Плеврит - възпаление на плеврата с образуване на фиброзна плака по повърхността или излив в нея. Появява се като съпътстваща патология или в резултат на различни заболявания.
Плевритът е самостоятелно заболяване (първичен плеврит), но най-често това са последиците от остри и хронични възпалителни процеси в белите дробове (вторичен плеврит). Разделен на сух, иначе наречен фибринозен, и излив (серозен, серозно-фибринозен, гноен, хеморагичен) плеврит.
Често плевритът е един от симптомите на системни заболявания (онкология, ревматизъм, туберкулоза). Въпреки това, ясните клинични прояви на заболяването често принуждават лекарите да поставят на преден план прояви на плеврит и вече с присъствието си да открият истинската диагноза. Плевритът може да се появи на всяка възраст, много от тях остават неразпознати.
причини
Защо възниква белодробен плеврит, какво е и как да се лекува? Плевритът е заболяване на дихателната система, с нейното развитие, висцералните (белодробни) и париетални (теменни) листове на плеврата се разпалват - обвивката на съединителната тъкан, която покрива белите дробове и вътрешната повърхност на гръдния кош.
Също така, при плеврит между листата на плеврата (в плевралната кухина) могат да се отлагат течности, като кръв, гной, серозен или гнилостен ексудат. Причините за плеврит могат да бъдат разделени на инфекциозни и асептични или възпалителни (неинфекциозни).
Инфекциозните причини за белодробен плеврит включват:
- бактериални инфекции (пневмококи, стафилококи),
- гъбични лезии (бластомикоза, кандидоза),
- сифилис,
- коремен тиф
- туларемия,
- туберкулоза,
- наранявания на гърдите,
- хирургични интервенции.
Причините за неинфекциозен рак на белия дроб са както следва:
- злокачествени тумори на плевралните листа,
- метастази в плеврата (в гърдата, белия дроб и др.),
- лезии на съединителната тъкан с дифузен характер (системен васкулит, склеродермия, системен лупус еритематозус), белодробен инфаркт,
- PE.
Фактори, които увеличават риска от развитие на плеврит:
- стрес и претоварване;
- хипотермия;
- небалансирано, хранително лошо хранене;
- хипокинезия;
- лекарствени алергии.
Курсът на плеврит може да бъде:
- остра до 2-4 седмици
- субакутен от 4 седмици до 4-6 месеца,
- хронична, повече от 4-6 месеца.
Микроорганизмите попадат в плевралната кухина по различни начини. Инфекциозните агенти могат да проникнат чрез контакт, през кръвта или лимфата. Директно ударите им се случват при наранявания и рани, при операции.
Сух плеврит
При сух плеврит няма течност в плеврата, фибринът се появява на повърхността му. Като цяло, тази форма на плеврит предвижда развитието на ексудатив.
Сухият плеврит често е вторично заболяване при много заболявания на долните дихателни пътища и лимфните възли, злокачествени тумори, ревматизъм, болести на колагена и някои вирусни инфекции.
Туберкулозен плеврит
Напоследък честотата на туберкулозен плеврит се увеличава, което се проявява във всички форми: фиброзна, ексудативна и гнойна.
В почти половината от случаите наличието на сух плеврит показва, че туберкулозният процес протича в тялото в латентна форма. Сама по себе си плевралната туберкулоза е доста рядка, като в по-голямата си част фиброзният плеврит е отговор на туберкулоза на лимфните възли или белите дробове.
Туберкулозният плеврит, в зависимост от хода на заболяването и неговите особености, се разделя на три типа: перифокална, алергична и самата плеврална туберкулоза.
Гнойни плеврити
Гнойният плеврит причинява такива микроорганизми като патогенни стафилококи, пневмококи, стрептококи. В редки случаи това са протеини, Escherichia пръчки. По правило гнойният плеврит се развива след излагане на един вид микроорганизми, но се случва, че цялата асоциация на микробите причинява болестта.
Симптоми на гноен плеврит. Развитието на заболяването варира в зависимост от възрастта. При кърмачетата от първите три месеца на живота много трудно се разпознава гнойният плеврит, тъй като е маскиран от общите симптоми, характерни за пъпния сепсис, пневмония, причинена от стафилококи.
От страна на болестта, гърдите стават изпъкнали. Също така, има понижаване на рамото, недостатъчна подвижност на ръката. По-големите деца имат стандартните симптоми на пълен плеврит. Можете също така да отбележите суха кашлица с храчки, понякога дори и с гной - с пробив на абсцес плевра в бронхите.
Сакулиран плеврит
Обикновеният плеврит е една от най-тежките форми на плеврит, при която сливането на плевралните листа води до натрупване на плеврален екструдат.
Тази форма се развива в резултат на продължителни възпалителни процеси в белите дробове и плеври, които водят до многобройни сраствания и разграничават ексудата от плевралната кухина. По този начин ефузията се натрупва на едно място.
Ексудативен плеврит
Ексудативният плеврит се отличава с наличието на течност в плевралната кухина. Това може да е резултат от нараняване на гръдния кош с кървене или кръвоизлив, лимфен излив.
По естеството на тази течност, плевритът е разделен на серо-фибринозен, хеморагичен, хилозен и смесен. Тази течност, често с неизвестен произход, се нарича излив, който също може да ограничи движението на белите дробове и да възпрепятства дишането.
Симптоми на плеврит
В случай на плеврит, симптомите могат да варират в зависимост от това как се извършва патологичният процес, с или без ексудат.
Сухият плеврит се характеризира със следните характеристики:
- пронизваща болка в гърдите, особено при кашлица, дълбоко дишане и внезапни движения,
- принудително положение на възпалената страна,
- плитко и нежно дишане, като засегнатата страна визуално изостава в дишането,
- при слушане - шум на плевралното триене, отслабване на дишането в областта на фибриновите отлагания,
- треска, втрисане и силно изпотяване.
При ексудативния плеврит клиничните прояви са малко по-различни:
- тъпа болка в засегнатата област,
- суха, мъчителна кашлица,
- силно изоставане на засегнатия гръден кош при дишане,
- чувство на тежест, задух, изпъкнали празнини между ребрата,
- слабост, треска, силни тръпки и обилна пот.
Най-тежък ход се наблюдава при гноен плеврит:
- висока телесна температура;
- тежка болка в гърдите;
- тръпки, болки навсякъде;
- тахикардия;
- земни тонове на кожата;
- загуба на тегло
Ако хода на плеврита стане хроничен, то в белите дробове се образуват цикатриални промени под формата на плеврални сраствания, които предотвратяват напълно изглаждането на белите дробове. Масовата пневмофиброза е придружена от намаляване на перфузионния обем на белодробната тъкан, като по този начин влошава симптомите на дихателната недостатъчност.
усложнения
Резултатът от плеврита зависи до голяма степен от неговата етиология. В случаите на персистиращ плеврит, по-нататъшното развитие на сраствания в плевралната кухина, сливането на междинни пукнатини и плевралните кухини, образуването на масивни швартови линии, удебеляване на плевралните листа, развитие на плевросклероза и дихателна недостатъчност, ограничаване на мобилността на апертурния купол не са изключени.
диагностика
Преди да се определи как да се лекува белодробен плеврит, си струва да се направи преглед и да се определят причините за неговото възникване. В клиниката за диагностициране на плеврит се използват следните изследвания:
- преглед и разпит на пациента;
- клиничен преглед на пациента;
- рентгеново изследване;
- кръвен тест;
- анализ на плеврален излив;
- микробиологично изследване.
