ASC Doctor - Уебсайт за Пулмология

Белодробни заболявания, симптоми и лечение на дихателните органи.

Пневмония: диагностика и лечение

Статията описва пневмония или пневмония, диагностика и лечение на това заболяване при възрастни.

Диагностика на пневмония

За потвърждаване на пневмонията се използват инструментални и лабораторни диагностични методи.

Инструментална диагностика

За да се определи локализацията на заболяването в белите дробове и да се изясни нейният размер, се използват следните изследователски методи:

Основният метод за диагностициране на пневмония е рентгенография на белите дробове в две проекции - директна и странична. С негова помощ се определят такива характеристики на лезията:

Пневмония на рентгенография

• неговото присъствие и местоположение;
• разпространение;
• поражение на плеврата;
• наличието на абсцес в белия дроб;
• промяна на белодробните корени.

Понякога пневмония с всички характерни клинични признаци не се появява на рентгенограмата. Това се случва в ранните стадии на заболяването, при пациенти с намален имунитет, понякога с атипичен ход на заболяването. Тази пневмония се нарича рентгенова отрицателна.

При фокална пневмония на рентгенограмата можете да видите група огнища с размери от 1 до 2 см, които се сливат една с друга. По-често са засегнати долните части на белите дробове, но могат да бъдат засегнати както средната, така и горната част, както от едната, така и от двете страни.

Груповата пневмония се характеризира с появата на потъмняване на целия лоб на белия дроб. Плеврата често е засегната, появява се плеврален излив. При възстановяване постепенно намалява, но засиленият белодробен модел продължава 2 до 3 седмици и промяната в корените може да се наблюдава дълго време.

При нормалното протичане на заболяването контролната рентгенография се извършва не по-рано от 2 седмици след началото на антибиотичната терапия.

Фибробронхоскопия се извършва при пациенти с тежко заболяване, имунодефицит, както и при отсъствие на храчки. По време на тази процедура бронхите се изследват с ендоскоп. В същото време получават миещи води или извършват биопсия на центъра на поражението.

Материалът се изследва под микроскоп със специално оцветяване, а патогените се изолират от него върху хранителни среди в лабораторията. В същото време се изследва чувствителността на микроорганизмите, причиняващи пневмония на различни антибиотици. Резултатът от това изследване се получава след няколко дни и, като се вземат предвид неговите данни, антибактериалната терапия се променя при необходимост.

Най-информативна при диагнозата пневмония е компютърна томография с висока резолюция, например, спирална. Този метод изисква скъпо оборудване и квалифициран персонал, поради което не се извършва във всички болници. Томографията се извършва в случаи на съмнение за белодробен абсцес, наличие на бронхиални разширения (бронхиектазии), както и вероятното разпространение (разпространение) на лезията.

Ако пациентът има задух или първоначално има хронично заболяване на белите дробове, извършете проучване на функцията на външното дишане. При пневмония тя помага да се установи намаляване на вентилацията, влошаване на дихателните пътища.

На ЕКГ с пневмония, повишена сърдечна честота - синусова тахикардия. При тежко протичане на заболяването има признаци на претоварване на дясното сърце, запълване на кръвоносните съдове на белите дробове. Така че, може да има блокада на десния крак на снопа на Него или признаци на увеличение в десния атриум и / или вентрикула.

Лабораторни изследвания

При анализа на кръвта е установено увеличение на броя на левкоцитите, главно поради неутрофилите (неутрофилна левкоцитоза). При тежки заболявания се появяват незрели форми на левкоцити - прободни или млади, което показва напрежение в имунния отговор и интоксикация на организма. ESR може да се увеличи от 15 до 20 mm / h при фокална пневмония с 50 до 60 mm / h при тежка лобарна пневмония. Липсата на промени в кръвта може да показва имуносупресия.

Изследването на храчки обикновено дава малко информация. Първо, пробите често са замърсени с перорална микрофлора. Второ, патогените могат да умрат по време на прехвърлянето на материала в лабораторията. Понякога на флората, друга флора расте по-активно, несвързана с пневмония. Такива патогени като гъби, анаероби, микоплазми, легионела и много други не могат да бъдат открити с конвенционални бактериологични методи.

Обикновено се използва бактериоскопия (откриване на микроби под микроскоп) след специално оцветяване и култура на храчки. Когато вземате материала, е необходимо да кашляте дълбоко и се уверете, че няма слюнка в материала. Това увеличава диагностичната стойност на изследването. В допълнение, могат да бъдат анализирани бронхиални промивки и биопсичен материал.

В случай на тежко заболяване преди началото на терапията се събира венозна кръв и се засява върху хранителна среда за откриване на патоген в кръвта. Дефиниране на антигени или антитела срещу легионела, микоплазма, хламидии не е задължително. В някои случаи, например, по време на грипна епидемия, се извършват кръвни тестове за откриване на антитела срещу вируси.

Ако пациентът има недостиг на въздух в покой, той е показал изследването на газовия състав на кръвта. В най-простия случай се използва пулсов оксиметър - малко устройство, което се носи на пръста и ви позволява да прецените наситеността на кръвта с кислород. В тежки случаи е необходим пълен анализ на кръвните газове за навременното започване на кислородна терапия или изкуствено дишане.

Лечение на пневмония

Придобита в Общността пневмония: лечението може да се извърши у дома. Предлагам терапия в болница в следните ситуации:

• възраст (65 години и повече);
• тежки съпътстващи заболявания (захарен диабет, хронична обструктивна белодробна болест, имунен дефицит, сърдечна недостатъчност и др.);
• липса на подходящи грижи и медицински манипулации у дома;
• предпочитания на болния;
• тежко протичане на пневмония;
• Неефективността на прием на антибиотици в амбулаторни условия за 3 дни.

В основата на лечението на придобитата в обществото пневмония са антибактериалните лекарства от следните групи:

• защитени от инхибитори пеницилини: амоксицилин / клавуланова киселина;
• макролиди: азитромицин, кларитромицин;
• цефалоспорини от първите 3 поколения;
• респираторни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин);
• линкозамини: линкомицин, клиндамицин.

Антибиотично лечение на неусложнена пневмония трябва да започне възможно най-рано и обикновено продължава от 7 до 10 дни. При атипична пневмония или образуването на абсцес на белия дроб, продължителността на лечението може да достигне 21 дни. С неефективността на лекарството в продължение на 3 дни (запазване на треска, признаци на интоксикация) се извършва неговата замяна. Ако интравенозното или интрамускулното приложение на лекарството предизвика положителен ефект, след 3 дни терапия е възможно да се премине към перорално лечение.

