Везикуларно дишане

Везикуларното дишане възниква в резултат от трептенията на стените на алвеолите по време на тяхното разширяване, когато въздухът попадне в тях. Тъй като алвеолите се подравняват последователно, се образува дълъг, мек шум, който постепенно се увеличава и заема цялата инхалационна фаза. Прилича на звука "f", изразен в момента на вдишване. По време на издишване напрежението на стените на алвеолите бързо намалява, а способността им да се колебаят намалява. Ето защо, везикуларното дишане на изхода се чува само в самото начало на тази фаза. Най-доброто е, че везикуларното дишане се чува на предната повърхност на гръдния кош, както и в областта на аксиларната и субкаппуларна област (фиг. 34, в). В областите на върховете и ръбовете на белите дробове, където масата на алвеолите е по-малка, се чува по-лошо.

Везикуларното дишане може да се промени както при физиологични условия, така и при патологични състояния. В първия случай, като правило, той се променя симетрично по цялата повърхност на гръдния кош, във втория - едновременно в двата белия дроб или в една от тях или в ограничена област от него. Има количествени и качествени промени в везикуларното дишане.

В количествено отношение везикуларното дишане може да варира в посока на усилване и отслабване.

Физиологично усилване на везикуларното дишане се наблюдава по време на много физическа работа, когато гърдите се увеличават, в резултат повече въздух навлиза в белите дробове и амплитудата на колебанията на алвеоларната стена се увеличава, а при хора с тънка гърда (в този случай белите дробове се намират по-близо до ухото), При децата везикуларното дишане се засилва от по-тънка стена на гръдния кош, по-голяма еластичност на стените на алвеолите и способността им да вибрират. Такова дишане се нарича pueryl.

Засилено везикуларно дишане се чува и в областите на белия дроб, разположени в близост до патологично променената или на противоположната (здрава) половина на гръдния кош. В такива случаи изглежда, че здравите области на белия дроб поемат функцията на засегнатите и се изправят повече от обикновено.

Физиологичното отслабване на везикуларното дишане се наблюдава с удебелена стена на гръдния кош (затлъстяване, добре развити мускули), т.е. когато тя е лошо проведена на повърхността на гърдите.

Патологично отслабено везикуларно дишане се наблюдава при стесняване на дихателните пътища (ларинкса, трахеята, бронха) поради частичната им обструкция (тумор или чуждо тяло) или външно налягане (тумор, лимфен възел или белег). Поради това, алвеолите са по-малко напълнени с въздух и амплитудата на трептене на стените им намалява. В случай на пълно запушване на лумена на големия бронх (обструктивна ателектаза), дишането на съответната страна на гръдния кош не се чува.

Везикуларното дишане също е отслабено, когато плеврата напусне сливането, в резултат на което белите дробове не са достатъчно разширени при вдишване. Ако плевралните листа са удебелени, везикуларното дишане изглежда отслабено (чува се по-дебело от нормалните плеврални листове).

При емфизема на белите дробове (броят на алвеолите се намалява в резултат на смъртта на интералвеоларните прегради и техните еластични свойства се намаляват, а оттам и способността бързо да се изправи при вдишване) а) също така е нарушено везикуларното дишане.

Отслабването на везикуларното дишане се наблюдава в началния и крайния стадий на лобарната пневмония (напрежението на белодробните алвеоли се намалява, когато стените са напоени с ексудат), в началния стадий на компресионния ателектаз (алвеолите са по-слабо напрегнати и амплитудата им не е напълно изместена). При счупване на ребрата, междуребрена невралгия, сух плеврит, поради болка респираторно намалява респираторната подвижност на засегнатата половина на гръдния кош, което води до по-малко изглаждане на алвеолите и съответно до намаляване на везикуларното дишане.

В случай на натрупване на въздух или течност в плевралната кухина, везикуларното дишане също е отслабено поради намаляване на дихателната екскурзия на белия дроб в засегнатата половина. В допълнение, течност или газ в плевралната кухина уврежда проводимостта на звука към повърхността на гърдите. При значително натрупване на течност или въздух в плевралната кухина дишането изобщо не се чува.

Като правило се наблюдават качествени промени в везикуларното дишане при патологични състояния.

Грубо, неравномерно везикулозно дишане (наречено твърдо) се наблюдава с неравномерно стесняване на лумена на бронхите поради възпалително подуване на лигавиците (бронхит). Това причинява образуването на стенотични шумове, насложени върху везикулозно дишане и придава му груб, груб характер.

Твърдото дишане може да бъде сакадизирано (периодично). Това се случва поради трудността на преминаването на въздуха от бронхиолите към алвеолите. В този случай инспираторната фаза се състои от отделни кратки интермитентни вдишвания. Дишането на сакадия се наблюдава в случай на неравномерно свиване на дихателните мускули при възпаление или при заболявания на нервите, както и при нервен тремор. Саккадирана дишане, изслушана в ограничена област, показва възпалителен процес в малките бронхи (бронхиолит) най-често от туберкулозна етиология.

Превод на термини от английски на руски (прочетете повече за западната терминология тук):

• пращене е често срещано име за мокро хриптене и крепитации,
• хрипове - високи сухи хрипове,
• rhonchi - ниски сухи хрипове,
• груби пукнатини - големи мехурчета (влажни) хрипове [груби = груби],
• фини пукнатини - фино бълбукащо (мокро) хриптене,
• късен инспираторен пукане - крепитус (късни инспираторни хрипове),
• плеврално триене - шум на плевралното триене,
• остроумие пекторолията (правилно прошепна пекторилоксия) - пекториалквоя, рязко засилена бронхофония.

Аускултация на белите дробове: нормална, звук, дишане, хрипове

Тъй като звуците в белите дробове се срещат на големи дълбочини, те са много по-тихи, отколкото при аускултация на сърцето.

Състоянието на провеждане на звука от неговия източник, разположен дълбоко в белия дроб, до ухото на лекаря зависи от характеристиките на аускултативно оценените тъкани. Дебелите тъкани по-добре звучат от меките, а проветривите тъкани звучат зле.

