Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ): причини, симптоми, лечение

Кашлица

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е прогресиращо заболяване на бронхите и белите дробове, свързано с повишен възпалителен отговор на тези органи към действието на вредни фактори (прах и газове). Той е придружен от нарушение на вентилацията на белите дробове поради влошаване на проходимостта на бронхите.

Медиците включват хроничен бронхит и белодробен емфизем в концепцията за ХОББ. Хроничният бронхит се диагностицира със симптоми: наличието на кашлица с храчки за най-малко 3 месеца (не е задължително подред) за последните 2 години. Емфизем на белите дробове - концепцията за морфологията. Това е удължение на дихателните пътища зад крайните участъци на бронхите, свързани с разрушаването на стените на дихателните мехурчета, алвеолите. При пациенти с ХОББ тези две състояния често се комбинират, което определя характеристиките на симптомите и лечението на заболяването.

Разпространението на болестта и нейното социално-икономическо значение

ХОББ е призната за световен проблем на медицината. В някои страни, например в Чили, всеки пети възрастен страда. В света средната честота на заболяването сред хората над 40 години е около 10%, а мъжете са болни по-често от жените.

В Русия данните за разпространението в голяма степен зависят от региона, но като цяло те са близки до световните нива. Разпространението на заболяването нараства с възрастта. Освен това той е почти два пъти по-висок от тези в селските райони. Така в Русия всеки втори човек на възраст над 70 години, който живее в село, страда от ХОББ.

В света тази болест е четвъртата в списъка на водещите причини за смъртта. Смъртността при ХОББ нараства много бързо, особено сред жените. Факторите, които увеличават риска от умиране от това заболяване, са повишено тегло, тежък бронхоспазъм, ниска издръжливост, тежко задухване, чести обостряния на заболяването и белодробна хипертония.

Страхотно е и разходите за лечение на болестта. Повечето от тях се срещат в стационарно лечение на обостряния. Терапията за ХОББ струва на държавата повече, отколкото на лечение на бронхиална астма. Честото увреждане на такива пациенти, както временни, така и постоянни (инвалидност) също е важно.

Причини и механизъм на развитие

Основната причина за ХОББ е пушенето, активността и пасивността. Тютюневият дим уврежда самите бронхи и белодробната тъкан, причинявайки възпаление. Само 10% от случаите на заболяването са свързани с влиянието на професионалните рискове, постоянното замърсяване на въздуха. Генетичните фактори могат да участват в развитието на заболяването, което води до неадекватност на някои вещества, предпазващи светлината.

Предразполагащи фактори за развитието на болестта в бъдеще са ниското телесно тегло при раждането, както и честите респираторни заболявания, претърпени в детска възраст.

В началото на заболяването мукоцилиарният транспорт на храчки е нарушен, което престава да се елиминира навреме от дихателните пътища. Слузът се застоява в лумена на бронхите, създавайки условия за размножаване на патогенни микроорганизми. Тялото реагира с защитна реакция - възпаление, което става хронично. Стените на бронхите са импрегнирани с имунокомпетентни клетки.

Имунните клетки отделят много медиатори на възпалението, увреждат белите дробове и задействат "порочния кръг" на болестта. Повишава се окисляването и образуването на свободни кислородни радикали, увреждащи стените на белодробните клетки. В резултат на това те са унищожени.

Нарушаването на проходимостта на бронхите е свързано с обратими и необратими механизми. Обратими включват спазъм на мускулите на бронхите, подуване на лигавиците, повишена секреция на слуз. Необратимо, причинено от хронично възпаление и са придружени от развитие на съединителна тъкан в стените на бронхите, образуването на емфизем (подуване на белите дробове, при което те губят способността си да проветряват добре).

Развитието на емфизем е съпроводено с намаляване на кръвоносните съдове, през стените на които се извършва газообмен. В резултат на това се повишава налягането в съдовата мрежа на белите дробове - настъпва белодробна хипертония. Повишеното налягане създава претоварване на дясната камера, което принуждава кръвта към белите дробове. Сърдечна недостатъчност се развива с образуването на белодробно сърце.

симптоми

ХОББ се развива постепенно и тече дълго време без външни прояви. Първите симптоми на заболяването са кашлица с лека слюнка или недостиг на въздух, особено сутрин и чести настинки.