При лечение на пневмония при бременни жени не трябва да се прилагат флуорохинолони, метронидазол и клиндамицин. Аминогликозидите и имипенем също трябва да се използват много внимателно. Обикновено терапията се провежда с пеницилини и макролиди, както и с препарати от цефалоспорини, които са безопасни по време на бременност.

Самолечението с антибактериални лекарства не трябва да се извършва, тъй като има разлика в предписаните лекарства за различни патогени на заболяването. Характеристиките на клиничната картина на заболяването, епидемиологичната ситуация в региона, чувствителността към антибиотици и много други фактори, определящи техния избор, могат да бъдат правилно оценени от лекар.

Азитромицин често се използва за лечение на пневмония.

След прекратяване на лечението с антибиотици, пациентът може да получи повишаване на телесната температура до 37,5 градуса, суха кашлица, леко хриптене в белите дробове, умерена слабост, изпотяване, повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR). Въпреки това, при дългосрочно запазване на симптомите, лабораторни и рентгенологични признаци на пневмония, трябва да се направи допълнителна диагностика, за да се изключи туберкулоза и злокачествен тумор на белия дроб.

При нозокомиална и аспирационна пневмония са посочени цефалоспорини, флуорохинолони, аминогликозиди, карбапенеми, метронидазол. Техният избор трябва да бъде допълнително подкрепен от чувствителността на патогените, ако те могат да бъдат получени.

В допълнение към антибиотиците, при пневмония се използва симптоматична терапия:

• за детоксикация в тежки случаи се прилагат интравенозни разтвори на натриев хлорид, глюкоза и други;
• суха кашлица показва муколитици: ацетилцистеин, амброксол и други;
• при откриване на бронхиална обструкция, по данни на FER, се предписват инхалации на бронходилататорни лекарства като салбутамол;
• ако е необходимо, провеждайте кислородна терапия, предписвайте глюкокортикоиди, прясно замразена плазма, албумин, хепарин и други лекарства, които подобряват състоянието на пациента при тежко заболяване.

На втория - третия ден след нормализирането на температурата започват дихателните упражнения. Най-простото упражнение е балонната инфлация. Той помага за укрепване на дихателните мускули, предотвратява образуването на сраствания в плевралната кухина, за да се осигури добра вентилация на всички части на белите дробове.

След изписване физиотерапията може да бъде предписана на възстановяващия:

• ултрависокочестотно електромагнитно поле (UHF);
• inductothermy;
• магнитна терапия;
• електрофореза на лекарства;
• масаж и др.

Рехабилитация след пневмония

Възстановяването на дихателната система след пневмония може да отнеме до 3 месеца. Обикновено на пациента се препоръчва да преминат курс на рехабилитационно лечение в този период в санаториум, специализиран в областта на белодробните заболявания.

В дома след страдащи от пневмония, можете да изпълните следните процедури:

• дихателни упражнения;
• ходене и плуване;
• пълно, богато на витамини и протеини, хранене;
• масаж на гърдите;
• инхалации с масла от ела, евкалипт, бор;
• терапевтични вани с екстракт от бор.

С добро здравословно състояние на лекаря за контролни прегледи ще трябва да дойде след 1, 3 месеца и шест месеца след освобождаване от болницата.

Пневмония - оценка на риска, диагностика и лечение - ролята на медицинска сестра

Пикът на разпространението е в средата на зимата и този път вече е доста труден по отношение на честотата.

В клиничната практика честотата на пневмония често се подценява. Въпреки това, пневмонията понякога напредва много бързо и пациентът може да се окаже в интензивното отделение и дори да умре от него. Не във всички случаи пациентите с пневмония се нуждаят от хоспитализация, но пациентите все още трябва да бъдат внимателно наблюдавани, децата и възрастните хора са особено уязвими.

Пациентите, които се нуждаят от хоспитализация, рядко трябва да останат в болницата повече от седмица. От тях приблизително 10% изискват хоспитализация в интензивното отделение и реанимация. Ако пневмонията не се лекува, смъртността ще бъде приблизително 30%.

причини

Има няколко причини за развитие на пневмония. Определението за пневмония е възпаление на бронхиолите и алвеолите. Алвеолите са пълни със слуз и възпалителен излив, който ограничава газообмена и в зависимост от тежестта на заболяването и степента на лезията може да доведе до хипоксия. Пневмонията се класифицира според две основни характеристики: локализация и област на лезия на белия дроб (лобарен или фокален) и микроорганизма, който е причинил заболяването (Macfarlane et al, 2000).

Много микроорганизми могат да причинят пневмония - вируси, бактерии и гъбички. Гъбична пневмония се развива при имунокомпрометирани пациенти. В клиничната практика това са пациенти с неутропения и други имунодефицити.

Вирусната пневмония води до развитие на възпаление, което се разпространява в алвеолите, докато бактериалната пневмония разрушава алвеоларната капилярна мембрана. Бактериалната пневмония може да се появи както сама по себе си, така и като усложнение на други хронични заболявания.

Придобита в обществото и болнична пневмония

Класификацията на пневмонията се извършва и в тези две области - придобита в общността и болница. Придобитата в обществото пневмония е вид пневмония, при която симптомите присъстват при приемане или в рамките на 48 часа след него. Годишната честота е 1 човек на 1000, смъртността е около 10% (Royal College of Surgeons, 2004).

Има микроорганизми, които най-често причиняват развитие на придобита в обществото пневмония. Най-често това е Streptococcus pneumoniae (Royal College of Surgeons, 2004), също често причинено от хламидия и микоплазма.

Болнична пневмония - развива се 48 часа след приема в болницата и до 10 дни след освобождаването. Често се случва при следоперативни пациенти, а смъртността за нея е 25-50%. Най-често се причинява от грам-отрицателни микроорганизми или стафилококи, прогнозата е сериозна (Royal College of Surgeons, 2004).

Рискови фактори

При много пациенти може да се развият белодробни инфекции. Специфична рискова група са пациенти с бъбречна недостатъчност и диабет. За тези пациенти се препоръчва годишна ваксинация срещу грип. Рисковата група се състои също от пациенти с астма и хронична обструктивна белодробна болест.

