Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ или ХОББ) е заболяване на дихателната система, което най-често се дължи на продължително излагане на външни фактори и се характеризира с постепенно и не напълно обратимо развитие на обструкция (обструкция) на бронхиалното дърво и впоследствие всички тъкани на белите дробове. Основните симптоми включват задух и кашлица със слюнка.
По-рано, ХОББ се разглежда като достатъчно голяма група заболявания на белодробната система, но сега някои болести, които имат свои собствени явни причини и течение (тежка бронхиална астма, кистозна фиброза и др.), Се изключват от нея. Но емфиземът и хроничният бронхит остават компоненти на ХОББ.
причини
Сред причините и факторите, които определят развитието на хроничната обструкция, се различават:
- Тютюнопушенето - фактор, който се нарежда на първо място сред всички фактори в развитието на обструктивен синдром. В 50% от случаите при пушачите тази патология се развива. Научно доказано е, че жените са по-податливи на негативните ефекти от тютюневия дим. Пушенето на бременни жени излага на риск здравето на бебето.
- Замърсяване на околната среда: включва продуктите на изгаряне на различни видове биомаса, използвани в промишлеността.
- Професионалните фактори: служителите на минните промишлени предприятия, както и миньорите, строителите, хората, които са в контакт с памук и желязо, са изложени на висок риск от развитие на хронична обструкция.
- Генетична предразположеност.
- Инфекциозни или вирусни агенти.
Симптоми на заболяването
Основните симптоми на ХОББ са кашлица с отделяне на определено количество слюнка и задух. Тези клинични прояви нарастват с напредването на патологията.
- Хроничната кашлица предшества появата на всички други симптоми на ХОББ. Кашлицата може да се счита за хронична, ако трае 3 месеца или повече на година (за 2 или повече години). Тя може да бъде суха и продуктивна (със слюнка). Това състояние се нарича хроничен бронхит. В стените на бронхиалното дърво се развива възпалителен процес, който предизвиква засилено производство на слуз от бронхиалните жлези. В резултат на това бронхиалната лигавица се сгъстява с времето, нейната еластичност може да намалее и луменът се стеснява. Така се образува препятствието.
- Отделянето на храчки е симптом, който не винаги присъства в клиничната картина. Флегмата започва да се облича, когато възпалителният процес прогресира в бронхиалното дърво. Намаляването на дренажната функция на бронхите води до запушване, което влошава положението.
- Повечето хора се страхуват от проявление на ХОББ, като недостиг на въздух. Пациентите се оплакват от чувство на натиск или свиване в гърдите, липса на въздух. Диспнея може да възникне, когато правите някакво упражнение, ходене, но може да се появи и в пълна почивка, което е много опасно. Дихателната дисфункция се увеличава в условията на придържане към респираторни инфекции.
- Обструктивното заболяване в по-късните етапи на своето развитие води до повишаване на кръвното налягане в белодробната артерия, което засяга функционирането на сърцето (белодробно сърце). В резултат на това можете обективно да забележите подуване на долните крайници, както и пулсация и преливане на вените на шията. По същите причини в някои случаи може да се отбележи цианотичен оттенък на устните и постоянно чувство на умора.
диагностика
При първото лечение на пациента лекарят трябва да събира оплаквания, подробни анамнестични данни, след което се предписват редица лабораторни и инструментални прегледи.
На първо място, лекарят трябва да определи показателите за външно дишане, използвайки спирометрия:
- принуден експираторен обем за 1 секунда (FEV1);
- принудителна жизнеспособност (FVC).
Тези измервания се сравняват с данните, получени след теста с бронходилататори (лекарства, които разширяват бронхите), въз основа на които се установява стадия на заболяването (обратимост на обструкцията на бронхиалното дърво).
Информацията за обструктивна белодробна болест е рентгенологично изследване на гръдния кош, компютърна томография, пълна кръвна картина и определяне на газовия състав на артериалната кръв. Бронхоскопия и ЕКГ също могат да бъдат използвани.
Лечение и профилактика
Основната цел на лечението и превантивните мерки при ХОББ е пълният контрол върху въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда (включително лошите навици), предотвратяването на развитието на остри респираторни заболявания и други инфекциозни процеси, както и предотвратяването на развитието на усложнения. Лекарите препоръчват пациентите с ХОББ да провеждат ежегодна ваксинация срещу грип, както и постоянно да извършват набор от прости упражнения (дихателни упражнения).
Сред всички методи за лечение на обструктивна белодробна болест трябва да бъдат следните:
- Методът на белодробната рехабилитация, който включва кислородна терапия и набор от физически упражнения. Методът на баротерапия с кислород се състои в осъществяване на хипербарна оксигенация (пациентът е в среда с висока концентрация на кислород), което спомага за намаляване на честотата на дишането, активиране на регенеративните процеси в организма. Упражняване на издръжливост ще помогне за намаляване или дори да се отървете от недостиг на въздух, както и нормализиране на телесното тегло. Пониженото тегло също може да бъде една от причините за недостиг на въздух. В тази ситуация, достатъчен прием на калории ще помогне да се отървете от мускулната слабост и недостиг на въздух.
- Бронходилататорите се използват като основно средство за облекчаване на спазми на бронхиално дърво и се използват също като поддържащо лечение при ХОББ в тежки случаи. Сред всички бронходилататори излъчват бета-2-агонисти (къси и дългодействащи), антихолинергични лекарства. Бета-2 агонистите са класифицирани както следва:
- лекарства, които осигуряват кратък ефект и се използват по време на пристъп на бронхоспазъм: салбутамол, тербуталин;
- дългодействащи лекарства, които се използват като поддържаща терапия: индакатерол, салметерол и формотерол.
Сред антихолинергиците активно се използват само две лекарства: ипратропиум бромид (краткодействащ) и тиотропиев бромид, който принадлежи към дългодействащите бронходилататори.
Тези лекарства се използват в извънредни ситуации и значително подобряват качеството на живот на пациента, но ефектът им върху прогресията на обструктивното заболяване не е напълно изяснен.