Кашлица по-лошо през студения сезон. Диспнея нараства постепенно, появявайки се първо с упражнения, след това с нормална активност, а след това в покой. Настъпва около 10 години по-късно кашлица.

Настъпват периодични обостряния, които продължават няколко дни. Те са придружени от повишена кашлица, недостиг на въздух, поява на хрипове, натиск на болки в гърдите. Намалена толерантност към упражненията.

Количеството на храчките се увеличава или намалява рязко, цветът му, вискозитетът се променя, става гноен. Честотата на обострянията е пряко свързана с продължителността на живота. Заболяванията на заболяването са по-чести при жените и по-силно намаляват качеството им на живот.

Понякога можете да посрещнете разделението на пациентите според преобладаващата черта. Ако клиниката е важно възпаление на бронхите, при тези пациенти преобладава кашлицата, липсата на кислород в кръвта, причинявайки сини нюанси на ръцете, устните и след това на цялата кожа (цианоза). Сърдечната недостатъчност се развива бързо с образуването на оток.

Ако емфиземът е по-важен, той се проявява с тежък недостиг на въздух, тогава цианозата и кашлицата обикновено не се появяват или се появяват в късните стадии на заболяването. Тези пациенти имат прогресивна загуба на тегло.

В някои случаи има комбинация от ХОББ и бронхиална астма. В този случай клиничната картина придобива характеристиките на двете от тези заболявания.

Разлики между ХОББ и бронхиална астма

При ХОББ се регистрират различни екстрапулмонарни симптоми, свързани с хроничен възпалителен процес:

диагностика

Диагнозата ХОББ се основава на следните принципи:

  • потвърждение на факта на пушене, активно или пасивно;
  • обективни изследвания (инспекции);
  • инструментално потвърждение.

Проблемът е, че много пушачи отричат ​​болестта си, имайки предвид кашлица или недостиг на въздух в резултат на лош навик. Често те искат помощ дори в напреднали случаи, когато станат инвалиди. Вече е невъзможно да се лекува заболяване или да се забави развитието му по това време.

В ранните стадии на заболяването външното изследване не показва промени. Впоследствие се установява изтичане през затворени устни, бъбречни гърди, участие в дишането на допълнителни мускули, вдишване на корема и по-ниски междуребрени пространства по време на вдишване.

По време на аускултация се определя сухото хриптене, с ударно-кутия звук.

От лабораторни методи се изисква пълна кръвна картина. Може да има признаци на възпаление, анемия или кръвни съсиреци.

Цитологичното изследване на храчките позволява да се изключи злокачествено новообразувание, както и да се оцени възпалението. За селекцията на антибиотици можете да приложите култура на храчки (микробиологично изследване) или да анализирате бронхиалното съдържание, което се получава при бронхоскопия.
Извършва се рентгенография на гръдния кош, която позволява изключване на други заболявания (пневмония, рак на белия дроб). Със същата цел се предписва бронхоскопия. За оценка на белодробната хипертония се използват електрокардиография и ехокардиография.

Основният метод за диагностициране на ХОББ и оценка на ефективността на лечението е спирометрия. Тя се извършва самостоятелно, а след това след вдишване на бронходилататори, като салбутамол. Такова проучване помага да се идентифицира бронхиалната обструкция (намаляване на дихателните пътища) и неговата обратимост, т.е. способността на бронхите да се върнат към нормалното след употреба на наркотици. При ХОББ често има необратима бронхиална обструкция.

При вече потвърдена диагноза ХОББ, измерването на пиковия поток може да се използва за контролиране на хода на заболяването с определяне на пиков поток на експирация.

лечение

Единственият начин да се намали рискът от заболяване или да се забави развитието му е да се спре пушенето. Не пушете с деца!

Трябва да се обърне внимание на чистотата на околния въздух, дихателната защита при работа в опасни условия.

Лечението с наркотици се основава на употребата на лекарства, които разширяват бронхите - бронходилататори. Използват се главно за вдишване. Най-ефективните комбинирани средства.

