Алвеолит на белите дробове

Фарингит

Алвеолитът на белите дробове е заболяване с възпалителен характер, което се появява в дихателните области (алвеолите на белите дробове), с последваща смяна на белодробната тъкан със съединителна тъкан.

Това заболяване може да бъде както самостоятелно развиваща се болест, така и последствие от друго заболяване:

  1. Хроничен хепатит;
  2. саркоидоза;
  3. тиреоидит;
  4. Синдром на Шенгер;
  5. Заболяване на съединителната тъкан;
  6. СПИН;
  7. артрит;
  8. Лупус еритематозус;
  9. Системна склеродермия и др.

Често те са болни след 50 години. Повечето от тях са мъже, както и представители, които обичат да пушат.

Какво е алвеолит на белия дроб?

Алвеолит на белите дробове - какво е това? Това е дифузно заболяване на алвеолите с възпалителна природа, последвано от образуване на фиброза - растеж на съединителна тъкан. Алвеолите съдържат съединителна тъкан в техните стени, което им позволява да запазят своята еластичност.

При алвеолит те се сгъстяват, което не позволява нормално функциониране. Скоро това води до дихателна недостатъчност, други органи на тялото получават по-малко кислород, което нарушава клетъчния метаболизъм.

Алвеолитът на белите дробове като самостоятелно заболяване се нарича първичен.

Той е от три типа:

  1. Токсични - токсини, химикали, лекарства;
  2. Алергични алергени в белите дробове. Често се среща при възрастни и деца, в чиято къща те държат риба и животни;
  3. Идиопатична фиброзия - заболяване, предавано генетично.

Алвеолит на белите дробове, който се формира на фона на други заболявания, се нарича вторичен. Те включват различни заболявания:

  1. Заболявания на съединителната тъкан;
  2. Автоимунни заболявания: автоимунен хроничен тип хепатит, тиреоидит на Хашимото, васкулит и др.;
  3. Гъбични инфекции на бронховата система: кандидоза, криптококоза, аспергилоза и др.
нагоре

симптоми

В зависимост от формата на потока се наблюдават някои симптоми на алвеолит на белите дробове.

Остра форма

Симптоми на заболяването в остра форма:

  • Повишаване на температурата
  • Мокра кашлица
  • Хрема
  • Задух.

С правилното лечение в началото на заболяването може да доведе до пълно възстановяване.

Хронична форма

При постепенна хронична форма се наблюдават симптоми:

  • Суха кашлица
  • Бавно нарастващ недостиг на въздух,
  • хемоптизис
  • Дискомфорт по време на дишане,

При липса на подходящо лечение се засилва недостиг на въздух, което води до високо налягане в малкия кръг, дихателна недостатъчност и в резултат на смъртта на пациента. Сходството на симптомите с проявите на други респираторни заболявания (ARVI) може да подведе пациента, който сам ще се опита да се възстанови.

Също така, умора, рязко намаляване на теглото, бледност на кожата, изпъкналост на нокътната плоча, удебеляване на върховете на пръстите, изпотяване, натъртвания по цялото тяло, притискане в гърдите, хриптене и болка в гърдите, забавяне на растежа.

Фиброзната форма на алвеолита показва ярки симптоми на заболяването, тъй като е сложен етап на развитие.

Причини за възникване на алвеолит

В зависимост от вида на алвеолит на белите дробове, излъчват някои причини. Като цяло, учените все още не са ясно установили очевидните фактори, които провокират появата на болестта. Смята се, че вирусът е замесен в раждането на болестта.

В случай на алергична реакция или токсично отравяне, химикалите стават провокиращи фактори. Има причини, които допринасят:

  1. тютюнопушенето;
  2. Хепатит С;
  3. Нарушения на имунната система;
  4. Вирус на Epstein-Barr;
  5. Дълъг престой в замърсена среда;
  6. Рефлукс - възпаление на лигавицата на хранопровода;
  7. Наследствена предразположеност
нагоре

диагностика

Преди да се лекувате, трябва да идентифицирате болестта. Всичко започва със съществуващите клинични симптоми, които често провокират човек да потърси помощ от лекар.

Извършва рентгенография и функционални, имунологични и цитологични изследвания на белите дробове.

лечение

Как за лечение на алвеолит на белите дробове? Всичко зависи от неговия тип. Той се провежда в болницата, което ще позволи на лекаря постоянно да преглежда пациента. По принцип, лечението се осъществява в две посоки: елиминиране на самото заболяване и потискане на растежа на съединителната тъкан.

  • В случай на токсичен и алергичен алвеолит, пациентът е защитен от контакт с веществото, което е причинило заболяването. Глюкокортикоидните хормони се предписват чрез вдишване и през устата и муколитици. Цитостатиците се определят, когато текат форми - насочени към потискане на клетъчната пролиферация;
  • При идиопатичен фиброзиращ алвеолит незабавно се предписват глюкокортикоидни хормони. В случай на тяхната неефективност се предписват цитостатици.

За всеки тип алвеолит се предписват следните лекарства:

  • Разреждане и отстраняване на слуз;
  • Комплекси от витамини и минерали;
  • Симптоматични супресанти;
  • Дихателни упражнения;
  • Ниски дози преднизон за елиминиране на възпалителния процес, който се приема дълго време;
  • пеницилин;
  • Използване на кислороден концентратор;
  • Имуносупресори в идиопатична фиброзна форма;
  • Плазмафереза.
нагоре

Народни методи

Лечението с народни методи може да се извърши у дома, но не е ефективно без лекарствена терапия. Тук трябва да следвате диета, която включва:

  • тежко пиене;
  • млечни продукти: кефир, мляко, ниско съдържание на мазнини заквасена сметана;
  • бульон върху постно месо;
  • грис;
  • мед;
  • зеленчуци и плодове;
  • пресни сокове;
  • сушени плодове: сушени кайсии, сини сливи, стафиди и др.;
  • задушена или варена храна.

Използват се билкови инхалации на мента и лайка.

Лечението на това заболяване в по-късните етапи на развитие става трудно, което трябва да принуди всички да започнат своевременно лечение. Отказ от тютюнопушене, прекратяване на контакт с дразнители, възстановяване от заболявания, въз основа на които се е развил алвеолит, са включени в програмата за превенция и лечение.

продължителност на живота

Каква е продължителността на живота на човек с алвеоли на белите дробове? Продължителността на живота на човек с алвеолит на белите дробове зависи от навременното откриване и лечение на заболяването. Прогнозата за живота става разочароваща, ако болестта е на последния етап от своето развитие.

Формата на идиопатичната фиброзия води до фатални последици. Колко пациенти живеят? С лечението те или живеят за още няколко години със засегнати бели дробове (те непрекъснато се подлагат на медисморт и превантивна терапия), или са напълно излекувани.

алвеолит

Белодробният алвеолит е болест, по време на който алвеолите са засегнати, последвано от образуване на фиброза. При това разстройство тъканта на органа се сгъстява, което не позволява на белите дробове да функционират напълно и често води до недостиг на кислород. Други органи по това време също не получават напълно кислород, което от своя страна нарушава метаболизма.

В зависимост от вида, тя може да бъде самостоятелно заболяване или да се проявява в съчетание с други заболявания, като СПИН, хепатит, артрит, склеродермия или лупус еритематозус. Независимо от формата, разстройството може да бъде остро или хронично. Най-опасно е хроничното протичане на алвеолита, тъй като неговите симптоми се характеризират с постепенно развитие, което в повечето случаи води до факта, че заболяването се открива в по-късните етапи, когато в белите дробове започва нелечим процес. Диагнозата на заболяването се извършва с помощта на рентгенография и КТ на гръдния кош.

Целта на лечението е да се отстрани възпалението от алвеолите и да се подобри кръвообращението. Специални задачи и методи за фитотерапия се справят с такива задачи, благодарение на които е възможно да се извърши лечение у дома, но само след консултация със специалист. Пулмологът ще обясни какво е алвеолит, както и всички диагностични и терапевтични мерки.

етиология

До днес причините за образуването на това заболяване не са напълно изяснени. Някои експерти в областта на медицината посочват наследствен фактор, който смята, че вирусът е замесен в раждането на болестта. В зависимост от вида на заболяването, задействащите фактори са:

  • контакт с токсични вещества;
  • слаб имунитет;
  • дългосрочно пребиваване или живеене в замърсена среда;
  • наличието на човешки хепатит С;
  • възпалителни или инфекциозни процеси в лигавицата на хранопровода;
  • бактерии, гъбички и други микроорганизми;
  • приемане на определени лекарства;
  • хранителни продукти;
  • антигени от растителен и животински произход, например, шест или пера, контакт с полени на отровни растения.

Алергичният алвеолит се класифицира според алергените, които могат да бъдат:

  • плесенясало сено, поради което земеделските работници са най-често засегнати от това заболяване;
  • птичия пух или постелята са типични за хора, които постоянно се грижат за птиците и ги развъждат;
  • захарна тръстика;
  • ечемичен прах;
  • често използване на климатици, нагреватели или овлажнители;
  • калъп за сирене;
  • спори на гъби.

вид

В зависимост от етиологичния фактор се получава алвеолит:

  • фиброзиращ идиопатичен - се различава по това, че се случва на фона на неразбираеми фактори, но има предположение, че прогресията му е повлияна от генетична предразположеност и начин на живот на човека;
  • екзогенна алергия - възниква на фона на поглъщането на антигени от различно естество през дихателните органи;
  • токсичен - въз основа на името, се формира поради влиянието на някои химични елементи. Тази форма е доста лесна за лечение, човек трябва само да спре контакта с химикала.

В зависимост от хода на заболяването алвеолитът се разделя на:

  • хронична - характеризира се с бавен ход, поради което диагнозата на заболяването е доста късна, когато е трудно да се лекува болестта. Периодът на обостряне на симптомите се заменя с дълго време на тяхното отстъпление;
  • остър - с тази форма, първите признаци започват да се появяват в интервала от четири до дванадесет часа.

симптоми

Симптомите на фиброзен алвеолит са:

  • задух, който възниква на фона на тежко физическо натоварване. В по-късните етапи такъв знак се наблюдава дори при малка активност;
  • кашлица без храчки или с малко количество;
  • остра загуба на тегло;
  • подуване;
  • болки в ставите;
  • хриптене при дишане;
  • увеличаване на размера на вените на врата;
  • човешка умора;
  • кожата придобива син оттенък;
  • силна болка в гърдите, често преминаваща под лопатката;
  • мускулна слабост;
  • увеличаване на телесната температура.

Признаци на алергичен алвеолит са:

  • невъзможност да се поеме дълбоко;
  • силна болка в гърдите;
  • кашлица със слюнка;
  • намаляване на работоспособността срещу бърза умора;
  • намаляване или пълна липса на апетит, поради което се намалява телесното тегло;
  • повишено изпотяване;
  • втрисане;
  • деформация на пръстите;
  • повишаване на телесната температура;
  • синкавост на кожата;
  • пристъпи на силно главоболие.

При прекратяване на контакта с алергена всички симптоми на алвеолит преминават самостоятелно.

усложнения

Без своевременно диагностициране и правилно лечение, всеки тип алвеолит води до прогресиране на следните усложнения:

  • липса на кислород в тялото;
  • значително повишаване на налягането в артериите на белите дробове;
  • сърдечна недостатъчност, дължаща се на патологичен процес в белите дробове;
  • хроничен бронхит;
  • белодробен емфизем.