- Кортикостероидите се използват в инхалационна форма за ХОББ и могат също да се използват в таблетна или инжекционна форма за превенция и лечение на екзацербации. Обикновено кортикостероидите се предписват при тежка обструктивна болест в комбинация с муколитични агенти и бронходилататори. Не се препоръчва употребата на кортикостероиди без лекар, тъй като при тяхната неправилна и продължителна употреба могат да се появят нежелани реакции.
- За облекчаване на обострянията на болестта (присъединяване на бактериална флора) се използват антибактериални лекарства от макролидната група, както и средства, които подобряват отделянето и разреждането на храчките (муколитици).
- В някои случаи народните средства имат по-ефективен ефект от лекарствената терапия:
- билкови инфузии от лайка, градински чай и цветя на слез (пият по 1 супена лъжица два пъти дневно);
- отвара от цветя от лайка, евкалипт, ленени семена и цветя от липа (отнема не повече от 2 месеца два пъти дневно);
- отвара, направена от корен от женско биле, евкалипт, алтеев корен и анасонови плодове, взети за 1-2 месеца и 1 супена лъжица два пъти дневно.
перспектива
Ако игнорирате проблема, състоянието на пациента обикновено постепенно се влошава с напредването на заболяването. В крайна сметка, смъртта от ХОББ е възможна. Степента на прогресия на патологията зависи от наличието на външни фактори, лоши навици и броя на обострянията. Важно е всеки пациент с ХОББ да бъде внимателен към здравето си и да следи телесното си тегло, да изпълнява дихателни упражнения, да упражнява, да слуша и да следва всички инструкции на лекаря.
Лечение на ХОББ: Отговори на най-важните въпроси
ХОББ е широко известна диагноза при хора над 45-годишна възраст. Тя засяга живота на 20% от възрастното население на нашата планета. ХОББ е на 4-то място в списъка на водещите причини за смърт сред средна възраст и възрастни хора. Една от най-опасните характеристики на това заболяване е неговото незабележимо начало и постепенно, но стабилно развитие. Първите десет години на болестта, като правило, падат от погледа и болните и лекарите. Очевидните симптоми на развитие на сериозна и опасна болест в продължение на много години се приемат като естествените последици от настинките, лошите навици и промените, свързани с възрастта. В такива илюзии, болен човек от години избягва въпроса за диагностициране и лечение на заболяването си. Всичко това води до почти необратим прогрес на заболяването. Едно лице постепенно губи работоспособността си и след това прави възможността да живее напълно. Има инвалидност... В тази статия ще разгледаме подробно цялата най-необходима информация, която ще позволи да се подозира болестта навреме и да се вземат ефективни мерки за спасяване на здравето и живота.
- ХОББ - какво означава тази диагноза?
- Как да разпознаем ХОББ? Начало и водещи симптоми на заболяването.
- Как да разграничим ХОББ от астма и други заболявания?
- Защо ХОББ е опасна? Какво води до тази болест?
- Лечение на ХОББ - възможности и перспективи.
- Каква е основната причина за стабилния напредък на ХОББ?
- Как да спрем болестта?
Диагностика на ХОББ - какво е това?
ХОББ означава хронична обструктивна белодробна болест. Заболяването се характеризира с хронично възпаление в белите дробове с постоянно прогресивно намаляване на проходимостта на дихателните пътища. Провокатор на такова възпаление е редовното вдишване на тютюневия дим, както и битови и промишлени химикали от околния въздух.
Редовните вдишвания причиняват хронично възпаление на дихателните пътища и белодробната тъкан. В резултат на това възпаление се развиват едновременно два патологични процеса: постоянен оток и стесняване на дихателните пътища (хроничен бронхит) и деформация на белодробната тъкан със загуба на функцията (емфизем). Комбинацията от едновременното възникване и развитие на тези процеси и техните последствия - това е хронична обструктивна белодробна болест.
От своя страна водещите провокатори на развитието на ХОББ са тютюнопушенето, работещите в опасно производство с постоянно вдишване на дразнители и сериозно замърсяване на въздуха от продуктите на изгарянето на горивото (живот в мегаполиса).
Как да разпознаем ХОББ? Начало и водещи симптоми на заболяването.
Хроничната обструктивна белодробна болест се развива постепенно, като се започне с най-малките симптоми. В продължение на много години болен човек се смята за "здрав". Основната разлика на болестта е нейният стабилен, лошо обратим напредък. Затова, често, пациентът се обръща към лекаря, който вече е достигнал инвалидизиращата фаза на заболяването. Има обаче три основни причини да се подозира ХОББ в почти всеки от неговите етапи:
- НАЛИЧНОСТ на редовно вдишван патоген (пушене, производство и др.)
- Външен вид кашлица / кашлица с отделяне на храчки
- Външен вид на забележима недостиг на въздух след тренировка
Като правило, заболяването започва с появата на кашлица. Най-често това е кашлица сутрин, с отделяне на храчки. Пациентът има така наречените "чести настинки". Най-вече, такава кашлица се тревожи през студения сезон - есенно-зимния период. Най-често в първите години от началото на ХОББ пациентите не свързват кашлица с вече развиваща се болест. Кашлицата се възприема като естествен спътник за пушене, който не представлява опасност за здравето. Въпреки че тази кашлица може да бъде първият сигнал за тревога в развитието на труден и почти необратим процес.
В началото на изкачването по стълбите и оживеното ходене се забелязва недостиг на въздух. Пациентите често приемат това състояние като естествен резултат от загубата на предишната си физическа форма - упражнения. Въпреки това, диспнея при ХОББ напредва постоянно. С течение на времето по-малкото физическо натоварване причинява липса на въздух, желание да си поема дъх и да спре. До началото на диспнея дори в покой.
Най-опасното, периодично усложнение на заболяването. В преобладаващия процент от случаите, обострянето на симптомите на ХОББ възниква на фона на бактериални и вирусни инфекции на горните дихателни пътища. Особено често това се случва в есенно-зимния период на годината, по време на сезонния скок на вирусната честота на населението.