Имунокомпрометирани пациенти (пациенти с HIV, които са били подложени на трансплантация на органи и бебета) също са изложени на риск, поради което те трябва да бъдат особено внимателни мерки за контрол на инфекциите (Bellamy, 2006). Пациенти с хроничен алкохолизъм, наркомания и недохранване са изложени на риск от аспирационна пневмония, която се появява в безсъзнание или по време на припадъци. Аспирационната пневмония е трудна и изисква агресивно лечение.

Интубираните пациенти също са изложени на риск от развитие на пневмония, ако не се спазват стриктно мерките за контрол на инфекцията. Физиологичното дишане предотвратява проникването на бактерии в белите дробове. Големите частици се филтрират в носната кухина, по-малките се елиминират чрез кашлица и кихане. Тези много малки частици, които все още попадат в белите дробове, се утаят на повърхността на слузта и кашлица. По време на изкуствена вентилация, тези защитни механизми са изключени и бактериите могат да влязат директно в алвеолите (Woodrow and Roe, 2003; Zack et al, 2002).

Клинични прояви

Както при всяко друго заболяване, клиничните прояви на пневмония при различни пациенти могат да варират значително, това се влияе от фоновите заболявания, възрастта и общото здравословно състояние. Важно е да се разбере, че не само възрастните хора и децата умират от пневмония. Това е опасно за други възрастови групи. Тежестта на пневмонията може да се определи по клиничен мащаб, например CURB-65, и трябва да се вземе предвид и наличието на фонови заболявания.

Когато се лекуват пациенти с пневмония или друга инфекция, винаги трябва да се внимава за сепсиса и за развитието на общ реактивен възпалителен синдром (SIRS), особено когато инфекцията е локализирана в гърдите. Когато сепсисът се развива, смъртността се увеличава значително (Laterre et al, 2005). Симптоми на сепсис:

• хипотония;
• тахикардия;
• треска;
• олигурия;
• виене на свят;
• Нарушение на съзнанието;
• Периферна вазодилатация;
• хипотермия;
• исхемия;
• тахипнея;
• Метаболитна ацидоза;
• кашлица;
• хипоксия;
• обрив;
• Блед блясък на кожата;
• Анормални нива на кръвната захар;
• изпотяване;
• Твърда врата;
• Задух;
• повръщане;
• Диария.

Диагнозата сепсис се прави при наличието на два от горните критерии.

данни

Пневмонията е сериозно и потенциално животозастрашаващо заболяване. Смъртността при пневмония е доста висока, особено в уязвимите групи пациенти. При рисковите групи профилактиката на пневмония е ваксинация. Всички мерки за контрол на инфекцията трябва да бъдат внимателно наблюдавани, за да се избегне заболяването на уязвими групи пациенти.

Много е важно медицинските сестри да познават признаците и симптомите на пневмония, за да направят диагноза рано и да започнат лечение. Те трябва да знаят и признаците и симптомите на сепсиса и критериите за синдром на общо реактивно възпаление.

Признаци и симптоми на пневмония

• хипоксия;
• Нарушение на съзнанието;
• тахикардия;
• хипотония;
• цианоза;
• треска;
• Болки в гърдите;
• гадене;
• слабост;
• миалгия;
• Задух;
• Хриптене в белите дробове;
• Шум на триенето на плевралите;
• кашлица;
• тахипнея;
• брадикардия;
• изпотяване;
• Зачервяване на лицето;
• Повръщане.

Източник: Ramrakha и Moore (1999)

Оценка на състоянието на пациента

Както казахме, клиничната картина при пациенти с пневмония може да варира значително по тежест - от почти пълната липса на симптоми до изключително тежко състояние. Много е важно да сте в състояние да определите тежестта на пневмонията и нейния ефект върху здравето на пациента.

Скалата CURB-65 се използва най-често в Европа за идентифициране на пациенти, които са в тежко състояние и трябва да бъдат хоспитализирани в интензивното отделение (Kamath et al, 2006). Скалата включва точки за промени в съзнанието, ниво на карбамид в кръвта, честота на дишане и кръвно налягане, а точките се присъждат за възрастта:

C = Промени в съзнанието, които не са били там преди.
U = урея в кръвта> 7 mmol / l
R = дихателна честота> 30
В = кръвно налягане (систолно 65 = възраст> 65
(Buising et al, 2006; Espana et al, 2006).

При резултат 2 или по-малко, хоспитализацията може да не е необходима, но това разбира се зависи от наличието на фонова патология при пациента. При оценка от повече от две, може да се наложи хоспитализация за преглед и лечение. Колкото по-голям е броят на точките, толкова по-лоша е прогнозата и по-тежко протичане на заболяването.

Ефективността на оценката в този мащаб може да бъде допълнително увеличена, като към нея се добави рейтингът на МОСВ (Модифицирана скала за ранно предупреждение), който оценява кръвното налягане, честотата на дишането, нивото на съзнание, диурезата, температурата и пулса.

В допълнение към цялостна оценка на състоянието на пациента, използването на такива инструменти ви позволява да идентифицирате потенциалното или вече изпитано влошаване на състоянието на пациента и да му осигурите най-добрата помощ и, ако е необходимо, своевременно хоспитализация в интензивното отделение. Ако тези схеми за оценка се използват в съчетание с хематологични или биохимични параметри, е възможно своевременно да се идентифицира органна или мултиорганна недостатъчност и да се хоспитализира пациентът в интензивното отделение.

Рентгенография на гръдните органи разкрива не само пневмония, но и фонова белодробна патология, която може да влоши хода на пневмонията. Също така се използват рентгенови лъчи за оценка на отговора на лечението, понякога е възможно да се предположи кой патоген причинява заболяването, наличието на инфилтрация, ателектаза или излив в плевралната кухина.

Въпреки това, диагнозата на болничната пневмония може да бъде много трудна, тъй като много пациенти ще имат същите симптоми и промени на рентгенография на гръдния кош. Тези пациенти се нуждаят от допълнителни диагностични тестове.

Допълнителни проучвания при пневмония

Тестовете за храчки могат да помогнат за установяване на специфична диагноза, но при някои пациенти може да бъде трудно да се получи, особено при дехидратация. Ако пациентът изобщо не може да пие, му се предписват интравенозни течности и вдишване на овлажнен кислород - това спомага за отделянето на храчки.

Пробите от храчки се изпращат за засяване и изследване за туберкулоза - киселинно-устойчиви бактерии (CUB). Преди микроскопско изследване, храчките се изследват за кръв, гной и други включвания.

