Препарати за лечение на бронхиална астма по време на бременност

Астма се среща в 4-8% от бременните жени. С настъпването на бременността приблизително една трета от пациентите имат подобрени симптоми, една трета имат влошаване (по-често между 24 и 36 седмици), а все още една трета имат тежест на симптомите.

Обострянията на астма по време на бременност значително влошават феталната оксигенация. Тежка, неконтролирана астма е свързана с появата на усложнения при жени (прееклампсия, вагинално кървене, затруднен труд) и при новородени (повишена перинатална смъртност, вътрематочно забавяне на растежа, преждевременно раждане, намалено тегло на новороденото, хипоксия в неонаталния период). Обратно, при жени с контролирана астма, които получават адекватна терапия, рискът от усложнения е минимален. На първо място, при бременни пациенти с астма е важно да се оцени тежестта на симптомите.

Лечението на бременни пациенти с астма включва:

• наблюдение на белодробната функция;
• ограничаване на факторите, причиняващи гърчове;
• образование на пациенти;
• избор на индивидуална фармакотерапия.

При пациенти с персистираща бронхиална астма трябва да се наблюдават такива показатели като пиков поток на експирация - PSV (трябва да бъде поне 70% от максимума), принуден експираторен обем (FEV), редовно да се извършва спирометрия.

Стъпковата терапия се избира, като се взема предвид състоянието на пациента (се избира минималната ефективна доза от лекарствата). При пациенти с тежка астма, в допълнение към горните мерки, постоянно трябва да се извършва ултразвук, за да се следи състоянието на детето.

Независимо от тежестта на симптомите, най-важният принцип за управление на бременни пациенти с астма е да се ограничат ефектите от фактори с припадък; При този подход е възможно да се намали нуждата от лекарства.

Ако протичането на астма не може да се контролира чрез консервативни методи, трябва да се предпишат антиастматични лекарства. Таблица 2 представя информация за тяхната безопасност (класификация на категориите по безопасност на FDA).

Късодействащи бета-агонисти

Селективни бета-адреномиметици са предпочитани за облекчаване на припадъците. Най-често използваният за тази цел салбутамол попада в категория С съгласно класификацията на FDA.

В частност, салбутамол може да причини тахикардия, хипергликемия при майката и плода; хипотония, белодробен оток, конгестия в големия кръг на кръвообращението при майката. Използването на това лекарство по време на бременност също може да причини нарушения на кръвообращението в ретината и ретинопатия при новородени.

Бременни жени с интермитентна астма, които трябва да приемат краткодействащи бета-агонисти повече от 2 пъти седмично, могат да бъдат предписани дългосрочна основна терапия. По същия начин, основни лекарства могат да се предписват на бременни жени с персистираща астма, когато нуждата от краткодействащи бета-агонисти се появява 2 до 4 пъти седмично.

Дългодействащи бета-агонисти

В случай на тежка персистираща астма, Групата за изследване на бременността на астмата (Работна група по астма и бременност) препоръчва комбинация от дългодействащи бета-агонисти и инхалаторни глюкокортикоиди като предпочитани лекарства.

Използването на същата терапия е възможно при умерено персистираща астма. В този случай, салматеролът е за предпочитане пред формотерола поради неговия по-дълъг опит с неговото използване; Това лекарство е най-изучено сред аналозите.

Категорията на FDA за безопасност на салметерол и формотерол е C. Adrenaline и лекарства, съдържащи алфа адреномиметици (ефедрин, псевдоефедрин) са противопоказани (особено през първия триместър), въпреки че всички те също попадат в категория C.

Например, използването на псевдоефедрин по време на бременност е свързано с повишен риск от гастрошизис в плода.

Вдишани глюкокортикоиди

Инхалаторните глюкокортикоиди са групата на избор за бременни жени с астма, които се нуждаят от основна терапия. Доказано е, че тези лекарства подобряват белодробната функция и намаляват риска от обостряне на симптомите. В същото време, използването на инхалаторни глюкокортикоиди не е свързано с появата на вродени аномалии при новороденото.

Изборът на лекарство е budesonide - това е единственото лекарство от тази група, което принадлежи към категория на безопасност B по класификация на FDA, което се дължи на факта, че той (под формата на инхалационен и назален спрей) е изследван в проспективни проучвания.

Анализът на данни от три регистъра, включително данни за 99% от бременностите в Швеция от 1995 до 2001 г., потвърждава, че използването на будезонид под формата на инхалация не е свързано с появата на вродени аномалии. В същото време, използването на будезонид е свързано с преждевременно раждане и намалено тегло на новородените.

Всички други инхалаторни глюкокортикоиди, използвани за лечение на астма, попадат в категория C. Въпреки това, няма доказателства, че те могат да бъдат опасни по време на бременност.

Ако курсът на бронхиална астма се контролира успешно чрез инхалационен глюкокортикоид, не се препоръчва смяна на терапията по време на бременност.

Глюкокортикостероиди за системно приложение

Всички перорални глюкокортикоиди са класифицирани като категория С в класификацията на FDA за безопасност. Екипът по бременна астма препоръчва добавяне на перорални глюкокортикоиди към високи дози инхалаторни глюкокортикоиди при бременни жени с неконтролирана тежка персистираща астма.

Ако е необходимо, употребата на лекарства в тази група при бременни жени не трябва да се предписва на триамцинолон поради високия риск от миопатия в плода. Също така, не се препоръчват дългодействащи лекарства като дексаметазон и бетаметазон (двете категории С по класификацията на FDA). Предпочитание трябва да се даде на преднизон, чиято концентрация при преминаване през плацентата намалява повече от 8 пъти.

В едно неотдавнашно проучване беше показано, че употребата на перорални глюкокортикоиди (особено в началото на бременността), независимо от лекарството, леко повишава риска от палатински цепнати при деца (с 0,2-0,3%).

Други възможни усложнения, свързани с приема на глюкокортикоиди по време на бременност, включват прееклампсия, преждевременно раждане, ниско тегло при раждане.

Теофилинови препарати

Според препоръките на групата за изследване на астмата по време на бременност, теофилин в препоръчваните дози (серумна концентрация 5-12 µg / ml) е алтернатива на инхалирания глюкокортикоид при бременни пациенти с лека персистираща астма. Може също да се добави към глюкокортикоиди при лечение на умерена и тежка персистираща астма.

Като се има предвид значителното намаляване на клирънса на теофилин в третия триместър, изследването на концентрацията на теофилин в кръвта е оптимално. Трябва също да се има предвид, че теофилин свободно преминава през плацентата, неговата концентрация в кръвта на плода е сравнима с тази на майката, с използването му във високи дози малко преди раждането на новородено, възможно е тахикардия, а при продължителна употреба - развитие на синдром на отнемане.

Предполага се (но не е доказано) за свързване на употребата на теофилин по време на бременност с прееклампсия и повишен риск от преждевременно раждане.

кромони

Безопасността на натриев кромогликат при лечение на лека бронхиална астма е доказана в две проспективни кохортни проучвания, като общият брой на пациентите, получаващи Cromones, е 318 от 1917 изследвани бременни жени.

Данните за безопасността на тези лекарства по време на бременност обаче са ограничени. Както nedocromil, така и cromoglycate принадлежат към категория на безопасност B съгласно класификацията на FDA. Кромоните не са групата на избор при бременни пациенти поради по-ниската им ефикасност в сравнение с инхалаторните глюкокортикоиди.

Блокери на левкотриенови рецептори

Информацията за безопасността на лекарствата в тази група по време на бременност е ограничена. В случая, когато една жена успее да контролира астма с помощта на зафирлукаст или монтелукаст, групата за изследване на бременността на астмата не препоръчва прекъсване на терапията с тези лекарства, когато настъпи бременност.

Както зафирлукаст, така и монтелукаст принадлежат към категория за безопасност В съгласно класификацията на FDA. Когато са били взети по време на бременност, няма увеличение на броя на вродените аномалии. Съобщавани са само хепатотоксични ефекти при бременни жени, когато се използва зафирлукста.

Напротив, инхибиторът на липоксигеназата zileuton при опити с животни (зайци) увеличава риска от палатински цепнатина с 2,5%, когато се използва в дози, подобни на максималните терапевтични. Zileuton се класифицира като категория на безопасност C по класификацията на FDA.

Екипът на астмата за изследване на бременността позволява използването на левкотриенови рецепторни инхибитори (с изключение на зилеутон) в минимални терапевтични дози при бременни жени с лека персистираща астма, а в случай на умерена персистираща астма - употребата на лекарства от тази група (с изключение на зилеутон) в комбинация с инхалаторни глюкокортикоиди.

