ASC Doctor - Уебсайт за Пулмология

Белодробни заболявания, симптоми и лечение на дихателните органи.

Хроничен бронхит при възрастни: симптоми и методи на лечение

Продължителното възпаление на бронхите, придружено от кашлица, се нарича хроничен бронхит. Най-често заболяването се развива при възрастни. От правилната оценка на симптомите на бронхит зависи от избора на метода на медикаментозно лечение, назначаването на необходимите лекарства. За съжаление е невъзможно да се лекува хроничен бронхит за по-късен етап. Но при липса на терапия, заболяването прогресира и води до развитие на ХОББ, емфизем, бронхиектазии, белодробно сърце и други сериозни усложнения.

Хроничен бронхит: определение, механизъм на развитие и разпространение

Бронхите носят въздух от горните дихателни пътища до белодробните алвеоли. В стената им има жлези, които отделят слуз, мускулни клетки, които могат да се свиват и стесняват лумена на бронхите, съединителната тъкан. Повърхността на бронхите е облицована с епител, който го почиства и отстранява слуз от прахови частици и други замърсители. Този процес се извършва с помощта на микроскопични осцилиращи реснички.

Развитието на кашлица при бронхит

Факторите, които причиняват хроничен бронхит увреждат мигателния епител на големите и средните бронхи. Неговите клетки започват да се разпадат. В отговор на това се развиват защитните реакции на организма:

• възпаление, необходимо за доставяне на имунните клетки към лезията, почистване и възстановяване на целостта на бронхиалната стена;
• прекомерно продуциране на слуз от бронхиалните жлези за отстраняване на продуктите на възпалителния отговор;
• кашлица, причинена от постоянно дразнене на сетивните нервни окончания в стените на бронхите и необходими за отстраняване на образуваната слуз (слюнка).

Дългосрочното настоящо възпаление причинява изчерпване на защитните сили, липсват клетките на макрофагите, които абсорбират замърсители и микроорганизми, рефлексът на кашлицата отслабва. Инхибира се местното производство на имуноглобулини А и G, което е съпроводено с мукоцилиарна недостатъчност (нарушаване на работата на епителните реснички). Патогенни микроорганизми се размножават на повърхността на бронхите, например пневмококи, hemophilus bacillus, moraxella.

Увредената стена на бронхите се заменя с съединителна тъкан и се сгъстява, което води до стесняване на лумена (бронхиална обструкция). Прекъсването на нормалния въздушен поток води до емфизем. Лезията на всички слоеве на бронхиалната стена се съпровожда от тяхното локално разрастване и образуване на бронхиектазии - “торбички”, в които гноен слюнчен мозък стагнира.

Кръвоснабдяването на алвеолите е нарушено. За да се осигури нормалното съдържание на кислород в кръвта, налягането в белодробните съдове се повиши и се развие белодробна хипертония. Правото сърце постепенно престава да се справя с повишеното натоварване, намалява им контрактилитета. Образува се белодробно сърце, съпроводено с нарушаване на помпената функция и стагнация на кръвта. Появяват се симптоми като подуване, разширен черен дроб, разширени големи вени.

Нарушаването на кислорода в алвеолите причинява дихателна недостатъчност.

Първоначално заболяването не е придружено от обструкция. Това е проста форма на заболяването. В зависимост от естеството на възпалението и секрецията на храчки, тя може да бъде катарална (най-лека) или мукоподулазна. С появата на бронхиална обструкция се развива обструктивен бронхит, който е хронично обструктивно белодробно заболяване. Тази група включва и хроничен бронхит с астматичен компонент или бронхообструктивен синдром.

На етапа на просто възпаление (катарален хроничен бронхит), протичането на заболяването е обратимо, т.е. възможно е лечение. При образуване на обструкция се е присъединила постоянна инфекция (мукопурулентен бронхит), възстановяването вече не е възможно и лечението е насочено само към отстраняване на симптомите на патологията и предотвратяване на усложнения.

Основният симптом, който позволява да се определи заболяването е кашлица с храчки. Този симптом трябва да смущава пациента в продължение на най-много един месец в продължение на поне 3 месеца в годината в продължение на две или повече години. Заболяването продължава с редуване и обостряне, когато пациентът се чувства по-добре. С появата на епизоди на задух, пароксизмална кашлица, задушаване поне три пъти през годината, можем да говорим за трансформация на прост хроничен бронхит при ХОББ.

По време на обостряне на процеса, когато кашлицата се увеличава, пациентът изхвърля във външната среда патогенни микроорганизми. Обикновено те не увреждат други хора със здрав имунитет. Сам по себе си, хроничният бронхит не е заразен, не се предава при използване на общи прибори, целувки и т.н., но все още е опасен за деца, отслабени и възрастни хора около пациента.

Около 400 души от 100 хиляди възрастни се разболяват всяка година. Най-често са засегнати мъже на средна възраст и възрастни хора, които обикновено имат „бронхит на пушача“.

Причини за хроничен бронхит

Хроничният бронхит е незаразно заболяване. Неговата кауза:

• тютюнопушенето;
• контакт с професионални рискове: прах, продукти на изгаряне на въглеводороди, азотен диоксид, серни оксиди, озон;
• замърсяване на въздуха от вредни газове, прах;
• чести настинки.

Рискови фактори за хронично бронхиално възпаление:

• дисфункционален социален статус, бедност;
• напреднала възраст;
• лошо хранене, липса на протеини, витамини;
• алкохолизъм.

Симптоми на бронхит при възрастни

Основният симптом на простия хроничен бронхит е кашлицата. Той се появява сутрин и е придружен от отхрачване на малко количество светла, жълта или зеленикава храчки. Това състояние може да продължи години наред. Болка в гърдите при хроничен бронхит не е типична.

С развитието на обструктивни лезии на бронхите при възрастните се появяват следните признаци на бронхит:

• устойчива кашлица с гъста храчка, по-лоша в студено време;
• недостиг на въздух, ограничаване на физическата активност (първо при изкачване по стълбите, след това при бързо, а по-късно при нормално ходене и дори при минимален домашен стрес);
• синкавост на кожата, устни, поява на оток в краката;
• главоболие;
• удължаване на издишването, по време на което може да се чуе хриптене.

Ако има прекалено много храчки, има голяма вероятност от инфекция на долните дихателни пътища с развитието на симптоми на пневмония.

Как се проявява хроничният бронхит по време на прегледа: при слушане лекарят определя трудното дишане, многобройни сухи хрипове, в долните части се появяват влажни хрипове, които изчезват след кашлица.

Симптоми, изискващи незабавна медицинска консултация:

• продължителност на кашлицата повече от 3 седмици;
• нарушение на съня;
• повишена температура над 38 ° C;
• смесване на кръв към храчка;
• задух или задушаване;
• болка в гърдите при дишане или кашлица.

Усложненията на хроничния бронхит се развиват постепенно, с дълъг ход на заболяването, но водят до неблагоприятни ефекти:

• емфизем;
• ателектази (участъци на паднала плътна тъкан в белите дробове);
• пневмосклероза (пролиферация на съединителна тъкан, заместваща нормалните белодробни клетки);
• бронхиектазии;
• трахеална експираторна стеноза (колапс на стените му по време на издишване с развитие на пароксизмална лайна кашлица);
• дихателна недостатъчност;
• хронично белодробно сърце, сърдечна недостатъчност.

Хроничен бронхит: диагноза

С редовната поява на кашлица трябва да се свържете с терапевта. При поликлинични условия такива изследвания обикновено се предписват:

• клиничен кръвен тест;
• анализ на храчки;
• изследване на дихателната функция;
• рентгенография на белите дробове за изключване на пневмония;
• ЕКГ;
• консултация с УНГ лекар в случай на патология на гърлото, носа или органа на слуха.

В случай на гнойна форма или бронхиектазии, пациентът може да бъде хоспитализиран. В болницата се извършва медицинска диагностична бронхоскопия. При образуване на хронично белодробно сърце е необходимо да се извърши ехокардиография, в случай на тежка дихателна недостатъчност - за да се определи газовия състав на кръвта.

Прегледът е необходим за разграничаване на хроничния бронхит от други заболявания, като:

Как да разграничим хроничния бронхит от астма:

• с бронхит кашлица постоянна или сутрин, с астма, тя се появява, когато в контакт с алерген;
• астма - заболяване на младите хора, бронхит се появява при продължително пушене;
• при изследване на дихателната функция при астма, индексите обикновено са нормални, при хроничен бронхит бронхиалната проходимост винаги е нарушена, индексът FEV1 е понижен.