Също така, при изследване на пациент се прави клиничен кръвен тест, в който се обръща внимание на броя на лимфоцитите - техният брой се увеличава по време на инфекцията. Малък брой лимфоцити също е тревожен знак, тъй като показва понижение на имунитета. Изследва се и нивото на карбамид и се изчислява индикатор CURB-65. Понякога е възможно да се получи причинител на пневмония в кръвната култура.

Понякога тестовете на урината помагат да се установи правилната диагноза. Наличието на глюкоза, протеини и кръв в урината често се наблюдава при пневмония. Трябва да събирате и изпращате анализ на урина за легионелоза и пневмококов антиген.

Анализът на газовете в артериалната кръв показва ацидоза и хипоксия, които изискват спешна интервенция, и преглед от реаниматолог или специалист по респираторна терапия. Този анализ трябва да вземе предвид концентрацията на кислород във въздуха, който дишаме.

лечение

Кислородната терапия е абсолютно необходим компонент при лечението на пневмония (Royal College of Surgeons, 2004). Целта на такава терапия е да се поддържа насищане над 93%. Концентрацията на кислород в инхалирания въздух може да варира - от ниски концентрации през канюли до високи концентрации чрез специална маска. Кислородът трябва да се навлажни, за да се улесни отделянето на храчки. Дихателната физиотерапия също улеснява оттичането на дихателните пътища.

Въпреки че пулсовата оксиметрия е добър метод за наблюдение на пациенти с пневмония, трябва да се извърши кръвен тест за газ, за ​​да се определи дали има достатъчно оксигенация (Turner, 2003). При пациенти, които продължават да страдат от хипоксия, въпреки лечението, трябва да използват дихателна терапия при непрекъснато положително налягане (NAP или CPAP) (BTS, 2004). Тези пациенти може да се нуждаят от хоспитализация в интензивно отделение или интензивно отделение.

При най-малки признаци на дехидратация и хипотония трябва да се осигури венозен достъп и да се започне инфузионна терапия. Адекватната хидратация също допринася за отделянето на храчки. Не трябва да забравяме за храненето - пациентите с тежка пневмония могат да получат гадене и да имат слаб апетит. С всяка инфекция се увеличава нуждата на организма от калории. Понякога е необходимо да се свърже диетолог, който да управлява пациента.

Лечението с антибиотици се предписва възможно най-скоро, трябва да се помисли какво може да бъде патогенът и да се предпише лекарството за предполагаемата чувствителност към лекарства. Лечението започва незабавно и след получаване на културата и екскрецията на патогена, терапията се коригира в съответствие с данните от тестове за чувствителност на лекарството. Може да се наложи интравенозно приложение на антибиотици при пациенти с тежка пневмония, след като състоянието на пациента се подобри и се прехвърли на таблетираните лекарства. При нозокомиална пневмония е изключително важно да се следват местните протоколи за лечение на пациентите, като се вземе предвид мониторинга на лекарствената чувствителност на болничната флора.

Облекчаването на болката е много важен аспект при лечението на пневмония (Ramrakha and Moore, 1999). Много пациенти се оплакват от плеврит в гърдите, който кара пациента да пощади засегнатата страна, което значително влошава изглаждането на белия дроб и влошава протичането на пневмония. Пациентите, които развиват дихателна недостатъчност, се нуждаят от дихателна подкрепа. Понякога неинвазивната вентилация е достатъчна, но понякога се изисква хоспитализация в интензивното отделение. Тук той отново трябва да се съсредоточи върху ранното включване на реаниматорите в управлението на пациента. Желателно е болницата да има ясни протоколи за управление на пациента с включване на оценки на различни нива (Watson, 2006).

данни

Изключително важно е навременно и пълно изследване на пациента, а не само на дихателната функция, тъй като пневмонията е често срещано заболяване, което може да засегне всички органи и системи.

Подробни въпроси и анамнеза могат да помогнат за ранното откриване на патогена, а поддържащата терапия - инфузия, облекчаване на болката и лечение с антибиотици - трябва да започне възможно най-рано. Уверете се, че оценявате тежестта на заболяването, трябва да се запознаете със скалите за оценка на тежестта на пневмонията, например CURB-65 и МОСВ, или да развиете други системи за оценка (Buising et al, 2006; BTS, 2006). Скалата позволява рано да се подозира тежко протичане на пневмония и съответно да се предприемат навременни мерки или дори да се хоспитализира пациента в интензивното отделение. Препоръчително е пациентът да бъде ръководен от мултидисциплинарна група, която да започне да използва физиотерапия рано и ако е необходимо, да хоспитализира пациента в интензивното отделение. За тези пациенти, чиято диагноза е трудно да се направи, се изисква консултация с пулмолог.

Повишената бдителност за пневмония е от жизненоважно значение, особено в общото отделение - това ще помогне да се осигури на пациента адекватно и качествено медицинско обслужване по подходящ и навреме начин. Внимателното наблюдение на медицинската сестра и добрата грижа ще позволят на медицинската сестра да определи възможните причини за възникване на пневмония и да осигури своевременна помощ и да подобри качеството й.

Източници на литературата

Критерии за тежест на тежестта на британския гръден кош (2006) за пневмония, придобита от общността, и по-възрастни пациенти. Трябва ли SOAR критериите да се използват при по-възрастните хора? Възраст и стареене; 35: 3, 286-229.

Британското торакално общество (2004) BTS Насоки за придобита в обществото пневмония при възрастни - 2004 г. Актуализация. Лондон: BTS.

Buising, K.L. et al (2006) Проспективно сравнение на идентифицираната пневмония: гръдния кош; 61: 5, 419-424.

Espana, P.P. и др. (2006) Развитие на валидна общност за придобита от обществото пневмония. American Journal of Respiratory Critical Care; 174: 1249-1256.

Watson, D. (2006). Nursing Times; 102: 6, 34-37.

Автор: Дейвид Уотсън, медицинска сестра, PGD критична грижа, SPQ критична грижа, Dip Nursing, старша медицинска сестра, отделение за интензивно лечение, болница Monklands, Airdrie.

Референция: Watson, D. (2008) Пневмония 1: разпознаване на рискове, признаци и симптоми. Nursing Times; 104: 4, 28-29.

Диагностика на пневмония

Диагностика на пневмония

Пневмония: Какви тестове и други тестове са необходими, за да се потвърди тази диагноза? Този въпрос засяга пациенти, при които лекарят подозира пневмония. Пневмония е сериозно заболяване, при липса на навременно лечение, то може да доведе до такива усложнения като плеврит, абсцес на белите дробове, разпространение на инфекцията в тялото, т.е. сепсис. Своевременната диагностика и лечение на неусложнена пневмония, придобита в общността, обикновено не създава особени затруднения и след 2-4 седмици човекът се възстановява напълно.