Екзацербацията се проявява със значително влошаване на състоянието на пациента, което продължава повече от няколко дни. Налице е забележимо увеличение на кашлицата, промени в количеството на храчките, отделени с кашлица. Увеличаване на задух. В същото време, респираторната функция на белите дробове е значително намалена. Влошаването на симптомите по време на обостряне на ХОББ е потенциално животозастрашаващо състояние. Обострянето може да доведе до развитие на тежка дихателна недостатъчност и необходимост от хоспитализация.
Как да различим ХОББ от астма и други заболявания?
Има няколко основни признака, които позволяват да се направи разлика между ХОББ и бронхиална астма още преди прегледа. Така с ХОББ:
- СЪСТОЯНИЕ на симптомите (кашлица и задух)
- НАЛИЧНОСТ на редовно вдишван патоген (пушене, производство и др.)
- AGE пациент на възраст над 35 години
По този начин, клинично, ХОББ се различава от астмата главно чрез запазване на симптомите за дълго време. Астмата се характеризира с ярък, вълнообразен ход - атаките на липса на въздух се заменят с периоди на ремисия.
При ХОББ почти винаги е възможно да се намери постоянно провокиращ дихателен фактор: тютюнев дим, участие в опасно производство.
И накрая, ХОББ е заболяване на възрастното население - хора на средна възраст и възрастни хора. В същото време, колкото по-възрастна е възрастта, толкова по-вероятно е диагнозата ХОББ да е в присъствието на характерни симптоми.
Разбира се, има редица инструментални и лабораторни изследвания, които ви позволяват да определите диагнозата ХОББ. Сред тях най-значими са: респираторни изследвания, изследване на кръвта и храчките, рентгенография на белите дробове и ЕКГ.
Защо ХОББ е опасна? Какво води до тази болест?
Най-опасната характеристика на ХОББ е финото и постепенно прогресиране на заболяването. Вече болен човек, смятащ се за „практически здрав“ за 10-15 години, не обръща необходимото внимание на състоянието си. Всички симптоми на болестта се дължат на времето, умората, възрастта. През цялото това време ХОББ продължава да напредва постоянно. Напредък, докато не стане невъзможно да се забележи болестта.
За хората с увреждания. Пациент с ХОББ постепенно губи способността си да издържа физическо натоварване. Качвайки се по стълбите, оживеното ходене става проблем. След такива натоварвания, човек започва да се задуши - има силен задух. Но болестта продължава да се развива. Така че, постепенно отива в магазина, незначителни физически натоварвания - всичко това сега причинява дихателна арест, тежък недостиг на въздух. Финалът на заболяването започва - пълна загуба на толерантност към учението, увреждане и физически увреждания. Тежко задух дори в покой. Тя не позволява на пациента да напусне къщата и да служи напълно на себе си.
Инфекциозни обостряния на ХОББ. - практически всяка инфекция на горните дихателни пътища (например грип), особено в студения сезон, може да доведе до тежко обостряне на симптомите на заболяването, до хоспитализация в интензивно лечение с тежка дихателна недостатъчност и необходимост от изкуствено дишане.
Необратима загуба на сърдечна функция - „белодробно сърце“. Хроничната стагнация в белодробната циркулация, прекомерното налягане в белодробната артерия, повишеното натоварване на сърдечните камери - почти необратимо променят формата и функционалността на сърцето.
Сърдечно-съдови заболявания придобиват най-агресивния и животозастрашаващ курс на фона на ХОББ. При пациент рискът от развитие на коронарна артериална болест, хипертония и инфаркт на миокарда се увеличава значително. В същото време, съпътстващите сърдечносъдови заболявания сами по себе си получават тежък, прогресиращ и слабо подлежащ на лечение курс.
Атеросклероза на съдовете на долните крайници - Най-често се среща при ХОББ. Това е промяна в стената на съда с последващо отлагане на холестеролни плаки, нарушена проходимост и риск от белодробна емболия (PATE).
остеопороза - повишена чупливост на костите. Среща се в отговор на хронично възпаление в белите дробове.
Прогресивна мускулна слабост - постепенната атрофия на скелетните мускули почти винаги съпътства развитието на ХОББ.
Въз основа на горните последици от напредъка на ХОББ, неговите особености, както и съпътстващите го условия, възникват най-опасните за живота усложнения на пациента, най-често водещи до смърт:
- Остра дихателна недостатъчност е резултат от остро заболяване. Изключително ниско кислородно насищане, животозастрашаващо състояние, което изисква незабавна хоспитализация.
- Ракът на белия дроб е резултат от това, че пациентите не са нащрек за заболяването си. Резултатът от подценяването на риска от постоянно излагане на рискови фактори и липсата на мерки, предприети за навременна диагностика, лечение и промяна на начина на живот.
- Инфарктът на миокарда е често срещано усложнение при съпътстващо коронарно сърдечно заболяване. Наличието на ХОББ удвоява риска от инфаркт.
Лечение на ХОББ: основните възможности и техните перспективи.
На първо място е необходимо да се разбере: нито медицината, нито хирургията могат да лекуват болестта. Те временно ограничават нейните симптоми. Медикаментозната терапия за ХОББ е доживотна инхалация на агенти, които временно разширяват бронхите. В случай на диагноза на заболяването в средни и тежки стадии, към горните лекарства се добавят глюкокортикостероидни хормони, предназначени да съдържат хронично възпаление на дихателните пътища и временно да намалят подуването им. Всички тези лекарства, и по-специално лекарства, базирани на глюкокортикостероидни хормони, имат редица значими странични ефекти, които значително ограничават възможностите за тяхното използване при различни категории пациенти. А именно:
Бронходилататорните лекарства (бета-адреномиметици) са основната група лекарства, използвани за контрол на симптомите на ХОББ. Важно е да знаете, че тези лекарства могат да причинят:
- сърдечни аритмии, поради което приемането им е противопоказано при пациенти с аритмии и е опасно в напреднала възраст.