Диагностицирането на плеврит като клинично състояние обикновено не представлява особена трудност. Основната диагностична сложност при тази патология е да се определи причината за възпалението на плеврата и образуването на плеврален излив.
Как да се лекува плеврит?
Когато се появят симптоми на плеврит, лечението трябва да бъде изчерпателно и насочено главно към премахване на основния процес, водещ до неговото развитие. Симптоматичното лечение има за цел да облекчи и ускори абсорбцията на фибрин, за да предотврати образуването на екстензивно акостиране и сраствания в плевралната кухина.
В домашни условия трябва да бъдат лекувани само пациенти с диагностициран сух (фибринозен) плеврит, всички други пациенти трябва да бъдат хоспитализирани за преглед и избор на индивидуална схема на лечение за белодробен плеврит.
Специализираното отделение за тази категория пациенти е терапевтичното отделение, а пациентите с гнойни плеврити и емпиема изискват специализирано лечение в хирургична болница. Всяка от формите на плеврита има свои собствени характеристики на терапия, но за всеки вид плеврит се посочва етиотропно и патогенетично направление в лечението.
Така че, със сух плеврит, на пациента се предписва:
- За облекчаване на болков синдром се предписват обезболяващи: аналгин, кетани, трамадол с неефективността на тези лекарства, в болницата е възможно да се инжектират наркотични болкоуспокояващи.
- Ефективно затопляне на полу-алкохолни или камфорни компреси, синапни мазилки, йодна мрежа.
- Изпишете лекарства, които потискат кашлицата - синод, коделак, либексин.
- Тъй като туберкулозата е най-често основната причина, след потвърждаване на диагнозата туберкулозен плеврит в туберкулозния диспансер се провежда специфично лечение.
Ако плевритът е ексудативен с голямо количество излив, се прави плеврална пункция за нейното евакуация или дрениране. В даден момент не се изпомпва повече от 1,5 литра ексудат, за да не се предизвикват сърдечни усложнения. При гноен плеврит кухината се промива с антисептици. Ако процесът е хроничен в природата, се използва плеврактомия - хирургично отстраняване на част от плеврата, за да се предотврати рецидив. След резорбция на ексудата се предписват физиотерапия, физиотерапия и дихателни упражнения.
При остър туберкулозен плеврит в комплекса могат да бъдат включени лекарства като изониазид, стрептомицин, етамбутол или рифампицин. Самият курс на лечение на туберкулозата отнема около година. При парапневмоничен плеврит успехът на лечението зависи от селекцията на антибиотици въз основа на чувствителността на патологичната микрофлора към тях. Успоредно с това се предписва имуностимулираща терапия.
Доктор - хирург Медицински хирургичен портал
Заболявания на плеврата и белия дроб
Плеврални заболявания
Има два вида възпаление на плеврата - серозен и гноен плеврит. Последният тип плеврит се нарича също плеврален емпием.
Серозен плеврит. Причината е травма, възпалителни процеси в белите дробове или други близки органи. В зависимост от естеството на микрофлората, която причинява плеврит, има специфични, туберкулоза и неспецифични, стафилококови, стрептококови и др. Плеврити.
Клинична картина. Пациентите се оплакват от болка в съответната половина на гръдния кош. Дишането става повърхностно бързо. Температурата се повишава. Гърдите от страната на болестта изостават в акта на дишане. Когато перкусията на гръдния кош се определя от тъпотата на ударния звук в областта на натрупването на течност. Горната граница на флуида е дъгообразна; горната част на дъгата е обърната нагоре (линия Daumuazo). Течността премества медиастинума в обратна посока и следователно на здравата страна на гръдния кош в близост до гръбначния стълб, на дъното се определя тъпотата на ударния звук под формата на триъгълник, като върхът е насочен нагоре (Rauchfus триъгълник). Рентгенологично, можете да изясните диагнозата.
Лечение. Пробиват се плевралната кухина с изпомпване на съдържанието и въвеждане на антибиотици в плевралната кухина. Не забравяйте да лекувате основното заболяване.
Емпиема плевра. Може да се появи на фона на серозен плеврит, или предимно след като белодробният абсцес се прекъсне в плевралната кухина. Емпиемата може да се развие и с проникващи рани на гърдите и пренасяне на инфекцията. Гнойното съдържание може да обхване цялата плеврална кухина (обща емпиема) или ограничена част от плеврата (ограничена емпиема).
Клинична картина. Заболяването протича трудно на фона на тежка интоксикация с повишаване на температурата до 39-40 ° C. От страна на болестта се появяват ярки руж бузи. Междуреберните пространства се разширяват. С палпацията им се забелязва болка. Перкутерите и рентгенологичната картина са подобни на тези при серозен плеврит. Ако има въздух в плевралната кухина, се появява хоризонтално ниво на течността. Пункцията на плевралната кухина произвежда гной.
Лечение. Ако прободен метод не дава положителни резултати, произвеждат дренаж на плевралната кухина. За целта през междуребреното пространство или реброто се вкарва дренажна тръба след изрязване на неговата малка област, която е плътно фиксирана към меките тъкани. При обща емпиема обикновено в седмата или осмата междинна част по задната аксиларна линия, с ограничена емпиема, в зоната на емпиема се вмъква дренажна тръба. В другия край на дренажната тръба са изградени клапани. Обикновено пръст от гумена ръкавица е завързан с прорез в края. Този край се потапя в съд с антисептична течност (булау подводен дренаж). За по-активно отстраняване на течността от плевралната кухина можете да прикачите дренажната тръба към системата от две бутилки, едната от които е пълна с течност. При изливане на течност в друга бутилка се образува отрицателно налягане - сифонна система съгласно Subbotin (Фиг. 131).За същата цел се използва водна струйна помпа.
Белодробни заболявания
Най-честите хирургични патологии на белите дробове са неспецифични възпалителни белодробни заболявания, туберкулоза и рак на белия дроб.
Белодробен абсцес. Под абсцес на белите дробове се разбира гнойно сливане на белодробната тъкан. Причината може да бъде кръвоизлив в белодробната тъкан поради травма, чужди тела на дихателните пътища, абсцес пневмония, метастатично разпространение на инфекция от абсцес на друга локализация. Абсцеси могат да бъдат единични и многократни.
Клинична картина. Началото на развитието на абсцес се характеризира с общо неразположение и втрисане. Появява се кашлица. Има значителна температура и болка в съответната половина на гърдите. Когато абсцес проникне в бронха, гнойно съдържание се освобождава свободно. В кръвта се появява левкоцитоза и се премества формулата наляво. В началния стадий на заболяването в проекцията на абсцес се забелязва тъп перкусионен звук, с пробив и освобождаване на абсцеса - малък тимпаничен звук. Аускултативно определени влажни хрипове. След пробив на абсцес, процесът може да поеме хроничен ход.
Рентгеновата в началния стадий на заболяването разкрива еднородно потъмняване без ясни граници, с пробив в бронха - кухина с хоризонтално ниво на течност.
Лечение. В острата фаза на заболяването се препоръчва консервативно лечение: обща антибиотична терапия и въвеждане на антибиотици в бронхиалното дърво. Антибиотиците трябва да се комбинират със сулфонамиди. В случай на тежка интоксикация се извършва детоксикационна терапия: 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор в количество 3000-5000 ml. Присвояване на висококалорична храна. При наличието на дрениращ абсцес е необходимо да се създадат условия за добро отделяне на храчки. За целта се използва т.нар. Постурален дренаж: торсът се поставя под тазовата зона, което допринася за самостоятелното отделяне на храчки. В най-тежките случаи се поставя постоянен катетър в субклоничната вена и през него се поемат големи дози антибиотици (до 40,000,000 - 60,000,000 IU пеницилин). Защитните имунологични сили на тялото могат да бъдат засилени чрез въвеждането на стафилококов токсоид и кръвопреливане.