Адекватният контрол на астмата е необходим за най-добрия резултат от бременността (както за майката, така и за детето). Лекуващият лекар трябва да информира пациента за възможните рискове, свързани с употребата на лекарства, и за рисковете при липса на фармакотерапия.

Какъв е ходът на бременността с астма?

В съвременния свят все повече жени страдат от астма. Но преди всяка жена рано или късно възниква въпросът за майчинството. Липсата на контрол на астмата по време на бременност може да застраши различни усложнения не само за организма на майката, но и за плода.

Съвременната медицина твърди, че бронхиалната астма и бременността са съвместими неща.

Тъй като правилно избраната терапия и редовното медицинско наблюдение увеличават шанса да се запази здравето на майката и да се роди здраво бебе.

Развитието на заболяването по време на бременност

Много е трудно да се предскаже как ще потече бременността при бронхиална астма. Забелязва се, че жените, страдащи от лека или умерена тежест на астма, докато носят дете, не забелязват влошаването на тяхното благосъстояние. Има случаи, когато той, напротив, се подобрява. При пациенти с тежко заболяване често се наблюдава обостряне на астмата, увеличава се броят на пристъпите и тежестта им. За да се избегнат такива прояви, е необходимо да бъде под редовен надзор не само на гинеколога, но и на пулмолога.

Важно е! Ако заболяването започне да се влошава, в болницата е необходима хоспитализация, където взетите лекарства се заменят с по-безопасни, което няма да засегне не само плода, но и тялото на майката.

Съществува също така тенденция, че астмата при бременни жени през първия триместър е много по-трудна, отколкото през следващите седмици.

Следните усложнения, които могат да се развият при бъдещата майка:

• по-чести припадъци;
• риск от преждевременно раждане;
• заплахата от спонтанен аборт;
• появата на токсикоза.

Бременна жена с астма получава недостатъчно количество кислород, в резултат на което плацентарният кръвен поток също е по-малко обогатен с него. В допълнение, астматичен бронхит заедно с астма може да предизвика хипоксия в плода, което е изпълнено със следните възможни усложнения:

• малка маса на плода;
• забавяне на развитието;
• възможни нарушения на сърдечно-съдовата и мускулната системи;
• повишен риск от нараняване по време на раждане;
• задушаване.

Всички тези ефекти се развиват изключително с неправилно лечение. По време на адекватно лечение астматичната бременност често завършва с раждането на здраво бебе с нормално тегло. Най-честата последица е предразположението на бебето към алергични прояви. Затова по време на кърмене майката трябва стриктно да се придържа към антиалергичната диета.

Най-често влошаването на състоянието на жената се наблюдава от 28-40 седмици, когато настъпва период на активен растеж на плода, което води до ограничаване на двигателната функция на белите дробове. Въпреки това, преди процеса на раждане, когато бебето попадне в тазовата област, има подобрение в благосъстоянието на майката.

Обикновено, ако заболяването не е извън контрол и жената не е в опасност, препоръчва се раждането по естествен начин.

За тази цел, 2 седмици преди предстоящото раждане, една жена е хоспитализирана, където тя и нейното бебе се наблюдават денонощно. По време на раждането тя получава лекарства, които предотвратяват развитието на атака, която не влияе неблагоприятно върху плода.

В деня на раждането, на жената се прилагат хормони на всеки 8 часа в доза от 100 mg, а на следващия ден - на всеки 8 часа в доза от 50 mg интравенозно. След това се наблюдава постепенно премахване на хормоналните лекарства или преминаване към орално приложение на обичайната доза.

Ако жената забележи влошаване на здравето, тя има чести пристъпи, след това в продължение на 38 седмици доставката се извършва с цезарово сечение. По това време бебето става достатъчно зряло, за да живее извън тялото на майката. Ако не се извърши хирургична интервенция, тогава майката и детето имат повишен риск от развитие на горните усложнения. По време на цезарово сечение е желателна епидурална анестезия, тъй като общата анестезия може да влоши положението. В случай на обща анестезия, лекарят се доближава до избора на лекарството.

Лечение на заболяването по време на бременност

Лечението на бронхиална астма при бременни жени е малко по-различно от конвенционалната терапия. Тъй като някои лекарства са противопоказани за употреба, други изискват значително намаляване на дозата. Терапевтичните действия се основават на предотвратяване на обострянето на бронхиалната астма.

Основните терапевтични цели са следните:

1. Подобрена дихателна функция.
2. Предотвратяване на пристъпи на астма.
3. Облекчаване от задушаване.
4. Предотвратяване на влиянието на страничните ефекти на лекарствата върху плода.

За да може астмата и бременността да бъдат напълно съвместими помежду си, жената трябва да следва следните насоки:

1. Спазвайте необходимата диета, за да не развиете алергична реакция към храната.
2. Носете само дрехи от естествена материя.
3. По време на прането използвайте само антиалергични шампоани и гелове.
4. За извършване на мокро почистване по-често, за да се намали контакт с прах, да се изключи килими, перо и пух възглавници и одеяла, меки играчки. Можете да използвате хипоалергични легла.
5. Опитайте се да избягвате контакт с животни.
6. Да се ​​ходи по-често на открито далеч от оживени магистрали.
7. Не работете в опасни среди.
8. Правете дихателни упражнения.
9. Избягвайте психофизично пренапрежение.

Лекарства не се препоръчват по време на бременност

Следните лекарства, които изискват внимателна употреба или забранени за употреба по време на бременност:

• Инхалатори Фенотерол, Тербуталин, Салбутамол се разрешават да се използват изключително под наблюдението на лекар, за да се спре пристъп на астма. Тяхното използване през последния месец може да доведе до увеличаване на генеричния период;
• Adrenaline често се използва за спиране на гърчове, но е забранено да се използва по време на бременност. Тъй като адреналинът има спазмолитичен ефект върху съдовете на матката, което води до кислородно гладуване на плода;
• Теофилин лесно прониква в плацентата, приемането му в по-късните периоди води до сърцебиене, така че това лекарство се предписва само в сериозна ситуация, когато рискът от заболяването е много по-висок от риска от употребата на лекарството;
• Такива хормонални агенти като Polkortolon, Dexamethasone и Betamethasone оказват отрицателно въздействие върху мускулния тонус на плода;
• Забранено е използването на антиалергични агенти 2 поколения, например кетотифен.

Важно е! По време на бременността е забранена имунотерапията с алергени, тъй като тази процедура дава 100% гаранция, че бебето ще има предразположение към развитие на астма.

Как да спрем астматичен пристъп при бременна жена?

За съжаление, по време на бременност, пациентите също имат пристъпи на астма, които трябва да бъдат спрени скоро. Първо, трябва да се успокоите, да отворите прозореца за по-добър въздушен поток, да разкопчате яката и да се обадите на бригада за бърза помощ.

По-добре е една жена да седи на стол с лице към гърба, с ръце на бедрата. Така че гърдите се оказаха разширена. По този начин можете да заемете релаксираща позиция и да използвате помощните мускули на гръдния кош. Спрете пристъпи на астма, както следва:

• в крайни случаи може да се използва албутерол аерозол;
• да се въведе интравенозен еуфилин;
• с помощта на пулверизатор, можете да вдишвате бронходилататора Berodual, който лесно елиминира бронхоспазъм;
• ако е необходимо, въвеждането на преднизолон е позволено;
• трябва да се използва кислородна терапия, която е необходима за значително облекчаване на дишането.

Важно е! Забранено е използването на спрея Intal за облекчаване на атака, тъй като това може значително да влоши положението. Това лекарство се използва за предотвратяване на развитието на астматични пристъпи.

Как за лечение на усложнения от бременност, причинени от бронхиална астма?

За съжаление, по време на бременност има усложнения, причинени от астма. Задачата на гинеколога е да предпази плода от негативните ефекти на бронхиалната астма, която се развива в майката. За да направите това, извършете следната терапия, която ще подобри състоянието на детето и майката:

• мултивитамини, които по време на усложненията се прилагат интравенозно в продължение на 5 дни, след което те трябва да се приемат през устата за 3 седмици;
• Витамин Е спомага за подобряване на енергийния метаболизъм;
• Актовегин подобрява кръвообращението, първо се инжектира интравенозно в продължение на 5 дни, след което се приема в хапчета;
• Хепарин нормализира хемостазата;
• Дипиридамол намалява риска от тромбоза;
• да се прилагат интерферонови свещички за елиминиране на усложнена инфекция;
• за да се предотврати развитието на припадъци, се показват инхалации с помощта на пулверизатор с физиологичен разтвор; 20 капки амброксол или ласолван могат да се добавят за втечняване и по-добро въвеждане на храчки;
• ако инхалаторната терапия няма очаквания резултат, се предписва интравенозно приложение на Eufillin;
• За да се предотврати кислородното гладуване на плода, е показана кислородната терапия.