- кислородно гладуване на сърдечния мускул - като възможен страничен ефект на бета-адренергичната мимика представлява опасност за пациенти с коронарна болест на сърцето и ангина пекторис
- високите нива на кръвната захар са важен показател, който трябва да се контролира при диабет
Глюкокортикостероидните хормони са основа за ограничаване на тежка и умерено тежка ХОББ в съчетание с бронходилататорни лекарства. Смята се, че най-ужасното за здравето са така наречените системни странични ефекти на глюкокортикостероидните хормони, при разработването на които те се опитват да избегнат инхалации. Но какви странични ефекти от глюкокортикостероидите се страхуват от пациентите и лекарите? Да анализираме най-важните:
- Причинява хормонална зависимост и оттегляне.
Потискане на функцията на надбъбречната кора. На фона на непрекъснатия прием на глюкокортикостероиди може да се наруши естественото производство на жизненоважни хормони на надбъбречната жлеза. В този случай се развива т.нар. Надбъбречна недостатъчност. В същото време, колкото по-високи са дозировките на хормоните и колкото по-дълго се приема лечението, толкова по-дълго може да се поддържа инхибирането на надбъбречната функция. Какво се случва тогава? Има нарушение на всички видове метаболизъм, особено водно-солеви и захарен метаболизъм. В резултат на това има нередности в работата на сърцето - аритмии, скокове и повишаване на кръвното налягане. И съдържанието на кръвната захар се променя. Ето защо това състояние е особено опасно за пациенти с диабет и сърдечни заболявания.
Имуносупресия - глюкокортикостероидните хормони инхибират местния имунитет. Ето защо в резултат на редовно вдишване пациентът може да развие устна кандидоза. По същата причина бактериалните и вирусни инфекции на дихателните пътища, които могат да причинят сериозно обостряне на заболяването, могат лесно да се присъединят към ХОББ.
Намалена костна плътност - поради повишено отделяне на калций от организма. Остеопорозата се развива. В резултат - компресионни фрактури на прешлените и крайниците на крайниците.
Смъртта на костите (остеонекроза) - може да се прояви като появата на множество малки огнища, главно в главата на бедрената кост и раменната кост. Най-ранните аномалии могат да бъдат проследени с ЯМР. Късни нарушения се виждат на рентгенови лъчи.
Предвид гореизложеното става очевидно:
Кръстосаното налагане на странични ефекти от употребата на такива лекарства само по себе си може да доведе до отделна болест.
От друга страна, съществуват редица ограничения за прием в напреднала възраст - което съответства на основната група пациенти с ХОББ, които се нуждаят от лечение.
И накрая, по-голямата част от страдащите от ХОББ вече имат съпътстващи сърдечно-съдови заболявания като хипертония и коронарна болест на сърцето. Приемът на лекарства за ХОББ може да доведе до влошаване на хода на тези заболявания: повишаване на налягането, поява на аритмии. Докато приемате лекарства за хипертония може да влоши симптомите на ХОББ: увеличете недостига на въздух и провокирайте кашлица.
В такава ситуация е абсолютно необходимо пациентите да са наясно с възможността за лечение на ХОББ по начин, който не е лекарствен, което ще помогне значително да се намали натоварването на лекарството върху тялото и да се избегнат кръстосаните странични ефекти на лекарствата.
Как да спрем ХОББ без медикаменти?
Първото нещо, което трябва да разберете за всеки пациент с ХОББ: отказването от тютюнопушенето е абсолютно необходимо. Възможността за лечение на заболяването без елиминиране на вдишващия дразнител е невъзможна. Ако причината за заболяването е вредно производство, вдишване на химикали, прах - за да се спаси здравето и живота, е необходимо да се променят условията на труд.
Още през 1952 г. съветският учен Константин Павлович Бутейко разработи метод, който без употребата на наркотици значително да облекчи състоянието на пациентите с официално призната "нелечима" болест - ХОББ.
Проучванията на д-р Бутейко показват, че дълбочината на дишане на пациента допринася в голяма степен за развитието на бронхиална обструкция, образуването на алергични и възпалителни реакции.
Прекомерната дълбочина на дишане е смъртоносна за тялото, разрушава метаболизма и нормалното протичане на редица жизнено важни процеси.
Бутейко доказа, че тялото на пациента автоматично се предпазва от прекомерна дълбочина на дишане - възникват естествени защитни реакции, насочени към предотвратяване на изтичането на въглероден диоксид от белите дробове. Така има оток на лигавицата на дихателните пътища, гладките мускули на бронхите са компресирани - всичко това е естествена защита срещу дълбоко дишане.
Именно тези защитни реакции играят огромна роля в хода и развитието на такива белодробни заболявания като астма, бронхит и ХОББ. И всеки пациент е в състояние да премахне тези защитни реакции! Без употребата на каквито и да е лекарства.
Бутейко дихателните упражнения са универсален начин за нормализиране на дишането, предназначен да помогне на пациенти с най-известната патология. Помощ, която не изисква лекарства и операция. Методът се основава на революционното откритие на дълбоко дишащите заболявания, извършено от д-р Бутейко още през 1952 година. За повече от тридесет години, Константин Павлович Buteyko, посветена на създаването и подробно практическо развитие на този метод. През годините методът помогна да се спаси здравето и живота на хиляди пациенти. Резултатът е официалното признаване на метода на Бутейко от Министерството на здравеопазването на СССР на 30 април 1985 г. и включването му в стандарта за клинична терапия на бронхо-белодробни заболявания.
Главен лекар на Центъра за ефективно обучение по метода на Бутейко,
Невролог, ръчен терапевт
Константин Сергеевич Алтухов
Как да научим метода на Бутейко?
Регистрацията за изучаване на метода Бутейко е отворена с получаването на “Практически видео курс по метода на Бутейко”
Хронична обструктивна белодробна болест - симптоми и лечение
Терапевт, опит от 24 години
Дата на публикуване 29 март 2018 г.