При хронични белодробни абсцеси се препоръчва хирургично лечение - lobectomy или pulmonectomy, в зависимост от местоположението и естеството на увреждането на белодробната тъкан.
Гангрена на белия дроб. За разлика от абсцес на белодробна гангрена, той се характеризира с неограничено разпространение на процеса в белодробната тъкан с улавянето на плеврата. Хистологично изразена картина на остра некроза с гнилостна гнилост и отсъствие на левкоцитна инфилтрация.
Клинична картина. Началото на заболяването се различава малко от абсцес на белия дроб. В бъдеще има силна болка в гърдите, зловонна миризма от устата. Миризмата е толкова неприятна, че други пациенти не могат да бъдат в тази стая. Този пациент трябва да бъде изолиран. Температурата е трескава. Флегмата е мръсно сива, а при стоене тя е разделена на три слоя. Перкуторно в областта на гангрената разкрива тъп звук, аускултация - пъстри мокри хрипове.
Лечение. Провеждане на масивна антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства. Бронхоскопията може да се използва с изпомпване на гнойно съдържание и локално приложение на антибиотици. Присвоите висококалорични храни, богати на протеини и витамини. Показани са кръвопреливания и протеинови хидролизати. С неефективността на консервативната терапия, след 2-3 седмици, се провежда хирургично лечение - пулмонектомия.
Бронхиектазиите. Този термин се отнася до разширяване на бронхите на целия сегмент, един лоб или повече с наличието на хроничен възпалителен процес. Бронхиектазиите могат да бъдат вродени или да се развият на фона на хронично възпаление на бронхите и белите дробове. По естеството на бронхоектаза разделена на сакуларна, цилиндрична и смесена.
Клиничната картина се характеризира с кашлица с обилно храчки, особено сутрин. Понякога се отбелязва хемоптиза. Заболяването продължава с периодично повишаване на температурата, общо неразположение, намалено работоспособност, общо изтощение. В напреднали случаи се наблюдават признаци на амилоидно увреждане на вътрешните органи: крайните фаланги на пръстите се сгъстяват (“кълки”), ноктите стават изпъкнали, наподобяват часовници, протеини и цилиндри се появяват в урината. Auscultativno слушат трудно дишане със сух и. влажни хрипове с различни размери.
Окончателната диагноза се установява след бронхография (пълнене на бронхиалното дърво с контрастно вещество, последвано от рентгенография).
Лечение. Консервативната терапия се извършва по същия начин, както при други гнойни белодробни заболявания. При продължително протичане на заболяването, чести обостряния и склонност към амилоидна дегенерация на вътрешните органи, особено при сакуларна бронхиектазия, се препоръчва хирургично лечение. Обемът на операцията зависи от разпространението на процеса.
Рак на белия дроб Най-често ракът на белите дробове се развива на фона на хронични възпалителни процеси на белите дробове (хронична пневмония, абсцеси, бронхиектазии, туберкулоза) и в резултат на експозиция на канцерогенни вещества (дим, изгорели газове, катранен прах, пушене, особено цигари).
По-често ракът на белия дроб възниква от епитела на бронхите (95%) - • бронхогенен рак - и епитела на алвеолите (5%) - алвеоларен рак. С локализация се различават централен и периферен рак. С нарастването на тумора в лумена на бронха се случва неговото блокиране, което води до ателектаза на съответната област на белия дроб. След като процесът придобие плевралната кухина, на фона на изразена болка се появява хеморагичен излив. Метастази се появяват в лимфните възли на бронхиалното дърво, трахеята, пара-аортната, в суб-ключичната и надключичната лимфни възли. При хематогенно разпространение метастазите се появяват в черния дроб, костите, бъбреците, мозъка.
Хистологично, той се разделя на: 1) плоскоклетъчен, 2) ад-нокарцином, 3) базална клетка, 4) scyrr. Аденокарциномът расте по-бързо от други форми.
Клинична картина. Ракът на белия дроб е по-чест при мъжете в напреднала възраст. Първоначалните признаци на заболяването - суха кашлица, задух, болка в гърдите. По-късните симптоми включват появата на кръв в храчките, загуба на тегло, намалено хранене, болки в гърба и междуребрена невралгия. Когато ателектаза се появи високо повишаване на температурата, натоварването на гнойни храчки. Отбелязани са хипохромна анемия, умерена левкоцитоза, повишена ESR. Цитологичното изследване на храчки за атипични клетки, бронхоскопия с биопсия (Фиг. 132), белодробна рентгенова снимка и особено томография (пластови рентгенови лъчи) са от голямо значение.
Лечение. Нанесете основно хирургично лечение - пълно отстраняване на белия дроб (лулмектомия) или неговите лобове (чело-ектомия). Ако са засегнати регионални лимфни възли, те се отстраняват заедно с медиастиналното влакно. При неоперабилни форми на рак, лъчева терапия забавя растежа на раковите клетки и удължава живота на пациента. Без операция, средната продължителност на живота е 1-2 години.
Симптоми и лечение на белодробен плеврит
Плевритът се отнася до най-честите патологични състояния на дихателната система. Често се нарича болест, но не е така. Белодробният плеврит не е самостоятелно заболяване, а по-скоро симптом. При жените в 70% от случаите плевритът е свързан с злокачествени новообразувания в гърдата или репродуктивната система. Много често процесът се развива при онкологични пациенти на фона на метастази в белите дробове или плеврата.
Навременното диагностициране и лечение на плеврит може да предотврати опасни усложнения. Диагностицирането на плеврит за професионален лекар не е трудно. Задачата на пациента е да потърси медицинска помощ своевременно. Нека разгледаме по-подробно кои са признаците за развитие на плеврит и какви форми на лечение съществуват за това патологично състояние.
Характеристика на заболяването и видове плеврити
Плевритът се нарича възпаление на плеврата - серозната мембрана, която обгражда белите дробове. Плеврата е под формата на полупрозрачни листа от съединителна тъкан. Един от тях е в непосредствена близост до белите дробове, а другият - в гръдната кухина отвътре. В пространството между тях циркулира течност, която гарантира, че двата слоя на плеврата се подхлъзват при вдишване и издишване. Неговото количество обикновено не надвишава 10 ml. Когато плевралната белодробна течност се натрупва в излишък. Това явление се нарича плеврален излив. Тази форма на плеврит се нарича ефузия или ексудатив. Това е най-често срещано явление. Плевритът може да е суха - в този случай фибриновият протеин се отлага върху повърхността на плеврата, мембраната се сгъстява. Въпреки това, като правило, сух (фибринозен) плеврит е само първият етап на заболяването, което предшества по-нататъшното образуване на ексудат. В допълнение, когато инфекцията на плевралната кухина може да бъде гноен.
Както вече споменахме, медицината не включва плеврит като самостоятелно заболяване, наричайки го усложнение от други патологични процеси. Плевритът може да означава белодробно заболяване или други заболявания, които не причиняват увреждане на белодробната тъкан. Поради естеството на развитието на това патологично състояние и цитологичния анализ на плевралната течност, заедно с други изследвания, лекарят е в състояние да определи наличието на основното заболяване и да предприеме адекватни мерки, но самият плеврит изисква лечение. Освен това, в активната фаза, той е в състояние да излезе на преден план в клиничната картина. Ето защо на практика плевритът често се нарича отделно респираторно заболяване.
