Перкусия - метод на изследване чрез докосване на повърхността на тялото на пациента с оценка на възникващите звуци.
Оценка на перкусионния звук
Оценяват се следните свойства на ударния тон: силен или тих (ясен или тъмен) - според амплитудата на звуковата вълна; дълго или кратко - по броя на вълните; Високият
или ниска - според честотата на трептенията; Тимпан или неспанечен.
Тимпанният перкусионен тон е звукът, който се появява при удари на големи въздушни кухини с гладки плътни стени, наподобяващи характера на звука на барабана. При нормални условия, тимпаничният звук се намира над устната кухина, ларинкса, трахеята, стомаха и червата. Тимпанният звук е по-силен и повече
повече от ясния белодробен звук. Тя се различава от неспаненото в по-правилни хармонични колебания,
когато основният тон доминира други, нехармонични, обертони.
Можем да разграничим: а) висок и б) нисък тимпанит. Вариантите на висок и нисък тимпанит зависят от напрежението на стените, които обхващат пространство, изпълнено с въздух. Ако еластичността и тонуса на стените са слаби, тогава с перкусия звукът ще бъде нисък, с изразена еластичност, тон (“напрежение” и напрежение) на стените, звукът ще бъде висок. Това може да се докаже чрез извършване на перкусия в областта на бузите. Устната кухина съдържа въздух, така че обикновено има тъпанче. Ако постепенно ще надуем бузата и ще го изпълним, то при слаба инфлация ще чуем нисък тимпанит и с висока инфлация, висока. От казаното става ясно, че най-добрият тимпанит се чува по време на перкусия на големи кухини със слабо напрегнати стени - стомаха, червата, пневмоторакс и кухини. Но ако пневмотораксът стане напрегнат, т.е. налягането в плевралната кухина се повишава значително, тимпанитът става висок.
Преходната форма между ясен белодробен и абсолютно тъп тон е притъпяването на перкусионния тон.
При патологията ясен белодробен звук може да се промени: 1) в посока на притъпяване и абсолютна тъпота; 2) в посока на тимпанит (с кухини); 3) стават боксови (по-силни, по-дълги и по-ниски от нормалните, но не и тимпанични чрез намаляване на еластичността) - с емфизем.
Перкусионна техника
Позицията на пациента трябва да бъде удобна, т.е. когато мускулите са отпуснати. Напрежението в мускулите изкривява ударния звук. При перкусия на предната повърхност на гръдния кош, пациентът е в изправено положение, ръцете му са спуснати. С перкусия на задната повърхност - ръцете се сгъват на гърдите. В седнало положение пациентът трябва да постави ръце на коленете и главата си
Рион се спусна.
Позицията на лекаря трябва да е удобна, осигурявайки свободен достъп до повърхността на тялото, за да бъде ударена.
Положение на уреда. Плесиметричният пръст (III, или среден, пръст на лявата ръка) трябва да бъде топъл. Тя се притиска плътно към повърхността, която трябва да се смущава по цялата дължина, но без нея
налягане. Другите пръсти трябва да бъдат отделени от племеметъра.
Позицията на ударния чук. Като ударни чук, обикновено използвайте средния пръст на дясната ръка.
Тя трябва да се огъне в крайната фаланга, така че когато ударът падне върху племеметъра под прав ъгъл.
Техника на перкусия. Ударният удар трябва да бъде ръчен, т.е. да се прилага само чрез движение на четката в китката, да бъде къса и резки. трябва
удари същата сила, за да определи по-точно патологичния процес или границите на тялото.
Ударната сила може да варира в зависимост от целта на изследването.
Обичайно е да се прави разлика между дълбока (силна, силна) перкусия, повърхностна (слаба, тиха) и прагова.
Дълбоката перкусия се извършва чрез прилагане на силен удар на удар. В същото време в зоната на вибрациите е включена област от светлина с дълбочина 6–7 cm и ширина 4–6 cm.
позволява да се открие патологичен процес, като пневмония или абсцес на белия дроб, който е дълбок и голям по размер.
Повърхностни (слаби, тихи) перкусии се извършват, когато е ударен слаб удар. В същото време в зоната на вибрациите се включва участък от тъкан с дълбочина до 4 см и ширина 2–3 см.
перкусия може да открие инфилтрация, разположена близо до повърхността на гръдния кош, малко натрупване на течност в плевралната кухина. В тези случаи тихият перкусия дава по-точни резултати.
Следователно изборът на метода на дълбока или повърхностна перкусия е продиктуван от изследователската задача, дълбочината на патологичния процес. Но тъй като най-често пред лекаря е пациент с неясен характер на процеса, е необходимо да се използват и двата вида перкусия едновременно.
При сравняване на данни лекарят получава убедителни резултати.
На практика често се използва тиха перкусия.
Праг (по-тиха) перкусия - прилагането на много тихи ударни удари, на нивото на прага на слуховото възприятие.
Ударната зона обикновено не превишава 1 cm и не се простира отвъд зоната, покрита с пулпа на чука. Този метод се използва за идентифициране на минимум
Около h и преминават във възпаление на върховете на белите дробове, както и при определянето на h r и n и c абсолютна тъпота на сърцето.
Перкусионна техника на Голдшайдер.
Плесиметърът на лявата ръка се огъва във втората фаланга и се поставя перпендикулярно на повърхностната перкусия и върху повърхността. Ударният удар се прилага при извивката (между I и II фалангите) на пръстовия манометър. В този случай, звукът е причинен в строго ограничен обем от 1-1.5 cm3, звукът не се разсейва. Те се използват за определяне на границите на абсолютната тъпота на сърцето.
За да се диагностицира точно локализацията на патологичния процес в гърдите, е необходимо да се знае външната му клинична топография, както и сегментарната структура на белите дробове.
Разделянето на белите дробове на сегменти, познаването на тяхната проекция на гръдния кош позволява на лекаря точно да диагностицира патологичната локализация
процес.
ВЪНШНА КЛИНИЧНА ТОПОГРАФИЯ НА КРЪСТОВАТА КЛЕТКА
Има 10 вертикални линии за идентификация. 7 - на предната повърхност на гърдите и 3 - на гърба.
На предната повърхност на гърдите:
1) предната средна линия протича отпред в средата на гръдната кост;
2) гръдните линии преминават по краищата на гръдната кост (дясно и ляво);
3) близко периферните (парастернални) линии (дясно и ляво) са между гръдната и средната клавична линия;
4) средната ключица (дясна и лява) преминава през средата на ключицата;
5) предната аксиларна (дясна и лява) линия се простира от предния край на аксиларната яма;
6) средните аксиларни (дясна и лява) линии започват 01 върховете на аксиларната яма;
7) задната аксиларна (дясна и лява) линия минава по задния край на аксиларната ямка.
На гърба на гърдите:
-скапуларни (дясна и лява) линии - от ъгъла на всяко острие до крайбрежната дъга;
-паравертебрални (дясна и лява) линии
- средната линия на гърба минава покрай спинозните процеси
прешлени.