Аускултацията на белите дробове се извършва на всички линии и междуребрените пространства, подобно на перкусия. Извършва се на два етапа:

1. приблизителна аускултация, когато слушате цялата повърхност на белите дробове;
2. целенасочена аускултация, когато внимателно слушат подозрителни места.

За оценка на естеството на дишането се използва носово дишане, а дишането с отворена уста се използва за оценка на нежелания дихателен шум. Когато целенасочена аускултация трябва да поиска от пациента да кашля. Трябва да се има предвид, че поради принудителната въздушна струя, хриптенето може да се появи или интензивността им да се промени. Бронхофонията също се използва по подобен начин за перкусия.

Най-честите причини за артефакти и грешки по време на аускултация на белите дробове са: изразена коса, тремор (тремор).
органи по различни причини (ниска температура в помещението, студени тръпки, паркинсонизъм и др.), докато слушате мускулен шум, шум от дрехи и спално бельо.

Нормална аускультативна картина

Везикуларното дишане възниква в резултат на колебателните движения на еластичните стени на алвеолите с напрежението им на височината на инхалацията. Чуват се голяма част от вдишването и началото на издишването (последното се дължи на трептенето на адукторните бронхиоли). Звукът е нежен, копринен, напомнящ буквата "f". Слушайте гърба и отстрани, в по-малка степен - над горните части.

Източниците на бронхиално дишане са блокирани от огромни маси от алвеоларна тъкан. Основният източник на бронхиално дишане е глотиса, който може да промени конфигурацията и лумена и да предизвика турбуленция на въздуха. Този звук резонира при бифуркацията на трахеята, главния и лобарния бронхи. Биофизиците смятат, че източникът на звук може да бъде само такова раздвояване, при което падането на участъка между бронха и бифурканта е равно или по-голямо от 4 см. Чуват се грубо вдишване и груб и остър издишване, наподобяващо буквата "х". Обикновено се чуваше над югуларната прорез.

Причините за бронхиално дишане при патология са:

• частично или почти фракционно уплътняване на белодробната тъкан, когато звукът не се произвежда чрез уплътняване, а чрез него се извършва;
• голяма кухина с диаметър над 4 см, в белите дробове със сравнително тесен отвор, през който комуникира с бронхите. Механизмът на бронхиалното дишане в този случай е свързан с турбуленцията на въздуха в кухината и преминаването му към бронха. Дишането на амфори е възможно (изключително рядко) в случай на голяма кухина и с плътни гладки стени.

Тежкото дишане - специален вид везикулозно дишане - се характеризира с еднакво чуващо вдишване и издишване.

Причини за затруднено дишане:

• чува се на ограничен участък от белия дроб с фокален печат на белодробната тъкан;
• По цялата повърхност на белите дробове често се чува в случай на бронхит, когато поради възпаление стените на бронхите се кондензират и се появява тяхната лигавица. Издишването в горните състояния се удължава и усилва.

Доста често в клиничната практика има вариант на трудно дишане с удължен издишване по време на спазъм или симптоми на бронхиална обструкция.

Като алтернатива на трудното дишане може да се обмисли бронховезикуларно дишане, което се чува точно над ключицата. Причината за това явление са анатомичните особености на десния главен бронх, който е по-къс и по-широк от левия.

Понякога се открива stridor - дихателен звук, който възниква при обструкция или компресия на трахеята или големи бронхи в момента на вдишване. Среща се с тумори на дихателните пътища.

крепитации

Явлението крепитус се разбира като звук от разгъване на стените на алвеолите със загубата на повърхностноактивно вещество и появата на течен ексудат, който е богат на фибрин, който рязко увеличава адхезията, т.е. адхезията на стените на алвеолите. По този начин крепитус е чисто алвеоларно явление. Разпадането на алвеолите се случва на височината на инхалацията, следователно крепитът се чува само на височината на вдишване. Звукът от крепитации е продължителен, многократен, равномерен, напомнящ за звука, който се получава от триенето на косата над ухото. Най-често крепитус се наблюдава в началото на лобарната пневмония (т.нар. Крепитасио индекс) и в края му (crepitacio redux). Дългосрочни пациенти в напреднала възраст могат да имат физиологичен крепитус.

Крепитът трябва да се различава от мокрото хриптене:

• хриптенето може да бъде смесено, крепитът винаги е хомогенен;
• хриптене се чува за по-дълго време от крепитацията, която се наблюдава около един ден и след това изчезва;
• хриптене, като правило, по-локализирано, крепитът е изобилен и заема голяма площ;
• хриптенето е по-дълго от крепитацията по отношение на действието на дишането (образно казано крепитът е като експлозия);
• кашлица не влияе на тембъра и продължителността на крепитацията, както и на същите характеристики на промяна на хриптенето.

Бронхофонията е провеждане на вибрации, създадени от говорене или шепот в глотиса, които се провеждат по бронхиалното дърво и белодробните структури до мястото на аускултация. Това означава, че механизмът на бронхофония е подобен на механизма на гласово тремор, методът на бронхофония повтаря техниката на аускултация на белите дробове.

Ако за изучаване на бронхофония се използва говорим език, трябва да се има предвид, че той обикновено се чува под формата на неясен шум над зоната на разпространение на бронхиалното дишане. При изследване на бронхофония чрез шепот при нормални условия получавате същия резултат, както при използване на разговорна реч. Обаче, при наличието на гнездо на консолидация на белодробната тъкан, думите, изречени над него с шепот, стават неясни. Счита се, че слушането на шепоти е по-чувствително от слушането на глас. При тежки пациенти, които не са в състояние да говорят силно фразата, необходима за изследване на гласовия тремор, може лесно да се извърши бронхофония.

Вид на дишането по време на аускултация (дишащ шум)

1. Везикуларен - основният респираторен шум при здрави деца. Дишането се чува по-добре.