Помогнете на традиционната медицина

Традиционната медицина е натрупала много рецепти, за да подобри състоянието на бременна жена с астма. Не трябва обаче да прилагате рецепти сами, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Най-често срещаните средства за защита са изброени по-долу:

1. Вземете ½ литър предварително измити и почистени овеса. Сварете 2 литра мляко с ½ литра вода. Добавете овеса, оставете да къкри на слаб огън за 2 часа. След това добавете 1 час ложи. масло. Вземете ½ чаша на празен стомах.
2. Оставете да заври 2 литра вода. След това добавете 2 чаши овес и варете на слаб огън за 1 час. След това изсипете ½ л козе мляко. След това се вари в продължение на половин час. Вземете преди хранене за ½ чаша.

Бронхиалната астма е трудно заболяване, което сериозно усложнява хода на бременността. За този период е преминал повече или по-малко гладко, трябва редовно да посетите лекар и да следвате неговите препоръки.

Как за лечение на астма по време на бременност

Астмата и бременността са условия, които се усложняват. Но какво да кажем за тези, които страдат от бронхиална астма? В крайна сметка, това заболяване изисква постоянно лечение.

Обща информация

По време на бременността жената трябва да мисли за запазване и поддържане не само на собственото си здраве, но и за нероденото бебе, особено през първите няколко месеца, когато са положени основните системи на тялото му. Ето защо, бременните жени трябва да избягват лечение с лекарства.

В този случай най-доброто решение би било постоянното медицинско наблюдение както на състоянието на самата жена, така и на дозата на използваните от нея терапевтични средства. Това ще бъде ключът към раждането на здраво и силно бебе.

Контролирана астма

Контролираната болест е тази, при която пристъпите на астма по време на нощен сън се появяват по-малко от два пъти за 30 дни. За всяка атака се характеризира с намаляване на лумена в бронхите, допълнен с оток, който причинява бронхиална обструкция, но при вдишване и издишване не се изисква много усилия. Но най-доброто от всички, ако атаките са практически отсъстващи, се появяват само веднъж месечно, докато те са краткосрочни и се случват през деня.

• Не е необходимо да се използват обезболяващи и инхалатори с агонисти от бета2 тип, за да се спре атаката на задавяне. Жената може да поеме пълен дъх и да издиша обемно, без вдишване.

• Няма умора, летаргия и ограничение на физическата активност през следващите 24 часа след атака.

• Индикатори за външно дишане в нормални граници, вдишване и издишване не е трудно. Но за да се определят тези функционални характеристики може да бъде само в болницата. Установява се принудителното издишване, обемът му в първите секунди и принудителната жизненост на белите дробове. Съотношението на тези данни определя степента на астматична заплаха за жената и нейния плод.

• Издишването трябва да бъде в рамките на минималните граници на дневните колебания на пиковия дебит. Този параметър се определя два пъти на ден, след събуждане и преди лягане. За тези цели се използва индивидуален пикотен флуометър.

• Неблагоприятният ефект от лечението се свежда до минимум, което е важно за бременните жени, особено ако придобитата бронхиална астма се проявява само по време на носене на детето.

Опасност от неконтролирани припадъци

По време на атаката тялото на бременната жена преживява тежко кислородно гладуване, което неминуемо води до хипоксия на плода. Майката и детето имат кръвообращение с система за кръвообращение от една до две, така че ембрионът страда заедно с бременната жена. Ако задушващите припадъци тревожат често пациента и се различават по продължителност, тогава хипоксията може да причини необратимо увреждане на мозъка в бъдещото бебе.

Ако оставите болестта да протече, това ще доведе до вътрематочно забавяне на растежа, а това от своя страна води до преждевременно раждане, при което се получава дете с ниско тегло.

В особено напреднали случаи бременността може да спре.

Астмата и бременността са две почти несъвместими състояния и с неадекватен медицински контрол бронхиалната обструкция причинява прееклампсия. Жена, която е във втория триместър има оток, повишаване на кръвното налягане и повишени нива на протеин в урината. Протеинурията води до увреждане на бъбреците и в допълнение, прееклампсията причинява увреждане на мозъка, увреждане на ретината, чернодробна дисфункция. При бременна жена или плод могат да се появят припадъци, които са еклампсия.

Контрол на астмата без медикаменти

Ситуацията принуждава бременна жена да откаже лечение с медикаменти, но това не означава, че няма средства, които да помогнат за борба с астматични атаки по друг начин. За да се справите с астмата, трябва първо да идентифицирате и елиминирате причините за гърчовете. Всяко хронично заболяване, включително вродена бронхиална астма, наследствено генетично, може да бъде спряно.

По време на бременността се появяват специални тригери, които провокират обострянето на бронхиалната астма. Но този списък отразява само преобладаващите фактори, без да се вземат предвид индивидуалните характеристики на хода на заболяването:

• Алергени, които са във въздуха на хола и масово навлизат в тялото, когато жената заема пълен дъх. Миризмата на домакински химикали и бои, цигарен дим, цветен прашец.

• Алергени, които влизат в тялото на бременна жена с храна: цитруси, шоколадови изделия и естествен мед. Освен това, хранителните консерванти, например нитрати и сулфити. Всякакви синтетични вещества, които се добавят към храни с дълъг срок на годност.

• Лекарствените алергени, като болкоуспокояващи и антипиретични лекарства като Аспирин, предизвикват бронхиален спазъм и предизвикват алергична реакция. Показателен пример за астматична алергия и бета-блокери, използвани за облекчаване на сърдечната недостатъчност.

Неспецифични причини за припадъци

• прекомерна физическа активност;
• постоянни промени в температурата на околната среда;
• висока влажност;
• изразен или продължителен стрес, с промени в психичното състояние и емоционален дисбаланс;
• професионални дейности, свързани с химическата и строителната промишленост;
• утежняващи заболявания на инфекциозната етиология, могат да бъдат вирусни и бактериални.

Ако провокативни фактори се открият в средата на бременна жена, тогава е необходимо да се предприемат подходящи мерки и да се елиминират дразнителите.

лечение

Ако заболяването протича лесно и се характеризира с редки пристъпи, тогава режимът на лечение включва бета2 агноисти, като Тербуталин и Албутерол, но те се използват само за спиране на задушаването, т.е. според ситуацията.

Когато атаките стават по-чести, докато те са леки и устойчиви, те казват от умерена астма. В този случай терапевтичният режим се допълва с Nedocromil, Tayled и Intal. Проучванията показват, че тези лекарства са практически безвредни както за майката, така и за плода. Естествено, с разумна употреба.

В някои ситуации лекарите не могат да спрат алергичните пристъпи при бременни жени, това е така наречената хормон-зависима астма.

Характеризира се с тежък курс и много по-рядка форма на тежка обструкция. Хормонозависима, защото изисква лечение с кортикостероиди, например, препарати на базата на беклометазон. Най-добре е да го приемете като средство за първи избор точно, ако позицията на жената предполага отхвърляне на други мощни вещества.

Хормонозависимата астма реагира добре на лечението с "Теофилин". Въпреки това, този наркотик се предписва само в най-крайния случай, когато неговата ефективност обективно надвишава рисковете от възможни усложнения.

Като страничен ефект, инструкциите за "теофилин" показват вероятността за развитие на вътрематочни сърдечни аномалии при дете. Ето защо, лекарството се предписва за изключителна неефективност на кортикостероиди и инхалационна форма. Той се справя добре с нарастващата хипоксия на майката и плода, ако на следващия ден прибягвате до приема на хапчета след пристъп на задушаване. Необходимо е да се пие в минималната ефективна доза.

предотвратяване

Има няколко лесни за изпълнение, но с достатъчно ефективни мерки за предотвратяване на друга астматична атака:

• Необходимо е да се избягва употребата на тези продукти и лекарства, които причиняват алергии преди бременността. Дори и преди това да се проявява само в зачервяване или обрив, в сегашната ситуация може да предизвика внезапна астматична атака.

• От апартамента е най-добре да се вземат всички неща, които могат да станат акумулатори на прах. Отървете се от килими, килими, мека мебел, книги, различни текстилни мишури. Ако не можете да хвърлите нещо, то тогава нека се покрие с пластмасова обвивка.

