Тромбоемболия на белодробната артерия (PE) - причини, диагноза, лечение

Тромбоемболията на белодробната артерия на малките клони е частично стесняване или пълно затваряне на лумена на един или повече нематериални съдове. Чрез тези съдове кръвта влиза в белодробните алвеоли за обогатяване с кислород. Нарушаването на кръвния поток в малките клони на белодробната артерия не е толкова фатално, колкото масивен тромбоемболизъм на главния ствол или клони. Често, повтарящият се процес уврежда здравето, води до често повтарящи се белодробни патологии и увеличава риска от масивен тромбоемболизъм.

Колко често и колко опасно е заболяването

В структурата на белодробната емболия, малките съдови локализации на кръвен съсирек са 30%. Според най-надеждните статистически данни, събрани в САЩ, това заболяване се диагностицира при 2 души на 10 000 население (0,017%).
Ако тромбоемболията на големите клони на артериите е фатална в 20% от случаите, няма такъв риск, ако са засегнати малки съдове. Това се обяснява с факта, че значителни промени в работата на сърдечно-съдовата система не се случват: кръвното налягане и натоварването на сърцето остават нормални за дълго време. Следователно, този тип тромбоемболия се отнася до "немасивния" тип заболяване.

Пациентите трябва да са наясно, че локализацията на кръвен съсирек в малки клони често предхожда масивен тромбоемболизъм, при който рискът от живот се увеличава значително.

Дори ако тромбоемболизмът на по-големи съдове не се развие, наличието на белодробна област, в която кръвоснабдяването е трудно или прекъснато, в крайна сметка води до проявление на патологии като:

• плеврит;
• белодробен инфаркт;
• инфарктна пневмония;
• поява на дясна вентрикуларна недостатъчност.

Рядко с рецидивираща тромбоемболия на малките клони на белодробните артерии се развива хроничен белодробен сърдечен синдром с лоша прогноза.

Рискови фактори

придобит

Тромбоемболизъм се отнася до съдови заболявания. Появата му е пряко свързана с:

• Атеросклеротичен процес;
• високи нива на захар и / или холестерол;
• нездравословен начин на живот.

В риск са:

• Възрастни хора;
• пациенти с венозна недостатъчност;
• хора с повишен вискозитет на кръвта;
• тютюнопушенето;
• храна с животински произход с животински мазнини;
• затлъстели хора;
• подложени на операция;
• дълго имобилизирани;
• след инсулт;
• хора със сърдечна недостатъчност.

наследствен

Тромбозата е рядка като вродена предразположеност. Днес съществуват известни гени, които са отговорни за интензивността на процеса на кръвосъсирване. Дефектите в тези гени причиняват хиперкоагулация и, като резултат, повишена тромбоза.

Рисковата група за наследствения фактор включва:

• Хора, чиито родители, баби и дядовци страдат от сърдечно-съдови заболявания;
• които са имали тромбоза на 40-годишна възраст;
• често страдащи от рецидивираща тромбоза.

Как действа белодробната емболия на малките клони

Съкращаването на лумена на малките артериални съдове често не се проявява. В едно европейско проучване, проведено върху голяма група пациенти с тромбоза на крака, недостигът на кръвоснабдяване в белодробните зони е диагностициран до една или друга степен наполовина. В същото време в проучваната група няма очевидни клинични прояви на тромбоемболизъм. Това се дължи на възможността за компенсиране на липсата на кръвен поток от бронхиалните артерии.

В случаите, когато компенсаторният кръвен поток не е достатъчен, или ако белодробната артерия е претърпяла тотална тромбоза, заболяването се проявява със следните симптоми:

• Болка в долната част, по страните на гърдите;
• немотивирана диспнея, придружена от тахикардия;
• внезапно усещане за натиск в гърдите;
• задух;
• липса на въздух;
• кашлица;
• рецидивираща пневмония;
• бързо преминаване на плеврит;
• припадък.

Тромбоемболията на белодробната артерия на малките клони, като правило, е първият сигнал, който предсказва развитието на масивна тромбоемболия с тежки симптоми и висока смъртност в бъдеще.

