Бронхообструктивен синдром при деца: грешки при лечението

Кашлица

Въпреки факта, че фразата „бронхообструктивен синдром” не е позната на всички родители, в статистиката се посочва, че всяко второ дете се появява поне веднъж в живота си. С лек ход, понякога се случва под маската на обикновена простуда и понякога преминава без никакво специално лечение. За съжаление, това не винаги е така и това условие служи като индикация за ежедневна хоспитализация на бебета в болниците на нашата страна, понякога дори и в интензивни отделения. Какво е бронхообструктивен синдром, как се подозира и какви родители трябва да знаят за основните правила за неговото лечение? Подробности в нова статия в портала MedAboutMe.

Какво е бронхообструктивен синдром

Основният механизъм на появата на бронхообструктивен синдром е стесняване на лумена на бронхите с малък калибър, т.е. тези, които са в дълбоките участъци на дихателните пътища. Най-малките от тях са бронхиолите, които се намират в близост до алвеолите. Те имат много малък диаметър и стесняване бързо води до дихателна недостатъчност при дете.

Основните причини за тяхното стесняване са две: наличието на възпалителен процес в лигавицата на бронхите и бронхиолите с натрупване на слуз и мускулни спазми. Много често те присъстват едновременно. Няма начин директно да се определи кой от тях се случва в едно дете в дадения момент, тъй като нито едно устройство за видеокопиране не може да достигне малките бронхи. Следователно лечението винаги е насочено към елиминиране на тези две причини, тъй като един от тях предизвиква появата на другата.

Статистиката твърди, че до 50% от децата под 3-годишна възраст поне веднъж страдат от епизод на бронхиална обструкция. Ако бебето има наследственост, например, майка или баща страда от обструктивен бронхит, пуши или страда от бронхиална астма, тогава тази цифра нараства до 70%.

Какви заболявания водят до бронхиална обструкция

Бронхо-обструкцията не е окончателна диагноза, а само симптом, който присъства при различни заболявания. Ако говорим за деца, тогава най-честите причини са обструктивен бронхит или бронхиолит на фона на респираторна вирусна инфекция или бронхиална астма. По-редки са вродените аномалии в структурата на бронхите, чуждите тела, сърдечните дефекти и др.

Най-често PC-вирусни, аденовирусни или параинфлуенца инфекции водят до бронхиална обструкция. Те започват като обикновен студ, но за 2-4 дни от болестта родителите забелязват, че детето има суха кашлица, задух, хриптене по време на изтичане и други изключително тревожни симптоми, които преди това не са били налице. Причината е, че вирусните частици, проникващи в долните дихателни пътища, водят до развитие на слуз и алергичен спазъм на мускулната стена на бронхите. Постепенно, при правилно лечение, спазмите намаляват, слюнката започва да намалява и бебето се възстановява.

Много хора вярват, че астмата е болест за възрастни. Това съвсем не е така. Днес лекарите казват, че тази диагноза може да се постави дори на 3-годишно бебе, ако има симптоми и резултати от изследването, които го потвърждават. Честият обструктивен бронхит на фона на респираторните заболявания е основната причина за астма в детството. Официално тази диагноза може да се направи след 3 епизода на бронхиална обструкция в рамките на 1 година.

Как се подозира бронхиална обструкция при дете

Симптомите на това състояние са доста специфични и след като веднъж са видели детето си, следващия път, когато родителите вече са определили правилно този синдром. За съжаление, след като се появи веднъж, съществува много голям риск бронхиалната обструкция да се повтори. Някои деца „надхвърлят” с възрастта: анатомичният лумен на бронхите се увеличава, а вирусната инфекция спира да предизвиква силно стесняване, но 15-25% от бебетата все още имат истинска бронхиална астма в края.

Основните симптоми на бронхиална обструкция са следните.

  • Недостиг на въздух, който може да възникне при плач, упражнения и понякога в покой.
  • Появата на хрипове, и точно на издишването.
  • Спомагателните мускули са включени в акта на дишане: междуребривите мускули, които са вдигнати, докато издишвате, мускулите на врата ви се стягат.
  • В тежки случаи, детето заема най-удобната позиция за себе си, седнал на стол или стои, облегнал ръцете си в подлакътниците.
  • В позицията на склонност, състоянието обикновено се влошава.
  • Суха кашлица, която не носи облекчение, но понякога изобщо не съществува.
  • При тежка обструкция, може да се появи цианоза на кожата около устата, под носа, ноктите на ръцете и краката.

В допълнение, може да има други симптоми, които зависят от причината: треска, хрема, слабост, липса на апетит, възпалено гърло и др.

Какви лекарства са необходими за бронхиална обструкция и които са забранени?

При някои бебета това състояние изчезва без никакви намеси, но това зависи от степента на стесняване на бронхите. Ако няма сериозен недостиг на въздух, но само малки сухи хрипове, детето обикновено се чувства нормално, след това лечението се свежда до конвенционална терапия на остри респираторни вирусни инфекции, а именно пиене на много вода, проветряване на помещението, използване на вазоконстрикторни капки за нос и антипиретик по време на треска. Но за съжаление това изобщо не се случва.

Самите родители не винаги могат да преценят степента на дихателна недостатъчност, защото понякога тежестта на състоянието не съответства на благосъстоянието на бебето: някои деца с тежък недостиг на въздух се втурват около апартамента, играят и пеят песни. Ето защо всяко подозрение за това състояние изисква извикване на лекар, преглед и елементарни анализи. Често екзацербацията се случва през нощта, а понякога уплашени родители наричат ​​линейка на дете, което дори през деня се забавляваше да играе с коли и да тича след куче.

Лечение на бронхиална обструкция е преди всичко да се премахне причината - стесняване на лумена на бронхите от слуз и спазъм. За това се използват следните лекарства:

  • инхалаторни бронходилататори - Atrovent, Berotek, Berodual под формата на разтвор за инхалация,
  • инхалаторни кортикостероиди - беклометазон, пулмикорт и други също под формата на разтвор за инхалация,
  • бронходилататорни сиропи - Erespal, Кленбутерол и др.

Освен това се предписват вазоконстрикторни капки за нос, така че хрема да не влоши задух, febrifugal по време на треска. Много е важно да се пие много течности, защото помага за разтваряне на храчките по-бързо и за проветряване на помещението, тъй като дишането е по-трудно в задушно помещение, отколкото в хладно.

Строго невъзможно е да се прилагат следните методи и лекарства за бронхиална обструкция.

  • Отхрачващо средство - ласолван, амброксол, бромхексин и др., Които увеличават производството на храчки, което буквално „наводнява” белите дробове, което води до повишена бронхообструкция.
  • Всички инхалации с гореща пара. Опит за "дишане над тенджерата" води до това, че родителите трябва да се обадят на линейка. Лигавицата набъбва, задухът се увеличава.
  • Рутинна употреба на антибиотици. Понякога, на фона на обструктивен бронхит, вторичната бактериална флора всъщност се включва и тези лекарства са необходими, но това не се случва толкова често. Във всеки случай, за да се идентифицира, е необходим кръвен тест, желателно е рентгенография на гръдния кош.
  • Строго легло. Ако детето се чувства зле - той сам няма да стане от леглото. Въпреки това, физическата активност допринася за ускоряване на производството на храчки, особено ако детето също диша хладен въздух. Забраняването на дете да играе и тича около апартамента не си струва.
  • Използването на билкови, хомеопатични лекарства, хранителни добавки, витамини няма нищо общо с лечението на бронхиалната обструкция.

Най-важното нещо - детето трябва да спазва лекар. По отношение на бронхиалната обструкция е по-добре да бъдете безопасни, отколкото да поемате отговорността сами да я лекувате. Всяко "неразбираемо" поведение на детето, особено през нощта, появата на нови симптоми изисква извикване на линейка, ако говорим за дете под 2-годишна възраст.

Бронхообструктивен синдром при деца: защо се случва и как се проявява

Бронхообструктивен синдром (BOS) е комплекс от симптоми, причинен от нарушение на бронхиалната проходимост. Той съчетава цяла група хетерогенни патологични състояния, но не е независима нозологична единица. В педиатрията този синдром е често срещан при различните възрастови групи. Под маската му се крият много болести.

