Белодробна биопсия

Прием на материали за по-нататъшни изследвания.

Статистиката показва, че най-често се прави биопсия на белите дробове, за да се изключи онкологията. Но! Има и други ситуации, при които лекарят мисли за изпращане на пациент за процедура, по време на която се взема дихателната тъкан. Причината за наличието на лезия може да бъде не само рак, но и заболявания като:

• саркоидоза;
• туберкулоза;
• абсцес;
• хронично възпаление;
• доброкачествени тумори;
• дифузно възпаление на крайните части на дихателните пътища.

Както вече стана ясно, белодробната биопсия е показана за саркоидоза, но не се препоръчва тя да се извършва, ако пациентът има проблеми като наличието на белодробни кисти, нарушено съсирване на кръвта, хипоксия, изразена анемия и повишено кръвно налягане в белодробната артерия. Не е изключение миокардната недостатъчност, която се проявява в хронична форма и е в декомпенсиран стадий.

Възможности за операция

Невъзможно е да се каже как се прави биопсия на белия дроб, защото лекарите използват различни методи. Има 4 техники, изборът между които се извършва, като се вземат предвид някои фактори. Всичко зависи от района, който се подготвя за интервенцията, както и от здравословното състояние на пациента.

• Най-често използваният инструмент за събиране на биопсия от дихателните органи е бронхоскоп. С него можете не само да диагностицирате заболявания от инфекциозен произход, но и да откриете патологично променени тъкани, които са близо до клоните на дихателната шия. Бронхоскопия с биопсия на белите дробове дава възможност за визуална оценка на повърхностната част на дихателните пътища, и най-важното, да се получи проба от необходимата тъкан за целите на по-нататъшното й изследване. Обикновено процедурата продължава около 30 минути, но понякога това отнема до 60.
• Алтернатива на описания метод за вземане на проби от биопсия е перкутанна биопсия, която се взема чрез пункция. В този случай, основният инструмент е удължена игла, осигуряваща възможност за пробиване на зрението. Как се прави? Лесно, лекарят вкарва игла през кожата между ребрата директно в дихателния орган и след това вкарва в него необходимото количество елементи от тъканната структура, локализирани възможно най-близо до частта от тялото, ограничена от белите дробове. Резултатите от перкутанната биопсия на белия дроб са достъпни след няколко дни.
• Има и друга техника, която се осигурява чрез операция. В процеса на отворена биопсия лекарят успява да отстрани парче тъкан от болна част на органа. Необходимостта от операция се дължи на факта, че за провеждането на проучването се изисква голяма част от тъканта на тялото.

Биопсия на белите дробове: какво е това, как се прави и какви са възможните последствия

Заболяванията на дихателната система на човека често не се ограничават до нормална кашлица или от време на време. Патологията може да повлияе на белодробния паренхим с трансформацията на техните тъкани. Рак, саркоидоза, емфизем и други заболявания са придружени от промяна в структурата на дихателната система. Белодробната биопсия е инвазивна техника, която ви позволява да изучавате микроскопски промени в структурата на органите, за да изберете оптималния метод на лечение.

Какво е белодробна биопсия?

Биопсията на белите дробове е диагностична процедура, включваща in vivo събиране на малка проба от тъкан от патологична област, разположена в дихателния орган за по-нататъшно изследване под микроскоп.

Техниката включва използването на специализирани инструменти за безопасното вземане на материали за изследвания. Традиционно, биопсия се предписва на пациенти, страдащи от кашлица с неизвестен произход, която допълнително се придружава от намаляване на телесното тегло, влошаване на човешкото благосъстояние. Целта е да се потвърди / отхвърли наличието на злокачествен тумор.

Освен това, тази техника демонстрира ефикасност при диагностицирането на саркоидоза, фиброза или белодробна туберкулоза. Процедурата позволява да се установи причината за заболяването и кашлицата, етапа на потока. Въз основа на получените резултати лекарят предписва лечение, насочено към елиминиране на ключовия фактор, провокиращ повишаването на клиничните симптоми.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak-berut-biopsiyu-iz-legkih.jpg "alt =" вземете биопсия от белите дробове "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak-berut-biopsiyu-iz- legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak-berut-biopsiyu-iz-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ качени / 2018/08 / kak-berut-biopsiyu-iz-legkih-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak-berut-biopsiyu-iz-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak-berut-biopsiyu-iz-legkih-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Боли ли?

Като се има предвид, че белодробната биопсия се основава на процеса на събиране на частици от жива тъкан, пациентите често питат дали боли. За да се отговори на въпроса, пациентите проучват прегледа на биопсията на белите дробове от други пациенти, които са били подложени на манипулация.

Болка по време на биопсия не се появява в тъканите на белия дроб. Доказано е, че съответният орган няма рецептори за регистриране на болка. Дискомфорт при кашлица и други симптоми на патологията е свързан с дразнене на близките тъкани. По време на въвеждането на пациента в анестезия или при използване на локална анестезия, лекарят анестезира структурите, разположени около белите дробове:

Факт! В 95% от случаите диагнозата задух, кашлица на кръвта, необяснимо повишаване на телесната температура с помощта на инвазивна техника не причинява болка. За да се предотврати болката, винаги се извършва анестезия в зависимост от вида на биопсията.

Изключение могат да бъдат спешни случаи, когато няма достъп до необходимите лекарства, а пациентът е извън болницата. Въпреки това, в случай на биопсия, такъв сценарий е практически невъзможен. Процедурата се извършва по план.

