Й. Титова:
Здравейте, канал Медиодоктор и програмата "Неврохирургия с д-р Иляалов". В студиото аз, Юлия Титова и автор и главен водещ на тази програма, Сергей Илялов, неврохирург лекар, радиохирург. Здравей, Сергей.
С. Илялов:
Й. Титова:
Днес ще говорим за невромите на слуховия нерв, разсея митовете и ще ви разкажем за реалната ситуация. Но преди всичко какво е акустична неврома?
С. Илялов:
Джулия, нека ви отнеме малко време и да ви поздравя, вашата радиостанция в лицето ви с първата годишнина от работата ви, и ви пожелавам продължителен успех.
Й. Титова:
С. Илялов:
Що се отнася до невромите, това е доброкачествен тумор, който расте от мембраните на вестибулокохлеарния нерв. С други думи, от мембраните на слуховия нерв, който също има вестибуларна част. Но най-често от вестибуларната част на слуховия нерв, този тумор произхожда. Този тумор е забележителен с това, че е един от най-честите доброкачествени мозъчни тумори при възрастни. А сред туморите на задната черепна ямка, където имаме малкия мозък, това е най-честият доброкачествен тумор.
Й. Титова:
Ясно ли е днес природата на това заболяване? Каква е причината за това събитие?
С. Илялов:
Природата е ясна, тя се основава на определени мутации, които се срещат при по-голямата част от пациентите с преминаване на живота под влияние на някои външни фактори. Не знаем точно кои, но знаем, че има много вредни ефекти, като се започне със слънчевата радиация, електромагнитното излъчване и т.н.
Й. Титова:
Възможно ли е да се идентифицират рискови групи или хора, които са в тази група? Кои са най-ярките фактори?
С. Илялов:
Не са установени значими рискови фактори за невроми, но може да се предположи, че пациентите, които често са в условия на повишен шум, могат да са склонни да го правят. Разбира се, при риск от пациенти с невринома с неврофиброматоза, това е наследствено заболяване.
Й. Титова:
Казахте, че възрастните най-често се сблъскват с невриноми. Защо? Има ли заболяване младите хора или децата?
С. Илялов:
При деца това заболяване е най-често като една от проявите на неврофиброматоза, т.е. наследствено заболяване, при което не само засегнатите слухови нерви, но и доброкачествените тумори на мозъчните мембрани, гръбначния мозък, корените на гръбначния мозък и така нататък.
Й. Титова:
Едно от първите негативни влияния, което идва на ум, е честото слушане на силна музика. Може ли това да провокира развитието на неврома?
С. Илялов:
Още веднъж, надеждната връзка между слушането на силна музика и появата на невроми не е установена. По същия начин, тъй като пряката връзка между честото използване на мобилни телефони и появата на някои доброкачествени или злокачествени мозъчни тумори не е установена.
Не е установена надеждна връзка между слушането на силна музика и появата на невроми. По същия начин, тъй като пряката връзка между честото използване на мобилни телефони и появата на някои доброкачествени или злокачествени мозъчни тумори не е установена.
Й. Титова:
Това е много страшна история, защото често спим заедно с телефони.
С. Илялов:
Има много слухове за това и от време на време има информация, когато е американска, тогава британски експерти установяват нещо. Но не съм видял надеждна информация.
Й. Титова:
Какво казва за развитието на това заболяване, където всичко започва?
С. Илялов:
Като се има предвид, че невромите произхождат от вестибуларната част на слуховия нерв, т.е. от частта, която е отговорна за провеждането на вестибуларните импулси, един от най-честите симптоми е замаяност, която периодично се появява. Те могат да бъдат чести, редки, силни или не много интензивни. Друг симптом е симптом на дразнене на слуховите влакна. На първо място, под формата на външен вид на субективния шум на ушите.
Й. Титова:
Как изглежда този шум?
С. Илялов:
Тя може да бъде с различна интензивност, с различна височина, може да бъде постоянен писък или нисък интензивен шум. За много пациенти този симптом се притеснява доста силно и това е първото оплакване, с което се обръщат към лекарите.
Й. Титова:
За съжаление, замаяността може да бъде симптом на толкова много болести.
С. Илялов:
Й. Титова:
Но тогава трябва да погледнем в комплекса. Това е, това замаяност е плюс.
С. Илялов:
Й. Титова:
Какво може да доведе безразличието към тези симптоми, до какво сериозно развитие?
С. Илялов:
Бих искал да продължа със симптомите. Като се има предвид, че слуховият нерв е засегнат, друг от най-честите симптоми е една или друга степен на загуба на слуха, на която пациентите понякога не обръщат внимание, когато понижението настъпва много бавно. И само при определени обстоятелства, някои пациенти изведнъж забелязват, че те например предполагат, че слушат телевизия или радиопрограма, превръщайки здравото си ухо в източника на звука. Понякога се случва слухът да намалява достатъчно бързо. А за пациентите това е сериозната причина да се консултирате с лекар.
Й. Титова:
Вземете възрастните хора, възрастните хора, със сигурност, те приемат тези симптоми като даденост, разбира се, поради тяхната възраст. Но ако това все още е неврома, за която говорим, до какво може да доведе това?
С. Илялов:
Не само пациентите, но дори и лекарите нямат бдителност по отношение на възможното развитие на неврома. А понякога тези пациенти от години могат да претърпят определени консервативни лекарствени процедури за така наречената невросензивна загуба на слуха, която всъщност се основава на тумора. Но те се лекуват консервативно с различни видове съдови препарати, витамини, които могат да повлияят на ускоряването на растежа на тези тумори.
Й. Титова:
Подготвяйки се за предаването, прочетох, че хората, които изведнъж стават от леглото или кресла, могат просто да паднат, да се загубят в космоса. Така че вече говори за сериозното развитие на болестта или не?