2. Pueral - силно везикулозно дишане при здрави деца до 2-3 години (вдишвайте и изпускайте добре).

3. Твърдо-силно засилено везикуларно дишане (бронхит, бронхиална астма).

4. Отслабена везикуларна - при здраво бебе до 6 месеца, при недоносени бебета, със затлъстяване, ателектаза, пневмония.

5. Бронхиален - се характеризира с груб нюанс, преобладаването на издишване при вдишване.

Изслушан при уплътняване на белодробната тъкан и запазена проходимост на бронхите (пневмония, туберкулозен бронхоаденит).

Допълнителен шум при дишане (хрипове):

а) бръмчене - над бронхи с голям калибър;

б) бръмчене - над среднокалибрени бронхи;

в) свирене - върху бронхи с малък калибър (мюзикъл).

Крепитус - характеризира се с многократно пукане в края на вдишването (хрущенето на снопчето за коса при ухото, омесено от пръстите), възниква само на височината на вдишването.

Шум на плевралното триене - по време на плеврит (шумолене на хартия, снежна криза). Често се чува в долната част на гърдите, вдишва и издишва.

VII Проверка на гърлото.

Зев е пространство, ограничено от меко небце отгоре, от страните - небцето, отдолу - корена на езика. Често срещаният израз "хиперемия на фаринкса" е неправилен, тъй като пространството не може да бъде оцветено.

Правила за инспекция на гърлото:

• обърнете лицето на детето към светлината;
• поставете лявата ръка върху теменната област, така че палецът да е върху челото;
• шпатулата трябва да се съхранява като "писалка",
• с плътно компресирани зъби, задържане на шпатулата в устната кухина по протежение на страничната повърхност на венците до края на зъбите и внимателно завъртете ръба;

- избутайте корена на езика с шпатула и бързо проверете ръцете, езика, сливиците, задната стена на фаринкса.

При инспектиране на сливиците обръщайте внимание на: а) размер, б) повърхностно състояние, в) консистенция, г) цвят на лигавицата, д) наличие на белези, петна, гнойни пробки.

Нормалните сливици не се различават по цвят от лигавицата около тях, не излизат от арките, имат гладка повърхност и са еднакви по размер.

Фигура 9. Директно перкусия

(перкусията се извършва с прегънат среден или показалец, използван главно при малки деца)

Фиг. 10. Посредническа перкусия (пръст на пръста)

Фиг. 11. Позицията на дясната ръка по време на перкусия

Звучи перкусии:

Звучи перкусии:

1. Ясен белодробен звук - над непроменена белодробна тъкан.

2. Тъп звук (бедрен) - тих звук. Нормално - над черния дроб, сърцето, далака, тубуларните кости.

3. По-къса или тъпа - с намаляване на въздушната тъкан на белите дробове (ателектаза, тумор, възпалителен процес).

4. Тимпаничен звук - силен нисък дълготраен звук. С увеличаване на въздушната тъкан на белия дроб, над кухините, тя е нормална - над горната част на стомаха.

5. Коробочен звук - с увеличаване на въздушната тъкан на белия дроб (бронхиална астма, обструктивен бронхит). Фиг. 12

Сърдечно-съдова система

Анатомични и физиологични характеристики. При новородено сърцето е относително голямо при 0,8% от телесното тегло. До 3-годишна възраст, сърдечната маса става 0.5%, т.е. започва да се вписва в сърцето на възрастен. Сърцето на децата расте неравномерно: най-енергично през първите две години от живота и по време на пубертета. Сърцето на новороденото има закръглена форма, а на 6-годишна възраст тя е близка до овална, характерна за сърцето на възрастен.

При малките деца съдовете са сравнително широки. Просветът на вените е приблизително равен на лумена на артериите. Вените растат по-интензивно и до 15-16 години стават 2 пъти по-широки от артериите. Артериалните импулси са по-чести при деца, отколкото при възрастни.

Най-високата сърдечна честота се наблюдава при новородени (120-140 на минута). С възрастта постепенно намалява: с годината - 110-120 за 1 минута; за 5 години - 100; на възраст 10 - 90 години; 12-13 години - 80-70 на минута. Пулсът в детството е много лабилен. Писъците, плачът, физическото напрежение, повишаването на температурата предизвикват значително увеличение. Пулсът при децата се характеризира с респираторна аритмия. Следователно пулсът трябва да се разглежда строго в продължение на 1 минута в покой.

Кръвното налягане (BP) при деца е по-ниско, максималното кръвно налягане на възрастните. Тя е по-ниска, толкова по-малка е детето, при деца на 1-ва година от живота може да се изчисли по формулата:

70 + N, където N е броят на месеците, 70 е индикатор за систолично кръвно налягане при новородено.

При деца след една година максималното кръвно налягане се изчислява приблизително по формулата:

80 + 2 N, където N е броят години. Диастолното налягане е 2/3-S систолично налягане. За измерване на кръвното налягане при деца е необходим набор от детски маншети. Използването на маншета за възрастни води до подценяване на показателите.

Бъдете винаги
в настроение

Какво означава везикулозно дишане?

От masterweb

Наличен след регистрация

Над белите дробове на здравия човек се чуват дихателни шумове, които се наричат ​​везикуларно дишане. Ако слушате шума на ухото, той е мек, непрекъснат, равномерен, разпенващ, напомнящ звука "f". Този вид дишане възниква в клоните на дихателните пътища, където се извършва многократно дисекация на въздушната струя, както и в алвеолите, по време на тяхното пълнене и изпразване.

В двете фази на дишането се чува везикуларно дишане. Вдишването на шума е по-дълго, шумно. Това се дължи на по-силно вдишване, свиване на мускулите, участващи в дишането, активно пълнене на белите дробове с въздух, трептене и разтягане на стените им. При издишване шумът намалява. Поради това продължителността на вдишването е два пъти по-дълга от изтичането. По време на издишване, респираторните мускули се отпускат, глотисът е тесен, а въздушният поток намалява.