Има и други разлики, но това са най-простите диференциални знаци.

Лечение на хроничен бронхит

Терапията на проста хронична възпаление на бронхите се провежда амбулаторно. Най-важната роля в лечението е отказването от тютюнопушенето. Изхвърлянето на този навик може да доведе до намаляване на тежестта на симптомите или възстановяване дори без лечение.

Освен това е необходимо да се изключи ефектът от други причини за болестта - прах, контакт с вредни газове и т.н.

Препоръчва се използването на повече течност. Полезно е да се ядат повече лимони, мед, бадеми, чесън, както и да се използва дафинов лист за готвене. За да се подобри отделянето на храчки, в междинната област могат да се използват полу-алкохолни компреси, но само при нормална температура.

Диета за хроничен бронхит е нормална, в диетата се препоръчва таблица №10, обогатена с протеини и ферментирали млечни продукти.

У дома се препоръчва използването на овлажнител.

За симптомите и лечението на острия бронхит може да се намери тук.

Лечение на бронхит при възрастни: лекарства

Как за лечение на хроничен бронхит при възрастни по време на обостряне? Когато се повишава кашлицата, към лечението се прибавят отхрачващи лекарства и мукорегулатори, по-специално амброксол, ацетилцистеин, бромхексин. Използва се аскорил - лекарство с бронходилататор и кашличен ефект, а Erespal е противовъзпалително лекарство. В някои случаи лекарят предписва лечение на бронхит с антибиотици, като амоксиклав, левофлоксацин, азитромицин, както и глюкокортикоиди чрез вдишване или таблетки.

Относно употребата на пулверизатори и други инхалатори за хроничен бронхит може да се намери тук.

Лечение на хроничен бронхит

Ако се развие ХОББ, лечението му се извършва съгласно общоприетите схеми. Използват се бронхолитични лекарства:

• М-холинолитици (ипратропиев бромид);
• бета агонисти (фенотерол).

Теофилин (Teotard) лекарства могат да бъдат предписани, но те не играят водеща роля в лечението.

Хирургично лечение

Операцията е възможна с развитието на усложнения. Например, в случай на билозен емфизем, засегнатите области се отстраняват. При симптоми на тежка дихателна недостатъчност се наблюдават индикации за продължителна кислородна терапия или белодробна трансплантация.

рехабилитация

За подобряване на здравето на пациентите с хроничен бронхит се използват физиотерапия, дихателни упражнения и физиотерапия.

Използват се физиотерапия за хроничен бронхит: UHF-токове, микровълни, индуктотермия, калциев хлорид, хепарин, калиев йодид, аминофилин. По време на ремисия, кални процедури, борова баня, престой в крайбрежни курорти, посещения на специални солни пещери.

По време на обострянето се използват инхалации на муколитични и бронходилататорни лекарства, например салбутамол и ласолван. Те могат да бъдат извършени с помощта на пулверизатор. Изпишете лекарства и определете дозата трябва да бъде общопрактикуващ лекар.

При хроничен бронхит са засегнати големи и средни бронхи, така че редовните парни инхалации със сода или алкална минерална вода също ще бъдат ефективни. Те могат да се правят два пъти дневно в продължение на 5-7 дни.

От методите за физикална терапия при пациенти с прост хроничен бронхит, най-подходящ е скандинавското ходене. В допълнение, плуването и йога са добри за тях. Занятията трябва да се провеждат поне три пъти седмично в продължение на половин час. В случай на гнозен бронхит са показани упражнения за подобряване на бронхиалния дренаж и вибрационен масаж на гръдния кош.

Няколко прости физически упражнения за лечение на хроничен бронхит у дома:

• тялото се обръща с раздалечени ръце;
• накланяне на тялото напред, докато седи на стол;
• кръгови завъртания с огънати лакти;
• наклони на главата напред при издишване, при вдишване - изправяне на гръдния кош;
• различни завои и завои с гимнастическа пръчка, държана от протегнати ръце;
• дишане с вдишване през носа и бавно издишване през полузатворени устни.

Този набор от упражнения за бронхит може да се повтаря ежедневно 1 - 2 пъти на ден.

Гимнастика с бронхит (видео)

Прогноза и превенция

Прост (необструктивен) хроничен бронхит има относително благоприятна прогноза. Тя рядко причинява тежки усложнения. Те се развиват след много години на болестта. Прекратяването на тютюнопушенето значително увеличава вероятността за възстановяване на увредената бронхиална лигавица. Половината от бившите пушачи спират да кашлят месец след това.

Прогнозата за обструктивен бронхит зависи от степента на бронхиална обструкция и нейната обратимост. Ако под действието на лекарства, които разширяват бронхите, техният лумен се увеличава, вероятността от сериозни усложнения е малка, особено при постоянно лечение. Ако белодробната функция е нарушена значително и / или необратимо, прогнозата е лоша. Какво е опасно хроничен бронхит: заболяването води до инвалидност, тежка белодробна болест на сърцето и смърт.

Мерки за профилактика на хроничен бронхит:

• спиране на тютюнопушенето;
• дихателна защита при контакт с професионални опасности;
• засилване на имунитета, ако е необходимо, хирургично лечение на синузит, тонзилит и други огнища на хронична инфекция;
• редовни профилактични прегледи на лица от определени професии с задължително изследване на дихателната функция за ранно откриване на нарушена бронхиална проходимост;
• ваксинация срещу грип.

Хроничен бронхит при възрастни - симптоми и лечение, причини, усложнения

Хроничен бронхит - дифузен прогресиращ възпалителен процес в бронхите, водещ до морфологична реорганизация на бронхиалната стена и перибронхиалната тъкан. Както всяко друго хронично заболяване, възрастните страдат от бронхит (до 10% от населението). Тъй като заболяването е свързано с бавно прогресиращи промени в бронхиалната стена и тъкан, най-често тази диагноза се прави за хора над 40 години.

Как да се лекува заболяването, както и какви симптоми, признаци и възможни усложнения ще разгледаме по-късно в статията.

Характеристики на хроничен бронхит

Хроничният бронхит се нарича продължително, бавно или прогресивно възпаление в бронхите. Необходимо е да се говори за това в случаите, когато централният симптом на заболяването - кашлица, се появява при пациент за период от три месеца (общо за една година или всички наведнъж), най-малко 2 години подред.

Бронхит в хроничен стадий е патология, при която бронхиалната лигавица претърпява функционална и необратима промяна:

• Механизмът на секреция на бронхиална слуз е повреден;
• механизмът на почистване на бронхиалната слуз е деформиран;
• имунитетът на бронхите е потиснат;
• стените на бронхите стават възпалени, удебелени и склеротизирани.

Развитието на заболяването се случва много бързо, ако лигавиците постоянно са засегнати от микроби или вируси, които са във въздуха. Заболяването започва да се развива, когато човек е постоянно във влажна и студена стая. Ако бронхите са повредени от прах, дим, той дава "импулс" на увеличаване и отделянето на слюнка и кашлицата започва да се увеличава.

Симптомите на хроничен бронхит при пациенти се влошават в края на есента или в началото на пролетта на фона на рязката промяна в метеорологичните условия.

причини

Според СЗО (Световната здравна организация) хроничният бронхит е вторият най-чест след бронхиална астма, неспецифично заболяване на бронхопулмоналната система при възрастни, към което се отнасят здравните заведения.

Причината за хроничен бронхит може да бъде:

• повтарящи се остри респираторни вирусни инфекции,
• лоши навици, тютюнопушенето причинява специална вреда,
• продължително излагане на сух горещ или студен въздух,
• хипотермия на цялото тяло,
• отслабена имунна система
• продължителен контакт на бронхите с вредни химикали (хлор, прах, киселини),
• генетична предразположеност
• Замърсители на промишленото производство (замърсители). Продължителен възпалителен процес в бронхите се наблюдава при хора, които работят в промишлени предприятия или живеят в замърсени зони.

Механизмът за започване на хроничен възпалителен процес в стената на бронха е доста сложен. Невъзможно е да се определи само един единствен фактор, който да го приложи първо. Изключение правят случаите на професионален и хроничен бронхит на пушачите.