Съдържанието
Какво е хронично обструктивно белодробно заболяване? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Никитин И.Л., ултразвуков лекар с опит от 24 години.
Дефиниция на болестта. Причини за заболяване
Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е заболяване, което набира скорост, като напредва в класирането на причините за смърт за хора над 45-годишна възраст. Днес болестта е на 6-то място сред водещите причини за смърт в света, според прогнозите на СЗО, през 2020 г. ХОББ ще заеме 3-то място.
Това заболяване е коварно, тъй като основните симптоми на заболяването, по-специално по време на тютюнопушенето, се появяват само 20 години след началото на пушенето. Той не дава клинични прояви за дълго време и може да бъде асимптоматичен, но при липса на лечение, запушването на дихателните пътища невидимо прогресира, което става необратимо и води до ранно увреждане и намалена продължителност на живота като цяло. Затова темата за ХОББ днес е особено важна.
Важно е да се знае, че ХОББ е основна хронична болест, при която ранна диагностика в ранните стадии е важна, тъй като заболяването има тенденция да напредва.
Ако лекарят е диагностицирал хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), пациентът има редица въпроси: какво означава това, колко е опасно, какво да се промени в начина на живот, каква е прогнозата за заболяването?
Така че, хронична обструктивна белодробна болест или ХОББ е хронично възпалително заболяване, включващо малки бронхи (дихателни пътища), което води до дихателна недостатъчност поради стесняване на бронхиалния лумен. С времето емфиземът се развива в белите дробове. Това е името на състоянието, при което еластичността на белите дробове намалява, т.е. способността им да се свиват и разширяват по време на дишането. В същото време, белите дробове са постоянно в състояние на вдишване, винаги има много въздух в тях, дори и по време на изтичане, което нарушава нормалния обмен на газ и води до развитие на дихателна недостатъчност.
Причините за ХОББ са:
- излагане на опасности за околната среда;
- тютюнопушене;
- фактори на професионален риск (прах, съдържащ кадмий, силиций);
- общо замърсяване на околната среда (изпускателна система на превозното средство, SO2, NO2);
- чести инфекции на дихателните пътища;
- наследственост;
- α дефицит1-антитрипсин.
Симптоми на хронична обструктивна белодробна болест
ХОББ - заболяване от втората половина на живота, често се развива след 40 години. Развитието на болестта е постепенен дълъг процес, често невидим за пациента.
Диспнея и кашлица са най-честите симптоми на заболяването (задух е почти постоянен; кашлицата е честа и ежедневна, с храчки сутрин). [2]
Типичен пациент с ХОББ е пушач, на възраст 45-50 години, който се оплаква от честа задух при усилие.
Кашлицата е един от най-ранните симптоми на заболяването. Той често се подценява от пациентите. В началните стадии на заболяването кашлицата е епизодична, но по-късно става ежедневна.
Флегмата също е сравнително ранен симптом на заболяването. В ранните етапи се освобождава в малки количества, предимно сутрин. Характерен слуз. По време на обостряне на заболяването се появява много гнойна храчка.
Диспнея се появява в по-късните стадии на заболяването и първоначално се наблюдава само със значително и интензивно физическо натоварване и се засилва с респираторни заболявания. В бъдеще, диспнея се модифицира: усещането за липса на кислород при нормално физическо натоварване се заменя с тежка дихателна недостатъчност и нараства с времето. Задухът е честа причина да се консултирате с лекар.
Кога мога да подозирам ХОББ?
Ето някои въпроси на алгоритъма за ранна диагностика на ХОББ: [1]
- Кашляш ли всеки ден няколко пъти? Притеснява ли ви?
- Възникват ли храчки или слуз при кашлица (често / ежедневно)?
- По-бързо или по-често имате недостиг на въздух в сравнение с връстниците си?
- Над 40 ли сте?
- Пушите ли и пушите преди?
Ако отговорът е положителен за повече от 2 въпроса, е необходима спирометрия с бронходилатационен тест. С тестовия индикатор FEV1/ FVC ≤ 70 установено съмнение за COPD.
Патогенеза на хронична обструктивна белодробна болест
При ХОББ са засегнати както дихателните пътища, така и самата белодробна тъкан - белодробният паренхим.
Заболяването започва в малките дихателни пътища с блокиране на слуз, придружено от възпаление с образуване на перибронхиална фиброза (консолидация на съединителната тъкан) и облитерация (свръхрастеж на кухината).
В случай на образувана патология, компонентът на бронхита включва:
- хиперплазия на лигавичните жлези (прекомерен клетъчен растеж);
- мукозит и подуване;
- бронхоспазъм и обструкция на дихателните пътища чрез секреция, което води до стесняване на дихателните пътища и увеличаване на тяхната резистентност.
Следната илюстрация ясно показва процеса на хиперплазия на лигавиците на бронхите с увеличаване на тяхната дебелина: [4]
Емфизематозен компонент води до разрушаване на крайните участъци на дихателните пътища - алвеоларните стени и поддържащите структури с образуването на значително разширени въздушни пространства. Липсата на тъканния скелет на дихателните пътища води до тяхното стесняване поради склонността към динамичен колапс по време на издишване, което причинява експираторен колапс на бронхите. [4]
Освен това, разрушаването на алвеоларно-капилярната мембрана засяга газообменните процеси в белите дробове, намалявайки техния дифузен капацитет. В резултат на това се наблюдава намаляване на оксигенацията (кислородно насищане на кръвта) и алвеоларна вентилация. Налице е прекомерна вентилация на недостатъчно перфузирани зони, което води до увеличаване на вентилацията на мъртвото пространство и влошаване на CO отстраняването на въглероден диоксид.2. Площта на алвеоларната капилярна повърхност е намалена, но може да бъде достатъчна за обмен на газ в покой, когато тези аномалии може да не се появят. Въпреки това, по време на тренировка, когато търсенето на кислород се увеличава, ако няма допълнителни резерви от газообменни единици, настъпва хипоксемия - липса на кислород в кръвта.