Какви тестове се провеждат за диагнозата

При наличие на клинични признаци на белодробна емболия на малките клони, диагнозата често не е очевидна. Симптомите приличат на сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда. Основните диагностични методи включват:

Като правило, тези две проучвания са достатъчни, за да се предположи локализацията на проблемната област в белите дробове.
За изясняване се провеждат следните проучвания:

• EhoEKG;
• сцинтиграфия;
• кръвен тест;
• Доплерова ехография на краката.

Всеки пациент със симптоми на тромбоемболия на малки клони на белодробната артерия трябва да се изследва, за да се изключи вероятността от масивна тромбоемболия.

Как се лекува?

1. Инфузионна терапия

Извършва се с декстранови разтвори, за да стане кръвта по-малко вискозна. Това подобрява преминаването на кръвта през стеснения сектор, намалява налягането и допринася за намаляване на натоварването на сърцето.

2. Антикоагулация

Лекарства от първа линия - директно действащи антикоагуланти (хепарини). Назначава се за срок до една седмица.

Освен това, директните антикоагуланти се заменят с косвени ефекти (варфарин и др.) За период от 3 месеца или повече.

3. Тромболиза

В зависимост от тежестта на случая, възрастта и общото здравословно състояние, тромболитичната терапия (стрептокиназа, урокиназа) може да се предписва за период до 3 дни. Въпреки това, при относително стабилно състояние на пациента и отсъствието на сериозни нарушения в хемодинамиката, не се използват тромболитични средства.

Как да се предотврати развитието на белодробна емболия

Следните общи съвети могат да бъдат дадени като превантивни мерки:

• Загуба на тегло;
• намаляване на животинските мазнини и увеличаване на количеството зеленчуци в храната;
• пиене на повече вода.

При вероятност от рецидив се предписват периодични курсове на хепарини и антикоагуланти.

При чести рецидиви на тромболична емболия може да се препоръча специален филтър в долната кава на вената. Имайте предвид обаче, че самият филтър увеличава рисковете:

• Тромбоза на мястото на локализация на филтъра (при 10% от пациентите);
• рецидивираща тромбоза (20%);
• развитие на посттромботичен синдром (40%).

Дори и при антикоагулантна терапия, при 20% от пациентите с поставения филтър се наблюдава стесняване на вената кава в рамките на 5 години.

Белодробна емболия. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Белодробната емболия (белодробна емболия) е животозастрашаващо състояние, при което белодробната артерия или нейните клони са блокирани с емболус - парче кръвен съсирек, който обикновено се образува във вените на таза или долните крайници.

Някои факти за белодробната тромбоемболия:

• Белодробната емболия не е самостоятелно заболяване - това е усложнение на венозната тромбоза (най-често долният крайник, но като цяло фрагмент от кръвен съсирек може да навлезе в белодробната артерия от всяка вена).
• Белодробната емболия е третата най-често срещана причина за смърт (на второ място след инсулт и коронарна болест на сърцето).
• Около 650 000 случая на белодробна емболия и 350 000 смъртни случая, свързани с него, се записват всяка година в Съединените щати.
• Тази патология заема 1-2 място сред всички причини за смърт при възрастните хора.
• Преобладаването на белодробен тромбоемболизъм в света е 1 случай на 1000 души годишно.
• 70% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са били диагностицирани навреме.
• Около 32% от пациентите с белодробен тромбоемболизъм умират.
• 10% от пациентите умират в първия час след развитието на това състояние.
• С навременно лечение, смъртността от белодробна емболия е значително намалена - до 8%.

Характеристики на структурата на кръвоносната система

При хората има две кръгове на кръвообращението - големи и малки:

1. Системната циркулация започва с най-голямата артерия на тялото - аортата. Той пренася артериална, оксигенирана кръв от лявата камера на сърцето към органите. По цялата аорта се отделят клони, а в долната част се разделят на две илиачни артерии, като се осигурява тазовата област и краката. Кръвта, бедна на кислород и наситена с въглероден диоксид (венозна кръв), се събира от органите във венозните съдове, които постепенно се сливат и образуват горната (събираща кръв от горната част на тялото) и долната (събираща кръв от долната част на тялото) кухи вени. Те попадат в дясното предсърдие.
   
