Умерени обструктивни нарушения

Симптоми

Обструктивните белодробни нарушения са много чести. В момента има около 100 заболявания, свързани с бронхообструктивен синдром - основният симптом на бронхиална астма, обструктивна белодробна емфизем, хроничен бронхит, бронхиектазии, стеноза на експирация, стенотичен ларинготрахеит, муковисцидоза и други заболявания.

Причините за нарушения на обструктивна вентилация могат да бъдат както следва.
• Обтурация на дихателните пътища или повръщане и чужди тела, или компресия на трахеята, главния, големия, средния и малкия бронхи чрез увеличени лимфни възли, ретроспективна гуша, медиастинален тумор, удебеляване или спазъм на стените на дихателните пътища.
• Инфекции - белодробна туберкулоза, сифилис, гъбични инфекции, хроничен бронхит, пневмония.
• Алергично увреждане на дихателните пътища - анафилактичен шок, бронхиална астма.
• отравяне с лекарства - предозиране при лечение на холинотропни лекарства, вагусни стимуланти, блокери и др.

Обструктивни нарушения на вентилацията на белите дробове - намаляване на лумена (проходимост) на горната част (носните проходи, назофаринкса, входа на ларинкса, глотиса, трахеята, големите и средните бронхи) или по-ниски (малки бронхи, пневматични бронхиоли по време на възпаление, оток, обструкция, спазми) на дихателните пътища което води до увеличаване на съпротивлението на въздушния поток в дихателните пътища.

Обструктивни нарушения на дихателните пътища могат да бъдат ендо- и екзобронхиален генезис. Биофизичната основа на обструктивни нарушения е увеличаване на нееластичната респираторна резистентност.

Механизмът на експираторен колапс на дихателните пътища е както следва. Бронхиалните тръби с лумен 1–5 mm са лишени от хрущялни пръстени и следователно могат напълно да изчезнат, което води до запушване на техния лумен. Такъв колапс (колапс) възниква, когато налягането от външната страна на бронхиолите (интраторака) е по-голямо, отколкото отвътре. Това може да се случи с активно, принудително изтичане.

От една страна, свиването на експираторните мускули води до рязко увеличаване на интраторакалното налягане, а от друга - увеличаване на скоростта на експираторния въздушен поток в бронхиолите (тук силата, създадена от експираторните мускули се сумира с еластичния белодробен бял дроб), се придружава от спадане на страничното налягане, оказвано от потока. вътрешната повърхност на бронхиалната стена. Мястото, където двете сили (външно и вътрешно налягане върху стената на бронхиолите) са балансирани, се нарича еднаква точка на натиск. На това място луменът на бронхиола все още остава отворен поради твърдите и еластични свойства на неговата стена, осигурявайки устойчивост на деформация на последната.

Въпреки това, донякъде „надолу” на потока на издишване, където преобладаването на интраторакално налягане над интрабронхиолар е достатъчно, се наблюдава намаляване на бронхиола.

Обструктивна дихателна недостатъчност

(лат. obstructio - препятствие, пречка)

Патогенетичната основа е стесняване на лумена (обструкция) на нивото на ларинкса и бронхите.

-хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), която включва:

-хроничен обструктивен бронхит (механизъм на бронхиална обструкция: бронхоспазъм, възпалителен оток, хипертрофия на мускулите на бронхите, хиперкриния и дискриминация, колапс на малките бронхи по време на издишване поради намаляване на еластичните свойства на белите дробове, влакнести стени и облитерация на лумена на бронхите);

-бронхиална астма (механизъм на бронхиална обструкция: остър бронхоспазъм, подуване на лигавицата на бронхите, вискозен бронхиален секрет, склеротични промени в бронхите);

-подуване на лигавицата на бронхите при стагнация в белодробната циркулация;

- храна или чужди тела, влизащи в трахеята;

- тумори на бронхите, ларинкса;

- мускулен спазъм на ларинкса - ларингизъм и др.

Сред механизмите, които нарушават вентилацията по време на обструкция, най-значими са следните:

1. Увеличаване на нееластичното аеродинамично съпротивление, т.е. съпротивление на въздуха в дихателните пътища (резистентността е обратно пропорционална на четвъртата степен на радиуса на бронха). Ако бронхът се стесни 2 пъти - съпротивлението се увеличава 16 пъти.

2. Увеличаване на функционалното мъртво пространство поради разтягане на алвеолите и частично спиране (особено при издишване) на тези алвеоли, които се вентилират през най-стесните бронхи.

Съпротивлението на въздушната струя при такива пациенти до най-висока степен се усеща на издишването (експираторна диспнея), както при нормални условия, бронхите на издишването донякъде изчезват.

При обструкция вътрепулмоналното налягане по време на издишване може да се увеличи драстично и да стисне стените на малките бронхи, които нямат хрущялен скелет. Форми един вид клапан механизъм - експираторен колапс, "slamming" на бронхите на издишване.

Компресирането на бронхите, увеличавайки съпротивлението на въздушния поток, допринася за задържането на въздух в алвеолите и тяхното разтягане, като по този начин допълнително увеличава функционалното мъртво пространство по време на процеса.

Разгледаните нарушения се компенсират чрез увеличаване на минута дихателен обем (MOU). Клинично, това се проявява под формата на експираторна диспнея - най-голямото усилие на дихателните мускули да издишват, тъй като именно в тази фаза на дихателния акт устойчивостта на въздушния поток е най-голяма, оформя се порочен кръг, тъй като принудителното активно издишване води до увеличаване на вътрепулмоналното налягане, колапс (експлаторния колапс) на бронхите и допълнително увеличаване на съпротивлението на въздушната струя.

Увеличаването на MOU се постига чрез постоянно напрежение на дихателния център и значително увеличаване на работата на дихателните мускули. Инвалидността на пациента се развива, както и в покой, дихателните мускули са изключително натоварени. Тъй като нуждата на организма от кислород се увеличава, например, по време на физическо натоварване, изтощените дихателни мускули не могат да увеличат още повече работата и се развива декомпенсацията. Същото може да се случи със сърдечна или съдова недостатъчност, с загуба на кръв, висока телесна температура, придържане към пневмония или белодробен оток и др.

При декомпенсация се развива алвеоларна хиповентилация: pO попада в алвеоларния въздух2 и увеличава рСО2. Това от своя страна води до пълна дихателна недостатъчност - хипоксемия (намаляване на рО2 кръв) и хиперкапния (увеличаване на рСО2 кръв) и газова ацидоза с всички релевантни последици (вж. "Нарушаване на KCHR").

Намаляване на рО2 в алвеоларния въздух причинява спазъм на съпротивителните съдове с малък кръг (рефлекс на Ойлер-Лиластранд) и хипертония с малък кръг. Постепенно, на пациента се формира дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност: синдром на "белодробно сърце". Циркулаторната недостатъчност е свързана с дихателна недостатъчност.

Когато обструктивна DN настъпи промени в основните дихателни обеми:

VC, резервен инхалационен обем (ROVD) и особено резервния обем на издишване (ROVyd) - намаление.

Остатъчният обем (OOL) и общият белодробен капацитет (OEL) се увеличават.