• Необходимо е да се инсталира климатик в помещението, в което трябва да се монтира регулатор на влажността. Плесени и акари образуват колонии само ако влажността в помещението е повече от 50%.

• Необходимо е редовно да се извършва мокро почистване в помещението, където бременната жена прекарва най-много време. В идеалния случай трябва да почистите тази стая веднъж на ден. Но самата бременна жена не трябва да участва в това събитие, за да не диша домашен прах.

• Уверете се, че избягвате контакт с пушачи и тютюнев дим. Опитайте се да не вдишвате миризмите на бои, изгорели газове, гориво и други токсични изпарения, които не само предизвикват астматична атака, но и сами по себе си могат да затруднят вдишването и издишването.

Неконтролирана бронхиална астма

Много жени, които се оплакват от астматични пристъпи, знаят, че по време на бременност лечението с лекарства се предписва само при пълна безнадеждност, когато физиотерапевтичните методи и хомеопатичните лекарства не могат да помогнат. Само с провала на целия комплекс от превантивни мерки, както и с отчитане на параметрите за безопасност на майката и детето, може да се предписва лекарство, чиято жизнеспособност в този случай е оправдана от критериите за преживяване на двете.

Употребата на лекарства е силно нежелана през първите три месеца от бременността, тъй като именно през този период те могат да окажат най-неблагоприятен ефект върху вътрематочното развитие.

Но ако изобщо не можете да се справите без лечение, то те предпочитат монотерапия, когато схемите за експозиция на лекарства се основават на едно основно лекарство. Понякога този инструмент се взема само от себе си, без добавянето на други лекарства. На бременните жени се предписва минималната ефективна доза и лекарството се приема за кратък период от време.

Предпочитат се инхалатори с локално действие, които инжектират основното вещество по аерозолен път. Ако го използвате за вдишване, той незабавно влиза в дихателната система и спира астматичната атака много по-бързо и по-ефективно. Системни лекарства, като хапчета и инжекции, се предписват изключително рядко, само при тежка астма.

Характеристиките на лекарствения продукт се определят от лекаря и зависят от тежестта на клиничната картина на основното заболяване. Експертите идентифицират три основни степени на тежест на заболяването: лека, умерена и тежка. А светлината може да бъде разделена на епизодични атаки, тоест, intrormittiruyuschie, и постоянни - постоянни.

Как да разпознаваме епизодична прекъсваща атака:

• Задушаване обикновено се случва през нощта, но се проявява не повече от няколко пъти през месеца;
• дневните пристъпи се случват по-рядко от веднъж на всеки 7 дни;
• остър период е краткотраен - отнема от 2-3 часа до 2-3 дни, но няма безсъние и физически способности, дишането и излизането не е трудно;
• между обострянията, външното дишане е стабилно.

Как да разпознаем трайно продължително изземване:

• атаките на нощното задушаване се случват много по-често от 2 пъти месечно;
• дневна атака се случва по-често от веднъж на всеки 7 дни, но не повече от една атака на ден, вдишване е спокойно, издишването е трудно;
• в острия период бременната жена се оплаква от нарушения на съня и постоянна физическа умора.

Как да разпознаем атака със средна тежест:

• пристъпите през нощта се случват по-често от веднъж на всеки 7 дни;
• Всеки ден една жена има една атака в периода на будност, вдишването може да се извърши с усърдие, а издишването е много трудно;
• в острия период, представянето е нарушено, способността за упражняване е загубена, появява се безсъние;
• продължително лечение с бета2-анисти с кратък период на действие.

Как да разпознаем тежка атака:

• Всяка вечер бременна жена страда от астматични пристъпи, най-често няколко пъти, вдишване е възможно, а издишването е изключително трудно;
• през периода на будност се повтарят и постоянни атаки;
• жената има постоянни проблеми с физическата активност.

Специални функции

Анестезия при бронхиална астма е противопоказана, така че анестезията се използва само в крайни случаи. Това означава, че жените, страдащи от астма, в повечето случаи са принудени да се раждат, тъй като трябва да се изключи акушерска помощ под формата на цезарово сечение. При бронхиална астма, всяка манипулация е желателно да се извършва само под местна анестезия, такава анестезия е краткотрайна: всички сериозни операции и лечение се прехвърлят в следродилния период.

Не е възможно да се предскаже надеждно каква ще бъде клиничната картина на астмата при всеки отделен случай на бременност. Обикновено курсът става по-тежък, особено за жените, които носят момичета. Това може да се дължи на различни хормонални промени.

Най-често състоянието се влошава по време на втория и третия триместър. Ако по време на първата бременност се наблюдава тенденция към влошаване, то втората ще бъде свързана със същите здравословни проблеми.

Астма по време на бременност

Всяка любяща майка очаква с нетърпение появата на трохите си и искрено желае, че е роден здрав и без патологии. Но в някои случаи всички радости от майчинството могат да засенчат болестите на бременна жена. Една от тях е бронхиална астма, която жената може да страда по време на бременност, когато всички хронични или алергични заболявания в тялото й стават остри.

През изминалите векове лекарят не е съветвал жена с астма да ражда изобщо, за да не застраши себе си и плода. Но в онези дни медицината все още не беше толкова развита, колкото е днес. Затова можете да се успокоите: благодарение на напредъка в света, хиляди бременни жени с астма раждат напълно здрави деца.

Какво е бронхиална астма и защо тя може да бъде опасна за вашето бебе?

Казано по-просто, това е алергична реакция на дихателната система. Механизмът на заболяването е прост: бронхите са в контакт с алергена и затова техните лумени са стеснени, има спазми и задушаване. Анкери могат да бъдат полени, морски дарове, животински пърхот и коса, прах, домакински химикали, цигарен дим. В редки случаи астма възниква след мозъчно увреждане и поради различни ендокринни нарушения. Често заболяването може да бъде придружено от дерматит, екзема, ринит, конюнктивит. И вашето бебе е изложено на риск да получи хипоксия (недостатъчно количество кислород в кръвта) дори в утробата.

Но най-големият проблем възниква не защото има болест, а поради лошия й контрол. В крайна сметка, ако знаете, че сте астматик, трябва да бъдете постоянно наблюдавани от Вашия лекар и периодично да приемате някои лекарства. За да се роди едно здраво дете, бъдещата майка трябва да бъде лекувана, за да се предотврати увеличаването на симптомите и развитието на хипоксия при бебето.

Причини за възникване на астма по време на бременност

Както знаете, в тялото на бременна жена се появяват редица хормонални промени. Това води до факта, че бронхиалната астма може всяка мама да се проявява по различен начин. Приблизително една трета от жените с астма в положение на тежест и честота на пристъпите остават същите, както преди бременността. И някои от болестта като цяло престава да се притеснява и продължава в лека форма. Лекарите казват, че това се дължи на подобрената работа на хормона кортизол.

Тежката астма често може да причини страх от мама. Страхувайки се, че предписаните лекарства ще повлияят негативно на детето, тя отказва да ги вземе. И това проправя пътя на хипоксия в трохите. Най-често бременните жени се оплакват от повишени атаки на 28-40 седмица. Именно през този период плодът расте и ограничава движението на белите дробове на майката. Става по-лесно само когато бебето попадне в малкия таз малко преди раждането. Ето защо лекарите настояват бременните жени с астматици постоянно да поддържат инхалатор близо до тях. Тежките припадъци могат да причинят преждевременни контракции.

Укрепването на атаките при бременни зависи от формите на бронхиална астма. Те се отличават с две:

1. инфекциозно-алергични. Развива се на фона на инфекциозни заболявания на дихателните пътища. Това може да бъде пневмония, фарингит, възпалено гърло или бронхит. В този случай, алергените са вредни микроби. Тази форма на астма се среща най-често при бременни жени;
2. Незаразните-алергични. Развитието и усложнението на тази форма на бронхиална астма може да бъде предизвикано от цветен прашец, прах, пера, животинско пърхот и пърхот, лекарства (антибиотици, пеницилин, витамин В1, аспирин, пирамидон), производствени химикали (формалин, пестициди, цианамиди, неорганични соли на тежки метали). ), хранителни алергени (цитруси, ягоди, ягоди). Важна роля в появата на неинфекциозно-алергична астма има наследствена предразположеност.

Симптоми на астма при бременни

На първо място, бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване. Възпалителният процес провокира редица симптоми и в никакъв случай не трябва да го пренебрегваме. В крайна сметка, астма - това е случаят, когато трябва да се лекуват не симптомите, а причината. В противен случай болестта ще напредва и ще предизвика усложнения.