Къде трябва да се лекува пациент с пневмония?

Разбира се, хоспитализацията на всички пациенти с пневмония без изключение би била идеална. Днес обаче съществуват определени критерии, според които стационарното лечение на пневмония е показано само за възрастни хора, деца, бременни жени, хора с тежки съпътстващи заболявания. Също така при хоспитализация са необходими млади хора, които имат следните симптоми:

• признаци на тежка дихателна недостатъчност (дихателна честота повече от 30 пъти в минута),
• нарушение на съзнанието
• има нужда от изкуствена вентилация на белите дробове,
• бързо влошаване
• увреждане на няколко дяла на белите дробове
• ниско налягане
• намаляване на количеството урина.

Какво изследване се извършва при пациенти с пневмония

Основните методи за диагностициране на пневмония:

• Рентгеново изследване - основният начин за определяне на наличието на пневмония. С него се откриват локализация, обем на лезията, наличие на усложнения (плеврит, абсцес и др.). По време на лечението проучването се извършва поне два пъти: веднъж по време на първоначалното лечение, друг път при освобождаване. В тежки случаи се повтаря няколко пъти.
• Кръвен тест за пневмония е вторият задължителен диагностичен метод. Кръвта при пневмония има следните отклонения от нормата: увеличаване на броя на левкоцитите, ESR, преместване на левкоцитите в ляво, високо ниво на неутрофили.
• Общ анализ на храчките и проучване на антибиотичната чувствителност. Флегмата ще бъде възпалителна (в нея се появяват левкоцити). Анализът на чувствителността позволява да се идентифицира причинител на пневмония и да се избере правилното антибактериално лекарство.

Допълнителни диагностични методи:

• Компютърна томография на гърдите. Той се предписва, ако въпреки лечението няма признаци за подобряване на състоянието на пациента. Той помага да се идентифицират различни усложнения от пневмония или наличието на друго белодробно заболяване, което забавя възстановяването: неоплазма, чуждо тяло в дихателните пътища, аномалия на структурата на бронхопулмоналната система.
• Ултразвуково изследване на сърцето. Помага за идентифициране на сърдечни усложнения, възникнали поради пневмония или нейни независими заболявания.
• Биохимичен анализ на кръвта. Тя позволява да се подозират усложнения от други вътрешни органи и да се оцени работата на коагулационната система.
• Бронхоскопия. Метод на ендоскопско изследване, който позволява да се открие наличието на чужди тела, тумори, възпаления, аномалии в развитието на бронхите.

Изследвания за пневмония

Програма за изследване на пневмония

Според консенсуса на Руския конгрес на пулмолозите (1995), следният обхват на изследванията се препоръчва за остра пневмония.

Задължителни изследвания:

• Общ анализ на кръвта, урината.
• Рентгенография на белите дробове в две проекции.
• Бактериоскопия на храчки, оцветена с грам.
• Засяване на храчки с количествена оценка на флората и определяне на нейната чувствителност към антибиотици.

Изследвания на пневмония, проведени по показания:

• Проучване на дихателната функция с проблеми с вентилацията.
• Изследване на кръвни газове и киселинно-алкален баланс при тежки пациенти с дихателна недостатъчност.
• Плурална пункция с последващо изследване на плевралната течност при пациенти с течност в плевралната кухина.
• Томография на белите дробове в случай на съмнение за разрушаване на белодробната тъкан или белодробните неоплазми.
• Серологични тестове (откриване на антитела към патогена) - с атипична пневмония.
• Биохимичен анализ на кръвта при тежка пневмония при лица над 60 години.
• Фибробронхоскопия - при съмнение за тумор, с хемоптиза, продължително протичане на пневмония.
• Изследването на имунологичния статус - с продължително протичане на пневмония и при лица с признаци на имунен дефицит.
• Белодробна сцинтиграфия - със съмнение за белодробна емболия.

Анализи и проучвания при хронична пневмония:

• Общ анализ на кръвта, урината.
• Биохимичен анализ на кръвта: съдържание на общ протеин, протеинови фракции, сиалови киселини, фибрин, серомукоид, хаптоглобин.
• Рентгенография на белите дробове в 3 проекции.
• Томография на белите дробове.
• Spirography.
• Фибробронхоскопия, бронхография.
• Изследване на слюнка: цитология, бактериологично изследване с определяне на чувствителността към антибиотици, откриване на Mycobacterium tuberculosis, атипични клетки.

Между другото Бережнова Е.А. Pomanova

"Изследвания за пневмония, тестове" - Белодробни заболявания

Методи за диагностициране на пневмония

Методи за лабораторна диагностика на пневмония:

• Анализ на кръвта (неспецифични възпалителни признаци: левкоцитоза, промени в левкоцитната формула, ускорена ESR).
• Биохимични кръвни тестове (С-реактивен протеинов тест, черен дроб, бъбречни тестове, ниво на гликемия и др.).
• Изследване на слюнката: бактериоскопия на Грам-оцветена намазка; изследване на културата; определяне на чувствителността към антибактериални лекарства.
• Микробиологично изследване на кръвни проби с среда за култивиране на аероби и анаероби (при пациенти, нуждаещи се от хоспитализация в OARIT).
• Серологични методи за диагностика на вътреклетъчни патогени (микоплазма, хламидия, легионела).
• Определяне на артериалните газове (при пациенти с признаци на дихателна недостатъчност).
• Бронхоскопски методи за изследване с използване на бронхоалвеоларен лаваж (BAL) и "защитена" биопсия на четката (в случаи на неуспех на лечението при пациенти с тежка пневмония, придобита в обществото, състояния на имунна недостатъчност или предполагаем необичаен патоген).

Методи за радиационна диагностика на пневмония:

• Прегледайте рентгенографията на гърдите в предната и страничната проекция.
• Компютърна томография (КТ) на белите дробове (с неинформативен рентгенов преглед, ако е необходимо, диференциална диагноза, при пневмония с бавна резолюция).
• Ултразвуково изследване (ултразвук) за оценка на състоянието на плеврата и плевралните кухини по време на развитието на парапневмоничен ексудативен плеврит.

