Течност в плевралната кухина (плеврален излив)

Образуването на малко количество секреция в плевралната кухина е естествен процес, но обемът, който не надвишава 15-20 ml, се счита за нормално количество на веществото. Тайната се формира от клетките на париеталната мембрана и от капилярите на близките артерии, докато лимфната филтрационна система е отговорна за нейното усвояване. В случай на нарушение на този механизъм е възможно развитие на патологично натрупване на течност в плевралната кухина. В този случай, симптомите и лечението на патологията ще зависят от вида на секрецията (транссудат, ексудат).

Течността на плевралната кухина е необходим елемент от дихателния механизъм, улесняващо плъзгането на плевралните дялове по време на вдишване и освобождаване, както и поддържане на белите дробове в изправено състояние.

Какви течности могат да попаднат в плевралната кухина

В плевралната кухина се наблюдава образуване на няколко вида течности, различни по свойства и причини за външен вид.

трансудат

Трансудатът е жълтеникава течност, без мирис и се образува в случаи, когато няма възпалителен процес и е естествен вид на излив.

Причините за натрупването на транссудат са следните:

• повишена секреция, нарушение на лимфната система;
• недостатъчен процент на усвояване.

Обемът на течността в плевралната кухина може да достигне няколко литра.

екскудация

За разлика от трансудата, ексудатът се образува в плевралната област само при възпаление. В допълнение, ексудатът има няколко вида, в зависимост от следните индикации:

1. Фиброзен ексудат: течността има плътна структура, образувана по време на туберкулозна инфекция, тумори, емпиема. В тежък случай течността може да запълни белодробната кухина (в резултат на възпаление), както и язви в тъканната област на играчите.
2. Гнойна ексудат: течност, която има гъста и вискозна структура, има зеленикав или жълтеникав оттенък и неприятна миризма. Причината за изливането е смъртта на левкоцитите по време на борбата срещу възпалителния процес на инфекциозен характер.
3. Хеморагичен ексудат е рядка форма на патология, наблюдавана при туберкулозен плеврит. Течността има червеникав оттенък, придобит поради смесването на кръв и транссудат при разрушаването на стените на плеврата по време на заболяването.

В случай на ексудат, човек се нуждае от спешна медицинска помощ, за да спре развитието на патологията и да лекува основното заболяване.

Кръв и лимфа

Появата на кръв в плевралната кухина се дължи на тежки механични наранявания, причинени при тежки наранявания на гръдния кош, дезинтеграция на тумора и др.

Характерните признаци на механични повреди включват:

• тежко дишане;
• появата на хематоми;
• замаяност, загуба на съзнание;
• сърцебиене.

Основната опасност от заболяването е рискът от голяма кръвна загуба, а разстройството е съпроводено и от силна болка.

За разлика от бързото натрупване на кръв, натрупването на лимфа в плевралната кухина може да варира значително по продължителност. Патологията се развива в рамките на няколко години след операцията или механично увреждане на плевралния лист в лимфната област.

Причини за възникване на хидроторакс

Развитието на заболяването с течност с невъзпалителен произход в плевралната кухина е възможно при поява на нарушения, свързани с:

• повишена секреция;
• процес на бавно засмукване.

Нарушенията на механизма на образуване и отпадъчните флуиди се наблюдават не само като самостоятелна патология, но и като следствие от различни заболявания.

Така че, до основните причини за появата на плеврален излив са:

1. Сърдечна недостатъчност - намаляване на функционалността на хемодинамичния механизъм в големите и малки кръгове на кръвообращението, образуването на застояли кръвни явления, повишаване на нивата на кръвното налягане. В хода на развитието на патологията се наблюдава образуване на локален едематозен излив.
2. Бъбречна недостатъчност - намаляване на нивото на онкотичното налягане (влошаване на механизма, чрез който течности от тъканите влизат в кръвта), което води до предаване на образувания на капилярни стени в обратна посока и поява на оток.
3. Перитонеалната диализа е процедура за пречистване на кръвта, която води до локално нарастване на течността и нейното въвеждане през порите на диафрагмата в плевралната кухина.
4. Неоплазмите - нарушават механизма на лимфен и кръвен отток от плевралната кухина.
5. Нефротичен синдром - нарушение на бъбреците, при което се развиват оток, масивна протеинурия, хипопротеинемия, хипоалбуминемия, хиперлипидемия.
6. Чернодробната цироза е хронично чернодробно заболяване с подчертано структурно увреждане.
7. Асцит с различен произход - натрупване на голям обем свободна течност в коремната кухина.
8. Алиментарна дистрофия - продължително гладуване, провокиращо изразена липса на микроелементи. Хидроторксът в храносмилателната дистрофия е резултат от дефицит на протеин и т.нар. белтъчен оток, включително вътрешен.
9. Myxedema - патология, се проявява като нарушение на процеса на получаване на хормони на щитовидната жлеза в тъканите и органите.

За да се елиминира ефузията, също е необходимо да се излекува основната причина за патологията.

симптоми

Честите симптоми на натрупване на течности в плевралната кухина включват:

• задух;
• болка в гърдите;
• суха кашлица;
• подуване около ефузията;
• липса на кислород;
• повишаване на температурата;
• обезцветяване на кожата на ръцете и краката (цианоза);
• загуба на апетит.

Навременната диагностика и започване на лечението Ви позволява да изолирате признаците на плеврит и други заболявания, пряко свързани с натрупването на течности и да предотвратите по-нататъшно влошаване.

диагностика

За идентифициране на патологичния процес се използват следните диагностични методи:

• вземане на история;
• ударни удари на гърдите;
• рентгеново изследване;
• ултразвук (ултразвук);
• компютърна томография (КТ);
• пункция на плевралната течност.

След определяне на степента на изливане и неговата природа, лекуващият лекар може по-уверено да изготви план за необходимото лечение, което значително увеличава скоростта на по-нататъшното лечение.