Бременната жена има три стадии на бронхиална астма: предастма, пристъпи на астма и астматичен статус.

Как да премахнете астматичен пристъп по време на бременност

Бронхиална астма и бременност

Белодробни заболявания са често срещани при бременни жени: 5–9% страдат от хронична астма, обострянето на астмата, заедно с пневмония, дава 10% от всички случаи на хоспитализация за екстрагенитална патология, при 10% майчината смъртност се дължи на тромбоемболия на белите дробове.

Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, което се проявява като хиперреакция към определени стимули. Заболяването се характеризира с пароксизмален поток, свързан с внезапно стесняване на лумена на бронхите и се проявява чрез кашлица, хриптене, намалено отклонение на дихателните движения и увеличаване на дихателната честота.

Клиника. Пристъпите на бронхиална астма започват по-често през нощта, продължават от няколко минути до няколко часа. Задушаване е предшествано от чувство за "чесане" в гърлото, кихане, вазомоторния ринит, стягане в гърдите. В дебюта на атаката се характеризира с постоянна суха кашлица. Има остри затруднения в дишането. Пациентът сяда, напрегна всички мускули на гърдите, шията, раменния пояс, за да издиша въздуха. Дишането става шумно, свистящо, дрезгаво, чуто от разстояние. Отначало дишането се ускорява, след което намалява до 10 на минута. Лицето става цианозно. Кожата е покрита с пот. Гърдите са разширени, почти не се изместват при дишане. Перкусионният звук е кутия, сърдечната тъпавост не е определена. Чува се дишане с продължително издишване (2-3 пъти по-дълго от вдишването и нормално издишването трябва да бъде 3–4 пъти по-кратко от вдишването) и много сухо изсушаване с различно естество. С прекратяването на атаката хриптенето бързо изчезва. Към края на атаката храчка започва да се разделя, става все по-течна и изобилна.

• алергените
• инфекция на горните дихателни пътища
• лекарства (аспирин, бета-блокери)
• фактори на околната среда
• професионални фактори - студен въздух, емоционален стрес, упражнения,
• генетичен фактор:
  • гени, вероятно свързани с причината за астма, са разположени върху хромозоми 5, 6, 11, 12, 14 и 16 и кодират афинитет за IgE рецептори, продуциране на цитокини и рецептори за Т-лимфоцитни антигени,
  • разгледана е етиологичната роля на мутацията на гена ADAM-33, разположен на късата ръка на хромозома 20. t

Капацитет на белия дроб (VC) - максималното количество въздух, което може да се издиша бавно след най-дълбокия дъх.

Принуден жизнен капацитет на белите дробове (FVC) - максималното количество въздух, което човек може да издиша след максимално вдишване. В същото време дишането се извършва с възможно най-голяма сила и скорост.

Функционалният остатъчен капацитет на белите дробове е част от въздуха, която може да се издиша след тихо издишване, докато всички дихателни мускули се отпускат.

Принудителен обем на издишване за 1 s (FEV₁- обемът на въздуха, изхвърлен с максимално усилие от белите дробове по време на първата секунда на издишване след дълбок дъх, т.е. част от ДСИЦ през първата секунда. Обикновено е равно на 75% от FZHEL.

Пиковата принудителна скорост на издишване (PSV) е максималната обемна скорост, която пациентът може да развие с принудително изтичане. Индикаторът отразява проходимостта на дихателните пътища на нивото на трахеята и големите бронхи, зависи от мускулното усилие на пациента. Обикновено стойността е 400 (380–550) l / min, при бронхиална астма индексът е 200 l / min.

Средната обемна скорост (максимален среден експираторен поток) е скоростта на принудителния дихателен поток в средата (25–75% FVC). Показателят е информативен при идентифицирането на ранни обструктивни нарушения, не зависи от усилието на пациента.

Общият белодробен капацитет (OEL) е целият обем въздух в гърдите след максимално вдишване.

Остатъчен обем на белите дробове (OL) - обемът на въздуха, който остава в белите дробове в края на максималния срок на годност.

I. При нормална бременност настъпва повишаване на дихателната функция:

• Минутната вентилация вече през първия триместър се увеличава с 40-50% от нивото преди бременността (от 7.5 l / min до 10.5 l / min), което се дължи главно на увеличаване на обема на всеки дъх, тъй като честотата на дихателните движения не се променя.,
• Функционалният остатъчен капацитет на белите дробове е намален с 20%.
• Увеличаването на вентилацията води до спад в частичното напрежение на CO2 в артериалната кръв до 27–32 mm Hg и до увеличаване на частичното напрежение O₂ до 95 - 105 mm Hg.
• Растежът на карбоанхидразата в еритроцитите под влияние на прогестерона улеснява прехода на СО t₂ и намалява расо₂ независимо от нивото на вентилация.
• Получената дихателна алкалоза води до увеличаване на бъбречната бикарбонатна секреция и серумното му ниво се намалява до 4 mU / l.

II. Недостигът на въздух е един от най-честите симптоми по време на бременност:

• Около 70% от бременните жени имат недостиг на въздух. Задухът най-често се описва като "усещане за недостиг на въздух".
• Този симптом се появява в края на I - началото на II триместър на бременността. Максималната продължителност на диспнея при неусложнена бременност е 28-31 седмици. Често задухът се развива спонтанно, по време на почивка и не е свързан с физическа активност.
• Етиологията на симптомите не е напълно изяснена, въпреки че се изследва ефекта на прогестерона върху вентилацията и може да се проследи връзката със спад на частичния стрес на СО.₂ в артериална кръв. Отбелязва се, че недостиг на въздух най-често се развива при жени с по-високо ниво на частичен стрес.₂ извън бременността.
• Независимо от факта, че диафрагмата се покачва с 4 см до края на бременността, това не оказва значителен ефект върху дихателната функция, тъй като екскурзията на диафрагмата не се нарушава и дори се увеличава с 1,5 cm.

Следователно, за неусложнена бременност са характерни:

1. намаляване на рСО в кръвта₂
2. увеличаване на рО в кръвта₂
3. намаление на NSO в кръвта₃ (до 20 meq / l)
4. респираторна алкалоза (плазмено рН 7.45)
5. увеличаване на обема на вдишване
6. VC консистенция.

III. Признаци за патологична диспнея по време на бременност:

• Показание за анамнеза за бронхиална астма, дори ако последната атака е била преди 5 години.
• Насищане на кислород по време на тренировка по-малко от 95%.
• Повишен хемоглобин.
• Тахикардия и тахипнея.
• Наличието на кашлица, хрипове, обструктивна белодробна функция.
• Патологични данни за рентгенография на белите дробове.

Фигура 1. Спирограма с принудително изтичане

Фигура 1 показва спирограмата на принудителния експираторен обем при нормални условия и с различни видове нарушена белодробна функция.

а. - принудителният жизнен капацитет на белите дробове е нормален.
б. - Принудена жизненост на белите дробове при бронхиална астма (обструктивен тип).
в. - принудителна жизнена способност на белите дробове при белодробна фиброза, деформация на гръдния кош (рестриктивен тип).

Обикновено IWF₁ равно на 75% от FVC.

При обструктивен тип спирограма тази стойност намалява.

Общата стойност на FVC при бронхиална астма също е по-малка от нормалната.

При рестриктивен тип OVF₁ равно на 75% от FVC, но стойността на FVC е по-малка от нормалната.

IV. Пристъпите на астма по време на бременност не са резултат от продължаващи гестационни промени. Бременността не засяга принудителния обем на издишване за 1 секунда (FEV₁), върху принудителната жизнена способност на белите дробове (FVC), върху PSV, на средната обемна скорост.

1. Светлина с прекъсващ ход
   • честота на атаките два или по-малко пъти седмично,
   • гърчовете се случват две нощи или по-малко на месец
   • липса на симптоми между атаките;

Леки устойчиви

• честота на атаките повече от два пъти седмично, но по-малко от 1 път на ден,
• пристъпи повече от две нощи на месец
• обостряния причиняват нарушение на физическата активност,
• PSV е повече от 80% от максимума за даден пациент, променливостта в рамките на няколко дни е 20-30%,
• ФЕО₁ над 80% от процента извън атаката;

Умерено устойчиви

• гърчове дневно,
• симптомите се появяват повече от една нощ на седмица,
• PSV, FEV₁ - 60-80%, променливост над 30%,
• необходимостта от редовна лекарствена терапия;

Тежък упорит

• пристъпи постоянно,
• често припадъци през нощта,
• физическата активност е ограничена; PSV, FEV₁ - по-малко от 60%, променливост над 30%,
• необходимостта от редовна употреба на кортикостероиди.