С. Илялов:
Напротив, той показва степента на участие на вестибуларния апарат, степента на страданието му. Факт е, че нашият вестибуларен апарат е двустранен, т.е. той е част от вътрешното ухо от дясната и от лявата страна. Докато има симптоми на дразнене на вестибуларния апарат, това се проявява чрез замаяност и нестабилност. Но от момента, в който функцията на засегнатия вестибуларен апарат изпадне, този симптом може да премине, защото вестибуларният апарат на противоположната страна приема тази функция по компенсиращ начин.
Й. Титова:
Както казахте, това образование е доброкачествено. Любопитно е, че е в нашия мозък. Дали ходът на заболяването зависи от размера на тази неврома? Тя със сигурност стиска тъканите и съдовете, които са около нея. Какво може да доведе до съществуването му в главите ни?
С. Илялов:
Има много нюанси, но основният принцип на развитието на патологичните ефекти на тези тумори се проявява във факта, че с нарастването на тумора, първо се засягат околните структури, преди всичко самия слухов нерв, а след това, с увеличаването на размера на образуването, налягането постепенно се формира от другата. структури: на корена на лицевия нерв, на корена на троичния нерв, на мозъчния ствол, който се намира в близост, на полукълбото на малкия мозък, на педиката на малкия мозък, и така нататък. Тоест, на тези структури, анатомични, нормални, които се намират наблизо. Тъй като налягането се повишава, други симптоми, които вече са на върха на тежестта си, се проявяват като симптоми на повишено вътречерепно налягане, когато вътре в черепната кухина поради голям туморен обем, вътречерепното налягане се повишава, може да се добави към проявите, за които говорихме. Вече може да прояви всички видове главоболие, в крайни случаи, гадене, повръщане.
Й. Титова:
Възможно ли е да се провери за наличието на тази неоплазма?
С. Илялов:
Методи за самодиагностика, за съжаление, не съществува. Първото нещо, на което пациентите трябва да обърнат внимание, ако не са имали никакви симптоми, да предположим, че слухът винаги е бил нормален и са забелязали, че слухът от една страна започва да намалява.
Й. Титова:
Ще ви прекъсна за слушането, за да разберете веднага. Слушането пада на ушите или само на едното?
С. Илялов:
Факт е, че неврома в приблизително 90% от случаите е едностранен тумор. В 5% от случаите това е случайна двустранна двустранна неврома, в 5% от случаите това е неврома с неврофиброматоза, която вече споменах. Ако говорим за най-често срещаните ситуации с едностранни тумори, тогава да, най-често става въпрос за едностранна загуба на слуха.
Невринома в приблизително 90% от случаите е едностранен тумор.
Й. Титова:
Да кажем, че бъдещият ни пациент е дошъл при лекаря с оплаквания. Каква диагноза ще провежда лекарят, за да открие това заболяване?
С. Илялов:
Първо, трябва да се свържете с УНГ специалист или отоларинголог. Налице е особено тясна специализация на отоларинголозите, т.нар. Отоневролози, които освен за изследване на ухото, носа и гърлото, могат да извършват определени тестове, вестибуларни тестове, които помагат да се установят някои признаци на увреждане на вестибуларния апарат, слуховите апарати и съседните структури. Но надеждни признаци могат да бъдат открити само по време на образна диагностика, т.е. при извършване на компютърни или магнитно-резонансни изображения.
Й. Титова:
Може ли неврома да даде кисти от себе си, т.е. може ли да се разпространи?
С. Илялов:
Какво е киста? Киста е кухина, пълна с малко съдържание. Невромите често са плътни и кистични, или смесени, когато в гъста строма на тумор, дължаща се на малки кръвоизливи, тъй като те се разрешават, резорбцията на кръвта остава напълно пълна с тези продукти на разпад. Можем да видим това както при ЯМР, така и по време на операцията, когато хирурзите отварят тези кисти, като премахват съдържанието си заедно с по-голямата част от тумора.
Й. Титова:
И ако невромите все пак са били диагностицирани, незабавно прибягвайте до хирургично лечение или има някакви алтернативни методи?
С. Илялов:
Днес има три основни тактики. Първият е традиционен, с малки размери на тумора, така наречената тактика „чакам и гледай” е допустима. Неговата същност е в това, че при липса на значими симптоми на пациента се предлага периодично да извършва магнитно-резонансна или компютърна томография, за да определи дали туморът расте или не. Ако се появят признаци на растеж, въпросите за хирургичното лечение или за радиохирургичното лечение ще бъдат решени, да предположим, използвайки гама нож. Тактиката „изчакване и гледане” традиционно се използва от неврохирурзи поради факта, че хирургичното отстраняване на тумор е и продължава да бъде свързано с относително висок риск от функционално увреждане, като пълна загуба на слуха на засегнатото ухо и увреждане на функцията на лицевия нерв, което в квартала преминава, което се проявява в асиметрията на лицевите мускули на лицето - изкривено лице.
По принцип разговорът, че един тумор, неврома, веднъж изглежда, може да не расте, има само частична основа за него. Можем да кажем, че подобен курс на неврома най-вероятно може да се очаква при хора в напреднала възраст или дори в напреднала възраст, когато метаболитните процеси в тялото са вече на достатъчно ниско ниво, и по-специално в тумора. И такива тумори, ако са открити при пациенти на възраст над 75 години, ако са малки, до един сантиметър, предполагат, че могат да бъдат наблюдавани. При идентифициране на малкия размер на тумора при млад пациент, като цяло, наблюдението няма смисъл.