Възникващата хипоксемия по време на продължително съществуване при пациенти с ХОББ включва редица адаптивни реакции. Увреждането на алвеоларните капилярни единици води до повишаване на налягането в белодробната артерия. Тъй като дясната камера на сърцето при такива състояния трябва да развие по-голям натиск за преодоляване на повишеното налягане в белодробната артерия, тя хипертрофира и се разширява (с развитието на сърдечна недостатъчност в дясната камера). В допълнение, хроничната хипоксемия може да предизвика повишаване на еритропоезата, което впоследствие повишава вискозитета на кръвта и увеличава десния камерна недостатъчност.
Класификация и етапи на развитие на хронична обструктивна белодробна болест
FEV мониторинг1 - важен метод за потвърждаване на диагнозата. Спиреометрично измерване на FEV1 многократно в продължение на няколко години. Скоростта на годишния спад на ОФВ1 за хора на зряла възраст е в рамките на 30 мл на година. При пациенти с ХОББ характерен показател за такова падане е 50 ml на година или повече.
Бронходилаторен тест - първоначалното изследване, което определя максималната FEV1, установяват се стадия и тежестта на ХОББ и се изключва бронхиалната астма (с положителен резултат), се избират тактиката и степента на лечение, оценява се ефективността на терапията и се прогнозира протичането на заболяването. Много е важно да се разграничи ХОББ от бронхиална астма, тъй като тези общи заболявания имат една и съща клинична проява - бронхиална обструкция. Въпреки това, подходът към лечението на едно заболяване е различен от друг. Основната отличителна черта при диагнозата е обратимостта на бронхиалната обструкция, която е характерна черта на бронхиалната астма. Установено е, че при хора с диагноза XO BL след приемане на бронходилататор процентът на FEV се увеличава 1 - по-малко от 12% от първоначалния (или ≤200 ml), а при пациенти с бронхиална астма обикновено надвишава 15%.
Рентгенография на гръдния кош има спомагателно значение, тъй като промените се появяват само в по-късните етапи на заболяването.
ЕКГ може да открие промени, които са характерни за белодробно сърце.
EchoCG е необходим за откриване на симптоми на белодробна хипертония и промени в дясното сърце.
Пълна кръвна картина - като се използва, можете да оцените хемоглобина и хематокрита (може да се повиши поради еритроцитоза).
Определяне на нивото на кислород в кръвта (SpO2) - пулсова оксиметрия, неинвазивно проучване за изясняване на тежестта на дихателната недостатъчност, като правило, при пациенти с тежка бронхиална обструкция. Киселинното насищане на кръвта по-малко от 88%, определено самостоятелно, показва изразена хипоксемия и необходимостта от кислородна терапия.
Лечение на хронична обструктивна белодробна болест
Лечението на ХОББ допринася за: t
- намаляване на клиничните прояви;
- повишаване на толерантността към упражненията;
- превенция на прогресирането на заболяването;
- профилактика и лечение на усложнения и обостряния;
- подобряване на качеството на живот;
- намаляване на смъртността.
Основните области на лечение включват:
- отслабване на влиянието на рисковите фактори;
- образователни програми;
- лекарствено лечение.
Отслабването на влиянието на рисковите фактори
Необходимо е да се откаже от тютюнопушенето. Това е най-ефективният начин за намаляване на риска от развитие на ХОББ.
Професионалните рискове също трябва да бъдат наблюдавани и техните ефекти да бъдат намалени чрез използване на адекватна вентилация и пречистватели на въздуха.
Образователни програми
Образователните програми в областта на ХОББ включват:
- основни познания за заболяването и общи подходи за лечение, които насърчават пациентите да спрат да пушат;
- обучение как да се използват правилно индивидуални инхалатори, дистанционни елементи, пулверизатори;
- практиката на самоконтрол с използване на върхови разходомери, изучаване на аварийните мерки за самопомощ.
Обучението на пациентите заема важно място в лечението на пациентите и оказва влияние върху последващата прогноза (ниво на доказателства А).
Методът за измерване на пиковия поток позволява на пациента да наблюдава независимо ежедневно пиковия обем на принудително издишване - индикатор, тясно свързан с FEV стойността1.
Пациенти с ХОББ на всеки етап са показани програми за физическа подготовка с цел повишаване на толерантността към упражненията.
Медикаментозно лечение
Фармакотерапията при ХОББ зависи от етапа на заболяването, тежестта на симптомите, тежестта на бронхиалната обструкция, наличието на респираторна или дясна вентрикуларна недостатъчност и съпътстващите заболявания. Наркотиците, които се борят с ХОББ, са разделени на средства за облекчаване на атака и за предотвратяване на развитието на атака. Предпочитат се инхалационни форми на лекарства.
За облекчаване на редки пристъпи на бронхоспазъм се предписват инхалирани краткодействащи β-адренергични стимуланти: салбутамол, фенотерол.
Подготовка за предотвратяване на атаки:
- формотерол;
- тиотропиев бромид;
- комбинирани лекарства (berotek, burovent).
Ако употребата на инхалация не е възможна или ефективността им е недостатъчна, може да се наложи употребата на теофилин.
Когато бактериалното обостряне на ХОББ изисква свързването на антибиотици. Може да се прилага: амоксицилин 0,5-1 g 3 пъти дневно, азитромицин 500 mg за три дни, кларитромицин CP 1000 mg 1 път дневно, кларитромицин 500 mg 2 пъти дневно, амоксицилин + клавуланова киселина 625 mg 2 пъти дневно, цефуроксим 750 mg 2 пъти дневно.
Глюкокортикостероидите, които се прилагат и чрез инхалация (беклометазон дипропионат, флутиказон пропионат), също спомагат за облекчаване на симптомите на ХОББ. Ако ХОББ е стабилна, тогава не е показано назначаването на системни глюкокортикостероиди.
Традиционните отхрачващи и муколитични средства дават слаб положителен ефект при пациенти с ХОББ.