Лекарят може да предпише следните групи лекарства, в зависимост от тежестта на заболяването:

  • М-холиноблокове с кратко действие (ипратропиев бромид);
  • М-холиноблокатори с продължително действие (тиотропиев бромид);
  • дългодействащи бета-адреномиметици (салметерол, формотерол);
  • краткодействащи бета-адреномиметици (салбутамол, фенотерол);
  • дългодействащи теофилини (теотерапия).

При умерено и тежко вдишване може да се извърши с помощта на пулверизатор. В допълнение, пулверизаторите и спейсерите често са полезни при по-възрастните хора.

В допълнение, при тежки случаи на заболяването се предписват инхалаторни глюкокортикостероиди (будезонид, флутиказон), обикновено в комбинация с дългодействащи бета-адреномиметици.

Муколитиците (разредители на храчки) са показани само при някои пациенти с дебела, слабо кашляща слуз. За продължителна употреба и предотвратяване на екзацербации се препоръчва само ацетилцистеин. Антибиотиците се предписват само в периода на остро заболяване.

В изключително тежки случаи пациентите получават постоянна кислородна терапия, предназначена да намали проявите на дихателна недостатъчност. В някои случаи се извършва трансплантация на белия дроб. Понякога се извършват и палиативни операции, например отстраняване на бикове (мехури) по време на емфизем, което намалява задух.

На всеки етап от заболяването се показва физиотерапевтични упражнения, които повишават толерантността към упражненията, намаляват задух.

Пациенти с ХОББ трябва да се ваксинират срещу грип, както и да се ваксинират срещу пневмококи. Тази мярка не само предотвратява обострянето на заболяването, но може да спаси живота на пациента, ако в него настъпи инфекциозно заболяване като пневмония.

Кой лекар да се свърже

Хроничната обструктивна белодробна болест се лекува от терапевт, а пулмологът съветва пациента в случай на обостряне или неуспех на лечението. Ако се развие съпътстващо заболяване, тогава ще трябва да бъде изследван кардиолог, ревматолог, невролог, хематолог.

ХОББ - подробно за заболяването и неговото лечение

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е смъртоносна болест. Броят на смъртните случаи годишно в световен мащаб достига 6% от общия брой на смъртните случаи.

Това заболяване, което се случва с многогодишно увреждане на белите дробове, в момента се счита за нелечимо, терапията може само да намали честотата и тежестта на обострянията и да намали нивото на смъртните случаи.
ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) е заболяване, при което въздушният поток е ограничен в дихателните пътища, който е частично обратим. Тази обструкция непрекъснато напредва, намалява функционирането на белите дробове и води до хронична дихателна недостатъчност.

Кой е болен от ХОББ

ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) се развива предимно при хора с дългогодишен опит в тютюнопушенето. Болестта е широко разпространена по света, сред мъжете и жените. Най-високата смъртност е в страни с нисък жизнен стандарт.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

Произход на болестта

С многогодишно дразнене на белите дробове с вредни газове и микроорганизми, хроничното възпаление постепенно се развива. Резултатът е стесняване на бронхите и разрушаване на алвеолите на белите дробове. Освен това, всички дихателни пътища, тъкани и кръвоносни съдове на белите дробове са засегнати, което води до необратими патологии, причиняващи липса на кислород в организма. ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) се развива бавно, непрекъснато напредва в продължение на много години.

Ако не се лекува, ХОББ води до увреждане, а след това до смърт.

Основните причини за заболяването

  • Пушенето е основната причина за до 90% от случаите;
  • професионални фактори - работа в опасно производство, вдишване на прах, съдържащ силиций и кадмий (миньори, строители, железопътни работници, работници в металургични, целулозно-хартиени, зърно- и памукопреработвателни предприятия);
  • наследствени фактори - рядък вроден дефицит на α1-антитрипсин.

Основните симптоми на заболяването

  • Кашлицата е най-ранният и често подценяван симптом. Първо, кашлицата е периодична, след това става ежедневна, в редки случаи се появява само през нощта;
  • слюнка - се появява в ранните стадии на заболяването под формата на малко количество слуз, обикновено сутрин. С развитието на болестта, храчките стават гнойни и все по-изобилни;
  • задух - открива се само 10 години след началото на заболяването. Отначало се появява само по време на тежко физическо натоварване. Освен това, чувството за липса на въздух се развива с незначителни жестове, по-късно има тежка прогресивна дихателна недостатъчност.