Сравнителни перкусии
Сравнителен перкусия: Буксусен перкусионен звук по цялата повърхност на белия дроб.
Белодробна перкусия: сравнителна, топографска, директна
Белодробната перкусия е един от основните физични методи за изследване на пациент, страдащ от кашлица, на фона на заболявания на дихателната система. Процедурата е проста в изпълнение, не изисква използването на допълнителни инструменти от лекаря и ви позволява първоначално да оцените състоянието на пациента. Тази техника е необходима за употреба при хора със съмнение за патология на дихателните пътища.
Какво е перкусия на белия дроб?
Перкусията е метод, който се основава на перкусия на гръдните секции с последващ анализ на произведените звуци. Същността на процедурата е проникването на енергията на удара в тъканите с връщане под формата на звукови вибрации. В зависимост от характера и локализацията на вътрешния орган на гръдния кош, акустичната картина ще се различава.
Перкусията се основава на анализ на четири характеристики на звуците, извлечени по време на перкусия:
В зависимост от органа и структурата, която се диагностицира, получената акустична картина се различава.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg "alt =" Леко ударно "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes = "(макс. ширина: 630px) 100vw, 630px" />
На практика има три основни звука на перкусии:
- Ясно белодробно. Посоченият звук се чува нормално при натискане на междуребрените пространства на гърдите. Акустичната картина се образува при трептене на алвеолите, въздуха, интерстициалната белодробна тъкан;
- Тъп. Звукът се чува по време на изследването на паренхимните органи (черен дроб, далак), които не съдържат въздух;
- Тимпанният. Акустичната картина напомня удари по барабана. Този звук се появява при подслушване на органите с гладка стена и въздух вътре (червата).
По време на прогресирането на някои заболявания се наблюдава промяна в локализацията на съответния шум или тяхната трансформация. Задачата на лекаря е да оцени естеството на възникналата метаморфоза, правилно да интерпретира резултата, да определи причината за кашлицата и да избере лечение.
Заболявания, при които се извършва
Перкусията е метод за оценка на състоянието на белите дробове и плевралната кухина (понякога). Процедурата се използва за диагностициране на причините за кашлица, задух, симптоми на дихателна недостатъчност.
Болести, идентифицирани чрез удар:
- пневмония (пневмония);
- абсцеси на паренхима на съответните органи;
- ексудативен плеврит;
- пневмоторакс;
- каверни (кухини), развиващи се по време на развитието на туберкулозата.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih.jpg "alt =" болестта разкрива перкусия на белия дроб "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya- legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ качени / 2018/04 / каке-забалеяния-виявляе-перкусия-легких-24х15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-выyявляет-перкусия-легких-36х23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>
Остра или хроничен бронхит, придружен от суха кашлица, условно се диагностицира с помощта на перкусия. Заболяването не е съпроводено с характерни промени в звука, които изтласкват посочения метод на фона. По-важно в даден случай е аускултацията.
Перкусията може да се използва като първична диагноза на тумори в гърдите. Въпреки това, подходящият метод не позволява да се установи дали туморът е доброкачествен или злокачествен. В 75% от случаите, за да се потвърди някоя от горните диагнози, е необходимо използването на помощни процедури (рентгенография, спирография и др.).
Видове перкусии: по предназначение, по обем
Описаният метод за диагностика на кашлица и други респираторни заболявания, тъй като неговото изобретение е многократно модифициран. Ключова характеристика остава техниката на извличане на звука и процедурната процедура. По-долу ще бъдат описани съвременните версии на това изследване, които се използват за оценка на състоянието на органите на дихателния тракт.
Сравнителни перкусии
Сравнителна перкусия на белите дробове - техника, основана на алтернативен анализ на звука, извлечен по време на подслушване на симетричните части на гърдите. Традиционно диагнозата започва от здравата страна, за да се оцени тежестта на патологията.
Лекарят започва с предната повърхност на гръдния кош, отива до страните, гърба на пациента. Същност - сравнение на резултатите за избор на адекватно лечение.
Топографска перкусия на белите дробове
Топографските перкусии на белите дробове осигуряват проверка на размера на органите, дълбочината на тяхната екскурзия (движение по време на дихателния цикъл). Във всеки случай лекарят установява подходящите граници за конкретен пациент и ги сравнява с нормални показатели, валидни за всички хора.
Директно перкусия
Непосредствеността на техниката се крие в техниката на удряне в областта на изследваното тяло. В ранните етапи на развитието на процедурата лекарите препоръчват перкусия с индекса и средния пръст, подслушвайки междуребрените пространства на гръдния кош.
В момента непрякото ударение остава по-популярно (благодарение на удобството и по-информативността). Въпреки това, много терапевти в противоречиви ситуации прибягват до по-архаичен метод за сравняване на получените резултати.
Посредническа перкусия
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg "alt =" Посредническа перкусия "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Опосредована-перкусия-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-48x30.jpg 48w "(макс. ширина: 630px) 100vw, 630px" />
Посредничеството на техниката включва използването на племеметър ("буфер") и чук по време на подслушване. Plesmeter играе ролята на подложка, на която лекарят удари звука. Благодарение на тази техника е възможно да се получи по-силна акустична картина.
С пръст може да бъде пръст на ръката на лекар (95% от случаите), метална или дървена плоча.
Микрофон
Силата на звука на процедурата зависи от силата на влиянието на лекаря върху удоволствието на пръста за диагностициране на причината за кашлица и други признаци на респираторна патология. За да се прецени състоянието на дълбоките слоеве на белите дробове, лекарят използва силен удар.
Безшумен (намалена ударна сила)
Тиха версия на техниката се използва за оценка на повърхностните слоеве на белите дробове. Трябва да има абсолютно мълчание за подходящо разглеждане. Безшумното перкусиране се извършва след предварително задържана версия, за да може да се сравнят резултатите.
Алгоритъм за перкусия на белите дробове
Алгоритъмът на перкусия на белите дробове осигурява постепенно изпълнение на характерните разклонения за извличане на съответния звук. Започнете процедурата с предната повърхност на гърдите.
Схема на проучването:
- Фиксиране местоположението на върховете на белите дробове отпред и отзад;
- Измерване на полетата в Krenig. Тази зона представлява дихателната област над горните части на белите дробове;
- Фиксиране на долната граница на белия дроб;
- Определяне степента на подвижност на съответните органи при вдишване и издишване.
Първите две точки са показани на снимката по-долу.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg "alt =" дефиниция на горната граница "ширина = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-verhnej-granitsy-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ определение-verhnej-granitsy-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>
Последните две - на снимка номер 2.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg "alt = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-nizhnih-granits-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ определение-нижни-гранит-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>
При спазване на горния алгоритъм, като се използват всички точки на докосване, лекарят получава пълна картина за функционирането на белите дробове. Поради простото изследване е възможно да се идентифицира генезисът на кашлицата, да се вземе решение за по-нататъшната диагностика и лечение на пациента.