При тежки пациенти с частично кислородно налягане (рО255 mmHg Чл. и по-малко в покой кислородна терапия е показана.
Прогноза. предотвратяване
Прогнозата на заболяването е повлияна от стадия на ХОББ и от броя на повтарящите се екзацербации. В същото време всяко обостряне влияе неблагоприятно върху цялостния ход на процеса, поради което най-ранната възможна диагноза на ХОББ е силно желателна. Лечението на всяко обостряне на ХОББ трябва да започне възможно най-скоро. Също така е важно да има пълноправно лечение на обострянето, но в никакъв случай не е позволено да го носите "пеша"
Често хората решават да потърсят лекарска помощ от втория умерен етап. При III стадий заболяването започва да оказва силно въздействие върху пациента, симптомите стават по-изразени (увеличаване на задух и чести обостряния). На етап IV има забележимо влошаване на качеството на живот, всяко влошаване става заплаха за живота. Курсът на заболяването става инвалидизиращ. Този етап е придружен от дихателна недостатъчност, не се изключва развитието на белодробно сърце.
Прогнозата на заболяването се влияе от придържането на пациента към медицинските препоръки, придържането към лечението и здравословния начин на живот. Продължаването на тютюнопушенето допринася за развитието на заболяването. Спирането на тютюнопушенето води до по-бавно прогресиране на заболяването и по-бавно намаляване на ОФВ1. Поради факта, че заболяването има прогресивно течение, много пациенти са принудени да приемат наркотици за цял живот, много от тях изискват постепенно увеличаване на дозите и допълнителни средства по време на обострянията.
Най-добрият начин за предотвратяване на ХОББ са: здравословен начин на живот, включително добро хранене, втвърдяване на организма, разумна физическа активност и премахване на излагането на вредни фактори. Спирането на тютюнопушенето е абсолютно условие за предотвратяване на обострянето на ХОББ. Наличните професионални рискове, когато се поставя диагноза ХОББ - достатъчна причина за смяна на работата. Превантивните мерки са също избягване на хипотермия и ограничаване на контакта с болни АРВИ.
За да се предотвратят екзацербации, годишна ваксинация срещу грип се показва на пациенти с ХОББ. Хора с ХОББ на възраст над 65 години и пациенти с ОФВ1
ХОББ - подробно за заболяването и неговото лечение
Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е смъртоносна болест. Броят на смъртните случаи годишно в световен мащаб достига 6% от общия брой на смъртните случаи.
Това заболяване, което се случва с многогодишно увреждане на белите дробове, в момента се счита за нелечимо, терапията може само да намали честотата и тежестта на обострянията и да намали нивото на смъртните случаи.
ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) е заболяване, при което въздушният поток е ограничен в дихателните пътища, който е частично обратим. Тази обструкция непрекъснато напредва, намалява функционирането на белите дробове и води до хронична дихателна недостатъчност.
Кой е болен от ХОББ
ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) се развива предимно при хора с дългогодишен опит в тютюнопушенето. Болестта е широко разпространена по света, сред мъжете и жените. Най-високата смъртност е в страни с нисък жизнен стандарт.
[wpmfc_short code = "immuniti"]
Произход на болестта
С многогодишно дразнене на белите дробове с вредни газове и микроорганизми, хроничното възпаление постепенно се развива. Резултатът е стесняване на бронхите и разрушаване на алвеолите на белите дробове. Освен това, всички дихателни пътища, тъкани и кръвоносни съдове на белите дробове са засегнати, което води до необратими патологии, причиняващи липса на кислород в организма. ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) се развива бавно, непрекъснато напредва в продължение на много години.
Ако не се лекува, ХОББ води до увреждане, а след това до смърт.
Основните причини за заболяването
- Пушенето е основната причина за до 90% от случаите;
- професионални фактори - работа в опасно производство, вдишване на прах, съдържащ силиций и кадмий (миньори, строители, железопътни работници, работници в металургични, целулозно-хартиени, зърно- и памукопреработвателни предприятия);
- наследствени фактори - рядък вроден дефицит на α1-антитрипсин.
Основните симптоми на заболяването
- Кашлицата е най-ранният и често подценяван симптом. Първо, кашлицата е периодична, след това става ежедневна, в редки случаи се появява само през нощта;
- слюнка - се появява в ранните стадии на заболяването под формата на малко количество слуз, обикновено сутрин. С развитието на болестта, храчките стават гнойни и все по-изобилни;
- задух - открива се само 10 години след началото на заболяването. Отначало се появява само по време на тежко физическо натоварване. Освен това, чувството за липса на въздух се развива с незначителни жестове, по-късно има тежка прогресивна дихателна недостатъчност.
Класификация на ХОББ
Заболяването се класифицира по степен на тежест:
Леки - с леко изразена дисфункция на белите дробове. Появява се лека кашлица. На този етап заболяването много рядко се диагностицира.
Умерена тежест - обструктивни нарушения в белите дробове се увеличават. Появява се недостиг на въздух с физически. натоварвания. Заболяването се диагностицира, когато пациентите се лекуват поради обостряния и задух.
Тежък - има значително ограничение на приема на въздух. Започват чести обостряния, увеличава се недостиг на въздух.
Изключително тежка - с тежка бронхиална обструкция. Здравето се влошава, екзацербациите стават заплашителни, уврежданията се развиват.
Диагностични методи
Вземане на анамнеза - анализ на рисковите фактори. Пушачите оценяват индекса на пушача (IC): броят на пушените цигари дневно се умножава по броя на годините на пушене и се разделя на 20. IR по-голям от 10 показва развитието на ХОББ.
Спирометрията се използва за оценка на белодробната функция. Показва количеството на въздуха при вдишване и издишване и скоростта на влизане и излизане на въздуха.
Тест с бронходилататор - показва вероятността от обратимост на процеса на стесняване на бронха.
Рентгенологично изследване - определя тежестта на белодробните промени. Диагностицира се също така и белодробен саркоидоза.
Анализ на храчки - за определяне на микробите при обострянето и селекцията на антибиотици.