Типове белодробна биопсия

Кашлица и респираторни симптоми на необяснима генезис могат да се появят на фона на увреждане на белодробната тъкан от различна локализация. В зависимост от местоположението на предполагаемото патологично място може да се изисква различна техника на манипулация. Биопсията е колективна концепция, която обозначава процеса на събиране на тъкани за по-нататъшно изследване.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/vidy-biopsij.jpg "alt =" типове биопсия "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/vidy-biopsij.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/08 / vidy-biopsij-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/vidy-biopsij-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/08 / vidy-biopsij-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/vidy-biopsij-48x30.jpg 48w "(макс. ширина: 630px) 100vw, 630px" />

Тази диагностична процедура е разделена на следните типове:

• Биопсия при бронхоскопия. При изследването на трахеобронхиалното дърво лекарят взема част от белодробния паренхим, разположен най-близо до бронхите, използвайки гъвкава тръба с видеокамера в края;
• Игла за биопсия. С помощта на дълга игла, кожата на предната или задната гръдна стена се пробива, за да се получи тъкан за анализ. Техниката е от значение само за повърхностни патологични процеси в белия дроб, придружени от кашлица;
• Трансторакална (отворена) биопсия на белите дробове. Техниката включва изрязване на тъкани по време на операцията. Пациентът се отваря в гръдния кош с директен достъп на лекаря до патологичния участък. Изпълнението на съответните манипулации е възможно само при необходимост операции на тези органи. Само защото гърдите не се отварят;
• Видеотораскопска биопсия. Същността на процедурата е въвеждането в гърдите на торакоскопа. Под визуално наблюдение на лекар, отстраняването на част от патологичната област на белите дробове за по-нататъшно изследване.

Противопоказания за белодробна биопсия

Биопсия - инвазивна техника, използвана за идентифициране на причините за загуба на тегло, задух, кашлица. Благодарение на отстраняването на частици от живата тъкан в тялото, може да започне каскада от промени, която да предизвика рязко влошаване на здравословното състояние на пациента.

Противопоказания:

1. шок на пациента;
2. липса на оксигенация (хипоксия);
3. остър пристъп на бронхиална астма, придружен от дихателна недостатъчност и суха кашлица;
4. тежки форми на нарушаване на ритмичната активност на сърцето, които потенциално могат да причинят смъртта на пациента;
5. освобождаване на големи количества кръв по време на кашлица (хемоптиза);
6. нарушение на кървенето.

С особена грижа се извършва манипулация при пациенти, страдащи от белодробна хипертония, чернодробна дисфункция или престой на изкуствена дихателна поддръжка.

Подготовка за биопсия

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak-delaetsya-punktsionnaya-biopsiya.jpg " biopsy "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak-delaetsya-punktsionnaya-biopsiya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak-delaetsya-punktsionnaya-biopsiya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak -delaetsya-puncionnaya-biopsiya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/kak-delaetsya-punktsionna-biopsiya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/08/kak-delaetsya-punktsionnaya-biopsiya-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Белодробната биопсия при саркоидоза, туберкулоза, рак остава доброволно решение на пациента. Преди процедурата пациентът подписва документ, потвърждаващ наличието на разрешение от човек да извърши биопсия.

На практика няма специални мерки за подготовка на съответната процедура. 8 часа преди манипулацията не може да се яде. Причината е повишеният риск от поглъщане на повръщане по време на неблагоприятна реакция към анестетика.

Преди процедурата пациентът преминава набор от стандартни изследвания:

• общ и биохимичен кръвен тест;
• кръвен тест за групиране и Rh фактор;
• флуорография или рентгенови лъчи;
• ЕКГ.

Непосредствено преди извършване на манипулацията, на пациента се прилага седативно лекарство, което намалява негативните емоции, интензивността на кашлицата.

Как се извършва биопсия на белите дробове

Техническият аспект на това как се прави биопсия на белия дроб зависи от вида на използваната процедура. При бронхоскопия лекарят първо провежда локална анестезия на носната или устната лигавица с анестетик под формата на спрей. По-нататък прониква в дихателните пътища на пациента. С помощта на миниатюрни инструменти се изрязва малка част от тъканта.

Пункцията на белите дробове с проба от материала за изследването осигурява предварителна анестезия по кожата, подкожната тъкан, мускулите и плеврата. С въвеждането на анестетика на малки порции на мястото на бъдещата пункция се постига минимизиране на неприятните усещания. След това лекарят въвежда игла за пункция, която се използва за извличане на необходимото количество материал за анализ.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/biopsiya-legkih-kak-delayut-i-ne-opasno.jpg " alt = "биопсия на белите дробове как да се направи, а не опасно" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/biopsiya- леги-как-закъснение-и-не-опасно.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/biopsiya-legkih-kak-delayut-i-ne-opasno-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/biopsiya-legkih-kak-delayut-i-ne-opasno-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content /uploads/2018/08/biopsiya-legkih-kak-delayut-i-ne-opasno-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/biopsiya-legkih-kak- delayut-i-ne-opasno-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Отворената биопсия е възможна само при извършване на планираната операция върху белите дробове. Лекарят изкоренява необходимата площ от засегнатата тъкан с скалпел и го изпраща в лабораторията за анализ.

Торакоскопска биопсия на белия дроб изисква въвеждането на специално устройство с видеокамера в края (торакоскоп) в гръдната кухина. Под визуалния контрол областта на интерес в засегнатата тъкан се изрязва с микрохирургически инструменти. Предимството на метода е възможността за събиране на материали без използване на големи разфасовки. Манипулацията се извършва чрез пробиви с размери до 1-2 cm.

Правила за биопсия

За да се получи надежден резултат от анализа на изследваната тъкан, за да се идентифицират причините за кашлица, задух и други симптоми, съществуват правила за вземане на биопсия:

1. материалът трябва да се вземе от центъра на патологичната зона и от краищата в точката на преход на засегнатата област в нормална тъкан;
2. дебелината на пробата трябва да бъде не повече от 5 mm;
3. получената проба не може да бъде разделена на части;
4. след изрязване на паренхима, трябва незабавно да се постави във флакон с фиксатор (формалин);
5. след опаковане на материала върху контейнери се прави маркировка за насочване към патологоанатомичния отдел.

Спазването на тези правила дава възможност на лабораторните техници качествено да изследват проба от патологични тъкани с формирането на подходящо заключение.