Следните състояния предразполагат към бронхит:

• хронична патология на горните дихателни пътища;
• хронични огнища на инфекция в организма (например, кариес или хроничен пиелонефрит);
• нарушено носово дишане по различни причини (полипи в носа, счупена носна преграда);
• конгестия в белите дробове (например, поради сърдечна недостатъчност);
• алкохолизъм;
• хронична бъбречна недостатъчност.

В зависимост от причините за хроничен бронхит е:

• независими - се развива без влиянието на други възпалителни процеси в организма;
• вторично - е усложнение от други заболявания, включително пневмония и туберкулоза, които могат да бъдат не само причината за заболяването, но и последствията от нея.

Според степента на участие на бронхопулмоналната тъкан в патологичния процес на излъчване

• обструктивен, при който луменът на бронхите се стеснява,
• не-обструктивен, когато ширината на бронхите не се променя.

От естеството на храчка определят вида на заболяването.

• Катарално - мазен, без гноен компонент в прозрачен разряд.
• Катарално-гнойният и гнойният бронхит се определят от непрозрачни включвания в храчките.

Има обструктивни и необструктивни форми на заболяването. Обострянията могат да бъдат чести, редки или има латентен ход на заболяването.

Симптоми на хроничен бронхит при възрастен

В допълнение към основния симптом на заболяването - кашлица с храчки, пациентите могат да получат следните симптоми на хроничен бронхит:

• недостиг на въздух, дори когато правите малко физическо натоварване или ходене;
• гадене;
• повишено изпотяване;
• обща слабост на тялото;
• хриптене при дишане;
• Синият връх на носа и ушите, пръстите на ръцете и краката;
• нарушение на съня;
• намаляване на нивото на изпълнение;
• виене на свят;
• повишена честота на пулса в спокойното състояние на пациента;
• тежко главоболие.

Внимание! Ако кашлицата не премине повече от месец, си струва да се изследва с ларинголог и да се изясни причината за дразнене на дихателните пътища. Този процес, ако не се лекува, в някои случаи води до бронхиална астма.

• воден и прозрачен,
• лигавица,
• с кръв и гной, гнойни.

Диспнея, която се появява първоначално само по време на физическо натоварване, прогресира бързо и може дори да се появи в покой.

Заболяването при ремисия не е заразно, дори ако се появят катарални симптоми (кашлица, храчки).

По време на периода на обостряне на бронхит, пациентът е носител на вирусна или бактериална инфекция, в същата степен, както и човек с друго остро респираторно заболяване (фарингит, тонзилит, ринит).

При тежки случаи на заболяването, по време на медицински преглед, се откриват признаци на тежка дихателна недостатъчност, подуване на вените на шията, акроцианоза и подуване на краката. Физическият преглед е показал повишено или отслабено дишане, хрипове и тежко дишане.

Тежестта на заболяването се оценява по тежестта на симптомите и индексите на външното дишане (принуден експираторен обем).

усложнения

Усложненията на хроничния бронхит се разделят на две основни групи. Първата се дължи на инфекции. Това включва пневмония, бронхиектазии, астматични и бронхоспастични компоненти. Втората група се дължи на прогресирането на основното заболяване.

Възможни са следните усложнения:

• емфизем;
• белодробна хипертония;
• белодробно сърце;
• кардиопулмонална недостатъчност;
• пневмония;
• бронхиална астма.

диагностика

Диагнозата на бронхит се основава главно на данни от клиничната картина, както и на изследване на пациента. В резултат на проучването можете да откриете предразполагащите фактори, които ще помогнат за правилната диагноза.

Като някои прояви на хроничен бронхит при възрастни, като:

• треска с ниска степен
• задух
• болка в гърдите,
• кашлица
• кръв в храчки

могат да се появят с по-тежки, понякога необратими бронхо-белодробни заболявания (бронхиална астма, туберкулоза, белодробен емфизем, ХОББ, рак на белия дроб), диагнозата му е доста сложна и многостепенна.

• кръвна - обща и биохимична (за идентифициране на възпалителни процеси);
• урина;
• лабораторни изследвания на отхрачващо храчки.

Също така, лекарят ще се обърне към пациента:

• Рентгенологично изследване на органите на гръдния кош - този метод на изследване се провежда в две проекции, което позволява да се идентифицират огнищата и степента на тяхното увреждане в картината. Рентгеновото изследване позволява да се изключи друга патология (туберкулоза, фокална пневмония, бронхиектазии).
• Спирография - този метод ще помогне да се определи функцията на външното дишане при пациенти с хроничен бронхит.
• Fibrobronchoscopy (FBS) е един от най-информативните методи за лабораторна диагностика, тъй като ви позволява да идентифицирате и обективно да видите реалната картина на заболяването, навреме, за да идентифицирате или изключите патологията на рак или туберкулоза.

Рецидивиращият бронхит изисква задължително рентгенологично изследване. На първо място, се извършва FLG (флуорография) или рентгенография. Най-информативният рентгенологичен метод е компютърна томография.

Лечение на хроничен бронхит при възрастни

Терапията има няколко цели:

• премахване на влошаването;
• подобряване на качеството на живот;
• повишаване на устойчивостта към физически стрес;
• удължаване на опрощаването.

Преди да лекувате хроничен бронхит, трябва да определите причината за продължително възпаление.

В острата фаза терапията трябва да има за цел премахване на възпалителния процес в бронхите, подобряване на бронхиалната проходимост, възстановяване на нарушената обща и локална имунологична реактивност.

Ако подозирате, вирусна етиология (причината за развитие) на бронхит - е необходимо да се допълни лечението с антивирусни лекарства. Най-достъпните широкоспектърни лекарства са Viferon, Genferon, Kipferon. Дозите зависят от възрастта на пациента. Продължителност на употребата най-малко 10 дни.

За лечение може да се използва:

• Антибактериални средства;
• Отхрачващо лекарства;
• бронходилататори;
• Противовъзпалителни и антихистаминови лекарства;
• Инхалационна терапия;
• Физиотерапевтични методи (халотерапия);
• Нормализиране на начина на живот.

антибиотици

Антибактериалната терапия се провежда в периода на обостряне на гнойния хроничен бронхит в рамките на 7-10 дни (понякога с тежко и продължително обостряне в рамките на 14 дни). В допълнение, антибиотична терапия се предписва за развитието на остра пневмония на фона на хроничен бронхит.

Лекарят предписва полусинтетични устройства:

• пеницилини (Amoxicillin, Augmentin),
• цефалоспорини (цефтриаксон),
• макролиди (Sumamed, Azithromycin),
• флуорохинолони (ципрофлоксацин).

Изборът на лекарството се определя от чувствителността на патогенната флора, определена от културата на храчки.

Антибиотиците имат бърз лечебен ефект, но в допълнение към патогенната микрофлора, те убиват и полезната чревна микрофлора, за възстановяването на която трябва да вземете пробиотични препарати (лактовит, бифиформ, линекс).

Изхрачващи лекарства за хроничен бронхит

Назначава се във всички случаи на това заболяване. Използват се две групи продукти: дезинтегратори на слюнка и изпитващи.

• Първият допринася за превръщането на вискозното храчки в течност,
• втората - подобряване на мукоцилиарния клирънс.

Като цяло те получават облекчение от кашлица до храчки. Използва се ACC, lasolvan, flawamed, bromgesin.

Лекарства, които намаляват вискозитета на храчките

Муколитични и мукорегулаторни агенти. Мукорегулаторите включват бромхексин, амброксол. Препаратите от тази група нарушават синтеза на сиаломокопротеини, което води до намаляване на вискозитета на бронхиалната слуз.

Хроничен бронхит, предписан от муколитици: Ацетилцистеин, карбоцистеин - унищожава мукопротеините, което също води до намаляване на вискозитета на храчките.

бронходилататори

Бронхолитичните лекарства се предписват за тежък бронхоспазъм и намаляване на въздушния поток преди появата на задух, хрипове по време на издишване.

Често използвани бронходилататори:

• аминофилин;
• теофилин;
• Салбутамол (също в комбинация с теофилин).

Допълнителна терапия

Освен това лекарите могат да предпишат следните лечения:

halotherapy

Един от най-модерните методи за справяне с хроничен бронхит е халотерапия. Процедурите се извършват в специално оборудвани камери, където се създават оптимални условия на влажност и температура, а въздухът се почиства и насища с физиологични разтвори.