Така, в зависимост от състоянието на плевралната течност, те освобождават:
- гнойни плеврити;
- серозен плеврит;
- серо-пурулен плеврит.
Гнойната форма е най-опасна, тъй като е придружена от интоксикация на целия организъм и при липса на подходящо лечение застрашава живота на пациента.
Плевритът също може да бъде:
- остра или хронична;
- тежка или умерена;
- засягат и двете части на гръдния кош или се проявяват само от едната страна;
- развитието често провокира инфекция, в който случай се нарича инфекциозна.
Списъкът на неинфекциозните причини за белодробна белодробна е широкообхватна:
- заболявания на съединителната тъкан;
- васкулит;
- белодробна емболия;
- наранявания на гърдите;
- алергии;
- онкология.
В последния случай можем да говорим не само за рак на белите дробове, но също и за тумори на стомаха, гърдата, яйчниците, панкреаса, меланома и др. Течността прониква в плевралната кухина. Възможно е да се затвори лумена на големия бронх, който понижава налягането в плевралната кухина и следователно провокира натрупването на ексудат.
При недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC), плевритът се диагностицира при повече от половината от случаите. При аденокарцином честотата на метастатичния плеврит достига 47%. С плоскоклетъчен карцином на белия дроб - 10%. Бронхиал-алвеоларният рак води до плеврален излив на ранен етап, в който случай плевритът може да бъде единственият сигнал за наличието на злокачествен тумор.
В зависимост от формата клиничните прояви на плеврита варират. Въпреки това, като правило, за да се определи плеврита на белите дробове не е трудно. Много по-трудно е да се намери истинската причина, която причинява възпаление на плеврата и появата на плеврален излив.
Симптоми на плеврит
Основните симптоми на белодробен плеврит са болки в гърдите, особено при вдишване, кашлица, която не облекчава, задух, чувство на свиване в гърдите. В зависимост от естеството на възпалението на плеврата и локализацията, тези признаци могат да бъдат очевидни или почти отсъстващи. При сух плеврит пациентът чувства болка в страната, която се увеличава при кашлица, дишането става трудно, слабост, изпотяване и втрисане не са изключени. Температурата остава нормална или леко се увеличава - не повече от 37 ° C.
При ексудативен плеврит, слабостта и неразположението са по-изразени. Течността се натрупва в плевралната кухина, притиска белите дробове и ги предпазва от изправяне. Пациентът не може да диша напълно. Дразнене на нервните рецептори във вътрешните слоеве на плеврата (в самите бели дробове почти няма) причинява симптоматична кашлица. В бъдеще задухът и тежестта в гърдите се увеличават. Кожата става бледа. Голямо натрупване на течност предотвратява изтичането на кръв от шийните вени, те започват да се издуват, което в крайна сметка става забележимо. Плевралната част на гръдния кош е ограничена в движение.
При гноен плеврит всички горепосочени признаци водят до значителни температурни колебания: до 39–40 ° вечер и 36,6–37 ° сутрин. Това показва необходимостта от спешно лечение на лекаря, тъй като гнойната форма е изпълнена със сериозни последствия.
Диагнозата на плеврита се извършва на няколко етапа:
- Проверка и разпит на пациента. Лекарят установява клиничните прояви, продължителността и степента на благополучие на пациента.
- Клиничен преглед. Използват се различни методи: аускултация (слушане със стетоскоп), перкусия (перкусия със специални инструменти за наличие на течност), палпиране (палпиране за определяне на болезнените области).
- Рентгеново изследване и КТ. Рентгеновите лъчи могат да визуализират плеврит, да оценят обема на течността и в някои случаи да разкрият метастази в плеврата и лимфните възли. Компютърната томография помага за по-точно определяне на процента на разпространение.
- Кръвен тест Когато възпалителният процес в организма увеличава СУЕ, броят на левкоцитите или лимфоцитите. Това изследване е необходимо за диагностициране на инфекциозен плеврит.
- Плурална пункция. Това е приемът на течност от плевралната кухина за лабораторни изследвания. Процедурата се извършва в случаите, когато няма заплаха за живота на пациента. Ако се натрупа прекалено много течност, незабавно се осъществява плевроцентеза (торакоцентеза) - отстраняване на ексудата чрез пункция с помощта на дълга игла и електрическо засмукване, или инсталиране на пристанищна система, която е предпочитаното решение. Състоянието на пациента се подобрява и част от течността се изпраща за анализ.
Ако след всички стъпки точната картина остане неясна, лекарят може да поръча видео торакоскопия. В гърдите се вмъква тораскоп - това е инструмент с видеокамера, който ви позволява да инспектирате засегнатите зони отвътре. Ако говорим за онкология, е необходимо да се вземе туморен фрагмент за по-нататъшни изследвания. След тези манипулации е възможно да се направи точна диагноза и да се започне лечение.
Лечение на състоянието
Лечението на белодробния плеврит трябва да бъде изчерпателно, насочено към изкореняване на причиненото от него заболяване. Лечението на самия плеврит, като правило, е симптоматично, предназначено да ускори абсорбцията на фибрина, да предотврати образуването на сраствания в плевралната кухина и течните торбички и да облекчи състоянието на пациента. Първата стъпка е да премахнете плевралния оток. При високи температури се предписват антипиретични лекарства на пациента, а за болка се предписват аналгетични НСПВС. Всички тези действия позволяват стабилизиране на състоянието на пациента, нормализиране на дихателната функция и ефективно провеждане на терапия на основното заболяване.
Лечението на плеврит в лека форма е възможно у дома, в комплекс - само в болницата. Тя може да включва различни методи и техники.
- Thoracentesis. Това е процедура, при която натрупаната течност се отстранява от плевралната кухина. При всички случаи на ефузионен плеврит при липса на противопоказания. Торакоцентезата се извършва с повишено внимание при наличие на патология на кръвосъсирващата система, повишено налягане в белодробната артерия, обструктивно белодробно заболяване в тежък стадий или наличието само на едно функционално белодробно заболяване. За процедурата се прилага локална анестезия. Игла се вкарва в плевралната кухина към страната на лопатката под ултразвуков контрол и ексудатът се събира. Компресията на белодробната тъкан намалява, за пациента става по-лесно да диша.
- Често процедурата трябва да се извърши отново, за тази цел са разработени модерни и напълно безопасни интраплеврални пристанищни системи, осигуряващи постоянен достъп до плевралната кухина, както за евакуиране на ексудата, така и за прилагане на лекарства, включително чрез химиотерапия.
Това е система, състояща се от катетър, който се инжектира в плевралната кухина и титанова камера със силиконова мембрана. Инсталацията изисква само две малки разфасовки, които по-късно се зашиват. Портът е инсталиран в меката тъкан на гръдната стена, под кожата. В бъдеще тя не причинява неудобства на пациента. Манипулацията отнема по-малко от час. Още на следващия ден след инсталирането на пристанището пациентът може да се прибере у дома. Когато е необходимо да се евакуира отново, достатъчно е да се пробие кожата и силиконовата мембрана под нея. Тя е бърза, безопасна и безболезнена. С внезапната нужда и липса на достъп до медицинска помощ, с известни умения и познания за правилата на процедурата, дори роднините могат самостоятелно да освобождават плевралната кухина на пациента от флуида през пристанището. - Друг вид интервенция е плевродезата. Това е операция за изкуствено създаване на сраствания между листата на плеврата и разрушаване на плевралната кухина, така че няма място за натрупване на течност. Процедурата обикновено се предписва на онкологични пациенти с неефективност на химиотерапията. Плевралната кухина е пълна със специална субстанция, която предотвратява развитието на ексудат и има антитуморен ефект - в случая на онкологията. Това може да бъде имуномодулатори (например, интерлевкини), кортикостероиди, антимикробни средства, радиоизотопи и алкилиращи цитостатици (производни oksazafosforinov и бис -? - хлороетиламин, нитрозоуреи или етилендиамин, платинови съединения, алкилсулфонати, триазини и тетразини), който зависи единствено от конкретното клинично случая,
- Ако изброените по-горе методи са се провалили, се посочват отстраняването на плеврата и инсталирането на шънт. След маневриране течността от плевралната кухина преминава в коремната. Тези методи обаче се класифицират като радикални, способни да причинят сериозни усложнения и следователно да прибягнат до тях последно.
