Няколко методи за операция за отстраняване на белодробната туберкулома

Antritis

Туберкулома (белодробен казеом) е клинична форма на туберкулоза, характеризираща се с наличието в белите дробове на закръглена формация по-голяма от 1 сантиметър в диаметър.

Представлява специфичен фокус и често е изолиран от белите дробове от двуслойна капсула, което обяснява дълготрайната стабилност и слабата тежест на симптомите на заболяването.

Хирургия за отстраняване на белодробна туберкулома

Туберкулома често не реагира на антибактериална терапия, тъй като в казеома няма кръвоносни съдове и това изисква хирургична интервенция.

Но винаги ли е при лечението на такива болести прибягват до хирургия? Всъщност, не. Всичко зависи от характеристиките на хода на заболяването.

Показания за хирургично лечение на туберкулоза са:

  1. кръгли белодробни маси над 2 cm в диаметър;
  2. често изострящи заоблени образувания с по-малък размер, заплаха от разпадане и туберкулозна интоксикация;
  3. разпределението на бацили;
  4. бронхиална лезия;
  5. наличието на няколко туберкуломи в белия дроб;
  6. активна фаза на туберкулоза, при която туберкуломата е заразна.

Днес операцията в комбинация с предоперативно и постоперативно лечение е най-ефективният метод за лечение на туберкулоза и в повечето случаи води до пълно възстановяване на пациента.

Етапи на процедурата

Лечението на белодробна туберкулоза чрез операция се състои от следните стъпки:

1. Антибактериална терапия. На първия етап от лечението лекарят за туберкулоза избира списък с необходимите лекарства и определя дозата. Специална индикация за процедурата е тежка интоксикация на пациента.

Помощ! Ако лечението на заболяването е твърде дълго, този етап не се препоръчва. То се забавя до периода на възстановяване.

2. Подготовка на пациента за операция. Етапът включва подбор и назначаване на антибиотици от фтизиатрика (пиразинамид). Преди операцията пациентът претърпява редица диагностични процедури: рентгенова, КТ, бронхоскопия и анализ на храчки. На пациента се дава обща анестезия и се свързва специализирано оборудване, което подпомага дихателния процес на белия дроб.

Снимка 1. Препаратът пиразинамид, 50 таблетки от 500 mg от производителя Darnitsa.

Като цяло подготвителният етап отнема около 2 месеца. Но е важно да се помни, че подготовката за операция е индивидуален процес, а в някои случаи пациентът не се нуждае от химиотерапия. Тактиката на подготовката се определя от лекаря.

3. Директна работа. Продължителност не повече от час.

4. Възстановяване след анестезия (до 5 дни). След анестезия на пациента се дава време да се възстанови и да се отпусне. След това е назначена флуорография за проверка на ефективността на операцията.

В зависимост от клиничната форма на заболяването се избират следните методи за отстраняване на туберкула:

  1. Сегментна резекция.

Обикновено този метод се използва, когато не е възможно да се установи точно диагнозата, тъй като туберкуломите често са подобни на други неоплазми. Задачата на операцията е да отстрани малка част от засегнатата белодробна тъкан.

Процедурата се провежда под обща анестезия и продължава средно не повече от 40 минути. Извършва се малък разрез между белите дробове, в който се поставя специално устройство, което прави възможно разстилането на ребрата. Хирургът проучва подробно всички сегменти на белите дробове и премахва повредената област. Това е най-често срещаният и ефективен вид операция по отстраняване на туберкулоза.

  1. Бисегментарна резекция.

Методът се провежда с точна диагноза и включва отстраняване на значителна част или части от белодробния сегмент. Процедурата се провежда под обща анестезия на принципа на сегментарна резекция, но изисква по-продължително възстановяване: ще бъдат необходими няколко курса на санаторно лечение и курс на следоперативна химиотерапия. Статистиката показва висока ефективност на операцията, повече от 90% от пациентите понасят процедурата без значителни усложнения.

Методът Lobectomy се провежда в случаите, когато е засегнат целият бял дроб и предполага пълното му отстраняване. Лобектомията е отворена и затворена. Open Lobectomy се извършва под обща анестезия чрез отваряне на гръдния кош, за да се получи достъп до белите дробове. Затворен изглед с помощта на малка дупка.

Операцията продължава не повече от час. Последните проучвания показват, че ефективността на Лобектомията е доста висока и прогнозата е благоприятна: при 85–90% от случаите операцията е успешна и без усложнения.

Лечение след операция

След операцията животът на човек не е в опасност, но самата процедура е голям стрес за организма. Пациентът е слаб и това състояние се усложнява от приема на лекарства, така че по време на следоперативния период човекът се нуждае от продължителна рехабилитация и възстановяване.

За да се провери ефективността след операция за отстраняване на туберкулома, се предписва флуорография и за пълно възстановяване, курс на химиотерапия, профилактично лечение във връзка с физиотерапия и приемане на противовъзпалителни средства. На снимката след успешната операция белите дробове са чисти и няма признаци на лезии.

Приблизителен режим на дозиране

  1. Първата седмица е Ftivazid (0,5 U) и стрептомицин (0,375 U) 2 пъти дневно заедно с употребата на обезболяващи средства (кеторол). Ако тези лекарства вече са били взети, лекарят ще увеличи дозата.

Снимка 2. Стрептомицин, сух прах в ампули от производителя "Biochemist".

  1. Ако през седмицата телесната температура е нормална, лекарят замества Ftivazid с пара-аминосалицилова киселина. Ако пациентът има следоперативна треска след една седмица, лекарят предписва два антибиотика и отменя един от тях само за 20-25 дни.

Важно е! Дори ако пациентът няма температура и рецидив, лечението е задължително за 4 месеца след операцията. Ако има активни огнища - шест месеца. Но трябва да се помни, че курсът на рехабилитация се избира от лекаря индивидуално и в зависимост от състоянието на пациента.

Много е важно да приемате обезболяващи. Те ще премахнат високата телесна температура и ще помогнат на пациента в рехабилитацията. Надуването на балони, матраци и други неща също ще помогне на организма в процеса на възстановяване и ще се върне към работоспособността на белите дробове.