Бронхиалната астма усложнява от 5 до 9% от всички бременности. Болестта е най-разпространена сред жените с нисък социален статус сред афро-американците. През последните години честотата на поява на болестта сред жените в детеродна възраст се е увеличила 2 пъти. Това е едно от най-често срещаните животозастрашаващи състояния по време на бременност. Редица фактори засягат астмата по време на бременност, която може да влоши и да подобри хода на заболяването. Като цяло, астмата по време на бременност е невъзможно да се предскаже: в 1/3 от всички случаи бронхиалната астма подобрява своя курс по време на бременност, в 1/3 - не го променя, в 1/3 от случаите бронхиалната астма влошава курса си: в случай на лека болест - при 13%, с умерена - 26%, с тежка - в 50% от случаите.

По-тежка астма има тенденция да се подобрява по време на бременност. Бременна жена има риск от обостряне на бронхиална астма, дори ако не е наблюдаван нито един пристъп на заболяването през предходните 5 години. Заболяванията на астмата са най-често срещани между 24-та и 36-та седмица от бременността, много рядко заболяването се влошава в по-късни периоди или по време на раждане.

Проявлението на заболяването в края на бременността е по-лесно. 75% от пациентите след 3 месеца след раждането връщат състоянието преди бременността.

Важно е да запомните! При бременни жени с тежко заболяване, инфекции на дихателните пътища и пикочните пътища са по-чести (69%) в сравнение с лека астма (31%) и с общата популация на бременни жени (5%).

• Увеличаването на нивото на свободния кортизол в кръвта противодейства на възпалителните тригери;
• Повишаването на концентрацията на бронходилататорните агенти (като прогестерон) може да подобри проводимостта на дихателните пътища;
• Повишена концентрация на бронхоконстриктори (като простагландин F_2αнапротив, може да допринесе за стесняване на бронхите;
• Промяната в клетъчния елемент на имунитета нарушава майчиния отговор на инфекцията.

1. Рискът от развитие на астма при новородено варира от 6 до 30% в зависимост от наличието на бронхиална астма при бащата или наличието или отсъствието на атопия при майката или бащата.
2. Рискът от развитие на астма при дете, родено през голямо кесарево сечение, е по-висок, отколкото по време на раждането чрез родовия канал (съответно 1.3 и 1.0). Това се дължи на по-голямата вероятност за развитие на атопия в коремния режим на раждане:
   • Образуването на имунната система настъпва с участието на чревната микрофлора. При цезарово сечение се забавя колонизацията на червата от микроорганизми.
   • Новороденото е лишено от имуностимулиращи импулси в критичния период на живота, забавя се образуването на имунната чревна бариера.
   • Образувано е₂ имунен отговор (про-възпалителен) с промени в продукцията на интерлевкин 10 (IL-10) и трансформиращ растежен фактор β (TGF-p). Този тип имунен отговор предразполага към развитие на атопични заболявания, включително бронхиална астма.

Важно е да запомните: астмата не е противопоказание за бременност.

Независимо от факта, че в резултат на астматичен пристъп има намаляване на частичното напрежение на кислорода в кръвта на майката, което води до значителен спад в концентрацията на кислород в феталната кръв, което може да причини страдание на плода, повечето жени с астма не прекратяват бременността и раждат деца с нормално телесно тегло.

Няма убедителни данни за връзката на астмата и патологичните резултати от бременността:

• При използване на пълна анти-астматична терапия не е установено увеличение на броя на случаите на преждевременна бременност.
• Общата честота на преждевременно раждане при жени с астма е средно 6,3%, честотата на раждане на деца с тегло под 2500 g е 4,9%, което не превишава същите цифри в общата популация.
• Няма установена връзка между астма и гестационен диабет, прееклампсия, хорионамионит, бебета с ниско тегло, ниско тегло при раждане и деца с вродени аномалии в развитието. Въпреки това, при жени с астма, честотата на хроничната артериална хипертония е повишена.

Доказано е, че употребата на антиастматични лекарства - β-агонисти, инхалаторни кортикостероиди, теофилин, кромолинадекоромил не влошава перинаталните резултати. Освен това, на фона на употребата на инхалаторни кортикостероиди, честотата на раждане на бебета с ниско тегло при бременни жени с бронхиална астма става сравнима с тази в общата популация (съответно 7,1% спрямо 10%).

Само при лош контрол на болестта, когато FEV₁ намаляват с 20% или повече от изходното ниво, а също така и при наличие на фактори, които предразполагат за развитието на вазо- и бронхоконстрикция и допринасят за по-тежко протичане на заболяването (дисфункция на вегетативната нервна система, аномалия на гладките мускули), вероятността за поява на преждевременно раждане, раждане на хипотрофни плодове и развитие на гестационна хипертония. Състоянието на плода е показател за състоянието на майката.

Заболяването с увеличаване на срока прогресира до умерена и тежка степен при 30% от жените с лек ход на астма в началото на бременността. Следователно, бронхиалната астма с всяка тежест е показател за внимателно проследяване на дихателната функция с цел откриване и коригиране на прогресирането на заболяването във времето.

Трябва да се помни: Ключът към успешния изход на бременността е добър контрол на астмата.

Използването на обективни показатели за оценка на тежестта на заболяването.

Показатели за оценка на тежестта на заболяването.

1. Субективната оценка на дихателната функция, както от страна на пациента, така и от лекаря, не е надежден показател за тежестта на заболяването.
2. Определянето на КБС в кръвта не е рутинно събитие, тъй като не засяга лечението на повечето пациенти.
3. FEV измерване₁ е оптимален метод за оценка на дихателната функция, но изисква спирометрия. Индикатор, по-малък от 1 литър или по-малък от 20% от нормата, показва тежко протичане на заболяването.
4. PSV сближава точността на FEV₁, но неговото измерване е по-достъпно с появата на евтини преносими разходомери за пиков поток и може да се извърши от пациента. При нормална бременност, размерът на PSV не се променя.

Преди началото на бременността, пациент с астма трябва да бъде информиран за следното:

1. Необходимо е да се избягват тригери за развитие на астматичен пристъп (алергени, инфекции на горните дихателни пътища, аспирин, бета-блокери, студен въздух, емоционален стрес, упражнения).
2. Пациентът трябва да бъде обучен да измерва PSV два пъти на ден за ранно откриване на нарушена дихателна функция. Измерванията се препоръчват веднага след събуждане и след 12 часа.
3. Пациентът трябва да има подходящ инхалатор. Препоръчва се използването на спейсър (инхалатор) за подобряване на дисперсията на лекарството в белите дробове и намаляване на местното действие на стероидите върху устната лигавица, намаляване на абсорбцията през него и минимизиране на системния ефект.
4. Всички бременни жени трябва да имат писмен план за управление, в който да посочат необходимите за пациента лекарства в съответствие с HRP и да включат препоръки за намаляване на този показател:
   • Тя се основава на максималната PSV стойност за пациента. Пациентът трябва да бъде информиран за "стъпка по стъпка терапия" с преходно намаляване на PSV с 20% от това ниво.
   • Необходимо е да се посочи на бременна жена, че при продължително намаляване на PSV с повече от 20%, е необходимо да се свържете с лекар.
   • Спадът на PSV с повече от 50% от максималното ниво за пациента е индикация за хоспитализация в интензивното отделение.
5. Пациентите трябва да бъдат обяснени, че резултатите от бременността се влошават само при лош контрол на бронхиалната астма:
   • Пациентът не трябва да завършва приема на лекарството, ако се установи фактът на бременност.
   • Лекарствата и дозите трябва да бъдат еднакви, както извън бременността, така и по време на него.
   • По време на бременността трябва да се предпочитат инхалационни форми на приложение на лекарството, за да се намали системния ефект и ефектите върху плода.

Контрол на факторите на околната среда.