Анализ на резултатите от изследванията

Интерпретацията на резултатите от изследването се извършва след изследване на пробата под микроскоп с помощта на специални реагенти.

С помощта на подходяща техника можете да откриете следните причини за кашлица и други респираторни симптоми:

• дегенерация на злокачествена тъкан (рак);
• саркоидоза е патология, която е придружена от образуването на специфични грануломи по лимфните съдове в белите дробове;
• фиброза - заместване на нормалния белодробен паренхим с съединителна тъкан;
• хроничен бронхит;
• различни видове алвеолит;
• белодробна туберкулозна болест;

След завършване на окончателното заключение, лекарят го преглежда и избира подходящата терапия за кашлица в зависимост от основната причина за заболяването.

Факт! Важно е да се има предвид, че в някои случаи крайният резултат, получен от лабораторията, може да бъде неточен или да позволява различни диагнози. В такава ситуация можете да се опитате да дадете материал за анализ на друга институция.

Възможни неблагоприятни ефекти след биопсия на белия дроб

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/chto-by-ne-bylo-oslozhnenij.jpg " няма да има усложнения "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/chto-by-ne-bylo- oslozhnenij.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/chto-by-ne-bylo-oslozhnenij-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ качени / 2018/08 / chto-by-ne-bylo-oslozhnenij-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/chto-by-ne-bylo-oslozhnenij-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/chto-by-ne-bylo-oslozhnenij-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Вземането на тъкан за анализ е процедура, която може да бъде придружена от неочаквани усложнения. Отрицателните ефекти върху белодробната биопсия са редки, но не са изключени.

Пряко по време на процедурата пациентът може да бъде нарушен:

• болка в гърдите;
• сърцебиене;
• влошаване на задух и кашлица.

По време на процедурата съществува и риск от увреждане на кръвоносните съдове. За да се предотврати появата на негативни последици след манипулация, пациентът остава в болницата известно време. Лекарите следят състоянието на пациента. Когато признаците на патология се увеличат, лекарите бързо предприемат подходящи мерки.

Ценова процедура и къде мога да отида?

Цената на биопсията на белия дроб зависи от медицинската институция, в която пациентът иска да се диагностицира. Обществените болници традиционно остават по-евтин вариант, ако има съответна документация. Често, ако има индикации и добра материална подкрепа на клиниката, изследванията са безплатни.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/srednyaya-tsena-na-bipsiyu-legkih.jpg "alt =" средно цената на биопсията на белите дробове "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/srednyaya-tsena-na-bipsiyu- legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/srednyaya-tsena-na-bipsiyu-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ качени / 2018/08 / средная-цена-на-бипсию-легких-24х15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/srednyaya-tsena-na-bipsiyu-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/08/srednyaya-tsena-na-bipsiyu-legkih-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Въпреки това, много пациенти предпочитат да бъдат изследвани в частни клиники. Цената на съответната услуга варира от 600 до 3000 рубли.

заключение

Биопсия на белите дробове е сериозен преглед, който в много случаи ви позволява точно да установите диагнозата. Въпреки това, пациентът трябва да разбере, че процедурата е хирургична интервенция. Пациентът трябва да се настрои на положителен резултат от проучването и да следва препоръките на лекаря.

Белодробна биопсия: показания, методи, резултати

Биопсията на белите дробове е процедура за вземане на проба от белодробна тъкан за изследване и изясняване на крайната диагноза.

Първият етап в диагностиката на заболявания на бронхите и белите дробове е обикновено рентгеново изследване (флуорография). Но рентгенови лъчи могат да разкрият само наличието на фокална или дифузна патология в белите дробове, приблизително определят нейната локализация. Ако се открие патология, пациентът се насочва за допълнително изследване (КТ, ЯМР, ендобронхоскопия, биопсия).

Много дифузни и фокални патологии на белия дроб имат подобна клинична и радиологична картина. Диференциалната диагноза на белодробните заболявания е много сложна, без хистологично изследване често е невъзможно.

Белодробната биопсия до 60-те години на миналия век се извършва само с отворен хирургичен метод. През 1963 г. Андерсън извършва бронхоскопска биопсия за първи път с твърд бронхоскоп. През 1974 г. Левин публикува опит за биопсия с гъвкав бронхоскоп.

Типове белодробна биопсия

Според метода за достъп до белодробната тъкан в момента се разграничават 4 основни вида биопсия:

• Ендоскопска трансбронхиална биопсия. Извършва се по време на бронхоскопската процедура.
• Перкутанна трансторакална биопсия. Извършва се с дълга, дебела игла, чрез пробиване на гръдната стена под ултразвуково или рентгенографско наблюдение.
• Отворена трансторакова биопсия. Отворен хирургичен достъп се осъществява чрез разрез в междуребреното пространство.
• Ендоторакоскопска биопсия. Най-съвременният метод, достъп до белия дроб чрез торакоскоп (ендоскоп за изследване на плевралната кухина).

Изборът на метод за биопсия зависи преди всичко от локализацията на патологичната област, наличието на необходимото оборудване, състоянието на пациента, наличието на съпътстваща патология, както и съгласието на самия пациент към един или друг вид интервенция.

Какви заболявания се диференцират в белодробната биопсия

Най-информативната биопсия на белите дробове за идентифициране:

1. Доброкачествен или злокачествен тумор.
2. Саркоидоза.
3. Алергичен пневмонит.
4. Белодробни инфекции.
5. Прах пневмонит.
6. Лезии на белите дробове при системни заболявания, васкулит.

Противопоказания за белодробна биопсия

• Тежко състояние на пациента.
• Тежка хипоксия.
• Астматична атака.
• Несъгласие с пациента.
• Злокачествена аритмия.
• Масивна хемоптиза.
• Хеморагична диатеза, трудна за лечение.

1. Тромбоцитопения по-малко от 50 хиляди тромбоцити в μl.
2. Хронична бъбречна недостатъчност (повишен риск от кървене).
3. Изкуствена вентилация на белите дробове.
4. Аритмия.
5. Белодробна хипертония.

Подготовка за биопсия

Преди провеждане на биопсия обикновено се използват всички възможни методи за диагностика на образа (рентгенография, компютърна томография, магнитно-резонансна томография). Това е необходимо за най-точно определяне на локализацията на патологията, особено при фокални лезии в белите дробове.

Това зависи от избора на биопсичен метод.

Понякога патологичният фокус не се вижда на рентгенови снимки и компютърни изображения (например в началния стадий на ендобронхиален тумор). След това се извършва биопсия веднага по време на диагностична бронхоскопия от съмнителни места.

Независимо от избрания метод, трябва:

• Анулиране на лекарства, които причиняват разреждане на кръвта (аспирин, варфарин, плавикс, индометацин, ибупрофен и др.) 3-4 дни преди предписаната процедура.
• Отказ от храна за 8 часа преди процедурата.

Ендоскопска трансбронхиална биопсия

Такава биопсия се извършва с дълбоко местоположение на патологичния фокус и наличието на неговата връзка с главния, лобарния, сегментарен и субсегментарен бронхи.

Ендобронхиалната биопсия се извършва амбулаторно, под местна анестезия. Възможно е премедикация с транквилизатор и атропин.

През носа се вкарва бронхоскоп (по-рядко през устата). Мукозата се напоява предварително с разтвор на лидокаин. Положението на пациента обикновено е на гръб.

Лекарят постоянно изследва всички отдели на бронхиалното дърво. Вземането на проби от биопсия се извършва със специални форцепси, поставени през инструменталния канал на бронхоскопа. Щипците "хапят" парче тъкан от патологичен фокус (с възли) или от различни места (с дифузни заболявания).

С помощта на бронхоскопия се произвежда трансбронхиална пункция на медиастиналните лимфни възли.

Цялата процедура отнема 30-50 минути.

Самата процедура е неприятна, но не и болезнена. Възможна е лека хемоптиза след бронхоскопска биопсия, която бързо преминава.

Много рядко са възможни усложнения:

1. Белодробно кървене.
2. Увреждане на висцералната плевра с развитието на пневмоторакс.

Перкутанна белодробна биопсия

Други имена: трансторакална, игла за биопсия.

перкутанна биопсия

Такава биопсия се предписва, когато фокусът е разположен по-близо до периферията на белия дроб, далеч от големите съдове и нервните снопове, както и за изследването на плеврата с неясните лезии.

Такава процедура се извършва и извънболнично и главно под местна анестезия. Обща анестезия е възможна при деца, както и при възбудими лица.

Мястото на инжектиране на иглата за пункция се избира след рентгенологична мулти-ос или CT контрол съгласно принципа на най-краткото разстояние до мястото на биопсията.

Анестезия на кожата, подкожната тъкан се прави с локален анестетик, след което всички слоеве на гръдната стена и висцералната плевра се пробиват с помощта на специална игла за биопсия. Иглата може да бъде:

• Фино (както при конвенционалната спринцовка) - за аспирационна биопсия и цитология.
• Толстой (с вакуумно устройство за събиране на пълноценна тъканна проба) - за трепанова биопсия.

Иглата е напреднала под ултразвук, флуороскопия или CT. В този случай основната задача на пациента е да остане неподвижен в продължение на 20-30 минути, а не да се кашля. Няколко пъти трябва да задържите дъха си. Позиция - седнало или легнало (с КТ контрол).

След като иглата достигне желаната област, вакуумният механизъм се активира и тъканта се взема за изследване. Пробите трябва да се вземат от няколко различни места.

След отстраняване на иглата се поставя превръзка на мястото на пункция.

Около час пациентът ще бъде под наблюдение. След това, ако е необходимо, се извършва радиологичен контрол, за да се изключат усложненията.

Възможни усложнения:

1. Пневмоторакс (получаване на голямо количество въздух в плевралната кухина).
2. Кървене.
3. Ателектаза (загуба на част от белия дроб с нарушена дихателна функция).
4. По-късно усложнения при присъединяване на инфекцията - гноен плеврит, флегмона на гръдната стена.
5. Развитието на имплантиращи метастази по протежение на канала на пункция.
6. Подкожен емфизем.
7. Обостряне на специфично възпаление.

С развитието на ендоскопската техника индикациите за перкутанна биопсия са все по-стеснени, тъй като е по-травматичен метод от останалите.

Отворена белодробна биопсия (малка торакотомия)

В някои случаи се предписва открита биопсия на белите дробове, когато минимално инвазивните методи не са възможни (патологичната област е в трудно достъпно място, рискът от усложнения е висок, за изследването е необходима голяма тъканна проба, ако няма резултат от други видове биопсии). Основната индикация за отворена биопсия е дифузна интерстициална белодробна болест с нарастваща дихателна недостатъчност с неясен характер (има около 100 такива заболявания).

открита биопсия на белите дробове

Отворена биопсия се извършва под обща ендотрахеална анестезия в болнична обстановка. Извършва се разрез в областта на най-подходящото междуребрено пространство.

Класическата незначителна торакотомия е 8 см дълъг разрез в 3-4 междуребрените пространства, предхождащи предната аксиларна линия. С помощта на анестезиологичния апарат, белите дробове се надуват, като част от тях се издуват в раната. Апарат, който промива белите дробове и плеврата със скоби, се налага върху тази клиноизлъчваща част.

По този начин плевралната кухина се затваря незабавно. Завършената част се отрязва и изпраща в кабинета. Това се нарича маргинална резекция на белия дроб.

След отстраняването се оставя дренаж в плевралната кухина. На кожата се прилагат конци. Пациентът е изписан от болницата след няколко дни.

Биопсия торакоскопия

Торакоскопската биопсия е ценна в случаите, когато патологичният процес е засегнал плеврата, или в случаите на дисеминирано белодробно заболяване (милиарна туберкулоза, карциноматоза, множество метастази).

биопатия торакоскопия

Прегледът се извършва под обща ендотрахеална анестезия с отделна бронкова интубация. Тестът на белия дроб е изключен от вентилацията.

В гръдната стена се правят няколко пробивания: за торакоскоп и за инструменти. Изображението от окуляра на торакоскопа се показва на монитора с увеличен изглед.

След цялостна ревизия на плевралната кухина се избира метод за биопсия.

При повърхностни огнища се извършва биопсия на фронтон. Специални форцепси вземат проби от тъкани от няколко различни области. Това е най-лесният и най-ефективен начин.

За дълбоки фокуси или дисеминиран процес се извършва маргинална резекция в белите дробове с помощта на ендо-стаплер.

Продължителността на процедурата е около 30-40 минути. След възстановяване от анестезия, на пациента може да бъде позволено да се прибере у дома.

Правила за биопсия

Тъканните парчета за изследване се вземат от центъра на патологичната зона, както и от периферията му. Броят на избраните проби трябва да бъде най-малко пет.

Избраните проби се поставят в специален контейнер с консервираща среда (формалин), подписани и изпратени в хистологичната лаборатория. Ако се използва биопсия с тънка игла за аспирация (TAB), получената точка се поставя незабавно върху предметно стъкло.

Ако е предвидено бактериологично изследване, няколко проби се поставят в специална хранителна среда или просто в стерилен контейнер.

Как е хистологичното изследване

Изследването на избрани проби се извършва от лекари-патолози. Пробата се поставя в специален разтвор, след това в парафин за уплътняване. Микрорезите се приготвят от плътно парче със специален нож (микротом) за изследване под микроскоп. Готовите проби се боядисват и поставят върху предметно стъкло.

Целият процес на подготовка на пробите отнема време (около седмица), така че отнема толкова време да се чака отговора от лабораторията (средно две седмици, предвид натовареността на лекарите).

Какво може да се открие чрез биопсия на белите дробове

При белодробна биопсия могат да бъдат идентифицирани следните заболявания:

• Рак на белия дроб Ракът на белия дроб може да се развие от епител (епидермоиден рак) и жлезисти клетки (аденокарцином, жлезистен рак на плоскоклетъчни клетки). Тя може да бъде диференцирана, слабо диференцирана и недиференцирана. Морфологичната картина на рака е наличието на клетки, които се различават по структура от нормални тъкани, различни по форма и размер, с нарушена клетъчна структура и голям брой деления. Колкото по-малко клетки са подобни на съседната здрава тъкан, толкова по-малко се диференцира типът на тумора, и колкото по-злокачествен е той.
• Саркоидоза. Когато саркоидоза засяга малките лимфни съдове на белия дроб: в тях се образуват грануломи.
• Хроничен бронхит. Препаратите разкриват клетъчна възпалителна инфилтрация, атрофия или хиперплазия на жлезисти клетки, развитие на гранулационна тъкан, разрушаване на стените на бронхиолите, загуба на еластин.
• Фиброзиращ алвеолит Хиперплазия на пневмоцити от тип II, развитие в белите дробове на въздушни кухини на пчелен тип.
• Белодробна туберкулоза. В препаратите са открити грануломи с огнища на казеозна некроза. За да се изясни диагнозата позволява бактериологично изследване.
• Алергичен алвеолит. Картина на хронично възпаление в отговор на прахови алергени в белите дробове.
• Хистиоцитоза Х. Болест с неизвестен характер. В биопсични проби се открива инфилтрация с еозинофили, макрофаги и клетки на Лангерханс.
• Белодробна фиброза. Това е съставна концепция, която е резултат от разрешаването на различни процеси. Морфологичната картина се характеризира с пролиферация в белодробната съединителна тъкан.

Как е биопсия на белия дроб и резултати за декодиране

Белодробната биопсия е диагностична процедура, която включва получаване на биологични проби от белодробната тъкан.

Впоследствие тези тъкани се изследват за наличие на патологични аномалии. Най-често се извършва белодробна биопсия, за да се изключат онкопроцесите в белите дробове.

Показания и противопоказания

Обикновено се предписва белодробна биопсия, когато пациентът има маса в белия дроб, която може да бъде причинена от патологии като рак, саркоидоза, абсцес, туберкулоза, продължителна пневмония, алвеолит, доброкачествени неопластични процеси и др.

Процедурата е противопоказана за хора със заболявания като:

• Белодробни кисти;
• хипоксия;
• Проблеми на кръвосъсирването;
• емфизем;
• Белодробна хипертония;
• Изявена анемия;
• Хронична миокардна недостатъчност в декомпенсиран стадий.

В други случаи няма противопоказания за тази диагностична процедура.

Белодробна биопсия може да се извърши по няколко начина: трансбронхиална, пункция, отворена или торакоскопска.

трансбронхиален

Трансбронхиалната биопсия на белите дробове се счита за доста популярна и включва използването на бронхоскоп. Този метод за вземане на проби от биоматериал се използва широко при определяне на инфекциозните патологии и при откриването на анормални израстъци в близост до бронхите.

Бронхоскопия визуализира повърхността на дихателните пътища и ви позволява да вземете парче тъкан във всяка област. Продължителността на такова диагностично събитие може да бъде до един час, въпреки че 30 минути е по-често.

Показанията за трансбронхиална белодробна биопсия са патологии като:

• карциноматоза;
• туберкулоза;
• саркоидоза;
• Алвеолит и други белодробни лезии с дифузен характер.

Този метод включва провеждане на ендоскопска биопсия чрез пункция на бронхиалната стена. По време на процедурата форцепс се инжектира в различни бронхиални отделения, като се вземат до 7 проби от отделни места.

Процедурата обикновено се извършва под контрола на рентгеновия апарат, като се гарантира точността на процедурата. Известни са случаи, в които след трансбронхиална белодробна биопсия пациентите са имали кървене и пневмоторакс.

Трансторакална пункция

Този метод за получаване на биопсия от белите дробове включва използването на дълга игла, която е целта да се получи тъкан от желаната област.

В резултат на това лекарят получава клетъчен биопамп на тъканни структури, разположен в непосредствена близост до гърдите.

Резултатите от това проучване, пациентът трябва да изчака 10-14 дни.

За пункционна биопсия обикновено се използва специален игла-троакар или Силвърман. Възможностите за пункция на белодробната биопсия са донякъде ограничени, тъй като не винаги е възможно да се стигне до необходимото място, от което е необходимо да се получи проба.

Въпреки, че методът има, ако е информативен, и неговите предимства - пункционна биопсия елиминира необходимостта от диагностична торакотомия.

В допълнение, процедурата ви позволява внимателно да планирате хода на операцията, възможностите за достъп, обемите на отстраняване на органа, което е много важно за пациентите с високи оперативни рискове.

отворен

Отворен метод за провеждане на белодробна биопсия включва провеждане на хирургична операция, по време на която лекарят отрязва микроскопично парче биоматериал от необходимата област. В белодробната зона се прави хирургичен разрез, чрез който се осигурява достъп до тъканите.

Пациентът е снабден с ендотрахеална анестезия, след което 8–12 cm разрез е направен малко под мишницата в хипохондрия 4–5. Пациентът лежи на една страна. Отстранените биологични проби се тестват за наличие на белодробни инфекции, рак и други възможни лезии.

Отвореният метод за получаване на биопсия от белодробната тъкан позволява точно да се определи наличието на патологии като грануломатоза, саркоидоза, ревматоидни патологии и др.

VATS

Методът на видео-асистирана торакоскопска биопсия днес е най-информативната и диагностично точна.

Между ребрата от страната на засегнатия бял дроб се правят няколко малки разреза, през които се поставят камерата и миниатюрни инструменти.

Процедурата е минимално инвазивна и за разлика от отворения метод не се нуждае от дългосрочна рехабилитация.

Видеотеракоскопичната техника се счита за доста скъпа, поради което е достъпна главно в частни клиники, тъй като изисква наличието на скъпо оборудване.

обучение

Преди процедурата лекарят задължително обяснява на пациента възможните рискове и усложнения, събира информация за наличието на алергии, приема лекарства, бременност и кръвни патологии.

1. Препоръчва се да се откаже от храната за 6 часа преди да се направи биопсия.
2. Не можете да приемате аспирин, варфарин и други лекарства, които допринасят за разреждането на кръвта.
3. Пациентът трябва да махне бижутата, протезите, лещите и т.н.

Как се прави биопсия на белите дробове?

Ако се извърши биопсия с помощта на бронхоскоп, устройството се вкарва през устата или носа.

Тази процедура е по-ефективна при наличие на леки симптоми като хемоптиза или хронична кашлица.

Ако се извърши биопсия, пункцията, процедурата се контролира чрез рентгеново или ултразвуково оборудване.

Пункционната биопсия се извършва с локална анестезия и с отворена или видео-подпомогната торакоскопска под обща анестезия.

Освен това, при извършване на последния вид биопсия, допълнително се използва апарат за изкуствена белодробна вентилация.

С саркоидоза

Саркоидозата е патология на съединителната тъкан, при която на белите дробове се образуват възли. За точна диагноза е необходима бронхоскопия, по време на която се взема биоматериал за хистология.

Белодробната биопсия за саркоидоза е много важна процедура. Въз основа на резултатите от хистологията на биопсията, лекарят по-пълно компилира клиничната картина на патологията и предписва най-оптималното лечение.

При рак

При белодробен рак, бронхоскопия и биопсия на белодробната тъкан са от решаващо значение за диагностицирането и избора на по-нататъшно лечение.

Трансбронхиалната пункционна биопсия на лимфните възли ви позволява да определите степента на раковия процес.

• При централен белодробен рак е показана бронхоскопия с трансбронхиална пункционна биопсия.
• При периферния рак на белия дроб най-добрата диагностична възможност е перкутанна пункционна биопсия с томографски контрол.

Аспирационна биопсия в случай на белодробен рак се използва за определяне на хистологичната природа на тумори, разположени по периферията в съседство с клетъчната стена.

Тази процедура трябва да се извършва само от висококвалифициран диагностик, защото има възможност за образуване на метастази на импланта, които се образуват по време на иглата за биопсия, или въздушна емболия.

Резултати от биопсия на белите дробове

Резултатите от проучването обикновено са готови за 3-5 дни. Ако анализът е направен напреднал, резултатът може да се очаква и 2 седмици.

При дешифриране на получената информация се отчитат нормални резултати, ако няма инфекциозни процеси на гъбичен, бактериален или вирусен произход, ракови клетки, фиброзни и пневмонични огнища, както и доброкачествени израстъци.

вещи

Един от най-честите усложнения на белодробната биопсия е колапс (или пневмоторакс).

За да се предотврати такова усложнение, след диагноза за биопсия се препоръчва да се извърши рентгеново изследване на пациента, по време на което състоянието на белодробната система на пациента ще бъде ясно определено.

За да се елиминира такова състояние, е необходимо да се постави дренажна тръба, която ще освободи излишния въздух от гърдите и ще помогне за изглаждане на белодробната тъкан.

Последиците от белодробната биопсия могат да се проявят и чрез интензивно кървене, което изисква специализирана интервенция. Следователно, за няколко дни пациентът е желателно да наблюдава в болницата.

Отзиви на пациента

Ирина:

Аз съм ужасен страхливец, така че когато ми предписаха бронхоскопия с биопсия, просто се паникьосах. Ето защо, съвет - настройте веднага, че няма да боли. Не знаех веднага, че процедурата е безболезнена, така че се страхувах. Аз веднага всички лидокаин zapshikali, след което след определен период от време е добавена доза от упойка. Изобщо не го боли и нямаше никакви усложнения. Но след проучването точно определи диагнозата. Следователно процедурата, макар и неприятна, е изключително информативна.

Егор:

Аз съм пушач с дългогодишен опит, така че когато се появи недостиг на въздух, хемоптиза и други неприятни симптоми, се страхувах, че всичко е свършено. Отидох при лекаря, намерих подозрителна област по радиография и предписах биопсия. Опитвам се да избягвам лекари, но ето го. Сред всички предлагани възможности той се фокусира върху биопсията, ползата е най-неинвазивната процедура. Всичко мина по-добре, отколкото си мислех, последствията бяха избегнати. Тестовете елиминират рака, но те все още намират проблем с белите дробове. Ето защо считам, че процедурата по биопсия в моя случай се оказа много полезна и помогна да се определи правилната диагноза своевременно.

Ценова процедура и къде мога да отида?

• Средната цена на пункция белодробна биопсия в клиники на столицата е около 1750-9800 рубли.
• Трансбронхиалната биопсия ще струва 1500-7900 рубли.

По-добре е да се подложи на процедурата на белодробна биопсия в висококвалифицирани клиники на републиканската, регионалната или капиталовата скала. Само в такива лечебни заведения има необходимото оборудване и квалифициран персонал, който е в състояние да извърши процедурата без неблагоприятни последици за пациента.

Видео за трансбронхиална биопсия на белия дроб:

Биопсия на белите дробове: видове, какво е това и как се прави?

Белодробната биопсия е диагностичен метод, при който част от тъкан на орган се отстранява хирургично за подробен микроскопски анализ. Техниката позволява да се направи диференцирана диагноза, ако картината на заболяването не е пълна, а неинвазивните методи на изследване са неефективни.

свидетелство

Процедурата се предписва, ако в белите дробове на пациента се открие неизвестен тумор. Показан е при наличие на патология или съмнение за:

• саркоидоза;
• абсцес;
• рак;
• туберкулоза;
• алвеолит;
• доброкачествени новообразувания.

Ако рентгеновата диагностика потвърди наличието на патологични промени, само инвазивната интервенция може да разкрие специфичните особености на тяхното развитие.

Противопоказания

Манипулацията е противопоказана в случаите, когато здравните проблеми на пациента могат да причинят усложнения. Тези заболявания включват:

• кисти в белите дробове;
• хипоксия;
• заболявания на хемопоетичната система - нарушения на коагулацията;
• хипертония на белите дробове;
• тежки случаи на анемия;
• декомпенсиран стадий на миокардна недостатъчност;
• емфизем;
• лошо общо състояние на организма;
• астма;
• аритмия;
• хронична бъбречна недостатъчност.

ВНИМАНИЕ! Несъгласието на пациента да проведе биопсия се счита за противопоказание за неговото прилагане.

Типове белодробна биопсия

Към днешна дата има 4 вида биопсия. Те се класифицират според вида на достъпа до тялото.

бронхоскопски

Ако патологичните промени в белодробната тъкан се намират в централната част на органа, близо до бронхите, процедурата се извършва по време на бронхоскопия. Методът е важен и когато се подозира инфекциозно заболяване.

Тънка гъвкава микрокамерна тръба на бронхоскопа се провежда в дихателните пътища през устата или носа. По време на процедурата лекарят може да оцени състоянието на лигавиците и дихателните пътища, да вземе биопсия от всяка област, където са локализирани тъканите на анормалната структура. Материалът се събира чрез специални микро щипки

Перкутанна белодробна биопсия

Пункционната биопсия е насочена и се изпълнява с куха медицинска игла. Инструментът се вкарва през гърдите. Достъпът до вкарване на първичната игла е малък разрез до 4 mm. Лекарят контролира процеса с помощта на ултразвук и рентгенови техники или използва CT. Пациентът в този момент е в седнало положение, но в някои случаи може да лежи на дивана.

По време на събирането на материала пациентът не може да се движи и трябва да задържите дъха си. За да се анестезира манипулационната зона се инжектира местна упойка.

Методът се използва, ако анормалните тъкани са разположени в близост до гръдния кош и не могат да бъдат достигнати с бронхоскоп.

Отворена биопсия на белите дробове

Методът е оправдан, ако анализът изисква събиране на голямо количество тъкан. Операцията се извършва под обща анестезия с интубация и свързване към изкуствени вентилационни устройства. Кожата в работната зона се третира. В гръдния кош между ребрата се прави разрез и се отваря плевралната кухина. След това хирургът взема проби от тъкан, поставя дренажна тръба, уплътнява плеврата и зашива ръбовете на раната.

Рехабилитационният процес продължава до две седмици - на 14-ия ден пациентът се отстранява от бода.

Videotraskopichesky биопсия

Този метод се използва в повечето случаи. Видеотестопната биопсия ви позволява да контролирате процеса чрез въвеждане на специално оптично оборудване в плевралната кухина, но това се отнася и за минимално инвазивни техники. Лекарят прави две пробиви на частта от засегнатия лоб на органа, след което вкарва през тях ендоскопа и инструментите за вземане на проби от биопсия.

Подготовка за процедурата

Подготовката включва задължителна консултация с лекар. Специалистът обяснява процедурата на пациента, уведомява за рисковете. Пациентът трябва да информира лекаря за наличието на алергия към лекарства, нарушено съсирване на кръвта, потвърдена или възможна бременност, употреба на лекарства.

За да се определи точната локализация на патологията, пациентът се предписва преди биопсия:

Пациентът приема посоката на общия анализ на урината и кръвта. Най-малко четири дни преди предписаната биопсия трябва да спрете приема на разредители за кръв. Можете да ядете и пиете не по-късно от 8 часа преди началото на процедурата.

ВНИМАНИЕ! Лекарят трябва да поиска от пациента да отстрани протези, лещи и бижута.

поведение

Преди започване на биопсия пациентът подписва всички необходими документи и потвърждава съгласието си за процедурата.

След това анестезиологът извършва лека седация на пациента, за да се предотврати състояние на шок по време на биопсията.