Класификация на ХОББ


Заболяването се класифицира по степен на тежест:

Леки - с леко изразена дисфункция на белите дробове. Появява се лека кашлица. На този етап заболяването много рядко се диагностицира.

Умерена тежест - обструктивни нарушения в белите дробове се увеличават. Появява се недостиг на въздух с физически. натоварвания. Заболяването се диагностицира, когато пациентите се лекуват поради обостряния и задух.

Тежък - има значително ограничение на приема на въздух. Започват чести обостряния, увеличава се недостиг на въздух.

Изключително тежка - с тежка бронхиална обструкция. Здравето се влошава, екзацербациите стават заплашителни, уврежданията се развиват.

Диагностични методи

Вземане на анамнеза - анализ на рисковите фактори. Пушачите оценяват индекса на пушача (IC): броят на пушените цигари дневно се умножава по броя на годините на пушене и се разделя на 20. IR по-голям от 10 показва развитието на ХОББ.
Спирометрията се използва за оценка на белодробната функция. Показва количеството на въздуха при вдишване и издишване и скоростта на влизане и излизане на въздуха.

Тест с бронходилататор - показва вероятността от обратимост на процеса на стесняване на бронха.

Рентгенологично изследване - определя тежестта на белодробните промени. Диагностицира се също така и белодробен саркоидоза.

Анализ на храчки - за определяне на микробите при обострянето и селекцията на антибиотици.

Диференциална диагноза

COPD често се диференцира от астмата по характер на диспнея. При астма, задух след физическо натоварване се появява за известно време, при ХОББ - веднага.

Ако е необходимо, ХОББ се диференцира чрез рентгенография от сърдечна недостатъчност, бронхиектазии.

Кашлица и недостиг на въздух ви притеснява? Те могат да бъдат симптоми на опасно заразно заболяване - туберкулоза. Бъдете диагностицирани за туберкулоза, за да избегнете разпространението на болестта!

Най-тежките заболявания на дихателната система започват с обикновен бронхит. Тук можете да научите повече за това какво е бронхит.

Как да се лекува заболяване

Общи правила

  • Пушенето - винаги спира завинаги. При продължително тютюнопушене няма да бъде ефективно лечение за ХОББ;
  • използване на лични предпазни средства на дихателната система, намаляване на възможно най-голям брой вредни фактори в работната зона;
  • рационално, добро хранене;
  • намаляване на нормалното телесно тегло;
  • редовно упражнение (дихателни упражнения, плуване, ходене).

Медикаментозно лечение

Неговата цел е да се намали честотата на обострянията и тежестта на симптомите, за да се предотврати развитието на усложнения. С напредването на заболяването обемът на лечението се увеличава. Основните лекарства при лечението на ХОББ:

  • Бронходилататори са основните лекарства, които стимулират експанзията на бронхите (атровент, салметерол, салбутамол, формотерол). За предпочитане се прилага чрез инхалация. При необходимост се използват препарати за кратко действие, дълго - постоянно;
  • инхалаторни глюкокортикоиди - използвани при тежки степени на заболяването, за обостряния (преднизон). При тежка дихателна недостатъчност пристъпите се спират от глюкокортикоиди под формата на таблетки и инжекции;
  • ваксини - ваксинацията срещу грип намалява смъртността в половината от случаите. Да се ​​провежда веднъж през октомври - началото на ноември;
  • муколитици - разреждат слузта и улесняват нейното елиминиране (карбоцистеин, бромхексин, амброксол, трипсин, химотрипсин). Използва се само при пациенти с вискозен храчка;
  • антибиотици се използват само в случай на обостряне на заболяването (могат да се използват пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони). Прилагат се таблетки, инжекции, инхалации;
  • Антиоксидантите - способни да намалят честотата и продължителността на обострянията, се използват в курсове до шест месеца (N-acetylcysteine).

Хирургично лечение

  • Булектомия - отстраняването на големи бикове може да намали задух и да подобри белодробната функция;
  • изследва се намаляване на белодробния обем с помощта на операция. Операцията позволява да се подобри физическото състояние на пациента и да се намали процентът на смъртност;
  • трансплантация на белите дробове - ефективно подобрява качеството на живот, функционирането на белите дробове и физическото представяне на пациента. Приложението е възпрепятствано от проблема с избора на донори и високата цена на операцията.