- Медикаментозно лечение. В случаите, когато плевритът е заразен по природа или се усложнява от инфекция, се използват антибактериални лекарства, изборът на които зависи изцяло от вида на патогена и неговата чувствителност към специфичен антибиотик. Лекарствата, в зависимост от естеството на патогенната флора, могат да бъдат:
- естествени, синтетични, полусинтетични пеницилини и комбинирани (бензилпеницилин, феноксиметилпеницилин, метицилин, оксацилин, нафцилин, тикарцилин, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", мезлоцилин, азлоцилин, metsillam);
- цефалоспорини ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
- флуорохинолони ("Microflox", ломефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, хемифлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин);
- карбапенеми ("Tien", дорипенем, меропенем);
- гликопептиди ("Ванкомицин", "Веро-Блеомицин", "Таргоцид", "Вибатив", Рамопланин, Декапланин);
- макролиди (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
- ансамицини ("рифампицин");
- аминогликозиди (амикацин, нетилмицин, сизомицин, изопамицин), но те са несъвместими с пеницилини и цефалоспорини с едновременна терапия;
- линкозамиди (линкомицин, клиндамицин);
- тетрациклини (доксициклин, "Минолексин");
- амфеникол ("левомицетин");
- други синтетични антибактериални средства (хидроксиметилхиноксалиндиоксид, фосфомицин, диоксидин).
За лечение на възпаление на плеврата се предписват и противовъзпалителни и десенсибилизиращи лекарства (електрофореза на 5% разтвор на новокаин, аналгин, дифенхидрамин, 10% разтвор на калциев хлорид, 0,2% разтвор на платифилин хидротартрат, индометацин и др.), Регулатори на водно-електролитния баланс ( физиологичен разтвор и глюкозен разтвор), диуретици („фуроземид“), лидазна електрофореза (64 U на всеки 3 дни, 10-15 процедури за курс на лечение). Може да назначи средства за разширяване на бронхите и сърдечните гликозиди, които усилват свиването на миокарда (Eufillin, Korglikon). Белодробният плеврит в онкологията реагира добре на химиотерапията - след като е даден, отокът и симптомите обикновено изчезват. Лекарствата се прилагат системно - чрез инжектиране или интраплеврално чрез диафрагмен клапан на пристанищна система.
Според статистиката, курсове за химиотерапия в комбинация с други методи на лечение помагат за премахване на плеврита при около 60% от пациентите, които са чувствителни към химиотерапевтичните лекарства.
По време на лечението пациентът трябва да бъде постоянно под лекарско наблюдение и да получава поддържаща терапия. След завършване на курса е необходимо да се извърши изпит и след няколко седмици да се пренасочи.
Прогноза на заболяването
Стартираните форми на белодробен плеврит могат да имат сериозни усложнения: поява на плеврални сраствания, бронхоплеврални фистули, нарушена циркулация на кръвта поради компресия на съдовете.
В процеса на развитие на плеврит под натиска на течности, артерии, вени и дори сърцето са в състояние да се изместят в обратна посока, което води до увеличаване на интраторакалното налягане и нарушен приток на кръв към сърцето. В тази връзка, превенцията на белодробна болест на сърцето е основна задача на всички терапевтични интервенции за плеврит. При откриване на изместване пациентът е показал спешна плевроцентеза.
Опасното усложнение е емпиема - образуването на „джоб“ с гной, което в крайна сметка може да доведе до образуване на белези в кухината и окончателното блокиране на белия дроб. Пробивът на гнойния ексудат в белодробната тъкан е фатален. И накрая, плевритът може да причини амилоидоза на паренхимни органи или увреждане на бъбреците.
Специално внимание се отделя на плеврита при диагностицирането му при пациенти с рак. Изливането в плевралната кухина утежнява хода на рака на белия дроб, увеличава слабостта, дава допълнителен недостиг на въздух, предизвиква болка. При изстискване на съдовете се нарушава тъканната вентилация. Като се имат предвид имунните нарушения, това създава благоприятна среда за разпространението на бактерии и вируси.
Последиците от заболяването и шансовете за възстановяване зависят от основната диагноза. При пациенти с рак, течност в плевралната кухина обикновено се натрупва в късните стадии на рака. Това прави лечението трудно, а прогнозата често е лоша. В други случаи, ако течността от плевралната кухина е отстранена навреме и е предписано адекватно лечение, няма заплаха за живота на пациента. Въпреки това пациентите се нуждаят от редовен мониторинг, за да се диагностицира рецидив във времето, когато се появи.
Емпиема плевра
Емпиемата на плеврата се характеризира с натрупване на гной в плевралната кухина и е неблагоприятен вариант на хода на ексудативния плеврит с различен произход и етиология. Характерът на гнойния плеврит се определя от вида на патогена или асоциацията на микроорганизми. Въз основа на общите идеи за патогенезата е възможно да се разграничат 5 основни групи от плеврален емпием: 1) гноен плеврит при наличие на гнойно-възпалителен процес в организма; 2) гноен плеврит, усложнен спонтанен пневмоторакс; 3) пиоторакс, който усложнява терапевтичния пневмоторакс при пациенти с белодробна туберкулоза; 4) пиоторакс при проникващи наранявания на органите на гръдната кухина; 5) пиоторакс след операции върху органите на гръдната кухина.
Възпалението на плеврата може да настъпи в резултат на прехода на гнойния процес от съседните органи и тъкани (белите дробове, медиастинума, ретроперитонеалното и поддиапазонното пространство) или разкъсване на гнойни абсцеси, гнойни кисти, ехинококи и др. Чрез лимфната инфекция се появява в гноен плеврален апендицит, холецистит, панкреатит, перитонит, и така нататък. D. Има хематогенен гноен плеврит при сепсис и септичен процеси с различна локализация (абсцеси, целулит, остеомиелит, синузит, и т.н.), както и специфичното или смесени инфекции (туберкулоза, скарлатина и др.) и паразитни заболявания.
Честотата на гнойния плеврит зависи от етиологията на заболяването, масивността на инфекцията, общото състояние и специфичната резистентност на пациента.
В зависимост от състава се различават гнойни, серо-гнойни, гнойно-хеморагични и гнилостни ексудати.
Има парапневмонични (възникват по време на развитието на пневмония) и метапневмонични (постпневмонични, проявяващи се след подтискане на възпалителни промени в плеврата) емпиема на плеврата.
Класификация на плеврален емпием;
По произход:
а) рана след наранявания с увреждане на костите на гърдите,
б) след наранявания без увреждане на костите,
в) след операции върху белите дробове и медиастиналните органи,
г) поради бактериемия.
2. Вторични - произтичащи от разпространението на инфекция от засегнатите от възпалителния процес органи.
а) начин на контакт (мета-и парапневматичен)
б) лимфогенен начин
в) по хематогенен начин
1. Неспецифични (стрепто, пневмо, стафило, диплококово и анаеробно)
1. остър (до 3 месеца.)