Диференциална диагноза
COPD често се диференцира от астмата по характер на диспнея. При астма, задух след физическо натоварване се появява за известно време, при ХОББ - веднага.
Ако е необходимо, ХОББ се диференцира чрез рентгенография от сърдечна недостатъчност, бронхиектазии.
Кашлица и недостиг на въздух ви притеснява? Те могат да бъдат симптоми на опасно заразно заболяване - туберкулоза. Бъдете диагностицирани за туберкулоза, за да избегнете разпространението на болестта!
Най-тежките заболявания на дихателната система започват с обикновен бронхит. Тук можете да научите повече за това какво е бронхит.
Как да се лекува заболяване
Общи правила
- Пушенето - винаги спира завинаги. При продължително тютюнопушене няма да бъде ефективно лечение за ХОББ;
- използване на лични предпазни средства на дихателната система, намаляване на възможно най-голям брой вредни фактори в работната зона;
- рационално, добро хранене;
- намаляване на нормалното телесно тегло;
- редовно упражнение (дихателни упражнения, плуване, ходене).
Медикаментозно лечение
Неговата цел е да се намали честотата на обострянията и тежестта на симптомите, за да се предотврати развитието на усложнения. С напредването на заболяването обемът на лечението се увеличава. Основните лекарства при лечението на ХОББ:
- Бронходилататори са основните лекарства, които стимулират експанзията на бронхите (атровент, салметерол, салбутамол, формотерол). За предпочитане се прилага чрез инхалация. При необходимост се използват препарати за кратко действие, дълго - постоянно;
- инхалаторни глюкокортикоиди - използвани при тежки степени на заболяването, за обостряния (преднизон). При тежка дихателна недостатъчност пристъпите се спират от глюкокортикоиди под формата на таблетки и инжекции;
- ваксини - ваксинацията срещу грип намалява смъртността в половината от случаите. Да се провежда веднъж през октомври - началото на ноември;
- муколитици - разреждат слузта и улесняват нейното елиминиране (карбоцистеин, бромхексин, амброксол, трипсин, химотрипсин). Използва се само при пациенти с вискозен храчка;
- антибиотици се използват само в случай на обостряне на заболяването (могат да се използват пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони). Прилагат се таблетки, инжекции, инхалации;
- Антиоксидантите - способни да намалят честотата и продължителността на обострянията, се използват в курсове до шест месеца (N-acetylcysteine).
Хирургично лечение
- Булектомия - отстраняването на големи бикове може да намали задух и да подобри белодробната функция;
- изследва се намаляване на белодробния обем с помощта на операция. Операцията позволява да се подобри физическото състояние на пациента и да се намали процентът на смъртност;
- трансплантация на белите дробове - ефективно подобрява качеството на живот, функционирането на белите дробове и физическото представяне на пациента. Приложението е възпрепятствано от проблема с избора на донори и високата цена на операцията.
Кислородна терапия
Кислородна терапия се извършва за корекция на дихателната недостатъчност: краткосрочна - с обостряния, дълготрайна - с четвърта степен на ХОББ. При стабилен курс се предписва постоянна дългосрочна кислородна терапия (най-малко 15 часа на ден).
Кислородна терапия никога не се предписва на пациенти, които продължават да пушат или страдат от алкохолизъм.
Лечение на народни средства
Билкови настойки. Те се приготвят чрез изпичане на една супена лъжица колекция с чаша вряща вода и всеки се взима за 2 месеца:
√ 1 част от градински чай, 2 части от лайка и слез;
Of 1 част от ленено семе, 2 части евкалипт, цветя от липа, лайка;
√ 1 част от лайка, слез, детелина, анасонови плодове, корени от женско биле и алтея, 3 части ленено семе.
- Инфузионна репичка. Черно ряпа и средни цвекло, решетка, разбърква се и се изсипва с хладка вряща вода. Оставете за 3 часа. Да се използва три пъти дневно в продължение на месец на 50 ml.
- Нетълс. Корени от коприва се смилат в каша и се смесват със захар в съотношение 2: 3, настояват 6 часа. Сироп премахва храчки, облекчава възпалението и премахва кашлицата.
- мляко:
Of Чаша мляко за приготвяне на лъжица цетрарии (исландски мъх), напитка през деня;
A В един литър мляко се вари в продължение на 10 минути 6 нарязан лук и скилидка чесън. Пийте половин чаша след хранене.
инхалация
Ctions отвари от билки (мента, лайка, игли, риган);
; Лук;
√ етерични масла (евкалипт, иглолистни дървета);
Pot варени картофи;
. Разтвор на морска сол.
Методи за превенция
първичен
- спиране на тютюнопушенето - пълно и завинаги;
- неутрализиране на въздействието на вредните фактори на околната среда (прах, газове, пари).
Честа пневмония при дете може впоследствие да задейства развитието на ХОББ. Ето защо, всяка майка определено трябва да знае признаците на пневмония при децата!
Епизодите от кашлица ви държат будни през нощта? Може да имате трахеит. Можете да научите повече за тази болест на тази страница.
- физически упражнения, редовни и измервани, насочени към дихателните мускули;
- ежегодна ваксинация срещу грипни и пневмококови ваксини;
- редовен прием на предписани лекарства и редовни прегледи с пулмолог;
- правилно използване на инхалатори.
перспектива
ХОББ има условно лоша прогноза. Заболяването се развива бавно, но непрекъснато, което води до увреждане. Лечението, дори и най-активното, може само да забави този процес, но не и да елиминира патологията. В повечето случаи, през целия живот лечение, с все по-нарастващи дози от лекарства.
При продължително пушене обструкцията напредва много по-бързо, като значително намалява продължителността на живота.
Нелечимата и смъртоносна ХОББ просто призовава хората да спрат да пушат завинаги. А за хората, които са в риск, има само един съвет - ако откриете признаци на заболяване, незабавно се свържете с пулмолог. В края на краищата, колкото по-рано се открива болестта, толкова по-малка е вероятността за преждевременна смърт.