Интензивност на дишането

Интензивността на везикуларното дишане зависи от следните показатели:

• Възраст, пол, телесна структура.
• Общото състояние на гръдния кош, способността му да осигурява въздушен поток.
• Проходимостта на дихателната система.
• Състоянието на белодробната тъкан, еластичността на алвеолите.
• Силите на вентилация на белите дробове.
• Дебелината на гръдната стена, PZHK, мускулен слой.

Видове дишане

Като се имат предвид характеристиките на тялото, везикуларното дишане се разделя на следните видове:

• Засилен.
• Средна.
• Отслабена.
• Tough.
• Девически или момчешки.
• Сакадични.

Отслабен тип

С отслабено везикулозно дишане се има предвид намаляване на интензивността на издишванията и инхалациите. Освен това, съотношението на вдишване към издишване повече. Понякога това се дължи на физиологични причини. Това явление се наблюдава в случай на удебеляване на PZHK или в увеличаване на мускулната маса на гръдната секция. Също така, отслабено дишане се появява на места, където по-тънък слой на белодробната тъкан, а именно над върховете на белите дробове и в долните части.

Патологични промени в везикуларното дишане се наблюдават в резултат на белодробни, екстрапулмонални или плеврални нарушения.

За екстрапулмонални причини:

• трудност на навлизане на въздуха в алвеолите поради стесняване на трахеята, ларинкса, намаляване на амплитудата на стеновите колебания;
• патологии на дихателните мускули, междуребрена невралгия, фрактури, увреждания на ребрата, поради което е нарушено дишането.

За плевралните причини, водещи до отслабване на дишането, включват натрупването на течност, въздух в плевралната кухина, удебеляване на плевралните листове.

Има ситуации, при които белодробните причини водят до отслабване на везикуларното дишане. Промените се появяват в резултат на запушване на лумена на бронхите в случай на онкология или контакт с чуждо тяло в дихателната система. В резултат се развива обструктивна ателектаза. Често отслабването на дишането се причинява от емфизем, подмяна на белодробната тъкан.

Повишено дишане

Укрепването на везикуларното дишане се характеризира с увеличаване на интензивността на издишване и вдишване без никакви промени в съотношенията на фазите на дишане.

По време на физиологичното усилване може да се наблюдава прекомерно разширяване на алвеолите след физическо натоварване върху двете части на гръдния кош. Също така, този тип дишане се открива при хора с астенична конституция, дължаща се на тънка гърда.

Патологично усилване на везикуларното дишане се наблюдава в здравата половина по време на развитието на едностранно патологичен процес под формата на пневмония, пневмо-брадва, плеврит и други заболявания.

Тип пурил

Този тип по-силен, но мек, нежен тембър. При дишане при детенца продължителността на вдишване и излизане е същата. Този тип прослушване при деца, юноши с тънка гърда. Поради тази функция, пуерил тип се нарича младежки.

Трудно дишане

Силното дишане с продължително вдишване и издишване е резултат от стесняване на лумена на бронхите или бронхиолите, подуване на стените на дихателната система. Този тип се нарича твърдо везикулозно дишане. Когато това е съотношението на вдишване и издишване е 5 до 4. Този тип се появява поради стесняване на лумена на бронхите, наличието на тайна в тях, оток. Всичко това предизвиква турбуленция на преминаващия поток въздух, в резултат на което тембърът на шума се променя.

Чува се тежко дишане след бронхиектазии, пневмония, пневмосклероза, последвано от бронхиална деформация.

Квадратен тип

Друго име за този вид е периодично. Характеризира се с неравномерно, прекъсващо, рязко дишане. Това се случва поради неравномерно свиване на мускулите. Шумът се чува неравномерно по цялата повърхност на дихателните мускули в нарушение на централната регулация на дишането.

Сакадианното дишане може да бъде причинено от препятствия в бронхите, които предотвратяват преминаването на въздуха в алвеолите. В резултат на това слушането се определя от промени в засегнатите райони. Каскаден тип дишане над върха на белия дроб може да означава туберкулозен процес.

преслушване

Везикуларното дишане се чува с фонендоскоп в определени точки от лявата и дясната половина на гърдите. Първо, те започват да слушат отпред, от самия връх, започвайки от субклавичната и надключичната зона, постепенно измествайки се на три сантиметра от чутите точки. В същата последователност белите дробове се чуват отзад. За да се увеличи повърхността на междупластовото пространство, от пациента се изисква да кръстосва ръцете си, като движи лопатките от линията на прешлените. За удобство при слушане на областта на мишниците ръцете се вдигат нагоре, с длани зад главата.

Аускултацията може да се извърши на всяка позиция на пациента, но е най-удобно, ако той седи с ръце на колене. Тази позиция спомага за пълното отпускане на гръдните мускули. Аускултацията на пациента може да бъде в изправено положение, но в същото време може да изпита замайване по време на дълбоко вдишване, което трябва да се предупреди предварително на пациента.

Докато слушате дихателната система, първият шум се сравнява по време на вдишване, за да се оцени тяхната същност и продължителност, обем и след това се прави сравнение на шума с тези, които те чуват от другата страна в една и съща точка.

На първо място, те разглеждат как диша човек, какъв е самият дъх, който се чува през белите дробове. След това погледнете присъствието на хрипове, други видове дишане, изслушани над ларинкса, в областта на големите бронхи. По време на аускултация възникват въпроси: какво означава везикуларно дишане и как възниква?

Алвеоларният тип възниква в резултат на колебания на еластичните елементи на алвеоларните стени по време на напълването на алвеолите с въздух по време на инспираторната фаза. Когато всичките алвеоли се напълнят при вдишване, се получава последователно движение на въздуха. Сумирането на голям брой звуци, когато стените осцилират, създава дълъг мек шум, който се чува през дихателната фаза, постепенно се увеличава.