2. хронично (над 3 месеца).
V. По характер и местоположение на гнойната кухина;
1. безплатно (общо, средно и малко)
2. сакулирано-многокамерна, еднокамерна (апикална, околостенна, базална, междинна).
VI. По естеството на посланието с външната среда;
1. Не комуникиране с външната среда
2. общува с външната среда
2. усложнена (субектрална флегмона) с белодробна фиброза, нарушена бъбречна функция, черен дроб, медиастазит, перикардит и др.)
Началото на острия емпием на плеврата маскира симптомите на основното заболяване (пневмония, сепсис, поднарязан абсцес и др.) При дишане и кашлица се наблюдава поява или увеличаване на болката в съответната половина на гръдния кош. Температурата на тялото достига до 39-40 ° C, втрисането е възможно, задухът се увеличава, интоксикационният синдром е по-изразен в сравнение със серозен плеврит: температурата става трескава (дни 2-4 ° C флуктуации)., настъпва оток на тъканите и колебания, образува се фистула на кожата, Ако гнойна кухина избухне (от белия дроб, черния дроб и т.н.) в плеврата, са възможни симптоми на плеврален шок: силна болка недостиг на въздух, сърдечносъдова недостатъчност, ако се формира клапан в областта на дефекта на висцералната плевра има клинична картина на интензивен пневмоторакс. При проникване в лумена на бронха се увеличава кашлицата, количеството на храчките се увеличава рязко. При изследване, гръдният кош от страната на емпиема изостава в акта на дишане, перкусионният звук се скъсява в долните участъци, горната граница на тъпота съответства на линията на Дамозо. При наличие на въздух в плевралната кухина се определя хоризонталното ниво на горната граница на тъпане. Дишането е отслабено, при горната граница на ексудата може да се чуе плеврален шум. Кръвната картина става по-характерна за гнойния процес: увеличава се броят на сегментираните левкоцити, сменя се левкоцитите. Формулите вляво, съдържанието на хемоглобин намалява, ESR се увеличава.
Dianostika. Рентгенови методи на изследване (рентгенография, томография, КТ, плеврография, фистулография) изясняват локализацията на обема на кухината на емпиема, състоянието на белодробната тъкан. Рентгеновото изображение съответства на картината на ексудативния плеврит. Отбелязва се в същото време голяма склонност към натрупване на гноен плеврит. За навременна диагностика се прави плеврална пункция. При получаване на гноен ексудат се извършва бактериологично изследване: определяне на вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици. При пациенти с пълно разрушаване на емпиема или белодробна тъкан е препоръчително да се проведе торакоскопия с последващо дрениране на плевралната кухина. Ултразвукът има по-голяма чувствителност, което позволява не само да се визуализира течността, но и да се оцени неговата абсорбция на топлина и фибринозните прегради, както и да се избере оптималният достъп за плеврална пункция и катетърен монтаж.
Трябва да се извърши диференциация с остра пневмония. Интерлобарният плеврит се диференцира с белодробен абсцес. Ограниченият сакулиран плеврит е подобен на туморите на гръдната стена. Особено необходимо е във всеки случай на остър плеврит да се изключи туберкулозна инфекция.
Усложнения: Тъй като процесът напредва, гной може да излезе през гръдната стена или през белия дроб с пробив в бронха (вътрешно бронхо-плеврална фистула). Като едно от възможните усложнения трябва да се отбележи пробивът на гной в перикардиалната торба или в тъканта на медиастинума с последващо развитие на гнойно възпаление в тях. Може да се развие субфренни абсцес. Сред усложненията се наблюдава метастатичен менингит, мозъчни абсцеси. Гнойна артрит, сепсис.
Курсът и резултатите от острия емпием зависят от етиологията, патологоанатомичните характеристики на процеса, състоянието на резистентност на организма и ефективността на терапията. Според В. И. Стручков в 4-5% от пациентите след 2-3 месеца. от началото на заболяването се наблюдава преход на остър гноен плеврит към хроничен емпием. Основната причина за този резултат е непълното изглаждане на срутения бял дроб, поради фиксацията му с плеврален швартов, ригидност на белодробната тъкан, изтичане на плевралната кухина след образуване на бронхоплеврална фистула.
Лечение: Успехът на лечението зависи от ранна диагноза и адекватна обща и локална терапия. Лечението е насочено към нормализиране на нарушените функции на тялото (намаляване на интоксикацията, повишаване на резистентността, стимулиране на регенерацията и др.), Реорганизиране на основния гнойни фокус, премахване на гнойния ексудат, реорганизиране на стената на емпиема, изглаждане на белия дроб и заличаване на плевралната кухина с минимални остатъчни промени. За целта те предписват пълно медицинско хранене с високо съдържание на протеини и витамини, използване на анаболи, антихистамини, седативни и хипнотични средства, вдишване на кислород. За детоксикация е показано в / при въвеждането на нискомолекулни съединения (хемодез, неокомпинс, реополиглюкин) 400-500 мл. 1 път в рамките на 2-3 дни, 10% разтвор на глюкоза на изотоничен разтвор в комбинация с принудителната диуреза. За повишаване на общата резистентност и нормализиране на протеиновия метаболизъм се използват фракционни трансфузии на кръв, плазма, хидролизин и аминопептид. Естеството на лечението се определя от етапа на процеса. Но независимо от етапа на процеса, антибактериалната терапия, дренирането на плевралната кухина и изправянето на белодробната тъкан са задължителни. Сред антибиотиците се предпочитат цефалоспорини от III поколение. В комбинация с антистафилококови B-лактамазо-резистентни пеницилини. Неефективността на конвенционалната комплексна терапия за обща емпиема с разрушаването на белодробната тъкан препоръчва използването на екстракорпорална детоксикация чрез хемосорбция и плазмафереза. Най-често срещаното при лечението на остър емпием е методът на ежедневна плеврална пункция. Плуралната пункция се извършва под w / o на задната аксиларна или средна скапуларна линия в 7 или 8 междуребрено пространство по горния край на реброто. След евакуация на гной, кухината се измива с топъл р-фу фурацилин (1: 5000), диоксидин, хлорофилипт (0,25% р-р, разреден с 0,25% p-rom новокаин 1:20) При наличие на гъст, вискозен гной, фибринови съсиреци в / 25-50 mg химотрипсин или 50-100 ЕР териториално в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид се прилагат плеврално. След 30 минути съдържанието се евакуира и плевралната кухина се промива. Лечението на пациенти с тотален емпием или с бронхоплеврална фистула трябва незабавно да започне с дрениране на плевралната кухина. Дренажът също така поставя в случай, че има признаци за непосредствена трансформация на парапневмоничен серозен излив в гнойно. Дренажната тръба се вкарва в mod m / a след малък разрез на кожата през меките тъкани в 7-ми 8-ми междуребрено пространство на задната аксиларна линия, като се използва троакар или огъната скоба. Тръбата се фиксира със зашиване и се прикрепя към системата (Бобров Банк, водна струя или електрическо засмукване), като се осигурява събирането на плеврално съдържание и поддържане на отрицателен интраплеврален натиск. В септите фибринолитичните лекарства се прилагат интраплеврално (урокиназа 100000ED, стрептокиназа 250000ED), ако са неефективни, използват видео-подпомогнато торакоскопско изследване на плевралната кухина и хирургично лечение. При вече съществуващи деформации на гръдния кош или голямо количество излив (повече от 40-50%) торакоскопията е неразделна част от тактиката на лечението, особено ако се проявят организационни процеси в плевралната кухина.