Холдинг деца
Белодробната перкусия при децата има същите цели като възрастните пациенти. Разликите са във възрастта на пациента. При деца на възраст от 2 години, страдащи от кашлица, изследването се извършва в изправено положение. Майката притиска бебето към себе си, така че клетката на гръдния кош се намира точно - тялото не трябва да се огъва. Новородените перкутират в легналата позиция.
Ако детето е в тежко състояние, тогава диагнозата се извършва в позицията, в която пациентът е удобен.
Децата, които стоят по време на перкусия на предната повърхност на гръдния кош, са помолени да спуснат ръцете си по шевовете. В изследването на гърба - да обкръжи горната част на торса (позиция "прегърни себе си"). При диагностицирането на страничните повърхности на гръдния кош ръцете държат главите си с повдигнати лакти.
Правилата и правилата за извършване на топографска перкусия на белите дробове при децата не се различават от възрастните пациенти. Последователността и точките на изследване повтарят описаната по-горе схема.
Удар на белите дробове при здраве и болест
Ударът на белите дробове е прост, но надежден метод за определяне местоположението на съответните органи и оценка на тяхната функционална активност. Предимството на диагнозата е гъвкавостта. Има ясни критерии за нормално подреждане на органите. Ако се отклонявате от съответните показатели, можете да говорите за патология.
Нормите за топографска перкусия на белите дробове са показани в таблицата.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg "alt =" Таблица - точката на перкусия " width = "900" height = "245" srcset = " данни-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg 900w, https: // mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-300x82.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-768x209.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-24x7.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04 /Tablitsa-tochka-perkussii-36x10.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-48x13.jpg 48w "sizes =" (max-width: 900px ) 100vw, 900px "/>
Сравнителната перкусия на белите дробове в нормата не позволява на лекаря да чуе разликата между звука на симетричните части на гърдите. С развитието на патологията на дихателната система, придружена от кашлица, недостиг на въздух, цианоза, има промяна в акустичната картина върху засегнатата област.
Възможен патологичен шум:
- Тъпота или тъпота на места, където звукът трябва да е ясен, лек. Причината е намаляването на въздуха на алвеолите, което се предизвиква от възпалителен процес, с паралелно повишаване на телесната температура и увеличаване на кашлицата;
- Звук на кутията. Феноменът се среща в места на повишена пневматизация на белодробната тъкан с паралелно намаляване на еластичността на стените на алвеолите. Емфизем, придружен от суха кашлица - общ пример за патология, която причинява съответната картина;
- Thympanitis. Появата на гладкостенни кухини (кухина, абсцес) се съпътства от появата на съответното явление. За потвърждаване на диагнозата е необходимо допълнително използване на рентгенография.
Важно е! В зависимост от това, което се чува след диагнозата, лекарят преценява състоянието на пациента и формира предварителна диагноза. Въпреки това, за да се потвърдят теориите, е необходимо използването на лабораторни и инструментални методи за изследване. В противен случай е трудно да се установи точната причина за кашлицата.
Лунна перкусия видео
В хората има поговорка, че е по-добре да се види веднъж, отколкото да се чуе стократно. В случая с описанието на диагностичните методи този факт също е верен. Основните аспекти на цялата процедура, описана по-горе, могат да бъдат намерени след гледане на следващия видеоклип.
заключение
Перкусията на белите дробове е прост и надежден метод за диагностициране на заболявания на дихателните пътища, които са придружени от задух, кашлица и дихателна недостатъчност. Проучването може да се извърши при всякакви условия без използването на допълнителни инструменти. Описаният метод е един от първите, че бъдещите лекари майстори, учат в медицински университети, академии, институти.
Сравнителна перкусия на белите дробове.
Сравнителна перкусия на белите дробове.
Сравнителната перкусия на белите дробове се извършва стриктно по междуребрените пространства в същите 9 двойки, както в дефиницията на трептене на глас. Използва се техниката на силното перкусиране, с една и съща сила се прилагат снимки на симетрични точки. Над белите дробове на здрав човек по време на перкусия се чува ясен белодробен звук. Промените в перкусионния звук могат да бъдат физиологични и патологични. При здрав човек се открива по-тих и по-къс ударен звук:
1. В дясната надключична област (поради по-късия десен горен бронх и по-развитите мускули на десния рамен пояс);
2. Във второто междинно пространство отляво (поради близостта на сърцето);
3. В областта на аксиларната област от дясно (поради близостта на черния дроб).
Има следните патологични промени в перкусионния звук:
1. Плътен белодробен звук се наблюдава, когато въздушната тъкан на белия дроб намалява и се проявява при следните патологични състояния:
а) Фокална пневмония.
в) Фокална фиброзна белодробна туберкулоза.
г) Плеврални сраствания.
2. При пълната липса на въздух в целия лоб или сегмент на белия дроб се наблюдава тъп звук и се открива при следните патологични състояния:
а) Крупозна пневмония в разгара на заболяването (фаза на хепатизация).
б) Белодробен абсцес по време на образуването.
в) Ехинококова киста.
г) Тумор в гръдната кухина.
д) Натрупване на течност в плевралната кухина (ексудат, трансудат, кръв).
3. Звукът от тимпан се определя от образуването на въздушна кухина в белия дроб, която комуникира с бронха и се наблюдава при следните патологични състояния:
а) Открит белодробен абсцес.
б) Туберкулозна кухина.
Опции за звука с тимпан:
a) Тимпанният звук с метален оттенък се появява над голяма, гладка стена, повърхностно разположена кухина (туберкуларна кухина в непосредствена близост до гръдната стена, пневмоторакс).
б) “Звукът на напукано гърне” се дефинира над повърхностната кухина, свързваща се с бронха през тесен процеп (отворен пневмоторакс, кухина).
4. Тънко-тимпаничен звук се наблюдава, когато въздушната тъкан намалява и еластичността на алвеолите намалява. Наблюдава се при следните патологични състояния:
а) над белодробната тъкан над нивото на течността (ателектази на компресия).
б) Първият етап на лобарната пневмония.
5. Звукът в кутия се появява, когато въздушната тъкан на белия дроб се повишава в комбинация с намаляване на еластичността на стените на алвеолите, което се наблюдава по време на емфизема.
Топографска перкусия на белите дробове.
Топографска перкусия на белите дробове.
Височината на стоящите върхове.
За да се определи височината на върховете на върховете, манометърът се поставя над ключицата, успоредна на ключицата и перкусията от средата (с тиха перкусия) нагоре и леко навътре към ушната мида, докато се появи тъп звук. Маркировката се поставя от другата страна на пръстомерното устройство, което е изправено пред ясния белодробен звук, т.е. към ключицата. Норма: надвишава 3-4 см над ключицата, а десният връх е 1 см под лявата.