Освен това, такова лечение може трайно да лекува леки форми на бронхопулмонарни заболявания, а хода на тежките стадии ще стане по-лоялен, което ще изисква по-малко количество лекарства.

Дихателни упражнения

Дихателната гимнастика е основна физиотерапевтична процедура, която помага за трайно лечение на хроничен бронхит. Тя може да се състои не само от пасивни дихателни упражнения, но включва и цялото тяло.

Спа лечение

Санаторно-курортното лечение увеличава неспецифичната резистентност на организма, има имунокорективен ефект, подобрява дихателната функция и дрениращата функция на бронхите.

масаж

Масажът е включен в комплексната терапия на хроничен бронхит. Насърчава отделянето на храчки, има бронхо-релаксиращ ефект. Използва се класически, сегментарен, акупресура. Последният вид масаж може да предизвика значителен бронхо-релаксиращ ефект.

Навременното комплексно лечение позволява да се увеличи продължителността на периода на ремисия, да се намали честотата и тежестта на обострянията, но не осигурява трайно лечение. Прогнозата за хроничен бронхит се утежнява от добавянето на бронхиална обструкция, дихателна недостатъчност и белодробна хипертония.

Какво да правите по време на обостряне?

По време на обостряне на хроничен бронхит за засилване на терапевтичния ефект от употребата на медикаменти е полезно да се комбинира с други методи за отстраняване на болестта:

• Различни физиотерапия, която помага за бързо справяне с хроничен бронхит, не усложнен от обструкция.
• Комплексна физическа терапия, която се използва само при лечение на обостряне на необструктивен бронхит.
• Приемане на витаминни препарати, по-специално А, групи В и С, както и различни биостимуланти, като сок от алое, масло от морски зърнастец и прополис.

Как да лекува хроничен бронхит народни средства

Ние няма да разглеждаме всички рецепти, с които да лекуваме хроничен бронхит (народните средства са изключително разнообразни), но ние даваме само най-често срещаните.

1. Отвар от кайсиеви ями. Хранене кайсии, не изхвърляйте костите. Отстранете ядрените от тях, изсипете 20 г от тях в купа с емайл с чаша вряща вода, оставете да заври и се вари 5 минути на слаб огън. Отстранете от печката, прецедете след 2 часа и изпийте от чаша бульон 3-4 пъти на ден и яжте ядрените клетки сами.
2. Намаляване на вискозитета на лигавицата на лигавицата, на базата на листата на живовляка, коренче от женско биле, с добавяне на масло. Улеснява отделянето на храчки и чай с планинска мащерка, както и вдишване с алкални минерални води, които се извършват с помощта на пулверизатор.
3. Медицински такси (билкови) ще помогне за лечение на хроничен бронхит. Те правят смес от билки: риган, подбел, живовляк, женско биле, мащерка. След това, една супена лъжица от сместа се излива половин литър вряща вода. Настоявайте три часа. Пийте десет дни една трета чаша.
4. Хрян 150 г, лимон - 3 броя, превъртете през месомелачка, разбъркайте. Кашата се взема сутрин на гладно и преди лягане. Това лекарство има много добро противовъзпалително и отхрачващо действие.
5. И когато слюнката е много изобилна, добавете към колекцията от 1-2 растения, намалявайки нейното производство. Това - корените на lovage и елеван, трева Potentilla гъска и hypericum. В същото време ще бъде полезно да се използва сок от цвекло и моркови, нар и череши с мед.

предотвратяване

Хроничният бронхит има благоприятна прогноза, това заболяване се повлиява добре от лечението, с помощта на превантивни мерки е възможно да се намали броят на пристъпите.

• Преди всичко е необходимо да се елиминират ефектите от провокиращите фактори. Лечение на хронични заболявания на носната кухина и параназалните синуси, отказване на тютюнопушенето и работа в условия на вреден прах и химическа продукция значително подобряват състоянието на много пациенти.
• Полезно ще бъде бързо ходене, плуване, джогинг.
• При хроничен бронхит трябва трайно да се откажете от лошите навици: пушенето, алкохолизма.
• Обострянето на заболяването допринася за отслабения имунитет, хипотермията и неврозата.
• За да се увеличи общата устойчивост на тялото с помощта на метода на втвърдяване и спортни упражнения.

Хроничният бронхит е доста сериозно заболяване и несериозното отношение към неговото лечение е неприемливо. Задължителни етапи на терапията - консултация с лекар, терапевт или пулмолог. Тест за изследване на слюнка. Изпълнение на всички предписания на лекаря.

Синдроми за хроничен бронхит

Научете повече за пушенето.

Кой от близнаците пуши?

Линии около устните

Бледият цвят на кожата

Основен материал

Вие сте тук

Клинични симптоми и синдроми на хроничен бронхит

Съдържание

Клиничната картина на хроничния бронхит е доминирана от два синдрома - мукоцилиарна недостатъчност и обща интоксикация. Последният синдром има клинично значение главно в острата фаза на заболяването. В същото време е възможно появата на синдром на бронхиална обструкция, лабилен и краткотраен в природата.
Основният симптом на мукоцилиарната недостатъчност е кашлицата, която се проявява в резултат на стимулиране на рецепторите на блуждаещия нерв, разположен в рефлекторните зони на трахеобронхиалното дърво. Кашлицата е епизодична, продължава непрекъснато в продължение на няколко месеца, а след това постоянна. С поражението на малките бронхи ("тиха зона" за рецептори на кашлица), което се проявява главно по време на обостряне на заболяването, може да няма кашлица. В тези случаи преобладаващият клиничен симптом е експираторна диспнея. Вторият, но не по-малко значителен симптом на хроничен бронхит е кашлица на храчки. Обаче в медицинската литература са описани случаи на така наречения сух бронхит, при който слюнката не се отделя или отделя в оскъдна калория. Според свойствата му храчките могат да бъдат лигавични, мукопурулентни или гнойни. Понякога се отделя храчки с примеси в кръвта - тогава те говорят за хемоптиза.
Обострянето на хроничния бронхит най-често се появява след страдание или на фона на остри респираторни вирусни инфекции, както и след хипотермия, стрес и излагане на други негативни фактори. То е придружено от субфебрилна телесна температура или повишена температура, повишена кашлица, увеличаване на количеството кашлица на храчки през деня, поява или засилване на задух, което е временно, както и признаци на обща интоксикация. Кашлицата на храчки често придобива характера на мукопурулентен или гноен.
Курсът на заболяването се характеризира с редуващи се периоди на ремисия и обостряния. На определен етап се усложнява от появата на постоянна и прогресивна бронхиална обструкция и / или белодробен емфизем. В този случай се говори за хронична обструктивна белодробна болест.

IV-ТЕРАПИЯ-УНИВЕРСИТЕТИ / Хроничен бронхит

Заболяване, характеризиращо се с кашлица на храчки за повечето дни в продължение на най-малко три последователни месеца в продължение на две последователни години, като се изключват други причини

Широко разпространеният и неблагоприятен курс на хроничен бронхит се дължи на: неблагоприятни условия на околната среда

Широко разпространено е пушенето сред населението

Клиничните особености на заболяването

Подценяването на тежестта на заболяването от лекарите и в тази връзка недостатъчно активното лечение на такива пациенти.

Етиология на хроничния бронхит

Замърсяване на въздуха

Неблагоприятни професионални условия

Инфекциозни фактори (вируси, микоплазма, най-малко - бактериални агенти)

Нарушаване на дишането през носа и пречистване на вдишания въздух

Фокална инфекция на горните дихателни пътища

Повтарящи се остри респираторни инфекции и остър бронхит

Наследствена предразположеност (нарушение на ензимните системи, локален имунитет)

Метаболитни нарушения (затлъстяване)

Механизми за защита на белите дробове

Филтрация и овлажняване на дихателния въздух в горните дихателни пътища

Кашличен рефлекс за отстраняване на заразените частици с различен произход от белите дробове

Трахеобронхиална секреция на антибактериални вещества (α1-антитрипсин, лизозим, лактоферин и др.)