Критерии за диагностициране на пневмония

Диагнозата пневмония се определя, когато пациентът има рентгенологично потвърдена фокална инфилтрация на белодробната тъкан и най-малко два клинични признака от следните:

• остра треска в началото на заболяването (t> 38 ° C);
• кашлица със слюнка;
• физически признаци на фокален белодробен процес;
• левкоцитоза (> 10x10 / l) и / или смяна на проби (> 10%).

Липсата или липсата на радиологично потвърждение на фокалната инфилтрация в белите дробове прави диагнозата придобита в обществото пневмония въз основа на епидемиологичната история, оплакванията и съответните местни симптоми, неточни / несигурни.

Примери за диагностични находки:

1. Придобитата в Общността пневмония, причинена от Streptococcus pneumoniae в S5 на десния бял дроб, не е тежка.
2. Придобита в Общността пневмония, причинена от Haemophilus influenzae, субтотална (в средния и долния дял на десния бял дроб), тежък ход. Усложнения: Десен ексудативен плеврит. Остра дихателна недостатъчност 2 супени лъжици.
3. Остра цереброваскуларна катастрофа в басейна на дясната средна мозъчна артерия. Нозокомиална пневмония, причинена от Pseudomonas spp., В долния лоб на левия бял дроб. Усложнения: Остра дихателна недостатъчност 2 супени лъжици.
4. Хронична грануломатозна болест. Пневмония, причинена от Aspergillus spp., Двустранна, с гниещи кухини в долния лоб на десния и горния лоб отляво. Усложнения: Белодробен кръвоизлив. Спонтанен пневмоторакс.
5. Затворена травма на главата. Аспирационна пневмония, причинена от Bacteroides ovatus, с образуването на един-единствен абсцес в горния лоб на десния бял дроб. Усложнения: емпиема с бронхоплеврална комуникация.

О. Миролюбова и др.

"Методи за диагностика на пневмония" - статия от секция "Терапия"

Пневмония и основни методи за изследване

Опасната пневмония, изследователските методи включват разнообразна диагностика. За да се определи това коварно заболяване, има цял набор от диагностични алгоритми, използвани в пулмологията. Тези диагностични методи се основават на прегледа на пациента, резултатите от клиничните данни и лабораторните тестове. За надеждна и точна диагноза лекарят трябва да потвърди наличието на интрапулмонална патология, да установи причините за заболяването и да установи неговата тежест за по-нататъшно лечение.

причини

Пневмонията е остро инфекциозно и възпалително заболяване на белите дробове. Пневмонията се класифицира в няколко форми, в зависимост от тяхната тежест и продължителност. Според етиологията се различава бактериална, вирусна, микоплазмена, алергична и смесена пневмония. Според патогенезата на заболяването се разделя на първична и вторична. Въз основа на клиничните и морфологични признаци се различават лобарната, интерстициалната, сегментарната и фокалната пневмония. При поставяне на диагноза се вземат под внимание и следните фактори:

• начини за заразяване на пациент;
• придобита в обществото белодробна болест, в повечето случаи като усложнение след ТОРС;
• Болничната пневмония е заболяване, което се проявява при пациент след 72 часа от момента, в който е бил в болницата.

Причинители на пневмония могат да бъдат различни микроорганизми, вредни за хората, като вируси, бактерии, гъбички, хламидии и микоплазма. Появата на вирусна инфекция в повечето случаи е фактор за началото на заболяването.

Един от най-честите патогени е пневмокок.

Въпреки това, предразполагащите причини за появата на коварна болест могат да бъдат ефектите на различни химични и физични фактори, като например преминаването през дихателните пътища на токсични вещества, включително цигарен дим. Появата на вторична пневмония може да бъде предизвикана от хронично бъбречно заболяване, заболявания на кръвта и лимфните възли, както и от органите на дихателната система.

Развитието на заболяването възниква по време на инфекцията в белите дробове, главно през дихателните пътища. Вирусната инфекция засяга лигавицата на горните дихателни пътища и премахва защитния бариерен слой на епитела, попадащи в белите дробове.

диагностика

Методите за изследване на белодробната болест използват лабораторна и радиологична диагностика. Методите за изследване на пневмония в лабораторията включват:

• кръвен тест за изследване на левкоцитоза, промени в левкоцитната формула (ESR);
• биохимичен анализ на кръв за определяне на С-реактивен протеин, ниво на гликемия и функционални тестове на черния дроб и бъбреците;
• мазка и култура на храчки - изследване на микрофлора и възпаление;
• проучване за наличието на вътреклетъчни патогени (микоплазми и хламидии).

Методите на радиационните изследвания на заболяването включват такива методи:

• рентгеноскопия е визуално определяне на промените в прозрачността на белодробния епител и откриването на тюлени, течност или въздух и възможна патология;
• Рентгенови - записващи изображения на открити аномалии в органите на белите дробове;
• компютърна томография - рентгеново изследване на белодробната тъкан;
• бронхография - изследване на бронхиална тъкан;
• флуорография - рентгеново изследване на белите дробове на фотофлуорограф с цел превантивна диагностика на населението;
• Ултразвукова диагностика (ултразвук) - изследване на състоянието на плеврата в развитието на плеврит.

След проучване лекарят може да диагностицира пневмония, придобита в общността, ако са налице следните фактори:

• наличие на радиологично потвърдена пневмонична инфилтрация на белодробния епител с такива клинични признаци като повишаване на телесната температура над 38 ° и кашлица с храчки;
• наличието на левкоцитоза или смяна на проби (от 10%), като се вземе предвид рентгенологично потвърдена пневмонична инфилтрация на белодробния епител.

За да се изключат неоплазми при изследването на заболяването, пушачите над 40-годишна възраст и пациентите с риск от развитие на рак трябва да бъдат подложени на бронхоскопия. За пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, трябва да се извърши ЕКГ и да се проведе консултация с кардиолог.

Методи за анализ на състоянието на пациента при респираторни заболявания

При силна белодробна лезия е необходима диференциална диагноза на пневмония, включително избор на основните признаци на заболяването и най-точната диагноза. При този подход се изключват погрешни заключения на лекари със смесени симптоми. Така че кашлицата сама по себе си не е доказателство за възпаление в гръдната област. Необходимо е да се проведат допълнителни изследвания за идентифициране на пълната картина, описваща състоянието на пациента.