Динамична производителност: MOU и увеличаване на дълбочината на дишането - дихателен обем (TO), което се проявява с характерната експираторна диспнея, честотата на дишане може да остане нормална или дори в някои случаи намалява, максималната вентилация на белите дробове (MVL) намалява.

Най-важният показател за обструкция - намаляване на принудителните VC (FZHEL) - образци от Tiffno (пациентът взема максимален дъх и изключително бърз максимален дъх - измерва времето на изтичане).

Изхвърлете по-малко от 70% от ВК за една секунда, което означава, че има пречка, дори и при липса на оплаквания. Здрав човек след 1 секунда трябва да диша 80% от ВК.

По този начин, за обструктивни нарушения, характеризиращи се с общ DN, експираторна диспнея и намаляване на динамичния индекс на FVC.

Обструктивният синдром се характеризира не само с нарушения вентилация под формата на хиповентилация (в алвеоларния въздух rO2 по-долу и рСО2 над нормалната) и общата дихателна недостатъчност (хипоксемия, хиперкапния, газова ацидоза), но също и нарушена перфузия.

Белодробен кръвен поток прекъсната под формата на малка кръвна хипертония поради системния спазъм на съпротивителен съд с малък кръг в отговор на намаляване на рСО t2 в алвеолите на малкия кръг (рефлекс на Ойлер-Лиластранда). Малък кръг хипертония може да доведе до развитие на синдром на "белодробно сърце" - дясна камерна недостатъчност. Ниското парциално налягане на кислорода в алвеоларния въздух причинява ефекта на функционален шунт от дясно на ляво.

Дифузен капацитет с първична обструкция страда само с много напреднали лезии.

194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Нарушаване на вентилацията на белите дробове от смесен тип

Рестриктивна дихателна недостатъчност може да бъде причинена от: 1. заболявания на плеврата, които ограничават екскурзията на белия дроб (ексудативен плеврит, хидроторакс, пневмоторакс, фиброторакс и др.);

2. намаляване на обема на функциониращия белодробен паренхим (ателектаза, пневмония, резекция на белите дробове и др.);

3. възпалителна или хемодинамично предизвикана инфилтрация на белодробната тъкан, водеща до увеличаване на "сковаността" на белодробния паренхим (пневмония, интерстициален или алвеоларен белодробен оток при сърдечна недостатъчност на лявата камера и др.);

4. пневмосклероза с различна етиология;

5. лезии на гръдния кош (деформация, кифосколиоза) и дихателни мускули (миозит).

Трябва да се отбележи, че при много заболявания на дихателната система има комбинация от рестриктивни и обструктивни нарушения, както и нарушаване на процесите на перфузия на белите дробове и дифузия на газове през алвеоларно-капилярната мембрана. Въпреки това, винаги е важно да се оценят преобладаващите механизми на нарушена белодробна вентилация, като се получи обективна обосновка на целта на една или друга патогенетична терапия. Така възникват следните задачи:

1. Диагностика на нарушена дихателна функция и обективна оценка на тежестта на дихателната недостатъчност.

2. Диференциална диагностика на обструктивни и рестриктивни нарушения на белодробната вентилация.

3. Обосновка на патогенетичната терапия на дихателната недостатъчност.

4. Оценка на ефективността на лечението.

Тези задачи се решават както при изследване на дихателната функция, включително спирография и пневмотахография, така и при използване на по-сложни методи, които дават възможност да се изследват показателите на механиката на дишането и газообмена в белите дробове.

Спирографията е метод за графично отчитане на промените в белодробните обеми при извършване на различни дихателни маневри, чрез които се определят показателите за белодробна вентилация, обем и капацитет на белите дробове (капацитетът включва няколко обеми).

Пневмотахографията е метод за графично записване на потока (скоростта на въздуха) с тихо дишане и с определени маневри. Съвременното спирометрично оборудване (спирометри) позволява определянето на спирографски и пневмотахометрични параметри. В тази връзка все по-често резултатите от изследването на дихателната функция се обединяват от едно име - „спирометрия”.

Смесени вентилационни нарушения. Чисто обструктивни и рестриктивни нарушения на вентилацията са само теоретично възможни. Почти винаги има определена комбинация от двата вида вентилационни проблеми.

Увреждането на плеврата води до развитие на рестриктивни нарушения на вентилацията поради следните причини: 1) болка в гърдите; 2) хидроторакс; 3) хемоторакс; 4) пневмоторакс; 5) плеврално акостиране.

Под влиянието на болката е ограничението на дихателната екскурзия на гърдите. Болка се появява по време на възпаление на плеврата (плеврит), тумори, рани, наранявания, с междуребрена невралгия и др.

Хидротораксът е течност в плевралната кухина, която причинява компресия на белия дроб, ограничавайки изглаждането й (компресионна ателектаза). Когато ексудативният плеврит в плевралната кухина се определя от ексудата, с белодробни гнойни, пневмония, ексудатът може да бъде гнолен; в случай на недостатъчност на дясната страна на сърцето, трансудатът се натрупва в плевралната кухина. Transudate в плевралната кухина може да се открие в синдром на оток с различно естество.

Хемоторакс - кръв в плевралната кухина. Това може да бъде в рани на гръдния кош, плеврални тумори (първични и метастатични). При лезии на гръдния канал в плевралната кухина се открива течност от чили (съдържа липоидни субстанции и наподобява външно мляко). В някои случаи, така наречената псевдочувствена течност, мътна, белезникава течност, която не съдържа липоидни вещества, може да се натрупва в плеврата. Характерът на този флуид е неизвестен.

Пневмоторакс - газ в плевралната област. Има спонтанен, травматичен и терапевтичен пневмоторакс. Спонтанният пневмоторакс се появява внезапно. Първичен спонтанен пневмоторакс може да се развие при практически здрав човек по време на физическо натоварване или в покой. Причините за този вид пневмоторакс не винаги са ясни. Най-често се причинява от разкъсване на малки субплеврални кисти. Вторично спонтанен пневмоторакс също се развива внезапно при пациенти с обструктивни и необструктивни белодробни заболявания и е свързан с разпадането на белодробната тъкан (туберкулоза, рак на белия дроб, саркоидоза, белодробен инфаркт, кистозна белодробна хипоплазия и др.). Травматичен пневмоторакс е свързан с нарушение на целостта на гръдната стена и плеврата, увреждане на белия дроб. Терапевтичният пневмоторакс през последните години рядко се използва. Когато въздухът навлезе в плевралната кухина, се развива ателектаза на белия дроб, по-изразено, колкото повече газ е в плевралната кухина.

Пневмотораксът може да бъде ограничен, ако има възпаления на висцералната и париетална плевра в плевралната кухина. Ако въздухът попадне в плевралната кухина без ограничение, настъпва пълен колапс на белите дробове. Двустранната пневмоторакс има много лоша прогноза. Ако достъпът на въздух в кухината не се ограничава с нищо, настъпва пълен срутване на левия и десния бял дроб, което, разбира се, е фатално патологично състояние. Въпреки това, частичният пневмоторакс също има сериозна прогноза, тъй като е нарушена не само дихателната функция на белите дробове, но и функцията на сърцето и кръвоносните съдове. Пневмотораксът може да бъде клапан, когато инхалационният въздух навлезе в плевралната кухина, а по време на издишване патологичният отвор се затваря. Налягането в плевралната кухина става положително и се увеличава, като притиска функциониращия бял дроб и нарушава функцията на сърцето и кръвоносните съдове. В такива случаи нарушената вентилация на белите дробове и кръвообращението се повишават бързо и могат да доведат до смърт на пациента, ако не му бъде предоставена квалифицирана помощ.