Кислородна терапия

Кислородна терапия се извършва за корекция на дихателната недостатъчност: краткосрочна - с обостряния, дълготрайна - с четвърта степен на ХОББ. При стабилен курс се предписва постоянна дългосрочна кислородна терапия (най-малко 15 часа на ден).

Кислородна терапия никога не се предписва на пациенти, които продължават да пушат или страдат от алкохолизъм.

Лечение на народни средства

Билкови настойки. Те се приготвят чрез изпичане на една супена лъжица колекция с чаша вряща вода и всеки се взима за 2 месеца:

√ 1 част от градински чай, 2 части от лайка и слез;

Of 1 част от ленено семе, 2 части евкалипт, цветя от липа, лайка;

√ 1 част от лайка, слез, детелина, анасонови плодове, корени от женско биле и алтея, 3 части ленено семе.

  • Инфузионна репичка. Черно ряпа и средни цвекло, решетка, разбърква се и се изсипва с хладка вряща вода. Оставете за 3 часа. Да се ​​използва три пъти дневно в продължение на месец на 50 ml.
  • Нетълс. Корени от коприва се смилат в каша и се смесват със захар в съотношение 2: 3, настояват 6 часа. Сироп премахва храчки, облекчава възпалението и премахва кашлицата.
  • мляко:

Of Чаша мляко за приготвяне на лъжица цетрарии (исландски мъх), напитка през деня;

A В един литър мляко се вари в продължение на 10 минути 6 нарязан лук и скилидка чесън. Пийте половин чаша след хранене.

инхалация

Ctions отвари от билки (мента, лайка, игли, риган);

; Лук;

√ етерични масла (евкалипт, иглолистни дървета);

Pot варени картофи;

. Разтвор на морска сол.

Методи за превенция

първичен

  • спиране на тютюнопушенето - пълно и завинаги;
  • неутрализиране на въздействието на вредните фактори на околната среда (прах, газове, пари).

Честа пневмония при дете може впоследствие да задейства развитието на ХОББ. Ето защо, всяка майка определено трябва да знае признаците на пневмония при децата!

Епизодите от кашлица ви държат будни през нощта? Може да имате трахеит. Можете да научите повече за тази болест на тази страница.

  • физически упражнения, редовни и измервани, насочени към дихателните мускули;
  • ежегодна ваксинация срещу грипни и пневмококови ваксини;
  • редовен прием на предписани лекарства и редовни прегледи с пулмолог;
  • правилно използване на инхалатори.

перспектива

ХОББ има условно лоша прогноза. Заболяването се развива бавно, но непрекъснато, което води до увреждане. Лечението, дори и най-активното, може само да забави този процес, но не и да елиминира патологията. В повечето случаи, през целия живот лечение, с все по-нарастващи дози от лекарства.

При продължително пушене обструкцията напредва много по-бързо, като значително намалява продължителността на живота.

Нелечимата и смъртоносна ХОББ просто призовава хората да спрат да пушат завинаги. А за хората, които са в риск, има само един съвет - ако откриете признаци на заболяване, незабавно се свържете с пулмолог. В края на краищата, колкото по-рано се открива болестта, толкова по-малка е вероятността за преждевременна смърт.

Хронична обструктивна белодробна болест - симптоми и лечение

Терапевт, опит от 24 години

Дата на публикуване 29 март 2018 г.

Съдържанието

Какво е хронично обструктивно белодробно заболяване? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Никитин И.Л., ултразвуков лекар с опит от 24 години.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е заболяване, което набира скорост, като напредва в класирането на причините за смърт за хора над 45-годишна възраст. Днес болестта е на 6-то място сред водещите причини за смърт в света, според прогнозите на СЗО, през 2020 г. ХОББ ще заеме 3-то място.

Това заболяване е коварно, тъй като основните симптоми на заболяването, по-специално по време на тютюнопушенето, се появяват само 20 години след началото на пушенето. Той не дава клинични прояви за дълго време и може да бъде асимптоматичен, но при липса на лечение, запушването на дихателните пътища невидимо прогресира, което става необратимо и води до ранно увреждане и намалена продължителност на живота като цяло. Затова темата за ХОББ днес е особено важна.