• Намаляването на ефектите на алергените и дразнителите може да намали количеството на медикаментите, използвани за контрол на астмата и предотвратяване на обострянията.
• Приблизително 75-85% от пациентите с астма имат положителни кожни тестове за алергени: животински косми, акари, отпадъчни продукти от хлебарки, цветен прашец и плесен.
• Необходимо е да се намали въздействието на алергените на закрито - домашен прах и животински косми: премахнете килима от спалнята, използвайте матрак, който е непропусклив за кърлежи, използвайте калъфка за възглавница, измивайте постелките и завесите с гореща вода, отстранете местата за натрупване на прах.
• Ако сте алергични към домашен прах, те трябва да бъдат извадени от къщата. Ако това не е възможно, животните не трябва да се допускат в спалнята, а също така е необходимо да се извади килима от спалнята и да се постави високоефективна система за въздушен филтър.
• Такива стимули като активно и пасивно пушене също могат да бъдат фактори, които влошават хода на астмата. Те трябва да бъдат изключени, за да се избегне прогресирането на заболяването.
• Трябва да се имат предвид и други неимунни фактори, които предизвикват астматичен пристъп: силни миризми, замърсяване на въздуха, физически натоварвания, хранителни добавки (сулфити), лекарства (аспирин, бета-блокери).

О. Дори ако горните препоръки се спазват, повечето пациенти все още се нуждаят от медикаментозна помощ.

• Всички лекарства, използвани при астма, са класифицирани като категория В или С съгласно класификацията на FDA (US Food and Drug Administration). За съжаление, тези категории не могат напълно да гарантират безопасността на употребата на наркотици. Необходимо е във всеки отделен случай внимателно да се оцени "ползата-риск" и да се информира пациента.
• Проучвания на лекарства за астма, провеждани при хора, не разкриват лекарства, които значително увеличават риска от аномалии в развитието на плода.

Б. Лекарствата за лечение на бронхиална астма се разделят на симптоматични лекарства (β-агонисти и ипратропиум, които се използват в интензивни отделения) и лекарства за поддържаща терапия (инхалаторни и системни кортикостероиди, антагонисти на левкотриени, кромолин).

1. При спешни случаи се използват препарати за симптоматично лечение. Те облекчават острия бронхоспазъм, но не засягат подлежащия възпалителен процес.
   1. β₂ късодействащи агонисти [албутерол (Ventolin), изопротеренол, изоетарин, билтолтерол, пирбутерол, метапротеренол, тербуталин]. Тези лекарства се считат за безопасни, когато се прилагат чрез инхалация. Най-проучени по време на бременност е албутерол. Предпочитан е за облекчаване на остри симптоми на заболяването. Лекарството се използва при много милиони пациенти в световен мащаб и при няколко хиляди бременни жени. Няма данни за тератогенен ефект. При инхалационна употреба, системната експозиция на албутерол е минимална. Вторият най-изследван медикамент в тази група по време на бременност е метапротеренол.
   2. β₂ удължени агонисти (салметерол). Данните, получени от бременни жени, не са достатъчни, за да се направи заключение за тератогенност при хората. Въпреки че това лекарство се счита за безопасно, когато се прилага чрез вдишване, то трябва да се използва само когато беклометазон и / или кромолин са неефективни. Може би комбинираната употреба на салметерол с инхалаторни кортикостероиди или кромолин при персистираща астма, но няма достатъчно данни за ползите от такава схема на лечение.

   Не забравяйте: последните проучвания показват увеличаване на смъртността от астма при използване на β₂ удължени агонисти. От това следва, че тези лекарства не трябва да се използват като монотерапия за астма, а трябва да се комбинират с подходящи дози инхалаторни кортикостероиди.

2. Инхалационни антихолинолитици [Ipratropium (Atrovent)]. Неотдавнашно проучване показа, че ипратропиумът може да усили бронходилаторния ефект на β-агонисти при лечението на остър астматичен пристъп. Това ви позволява активно да използвате лекарството в кратък курс в интензивното отделение. Липсата на тератогенен ефект при ипратропиум се потвърждава от данни за животни, но данните за бременни жени не са достатъчни. При вдишване лекарството се абсорбира слабо от лигавицата на бронхиалното дърво и следователно има минимален ефект върху плода.

Препарати за поддържаща терапия. Поддържащите терапия лекарства контролират хиперреактивността на дихателните пътища, т.е. те премахват възпалителния процес, който стои в основата на тази хиперреактивност.

1. Инхалаторните кортикостероиди (IR) намаляват риска от припадъци, процента на хоспитализация (80%) и подобряват белодробната функция.
   • Най-важните лекарства в поддържащата терапия на астма, както извън, така и по време на бременност: само 4% от бременните жени, получаващи IC от началните етапи на бременността, развиват остър пристъп на заболяването, от тези, които не са получили IC, такава атака е настъпила при 17%.
   • Инхалаторните кортикостероиди се различават по продължителността на тяхното действие: кратко действие - беклометазон, средно - триамцинолон, дълъг - флутиказон, будезонид, флунизолид.
   • При инхалационна употреба само малка част от лекарствата се адсорбират и нямат тератогенен ефект.
   • В 20% от случаите се използва повече от 1 лекарство от тази група.

Беклометазон е най-често използваната ИР за бронхиална астма по време на бременност. Използването на беклометазон и будезонид се счита за предпочитано поради факта, че тяхното действие е най-добре проучено по време на бременност. Триамцинолон също не се счита за тератогенен, въпреки че броят на наблюденията за неговата употреба по време на бременност е по-малък. Флутиказон не е проучван по време на бременност, но минималната абсорбция при вдишване и безопасността на други ИС оправдават употребата му. Стабилизатори на мастоцити (STK) - кромолин, недокромил - по-добре е да се използва за лека астма, когато е взето решение да не се използва IR. За лечение на астма не се използват пристъпи. Получените данни за бременни жени и животни свидетелстват за липсата на тератогенност при тези лекарства. Те не се абсорбират през лигавицата, а частта, която е паднала в стомаха, се екскретира с изпражненията. Смята се, че по време на бременност е за предпочитане да се използва кромолин.

Антагонистите на левкотриена (АЛ) сега започват да играят по-важна роля в контролирането на заболяването, особено при възрастни. За лечение на астма не се използват пристъпи. Зафирлукаст, монтелукаст и зилеутон. Използването на АЛ по време на бременност, поради недостатъчни данни за тяхната безопасност за хора, е ограничено до случаите, в които има доказателства за добър контрол на заболяването с тези лекарства преди бременността и контролът не може да бъде постигнат от други групи лекарства.

Непрекъснато освобождавани метилксантини. Теофилин е интравенозна форма на аминофилин, за хора не е тератоген. Безопасността на това лекарство е доказана при бременни жени през втория и третия триместър. Метаболизмът на лекарството претърпява промени по време на бременността, затова при избора на оптималната доза трябва да се оцени концентрацията му в кръвта (8-12 μg / ml). Теофилинът принадлежи към 2-3 реда лекарства при лечението на астма, неговата употреба не е ефективна при остър пристъп на заболяването.

Системни кортикостероиди (SC) (орален - преднизон; интравенозно - метилпреднизолон, хидрокортизон) са необходими при лечението на тежка астма.

• Повечето проучвания показват, че системните кортикостероиди не представляват тератогенен риск за хората. Преднизолон и хидрокортизон не преминават през плацентата унищожени от неговите ензими. Дори при високи концентрации в кръвта, ефектът на преднизолон или хидрокортизон върху хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната ос на плода е минимален.
• Повишаване на честотата на цепнатина на горната устна и небцето се наблюдава при прием на системни кортикостероиди, започвайки от първия триместър, 2-3 пъти. При инхалационни форми такова увеличение не се отбелязва.
• Когато се приема IC през първия триместър, когато това е оправдано по здравословни причини, пациентът трябва да бъде информиран за риска от развитие на устната и небцето на зародиша.
• С въвеждането на II и III триместър SC не са причина за дефекти в развитието на плода.
• Бетаметазон и дексаметазон пресичат хематоплацентарната бариера. Има доказателства, че провеждането на повече от два курса кортикостероиди за пренатална профилактика на респираторен дистрес синдром може да бъде свързано с повишен риск от увреждане на мозъка на преждевременния плод. Това трябва да информира пациента, ако има нужда от големи дози кортикостероиди в късните стадии на бременността.

Специфична имунотерапия с алергени - постепенно въвеждане на нарастващи дози от алергена, за да се отслаби реакцията на организма по време на следващия контакт с него. Този метод на лечение може да провокира анафилактична реакция и не се използва по време на бременност.

1. Светлина с прекъсващ ход
   • Ако е необходимо, използвайте β₂-агонисти
   • Не е необходимо ежедневно лечение.