Клетъчен имунитет (алвеоларни макрофаги, Т лимфоцити)

Хуморален имунитет (В-лимфоцити, имуноглобулини, особено IgA, участващи в защита срещу вируси, IgG в кръвта, аглутиниращи бактерии, неутрализиращи бактериални токсини, активиращи комплемента)

Мукоцилиен транспорт на различни частици чрез мигателен бронхиален епител

Патогенеза на хроничен бронхит

Хроничен бронхит (клинична дефиниция):

Дифузно, прогресивно увреждане на бронхиалното дърво

При продължително дразнене на дихателните пътища с летливи замърсители и / или (по-рядко) увреждане от вирусно-бактериални агенти

Характеризира се с преструктуриране на секреторния апарат на лигавицата, развитието на възпалителния процес и в бъдеще - дегенеративно-склеротични промени в по-дълбоките слоеве на бронхиалната стена

Придружен от хиперсекреция на слуз, нарушение на почистващата функция на бронхите

Среща се с персистираща или периодична кашлица (А) с отделяне на храчки (А)

Не са свързани с други бронхопулмонарни процеси или увреждане на други органи и системи.

Етапи на развитие на хроничен бронхит

Етап I - ситуацията на заплаха от заболяване

Етап II - Предварително заболяване

Етап III - подробна клинична картина

Етап IV - появата на усложнения

Основните клинични синдроми при хроничен бронхит

Оценява се по естеството на храчки (бронхиално съдържание),

Броят на неутрофилите в цитологията

Степента на титъра на патогена по време на сеитбата

Състоянието на лигавицата и естеството на тайна според бронхоскопията

Повишена телесна температура, повишено ниво на неспецифични индекси на кръвта

Изпотяване, слабост, главоболие

Намален апетит и телесно тегло

Отвор на кашлица (A) с тежка храчка (A)

Експонаторна диспнея (А)

Сухо хриптене, утежнен издишване (Б)

Промени в параметрите на дихателната функция: стойности на FEV1, FVC, PSV (MOC25-75) - (А)

Механизмът на развитие на бронхиална обструкция

Плазми с гладък мускул

Разрушаване на еластичната колагенова основа на белите дробове

Срутване на малките бронхи

Преструктуриране и заличаване на бронхиолите

Установяване на обратим компонент на бронхиалната обструкция, неговото по-подробно описание

Тест за вдишване с бронходилататори

Определянето на респираторната функция се използва за диагностициране на COB, оценка на тежестта, прогресията и прогнозата на заболяването. Най-широко в клиничната практика е определянето на FEV1 и VC, което дава достатъчно информация. По-информативно проучване на пропускливостта чрез определяне на максималната скорост на изтичане при 75-25% VC (UHV 75-25)

Основният маркер за хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) при наличие на рискови фактори (пушене, вдишване на замърсители) - спирографски индикатор:

Хроничен бронхит

Хроничният бронхит е дифузен прогресиращ възпалителен процес в бронхите, водещ до морфологична реорганизация на бронхиалната стена и перибронхиалната тъкан. Екзацербации на хроничен бронхит се появяват няколко пъти в годината и се появяват с повишена кашлица, гнойна храчка, задух, бронхиална обструкция, ниска температура. Изследване на хроничен бронхит включва рентгенография на белите дробове, бронхоскопия, микроскопски и бактериологичен анализ на храчки, дихателна функция и др. При лечението на хроничен бронхит те съчетават лекарствена терапия (антибиотици, муколитици, бронходилататори, имуномодулатори), рехабилитационна бронхоскопия, кислородна терапия, физиотерапия (инхибиране). гимнастика, медицинска електрофореза и др.).

Хроничен бронхит

Честотата на хроничния бронхит при възрастното население е 3-10%. Хроничният бронхит се развива 2-3 пъти по-често при мъже на възраст 40 години. Относно хроничния бронхит в съвременната пулмология говорят в случай, че в продължение на две години се наблюдава обостряне на болестта за най-малко 3 месеца, които са придружени от продуктивна кашлица с производство на храчка. С много години на хроничен бронхит значително увеличава вероятността от заболявания като ХОББ, пневмосклероза, белодробен емфизем, белодробно сърце, бронхиална астма, бронхиектазии, рак на белия дроб. При хроничен бронхит възпалителното заболяване на бронхите е дифузно и в крайна сметка води до структурни промени в бронхиалната стена с развитието на перибронхит около него.

причини

Поради редица причини, причиняващи развитието на хроничен бронхит, водещата роля принадлежи на продължителното вдишване на замърсители - различни химически примеси, съдържащи се във въздуха (тютюнев дим, прах, отработени газове, токсични изпарения и др.). Токсичните агенти дразнят лигавиците, причинявайки преструктуриране на секреторния апарат на бронхите, хиперсекреция на слуз, възпалителни и склеротични промени на бронхиалната стена. Често хроничният бронхит се трансформира извън времето или не е напълно излекуван остър бронхит.

Обостряне на хроничен бронхит, като правило, се случва, когато е прикрепен вторичен инфекциозен компонент (вирусен, бактериален, гъбичен, паразитен). Лица, страдащи от хронично възпаление на горните дихателни пътища - трахеит, фарингит, ларингит, тонзилит, синузит, ринит, са предразположени към развитие на хроничен бронхит. Неинфекциозните фактори, причиняващи обострянето на хроничния бронхит, могат да бъдат аритмии, хронична сърдечна недостатъчност, РЕ, гастроезофагеална рефлуксна болест, дефицит на а1-антитрипсин и др.

патогенеза

В основата на развитието на хроничен бронхит е увреждане на различни части на локалната система за бронхолегочна защита: мукоцилиен клирънс, локален клетъчен и хуморален имунитет (нарушена е бронхиалната дренажна функция, намалява активността на антитрипсин а1; и неутрофили).

Това води до развитието на класическата патологична триада: хиперкриния (хиперфункция на бронхиалните жлези с образуването на голямо количество слуз), дискринии (повишен вискозитет на храчките поради промени в неговите реологични и физикохимични свойства), мукостаза (стагнация на гъста вискозна слюнка в бронхите). Тези нарушения допринасят за колонизацията на бронхиалната лигавица с инфекциозни агенти и по-нататъшно увреждане на бронхиалната стена.

Ендоскопската картина на хроничния бронхит в острата фаза се характеризира с хиперемия на бронхиалната лигавица, наличието на мукопурулентна или гнойна секреция в лумена на бронхиалното дърво, в по-късните етапи - атрофия на лигавицата, склеротични промени в дълбоките слоеве на бронхиалната стена.

На фона на възпалителния оток и инфилтрация, хипотонична дискинезия на големи и срутени малки бронхи, хиперпластични промени на бронхиалната стена, бронхиална обструкция лесно се присъединява, което подпомага дихателната хипоксия и допринася за увеличаване на дихателната недостатъчност при хроничен бронхит.

класификация

Клиничната и функционална класификация на хроничния бронхит подчертава следните форми на заболяването:

1. По естеството на промените: катарален (прост), гноен, хеморагичен, фибринозен, атрофичен.
2. По ниво на лезия: проксимално (с преобладаващо възпаление на големите бронхи) и дистално (с преобладаващо възпаление на малките бронхи).
3. При наличието на бронхоспастичен компонент: необструктивен и обструктивен бронхит.
4. Според клиничния ход: хроничен латентен бронхит; с чести обостряния; с редки обостряния; непрекъснато повтарящи се.
5. Във фазата на процеса: ремисия и влошаване.
6. При наличие на усложнения: хроничен бронхит, усложнен от емфизем, хемоптиза, дихателна недостатъчност в различна степен, хронично белодробно сърце (компенсирано или декомпенсирано).

Симптоми на хроничен бронхит

Хроничният необструктивен бронхит се характеризира с кашлица със слуз-гнойна храчка. Количеството кашлични бронхиални секрети без обостряне достига 100-150 мл на ден. Във фазата на обостряне на хроничен бронхит, кашлица се увеличава, храчките стават гнойни, броят им се увеличава; присъединете към треска, изпотяване, слабост.

С развитието на бронхиална обструкция, експираторна диспнея, подуване на шийните вени при издишване, хрипове, магарешка кашлица като непродуктивна кашлица се добавят към основните клинични прояви. Многогодишният ход на хроничния бронхит води до удебеляване на крайните фаланги и ноктите ("барабанни пръчки" и "наблюдателни очила").

Тежестта на дихателната недостатъчност при хроничен бронхит може да варира от лека диспнея до тежки нарушения на вентилацията, изискващи интензивна терапия и механична вентилация. На фона на обостряне на хроничен бронхит може да се наблюдава декомпенсация на съпътстващи заболявания: исхемична болест на сърцето, захарен диабет, дисциркуляторна енцефалопатия и др.