При липса на ефект на консервативна терапия, повишаване на интоксикацията, торакотомия, ревизия на плевралната кухина, елиминиране на дефекта във висцералната плевра, препоръчва се лечение на стените на емпиема.
При пациенти с неспецифична емпиема при липса на ефекта на аспирационното лечение в продължение на 1,5 месеца трябва да се реши въпросът за хирургичната интервенция. Сред хирургичните методи в момента се използва хирургична плевректомия с декортикация на белия дроб. При наличие на бронхоплеврална фистула или деструктивни промени в белия дроб се извършва резекция на съответния белодробен участък. При пациенти с ограничен емпием може да се извърши частична торакопластика и възстановяване на мускулите на кухината на емпиемата след санацията на кухината.
Заболявания на плеврата и белите дробове
Класификация на основните заболявания на белите дробове и плеврата
1. Възпалителни (гнойни) заболявания:
2. Пневмоторакс, хемоторакс.
3. Туморни заболявания на белите дробове:
• Доброкачествени: епителни (кисти, папиломи, аденоми), мезодермални (фиброми, миоми, невриноми, хематоми), дисебрионични (гастрохондроми, тератоми).
• Злокачествен: рак на белия дроб.
Белодробен абсцес
Белодробен абсцес - гнойно-деструктивен процес в белодробната тъкан, ограничен от пиогенната капсула.
етиология
Най-честите причинители на белодробен абсцес са микробни асоциации, включително аероби и анаероби:
1. Staphylococcus aureus;
3. Е. coli;
4. Вулгарен Протей;
5. Приятелска пръчка;
6. Bact. Fragilis;
7. Бакт. melaninodenicus
9. Peptostreptococcus et al.
патогенеза
Основните причини за абсцес на белия дроб са:
1. загуба на въздушна тъкан на белите дробове (аспирация, обтурация на бронхите);
2. локални нарушения на кръвообращението;
3. намаляване на резистентността на организма;
4. микробна инвазия с гнойно разрушаване на променената тъкан;
5. чужди тела на бронхите.
Начини за замърсяване на микроорганизмите:
2. хематогенни (емболични);
4. травматичен (контакт).
Патогенетична класификация на абсцеси според S.I. Spasokukotsky:
1. Пост или метапневмоничен, вкл. слединфлуенца 50... 60%
4. Травматични 1... 2%
5. Метастатичен (емболичен) 5... 6%
6. Паразитни (ехинококи, хелминти) 1%
Патологична анатомия
С абсцес пневмония, металеоларните дялове се подлагат на гнойна фузия, нарушава се регионалното кръвообращение и се появяват малки участъци от некротична тъкан (пред-абсцес). Под въздействието на протеолитични ензими, некротичните маси се отхвърлят, разпадат и около ендотелиума се умножават, фибробластите интензивно произвеждат колаген, образува се гранулираща тъкан, образува се пиогенна капсула. По този начин се образува остър белодробен абсцес, който поради по-нататъшното му разпространение се увеличава, а неговата гнойна капсула се сгъстява.
Ако една от стените на бронха се срине по време на процеса на абсцес, съдържанието на абсцеса може да се освободи под формата на гнойна храчка.
В този случай стените на острия абсцес отшумяват и може да се получи възстановяване (белези на бившата кухина). При продължително съществуване на абсцес (повече от 2 месеца), стените му са толкова склерозирани, че спонтанно отваряне в бронха или оперативно през гръдната стена не води до възстановяване, тъй като стените на абсцесната кухина са твърди и не позволяват изправянето на белодробната тъкан. Ето защо, остър белодробен абсцес с неадекватно лечение след 2 месеца. става хронично.
Белодробните абсцеси могат да бъдат единични или многократни; едностранни или двустранни.
Клиника за остър белодробен абсцес
Обикновено течащи остри абсцеси на белите дробове, като правило, преминават през два етапа (периоди):
1. Преди отваряне на абсцес в бронха;
2. След отваряне на абсцес в бронха.
Основните симптоми на остър белодробен абсцес преди отваряне в бронха:
1. Остро начало с характерни признаци на пневмония.
2. Треска, придружена от студени тръпки.
3. Силно изпотяване.
4. Болка в гърдите.
5. Кашлица с отделяне на малка, тежка, вискозна, слизеста слюнка.
6. Тъпота на перкусионния звук (в проекцията на лезията).
7. Дишането е отслабено и когато не се чува периферна локализация на процеса.
Основните симптоми на остър белодробен абсцес след отваряне в бронха:
1. Кашлица с обилна гнойна храчка (пълна уста), много често с малко количество кръв. Слюнката може да има неприятна миризма поради анаеробни микроорганизми. Когато стоите на брега, храчките се разделят на 3 слоя: дъното - гной (детрит), средно - серозен, горен - пенест.
2. Температурата намалява, втрисането изчезва.
3. Рязко намалена болка в гърдите.
4. Намалява се тъпотата на перкусионния звук (в проекцията на лезията).
5. Чува се бронхиално дишане, понякога с амфорична сянка, влажни хрипове.
6. Общото състояние се подобрява драстично.
Локализацията на процеса има много важна роля в хода и изхода на острия белодробен абсцес (фиг. 3.1).
Фиг. 3.1. Локализация на белодробните абсцеси
а - периферен абсцес
b - абсцес на периферната зона, усложнен от плеврит
d - абсцес на средната зона на белия дроб
d - абсцес на централната зона на белия дроб.
Белите дробове са условно разделени на три зони:
1. Централно - бронхиална зона I ред;
2. Средна - бронхиална зона II... IV ред;
3. Периферно - бронхиална зона на малък ред.
Абсцеси, разположени в първата зона (централна), са трудни: тежко задух, болка в гърдите, треска и висока левкоцитоза. Въпреки това, вероятността от пробив в бронха в тези случаи е много висока, така че периодът на аутопсията идва рано и абсцесната кухина може бързо да бъде дезинфектирана. В същото време, присъствието в портата на белия дроб на голям брой големи съдове може да доведе до тяхното разрушаване и развитие на белодробен кръвоизлив.
Абсцеси, разположени в средната зона, обикновено протичат в две фази, не толкова рано, но почти винаги в острия стадий (в рамките на 4-6 седмици), които се отварят в бронха, докато отводнителната функция на бронха зависи от положението на тялото на пациента. Възможно е възстановяване на абсцесната кухина, но това изисква изкуствено подобряване на дренажната функция на бронха, в противен случай абсцесът преминава в хроничен стадий.
Абсцеси, разположени в периферната зона (периферен абсцес), протичат като типичен гнойничен процес, който има тенденция към преход към хроничния стадий. Съществува реална опасност от гнойни плеврити (пробивна инфекция или язва в плевралната кухина). Пробивът на абсцеса в бронха е нередовен, идва късно, дрениращата функция на малкия бронх обикновено е неефективна. Може би развитието на плеврално-белодробна фистула.
Диагностика на остър гноен абсцес на белия дроб
1. Анализ на слюнка, цитология
2. Рентгенография на гръдния кош в две проекции
4. Ултразвуково изследване
6. Бронхография (абсцес)
7. Компютърна томография.
Лечение на остър гноен абсцес на белия дроб.
1. Интравенозно приложение на антибиотици (цефалоспорини, тиенам, аминогликозиди), антисептици (димексид 0,3... 0,5 ml / kg в 400 ml 5% разтвор на глюкоза, диоксидин, метрогил, метронидазол).
2. Терапевтични инхалации с бронходилататори, антисептици, разредители на храчки (сода, протеолитични ензими и др.).
3. Терапевтична (рехабилитационна) бронхоскопия.