Лечение на хидроторакс

След приключване на прегледа и установяване на причината и степента на изливането могат да се прилагат следните терапевтични мерки:

• в случай на натрупване на транссудат: елиминиране на основната причина за патологията;
• в случай на натрупване на ексудат: антибактериално, антивирусно или противогъбично лечение, използване на противовъзпалителни и деконгестанти;
• в случай на натрупване на кръв или лимфа: хирургическа интервенция или други методи за отстраняване на последиците от увреждането.

След основните мерки за лечение, пациентът остава под наблюдението на лекар, за да проследи възможните промени.

Прилага се елиминиране на признаци на повишен излив:

• в случай на елиминиране на нарушения на трансудатни отпадъци - тактика на изчакване (независимо освобождаване на течност през лимфната система);
• с малко натрупване на излив - пункция (екскреция на течности чрез пункция на гръдния кош);
• при откриване на голям обем натрупана течност и невъзможност за пробиване - дрениране;
• с натрупване на обем на изливане, който представлява опасност за човешкия живот или преминаването на течност във вътрешността на белите дробове - спешна хирургична интервенция.

След операцията върху кожата на пациента могат да останат белези, но този метод остава единственият метод за големи количества течност в плевралната кухина. Струва си да се припомни, че основната цел на терапията е да се възстанови дихателната функция и да се предотврати по-нататъшното развитие на патологичния процес.

Схема за пункция и дрениране на плевралната кухина

Възможни усложнения и последствия

Възможните последици от неадекватно лечение или забавена диагноза включват:

• пневмония (когато ексудатът се въвежда от плевралната кухина в белодробната кухина);
• разстройства на сърцето;
• остра белодробна недостатъчност;
• сърдечна недостатъчност;
• бъбречна недостатъчност;

Тежката форма на последствия може да доведе до преход на жертвата в кома, а също така има висок риск от инвалидност или смърт. За да се премахнат усложненията, пациентът се нуждае от медицинска помощ, тъй като лечението на такива патологии у дома е невъзможно. В противен случай, при неспазване на терапията, съществува висок риск за живота и здравето на хората.

Защо се натрупва течност в плевралната кухина?

Плевралната кухина е много малка празнина между двата листа, обграждащи белите дробове. Има течности в кухината и в доста здрави хора, обаче, в много малки количества. Там служи като лубрикант.

Натрупването на течност в плевралната кухина е де факто знак за развитието на определени патологични процеси. Колкото повече се събира, толкова по-трудно е да си върши работата.

Структурата на плевралната кухина

Сама по себе си плевралната кухина е изключително тясна междина между мембраните, която отделя всеки отделен бял дроб. Тези естествени торбички са свързани само на едно място и се състоят основно от серозна тъкан:

• вътрешната страна се нарича висцерална;
• външен - париетален.

Последният обгръща вътрешността на гръдния кош и външните области на медиастинума. Скелетът на дихателния орган и отделните му дялове са заобиколени от висцерална мембрана. Белодробните корени на вътрешния лист са свързани с външния.

Има още какво да се каже за крайбрежната плевра - тя отива директно в диафрагмата. Точките на свързване се наричат ​​синуси. Почти винаги излишната течност се натрупва в тези, които се намират под всичко.

Поради плътност постоянно се поддържа отрицателно налягане между мембраните, което причинява работа на дихателната система. В случай на различни увреждания на гръдния кош (ако, разбира се, докосването на плеврата) се постига изравняване на налягането и съответно настъпва дисфункция на белите дробове. Течността, която се натрупва в процепа, по правило се състои от серозно съдържание, отделяно от плеврата. Обикновено обемът му е минимален - не повече от 2-3 милилитра.

Какви заболявания могат да предизвикат натрупване на течности в плеврата

Пропедевтика (наука за диагнозата) показва, че проблемът с натрупването на течност в разглежданата кухина се дължи на появата на патологии както на възпалителна, така и на възпалителна природа. В зависимост от заболяването съдържанието може да варира.

Така че обикновената кръв се появява в кухината поради:

• различни увреждания на инертни структури на гръдния кош или меките тъкани;
• повреда на съдовете, които захранват черупката.

Хилус е специален вид лимф, съдържащ липиди в голям обем. Външно, тази течност прилича на мляко. Натрупването му в плевралната кухина се дължи на:

• операции;
• затворени наранявания;
• туберкулоза;
• развитие на туморни процеси.

Тук патологичното състояние се нарича хилоторакс.

Transudate се нарича оточна течност, образувана по време на невъзпалителни патологични процеси от различно естество, провокираща нарушение на лимфостазата и кръвообращението. Това е главно:

• нефротичен синдром;
• изгаряния;
• загуба на кръв;
• други наранявания.

Състоянието се нарича "хидроторакс". От болестите допринасят за неговото развитие:

• сърдечна недостатъчност;
• цироза на черния дроб;
• тумори, растящи в областта на медиастинума.

Флуидната възпалителна природа се нарича "ексудат". Образува се в малки периферни съдове с много белодробни заболявания. Pus се появява главно в развитието на възпаление на мембраните (плеврит, емпием и др.). Това състояние попада в категорията за спешни случаи, изискваща спешно лечение.

симптоми

Следните признаци показват развитието на патологичния процес в мембраните на белите дробове:

• болка в гърдите;
• дихателен дистрес;
• кашлица;
• сини пръсти;
• изпотяване (най-вече през нощта).

Всичко това изисква незабавна хоспитализация и изясняване на диагнозата. Най-напред се извършва рентгенография за локализиране на лезията и след това се взема течна проба (пункция). Въз основа на резултатите се формира стратегия за лечение.

Плеврален излив

Това е името, което се дава на натрупването на всякакъв вид течност в плевралната кухина. Това състояние е много опасно и може да накара пациента да умре преждевременно.

Следните признаци показват образуването на плеврален излив:

• силна болка в гръдната кост;
• задух;
• слаб (често треперещ) глас;
• кашлица;
• замъглено дишане.