Състояние, при което и течността, и газът са в плевралната кухина, се наричат ​​хидропневмоторакс. Това се случва, когато абсцесът на белия дроб проникне в бронхите и плевралната кухина.

Плевралните места са резултат от възпалителна лезия на плеврата. Интензивността на швартовете може да бъде различна: от умерена до така наречената бронирана белия дроб.

ОБСТРУКТИВНИ РЕЗЕРВАЦИИ

Нарушения на вентилационния капацитет на белите дробове, които се основават на повишена устойчивост на движение на въздуха през дихателните пътища, т.е. нарушения на бронхиалната проходимост. Нарушенията на бронхиалната проходимост могат да се дължат на редица причини: бронхоспазъм, едематозни възпалителни промени на бронхиалното дърво (оток и хипертрофия на лигавицата, възпалителна инфилтрация на бронхиалната стена и др.), Хиперсекреция с натрупване на патологично съдържание в бронхиалния лумен, колапс на малките бронхи, когато белите дробове губят еластичните си свойства, емфизем, трахеобронхиална дискинезия, колапс на големите бронхи по време на издишване. При хронична неспецифична белодробна болест често се срещат обструктивни нарушения.

Основният елемент на препятствието е трудността при издишване. На spirogram, това се проявява в намаляване на принудителната експираторна скорост на потока, което засяга предимно такъв индикатор като FEV1.

Нарушения на вентилацията на белите дробове

Жизненият капацитет на белите дробове по време на обструкцията остава нормален дълго време, в тези случаи тестът Tiffno (FEV1 / VC) се намалява до приблизително същата степен (със същия процент) като OFV при продължителна обструкция, при продължителни астматични състояния, придружени от остра вдишване на белите дробове. особено при емфизем, обструкцията води до увеличаване на остатъчния обем на белите дробове. Причините за увеличаването на ООЛ при обструктивен синдром са в различни условия на движение на въздуха през бронхите при вдишване и издишване. Тъй като устойчивостта на издишване винаги е по-голяма от вдишването, издишването е забавено, удължено, изпразването на белите дробове е трудно, притокът на въздух в алвеолите започва да превишава изгонването му от алвеолите, което води до увеличаване на OOL. Увеличението на OOL може да настъпи без намаляване на VC, поради увеличаване на общия белодробен капацитет (OEL). Въпреки това, често, особено при пациенти в напреднала възраст, възможността за увеличаване на OEL е малка, след което увеличаването на OOL започва поради намаляване на VC. В тези случаи спирограмата придобива характерни черти: ниски скорости на принудителна скорост на издишване (FEV1 и MOS) се комбинират с малък обем VC. Относителният показател, индексът Tiffno, в тези случаи губи информационното си съдържание и може да се окаже близо до нормалното (със значително намаляване на VC) и дори съвсем нормално (с рязък спад на VC).

Значителни трудности при спирографската диагностика са разпознаването на смесен вариант, когато се комбинират елементи на обструкция и ограничение. В същото време на спирограмата се наблюдава намаление на ВК на фона на ниските обемни скорости на принудителния издишване, т.е. същата картина, както при широкообхватна обструкция. Диференциалната диагноза на обструктивни и смесени варианти може да помогне за измерване на остатъчния обем и общия капацитет на белите дробове: в смесената версия ниските стойности на FEV | и VC се комбинират с намаляване на OEL (или с нормален OEL); с обструктивен вариант OEL се увеличава. Във всички случаи, заключението за наличието на фактори, които ограничават разширяването на белия дроб срещу обструктивна патология, трябва да се извършва с повишено внимание.

Рестриктивни респираторни нарушения

В основата на ограничителните (от латински. Ограничение - ограничение) нарушения на вентилацията на белите дробове е ограничаването на тяхното разширяване в инспираторната фаза в резултат на действието на вътрепулмонални и извънбелодробни причини. В основата на промените в вискоеластичните свойства на белодробната тъкан.

Интрапулмоналните причини за рестриктивния тип алвеоларна хиповентилация причиняват намаляване на площта на дихателната повърхност и / или намаляване на еластичността на белите дробове. Такива причини са: пневмония, доброкачествени и злокачествени тумори, туберкулоза, резекция на белите дробове, ателектаза, алвеолит, пневмосклероза, белодробен оток (алвеоларен или интерстициален), нарушено образуване на сърфактант в белите дробове, увреждане на еластина на белодробния интерстициум (например под действието на тютюнев дим).

LFV - нарушена функция на вентилация на белите дробове от смесен, обструктивно-рестриктивен тип.

При намаляване на образуването или разрушаването на повърхностноактивното вещество намалява способността на белите дробове да се разтягат по време на вдишване, което е съпроводено с увеличаване на еластичната устойчивост на белите дробове. В резултат на това дълбочината на вдишванията намалява и BH се увеличава. Наблюдава се плитко често дишане (тахипнея).

Екстрапулмоналните причини за рестриктивния тип алвеоларна хиповентилация водят до ограничаване на големината на екскурзиите на гръдния кош и до намаляване на дихателния обем (ТО). Такива причини са: патология на плеврата, диафрагма, нарушена подвижност на гръдния кош и нарушения на инервацията на дихателните мускули.

От особено значение при развитието на екстрапулмонални форми на рестриктивни респираторни нарушения са плевралната кухина, натрупването на ексудат или транссудат в нея (в хидроторакс), проникване на въздух в него (пневмоторакс) и натрупване на кръв в него (хемоторакс).

Спазването на белите дробове (/V / )P) е количество, характеризиращо промяната в обема на белите дробове на единица транспулмонално налягане, което е основният фактор, определящ границата на максималното вдъхновение. Разширяемостта е мярка, обратно пропорционална на еластичността. За хиповентиращи нарушения от рестриктивен тип са характерни намаление на статичните обеми (ZHEL, FOE, OEL) и намаляване на движещата сила на потока на издишване. Функцията на дихателните пътища остава нормална, следователно скоростта на въздушния поток не се променя. Въпреки че FVC и FEV1 намаляват, съотношението FEV1 / FVC% е в нормалните граници или се увеличава. При рестриктивни белодробни нарушения се намалява разтегливостта на белите дробове (/V / )P) и еластичният откат на белите дробове. Следователно, обемната скорост на SOS25-75 с принудително издишване (средната стойност за определен период на измерване от 25% до 75% FVC) намалява в отсъствието на запушване на дихателните пътища. FEV1, която характеризира обемната скорост на експирация и максималната скорост на експирация с ограничителни нарушения, се намалява чрез намаляване на всички белодробни обеми (VC, FOEL, OEL).

Често се случват хиповентиращи респираторни нарушения, дължащи се на дисфункция на дихателния център, механизми за дихателна регулация. Те, поради нарушения в дейността на дихателния център, са придружени от груби нарушения на ритмогенезата, формирането на патологични видове дишане и развитието на апнея.

Има няколко форми на нарушение на дихателния център, в зависимост от нарушението на аферентацията.