2. Белодробната циркулация започва от дясната камера, която получава кръв от дясното предсърдие. Белодробната артерия го оставя - тя пренася венозна кръв към белите дробове. В белодробните алвеоли венозната кръв отделя въглероден диоксид, насища се с кислород и се превръща в артериална. Тя се връща в лявото предсърдие през четирите белодробни вени, вливащи се в нея. След това кръвта тече от атриума към лявата камера и в системната циркулация.

Обикновено в вените постоянно се формират микротромби, но те бързо се срутват. Налице е деликатно динамично равновесие. Когато тя е нарушена, на венозната стена започва да расте тромб. С течение на времето тя става все по-свободна, мобилна. Неговият фрагмент се отделя и започва да мигрира с притока на кръв.

При тромбоемболизма на белодробната артерия, отрязаният фрагмент от кръвен съсирек първо достига до долната вена кава на десния атриум, след това пада от него в дясната камера и от там в белодробната артерия. В зависимост от диаметъра, емболът запушва или самата артерия, или един от нейните клони (по-големи или по-малки).

Причини за белодробна емболия

Има много причини за белодробна емболия, но всички те водят до едно от трите нарушения (или всички наведнъж):

• застой на кръвта във вените - колкото по-бавно тече, толкова по-голяма е вероятността от кръвен съсирек;
• повишено кръвосъсирване;
• възпаление на венозната стена - също допринася за образуването на кръвни съсиреци.

Няма единна причина, която би довела до белодробна емболия със 100% вероятност.

Но има много фактори, всяка от които увеличава вероятността от това условие:

• Разширени вени (най-често - варикозна болест на долните крайници).
  
• Затлъстяването. Адипозната тъкан упражнява допълнителен стрес върху сърцето (тя също се нуждае от кислород, а за сърцето става по-трудно да изпомпва кръвта през целия масив мастна тъкан). Освен това се развива атеросклероза, повишава се кръвното налягане. Всичко това създава условия за венозна стагнация.
• Сърдечна недостатъчност - нарушение на помпената функция на сърцето при различни заболявания.
• Нарушаване на изтичането на кръв в резултат на компресия на кръвоносните съдове от тумор, киста, увеличена матка.
• Компресия на кръвоносни съдове с костни фрагменти при фрактури.
• Пушенето. Под действието на никотина възниква вазоспазъм, повишаване на кръвното налягане, което с течение на времето води до развитие на венозна стаза и повишена тромбоза.
• Захарен диабет. Заболяването води до нарушаване на метаболизма на мазнините, в резултат на което организмът произвежда повече холестерол, който влиза в кръвта и се отлага върху стените на кръвоносните съдове под формата на атеросклеротични плаки.

• Почивка за 1 седмица или повече при всякакви заболявания.
  
• Останете в интензивното отделение.
• Легло за 3 дни или повече при пациенти с белодробни заболявания.
• Пациенти, които са в кардио-реанимационните отделения след инфаркт на миокарда (в този случай причината за венозна стагнация е не само неподвижност на пациента, но и нарушаване на сърцето).

• Повишени нива на фибриноген в кръвта - протеин, който участва в кръвосъсирването.
  
• Някои видове кръвни тумори. Например, полицитемия, в която се повишава нивото на еритроцитите и тромбоцитите.
• Приемане на някои лекарства, които увеличават съсирването на кръвта, например орални контрацептиви, някои хормонални лекарства.
• Бременност - в тялото на бременна жена се наблюдава естествено увеличаване на кръвосъсирването и други фактори, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци.
  
• Наследствени заболявания, свързани с повишено кръвосъсирване.
• Злокачествени тумори. С различни форми на рак увеличава съсирването на кръвта. Понякога белодробната емболия става първият симптом на рак.