диагностика

В повечето случаи пациентите не забелязват появата на симптоми на алвеолит или ги сравняват с напълно различни фактори. Ето защо диагностичните мерки включват цяла гама от дейности - детайлно събиране на оплакванията на пациентите, определяне на точното време на симптомите, проучване от страна на лекаря на пълната клинична история на пациента, намиране на възможни причини за заболяването въз основа на данни от работните и жизнените условия на пациента. Специалистът трябва да извърши пълен преглед на кожата на пациента, като слуша дишането за наличие на шум. Важна част от диагнозата алвеолит е общия, биохимичен и газов състав на кръвта, лабораторно изследване на храчки, отделяно от кашлица.

Хардуерните изследвания включват провеждане:

  • рентгенография на гръдния кош, която позволява да се идентифицират структурни промени в този орган;
  • VRKT - се провежда за по-детайлно определяне на белодробни нарушения;
  • спирометрия - изследване на дихателните функции на пациента;
  • ЕКГ;
  • бронхоскопия - техника, която позволява да се изследва структурата на бронхите отвътре;
  • биопсия - вземане на проби от малка частица от засегнатата тъкан за по-нататъшно микроскопско изследване.

В някои случаи може да се нуждаете от допълнителна консултация с терапевт.

След получаване на всички резултати от изследването лекуващият лекар предписва индивидуална стратегия за лечение на алвеолит, както и препоръки за лечението на заболяването у дома.

лечение

В момента основата за лечението на такова заболяване е елиминирането на симптомите и забавянето на растежа на съединителната тъкан. За лечение на всякакъв вид алвеолит предписани лекарства за втечняване и премахване на слуз, витаминни комплекси, средства за премахване на отделните симптоми: преднизон - за отстраняване на възпалителния процес, имуносупресанти, средства за разширяване на бронха. Показани са кислородни инхалации. Само в редки случаи, при усложнен курс на заболяването, лечението на алвеолит се извършва чрез трансплантация на белите дробове.

В допълнение, не би било излишно да се използват традиционни методи на медицина у дома. Но те се използват само като спомагателни методи за лечение на основното заболяване и намаляват проявата на симптомите. Такива техники включват отвари, инфузии и инхалации от:

  • мента и лайка;
  • евкалипт;
  • джуджета и риган;
  • подбел и невен;
  • коприва и живовляк;
  • кориандър и женско биле;
  • глог и дъвка;
  • джинджифил и копър;
  • канела и пипер.

Билковите препарати успокояват раздразнените дихателни пътища, увеличават отхрачващото действие, облекчават възпалението, премахват недостиг на въздух и кашлица. За да постигнете най-добър ефект, можете да следвате проста диета:

  • пийте много течности, за предпочитане пресни сокове, повече от два литра на ден;
  • използвайте бульони, приготвени от постно месо и риба;
  • има грис, както и млечни и млечни продукти във всяко количество;
  • ядат много сушени плодове и пресни зеленчуци;
  • храната трябва да бъде сварена, задушена на пара или във фурната.

В случай на токсичен и алергичен тип заболяване е необходимо, ако е възможно, напълно да се ограничи контактът с веществата, които причиняват това заболяване - това е ключовата точка на лечението.

Алвеолит на белите дробове

Алвеолит на белите дробове е дифузно заболяване на възпалителния тип алвеоли с по-нататъшно образуване на фиброза - разпространението на съединителната тъкан. Съединителната тъкан присъства в стените на алвеолите, като осигурява тяхната еластичност. При появата на алвеола, стените се кондензират и не позволяват да функционират свободно. След известно време се развива дихателна недостатъчност, в резултат на което необходимото количество кислород не попада в органите, което допринася за нарушаването на клетъчния метаболизъм.

Като се имат предвид етиологичните фактори, можем да разграничим следните видове алвеолит:

    Идиопатична фиброзия - особеност в това

което се проявява на фона на неизвестни фактори, но е известно, че нейното развитие е повлияно от генетиката и начина на живот.

  • Алергична екзогенна - вид алвеолит, който се дължи на проникването на антигени в тялото през дихателната система.
  • Токсичен алвеолит - проявен в резултат на експозиция на химични компоненти. Доста лесно е да се отървете от тази форма, тъй като е достатъчно да се спре взаимодействието с химически средства.
  • В зависимост от времето на заболяването, тези типове алвеолити се различават:

    • Хронична - курсът преминава постепенно, в резултат на което диагнозата се извършва късно в момента, когато болестта вече не е лечима. Обострянето е придружено от дълъг период на оттегляне.
    • Остра - първите признаци на тази форма възникват в периода от 4 до 12 часа.

    Причини за възникване на белодробен алвеолит

    Всеки тип алвеолит на белите дробове предполага собствени причини. Досега експертите не са успели да идентифицират факторите, които допринасят за развитието на болестта. Смята се, че вирусът е в основата на раждането на болестта. Сред основните причини за алвеолит могат да бъдат идентифицирани:

    • Вируси - хепатит С, цитомегаловирус, херпевирус, HIV. Взаимодействайки с имунната система, те го разрушават, в резултат на което тялото лесно се поддава на външни стимули.
    • Наследственост. Липсва точна информация за ефекта на наследствеността, но въпреки това експертите са уверени в влиянието на гените върху развитието на алвеолит.
    • Външен стимул
    • Автоимунен фактор.

    Към външните дразнители се отнасят химикали и естествени съставки, като например екскрети или пера от птици, кора, козина, спори от спорови гъби, сено, стърготини, някои видове сирене, кафе.

    Алвеолитът може да възникне при постоянно взаимодействие с дразнител. В случай на естествен произход, той допринася за алергични заболявания, ако токсичните компоненти - токсични заболявания.

    симптоми

    В зависимост от стадия на заболяването, има различни симптоми на алвеолит на белите дробове. За острата форма на заболяването се характеризират със следните симптоми:

    • Мокра кашлица
    • Повишена температура
    • Задух
    • Хрема

    Ако процесът на лечение е правилен, тази форма на заболяването изчезва незабавно.

    За хроничната форма на алвеолит на белите дробове тези симптоми са характерни:

    • Забавно дишане
    • Суха кашлица
    • Дискомфорт по време на дишане
    • Кървава кашлица.

    Ако не извършвате лечение, диспнея се увеличава, налягането се увеличава в малкия кръг, в резултат на което човек умира. Това заболяване има общи симптоми с други респираторни заболявания, което може да подтикне пациента към различна диагноза, в резултат на което самолечението ще бъде напразно.

    В допълнение, това заболяване се характеризира с бърза умора, бърза загуба на тегло, бледност на кожата, стегнати пръсти, поява на "гъсеници" по цялото тяло, хриптене и болезнени усещания в областта на гърдите.

    В случай на фибриална форма на заболяването могат да се появят всички най-ярки симптоми, тъй като това е последният етап от развитието на заболяването.

    Симптоми на фиброзиращ алвеолит:

    • Недостиг на въздух, който се проявява в резултат на тежко физическо натоварване и след известно време, може да се наблюдава дори и при малка активност.
    • Кашлица с малко или никаква храчка.
    • подуване
    • Бърза загуба на тегло
    • Значителна умора
    • Кожата може да има син оттенък.
    • Мускулна слабост
    • Повишена температура.

    Алергичният алвеолит има следните симптоми:

    • Неспособност да поемете дълбоко дъх
    • Силна болка в гърдите
    • Кашлица със слюнка
    • Намален апетит, което води до загуба на тегло
    • Деформация на пръста
    • втрисане
    • Повишаване на температурата
    • Тежко главоболие.

    Диагностика на заболяването

    Често пациентите не забелязват настоящите симптоми на алвеолит и го объркват с напълно различни заболявания.

    В резултат на това диагнозата алвеолит се основава на редица различни процедури - подробен разговор с пациента за настоящите оплаквания, определяне на времето на симптомите, преглед на клиничната история на пациента, установяване на причините за заболяването, на базата на живота и условията на работа на пациента. Основните компоненти на диагнозата са газова, биохимична, пълна кръвна картина, изследване на храчки, което се наблюдава по време на кашлица.

    Диагностиката на хардуера се състои от:

    • Рентгенова снимка на гръдния кош, която предоставя информация за белодробни нарушения.
    • Спирометрия - изследване на дихателната функция на пациента
    • VRKT - задълбочено изследване на промените в белите дробове
    • ЕКГ
    • Биопсия - малка част от нарушена тъкан, взета за микроскопски експерименти.
    • Бронхоскопия е метод за определяне на вътрешната структура на бронхите.

    усложнения

    Ако лечението на алвеолит на белите дробове не се извършва, могат да възникнат сериозни усложнения, сред които може да бъде белодробен оток, белодробно сърце и развиваща се дихателна недостатъчност. Течната част на кръвта прониква в белодробната тъкан, което води до промени в газообмена. В такава ситуация пациентът трябва незабавно да осигури медицинска помощ, за да предотврати смъртта. Белодробният оток може да има различни форми:

      Остра - проявява се в няколко

    часа и е причината за смъртта.

  • Fulminant - развива се незабавно, състоянието на пациента се влошава незабавно и може да доведе до смърт.
  • Продължително - това е най-популярната форма на оток с алвеолит, която се образува в рамките на 12-24 часа.
  • Субакутна - тази форма се характеризира с променливо усилване и отслабване на симптомите.
  • В допълнение, прогресиращо заболяване може да предизвика повишаване на налягането в артериите на белите дробове, сърдечна недостатъчност, хроничен бронхит, белодробен емфизем.

    Лечение с алвеолит

    Лечението на алвеолит се извършва под постоянен надзор на специалист. Определени лечения се предписват в зависимост от вида на заболяването. В случай на токсичен или алергичен алвеолит, освен употребата на лекарства, е необходимо да се елиминира външното дразнене, поради което заболяването прогресира.

    В случая на фиброзен алвеолит се използват глюкокортикоиди. При този вид заболяване лечението трябва да започне бързо, тъй като бързата замяна на епителната фиброзна тъкан е причина за спиране на алвеоларната активност по време на дишането, което може да бъде фатално. В случай на глюкокортикоиден неуспех се предписват имуносупресори и пеницила.

    При лечението на токсични или алергични алвеолити се използват глюкокортикостероиди. Първоначално трябва да се елиминира външен дразнител, който насърчава развитието на заболяването. Алергичният алвеолит допринася за развитието на фиброза. За да бъде ефективно лечението, в допълнение към лекарствата, предписан курс на витамини, някои физически упражнения и дихателни упражнения.

    Традиционни методи на лечение

    Терапията с народни средства има малка ефективност в битката с това заболяване.

    • евкалипт
    • Лайка и мента
    • Орегано и Медунити
    • Жълт и Коприва
    • Майка и глог
    • Натрошен пипер и канела
    • кориандър
    • Копър и джинджифил.

    Билкови отвари, които помагат за успокояване на раздразнените дихателни пътища, подпомагат отхрачването и премахват възпалението, намаляват кашлицата и задух. За да постигнете желания резултат, трябва да следвате проста диета:

    1. Пийте много течности, повече от два литра на ден.
    2. Да се ​​ядат бульон от нискомаслени сортове месо и риба
    3. Кисело млечни продукти в големи количества.
    4. Всички ястия трябва да бъдат варени, варени във фурна или на пара.
    5. В големи количества консумирайте пресни зеленчуци и сушени плодове.