Факт е, че някъде в края на 90-те, началото на 2000-те години, когато невроизображението активно се развива под формата на компютърна и магнитна томография, има голям брой публикации, посветени на наблюдението на слуховия нерв чрез невроми в динамиката. Всъщност снимките бяха сравнени с интервал от една година, две, три и т.н. Но те се сравняват или чрез обичайно визуално сравнение, или се използват определени елементи за измерване на тумора в еднакви секции. И изглежда, че не са открили никаква разлика. Оттук идва слухът, идеята, че тези тумори може да не растат в продължение на много години, а не да се променят. Но трябва да разберете, че използваните в тези изследвания методи за измерване са имали много висока степен на грешка. А през последните години, когато стана възможно да се измери нелинейните размери на тумор, които вече измерват обема, се оказа, че процентът на фалшиво отрицателните резултати в предишни изследвания е доста висок. Следователно, тези тумори растат много бавно, разликата през годината може да бъде много трудна за улавяне.
Но ще дам такъв пример, ако тумор с диаметър само 1 cm се увеличи с милиметър, това е в рамките на грешката при измерването на линейните размери. И ако разликата в обема в същото време ще бъде около 30%, то това вече ще бъде значителна разлика. И вие трябва да разберете, че при млади и пациенти на средна възраст, тези тумори ще растат почти сигурно.
Разговорите, че един невринома, след като веднъж се появи, може след това да не расте, имат реална основа само отчасти.
Й. Титова:
Може ли неврома да оцелее, докато вече не е безопасно да я премахне?
С. Илялов:
Да, може. Факт е, че рисковете от хирургично отстраняване на тези тумори се увеличават с увеличаването на размера на тумора. Тези рискове са свързани както с пряко въздействие върху съседните структури, отново върху лицевия нерв, така и с въздействието върху мозъчния ствол, върху възможното образуване на хидроцефалия поради нарушаване на нормалния отток на цереброспиналната течност.
Има случаи и все още се случват, когато пациентите не ходят на специалисти твърде дълго и пристигат за хирургично лечение с гигантски тумори, а тези случаи са доста трудни в хирургичната практика от гледна точка както на оперативно лечение, така и на последваща реанимационна подкрепа в следоперативния период.
Й. Титова:
Ето какво да направите в такава трудна ситуация, какви решения вземат лекарите?
С. Илялов:
Първо, решението трябва да бъде взето от квалифициран специалист, квалифициран неврохирург, който има опит в хирургичното лечение на такива тумори. Необходимо е да се разбере, че днес възможностите за нормална, навременна диагностика са значително разширени. Сега огромен брой диагностични центрове, както обществени, така и частни, добре оборудвани. И по принцип няма проблеми с навременната диагностика на тези тумори на етапа, когато те не застрашават живота на пациента и освен това дори не причиняват значителни промени в здравето на пациента.
Й. Титова:
Бих искал да анализирам методите на лечение по-подробно и да започнем с ред. Хирургично лечение - когато е възможно най-ефективно, как е операцията?
С. Илялов:
Позволявам си веднага да разширя отговора на въпроса ви. Факт е, че освен консервативното наблюдение, което има смисъл само в случаите, когато пациентът има висок риск или дори противопоказания за хирургично лечение, има два основни метода. Това е или хирургично отстраняване, традиционният метод, който в идеалния случай ви позволява да премахнете целия тумор. Но в същото време хирургичното лечение е свързано с определени рискове от функционални нарушения, за които вече казах. Това са загуба на слуха, загуба на слуха, при голям брой наблюдения от 50 до 80%, дисфункция на лицевия нерв с различна тежест, с различни размери на тумора, може да варира от няколко процента до 20-25%. И това е едно от най-честите и значими усложнения за пациентите. А също и всякакви усложнения, които могат да съпътстват операцията като цяло. Това са рисковете от анестезия, следоперативния период, алкохол и кръвоизлив в леглото на отстранения тумор. Днес глобалните статистически данни за смъртността при такива операции варират около 1%.
Й. Титова:
Ако премахнем този тумор и всичко върви добре, ще се върне ли слуховете след тази операция?
С. Илялов:
Ако слухът вече е загубен, той няма да се върне. Освен това, рисковете от рецидив на самите тумори след пълно отстраняване варират от 5-7%.
Ако слухът вече е загубен, той няма да се върне. Освен това, рисковете от рецидив на самите тумори след пълно отстраняване варират от 5-7%.
Й. Титова:
И, по правило, колко време отнема?
С. Илялов:
Това може да бъде доста дълъг период от време, измерен в години. Но за това трябва да разберем въз основа на контролната ЯМР, извършена след хирургично лечение, че туморът е отстранен напълно, а след това рискът е минимален.
Й. Титова:
Но все пак може да се каже, че човек, който е претърпял операция за отстраняване на неврома, трябва да се наблюдава по-често. Всички трябва да бъдат наблюдавани от лекари, но в този случай трябва да го правим по-често.
С. Илялов:
Факт е, че хирургичното отстраняване на тумора, неврома на слуховия нерв често завършва със съзнателното напускане на малки фрагменти на тумора или върху мозъчния ствол, или интимно свързани с лицевия нерв. Хирургът излиза специално, за да избегне дисфункцията на тези структури. И тези малки остатъци просто предизвикват повторение.
Й. Титова:
Това е интересен момент. Това означава, че често не е напълно премахване на тумора, и да оставите парче?
С. Илялов:
Й. Титова:
Нека поговорим за следващия метод. Ако ви разкажем всичко за операцията, нека поговорим за радиохирургията, която е много по-близо до вас. Каква е нейната ефективност, кой е показан и кой е противопоказан този метод?