2. Ширината на полетата в Krenig е зониране на белодробния звук над върховете на белите дробове.
За да се определи ширината на полетата в Krenig, в средата на горния ръб на трапецовидния мускул се поставя пръст-плексиметър и към рамото се извършва тихо перкусиране, докато се появи тъп звук, след което се прави белег от страна на ясен белодробен звук. По-нататъшното перкусиране се извършва до врата също така, докато се появи тъп звук. Разстоянието (в cm) между двете марки и ще съответства на ширината на полето Krenig. Обикновено, ширината на полетата на Koenig е 5-6 cm.
Намаляване на височината на върховете на стойка и на ширината на полетата на Krenig се наблюдава, когато върховете са набръчкани. Най-често се случва с белодробна туберкулоза.
По време на емфизема и при пристъп на астма се наблюдава увеличаване на височината на върховете и ширините на полетата на Крениг.
Долна белия дроб
Долната граница на белите дробове се определя от перкусионния метод от междуребреното пространство от горе до долу и се намира в точката на преход на ясен белодробен звук до тъп. Границата е белязана от ясен белодробен звук.
Местоположението на долните граници на белите дробове е нормално.
Мобилност на долния белодробен край.
Определянето на подвижността на долния белодробен ръб се извършва отдясно по три линии - средночелузните, средните аксиларни, лопатовидни, а отляво по две линии - средната аксиларна и скапуларна.
Етапи на определяне на подвижността на долната белодробна граница:
1. Намерете долната граница на белия дроб и го маркирайте.
2. Пациентът поема максимално дъх и задържа дъха си. В разгара на инхалацията перкусията продължава от долната граница на белия дроб, докато се появи тъп звук, отбелязан от страна на ясен белодробен звук.
3. След спокойно дишане пациентът прави максимално издишване и задържа дъха. В разгара на издишването, перкусията се провежда отгоре надолу от 2-3 междинни междинни пространства, докато се появи тъп звук, забележете откъм ясен белодробен звук.
4. Разстоянието между 2 и 3 точки е общата подвижност на долния белодробен ръб.
Общата подвижност на долната белодробна граница е нормална:
Средно-ключична линия - 4-6 cm;
Средно-мускулна линия - 6-8 cm;
Шпатула - 4-6 cm.
Аускултация на белите дробове.
Аускултацията на белите дробове се извършва в следните 9 двойки (дясно и ляво):
1. Второто междуребрено пространство в средночелузната линия.
2. Над ключицата по средната клавикуларна линия.
3. Под ключицата по средно-ключичната линия.
4. 3-4 междуребрено пространство в средата на аксиларната линия (дълбоко в подмишницата).
5. 5-6 междуребрено пространство в средата на аксиларната линия.
6. Над лопатките.
7. На върха на межстолистната област.
8. В долната част на межстолистната област.
9. Под лопатките.
Основен дихателен шум:
1. В алвеолите се формира везикуларно дишане, което се слуша по време на инхалационните и 1/3 издишващи фази.
2. Физиологичното бронхиално дишане (ларинготрахеален) се образува, когато въздухът преминава през глатиса. Слушат по време на вдишване и издишване, но по-продължително - докато издишвате. Обикновено се чува над ларинкса, в гърба в областта на 7-ия шиен прешлен, както и в проекцията на гръдния кош на трахеалното разклонение - отпред в областта на дръжката на гръдната кост, в гърба - в межстолистната област на ниво 2-4 гръдни прешлени.
Лош дихателен шум:
Сухи хрипове. Условия на възникване: стесняване на лумена на бронхите поради спазъм на гладките мускули на бронхите (с астма), подуване на лигавицата на бронхите (бронхит), образуване на фиброзна тъкан в стените на бронхите (пневмосклероза), вибрации на нишките от слюнката.
Мокри хрипове. Образува се при наличие на течна секреция в бронха. Има мехурчета, средни мехурчета и големи мехурчета (последните се образуват в големите бронхи, бронхиектазии и в кухините, общуващи с бронха, съдържащи течна тайна).
Крепитации. Среща се в алвеолите, когато в тях се натрупва малко количество вискозна секреция, чува се в края на инхалацията (момента на разрушаване на алвеолите). Crepitus се чува в 1 (въвеждащ крепитус) и 3 (екскреторни крепита) фази на кръвоносната пневмония, конгестията в белите дробове и инфилтративната белодробна туберкулоза.
Шум на плевралното триене. Слушал е вдишване и издишване. Това явление се чува при сух плеврит, когато на листата на плеврата се образува неравност поради отлагането на фибрин и соли.
Различия в шума на плевралното триене от крепита и сухите хрипове.
1) След кашлица, плевралното триене и крепирането не се променят, хриптенето може да изчезне или да се промени природата и местоположението.
2) Шумът на плевралното триене и хриптенето могат да се чуят по време на вдишване и издишване, крепитус - само при вдишване.
3) Шумът на плевралното триене се увеличава с натиск със стетоскоп, хрипове и крепита не се променят.
4) Може да се чуе само звукът на плевралното триене с лъжливи движения на дишането (издърпване и изпъкване на корема със затворена уста и притискане на носа).
Патологично бронхиално дишане - бронхиално дишане, чуто от всяка част на гръдния кош, освен в местата, където се чува нормално. Тя се извършва на повърхността на гръдната стена само когато белодробната тъкан е уплътнена или има кухина, която комуникира с бронха. Той се появява при лобарната пневмония в разгара на стадия, белодробен инфаркт, белодробна фиброза, белодробни тумори, абсцес след отваряне, кавернозна туберкулоза.
Дишането на амфора (вид бронхиален) - се открива, когато има кухина, която комуникира с бронха, при което се получава особен звук, дължащ се на турбуленция на въздуха в него.
Проверка на зоната на сърцето.
Проверка на сърцето и кръвоносните съдове.
1. Откриване на деформация в сърцето;
2. Откриване на пулсации в сърцето;
3. Откриване на пулсации в екстракардиалната област.
Деформация на сърцето:
а) сърдечна гърбица;
б) издуване в сърдечната област и изглаждане на междуребрените пространства (ефузионен перикардит);
Пулсацията в сърцето може да бъде причинена от:
а) апикален рик;
б) сърдечен ритъм;
в) пулсации във второто междинно пространство;
г) пулсации в 4-то междуребрено пространство.
Пулсация в екстракардиалната област:
а) "танцуваща каротида", симптом на Musset с недостатъчност на аортната клапа;
б) пулсация на шийните вени в югуларната ямка - венозен пулс;
в) епигастрична пулсация.
Епигастричната пулсация може да се дължи на:
а) пулсация на коремната аорта;
б) пулсация на черния дроб (вярно и трансфер);
в) дясна вентрикуларна хипертрофия.
Палпиране на сърцето.
Палпация на сърцето и кръвоносните съдове.