1. Липса на възбудителни аферентни ефекти върху дихателния център (при неподвижност на хеморецепторите при недоносени новородени; при отравяне с наркотични вещества или етанол при синдром на Пикуик).

2. Прекалено инхибиращи аферентни ефекти върху дихателния център (например, с тежка болка, която съпътства действието на дишането, както е отбелязано по време на плеврит, наранявания в гръдния кош).

3. Директни увреждания на дихателния център с увреждане на мозъка - травматични, метаболитни, кръвоносни (церебрална артериосклероза, васкулит), токсични, невроинфекциозни, възпалителни; с тумори и подуване на мозъка; предозиране на наркотични вещества, успокоителни и др.

4. Дезинтеграция на автоматична и произволна регулация на дишането (при формирането на мощни потоци от аферентни импулси: болка, психогенна, хеморецепторна, барорецепторна и др.

Дата на добавяне: 2017-04-20; Видян: 2242;

ВИЖТЕ ПОВЕЧЕ:

Рестриктивни респираторни нарушения

В основата на ограничителните (от латински. Ограничение - ограничение) нарушения на вентилацията на белите дробове е ограничаването на тяхното разширяване в инспираторната фаза в резултат на действието на вътрепулмонални и извънбелодробни причини. В основата на промените в вискоеластичните свойства на белодробната тъкан.

Интрапулмоналните причини за рестриктивния тип алвеоларна хиповентилация причиняват намаляване на площта на дихателната повърхност и / или намаляване на еластичността на белите дробове. Такива причини са: пневмония, доброкачествени и злокачествени тумори, туберкулоза, резекция на белите дробове, ателектаза, алвеолит, пневмосклероза, белодробен оток (алвеоларен или интерстициален), нарушено образуване на сърфактант в белите дробове, увреждане на еластина на белодробния интерстициум (например под действието на тютюнев дим). При намаляване на образуването или разрушаването на повърхностноактивното вещество намалява способността на белите дробове да се разтягат по време на вдишване, което е съпроводено с увеличаване на еластичната устойчивост на белите дробове. В резултат на това дълбочината на вдишванията намалява и BH се увеличава. Наблюдава се плитко често дишане (тахипнея).

Екстрапулмоналните причини за рестриктивния тип алвеоларна хиповентилация водят до ограничаване на големината на екскурзиите на гръдния кош и до намаляване на дихателния обем (ТО). Такива причини са: патология на плеврата, диафрагма, нарушена подвижност на гръдния кош и нарушения на инервацията на дихателните мускули.

От особено значение при развитието на екстрапулмонални форми на рестриктивни респираторни нарушения са плевралната кухина, натрупването на ексудат или транссудат в нея (в хидроторакс), проникване на въздух в него (пневмоторакс) и натрупване на кръв в него (хемоторакс).

Спазването на белите дробове (/V / )P) е количество, характеризиращо промяната в обема на белите дробове на единица транспулмонално налягане, което е основният фактор, определящ границата на максималното вдъхновение. Разширяемостта е мярка, обратно пропорционална на еластичността.

Нарушена вентилация на белите дробове

За хиповентиращи нарушения от рестриктивен тип са характерни намаление на статичните обеми (ZHEL, FOE, OEL) и намаляване на движещата сила на потока на издишване. Функцията на дихателните пътища остава нормална, следователно скоростта на въздушния поток не се променя. Въпреки че FVC и FEV1 намаляват, съотношението FEV1 / FVC% е в нормалните граници или се увеличава. При рестриктивни белодробни нарушения се намалява разтегливостта на белите дробове (/V / )P) и еластичният откат на белите дробове. Следователно, обемната скорост на SOS25-75 с принудително издишване (средната стойност за определен период на измерване от 25% до 75% FVC) намалява в отсъствието на запушване на дихателните пътища. FEV1, която характеризира обемната скорост на експирация и максималната скорост на експирация с ограничителни нарушения, се намалява чрез намаляване на всички белодробни обеми (VC, FOEL, OEL).

Често се случват хиповентиращи респираторни нарушения, дължащи се на дисфункция на дихателния център, механизми за дихателна регулация. Те, поради нарушения в дейността на дихателния център, са придружени от груби нарушения на ритмогенезата, формирането на патологични видове дишане и развитието на апнея.

Има няколко форми на нарушение на дихателния център, в зависимост от нарушението на аферентацията.

1. Липса на възбудителни аферентни ефекти върху дихателния център (при неподвижност на хеморецепторите при недоносени новородени; при отравяне с наркотични вещества или етанол при синдром на Пикуик).

2. Прекалено инхибиращи аферентни ефекти върху дихателния център (например, с тежка болка, която съпътства действието на дишането, както е отбелязано по време на плеврит, наранявания в гръдния кош).

3. Директни увреждания на дихателния център с увреждане на мозъка - травматични, метаболитни, кръвоносни (церебрална артериосклероза, васкулит), токсични, невроинфекциозни, възпалителни; с тумори и подуване на мозъка; предозиране на наркотични вещества, успокоителни и др.

4. Дезинтеграция на автоматична и произволна регулация на дишането (при формирането на мощни потоци от аферентни импулси: болка, психогенна, хеморецепторна, барорецепторна и др.

Дата на добавяне: 2017-04-20; Видян: 2243;

ВИЖТЕ ПОВЕЧЕ:

32.3.1. Обструктивни смущения в белодробната вентилация

Рестриктивни респираторни нарушения

Основата на ограничението (от лат.

Ограничение - ограничаване на нарушенията на вентилацията на белите дробове е ограничаването на изправянето им в инспираторната фаза в резултат на вътрепулмонални и извънбелодробни причини. В основата на промените в вискоеластичните свойства на белодробната тъкан.

Интрапулмоналните причини за рестриктивния тип алвеоларна хиповентилация причиняват намаляване на площта на дихателната повърхност и / или намаляване на еластичността на белите дробове. Такива причини са: пневмония, доброкачествени и злокачествени тумори, туберкулоза, резекция на белите дробове, ателектаза, алвеолит, пневмосклероза, белодробен оток (алвеоларен или интерстициален), нарушено образуване на сърфактант в белите дробове, увреждане на еластина на белодробния интерстициум (например под действието на тютюнев дим). При намаляване на образуването или разрушаването на повърхностноактивното вещество намалява способността на белите дробове да се разтягат по време на вдишване, което е съпроводено с увеличаване на еластичната устойчивост на белите дробове. В резултат на това дълбочината на вдишванията намалява и BH се увеличава. Наблюдава се плитко често дишане (тахипнея).

Екстрапулмоналните причини за рестриктивния тип алвеоларна хиповентилация водят до ограничаване на големината на екскурзиите на гръдния кош и до намаляване на дихателния обем (ТО). Такива причини са: патология на плеврата, диафрагма, нарушена подвижност на гръдния кош и нарушения на инервацията на дихателните мускули.

От особено значение при развитието на екстрапулмонални форми на рестриктивни респираторни нарушения са плевралната кухина, натрупването на ексудат или транссудат в нея (в хидроторакс), проникване на въздух в него (пневмоторакс) и натрупване на кръв в него (хемоторакс).

