В съвременния свят има много болести, които представляват огромна заплаха за човешкия живот. ХОББ се превърна в бич на 21-ви век за световната общност и хроничната обструктивна белодробна болест обикновено се нарича такава абревиатура. Това заболяване засяга всички части на дихателната система на човешкото дишане. Учените са установили, че причината за развитието на това заболяване е вдишване на вторичен тютюнев дим в белите дробове и използването на самите тютюневи изделия.
През изминалия век това заболяване главно избра мъжете като своя цел, но напоследък стана известно, че и в днешно време жените са се разболявали. Това се дължи на факта, че пушенето на хората на планетата Земя се превърна, за съжаление, в огромно множество. ХОББ са болни, включително бременни жени. Съвременните жени смятат, че пушенето е модерно забавление, тенденция в този живот. Заедно с тютюневия дим, околната среда и много други фактори също се отразяват неблагоприятно върху бременните жени.
Планиране на бременността при ХОББ
Много жени мечтаят да имат здраво бебе. Но какво, ако тялото на майката е подложено на сериозно заболяване? Ако се появи COPD, направете следното:
- следи за подобряване на външната дихателна функция на пациента;
- задължително е да се извърши рехабилитация на полученото възпаление;
- проследява развитието на заболяването.
Симптоми на ХОББ
Обикновено жертвите на това заболяване са жени, чиято възраст вече се е преместила в чужбина след 40 години. На тази възраст бременността е тясно преплетена с огромен брой всякакви трудности, а ако жената има проблеми с белите дробове, може да е трудно да се продължи.
Симптомите на ХОББ включват кашлица с отхрачване на слюнка, гной, или сухо, и задух. Самото заболяване е известно, че прогресира бавно - всички симптоми се проявяват на втория етап. Най-честата причина, наречена лекари, се счита за света - пушенето.
Степен на прогресия на заболяването
- Лесно. Пациентите с бременни жени имат хронична кашлица и задух, които се появяват след активно физическо натоварване.
- Средно тежък. Пациентът постоянно кашля сутрин, с малко количество слюнка и недостиг на въздух. Натоварването в този случай е умерено.
- Heavy. Болната жена има постоянна кашлица и задух при извършване на леки физически упражнения и в състояние на абсолютна почивка. Кожата придобива синкав тон в устните и пръстите.
- Изключително тежък. Болната бременна жена постоянно кашля, има сърдечна недостатъчност. Диспнея е постоянен спътник на жена с такъв курс на заболяването, тя се чувства дори в състояние на пълна почивка. Краката на бременната жена започват да се подуват, появява се цианоза на кожата, асцит, черният дроб се увеличава по размер. При провеждане на такава физическа диагноза като аускултация може да се чуе само трудно дишане и хрипове, подобни на свистене.
Това заболяване се открива на началния етап. Опасността му е в това, че в кръвния поток на бременната жена влиза недостатъчно количество кислород, което води до хипоксия на плода.
лечение
Това заболяване може да бъде излекувано от муколитици, те могат да разреждат храчките (корен на женско биле, връзка и т.н.); бронходилататори; антибактериални лекарства и различни кислородни терапии (например, кислородна терапия). В случай, че ХОББ е причинила усложнения в белите дробове, често се използва изкуствена вентилация на тези жизненоважни органи.
предотвратяване
Бременна жена, след като научи за това заболяване, трябва да спре да пуши. Трябва да се помни, че употребата на тютюневи изделия по време на ХОББ може да доведе до смърт.
Белодробни заболявания и бременност
MV MAYOROV, акушер-гинеколог от най-високата категория, член на Националния съюз на журналистите на Украйна; EA Жуперков, заместник. главен лекар, терапевт от най-високата категория; SI Жученко, главата. Жена консултация (Градска поликлиника № 5, Харков)
ЧАСТ 1. T
Заболяванията на дихателната система се срещат с еднаква честота както при бременни, така и при бременни жени и обикновено не пречат на зачеването. Получените в резултат анатомични и физиологични промени по време на бременност, раждане и следродилен период до известна степен засягат дихателната система. Това се дължи на различни неврохуморални промени, настъпващи в тялото на бременни жени, с рефлексни ефекти от тазовите органи и с механични ефекти от бързо нарастващия обем на бременната матка. Белодробната патология, съществуваща преди бременността, може да се влоши, клиничното протичане на някои белодробни заболявания може да бъде обременено и наличието на тази патология може да повлияе и наруши нормалното протичане на бременността.
Лечението на респираторни заболявания при бременни жени е далеч от проста задача, тъй като някои често използвани лекарства могат да повлияят неблагоприятно на бременността, като проникнат в плацентарната бариера, засягайки плода.
Един от честите симптоми, които привличат вниманието, е задух.
По време на бременността обикновено се случва поради действието на механични, биохимични и хемодинамични фактори. До 12-та седмица от бременността при повече от 20% от жените, тя се появява по време на почивка, в 2/3 поради напрежение. Честотата на диспнея се увеличава от 15% през първия триместър до 50% до 19-та седмица и до 75% до 31-та седмица от бременността.
Възходящото движение на диафрагмата, дължащо се на увеличаване на матката, причинява леко намаляване на обема на белите дробове през втората половина на бременността. Пълносрочната бременност обикновено води до намаляване на резервния обем на издишване, остатъчния обем и общия обем на белите дробове. Това намаление, обаче, не води до патологична клинична картина, тъй като дифузният обем по време на началото на бременността не се променя или леко се увеличава в сравнение с този на жена, която не е бременна. След това намалява през втората половина на бременността, а вентилацията и, в по-малка степен, консумацията на кислород се увеличават по време на почивка и упражнения. Същото се случва и при раждане. Хипервентилацията е често срещана по време на бременност, но нивото на рН остава постоянно поради увеличаване на освобождаването на бикарбонати в бъбреците. Промените в концентрацията на прогестерона също оказват влияние върху появата на промени в вентилацията по време на бременност.
Няколко думи за пушенето по време на бременност. Клиничните наблюдения на децата, родени от майки, пушачи, показват ясна връзка между тютюнопушенето и разпространението на остри респираторни и белодробни заболявания, като например стридор (затруднено дишане) и астма. Проучване, сравняващо децата на жените с тютюнопушене и непушачи, показа, че тютюнопушенето при майката е довело до сериозни нарушения на потока на издишване при деца, което може да увреди вътрематочното развитие на дихателните пътища или да промени еластичните свойства на белите дробове.