Докато слушате дъха, не забравяйте да сравните звуците от дясно и от ляво. Обикновено те трябва да бъдат еднакви. При патология в същите точки, слушане от различни страни, лекарят ще чуе шумове от различни силни страни. При някои условия те могат да бъдат отслабени или подсилени, твърди или от различен вид от двете страни. Това се дължи на анатомичните особености на структурата на гръдната, възрастовата и други причини.

Основен дихателен шум. Везикуларно (алвеоларно) дишане; бронхиално (ларинготрахеално) дишане; смесено дишане.

Те включват:
везикуларно (алвеоларно) дишане;
бронхиално (ларинготрахеално) дишане;
смесено дишане.

Везикуларно дишане.

Звукът, който се чува на гърдите на здрави животни, е неговото качество, точно обратното на трахеалното дишане. Това е мек, смучещ, разпенващ звук, който прилича на мекото произношение на звука F. Силата и височината на този изкуствен звук могат да се променят в почти същата посока, в която се променя естественото дихателно дишане.

Ленек, създател на аускултацията, обясни появата на везикуларно дишане чрез триене на повърхностните слоеве на въздушния поток срещу лигавицата на долните дихателни пътища. Тази теория не се противопоставя на критиките, тъй като повърхностните частици на въздушната струя прилепват плътно към слоя на лигавицата, което прави триенето невъзможно.

Според Ваас и Пензолд, везикуларното дишане не е нищо повече от чист звук (звук на ларингеално свиване), силно модифициран при преминаване през еластичната белодробна тъкан. Въпреки това, редица наблюдения и факти противоречат на това, на едно време широко възприемано мнение.

Според Гейгел, причината за везикуларното дишане е високата еластичност на белодробната тъкан, която, като се разширява в момента на вдишване, се срива по време на изтичането. Този вид вибрации, родени в безбройните алвеоли на белия дроб, създават шум, който се чува по време на целия дъх.

Според Марек, везикулозно дишане е сложен, комбиниран звук. Състои се от два компонента. Основната маса на звука се формира в белодробния паренхим при свързването на безброй бронхиоли (дихателни бронхи) в широката уста на белодробните фунии. Този стенотичен белодробен звук се смесва със звук на ларинкса, прекаран през дихателната тръбна система към белия дроб и леко променен при преминаване през дебелината на белия дроб и масата на въздуха, затворен в нея. Откриването на везикуларно дишане във всяка част на гръдната стена показва, че въздухът прониква в алвеолите, че тяхната кухина е свободна. Дишането се чува от началото до края, а издишването се чува само в началото.

Звукът, който се чува по време на изтичане, кратък и слаб, според Марек, е остатък от ларингеален шум на стенозата, донякъде модифициран от белодробната тъкан. Поради различната продължителност на звуците на вдишване и издишване, двете фази на дишането лесно се определят по време на аускултация.

Характерът и силата на везикуларното дишане у домашни животни показват драматични различия в зависимост от вида на животното, телесната структура и формата на гръдния кош, хранителния статус, възрастта и интензивността на метаболитните процеси. Най-силният и най-остър, дължащ се на примесването на жичния звук на ларинкса, е в месоядни животни, малко по-слаби и по-тихи при говедата. При коня дишането на везикула е много по-меко и по-меко, по-тихо и по-слабо, отколкото при други животински видове. При тесногръдните, лошо хранени коне, те се подслушват с достатъчна яснота във всички части на ударното поле. Въпреки това, с добър хранителен статус и масивно развитие на гръдния кош, везикуларното дишане се чува ясно само в средната и горната част на гърдите. В областта зад лакътя може да бъде уловен само с известни затруднения и често не се чува изобщо. Дихателните шумове при млади животни са много по-силни, по-остри и по-груби, отколкото при възрастни (пурилално дишане). В старите везикуларно дишане се чува много по-слаб, отколкото при животни на средна възраст.

Слабата чуваемост на дишащите шумове в коня прави изследването много по-трудно, особено след като не е възможно във всички случаи да се използват изкуствени методи за тяхното усилване. Във връзка с коня трябва да се обърне специално внимание на методическото изследване, което донякъде улеснява не само работата, но и оценката на получените резултати.

Следователно, когато се анализира везикуларното дишане при кон, трябва да се ръководи от следните експериментални данни.

1. При почивка при здрави коне дишането в различните части на гърдите не е същото. Най-силно е подслушван над средата.

гърдите, малко по-слаби в горните части и най-слабо в областта зад лакътя и над лопатката. Случаи, при които дишането е подложено на еднаква сила върху всички части на гръдния кош, трябва да се разглеждат като увеличаване на дишането. Впоследствие е необходимо да се открият причините за тази печалба, за да може да се даде точна оценка.

2. На същите участъци от противоположни страни, дишането трябва да бъде подложено на еднаква сила. Бързо дишане, когато в ляво, например, зад лакътя, дихателните шумове изобщо не се чуват, а отдясно в същия район, където са ясни, е явление, без съмнение, патологично.

Амплификацията на e-c и k на дишането на лари може да бъде изкуствено възпроизведена от двойния звук на FF. Наблюдава се равномерно нарастване над повърхността на белия дроб - общо увеличение на везикуларното дишане - при различни диспнеи, които са резултат от повишено възбуждане на дихателния център. В този случай, дишането става малко по-грубо и по-рязко, а изтичането е по-дълго и се чува в по-голямата част от изтичането (трудно дишане). Подобно общо увеличение на дишането, засенчване на дълбочината и силата на токсичните ефекти на различни видове патогени на инфекциозни заболявания върху центъра на дишането, по същество, е само често срещан симптом. Би било грешка да се свързва с поражението на белодробния паренхим. От диагностична гледна точка, местният или викарият, усилването на дишането е от много по-голям интерес. В същото време, дихателните шумове се засилват само в някои части на белия дроб, а именно, когато здравата белодробна тъкан поема функцията на засегнатите области. В случай на заместващо усилване, дишането е едновременно разнообразно, т.е. интензивността на шума е различна; докато в някои райони шумът се увеличава драстично в други, те са малко променени, а при някои напълно отсъстват - respiratio nulla, или бронхиално дишане. Локално укрепване на везикуларното дишане се наблюдава при крупозна и катарална пневмония, хиперемия и белодробен оток, общ микробронхит, белодробна туберкулоза.