Спазването на белите дробове (/V / )P) е количество, характеризиращо промяната в обема на белите дробове на единица транспулмонално налягане, което е основният фактор, определящ границата на максималното вдъхновение. Разширяемостта е мярка, обратно пропорционална на еластичността. За хиповентиращи нарушения от рестриктивен тип са характерни намаление на статичните обеми (ZHEL, FOE, OEL) и намаляване на движещата сила на потока на издишване. Функцията на дихателните пътища остава нормална, следователно скоростта на въздушния поток не се променя. Въпреки че FVC и FEV1 намаляват, съотношението FEV1 / FVC% е в нормалните граници или се увеличава. При рестриктивни белодробни нарушения се намалява разтегливостта на белите дробове (/V / )P) и еластичният откат на белите дробове. Следователно, обемната скорост на SOS25-75 с принудително издишване (средната стойност за определен период на измерване от 25% до 75% FVC) намалява в отсъствието на запушване на дихателните пътища. FEV1, която характеризира обемната скорост на експирация и максималната скорост на експирация с ограничителни нарушения, се намалява чрез намаляване на всички белодробни обеми (VC, FOEL, OEL).

Често се случват хиповентиращи респираторни нарушения, дължащи се на дисфункция на дихателния център, механизми за дихателна регулация. Те, поради нарушения в дейността на дихателния център, са придружени от груби нарушения на ритмогенезата, формирането на патологични видове дишане и развитието на апнея.

Има няколко форми на нарушение на дихателния център, в зависимост от нарушението на аферентацията.

1. Липса на възбудителни аферентни ефекти върху дихателния център (при неподвижност на хеморецепторите при недоносени новородени; при отравяне с наркотични вещества или етанол при синдром на Пикуик).

2. Прекалено инхибиращи аферентни ефекти върху дихателния център (например, с тежка болка, която съпътства действието на дишането, както е отбелязано по време на плеврит, наранявания в гръдния кош).

3. Директни увреждания на дихателния център с увреждане на мозъка - травматични, метаболитни, кръвоносни (церебрална артериосклероза, васкулит), токсични, невроинфекциозни, възпалителни; с тумори и подуване на мозъка; предозиране на наркотични вещества, успокоителни и др.

4. Дезинтеграция на автоматична и произволна регулация на дишането (при формирането на мощни потоци от аферентни импулси: болка, психогенна, хеморецепторна, барорецепторна и др.

Дата на добавяне: 2017-04-20; Видян: 2241;

Архив на лекаря: здраве и болест

Полезно е да знаете за болестите

Обструктивни респираторни нарушения

Обструктивни респираторни нарушения са нарушена вентилация на белите дробове, които се основават на повишена устойчивост на движение на въздуха през дихателните пътища, т.е. нарушения на бронхиалната проходимост. Нарушенията на бронхиалната проходимост могат да се дължат на редица причини: бронхоспазъм, едематозни възпалителни промени на бронхиалното дърво (оток и хипертрофия на лигавицата, възпалителна инфилтрация на бронхиалната стена и др.), Хиперсекреция с натрупване на патологично съдържание в бронхиалния лумен, колапс на малките бронхи, когато белите дробове губят еластичните си свойства, емфизем, трахеобронхиална дискинезия, колапс на големите бронхи по време на издишване. При хронична неспецифична белодробна болест често се срещат обструктивни нарушения.

Основният елемент на препятствието е трудността при издишване. На spirogram, това се проявява в намаляване на принудителната експираторна скорост на потока, което засяга предимно такъв индикатор като FEV1. Жизненият капацитет на белите дробове при обструкция за дълго време остава нормален, в тези случаи тестът Tiffno (FEV1 / ZHEL) се намалява приблизително до същата степен (със същия процент) като FEV1. При продължителна обструкция, при продължителни астматични състояния, придружена от остра белодробна подутина, особено при емфизем, обструкцията води до увеличаване на остатъчния обем на белите дробове. Причините за увеличаването на ООЛ при обструктивен синдром са в различни условия на движение на въздуха през бронхите при вдишване и издишване. Тъй като устойчивостта на издишване винаги е по-голяма от вдишването, издишването е забавено, удължено, изпразването на белите дробове е трудно, притокът на въздух в алвеолите започва да превишава изгонването му от алвеолите, което води до увеличаване на OOL.

Увеличението на OOL може да настъпи без намаляване на VC, поради увеличаване на общия белодробен капацитет (OEL). Въпреки това, често, особено при пациенти в напреднала възраст, възможността за увеличаване на OEL е малка, след което увеличаването на OOL започва поради намаляване на VC. В тези случаи спирограмата придобива характерни черти: ниските скорости на принудителния изтичащ поток (FEV1I MOS) се комбинират с малко количество VC. Относителният показател, индексът Tiffno, в тези случаи губи информационното си съдържание и може да се окаже близо до нормалното (със значително намаляване на VC) и дори съвсем нормално (с рязък спад на VC).

Значителни трудности при спирографската диагностика са разпознаването на смесен вариант, когато се комбинират елементи на обструкция и ограничение. В същото време, на спирограмата е налице намаляване на ВК на фона на ниските обемни скорости на принудително изтичане, т.е. същата картина, както и в далечната напреднала обструкция. Диференциалната диагностика на обструктивни и смесени варианти може да се използва за измерване на остатъчния обем и общия капацитет на белите дробове: в смесената версия ниските стойности на FEV1 и GEL се комбинират с намаляване на OEL (или с нормален OEL); с обструктивен вариант OEL се увеличава. Във всички случаи, заключението за наличието на фактори, които ограничават разширяването на белия дроб срещу обструктивна патология, трябва да се извършва с повишено внимание.

Проявата на рестриктивни респираторни заболявания: причини, диагноза

Дихателната система на човека ежедневно е изложена на отрицателни фактори отвън. Лошата екология, лошите навици, вирусите и бактериите провокират развитието на заболявания, което от своя страна може да доведе до дихателна недостатъчност. Този проблем е често срещан и не губи своята значимост, така че всеки трябва да знае за ограничаването на белия дроб.

За патологичното състояние

Рестриктивни респираторни нарушения могат да доведат до такова сериозно патологично състояние като дихателна недостатъчност. Дихателната недостатъчност е синдром, при който не се постига нормално осигуряване на необходимия състав на кръвта, което може да доведе до сериозни усложнения, включително смърт.

Според етиологията това е:

  • обструктивна (често наблюдавана при бронхит, трахеит и в случай на чуждо тяло в бронхите);
  • рестриктивни (наблюдавани при плеврит, туморни лезии, пневмоторакс, туберкулоза, пневмония и др.);
  • комбиниран (комбинира обструктивен и рестриктивен тип и в повечето случаи възниква в резултат на дълъг курс на кардиопулмонални патологии).

Обструктивен или рестриктивен тип рядко се срещат в чиста форма. Най-често има смесен тип.

Ограничаване на дихателните пътища е неспособността на дихателните (белодробните) органи да се разширяват поради загуба на еластичност и слабост на дихателните мускули. Такива нарушения се проявяват в случай на намаляване на паренхима на органа (белия дроб) и в случай на ограничаване на екскурзията.

В основата на това заболяване е увреждане на протеините на интерстициалната тъкан (интерстициумът съдържа в състава си колаген, еластин, фибронектин, гликозаминогликани) под влияние на ензими. Това е патологично явление и става стимул, който провокира развитието на такива нарушения като ограничение.