В ранна детска възраст БОС често настъпва на фона на остри респираторни инфекции, особено с обременена алергична история и в групата на често болните деца. В Русия повече от 500 хиляди деца с подобни проблеми се нуждаят от хоспитализация всяка година.

Възможни причини

В клиничната практика е обичайно да се посочат няколко варианта на този синдром:

  • инфекциозни (проявяващи се на фона на заболявания на дихателните пътища вирусна или бактериална природа; то се основава на възпалителния процес);
  • алергични (в резултат на алергични лезии на бронхите; при това спастичният компонент преобладава над възпалителния компонент);
  • обструктивна (поради обструкция или компресия на лумена на дихателните пътища);
  • хемодинамика (не е свързана с първичната патология на дихателната система; развива се при пациенти със сърдечна недостатъчност).

Причините за биологичната обратна връзка са разнообразни, основните от които са:

  • остри вирусни и бактериални инфекции на дихателните пътища;
  • заболявания от алергичен характер, включително бронхиална астма;
  • гастроезофагеален рефлукс;
  • кистозна фиброза;
  • вродени малформации на дихателните пътища;
  • дискинезия на трахеобронхиалното дърво при хора с дисплазия на съединителната тъкан;
  • облитериращ хроничен бронхиолит;
  • дихателни пътища на чуждо тяло;
  • вродени сърдечни дефекти и съдови аномалии;
  • обемни процеси в бронхите и медиастинума;
  • имунодефицитни състояния;
  • патология на нервната система и др.

Анатомични и физиологични особености на дихателния тракт на едно дете предразполагат към неговото развитие:

  • тяхната относително къса дължина и тесен клирънс;
  • недостатъчно развитие на бронхиалните мускули;
  • повишен вискозитет на бронхиалния секрет;
  • богата васкуляризация на лигавицата и др.

Също така сред предразполагащите фактори са:

  • недоносени деца;
  • отложена пневмония в неонаталния период;
  • Механична вентилация в историята;
  • генетична предразположеност към алергични реакции;
  • обичайната аспирация на храната;
  • живеещи в екологично неблагоприятна област;
  • редовно вдишване на тютюнев дим (пасивно пушене).

Механизми за развитие

Патологичен процес, протичащ в бронхите с различни заболявания, винаги има свои характеристики, някои предразполагащи фактори и структурни промени. Въпреки това, в основата на нарушенията на бронхиалната проводимост са същите механизми, изразени в различна степен:

  • възпаление на лигавицата;
  • подуване и инфилтрация;
  • удебеляване на стените на бронхите;
  • стесняване на лумена или пълна обтурация;
  • нарушаване на секрецията на бронхиални секрети и промени в неговите реологични свойства (става по-вискозно и може да образува слуз);
  • Нарушение на мукоцилиарния клирънс;
  • спазъм на гладките мускули на бронхите;
  • ремоделиране на дихателните пътища при хронични заболявания.

клиника

Обструкция на дихателните пътища при деца, или затруднение при движението на въздушния поток, поради наличието на някакво препятствие по пътя му, води до затруднения при издишване, засилена работа на спомагателните мускули и развитие на дихателна недостатъчност. Тежестта на този синдром се оценява по тежестта на последния.

Клинично БС се проявява:

  • пароксизмална кашлица (понякога спазматична и обсесивна) със или без вискозен слюнка;
  • задух, който се появява в покой и се утежнява от усилие;
  • трудност издишване (и понякога вдишване едновременно);
  • свиване на съвместими зони на гръдния кош (междуребрено пространство, вратна ямка) и подуване на крилата на носа;
  • пристъпи на астма;
  • повишена честота на дишане;
  • шумно дишане и хрипове, които се чуват от разстояние.

Обективният преглед на лекаря разкрива характерни промени - сухо разпръснато хриптене (при малки деца и мокри) над повърхността на белите дробове и кутийката на перкусионния звук.

При тези прояви се наслояват други симптоми на заболявания, които са в основата на бронхиалната обструкция. В този случай има няколко важни точки:

  • Ако симптомите на ЛС присъстват от раждането и детето има рецидивираща пневмония и рецидивиращ синузит, първо трябва да помислите за наличието на кистозна фиброза, първична бронхиална дискинезия и състояния на имунодефицит. В ранния неонатален период се проявяват вродени малформации.
  • При промяна на гласа или плача при дете патологията на ларинкса трябва да се изключи.
  • При деца с диспептични симптоми, смущения в гълтането е необходимо да се изследва стомашно-чревния тракт и да се оцени състоянието на езофагеалния сфинктер.
  • Наличието на деформации на пръстите под формата на подбедрици показва хронична хипоксия, която може да възникне при бронхиектазии или кистозна фиброза.

По-долу ще се съсредоточим върху най-често срещаните варианти на синдрома в педиатричната практика.

Бос от инфекциозен генезис

Най-честите причини за нарушения на бронхиалната обструкция при децата са вирусни инфекции. Тежка степен на бронхиална обструкция се наблюдава при деца под 2-годишна възраст, от които повече от половината от всички случаи са причинени от респираторен синцитиален вирус. При деца на възраст над 2 години най-честата причина за BS е аденовируси, грипни вируси и параинфлуенца. Ролята на бактериалната инфекция също е голяма (особено микоплазми и хламидии).

BOS на фона на инфекциозния процес се отнася до проявите на бронхиално възпаление:

  • остър или рецидивиращ бронхит;
  • бронхиолит.

Характерен признак на ЛС на инфекциозния генезис се счита за придържане към горните прояви на треска, интоксикация, лезии на горните дихателни пътища (ринит, фарингит, тонзилит).

За остър бронхиолит се характеризира с поражението на малките бронхи и бронхиоли, което обикновено се наблюдава при деца на първите две години от живота. При тежки случаи обструкцията е продължителна, вълнообразна, проявленията й продължават месеци, което показва образуването на хроничен процес в бронхите с облитерация.

BOS при бронхиална астма

При бронхиална астма се наблюдава бронхиална обструкция на алергичен генезис. Това е най-често срещаното хронично респираторно заболяване при децата. Нарушаването на бронхиалната проводимост в този случай е причинено от хиперреактивност на бронхите и алергично възпаление на лигавицата. Последствията от тези процеси са рецидивиращ бронхоспазъм, който се появява в отговор на дразнене на лигавицата на различни алергени и външни влияния. Този механизъм определя клиничната картина на заболяването. Други механизми на обструкция при това заболяване също присъстват, но са по-малко значими.

Такава диагноза е вероятно при пациенти в следните категории:

  • страдащи от атопичен дерматит (особено проявяващ се в първата година от живота), хранителни алергии;
  • обременена наследственост при бронхиална астма и атопичен дерматит;
  • след няколко епизода на бронхиална обструкция извън инфекциозния процес;
  • често страдащи от остри респираторни заболявания без повишаване на телесната температура;
  • страдащи от кашлица след тренировка;
  • с високо ниво на Ig E, увеличаване на съдържанието на еозинофили в кръвта.

При малки деца атаките на бронхиалната обструкция се провокират от респираторни вируси.

BOS с ГЕРБ

Повтарящата се бронхиална обструкция е чест клиничен признак на гастроезофагеален рефлукс, придружен не само от честото хвърляне на стомашно съдържание в хранопровода, но и в някои случаи чрез аспирация по време на сън. Причините за рефлукс могат да бъдат:

  • по-нисък тонус на долния езофагеален сфинктер;
  • периодичната му релаксация;
  • нарушения на вегетативната регулация;
  • функционални и органични лезии на централната нервна система.

Трябва да се отбележи, че при здрави деца се открива рефлукс, но до 18-месечна възраст обикновено изчезва. Ако това не се случи, тогава такива деца се наблюдават от гастроентеролог и получават подходяща терапия.

лечение

Откриването на бронхообструктивен синдром при дете е причина за незабавно по-нататъшно изследване, изясняване на причините за това състояние, тяхното елиминиране (ако е възможно) и адекватно лечение. Така че, в случай на контакт с чуждо тяло в дихателните пътища, той трябва да бъде отстранен. За аспирация поради неврологични проблеми, такъв пациент се лекува от невролог, а за ГЕРБ от гастроентеролог.