    Предотвратяването на алвеолит на белите дробове включва спазване на нормите за работа с токсични компоненти, освобождаване на дразнители, провокиращи алергии. Именно превенцията ще спаси хората от възможни проблеми с белите дробове, които могат да бъдат фатални.

    Симптоми, причини и ефективни методи за премахване на алвеолит на белите дробове

    Алвеолитът на белите дробове е патологичен процес, при който увреждане на алвеолите възниква с по-нататъшна база на фиброза. При такова нарушение тъканта на тялото става по-дебела и не позволява на белите дробове да работят напълно, което често причинява недостиг на кислород. Останалите органи също нямат кислород, а оттам и разпадането на метаболизма.

    Описание на заболяването

    Алвеолитът на белите дробове е възпалителна патология, характеризираща се с увреждане на алвеолите, последвано от растеж на съединителна тъкан в него. Заболяването може да се появи самостоятелно или при други заболявания:

    • хроничен хепатит;
    • артрит;
    • СПИН;
    • Синдром на Шенгер;
    • склеродермия;
    • лупус еритематозус и други

    Заболяването може да се развие остро (симптомите се появяват в рамките на 4-12 часа) и в хронична форма. Вторият е най-опасен, тъй като симптомите се характеризират постепенно и често не позволяват да се разпознае в ранните стадии и вече е забелязано, когато в белите дробове се появи необратим процес.

    Алвеолитът се наблюдава по-често при хора над 50-годишна възраст и при мъжката половина от населението, както и при пушачите. Лечението включва отстраняване на възпалителния процес и нормализиране на кръвообращението. Това ще помогне да се направят специални лекарства, билкови лекарства, предписани от лекар.

    Самооформеният алвеолит се нарича първичен, и ако се появи на фона на други патологии, той е вторичен.

    Има 3 форми на заболяването:

    1. Алергична екзогенна - причинена от различни патогени през дихателните органи. Често се забелязва при хора, които имат домашни любимци.
    2. Идиопатичната фиброзия - изглежда наследствена.
    3. Токсични - предизвикани от проникването в дихателната система на токсични и химични вещества, лекарства. Тази форма е лечима, тя е доста проста, трябва да изключите контакта с назования агент.

    Идиопатичното фиброзиране не е често срещано явление, но е най-опасно. Тази форма на чифтосване хипертония, увеличаване на белодробната фиброза, респираторни увреждания.

    Понякога токсичната форма се комбинира с алергичната и е много трудна, а терапията с алвеолит отнема много време.

    причини

    Към днешна дата причините за алвеолит не са проучени напълно. Някои показват генетични фактори, други предполагат, че вирусът участва в развитието на болестта. Независимо от видовете патология, причините могат да бъдат следните:

    • контакт с вредни вещества;
    • наличието на хепатит С;
    • употребата на някои лекарства;
    • някои храни;
    • бронхиална астма (в детска възраст);
    • слаба имунна система;
    • бактериални, гъбични лезии;
    • дълъг престой в замърсена атмосфера;
    • външни стимули (цветен прашец, животински кожи, стърготини, сено);
    • възпаление на лигавицата на хранопровода;
    • тютюнопушенето;
    • имало радиоактивно лъчение в гърдите.

    Поражението на алвеолите в белите дробове настъпва с редовна връзка със стимула. Поради естествената основа, тя допринася за алергични заболявания, в случай на отравяне - токсични патологии.

    Заслужава да се отбележи, че алвеолитът е напълно неинфекциозен, тъй като същността на възпалителния процес е нарушение, в резултат на което се появяват имунни комплекси, които въздействат върху неутрофилите.

    симптоми

    Тъй като има остра и хронична форма, симптомите на алвеолита на белите дробове ще бъдат значително различни. Острата болест се характеризира с:

    • силно повишаване на температурата;
    • остра диспнея;
    • силна мокра кашлица, хрема.

    Такива симптоми са подобни на други патологии на дихателните пътища, например при пневмония. Но за такива прояви е наложително да получите експертен съвет. Хроничната форма се изразява по следния начин:

    • трудно болезнено дишане;
    • задух, който се появява постепенно;
    • неприемлива суха кашлица;
    • отхрачване с частици кръв.

    Ако не започнете своевременно лечение, задухът ще бъде по-силен. В резултат на това ще има повишаване на налягането и след дихателна недостатъчност. Всичко това може да доведе до смърт. Трудно е да се диагностицира, че основните признаци са подобни на настинка, поради което пациентът може да не посещава лекаря дълго време, което влошава положението. В допълнение, има и други симптоми, които се появяват и при двете форми на алвеолит:

    • неразположение, умора;
    • загуба на тегло;
    • стягане в гърдите;
    • подуване;
    • повишено изпотяване;
    • болки в ставите, гръдния кош, при слушане, наблюдава се дрезгавост;
    • издатина на нокътната плоча, изтъняване на краищата на пръстите;
    • мускулна слабост;
    • гъска, бланширане на кожата.

    Алвеолит на белите дробове при дете се изразява като забавяне на растежа. Всички тези симптоми изискват определянето на диагнозата и предписването на лечение.

    диагностика

    Тъй като симптомите са подобни на други заболявания, диагностичните мерки се формират при различни действия. Лекарят внимателно изслушва оплакванията на пациента, установява периода на образуване на симптомите, преминава през клиничната картина на лицето, търси по приемливи причини, разчита на работата и условията на живот на пациента. Основната манипулация е кръвен тест, изследване на храчки, което се образува при кашлица.

    • рентгенография на гърдите;
    • бронхоскопия;
    • внимателно изследване на промените в дихателния орган;
    • спирометрия;
    • биопсия.

    В допълнение към горните дейности, може да се наложи да се консултирате с терапевт. След извършване на диагнозата и определяне на причината за алвеолита, пулмологът предписва режима на лечение индивидуално за всяка поръчка.

    лечение

    Терапията с алвеолит може да бъде традиционна и да се извършва с помощта на народни рецепти. Тактиката на елиминиране зависи от вида на заболяването. Лечението се извършва в болницата под наблюдението на лекар. Основата е елиминирането на самата патология и запушване на трансформацията на белодробната тъкан в съединителната тъкан.

    Когато е токсичен, алергичен алвеолит, е важно да се избягва контакт с алергена, токсина, който причинява заболяването. За лечение лекарят предписва глюкокортикоидни хормони под формата на инхалация. Муколитиците се определят като вътрешна употреба. В напреднал стадий се използват цитостатици, които са насочени към потискане на разпространението на клетките.

    Идиопатичната форма се лекува с глюкокортикоидни хормонални агенти, също под формата на инхалация. Ако лечението не успее, се използват цитостатици.

    Всяка форма на алвеолит изисква използването на следните лекарства:

    1. Наркотици, които помагат за разреждане на слуз и отхрачване.
    2. Лекарства, които подтискат симптомите.
    3. Хормонални лекарства (преднизолон) - предотвратяват появата на възпаление. Използва се в малки пропорции за продължителен период.
    4. Имуносупресори - изхвърляни при идиопатичен тип.
    5. Витаминно-минерални комплекси.
    6. Антибиотици (пеницилин) - убиват патогени.

    Може би използването на популярни методи. Те включват вдишване с различни лечебни билки, диета и също така се нуждаят от специални дихателни упражнения за алвеолит на белите дробове, което ще помогне за нормализиране на здравето на пациента.

    Народни методи

    Билковите препарати бързо успокояват раздразнената дихателна система, проявяват отхрачващо действие, премахват пристъпите на кашлица и премахват възпалението.

    Като допълнителна се използва лечение на алвеолит у дома с помощта на народни методи. Прилагат се бульони, инфузии, инхалации.

    Използвайте популярни рецепти за готвене:

    • маргаритка, пустиня;
    • риган;
    • мента, евкалипт;
    • коприва, смлян пипер;
    • глог и др

    За най-добри резултати следвайте обикновена диета:

    • Пийте поне 2 литра вода на ден;
    • храна е варена, пара, печена;
    • яжте повече зеленчуци, сушени плодове;
    • ядат нискомаслени бульони;
    • ядат млечни продукти.

    Наблюдавайки неусложнена диета, положителният ефект не отнема много време.

    Дихателни упражнения

    Дихателната физиотерапия при патология на белите дробове е насочена към нормализиране на състоянието на човека - премахване на дихателните нарушения, недостиг на въздух. Гимнастиката е насочена към:

    • укрепване на мускулите, участващи в дихателното движение;
    • предотвратяване на кислородно гладуване;
    • възстановяване на контрола на дишането;
    • нормализиране на газообмена в белите дробове;
    • установяване на емоционалното състояние на пациента.

    Комплекс от дихателни упражнения ще ви помогне да направите специалист. Всяка от тяхната реализация ще отнеме не повече от 20 минути.

    усложнения

    В случай на бездействие, белодробното заболяване води до усложнения. Може да се появи органичен оток, белодробно сърце и трудно и несъвършено дишане. Кръвта прониква в тъканта на тялото, което води до нарушаване на газообмена. В този случай лицето ще се нуждае от спешна медицинска помощ, за да избегне смъртта. Отокът може да бъде:

    • остър - се изразява за известно време и става причина за смъртта;
    • подостра - настъпва последователно, след това се увеличава, след това се отпуска признаците на заболяването;
    • продължителна - най-често срещаната форма, се основава на 12-24 часа;
    • фулминантен - развива се много бързо, здравословното състояние изведнъж се влошава, а смъртта е възможна.

    Алвеоларните бели дробове в процеса на прогресия могат да предизвикат повишаване на налягането, хроничен бронхит, сърдечна недостатъчност.

    Прогнозата за лечение на алвеолит ще бъде неблагоприятна само ако заболяването се открие на последния етап на развитие. Обикновено идиопатичното заболяване се счита за фатално. Когато белодробно разстройство се открие навреме, е напълно възможно да се справи с него, въпреки че ще отнеме много време.

    алвеолит

    Алвеолитът е дифузно възпалително заболяване на алвеоларната и интерстициалната белодробна тъкан, което може да се появи изолирано или да се развие на фона на други заболявания.

    Белодробни алвеоли участват в акта на дишане, като осигуряват газообмен с белодробни капиляри и са крайната част на дихателния апарат. Общият брой на алвеолите достига 600-700 милиона в двата белия дроб.

    Причини и рискови фактори

    Екзогенният алергичен алвеолит се развива на фона на алергичните реакции (често алергените са растителни и домашни прахове, лекарства, козина, компоненти на микроскопични гъби, промишлени дразнители и др.). Поглъщането на алерген в тялото причинява образуването на IgG. Имунните комплекси (антиген-антитяло) се отлагат на повърхността на алвеолите, което причинява увреждане на клетъчната мембрана, освобождаването на значителни количества биологично активни вещества с развитието на възпалителния процес. При развитието на тази форма на алвеолит важна роля играе повтарящият се проникване на алерген в тялото.