Причини и симптоми

Има различни причини за рестриктивен тип белодробна хиповентилация:

  • вътрепулмонарни (те са резултат от намаляване на разтегливостта на белите дробове при ателектаза, фиброзни патологични процеси, дифузни тумори);
  • екстрапулмонарен (резултат от негативните ефекти на плеврит, плеврална фиброза, наличие на кръв, въздух и течност в гърдите, осификация на хрущяла на ребрата, ограничаване на подвижността на гръдните стави и др.).

Причините за екстрапулмонални нарушения могат да бъдат:

  • Пневмоторакс. Развитието му провокира проникването на въздух в пространството, подобно на процепа, между париеталните и висцералните листа на плеврата, заобикалящи всеки белодробен пласт (плевралната кухина).
  • Hydrothorax (развитието на това състояние провокира трансудат и ексудат, влизащи в плевралната кухина).
  • Хемоторакс (възниква в резултат на проникване на кръв в плевралната кухина).

Причините за белодробни нарушения са:

  • нарушения на вискоеластичните свойства на белодробната тъкан;
  • увреждане на белодробния сърфактант (намаляване на активността му).

Пневмонията е доста често срещано заболяване, което се проявява в резултат на негативни ефекти върху вирусите на белите дробове, бактериите, хемофилусните бацили, което често води до развитие на сериозни усложнения. В повечето случаи лобарната пневмония, характеризираща се с появата на уплътнение в един или няколко дяла на белия дроб, може да провокира проявата на рестриктивни белодробни дихателни нарушения.

Основните симптоми (клинична картина с рестриктивни нарушения):

  • недостиг на въздух (липсва въздух);
  • суха кашлица или кашлица със слюнка (зависи от основното заболяване);
  • цианоза;
  • често и плитко дишане;
  • промяна на формата на гръдния кош (тя се превръща в форма на барел) и др.

Ако настъпи някой от горните симптоми, трябва да се консултирате с лекар.

диагностика

При приемане на специалист лекарят изслушва оплаквания и провежда преглед. Освен това, такива диагностични мерки могат да бъдат възложени:

Общ кръвен тест

Помага за идентифициране на причината за рестриктивни респираторни нарушения (наличието на вирусна или бактериална инфекция).

Например, в случай на пневмония, ще бъдат открити такива промени в кръвните параметри: увеличаване на червените кръвни клетки (поради дехидратация по време на тежък курс), увеличаване на белите кръвни клетки, увеличаване на СУЕ. С пневмония, причинена от бактерии, броят на лимфоцитите намалява.

радиотелеграфия

Един от най-честите диагностични методи, които помагат да се идентифицират такива заболявания: пневмония, рак на белия дроб, плеврит, бронхит и др. Предимствата на този метод са липсата на специално обучение, достъпност. Недостатъци - ниско съдържание на информация в сравнение с някои други методи (КТ, ЯМР).

Метод на спирометрията

В процеса на диагностициране се определят следните показатели: дихателен обем (съкратено ТОР), резервен инспираторен обем (съкр. П. В. Д.), жизнеспособност на белите дробове (съкр. GEL), функционален остатъчен капацитет (съкр. FOE) и др.

Оценяват се и динамични показатели: минимален обем на дишане (съкр. MOD), скорост на дишане (абревиатура BH), принуден експираторен обем за 1 секунда (съкратено FEV)1), дихателен ритъм (съкр. DR), максимална вентилация на белите дробове (съкр. MVL) и др.

Основните цели и цели на използването на този диагностичен метод са: да се оцени динамиката на заболяването, да се изясни тежестта и състоянието на белодробната тъкан, да се потвърди (опровергае) ефективността на предписаната терапия.

Това е най-точният диагностичен метод, с който можете да оцените състоянието на дихателната система (белите дробове, бронхите, трахеята). Недостатъкът на CT процедурата е високата цена, така че не всеки може да си го позволи.

bronchography

Той помага да се оцени по-подробно състоянието на бронхите, да се определи наличието на тумори, кухини в белите дробове. Назначаването на процедурата е оправдано, тъй като ограничителни нарушения могат да възникнат и в резултат на излагане на туберкулоза (може да се предпише флуорография за откриване на туберкулоза) и онкология.

pneumotachometry

Може да се извърши за откриване на пневмосклероза. Тя помага да се оцени: максимална скорост на въздуха, индекс на Tiffno, среден и пиков поток на експирация, жизнеспособност на белите дробове. Този метод е противопоказан при тежки проблеми с дишането.

лечение

Лечението на рестриктивни нарушения се избира в зависимост от основната причина за тяхното възникване (заболявания, които провокират появата им).

За да се подобри състоянието, пациентът може да бъде предписан:

Физикална терапия (за леки нарушения)

Прилага се, ако респираторните нарушения на дишането се предизвикват от пневмония (като част от цялостно лечение).

Упражняващата терапия помага за увеличаване на белодробната вентилация, увеличава вътрешния обем на белите дробове, подобрява екскурзията на диафрагмата, възстановява ритъма на дишане и нормализира рефлекса на кашлицата. Този метод не се провежда, ако пациентът има хипертермия и (или) общото състояние се влошава.

Хардуерно дишане

Спешна мярка, която е показана при апнея, нарушения на ритъма, честота, дълбочина на дишане, прояви на хипоксия и др. Задачите за различни патологии са различни. Например, при пневмоторакс, основните цели са: увеличаване на обема на издишване, намаляване на съпротивлението при издишване и намаляване на пиковия инспираторно налягане.

Третиране с кислород

При някои заболявания на дихателната система (включително туберкулоза, пневмония, астма) се предписват инхалации с кислород. Основната цел на тяхното използване е да се предотврати развитието на хипоксия.

Основните превантивни мерки са рационалното хранене, поддържането на физическа подготовка, отказът от лоши навици, липсата на стресови ситуации и депресивни състояния, правилен дневен режим, навременен достъп до специалисти. Пренебрегването на болестта или самолечението може да доведе до дихателна недостатъчност (обструкция или ограничаване) и смърт. Затова, ако се появи поне един от тревожните симптоми (кашлица, задух, продължителна хипертермия), трябва да потърсите медицинска помощ, за да избегнете сериозни усложнения и последствия.

Лека обструктивна бронхиална обструкция

Обструктивна дихателна недостатъчност

(лат. obstructio - препятствие, пречка)

Патогенетичната основа е стесняване на лумена (обструкция) на нивото на ларинкса и бронхите.

-хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), която включва:

-хроничен обструктивен бронхит (механизъм на бронхиална обструкция: бронхоспазъм, възпалителен оток, хипертрофия на мускулите на бронхите, хиперкриния и дискриминация, колапс на малките бронхи по време на издишване поради намаляване на еластичните свойства на белите дробове, влакнести стени и облитерация на лумена на бронхите);

-бронхиална астма (механизъм на бронхиална обструкция: остър бронхоспазъм, подуване на лигавицата на бронхите, вискозен бронхиален секрет, склеротични промени в бронхите);

-подуване на лигавицата на бронхите при стагнация в белодробната циркулация;

- поглъщане на храна или чужди тела в трахеята;

- тумори на бронхите, ларинкса;

- мускулен спазъм на ларинкса - ларингизъм и др.