4. Детоксикационна терапия.
5. Имунотерапия (ронколейкин, интерлевкин-2, имунофан, пентоглобин, свежезамразена антистафилококова плазма).
6. Анаболни лекарства на фона на висококалорично (включително парентерално) хранене.
7. Постурално оттичане - положението на тялото, при което настъпва максималното отделяне на храчки.
Консервативна терапия за абсцеси с диаметър повече от 6 cm не е обещаваща, хирургическа намеса е показана.
1. Микротрахеостомия за локално приложение на антибактериални лекарства и бронходилататори.
2. Трансторакално оттичане на абсцес под ултразвуков контрол, последвано от рехабилитация.
3. Когато абсцесът преминава в хронична форма: резекция на засегнатите белодробни участъци (сегментектомия, лобектомия).
Белодробна гангрена
Белодробната гангрена е често прогресивно разрушаване на белодробната тъкан без ограничителна капсула, причинена от гнилостна инфекция.
Етиология на белодробната гангрена
3. Анаеробни коки
4. Е. coli
патогенеза
Основната роля играе намаляването на резистентността на организма. Анаеробите имат силно изразени плазмокоагулиращи и хемолитични свойства, следователно, с развитието на подобен патологичен процес, тромбозата настъпва много бързо, първо се образуват венозни и след това артериални съдове, образуват се обширни огнища на некротична тъкан, които претърпяват гнило гниене. Като правило, висцералните и след това теменните плеври са включени в процеса. Естествено, настъпва ранен пробив в бронха, често голям.
Клиника за белодробна гангрена
• Първоначално сериозно състояние на пациента: цианоза, задух, тахикардия, хипотония
• Неприятна миризма на издишан въздух (преди отваряне на абсцес в бронха)
• интензивна болка в гърдите
• Обширна зона на тъп перкусионен звук
• При пробива на процеса в бронха - има обилно количество пенливо слюнка на фетиден мирис, с появата на "месен поток" с участъци от детритна тъкан на сив цвят.
Диагнозата се потвърждава от клиничната картина и рентгеновите и ултразвуковите изследвания.
лечение
1. Интензивна детоксикационна терапия
2. Антибактериална терапия, насочена предимно към анаеробна флора.
3. Антикоагуланти с пряко действие
4. Спешна пулмонарна или лобектомия с отводняване на плевралната кухина.
Смъртността при всички видове лечение е много висока.
бронхиектазии
Bronchiectasia - персистиращо патологично разширение на лумена на бронхите поради нарушение на тяхната анатомична структура, което е придружено от нарушение на способността за евакуиране на бронхиален секрет и развитие на вторично възпаление.
етиология
Бронхиектазиите се развиват най-често в резултат на възпалителни процеси (пневмония, бронхит, коклюш, аспирационен синдром).
патогенеза
В основата на развитието на бронхотерапията са редица фактори:
1. промени в мускулно-еластичните свойства на бронхиалната стена;
2. механична обструкция на бронхиално изпразване (запушване, оток);
3. повишено вътребронхиално налягане (натрупване на секрети, продължителна кашлица).
Патологична анатомия
Сгъстяването на слуз и гной в променения бронх усилва възпалителния процес, а вилният епител на бронхите се превръща в стратифицирана плоска, перибронхиална тъкан, подложена на уплътняване на съединителната тъкан и се простира луменът на бронха. Околната тъкан е включена в процеса.
Патологично се отличават три етапа на процеса на развитие на бронхиектазиса.
1. Етап I - разширяването на малките бронхи до 1-1,5 cm, но стените им са облицовани с нормален цилиндричен епител, луменът е изпълнен със слизеста секреция.
2. Етап II - гнойно възпаление в разширени бронхи: цилиндричният епител понякога се трансформира в стратифициран плоскоклетъчен, изразена клетъчна серозна инфилтрация в субмукозния слой и се образуват огнища на белег. Просветът на бронхите е изпълнен с гноен ексудат, понякога улцерация на епитела.
3. Етап III - гнойно възпаление преминава в заобикалящата белодробна тъкан с развитието на пневмосклероза, стесняване и деформация на разширения, пълни с гной бронхи.
Основните промени в бронха са цилиндрични и сакуларни бронхиектазии, които се комбинират с ателектазис на белодробните участъци.
Клиника и диагноза
Bronchiectasis се характеризира с дълъг, дългосрочен курс с периоди на тежки обостряния.
Основният симптом е кашлица с отделянето на серозно-гнойно на първо място, а след това и на гнойна храчка, чието количество постепенно се увеличава.
Периодично се появява типичен модел на абсцес на белия дроб при пациенти: болка в гърдите, треска, втрисане, левкоцитоза и др. След това кашлицата се усилва и 200... 300 мл гнойна храчка внезапно се отделя и състоянието се подобрява.
Клинично има три етапа:
1. Етап 1 - бронхиектазии
2. Етап 2 - нагъване на бронхиектазии
3. Етап 3 - разрушаване на белодробната тъкан
диагностика
лечение
Извършва се при пациенти с етап 1 и тези пациенти, при които операциите са противопоказани.
1. Хранене с висок протеин
2. Витамини от група В, антиоксиданти
3. Антибактериална терапия в съответствие с чувствителността на микрофлората
4. Димексид интравенозно 0.3... 0.5 ml / kg телесно тегло на 400 ml 5% разтвор на глюкоза.
5. Медицински инхалации
6. Санитарна бронхоскопия
7. Постурален дренаж
8. Отхрачващи средства.
Хирургичното лечение се състои в отстраняване на засегнатите области на белодробната тъкан:
• двустранна резекция на белите дробове.
Емпиема плевра
Ексудативното възпаление в плевралната кухина може да бъде серозно, фибринозно, гнойно, гнилостно и смесено.
В хирургичните болници се лекуват предимно пациенти с гнойни плеврити. Натрупването на гной в някои кухини също се нарича емпиема (плевра, жлъчен мехур). Ето защо, плеврален емпием е гноен плеврит.
етиология
Най-честите причинители на плевралната емпиема:
1. Грам-положителни гнойни коки
2. Грам-отрицателни микроорганизми
3. Не спорогенни анаеробни микроорганизми
4. Бацила от туберкула (Koch mycobacterium)
патогенеза
Емпиемата е първична и вторична.
Първичен емпием е резултат от пряко замърсяване на плевралната кухина с открити увреждания, включително хирургична (контактна инфекция).
Вторичният емпием се свързва с наличието на център на гнойна инфекция в организма (пневмония, абсцеси и др.).
Начини на микробно замърсяване на плевралната лента: t
• чрез контакт - пробива на микроорганизми чрез променени тъкани от съседния фокус на инфекцията (плевропневмония, периферен белодробен абсцес и др.);
• вторичен път на контакт - пробив на абсцес в плевралната кухина (абсцес на белия дроб, гръдна стена, поддиапазонно пространство и др.);
• Лимфогенни - от белия дроб или горния етаж на коремната кухина;
• Хематогенно - от далечен гноен фокус.
Патологична анатомия
Гнойното възпаление води до образуването на масивен цикатриален шварт на двете листа на плеврата, развитието на плевро-гръдни или плевробронхиални фистули.
Емпиемата на плеврата до 8 седмици се счита за остра, след 8 седмици, поради развитието на брутни резки промени, загуба на способността на белия дроб да се изправи, емпиема се счита за хронична и се променят тактиките на лечение.
Класификация на плевралната емпиема чрез локализация.
1. Свободни емпиеми (общо, междинно, малко)
2. Ограничени (затворени) емпиеми (фиг. 3.2.):