Бременност и остри респираторни заболявания
Както е добре известно, остри респираторни заболявания (ОРЗ) са група заболявания, характеризиращи се с увреждане на различни части на дихателните пътища, кратък инкубационен период, краткотрайна температура и интоксикация. Острите респираторни инфекции включват както остри респираторни вирусни инфекции, така и заболявания, причинени от бактерии. Това е много често срещано заболяване, което съставлява около 90% от всички инфекциозни заболявания. По време на бременност, ARD се наблюдава при 2–9% от пациентите.
Източникът на инфекция е болен човек. Инфекцията възниква през въздушно-капкови капчици. Болестите често се появяват под формата на епидемии, в умерените ширини, пикът на честотата се наблюдава от края на декември до началото на март. ARI лесно се разпространява в различни места с висока концентрация на хора.
ARD са класифицирани по етиологична основа. Най-важни са грипните, параинфлуенца, аденовирусни, респираторно-синцитиални, риновирусни и реовирусни инфекции. За патогените са различни видове вируси, по-малко бактериална инфекция. Сред вирусите най-често се срещат риновируси, коронавируси, аденовируси, грипен вирус и параинфлуенца. От бактериалните патогени най-важни са стрептококите, има и микоплазми и хламидии.
Гейтс на инфекцията - лигавици на дихателните пътища. Навлизащият в горните дихателни пътища причинител прониква в цилиндричния ресничест епител, където се осъществява активното му размножаване, което води до увреждане на клетките и възпалителна реакция. При тежки форми на заболяването (грип) могат да се включат всички части на дихателните пътища, до алвеолите (с развитие на усложнения като остър бронхит, синузит, отит, пневмония).
Процесът на остра инфекция през първия триместър на бременността има директен токсичен ефект върху плода, включително и смъртта му. В някои случаи инфекцията на плацентата възниква с по-нататъшното развитие на плацентарна недостатъчност, образуването на задържане на растежа на плода (FGR) и вътрематочна инфекциозна патология на плода.
Инкубационният период продължава от няколко часа до два дни. Заболяването има остра поява: треска до 38-40 ° C, втрисане, тежка интоксикация (главоболие, слабост, болка в мускулите на ръцете, краката, долната част на гърба, болки в очите, фотофобия, слабост). Може да се появят замаяност, гадене и повръщане. Треска продължава 3-5 дни, критично се понижава температурата, с обилно изпотяване; по-късно може да се отбележи повече или по-малко дълго субфебрилно състояние. При преглед са отбелязани хиперемия на лицето, шията, фаринкса, съдовата инжекция от склера, изпотяване, брадикардия; език. В изследването на кръвта се разкрива левкопения и неутропения, в фебрилния период в урината може да се появят протеини, червени кръвни клетки, цилиндри. Катарален синдром с грип се проявява с фарингит, ринит, ларингит, особено трахеит.
В случай на риновирус, аденовирусна инфекция, инкубационният период продължава по-дълго и може да продължи една седмица или повече. Интоксикацията е умерена, телесната температура може да остане нормална или субфебрилна. Водещ синдром - катарален; проявява се под формата на ринит, конюнктивит, фарингит, ларингит с появата на суха кашлица.
Усложнения при бременност
Отбелязват се образуване на малформации (по време на инфекция през първия триместър на бременността) от 1 до 10%, заплаха от аборт в 25–50% от случаите, фетална инфекция на плода, плацентарна недостатъчност с образуване на вътрематочно забавяне на растежа и хронична хипоксия на плода. Възможна е разкъсване на плацентата (3,2% от случаите).
За навременната диагностика на феталната патология е показано определянето на нивото на AFP, hCG, свободния естриол (т.нар. "Двоен" и "троен тест") с период от 15-20 седмици бременност. Кръвните изследвания на хормоните на фетоплацентарния комплекс (естриол, пролактин, прогестерон, кортизол) се извършват на 24 и 32 седмица от бременността.
В случай на съмнение за развитие на усложнения от остри респираторни инфекции (синузит, пневмония) може да се извърши рентгеново изследване, за да се изясни диагнозата за доживотни показания.
Диференциалната диагностика се извършва между различни видове остри респираторни инфекции (грип, аденовирусни, респираторни синцитиални инфекции), остър бронхит и други остри инфекциозни инфекции (морбили, рубеола, скарлатина).
Лечението трябва да започне възможно най-рано - от момента на контакт с пациента или при първите признаци на заболяването.
Общи подходи към лечението: задължително спазване на леглото, нарушение на което може да усложни хода на заболяването; добро хранене, обогатено с витамини; строго индивидуален подход към предписването на лекарства; Повишаването на температурата трябва да се разглежда като важна защитна реакция на организма, формирана в процеса на еволюцията. Ето защо, антипиретичните лекарства трябва да се предписват стриктно според показанията.
Медикаментозната терапия за грип и остри респираторни вирусни инфекции при бременни жени има много характеристики, тъй като много лекарства са противопоказани.
Това са по-специално специфични етиотропни лекарства: амантадин, римантадин, занамивир, оселтамивир, циклоферон, ридостин, ларифан, полиоксидоний, дибазол, метилурацил, арбидол, амиксин, амизон (в първия триместър на бременността).
При тежки форми на грип и ARVI се използват имуноглобулини, по-специално противогрипни - интрамускулно в доза 3-6 ml. При запазване на изразени симптоми на интоксикация, тези дози се прилагат отново след 8 часа. В отсъствието на анти-грипен имуноглобулин в сходни дози се използва нормален човешки поливалентен човешки имуноглобулин, съдържащ антитела срещу грипния вирус и други ARVI патогени. Тези лекарства се предписват в ранния период на заболяването, тъй като техният специфичен ефект се проявява само през първите три дни на болестта.
На бременните жени се препоръчва да имат витаминизирана диета с мляко, както и да пият голямо количество топла подкиселена течност (плодови напитки, горещ чай с малини, лимон, напитка от шипка, плодови сокове). Горещи напитки с калина, малини, липови цветя, бъз, евкалиптови листа, цветя от лайка и горещо мляко с мед са широко използвани. Тези растения имат диафоретичен ефект, който стимулира отделянето на токсини и вируси, което предотвратява прегряването на организма. За да се детоксифицира, при отсъствие на противопоказания, количеството на приеманата течност трябва да бъде до 2 литра на ден.
Препоръчително е да се използва инхалиране на пара с добавка на лимонена киселина 1: 1000 или лимонов сок 1: 100 към аерозола, с настойки от лайка, невен, мента, градински чай, евкалипт, сокови пъпки, камфорно масло.