Важно е да се знае, че ХОББ е основна хронична болест, при която ранна диагностика в ранните стадии е важна, тъй като заболяването има тенденция да напредва.

Ако лекарят е диагностицирал хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), пациентът има редица въпроси: какво означава това, колко е опасно, какво да се промени в начина на живот, каква е прогнозата за заболяването?

Така че, хронична обструктивна белодробна болест или ХОББ е хронично възпалително заболяване, включващо малки бронхи (дихателни пътища), което води до дихателна недостатъчност поради стесняване на бронхиалния лумен. С времето емфиземът се развива в белите дробове. Това е името на състоянието, при което еластичността на белите дробове намалява, т.е. способността им да се свиват и разширяват по време на дишането. В същото време, белите дробове са постоянно в състояние на вдишване, винаги има много въздух в тях, дори и по време на изтичане, което нарушава нормалния обмен на газ и води до развитие на дихателна недостатъчност.

Причините за ХОББ са:

  • излагане на опасности за околната среда;
  • тютюнопушене;
  • фактори на професионален риск (прах, съдържащ кадмий, силиций);
  • общо замърсяване на околната среда (изпускателна система на превозното средство, SO2, NO2);
  • чести инфекции на дихателните пътища;
  • наследственост;
  • α дефицит1-антитрипсин.

Симптоми на хронична обструктивна белодробна болест

ХОББ - заболяване от втората половина на живота, често се развива след 40 години. Развитието на болестта е постепенен дълъг процес, често невидим за пациента.

Диспнея и кашлица са най-честите симптоми на заболяването (задух е почти постоянен; кашлицата е честа и ежедневна, с храчки сутрин). [2]

Типичен пациент с ХОББ е пушач, на възраст 45-50 години, който се оплаква от честа задух при усилие.

Кашлицата е един от най-ранните симптоми на заболяването. Той често се подценява от пациентите. В началните стадии на заболяването кашлицата е епизодична, но по-късно става ежедневна.

Флегмата също е сравнително ранен симптом на заболяването. В ранните етапи се освобождава в малки количества, предимно сутрин. Характерен слуз. По време на обостряне на заболяването се появява много гнойна храчка.

Диспнея се появява в по-късните стадии на заболяването и първоначално се наблюдава само със значително и интензивно физическо натоварване и се засилва с респираторни заболявания. В бъдеще, диспнея се модифицира: усещането за липса на кислород при нормално физическо натоварване се заменя с тежка дихателна недостатъчност и нараства с времето. Задухът е честа причина да се консултирате с лекар.

Кога мога да подозирам ХОББ?

Ето някои въпроси на алгоритъма за ранна диагностика на ХОББ: [1]

  • Кашляш ли всеки ден няколко пъти? Притеснява ли ви?
  • Възникват ли храчки или слуз при кашлица (често / ежедневно)?
  • По-бързо или по-често имате недостиг на въздух в сравнение с връстниците си?
  • Над 40 ли сте?
  • Пушите ли и пушите преди?

Ако отговорът е положителен за повече от 2 въпроса, е необходима спирометрия с бронходилатационен тест. С тестовия индикатор FEV1/ FVC ≤ 70 установено съмнение за COPD.

Патогенеза на хронична обструктивна белодробна болест

При ХОББ са засегнати както дихателните пътища, така и самата белодробна тъкан - белодробният паренхим.

Заболяването започва в малките дихателни пътища с блокиране на слуз, придружено от възпаление с образуване на перибронхиална фиброза (консолидация на съединителната тъкан) и облитерация (свръхрастеж на кухината).

В случай на образувана патология, компонентът на бронхита включва:

  • хиперплазия на лигавичните жлези (прекомерен клетъчен растеж);
  • мукозит и подуване;
  • бронхоспазъм и обструкция на дихателните пътища чрез секреция, което води до стесняване на дихателните пътища и увеличаване на тяхната резистентност.