В патологията на дихателната система съществуват общи подходи за лечение и спешна помощ на пациенти с бронхиална обструкция:

  • инхалационна употреба на бронходилататори (салбутамол, беродуал) е за предпочитане чрез спейсър или инхалатор;
  • елиминиране на мукостазата (муколитици - ацетилцистеин, амброксолови препарати; кинезитерапия - постурален дренаж, вибрационен масаж, дихателни упражнения);
  • кортикостероиди за инхалация или системна употреба (в зависимост от тежестта на състоянието и ефекта от предишната терапия).

Развитието на тежка респираторна недостатъчност на фона на биофидбек е причина за кислородна терапия и преминаване към механична вентилация.

При пациенти с бронхиална астма лечението се избира индивидуално. Тя е насочена към премахване на алергените и предотвратяване на пристъпи на бронхиална обструкция. В този случай един пациент трябва само да избягва контакт с алергени, докато други се нуждаят от основна противовъзпалителна терапия.

Кой лекар да се свърже

Развитието на синдрома на бронхиална обструкция на детето е причина да се повика линейка и хоспитализация. Децата обикновено се лекуват от пулмолог. Освен това е необходимо да се консултирате с алерголог, УНГ специалист, гастроентеролог, кардиолог.

С ранна диагностика и правилно лечение, прогнозата за деца с бронхообструктивен синдром е благоприятна. Основното нещо е да не пропускате своите прояви при дете и да се консултирате с лекар във времето, което ще помогне да се разберат причините за патологичния процес и да се отстранят.

Лекция на проф. И. В. Давидова на тема "Диагностика и лечение на бронхиална обструкция при деца":

Педиатърът Е. О. Комаровски казва причините за обструктивен бронхит при деца:

Бронхиална обструкция при симптоми и лечение на децата

Бронхо-обструктивен синдром е концепция, обозначаваща комбинация от клинични признаци, причинени от нарушаване на преминаването на въздушния поток през бронхиалното дърво. Под въздействието на неблагоприятни ендогенни или екзогенни фактори се разпалва, набъбва лигавицата на бронхите, образува се излишък на слуз, който се натрупва в лумена и се сгъстява. Големи и малки бронхи тесни, спазъм и стават непроходими.

Синдромът на бронхиална обструкция е често срещан в педиатрията. При децата се извършва много по-трудно, отколкото при възрастни. Патологично състояние най-често се диагностицира при най-засегнатите от респираторни инфекции бебета. При страдащите от алергии признаците на бронхиална обструкция се откриват в 50% от всички случаи.

Фактори, влияещи върху развитието на синдрома:

  • ТОРС,
  • анатомични и физиологични характеристики на организма,
  • възраст,
  • екология,
  • социални условия,
  • обременената фамилна алергична история.

Бронхообструктивен синдром се проявява чрез експираторна или смесена диспнея, астматични пристъпи сутрин след нощен сън, шумно дишане, ретракция на междуребреното пространство, болезнена кашлица с трудно отделяща се слюнка, тахипнея, болка в гърдите, влошена по време на кашлица. Бронхообструктивният синдром в англоговорящите страни се нарича синдром на хрипове. Продължителността на пристъп на бронхиална обструкция варира от няколко минути до няколко часа.

Лечението на синдрома на бронхиалната обструкция е насочено към премахване на причините, които го причиняват. Специалистите трябва да определят какво причинява синдрома и след това да предписват лечение. При някои пациенти симптоматиката на патологията напълно изчезва на фона на етиотропната терапия, докато в други процесът се развива или става хроничен, настъпва инвалидност и дори настъпва смърт.

класификация

Според етиологичната класификация на бронхиалната обструкция е:

  1. Инфекциозен - при наличие на бактериална или вирусна инфекция в организма,
  2. Алергични - на фона на астма, полиноза и алергичен бронхит,
  3. Обструктивна - запушване на бронхите от вискозни секрети или чужди тела, бронхолитиаза,
  4. Хемодинамичен - нарушен белодробен кръвен поток,
  5. Наследствен - генетично определен,
  6. Дразнещо - термични и химически изгаряния на бронхите,
  7. Неврогенен - ​​енцефалит, истерия, синдром на сътресение,
  8. Токсични химикали - отравяне с лекарства и химикали,
  9. Вегетативно - активиране на блуждаещия нерв.

Чрез процент на повреди:

  • мек - наличието на хрипове,
  • умерена степен - диспнея самостоятелно в покой, акроцианоза, напрежение на междуребреното пространство,
  • тежка степен - общото здравословно състояние на пациента, цианоза, шумно дишане е нарушено,
  • латентна обструкция - липса на клинични признаци на патология, положителен тест с бронходилататор.

етиология

Бронхообструктивният синдром е проява на различни заболявания на дихателната, нервната, храносмилателната и други системи на тялото.

  1. Вирусна инфекция - аденовирусна, грипна, параинфлуенца, респираторно синцитиална.
  2. Бактериална инфекция - микоплазма, туберкулоза, сифилис.
  3. Патология на бронхо-белодробната система - възпаление на бронхите, бронхиоли, бели дробове, нарушения в развитието на дихателните органи, бронхиална астма, белодробен емфизем, ателектаза, ХОББ.
  4. Заболявания на храносмилателния тракт - провал на долния сфинктер на хранопровода, рефлуксен езофагит, пептична язва, диафрагмална херния.
  5. Вродени аномалии - церебрална парализа, бронхиална атрезия, бронхомалация, бронхобилиарна фистула, вродена бронхиектазия.
  6. Инфекция с различни паразити - кръгли червеи.
  7. Заболявания на нервната система в резултат на травма при раждане.
  8. Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове - вродено сърдечно заболяване, белодробен тромбоемболизъм, аномалии в развитието.
  9. Ендокринни, системни и имунни нарушения - васкулит, имунодефицит, хиперплазия на регионалните лимфни възли.
  10. Oncopathology.
  11. Травматични наранявания, изгаряния, отравяния, странични ефекти на лекарства.

Бронхо-обструкцията може да бъде причинена от отрицателното въздействие на факторите на околната среда, които включват лошо качество на водата, слънчева радиация, прах, замърсена атмосфера с промишлени газове. Неспецифичните фактори включват: хипотермия, физическо пренапрежение, силни миризми.

Пасивното пушене в семейството също допринася за бронхиална обструкция при деца. Тютюневият дим причинява дистрофия на бронхиалните жлези и разрушаване на епителната обвивка на бронхите, потиска насочената миграция на неутрофилите, забавя промотирането на слуз, намалява активността на местния и общ имунитет.

Трудни или преждевременни раждания, невъзможност за кърмене, злоупотреба с алкохол от бременна жена, тежка бронкова реакция на външни дразнители, недостатъчно телесно тегло на новороденото, вътрематочно увреждане на ЦНС, дефицит на витамин D, чест плач, първа година от живота SARS - фактори, предразполагащи към бронхиална обструкция при бебета.

Анатомичните и физиологичните особености на детското тяло допринасят за развитието на бронхообструктивен синдром. При деца до 3-годишна възраст дихателните пътища се отличават с определена теснота, жлезистата тъкан лесно се поддава на хиперплазия, образува се по-вискозен слюнка, недостатъчно количество гладки мускули, отслабена локална и обща имунна система, еластична костна структура на гръдния кош.

патогенеза

Възпалението на бронхиалната лигавица е причинено от действието на патогенни биологични агенти, алергени, токсини. Под тяхното влияние макрофагите синтезират медиатори на възпалението, активира се каскада от имунни реакции и хистаминът и серотонинът се освобождават в системния кръвен поток. Следващият стадий на възпаление се характеризира със синтез на простагландини, тромбоксан, простациклин и левкотриени. Под тяхното влияние нараства съдовата пропускливост, настъпва локално възпаление на лигавицата, набъбва, образуват се вискозен слуз, се развива бронхоспазъм и се развиват клинични признаци на заболяването.