За суха кашлица се препоръчват антитусивни средства, но кодеинът и етил морфин хидрохлоридът са противопоказани при бременни жени. Ето защо, за инхибиране на кашлица, се използва лигавичен бульон от корен на Althea (1 супена лъжица 4 пъти на ден) или слитън, който има противовъзпалително, антиедемно, имуностимулиращо и антивирусно действие. Показани са също лекарства, които повишават секрецията на храчки: смес от термопсис (във всички етапи на бременността, 1 супена лъжица 4 пъти на ден), смес от ипекакуан (не с ранна токсикоза на бременността, защото може да провокира и повиши гаденето), синпурет, корен лакрица, алкална инхалация. Йодните препарати са противопоказани при бременни жени като отхрачващи лекарства.
От муколитичните лекарства за респираторни вирусни заболявания най-често се използват бромхексин, амброксол, ацетилцистеин, мукалтин. Но Бромхексин е противопоказан по време на бременност, особено в I триместър, а през II - III триместър употребата му е възможна само ако предвидената полза за майката надвишава потенциалния риск за плода. Lasolvan също е противопоказан през първия триместър на бременността, но при проучвания, проведени при жени с гестационна възраст над 28 седмици, не е установен отрицателен ефект на лекарството върху хода на бременността и развитието на плода. Употребата на ацетилцистеин е забранена във всички периоди на бременност.
Добре известно е, че температурната реакция при грип и други остри респираторни вирусни инфекции има известно компенсиращо значение. Индикации за назначаване на антипиретични лекарства трябва да се разглеждат не само абсолютните цифри на термометрията, но и общото състояние на пациента, параметрите на хемодинамиката, състоянието на нервната система. Антипиретиците трябва да се предписват за хиперпирексия над 39 градуса, изразени мозъчни и сърдечно-съдови заболявания, температурата трябва да се намалява постепенно.
Борбата срещу хипертермията трябва да се извършва различно. В случай на хипертермия с хиперемия на кожата: физическо охлаждане (увеличаване на откритите части на тялото, студ на големите съдове на шията, слабините (20 мин. След 2 часа), триене на кожата с топъл 0,25–0,5% разтвор на оцет с помощта на вентилатор и други), студени клизми за почистване.
При хипертермия с изразена бледност на кожата (бледа хипертермия) е необходимо да се използват централни антипиретици, елиминиране на периферните съдови спазми (еуфилин, папаверин, но шпа), затопляне на пациента (топла вода торби за краката, горещо пиене, триене на кожата с 60 ° алкохол).
Въз основа на многобройни проучвания по време на бременност, използването на следните НСПВС е строго забранено: ацетилсалицилова киселина, аналгин, индометацин, ибупрофен, напроксен, мефенаминова киселина.
Парацетамолът е най-добрата алтернатива на традиционните пиразолонови препарати и салицилати. Поредица от мащабни проучвания на ефектите на парацетамол върху майката и плода потвърдиха липсата на генотоксични, мутагенни и канцерогенни ефекти при високо пречистения парацетамол, което ви позволява да предписвате това лекарство по време на бременност в кратък курс в терапевтични дози.
Що се отнася до антихистамините, които намаляват пропускливостта на капилярите, предотвратявайки развитието на свързан с хистамин едем на тъканите, които имат противовъзпалителни и десенсибилизиращи ефекти, цетиризин, фенкарол и лоратадин трябва да се предпочитат, и е желателно да се предписват след 1 триместър на бременността. Astemizol и терфенадин са противопоказани и безопасността на fexofenadine не е доказана.
За лечение на вирусен ринит се препоръчва локално приложение на 0,25-0,5% оксолинов мехлем, за да се намали изхвърлянето на носа, нафтизин се използват капки ксилометазолин, но оксиметазолин е противопоказан по време на бременност.
В някои случаи се изисква антибиотична терапия. Назначаването на различни антибактериални лекарства на бременни жени причинява най-голям брой възражения и дори протести. Ето защо тези препоръки трябва да бъдат внимателно обмислени и разумни, като се имат предвид съветите на древните римляни: „Prius quam incipias, consulto opus es“ („Преди да започнете, помислете за това“) и „Някои лекарства са по-лоши от болестта”, латински )..
Употребата на антибиотици е задължителна при изключително тежък грип и остри респираторни вирусни инфекции (хипертоксична форма със симптоми на енцефалит, започване на пневмония), наличие на хроничен фокусен инфекция, продължителност на треска за повече от 5 дни, поява на признаци на бактериална инфекция, наличие на първичен или вторичен имунодефицит.
Най-подходящо е използването на защитени аминопеницилини, макролиди (азитромицин), цефалоспорини от второ поколение, бременни жени, комбинация от цефалоспорини с бета-лактамазни инхибитори при бременни жени.
Абсолютно противопоказан във всеки период на бременност: всички тетрациклини - нарушават образуването на костна тъкан в плода и имат хепатотоксични свойства; хлорамфеникол (хлорамфеникол) - поради риска от инхибиране на функцията на костния мозък и възможността за развитие на смъртоносния, т.нар. сив синдром на новородените; флуорохинолони - имат увреждащо въздействие върху междуставния хрущял по време на растежа на плода и новороденото; котримоксазол (бисептол и неговите аналози) - значително увеличава риска от вродени фетални аномалии, както и рифампицин, линкомицин, етионамид, хлороквин (делагил), гризеофулвин, леворин.
Лечение на усложнения от бременността по триместри
I тримесечие: симптоматично лечение на ARVI. В бъдеще - внимателно проследяване на развитието на бременността, формирането и растежа на плода. С развитието на усложнения на ТОРС (пневмония, отит, синузит), се използва патогенетична антибактериална, противовъзпалителна и имуностимулираща терапия. Ако грипът се дължи на високия (10%) риск от фетални аномалии в развитието, се препоръчва аборт.
II и III триместри: терапия с интерферон (други антивирусни лекарства са забранени по време на бременност). В случай на бактериална инфекция се използват антибиотици, които отчитат възможните неблагоприятни ефекти върху плода. Ако е необходимо, лечение на застрашен аборт, плацентарна недостатъчност според общоприети схеми. При откриване на признаци на вътрематочна инфекция, три пъти се прилага нормален човешки имуноглобулин от 50 ml през ден, следван от интерферони (интерферон2) под формата на ректални свещички 500 000 IU два пъти дневно в продължение на 10 дни, след това по 10 свещи по 500 хиляди. IU два пъти дневно два пъти седмично.
Доставката в острия период е свързана с висок риск от аномалии на раждането, кървенето и следродилните септични усложнения. В тази връзка, наред с антивирусната и антибактериалната терапия, се провежда лечение, насочено към подобряване функцията на фетоплацентарния комплекс и удължаване на бременността. Доставката трябва да се извърши след подтискане на признаци на остър инфекциозен процес; Предпочитание се дава на раждането чрез естествения родов канал. В следродовия период на първия ден от следродилните утеротонични лекарства трябва да се предпишат и да се извърши профилактична антибиотична терапия.
Много често, както при бременни жени, така и при жени извън този щастлив период, се наблюдава бронхит (Shechtman MM, Polozhenkova L. A, 2005).
При бременни жени преобладава първичен бронхит, който се развива в резултат на инфекциозно, вирусно увреждане на бронхите по време на охлаждането на тялото. Затова често се комбинира с ларингит, трахеит, остро респираторно заболяване. Бронхит може да е алергичен. В този случай често е придружен от обструктивен компонент.
Обструктивният (астматичен) бронхит се различава от бронхиалната астма чрез продължителна продуктивна кашлица (с храчки); пристъпите на астма се присъединяват много по-късно. При бронхиална астма е вярно обратното. Причината за бронхит може да бъде промишлена опасност, по-специално химични, физични, прахови дихателни дразнители.
Остър бронхит често страдат през пролетта и есента, в мокро, студено време, когато съпротивлението на тялото е намалено. Заболяването започва с катарални промени в горните дихателни пътища: хрема, кашлица, която се влошава, болезнена, придружена от болки в гърдите. Флигмата отсъства отначало, след това се появява в умерено количество, лигавица или муко-гнойни, трудно се разделя. Бременността не предразполага към заболяването на бронхит, но отокът на бронхиалната лигавица, присъщ на периода на бременност, затруднява отхрачването.
В първите дни на заболяването може да се отбележи субфебрилитет, но често телесната температура остава нормална. Интоксикацията се проявява чрез слабост, неразположение и увреждане. При изследване на белите дробове, перкусионен звук обикновено не се променя, дишането на везикула се чува с разпръснати сухи свирки. Лека неутрофилна левкоцитоза и повишена ESR се появяват в кръвта. Заболяването продължава от 1 до 4 седмици. По време на бременност остър бронхит няма значителен ефект, но е възможна вътрематочна инфекция на плода.
Белодробни заболявания и бременност
БРЕМЕННОСТ И БОЛНИЦА
B. Dettel, K. Jillogli
Анатомични и физиологични промени в белите дробове по време на бременността са свързани, от една страна, с посрещането на нуждите на нарастващия плод, а от друга, с адаптиране към промените в размера на матката. Тези фактори са важни при разглеждането и управлението на бременни жени с респираторни заболявания.
Необходимостта от кислород при бременните жени се увеличава с 20%. В този случай pO2 в кръвта не се променя. Под влияние на прогестерона се увеличава чувствителността на дихателния център към въглеродния диоксид, което води до хипервентилация. Дихателният обем се увеличава с 33%, остатъчният обем на белите дробове се намалява с 20%. Въпреки факта, че дихателната честота остава същата, минусният дихателен обем се увеличава (поради увеличаване на дихателния обем). В резултат на хипервентилация, рСО2 намалява до 28–32 mmHg. Чл. Тъй като концентрацията на бикарбонат също е компенсаторна, рН на кръвта остава същата. Анатомичните промени включват увеличаване на инфарпара от 35 ° и диаметър на гръдния кош. Рентгенографията често показва високо състояние на диафрагмата и повишен белодробен модел.
Задух
Субективно 76% от бременните съобщават за недостиг на въздух. Тя, очевидно, е свързана с повишена чувствителност към въглероден диоксид и обикновено минава преди раждането. Повърхностното бързо дишане обикновено се наблюдава само при раждане. При откриване на този симптом по време на преглед на бременността е необходимо.
Бронхиална астма
Наблюдава се при 0,4-1,3% от бременните жени. В половината от случаите бременността не засяга протичането на заболяването, в 29% от случаите състоянието се подобрява, в 22% се влошава. При една и съща жена по време на различни бременности заболяването може да се появи неравномерно.
Въздействие върху плода.
Според Кооперативното изследване на перинаталната патология перинаталната смъртност при бронхиална астма се увеличава 2 пъти. Въпреки това, последните проучвания показват, че ако лечението на бронхиална астма е ефективно, нивото на перинаталната патология не се различава от това сред общото население.
Управление на бременността
- Изследване. При събиране на анамнеза при жена се установяват честотата и тежестта на пристъпите, информацията за предишната хоспитализация, както и информацията за това, какво лечение е извършено в миналото и в момента е в ход. Физическите изследвания помагат да се оцени необходимостта от промяна в схемата на лечение. При работа след скорошно обостряне или по време на обостряне се провежда изследване на функцията на външното дишане.
- Лечение. Смята се, че при липса на лечение на астма, рискът от усложнения при майката и плода е по-висок, отколкото от употребата на наркотици. Инхалаторните бронходилататори и кортикостероиди не влияят на риска от фетални вродени дефекти и изхода на бременността [5, 7]. Назначаването на теофилин и кромолин бременна също е приемливо. През третия триместър на бременността клирънсът на теофилин се намалява, така че дозата му се намалява [8]. Терапевтичната концентрация на теофилин е 0,01-0,02 mg / ml. За да се избегне предозиране, е необходимо повторно определяне на серумната концентрация на теофилин. Бременните жени са предупредени, че при липса на лечение рискът от перинатална патология се увеличава значително.
- Изследване. Внимателното вземане на историята е важно. Физическият преглед определя сърдечната честота и дихателната честота, както и аускултацията на белите дробове. Присвояване на изследването на газове от артериална кръв. Ниското рН и високото рСО2 са признаци на дихателна недостатъчност. Ако се подозира инфекция на дихателните пътища, се извършва рентгенография на гръдния кош с коремна защита.
- Лечението включва вдишване на кислород чрез маска, вливане на течности и въвеждане на бронходилататори (инхалация или s / c). Обикновено се предписват бета2-адреностимуланти - орципреналин, 0,1-0,3 ml 5% разтвор в 2,5 ml 0,9% NaCl чрез инхалатор на инхалационни разтвори и тербуталин 0,25 mg sc. При липса на ефект на бронходилататори се предписва аминофилин i.v. (водоразтворима сол на теофилин). Ако бременната жена преди това не е приемала теофилин, дозата на насищане с аминофилин е 6 mg / kg (прилага се със скорост не повече от 25 mg / min), поддържането - 0,5-0,7 mg / kg / h. Постоянно следете концентрацията на теофилин в серума. М-антихолинергичните инхалации се предписват, например, ипратропиев бромид. При съпътстващ бронхит се предписва еритромицин или ампицилин. Тетрациклините не се препоръчват при бременни жени. Докладвано е за ефективното използване на бременни (с тежки атаки, резистентни към бета-блокери) на магнезиев сулфат, 1.2 g IV за 20 минути. При тежки атаки или неефективност на лечението, описано по-горе, са показани кортикостероиди, например, метилпреднизолон, 125 mg интравенозно, на всеки 6 часа, последвано от прилагане на преднизон орално. Ако не е възможно да се спре атаката, се посочва хоспитализация в интензивното отделение, където е възможно да се извърши механична вентилация. За контролиране на насищането на кислород в кръвта се използва пулсова оксиметрия.
- По време на раждане, лечението с бронходилататори продължава, въпреки че пристъпите на бронхиална астма по време на раждане са редки. Жените, приемащи кортикостероиди, увеличават дозата си. Цезаровото сечение се извършва само според акушерските показания. Операцията се извършва под регионална анестезия.
Разпространението.
Поради факта, че резултатите от лечението на кистозна фиброза са се подобрили, все повече жени, страдащи от това заболяване, достигат детеродна възраст. Разпространението на кистозна фиброза при новородените е 1: 2000, около 30% от пациентите живеят до 30 години. В 2-3% от случаите заболяването е асимптоматично за дълго време и може да бъде диагностицирано за първи път по време на бременност.
Клинична картина.
Когато муковисцидоза нарушава функцията на екзокринните жлези - панкреаса, потта, бронхията и няколко други. В резултат вискозитетът на тяхната секреция се увеличава, а съставът на електролита на пот се променя. Развиват се цироза на черния дроб, недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса, обструкция на дихателните пътища, повтаряща се пневмония, бронхиектазии.
Усложнения.
При бременни жени с муковисцидоза се съобщава за сърдечна недостатъчност при 13%, преждевременно раждане при 27% и за смърт на плода в 11% от случаите. Колкото и да е странно, процентът на майчината смъртност не надвишава този при небременните с муковисцидоза.
Лечение.
Единствената особеност на лечението на кистозна фиброза при бременни жени е, че те не се предписват на тетрациклини. Наблюдавайте функцията на външно дишане и наддаване на тегло. Провеждане на ЕКГ и ехокардиография, периодично повтаряща се култура на храчки. Състоянието на плода се оценява с помощта на ултразвук, като през третия триместър на бременността се наблюдава сърдечната честота на плода.
Тъй като кистозната фиброза променя състава на секрецията на екзокринни жлези, концентрацията на натрий в майчиното мляко се определя преди началото на естественото хранене (за предотвратяване на хипернатремия при новороденото).
Прогнозата за майката зависи от хода на заболяването преди бременността. Заболяването се наследява по автозомно рецесивен начин. Освен това всички деца са родени носители и само 2,5% се разболяват.
С аркаидоза
Разпространението.
Саркоидозата е грануломатоза с неизвестна етиология, в която се засягат различни органи, често белите дробове. Разпространението при бременни жени е 0,05%.
Лечение.
При асимптоматична саркоидоза е показано наблюдение. В случай на дисфункция на белите дробове на фона на обострянето се предписват кортикостероиди.
Прогнозата за саркоидоза е като цяло благоприятна. Мнозинството в рамките на няколко години има подобрение или възстановяване. Бременността обикновено не засяга хода на заболяването, понякога състоянието се подобрява. В някои случаи има изостряния на саркоидоза след раждане. Няма ефект върху плода.
Инфекциозни болести
пневмония
- Етиология. Най-честият патоген е Streptococcus pneumoniae. Беше отбелязано, че при бременни жени пневмонията не е съпроводена с бактериемия. Mycoplasma pneumoniae може също да причини пневмония. Фактори, които допринасят за развитието на пневмония, включват бронхиална астма, сърдечни заболявания и анемия (по-специално сърповидно-клетъчна). Вирусни инфекции, включително варицела и грип, причиняват както първична пневмония, така и вторична пневмония поради добавянето на бактериална инфекция.
Диагноза. Клиничните прояви включват треска, втрисане, кашлица с храчки, недостиг на въздух и болка в страната. Микоплазмената пневмония често е придружена от главоболие, неразположение, болка при преглъщане и болка в ухото. Физическият преглед често показва тъпота на перкусия, хриптене и бронхиално дишане. При микоплазмена и вирусна пневмония нивата на левкоцитите са нормални или леко повишени, за бактериалната пневмония е характерен изразеният левкоцитоза. При измерване на кръвни газове може да се открие хипоксемия. Изпишете рентгенография на гръдния кош с коремна защита. При микоплазма и вирусна пневмония обикновено се виждат неравномерни огнища в различни лобове на белите дробове. При вирусна пневмония се откриват и интерстициални инфилтрати и сливащи се огнища. Единствен инфилтрат е по-характерен за бактериалната пневмония. В хода на лечението се изследват намазки на храчките (с грамово оцветяване) и се засяват. Ако се подозира микоплазмена пневмония, се определя титърът на студените аглутинини и се установява реакция на свързване на комплемента.
Лечение. Пациентът е хоспитализиран, предписва инфузия на течности и вдишване на кислород. За пневмония, причинена от Streptococcus pneumoniae, се предписват пеницилини. Ако се подозира микоплазмена пневмония, е показан еритромицин, който е ефективен и при инфекции, причинени от Streptococcus pneumoniae. Ако периодът на бременността е повече от 20 седмици, се записва контрактилната активност на матката, а от 26-тата седмица - наблюдението на плода. Всички бременни жени извършват туберкулинови тестове. При хипоксемия е показана пулсова оксиметрия.
Бременните жени често страдат от бронхит. Диференциалната диагноза се извършва с пневмония. Лечението е същото като при бременни. Не се предписват тетрациклини.
туберкулоза
- Диагноза. В райони с умерена или висока честота на туберкулоза, туберкулинови тестове, като теста Манту, се предписват на всички бременни жени, за които преди това са били отрицателни. В райони с ниска заболеваемост се разглеждат само медицински работници, хора, които са били в контакт с пациенти с туберкулоза, и имигранти от места с висока заболеваемост. Бременността не засяга резултата от туберкулиновите тестове. Ако резултатът е положителен, е показана рентгенография на гръдния кош с абдоминален скрининг. Ако има промени на рентгеновата снимка, се предписва култура на намазка и храчки за откриване на киселинно-устойчиви бактерии.
- За. Бременността не влошава хода на заболяването. Освен това, туберкулозата по време на бременност реагира добре на терапията. При липса на лечение рискът от инфекция на детето (след раждането) достига 50%. Случайна вродена туберкулоза е първичен туберкулозен комплекс в феталния черен дроб, който обикновено е придружен от хематогенно разпространение.
- Лечение. При активна туберкулоза, изониазид и рифампицин се предписват на бременни жени при нормални дози за 9 месеца. Изониазид винаги се предписва с пиридоксин (изониазид антидот), 50 mg / ден през устата. В случай на съмнение за резистентност на патогените към изониазид, се предписва и етамбутол. Няма данни за тератогенност на горепосочените лекарства. Въпреки че рифампицин инхибира ДНК-зависимата бактериална РНК полимераза и не трябва да действа върху животински клетки, има съобщения за нарушено развитие на крайниците при плода, когато се използва това лекарство. Въпреки това е установено, че употребата на рифампицин не увеличава риска от вродени малформации. Поради риска от нараняване на осмата двойка черепни нерви на плода, стрептомицин не се препоръчва при бременни жени.
Ако наскоро настъпи редът на туберкулиновия тест и няма промени на рентгенограмата, превантивното лечение с изониазид започва с втория триместър на бременността. Ако датата на завой е неизвестна или туберкулиновите тестове са положителни за продължителен период от време, след раждането се извършва профилактично лечение.
С увеличаването на броя на ХИВ-инфектираните жени, разпространението на пневмония при бременни жени се увеличава. Пневмоцистната пневмония е основната причина за смърт при бременни жени, които имат СПИН.
- Диагноза. Клиничните прояви включват диспнея, кашлица и треска. На рентгенография на гърдите се разкриват двустранни дифузни или фокални инфилтрати. Диагнозата се установява, когато Pneumocystis carinii е открит в биопсия на белия дроб или в материал, получен по време на бронхоалвеоларен лаваж.
- Лечение. Изборът на лекарство - TMP / QMS / в. В случай на непоносимост се предписва пентамидин. Симптоматичното лечение включва назначаване на кислород и механична вентилация.
- Превенцията включва внимателно проследяване на инфектираните с ХИВ бременни жени. Съгласно настоящите насоки на американските центрове за контрол на заболяванията, не е препоръчително инхалацията на пентамидин или TMP / QMS да се прилага перорално на бременни жени с профилактични цели.
Емболията на амниотичната течност е рядко, но опасно усложнение на раждането и цезаровото сечение, характеризиращо се с развитие на шок и DIC. Майчината смъртност достига 80%.
- Патогенезата не е точно известна. Според Clark et al., Преходната емболия на околоплодната течност причинява преходен спазъм на клоните на белодробната артерия, водеща до хипоксия и нарушена микроциркулация в белите дробове и миокарда на лявата камера. В бъдеще се развива левокамерна недостатъчност и rdsw.
- Диагноза. Заболяването е остро - се развива шок, който се проявява с тежка дихателна недостатъчност и артериална хипотония. Възможно е също епилептични припадъци, кървене, белодробен оток. По-късно се присъединява към DIC. Диагнозата се основава на откриването на епителни клетки на плода в кръвта, получена от белодробна катетеризация. Въпреки това, според някои източници, тази характеристика може да възникне и при нормални условия [23]. При аутопсия се поставя диагноза, когато клетките на повърхностния епител на плода се откриват в малки клони на белодробната артерия.
- Лечението започва веднага. Дайте кислород през маска с висок дебит. Те наричат екипа по реанимация, тъй като често се изисква CPR през първия час след появата на симптомите. Наблюдава сърдечната честота на плода. Създайте венозни катетри с голям диаметър и започнете въвеждането на физиологични разтвори: физиологичен или Рингеров разтвор с лактат. Ако хипотонията продължава, допамин се инжектира интравенозно. За да се контролира инфузионната терапия и превенцията на сърдечната недостатъчност, се следи централната хемодинамика. За тази цел в белодробната артерия се вкарва катетър Swan-Ganz. Ако е необходимо, се прилагат инотропни средства, обикновено добутамин. За подобряване на оксигенацията в кръвта, ИВЛ се извършва в режим PEEP.
Ако CPR е ефективна, се изследва коагулационна система. Ако е необходимо, въведете масата на еритроцитите и тромбоцитите, прясно замразена плазма. При фулминантна форма на DIC се прилага криопреципитат. Въпросът за употребата на хепарин остава спорен.
- Етиология. При бременни жени, белодробният оток обикновено се развива на фона на прееклампсия, токолитична терапия, емболия на амниотична течност, сърдечни заболявания, септичен шок, аспирация на голямо количество течност или масивна инфузионна терапия. Има кардиогенен белодробен оток (с остра лява вентрикуларна недостатъчност) и некардиогенен (поради намаляване на плазменото онкотично налягане).
- Диагноза. Пациентът има недостиг на въздух (характерен е ортопена) и хрипове и се развива хипоксемия. Рентгенографиите на гръдния кош показват двустранни дифузни инфилтрати с размазани очертания и къдри линии в крайните и диафрагмалните ъгли.
- Лечението цели да елиминира причината за белодробен оток. В белодробната артерия се инсталира катетър Суон-Ганц, за да се наблюдава ВСС и сърдечната дейност. Назначава се кислород. В случай на обемно претоварване се предписва фуроземид и се ограничава приема на течности. В случай на остра лява вентрикуларна недостатъчност, за да се намали след натоварването, приложението на течност също е ограничено: предписва се хидралазин или натриев нитропрусид. В случай на некардиогенен белодробен оток ограничете въвеждането на течност, според показанията предписана механична вентилация в режим PEEP.
- Причините могат да бъдат емболия на околоплодната течност, прееклампсия и еклампсия, наранявания, сепсис, аспирация на стомашно съдържание, термични или токсични респираторни увреждания, предозиране на лекарството, остър панкреатит, DIC, несъвместимо кръвопреливане и удавяне.
- Диагноза. RDSV се характеризира с дифузно увреждане на алвеоларно-капилярната мембрана с увеличаване на нейната пропускливост и развитие на некардиогенен белодробен оток. Заболяването започва остро и е съпроводено с намаляване на спазването на белите дробове, увеличаване на интрапулмоналното изтичане на кръв и тежка хипоксемия. Рентгеновите лъчи показват дифузни инфилтрати.
- Лечение. Необходимо е да се идентифицират и премахнат причините за rdsv. Последващото лечение включва инфузия на течности, за да се поддържа BCC, достатъчна за кръвоснабдяването на органите. Важно е да се предотврати обемното претоварване, което може да обостри белодробния оток и сърдечната недостатъчност - честа причина за смърт в rdsv. За предотвратяване на колапса на алвеолите и намаляване на интрапулмоналното изтичане на кръв, механичната вентилация се извършва в режим на надничане. Ефикасността на кортикостероидите с rdsw не е потвърдена.
- Прогнозата на rdsw при бременни жени и бременни жени е същата. Тя зависи от тежестта на основното заболяване и от увреждане на други органи.
6. Бременност и респираторни заболявания.
Остър бронхит - възпалително заболяване, характеризиращо се с остри и дифузни лезии на бронхиалната лигавица. Бременните жени се притесняват от суха, груба, болезнена, утежнена, болезнена кашлица, болка в гърдите; проявяват се симптоми на интоксикация.
Средната продължителност на острия бронхит е 7-14 дни. Бременните жени с леко заболяване се лекуват амбулаторно, с тежка и сложна - в наблюдателния отдел.
Хроничен бронхит - Това е дифузна възпалителна лезия на лигавицата и дълбоките слоеве на стените на бронхите.
Форми на хроничен бронхит: прост неусложнен, гноен, обструктивен и гнойно-обструктивен. За xr. вълнообразен бронхит, обострянето на заболяването при бременни жени се наблюдава във всички гестационни периоди, но по-често във втория и третия триместър, както и в следродовия период. За лечение на бременни жени с обостряне xp. бронхит, хоспитализиран в наблюдателния отдел.
Клиничен преглед на бременни жени с бронхит се извършва от акушер-гинеколог и общопрактикуващ лекар.
Остра пневмония - остро ексудативно, често инфекциозно възпаление на белия дроб с първично увреждане на алвеолите, интерстициална тъкан или съдова система, развиващи се самостоятелно или като усложнение от други заболявания.
Клиничната картина на остра пневмония зависи от вирулентността на патогена и реактивността на тялото на бременната жена.
Лечението на остра пневмония при бременни жени се извършва в акушерския отдел.
Хронична пневмония - локализиран хроничен възпалителен процес в белите дробове, развил се в резултат на нелекувана остра пневмония. Бременността се влошава по време на. пневмония, обостряне на заболяването е възможно във всички периоди на бременност.
Клиничната картина се определя от фазата на потока.
Лечение hr. пневмония в острата фаза се провежда в наблюдателния отдел.
Клиничното изследване на бременни жени се извършва от акушер-гинеколог, общопрактикуващ лекар и пулмолог. Бременността е противопоказана при пациенти с xp. пневмония на втория и третия етап.
Бронхиална астма - хронично, рецидивиращо заболяване на инфекциозна и неинфекциозна етиология, задължителният патогенетичен механизъм на който е сенсибилизация и основният клиничен признак на астматичен пристъп поради бронхоспазъм, хиперсекреция и оток на бронхиалната лигавица.
Най-характерният симптом на бронхиална астма е задушаваща атака: прекурсори на атака, височина на атаката, обратното развитие на атака. Атаката обикновено започва през нощта или рано сутрин с агонизираща кашлица без храчки, след това се развива диспнеарна диспнея, дишането става шумно, свистене. Респираторната честота намалява до 10 или по-малко вдишвания на минута. Атаката завършва с кашлица с ясна, вискозна или гъста гнойна храчка. Ако пристъпът не успее да спре за 24 часа, се развива астматично състояние.
Усложнения на бременността, раждане: спонтанен аборт, ранна и късна токсикоза, sdfd, слабост на раждането, кървене по време на раждане.
Етапи на лечение br. астма при бременни жени:
1) спешно лечение, насочено към спиране на пристъп на астма или астматично състояние;
2) лечение в острата фаза;
3) лечение в ремисия.
Клиничният преглед на бременна жена се извършва от акушер-гинеколог и общопрактикуващ лекар. При умерено тежко и тежко протичане на заболяването бременността е неподходяща.
Заболявания на дихателната система и бременност
Най-честите респираторни заболявания при бременни жени са остър ринит, ларингит и трахеит. Най-голямата потенциална опасност за бременната жена и за плода е преди всичко вирусни инфекции (грипен вирус, респираторен синцитиален вирус). Заболяванията, причинени от тези вируси, водят до интоксикация, активиране на латентна инфекция, увреждане на вътрешните органи.
Прониквайки през плацентата, вирусът може да доведе до вътрематочна инфекция, преждевременно прекратяване на бременността, дефекти в развитието и вътрематочна смърт на плода. В допълнение, вирусната инфекция допринася за повишена загуба на кръв по време на раждане или аборт. Бременните жени по-често откриват тежки и усложнени форми на грип, пневмония.
Показания за хоспитализация в инфекциозната болница на бременна жена с вирусна инфекция са: тежки симптоми на интоксикация или тежки усложнения (пневмония, миокардит, увреждане на централната нервна система). В други случаи лечението у дома е възможно. Пациентът трябва да бъде изолиран. При липса на оток пийте много течности (мляко, алкална минерална вода). За болки в гърлото - галванични билки с противовъзпалително действие. Когато кашляте, трябва да предпишете отхрачваща смес, съдържаща термопсис или ставен корен. Аскорбиновата киселина в доза от 1 г на ден помага за предотвратяване на кръвоизливи, предотвратяване на усложнения. Не се предписват антибиотици за вирусни инфекции. В повечето случаи грипът не е показател за аборт. Въпреки това, пациентите, които са имали грип в началото на бременността, могат да бъдат препоръчани по-задълбочено изследване с помощта на ултразвук, определяне на нивото на серумните маркери (hCG, PAPP-A, AFP) и в някои случаи чрез инвазивни диагностични методи (амниоцентеза, кордоцентеза). При раждането на пациента в острия период на заболяването се увеличава рискът от следродилни гнойно-септични усложнения. В периода на грипната епидемия е необходимо да се предприемат превантивни мерки, насочени към ограничаване на контакта на бременната с други лица, носещи защитни маски, използване на оксолинов мехлем и изплакване на назофаринкса. Като се има предвид, че имунизацията с жива или инактивирана ваксина срещу грип не влияе върху хода на бременността, ваксинацията срещу грип е възможна през втория и третия триместър на бременността. Профилактично лечение с римантадин, амантадин, невроамидни инхибитори не се извършва за бременни и кърмещи жени.
Остър бронхит. Физиологичните промени, настъпващи по време на бременността, по-специално подуване на бронхиалната лигавица, високото положение и ограничаването на движението на диафрагмата затрудняват отделянето на храчки. Тези обстоятелства създават благоприятни условия за продължителен курс на остър бронхит при бременни жени. Бронхит най-често се развива поради инфекциозно и по-специално вирусно увреждане и често се комбинира с ларингит и трахеит.
Обикновено, остър бронхит не оказва влияние върху хода на бременността, но с продължителното му протичане е възможна вътрематочна инфекция на плода. В тази връзка е необходимо да се лекува болестта в ранните етапи на нейното развитие. Лечение на бронхит е за борба с интоксикацията и възстановяване на нарушената функция на бронхите. В този случай, на пациентите се предписва пиене: горещ чай с мед и лимон, мляко със сода или с алкална минерална вода, липов чай, отвари от мащерка, термопсис и майка-мащеха. Може би използването на отхрачващо и муколитично средство (бромхексин, бисолвон), както и антитусивни препарати (либексин, глаувент). С усложнен и продължителен ход на бронхит, който е съпроводен с развитие на гнойни процеси, е необходимо да се провежда антибактериална терапия: от втория триместър могат да се използват полусинтетични пеницилини, цефалоспорини. При идентифициране на признаци на вътрематочна инфекция, прилагайте максимални терапевтични дози от лекарства, за да създадете необходимите терапевтични концентрации на антибиотици в феталната кръв и околоплодната течност.
Хроничният бронхит е възпалително заболяване на средните и големите бронхи, което има рецидивиращ курс, когато периоди на кашлица със слюнка, които продължават 2-3 месеца, са притеснявали пациента повече от две години подред. Усложненията и опасностите от хроничен бронхит са подобни на тези при острата форма на това заболяване. Лечението на обостряне на простия хроничен бронхит също е с подобен характер и е насочено към подобряване на дренажната функция на бронхите и борба с интоксикацията. Антибиотиците се предписват за поява на гнойна храчка и тежки симптоми на интоксикация. При дълъг ход на хроничен бронхит и честото му обостряне често се отбелязва раждането на деца с ниска телесна маса. В същото време не се изключват вътрематочна инфекция и по-висока честота на възпалителните възпалителни усложнения след раждането. Некомплициран хроничен бронхит не е противопоказание за бременност. Като превенция на обостряне на бронхит по време на бременност, преглед и лечение на възпалителни заболявания на параназалните синуси, санитарните условия на устната кухина са необходими. Ражданията при пациенти с бронхит се срещат главно без усложнения.
Хроничният обструктивен бронхит има по-неблагоприятен ефект върху хода на бременността, раждането и състоянието на плода. Ако има признаци на бронхиална обструкция, придружена от латентна дихателна недостатъчност, бременността е по-трудна за издържане. Лечението при тази форма на заболяването трябва да бъде насочено към лечението на бронхообструктивен синдром. За да се подготви за раждане и да избере начина на раждане, хоспитализация в акушерска болница се показва 2 седмици преди раждането. Доставяне на бременни жени с хроничен обструктивен бронхит е препоръчително да се извърши през родовия канал. Показания за цезарово сечение са: наличие на тежки обструктивни нарушения, дихателна недостатъчност 3-4 градуса, наличие на спонтанен пневмоторакс в историята и свързани заболявания и усложнения на бременността. Прекратяване на бременността в първия триместър е показан само при наличие на белодробна болест на сърцето. На по-късен етап тези пациенти се нуждаят от болнично лечение, което има за цел да подобри вентилационния капацитет на белите дробове и лечението на хипоксия. В зависимост от резултатите от лечението, въпросът за продължаването на бременността и управлението на труда е решен.
Пневмонията е инфекциозно заболяване на белия дроб, предимно от бактериален характер. Честотата на пневмония при бременни жени е 0.12%. Най-често (92%) се среща в II и III триместър на бременността. Пневмония при бременни жени е по-тежка, поради редица особености, свързани с бременността, а именно: с високо положение на диафрагмата, ограничаване на движението на белите дробове, с допълнително натоварване на сърдечно-съдовата и дихателната система. Най-често причинителите на пневмония са асоциации на такива микроорганизми като: пневмококи, хемофилус бацил, както и клебсиела, стафилококов ауреус, neisseria, грам-отрицателни ентеробактерии. В много случаи, патогени на пневмония са хламидия, микоплазма, легионела, рикетсия.
Клиничните прояви на пневмония при бременни жени могат да бъдат заличени, наподобяващи остра респираторна вирусна инфекция (ARVI), и се характеризират с умерена кашлица и леко задухване. При липса на подходящо внимание и лечение това води до тежко и продължително протичане на пневмония. В някои случаи, като усложнение в такава ситуация може да бъде образуването на абсцес или пневмосклероза.
При лечение на пневмония при бременни жени се използват антибиотици - пеницилини или цефалоспорини I и II поколение. В случай на умерена пневмония се изисква хоспитализация. В рамките на антибиотичната терапия се предписват полусинтетични пеницилини или цефалоспорини от второ поколение. Лечението на тежка пневмония се извършва с използване на цефалоспорини III поколение в комбинация с макролиди. Назначаването на отхрачващи лекарства, както и използването на консерви, горчица, вдишване се извършва при наличие на кашлица, възпалено гърло. Препоръчително е да се провежда антипиретична и детоксикираща терапия. В тежки случаи на заболяването, въпросът за удължаване на бременността се решава индивидуално. Тежка пневмония с тежка респираторна недостатъчност при пълна бременност може да бъде показание за спешно раждане.
Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, често инфекциозно-алергично в природата. Разграничават се три етапа на това заболяване: преастм (хроничен астматичен бронхит, хронична пневмония с прояви на бронхоспазъм), пристъпи на астма и астматично състояние. Бременните жени могат да изпитат някой от тези етапи.
Естеството на лечението на бронхиална астма се дължи на формата на заболяването и продължителността на бременността. Необходимо е също така да се обмисли ефекта на лекарствата върху плода.
Лечението се извършва под наблюдението на лекар. Лечението на състоянието на астмата трябва да се извършва в болницата.
Бременни жени, страдащи от бронхиална астма, трябва да се намират в диспансера с терапевта в антенаталната клиника. В ранните етапи на бременността пациентът се хоспитализира в терапевтична болница за преглед и се занимава с въпроса за запазване на бременността. Последващото наблюдение на бременната жена се извършва съвместно с терапевта. Когато състоянието на пациента се влоши, се изисква спешна хоспитализация за всеки период на бременност. Хоспитализация в болницата за 2-3 седмици преди раждането за преглед и подготовка за раждане. Пациентите с бронхиална астма обикновено раждат през родовия канал по време на бременността. Ако състоянието на пациента се влоши, лечението е неефективно, появяват се симптоми на белодробно сърдечно заболяване, посочено е ранно раждане. Тежки респираторни и белодробни сърдечни заболявания, абнормна раждаемост, фетална хипоксия служат като показания за раждане чрез цезарово сечение. В ранния следродилен период жена, страдаща от бронхиална астма, може да развие кървене. Периодът след раждането често е придружен от гнойно-възпалителни усложнения. 15% от родствениците са обострили бронхиалната астма.
Запишете на специалистите по телефона на единния кол център: +7 (495) 636-29-46 (м. "Щукинская" и "Улица 1905 годa"). Можете също да се регистрирате за лекар на нашия уебсайт, ние ще Ви се обадим!