Сред механизмите, които нарушават вентилацията по време на обструкция, най-значими са следните:

1. Увеличаване на нееластичното аеродинамично съпротивление, т.е. съпротивление на въздуха в дихателните пътища (резистентността е обратно пропорционална на четвъртата степен на радиуса на бронха). Ако бронхът се стесни 2 пъти - съпротивлението се увеличава 16 пъти.

2. Увеличаване на функционалното мъртво пространство поради разтягане на алвеолите и частично спиране (особено при издишване) на тези алвеоли, които се вентилират през най-стесните бронхи.

Съпротивлението на въздушната струя при такива пациенти до най-висока степен се усеща на издишването (експираторна диспнея), както при нормални условия, бронхите на издишването донякъде изчезват.

При обструкция вътрепулмоналното налягане по време на издишване може да се увеличи драстично и да стисне стените на малките бронхи, които нямат хрущялен скелет. Форми един вид клапан механизъм - експираторен колапс, "slamming" на бронхите на издишване.

Компресирането на бронхите, увеличавайки съпротивлението на въздушния поток, допринася за задържането на въздух в алвеолите и тяхното разтягане, като по този начин допълнително увеличава функционалното мъртво пространство по време на процеса.

Разгледаните нарушения се компенсират чрез увеличаване на минута дихателен обем (MOU). Клинично, това се проявява под формата на експираторна диспнея - най-голямото усилие на дихателните мускули да издишват, тъй като именно в тази фаза на дихателния акт устойчивостта на въздушния поток е най-голяма, оформя се порочен кръг, тъй като принудителното активно издишване води до увеличаване на вътрепулмоналното налягане, колапс (експлаторния колапс) на бронхите и допълнително увеличаване на съпротивлението на въздушната струя.

Увеличаването на MOU се постига чрез постоянно напрежение на дихателния център и значително увеличаване на работата на дихателните мускули. Инвалидността на пациента се развива, както и в покой, дихателните мускули са изключително натоварени. Тъй като нуждата на организма от кислород се увеличава, например, по време на физическо натоварване, изтощените дихателни мускули не могат да увеличат още повече работата и се развива декомпенсацията. Същото може да се случи със сърдечна или съдова недостатъчност, с загуба на кръв, висока телесна температура, придържане към пневмония или белодробен оток и др.

При декомпенсация се развива алвеоларна хиповентилация: pO2 попада в алвеоларния въздух и рСО2 се повишава. Това от своя страна води до пълна дихателна недостатъчност - хипоксемия (понижаване на рО2 в кръвта) и хиперкапния (повишаване на рСО2 в кръвта) и газова ацидоза с всички съответни последствия (виж "Нарушаване на CShR").

Намаляването на рО2 в алвеоларния въздух причинява спазъм на малки съпротивителни съдове (Euler-Liljetrand рефлекс) и малка кръвна хипертония. Постепенно, на пациента се формира дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност: синдром на "белодробно сърце". Циркулаторната недостатъчност е свързана с дихателна недостатъчност.

Когато обструктивна DN настъпи промени в основните дихателни обеми:

VC, резервен инхалационен обем (ROVD) и особено резервния обем на издишване (ROVyd) - намаление.

Остатъчният обем (OOL) и общият белодробен капацитет (OEL) се увеличават.

Динамична производителност: MOU и увеличаване на дълбочината на дишането - дихателен обем (TO), което се проявява с характерната експираторна диспнея, честотата на дишане може да остане нормална или дори в някои случаи намалява, максималната вентилация на белите дробове (MVL) намалява.

Най-важният показател за обструкция - намаляване на принудителните VC (FZHEL) - образци от Tiffno (пациентът взема максимален дъх и изключително бърз максимален дъх - измерва времето на изтичане).

Изхвърлете по-малко от 70% от ВК за една секунда, което означава, че има пречка, дори и при липса на оплаквания. Здрав човек след 1 секунда трябва да диша 80% от ВК.

По този начин, за обструктивни нарушения, характеризиращи се с общ DN, експираторна диспнея и намаляване на динамичния индекс на FVC.

Обструктивният синдром се характеризира не само с нарушения вентилация под формата на хиповентилация (при алвеоларен въздух pO2 е по-ниска и pCO2 е по-висока от нормалната) и общата дихателна недостатъчност (хипоксемия, хиперкапния, газова ацидоза), но също така перфузия.

Белодробен кръвен поток се разрушава под формата на малка кръвна хипертония поради системния спазъм на малки съпротивителни съдове в отговор на намаляване на рСО2 в малките кръгови алвеоли (Euler-Liljetrand reflex). Малък кръг хипертония може да доведе до развитие на синдром на "белодробно сърце" - дясна камерна недостатъчност. Ниското парциално налягане на кислорода в алвеоларния въздух причинява ефекта на функционален шунт от дясно на ляво.

Дифузен капацитет с първична обструкция страда само с много напреднали лезии.

Вентилация дихателни нарушения - обструктивна, рестриктивна, смесена

Обструктивни нарушения на вентилацията са резултат от: 1. стесняване на лумена на малките бронхи, особено бронхиолите, дължащи се на спазъм (бронхиална астма; астматичен бронхит); 2. стесняване на лумена поради удебеляване на стените на бронхите (възпалително, алергично, бактериално оток, оток с хиперемия, сърдечна недостатъчност); 3. наличието на вискозен слуз върху покритието на бронха с увеличаване на неговата секреция от бокалните клетки на бронхиалния епител или мукопурулентен слюнка 4. стесняване вследствие на рубцова деформация на бронха; 5. развитието на ендобронхиални тумори (злокачествени, доброкачествени); 6. компресия на бронхите отвън; 7. наличие на бронхиолит.

Ограничителните нарушения на вентилацията имат следните причини:

1. белодробна фиброза (интерстициална фиброза, склеродермия, берилиоза, пневмокониоза и др.);

2. големи плеврални и плевродиафрагмални сраствания;

3. ексудативен плеврит, хидроторакс;

5. обширно възпаление на алвеолите;

6. големи тумори на белодробен паренхим;

7. хирургично отстраняване на част от белия дроб.

Клинични и функционални признаци на обструкция:

1. Ранно оплакване от диспнея при по-рано толерирано натоварване или по време на “първото”.

2. Кашлица, често с оскъдна храчка, причиняваща след известно време усещане за тежко дишане (вместо по-лесно дишане след нормална кашлица със слюнка).

3. Перкусионният звук не се променя или първоначално придобива тимпаничен оттенък над задните странични части на белите дробове (повишена въздух на белите дробове).

4. Аускултация: сухо хриптене. Последният, според Б. Вотчалу, трябва да бъде открит активно по време на принудително изтичане. Аускултация на хрипове, когато принудителният изтичане е ценен от гледна точка на преценката за разпространението на нарушения на бронхиалната проходимост на белодробните полета. Дихателните шумове се променят по следния начин: везикулозно дишане - твърдо везикулозно - твърдо неопределено (задушаване на хрипове) - отслабено трудно дишане.