При катарален неусложнен хроничен бронхит, обострянията настъпват до 4 пъти в годината, бронхиалната обструкция не е изразена (FEV1> 50% от нормалната). По-чести обостряния се наблюдават при обструктивен хроничен бронхит; те се проявяват с увеличаване на броя на храчките и промяна в нейната природа, значителни нарушения на бронхиалната проходимост (FEV1) < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

диагностика

При диагностицирането на хроничен бронхит е важно да се изясни историята на заболяването и живота (оплаквания, опит за тютюнопушене, професионални и домашни опасности). При аускултация признаците на хроничен бронхит са тежко дишане, продължително издишване, сухи хрипове (свистене, бръмчене), влажни различни хрипове. С развитието на белодробен емфизем се определя куков ударния звук.

Проверката на диагнозата се насърчава чрез рентгенография на белите дробове. Рентгеновата картина при хроничен бронхит се характеризира с ретикуларна деформация и повишена белодробна картина, при една трета от пациентите - симптоми на белодробен емфизем. Радиологичната диагноза позволява да се изключи пневмония, туберкулоза и рак на белите дробове.

Микроскопското изследване на храчки разкрива повишения вискозитет, сивкав или жълтеникаво-зелен цвят, мукопурулентен или гноен характер, голям брой неутрофилни левкоцити. Бактериологичната култура на храчки позволява да се идентифицират микробни патогени (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и др.). С трудността на събиране на слюнката са показани бронхоалвеоларен лаваж и бактериологично изследване на бронхиалната промивна вода.

Степента на активност и естеството на възпалението при хроничен бронхит се изяснява в процеса на диагностична бронхоскопия. С помощта на бронхография се оценява архитектурата на бронхиалното дърво, изключва се наличието на бронхиектазии.

Тежестта на нарушената дихателна функция се определя по време на спирометрията. Спирограма при пациенти с хроничен бронхит показва намаляване на IV в различна степен, увеличаване на MOU; с бронхиална обструкция - намаление на FZHEL и MVL. С пневмотахография се наблюдава намаляване на максималния обемен дебит на издишване.

От лабораторни тестове за хроничен бронхит, общ анализ на урината и кръвта; определяне на общия протеин, протеинови фракции, фибрин, сиалови киселини, CRP, имуноглобулини и други показатели. В случай на тежка дихателна недостатъчност се изследват COS и състава на кръвния газ.

Лечение на хроничен бронхит

Обострянето на хроничния бронхит се лекува постоянно, под наблюдението на пулмолог. В същото време се следват основните принципи на лечение на остър бронхит. Важно е да се изключи контакт с токсични фактори (тютюнев дим, вредни вещества и др.).

Фармакотерапия на хроничен бронхит включва назначаването на антимикробни, муколитични, бронходилаторни, имуномодулиращи лекарства. За антибактериална терапия се използват пеницилини, макролиди, цефалоспорини, флуорохинолони, тетрациклини орално, парентерално или ендобронхиално. Когато е трудно да се разделят вискозни храчки, се използват муколитични и отхрачващи лекарства (амброксол, ацетилцистеин и др.). За облекчаване на бронхоспазъм при хроничен бронхит са показани бронходилататори (еуфилин, теофилин, салбутамол). Приемането на имунорегулаторни лекарства (левамизол, метилурацил и др.) Е задължително.

При тежък хроничен бронхит може да се извърши медицинска (рехабилитационна) бронхоскопия и бронхоалвеоларен лаваж. За възстановяване на дренажната функция на бронхите се използват методи на адювантна терапия: алкални и лекарствени инхалации, постурален дренаж, масаж на гръдния кош (вибрационен, перкусионен), дихателни упражнения, физиотерапия (СВЧ и гръдна електрофореза, диатермия), спелеотерапия. Извън обострянето се препоръчва да останете в санаториумите на южния бряг на Крим.

При хроничен бронхит, усложнен от белодробна болест на сърцето, кислородна терапия, сърдечни гликозиди, диуретици, антикоагуланти са показани.

Прогноза и превенция

Своевременно комплексно лечение на хроничен бронхит може да увеличи продължителността на периода на ремисия, да намали честотата и тежестта на обострянията, но не осигурява трайно лечение. Прогнозата за хроничен бронхит се утежнява от добавянето на бронхиална обструкция, дихателна недостатъчност и белодробна хипертония. Превантивната работа по превенция на хроничен бронхит е да се насърчи отказването от тютюнопушенето, премахването на неблагоприятните химични и физични фактори, лечението на съпътстваща болест, подобряване на имунитета, навременно и пълно лечение на остър бронхит.

Главно меню

Основните клинични прояви на хроничен бронхит и бронхиална астма. Хронична обструктивна белодробна болест. Синдроми на повишена въздушна тъкан и бронхиална обструкция.

Основните клинични прояви на хроничен бронхит и бронхиална астма. Хронична обструктивна белодробна болест. Синдроми на повишена въздушна тъкан и бронхиална обструкция.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА УКРАЙНА

НАЦИОНАЛЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

от името на А. А. Богомолец

"Приет"

на методическото заседание на отдела

пропедевтика на вътрешната медицина номер 1

Началник отдел

Професор Нетяженко В.З. ______________________________

“______” _____________ 2009 стр.

Методически указания

ЗА НЕЗАВИСИМАТА РАБОТА НА СТУДЕНТИТЕ

КОГАТО ПОДГОТОВКА ЗА ПРАКТИЧЕСКИ УПРАЖНЕНИЯ

Продължителност на заетостта - 3 учебни часа

Заболяванията на белите дробове, които могат да срещнат лекар от всяка специалност, са доста многостранни и многобройни в популацията. Най-често срещаните са остър и хроничен бронхит, бронхиална астма, бронхиектазии, белодробен емфизем, пневмосклероза. Дихателните органи често участват в патологичния процес на туберкулоза, дифузни заболявания на съединителната тъкан. Промените в бронхо-белодробната система могат да бъдат проява на наследствена патология (кистозна фиброза, синдром на Morfan, наследствен дефицит на α 'инхибитор на протеази), малформации (хипоплазия на белите дробове, трахеална и бронхиална дивертикула), професионални заболявания (пневмокониоза), паразитни болести (echinococcus, ascaris). Следователно познанията за основните симптоми и синдроми при заболявания на бронхо-белодробната система са от съществено значение за лекарите от различни специалности.

- Демонстриране на умения за провеждане на клиничен преглед, като се използват методите на интервюиране, изследване на пациент, палпиране, перкусия, аускултация на белите дробове.

- Определете признаците на белодробно заболяване по време на изследването, палпация в гърдите, перкусия на белия дроб и дихателна екскурзия на белите дробове, перкусионно сравнение на двата предни и задни белия дроб.

- Методично провеждане на аускултация на белите дробове, за да се определи наличието на промени в дишането и анормален дихателен шум.

- Опишете вида на дишането, промените в неговите количествени и качествени характеристики.

- Прилагане на диагностични техники за аускултация - дълбоко дишане, кашлица, „фалшив” дъх.

- Да се ​​извърши диференциране на патологичните дихателни шумове: сухи и влажни хрипове, крепитус, шум на плевралното триене.

- Класифицирайте получените признаци и симптоми на болестта в клинични синдроми.

- Опишете основните показатели на външното дишане - BH, DO, MOD, ROVD, RO видове., VC, ZOL, FEV, Tiffno индекс с определяне на вида на респираторно нарушение (обструктивно, рестриктивно или смесено).

- Интерпретиране на данните от физическо, инструментално и лабораторно изследване на пациент с бронхиална патология с установяване на синдромна диагноза на бронхит, астма, бронхиектазии.

3. Основни знания, умения, умения, необходими за изучаване на темата (интердисциплинарна интеграция)

Имена на предишни дисциплини

4. Задачи за самостоятелна работа при подготовката на урока.

4.1. Списъкът на основните термини, параметри, характеристики, които студентът трябва да научи при подготовката за урока:

ESR, увеличаване на съдържанието на възпалителни киселини, PSA).

4.2. Теоретични въпроси за урока:

Въпроси по модул 1, които трябва да бъдат повторени при подготовката за урока

1. Какви са основните оплаквания на пациенти с бронхиална патология?

2. Какви са промените в общия преглед на пациенти с респираторни заболявания?