развитие на астма бронхообструкция

Патогенезата на синдрома на бронхиалната обструкция:

  • Възпалителна инфилтрация на бронхиалната лигавица,
  • Нарушаване на проходимостта на бронхите,
  • Спазмодично свиване на мускулите,
  • Сгъстяването на слуз
  • Разрушаването на епителната обвивка,
  • Промяна на нормалната структура на бронхиалното дърво,
  • Нарушаване на имунната защита, дисфункция на макрофаговата система,
  • Нарушена белодробна вентилация,
  • Дихателна недостатъчност.

симптоматика

Клинични симптоми на патология:

  1. Задух с издишване,
  2. Силно дишане със свирка, хрипове и шум,
  3. Горещи вълни, кашлица
  4. Живак от живак в края на атаката,
  5. Орални крепи,
  6. Дрънкалки с различни размери се чуват от разстояние
  7. Интензивност на междуребрените пространства при дишане,
  8. Дефицит на теглото
  9. Хоризонталното разположение на ребрата,
  10. Непропорционален ребра
  11. повръщане,
  12. Главоболие,
  13. безсъние,
  14. хиперхидроза,
  15. объркване,
  16. Принудително положение на болните,
  17. Akrozianoz.

Общото състояние на пациентите се оценява като задоволително. Децата стават слаби, капризни, спят и ядат лошо, играят малко и много лъжат, дишат силно и шумно. Дрънкалки и свирки се чуват в далечината. В тежки случаи има пристъпи на дихателна недостатъчност, задух, болезнена кашлица. С течение на времето тези деца се разширяват и издуват междуребрените пространства, хода на ребрата става хоризонтален.

диагностика

Диагностика на заболявания, проявяващи се с бронхиална обструкция, започва с изследване на историята на живота и заболяването, клинични признаци, данни от визуална инспекция. За да потвърдите или опровергаете предполагаемата диагноза, отидете на лабораторни и инструментални методи на изследване.

Методи за откриване на патология:

  • в периферната кръв - неспецифични признаци на възпаление, еозинофилия с алергии,
  • имунограма - определяне на титъра на имуноглобулини G, M и IgA,
  • тест за алергия - тестове за надраскване,
  • кръвен тест за патогенни вируси, червеи и бактерии,
  • бактериологично изследване на разглобяема назофаринкса,
  • в храчки - еозинофили, спирали на Куршман и кристали Шарко-Лайден,
  • bronchography,
  • Рентгеновото изследване разкрива разширяването на корените на белите дробове, признаците на увреждане на определени области, наличието на тумори,
  • Спирографията дава редица показатели, които описват вентилацията на белите дробове,
  • пневмотахометрия - намаляване на принудителната скорост на издишване,
  • ангиография,
  • ЕКГ,
  • PCR,
  • КТ и ЯМР.

Диференциална диагноза на бронхиален обструктивен синдром се извършва с пневмония, рак на белия дроб, коклюш, бронхиална астма, ХОББ, белодробна туберкулоза, рефлуксна болест.

лечение

Ако детето се разболее, е необходимо да се обадите на линейка, да разкопчат яката на дрехите, да успокоят бебето и да не проявят вълнение, да осигуряват свеж въздух, да осигуряват удобна позиция. Антихистаминните и горещи вани за крака ще спомогнат за облекчаване на състоянието.

Преди да пристъпи към лечение на бронхиална обструкция, е необходимо да се определи коренната причина и да се направи правилна диагноза. Болни деца са хоспитализирани в болницата, където имат спешна терапия с бронходилататори. Първа помощ при патология се състои в инхалационното приложение на бронходилататори - “Беродуал”, “Атровента”, “Беротека”. Болно дете се нуждае от 2 инхалационни дози през спейсър или пулверизатор 3-4 пъти дневно. С неефективността на инхалационната терапия се инжектира интравенозно струя "Eufillin" или капков солен разтвор.

След предоставяне на спешна помощ, на пациентите се предписват следните групи лекарства:

  1. Бронходилататори - еуфилин, аминофилин, симпатомиметици - фенотерол, салбутамол.
  2. Антихистамини за алергична етиология на синдрома - “Зодак”, “Кларитин”, “Зиртек”.
  3. Erespal има противовъзпалително и муколитично действие.
  4. Глюкокортикостероиди - "Pulmicort", както и "Преднизолон" при тежка патология.
  5. Муколитици - амбробене, ласолван, ацетилцистеин.
  6. Антитусивни лекарства - Бронхолитин, Мукопронт.
  7. Имуностимуланти - “Бронхомунал”, “Ликопид”.
  8. Антивирусни лекарства - "Вартекс", "Циклоферон".
  9. Кислородна терапия се извършва с помощта на назални катетри и специална маска.

За да се коригира дренажната функция на бронхите у дома, е необходимо да се следват клиничните препоръки на специалистите: овлажняване на въздуха в помещението, масажиране на гърдите, извършване на терапевтични дихателни упражнения, провеждане на курс на кислородна терапия с кислородни коктейли. Ако детето няма треска, то трябва да се вземе за разходка. Наситеността на организма с кислород и прилагането на вентилация ще помогне за спиране на по-нататъшното развитие на синдрома. Здравословно хранене, редовно проветряване на помещението, мокро почистване са необходими за бързо възстановяване.

Необходимостта от антибактериална терапия се решава строго индивидуално. Обикновено на пациентите се предписват антибиотици от групата на бета-лактамите, макролидите и флуорохинолоните - Амоксиклав, Азитромицин, Офлоксацин. Показания за употребата им: треска за повече от 3 дни, липса на ефект от бронходилататори, повишаване на явленията на интоксикация.

Бронхообструктивният синдром при деца има сериозна прогноза. Остър бронхит и бронхиолит обикновено завършва с възстановяване. При наличие на бронхопулмонална дисплазия, синдромът често се превръща в бронхиална астма. Тежка форма на патология на фона на ненавременно и неправилно лечение влошава качеството на живот на пациентите и в особено пренебрегвани случаи завършва със смърт.

Видео: лекция за бронхиална обструкция

Видео: диагностика и лечение на бронхиална обструкция при деца

Видео: ТВ предаване за бронхообструктивен синдром

Обструктивният синдром е патологично състояние, което се развива, като правило, на фона на такива заболявания като бронхит и пневмония. Синдром на бронхиална обструкция е най-често при деца на възраст от 1 до 5 години. Обструктивният синдром е много належащ проблем, тъй като заема почти водеща роля в системата на респираторните заболявания при малки деца. Около една трета от децата на възраст от 1 до 3 години поне веднъж са били диагностицирани с бронхообструктивен синдром на фона на друго възпалително заболяване на бронхиалната лигавица. Навременната диагноза и целенасоченото лечение могат да преодолеят болестта и да възстановят работата на бронхите.

Какво е синдром на бронхиална обструкция?

Терминът "бронхообструктивен синдром" не означава заболяване, фактът, че тази концепция отразява наличието на цял комплекс от симптоми, свързани с нарушаване на органичната или функционална проходимост на бронхите. Бронхиална обструкция не е независима диагноза, а само следствие от развитието на други, като правило, инфекциозни заболявания, засягащи тъканите на бронхите и белите дробове. Разпространението на SBO при деца се обяснява не само с физиологичните характеристики на развитието на дихателната система в ранна възраст, но и от други индивидуални фактори.

Съвсем наскоро беше установено, че обструктивният синдром се среща много по-често при деца с обременена семейна история, т.е. един от родителите страда от бронхиална астма или други сериозни респираторни заболявания. Статистическите данни показват, че при бронхит развитието на синдрома на бронхиална обструкция се наблюдава около 3 пъти по-често, отколкото при пневмония. В някои случаи, при наличие на синдром на бронхиална обструкция, лечението се изисква в болничната обстановка, тъй като при тежки случаи на заболяването в около 1% от случаите смъртта се дължи на остра дихателна недостатъчност. Някои анатомични особености на дихателните пътища при малки деца предразполагат към развитието на такива усложнения като синдрома на бронхиалната обструкция, като те включват:

  • продукти с по-вискозен слуз от възрастните;
  • хиперплазия на жлезиста тъкан;
  • тесни дихателни пътища;
  • ниско ниво на странична вентилация;
  • характеристики на структурата на диафрагмата;
  • малко количество гладки мускули;
  • дефицит на локален имунитет.