Признаци на гръдни заболявания

Диагностицирането на белодробно възпаление включва идентифициране на общите признаци на заболяването, което е най-тясно свързано с този тип заболяване. За да не се бърка с други видове неразположение на белите дробове, ще се сравни с увреждане на органи от туберкулоза

• Пневмонията е придружена от фокални лезии на преобладаващо по-ниските бели дробове. Туберкулозата, напротив, може да бъде открита с рентгенови лъчи под формата на малки петна с пени в горните части на гръдната кост.
• Пневмонията се причинява от стрептококите и пневмококите. А туберкулозата е развълнувана от пръчката на Кох. За изследвания се взема анализ на храчки, отхрачван с кашлица.
• Остра пневмония е придружена от отделяне на слюнка от белите дробове. Туберкулозата причинява припадъци на суха, истерична кашлица, често има тежко кървене.
• Пневмонията е придружена от остра болка в гръдната кост, която не се наблюдава при туберкулоза.

Общото здравословно състояние намалява и в двата случая. За потвърждаване на предполагаемата диагноза се провеждат допълнителни изследвания, включително рентгенови, ултразвукови и кръвни тестове. Основната задача на лекаря по време на прегледа на пациента е да отговаря на диагностичните критерии. Тя следва инструкция стъпка по стъпка, след която е възможно да се избегнат грешки, дължащи се на непълно събиране на информация за всички компоненти на възпалението. В крайна сметка, смесените смесени инфекции често дават фалшиви симптоми, те не са напълно разбрани.

Напротив, всяка година вирусите и бактериите се модифицират, базата на медицинската литература непрекъснато се актуализира с нови свойства на изследвани преди това микроорганизми. Възпалението на белите дробове не е изключение. Тя възниква главно от действието на инфекции, които влизат през горните дихателни пътища.

Диагнозата на пневмония трябва да бъде насочена към постигане на следните цели:

1. Установява истинския източник на болестта.
2. Определете етапа на заболяването, идентифицирайте огнища в белите дробове, образувани от пневмония.
3. Провеждане на изследване на лабораторните методи на гръдния орган. Приложени инструментални методи.
4. Окончателната диагноза е пневмония. Диференциалната диагноза е завършена, когато няма съмнение за установената форма на заболяването.

Обмислете начини за анализ на състоянието на пациента.

Пневмонията се установява съгласно следните анализи:

• Пълната кръвна картина трябва да включва количествено откриване на левкоцити. Също така биохимията се извършва с определяне на нивото на захар, чернодробни ензими и протеин С-реактив.
• Прегледайте храчките, за да установите вида на бактериалния патоген: микоплазма, легионела, хламидия. Това изисква серологични тестове. Успоредно с това се извършва идентификация на антибиотика, необходим за лечението.
• Освен това се извършва микробиологичен кръвен тест. Целта на изследването е да се открият аеробни и анаеробни патогени в белите дробове.
• Дихателната недостатъчност настъпва с образуването на газове в артериалната кръв. Извършва се съответният анализ.
• Тъканта, с възпаление на белите дробове, може да се сгъсти. Опитният специалист може да усети фиброзните промени, като използва ударния метод.

Когато лечението не дава положителни резултати, важно е да се знае как да се диагностицират такива състояния:

• Брутоскопия с храчки се извършва с помощта на четка биопсия. Този анализ се извършва чрез вземане на парче от засегнатата белодробна тъкан. Като инструмент се използва специална четка. С негова помощ отделните клетки се отделят и се поставят върху стъклото. Това е последвано от визуално изследване на биоматериалния микроскоп.
• Освен това, бронхоскопия на храчки може да се използва с бронхоалвеоларен лаваж. При тази процедура в белодробните участъци се въвежда специален разтвор. Полученият субстрат след това се отстранява и анализира. По същия начин, частично почистване на тялото от натрупаната слуз.

Клинична картина на заболяването

Диференциалната диагноза на пневмонията трябва да се основава на основните симптоми и признаци, поставени визуално и според резултатите от лабораторните изследвания. За да постигне целите, лекарят трябва да приеме болестта на пациента според наличната клинична картина. Наличието на две от изброените държави е достатъчно:

1. Увеличен брой бели кръвни клетки в кръвта на пациента. Числените стойности надвишават стойностите от 10 × 10 до 8 градуса на литър.
2. Пациентът има силна кашлица с храчки.
3. Възпалителният процес протича с повишаване на дългосрочната температура над 38 градуса.
4. Пациентът се оплаква от болка в гръдната кост. Имаше недостиг на въздух с малко усилие.

Методът на изследване на пациента

Когато се очаква белодробно възпаление, се препоръчва следната диагностична последователност:

1. Специалистът събира информация, свързана с появата на пневмония. Това може да бъде хипотермия, отравяне, комуникация с болен човек. Може би пациентът наскоро претърпя студ.
2. Състоянието на назолабиалния триъгълник е изложено на външен преглед, гърдите са осезаеми. Очевидни признаци на възпаление е рецесията на междуребрените пространства, както и отклонението на цвета на кожата от нормалната сянка в определена област.
3. Ефективен диагностичен метод е подслушване. Необходимо е да се установят зони на полетата на светлината според височината на звука от ударите на пръстите. Тази процедура може да се извърши само от опитен специалист за перкусии. Благодарение на техниката се установяват бронхит и пневмония. Диагнозата се потвърждава от снимки на белите дробове, както и от други симптоми.
4. Анализ на дишането на пациента. Най-малките отклонения и шумове се определят с помощта на фонов ендоскоп. Тази процедура се нарича аускултация.
5. Рентгеновото изследване на пациенти помага за идентифициране на големи огнища на увреждане на тъканите.
6. Томограмата ви позволява да изследвате тялото по-внимателно. Всеки слой от белия дроб се анализира.
7. Бактериологичният анализ се извършва чрез засаждане на парче тъкан върху хранителна среда. Дългосрочното проучване дава възможност да се определи картината на чувствителността на бактериите към специфичен тип антибиотици. Според резултатите от изследването са предписани подходящи лекарства за лечение. Биоматериалът за процедурата е храчка, изпъкнала с кашлица или част от лигавицата на ларинкса.

Методът на аускултация е необходим, за да се открие хриптене и бълбукане по време на дишане. Пневмонията се характеризира с влажни шумове, дължащи се на натрупване на течности в белия дроб. Когато фиброзната тъкан е удебелена, тонуса на звука намалява.

Особености на методите за изследване на заболяванията на дихателната система

Тежко състояние е случаят, когато е налице сухо хриптене в белия дроб. Това не е свързано с пневмония. Такива симптоми са присъщи на бронхит. Положителните резултати са, когато липсва характерен звук. Аускултацията диагностицира тотална пневмония, когато е засегнат целият бял дроб.

При субтотална пневмония (увреждане на фокалната тъкан) може да липсват характерни звуци, което в такива случаи прави аускултацията неефективна. Следователно, той може да се използва само като допълнителен метод за диагностициране на пневмония.

Недостатъкът на рентгеновото изображение на белите дробове е трудността при разпознаването на малките лезии на снимката. Работата на оборудването се прекъсва поради следните фактори:

• По време на проучването са възможни припокривания върху белия дроб.
• По време на дехидратация се наблюдава подуване на тъканите, което нарушава резултатите от индикациите поради удебеляване на белодробната тъкан.
• За висококачествена диагностика е необходим опитен техник. С неквалифицирани умения често се случват погрешни белодробни сканирания.

Бактериологичното изследване може да се забави за 2 седмици, което е недостижим лукс по време на интензивното развитие на усложненията. Летален изход без лечение може да настъпи след 10 дни. Ето защо подобно изследване се провежда при пациенти с леки симптоми. Ефективността на метода е доказана, ако се установи нова диагностицирана туберкулоза.

Препоръчва се томография при липса на положителни промени в лечението на пневмония с антибиотици. Въпреки това, методът има противопоказания, по време на процедурата има силно радиационно натоварване на вече отслабеното тяло на болния. Рентгеновите лъчи разкриват огнища на възпаление само на 3-ия ден от развитието на възпаление. Следователно, методът се препоръчва след лечение, за да се оцени състоянието на органа.

Липсата на положителни промени дава основание за съмнение за бактериалния произход на инфилтратите в белия дроб. Причината за заболяването може да бъде вирусна инфекция или паразитна инфекция. Те включват хидатидна инфекция на дихателните пътища.

Разделяне на заболявания на гръдния орган

При заболяване на дихателната система се извършва диагностика: туберкулозна инфекция, пневмония, осигуряват вероятността от паразитно влияние. Ако клиничната картина се появи като пневмония, тогава е важно да се установи вида на пневмонията.

Пневмококите в белите дробове дават следните симптоми: повишена температура, повишена температура, пациентите изпитват главоболие.

При дишане се усеща дискомфорт под формата на усещане за парене. Вирусите и микоплазмите не дават изразени симптоми, има обща умора и респираторна депресия. Възпалението се диагностицира чрез появата на храчки, разделени по време на кашлица:

• бактериите дават дебелина във формата на слуз;
• вирусите имат суха кашлица и без храчки;
• абсцесът може да образува гнойна слуз с неприятна миризма;
• подути бели дробове са придружени от освобождаване на пяна, слюнката е лека, може да е розова;
• когато се образува лобарна пневмония, храчките стават ръждясали;
• с развитието на онкологията в бронхоалвеоларните отделения, изхвърлянето е подобно на слюнката;
• увреждане на стената на бронхите е придружено от секрети от кръвта.

Пневмонията се диагностицира според тежестта на белодробните лезии:

• Лесно - симптомите са замъглени. Има общо влошаване на здравето, дискомфорт в гръдната кост. Състоянието е напълно обратимо с антибиотично лечение.
• Среден - нуждаете се от помощ в клиниката. Провеждат се процедури за пълна диагностика, за да се изключи патология от бактериално разпространение в организма. Незабавно предписано лечение, терапевтична помощ.
• Тежко с усложнения - пациентът е спешно хоспитализиран. Предприемат се мерки за възстановяване на работата на белите дробове. Често завършва с оперативна помощ.

Освен това пневмонията се класифицира по вид на източника на заболяването:

• Перинатална - свързана с деца, възниква в резултат на възпаление в родилните домове. Източникът на болестта е инфекциозна среда, която идва от други хора.
• Свързани с вентилатора - инфекцията попадна в белите дробове през дихателните органи на пациентите на изкуствено дишане.
• Имунодефицитен - развитието на възпаление се дължи на намаляване на защитните сили на организма поради някои провокиращи фактори.
• Аспирация - инфекция, причинена от въздушни капчици от заразен човек.

Усложнения в развитието на гръдна болест

Важно е да се идентифицират всички текущи ефекти в резултат на възпаление. В някои случаи лечението с антибиотици ще бъде неефективно и ненавременно. Усложненията на пневмонията се разделят:

• Вътре в белите дробове. Тази група включва: пневмоторакс - натрупване на въздух в плевралната област, плеврит - възпаление на външната обвивка на белите дробове.
• Извънбелодробна. Усложнения на сърцето, токсичен шок, синдром на интраваскуларна коагулация - образуване на кръвни съсиреци, образуване на дихателна недостатъчност.

При хората е налице нарушение на газообменните процеси под въздействието на инфекция в белодробния тракт. Симптомите на хипоксия (промени в тена на серозни нюанси) и хипоксемия (цианоза на обвивката) се проявяват. Опасността е окисляването на кръвта поради липса на кислород.

За да се контролират патологичните състояния, след успешно лечение се извършва периодично наблюдение. За първи път от един месец. Когато лезията расте, лекарите променят тактиката и основите на лечението на пневмония.

Нюанси на изследване на състоянието на тялото в картината

Определете лезиите чрез рентгенова снимка на белите дробове. С развитието на пневмония в образа на органа се наблюдават тъмни зони под формата на малки или лобарни огнища. Патологиите на тъканите могат да бъдат незначителни, поради което анализът сравнява модела на корените на белите дробове, разкрива деформацията на стандартните гръдни контури.

На рентгеновата снимка на белия дроб могат да се видят промени в структурата на плеврата, често откриващи области с малко подуване. Трябва да се помни, че този метод не се препоръчва за диагностициране на бронхит. При деца на малка възраст е трудно да се забележи образа на патологичните тъкани на органа. Ранната пневмония също е трудна за разграничаване, други методи за анализ се използват за потвърждаване.

Препоръчително е да се търси пневмония в долните части на белия дроб на снимките. Съществуват различия в диагнозата на заболяването при деца и възрастни. При деца възпалението се развива по-бързо. Затова се изискват няколко вида анализи едновременно:

• аускултация и перкусия;
• клинични и инструментални методи;
• бактериологично изследване.

При липса на поне един метод на изследване не може да се направи надеждна диагноза за пневмония. Патологичните промени в тъканите с неопитност могат да бъдат объркани с белодробния инфаркт. При този тип усложнения настъпва белодробна емболия и има симптоми: болка, задух, треска. Въпреки това, последователността на появата на отрицателни състояния е важна. Ако последното състояние не се спазва, заключенията за заболяването ще бъдат погрешни.