3. Какви промени в възпалението на бронхиалната лигавица могат да бъдат открити с аускултация на белите дробове?

4. Кои аускультативни признаци на бронхиектазии?

5. Какви са особеностите на храчките при бронхит, бронхиектазии?

6. Какви симптоми формират клиничните признаци на синдромите на бронхиална обструкция и повишената въздушна обстановка на белите дробове?

7. Какви са възможните усложнения на бронхита?

8. Какви са оплакванията за бронхиална астма и емфизем?

9. Какви промени се наблюдават при белодробни перкусии при пациенти с бронхиална астма и белодробен емфизем?

10. Какви са клиничните признаци на синдрома на бронхиалната обструкция и повишената въздушна тъкан на белия дроб?

11. Какво е атопична астма и как тя се различава от другите форми на това заболяване?

12. Какви видове алергични реакции се развиват при бронхиална астма?

13. Какво е първичен белодробен емфизем и как се различава от вторичната белодробна?

14. Какво е спирометрия, респираторна функция?

Въпроси, които трябва да се научат при подготовката на текущата тема:

1. Какви са основните оплаквания на пациенти с бронхит, бронхиектазии, бронхиална астма и каква е разликата между тях?

2. Какви промени се откриват при общия преглед на пациенти с тази патология на дихателната система?

3. Какви промени се наблюдават при белодробни перкусии при пациенти с бронхиална астма и белодробен емфизем?

4. Какви са аускультативните признаци на възпаление на бронхиалната лигавица?

5. Какви са признаците на аускултация на бронхоскопска болест?

6. Какви са особеностите на храчките при бронхит и бронхиектазии?

7. Какви са наличните синдроми в клиничната картина на бронхит, бронхиална астма, бронхиектазии?

8. Какви са клиничните признаци на синдром на бронхиална обструкция и повишена прозрачност на белодробната тъкан?

9. Каква е атопичната форма на бронхиална астма и как тя се различава от другите форми на това заболяване?

10. Какво е астматичен статус?

11. Какво е първичен белодробен емфизем и как се различава от вторичната обструктивна емфизем

12. Какъв е обемът на клиничните и лабораторните изследвания за бронхиална астма и белодробен емфизем?

13. Какви са възможните усложнения при бронхит, бронхиална астма и бронхоскопска болест?

4.3. Практически упражнения в клас:

Провеждане на изследване на пациента за хроничен бронхит, бронхиектазии, белодробен емфизем.

2. Определяне на вида на гръдния кош, наличието на деформации, изпъкналости, участието на междуребрените мускули в акта на дишане, нивото на поставяне на лопатките.

3. Перкуторно определяне на размера на върховете на белите дробове, поставянето на долния край на белите дробове, екскурзии на долния край t

4. Определение на трептене на глас.

5. Провеждане на аускултация на белите дробове, определянето на основния дихателен шум.

6. Провеждане на диференциацията на дихателния шум, тяхната класификация.

7. Определяне на основните симптоми и групирането им в синдроми.

5. Съдържанието на урока

Урокът разглежда въпроси, свързани със симптоматиката на острия и хроничния бронхит, бронхиектазите. Общата клинична семиотика на тези заболявания се основава на обяснение на оплакванията на пациента, историята на заболяването му, общата история и история на живота, както и данни за обективно изследване на пациента (изследване, перкусия, аускултация) и специални лабораторни методи за изследване.

При определяне на паспортни данни се обръща специално внимание на възрастта на пациента, неговата професия и местоживеене, тъй като е известно, че респираторните заболявания са по-чести при деца и възрастни хора, живеещи или работещи в условия на високо замърсяване на въздуха, охлаждане и др.

Водещото оплакване на пациента с остър бронхит е кашлица, често пароксизмална, болезнена, първоначално суха, след това с освобождаване на слизеста и мукопурулентна храчка.

Кашлица, причинена от възпаление на лигавицата на трахеята, бронхиалните тръби трябва да се различават от труп на непродуктивна кашлица, която е резултат от нарушение на бронхиалната проходимост - симптом на бронхиална обструкция. Трябва да се помни, че при малките бронхи рецепторите на кашличния рефлекс отсъстват, следователно при дистален бронхит патологичният процес протича без кашлица, проявяващ се главно в недостиг на въздух. Кашличният рефлекс често избледнява при тежко болни пациенти с тежка дихателна недостатъчност, с развитие на бронхиектазии, значително количество гнойна храчка.

Диспнея е характерен признак за дистален бронхит. Тя корелира с тежестта на обструктивния синдром. Днес са известни следните причини за бронхиална обструкция:

1. Бронхоспазъм, който се проявява с появата или засилването на диспнеята до задушаване, появата на пароксизмална кашлица и хрипове.

2. Възпалително подуване на бронхиалната стена, което се развива на фона на повишаване на температурата, значителна слабост, промени в редица кръвни параметри (левкоцитоза, повишена ESR, увеличаване на съдържанието на сиалови киселини, CRP и др.).

3. Хипер и раздори, проявяващи се с увеличаване на количеството слюнка или промяна в реологичните му свойства.

4. Хиперпластични промени, удебеляване на лигавицата и подмукозните слоеве, стеноза и облитерация, последвани от намаляване на броя на дихателните пътища (разреждане)

5. Хипотонична дискинезия на трахеята и големите бронхи поради загубата на еластични свойства със симптоми на пролапс на мембранозната част в лумена на дихателните пътища. В клиничната картина доминират пристъпи на кашлица или задавяне, които се появяват внезапно по време на физическо натоварване или след няколко тревоги от кашлица, които не се купуват от бронходилататори.

6. Срутване на малките бронхи (при издишване поради намаляване или загуба на еластични еластични качества)

Откриването на бронхиална обструкция е преди всичко задача на функционалната диагностика. От клиничните прояви трябва да се обърне внимание на твърдото везикулозно дишане с продължително издишване и сухи свирки на висок тембър, особено на издишването, които са признак на участие в патологичния процес на малките бронхи. При пациенти с проксимален бронхит аускултацията показва тежко дишане и сухи хрипове с нисък тембър, които се чуват по-добре при вдишване.

Прегледът, палпацията, перкусията на гръдния кош, рентгеновото изследване на белите дробове не показват никакви характерни промени.

От страна на кръвта - умерена левкоцитоза, ускорена ESR.

Основните клинични синдроми на острия бронхит:

1. Мукоцилиална недостатъчност

2. Обструкция на бронхиалното дърво

Клиничните особености на бронхита са нивото на бронхиалните лезии, състоянието на бронхиална проходимост (обструктивна, необструктивна), активността на възпалителния процес.

Курсът на острия бронхит е обикновено лек или умерен с постепенно (7-10 дни) изтъняване, затихване и пълно кашлица, храчки на фона на нормализиране на температурата и общо благосъстояние.

По етиология остър бронхит може да се раздели на инфекциозен и смесен, както и на необясним произход. От своя страна инфекциозните се разделят на вирусни, бактериални, микоплазмени. Неинфекциозен остър бронхит може да възникне под действието на физични и химични агенти. Смесените имат смесена инфекциозна природа.

Според характера на възпалението се отличава катарална, оточна и гнойна (понякога гнойно-некротична) форма на остър бронхит и протичане на острата фаза на заболяването (не повече от 2-3 седмици) и остър бронхит с удължен курс (до 1 месец или повече).

При изясняване на клиничния вариант на бронхит, можете да използвате класификацията:

1. Прост неусложнен бронхит, протичащ с освобождаване на слизеста слюнка или без слюнка и без нарушения на вентилацията.

2. Гнойният бронхит, който продължава с освобождаването на гнойна храчка.

3. Обструктивен бронхит със слузна слуз и персистиращи нарушения на обструктивна вентилация.

4. Специални форми на бронхит: хеморагичен, фибринозен.

Хроничен бронхит е патологичен процес, характеризиращ се с прекомерно образуване на слуз на бронхиалните жлези, което води до появата на продуктивна кашлица най-малко 3 месеца в годината през последните 2 години, с изключение на други причини за продуктивна кашлица (бронхиектазии, абсцес, туберкулоза, рак и t. и.). В съвременния смисъл това е ендобронхит, който се проявява с продължителна хиперсекреция.

Рискови фактори за развитието на хроничен бронхит:

2. Атмосферно замърсяване.

3. Инфекциозни агенти.