Вътрешните фактори на развитието включват:

  • предразположение към алергични заболявания;
  • недохранване;
  • предразположение към атопия;
  • бронхиална хиперактивност;
  • перинатална патология;
  • тимусна хиперплазия.

В допълнение, появата на синдром на бронхиална обструкция се влияе от ранното хранене със смеси и историята на минали респираторни заболявания на възраст между 6 и 12 месеца. Влиянието на факторите на околната среда е изключително трудно да се установи, но много изследователи смятат, че наличието на неблагоприятна екологична ситуация и пасивното пушене оказват отрицателно въздействие върху бронхите на детето и допринасят за развитието на сериозни усложнения в случай на настинка.

Етиология и патогенеза на бронхиална обструкция при деца

Причините за СБС при децата са изключително разнообразни, но развитието на този синдром се наблюдава винаги на фона на респираторна вирусна инфекция. В повечето случаи обструктивният синдром възниква на фона на остър бронхиолит или бронхит. Въпреки това, трябва да се има предвид, че симптоматичните прояви, наблюдавани при остри респираторни вирусни инфекции, често маскират основното заболяване, включително бронхиалната астма. При бронхиална астма се наблюдава обструктивен синдром в около 30-50% от случаите.

Нарушаването на поглъщането може да доведе и до OCD. Такива нарушения, като правило, се развиват поради необичайно развитие на органите на назофаринкса или наличието на трахеобронхиална фистула. В по-малка степен развитието на трахеята и бронхите и синдромът на респираторния дистрес могат да допринесат за появата на ССЗ. Причината за синдрома на бронхиалната обструкция също може да бъде сърдечна недостатъчност, усложнена от белодробна хипертония.

Патогенезата на развитието на синдрома на бронхиалната обструкция зависи до голяма степен от етиологията на патологията. При разглеждане на патогенезата на развитие на SBO могат да се разграничат два основни вектора на патогенетичния механизъм, които могат да се разделят на обратими и необратими. Обратими включват:

  • бронхоспазъм;
  • подуване;
  • възпалителна инфилтрация;
  • мукоцилиарна недостатъчност;
  • хиперплазия на вискозната слуз.

Най-честите необратими черти на развитието на синдрома включват облитерация и вродена стеноза на бронхите.

Физическите симптоми на бронхиална обструкция, като правило, се изразяват със свирещ звук при издишване, защото издишването изисква създаване на натиск през дихателните мускули. При повишаване на налягането се наблюдава компресия на бронхите, което води до появата на свирещ звук и вибрации в случай на обструктивен синдром.

Възпалителният процес е съществен елемент в патогенезата на бронхиалната обструкция. Възпалителният процес може да има бактериална, вирусна, токсична и алергична етиология. Под въздействието на стимул тялото на детето започва да произвежда специални вещества, които също са известни като възпалителни медиатори и са причина за бронхиална обструкция. В допълнение, тези вещества допринасят за повишаване на температурата, причинявайки обрив, зачервяване, болка, т.е. симптоматични маркери за наличието на възпалителен процес.

Едно от тези вещества е хистамин. Увеличаването на производството на хистамин в детското тяло води до увеличаване на пропускливостта на съдовата система, което води до увеличаване на вискозния слюнка, подуване и рязко стесняване на лумена, използван за преминаване на въздуха в бронхите. В бъдеще този процес се свързва с епителна лезия, при която клетките придобиват прекомерна чувствителност и реагират по-остро на всеки, дори малък източник на дразнене. Така, при наличие на синдром на бронхиална обструкция, рискът от поява на нови възпалителни процеси се увеличава значително, а възпалителният отговор в бронхите се появява дори и при най-малките проблеми.

Основните клинични прояви на бронхиална обструкция

Синдромът на бронхиална обструкция при деца е доста лесно диагностициран, тъй като симптомите и признаците могат да направят лекаря наясно с неговото присъствие. Този синдром не е самостоятелно заболяване, но се развива на фона на остра респираторна вирусна инфекция или друго респираторно инфекциозно заболяване, поради което родителите на детето не винаги имат достатъчно симптоматични прояви, за да подозират детето на усложнен ход на настинка или грип. Най-характерните симптоми на SBO включват:

  • затруднено дишане;
  • удължаване на добива;
  • наличието на пристъпи на астма;
  • кашлица;
  • повишена честота на дишане;
  • участие на помощни мускули по време на дишане;
  • задух.

Наличието на недостиг на въздух и астматични пристъпи, като правило, се наблюдава при деца, страдащи от тежка бронхиална обструкция. В допълнение, наличието на проблем може да посочи позицията на тялото в съня при деца с бронхиална обструкция. Децата инстинктивно в съня се опитват да позиционират главата си така, че тя да е под тялото, тъй като в този случай отнемането на вискозен слюнка е много по-лесно и бебето става много по-лесно за дишане.

Диагностика и лечение на бронхиална обструкция при деца

Надушвам, тежко дишане в детето може веднага да предупреди родителите. В случай на поява на този симптом е много важно да се консултирате с педиатър за съвет. Веднага трябва да се отбележи, че пълна диагноза при деца на възраст от 1 до 3 години е трудна задача. Методите за визуализация могат да се използват само при условие, че детето спи, защото в този момент пациентът не трябва да се движи.

За диагнозата първо се събира анамнеза и се определят най-характерните симптоми, забелязани от родителите. Освен това се взема кръв за общ анализ. Във всеки случай лекарят решава кои изследвания ще помогнат да се направи най-точната диагноза.

Деца под 1 година с явни признаци на бронхиална обструкция се препоръчват да се лекуват в болница.

На първо място, лекарства се използват за премахване на главната инфекция, антихистамини за подтискане на възпаления и оток, както и витаминни комплекси за поддържане на тялото. За инвестиционните отпадъци от храчка е най-добре да се използва много питие. В случай на малки деца, обикновената вода и млякото дават най-добър ефект.

Муколитичните и отхрачващите лекарства също допринасят за изхвърлянето на храчки, така че те често се предписват в режима на лечение. За ускоряване на възстановяването на увредената белодробна тъкан се предписва специален дренажен масаж.

Бронхитът е доста често заболяване на бронхопулмоналната система. Най-често от 1 година до 6 години, особено сред децата, посещаващи детски градини.

Под бронхит се разбира възпалителни промени в бронхите, причинени от бактериална или вирусна инфекция, алергии или физикохимични фактори.

При обструктивен бронхит има нарушение на проходимостта на бронхите (обструкция) и развитието във връзка с тази дихателна недостатъчност.

Форми на обструктивен бронхит:

  1. остра;
  2. Повтарящо се - болестта се появява отново на фона на вирусна инфекция, често в ранна възраст. Не се характеризира с пароксизмална дихателна недостатъчност, няма връзка с действието на неинфекциозни фактори, което отличава рецидивиращия обструктивен бронхит от бронхиалната астма. Причината за обструкцията на този бронхит може да бъде често аспирация (вдишване) на храната.

Причини за възникване на обструктивен бронхит

Най-честата причина е вирусна инфекция (респираторен синцитиален вирус, параинфлуенца, аденовирус, цитомегаловирус). Но прояви на обструктивен бронхит могат да причинят микоплазми и хламидии.

Една от причините за обструктивен бронхит при малки деца е аспирация за нарушения при гълтане, гастроезофагеален рефлукс и някои други аномалии на хранопровода и назофаринкса.

През втората година от живота и по-възрастните, причината за бронхиалната обструкция може да бъде миграцията на хелминти.

симптоми

Водещ симптом комплекс при обструктивен бронхит е бронхообструктивен синдром. Проявите на този синдром включват:

  • Шумно, хриптене;
  • Задушаване;
  • Участие в дишането на спомагателните мускули (прибиране на междуребрените пространства, пространство под гръдната кост);
  • Непродуктивна кашлица.

В продължение на 2-4 дни от началото на респираторно инфекциозно заболяване се появяват симптоми на бронхиална обструкция на фона на катарални явления (хрема, зачервяване и болки в гърлото и др.) И непродуктивна суха кашлица. Детето прави издишване трудно (експираторна диспнея), хриптенето може да се чуе от разстояние, шумно дишане, бързо (до 70-90 на минута). Видими са контрактилните участъци на гръдния кош (междуребрените пространства, пространството под гърдите). Телесната температура често се повишава до субфебрилни числа (37,5 ° С).