Отслабването на везикуларното дишане се наблюдава при много заболявания на дихателния апарат. В някои случаи, например по време на плеврит и плевродинария, тя се причинява от болезнени усещания по време на разширяването на гръдния кош, чиито екскурзии следователно са произволно ограничени. В други случаи, това е следствие от белодробни сраствания на плеврата с ребра или удебеляване на гръдната стена, като например при фибринозен плеврит, туберкулозни лезии на плеврата. Различни стеснения на горните дихателни пътища, ограничаващи възможността за инспираторно разширяване на алвеолите, също водят до отслабване на дишането. При белодробен емфизем - алвеоларен и интерстициален - това е следствие от отслабване на еластичността на белия дроб. Освен това, в началния стадий на лобарната пневмония се наблюдава отслабване на везикуларното дишане, с интерстициално възпаление на белия дроб, мазна пневмония, белодробен оток, туберкулоза и белодробна ехинококоза.

Липсата на дихателни звуци (respiratio nulla) показва пълна обструкция на алвеоларната тъкан на белия дроб и малките бронхи. При запълване на алвеолите, например, с фибринозен ексудат или притискането им с плеврален излив, е невъзможно да се образува белодробен стенотичен звук в областта на лезията (първият компонент на везикуларното дишане); „Ако бронхите задържат проводимост, тогава се чува бронхиално дишане на гърдите, докато затварянето на лумена на бронхите изчезва напълно. Персистиращата респираторна нула под линията на притъпяване е особено характерна за ексудативния плеврит; при кръвоносната пневмония, респираторната нула понякога се заменя с ясно бронхиално дишане. Много по-рядко се наблюдава при катарална и интерстициална пневмония, ателектаза на белия дроб, пиевмо- и хидроторакс, при туберкулоза, сап и др.

Бронхиално дишане.

При всички домашни животни, с изключение на коня, в зоната на лопатково-раменния пояс, доста силен, макар и с примес на везикулозен шум, ясно се чува бронхиално дишане. Особено ясно и рязко се изразява при кучета. Това т. Нар. Нормално или физиологично, бронхиално дишане не трябва да се бърка с патологичното дишане, което е важен симптом на сериозни заболявания. При кон, бронхиалното дишане, където и да е, винаги е патологично.

При анализиране на дихателните звуци трябва да се помни, че патологичното бронхиално дишане обикновено се поставя в долните задни области на белия дроб, т.е. откъде най-често започват възпалителните процеси на белия дроб и плеврата; обикновено се чува по време на двете дихателни фази, без никакво примесване на везикуларно дишане, и в по-голямата си част се съчетава с промени в перкусионния звук (тъпавост, тъпота). При тестване на откритите звуци, тя не пречи на използването на сравнителна аускултация, подлагайки на внимателно прослушване съседните области на белодробната тъкан, сравнявайки съмнителния звук с трахеалното дишане.

Независимо от факта, че ясната везикуларна дишане винаги е лесно да се разграничи от трахеята, която е прототип на бронхиално дишане, при патологични случаи често се наблюдават изключително неприятни грешки при оценката на дихателните звуци. Бронхиалното дишане се смесва с везикулозно или по-често усилено везикулозно дишане, което се разглежда като бронхиален. Причината за този вид грешка е промяната в интензивността на звуците. Засиленото везикуларно дишане става едновременно грубо, твърдо, с ясно разтеглен изтичане. И обратно, бронхиален, отслабващ, губи своята звучност и става много по-мек, по-нежен. Така първоначалната разлика между звуците не е толкова остра. Това прави възможна тази грешка.

По същество, бронхиалното дишане може да се разглежда като остатък от везикулозен шум, който включва звук на ларингеална стеноза, пренасян в белия дроб и резонансно усилен като придатък. В случаите, когато поради обструкция на алвеолите - пълнене с ексудат или изстискване отвън - появата на везикулозен шум става невъзможна, звукът на ларингеалното свиване лесно се носи по уплътнената белодробна тъкан на повърхността му и се чува на гърдите като независим звук.

Най-честата причина за бронхиално дишане е инфилтрацията на големи области на белия дроб. При повърхностното разположение на възпалените лезии, ако само бронхите са напълно запазени в съответните им области на гръдния кош, в такива случаи понякога можете да слушате повече или по-малко остро бронхиално дишане. Когато бронховият лумен е затворен от лигавици или ексудат, провеждането на звука вече не е възможно, в резултат на което бронхиалното дишане изчезва, заменя се с respiratio nulla, която след отстраняване на лигавицата отново отстъпва на бронхиалното дишане. Такива промени се наблюдават особено често при инфекциозна плеврална пневмония.

От естеството на звука се различават силно и слабо, остро и меко бронхиално дишане. Интензивността на шума зависи от размера и позицията на инфилтрирания белодробен фокус и неговата консистенция, а тембърът зависи от свойствата на бронхиалната лигавица. Колкото по-обширна е засегнатата област, толкова по-пълно е хепатизирането на тъканта, по-силно и по-силно бронхиалното дишане.

Най-често появата на бронхиално дишане се свързва с лобарната пневмония, която се развива при редица специфични инфекции: заразна плевропневмония при коне, перипневмония при говеда, хеморагична септицемия и вторична форма на свиня. Много по-рядко се среща при бронхопневмония, а именно в такива случаи, когато се образуват огромни инфилтрати (сливна пневмония) чрез сливане на огнища. Те включват: конна пневмония на коне, белодробна паратифна форма на телета, белодробна болест, ензоотична пневмония на прасета, кучешка чума. Понякога бронхиалното дишане, освен това, се открива при туберкулоза, сапе, хронична интерстициална пневмония.