    Причините за идиопатичен фиброзиращ алвеолит не са напълно изяснени. Предполага се, че заболяването може да е с автоимунен характер, възникващо на фона на инфекция с определени вируси (вирус на хепатит С, херпесен вирус, цитомегаловирус, аденовируси). Рисковите фактори за развитието на тази форма на заболяването включват работа в селскостопанския сектор, дървообработващата промишленост, металургията и тютюнопушенето. В този случай възпалителният процес в белодробните алвеоли води до необратимо сгъстяване на стените им с последващо намаляване на пропускливостта на газообмена.

    Основната причина за развитието на токсичен фиброзиращ алвеолит е прякото или косвено влияние върху белите дробове на токсични вещества, които влизат в белодробните алвеоли чрез хематогенни или аерогенни (наред с други такива лекарства като азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат, фурадонин, циклофосфамид).

    Вторичният алвеолит възниква на фона на други патологични процеси. Най-често това са саркоидоза, туберкулоза, дифузни заболявания на съединителната тъкан.

    Рисковите фактори включват:

    Форми на заболяването

    В зависимост от етиологичния фактор, както и от характеристиките на хода на заболяването, има:

    • идиопатичен фиброзиращ алвеолит;
    • токсичен фиброзиращ алвеолит;
    • екзогенен алергичен алвеолит.

    Алвеолитът може да бъде първичен и вторичен, както и остър, подостра и хронична.

    Идиопатичният фиброзиращ алвеолит е склонен към постепенно прогресиране с развитието на усложнения. Поради нарастващите необратими промени в алвеоларно-капилярната система на белите дробове, рискът от смърт е висок.

    Етап на заболяването

    В зависимост от хистологичната картина има пет етапа на идиопатичен фиброзиращ алвеолит:

    1. Инфилтрация и удебеляване на белодробните алвеоларни прегради.
    2. Запълване на белодробни алвеоли с клетъчен състав и ексудат.
    3. Унищожаване на белодробни алвеоли.
    4. Промени в структурата на белодробната тъкан.
    5. Образуване на кистично модифицирани кухини.

    Алвеолитни симптоми

    Симптомите на алвеолит варират в зависимост от формата на заболяването, но има редица прояви, общи за всички форми на алвеолит на белите дробове. Основният симптом е задух, който в началния стадий на заболяването се появява след тренировка, но с напредването на патологичния процес започва да се проявява в покой. В допълнение, пациентите се оплакват от суха непродуктивна кашлица, умора, болезненост в мускулите и ставите. В по-късните стадии на заболяването се наблюдава загуба на тегло, цианоза на кожата, както и промени във формата на пръстите („кълки“) и ноктите („наблюдателни очила“).

    Първите симптоми на остър екзогенен алергичен алвеолит могат да се появят в рамките на няколко часа след контакт с алергена. В този случай общите признаци на заболяването приличат на клиничната картина на грипа. Пациенти с повишена телесна температура, втрисане, главоболие, след това кашлица и задух, тежест и болка в гърдите. При деца с някои алергични заболявания в началните стадии на екзогенен алергичен алвеолит се появява астматичен тип диспнея, а понякога и астматични пристъпи. По време на аускултация влажните хрипове се чуват практически по цялата повърхност на белите дробове. След изключване на контакта с алергена, който причинява развитието на заболяването, симптомите изчезват в рамките на няколко дни, но се връщат с последващ контакт с причинителя. В същото време, обща слабост, както и задух, което се влошава от физическо натоварване, може да продължи при пациента още няколко седмици.

    Хроничната форма на екзогенен алергичен алвеолит може да възникне при многократни епизоди на остър или пост-алвеолит или самостоятелно. Тази форма на заболяването се проявява чрез вдишваща диспнея, персистираща кашлица, загуба на тегло, влошаване на общото състояние на пациента.

    Усложненията на алвеолита могат да бъдат хроничен бронхит, белодробна хипертония, белодробно сърце, дясна камерна сърдечна недостатъчност, интерстициална фиброза, белодробен емфизем, дихателна недостатъчност, белодробен оток.

    Идиопатичният фиброзен алвеолит се развива постепенно, като пациентът има необратими промени в белодробните алвеоли, което се изразява в увеличаване на задух. В допълнение към тежката задух, пациентите се оплакват от болка под лопатките, които пречат на дълбокия дъх, треска. С прогресирането на патологичния процес, хипоксемията (намаляване на съдържанието на кислород в кръвта), дясната вентрикуларна недостатъчност и белодробната хипертония се увеличават. Терминалният стадий на заболяването се характеризира с изразени признаци на дихателна недостатъчност, увеличаване и разширяване на дясното сърце (белодробно сърце).

    Основните признаци на токсичен фиброзиращ алвеолит са задух и суха кашлица. По време на аускултация на белите дробове при пациенти се чува креатив.

    диагностика

    Диагнозата се определя въз основа на данни, получени при събиране на оплаквания и анамнеза, физическа диагностика, проучвания на дихателната функция, а също и рентгенография на белите дробове.

    В хода на рентгеновото изследване с екзогенен алергичен алвеолит се установява намаляване на прозрачността на белодробната тъкан с образуването на голям брой малки фокални сенки. За потвърждаване на диагнозата се извършва лабораторна имунологична диагностика, провокативни инхалационни тестове, компютърна томография на белите дробове. В диагностично трудни случаи се използва биопсия на белодробната тъкан с последващо хистологично изследване на получения материал.

    Екзогенният алергичен алвеолит се диференцира с бронхиална астма, атипична пневмония, туберкулоза, саркоидоза и други форми на алвеолит на белите дробове.

    В случай на идиопатичен фиброзиращ алвеолит се определят малки фокални дифузни промени на рентгенограмата на белите дробове от двете страни, по-изразени в долните участъци. В по-късните стадии на заболяването се откриват вторични кистични промени в белодробната тъкан. Данните компютърна томография на белите дробове ви позволява да определите площта на променената белодробна тъкан за последваща биопсия. Резултатите от електрокардиограмата показват наличието на хипертрофия и претоварване на дясното сърце.

    Диференциалната диагноза на тази форма на алвеолит се извършва с пневмония, грануломатоза, пневмокониоза, дифузни форми на амилоидоза и белодробни тумори.

    Рентгенографски промени при остър токсичен фиброзиращ алвеолит могат да липсват. Освен това, деформацията и дифузната амплификация на белодробния модел, както и дифузната фиброза се определят.

    Вторичният алвеолит възниква на фона на други патологични процеси. Най-често това са саркоидоза, туберкулоза, дифузни заболявания на съединителната тъкан.

    Лечение с алвеолит

    Тактиката на лечение на алвеолит зависи от формата на заболяването. В някои случаи може да се наложи хоспитализация на пациента.

    Ефективността на лечението на идиопатичния фиброзен алвеолит намалява с напредването на патологичния процес, така че е важно да се започне на ранен етап. Медикаментозната терапия на тази форма на заболяването се състои в използването на глюкокортикоиди, в случай че това не е достатъчно, предписват се имуносупресори и бронходилататори. С прогресирането на заболяването терапевтичният ефект осигурява плазмафереза. Хирургичното лечение на тази форма на заболяването включва трансплантация на белия дроб. Показания за това са диспнея, тежка хипоксемия, намаляване на дифузионния капацитет на белите дробове.

    В случай на алергична и токсична етиология на алвеолит, в допълнение към основното лечение, е необходимо да се елиминира или ограничи ефектът върху тялото на пациента от алергични или токсични агенти, при които контактът е довел до развитието на заболяването. При по-леки форми на алвеолит това обикновено е достатъчно за изчезване на всички клинични признаци, може да не се наложи нуждата от медикаментозно лечение.

    При лечение на тежки форми на екзогенен алергичен алвеолит се използват глюкокортикоиди, инхалаторни бронходилататори, бронходилататори и кислородна терапия.

    При токсични фиброзиращи алвеолити се предписват муколитици и глюкокортикоиди (орално или чрез вдишване).

    При всички форми на алвеолит, в допълнение към основното лечение, се показват витаминни комплекси, калиеви препарати и дихателни упражнения (терапевтични дихателни упражнения).

    Възможни усложнения на алвеолита и последствия

    Усложненията на алвеолита могат да бъдат хроничен бронхит, белодробна хипертония, белодробно сърце, дясна камерна сърдечна недостатъчност, интерстициална фиброза, белодробен емфизем, дихателна недостатъчност, белодробен оток.

    перспектива

    С навременното адекватно лечение на остра екзогенна алергия, както и токсичен фиброзен алвеолит, прогнозата обикновено е благоприятна. Когато заболяването стане хронично, прогнозата се влошава.

    Идиопатичният фиброзиращ алвеолит е склонен към постепенно прогресиране с развитието на усложнения. Поради нарастващите необратими промени в алвеоларно-капилярната система на белите дробове, рискът от смърт е висок. Петгодишната преживяемост след хирургично лечение достига 50-60%.

    предотвратяване

    За да се предотврати развитието на алвеолит се препоръчва своевременно и адекватно да се лекуват инфекциозни заболявания, да се ограничи контактът с потенциално опасни алергени, да се премахнат домашните и професионалните фактори, които могат да причинят развитието на патологичния процес, да се спазват правилата за здравословни условия на труд и да се откажат от лошите навици.

    Индивидите, изложени на риск от алвеолит, трябва да се подлагат на редовни медицински прегледи.

    алвеолит

    Обща информация

    Алвеолит на белите дробове се отнася до дифузни паренхимни белодробни заболявания. Това е не-бактериално възпаление на интерстициалната тъкан. Голяма група паренхимни заболявания (алвеолит) се обединяват от подобна рентгенова снимка, в клиниката те са доминирани от прогресивна диспнея (в този случай дишането е трудно) и има функционални увреждания (предимно рестриктивни).

    В основата на респираторните нарушения са промените в еластичността на белодробната тъкан и ограничаването на изглаждането им по време на инхалацията. Около половината от алвеолитите са заболявания с неизвестна етиология.

    Интерстициум при това заболяване е обект на увреждане. Това е анатомичната част на белите дробове, самият скелет на съединителната тъкан и скелетът, в които преминават гъста мрежа от съдове, бронхи и бронхиоли и алвеоли. Интерстициумът е силен, защото поддържа формата на дихателните пътища, малките съдове и въздушносъдържащите пространства. От друга страна, той е тънък и еластичен, следователно не пречи на процесите на обмен на газ. Особено тънък и еластичен интралобуларен интерстициум, който поддържа формата на алвеолите и тънките капиляри, участващи в газообмена.

    Бронхите, които се разклоняват в белодробната тъкан, намаляват в диаметър и най-малките алвеоларни бронхиоли завършват с белодробни алвеоли (везикули). Комбинацията от тях формира, всъщност, тъканта на белите дробове. Това са пространства, съдържащи въздух, разделен от най-тънките дялове. Всяка преграда е едновременно стена от две алвеоли, през които се осъществява газообмен - кислород и въглероден диоксид. Съдържа колагенови и еластични влакна, които придават еластичност, така че алвеолите лесно променят обема си при вдишване и издишване. Повърхностната площ на алвеолите далеч надвишава обема, който е важен за висококачествения газообмен. Стените са облицовани с повърхностноактивно вещество и течност, в която се разтварят газовете. Кислородът от средата навлиза в алвеолите, след това в капилярите и се прехвърля в клетките на тялото.