4. Професионални фактори.

5. Наследствена предразположеност.

Сред хроничен бронхит, голям брой смесени. При тяхното развитие е важно действието на различни прах, токсични газове и други неблагоприятни фактори на околната среда, които действат в различни периоди от живота, често във взаимодействие с една или друга инфекция.

Клинична класификация на хроничен бронхит

1. форми: - прости

2. Развитието на заболяването: - латентно

- с редки обостряния

- с чести обостряния

3. Фаза на процеса: - влошаване

4. Усложнения: - белодробен емфизем

- вторична белодробна хипертония

Хроничният бронхит, както и остър, могат да бъдат проксимални (с поражение на големи бронхи) и дистални или обструктивни (ако възпалителният процес е придружен от нарушение на бронхиалната проводимост с бронхоспазъм, оток на лигавицата, хиперсекреция или други промени в бронхиалното дърво).

Хроничният бронхит се характеризира с:

1. дифузен (макар и неравномерен) характер на лезията на бронхиалното дърво

2. прогресивно протичане на заболяването с периоди на обостряне и ремисия

3. доминиране сред клиничните симптоми на кашлица, храчки, недостиг на въздух.

При пациенти с хроничен бронхит, промяна в дихателната функция показва вентилационна (белодробна) недостатъчност. При тежко заболяване могат да се появят признаци на други синдроми (повишена въздушна тъкан на белия дроб, хронично белодробно сърце, вторична бронхиектазия и др.).

Значително разширява концепцията за хроничен бронхит бронхоскопско изследване. В зависимост от състоянието на лигавицата и естеството на секрецията се изолират катарални, гнойни, атрофични, язвими фибринозни, гранулирани и хеморагични типове ендобронхити. Трябва да се подчертае, че бронхоскопията не е задължителен метод за изследване на бронхит, но е от голямо значение при диференциалната диагноза с други бронхопулмонални заболявания.

В случаите, когато пациентът няма признаци на нарушена бронхиална проходимост (няма оплаквания за недостиг на въздух, няма обективни признаци на бронхиална обструкция или продължителни спирометрични нарушения, по-специално, диагностицирано е намаляване на FEV1, хроничен необструктивен бронхит. преди стадия на хроничен обструктивен бронхит.

Оценката на тежестта на хроничния обструктивен бронхит се оценява предимно върху стойностите на FEV1 и други показатели на спирограма:

3) тежка персистираща астма (IV степен):

- Постоянни симптоми на заболяването се случват ежедневно

- Чести нощни симптоми на астма

- Ограничете физическата активност

- PIC или FEV1 30%

Инфекцио-зависимата астма е тясно свързана с различни възпалителни заболявания на дихателната система. С атопично-етиологични фактори са различни вещества от растителен и животински произход, продукти от промишлено производство и др. Хранителните алергии се срещат при 50% от пациентите с атопична форма на бронхиална астма.

Същите етиологични фактори водят до образуването на бронхиална астма с участието на променена имунна система, а в други без нея. Инфекцията в дихателните органи може да повлияе на появата и протичането на астма, както следва: намаляване на прага на чувствителност към атопични алергени и откриване на адювантния ефект в процеса на атопична сенсибилизация; да се образува нестабилен метаболизъм на клетките-мишени на бронхите и белите дробове с първична промяна в реактивността на бронхите; води до инфекциозна сенсибилизация и алергии. Видовете алергични реакции са различни: анафилаксия от тип I, когато пристъпът на задушаване настъпва точно след контакт с алерген (ако има специфични IqE антитела към този алерген в серума); Имунокомплекс тип II (Arthus); Тип III се характеризира с нарушена цялост на тъканите на бронхите и белите дробове от имунния комплекс; Тип IV - забавена свръхчувствителност.

Бронхиалната астма се появява в присъствието на първичен или вторичен имунодефицит, тясно е свързана с хормоналния дисбаланс (глюкокортикоидна недостатъчност, хипопрогестеронемия, хиперестрогенемия, хипертиреоидизъм), дисфункция на нервната система, промени в ефективността на местните защитни механизми.

При бронхиална астма най-значимите промени се наблюдават на нивото на дисталните бронхи. Намалява проходимостта на дихателните пътища поради бронхоспазъм, хиперпродукция на секрети (хипер-и дискриминирани), оток и клетъчна инфилтрация на лигавиците и субмукозните мембрани. При повечето пациенти, дори и в фаза на ремисия, има признаци на ендобронхит, обикновено катарален. Естеството на тайната и нейната сума могат да бъдат различни. По-често е мазен. Явления на оток и хиперсекреция допринасят за дългия ход на пристъпите на задушаване от самото начало на заболяването.

При бронхиална астма има два етапа. Първият етап започва с задушаваща атака след излагане на чувствителност на тялото на пациента с алерген. На втория етап се наблюдават значителни морфологични и функционални промени в дихателната система: често срещан хроничен бронхит, пневмония, пневмосклероза, белодробен емфизем, декомпенсирано белодробно сърце.

Критерии за диагностициране на бронхиална астма:

1. Пристъпи на пароксизмална асфиксия (задух), кашлица и хрипове.

2. Наличие на бронхиална астма в близките.

3. Наличието на назална полипоза, вазомоторния ринит, признаци на респираторна, хранителна или лекарствена алергия.

4. Обратна обструктивна респираторна дисфункция (повече от 25% от изходното ниво след употребата на адреномиметици).

5. Еозинофилия на кръвта.

6. Наличието в храчките на еозинофили, спирали на Куршман и кристали Шарко-Лайден.

Едно от най-тежките и животозастрашаващи прояви на бронхиална астма е астматично състояние.

Под астматично състояние се разбира интензивна, продължителна задушаваща атака, устойчива на обичайните средства за лечение, която е съпроводена със значителни смущения в състава на кръвния газ.

Клиничната картина на астматичното състояние се характеризира с три синдрома.

Респираторен синдром: интензивен (30-60 вдишвания в минута) недостиг на въздух, участва в акта на дишане на цялата дихателна мускулатура, изразена цианоза, отслабване на дихателния шум.

Синдром на кръвообращението: тахикардия, повишено кръвно налягане, признаци на недостатъчност на дясната камера, нарушения на проводимостта и възбудимост на сърдечния мускул.

Невропсихичен синдром: възбуда, след това инхибиране, което може да прогресира до развитието на кома, гърчове и други.

При развитието на астматичен пристъп е обичайно да се разграничават три периода: първият - предшественикът на атаката - се проявява след няколко минути или часове, а понякога и дни, чрез вазомоторни реакции от носната лигавица, секреция на слуз, сърбеж в очите, пароксизмална кашлица, задух. Може да има главоболие, гадене, промени в настроението, умора и др. Вторият - периодът на задушаване - има експираторен характер и е придружен от усещане за притискане, което не позволява свободно дишане. Вдишването става кратко, издишването е бавно, придружено от силно, продължително хриптене. Позицията на пациента е принудена (ортопена). Лицето е подуто, бледо с синкав оттенък, покрито с пот, изразява тревожност и страх. Гърдите в положение на максимално вдишване, мускулите на раменния пояс, гърба, коремната стена участват в акта на дишане. Шийните вени се разширяват. В белите дробове тимпаничният характер на ударния тон. Долната граница на белите дробове е пропусната, подвижността на белодробните ръбове е рязко ограничена. Относителната тъпота на сърцето е леко увеличена по размер, абсолютна - намалена или недефинирана. В белите дробове, на фона на отслабване на дишането, при вдишване и особено при издишване, се чува сухо свиване. Пулсиращ, слаб пълнеж. АД: систолично - ниско, диастолично - високо. На ЕКГ, В вълната често се увеличава в води II и III, Т вълна във всички води нараства, и електрическата ос на сърцето се отклонява надясно. Някои пациенти имат ST депресия, която е свързана с миокардна хипоксия. В кръвта се появяват еозинофилия и лимфоцитоза. Третият период - обратното развитие на атаката - може да приключи бързо, а в други случаи обратното развитие на атаката може да продължи няколко часа или дори дни.

Данните от обективно проучване на пациенти в несъвършен период зависят от заболяванията, придружаващи бронхиалната астма: хроничен бронхит, пневмония, емфизем и др.

Материали за самоконтрол

А. Задачи за самоконтрол.

Напишете латински термини, използвани за позоваване на основните симптоми на белодробна болест: