Как се проявява възпаление на белите дробове при новородено бебе? Правилно лечение, възможни усложнения

Пневмония при новородено бебе е доста често срещано инфекциозно заболяване в перинаталния период. Тя може да бъде класифицирана като силно опасна патология, особено ако става дума за двустранно възпаление. Статистиката днес не е особено успокояваща, възпалението се диагностицира при 1% от донорните и 15% при недоносени бебета (т.е. родените преди 37-та седмица от гестационната възраст).

Какво трябва да знаете за пневмонията

Трябва да се има предвид, че децата в неонаталния период са особено чувствителни към действието на различни вируси и бактерии. Признаците на пневмония могат да се различават в зависимост от това кога е възникнала инфекцията (фетален период, раждане, неонатален период). Случаите на вътрематочна пневмония не могат да бъдат наречени редки. В този случай, знаците ще бъдат забележими веднага след раждането. Сред основните фактори, провокиращи възпалението на белодробната тъкан, на първо място са пренесените остри респираторни инфекции по време на бременността (бременност).

Сред причинителите на пневмония при бебета са най-често срещаните стафилококи и стрептококи. Трябва да се има предвид, че въз основа на анатомичните особености белите дробове на недоносеното бебе са по-слабо развити, съответно, по-податливи на появата на това заболяване.

Сред основните предразполагащи фактори, които провокират пневмония, си струва да се отбележи:

• тежко или хронично заболяване на майката, което се проявява по време на бременност;
• намален имунитет;
• анемия;
• наличието на огнища на инфекция в тялото на бременна жена и др.

Трябва да се помни, че пневмонията при бебетата е изключително опасна. Хоспитализацията е задължителна. Опасно е да се извършва амбулаторно лечение, малък пациент с майка му трябва да бъде под постоянен надзор от специалисти.

Причинителни фактори

Развитието на болестта при новородени, както и при по-големи деца, провокира различни вируси, гъбички, микроби, протозои и бактерии.

Сред причините, които увеличават риска от пневмония, могат да бъдат идентифицирани:

1. анатомични и физически характеристики на структурата на дихателните пътища в детството;
2. бедни дихателни пътища, особено изразени при недоносени бебета;
3. кървене от майката по време на бременността;
4. прояви на хронични заболявания на майката по време на бременност;
5. остри заболявания на майката;
6. изпускане на околоплодната течност преди определеното време, т.е. дълъг интервал без вода (с отворен балон).

Заключение - рискът от пневмония при новородено се увеличава под влияние на различни неблагоприятни фактори.

Възпалението на белите дробове при новородените е изключително опасно заболяване, при липса на навременно лечение може да причини смърт вследствие на остра дихателна недостатъчност. Сред причините за пневмония при бебета в неонаталния период има:

• Инфекцията прониква от майката до плода през плацентата.
• Инфекцията навлиза в белите дробове на плода от околоплодната течност.
• Инфекцията влиза в тялото на бебето по време на преминаването му през родовия канал.
• Инфекцията на бебето се случва след раждането.

Опасността от пневмония в ранна възраст е, че патологията може да доведе до много усложнения. За да се предотвратят такива последствия, ако са налице първите симптоми на заболяването, бебето трябва да се покаже на лекаря.

Симптоми при кърмачета

Известно е, че възпалението на белите дробове се характеризира с увреждане на стените на алвеолите под въздействието на инфекциозен процес, който се появява в тъканите на белите дробове. Симптомите на пневмония при кърмачета могат да се различават в зависимост от вида на патогена, който е влязъл в тялото на бебето, от начина на инфекция и от общата резистентност на тялото.

В случай на вътрематочна инфекция бебетата се раждат в света с вече възникващи патологични процеси в белите дробове. Вероятността от тази форма се увеличава значително, ако майката също е получила пневмония по време на бременност, особено вирусна.

За да се диагностицира наличието на пневмония в трохите не е лесно. Сред характерните черти са:

• намален мускулен тонус;
• бледност на кожата;
• затруднено дишане;
• чревни спазми;
• загуба на апетит;
• слушане на хрипове при вдишване и издишване;
• синьотата на ноктите по ръцете и краката;
• отхвърляне на течности;
• честа регургитация, повръщане;
• значително повишаване на телесната температура.

Прояви на възпаление на бебето след раждането, неонатолозите ще забележат още преди изписването на майката и детето от болницата (родилно отделение). Ако при деца под една година има признаци на пневмония, трябва незабавно да отидете в болницата и да бъдете прегледани, защото възпалението е особено опасно не само през първия месец от живота на детето, но и през първите три години.

Кашлицата в началото на заболяването може да не бъде изразена, но трябва да се обърне внимание на този симптом. Назалното изпускане и затрудненото дишане също трябва да предупреждават майка. Задухът води до цианоза на крайниците поради липса на кислород в тялото.

Диагностични функции

Точната диагноза въз основа на прегледа на новороденото и рентгенографските данни е по-лесна, отколкото въз основа на обективно изследване на детето. За да се потвърди наличието на инфекция, трябва да се проведат редица лабораторни изследвания, за да се докаже наличието на инфекцията. Във всеки случай, детето дори със съмнение за пневмония трябва да бъде хоспитализирано незабавно. Важно е да запомните, че рискът от смърт е твърде висок.

Диагнозата на това заболяване при малки деца трябва да включва следните дейности:

1. анализ на клиничните прояви на заболяването;
2. вземане на история;
3. преглед на детето;
4. рентгеново изследване;
5. лабораторни изследвания.

Специално внимание трябва да се обърне на рентгеновото изследване. В много случаи родителите търсят начини да откажат това събитие, но това не е вярно. Само рентгенография ще помогне на лекарите да установят наличието на огнища на възпаление в белите дробове на новороденото и ще помогнат да се елиминира вероятността от вродени аномалии на белите дробове и бронхите, които влошават хода на възпалението.

Рентгенологичното изследване не може да се нарече полезна процедура за бебета, но в случай на подозрение за пневмония е неразумно да се отказва това събитие.

На този етап от развитието на медицината няма повече доброкачествени и точни методи за диагностициране на пневмония в педиатричната практика. Първото нещо, за което родителите трябва да мислят, са възможните последствия от късното откриване на болестта.

Правилното лечение е ключът към успешното възстановяване.

Ранното възстановяване на пневмония при бебето е изключително важно за успешното възстановяване. Ако проява на пневмония стане забележима при новородено, докато е още в болницата, тя се поставя в специален инкубатор за поддържане и постоянно наблюдение на дишането и температурата.

Лечение на пневмония включва активна тактика. За лечение на пневмония при дете през първите дни от живота без употребата на антибиотици е невъзможно. В зависимост от състоянието, лекарството се предписва, активната съставка на която е пеницилин или цефалоспорин (в някои случаи могат да се използват и други активни съставки). Възможно е орално, интрамускулно и интравенозно приложение. Възможността за използване на една или друга форма на лекарството се определя от лекаря. Показана е комплексна витаминна терапия, тялото на детето трябва да бъде снабдено с всички витамини, необходими за нормалното развитие.

Характеристиките на терапията се определят въз основа на тежестта на хода на заболяването и индивидуалните характеристики на тялото на бебето. Въпреки това, приемането на антибактериални лекарства е показано за всички форми на заболяването. Температурата в първите дни на патологичния процес почти не се изключва, тя пада само след като антибиотикът "убие" повечето от инфекциозните агенти. Тялото на бебето започва да се възстановява след намаляване на телесната температура - апетитът се връща на детето, дишането му постепенно се връща към нормалното.

Опасни последствия

Ако лечението на заболяването започне веднага, рискът от усложнения е малък. Ако първоначално терапията е избрана правилно, то след острата фаза на заболяването за известно време все още могат да се проявят неразкрити симптоми на пневмония. Фазата на възстановяване продължава няколко месеца. По това време бебето може да бъде апатично, да откаже храна. В някои случаи тежката пневмония провокира забавяне на развитието.

Забавянето на лечението е изпълнено с преход на пневмония към хроничния стадий. В такъв случай периоди на обостряне често се повтарят. Също така, възпалителният процес може да улови и здрави области на белите дробове и бронхите. Сред тежките усложнения са плевритът и разрушаването на белодробната тъкан.

Важно е да се помни, че в случай на благоприятен изход от заболяването, всяка простуда в продължение на няколко месеца след възстановяването е опасна с потенциално усложнение под формата на пневмония.

Интерстициална белодробна болест при новородени

Семейният десквамационен интерстициален пневмонит при бебета е рядък.

Известни са единични семейства с автозомно рецесивен режим на наследяване и неблагоприятна прогноза (във всички описани случаи смъртта е настъпила в ранна детска възраст). Обикновено десквамативният интерстициален пневмонит или фиброзният алвеолит е спорадично заболяване. Макроскопски: в началния стадий белите дробове са нисковъздушни, нееластични, в късния стадий - увеличени, плътни, с гранулирана повърхност, интензивна фиброза и множество малки кисти на разреза, който се обозначава като "клетъчен бял дроб". Микроскопски: в началния стадий - пролиферация и десквамация на алвеолоцити от тип II, често хиалинови мембрани, вирусна инфилтрация с мононуклеарни клетки (лимфоцити, моноцити, плазмени клетки), алвеоларни прегради, в късен етап - изразена инфилтрация с имунизиращ синдром и испитика, и иптен синдром. кистозна деструкция на белодробната тъкан.

Интерстициална белодробна фиброза се открива и при някои вродени заболявания, като туберозна склероза, синдром на Марфан, неврофиброматоза. Описани в комбинация с пероксидиран албинизъм и дисфункция на тромбоцитите в семейство с четири засегнати члена.

Синдром на Уилсън - Микити - хронична интерстициална белодробна фиброза на недоносени деца. Етиологията на това заболяване е сложна и не е напълно изяснена. Повечето недоносени бебета са болни (с тегло под 1500 g). Клиничните симптоми на дихателна недостатъчност се появяват в края на първата седмица от живота. Микроскопски: при биопсии на белодробната тъкан се наблюдават биопсии, получени през първите дни на заболяването, незрялост на белодробната тъкан и хиперцелулоза на алвеоларната преграда. В по-късните етапи (след 20-ия ден от живота) в биопсични проби и аутопсионен материал - емфизем, изтъняване или удебеляване на алвеоларните прегради, фиброза на интерстициалната тъкан. Прогнозата е неблагоприятна. Децата по-често умират в първия месец от живота си. Смъртността достига 70%.

Видове и характеристики на пневмония при новородени

Раждането на дете е радостно събитие. Но понякога тя може да бъде засенчена от усложнения и вродени заболявания, по-специално вътрематочна или придобита пневмония. Възпалението на белите дробове е патология, която става тест както за новороденото, така и за неговите родители. Ранната диагностика и лечение ще помогнат да се избегнат сериозни последствия.

Особености на заболяването при новородени

Пневмонията е заболяване, което причинява сериозни усложнения и здравни ефекти. При новородени пневмонията може да се появи като самостоятелно заболяване или като усложнение след, например, предишна ARVI.

Възпалението на белите дробове 10 пъти по-често засяга недоносените бебета

Недоносените бебета са най-податливи на възпаление на белите дробове. Те имат пневмония в 10-15% от случаите, докато при децата, родени навреме, патология се диагностицира само при едно дете от сто. Това се дължи на недоразвитостта на дихателните мускули, недостатъчната регулация на механизмите на дишане и газообмена и незрялостта на белодробната тъкан.

Видове пневмония

Всички случаи на пневмония могат да се разделят на:

• вродена (вътрематочна);
• придобито (постнатално).

Те се различават по метода на инфекцията, симптомите, тежестта на заболяването и възможните последствия за детето.

Вродена пневмония

Този вид пневмония се развива в утробата и представлява приблизително 10% от всички пневмонии при новородени. Болестта се усеща през първите минути или дни от живота на бебето. Инфекцията може да се прояви по различни начини:

• трансплацентално, т.е. патогенът на заболяването е проникнал през тялото на детето през плацентата. Рядко срещани;
• антенатално - чрез околоплодната течност;
• интранатрално или по време на раждане.

Най-често, вродена пневмония възниква поради инфекция по време на раждането от патогенна микрофлора в родовия канал на майката или чрез заразена амниотична течност. Трансплацентарният метод е рядък.

придобит

Ако заболяването е възникнало след раждането през първия месец от живота на бебето, то се нарича придобито. Такава пневмония може да бъде:

• придобита от общността - детето се разболява у дома;
• болница - заболяването се развива в болница в родилно отделение, реанимация, катедра по патология на новородените и др.

Причини за възникване на

Фактори, допринасящи за развитието на пневмония при новородени, много. Те са особено опасни за недоносени бебета. Често няколко от тях могат едновременно да доведат до заболяване:

• болести, претърпени от жена по време на бременност;
• използване на стероидни лекарства бъдеща майка;
• кислородно гладуване и задушаване на плода;
• усложнения по време на раждане;
• цезарово сечение;
• вътречерепно или гръбначно увреждане;
• вътрематочно мозъчно увреждане;
• генетични заболявания на белите дробове и други вътрешни органи;
• неблагоприятна ситуация за детето;
• неправилна грижа за бебето.

Обикновено детето има малко количество течност в белите си дробове, което се изтласква по естествен начин. С цезарово сечение, органите нямат време да се адаптират към новите условия на живот и в тях остава фетална течност. Това допринася за развитието на така наречения фетален (фетален) синдром на задържане на течности, който причинява опасност от развитие на респираторна патология при дете, по-специално пневмония.

При недоносено бебе цезаровото сечение може да предизвика развитие на респираторен дистрес синдром, при който има бързо нередовно дишане и повишен риск от развитие на пневмония. Такива новородени изискват внимателно наблюдение, изследване и лечение.

Отделно е необходимо да се спомене аспирационна пневмония. Често се причинява от нарушаване на хранителния режим на бебето, през което мляко, смес, вода и повръщане могат да проникнат в белите дробове. Особено често този вид пневмония се развива при недоносени бебета поради тяхната предразположеност към регургитация.

Причинители на пневмония

Възпалението на белите дробове е причинено от вируси, бактерии или гъбички, които могат да попаднат в белите дробове по два начина:

• хематогенно - вътрематочно през кръвта;
• бронхогенни - през белите дробове.

1. Най-честата причина за заболяването са следните бактерии:
   • стрептококи;
     

     Група B Стрептококи са най-честата причина за заболеваемост и смъртност при новородени от менингит, сепсис и стрептококова пневмония в развитите страни.

   • ауреус;
   • синя гной бацил;
   • Listeria;
   • грам-отрицателни бацили от семейството на чревните бактерии;
   • Клебсиела (Friedlander wand) и други микроорганизми.
2. Вирусната пневмония може да бъде причинена от различни видове херпесен вирус, по-специално, цитомегаловирус, както и от грипен вирус, аденовирус и други.
3. Гъбичната пневмония е по-често при деца, които дълго време са били на изкуствено дишане, особено при недоносени бебета. Причинителите на заболяването могат да бъдат гъбичките от рода Candida, по-рядко - Aspergillus, пневмоцисти (средно между протозои и гъби).
   

   Пневмоцистната пневмония или пневмоцистоза се срещат предимно при недоносени бебета. Инфекцията с този микроорганизъм може да възникне при контакт с носител у дома или в родилен дом. Характерна особеност на този вид заболяване е липсата на хрипове в белите дробове, така че диагнозата се прави на базата на рентгенови лъчи.

   Пневмония при новородени в 65-80% от случаите е от смесен характер, например, когато бактериална инфекция се свързва с вирусно или гъбично възпаление на белите дробове.

   1. Вътрематочната пневмония често се причинява от стрептококи от група В и грам-отрицателни бактерии - Е. coli и Klebsiella (Friedlander wand), по-рядко - от стафилококи и Listeria. Заболяването може да се развие поради инфекция с цитомегаловирус, вирус на херпес симплекс и гъбички на Candida.
   2. Най-честите причинители на придобита пневмония са вирусите (респираторни синцитиални, параинфлуенца и др.), Грам-отрицателна чревна микрофлора, стафилококи. По-рядко придобитата в обществото пневмония се причинява от морексела (представител на нормалната микрофлора на горните дихателни пътища) и коклюша. Пневмококи и грипни бацили или Pfeiffer при кърмачета рядко се изолират.

   Симптоми и особености на различните видове заболяване

   Симптомите и особеностите на заболяването зависят от това дали бебето е пълноценен или не, както и от вида на пневмонията.

   Вътрематочната пневмония се появява веднага след раждането

   Симптоми на фетална пневмония

   1. Ако заболяването се разви в утробата, тогава симптомите му се виждат веднага след раждането на детето:
      • намален мускулен тонус;
      • липса на рефлекси поглъщане и смучене;
      • нарушена циркулация на кръвта;
      • оток на краката (понякога);
      • голяма загуба на телесно тегло на детето - 15–30%, както и бавното му възстановяване.
   2. Инфекцията по време на раждането настъпва 1-2 дни след раждането. В същото време, симптомите на заболяването на интранаталната пневмония са различни от симптомите на други видове вътрематочна пневмония.

   Особености на симптомите в зависимост от метода на инфекцията - таблица

   • синкав цвят на кожата;
   • първият вик е много слаб или въобще не;
   • гърлено хриптене;
   • повишена телесна температура (при недоносени бебета, по-ниска телесна температура).
   • слабост, лош апетит;
   • регургитация и лошо храносмилане;
   • син цвят на устните и областта близо до носа;
   • бледа кожа;
   • шумно и интермитентно дишане (при недоносени бебета - слабо дишане).

   Симптоми на придобита пневмония

   Придобитата пневмония с нейните симптоми наподобява ARVI. Отбелязват се следните симптоми:

   • респираторни нарушения;
   • хрема;
   • детско безпокойство;
   • летаргия;
   • нарушение на съня, режим на хранене;
   • увеличаване на телесната температура.

   Симптомите и хода на заболяването зависи от патогена:

   1. Белодробното възпаление, причинено от респираторна синцитиална инфекция, се характеризира с затруднено дишане.
   2. При заразяване с аденовирус има силно хриптене, конюнктивит, хрема и мокра кашлица.
   3. При грип страда нервната система.
   4. При херпесна инфекция се наблюдава кървене, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, изразена в разширяване на черния дроб и обща интоксикация на тялото.
   5. При инфекция със стафилокок възникват абсцеси (абсцеси) на белите дробове, гнойни кожни лезии, пъпна рана, остеомиелит.
   6. С поражението на Klebsiella отбелязва ентерит, менингит, пиелонефрит.

   диагностика

   За да диагностицира новородената пневмония, лекарят провежда следните дейности:

   1. Анализ на медицинската история и симптоми (чрез интервюиране на родители).
   2. Общ преглед, по време на който специалистът разкрива:
      • бледност и цианоза на кожата;
      • трудно дишане - вдишване е равно на продължителността на изтичане, хриптене и др.
   3. Лабораторни изследвания:
      • общ анализ на кръвта и урината, както и биохимичен анализ на кръвта;
      • култури от слуз и храчки от фаринкса (за определяне на патогена).
   4. Инструментални изследвания:
      • рентгенография на гръдния кош (рентгенография);
      • ехокардиография;
      • КТ (компютърна томография).

   Д-р Комаровски за това как да диагностицира пневмония - видео

   Лечение и неговите условия

   Лечението на пневмония при новородени се извършва само в болницата. Той включва редица мерки: t

   Антибиотична терапия. Изборът на антибиотик зависи от данните от изследването, ситуацията, предшестваща болестта, и клиничната картина. Най-често предписваните лекарства с широк спектър на действие. Дозата на лекарството се избира от лекаря въз основа на възрастта на бебето и патогена.
   

   При пневмоцистоза се предписват противогъбични лекарства паралелно с антибактериални лекарства. Вирусното възпаление също се лекува с антибиотик поради факта, че често е свързан с бактериална инфекция.

4. Кислородна терапия. Използва се при наличие на респираторни нарушения и нарушена гамеостаза на газа при новороденото. В тежки случаи лечението не е пълно без изкуствена вентилация на белите дробове. Кислородна терапия може да се извърши с помощта на кислородна палатка.
5. Създаване на благоприятен микроклимат. Важна роля играе микроклиматът, при който температурата на въздуха при доносни бебета е 24–26 ° C, за недоносените в инкубатор - 30–32 ° C и 34–36 ° C, ако бебето тежи по-малко от 1500 грама. Влажността се поддържа на 60–70%.
6. Масаж. Те практикуват масаж под формата на поглаждане, леко почукване и притискане на гърдите от страните.
7. Изчистване на дихателните пътища. За да се подобри отделянето на храчки, детето се вписва в дренажната позиция за няколко минути 3-4 пъти на ден. Дихателните пътища се почистват чрез всмукване на слуз и промиване на лигавицата с разтвор на натриев бикарбонат.
8. Ел. Начинът на хранене на бебето зависи от неговото състояние и възраст. Поради загуба на апетит, храносмилателни нарушения и обща слабост, което усложнява акта на смучене, храненето се извършва чрез сонда или чрез въвеждане на храна по капков метод. В идеалния случай, за това се взема мляко, изразено от майката. Ако това не е възможно, се използва адаптирана млечна формула. Когато състоянието на детето се подобри, те се прехвърлят на самостоятелно хранене постепенно, първо от зърното или от лъжицата (от 1 път на ден) и след това от майчината гърда.

Важната задача на майката по време на заболяването на детето е да запази кърменето. Кърмата укрепва имунната система и съдържа всички необходими вещества, които допринасят за възстановяването на бебето.

Продължителност и прогноза на лечението

Продължителността на лечението и прогнозата за възстановяване зависят от причинителя на заболяването, тежестта на състоянието на бебето и съпътстващите заболявания. В повечето случаи пневмонията се лекува лесно. С подходящо и навременно медицинско обслужване, подобрение се наблюдава на 2-3 седмица от заболяването. Характеризира се с намаляване на признаците на дихателна недостатъчност, възстановяване на апетита и нормализиране на нервната система.

Възпалението на белите дробове, причинено от Pneumocystis, се лекува по-дълго. Инкубационният му период е от 8 дни до 1 месец. Общата продължителност на заболяването е 7–8 седмици, но при недоносени бебета само остър период продължава 4-6 седмици.

Но в някои случаи заболяването може да предизвика опасни усложнения и последствия.

Опасни усложнения и последствия за новородените

Нивото на съвременната медицина е толкова високо, че позволява спасяването на бебета, които са били диагностицирани с вътрематочна или придобита пневмония. Последиците от болестта обаче понякога са много сериозни. Те са разделени на:

1. белодробна:
   • конгестия в белите дробове;
   • пневмоторакс;
   • намаляване на белия дроб;
   • плеврит. Пневмоторакс - натрупване на въздух или газове между гръдната стена и белия дроб
2. извънбелодробна:
   • пенливо изпускане от устата;
   • среден отит;
   • нарушение на чревната подвижност;
   • нарушение на кръвообращението;
   • нарушение на съсирването на кръвта (DIC);
   • кървене на кожата и лигавиците (хеморагичен синдром);
   • недохранване и храносмилане;
   • енцефалит;
   • менингит;
   • сепсис;
   • метаболитни нарушения (ацидоза, намалени нива на калций, натрий, калий в организма, кръвна захар, повишени нива на билирубин);
   • склерама - уплътняване на кожата и подкожната тъкан;
   • надбъбречна недостатъчност;
   • нарушено зрение и слух (след страдане от пневмония се препоръчва проследяване на работата на тези органи);

Усложненията на пневмонията при новородените се отнасят до целия организъм като цяло и всеки орган и система поотделно.

Деца, които са имали пневмония, имат много по-голяма податливост към бронхо-белодробни заболявания. На тъканите на белите дробове или бронхите могат да останат сраствания и белези, наречени алектази. Говорейки за последствията за здравето на бебето, е необходимо да споменем повишения риск от развитие на анемия и рахит при недоносени деца, които са имали ранна пневмония при деца.

Профилактика на заболяването преди и след раждането

Мерките за превенция на пневмония при едно дете трябва да се вземат както преди раждането на бебето, така и след това. Бременната жена трябва да се грижи за здравето си, а именно:

• редовно посещават клиниката и предприемат всички необходими тестове;
• правилно и балансирано хранене;
• да се откажат от лошите навици;
• да водят здравословен начин на живот;
• Не допускайте заболявания на ТОРС, грип и други инфекции по време на бременност.

По време на раждането трябва да се вземат всички мерки, за да се избегне задушаване. След раждането на бебето, трябва да организирате подходяща грижа за него, да не допускате хипотермия, контакт с болни роднини. Важна роля в превенцията на пневмония и други заболявания има кърменето. Повишава имунитета на детето и повишава устойчивостта на заболяванията.

Въпреки че пневмонията при новородените е много сериозно и опасно заболяване, нивото на съвременната медицина ни позволява да се надяваме на положителен резултат и пълно възстановяване. Грижата за здравето на детето трябва да започне не след раждането, а от момента на нейното зачеване.

Характеристики на пневмония при новородени

Новороденото дете все още няма силен имунитет, неговите органи и тъкани през първия месец от живота се адаптират към условията на околната среда. Всяка инфекция, която влезе в тялото на бебето по това време, може да доведе до сериозни заболявания и последствия, понякога фатални. Инфекциозният процес при пневмония, включително вътрематочна, е опасен, тъй като засяга не само белодробната тъкан, но може да се разпространи и в цялото тяло. Познавайки причините, проявите и мерките за превенция на заболяването, можете да избегнете сериозни усложнения.

Какво е неонатална пневмония

Пневмония при новородени (пневмония) е инфекциозно заболяване на белодробната тъкан при децата през първите 28 дни от живота с характерни симптоми на интоксикация и промени в дихателните органи.

При възпаление на белите дробове алвеолите се изпълват с тайна и престават да функционират.

В риск са:

• недоносени бебета (родени на гестационна възраст под 38 седмици);
• деца с вътрематочно забавяне на растежа (телесно тегло по-малко от 2500 g);
• деца, родени чрез цезарово сечение.

Освен това редица фактори значително увеличават вероятността за развитие на заболяване при дете, например

• фетална хипоксия (кислородно гладуване). Възниква в резултат на липса на кислород в кръвта на майката, плацентарна недостатъчност (липса на кислород към плода през съдовете на плацентата);
• аспирационен синдром, когато по време на вдишване на детето в дихателните пътища навлиза частта на околоплодната течност;
• родова травма;
• хипоксия при раждане - дълъг безводен период (повече от 24 часа);
• инфекциозни заболявания на пикочните и респираторни системи на майката;
• белодробни малформации (бронхо-белодробна дисплазия).

Интересно е, че една трета от пневмонията при новородени е вторично съпътстващо заболяване на фона на основната. Например, вродена пневмония може да действа на фона на хемолитична болест, тежка раждаща травма, сепсис. Такава пневмония често определя тежестта на основното заболяване, както и неговия резултат.

Видове болести

1. Вродена (или вътрематочна) пневмония. Инфекцията заразява плода в утробата. Те се разделят на трансплацентарни, когато инфекцията попадне на бебето от майката през плацентата. Доносен, когато плодът се заразява чрез околоплодната течност. И вътрешно, когато бебето е заразено по време на преминаването през родовия канал. Причинителят на заболяването в този случай прониква от околоплодната течност или от заразения генитален тракт на майката (генитален тракт).
2. Постнатална пневмония, която се появява след раждането на дете. Те се разделят на болнична (нозокомиална) пневмония, когато инфекцията се случва в родилния дом или в отделението по новородената патология и извънболничната, когато новороденото хваща болестта след изписване от родилния дом.

В допълнение, видът на патогенната пневмония може да се раздели на бактериални, вирусни и гъбични.

Причини за възникване на

При доносени новородени, основната причина за пневмония е инфекцията. Всички други фактори (инфекции при майката, хипоксия по време на раждане, травма и др.) Само увеличават вероятността от пневмония, но не са причина!

При антенатална инфекция най-честите патогени са цитомегаловирусна инфекция, вирус на херпес симплекс и пневмоцисти. Последното става най-честата причина за развитието на заболяването при недоносени бебета. При интранатална инфекция детето е изложено на микроорганизми, които обитават родовия канал на майката, а именно:

• хламидия;
• микоплазма;
• Ureaplasma;
• стрептококи;
• кандида (гъбична инфекция).

Стрептококовата инфекция е причина за пневмония при 35% от децата през първия месец от живота.

Болничната инфекция, провокираща нозокомиална пневмония, са Klebsiella, ентерококи, Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus.

При недоносени бебета основната причина за пневмония, в допълнение към инфекцията, е недоразвитието на дихателните органи и имунната система. За тези деца е по-трудно да се борят с инфекциозните агенти, те са по-лесни за заразяване.

При децата след раждане чрез цезарово сечение основната причина за пневмония е засмукването на заразената околоплодна течност или слуз на родовия канал. В резултат на това се появява ателектаза (част от белия дроб се успокоява), което допринася за развитието на пневмония.

Начини за инфекция на пневмония при новородени:

• Хематогенно (с кръвен поток). Това е най-често срещаният път на инфекция с вътрематочна пневмония. От огнищата на инфекция на бременна жена с кръвен поток, вирус или бактерия попада в плода. Оттук и има вътрематочна инфекция на плода.
• Бронхогенен. Това е начинът на инфекция при постнатална пневмония, когато детето вдигне инфекцията от болната майка или роднини. Инфекцията възниква през въздушно-капкови капчици.

Симптоми на заболяването

При клиничната проява на пневмония при новородени има няколко групи симптоми:

• Синдром на интоксикация - възниква в резултат на отравяне на детското тяло с токсини от вируси или бактерии. Най-засегнати са нервната и имунната системи. Това се проявява в слабостта на детето, отказ от хранене, сънливост, бледност или тъпота на кожата. Възможно е също да има чести повръщане или пристъпи на преходен дихателен арест (апнея).
• Нарушения на дихателната система - възникват в резултат на увреждане на белодробната тъкан и в резултат на това липса на кислород. Проявява се в увеличаване на дишането, участие в акта на вдишване на спомагателни мускули (свиване на междуребрените пространства, подуване на крилата на носа). Дишането при новороденото става стенещо, шумно, понякога се чува хриптене от разстояние. Кожата около устните и крайниците придобива синкав оттенък, което е признак за кислородно гладуване.
• Нарушенията на сърдечно-съдовата система се проявяват под формата на тахикардия (повишена сърдечна честота), понижаване на кръвното налягане, оток.
• Нарушения на нервната система - повишена възбудимост на детето, тревожност, регургитация, намален мускулен тонус.
• Проявите на други органи и системи - увеличаване на черния дроб и далака, ранна жълтеница (пожълтяване на кожата преди 3 дни от живота на детето).

Симптоми на пневмония при новородени - фотогалерия

Важно е да се знае, че повишаването на телесната температура при новородени с пневмония е незадължителен знак. Хипотермия може да се появи при деца през първия ден от живота (телесната температура е под 36 градуса). Това показва намалена имунна реактивност и тежка интоксикация.

Staphylococcus aureus е най-честата причина за пневмония в лечебните заведения. Специфична особеност на стафилококовата пневмония е силен интоксикационен синдром (телесна температура над 38,5 ° С, респираторни нарушения). Детето бързо развива дихателна недостатъчност.

Staphylococcus унищожава белодробната тъкан, в резултат на което кухините и булите са пълни с гной. Възпалителният процес често се премества в съседните тъкани и се развива плеврит. Стафилококната пневмония, усложнена от абсцес или плеврит, често е причина за смъртта на новородените.

Специфични особености на вродена пневмония при бебета:

• Клинични и радиологични прояви на заболяването се появяват през първите 72 часа от живота на детето.
• Източникът на инфекцията е майката - тя има една и съща патогенна флора, засадена като бебето.
• Детето често има инфекциозни огнища в органите, съседни на белите дробове.
• Характерно е увеличението на черния дроб и далака от първия ден на живота на бебето.
• В плацентата, след раждането, се откриват възпалителни промени.

Особености на пневмонията при недоносени бебета

• Началото на заболяването с неспецифични признаци е лошо смучене, повишена възбудимост на детето, бледност или цианоза на кожата, понижаване на телесната температура, нарушение на съня, загуба на телесно тегло или увеличаване на това поради оток.
• Късна проява на дихателни нарушения (1-2 седмици от живота).
• По-чести усложнения от пневмония, отколкото при доносни бебета.
• Пяна освобождаване от устата. Това се случва в резултат на претоварване в белите дробове.
• Недоносените бебета са по-склонни да развият отравяне на кръвта поради пневмония.

Пневмоцистът е най-честият причинител на пневмония при недоносени бебета. Курсът на такава пневмония трае 4-8 седмици и се разделя на няколко етапа:

1. Първоначални прояви (първите 1-2 седмици от заболяването). Характеризира се с неспецифични симптоми под формата на бавно смучене, лошо наддаване на тегло, засилено дишане по време на къпане, смучене. Понякога има лека кашлица, хлабави изпражнения (диария).
2. Височината на заболяването (2-4 седмица от заболяването). Той проявява силна задух (увеличен брой вдишвания до 80-140 в минута), пароксизмална кашлица, обезцветяване на кожата (синьо, сиво). Телесната температура рядко се повишава.
3. Стадийът на резорбция (репарация) се характеризира с бавно изчезване на задух, кашлица, признаци на интоксикация.

Училищни клипове на д-р Комаровски за пневмония при деца

лечение

Лечението на новородените продължава до облекчаване на острия период на заболяването (около 2 седмици). По време на резорбция на пневмония се използва поддържаща и възстановителна терапия.

Лечение на пневмония при новородени се извършва само в болница под строгия надзор на неонатолог!