Методи за лечение

В ситуация, при която натрупването на течности е скрито и не е съпроводено с никакви явни симптоми - лечението на пациента не е необходимо. По правило проблемът се решава самостоятелно.

В други случаи, за да се облекчи състоянието на болния, на първо място, те извършват ранна евакуация на натрупания излив. Много е важно да се действа внимателно и да не се вземат повече от един и половина литра течност в един цикъл. Известно е, че в противен случай шансовете за развитие на мълния драстично се увеличават:

Ако натрупването на течност се случва непрекъснато (т.е. процесът се премества в хроничен стадий с характерни рецидиви), тогава ефузията се евакуира периодично. В други случаи монтирайте дренажна тръба, през която се изхвърля влага във външен контейнер.

Пневмония или, например, злокачествени новообразувания, провокиращи натрупването на излив, изискват отделно пълно лечение.

Употребата на лекарства дава много добър ефект, но само в ранните етапи. Поради тази причина навременната диагноза може безопасно да се нарече гаранция за възстановяване. За да се елиминира патологичното състояние, се използват антибиотици, както високо специализирани, така и широкообхватни.

Хирургичната намеса е препоръчителна в два случая:

• идентифициране на проблемите на по-късните етапи;
• неефективността на предварително предписаната терапия.

Тук плевралната кухина и гръдната кост освобождават течността директно по време на операцията. Към днешна дата, тази опция се оценява от експертите като най-надеждни. Въпреки това, тя често е придружена от редица усложнения, а понякога - смърт на пациента. Поради тази причина операцията е крайна мярка, която има много противопоказания:

• възраст (по-малко от 12 или повече от 55 години);
• изчерпване на тялото;
• бременност и кърмене.

В тези ситуации операцията се извършва само когато съществува риск от загуба на пациента.

Лечение на плеврален излив и други заболявания на плевралната кухина

Плевралната кухина е тясно пространство между двата листа на плеврата около белите дробове: париетални и висцерални. Тази анатомична характеристика е необходима за осъществяване на процеса на дишане. Обикновено течността в плевралната кухина се намира в незначително количество и играе ролята на лубрикант, за да улесни плърата при дишане. Въпреки това, при патологични промени, течното съдържание може да се натрупа и да попречи на нормалното функциониране на дихателната функция.

Анатомия на плевралната кухина

Плевралната кухина е представена от тесен процеп в две асиметрични торби, обграждащи всеки бял дроб. Тези торбички са изолирани един от друг и не комуникират помежду си. Те се състоят от гладка серозна тъкан и са комбинация от два листа: вътрешен (висцерален) и външен (париетален).

Пареята на плеврата образува кухината на гръдния кош и външните части на медиастинума. Висцералната плевра покрива напълно всеки бял дроб. Корените на вътрешния лист на белите дробове преминават във външния. Белодробният скелет и лигавицата на белите дробове се формират от съединителната тъкан на висцералната плевра. Страничната (реберна) плевра под плавно преминава в диафрагмата. Местата на прехода се наричат ​​плеврални синуси. В повечето случаи натрупването на течност в плевралната кухина се наблюдава в ниско разположените синуси.

Негативното налягане, създадено в плевралната кухина, позволява на белите дробове да функционират, като осигуряват тяхното положение в гърдите и нормална работа по време на вдишване и издишване. Ако настъпи нараняване на гръдния кош и се докосне плевралната цепка, налягането вътре и отвън се изравнява, нарушавайки функционирането на белите дробове.

Плевралната течност е представена от серозно съдържание, произвеждано от плеврата, и обикновено нейният обем в кухината е не повече от няколко милилитра.

Течното съдържание на плевралната кухина се актуализира чрез продуцирането му от капилярите на междуребрените артерии и се отстранява чрез лимфната система чрез реабсорбция. Тъй като плевралните торбички на всеки бял дроб са изолирани един от друг, когато излишната течност се натрупва в една от кухините, тя не се влива в следващата.

Възможни заболявания

Повечето от патологичните състояния са възпалителни и невъзпалителни по природа и са представени от натрупването на различни видове течности. Сред съдържанието, което може да се натрупа в тази кухина, има:

1. Кръв. Образува се в резултат на нараняване на гръдния кош, по-специално на съдовете на мембраните на плеврата. В присъствието на кръв в плевралната кухина е обичайно да се говори за хемоторакс. Това състояние често е резултат от операция в гръдната кост.
2. Chylus в случаи на хилоторакс. Khilus е млечно-бяла лимфа с високо съдържание на липиди. Chylothorax се случва в случай на затворена травма на гърдите като усложнение след операция, в резултат на туберкулоза и онкологични процеси в белите дробове. Често хилотораксът е причината за възникване на плеврално огнище при новородени.
3. Трансудат. Невъзпалителна оточна течност, образувана в резултат на нарушения в кръвообращението или лимфна циркулация (в случай на нараняване, например изгаряния или загуба на кръв, нефротичен синдром). Хидротораксът се характеризира с наличието на транссудат и е резултат от сърдечна недостатъчност, медиастинални тумори, чернодробна цироза и др.
4. Ексудат. Възпалителна течност, образувана от малки кръвоносни съдове при възпалителни заболявания на белите дробове.
5. Претоварен гной, който се образува при възпаление на самата плевра (гнойни плеврити, емпием). Образува се в резултат на възпалителни процеси в белите дробове на остри и хронични форми, туморни и инфекциозни процеси, както и вследствие на нараняване на гръдната кост. Изисква спешно лечение.

Ако откриете патологични промени в гръдния кош или при наличие на характерни симптоми (нарушение на дишането, болка, кашлица, нощни изпотявания, сини пръсти и др.), Е необходима спешна хоспитализация. За да се определи естеството на натрупания флуид, се провеждат пункция и рентгеново изследване, за да се идентифицира локализацията и предписаното лечение.

Причините за плевралната течност с различна етиология могат да бъдат следните:

• наранявания на гръдната кост;
• възпалителни заболявания (плеврит и др.);
• онкология (в този случай, при провеждане на микроскопско изследване на взетия материал, намират се крикоидни клетки, потвърждаващи диагнозата);
• сърдечна недостатъчност.

Плеврален излив

Плеврален излив е сбор от течно съдържание на патологична етиология в плевралната кухина. Това условие изисква незабавна намеса, тъй като е пряка заплаха за живота и здравето на хората.

Плевралният излив най-често се диагностицира при пациенти с нарушена белодробна функция, при повече от половината от случаите на възпалителни заболявания на белодробната кухина при 50% от пациентите със сърдечна недостатъчност и при около една трета от пациентите с HIV.

И ексудатите, и ексудатите могат да предизвикат излив. Последното се формира в резултат на възпалителни заболявания, онкологични процеси, вирусни и инфекциозни лезии на белите дробове. В случай на откриване на гнойно съдържание е обичайно да се говори за гноен плеврит или емпием. Подобна патология се наблюдава при всички възрастови групи и дори по време на развитието на плода. При плода плевралната ефузия може да бъде предизвикана от оток на имунен или неимунен тип, хромозомни аномалии и вътрематочни инфекции. Диагностицирани в II и III триместра чрез ултразвук.

Симптоми на наличие на патологично състояние като плеврален излив:

• задух;
• болезненост в гръдната област;
• кашлица;
• отслабване на гласовия тремор;
• слаб дишащ шум и т.н.

Ако тези признаци се открият по време на първоначалния преглед, се назначават допълнителни изследвания, по-специално рентгенови и клетъчни анализи на плевралната течност, определящи нейната същност и състав. Ако въз основа на резултатите от теста е възможно да се определи, че флуидът в кухината не е нищо друго освен ексудат, тогава се провеждат допълнителни изследвания и възпалителните процеси се арестуват.

Методи за лечение

Ако плевралният излив има латентна форма и е безсимптомна, в повечето случаи лечението не се изисква и проблемът се решава сам. При симптоматични състояния от този вид плевралната кухина претърпява процес на евакуиране на течното съдържание. Важно е да се отстранят не повече от 1500 ml (1.5 l) течност. Ако ексудатът се отстранява изцяло като еднократна сума, вероятността за развитие на белодробен оток или колапс е висока.

Ексудати в плевралната кухина с хроничен характер с чести рецидиви се лекуват чрез периодично евакуация или чрез поставяне на дренаж в кухината, така че ексудатът или другото съдържание да се извличат в специален контейнер. Възпалението на белите дробове и туморите от злокачествен характер, провокиращи изливи, изискват специализирано индивидуално лечение.

Медикаментозно лечение на заболявания, свързани с натрупването на течност в плеврата, се извършва с ранно откриване на патологии и много ефективно в ранните стадии на заболяването. Използват се антибиотици и комбинирана терапия с широкоспектърни лекарства.

В напреднали случаи или при неефективност на терапията може да се вземе решение за хирургична интервенция. В този случай, плевралната кухина и гръдната кост се почистват от течността чрез оперативен метод. Понастоящем този метод се счита за най-ефективен, но има редица усложнения, включително и смърт.

Хирургичната интервенция е крайна мярка за освобождаване на пациента от синдром на плеврален излив и има редица ограничения: възраст до 12 години, както и възраст след 55 години, бременност и кърмене, общо изтощение на организма. В горните случаи операцията се извършва с пряка заплаха за живота и с невъзможност за алтернативно лечение.

Защо се натрупва течност в плевралната кухина

Много сериозна патология може да доведе до натрупване на течности в плевралната кухина. такава патология включва пневмония, рак, системна колагеноза, панкреатит, гломерулонефрит и много други.

Такава сериозна патология, като течност в плевралната кухина, показва тежки заболявания и увреждания на жизнените функции на тялото. В някои случаи течността, натрупана в плевралната кухина, може да доведе до декомпенсация на дихателната недостатъчност, която за пациента е катастрофална. Затова лечението трябва да се извършва възможно най-бързо.

Общи понятия

В плевралната кухина могат да се натрупват различни течности. Това може да бъде кръв, когато настъпи увреждане на съдовете на плеврата; трансудат или невъзпалителна течност; ексудат или течност, която се е появила по време на възпаление на плеврата; или гной, който също се отнася до ексудат.

1. Ако кръвоносните съдове са повредени, може да се натрупа кръв. Това се случва с наранявания.
2. Лимфата влиза в плевралната кухина, ако главният лимфен съд, гръдният канал, се повреди.
3. Трансудатът се натрупва в плевралната кухина или в други кухини, когато тялото е подложено на някакъв системен процес, например с понижаване на онкотичното кръвно налягане, което се случва при масивна загуба на кръв и изгаряния. Също така транссудатът преминава в плевралната кухина, когато хидростатичното налягане в съдовете се повиши, което се случва при сърдечна недостатъчност.
4. Ексудатът се натрупва между листата на плеврата, когато е пряко включен във възпалителния процес. Това се случва при пневмония, плеврит, онкологични заболявания. Ако течността не е заразена, тогава става дума за асептичен плеврит, а когато инфекцията се е присъединила, говорим за гноен плеврит.

причини

Само по себе си, натрупването на течност в плевралната кухина винаги е вторично. Това означава, че тази патология възниква като синдром на фона на друго заболяване, което се появява в организма. Основните причини най-често са в следните заболявания.

1. Травма на гръдния кош, която води до разкъсване на кръвоносните съдове, които се намират между ребрата в белодробния паренхим, доставят самата плевра и може да се появи руптура на гръдния канал. Хемоторакс (натрупване на кръв) или хилоторакс (натрупване на лимфа) са по-характерни за нараняванията.
2. Възпалителни заболявания на коремната кухина. Когато това се случи, реактивен ефузионен ексудат в отговор на панкреатит, чернодробен абсцес, перитонит, субфренни абсцес.
3. Онкологичните заболявания могат да засегнат плеврата като първичен фокус или по време на метастази. Първичните тумори произхождат от мезотелиални клетки и се наричат ​​мезотелиоми. Тези тумори са характерни за хората, работещи в азбестовите индустрии. Прогнозата е неблагоприятна. Ако туморът от мезотелиума е доброкачествен, тогава прогнозата е много по-добра.
4. Недостатъчност на сърдечната функция. Когато това се случи, увеличаване на хидростатичното кръвно налягане.
5. Пневмония. В този случай лезията може да бъде локализирана както в дълбочината на белодробния паренхим, така и в непосредствена близост до плеврата. В отговор на възпаление на белите дробове се появява възпалителен течен излив.
6. Инфекциозни и алергични заболявания. Тези патологии включват ревматизъм и ревматоиден артрит.
7. Туберкулоза. Понякога проявата на туберкулоза се проявява под формата на плеврит.
8. Микседема или мазен оток. Възниква, когато функцията на щитовидната жлеза е недостатъчна.
9. Синдром на белодробна емболия, когато се образува белодробен инфаркт, последван от транссудатен излив.
10. Уремия. Този синдром се появява при бъбречна недостатъчност. Това състояние е характерно за сепсис, мултиорганна недостатъчност, масивна хемолиза на еритроцити, отравяне с тежки метали, лъчева болест, гломерулонефрит.
11. Системните заболявания на съединителната тъкан, като системен лупус еритематозус, периартерит нодоза, също действат като причина за натрупване на ексудат.

симптоми

Независимо от причината за натрупване на течност между листата на плеврата, синдромът на дихателната недостатъчност. А скоростта на развитие и степента на дихателна недостатъчност вече зависят от фактора, който е довел до това състояние. Основните симптоми на това състояние.

1. Болка от дясната или лявата страна.
2. Суха кашлица. Този симптом възниква в резултат на притискане на бронхите от натрупания обем течност.
3. Задух, усещане за недостиг на въздух.
4. Повишаване на температурата. Това се случва, когато възникне възпалителен процес, следователно течността ще бъде възпалителна.
5. Цианоза на крайниците, уплътняване на нокътните фаланги на пръстите (възниква по време на хроничния ход на процеса). Тези симптоми са свързани с хронична липса на кислород в периферните тъкани.

Именно с тези симптоми пациентът се обръща за помощ. Тези симптоми са характерни за процеси с бавен ход.

нараняване

В случай, че настъпи нараняване на гърдите, белите дробове, синдромът на дихателната недостатъчност се развива за няколко часа, а понякога и за секунди. Могат да се появят следните симптоми.

1. Хемоптиза или отделяне на пяна от червена слюнка от устата.
2. Нарушаване на съзнанието, до кома.
3. Наблюдавани са открити увреждания, гръдни рани.
4. В зависимост от местоположението на увреждането, от дясната или от лявата страна, гръдният кош изостава в дихателните движения.
5. Кожата придобива синкав оттенък.

Ако има разкъсване на гръдната аорта и кръвта попадне в плевралната кухина, се развиват симптоми на масивна загуба на кръв и хеморагичен шок. Това е почти невъзможно да се спаси човек.

онкология

С развитието на мезотелиом изливането е последният етап от развитието на заболяването. Появи се излив - голяма вероятност за смърт след 7-10 месеца. В същото време се развива синдромът на дихателната недостатъчност.

Течността от плевралната кухина в тази патология има признаци:

• той е вискозен поради хиалуроновата киселина;
• драматично понижава нивата на глюкозата;
• в 50% от случаите тя е кървава.

пневмония

Симптомите на пневмония ще покажат патологичен процес в белодробния паренхим:

• температурата е повишена;
• задух;
• кашлица със слюнка;
• хриптене влажно;
• понякога болка встрани;
• тежка интоксикация.

Сърдечна недостатъчност

Когато при сърдечна недостатъчност настъпи излив, на преден план излизат "сърдечните" симптоми. Те включват:

• слабост;
• липса на толерантност към упражненията;
• умора;
• болки в гърдите;
• чувство на нарушаване на сърцето.

панкреатит

Ексудативният плеврит придружава 17-20% от всички установени остри панкреатити. Това може да бъде свързано с образуването на свищни ​​пасажи в диафрагмата, потока на течността през диафрагмата, както и с повишен излив през лимфните съдове. Преобладават симптомите на панкреатит.

При други патологии симптомите са подобни на горните. По-често симптомите на първично заболяване излизат на преден план.

диагностика

Първата и информативна диагностична мярка е рентгенография на гърдите. С този метод можете да установите наличието на излив. Това ще улесни задачата на лекаря, ще ви позволи да започнете лечение. На рентгеновата снимка лекарят ще определи нивото и приблизителния обем на течността, независимо дали има въздух или не (когато се инжектира въздух, нивото е хоризонтално, без въздух - наклонено).

Освен това е необходимо да се извърши диагностика, за да се определи естеството на ефузията. Извършва се след такава диагностична и диагностична процедура като пункция. Ако всичко е ясно с кръвната и хилевата течност, тогава трансудатът се диференцира от ексудата само след поредица от тестове и анализи. В същото време определете:

• количеството протеин (в неговия ексудат повече);
• лактат дехидрогеназа (повече ексудат);
• Тест на Rivalt (идентификация на серомуцин в ексудат);
• определяне на съотношението на протеин и лактат дехидрогеназа към същите показатели в кръвта.

Отличен метод за изобразяване на гърдите и белите дробове е компютърна томограма. Тя ви позволява да идентифицирате дори малко количество излив, а също така да ви даде възможност да идентифицирате причината за това състояние.

лечение

Лечението на тази патология зависи от основното заболяване. В случаите, когато има транссудат в плевралната кухина, хирургичното лечение може да не е необходимо. В този случай се лекува основното заболяване, като успехът на ефузията се разтваря.

Ключово терапевтично и диагностично събитие за откриване на течност в плевралната кухина е неговата пункция. Хирургът я изпълнява, като прави пробиването на гръдния кош специален инструмент в седмото или осмото междуребрено пространство, последвано от въвеждане на дренаж в тази дупка. Могат да се извършват както пасивно, така и активно оттичане.

Благодарение на пункцията предрежето на белите дробове се изправя, като по този начин се елиминира синдромът на дихателната недостатъчност. Дренажът функционира, докато цялото количество течност е отстранено и белите дробове са изчезнали.

Лечението се допълва от антибактериална терапия, особено в случаите, когато анализът на получената течност разкрива инфекциозен агент.

ASC Doctor - Уебсайт за Пулмология

Белодробни заболявания, симптоми и лечение на дихателните органи.

Причини, симптоми и лечение на плеврален излив и плеврит

Белите дробове са заобиколени от всички страни с плътна съединителна тъкан - плеврата, която предпазва дихателните органи, осигурява тяхното движение и изглаждане по време на вдишване и издишване. Този вид чанта се състои от два листа - външен (париетален) и вътрешен (висцерален). Между тях има малко количество постоянно обновявана стерилна течност, поради което листата на плеврата се плъзгат един спрямо друг.

При някои заболявания на белите дробове и други органи се увеличава обемът на течността в плевралната кухина. Образува се плеврален излив. Ако причината за появата му е възпаление на плеврата, този излив се нарича плеврит. Натрупването на течност в плевралната кухина се случва доста често. Това не е самостоятелно заболяване, а само усложнение от патологичен процес. Следователно плевралният излив и неговият особен случай - плеврит изискват внимателна диагноза.

Форми на плеврит

В такова състояние като плеврит, симптомите се определят от количеството течност в плевралната кухина. Ако е повече от нормално, говорете за ексудативната (ексудативна) форма на заболяването. Обикновено се появява в началото на заболяването. Постепенно течността се абсорбира, на повърхността на листата на плеврата се образуват наслагвания от протеина, участващ в кръвосъсирването - фибрин. Настъпва фибринозен или сух плеврит. При възпаление, изходът може първоначално да е малък.

Съставът на течността може да бъде различен. Определя се чрез плеврална пункция. На тази основа изливането може да бъде:

• серозен (бистра течност);
• серофибринозен (смесен с фибриноген и фибрин);
• гнойни (съдържат възпалителни клетки - левкоцити);
• гнилост (причинен от анаеробна микрофлора, той определя разложената тъкан);
• хеморагичен (смесен с кръв);
• chyle (съдържа мазнини, е свързана с патология на лимфните съдове).

Течността може да се движи свободно в плевралната кухина или да бъде ограничена от сраствания (сраствания) между листата. В последния случай те говорят за сакулиран плеврит.

В зависимост от местоположението на патологичния фокус, има:

• апикален плеврит,
• разположени на ребровата повърхност на белите дробове (costal);
• диафрагмален;
• в областта на медиастинума - областта между двата белия дроб (парамедиастинал);
• смесени форми.

Ефузията може да бъде едностранна или да засяга двата белия дроб.

причини

В такова състояние като плеврит, симптомите не са специфични, т.е. те зависят малко от причината на заболяването. Въпреки това, етиологията до голяма степен определя тактиката на лечение, така че е важно да се определи навреме.

Какво може да причини плеврит или плеврален излив:

• Основната причина за натрупване на течности е белодробната туберкулоза или лимфните възли, разположени в гръдната кухина.
• На второ място е пневмония (пневмония) и нейните усложнения (белодробен абсцес, плеврален емпием).
• Други инфекциозни заболявания на гръдните органи, причинени от бактерии, гъбички, вируси, микоплазма, рикетсия, легионела или хламидия.
• Злокачествени тумори, засягащи самата плевра или други органи: метастази на тумори с различна локализация, плеврален мезотелиом, рак на белия дроб, левкемия, сарком на Капоши, лимфом.
• Заболявания на храносмилателните органи, придружени от тежко възпаление: панкреатит, абсцес на панкреаса, субфренни или интрахепатален абсцес.
• Много заболявания на съединителната тъкан: системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, синдром на Шйогрен, грануломатоза на Вегенер.
• Поражението на плеврата, причинено от употребата на лекарства: амиодарон (cordaron), метронидазол (трихопол), бромокриптин, метотрексат, миноксидил, нитрофурантоин и др.
• Синдромът на Дрезлер е алергично възпаление на перикарда, което може да бъде придружено от плеврит и възниква по време на сърдечен удар, след сърдечна операция или в резултат на нараняване на гръдния кош.
• Тежка бъбречна недостатъчност.

Клинични прояви

Ако пациентът има плеврален излив или плеврит, симптомите на заболяването се причиняват от компресия на белодробната тъкан и дразнене на сетивните нервни окончания (рецептори), разположени в плеврата.

Основното оплакване е болка в гърдите. Той има следните характеристики:

• възниква внезапно;
• по-лошо при кашлица и дълбоко дишане;
• често ограничава движението (пациентът не може да лежи по гръб поради болка);
• остри, пронизващи;
• може да отслабне в позицията на склонност от страна на пациента;
• често придружен от силна суха кашлица.

С натрупването на течност между листата на плеврата те се различават и болката спада. Въпреки това, компресията на белодробната тъкан се увеличава, което води до появата и засилването на задух.

При ексудативния плеврит обикновено се наблюдава треска, със суха телесна температура до 37,5 - 38 градуса. Ако изливът не е възпалителен, телесната температура не се повишава.

При сух плеврит е по-характерен остър стадий. Vypotnoy придружени от постепенно натрупване на течност и по-бавно развитие на симптомите.

Други оплаквания са свързани с основното заболяване, което е причинило натрупването на течност в плевралната кухина.

При преглед на пациента лекарят може да открие следните физични данни:

• принудителна поза, разположена на възпалено място или наклонена в тази посока;
• изоставаща половина на гърдите при дишане;
• честото плитко дишане;
• може да се определи мускулна болезненост на раменните жлези;
• шум на плевралното триене по време на сух плеврит;
• тъп перкусионен звук с ефузивен плеврит
• отслабване на дишането по време на аускултация (слушане) на засегнатата страна.

Възможни усложнения на плеврита:

• сраствания и ограничена подвижност на белия дроб;
• дихателна недостатъчност;
• емпиема на плеврата (гнойно възпаление на плевралната кухина, което изисква интензивно лечение в хирургична болница).

диагностика

В допълнение към клиничния преглед, лекарят предписва допълнителни изследователски методи - лабораторни и инструментални.

Промените в общата кръвна картина са свързани с основното заболяване. Възпалителният характер на плеврита може да доведе до увеличаване на ESR и броя на неутрофилите.

Основата за диагностициране на плеврит - плеврална пункция и изследване на получения ефузия. Някои характеристики на течността, позволяващи да се определи определен вид патология:

• протеин над 30 g / l - възпалителен излив (ексудат);
• съотношението на протеин на плевралната течност / плазмения протеин е повече от 0,5 - ексудат;
• съотношението на LDH (лактат дехидрогеназа) на плевралната течност / LDH на плазмата е повече от 0.6 - ексудат;
• Положителен тест на Ривалт (качествена реакция към протеин) - ексудат;
• еритроцити - възможен е тумор, белодробен инфаркт или травма;
• амилаза - възможно заболяване на щитовидната жлеза, увреждане на хранопровода, понякога е признак на тумор;
• рН под 7.3 - туберкулоза или тумор; по-малко от 7,2 за пневмония, е вероятно да има емпием на плевра.

При съмнителни случаи, когато е невъзможно да се постави диагноза чрез други методи, се използва операция - отваряне на гръдния кош (торакотомия) и вземане на материал директно от засегнатата област на плеврата (отворена биопсия).

Рентгенография на гръдния кош за плеврит

• рентгенография на белите дробове в челни и странични проекции;
• най-добрият вариант е компютърна томография, която позволява да се види детайлно изображение на белите дробове и плеврата, диагностициране на заболяването на ранен етап, предполага злокачествен характер на лезията, наблюдение на плевралната пункция;
• ултразвукът помага за точно определяне на обема на акумулираната течност и определя най-добрата точка за пункция;
• торакоскопия - изследване на плевралната кухина с видео ендоскоп чрез малка пункция в гръдната стена, което ви позволява да инспектирате плевралните листове и да вземете биопсия от засегнатата област.

На пациента се възлага ЕКГ за изключване на миокарден инфаркт. Изследването на дихателната функция се извършва за изясняване на тежестта на респираторните нарушения. При голям ексудат VC и FVC понижение, FEV1 индикаторът остава нормален (рестриктивен тип нарушения).

лечение

Лечението на плеврита зависи главно от неговата причина. Така че, с туберкулозна етиология, е необходимо да се предписват антимикробни агенти; за тумор, подходяща химиотерапия или радиация и т.н.

Ако пациентът има сух плеврит, симптомите могат да бъдат облекчени чрез превързване на гръдния кош с еластична превръзка. От болезнената страна можете да прикачите малка подложка, за да стиснете раздразнената плевра и да ги обездвижвате. За да се избегне компресия на тъканта, е необходимо да се превърже гръдния кош два пъти на ден.

Течността в плевралната кухина, особено когато е голяма, се отстранява с плеврална пункция. След вземане на пробата за анализ, останалата течност постепенно се отстранява, като се използва вакуумна пластмасова торбичка с клапан и спринцовка. Евакуацията на ефузията трябва да се извършва бавно, за да не се предизвика рязко намаляване на налягането.

Когато възпалителният характер на плеврита е предписан антибиотици. Тъй като резултатът от плевралната пункция, която позволява да се определи чувствителността на причинителя към антимикробни агенти, е готов само след няколко дни, терапията започва емпирично, т.е. въз основа на статистически и медицински данни за най-вероятната чувствителност.

Основните групи антибиотици:

• защитени пеницилини (amoxiclav);
• цефалоспорини II - III поколения (цефтриаксон);
• респираторни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин).

При бъбречна, сърдечна недостатъчност или цироза на черния дроб се използват диуретици (урегит или фуроземид) за намаляване на ефузията, често в комбинация с калий-съхраняващи диуретици (спиронолактон).

Предписани са противовъзпалителни лекарства (НСПВС или кратки курсове на глюкокортикоиди) и подтискащи кашлицата на централно действие (Libexin).

Когато сух плеврит в началото на заболяването, можете да използвате алкохол компреси на засегнатата област, както и електрофореза с калциев хлорид. Физиотерапия с ексудативен плеврит може да бъде предписана с резорбция на течности - парафинови бани, калциев хлорид електрофореза, обработка с магнитно поле. След това се предписва масаж на гръдния кош.

Препоръчва се санаторно-курортно лечение (Краснодарски регион, Крим, крайбрежието на Азовско море).

Фрагмент от популярната програма за плеврит:

Течност в плевралната кухина

Течността в плевралната кухина е състояние, което на езика на лекарите се обозначава със специалния термин хидроторакс. В повечето случаи това е резултат от ексудативен плеврит - възпаление на листата на плеврата. Хидроторакс може да се появи при различни заболявания, в тази статия ще разгледаме само това, което се отнася до онкологията.

Плеура - какво е това?

Плерата е тънък филм от съединителна тъкан. Той обгръща белите дробове и покрива вътрешността на гръдната стена. Съответно, в плеврата има два листа: висцерални и париетални. Между тях има тясна празнина - плевралната кухина. Обикновено в него има течност - около 10 ml. Тази течност работи като лубрикант: намалява силата на триене между белите дробове и стените на гърдите по време на вдишване и издишване.

При хидроторакс се увеличава количеството течност в плевралната кухина. Той изстисква белите дробове, предпазва ги от напукване по време на вдишване.

С какви видове рак се среща хидроторакс?

Различните видове злокачествени тумори могат да доведат до натрупване на течности в плевралната кухина:

• рак на белия дроб;
• рак на гърдата;
• Ходжкин и неходжкинови лимфоми;
• рак на яйчниците;
• левкемия;
• меланома;
• мезотелиом (злокачествен тумор на плеврата);
• рак на матката и шийката на матката;
• рак на стомаха;
• саркоми.

Защо течността се натрупва в плевралната кухина в случай на рак?

Плевралната течност постоянно се обновява. Тя се образува от течната част на кръвта, която се просмуква през стените на капилярите и след това се абсорбира в лимфната система. Тези два процеса протичат постоянно и са в динамично равновесие.

Ако плеврата напусне раковите клетки, капилярната пропускливост се увеличава и лимфният отток става по-труден (особено ако са засегнати лимфните възли в гръдния кош). По този начин се увеличава производството на плеврална течност, а скоростта на изтичането му намалява. Хидроторакс се развива. Ситуацията се влошава от сърдечна недостатъчност, нарушена чернодробна функция, бъбреци.

Какви са симптомите на плеврален излив и хидроторакс?

Симптомите се увеличават постепенно, тъй като все повече и повече течност се натрупва в плевралната кухина. Има недостиг на въздух, първоначално само при интензивни физически натоварвания, но с течение на времето започва да се притеснява и при ежедневни дейности, ходене, сам. Пациентът започва да се уморява по-бързо, често се събужда през нощта. Често недостигът на въздух се увеличава в позицията на склонност, а когато човек стои, седи - той става по-добър.

Лявата и дясната част на плевралната кухина са отделени една от друга, най-често течността се натрупва само от едната страна. Често става по-лесно за такива пациенти, когато лежат на засегнатата страна, тъй като при това здравословните бели дробове са по-добри по време на работа. По време на инспекцията можете да видите как засегнатата половина на гърдите "изостава" по време на дишането. По-рядко, ексудативният плеврит е двустранно.

Постепенно започва да нарушава усещането за тежест, болка в гърдите. Има постоянна кашлица. Обикновено е сух, понякога малко слюнка. Пациентът става блед, постоянно се чувства слаб. Постоянно изглежда, че „няма достатъчно въздух“, че белите дробове не се изравняват напълно по време на вдишвания. Много пациенти се страхуват, страхуват се да се задушат.

Диагностика на плеврит и хидроторакс

Лекарят може да открие признаци на натрупване на течности в плевралната кухина още на етапа на изследването. По време на приема, лекарят моли пациента да се съблече над кръста, да прегледа гърдите, да се почувства, да го докосне, да слуша с фонендоскоп.

Следните тестове спомагат за потвърждаване на диагнозата:

• Рентгенография. Снимките ясно показват течността в плевралната кухина и нейното горно ниво. Ако хидротораксът е свързан с рак, рентгенографията помага да се открият лимфните възли, засегнати от рак.
• Компютърната томография позволява да се получи по-подробна информация, да се открие малко количество течност, да се открие тумор, метастази на лимфни възли.
• Thoracentesis. Това е едновременно медицинска и диагностична процедура. Извършва се, ако в плевралната кухина се е натрупала много течност, поради което белодробната функция е нарушена и състоянието заплашва живота на пациента. В гръдната стена се прави пункция и се отделя колкото е възможно повече течност от плевралната кухина. Част от сумата се изпраща за анализ в лабораторията.
• Диагностична плеврална пункция. Извършва се в случаи, когато в плевралната кухина няма достатъчно течност и това не застрашава живота на пациента.
• Videothoracoscopy. Този диагностичен метод се използва в случаите, когато след преглед лекарят все още има съмнения относно диагнозата. В гръдния кош се вкарва торакоскоп, специален ендоскопски инструмент с миниатюрна видеокамера и се изследва отвътре. След като намери подозрителни форми, лекарят може да извърши биопсия.

Методи за лечение на плеврит при онкологични заболявания

Ако има много течност в плевралната кухина и трябва спешно да се отстрани, извършете плевроцентеза (торакоцентеза). Под местна анестезия се вкарва специална игла в междуребреното пространство и течността се изхвърля през нея. След това може да се остави катетър в плевралната кухина за постоянно изтичане на течност. Външният край на катетъра е свързан със специална торбичка.

Плероцентезата се извършва под ултразвуков контрол. Процедурата помага за временно подобряване на състоянието на пациента, но не решава основния проблем, не премахва причината за натрупване на течности в плевралната кухина. Това изисква други лечения.

химиотерапия

Системната химиотерапия помага на много пациенти. В около 60% от случаите плевритът, свързан с рак, изчезва при прилагането на химиотерапия.

плевродеза

Ако химиотерапията е неефективна и хидротораксът продължава да напредва, въпреки лечението, прибягвайте до плевродеза. Лекарства, които причиняват залепване на листата на плеврата, се въвеждат в плевралната кухина, в резултат на което пространството между тях, в което течността може да се натрупва, изчезва.

По-рано с целта на плевродеза талк, доксициклин се въвежда в плевралната кухина. В момента тези лекарства не се използват, тъй като пациентите не ги понасят и изпитват болка след процедурата. Съвременните лекари използват химиотерапия и имунотерапия. Той помага да се убият два птици с един камък: лекарството убива раковите клетки и залепва плеврата заедно, предотвратявайки натрупването на течност.

От използваните химиотерапевтични лекарства: 5-флуороурацил, етопозид, цисплатин, доксорубицин, блеомицин.
Плевродезата с помощта на имунопрепарати е най-ефективна. Хидротораксът може да се лекува в 90-94% от случаите. Имунотерапията може да унищожи туморните клетки, срещу които химиотерапевтичните лекарства са безсилни. Използват се рекомбинантни интерлевкин-2, LAK клетки и тяхната комбинация.

За да се контролира ефективността на лечението, лекарят оценява състоянието на пациента, промените в обема на течността в плевралната кухина и резултатите от неговия цитологичен анализ. Цитологичното изследване обикновено се извършва три пъти: преди началото на лечението, приблизително в средата и в края.