Последователността на палпирането на сърдечната област:
1. Апикален импулс;
2. Сърдечен натиск;
3. Откриване на систоличен или диастоличен „котешки пулс”;
4. Пулс и неговите свойства.
Апикалният импулс се образува от лявата камера. Основните свойства на апикалния импулс са:
Локализацията може да бъде:
· Нормално (в 5-то междуребрено пространство 1-1,5 cm медиално от средночелузната линия);
· Преместете наляво, надясно, нагоре и надолу.
По площ, апикалният импулс може да бъде:
Силата на апикалния импулс може да бъде:
Устойчивостта на апикалния импулс ви позволява да получите представа за плътността на сърдечния мускул.
Сърдечният импулс, дължащ се на хипертрофия и дилатация на дясната камера, осезаем от лявата страна на гръдната кост, понякога се простира до епигастралната област
Симптомът на котешкото мъркане се появява, когато кръвта преминава през тесен отвор.
В зависимост от фазата на сърдечна дейност има:
· Систолично "котешко мъркане", определено на базата на сърцето при аортна стеноза;
· Диастоличното "котешко пресъхване" се определя на върха на сърцето при митрална стеноза.
Белодробна перкусия: сравнителна, топографска
Има два вида белодробни перкусии (PL): сравнителни и топографски.
В ежедневната медицинска практика показанията за използване на сравнителния перкусионен метод са много по-често срещани, отколкото при топографските.
Сравнителна перкусия на белите дробове
Целите на сравнителната PL са:
- установяване на характера на перкусионния тон върху белите дробове;
- откриване на патологични промени в перкусионния тон над белите дробове.
Тази техника се състои в последователно подслушване на симетрични области на белите дробове с оценка на симетрията и характера на перкусионния тон. За сравнителна перкусия на белите дробове се използва методът на тиха перкусия. Преди изследването пациентът е помолен да вдигне ръцете си зад главата.
Сравнителната PL започва с супраклавикуларни области, т.е. върховете на белите дробове.
Трябва да се има предвид, че туберкулозните огнища са най-често локализирани в върховете на белите дробове. След това те се перкусират или директно върху ключиците, като се използват като пилеметър, или чрез поставяне на пръстов плъйсиметър (PP) върху ключицата. В IV и V междуребрените пространства отляво, РР се поставя странично на контура на относителната сърдечна тъпота. Отделно, перкусия на проекцията на средния лоб пред дясната. След това се извършва сравнителна перкусия по аксилярните линии отляво и отдясно. Трябва да се помни за типична грешка, когато ударът на аксиларните региони често не изследва директно аксиалния регион и по този начин проекцията на съответните сегменти на белите дробове остава неизследвана. Сравнителната перкусия започва, след като пациентът сгъна ръце на гърдите си.
Първо, симетричните части на супраспакуларните зони са перкутирани. Когато ги изучаваме, трябва да се има предвид, че ако разстоянието между медиалния ръб на лопатката и гръбначния стълб е достатъчно, тогава РР се поставя напречно, и ако тази празнина е малка (например при дете), тогава РР се поставя вертикално. След това се удвояват субкаппарализираните зони.
При оценката на данните за сравнителната перкусия трябва да се имат предвид редица анатомични особености:
- при десняците, точно над проекцията на върха, ударният тон е малко по-кратък поради по-изразената мускулна маса;
- отдясно по аксиларните линии в долната част на белия дроб, перкусионният тон е малко по-кратък (поради влиянието на черния дроб върху него), отколкото в същия район отляво;
- от ляво, 1. axillaris anterior, в долната част на гръдния кош, се открива барабанен барабанен тон, който се причинява от проекцията на въздушния мехур на стомаха. Това място се нарича Траубско пространство - след името на автора, който първо описа този феномен.
Изчезването на тимпаничния звук над пространството на Траубе може да покаже появата на хидроторакс.
Белодробен перкусия: патологични видове ударни тонове
Тъмност на перкусионния тон. Причините за притъпяване са следните патологични състояния:
Запечатайте белодробната тъкан. При фокално уплътняване, което включва няколко сегмента на белодробната тъкан, се наблюдава притъпяване, а при лобарното уплътняване - тъпота. В случай на откриване на тъпота на перкусионния тонус, причинена от уплътняването на белодробната тъкан, е необходимо да се определи нейната локализация и да се отчете кое съотношение и кои сегменти на белия дроб могат да бъдат засегнати.
Хидрокаркс от всяка етиология (ексудат, транссудат, хемоторакс). Ако нивото на притъпяване отпред достигне V реброто, тогава обемът на флуида е приблизително 1 l; ако е на нивото на 4 ребра, тогава обемът на течността е 1,5 l. Когато границата на обтурация в задната част достигне долния ъгъл на лопатката, се приема, че има поне 1 литър течност в плевралната кухина, ако границата на обтурация е на нивото на лопатката на гръбначния стълб, тогава обемът на флуида може да достигне 2 литра. В продължение на много години в терапевтична клиника бе решено да се изследват свойствата на горната граница на ефузията, за да се реши въпросът за възпалителния (ексудативен) или застой (трансудатен) характер на съдържанието. За тази цел бяха определени такива явления като линията на Дамуа, триъгълниците на Гарланд, Раухфус - Грокко и други, но в момента клиничните методи за изследване са далеч напред, следователно изследването на обсъжданите техники е от чисто исторически интерес, което може да бъде удовлетворено в многобройни наръчници от предишни години.,
Тимпаничен перкусионен тон се открива над повърхността на гръдния кош при следните патологични състояния:
- С кухина в белия дроб с диаметър най-малко 4 cm. В този случай, перкусионният тон показва наличието на белодробен абсцес с кухина, свързана с бронха, или туберкуларна кухина.
- При наличие на пневмоторакс. В този случай преобладаването на тимпаничната зона ще зависи от обема на газа в плевралната кухина.
Коробогият перкусионен тон се наблюдава при емфизема, т.е. значително повишаване на въздушната тъкан на белия дроб, което води до увеличаване на тонуса на удар. Както подсказва името, има известна аналогия с естеството на звука, който се произвежда, когато се натисне празна кутия. Именно с това заглавие авторите искат да подчертаят по-малко, отколкото в случай на кухина и пневмоторакс, тимпансът на перкусията при емфизем
лесно.
Белодробна перкусия: топографска перкусия на белия дроб
Синоним на топографска перкусия е терминът "разграничителна перкусия". Преди да се очертаят задачите и методите на топографската перкусия, трябва да се замислим върху костните забележителности и разграничителните линии на гръдния кош. Костта на предната стена на гръдния кош е angulus Ludovici, т.е. ъгълът между дръжката и тялото на гръдната кост, който съответства на мястото на закрепване на второто ребро. Спинообразният процес 7 на шийния прешлен (първият от видимите процеси на върха на шията) съответства на I края, долният ъгъл на лопатката е VII ребро, долният край на XII реброто е палпиращ се по-назад.
Вертикални разделителни линии:
- в средата на гръдната кост условно разположени I. медиани,
- съответно, ръбът на гръдната кост е I. sternalis;
- средата на ключицата между нейните стернални и акромиални краища съответства на I medioclavicularis;
- средно разстояние между /. sternalis и I. medioclavicularis съответства на I. parasternal,
- пресичането на големите и делтовидните мускули на pectoralis съответства на I. axillaris anterior,
- горната част на мишницата съответства на I. axillaris media “,
- пресечната точка на latissimus dorsi с делтовидния мускул съответства на I. axillaris posterior.
Белодробна перкусия
Перкусия - подслушване по повърхността на тялото, разкриващи физическите характеристики на подлежащите органи, тъкани, различни образувания: кухина (въздух), течност (уплътнена), комбинирана. В това отношение, гръдният кош, където се намират органите, различни по физически свойства, е важен обект за изследване. Както вече беше отбелязано, перкусията е широко разпространена, след като известният Й. Корвизар превежда френския трактат на виенския доктор Л. Ауенбрюгера (1722-1809) на френски език в началото на 19-ти век, в който последният описва метод, подобен на ударните на винените бъчви, използвани от баща му. винопроизводителя, за да определи нивото на виното в тях. При изследването на дихателната система перкусията заема специално място.
Различните плътности на въздушна, безвъздушна и безвъздушна тъкан съответстват на различни нюанси на перкусионния звук, което отразява състоянието на дихателните органи в близост до гръдната стена. Силата на звука, височината на звука и продължителността на звука, генериран от перкусията на гърдите, в крайна сметка зависят от плътността и еластичността на зоната, която ще се удари. Най-голямо влияние върху качеството на звука оказват въздушните и плътни елементи (мускули, кости, паренхим на вътрешните органи, кръв). Колкото повече се различават по плътност и еластичност на средата, през която преминават осцилациите, толкова по-хетерогенна ще бъде ударният звук, толкова повече ще бъде различен от резонансния, т.нар. Тимпаничен звук, наподобяващ звука, произведен от барабанния удар (тимпан - барабан), и при перкусия на въздушносъдържащи кухи образувания (перкусия на червата). Колкото по-ниско е съдържанието на въздух в смутената зона и колкото по-плътни са елементите, толкова по-тих, къс, притъпяващ звук (тъп звук на перкусия, абсолютно тъп - "чернодробен", "бедрен" звук).
Видове и правила на белодробния удар
Различни нюанси на ударния звук могат да се получат с помощта на различни техники: подслушване със специален чук (повечето лекари използват пръст като такъв чук) директно над тялото на пациента (директна перкусия) и подслушване на тялото на пациента чрез допълнителен диригент (плесиметър), който използва различни плочи или по-често пръст на другата ръка, плътно приложен върху повърхността на тялото (медиирана перкусия). Огромното мнозинство от лекарите използват перкусия с пръст и пръст.
При перкусия е необходимо да се помни, че ударът трябва да бъде насочен строго перпендикулярно на повърхността на плезиметъра, да е лек, къс (бърз), подобен на еластичното въздействие на тенис топка, което се постига чрез придвижване само на китката в радиокаппалната става с предмишницата в фиксирана позиция.
Перкусията се извършва с цел идентифициране на промените във физическите свойства (съотношението на въздуха и плътните елементи) на орган или негова част (сравнителна перкусия) или за определяне на границите на органа и зоната на променените физични свойства (топографска перкусия).
Сравнителни перкусии
При сравнително перкусиране на гръдния кош, което се осъществява през междуребреното пространство и е силно, характерът на звука, получен от симетричните части на белите дробове, се определя предимно, естествено без предната-долната част на лявата половина на гръдния кош, като проекцията на сърцето, лишена от въздух. По време на перкусията на района на двата върха на белите дробове (над- и субклонови пространства) се открива известна асиметрия на звуковите данни: поради по-развитите мускули на дясната половина на гръдния кош и по-голямата теснота на десния бронхов бронхит, ударният звук над десния връх обикновено е по-тъп. Необходимо е да се отбележи, че ударната активност на върховете на белите дробове е била от особено значение поради високата честота на белодробната туберкулоза (тази локализация е характерна за инфилтративната форма на туберкулоза). Сравнителната перкусия разкрива специален перкусионен звук над белите дробове - ясен белодробен. Това е резултат от трансформациите, на които се подлага тимпаничният тон (поради флуктуациите на въздуха в еластичните алвеоли) по време на преминаването през хетерогенната интерстициална тъкан на белите дробове, гръдната стена. Но е по-важно да се открият промени в този звук върху отделните части на гърдите: тъп (от тъпота до абсолютна тъпота) или тимпан.
Тънката (скъсяване) на перкусионния звук е по-голяма, колкото по-плътни са елементите, толкова повече се изпуска въздуха (течност, инфилтрация, туморна тъкан) в зоната на перкусия, която може да разкрие тази област на различни дълбочини, използвайки различни сили на удара: колкото по-силен е ударът (силен перкусия), се открива по-дълбоко разположената област на уплътнението. Звуковата тъпавост показва наличието на течност в плевралните кухини, с голямо количество от които има тъп перкусионен звук (ексудат, гной, трансудат, кръв). В този случай обикновено се натрупват най-малко 500 ml течност, но с помощта на тиха (слаба) перкусия течността може да се открие и в плевралните синуси. Характеристиките на горната граница на зоната на притъпяване позволяват да се разграничи природата на плевралната течност. При наличие на възпаление (ексудат) горната граница на притъпяване има появата на крива линия с връх по аксиларните линии, което е характерно за неравномерно повишаване на нивото на течността (линия Дамозо - Соколов), свързано с различното съответствие на долната белодробна тъкан с налягането на течността. Нивото на притъпяващата зона е по-близо до хоризонталното.
Обтурация на белодробния перкусионен звук е характерна за началните етапи на инфилтративния процес в белите дробове (пневмония), други уплътнения на белодробната тъкан (маркиран ателектаз, особено обструктивен, белодробен инфаркт, белодробен тумор, удебеляване на плевралните листа).
Когато плътните елементи на белодробните структури се намаляват или изтъняват, се усилва барабанният тон на перкусионния звук, който става “бокс” или “възглавни” при белодробен емфизем (загуба на еластичност на алвеолите, но запазва целостта на повечето алвеоларни прегради, което предотвратява появата на истински тимпанит); звукът става ясно изразен барабан над кухината на белия дроб (пещера, изпразнен абсцес, голяма бронхиектазия, пневмоторакс, голяма емфизематозна булла).