С. Илялов:
Радиохирургичният метод има фундаментална разлика от операцията и тази разлика е, че ние не отстраняваме тумора. Ние я облъчваме, излъчваме изцяло, така че целият радиационен товар се довежда до тумора, като същевременно свеждаме до минимум радиационния ефект върху всички съседни функционални структури - структурите на вътрешното ухо, вестибуларния апарат, мазката и др., Радиохирургичният метод е много ефективен. Рецидивите след радиохирургията се появяват в около 1-2% от случаите. Това е времето за наблюдение от около 10 години.
Радиохирургичният метод е много ефективен. Рецидивите след радиохирургията се появяват в около 1-2% от случаите. Това е времето за наблюдение от около 10 години.
Й. Титова:
С. Илялов:
Освен това, тези статистики са доста сходни между различните клиники по света. Това са чуждестранни статистически данни и вече са наши, руски.
Й. Титова:
Но изглежда, че радиохирургията трябва да се използва във всеки случай, защото цифрите са добри и дават надежда. Но все пак, кога е неприложимо или може би въпросът е нещо друго?
С. Илялов:
Има ситуации, при които хирургичното лечение има предимство пред радиохирургията и обратно. Радиохирургичното лечение е добро с малък тумор, което е оправдано в ситуация, когато симптомите, които притесняват пациента, нямат значителен ефект върху качеството му на живот. Да предположим, че слуха е намален, но само леко, има замаяност, но пациентът запазва способността си да работи. Той не само служи, но е професионално активен и така нататък. В тази ситуация радиохирургията ви позволява да повлияете на тумора, като спрете неговия растеж, в много случаи поддържате функционалния статус на пациента, за кратко време, само няколко дни след лечението, за да го върнете към активен живот. В същото време, рисковете от функционални увреждания, по-специално свързани със слухови увреждания, със загуба на слуха са значително по-малки, отколкото по време на операцията. Ние говорим не толкова за загубата на слуха, колкото за възможността за запазване на слуха, който пациентът има по време на откриването на тумор в момента на лечението.
Статистиката на дисфункцията на лицевия нерв се различава значително от хирургичната статистика и варира някъде около нула. Изключително рядко за нас сега усложнение. И в тази ситуация радиохирургията със сигурност има предимство. Но в случай на големи тумори, повече от 3-3,5 cm, които грубо компресират мозъчния ствол, което води до развитие на хидроцефалия и т.н., операцията очевидно остава методът на първия избор.
И в това отношение трябва да споменем още една тактика за лечение, която през последните години се е разпространила в чужбина и е призната в нашата страна. Това е тактиката на комбинираното лечение на големи невроми на слуховия нерв, когато туморът се отстранява от първия етап, но частично се отстранява, за да се елиминира само ефектът на компресия, който има върху съседните структури, за да се запази функцията на, например, лицевия нерв. Планират се останалите малки фрагменти на тумора, на втория етап вече се облъчва радиохирургията.
Й. Титова:
Е, това е сегашната ми идея. Радиохирургията е възможно най-ефективна, когато сме невинно уловени в самото начало на своето начало, когато все още не е нанесла никакви щети, когато не е довела до симптомите, които притесняват пациента. Но ако вече има въздействие върху околните органи и тъкани, то тогава е хирургично.
С. Илялов:
Този ефект не трябва да се вижда само на ядрено-магнитен резонанс, той трябва да се прояви симптоматично и тези симптоми трябва да са доста груби. В тази ситуация хирургията определено ще бъде оправдана и радиохирургията ще отстъпи на заден план.
Й. Титова:
Но дали радиохирургията има някакви негативни последици, може би има рискове или ситуации, при които радиохирургичната операция не е много благоприятна?
С. Илялов:
Радиохирургията с невроми като цяло и по-специално с невромите на слуховия нерв, като най-често срещания вид невроми, има една характеристика. Невриномите в отговор на проведеното обучение имат тенденция за временно увеличаване на размера. Обикновено тези промени са видими при контролни ЯМР сканирания, вариращи от няколко месеца до една до две години след радиохирургията. Трябва да се разбере, че това не е истински растеж на тумора. Това е обратима реакция, очаква се. В някои случаи, при около 2-3%, такова увеличение на размера, особено когато туморът първоначално е бил доста голям, може да доведе до значително увеличение, до увеличаване на симптомите, поява на нови симптоми. И такива пациенти изискват внимателно наблюдение, а може би дори по-чести изпитания. В други случаи ние знаем тази функция, очакваме я и нямаме голяма загриженост за това. Информираме всички пациенти, че това може да е така.
Невриномите в отговор на проведеното обучение имат тенденция за временно увеличаване на размера.
Й. Титова:
Това е правилно и справедливо. Възможно ли е да се извършва радиохирургия в отдалечени райони, или все още правят този вид операция, използвайки консервативен метод?
С. Илялов:
Ще кажа това: хирургията и радиохирургията са методи за равно третиране. Така или иначе, или по друг начин можете да повлияете на този тумор. Какъв метод на лечение определя конкретният лекар, какъв метод на лечение избират пациентът или неговите близки, преди всичко зависи от знанията им, от усвояването на един или друг метод на лечение.
Разбира се, радиохирургичното лечение у нас е дори по-малко достъпно от традиционното хирургично отстраняване. Но, от друга страна, в много неврохирургични центрове, обаче, тези тумори не се предприемат за действие поради сериозни функционални рискове, които се срещат по време на такива операции. И те предпочитат да изпращат такива пациенти в специализирани институции, предполагам, в Института по неврохирургия в Бурденко.
Й. Титова:
Когато се диагностицира невринома или някаква неоплазма, дори и да е доброкачествена, тя не е много приятна. И най-вече, хирургичната интервенция, радиохирургичната намеса, особено когато изобщо не е ясно какво е тя, е най-страшна. Пациентът ви задава въпрос: може ли да се излекува с хапчета или по някакъв начин да се поддържа в състоянието, в което е сега, какво ще отговорите?