Основните аспекти при лечението на пневмония при новородени са:

1. Защитен режим. Поддържане на оптимална температура и влажност на въздуха (+ 24... + 26 ° C в отделението с влажност 60–70%). При недоносени бебета с тегло до 1,5 кг температурата в инкубатора се поддържа на + 34... + 36 ° C. Прегряването е нежелателно, както и хипотермията. Изисква редовно проветряване на помещенията. Не се препоръчва да се пеленат бебета и да се ограничават движенията им, необходимо е често да се променя позицията на тялото през деня.
2. Хранене. Ако детето е в тежко състояние или в дълбока недоносеност, то се захранва чрез сонда или чрез капков метод. За целта използвайте кърма или адаптирани смеси. С подобряването на състоянието и образуването на смучещ рефлекс, детето се храни с лъжица или гърда. В сериозно състояние, цялото необходимо количество храна, което детето не може да абсорбира, следователно между храненията му се инжектира с течност (глюкоза, орал) чрез сонда или пипета.
3. Кислородната терапия е въвеждането на нагрят и овлажнен кислород чрез маска, катетър, в едно съединение.
4. Антибактериална терапия - в зависимост от патогена и вида на пневмонията.
5. Имунокорективна терапия - въвеждане на имуноглобулини, кръвна плазма.
6. Лечение на сърдечно-съдовата недостатъчност - използването на сърдечни гликозиди за живота, диуретици.
7. В случай на обструктивен синдром (бронхоспазъм) се използват бронходилататори (например, Alupent).
8. Саниране на горните дихателни пътища - отстраняване на слуз с помощта на електрическа помпа.
9. Вибрационен масаж - поглаждане, леко потупване, компресия на гърдите от страните.

Опасността от въздействието на пневмония при новородени

Възпалението на белите дробове при новородени е сериозно заболяване, причинено от инфекциозно увреждане на дихателните органи веднага след раждането или in utero. В случай на пренатално развитие на болестта, причината за патологията най-често е в усложненията, причинени от друго заболяване. Рубелла, токсоплазмоза или сифилис най-често се диагностицират при бебета с вродена пневмония.

Тези медицински статистики са разочароващи: преди няколко десетилетия причините за детската смъртност в първите дни на живота са били скрити при липса на навременна диагноза при деца от пневмония, въпреки характерните симптоми и признаци на заболяването. Благодарение на бързото развитие на областта на педиатричната реанимация, днес степента на преживяемост при пневмония се подобри значително.

Възпалението на белите дробове в неонаталния период обещава опасни последствия за здравето и по-късния живот на бебето. Отпечатъците, които пневмонията може да остави след себе си, могат да повлияят на физическото и психо-емоционалното състояние на детето.

Какво може да причини пневмония?

Въпреки че заболяването се среща рядко (средно 2 от 1000 деца са болни), причините за развитието на вътрематочния възпалителен процес трябва да са известни на всяка бременна жена. Фактори, провокиращи заболяването, обикновено се откриват в особеностите на нейното здравословно състояние. Вирусни и бактериални агенти проникват в плацентарната бариера поради такива проблеми в тялото на майката:

• хронични възпалителни процеси в острата фаза (пиелонефрит, тонзилит, цистит, придатъчни заболявания);
• остри вирусни инфекции по време на бременността (грип);
• отслабване на имунитета.

Защитата на тялото може значително да намалее по време на бременност поради приема на кортикостероиди и цитотоксични лекарства. Различни признаци и симптоми показват бърз растеж на инфекцията в организма. Процесът е способен на отравяне с токсини в ежедневието или на работа. Вътрематочната пневмония често се среща при деца на майки с ХИВ-позитивен статус, алкохол или наркомания.

Инфекции и бактерии като източници на възпаление в белите дробове

Така наречените TORCH инфекции могат да доведат до пневмония, която със сигурност ще се прояви през първите 72 часа от живота на новороденото. Ако чрез хематогенния трансплацентарен път патогенните микроорганизми са влезли в кръвта на бебето дори и в матката, тогава генерализацията на този процес ще направи възможно откриването на болестта възможно най-скоро след раждането на детето. Причините за възпалителния процес са скрити при такива ТОРЧ инфекции:

• токсоплазмоза;
• човешки херпес;
• цитомегаловирусна инфекция;
• рубеола;
• инфекция с трепонема;
• листериоза.

Проникването на патогенни микроорганизми, които причиняват възпаление при новородено, може да се прояви и интранарално. Основните причини за инфекцията са възпалителни заболявания в родовия канал на майката. Инфекцията възниква, когато новородено преминава през него. Cervicitis, остър вагинит и други заболявания на урогениталната област, придружени от висока температура по време на работния процес, носят най-голяма заплаха само за едно дете.

Най-честите патогени на заболяването при новородените трябва да се наричат ​​стрептококи.

Тези бактерии причиняват най-голяма честота на вътрематочни белодробни инфекции при деца. След клиничното разпространение на Streptococcus са Грам-отрицателни Е. coli, патогени, които се предават чрез сексуален контакт.

Какво провокира възпаление в белите дробове

Само едното поглъщане на новородените патогенни микроби обаче не е достатъчно, за да се активира възпалителният процес. "Задействащият механизъм" за развитието на пневмония при току-що родени деца обикновено е следната причина:

• преждевременно раждане (недоносеност, с телесно тегло до 1,5 kg, има още по-голям риск при бебето);
• аномалии на вътрематочното формиране на дихателната система;
• фетална хипоксия;
• асфиксия и аспирационен синдром;
• нарушения в периода на адаптация на сърцето и белите дробове.