Детето е загрижено, опитвайки се да заеме принудително положение (седнало с подкрепа в ръцете си). Това състояние продължава по-често за 2-3 дни, при деца с рахит може да се забави за по-дълъг период.

Предразполагащи фактори за развитие на бронхообструктивен синдром

  1. Особености на анатомичната структура на дихателните органи при малки деца:
    • Повишена жлезиста тъкан на бронхите;
    • Производство на вискозна храчка;
    • Характеристики на структурата на диафрагмата;
    • По-тесни дихателни пътища в сравнение с по-големите деца и възрастните;
    • Недостатъчен местен имунитет.
  2. Предсърдечен фон (състоянието на тялото на детето преди заболяването):
    • Алергични заболявания и наследствена предразположеност към тях;
    • рахит;
    • Увеличен тимус (тимус);
    • Недостатъчно телесно тегло;
    • Вътрематочни инфекции;
    • Ранен преход към изкуствено хранене;
    • Пренесени остри респираторни инфекции на възраст до една година.
  3. Фактори на околната среда:
    • Неблагоприятна екологична ситуация в пребиваването на детето;
    • Пасивно пушене. Вдишването на тютюневия дим нарушава мукоцилиарния клирънс (прочистване на дихателните пътища от слуз и чужди частици), увеличава вискозитета на храчките, увеличава обема на жлезите на бронхиалната лигавица. Под влиянието на тютюневия дим се разрушава епитела на бронхите, намалява местната имунна защита.
  4. По-специално здравето на родителите и алкохолизма. При деца с алкохолна фетопатия нарушена е лигавицата и мускулната тъкан на бронхите.

Особености на развитието на обструкция при деца от различни възрасти

Външни признаци на обструктивен синдром са причинени от възпалителна реакция, която води до оток на бронхиалната лигавица, появата на голямо количество вискозен слюнка, развитието на бронхоспазъм.

При развитието на обструкция на дихателните пътища при малки деца основната роля играе оток на лигавицата и производството на вискозен слюнка, което се дължи на особеностите на анатомичната структура на бронхите.

В по-напреднала възраст бронхоспазъм излиза на преден план.

Тези характеристики трябва да бъдат взети под внимание, когато се предписва лечението на обструктивен бронхит.

Синдромът на бронхиална обструкция възниква не само при обструктивен бронхит, но и при някои други заболявания на дихателните и други системи на тялото. Помислете за някои от тях:

  • Бронхиалната астма е възпалително заболяване на бронхите, основно на алергична етиология. Характеризира се с появата на пристъпи на бронхиална обструкция, както през деня, така и през нощта. Атаките са свързани с ефектите на алергена върху тялото.
  • Стениращ ларинготрахеит се появява по-често на 2-5 ден от остри респираторни инфекции. На фона на дрезгав и лаещ кашлица с натоварване се развива атака на инспираторна диспнея (трудна за вдишване). С прогресирането на заболяването се появява задух и в покой, характеризиращ се с бледност на назолабиалния триъгълник, а по-късно и цялата кожа.
  • Аспирация на чуждо тяло. Това състояние се характеризира с появата на пристъп на задушаване на фона на здравето (без излагане на алергични и инфекциозни фактори). Това е възможно чрез вдишване на части от твърда храна, намиране на малки чужди тела, малки играчки в устата на детето. Когато чуждо тяло влезе в бронхите, се появява коклюшът. Ако промените положението на тялото, тежестта на симптомите може да намалее.
  • Остър и облитериращ бронхиолит също се развива на фона на вирусна инфекция, с растежа на епитела на бронхите и повишеното образуване на пяна слюнка. Характерни са симптомите на бронхиална обструкция, суха кашлица е спастична и може да бъде повръщане. Бронхиолитният облитериращ е по-тежък и често води до хроничен процес. При тези заболявания могат да се развият усложнения: бактериална пневмония, пневмоторакс, емфизем.
  • Кистозна фиброза (бронхопулмонарна форма) е наследствено заболяване, което засяга екзокринните жлези в различни органи. Проявява се при кърмачета. Характеризира се с изоставане във физическото развитие, магарешка кашлица, пароксизмална кашлица, много дебела, вискозна слюнка, астма, повръщане може да бъде причинено от кашлица. Бронхит и пневмония стават продължителни. Може би съпътстващи признаци на чревна обструкция.
  • Паразитни инфекции (токсокароза, аскаридоза и др.). Цикълът на развитие на някои червеи в човешкото тяло включва тяхната миграция с кръвния поток през различни органи. Когато влязат в белите дробове, могат да се развият симптоми на бронхиална обструкция.

Лечение на обструктивен бронхит при деца

Показания за хоспитализация на дете с обструктивен бронхит:

  • Неефективността на извънболничното лечение (у дома) за 3 часа;
  • Първоначално, тежкото състояние на болно дете;
  • Ако е невъзможно напълно да се грижи за болно дете;
  • Деца с висок риск от усложнения.

Лечение на деца у дома: t

  1. Хипоалергенна диета;
  2. Обилна топла напитка (алкална минерална вода - Боржоми, Есентуки);
  3. Лекарства с отхрачващо и муколитично средство (разреждане на слюнката) За тази цел при инхалационната терапия могат да се получат препарати от Амброксол (Lasolvan, Ambrobene, Flavamed, Halixol, Ambrohexal), които имат отхрачващо, мукозолитично и противозасмукващо средство, а също така са лекувани с профилактични медикаменти и амифроматни агенти. Тези лекарства се приемат в различни дози, в зависимост от възрастта и теглото на детето, 2-3 пъти дневно, през устата под формата на сироп и таблетки или чрез вдишване.

Студените препарати са противопоказани за обструктивен бронхит!

  • Масаж, постурално дрениране и дихателни упражнения. Постуралният дренаж е метод, който улеснява отделянето на храчки. Детето се побира на стомаха (главата трябва да е малко под нивото на краката), сгъната във формата на лодка с длан, леко ритмично почукване върху гърба на детето.
  • Антихистамините се предписват САМО при деца със съпътстващи алергии или атопичен дерматит. За тази цел при деца от 6-месечна възраст - Зиртек или Парлазин, от 2-годишна възраст - Кларитин, Ериус, от 5-годишна възраст - Телфаст, са показани следните лекарства: t
  • Терапия с бронходилататори;
    • Краткотрайните β2-агонисти се използват главно за облекчаване на остра обструкция, ефектът се проявява след 5-10 минути. Многообразието от назначения - 3-4 пъти на ден. Тези лекарства включват салбутамол, фенотерол, тербуталин, кленбутерол може да се използва от дългодействащи β2-агонисти, но бронхоразширяващият му ефект е по-слабо изразен.
    • антихолинергичните лекарства показват своя ефект (разширяване на бронхите) след 20 минути. Те са по-ефективни при обструкция на фона на остри респираторни инфекции. Представител на тази група лекарства е Atrovent. Дозата е 8-20 капки от разтвора по време на вдишване чрез инхалатор, 3-4 пъти на ден.
    • Комбинирани лекарства, които съчетават функциите на β2-агонисти и антихолинергични лекарства. Те включват Berodual. Начин на приложение: 1 капка / kg тегло на дете на възраст под 5 години се разрежда в 2 ml физиологичен разтвор, инхалирането се извършва чрез пулверизатор 3-4 пъти дневно.
    • краткодействащите теофилини, като аминофилин, се използват с повишено внимание и под лекарско наблюдение. Това се основава на факта, че терапевтичната доза на лекарството е много близка по стойност към токсичната доза.
  • Противовъзпалителна терапия. Fenspirid (Erespal) е широко използван за тази цел.
    При тежък обструктивен бронхит е показано използването на инхалаторни глюкокортикоиди (Pulmicort).
  • При запазване на повишаването на температурата за повече от 3 дни, са показани възпалителни промени в общия кръвен тест, използването на широкоспектърни антибиотици (защитени пеницилини, цефалоспорини, макролиди).
  • Но не забравяйте, че при лечението на обструктивен бронхит е важно и състоянието на околната среда. Необходимо е редовно да се проветрява помещението, да се извършва мокро почистване, да се овлажнява въздуха. Всичко това ще помогне на бебето да диша по-лесно.