По време на вземане на проби от биопсия е необходимо да остане неподвижно и да се въздържа от кашлица. Тъканите се вземат от централната част на аномалната област и от периферията, на границата на атипични и здрави тъкани.

Когато работи упойващо средство или анестезия, лекарят осигурява достъп до органа, прави разрези или пункция. Курсът на процедурата зависи от вида на биопсията.

По време на транскутанните манипулации след събиране на биологичния материал, пациентът се зашива и стерилно превръзка, изпраща се в отделението за 1-2 часа. През цялото това време пациентът е под наблюдението на медицинския персонал.

Анализ на резултатите от изследванията

Получените проби се изпращат за хистологично изследване. Средно резултатите могат да се получат за една седмица. Продължителното проучване ще отнеме около 2 седмици.

При анализиране на биопсия могат да бъдат идентифицирани следните патологични процеси:

• туморни процеси от злокачествена или доброкачествена природа;
• грануломатоза;
• възпаления от специфичен или неспецифичен тип;
• фиброза.

Ако няма патологии, в анализите ще бъде записано следното:

• липсата на бактерии, гъбички и вируси;
• липсата на инфекциозни и възпалителни процеси, ракови клетки;
• нормална белодробна тъкан

Рискове и усложнения след биопсия

Биопсията може да причини усложнение на настоящото заболяване. Но ако относителните противопоказания са внимателно анализирани в етапа на подготовка, рискът ще бъде намален до минимум.

Най-честите усложнения са:

Повишаването на болката в гръдната област, синята кожа, пулсовите скокове и появата на диспнея, които преди това не бяха характерни за пациента, трябва да бъде причина за посещение при лекар.

Колко ефективна е белодробната биопсия?

Белодробната биопсия е процедура, която се извършва най-често при диагностицирането на рак на белия дроб и други тумори, разположени в гърдите. Този метод се прилага и при други заболявания като пневмония, туберкулоза или саркоидоза.

Съдържанието

Какво е

Белодробната биопсия е хирургична процедура, състояща се в зареждане на клетки или тъкан със специална игла. Това изследване се използва предимно при диагностицирането на доброкачествени и злокачествени тумори, разположени в гърдите.

Предимството на този метод е висока ефективност при разпознаване на промени в дихателния орган.

Ракът на белия дроб е най-често срещаното заболяване при мъжете и представлява 34% от всички злокачествени новообразувания. Основният метод за изследване на белите дробове, като правило, е рентгенова снимка на гръдния кош в позиция P-A, допълнена със странични изпъкналости.

По тема

Защо е необходима трепанобиопсия на костния мозък?

• Юрий Павлович Данилов
• Публикувано на 17 юли 2018 г. на 13 ноември 2018 г.

Рентгеновото изследване позволява да се определи наличието или да се предположи съществуването на рак. Но няма възможност за диференциране на вида на морфологичните промени, което е толкова важно за по-нататъшната терапия.

Вторият най-често използван диагностичен метод след рентгенография е цитологично изследване на секрецията на храчки и материал, получен чрез бронхофиброскопия.

Чувствителността на бронхиалната слюнка към изследването зависи от хистологичния тип рак и неговата склонност към ексфолиране. Най-малко независимата диагностична процедура е трансторакова биопсия под контрола на флуороскопия или ултразвук.

Биопсията е една от популярните процедури, използвани за потвърждаване на диагнозата. С негова помощ се извлича биологичен материал за изследване от тъкани, в които има съмнение за някакви промени.

Пункцията в този случай е инвазивно, диагностично, изследване, което се състои в вкарване на игла през гърдите в белите дробове.

Така полученият материал се подлага на хистопатологично изследване - под микроскопа се оценява неговата структура, структура и промени.

Лабораторните изследвания позволяват да се провери валидността на подозренията върху онкологията в ситуация, когато други диагностични методи не дават 100% отговор.

Този анализ помага на лекаря да постигне материални доказателства за съществуването на промени, което улеснява решенията, свързани с включването на подходящи лекарства и методи за лечение.

Пункцията на белите дробове включва няколко метода - от сравнително минимално инвазивна перкутанна до по-сложна открита биопсия на гръдния кош. Изборът на подходящия метод зависи от естеството на лезията, местоположението и общото състояние на пациента.

Целта на биопсията е да се получи материал (белодробна тъкан) за цитологично или микробиологично изследване, което позволява да се установи диагнозата. Съответната диагноза на заболяването включва подходяща терапия.

Трябва да се има предвид, че процедурата може да бъде свързана с появата на усложнения като пневмоторакс (наличие на въздух в плевралната кухина), кървене или натрупване на течности в белите дробове.

Изборът на подходящ метод зависи от това какъв вид материал е необходим за по-нататъшни изследвания. Първият вариант е да се пробият белите дробове с игла. Чрез този метод се получават отделни клетки, които трябва да бъдат оценени.

За хистологично изследване се използват други методи за натоварване на част от белодробната тъкан. Те включват процедурата, извършена по време на бронхоскопия, биопсия с груба игла през гръдната стена, извършена във видео-торакоскопичен режим и т.нар. Отворена белодробна биопсия.

свидетелство

Показанието за перкутанна белодробна биопсия е рак на белия дроб, особено такъв, който не може да бъде диагностициран по време на бронхоскопия. Изследването се провежда и в случай на медиастинов тумор (пространство в гърдите, между белите дробове), когато има съмнение за метастази на карцином в белите дробове от друг орган (например, от млечната жлеза).

Биопсия се използва, когато има възли с неизвестен произход или инфилтрация в белодробната тъкан, които не могат да бъдат открити с храчки или цитонамазка, серологично изследване или бронхоскопия. Процедурата може да се приложи и в случай на промени в плеврата или в гръдната стена.

На свой ред, трансбронхиалната биопсия на белите дробове се използва не само в случай на рак на белия дроб, но също така и в присъствието на други заболявания като саркоидоза, туберкулоза, пневмония.