Прояви на пневмония при деца под 1 месец

Симптомите на пневмония при новородени най-често се предопределят чрез двустранно възпалителен процес. Независимо от начина на предаване на инфекцията (вътрематочно или през гениталиите на майката), алвеолите участват в патологичния процес. Това се потвърждава от следните признаци на заболяването:

• ясно изразен кислороден глад;
• ацидоза;
• неизправности в микроциркулацията;
• задух;
• тахикардия.

Симптомите на пневмония при току-що родени трохи причиняват функционални нарушения на всички органи и системи. Появата на множествена органна недостатъчност предопределя значителни промени в общото състояние на детето. Характерни прояви на двустранна пневмония са:

• липса на апетит;
• гадене и повръщане;
• бърза загуба на тегло;
• диария или без изпразване;
• изпускане от устата.

Признаци и симптоми на такава патология като пневмония при деца от неонаталния период често са подобни на проявите на заболявания на централната нервна система. Във всеки случай, хода на пневмония при дете може да бъде като интоксикация, също придружена от треска и други клинични прояви, в зависимост от вида на патогена и тежестта на заболяването при бебето. Пневмонията е придружена от инхибиране на всички дейности на тялото на децата. Симптомите и признаците на заболяването се появяват бързо, което принуждава специалистите да предприемат спешни действия.

Диагностични мерки при пневмония

С течение на времето, наблюдаваните симптоми на заболяването могат да се превърнат в спасителна линия за новородено бебе. Диагностика на пневмония при дете се извършва въз основа на основните показатели по време на изследването. Следните признаци на състоянието на бебето са причина за прегледа, тъй като лекарите имат сериозно подозрение за вътрематочно развитие на заболяването:

• в историята на майката има вирусни заболявания, усложнение от които може да бъде вътрематочна пневмония при дете;
• диспнея, която е повече от 50 вдишвания на минута от първите минути на живота;
• висока телесна температура над 38 ° С.

Експертите получават точен извод за наличието на пневмония въз основа на рентгенологично изследване. За потвърждаване на пневмонията и произтичащите от това усложнения в организма може да се направи кръвен тест. Липсващи признаци и симптоми на заболяването при майката са причина за преминаването на друг анализ - бактериологично посяване на храчки. Най-информативният начин за откриване на патоген е да се определи титъра на антителата към патогенните антигени.

Каква е прогнозата на лекарите

Симптомите на пневмония при току-що родени бебета не могат да разберат какви са последиците за децата в бъдеще. В случай на започване на лечението навреме, заплахата за живота на бебето изчезва напълно, но вероятността от фиброза или ателектаза остава. Последиците от пневмония могат да бъдат хронични заболявания на дихателната система, обструктивна патология, емфизем.

В допълнение, при постоянна хипоксия, мозъкът страда. Последиците могат да се проявят под формата на умствено и физическо забавяне на детето.

Лечението на възпаления в белодробната система на новородените трае около месец и се извършва изключително в стените на лечебното заведение. Задължителна антибиотична терапия и набор от физиотерапия. За да се предотврати рискът от вътрематочна пневмония, последствията от която могат да бъдат изключително опасни за бебето, всяка бременна жена може да се погрижи за нейното здраве.

Вродени малформации на белите дробове при новородени

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014

Обща информация

Кратко описание

Ембриология. Дефектите на белите дробове и бронхите могат да бъдат в резултат на аномалии в развитието на всички етапи на формиране на органите: между 3-та и 6-та седмица на ембрионалното развитие, когато дивертикула на трахеята се появява на първичната черва, между 6-та и 16-та седмица, когато настъпва бързо разделяне. след 16-та седмица, когато започва активното образуване на алвеоларния апарат.

Вродена хипоплазия и белодробна дисплазия (синоними: вродена кистозна аденоматозна малформация на белите дробове, CAML). Дефект, при който настъпва пролиферация на терминални бронхиоли с образуването на кисти с различни размери, които не засягат алвеолите. Включен в патологичния процес, белодробната тъкан се снабдява с въздух от главния дихателен тракт през тесните пори на Kona и с кръв от белодробната артерия. Практически във всички случаи заболяването засяга един бял дроб (80-95%).

Вродена белодробна секвестрация (ST) е малформация, характеризираща се с факта, че част от белодробната тъкан, обикновено анормално развита и представляваща киста или група от кисти, е отделена от нормалните анатомични и физиологични връзки (бронхи, белодробни артерии) и васкуларизирани от големите артерии. Кръг на кръвния поток от аортата. Масата на нефункциониращата ембрионална или кистозна тъкан, която няма връзка с функциониращите дихателни пътища и се снабдява с кръв от системната циркулация, се нарича секвестрация. Честотата на този дефект варира от 0.15 до 6.4% сред всички белодробни малформации. В почти всички случаи лезията е едностранна и се намира в долния лоб на белия дроб; около 2/3-ляво.

Вродена белодробна киста (ON) (синоними: бронхогенни, бронхопулмонални, бронхиални, бронхогенни и др.) Белодробната киста е малформация на един от малките бронхи и представлява закръглена тънкостенна форма, облицована с епител вътре и съдържащ лигавица или въздух.

Вродена лобарна емфизем (ВЕЛ) - Вродена лобарна емфизем (синоними - вроден локализиран емфизем, гигантски емфизем, стрес емфизем) е заболяване на развитието, характеризиращо се с разтягане на белодробния лоб или паренхим на сегмента и се проявява предимно в ранна детска възраст. Вродена лобарна емфизем може да бъде причинена от следните три малформации: 1) аплазия на гладката мускулатура на терминала и дихателните бронхи, при които няма гладки мускулни снопчета и има само единични мускулни клетки; 2) отсъствието на междинни поколения бронхи; 3) генезис на цялата дихателна част на лоб. Промените се състоят в отсъствието на интралобуларни бронхи, крайни дихателни бронхиоли и алвеоли.