    усложнения

    При деца с алергии или страдащи от алергични заболявания може да се развие повтарящ се обструктивен бронхит, който се характеризира с появата на обструктивен бронхит на фона на АРР 2-3 пъти годишно и появата на симптоми на обструкция без влияние на инфекциозни причини.

    В някои случаи обструктивният бронхит може да бъде първата проява на бронхиална астма.

    предотвратяване

    Превенцията започва по време на планирането на бременността. Здравословният начин на живот на майката, прекратяването на тютюнопушенето, доброто хранене са ключът към здравето на бебето, правилното развитие на всички органи на плода.

    След раждането на бебето е необходимо да се помни важността на продължителното кърмене, необходимостта да се изключи дори пасивното пушене, внимателното използване на продукти и химикали, които могат да причинят развитието на алергични процеси в тялото на детето.

    Необходимо е да се предпази детето от различни инфекциозни заболявания. Това не означава, че бебето трябва да бъде увито, за да не се разболее, да блокира вентилационните отвори у дома, така че да не духа.

    Достатъчно е за това по-често да се разхожда на чист въздух, да се провеждат процедури за закаляване, да не се ходи на претъпкани места (особено по време на епидемии).

    Всички тези дейности ще ви помогнат да предпазите детето си от развитието на обструктивен бронхит.

    Болестите на бронхопулмоналната система са по-често диагностицирани при деца на възраст от 8 месеца до 6 години. Важна роля в развитието на тази патология играе наследственият фактор, податливостта на детето към хелминти, бактериални и вирусни инфекции. С разочароващата диагноза на хроничния обструктивен бронхит при децата има шанс да се избегне появата на сериозни последствия. Ефективното лечение е да се елиминира възпалителната реакция в бронхите, да се възстанови тяхната нормална проходимост, използване на бронходилататори и отхрачващи лекарства.

    Бронхит с обструкция при дете - основните причини

    Децата се характеризират с лошо развитие на горните дихателни пътища, бронхите и белите дробове. Жлезистата тъкан на вътрешните стени на бронхиалното дърво е нежна, подложена на дразнене и увреждане. Често с болести, вискозитетът на слузта се увеличава, ресничките не могат да евакуират гъста слюнка. Всичко това трябва да се вземе предвид преди лечението на обструктивен бронхит при дете с лекарства и домашни средства. Трябва да се помни, че тежестта на заболяването при бебетата е повлияна от вътрематочните инфекции, които са претърпели, остри респираторни вирусни инфекции в ранна детска възраст, недостатъчно телесно тегло и наличие на алергии.

    Най-важните причини за бронхит при деца с обструкция:

    • вируси - респираторно синцитиален, аденовирусен, параинфлуенца, цитомегаловирус;
    • аскаридоза и други хелминтни инфекции, миграции на хелминти в тялото;
    • аномалии в структурата на носната кухина, фаринкса и хранопровода, рефлуксния езофагит;
    • микроорганизми - хламидия, микоплазма;
    • слаб локален имунитет;
    • аспирация.

    Възпалителният процес при обструктивен бронхит причинява подуване на лигавицата, в резултат на което се натрупва гъста слюнка. На този фон луменът на бронхите се стеснява, развива се спазъм.

    Най-голямо въздействие върху появата на обструктивен бронхит при деца от всички възрасти има вирусна инфекция. Отрицателна роля имат и факторите на околната среда, климатичните аномалии. Развитието на обструктивен бронхит при кърмачета може да се появи на фона на ранно изоставяне на кърмата, преход към смесено или изкуствено хранене. Има спазми на бронхите при бебета, дори и при чести прониквания на капки и парчета храна в дихателните пътища. Миграциите на хелминти могат да причинят бронхиална обструкция при деца над 1 година.

    Сред причините за влошаването на бронхиалната лигавица, лекарите наричат ​​лошата екологична ситуация на местата, където живеят децата, родителите пушат. Вдишването на дим нарушава естествения процес на очистване на бронхите от слуз и чужди частици. Смолите, въглеводородите и другите компоненти на дима увеличават вискозитета на храчките, разрушават епителните клетки на дихателните пътища. Проблеми с функционирането на бронхиалната лигавица се наблюдават и при деца, чиито родители страдат от алкохолна зависимост.

    Обструктивен бронхит - симптоми при деца

    Здравото човешко бронхиално дърво е покрито със слуз отвътре, което се отстранява заедно с чужди частици под въздействието на миниатюрни израстъци на епителни клетки (реснички). Типичен обструктивен бронхит започва с пристъпи на суха кашлица, за острата форма се характеризира с образуването на гъста, трудно отделяща се храчка. Тогава диспнея възниква поради факта, че възпалената лигавица се сгъстява в възпалените бронхи. В резултат на това луменът на бронхите се стеснява, възниква обструкция.

    Прояви на бронхиална обструкция при деца:

    • първо развиват катарални процеси - гърлото става червено, болезнено, настъпва ринит;
    • междуребрените пространства, зоната под гръдната кост се всмуква при дишане;
    • затруднено дишане, задух, шумни, бързи, хрипове;
    • мъчи суха кашлица, не се превръща в продуктивна (мокра);
    • поддържа субфебрилната температура (до 38 ° С);
    • периодично развиват пристъпи на задух.

    Дрънкалки и свирки в белите дробове на дете с обструктивен бронхит могат да бъдат чути дори от разстояние. Честотата на вдишванията е до 80 на минута (за сравнение средната честота от 6–12 месеца е 60–50, от 1 до 5 години - 40 вдишвания / минута). Разликите в появата на този тип бронхит се обясняват с възрастта на младите пациенти, особеностите на метаболизма, наличието на хипо- и авитаминоза. Тежко състояние при отслабени бебета може да продължи до 10 дни.

    При рецидивиращ ход на заболяването е възможно възобновяване на симптомите. На фона на остри респираторни вирусни инфекции възниква дразнене на лигавицата, ресничките са увредени, бронхиалната проходимост е нарушена. Ако говорим за възрастен човек, тогава лекарите говорят за хроничен бронхит с обструкция. Когато малки деца и деца в предучилищна възраст отново се разболеят, експертите внимателно посочват повтарящия се характер на заболяването.

    Бронхиалната обструкция възниква не само при бронхит

    Основните симптоми и лечение на обструктивен бронхит при деца са различни от признаците на други респираторни заболявания. Външно симптомите приличат на бронхиална астма, бронхиолит, кистозна фиброза. При деца с остри респираторни вирусни инфекции понякога се развива стениращ ларинготрахеит, когато болно бебе едва ли говори, кашля и диша тежко. Особено трудно му е да вдишва, дори и в покой се появява недостиг на въздух, триъгълникът на кожата около устните става бял.

    Когато мигрира към белите дробове на ларвите на Ascaris, детето има състояние, наподобяващо симптомите на бронхиална обструкция.

    Пристъпите на астма при напълно здраво дете могат да провокират изтичането на стомашно съдържание в хранопровода, аспирация на чуждо тяло. Първият е свързан с рефлукс, а вторият - с парчета твърда храна, малки части от играчки, други чужди тела, които са попаднали във въздушните пътища. По време на аспирацията, чрез промяна на позицията на тялото на бебето, тя помага да се намалят атаките на задушаване. Основното нещо в такива случаи - възможно най-скоро за премахване на чужд предмет от дихателните пътища.

    Причините за бронхиолит и обструктивен бронхит са много сходни. Бронхиолит при деца е по-тежък, епителът на бронхите расте и произвежда голямо количество слюнка. Бронхиолитният облитерианс често е хроничен, придружен от бактериални усложнения, пневмония, емфизем. Бронхопулмонарна форма на кистозна фиброза се проявява чрез образуване на вискозен слюнка, магарешка кашлица, кашлица, задушаване.

    Бронхиална астма се появява, когато възпалението на бронхите се развива под въздействието на алергични компоненти.

    Основната разлика между бронхиална астма и хроничен бронхит с обструкция е, че припадъците възникват под въздействието на неинфекциозни фактори. Те включват различни алергени, стрес, силни емоции. При астма бронхиалната обструкция продължава и през деня и през нощта. Вярно е също, че с течение на времето хроничният бронхит може да се превърне в бронхиална астма.