    Особена роля в процеса на дишане се придава на повърхностноактивното вещество - мастноподобна субстанция, която пресича алвеолите. Той намалява силата на напрежението на влагата в алвеолите и се противопоставя на разпадането на алвеолите с дълбок изтичане. Без него, повърхностното напрежение ще бъде 10 пъти по-високо от нормата, а алвеолите след издишване ще се слепят и ще са необходими повече усилия за разширяването им по време на вдишване. При вдишване, това вещество е по-малко гъсто разпределено, така че белите дробове са добре опънати. В допълнение към участието в акта на вдишване и издишване, повърхностноактивното вещество разтваря кислорода и въглеродния диоксид (улеснява тяхната дифузия), регулира обмена на вода и микроциркулацията в белите дробове. Той също така помага за неутрализирането на бактерии, които са проникнали в алвеолите. Повърхностноактивното вещество се произвежда in utero и постоянно се поддържа през целия живот на човек.

    Структурата на дихателната система

    Различните лезии на белодробната тъкан някак си причиняват удебеляване на интерстициума, промени в алвеолите и качеството на повърхностноактивното вещество. Някои промени преминават след лечение, други - под формата на хронични и нелечими.

    Като цяло, тези заболявания са първоначално тежки и прогресивно-цикатричните промени (фиброза) се развиват бързо в интерстициалната тъкан. Ако говорим за идиопатичен фиброзиращ алвеолит, то е много рядко, като най-висока е разпространението при мъжете (1,9: 1 при жените) на възраст 40-70 години. През последните години разпространението на екзогенния алергичен алвеолит се е увеличило. Честотата на възникване е 42 на 100 хил. Души.

    патогенеза

    Към днешна дата причинителният фактор, който предизвиква промени в белодробната тъкан, характерен за идиопатичния фиброзиращ алвеолит (ELISA), не е изяснен. Много автори разглеждат фиброзирането на алвеолит като автоимунно заболяване. В полза на тази теория - наличието на циркулиращи имунни комплекси, хипергамаглобулинемия и ревматоиден фактор.

    Обсъжда се ролята на аденовирусите, вирусите на хепатит С и Епщайн-Бар. В действителност, вирусните протеини могат да увеличат хроничното възпаление и да активират производството на колаген.

    Постепенният процес в белодробната тъкан е както следва:

    • удебеляване и възпалителна инфилтрация на алвеоларната стена;
    • напълване на алвеолите с тайна и различни клетки;
    • загуба на обичайната им структура;
    • нарушаване на архитектониката на белодробната тъкан с участието на бронхите и кръвоносните съдове;
    • развитие на кистични кухини.

    В по-късните етапи нормалният паренхим се заменя от съединителна тъкан, в която се подреждат разширените кистозни алвеоли, облицовани с хиперпластичен епител, който не изпълнява функцията си. Светлината изглежда сбита и сбръчкана.

    Основното място в патогенезата има алвеоларния макрофаг - това е клетъчната бариера в пътя на проникване на компоненти от вдишвания въздух. Тези клетки участват в улавянето на чужди вдишвани частици и образуването на възпалителен отговор. Отговорът може да бъде минимален или много активен - до увреждане на белодробната тъкан.

    Под действието на имунни комплекси с антиген (не е известно по време на ELISA) макрофагът се активира и секретира медиатори. Някои от тях стимулират неутрофилите и лимфоцитите и причиняват тяхната засилена миграция от капилярите към алвеолите (оток се образува вътре в алвеолите).

    В лумена на въздушната кухина се появява ексудат с изсъхнали алвеоларни клетки. Този етап съответства на възпаление (алвеолит). Възпалителният процес първо е ограничен, след което може да се разпространи. Муцини, протеини, холестеролови кристали, както и неутрофили, макрофаги и левкоцити също се откриват вътре в алвеолите. Стените на кръвоносните съдове, в областта, уловена от възпалителния процес, също се сгъстяват, а в незасегнатата тъкан може да е нормално.

    Когато това заболяване се характеризира с промяна в състава и количеството на повърхностноактивното вещество. С намаляване на неговото количество или разрушаване, способността на белите дробове да се разтяга по време на вдишване е значително намалена. Следователно, дълбочината на вдишванията в пациента намалява и честотата на дишането се увеличава. Външно това се проявява с плитко и често дишане (тахипнея).

    Ако алвеолитът не се отдели самостоятелно или по време на лечението, възпалителната инфилтрация улавя интералвеоларната преграда и фиброзата се развива под влиянието на различна група медиатори, които причиняват растежа на фибробластите и гладките мускулни клетки. Първо се променя структурата на малките бронхиоли и интерстициума около тях. Фиброзните процеси се простират до съдовете (изчезват, причинявайки деформация на алвеолите). Когато счупите стените на алвеолите и ги слеете с бронхиолите, възникват гладки стени. В резултат на тези промени архитектониката е напълно нарушена - в белите дробове се появяват кистозни кухини, които се описват чрез рентгеново изследване и КТ като „пчелна пита“ пчелна пита ”.

    Трябва да се отбележи, че процесът на фиброза е много интензивен, така че основната роля в патогенезата на заболяването е свързана с фиброза без ясно изразен възпалителен процес. В процесите на фиброза значимостта се приписва и на мастните клетки, чийто брой в областите на фиброза е рязко увеличен. Открива се и увеличение на хистамин и триптаза (това са продукти на мастоцити). При пациенти с прогресиране на фиброза и дихателна недостатъчност възниква хронично белодробно сърце.

    Патогенеза на идиопатичен фиброзиращ алвеолит

    Условието за развитие на екзогенен алергичен алвеолит (ЕАА) е инхалирането на всеки антигенен материал в достатъчна доза и определено време. Ако антигенът е с размер до 5 микрона, той се установява в алвеолите и бронхиолите, като дава тласък на развитието на болестта. По-големите частици се фиксират в бронхите с по-голям калибър и ако алергенът е разтворим, тогава, разтваряйки се, причинява същия ефект. Повечето хора не се разболяват, което може да се дължи на генетични фактори и имунния отговор.

    Разбира се, алергичният алвеолит е имунопатологично заболяване, тъй като алергичните реакции играят основна роля при неговото възникване (тип 3 и 4). Неимунното възпаление също има значение. Третият тип е свързан с образуването на имунни комплекси, които играят роля в ранните стадии на заболяването. При взаимодействието на антиген и IgG в интерстициума се образуват имунни комплекси, които имат увреждащо действие върху интерстициума и алвеолите. В резултат на повишена пропускливост на капилярите, неутрофилите се втурват в зоната.

    Имунните комплекси активират алвеоларните макрофаги. Активните неутрофили и макрофаги, в допълнение към освобождаването на провъзпалителни агенти, произвеждат токсични продукти (цитокини и кислородни радикали). Те на свой ред причиняват допълнително увреждане на интерстициума и усилват възпалителния отговор. В допълнение, лимфоцитите и моноцитите са привлечени от зоната на възпаление, която вече поддържа алергични реакции от забавен тип.

    Имунни отговори от тип 4 са свързани с Т лимфоцити и определят реакции от забавен тип. Тези реакции се развиват два дни след инхалация на антигена. Цитокините, които се освобождават в първия етап на увреждане, значително увеличават притока на лимфоцити и моноцити във фокуса. CD4 + лимфоцитите секретират гама интерферон, който активира макрофагите. По този начин реакциите от забавен тип се поддържат постоянно и това причинява образуването на грануломи, активира фибробластите, прекомерния синтез на колаген, което в крайна сметка води до интерстициална фиброза. Наличието на Т-лимфоцити (в кръвта на пациента и белите дробове) хистологично потвърждение на грануломи и интерстициална фиброза са доказателство за наличие на реакции от тип 4 в тялото на пациента.

    класификация

    Всички интерстициални белодробни заболявания могат да се разделят на заболявания с неизвестна природа, известни и вторични (например при системни заболявания, хепатит, билиарна цироза, болест на Крон, хронична бъбречна недостатъчност, хронична лимфна левкемия, хашимото тиреоидит).

    Класификацията на интерстициалните белодробни заболявания (1984) идентифицира следните видове алвеолит:

    • алергичен алвеолит на белите дробове;
    • идиопатичен фиброзиращ алвеолит;
    • токсичен фиброзиращ алвеолит.

    От името на екзогенния алергичен алвеолит (ЕАА) следва, че болестта има точно установена алергична природа и се развива под въздействието на алерген, който е влязъл в организма отвън. Екзогенният алергичен алвеолит може да причини повече от 200 алергени, продължителното вдишване на които предизвиква имунно възпаление в белите дробове и активира развитието на фиброза. По този начин се познават болести, причинени от вдишване на прах с животински и растителни протеини (синдроми: "фермерски бели дробове", "сиренешки бели дробове", "белодробни птици").

    Списъкът на тези фактори непрекъснато се разширява, което се свързва с появата на нови лекарствени продукти, развитието на промишлеността и постоянното замърсяване на околната среда. Затова досега е изолиран токсичен алвеолит, свързан с вдишване на пари на тежки метали или приемане на някои лекарства (главно химиотерапевтични блеомицин и бусулфан, както и амиодарон).

    В тази връзка има и друга класификация на интерстициалните белодробни заболявания, която се основава на етиологичния принцип (за причините за заболяването). Избрани заболявания, свързани с опасности и излагане на наркотици:

    • екзогенен алергичен алвеолит;
    • токсичен фиброзиращ алвеолит;
    • пневмокониоза;
    • интерстициална фиброза, причинена от радиационни наранявания.

    Обобщените данни на таблиците ще ви помогнат да разберете това по-подробно.

    Негативни фактори, които причиняват развитието на алвеолит при работниците в промишлеността и селското стопанство

    Негативни производствени фактори, причиняващи развитието на алвеолит в промишлеността

    Така, екзогенният алергичен алвеолит (синоним на свръхчувствителен пневмонит) е група от свързани заболявания, които съчетават дифузни промени на паренхима и бронхиоли, възникнали в отговор на многократно инхалиране на различни антигени. Описанието на първите случаи на болестта сред фермерите, които са работили с плесенясна сено, датира от 1932 г., а през 1965 г. болестта е описана сред любители, които отглеждали гълъби. Честа причина за острата и повтаряща се форма на заболяването при възрастните са плесени и гъби, подобни на дрожди, субакутни - животински протеини и хронична - прах (библиотека или сграда).

    В тази връзка, алергичният алвеолит има различен курс и прогноза. В някои случаи заболяването е напълно обратимо, а в други - настъпва необратимо увреждане на белодробната тъкан. Тя зависи от много фактори: експозицията на антигена, имунната реакция на човека, естеството на вдишвания алерген.

    Тъй като клиниката и курсът са разнообразни, в повечето случаи тази група заболявания не се диагностицира своевременно, което в крайна сметка води до прогресиране на заболяването. Повечето изследователи стигат до заключението, че 5-15% от хората, които са били изложени на агент с висока концентрация, развиват EAA. Разпространението на заболяването чрез вдишване на ниски концентрации на алергена не е установено.

    Фиброзният алвеолит има различен произход. Терминът идиопатичен фиброзиращ алвеолит (ELISA) означава преди всичко неизвестното естество на появата на тази патология и характерното му бързо развитие на фиброза - прогресивното заместване на нормалната белодробна тъкан със съединителна тъкан. Този процес е съпроводен с нарушение на газообмена, бързо прогресираща дихателна недостатъчност и бърза смърт на пациента. Тъй като съществуващите теории за вирусен и автоимунен произход не са получили необходимите доказателства, има някои трудности при лечението на това заболяване. В момента синоним на ELISA е "обща интерстициална пневмония".

    причини

    Както е споменато по-горе, естеството на идиопатичния фиброзиращ алвеолит не е напълно ясно. Определена роля играят провокиращите фактори, от които можете да посочите:

    • тютюнопушенето;
    • агресивност на околната среда (озон, хлор, серни оксиди, промишлени и автомобилни емисии);
    • генетични фактори;
    • професионални рискове.

    Според една теория професионалните фактори се дължат на причините: контакт с метал (месинг, олово, никел, стомана) и дървесен прах (при дърводелци). Не се изключва ролята на азбестовия, силикатен и силиконов прах. Наличието на фамилни форми на заболяването е в полза на една генетична теория.

    Етиологията на екзогенния алвеолит се свързва с антигени, с които човек постоянно се сблъсква поради естеството на тяхната професионална дейност. Най-важните в земеделието са птичи антигени и актиномицети (бактерии, които имат свойствата на гъбичките). Последните се намират в почвата, водата и компоста. Те активно се размножават по време на гниене и във водата на отоплителните системи (оптималната температура за това е 50-60 0 С). Актиномицетите причиняват развитието на "лесен фермер", отглеждане на гъби, работа със захарна тръстика и при хора, използващи климатик.

    Птичи антигени са протеини гама глобулин и албумин, които съдържат секреция на жлези и екскременти на гълъби, пуйки, папагали, канарчета и други. Сред гъбичните антигени Aspergillus spp. Е по-често срещан, причинявайки „белите дробове на малцовите печки“, „сиренерите“, „фермерите“, суберозите (при работа с коркова дървесина) и болестите при хората, които пребивават във влажни и непроветрени зони.

    Алвеолитни симптоми на белите дробове

    Идеопатичен фиброзиращ алвеолит (ELISA)

    Симптомите на алвеолит са неспецифични и не позволяват правилна диагноза. Началото на заболяването е незабележимо и основният симптом е диспнея, която първоначално не е много силно изразена и не притеснява пациента. Може да има рядка кашлица без храчки. Такава клинична картина е характерна за подозрения курс. При обостряния и прогресиране на заболяването нараства задух, периодично се повишава температурата.

    ELISA в някои случаи започва с остри симптоми като вирусна инфекция. Увеличаването на задух, кашлица и повишена температура кара пациента да се консултира с лекар, но той е диагностициран с пневмония с бактериален произход и антибиотичното лечение не носи резултати. Състоянието се подобрява донякъде, но без подходящо лечение болестта прогресира.

    При слушане на белите дробове се определя характерен феномен - крепитус, подобен на “целофановия пукане”. Най-често се чува в областта на долната част на гърба, но в 1/5 от пациентите крепитът се появява в горните части. За разлика от крепитас с други белодробни в този случай, той не е силен и се чува на височината на вдишване.

    При работа с химически съединения (пластмаса, полиуретанови багрила, смоли), това заболяване може да възникне. В Москва водещите причини за алергичен алвеолит са птичи и гъбични антигени.

    Тахипнея с алвеолит

    При хронично протичане, състоянието постепенно се влошава и пациентът се адаптира към задух, намалява активността и може да не се консултира с лекар за дълго време. Повечето по време на лечението и прегледа имат опит с болестта от 6 месеца до една година. При рязко прогресиране, което е свързано, например, с вирусна инфекция или с добавка на пневмония, състоянието се влошава значително: поради недостиг на въздух, пациентът не може да ходи или дори да говори, да не говорим за служене, възможно е температурата да се повиши. При 50% от пациентите се наблюдава тахипия (бързо, плитко дишане), която изисква по-малко енергия.

    Развитието на емфизематозни бикове, при които се наблюдава спукване и спонтанен пневмоторакс, е характерно за фиброзиращия алвеолит в късните стадии. Това аварийно състояние също изисква лекар.

    Други симптоми са слабост, болка в ставите и мускулите, загуба на тегло, промени в фалангите на ноктите ("кълки", този симптом преобладава при мъжете). Наличието на пациента симптом "бутчета" в съчетание с по-тежка прогноза.

    Терминалният стадий на фиброзиращ алвеолит се характеризира с тежка дихателна недостатъчност и развитие на белодробно сърце. Пациентът има цианоза, оток, подуване на шийните вени.

    Цианозата при белодробна недостатъчност се дължи на лоша наситеност на кръвта в белите дробове. Интензивността му се увеличава, тя е дифузна, но по-изразена при върховете на ушите, носа и пръстите. Подуването на шийните вени е резултат от повишено венозно налягане в голямото кръвообращение и показва декомпенсирано белодробно сърце.

    Отокът настъпва при дясна вентрикуларна недостатъчност в условия на тежка хиперкапния. Когато това се случи, повишена реабсорбция на натрий в бъбреците, което води до задържане на течности. Отокът първо се появява на краката и краката, след което се разпространява в горните части на тялото. В сутрешните часове подуването е по-малко, а вечер се увеличават.

    На този етап има компресивни и притискащи болки в областта на сърцето, които са свързани с:

    • метаболитни нарушения в миокарда, дължащи се на хипоксия;
    • неразработена мрежа от обезпечения при хипертрофична сърдечна тъкан;
    • миокардно претоварване, дължащо се на повишено налягане в белодробната артерия;
    • стесняване на коронарните съдове (белодробен коронарен рефлекс).

    Екзогенен алергичен алвеолит (EAA)

    Продължава в остра, подостра и хронична форма. Остро се случва при масивен поток антиген на работното място или у дома. В този случай клиничните прояви се развиват бързо - след 4-12 часа. Това може да бъде треска, втрисане, кашлица, слабост, стягане в гърдите, задух, мускулна и ставна болка. Слюнката е рядка или оскъдна. Често срещан симптом е главоболие.

    Всички прояви се разрешават за ден или три, а задух с усилие и летаргия продължават няколко седмици. Клиниката се повтаря отново след многократен контакт с антигена. Тази форма рядко се диагностицира, тъй като предполага наличието на пневмония с вирусна или гъбична природа.

    • Субакутна форма се появява при постоянна, но не и интензивна експозиция на антигени (обикновено у дома). Например, когато сте в контакт с птици. Пациентът се притеснява за недостиг на въздух по време на усилие, умора и кашлица с храчки. Треска се появява в началото на заболяването.
    • Хроничната форма се развива при продължително вдишване на ниска доза антиген. Също така, нелекувана подостра форма има риск да стане хронична. Началото на заболяването е незабележимо. Характерен симптом е прогресивна диспнея, липса на апетит и загуба на тегло. В края на заболяването се развива фиброза, белодробно сърце със сърдечна недостатъчност.

    При изследване се откриват цианоза и промени в фалангите на пръстите ("наблюдателно стъкло" и "барабанни пръчки"). Симптомът на "барабанните пръчки" е чест симптом и е предшественик на дисфункционален изход. При слушане на пациента се определя от крепита, изразена в долните участъци, може да се чуе свирещо хриптене (с допълнително запушване на бронхите), но това не е характерен знак.

    Анализи и диагностика

    Основният проблем е ранното диагностициране на това заболяване и неговото решение ще подобри качеството на живот и ще увеличи продължителността му.

    Лабораторни изследвания

    При диагностицирането на алергичния алвеолит се отдава значение на идентифицирането на специфични антигени. От особено значение е определянето на утаяване на антитела към антигена чрез имуноелектрофореза и ензимни имуноанализи. Утаените антитела се откриват в хода на острата реакция и се откриват в серума за още 1-3 години след прекратяване на контакта с антигена. При хронично протичане антителата не се откриват. Има и фалшиво положителни резултати от теста. При EAA нивото на антителата не е свързано с активност на заболяването. По този начин, наличието на антитела във всички случаи не потвърждава диагнозата, отсъствието им не изключва присъствието му.

    Лабораторните изследвания с идиопатична форма не са от голямо значение, тъй като във всички случаи се наблюдава повишаване на СУЕ, CIC (имунни комплекси), като се установява повишаване на нивото на имуноглобулините. Обещаващ маркер е нивото на повърхностноактивни протеини А и D. С оглед на повишената пропускливост на мембраната на алвеолите, се увеличават повърхностно активните протеини, които отразяват активността на процеса. Определянето на муцинатигена в кръвта също позволява да се оцени активността на алвеолита.

    Инструментални методи

    Рентгенография на белите дробове

    Той не е специфичен, особено в ранните стадии, и не дава възможност за надеждно разграничаване на ELISA от други дифузни белодробни заболявания. На рентгенограма се наблюдава симетрично усилване на белодробния модел, а след това и неговата деформация, която е по-изразена в долните участъци. В ранните стадии може да се установи намаляване на обема на белодробните полета и намаляване на тяхната прозрачност (феномен на замръзнало стъкло). Характеризира се с развитието на бульозен емфизем, който може да се появи по-рано от други промени в белодробния модел. Няма характерно засягане на плеврата, увеличени лимфни възли, както и местни тюлени в паренхима. При това заболяване белодробната тъкан се повлиява равномерно.

    Важно е да се изследва в динамика, когато прогресията на белодробния модел стане груб, а кистите с размери 1-2 cm отразяват ретикуларния тип на белодробния паренхим. Това показва развитието на „клетъчен бял дроб“ (белия дроб като медена пита): удебелени прегради между алвеолите обхващат подути лобули и ацинуси. В по-късните етапи трахеята се измества надясно и се увеличава. Въпреки това, при някои пациенти, вече с хистологично доказана диагноза, може да няма радиографски промени.

    "Клетъчен бял дроб" върху рентгеновата снимка

    Промените на рентгенографиите при алергичен алвеолит са едни и същи и варират от нормата (в остра и подостра форма) до изразена фиброза и "клетъчен бял дроб". Също така, не се изключва възможността, когато промените на рентгенограмата отсъстват дори при фиброзни промени в биопсичния материал и хипоксемия при пациента. В остра и подостра форма по-често се откриват промени като замръзналото стъкло. Промените в рентгеновото изследване на белите дробове при остър алвеолит се премахват в рамките на 4-6 седмици, ако се изключи повторният контакт с алергена. Ситуацията е много по-сложна в хроничната форма, която достига до фазата на „клетъчния бял дроб“.

    Компютърна томография

    Тя помага за надеждна диагностика и оценка на степента на активност. Точността на диагнозата достига 90%. Признаци на "клетъчен бял дроб" се откриват в 70% от случаите, в сравнение с 15-20% по време на радиографията. Промените са локализирани главно в базалните области на белите дробове.

    Феноменът "матирано стъкло" се проявява с леко удебеляване на стените на алвеолите и интерстициума и малко напълване на алвеолите с течност или клетки. Замръзналото КТ е по-благоприятен прогностичен знак. Такива пациенти се повлияват добре от стероидите и подобряването на състоянието им се отразява в подобряването на картината на КТ. Възпалителният отговор (а именно алвеолит) е индикация за кортикостероидна терапия, от която може да се очаква ефект. Това изследване ни позволява да преценим разпространението на лезията в сравнение с биопсия, взета от една област.