С. Илялов:
Да, такива въпроси бяха зададени, но рядко. Няма нито един метод за консервативно лечение на тези тумори, който би позволил убедително да контролира техния растеж и освен това да постигне обратното им развитие.
Няма нито един метод за консервативно третиране с невроми, който би позволил убедително да се контролира техният растеж и освен това да се постигне обратното им развитие.
Й. Титова:
Нека поговорим за стартирания неврином, може ли той да се превърне в злокачествен тумор?
С. Илялов:
Откриват се злокачествени видове неврино, но това е изключително рядка възможност за развитие. Литературата описва не повече от две дузини такива наблюдения.
Й. Титова:
Но те са възможни и каква е причината?
С. Илялов:
Рискът от злокачествено заболяване, отново е неврофиброматоза, както и някои изключително редки мутации, които се случват случайно при такива пациенти.
Й. Титова:
Има ли пациенти, които са претърпели хирургична намеса и тя е била благоприятна, някои ограничения на живота? Има ли препоръки от лекарите за начина на живот?
С. Илялов:
От неврохирургичната практика, на първо място, това, което отчасти премина към нас в радиохирургията, е да се избегне приемането на различни видове биостимуланти, естествени или лекарствени. Приемаме тинктура от женшен, елеутерокок, китайска лимон, от витамини от група В до естествени, т.е. те са лекарства и вещества, които активират всички метаболитни процеси, по-специално, могат да повлияят и на ускорението на туморния растеж. Съответно, след хирургично лечение, ако приемем наличието на поне малки, незначителни остатъчни фрагменти, тези ограничения са от основно значение.
Трябва да се разбере, че след хирургично отстраняване, остатъците запазват своята биологична активност, но след радиохирургията, когато облъчваме целия туморен обем, способността на туморните клетки да продължат да растат се потиска. Затова досега няма надеждни доказателства, че приемането на витамини от група В след радиохирургичното лечение значително увеличава риска от рецидив. Нямаме такива данни. Въпреки това, ние препоръчваме пациентите да го избягват, когато е възможно.
Й. Титова:
И ако приемате млади хора, млади пациенти, които са преживели това заболяване. Спортните дейности, активният начин на живот допълнително съпровождат този човек или има ограничения?
С. Илялов:
Всичко зависи от благосъстоянието на пациента. Като цяло, пациентът няма категорични противопоказания за активен начин на живот. Един от митовете за лечение на млади пациенти е, че хирурзите не препоръчват радиохирургията, позовавайки се на факта, че дългосрочните ефекти от използването на един и същ гама-нож не са проучени - и внезапно тя озлокачества, този тумор. Искам да кажа това отново. Към днешна дата няма причина да се отказва радиохирургията от млади пациенти. Дългосрочните резултати от радиохирургичното лечение, предимно с използването на гама-нож, вече са проучени доста добре. Има голямо количество научни изследвания за големи популации пациенти, измерени в стотици, под хиляда пациенти, които се наблюдават за период от 8-10 години или повече. Няма данни, че тези пациенти значително увеличават риска от злокачествено заболяване на тези тумори. Тези два десетки случая на идентифицирани злокачествени тумори са идентифицирани днес сред почти 70 000 лекувани пациенти.
Към днешна дата няма причина да се отказва радиохирургията от млади пациенти. Дългосрочните резултати от радиохирургичното лечение, предимно с използването на гама-нож, вече са проучени доста добре.
Й. Титова:
В началото на предаването казахте, че децата също имат неврома, и по правило това е наследствена история. Как се лекуват или не се лекуват малки деца и един и същ метод за наблюдение?
С. Илялов:
Има две възможности за деца. Ако детето има фамилна анамнеза, когато родителите страдат от неврофиброматоза и вече съществува предпазливост по отношение на възможното развитие на неврофиброматоза, заболяването на детето и загубата на слуха не могат да бъдат открити достатъчно рано. И тогава има възможност, включително за радиохирургично лечение, без да се прибягва до операция, за да се запази изслушването на такова дете.
При повечето деца неврофиброматозата не може да бъде диагностицирана незабавно, дори ако има някои признаци на кожата, когато родителите просто не обръщат внимание на тези симптоми. Една от проявите на заболяването може би вече е доста напреднал курс с признаци на повишено вътречерепно налягане, хидроцефалия и т.н., когато вече е открит голям тумор, който трябва да се отстрани само хирургично.
Й. Титова:
Може ли педиатър да забележи симптоми?
С. Илялов:
Да, разбира се, на първо място, ние обръщаме внимание на кожните прояви на неврофиброматоза, такъв класически пример са петна от кафе с мляко.
Й. Титова:
Къде за лечение на тази болест, в Русия или в чужбина?
С. Илялов:
Вече по някакъв начин сме се справили с този въпрос, къде да бъдем третирани. Според мен винаги е въпрос на доверие към конкретен специалист. Дори и не толкова в клиниката, а още повече, че пресичането на границата не гарантира добри резултати от лечението. Що се отнася до възможностите, които съществуват в Русия, днес те са напълно съпоставими с подобни възможности в повечето западни клиники.
Й. Титова:
Нашето ефирно време приключва, Сергей, да обобщим нашия разговор днес. Какво трябва да обърнете внимание на вашето здраве и диагнозата, къде да отидете, къде да отидете и какво да направите след това?
С. Илялов:
Ако вие или някой от вашето семейство и приятели имате немотивирано замаяност, едностранна загуба на слуха, постоянен постоянен шум в ухото, не отхвърляйте тези симптоми, не отлагайте посещението на лекаря, а отидете на лекуващия лекар или на невропсихиатър за преминаване. първична проверка. В бъдеще, по собствена инициатива или в посока на лекар, наложително е да се подложи на магнитен резонанс. Това е най-информативният метод за диагностициране на невроми, който ни позволява да премахнем повечето от въпросите за причината за тези симптоми.