Много по-рядко причината за бронхиалното дишане е притискане на белия дроб с течност, което води до уплътняване на потопените части от нея, в резултат на което изчезват условията, необходими за появата на везикуларно дишане. При ексудативен плеврит по горната линия на тъп звук за дълго време можете да чуете ясно бронхиално дишане. По време на сливането на белите дробове с крайбрежната плевра, по-късно развита ексудативна плеврит, осигурява постоянно бронхиално дишане по цялата повърхност на тъп звук, който е забележителен със своята невероятна чистота и яснота. Точно същото ясно и много упорито бронхиално дишане характеризира плеврита с голямо натрупване на ексудат, когато белодробната част, потопена в течността, е спленизирана, докато големите и средните бронхи напълно запазват пропускливостта. Много по-рядко се наблюдава при капка, поради компресия на белия дроб чрез серозен трансудат.

Неопределеното (смесено) дишане се отнася до този вид шум, чиито свойства не могат да бъдат определени достатъчно ясно. Изключително слабата везикуларна и ниска интензивност на бронхиалното дишане също се считат за несигурни. При нормални условия, неопределеното дишане често се чува в мазни, добре изградени коне над зоната на лопатките, дори с спокойно дишане. След малка публикация, благодарение на армировката, ясно се различават основните свойства на везикуларното дишане - неговото опъване, вдишване с кратко изтичане.

При патологични случаи, неопределеното дишане е преходна форма от везикуларно до бронхиално и обратно. Наблюдава се в началната фаза на лобарната пневмония, понякога с бронхопневмония, с притискане на малки сегменти на белия дроб чрез ексудат и трансудат, алвеоларен емфизем на белия дроб, дифузна туберкулоза, както и значително удебеляване на гръдната стена и инфилтрация. В някои случаи определянето на основния шум на дишането става невъзможно поради обилната смес от външни звуци: хриптене, хрипове, свистене, хъркане.

По-нататъшното развитие на болестния процес или неговото изчезване, увеличаването или отслабването на интензивността на главния дихателен шум, дават възможност да се оценят техните свойства и да се присвоят на една или друга форма.

Дишане на амфора

Това е само специална форма на бронхиално дишане, от което се отличава със своята мекота, дълбочина и отчетлив метален оттенък. По своята същност той прилича на този стенотичен звук, който се образува, ако със сила преминава поток от въздух през отвора на шийката на бутилката. Домашните животни имат сравнително рядко дишане на амфори. Понякога се среща в гангрената на белия дроб по големи кухини с гладки, равномерни стени, които комуникират през лумена на бронха с външния въздух. При удар на полето на амфоричното дишане най-често се открива тимпаничен звук, по-рядко звук от напукано гърне или метален звук. При образуването на малки кухини, които не комуникират помежду си, аускултацията показва нормално бронхиално дишане.

Каверните, образувани на базата на туберкулоза, също могат да бъдат причина за амфорично дишане. Освен това, понякога се срещат с обширна бронхиектазия и пневмоторакс.

20. Аускултация на белите дробове, основните правила. Основен дихателен шум. Промени в везикуларното дишане (отслабване и укрепване, саккада, трудно дишане).

Аускултацията на белите дробове, както и перкусията, се извършва по определен план: стетоскоп или фонендоскоп се поставят в строго симетрични точки на дясната и лявата половина на гърдите (фиг. 21). Слушането започва първо от предната и от горната част на надключичната и субклавиалната област и постепенно премества стетоскопа надолу и настрани на 3-4 см от точката на слушане на тялото. След това, в същата последователност, слушайте белите дробове отзад и в аксиларните области. За да се увеличи слушателската повърхност на междупластовото пространство, пациентът, по искане на лекаря, пресича ръцете на работното място и по този начин изтегля лопатките навън от гръбначния стълб, и за удобство на слушане на аксиларните области, повдига ръцете и полага дланите по главата.

Можете да слушате пациента на всяка позиция, но е по-добре, ако той седи на столче с ръце на коленете си. Тази позиция допринася за максималната релаксация на дихателните мускули. Възможно е пациентът да бъде изслушан и в изправено положение, но в същото време е необходимо да се помни, че дълбокото дишане поради хипервентилация може да предизвика замайване, а понякога и припадък. За да се предотврати това, както и за да се гарантира, че стетоскопът е по-плътно притиснат към кожата, особено когато слушате със солиден стетоскоп, пациентът трябва винаги да бъде държан със свободната ръка на противоположната страна.

По време на аускултацията на белите дробове, първо се сравняват дихателните звуци по време на вдишването, оценяват се тяхната природа, продължителност, сила (силата на звука), а след това тези шумове се сравняват с дихателните звуци в подобна точка на другата половина на гръдния кош (сравнителна аускултация). На първо място, те обръщат внимание на така наречените основни дихателни звуци - везикуларно (алвеоларно) дишане, което се чува върху белодробната тъкан, и бронхиалното (ларинготрахеално) дишане, чуто над ларинкса, трахеята и зоната на локализиране на големите бронхи.

С развитието на патологичния процес в респираторния тракт, в алвеоларната белодробна тъкан или в плевралните листове, заедно с главния дихателен шум във фазата на вдишване и издишване, допълнителна или странична, могат да се чуят дихателни звуци - хрип, крепитус и шум от плеврален триене. На тези странични дихателни шумове трябва да се обърне внимание само след получаване на ясна представа за естеството на основните шумове. По-добре е да слушате основния дихателен шум при вдишване на пациента през носа със затворена уста, а страничните с по-дълбоко дишане през отворената уста.