    При наличието на емфизем, томографското сканиране може да оцени неговата тежест и да го разграничи от кистични промени, които отразяват крайния етап на заболяването. Динамичната компютърна томография дава информация за промените в хемодинамиката в белите дробове и белодробната хипертония. Така, това изследване е сравнимо по значение с биопсия, която се счита за „златен стандарт” за диагностициране на това заболяване. Използването на КТ е важно за проследяване на ефективността на лечението. В случай на алергичен характер на заболяването, промените са много общи. След изчезването на контакта с агента, промените могат да намалят и дори да изчезнат.

    Проучване на дихателната функция

    Общият капацитет на белите дробове е намален, бронхиалната пропускливост е значително намалена, способността за разширяване на белодробната тъкан е загубена. Ценен индикатор в това изследване е дифузионният капацитет на белите дробове. Тя е тясно свързана със симптомите на дисплазия, а изразеното му намаляване показва развитието на белодробна хипертония. Функционалните промени в EAA са неспецифични и напълно съвпадат с тези при ELISA.

    Бронхоалвеоларен лаваж

    Това е начин да се получат вълни от бронхиолите и алвеолите за последващи различни видове изследвания. Важно е, че в това проучване материалът се получава от долните части на белодробното дърво. Ако го сравним с биопсия, в този преглед материалът се получава от по-голям брой алвеоли. Методът не е инвазивен (оградата се осъществява чрез бронхоскоп), може да се повтаря многократно и има диагностично значение, тъй като се оценява хода и прогнозата на фиброзиращия алвеолит.

    Диаграма на бронхоалвеоларния лаваж с помощта на бронхоскоп

    Общият брой на клетките при измиване с това заболяване е значително увеличен и основно се дължи на неутрофилите. Освен това, при пациенти се открива увеличено количество колагеназа - продукт на секреция на неутрофили, а именно, той играе роля в патогенезата на фиброзата. Повишени са еозинофилите.

    Еозинофилията често се свързва с лоша прогноза и такива пациенти имат недостатъчен отговор на стероидната терапия, а лечението с циклофосфамид и преднизолон в комбинация дава добър резултат. Броят на неутрофилите и еозинофилите корелира с активността. Понякога се открива лимфоцитоза (високо съдържание на лимфоцити), което показва изразено алвеоларно възпаление и при липса на „клетъчни белодробни” стероидни терапии дава добър резултат.

    Диагностична стойност и други компоненти

    Например, циркулиращи имунни комплекси, които са значително повишени при това заболяване. Някои проучвания показват, че с високото си ниво стероидната терапия е ефективна. Имуноглобулин G също е повишен, а липидният състав отразява състоянието на повърхностно активното вещество, което се променя значително (броят на фосфолипидите намалява и съотношението на фракциите се променя). Колкото повече фосфолипиди се измиват, толкова по-благоприятна е прогнозата. Друг компонент на повърхностноактивното вещество (ПАВ протеин А) е маркер на активността, но съдържанието му в ELISA е значително намалено.

    Анализ на кръвния газ

    В ранните стадии газовият анализ на кръвта в покой почти не се променя, а по време на тренировка се наблюдава десатурация (намаляване на насищането на кислород в кръвта). Тъй като прогресията на хипоксемия (намаляване на съдържанието на кислород) се записва в покой и в допълнение, придружена от хипокапния (прекомерно СО2) на крайните етапи.

    В случай на съмнение се препоръчва биопсия на белия дроб. Показания за употреба са:

    • невъзможност за установяване на диагноза;
    • липса на “клетъчен белодробен”;
    • избор на метод на лечение.

    Този метод е необходим за надеждна диагноза и назначаване на правилното лечение, което има сериозни странични ефекти, така че е неприемливо пациентът да бъде подложен на неопределена диагноза. Биопсията може да определи специфичния фактор, който причинява фиброза (например, азбестоза), и също така ви позволява да потвърдите други диагнози (саркоидоза, алвеоларен карцином, лимфом, еозинофилна пневмония).

    Съдържанието на диагностичната информация за този метод е повече от 94%, а броят на усложненията варира от 6 до 19%.

    Има няколко метода за биопсия:

    • отворена биопсия;
    • трансбронхиален;
    • видео торакоскоп;
    • перкутанна пункция.

    Открита биопсия се извършва, ако не е възможно да се извърши по-малко травматична биопсия. Извършва се под упойка чрез разфасовки на гръдната стена от областите с най-големи промени, които се определят по радиография (КТ), и от зоната, където паренхимът е запазен. 2 - 4 проби се вземат от долния и горния дял. Материалът се използва за морфологични, бактериологични изследвания, както и за други изследвания (имунофлуоресцентни, имунохистохимични). При пациенти с изразени функционални нарушения на белите дробове, операцията е сериозна намеса и е противопоказана.

    Трансбронхията се извършва с бронхоскопия, като се взема тъкан чрез пункция на бронха. Недостатък на този вид биопсия е малкият размер на пробата и по-малко информативност. Когато ELISA няма значение и информативност, и когато се прилага EAA. Предимството е безопасността в сравнение с предишната версия.

    Видео торакоскопията става все по-популярна, поради най-малката травматизация (направени са две малки пробивания), но ви позволява да правите проби в същата сума, както при отворения метод. Изследванията и вземането на проби се извършват под визуален контрол чрез торакоскоп, който се вкарва през пробивите. Този преглед намалява усложненията и продължителността на престоя на пациента в болницата.

    Перкутанна биопсия. Извършва се под анестезия на проводимост с режеща игла, чието устройство позволява изрязване на парче от паренхима или аспириране на материала. Мястото на влизане се избира под контрола на CT. Информативността е 70%.

    Изброените процедури по-често се извършват от пациент на по-млада възраст и с неизявени функционални нарушения.

    Лечение с алвеолит

    Как за лечение на фиброзиращ алвеолит? В продължение на 30 години подходите за лечение не се променят и се основават на противовъзпалителна терапия. За тази цел, използването на основни лекарства - глюкокортикостероиди и цитотоксични лекарства, понякога имуносупресори.

    Колко ефективни са тези лекарства? При повечето пациенти те не оказват значително влияние върху продължителността на живота им. Въпреки това, при 40% от пациентите лечението с кортикостероиди води до подобряване на състоянието, а комбинираното лечение с цитостатици значително повишава ефективността и намалява дозата на лекарствата. Няма универсални схеми на лечение и във всеки случай е необходим индивидуален подход.

    Лекари

    Наталия Коновалов

    Жукова Олга Валентиновна

    Бубнова Валерия Сергеевна

    медицина

    кортикостероиди

    От кортикостероидите се използва преднизон. Механизмът на противовъзпалително действие на лекарството е гъвкав. Той потиска освобождаването на възпалителни медиатори и намалява съдовата пропускливост. Освен това, намалява чувствителността на рецепторите към възпалителни медиатори. Важно е и имуносупресивното му действие - намалява производството на антитела, предотвратява миграцията на лимфоцити и блокира синтеза на интерферони. Клиничният ефект се проявява чрез намаляване на възпалението и подуването на тъканите, подтискане на развитието на съединителната тъкан.

    Лекарството се предписва на 1,0-1,5 mg на килограм телесно тегло на ден (или еквивалент в еквивалентна доза) през първите 4 седмици. Ако има подобрение, то през следващите 3 месеца дозата се намалява до 0,5 mg и постепенно намалява до 0,25 mg на килограм телесно тегло за 6 месеца - това е минималната продължителност на лечението. Най-често цялата доза се предписва сутрин след закуска. Лечението с GCS е ефективно само при 15-20% от пациентите. Основните механизми на действие на кортикостероиди: потискане на миграцията в белодробната тъкан на неутрофили и моноцити, потискане на освобождаването на цитокини и потискане на имунния отговор.

    цитостатици

    Ако, въпреки лечението с достатъчно високи дози кортикостероиди, се наблюдава влошаване на клиничните и функционалните параметри, се решава въпросът за предписване на цитотоксични лекарства - лекарства от втора линия.

    От тази група азатиоприн е по-често използван. Основният механизъм на неговото действие е блокирането на синтеза на ДНК, потискането на броя на лимфоцитите (Т и В лимфоцити, чиято пролиферация е един от компонентите на имунния отговор) и синтеза на антитела. Назначава се в доза от 2-3 mg на kg телесно тегло (максимална дневна доза от 150-200 mg). Лечението започва с 25 mg, увеличавайки се с 25 mg на всеки две седмици до максималната доза.

    Циклофосфамид може да се предписва от групата на цитостатиците. Действието му се изразява в намаляване на броя на лимфоцитите. Лекарството инхибира пролиферацията на предимно В-лимфоцити, които участват в имунния отговор. Присвоявайте 2 mg на kg телесно тегло (максималната доза също е 150 mg на ден). Назначаването е същото като предишното лекарство: от минималната до максималната.

    С бързото развитие на ефективните интравенозни курсове преднизолон 250 mg (пулсотерапия) на всеки 6 часа или въвеждането на циклофосфамид 2 mg / ден за 3-4 дни подред.

    Азатиоприн, в сравнение с последното лекарство, има по-нисък имуносупресивен ефект, но има по-силен противовъзпалителен ефект. Ефективността на лечението с цитостатици се оценява след 3 месеца.

    имуносупресори

    Циклоспорин А е селективен имуносупресант, действащ върху Т лимфоцити, е специфичен и обратим и предотвратява тяхното активиране. Последните играят роля в процеса на възпаление при това заболяване. Лекарството потиска хуморалния и клетъчния имунитет. Комбинирането му с преднизолон показва достатъчен ефект. За разлика от цитостатиците, той не потиска хемопоезата, но тежестта на други нежелани реакции (артериална хипертония и бъбречна недостатъчност) изисква прекратяване на лекарството.

    Препарати, инхибиращи синтеза на колаген

    Ефективността на лекарства, които инхибират синтеза на колаген (купренил, колхицин) не е напълно доказана. Трябва да се отбележи, че тези лекарства предизвикват странични ефекти, така че при необходимост се използват според решението на лекаря.

    D-пенициламин, Kuprenil потиска допълнителната фиброза и е по-ефективен при бързото прогресиране на заболяването. Началната доза от 300 - 450 mg / ден с увеличение от 300 mg седмично. Максималната дневна доза от 1800 mg.

    Колхицинът може да бъде обещаващо лекарство, тъй като намалява превръщането на проколаген в колаген и инхибира пролиферацията на фибробластите. Присвоявайте 0.6–1.2 mg / ден заедно с преднизон. Тази комбинация е довела до подобрение при 22% от пациентите и стабилизиране на показателите. Въпреки това, прогресията на заболяването е наблюдавана при 39% от пациентите. Нежеланите реакции включват диария и мускулна слабост.

    В комбинация с кортикостероидите и цитостатиците се предписват препарати Омега-3 ПНЖК, които имат противовъзпалителен ефект, засягащ обмяната на арахидонова киселина. Дневната доза Омега-3 ПНЖК 0,8-1,0 гр. За да се разрежда кръвта, която се наблюдава в по-късните етапи, е показано интравенозно приложение на разтвор на сорбитол.

    Муколитичният ацетилцистеин е известен също като антиоксидант. Публикациите на някои автори показват неговата ефективна употреба при фиброзиран алвеолит, когато са включени в схемата на лечение с преднизон. Когато се прилага през годината при пациенти с намалена прогресия на дихателната недостатъчност.