• Дехидратация при различни заболявания.
• Приемане на голям брой диуретици, които отстраняват течността от тялото.
• Еритроцитоза - увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта, които могат да бъдат причинени от вродени и придобити заболявания. Когато това се случи, съдовете се препълват с кръв, увеличава натоварването на сърцето, вискозитета на кръвта. В допълнение, червените кръвни клетки произвеждат вещества, които участват в процеса на съсирване на кръвта.

• Ендоваскуларните операции се извършват без разрези, обикновено за тази цел в съд се вкарва специален катетър чрез пункция, която уврежда стената му.
  
• Стентиране, протезиране на вени, монтаж на венозни катетри.
• Кислороден глад.
• Вирусни инфекции.
• Бактериални инфекции.
• Системни възпалителни реакции.

Какво се случва в организма с белодробен тромбоемболизъм?

Поради възникването на пречка за притока на кръв, налягането в белодробната артерия се увеличава. Понякога може да нарасне много - в резултат на това натоварването на дясната камера на сърцето се увеличава драстично и се развива остра сърдечна недостатъчност. Това може да доведе до смърт на пациента.

Дясната камера се разширява и недостатъчно количество кръв постъпва в лявата. Поради това, кръвното налягане спада. Вероятността от тежки усложнения е висока. Колкото по-голям съд е покрит от ембола, толкова по-изразени са тези нарушения.

При белодробна емболия се нарушава притока на кръв към белите дробове, така че цялото тяло започва да изпитва кислородно гладуване. Рефлексивно увеличава честотата и дълбочината на дишането, има стесняване на лумена на бронхите.

Симптоми на белодробна емболия

Лекарите често наричат ​​белодробния тромбоемболизъм „голям маскиращ лекар”. Няма симптоми, които ясно да показват това състояние. Всички прояви на белодробна емболия, които могат да бъдат открити по време на изследването на пациента, често се срещат при други заболявания. Не винаги тежестта на симптомите съответства на тежестта на лезията. Например, когато е блокиран голям клон на белодробната артерия, пациентът може да бъде притесняван само от недостиг на въздух и ако емболуса навлезе в малък съд, силна болка в гърдите.

Основните симптоми на белодробна емболия са:

• задух;
• болки в гърдите, които се влошават по време на дълбоко дъх;
• кашлица, по време на която храчка може да кърви от кръвта (ако има кръвоизлив в белия дроб);
• понижаване на кръвното налягане (в тежки случаи - под 90 и 40 mm Hg. чл.);
• чести (100 удара в минута) слаб пулс;
• студена лепкава пот;
• бледност, сив цвят на кожата;
• повишаване на телесната температура до 38 ° C;
• загуба на съзнание;
• синкавост на кожата.

При леки случаи симптомите отсъстват изцяло или има лека треска, кашлица, леко недостиг на въздух.

Ако спешна медицинска помощ не се предоставя на пациент с белодробен тромбоемболизъм, тогава може да настъпи смърт.

Симптомите на белодробната емболия могат силно да наподобяват миокарден инфаркт, пневмония. В някои случаи, ако не е установена тромбоемболия, се развива хронична тромбоемболична белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия). Тя се проявява под формата на недостиг на въздух по време на физическо натоварване, слабост, бърза умора.

Възможни усложнения на белодробната емболия:

• спиране на сърцето и внезапна смърт;
• белодробен инфаркт с последващо развитие на възпалителния процес (пневмония);
• плеврит (възпаление на плеврата - филм на съединителната тъкан, който покрива белите дробове и линиите на вътрешната страна на гръдния кош);
• рецидив - тромбоемболизъм може да се появи отново и в същото време рискът от смърт на пациента също е висок.

Как да се определи вероятността за белодробна емболия преди изследването?

Тромбоемболизмът обикновено няма ясна видима причина. Симптоми, възникващи при белодробна емболия, могат да се появят и при много други заболявания. Ето защо, пациентите не винаги са навреме, за да установят диагнозата и да започнат лечение.

В момента са разработени специални скали за оценка на вероятността от белодробна емболия при пациент.

Женевска скала (преработена):