Топографска перкусия на белите дробове
Топографската перкусия на белите дробове разкрива границите на един или друг орган или открита патологична формация, докато се използва тиха перкусия по ребрата и междуребрените пространства, а пръстният плезиметър е разположен успоредно на смутената граница (например хоризонтално при определяне на долната граница на белия дроб). Фиксирането на позицията на границата се определя чрез идентифициране на ориентири. За гръдния кош това са ключицата, ребрата, междуребреното пространство, прешлените и вертикалните линии (предна медиана, дясна и лява стернална, парастернална, средно-клюнична, предна, средна, задна аксиларна, скапуларна, задната средна линия). Ребрата се преброяват отпред, започвайки от второто ребро (мястото на неговото прикрепване към гръдната кост се намира между дръжката на гръдната кост и тялото му), първото ребро съответства на ключицата. За сметка на ребрата, фокусирани върху спинозните процеси на прешлените (лесно е да се определи спинозния процес на VII шийните прешлени: той е най-забележим, когато главата е наклонена напред) и долният ъгъл на лопатката, която съответства на VII реброто.
Долният край на белия дроб от дясно и отляво е на същото ниво (естествено, от лявата страна се определя, като се започва от предната аксиларна линия, поради наличието на сърдечна прорез и зоната на далака), съответно, по дясната парастерна линия - горния ръб на 6-то ребро, десния средночелустен - шестият междуребрист, както предните аксиларни - VII ребра, средните аксиларни линии - VIII ребро, задната аксиларна - IX ребро, скапуларните линии - Х ребро, обратно средно - XI гръден прешлен.
Преместването на долната граница на белите дробове се установява предимно в емфизема на белите дробове, по-рядко - при пристъп на бронхиална астма. В първия случай, такава смяна е постоянна, има тенденция да се увеличава поради прогресирането на белодробния хипер-въздух, във втория случай се наблюдава без емфизем в резултат на остро разширяване на белите дробове, дължащо се на астма. Наличието на течност и газ в плевралната кухина води до изместване на долния край на белите дробове нагоре, което се наблюдава и при висока диафрагма (тежко затлъстяване, бременност, висок асцит, метеоризъм), което обикновено е съпроводено с намаляване на обема на гръдния кош и запълване на белите дробове с въздух (намаляване на жизнената способност на белите дробове). ), и това води до дихателна недостатъчност и хемодинамични нарушения в белодробната циркулация.
Тези измествания на долната граница на белите дробове обикновено се придружават от намаляване на подвижността (екскурзията) на долния белодробен ръб, който се определя от средно-аксиларната линия: нормално, по отношение на VIII ребро, белодробният ръб се спуска с 4 cm при дълбоко вдишване и се увеличава с 4 cm при максималния изтичане, и по този начин, дихателната екскурзия на долния белодробен ръб по тази линия е 8 см. Ако е трудно да се извлече и задържи дъха, този индикатор се определя чрез последователно използване на няколко обикновени обикновени вдишвания и маркиране на всеки. перкусионно положение на долната белодробна граница.
Определянето на границата на белодробната област и степента на нейното изместване по време на дишането е важна техника за ранно откриване на белодробен емфизем, което със сигурност е особено ценно за динамичното наблюдение на пациента.
За да се изяснят тези или други промени в съответните дялове на белите дробове, е важно да се знае тяхната топография. Горната и средната част се проектират на дясната страна на предната повърхност (границата между тях започва на нивото на прикрепване на IV ребро към гръдната кост, след това преминава косо до VI ребро по средата на ключичната линия, където достига до долната граница на лоб), от лявата страна е средната и долната част, в ляво предната повърхност е заета от горния лоб, от ляво на страната - горната и долната (границата между тях, както и отдясно, започва от шестото ребро по средата на ключичната линия, но след това преминава косо нагоре обратно до лопатката), малка част от горната част е изпъкнала от върха към гърба,основната повърхност на двете половини на гръдния кош е долната част.
Перкусия: сравнителна и топографска
Диагностиката на дихателната система задължително включва перкусия. Това е процедура, при която се оценява звукът, който възниква по време на подслушване на гърдите. С негова помощ можете да идентифицирате различни аномалии в белодробната област (сравнителна), както и да откриете къде са границите на тялото (топографска перкусия).
За да получите по-точен резултат, пациентът трябва да стои изправен с ръцете си надолу - при преглед на предната част на гърдите. По време на палпацията на гърба на пациента трябва да кръстосате ръцете му в гърдите и леко се накланяте напред.
Необходимо е да се прави разлика между перкусия и аускултация на белите дробове. По време на аускултацията органът просто се подслушва по време на естественото дишане на пациента. Обикновено се извършва процедура за откриване на всеки шум в белите дробове (спомага за идентифициране на пневмония, бронхит, туберкулоза и други заболявания). Но по време на перкусия лекарят извършва подслушване, за да чуе определени звуци.
Описание и методи на процедурата
Перкусията на белите дробове е процес, който се основава на способността на еластичните тела да вибрират при удар. И ако има някакво препятствие по пътя на вълната, звукът ще започне да се усилва. Въз основа на това се правят заключения относно наличието на белодробно заболяване при пациент.
Има няколко основни процедури за извършване на процедурата:
- Посредник, в който лекарят поставя средния си пръст в гърдите, а след това го натиска с показалеца на втората ръка.
- Методология Яновски. Той се състои в потупване на пулпа на пръста върху фалангата на пръста, прикрепен към гръдния кош. Тази техника обикновено се използва при изследване на бебета, тъй като тя е най-малко травматична.
- Метод на Ebstein. В този случай, лекарят леко потупва по тялото с пулпа на крайната фаланга на всеки пръст.
- Методология Образцова. Процедурата се извършва със слаб удар - фалангата на ноктите се плъзга по съседния пръст, след което се извършва ударът.
Друг вариант на перкусия е лекото потупване на юмрука по гърба. Тази процедура е насочена към идентифициране на болка в областта на белите дробове.
Сортове перкусия на белия дроб
В зависимост от целта на процедурата има два основни вида: топографски и сравнителен. В първия случай се оценяват границите на белите дробове, а във втория се откриват различни патологии на органи.
Топографско изследване
Топографската перкусия на белите дробове е насочена към определяне на долните граници на органа, неговата ширина и височината му. Уверете се, че и двата параметъра са измерени от двете страни - отпред и отзад.
Лекарят леко удря в гърдите, от горе до долу. Когато ще има преход от ясен звук към притъпен, на това място ще бъде границата на тялото. След това точките на белодробната перкусия се фиксират с пръст, след което е необходимо да се намерят техните координати.
Можете да извършите необходимите измервания с пръсти. Въпреки това, за да направите това, трябва да знаете предварително техния точен размер - ширината и дължината на фалангите.
Определението на долната граница на белия дроб се извършва чрез вертикални идентификационни линии. Започнете процеса с предните аксиларни линии. Лекарят става пациент, инструктира го да вдигне ръцете си и да ги постави зад главата си. След това той започва да тропа по вертикална линия, започвайки с подмишниците и завършвайки с хипохондрия. Лекарят влиза в зоната на ребрата, като внимателно се вслушва в звуците, които се правят, за да се определи къде точно е преходната зона между ясен и приглушен звук.