    Общи препоръки за родители на болно дете

    За съжаление, хроничната форма на заболяването при деца често се открива само в напреднал стадий. Дихателните пътища в тази точка са толкова тесни, че е почти невъзможно напълно да се излекува бронхиалната обструкция. Остава само да се ограничи възпалението, за да се облекчи дискомфортът, който възниква при млади пациенти. За тази цел се използват антимикробни средства, глюкокортикостероиди, отхрачващи и муколитични средства.

    Масажът и осъществимата гимнастика увеличават жизнената способност на белите дробове, спомагат за забавяне развитието на заболяването, подобряват общото състояние на болното дете.

    Препоръки на родителите как да лекуват обструктивен бронхит при деца у дома:

    1. Инхалирайте с физиологичен разтвор, алкална минерална вода, бронходилататори чрез парна инхалатор или използвайте пулверизатор.
    2. Вземете отхрачващи лекарства с помощта на лекар и фармацевт.
    3. Дайте по-често билкови чай и други топли напитки.
    4. Осигурете на детето си хипоалергенна диета.

    При лечение на остър обструктивен бронхит при деца трябва да се има предвид, че терапията не винаги се провежда само амбулаторно. При липса на ефективност бебетата с бронхоспазъм са хоспитализирани. Често при малки деца, остър обструктивен бронхит е придружен от повръщане, слабост, слаб апетит или липса на подобен апетит. Също така показанията за хоспитализация са на възраст 2 години и повишен риск от усложнения. По-добре е родителите да не отказват лечение в стационар, ако детето има дихателна недостатъчност, въпреки лечението у дома.

    Характеристики на лекарствената терапия

    Облекчаването на припадъци при болни деца се извършва с помощта на няколко вида бронходилататори. Използвайте лекарства "Salbutamol", "Ventolin", "Salbuventa" на базата на същата активна съставка (салбутамол). Препаратите "Беродуал" и "Беротек" също принадлежат към бронходилататора. Различен от салбутамол комбиниран състав и продължителност на експозиция.

    Бронходилататорните лекарства могат да бъдат намерени в аптеките под формата на сиропи и таблетки за перорално приложение, прахове за приготвяне на инхалационен разтвор, аерозоли в кутии.

    Определете избора на лекарства, решете какво да правите с тях в периода на амбулаторно лечение, потърсете консултация с лекар и фармацевт. С обструкция на бронхите, настъпила на фона на остри респираторни вирусни инфекции, антихолинергичните лекарства са ефективни. Повечето от положителните отзиви от експерти и родители бяха събрани от лекарството Atrovent от тази група. Нанесете средство за инхалиране през пулверизатор до 4 пъти на ден. Подходящата възраст за детето трябва да се обсъди с педиатъра. Бронходилаторният ефект на агента се появява след 20 минути.

    Характеристики на лекарството "Атровент":

    • показва изразени бронходилаторни свойства;
    • действа ефективно на големи бронхи;
    • причинява минимум нежелани реакции;
    • остава ефективна при продължително лечение.

    Антихистамини за обструктивен бронхит се предписват само на деца с атопичен дерматит, други съпътстващи алергични прояви. Използва се при бебета капки "Zyrtec" и неговите аналози, "Claritin" се използва за лечение на деца след 2 години. Тежките форми на бронхиална обструкция се облекчават чрез инхалаторния препарат "Pulmicort", свързан с глюкокортикоидите. Ако треската продължава повече от три дни, а възпалението не отшумява, използвайте системни антибиотици - цефалоспорини, макролиди и пеницилини (амоксицилин).

    Средства и методи за подобряване на отделянето на храчки

    Различни лекарства за кашлица за детски бронхит също намират приложение. От богатия арсенал от отхрачващи лекарства и муколитици заслужават внимание амброксоловите препарати „Ласолван”, „Флавамед”, „Амбробене”. Дозите за единична и курсова доза се определят в зависимост от възрастта или телесното тегло на детето. Също така изберете най-подходящата лекарствена форма - инхалация, сироп, таблетки. Активната съставка е по-бързо противовъзпалително, отхрачващо и муколитично действие при вдишване.

    Забранено е приемането на каширащи сиропи и капки (блокери на кашличен рефлекс) с обструктивен бронхит.

    При обструктивен бронхит се използват различни комбинации от лекарства, например 2-3 отхрачващи средства. Първо, дайте лекарства, които разреждат слузта, по-специално, с ацетилцистеин или карбоцистеин. След това вдишвания с стимулиращи кашлица разтвори - натриев бикарбонат и неговите смеси с други вещества. Подобряването на състоянието на детето става по-забележимо след една седмица, а пълната продължителност на терапевтичния курс може да бъде до 3 месеца.

    Нанесете за улесняване на освобождаването на дихателни упражнения от храчки, специален масаж. Със същата цел, извършване на процедурата, допринася за изтичането на храчки: разпространение на детето на стомаха, така че краката му са малко по-високи от главата му. След това възрастният сгъва дланите си в „лодка“ и ги потупва по гърба на бебето. Основното в тази дренажна процедура е, че движенията на ръцете не са силни, а ритмични.

    Знаете ли, че...

    1. Генетичният фон на белодробните заболявания е доказан чрез научни изследвания.
    2. Сред рисковите фактори за бронхо-белодробни заболявания, в допълнение към генетиката, са аномалии в развитието на дихателната система, сърдечна недостатъчност.
    3. В механизма на развитие на респираторни заболявания, чувствителността на лигавицата към определени вещества играе важна роля.
    4. Децата, които са предразположени към алергични реакции или вече страдат от алергии, са по-податливи на повтарящи се форми на хронични респираторни заболявания.
    5. Специалисти от САЩ са открили ефекта върху белите дробове на микробите, които причиняват зъбен кариес.
    6. За откриване на белодробни заболявания се използват рентгенография и компютърна томография, методи за биопсия.
    7. Към съвременните алтернативни методи за лечение на заболявания на дихателната система се използва кислородна терапия - лечение с кислород и озон.
    8. От пациентите, претърпели белодробна трансплантация, 5% са непълнолетни.
    9. Наднорменото тегло често съпътства прогресирането на белодробни заболявания, така че трябва да се внимава да се увеличи приема на калории на често болни деца.
    10. Честият обструктивен бронхит - до 3 пъти годишно - увеличава риска от развитие на бронхоспазъм без излагане на инфекция, което показва първоначалните признаци на астма.

    Превантивни мерки

    Диетата и начина на живот на майката по време на бременност засягат здравето на детето. Препоръчително е да се придържате към здравословна диета, да не пушите, да избягвате пасивното пушене. Много е важно за бременна или кърмеща жена и бебето си да стоят настрана от вредни химикали, които предизвикват алергии и токсемия.

    Отрицателни фактори, които увеличават шансовете за обструктивен бронхит:

    • вредното въздействие на замърсителите на въздуха - прах, газове, изпарения;
    • различни вирусни и бактериални инфекции;
    • генетична предразположеност;
    • хипотермия.

    Допринася за предотвратяване на обструктивен бронхит при деца под една година, като се поддържа кърменето. Необходимо е редовно да се чисти, въздух и да се овлажнява въздухът в помещението, където е детето. Препоръчително е сезонът за подобряване през лятото да бъде посветен на темпериране, релаксация на морето. Всички тези дейности ще ви предпазят от бронхит с обструкция на деца и възрастни членове на семейството.

    Особено внимание трябва да се обърне на превенцията на ТОРС и алергиите, като най-важните причини за развитието на хроничен бронхит при децата.

    По-трудно е да се предпазят децата, посещаващи детски заведения, от различни инфекции и хелминти. Препоръчва се от ранна възраст постоянно да се оформят хигиенни умения при дете, да се следи за спазването на дневния режим, диетата. По време на сезонните инфекции е препоръчително да се избягва посещението на многолюдни места, където нови вируси бързо атакуват детското тяло. В резултат на честите заболявания - ТОРС, тонзилит. Лигавицата на горните дихателни пътища, бронхите нямат време за възстановяване, което провокира развитието на бронхит, техните усложнения.