Леки устойчиви

• Използвайте при необходимост β₂-агонисти
• Ежедневна рецепция. За предпочитане: ниски дози инхалаторни кортикостероиди (беклометазон или будезонид)
• Алтернатива: cromolyn / nedocromil, или антагонисти на левкотриен рецептор, или удължен теофилин (поддържащ серумна концентрация от 5-15 μg / ml)

Умерено устойчиви

• Използвайте при необходимост β₂-агонисти
• Ежедневна рецепция. За предпочитане: ниски и средни дози
• инхалаторни кортикостероиди в комбинация с β₂ удължени агонисти
• Алтернатива: средни дози инхалаторни кортикостероиди; или ниски и средни дози инхалаторни кортикостероиди плюс левкотриенови рецепторни антагонисти (или теофилин за нощни атаки).

Тежък упорит

• Използвайте при необходимост β₂-агонисти
• Дневен прием: високи дози инхалаторни кортикостероиди и β₂-удължени агонисти (салметерол) или високи дози IR с препарати на аминофилин, както и ежедневна или по-рядка употреба на системни стероиди (преднизолон).

Показанията за хоспитализация на пациента са:

• Постоянният спад на PSV е по-малък от 50-60% от максималната стойност за пациента;
• Намаляване на ПО₂ по-малко от 70 mm Hg;
• Увеличаване на рСО₂ повече от 35 mm Hg;
• Сърдечната честота над 120 в минута;
• Дихателна честота над 22 на минута.

Важно е да запомните:

• увеличаване на рСО₂ при бременна жена с астматичен пристъп над 40 mm Hg, доказателство за нарастваща дихателна недостатъчност, тъй като нормалните стойности на pCO2 по време на бременност варират от 27 до 32 mm Hg.
• неблагоприятните прогностични признаци при бронхиална астма са циркадни вариации на белодробната функция, тежки реакции към бронходилататори, употребата на три или повече лекарства, честата хоспитализация в интензивното отделение и животозастрашаваща история в историята.
• при отсъствие на ефекта от продължаващата "стъпка по стъпка терапия" се развива астматичен статус (status asthmaticus) - състояние на тежка асфиксия (хипоксия и хиперкапния с декомпенсирана ацидоза), което не се спира с конвенционални средства в продължение на много часове или няколко дни, понякога води до развитие на хипоксична кома и смърт (0,2% от всички бременни жени с бронхиална астма).

Продължителният астматичен пристъп е индикация за хоспитализация на пациента в интензивното отделение.

Поддържане на астматичен пристъп в интензивното отделение:

1. Лечението на астматичен пристъп по време на бременност е същото като при бременност.
2. Подаване на кислород до насищане (SO₂) не по-малко от 95%, РАО₂ повече от 60 mm Hg.
3. Не допускайте увеличаване на рСО₂ повече от 40 mm Hg.
4. Избягвайте хипотония: бременната жена трябва да бъде в положение от лявата страна, необходима е адекватна хидратация (пиене, в / при въвеждане на изотоничен разтвор със скорост 125 ml / час).
5. Въведение β₂-агонисти в инхалирана форма за постигане на ефекта или появата на токсичност: албутерол (дозиращ инхалатор) 3-4 дози или албутерол инхалатор на всеки 10-20 минути.
6. Метилпреднизолон 125 mg интравенозно бързо, след това 40-60 mg интравенозно на всеки 6 часа или хидрокортизон 60-80 mg интравенозно на всеки 6 часа. След подобряване на състоянието - преминете на таблетки преднизолон (обикновено 60 mg / ден) с постепенно намаляване и пълно отменяне в рамките на 2 седмици.
7. Помислете за прилагане на ипратропиум (atrovent) в дозиращ инхалатор (2 дози от 18 G / спрей на всеки 6 часа) или инхалатор (62,5 ml флакон / пулверизатор на всеки 6 часа) през първите 24 часа след атаката.
8. Не използвайте подкожно епинефрин при бременни жени.
9. Навременното разрешаване на въпроса за трахеалната интубация: слабост, увреждане на съзнанието, цианоза, повишаване на рСО₂ и хипоксемия.
10. Проследяване на белодробната функция чрез измерване на FEV₁ или PSV, постоянна пулсова оксиметрия и фетална CTG.

Не се паникьосвайте! Остра астматична атака не е показател за индуциране на раждането, въпреки че въпросът за въвеждането на раждането трябва да се обмисли, ако има други патологични състояния при майката и плода.

1. Осигуряване на оптимален контрол на заболяването по време на бременност;
2. По-агресивни от небременни, извършващи пристъпи на бронхиална астма;
3. Предотвратяване на забавянето при поставяне на диагноза и започване на лечението;
4. Навременна оценка на необходимостта от лекарствена терапия и нейната ефективност;
5. Предоставяне на бременни жени на информация за тяхното заболяване и изучаване на принципите на самопомощ;
6. Адекватно лечение на ринит, стомашен рефлукс и други състояния, които предизвикват астматичен пристъп;
7. Насърчаване на спирането на тютюнопушенето;
8. Спирометрия и определяне на PSV най-малко 1 път на месец;
9. Отказ от ваксинация срещу грип преди 12 седмици от бременността.

Обострянията на астма по време на раждане са доста редки. Това се дължи на физиологичния генетичен стрес, при който се отделя ендогенни стероиди и епинефрин, предотвратяващи развитието на атака. Задухването, настъпило по това време, трябва да се диференцира от белодробен оток при сърдечни дефекти, прееклампсия, масивна токолиза и септично състояние, както и белодробен емболизъм и аспирационен синдром.

Важно е да се поддържа адекватна оксигенация и хидратация, да се контролира кислородната наситеност, дихателната функция и да се използват тези лекарства, използвани за лечение на астма по време на бременност.

Простагландин Е₁, E₂ и окситоцин са безопасни при пациенти с бронхиална астма.

Простагландин 15-метил F_2α Ергоновин и други алкалоиди на ерготамин могат да причинят бронхоспазъм и не трябва да се използват при тези бременни жени. Бронхоспастичният ефект на групата на алкалоидите на ерготамин се усилва с препарати за обща анестезия.

Теоретично, бронхиалният спазъм може да предизвика морфин и меперидин, тъй като те освобождават хистамин от гранулите на мастните клетки, но това практически не е така. Голям брой жени получават трудови морфиноподобни лекарства без никакви усложнения. Въпреки това, някои експерти смятат, че жените, които страдат от бронхиална астма, е за предпочитане да използват буторфанол или фентанил, тъй като те са по-малко благоприятни за освобождаването на хистамин.

Ако е необходима анестезия, се дава епидурално предпочитание, тъй като общата анестезия е свързана с риска от инфекция на гръдния кош и ателектаза. Епидуралната анестезия намалява интензивността на бронхоспазъм, намалява консумацията на кислород и минималната вентилация. Освен това общата анестезия под формата на интубационна анестезия е изключително нежелана, предпочитани са лекарства с бронходилататорно действие - кетамин и халогенати.

Дневните дози от системни стероиди, получени от пациента за няколко седмици, потискат хипоталамо-хипофизарно-надбъбречното взаимодействие през следващата година. Това отслабва физиологичното освобождаване на надбъбречните кортикостероиди в стресови ситуации (операция, трудов акт).

За да се предотврати надбъбречната криза при раждане, емпирично приложение на глюкокортикоиди се предлага на жени, които са получили IC лечение в продължение на поне 2-4 седмици през последната година. Редица автори смятат, че такава терапия трябва да се извърши, ако тези лекарства не са били отменени един месец преди раждането.

Ако не е извършено профилактично приложение на глюкокортикоиди по време на раждането, в следродовия период е необходимо да се следи за появата на симптоми на надбъбречна недостатъчност - анорексия, гадене, повръщане, слабост, хипотония, хипонатриемия и хиперкалиемия.

Препоръчителният режим на глюкокортикоиди се използва при раждане: хидрокортизон 100 mg IV на всеки 8 часа на ден от раждането и 50 mg IV на всеки 8 часа на ден след раждането. Следваща - преходът към подпомагане на пероралните лекарства с постепенното отменяне.

Не забравяйте! Рискът от обостряне на астма след цезарово сечение е 18 пъти по-висок в сравнение с вагиналното раждане.

• Не е свързано с повишена честота на екзацербации на бронхиална астма.
• Пациентите трябва да използват тези лекарства, които са необходими в съответствие с PSV, когато са измерени на първия ден след раждането.
• Препоръчва се дихателна гимнастика.
• Кърменето не е противопоказано, когато се приемат антиастматични лекарства.
• Кърменето за 1-6 месеца след раждането намалява риска от атопия при юноши на 17-годишна възраст с 30–50%.

Таблица 1. Относителният риск от преждевременно раждане и раждането на бебета с ниско тегло при жени с бронхиална астма. (Американска академия по алергия, астма и имунология 2006)