5. По-късните признаци са удължаване на експираторната фаза, участие в дишането на спомагателните мускули; междуребрено интерстициално засягане, понижаване на долната граница на белите дробове, ограничаване на подвижността на долния ръб на белите дробове, появата на кутия с ударни звуци и разширяване на зоната му на размножаване

6. Намаляване на принудителните белодробни тестове (индекс Tiffno и максимална вентилация).

При лечението на обструктивна недостатъчност водещо място заемат бронходилататорните лекарства.

Клинични и функционални признаци на ограничение.

1. Задух при усилие.

2. Бързото плитко дишане (кратко - бързо вдишване и бързо издишване, наречено феномен на „затръшване”).

3. Екскурзията на гърдите е ограничена.

4. Перкуторният звук е съкратен с timpanic сянка.

5. Долната граница на белия дроб е по-висока от обикновено.

6. Подвижността на долния край на белите дробове е ограничена.

7. Респираторно отслабена везикуларна, трополяща трепкаща или влажна.

8. Намаляване на жизнената способност на белите дробове (VC), общия капацитет на белите дробове (OEL), намаляване на дихателния обем (TO) и ефективна алвеоларна вентилация.

9. Често има нарушения на равномерното разпределение на вентилационно-перфузионните съотношения в белите дробове и дифузните нарушения.

Отделна спирография Отделна спирография или бронхоспиография ви позволява да определите функцията на всеки бял дроб, и следователно, резервните и компенсаторни възможности на всеки от тях.

С помощта на двойна луменна тръба, вмъкната в трахеята и бронхите и снабдена с надуваеми маншети за обтурация на лумена между тръбата и бронхиалната лигавица, е възможно да се получи въздух от всеки бял дроб и да се запишат отделните дихателни криви на десния и левия бял дроб.

Показано е, че провеждането на отделна спирография определя функционалните параметри при пациенти, подложени на хирургични интервенции на белите дробове.

Няма съмнение, че по-ясна представа за нарушението на бронхиалната проходимост е дадена чрез записване на кривите на дебита на въздуха по време на принудително изтичане (пикова флуориметрия).

pneumotachometry - е метод за определяне на скоростта на движение и мощността на въздушния поток при принудително вдишване и издишване с пневмотахометър. Субектът, след почивка, седене, поема дълбоко дъх възможно най-бързо в тръбата (с прекъсване на носа, използвайки клипс за нос). Този метод се използва главно за избор и оценка на ефективността на действието на бронходилататорите.

Средни стойности за мъже - 4.0-7.0 l / l за жени - 3.0-5.0 l / s За проби с въвеждане на бронхоспазмолитични средства, бронхоспазъм може да се диференцира от органичните лезии на бронхите. Експираторната мощност се намалява не само при бронхоспазъм, но и, макар и в по-малка степен, при пациенти със слабост на дихателните мускули и с остра скованост на гръдния кош.

Обща плетизмография (ОПГ) - Това е метод за директно измерване на величината на бронхиална резистентност R с тихо дишане. Методът се основава на синхронното измерване на дебита на въздуха (пневмотахограма) и колебанията на налягането в кабината под налягане, където е поставен пациентът. Налягането в кабината варира синхронно с колебанията на алвеоларното налягане, което се оценява по коефициента на пропорционалност между обема на кабината и обема на газа в белите дробове. Плетизмографски се откриват малки стеснения на бронхиалното дърво.

оксиметрия - това е биологично определяне на степента на артериална насищане с кислород. Тези оксиметрични показания могат да бъдат записани на движещата се хартия под формата на крива-оксигеограма. Основата на оксиметъра е принципът на фотометрично определяне на спектралните характеристики на хемоглобина. Повечето оксиметри и оксимеографи не определят абсолютната стойност на артериалното насищане с кислород, но осигуряват възможност само да се наблюдават промените в насищането на кислород в кръвта. За практически цели се използва оксиметрия за диагностициране и оценка на ефективността на лечението. За целите на диагностиката се използва оксиметрия за оценка на състоянието на функцията на външното дишане и кръвообращението. По този начин степента на хипоксемия се определя с помощта на различни функционални тестове. Те включват - превключване на дишането на пациента от въздуха към дишането с чист кислород и обратно, изпитване за задържане на дъха на вдишване и издишване, проба с физически измерен товар и др.

Лека обструктивна бронхиална обструкция

Нарушения на вентилационния капацитет на белите дробове, които се основават на повишена устойчивост на движение на въздуха през дихателните пътища, т.е. нарушения на бронхиалната проходимост. Нарушенията на бронхиалната проходимост могат да се дължат на редица причини: бронхоспазъм, едематозни възпалителни промени на бронхиалното дърво (оток и хипертрофия на лигавицата, възпалителна инфилтрация на бронхиалната стена и др.), Хиперсекреция с натрупване на патологично съдържание в бронхиалния лумен, колапс на малките бронхи, когато белите дробове губят еластичните си свойства, емфизем, трахеобронхиална дискинезия, колапс на големите бронхи по време на издишване. При хронична неспецифична белодробна болест често се срещат обструктивни нарушения.

Основният елемент на препятствието е трудността при издишване. На spirogram, това се проявява в намаляване на принудителната експираторна скорост на потока, което засяга предимно такъв индикатор като FEV1. Жизненият капацитет на белите дробове по време на обструкцията остава нормален дълго време, в тези случаи тестът Tiffno (FEV1 / VC) се намалява до приблизително същата степен (със същия процент) като OFV при продължителна обструкция, при продължителни астматични състояния, придружени от остра вдишване на белите дробове. особено при емфизем, обструкцията води до увеличаване на остатъчния обем на белите дробове. Причините за увеличаването на ООЛ при обструктивен синдром са в различни условия на движение на въздуха през бронхите при вдишване и издишване. Тъй като устойчивостта на издишване винаги е по-голяма от вдишването, издишването е забавено, удължено, изпразването на белите дробове е трудно, притокът на въздух в алвеолите започва да превишава изгонването му от алвеолите, което води до увеличаване на OOL. Увеличението на OOL може да настъпи без намаляване на VC, поради увеличаване на общия белодробен капацитет (OEL). Въпреки това, често, особено при пациенти в напреднала възраст, възможността за увеличаване на OEL е малка, след което увеличаването на OOL започва поради намаляване на VC. В тези случаи спирограмата придобива характерни черти: ниски скорости на принудителна скорост на издишване (FEV1 и MOS) се комбинират с малък обем VC. Относителният показател, индексът Tiffno, в тези случаи губи информационното си съдържание и може да се окаже близо до нормалното (със значително намаляване на VC) и дори съвсем нормално (с рязък спад на VC).

Значителни трудности при спирографската диагностика са разпознаването на смесен вариант, когато се комбинират елементи на обструкция и ограничение. В същото време на спирограмата се наблюдава намаление на ВК на фона на ниските обемни скорости на принудителния издишване, т.е. същата картина, както при широкообхватна обструкция. Диференциалната диагноза на обструктивни и смесени варианти може да помогне за измерване на остатъчния обем и общия капацитет на белите дробове: в смесената версия ниските стойности на FEV | и VC се комбинират с намаляване на OEL (или с нормален OEL); с обструктивен вариант OEL се увеличава. Във всички случаи, заключението за наличието на фактори, които ограничават разширяването на белия дроб срещу обструктивна патология, трябва да се извършва с повишено внимание.

Допълнителни Статии За Ларингит