    Възможни нежелани реакции

    Лечението на кортикостероиди и цитостатици води до развитие на нежелани реакции. Въпреки това, ремисия в случай на фиброзиращ алвеолит не настъпва без лечение и няма алтернатива на горните групи лекарства.

    Приемането на глюкокортикостероиди може да предизвика язва на стомаха, катаракта, затлъстяване, повишено вътреочно налягане и общо кръвно налягане, менструални нарушения, повишена кръвна захар и хипокалиемия. Сериозни усложнения са гръбначни фрактури, миопатия, костна некроза, остеопороза. Дори кратък курс на GCS може да причини остеопороза. При по-възрастните хора има чести случаи на депресия и психоза.

    Лечението с цитостатици изисква задължително наблюдение на левкоцитите и тромбоцитите. С намаляване на нивото на лечението, те или спират, или намаляват дозата с 50%. Седмично наблюдавайте степента на възстановяване на левкоцитите и тромбоцитите. Ако броят им не се възстанови, цитостатиците се отменят до нормализиране на кръвта.

    Освен негативните ефекти върху кръвта, азатиоприн има изразено хепатотоксично действие. Следователно, нивото на трансаминазите се определя месечно за пациентите. Ако нивото им надвиши нормата 3 пъти, лечението се прекратява или дозата на лекарството се намалява. При приемане на циклофосфамид може да се развие хеморагичен цистит, така че на пациентите се препоръчва да пият много течности и да проверяват урината два пъти месечно. През целия период на лечение, в допълнение към мониторинга на клиничния и биохимичен анализ на кръвта, пациентът се подлага на спирометрия веднъж месечно.

    Лечение на екзогенен алергичен алвеолит

    Принципите на лечение на ЕАА от всякаква форма са еднакви, но основният момент е елиминирането на алергена. Докато поддържат контакт, съществува риск от развитие на необратимо хронично заболяване. Ето защо ранната диагностика е важна, защото прогресията може да бъде предотвратена.

    Използването на системни кортикостероиди остава единственият метод за лечение. В остри случаи се препоръчва доза от преднизон 0,5 mg на 1 kg телесно тегло, която се препоръчва за 3-4 седмици. Според схемата на лечение, при субакутен и хроничен алергичен алвеолит, дозата на Преднизолон се увеличава до 1 mg на kg телесно тегло и се предписва за 2 месеца. След това постепенно намалява до 5-10 мг на ден. Откажете лекарството при постигане на подобрение, както и при липса на ефект. Възможностите на инхалаторните кортикостероиди не са добре разбрани.

    При липса на ефект се предписват D-пенициламин и колхицин. При животинските модели резултатите от успешно лечение с циклоспорин.

    Амброксол е стимулатор на производството на сърфактант, който стимулира активността на макрофагите, така че включването му в лечението е разумно. Амброксол се прилага като инхалатор за пулверизиране (15 mg / ден) 2 пъти дневно, докато се приема GCS, но при намалена доза - 10 mg / ден. Този режим на лечение се използва по-често в случай на субакутен курс. В хроничния вариант комбинацията от кортикостероиди и циклофосфамид е по-ефективна.

    Тъй като прогресията на алвеолита от всякакъв произход увеличава белодробната болест на сърцето, която изисква допълнителна терапия. Основните области на лечение включват следните групи лекарства.

    • Диуретици: Верошпирон, Фуросемид, Тораземид и др.
    • Нитратите. Намаляване на налягането в белодробната артерия, осигуряващо съдоразширяващо действие главно върху периферните съдове (вени). Това намалява венозното връщане на кръвта и пълненето на лявата камера. Умерената дилатация на артериолите намалява периферното съпротивление. По този начин се намалява предварителното и последващото натоварване. В допълнение, те елиминират коронарния спазъм и разширяват артериите на сърцето, намалявайки болката. Прилага се по лекарско предписание: нитроглицерин, нитрокор, нитросорбид, оликард, моносан, пектрол.
    • APF инхибитори. Резултатът от тяхното действие е намаляване на периферната резистентност и повишаване на сърдечния дебит. Те имат еднаква артериална и венозна вазодилатация, като техният важен ефект е да се намали задържането на сол и вода. Употреба: Lipril, Perindopril, Ramipril, Ranite, Akkupro, Tritatse.
    • Калциеви антагонисти. Тази група лекарства е за предпочитане в присъствието на хипертония в напреднала възраст, болка в областта на сърцето и свързани бронхообструктивни заболявания. Лекарствата забавят развитието на миокардна хипертрофия. Верапамил, нифедипин, кордафен, нимодипин, фелодипин, амлодипин, лерканидипин.
    • Подготовката на калий и магнезий е показана при назначаването на диуретични лекарства, които причиняват електролитни смущения. От тази група се използват Asparks, Doppelgerts Active Magnesium + Potassium и други.

    Процедури и операции

    Най-важният метод за лечение на етап “клетъчен белодробен” е кислородната терапия поне 15 часа на ден. Прекъсвания между сесии не повече от 2 часа. Нейната задача е да коригира хипоксемията. За кислородна терапия са необходими автономни или преносими източници на кислород (газови бутилки или резервоари с течен кислород).

    Като системи за доставяне на кислород се използват назални канюли. Доставянето на кислород се осъществява в началната фаза на вдишване, а останалата част, за съжаление, се изразходва безрезултатно. За по-ефективна доставка се използват устройства, спестяващи кислород: пулсиращи устройства, резервоарни канюли и транстрахеални катетри.

    Предпоставка за прилагането на този метод е постоянното наблюдение на състоянието на оксигенацията. Извършва се пулсова оксиметрия - измерване на съдържанието на оксихемоглобин в кръвта. Можете да определите газовия състав на кръвта. Дългосрочната кислородна терапия е скъп начин, но в етапа на „клетъчните бели дробове” това е възможност за удължаване на живота. Въпреки това, преживяемостта на пациентите на продължителна кислородна терапия е ниска.

    С неефективността на консервативното лечение се препоръчва белодробна трансплантация. Показания за това: диспнея - клас III, хипоксемия по време на тренировка, намаляване на DLCO под 30%. Въпреки това, ако сте в списъка на чакащите, можете да изчакате няколко месеца или години, а това е много за пациентите с ELISA, защото те имат най-ниската степен на преживяване в сравнение с пациентите с друга бронхопулмонарна патология и при нужда от трансплантация.

    При деца

    Фиброзиращият алвеолит при деца се среща много рядко, а проблемът с алергичните заболявания в тази възраст е от значение. Недостатъчно известният педиатър е една от формите на алергична белодробна болест - екзогенен алергичен алвеолит. Това обаче е най-тежката патология на белите дробове от алергичен характер на тази възраст, която, като се хронично протича, води до увреждане. Въпреки това, ранната диагностика и адекватното лечение могат да предотвратят прогресията и да подобрят прогнозата.

    Това заболяване се среща в диапазона от 1 година до 16 години. Причинени от същите фактори като възрастните. Но децата, които имат предразположение към алергични реакции, обикновено се разболяват. Повечето успяват да проследят причинно-следствената връзка: живеещи във влажни зони, близък контакт с животни и птици (папагали). Често заболяването възниква след престой в селото, където детето е имало постоянен контакт с домашни птици и животни. Повечето деца са болни - селяните, които имат контакт със сено и птици или живеят в района на асансьора.

    Клинични прояви

    При малките деца болестта започва остро, с тежка задух, интоксикация, кашлица и наличие на хрипове в белите дробове, треска. При деца с алергична предразположеност, появата на алвеолит възниква при диспнея, както при бронхиална астма. Тежестта на проявите винаги се изразява и изисква хоспитализация.

    Когато контактът с алергена бъде прекратен, възстановяването е възможно и при продължителен контакт с алергени се появяват рецидиви, които са по-дълги и по-твърди. При постоянен контакт, оставайки неразпознат, болестта става хронична.

    диагностика

    Имунологични изследвания. Всички деца показват повишаване на нивото на ЦИК. IgG се определя от антигените на перата, постелята на гълъба, папагали, кърлежи, гъбичките Penicillium, Aspergilus, Candida. Огромното мнозинство разкрива значителни IgG титри. Най-високите титри на IgG са открити в гъбичките Candida, a / t тик и папагали. IgE може да бъде открит в домашни алергени и полен.

    • Бронхографско изследване. Дори и в хроничен стадий не се откриват промени.
    • Бактериологични изследвания. Засяването на храчки разкрива изолирани колонии от гъбички Candida и различни сапрофитна флора.
    • Рентгеново изследване. Промените в острата фаза - малки фокални сенки, разположени в средните полета на белите дробове и намаляване на прозрачността на белодробната тъкан (матирано стъкло), не винаги се откриват. Най-често - размазан белодробен модел, срещу който се появяват малки фокални сенки.
    • Биопсия. В практиката педиатрията се използва много рядко поради риск от усложнения.

    В хроничния стадий повечето деца показват признаци на дифузна белодробна фиброза, намален пулмонарен модел, намаляване на прозрачността на тъканта и 95% промяна в вида на матирано стъкло. Понякога местата на набъбване се определят по-близо до периферията. Изяснява се разширяване на трахеята и основните бронхиални тръби, увеличаване на арката на белодробната артерия. Намалява се и обемът на белите дробове и високото състояние на диафрагмата. Широко разпространената фиброза при това заболяване е много рядка. Характеризира се предимно с влакнести промени, които са локални в средната, долната и горната част.

    лечение

    Преди всичко е важно да се спре контактът с алергена. Назначава се преднизолон 1 mg на 1 kg тегло. В острата фаза е достатъчно да се вземат две седмици, а в хроничната фаза - 4 седмици. След това дозата се намалява. Показанията за това са подобряване на състоянието, намаляване на задух / кашлица, хрипове, динамика в изследванията. Дозата се намалява с 5 mg на седмица, като се поставя на поддръжка (5 mg) и в този режим децата се лекуват в продължение на 3 месеца. с остра форма.

    След това на всички се препоръчва да се вземат инхалаторни глюкокортикостероиди за дълъг период от време (поне една година). До двегодишна възраст се предписва будезонид (500-1000 мкг на ден), прах флутиказон пропионат, прилаган като спейс, като най-старата. Положителният ефект от GCS през месеца се счита за благоприятен знак от гледна точка на прогнозата. В хроничната форма се предписва поддържаща доза кортикостероиди за 6-8 месеца. При 21% от децата се наблюдават странични ефекти на хормонална терапия (синдром на Иценко-Кушинг).

    При липса на ефект се предписва циклофосфамид (дневна доза от 2 mg / kg), който се прилага интравенозно 2 пъти седмично в продължение на 3-6 месеца.

    Като се има предвид, че при хронично течение и образувана белодробна фиброза, ефективността на хормоналната терапия намалява, някои автори препоръчват приемането на Kuprenil (D-пенициламин) - веднъж дневно 125-250 мг за 6 месеца, комбинирано с приемане на хормони. Показани са продължителни плазмоферези и лимфоцитоферези, които дават добри резултати.

    перспектива

    В остра форма прогнозата е благоприятна. Прогнозата за хронично развитие при деца е по-благоприятна, отколкото при възрастни, но също така и сериозна. Подобрения в състоянието (намаляване на дихателната недостатъчност) се постигат при 42% с правилното лечение.