Й. Титова:
И можете ли да се свържете с клиниката?
С. Илялов:
Й. Титова:
Можете. Можете ли да ни кажете за практиката си по отношение на тези заболявания? Колко често хората идват с тази диагноза?
С. Илялов:
Като цяло, акустичните невроми в радиохирургичната практика са може би третата най-често след метастатичното мозъчно увреждане и след мозъчните мембранни тумори. Невромите са добри в нашата практика, че резултатът, функционалните резултати, към които се стремим, са много възпроизводими и възхитителни, особено в сравнение с хирургичното лечение. Ето защо, ако пациентът е диагностициран с неврома на акустичен нерв, би било добре да се включат поне две мнения - мнението на неврохирурга и мнението на радиохирурга.
Й. Титова:
Сергей, много ви благодаря, нашето предаване приключи. Скъпи приятели, в студиото имахме Сергей Илялов, неврохирург, радиохирург, Юлия Титова. И както открихме, болестта се среща много често, за съжаление. Разгледайте, моля, разгледайте близките си, отровете ги на лекарите и наблюдавайте здравето си. Всичко най-хубаво.
Неврома на слуховия нерв: симптоми, лечение
Невромата на слуховия нерв е доброкачествен тумор, излъчван от невролемата на вестибуларната част на 7-та двойка черепни нерви. Въпреки това, докато расте, тя стиска структурата на мозъка и става злокачествена. С продължителното съществуване на неврома достига големи размери и причинява неврологични усложнения. В структурата на онкологичните заболявания на мозъка невриномата не е последното място, честотата на нейното появяване е 11-13%. Тази патология често се открива при жени на средна възраст, изключително рядко се развива тумор при деца и възрастни хора.
Особености на заболяването
Заболяването се характеризира с бавно намаляване на слуха в едното ухо. Често такива пациенти не търсят медицинска помощ дълго време или се наблюдават от отоларинголог с погрешна диагноза “кохлеарен неврит” и преминават пълен преглед на по-късните етапи.
В повечето случаи клиничните прояви на заболяването зависят от стадия на туморния процес, размера на самия тумор и скоростта му на растеж. Малките неоплазми с дълъг цикъл на развитие са по-често асимптоматични и могат да бъдат открити случайно.
С нарастването на невромите се появяват локални симптоми (загуба на слуха, шум в ушите) и неврологични признаци. Въпреки това, при нетипични случаи, заболяването може да прескочи симптомите на ухото и незабавно да прояви признаци на компресия на черепните нерви. По правило неврома причинява едностранно патологичен процес, но са описани случаи на двустранни лезии (например при неврофиброматоза).
Клинични етапи
Според размера на тумора има 3 основни етапа на заболяването. Разгледайте ги по-подробно.
- В началния стадий на заболяването, туморът има малък размер (до 15 mm) и се намира в дълбочината на вътрешния слухов канал. През този период пациентите се притесняват от загуба на слуха или глухота на едното ухо и шума в него. В същото време има и вкусови нарушения в предната част на 2/3 от езика и вестибуларните нарушения. Прегледът показва загуба на слух с ясна латерализация на ултразвук по здравословен начин, сравнително нормално възприемане на чистите тонове и невъзможност да се направи реч. Освен това при тези пациенти се наблюдава намаляване на чувствителността на роговицата, носната лигавица и устната кухина. Понякога в дебюта си, акустичната неврома се проявява с изразени вестибуларни симптоми и може да имитира болестта на Мениер или лабиринтропатията.
- Във втория етап размерът на неврома достига 40 mm, той излиза извън пирамидата на темпоралната кост и оказва натиск върху мозъчните структури (малкия мозък, мост, мозък). В същото време всички клинични симптоми са изразени. Други признаци на заболяването са свързани с нистагъм (неволеви движения на очните ябълки), статични нарушения (нарушена моторна координация, нестабилност при ходене), замайване на замаяния стават по-чести и по-лоши, появяват се първите признаци на интракраниална хипертония (оток на зрителния нерв). Ядрото на тригеминалния нерв също може да бъде засегнато, което се проявява с парестезии в областта на нейната иннервация, от тарза на дъвкателните мускули на засегнатата страна.
- Туморът продължава да расте и може да има размери повече от 60 mm. На фона на прогресивни неврологични симптоми, симптомите на ухото излизат на заден план. При пациенти с повишена интракраниална хипертония има груб множествен нистагм, развиват се психични разстройства. През този период се проявяват признаци на лезии на черепните нерви (лицеви, скитащи, тригеминални), а понякога и визуални, което води до слепота.
В резултат на това заболяването води до увреждане на жизнените центрове (респираторни и вазомоторни) в медулата и смърт.
Трябва да се отбележи, че като се вземат предвид съвременните диагностични възможности и онкологичната бдителност на здравните работници, последният етап на заболяването е изключително рядък.
диагностика
Лекарят може да подозира диагнозата на „неврома“ на слуховия нерв, като изследва оплакванията на пациента и историята на заболяването му. Обективно изследване и допълнителни диагностични методи предоставят важна информация за състоянието на интра- и интракраниалните структури, черепните нерви и патологичните процеси, протичащи в организма.
Такива пациенти преминават пълен преглед от отоларинголог и невролог:
- отоскопия;
- аудиометрия;
- ротационни тестове;
- рентгенография на черепа;
- изчислителни или магнитно-резонансни изображения;
- изследване на гръбначно-мозъчна течност и др.
Някои трудности могат да възникнат в ранните стадии на заболяването, когато радиологично туморът все още не е открит. В такава ситуация лекарят трябва да извърши диференциална диагноза с болестта на Меньер, кистичен арахноидит, неврит на слуховия нерв, менингиома. Започвайки от втория етап, туморът се визуализира почти във всички случаи.
лечение
Лечението на неврома на слуховия нерв е само хирургично. Най-добри резултати след лечението могат да се получат при извършване на операция при дебюта на туморния процес. Възможно е също така хирургично отстраняване на тумора на втория етап.
По време на компресията на всички мозъчни структури (третия етап) пациентите стават неработоспособни и не могат да бъдат излекувани. Такива пациенти могат да бъдат лекувани само с палиативни интервенции, които намаляват проявите на вътречерепна хипертония и временно облекчават състоянието им.
заключение
Идентифицирането на неврома на слуховия нерв е ключът към успешното лечение и запазване на нормалната жизнена активност на пациентите. Ако туморният процес не е имал време да причини сериозни патологични промени в тялото, а невромата незабавно е отстранена, тогава симптомите на заболяването отшумяват или претърпяват обратно развитие. В този случай способността за работа се възстановява и такива хора могат да водят нормален живот.
За невринома на слуховия нерв в програмата „Да живеем здрави!” С Елена Малишева (виж 32:40 мин.):
Акустична неврома: причини, признаци, терапия, операция за отстраняване
Неврома на слуховия нерв е онкологично заболяване, което се проявява чрез загуба на слуха и симптоми на вестибуларна дисфункция. Неоплазмата не застрашава живота на пациента, но значително намалява скоростта на възприемане на звуковата информация. Този тумор се развива от клетките на миелиновата обвивка на осмата двойка черепни нерви.
Слуховият нерв се състои от кохлеарния и вестибуларния клон. Първата е отговорна за предаването на звукова информация от вътрешното ухо към мозъка, втората е за промяна на позицията на тялото и баланса. Неоплазмата улавя една от тях или и двете едновременно, което се проявява чрез подходящи симптоми. Първична вътречерепна неоплазма е открита от учени в края на 18 век.
Неврома - стегнат възел с неравна, неравен повърхност, заобиколен от съединителна тъкан. Вътре се намират съдове, уен, кисти с течност, полета на фиброза. Туморната тъкан е сива с жълти и кафяво-кафяви участъци. Това са мастни включвания и следи от стари хематоми. Цианотичният оттенък на неоплазма се дължи на венозна конгестия. Микроскопски, неврома се състои от полиморфни клетки с форма на вретено, които образуват "полисадни" структури с клъстери на хемосидерин, заобиколени от влакнести влакна. Туморът в периферията съдържа мощна съдова мрежа. Неговите централни области са снабдени с кръв от единични съдове или кръвоносни съдове.
Неоплазмата не инфилтрира околните тъкани и рядко малигнизира. Туморът може да расте, но обикновено остава непроменен дълго време. В този случай, опасността за живота на пациента, не е така. С нарастването на туморната тъкан и увеличаването на размера на неоплазма се получава компресия на заобикалящите ги структури, се развива пареза на лицевите и набъбващите нерви, което се проявява клинично с дисфония, дисфагия и дизартрия. При увреждане на мозъчния ствол се развива дисфункция на дихателната и сърдечно-съдовата системи.
Невромата на слуховия нерв обикновено се развива при индивиди от пубертета, но по-често се среща при възрастни на възраст 30-40 години. При жените патологията настъпва 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете. Едностранната неврома на слуховия нерв е спорадично заболяване, което не се наследява и не се свързва с други неопластични заболявания на нервната система. Двустранните невроми са признак на неврофиброматоза, която има семейно предразположение и се проявява на фона на вътречерепните и гръбначните неоплазми. Главите тумори винаги плашат пациентите, трудно се лекуват и показват тежки клинични признаци. Своевременно насочване за медицинска помощ прави патологията сравнително благоприятна.
етиология
Причината за едностранната неврома на слуховия нерв в момента е неизвестна. Двустранният тумор е проява на неврофиброматоза, наследствено заболяване. В резултат на мутация на някои гени, протеиновата биосинтеза е нарушена, което ограничава туморния растеж и води до прекомерна пролиферация на клетките на Schwann. В същото време в различни области на тялото на пациента се появяват неврофиброми. Патологията се наследява по автозомно доминиращ начин. При пациенти с генетична предразположеност до 30-годишна възраст се появяват невроми, менингиоми, фиброми и глиоми на гърба или на черепа. Повечето от тях спират да чуват с течение на времето.
тумор на увреждане на нервите
Фактори, които допринасят за тази мутация, причинявайки неконтролирано клетъчно делене и провокиращи развитието на неврома на кохлеарния нерв преди врата:
- Излагане на радиация
- отравяне
- Увреждане на мозъка,
- Заболявания на сърдечно-съдовата система,
- вируси,
- Средства за отита и лабиринтит.
симптоматика
Малката неврома на слуховия нерв не се проявява клинично. Симптомите на заболяването се развиват с компресия на околните тъкани от тумора. Най-ранните признаци на патология са: задръствания в ухото, налягане във вътрешното ухо, необичайни звукови усещания: скърцане, шум или шум в ушите, както и замаяност, нестабилност на походката, нистагъм.
Етапи на развитие на неврома на слуховия нерв:
- Туморът, чийто размер не надвишава 2,5 cm, се проявява с леки клинични признаци. Пациентите изпитват затруднения при движение, страдат от замаяност и болест в движението в колата.
- Размерът на тумора е 3-3,5 см. Пациентите развиват множествен нистагъм (колебателни движения на очите с висока честота), дискоординация на движенията, свистене в ушите, рязко намаляване на слуха, изкривяване на изражението на лицето.
- Тумор над 4 см. Клиничните признаци на патология са: груб нистагъм, хидроцефалия, умствени и зрителни нарушения, внезапни капки, нестабилна походка, страбизъм.
Загубата на слуха се причинява от компресия на кохлеарния нерв. Слухът може да намалее постепенно или да изчезне внезапно. Загубата на слуха се развива толкова бавно, че пациентите не забелязват този симптом дълго време. С течение на времето останалите функции на слуховия нерв отпадат. Пациентите развиват не само глухота, но и вестибуларните нарушения.
Постепенно се развиват замаяност, нистагъм и нестабилност на походката. В тежки случаи възникват вестибуларни кризи, проявяващи се с гадене, повръщане, невъзможност да бъдат изправени.
За поражението на лицевия нерв се характеризира с изтръпване на лицето, неприятно усещане за мравучкане. Парестезии и болки в съответната половина на лицето се появяват, когато клоните на тригеминалния нерв са притиснати. Тъпата и упорита болка лесно се бърка с зъбобол. Болката в болката периодично се усилва и намалява. Голямата неоплазма води до постоянна болка на тригемина, която излъчва към задната част на главата.
При пациенти рефлексът на роговицата отслабва или изчезва, атрофира се дъвкателните мускули, вкусът изчезва, нарушава се слюноотделяне. Лезията на отвличащия нерв се проявява чрез преходна или персистираща диплопия.
При сгъстяване на голяма неврома на дихателните и вазомоторните центрове се развиват животозастрашаващи усложнения: хиперрефлексия, повишено вътречерепно налягане, хемианопсия, скотоми.
диагностика
Ако се подозира патология на рака, се извършва цялостен и цялостен преглед на пациентите, включително традиционни методи и специализирани изследвания. Диагностика на неврома на слуховия нерв започва с прослушване на оплакванията на пациента, събиране на анамнеза на живота и заболяването, както и физически преглед. По време на неврологичния преглед невропатологът определя функционалните способности на нервната система и състоянието на рефлексите.
Допълнителни изследователски методи: аудиометрия, електронитагомография, рентгенография на темпоралните кости. Тези методи се използват в началните стадии на заболяването.
акустичен неврома в картината
За да се определи локализацията на тумора, неговия размер, характеристики се позволяват по-чувствителни диагностични методи:
- CT и ЯМР с помощта на контрастно средство могат да открият малки тумори в ранните стадии на заболяването.
- Ултразвукът открива патологични промени в меките тъкани в зоната на туморен растеж.
- Биопсия - отстраняване на част от тумора с цел провеждане на хистологично изследване на тумора.
лечение
Лечението на неврома на слуховия нерв се извършва по различни начини: медикаментозно, хирургично, лъчелечение или радиохирургично.
Консервативно лечение
Показани са тактични тактики, ако туморът е малък и клинично не се проявява по никакъв начин. Това е особено вярно за възрастни пациенти и тези, които поради здравословното си състояние не могат да се подложат на операция. Ако случайно се открие неоплазма по време на физически преглед, медицинската тактика е да се наблюдава пациента.
Медикаментозна терапия - назначаването на лекарства за пациенти:
- Диуретици - фуросемид, верошпирон, хипотиазид,
- Противовъзпалително - "ибупрофен", "индометацин", "ортофен",
- Обезболяващи - Кеторол, Нисе, Нимесил,
- Цитостатици - Метотрексат, Флуороурацил.
Има рецепти за традиционна медицина, които помагат за спиране на туморния растеж. Най-разпространени сред тях са: инфузия на имел, конски кестен, мордовник, сибирски принц, евкалипт, блатно циклофорило, оман, хвойна, липова, детелина, глог.
Устойчивият растеж на неврома е абсолютна индикация за хирургичното му отстраняване.
Лъчева терапия
Лъчева терапия се състои в продължително облъчване на главата, което е особено ефективно при наличие на малък тумор. За лечение на заболяване се използва гама-нож, с помощта на който гама-лъчите се подават директно към тумора благодарение на стереоскопична рентгенова навигационна система. Процедурата се провежда под анестезия на местно ниво. Пациентът се поставя на дивана след фиксиране на стереотаксичната рамка. По време на облъчването говорят и наблюдават пациента. Туморът получава максималната доза радиация. Този процес е напълно безболезнен, бърз, безопасен и доста ефективен в сравнение с други терапевтични методи. Процедурата дава отлични дългосрочни клинични резултати.
В допълнение към гама-ножа, кибер-ножовете и линейните ускорители се използват и за лечение на шваноми.
Хирургично лечение
Хирургичното лечение е да се премахне невромата на слуховия нерв. Една седмица преди операцията на пациентите се препоръчва да не приемат антикоагуланти и НСПВС. За два дни се предписват глюкокортикостероиди и антибиотици. Изборът на операцията се определя от размера и местоположението на тумора. Хирургът отстранява малките невроми с един възел заедно с капсулата. По-големи тумори се излюпват от капсулата, която е напълно изрязана.
извличане на неврома на слуховия нерв
Противопоказания за хирургично отстраняване на акустични шваноми: напреднала възраст, наличие на съпътстваща патология на вътрешните органи, лошо общо състояние на пациента.
Болничната рехабилитация продължава средно 5-7 дни. Пациентът по това време е в отдела. В ранния следоперативен период пациентите трябва да приемат лекарства, които възстановяват функциите на тялото и предотвратяват рецидив на тумора. Пълната рехабилитация отнема 6-12 месеца.
В редки случаи е възможен рецидив на шваноми. В този случай туморът расте на същото място. Причината за рецидив не е пълното премахване на неврома за първи път. Микроскопски остатъци от туморни клетки водят до развитието на нов патологичен процес.
Невромата на слуховия нерв е патология, водеща до развитие на дисфункция на жизнените органи. За да се избегне развитието на тежки усложнения, е необходимо бързо да се идентифицира и лекува болестта.