Трябва да се има предвид, че може да е трудно да се определят границите на левия бял дроб. В края на краищата, в аксиларната линия има друг шум - пулсът. Поради външния звук е трудно да се определи къде е заменен чист звук с тъп.
След това процедурата се повтаря, но на гърба. Лекарят стои зад пациента и в същото време пациентът трябва да спусне ръцете си, да се отпусне и да диша спокойно. След това лекарят докосва от дъното на лопатката, достигайки гръбначния стълб и слиза.
Локализацията на органа се посочва от ръбовете. Преброяването започва от ключицата, зърното, долната граница на лопатката или най-ниското 12 ребро (резултатите от изследването трябва да показват с какво точно е започнало броенето на ребрата).
При определяне на локализацията на белите дробове от обратната страна, прешлените са отправна точка. Това се дължи на факта, че ребрата по гърба са трудни за усещане, тъй като това предпазва мускулите.
Обикновено долната граница на десния бял дроб трябва да има следните координати: 6-то ребро по средата на ключичната линия, 7-то ребро по предната аксиларна, 8-то ребро по средата и 9-а по задната аксиларна линия. Но долната граница на левия орган пада на 7-ми ръб на предната аксиларна, 9-ти край на средната и задната аксиларна линия. Откъм гърба, долната граница на двата белия дроб преминава през 11-ия прешлен на гръдната област.
Обикновено, при нормални настостеници, границите на белите дробове са нормални - те отговарят на горните параметри. Но при хиперстения и астеник тези показатели се различават. В първия случай долните граници са разположени по един ръб по-високо, а във втория - по един по-нисък.
Ако човек има нормална физика, но белите дробове имат неправилна позиция, ние говорим за някакви болести.
Когато двата белодробни граници се спуснат, често се диагностицира емфизем. В допълнение, патологията може да бъде едностранна, развиваща се само от лявата или дясната страна. Това състояние често се причинява от образуването на следоперативни белези в областта на един орган.
Едновременното повишаване на двата белия дроб може да бъде причинено от повишено вътреабдоминално налягане. Това явление често се свързва с наднормено тегло, хронично газове и други патологични състояния в организма.
Когато в плевралната кухина се натрупа голямо количество течност (повече от 450 ml), белите дробове се изместват нагоре. Следователно в тази област вместо ясен звук се чува приглушен звук. Ако в плевралната кухина има прекалено много течност, се чува тъп звук по цялата повърхност на белия дроб.
Трябва да се има предвид, че ако притъпяването се разпространи незабавно към двата белия дроб, това показва натрупването на транссудат в областта от тях. Но ако в един от белите дробове се чува чист звук, а във втория е тъп, тогава става дума за куп гнойни изливи.
Височината на стояне на белодробните върхове се определя и от двете страни - отзад и отпред. Лекарят стои пред пациента, който трябва да стои изправен и напълно неподвижен. Тогава лекарят поставя пръста си в супраклавикуларната ямка, но винаги успоредно на ключицата. Започва внимателно от горе до долу с пръст на разстояние 1 см между всеки ритъм. Но в същото време трябва да се поддържа хоризонталното положение на пръста.
Когато се открие преход от чист звук към тъп, лекарят държи пръста на това място, след което измерва разстоянието от средната фаланга до средата на ключичната кост. При липса на отклонения, това разстояние трябва да бъде около 3-4 cm.
За определяне височината на върховете на гръбната страна на гърба, палпиране на белите дробове и ректификацията започва от центъра на долната част на лопатката, движеща се нагоре. В този случай, след всяка ударна удар, пръстът се покачва приблизително на 1 см, но положението му трябва да е хоризонтално. Когато намери точката на преход от ясен до тъмен звук, лекарят го фиксира с пръст и моли пациента да се наклони напред, за да види по-добре седмия шиен прешлен. Обикновено горната граница на белия дроб трябва да бъде на това ниво.
Сравнителни перкусии
Сравнителната перкусия на белия дроб е насочена към диагностициране на определени заболявания. Подслушването се извършва в областта на двата белия дроб от всички страни - отпред, отзад и отстрани. Докторът слуша звука по време на перкусирането и сравнява всички резултати. За да бъде проучването възможно най-точно, лекарят трябва да извършва перкусии със същия натиск на пръстите на всички места, както и със същата сила на удар.
Обикновено, с белодробна перкусия, са необходими средни удари, тъй като ако са твърде слаби, те не могат да достигнат повърхността на органа.
Процедурата се извършва по следната схема:
- Лекарят става пациент. В този случай пациентът трябва да стои или да седи, но винаги с изправен гръб.
- След това започва перкусията на двете супраклавикуларни ями. За тази цел, пръстът се поставя успоредно на ключицата, няколко сантиметра над него.
- Ключицата се почуква с пръст.
- След това перкусията се извършва по средно-ключичните линии в областта на първото и второто междуребрено пространство. От лявата страна не се извършва перкусия, тъй като тук тъпотата на сърцето пречи на процеса. Звуците на сърцето удавят звука на белите дробове, произведени от подслушване.
- Страничните ударни движения се извършват по аксиларните линии. В този случай пациентът трябва да вдигне ръце и да ги постави зад главата си.
- За да извърши обратно изследване, лекарят става зад пациента. В този случай самият пациент трябва леко да се наклони напред, с глава надолу и сгънати пред гърдите ръце. Благодарение на това положение лопатките се раздалечават настрани, така че пространството между тях се разширява. Първо, лекарят започва да прережда зоната над лопатката и след това последователно слиза.
Ако вместо ясен звук се получи приглушен звук, е необходимо да се посочи локализацията на тази област в медицинската карта на пациента. Приглушаването на звука може да означава, че белодробната тъкан е уплътнена, така че въздушната повърхност в зоната на ударните удари е намалена. Това състояние предполага пневмония, тумори на дихателните органи, туберкулоза и други заболявания.
Блънт звукът обикновено е по-тих, има висок звук и по-къса продължителност от чист звук. В случай на натрупване на течност в плевралната кухина, звукът, който се произвежда, наподобява този, който се получава при перкусия на мускулите на бедрото.
Перкусия при деца
Сравнителната перкусия на белите дробове при деца се извършва по същия алгоритъм, както при възрастни. Но по време на това е необходимо да се спазват няколко правила:
- Стаята трябва да бъде топла, така че детето да не се настине.
- Бебето трябва да е в удобна позиция.
- Лекарят трябва да заеме и удобна позиция, за да извърши процедурата възможно най-бързо.
- Ръцете на лекаря трябва да бъдат топли и ноктите да бъдат отрязани, за да не се нарани кожата на детето.
- Бийтовете трябва да бъдат къси и незначителни.
- Резултатите от проучването се записват в медицинската карта.
Топографската перкусия на белите дробове при деца се извършва в съответствие със същите правила. За разлика от перкусията при възрастни, нормата за децата варира и зависи от възрастта.