Везикуларното дишане възниква в резултат на трептенето на еластичните елементи на алвеоларните стени в момента на напълване на алвеолите с въздух по време на инспираторната фаза. Запълването на всички алвеоли с въздух при вдишване става последователно. Сумирането на огромен брой звуци, когато алвеоларните стени осцилират, дава дълъг мек шум, който се чува през цялата фаза на вдишване, като постепенно се увеличава. Този шум напомня за звука, който се появява, когато буквата “f” се изразява при дишане на въздух или при пиене на чай от чинийка и устните смучат течност. Колебанията на алвеоларните стени продължават в началото на издишването, образувайки по-къса втора фаза на везикуларно дишане, чуто само в първата трета от експираторната фаза, тъй като в резултат на намаляване на напрежението на алвеоларните стени, не се чуват вибрациите на техните еластични елементи и дихателният шум в следващите две трети от издишвания етап,

При физиологични условия везикуларното дишане се чува по-добре на предната повърхност на гръдния кош под второто ребро и странично на периферната линия, както и в аксиларните области и под ъглите на раменните лопатки, т.е. където най-голямата маса на белодробната тъкан се намира в гръдната кухина. В областите на върховете и в най-ниските части на белите дробове, където се намалява слоят на белодробната тъкан, везикуларното дишане е отслабено. Освен това, при провеждане на сравнителна аускултация, трябва да се има предвид, че вдясно издишването е малко по-силно и по-дълго, отколкото в ляво, поради по-доброто задържане на ларингеалното дишане по десния главен бронх, по-късо и по-широко. Над десния връх, дихателният шум понякога става бронхиален или смесен, поради по-повърхностно и хоризонтално разположение на десния апикален бронх.

Промяна в везикуларното дишане. Везикуларното дишане може да се промени в посока на отслабване и усилване. Тези промени са физиологични и патологични.

Физиологично отслабване на везикуларното дишане се наблюдава с удебеляване на гръдната стена поради прекомерно развитие на мускулите или увеличаване на отлагането на мазнини в подкожната мастна тъкан.

Физиологично усилване на везикуларното дишане се наблюдава при индивиди с тънка гърда, предимно с астенично тяло, като правило с слабо развити мускули и подкожен мастен слой. Засилено везикулозно дишане винаги се чува при деца с по-тънка стена на гръдния кош, добра еластичност на белите дробове. Такова дишане се нарича puerul (от лат. Puer - boy). Везикуларното дишане се увеличава при тежка физическа работа; в същото време дихателните движения стават по-дълбоки и по-чести. Физиологичната промяна на везикуларното дишане в посока на отслабване или укрепване винаги се появява едновременно в дясната и лявата половина на гръдния кош, а в симетричните области на дишането е същото.

При патологични състояния везикуларното дишане може да се променя едновременно в двата белия дроб, в един бял дроб или само в ограничена област от един лоб на белия дроб. В същото време дишането е или отслабено, или напълно нечувано, или усилено. Промяната на везикуларното дишане в такива случаи зависи от броя на оставащите алвеоли и качеството на стените им, скоростта и големината на напълнените с въздух алвеоли, продължителността и силата на инхалационните и експираторните фази, физическите условия на звуковите вълни от осцилиращите еластични елементи на белодробната тъкан до повърхността на гърдите.

Патологичното отслабване на везикуларното дишане може да се дължи на значително намаляване на общия брой на алвеолите в резултат на атрофия и постепенната смърт на интералвеоларните прегради и образуването на по-големи мехурчета, които не могат да се срутят по време на издишване. Такова патологично състояние се наблюдава при емфизем на белите дробове, при което останалите алвеоли до голяма степен губят еластичните си свойства; стените им не могат да се разтегнат бързо и да дадат достатъчно вибрации.

Отслабването на везикуларното дишане може да възникне и вследствие на подуване на алвеоларните стени на част от белия дроб и намаляване на амплитудата на техните трептения по време на инхалация. В този случай се забелязва не само отслабване, но и скъсяване на фазите на вдишване и издишване: в такива случаи издишването понякога изобщо не се установява от ухото. Подобно отслабване на везикуларното дишане се наблюдава в началния стадий на лобарната пневмония. Везикуларното дишане също може да бъде отслабено, ако въздухът не е достатъчно инжектиран в алвеолите през дихателните пътища, в резултат на механични препятствия, като тумор или чуждо тяло, както и с рязко отслабване на инспираторната фаза поради възпаление на дихателните мускули, междуребрените нерви, счупени ребра, и с тежка слабост и адинамия на пациента.

Отслабването на везикуларното дишане се наблюдава, когато е трудно да се проведат звукови вълни от източника на трептене - алвеоларните стени до повърхността на гръдния кош, в резултат на отстраняването на белодробната тъкан от гръдната стена, например, когато плевралните листове са удебелени или има натрупване на течност или въздух в плевралната кухина. Когато голямо количество течност или въздух се натрупа в плевралната кухина, дишането изобщо не се чува.

Дишането на повърхността на гръдния кош може да отсъства дори при ателектаза на белия дроб, причинена от пълно запушване на лумена на големия бронх.

Патологично усилване на везикуларното дишане може да настъпи в експираторната фаза или в двете дихателни фази: вдишване и издишване.

Укрепването на изтичането зависи от трудността на преминаването на въздуха през малките бронхи по време на стесняване на лумена (възпалителен оток на лигавицата или бронхоспазъм). Това издишване става по-силно и по-дълго.

Везикуларното дишане, по-дълбоко в природата, при което интензивните фази на вдишване и издишване се усилват, се нарича трудно дишане. Наблюдава се при стесняване на лумена на малките бронхи и бронхиоли, дължащо се на възпалителен оток на тяхната лигавица (при бронхит).

Има и интермитентно, или сакадирано, дишане. Това е везикуларно дишане, инхалационната фаза на която се състои от индивидуални кратки интермитентни инхалации с леки паузи между тях. Издишването по време на този дъх обикновено не се променя. Дишането на сакадия се наблюдава с неравномерно свиване на дихателните мускули, например при слушане на пациент в студено помещение, с патология на дихателните мускули, нервен тремор и др. Появата на сакадено дишане в ограничена област на белия дроб показва трудността на въздушния проход в тази област от малките бронхи и бронхиолите. алвеоли и не-едновременно изправяне. Такова дишане показва възпалителен процес в малките бронхи и по-често се открива в върховете с туберкулозна инфилтрация.