По време на възстановителния период е много важно да наблюдавате стерилността на конците, да ядете правилно и да правите специални упражнения за елиминиране на сраствания. През цялото това време (от 4 месеца) пациентът се нуждае от хоспитализация: до 2 месеца в болницата, останалата част от времето - в санаториума.

След отстраняване на туберкулозата, както и след всяка друга операция, съществува малък риск от усложнения. В 5% от случаите усложненията могат да възникнат под формата на:

  • пневмония;
  • сърдечна недостатъчност;
  • кървене, изискващи многократна хирургична интервенция.

За предотвратяване на усложнения се провежда курс на антибиотици и химиотерапия. Тактиката е индивидуална и лекарят го взима. Случаите на рецидив на заболяването се срещат рядко, но тяхната вероятност не се изключва, следователно пациентът трябва да бъде постоянно диагностициран, за да се идентифицират своевременно възможните отклонения.

Туберкулозата не е присъда

Ефективността на хирургичното лечение на туберкулозата заедно с предоперативното и следоперативното лечение в 95% от случаите води до пълно възстановяване на организма. Основното е да се отнасяме отговорно към здравето си и стриктно да спазваме всички медицински предписания.

Полезно видео

Малко видео, в което можете да видите как да правите аргонова плазмена коагулация, да изгорите шиповете на белите дробове.

Хирургично лечение на туберкулоза

В комплексната терапия на белодробната туберкулоза особено важни са хирургичните методи. Наистина, при редица пациенти е просто невъзможно да се постигне ремисия или пълно възстановяване без радикална намеса. Сегашното състояние на проблема е такова, че най-малко 40% от всички операции на белите дробове се извършват точно за туберкулозни причини. И благодарение на подобряването на методите на хирургията и прилагането на нови технологии, е възможно да се постигнат много високи показатели за ефективност (повече от 90%).

Цели на интервенцията

Всяка операция трябва да има положителен резултат. Хирургичното лечение на туберкулозата има следните цели:

  1. Елиминиране на огнища на разрушаване (разрушаване) на белодробната тъкан.
  2. Елиминиране на опасни усложнения (кървене, пневмоторакс, емпиема).
  3. Премахнете големи остатъчни промени, за да предотвратите повторение.
  4. Подобряване на качеството на живот на пациентите и намаляване на тяхната опасност за другите.

Прилагането на тези точки не би било възможно без интегриран подход при лечението на туберкулоза. Операцията няма да има ефект без използването на съвременни специфични лекарства, които убиват патогена - микобактерии.

свидетелство

При приемане в болницата всеки пациент, страдащ от туберкулоза, се предупреждава за вероятността за бърза корекция. Всъщност хирургичните методи на лечение имат много широки индикации. Списъкът на възможните състояния включва почти всяка форма на патологичния процес:

  • Първичен туберкулозен комплекс и увреждане на интраторакалните лимфни възли (чести обостряния, продължителна интоксикация, компресия на съседните тъкани, ателектаза, цикатриална деформация, кухина и туберкулома).
  • Инфилтративна туберкулоза (зона на разпад).
  • Казеозна пневмония (особено при бърза прогресия).
  • Фокална туберкулоза (сливащи и множествени огнища, тежки екзацербации, бактериална екскреция).
  • Туберкулома (големи огнища, каверни, микобактериална секреция).
  • Кавернозна туберкулоза (неефективност на консервативната терапия, лекарствена резистентност на микобактериите, бронхостеноза, гниеща кухина).
  • Циротична туберкулоза (многократни пристъпи на интоксикация).

Хирургичното лечение е показано при различни усложнения на заболяването. Хирурзите предлагат своята помощ на пациенти с бронхиектазии, стеноза на големите бронхи, емпиема и брониран плеврит. Тези състояния изискват планирана корекция, но има и такива, които се нуждаят от спешна хирургична помощ: тежко белодробно кръвоизлив, клапна пневмоторакс и драматично развитие на инфекциозния процес.

Операциите на белите дробове поради туберкулоза са показани при различни форми на заболяването и неговите усложнения.

Противопоказания

В допълнение към широките индикации за хирургична интервенция, туберкулозата трябва да отчита фактори, ограничаващи назначаването на хирургично лечение. И те могат да присъстват в две ситуации:

  • Общата природа на патологичния процес в белите дробове.
  • Тежки функционални нарушения на дихателната, сърдечносъдовата система, бъбреците и черния дроб.

Но във връзка с последния аспект си струва да се отбележи, че след елиминирането на туберкулозния фокус често има възстановяване на нарушените функции и състоянието на пациентите се подобрява. Това е особено характерно за казеозна пневмония, емпием, пневмоторакс или кървене. Следователно всеки клиничен случай и възможността за радикално лечение на туберкулоза се разглеждат индивидуално.

Видове операции

След разглеждане на основните индикации и ограничения, си струва да се обърнем към въпроса какви операции се извършват при белодробна туберкулоза. И много от тях са:

  • Резекция.
  • Пневмонектомия.
  • Thoracoplasty.
  • Pleurectomy.
  • Декортикация на белите дробове.
  • Операции върху кухината (дисекция, дренаж, пластмаса).
  • Отстраняване на лимфните възли.
  • Манипулации с бронхи (резекция, оклузия, пластмаса).

В допълнение към операциите с отворен достъп, широко се използват ендоскопски техники. Например, при бронхоскопия се извършва екстракция на бронхиални камъни и отстраняване на гранулати. Те се опитват да спрат кървенето чрез ендоваскуларна оклузия на повредената артерия.

Всяка хирургична интервенция на белите дробове при туберкулоза изисква солидна диагностична основа и висококачествено терапевтично обучение. Първо, необходимо е да се изключи друга белодробна патология (рак, саркоидоза, паразитоза и др.). На второ място, хирургичното лечение се извършва на фона на предварителна и текуща химиотерапия със специфични лекарства. Но често има нужда от назначаване на други средства (детоксикация, антихистамини, имуностимулиращи). Обширни интервенции с торакотомия се извършват под обща анестезия с интубация и изкуствена белодробна вентилация.

ресекция

Широко разпространени са резекциите на белите дробове за туберкулоза. Те представляват по-голямата част от всички операции в тази категория пациенти. Същността на хирургическата интервенция е да се отстрани част от белия дроб с патологичен фокус, разположен тук.

Обемът на резекциите е широко променлив. Налице са така наречените икономически операции, когато се отстранят един или няколко сегмента, като се прави клинообразна, гранична или равнинна ексцизия на фокуса. Наскоро широко се използва високо прецизна или прецизна резекция. Състои се в премахване на патологичната формация (каверни, туберкуломи) само с малък слой здрава тъкан. Това се постига чрез точкова електрокоагулация и лигиране на отделни съдове. Механични устройства, омрежващи тъкани с танталови скоби помагат много. В допълнение, повечето икономични резекции могат да се извършват мини-инвазивно - с помощта на видео-асистирана торакоскопия.

С по-голямото разпространение на процеса трябва да се прибегне до лобектомия, която се характеризира с изрязване на лобчето на белия дроб. Обикновено се извършва при фибро-кавернозна форма на заболяването, големи туберкуломи и циротични промени. Премахването на лобчето на белия дроб често се допълва от манипулации, които намаляват обема на гръдната кухина от съответната страна:

  1. Резекция на два или три горни края.
  2. Интраплеврална торакопластика.
  3. Преместете диафрагмата.
  4. Създаване на изкуствен пневмоперитонеум (въздух в коремната кухина).

Ако се засегнат части от съседните дялове или отдалечени сегменти, се извършва комбинирана резекция. И най-обширните от тези операции се считат за билиобектомия. Тя включва отстраняване на част от белия дроб в размер на два лопасти.

Ресекция на патологичен фокус с минимално количество здрава тъкан се счита за операция на избор за много пациенти с туберкулоза.

пневмонектомия

Понякога е необходима много по-обширна операция на белия дроб при туберкулоза. Показания за pulmonaketomii стават: общ процес с кавернозни промени, многобройни скрининг или гигантска кухина на гниене. Целият засегнат бял дроб с бронхи се отстранява, а в случай на емпиема се изрязва гнойната плеврална торбичка.

thoracoplasty

Същността на торакопластиката се определя от намаляването на обема, зает от белите дробове в гръдната кухина. Поради ограничаването на екскурзиите и намаляването на напрежението в тъканта се наблюдава намаление и зарастване на кариеса. Такова лечение е показано при пациенти, които имат противопоказания за резекция или общи деструктивни форми на заболяването. От методите на торакопластиката най-често се използват за премахване на горните ръбове (напълно или само на задните секции). Тази намеса е по-оправдана в младата и средната възраст.

Операции в пещерите

Дезинфектирайте кухината, като използвате дренаж. Пробивайки гръдния кош, катетър се вкарва в дезинтеграционната кухина и съдържанието първо се всмуква през него, след което се инжектират лекарствени разтвори. Обемът на ексудата намалява, става серозен и се освобождава от микобактериите. А самата пещера е намалена по размер. Истинското пълно изцеление все още не се случва.

Кавернотомията се извършва в случаите, когато гигантска кухина на разпад става постоянен и единствен източник на бактериално замърсяване и интоксикация. Тя се отваря и третира по открит начин - през дупка в гръдната стена. След падане на стените на кухината се извършва втората фаза на операцията - торакопластика.

Ако унищожителната кухина е добре санирана и не съдържа микобактерии, тя може да се извърши едновременно. Кухината се отваря, почиства, коагулира, третира се с антисептични разтвори и се зашива. Такава щадяща техника е алтернатива на по-радикална, като например, отстраняването на белия дроб в гигантска кухина. Той също дава добри резултати и се понася по-добре от пациентите.

Pleurectomy

Като операция за възстановяване може да се използва плеуректомия с декортикация на белите дробове. Той е приложим в случай на емпиема или хроничен гнойни плеврити. Отстраняват се теменната плевра с фибринозни отлагания и сраствания върху висцералната листовка. Това води до факта, че белите дробове, за разлика от ситуациите с торакопластика, са изправяне, което допринася за подобряване на неговото функционално представяне.

Премахване на лимфни възли

Интраторакалните лимфни възли, покрити с казеозни маси, които стават източник на бактериално замърсяване при белодробна туберкулоза, изискват отстраняване. Това избягва пробив в бронхите и по-нататъшно разпространение на инфекцията. Достъпът е чрез средна стерономия и операцията може да се извърши на един или два етапа (с лезия от двете страни).

Манипулации с бронхи

Ако след туберкулоза пациентът развие цикатрична стеноза на бронха, хирурзите извършват ексцизия и пластична хирургия с налагане на анастомоза. Това ви позволява да подобрите функцията на белодробната тъкан. Много по-рядко те използват обратни методи - създаването на изкуствен ателектаз чрез обтурация или мигане на лобарния бронх (с цел спиране на бактериалната екскреция от фокуса и заздравяването на пещерата).

Съществуват различни методи за хирургично лечение на туберкулоза. Каква е намесата на конкретен пациент, решава лекарят.

усложнения

Ако операцията се извършва правилно и като се вземат предвид всички значими фактори, тогава не трябва да има отрицателни последствия за пациента. Но понякога все още има усложнения, свързани с индивидуалните характеристики на тялото или с дефектите, направени по време на хирургическата интервенция. Те включват следните последствия:

  • Кървене.
  • Инфекция.
  • Ателектаза.
  • Бронхоплеврална фистула.
  • Пневмоторакс.
  • Плеврит.

Първоначално могат да се появят болки в гърдите и функционални нарушения, свързани с намаляване на вентилацията (особено след премахване на целия бял дроб): замаяност, бързо сърцебиене, задух. Но с течение на времето те преминават.

рехабилитация

Възстановяването след операцията отнема различно време, което зависи от количеството на хирургичната интервенция. За икономични резекции с минимално инвазивна технология, това ще отнеме 2-3 седмици. Но пулмонектомията изисква по-дълъг период (няколко месеца). Възстановяването или стабилизирането на функционалните способности може да се забави до една година. В рехабилитационния период на пациентите се препоръчва хранене, богато на основни хранителни вещества и витамини, дихателни упражнения и физиотерапия.

Хирургичната интервенция при туберкулоза често става метод на избор. Когато други средства са неефективни, се дава предпочитание на операцията. Тя ви позволява да елиминирате патологичния фокус и да подобрите функционалните способности на белите дробове, което за много пациенти става ключ към успешното възстановяване.

Как действа операцията за белодробна туберкулоза

Белодробната туберкулоза е инфекциозно заболяване, характеризиращо се с образуването на специфични огнища на възпалението и засягащо общото здраве.

Заболяването изисква квалифицирано лечение, което се състои в приемане на лекарствени противотуберкулозни лекарства.

Понякога обаче консервативната терапия не е достатъчна. В този случай се прилага операция.

Показания за операция

Операцията за белодробна туберкулоза е показана в такива случаи:

  • Липсата на положителна динамика при лечението на противотуберкулозни лекарства, което може да се дължи на резистентността на бактериите към използваните лекарства.
  • Развитието на усложнения (необратими морфологични промени) с пренебрегната форма на заболяването, отслабено общо състояние и в случай на присъединяване на вторична инфекция.
  • Появата на усложнения, които са опасни за човешкия живот. Тези състояния включват: гнойни процеси в бронхите, кървене в белите дробове, размножаване на съединителната тъкан, което нарушава нормалното функциониране на органа и т.н.

В 90% от случаите белодробната хирургия при туберкулоза се извършва по план. Необходимостта от спешна хирургична намеса е изключително рядка, например при тежко кървене или натрупване на въздух в плевралната област.

Видове операция

За лечение на белодробна туберкулоза в хирургия могат да се използват различни видове операции, в зависимост от формата на заболяването, степента на лезията и наличието на усложнения.

Лобектомията е хирургична процедура, при която белодробният лоб се отстранява, ако дихателната функция на останалата част от органа остава нормална.

За операцията може да се използва отворен метод или минимално инвазивен. В първия случай лекарят прави разрез в страничната част на гръдния кош (при отстраняване на задния лоб разрез се прави от задния-латерален разрез).

Ако е необходимо, реброто се отстранява, за да се осигури на хирурга пълен достъп до органа.

Използвайки минимално инвазивна техника, лекарят прави няколко разреза в гърдите. Чрез тях се въвеждат хирургически инструмент и мини-видео камера, които могат да проследяват хода на операцията.

След такава интервенция е необходимо по-малко време за възстановяване. Но използването му изисква висок професионализъм и квалификация на лекар.

По време на операцията хирургът премахва лоб от белия дроб, кръвоносните съдове, жлезата и затваря дихателните пътища.

След това той оправя останалите белодробни лобове, като инжектира кислород под високо налягане. За отстраняване на течността, която може да се натрупва в тялото, са монтирани дренажи.

Пневмоектомията е вид хирургия, която включва отстраняване на белия дроб. Използва се в изключителни случаи, когато се наблюдават необратими промени в повечето части на тялото.

Пневмоектомията често причинява редица сериозни усложнения, които са опасни за здравето и живота на пациента (дихателна недостатъчност) и следователно се използват в изключителни случаи.

Друг вид белодробна хирургия е торакопластика. Използва се в случаите, когато провеждането на резекция на органа е противопоказано. Нейната същност е отстраняването на ребрата от засегнатия бял дроб.

Тази манипулация води до намаляване на обема на гръдния кош, намалявайки напрежението и еластичността на белодробната тъкан. Това допринася за намаляване на абсорбцията на токсини от организма.

След торакопластиката се препоръчва да се носи стегнат бандаж в продължение на няколко месеца. През това време пациентът изпитва силна болка, липса на кислород, задух и бързо сърцебиене.

Торакопластиката е минимално инвазивен метод на хирургична интервенция, който често се използва в случаите, когато е необходимо да се реорганизира органът без необходимост от неговата резекция.

Този метод носи бързо облекчение, не изисква дългосрочно възстановяване и заздравяване на рани.

Противопоказания за операция

Операцията на белите дробове е противопоказана при нарушаване на функциите на дишането, кръвообращението, заболяванията на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците, както и ако е настъпило голямо увреждане на органите.

В такива случаи рискът от усложнения или смърт е твърде висок.

Ако спрете патологичния процес и постигнете ремисия с помощта на консервативно лечение, операцията също е противопоказана.

Курсът на операция на белите дробове с туберкулоза

Операцията се предшества от задълбочена диагноза на пациента. Не забравяйте да оцените функционирането на сърдечно-съдовата система и клиничната картина на кръвта.

Лекарят внимателно изследва историята на живота и заболяването на пациента.

Изяснява списъка с лекарства, които пациентът приема. Ако е необходимо, лекарствената терапия се коригира, по-специално, лекарства, които подпомагат разреждането на кръвта, се отменят.

Задължителният компонент на диагнозата е изследването на дихателната функция на пациента и оценката на способността на здравата част от тялото да изпълнява „работата си”.

Хирургичната намеса е допустима в стадия на ремисия на заболяването, която може да бъде постигната с лекарства.

Пациентът трябва да бъде лекуван със специални противотуберкулозни лекарства, които инхибират разпространението на болестта и поддържат здравето на пациента.

В този случай пациентът трябва да бъде под постоянен надзор на лекар, тъй като липсата на положителен ефект от лекарствата за дълго време и забавянето на операцията може да доведе до необратими сериозни последствия.

На подготвителния етап на пациента се предписват аналгетични лекарства, транквиланти, хапчета за сън и антихистамини.

Тези лекарства подготвят тялото за анестезия. Няколко часа преди процедурата се предписват транквиланти, промедол и атропин.

Операцията за белодробна туберкулоза започва с въвеждането на пациента в обща анестезия. За тази цел се използват производни на барбитуровата киселина.

При избора на метод на интубация, анестезиологът предпочита този, който е в състояние да осигури оптимален обмен на газ, да запази здрави части или дялове на белите дробове от проникването на патологични елементи в тях и няма да попречи на операцията.

По-нататъшният ход зависи от вида на операцията.

Когато кухината е отворена, гърдите се отварят и ребрата се отстраняват, за да се постигне максимален достъп до органа.

След това се прави разрез в плевралната кухина и се извършва резекция на засегнатата част (лоб) на белия дроб. Каутеризация на кръвоносните съдове, припокриване на дихателните пътища и зачервяване на кръвни съсиреци.

За да се провери плътността на шевовете, кухината се пълни с физиологичен разтвор. В случай на въздушни мехурчета се прилагат допълнителни шевове.

В края на операцията, гръдните разрези се зашиват и се поставя дренаж, за да се отцеди течността.

С минимално инвазивния метод се правят няколко разреза за хирургически инструменти. Операцията се извършва под контрола на видеокамера.

Рискове и усложнения след операцията

Хирургията е риск за пациента, който е голяма загуба на кръв, нарушаване на функционирането на тялото, усложнения след анестезия, нарушение на газообмена, инфекциозни лезии, сепсис и др.

След операцията могат да възникнат следните явления:

  • дихателна недостатъчност;
  • кислородно гладуване;
  • задух, който се случва дори в покой;
  • сърцебиене;
  • главоболие и замаяност.

Често всички негативни следоперативни симптоми изчезват след 3-6 месеца.

Като усложнение може да се появи сливане на гръдния кош, образуването на бронхиална фистула, развитието на плеврит.

В този случай, допълнителна диагноза на пациента и използването на лекарствена терапия, а в изключителни случаи - повторна хирургична интервенция.

След пневмоектамия се образува празна кухина, която се пълни с течност, смесена с кръв и въздух.

С течение на времето остава само прозрачно съдържание на протеин или настъпва тъканна пролиферация.

За да се избегнат възможни усложнения, получената кухина се запълва изкуствено. За да направите това, той се поставя в цилиндъра, който се пълни с течност. След няколко дни тя се премахва.

При компетентна и квалифицирана работа се поддържа нормалната работа на здравата част на тялото и човекът се възстановява доста бързо.

В редки случаи пациентите се оплакват от болка и дискомфорт по време на хранене.

Ако след отстраняване на белия дроб при туберкулоза бъде засегнат втори здрав орган, важно е да се вземат необходимите спешни мерки, за да се спаси.

Отстраняването на втория бял дроб е априори невъзможно.

В този случай, на пациента се предписват лекарства, които укрепват имунната система и помагат в борбата с инфекциозните заболявания от вирусна или бактериална природа.

рехабилитация

Операцията не гарантира пълно възстановяване, следователно, след това е наложително да се продължи лекарствената терапия, предписана от лекаря.

Първо, пациентът изпитва силна болка. За да се облекчи състоянието му, се предписват лекарства за болка.

Допълнителната рехабилитация зависи от вида на операцията, възрастта, общото здравословно състояние и други фактори.

Препоръки за времето за възстановяване:

  • Хранителни корекции според препоръките на лекуващия лекар. Диетата трябва да включва храни, богати на витамини, микро и макро елементи, които ще укрепят тялото.
  • Приемане на витаминно-минерални комплекси и имуностимулиращи препарати.
  • Извършване на специални дихателни упражнения, които ще помогнат да се увеличи обемът на белите дробове, да се елиминира недостиг на въздух и да се избегне дихателна недостатъчност. В същото време е необходимо да се ограничат интензивните физически упражнения, за да не се увеличава натоварването на органа.
  • Под абсолютното табу завинаги се получава алкохол и пушене (включително пасивно).
  • Поддържане на физическата форма на тялото, предотвратяване на натрупването на излишно тегло.
  • Специални физиотерапевтични процедури.

Лечението на белодробната туберкулоза хирургично е крайна мярка, която се използва при липса на терапевтичен ефект от лечението с наркотици за дълго време.

Операцията трябва да се предшества от внимателна диагностика на пациента, въвеждането на болестта в стадия на ремисия и подготовката на пациента (физически и психологически).

След процедурата пациентът очаква дълъг период на възстановяване, който изисква спазването на инструкциите на лекаря, волята и търпението.

Хирургично лечение на белодробна туберкулоза

С днешното ниво на развитие на медицината, много форми на туберкулоза се лекуват по консервативен начин. Ако обаче такава терапия е неефективна, е необходимо да се прибегне до хирургично лечение. В допълнение, белодробната хирургия при туберкулоза е показана за лекарствена резистентност на микобактерията туберкулоза, необратими промени в органите и животозастрашаващи състояния.

Видове операция

В зависимост от степента на увреждане на органите от туберкулозния процес и наличието на усложнения, хирургът избира една от следните операции:

  1. Лобектомия - отстраняване на един лоб на белия дроб, при условие че другите запазват дихателната си мобилност. При избора на този вид операция операцията се извършва от страничен или заден достъп и, ако е необходимо, ръбът се отстранява. Сега се използва минимално инвазивният метод - отстраняване на белия дроб от малки проходи под контрола на лапароскоп с последваща инсталация на канализацията.
  2. Пневмотомията е отстраняването на целия бял дроб. Впоследствие може да доведе до дихателна недостатъчност, затова се използва в случаите, когато повечето от органите вече са претърпели необратими промени, засегнати са белодробни съдове, както и с голям размер на кухини.
  3. Торакопластика - отстраняване на едно или няколко ребра на едната половина на гръдния кош от страна на засегнатия бял дроб. Тази операция за туберкулоза се използва за лечение на хронична фиброзно-кавернозна форма на заболяването и има много противопоказания. Торакопластиката е екстраплеврална и интраплеврална; последният се извършва, ако гнойният процес е засегнал мускулите и плеврата и те трябва да бъдат отстранени.

Показания и противопоказания

Показания за отстраняване на белите дробове при туберкулоза:

  • продължават, въпреки провежданата химиотерапия, освобождаването на микобактерии или появата на лекарствено-резистентни форми, което прави необходимото за отстраняване на белодробната туберкулома;
  • туберкулозна емпиема, която не е разрешена чрез консервативно лечение;
  • повтаряща се хемоптиза от кухина или бронхиектазии, както и обилни белодробни кръвоизливи;
  • интензивен пневмоторакс на клапана;
  • хиперплазия на медиастиналните лимфни възли и компресия на белодробните съдове;
  • метатуберкулозна цироза;
  • плеврит и емпием.

Противопоказания за отстраняване и резекция на белия дроб при туберкулоза:

  • първите 2-3 месеца от лечението с наркотици;
  • заболявания на кръвта;
  • тежка органна недостатъчност, амилоидоза на вътрешните органи и други състояния, когато хирургичната намеса е противопоказана поради отслабено състояние на тялото;
  • миокарден инфаркт;
  • преди по-малко от година, вирусен хепатит.

Ходът на операцията и рисковете от усложнения

Целта на хирургичното лечение на белодробната туберкулоза е да се премахнат огнищата на разрушаване на белодробната тъкан, да се подобри качеството на живот на пациентите и да се предотвратят животозастрашаващи усложнения.

Предоперативната подготовка е задължителна стъпка. През този период лекарят-фтизиатрик изследва историята на живота на пациента, събира информация за предишни диагностици, лекарства, които пациентът е взел, коригира медицинската терапия, по-специално, отменя хепарин и други лекарства за разреждане на кръвта. Предписани са рентгенови лъчи, за да се оцени количеството на последващата интервенция. Оценяват се също дихателната функция на белия дроб и способността на здравата му част да поеме работата за цял орган.

Пряко в предоперативния период, на пациента се предписва премедикация - успокоителни, аналгетици и антихистамини.

При отворена операция, веднага след обработване на оперативното поле, се извършва антеролатерална или постеклорална торакотомия. За максимална наличност на оперативното поле се извършва резекция на ребрата. Хирургът отваря плевралната кухина. Ако плеврата има сраствания или влакнести отлагания, тя се отстранява, ако е необходимо, което подобрява подвижността на белия дроб.

Лекарят свързва и пресича белодробните артерии и вени. Тогава главният бронх се пресича и бода. В някои случаи е необходимо да се създаде изкуствен ателектаз или, напротив, да се наложи анастомоза.

Регионалните лимфни възли се отстраняват; ако са покрити с казеозни маси, те могат да бъдат източник на последващо разпространение на бактерии в тялото.

Ако в белия дроб има кухина, която трябва да бъде санирана, в кухината му се вкарва катетър. Чрез него съдържанието първо се изсмуква, след което се въвеждат лекарствени разтвори. Ако след това бактериите останат в кухината, която служи като източник на инфекция на тялото, кухината се отваря и третира открито, докато стените изчезнат.

В края на операцията хирургът извършва изрязване на засегнатата област на белия дроб. Гръдната стена се зашива на слоеве, инсталира се дренаж.

Следоперативният период продължава от 2-3 седмици с минимално инвазивна интервенция до няколко месеца с отворена операция. Пълното възстановяване може да отнеме до една година, ако пациентът спазва всички предписания на лекаря и изпълнява дихателни упражнения и физиотерапия.

Въпреки това, през този период могат да се развият усложнения:

  1. Кървене от белодробните артерии и вени, когато лигатурата е повредена или се изплъзва от късите и широки пънове на съдовете. Това може да доведе до рязък спад на налягането и последващо спиране на дишането.
  2. Подкожен емфизем, който се развива в резултат на несъстоятелност или образуването на бронхиална фистула.
  3. Ако микобактериите са успели да проникнат в кръвоносните или лимфните съдове, се появяват вторични огнища на инфекцията и се развиват пневмония или други заболявания - синузит, ринит, синузит.
  4. Ателектаза.
  5. Развитието на респираторна или сърдечна недостатъчност.

рехабилитация

Рехабилитацията след пневмектомия отнема до 2 години. По време на възстановителния период пациентът трябва да укрепи имунната система и да се подложи на физиотерапия, да приема витамини и да спазва предписаната от лекаря диета.

В зависимост от извършената операция, честотата на пристъпите и следоперативния период, пациентът може да стане инвалид.

Увреждания при белодробна туберкулоза след операция са три групи:

  • Група 3 се дава, ако пациентът може да работи, но се нуждае от леки работни условия;
  • Група 2 се дава на пациенти, страдащи от лека дихателна недостатъчност;
  • Група 1 се получава от пациенти с тежка дихателна недостатъчност, получават се лист с увреждания.

През последните години хирургичната техника за белодробна туберкулоза е била доведена до съвършенство от хирурзите. С правилното управление на пациента в следоперативния период може да се очаква пълно възстановяване.

Операция на белодробна туберкулоза

Туберкулозата се превръща в болест, която се разпространява с огромна скорост и засяга все повече хора. Лечението се провежда по различни методи, като една от най-кардиналните е хирургията. Но те го предписват само в изключителни случаи, когато е невъзможно да се помогне на пациента по друг начин.

Показания за

Специалистите са разработили специални комплекси за премахване на симптомите и причините за туберкулоза. Има средства, включени в основния състав, т.е. за стандартни проблеми в здравеопазването. Други са резервни, помагат в специални случаи. Но такива етапи на заболяването идват, когато единственото правилно решение е хирургичната интервенция. Показанията са много строги, не правете изключения:

  • неефективността на химиотерапията;
  • мултиспектрална лекарствена резистентност;
  • туберкулозата предизвика необратими промени в различни органи: бели дробове, бронхи, лимфни възли;
  • има усложнения, които заплашват живота на пациента.

По-често, операция за белодробна туберкулоза се предписва под формата на рутинна, провежда се след задълбочена проверка и подготовка на пациента. Рядко, но се случва, че намесата се извършва извън планираното - спешно. Това се случва, ако има бързо развитие на патологията, влошаване на здравето, риск от смърт.

Как се прави операция на белите дробове за туберкулоза

Няма много видове хирургични манипулации, извършвани от специалисти. Изборът зависи от етапа и формата на патологиите. В допълнение, хирургът ще проучи индивидуалните характеристики на тялото. Операцията е избрана само в ситуация, в която други лекарствени методи са се провалили, болестта не отслабва.

Медицинските учебници разделят хирургичната грижа на три вида:

  1. Радикалната.
  2. Междинно.
  3. Операция на колапс.

Интервенциите с радикален характер имат специален термин - пневмонектомия. Методът се състои в извършване на операция за пълно отстраняване на белия дроб. Този метод включва и друг метод - лобектомия. По време на тази процедура част от белия дроб се отстранява.

Направена е междинна или колапсова операция, за да се отвори кухината. Хирургични методи, използвани в тази група:

  1. Thoracoplasty. Отстранете двата засегнати сегмента в двата белия дроб.
  2. Torakostomiya. Отстранете 2-3 сегмента от ребрата, отворете заразените кухини. В гръдната стена се формира прозорец, през който се извършва лечение.
  3. Thoracocautery. Каутеризация на сраствания.
  4. Plevrektomiya. Нарежете плевралния сак. Тя преминава с висока степен на точност, е необходимо да се премахне торбата, за да не се увреди нейната цялост, тя съдържа гной, фибрин и казеон.

Операция по отстраняване на белия дроб при туберкулоза

В много случаи белодробната туберкулоза няма специфична група симптоми. По време на откриването на патология в началните етапи на развитие, се отбелязва, че кръвта на заразените пациенти не се различава по отношение на кръвта на абсолютно здрави хора.

Периодът на работа за отстраняване на белия дроб се състои от 4 етапа:

  1. Първо идва антибактериална терапия. На този етап се анализират внимателно характеристиките на заболяването и се избират отделни лекарства и необходимите лекарства.
  2. Следва подготовка и селекция на антибиотици. Освен това на този етап пациентът може да бъде свързан със специално оборудване. Той ще поддържа дишането в здравословната част на белия дроб.
  3. Следва операцията върху белите дробове. Когато отиде за час. Преминава според установените медицински стандарти.
  4. Следоперативният период отнема от 2 до 5 дни. По това време пациентът се събужда бавно, лекарите започват да му позволяват да се движи.

След действията на хирурга животът на човек не е в опасност. Въпреки това, всяка медицинска намеса е стрес за човек. Общото отслабване на тялото, умората, загубата на апетит, всичко това става с подходящата лекарствена терапия.

Самата интервенция е разделена според обема на резекцията, която ще определи какво трябва да се направи:

  1. Малка или икономична (една акция е премахната). В този случай отстранете сегмента, клина, ръба или изрежете плоския слой на засегнатата област.
  2. Точност (много точна). Лезията се подлага на резекция с малък слой тъкан. Работи с помощта на специално оборудване, което позволява да се постигне такава точност: лазер, електрокоагулация.

Последиците от операцията

Пациент след операция се измъчва от силна болка и дискомфорт. Лекарите могат да наблюдават признаци на липса на кислород в оперираните. Последиците от белодробната хирургия се изразяват в задух, често замаяност, затруднено дишане. Въпреки това, той е абсолютно безопасен за организма, тъй като е естествен постоперативен период за тялото. В допълнение, модерните болници са оборудвани със специална алармена система, има кислородни възглавници. Цялото оборудване се поставя на поста на дежурната сестра, в резултат на което, ако пациентът внезапно се разболее, тя осигурява медицинска помощ навреме.

Нарушения в дишането след хирургични операции на белия дроб с туберкулоза ще преследват около шест месеца. По време на пневмоектомията се забелязва оперираната гръдна кост. С течение на времето това изчезва, но, за съжаление, не напълно.

Ако се обърнете към статистиката, можете да намерите следните цифри:

  • повече от 75% от пациентите, които са премахнали белия дроб, се чувстват напълно здрави;
  • около 3%, за съжаление, не могат да преместят операцията;
  • 10% не чувстват никаква промяна;
  • 11% забелязват частично подобрение на здравето.

Само професионалисти от бизнеса, висококвалифицирани лекари, специализирани в хирургията на този профил, могат да работят.

Рехабилитация след операция

След операцията започва комплекса, насочен към рехабилитация на пациента. Лекарят разбира, че мощни лекарства и операция не могат да преминат без следа. Какво рехабилитация е изградена от:

  • дихателни упражнения;
  • дрениране на белодробни системи;
  • физиотерапия.

Всички мерки възстановяват мобилността на системата, увеличават капацитета, елиминират срастванията.

Рехабилитацията може да продължи до 3 години. През този период човек ще трябва да промени начина си на живот. Какво ще бъде основата за връщане към здравословно състояние:

  • специална диетична храна;
  • отказване от тютюнопушене и алкохол;
  • витаминен комплекс;
  • минерали.

От особена важност сред антитуберкулозните мерки е чистотата на въздуха в помещението, в което пациентът се намира за дълго време, провежда се редовно проветряване и сушене.

Постоперативна инвалидност при белодробна туберкулоза

След операцията, отстраняването дава временно увреждане, в зависимост от сложността на хирургичната интервенция и състоянието на пациента. След отпуск по болест се установява инвалидност за белодробна туберкулоза. За установяване на групата основните показатели са следните:

  • прогноза на заболяването;
  • естеството на промените в тялото;
  • повторение на патологията;
  • необходимостта от помощ от близки или външни лица;
  • способност за работа на едно и също работно място;
  • необходимостта от нови условия на труд.
  1. Развиват се постоперативните патологии, които не позволяват по-нататъшно по-нататъшно работа при същите условия на труд - група 2 на уврежданията.
  2. Отстраняване на целия орган, двустранна резекция на части от белия дроб, - 1.2 група.

След назначаването на определена група на лицето се дава време за рехабилитация. След 1 - 3 години се извършва проверка на промените в държавата. Ако човек е напълно възстановен, увреждането се отстранява. Ако подобренията се наблюдават незначителни, остава инвалидност, оставяйки третата група.

Туберкулоза и всички най-важни за операцията при възбуден пациент

Белодробната туберкулоза е заболяване, което засяга все повече хора. Терапията на заболяването се извършва по различни начини, най-кардиналната от които е хирургията при туберкулоза. Въпреки това, процедурата се предписва само в безнадеждни случаи, когато други методи на лечение са неефективни.

Кога е необходима операция?

Сред очевидните индикации за извършване на човешка белодробна операция при туберкулоза:

  • липса на резултати от терапия с противотуберкулозни лекарства;
  • появата на усложнения в късните стадии на заболяването (става дума за необратими промени в морфологичния характер)
  • развитие на гнойни възпаления;
  • тъканна пролиферация;
  • кървене в дихателната система

Внимание! Най-често подобна операция се извършва на планирана основа. Спешните операции на практика са много редки.

Кога операцията не се изпълнява?

Белодробна хирургия за туберкулоза не се извършва за хора с увреждания в процеса на дишане, нарушено кръвообращение, сърдечни заболявания, бъбречни и чернодробни заболявания, и в случай на обемни увреждания на органа.

В описаните случаи се увеличава вероятността от негативни последици от процедурата и смъртта на пациента.

Сортове хирургия

Видът на операцията се избира въз основа на формата на заболяването, степента на лезията и риска от усложнения. Сред вероятните хирургични процедури за туберкулоза са следните видове операции:

  • резекция или отстраняване на лезията;
  • пулмонектомия - отстраняване на целия бял дроб при туберкулоза;
  • торакопластика - намаляване на пространството, което органът заема в гърдите;
  • плеуректомия (отстраняване на теменната плевра с фибринозни отлагания и сраствания);
  • декортикация на сдвоения орган;
  • хирургия на кухините (дисекция, пластична хирургия, дренаж);
  • резекция на лимфни възли;
  • бронхиална хирургия (отстраняване, пластична хирургия, оклузия).

Характеристики на хирургичната интервенция

Резекция на белодробна туберкулоза се извършва по определен план, който включва четири етапа:

  1. Провежда се антибактериално лечение. Честа индикация за такава мярка е интоксикация на тялото.
  2. Подготвя се човек за операция - предписват се антибактериални средства. Въвежда се анестезия, понякога включваща оборудване, предназначено да поддържа функционалността на втората част на сдвоения орган.
  3. Избраният тип операция се извършва (обикновено процесът отнема не повече от час).
  4. Пациентът се възстановява след анестезия (за 1-5 дни). Започва двигателната активност.

Период на възстановяване

Хирургията при белодробна туберкулоза не гарантира пълно възстановяване на засегнатия орган. Ето защо пациентът има още малко време да продължи лечението с лекарства. През този период пациентът може да се оплаче от силно изразена болка, която обикновено се проявява по време на хранене. В описания случай лекарят предписва обезболяващи (парацетамол, ибуфен, нош-па).

По-нататъшният курс на рехабилитация след белодробна операция ще зависи от възрастовия показател, състоянието на пациента и други нюанси.

Медицински препоръки през този период са формулирани както следва:

  1. Настройте захранването. Включете в менюто витамини и храни, богати на хранителни вещества.
  2. Използвайте витаминни комплекси и имуностимулиращи лекарства.
  3. Правете специални дихателни упражнения. Те са предназначени да увеличат обема на тялото, да премахнат дихателната недостатъчност и недостиг на въздух. Въпреки това, същественото упражняване е забранено. В противен случай през дихателния тракт преминава прекалено много кислород - претоварването на белите дробове.
  4. Премахнете алкохолните напитки, забравете за цигарите, включително пасивното пушене.
  5. Поддържане на физическа подготовка, контрол на телесното тегло.
  6. Преминете през специални физиотерапевтични мерки, определени от специалист.

Постоперативна инвалидност

Инвалидизацията след операция при пациенти с туберкулоза дава на пациента временна нетрудоспособност. За монтирането на групата, следните основни клинични показатели се вземат предвид сред основните:

  • прогнозиране на патология;
  • характеристики на промените, настъпващи вътре в тялото;
  • повтаряне на заболяването;
  • необходимостта от помощ от други;
  • способността да не представляват предишното работно място;
  • нужда от актуализирани условия на труд.

Пациентът ще трябва да избере леки условия на труд - да определи третата група хора с увреждания. С течение на времето обстоятелствата се увеличават в зависимост от скоростта на рехабилитация на дадено лице.

При подобни обстоятелства има 2 варианта за трансформиране на клиничната картина:

  1. Има допълнителни заболявания, предизвикани от операцията. Те не позволяват на пациента да продължи да работи - назначен за втора група.
  2. Извършва се отстраняване на органа или резекция на части от белия дроб от двете страни - показана е първата или втората група.

Дефиницията на групата е последвана от период на рехабилитация. След 1-3 години се прави преглед на динамиката на състоянието на пациента. В случай на пълно възстановяване на пациента увреждането се отменя. Ако няма значително подобрение, лицето не е в състояние да продължи да работи, 3-та група хора с увреждания остава.

Вероятни следоперативни усложнения

Всяка хирургична интервенция, включително операция на белия дроб при хора при туберкулоза, е придружена от значителна загуба на кръв, нарушаване на функционалната активност на органа, възможни последствия след анестезия, неуспех на обмен на газ и др.

След операция на белите дробове за туберкулоза, такива явления като:

  • смущения в процеса на дишане;
  • липса на кислород;
  • задух дори при липса на физическа активност;
  • бърз сърдечен ритъм;
  • мигрена;
  • виене на свят;
  • температура след операция за туберкулоза.

Обикновено всички неприятни следоперативни симптоми изчезват след 3-6 месеца.

Сред възможните усложнения са: сливането на гръдния кош, образуването на фистула в бронхите, появата на плеврит. При всеки от посочените случаи пациентът трябва да бъде подложен на допълнителна диагностика и да бъде лекуван с медикаменти. В редки случаи те прибягват до вторична хирургия, например белодробна резекция за туберкулоза.

Ако в резултат на отстраняването на засегнатия орган, втория бял дроб е претърпял, е необходимо да се предприемат спешни мерки за бързото му възстановяване. Премахването на втората част на сдвоения орган е невъзможно по очевидни причини. При подобни обстоятелства на пациента се показва лекарство за укрепване на имунната система и поддържане на тялото в борбата срещу инфекции, причинени от вируси или бактерии.

Ако операцията е извършена от квалифициран специалист, функционирането на здравата част на белия дроб е частично възстановено.

По този начин белодробната хирургия при туберкулоза е крайно измерение на курса на лечение. Хирургичната намеса се извършва в различни форми и се определя в зависимост от клиничната картина и състоянието на пациента. Периодът на възстановяване преминава безопасно, при условие че лицето спазва всички медицински препоръки. Инвалидизацията на група 3 след хирургична намеса за белодробна туберкулоза се предписва в случай на прехвърляне на лекуващ труд.