Следната илюстрация ясно показва процеса на хиперплазия на лигавиците на бронхите с увеличаване на тяхната дебелина: [4]

Емфизематозен компонент води до разрушаване на крайните участъци на дихателните пътища - алвеоларните стени и поддържащите структури с образуването на значително разширени въздушни пространства. Липсата на тъканния скелет на дихателните пътища води до тяхното стесняване поради склонността към динамичен колапс по време на издишване, което причинява експираторен колапс на бронхите. [4]

Освен това, разрушаването на алвеоларно-капилярната мембрана засяга газообменните процеси в белите дробове, намалявайки техния дифузен капацитет. В резултат на това се наблюдава намаляване на оксигенацията (кислородно насищане на кръвта) и алвеоларна вентилация. Налице е прекомерна вентилация на недостатъчно перфузирани зони, което води до увеличаване на вентилацията на мъртвото пространство и влошаване на CO отстраняването на въглероден диоксид.2. Площта на алвеоларната капилярна повърхност е намалена, но може да бъде достатъчна за обмен на газ в покой, когато тези аномалии може да не се появят. Въпреки това, по време на тренировка, когато търсенето на кислород се увеличава, ако няма допълнителни резерви от газообменни единици, настъпва хипоксемия - липса на кислород в кръвта.

Възникващата хипоксемия по време на продължително съществуване при пациенти с ХОББ включва редица адаптивни реакции. Увреждането на алвеоларните капилярни единици води до повишаване на налягането в белодробната артерия. Тъй като дясната камера на сърцето при такива състояния трябва да развие по-голям натиск за преодоляване на повишеното налягане в белодробната артерия, тя хипертрофира и се разширява (с развитието на сърдечна недостатъчност в дясната камера). В допълнение, хроничната хипоксемия може да предизвика повишаване на еритропоезата, което впоследствие повишава вискозитета на кръвта и увеличава десния камерна недостатъчност.

Класификация и етапи на развитие на хронична обструктивна белодробна болест

FEV мониторинг1 - важен метод за потвърждаване на диагнозата. Спиреометрично измерване на FEV1 многократно в продължение на няколко години. Скоростта на годишния спад на ОФВ1 за хора на зряла възраст е в рамките на 30 мл на година. При пациенти с ХОББ характерен показател за такова падане е 50 ml на година или повече.

Бронходилаторен тест - първоначалното изследване, което определя максималната FEV1, установяват се стадия и тежестта на ХОББ и се изключва бронхиалната астма (с положителен резултат), се избират тактиката и степента на лечение, оценява се ефективността на терапията и се прогнозира протичането на заболяването. Много е важно да се разграничи ХОББ от бронхиална астма, тъй като тези общи заболявания имат една и съща клинична проява - бронхиална обструкция. Въпреки това, подходът към лечението на едно заболяване е различен от друг. Основната отличителна черта при диагнозата е обратимостта на бронхиалната обструкция, която е характерна черта на бронхиалната астма. Установено е, че при хора с диагноза XO BL след приемане на бронходилататор процентът на FEV се увеличава 1 - по-малко от 12% от първоначалния (или ≤200 ml), а при пациенти с бронхиална астма обикновено надвишава 15%.

Рентгенография на гръдния кош има спомагателно значение, тъй като промените се появяват само в по-късните етапи на заболяването.

ЕКГ може да открие промени, които са характерни за белодробно сърце.

EchoCG е необходим за откриване на симптоми на белодробна хипертония и промени в дясното сърце.

Пълна кръвна картина - като се използва, можете да оцените хемоглобина и хематокрита (може да се повиши поради еритроцитоза).

Определяне на нивото на кислород в кръвта (SpO2) - пулсова оксиметрия, неинвазивно проучване за изясняване на тежестта на дихателната недостатъчност, като правило, при пациенти с тежка бронхиална обструкция. Киселинното насищане на кръвта по-малко от 88%, определено самостоятелно, показва изразена хипоксемия и необходимостта от кислородна терапия.

Лечение на хронична обструктивна белодробна болест

Лечението на ХОББ допринася за: t

  • намаляване на клиничните прояви;
  • повишаване на толерантността към упражненията;
  • превенция на прогресирането на заболяването;
  • профилактика и лечение на усложнения и обостряния;
  • подобряване на качеството на живот;
  • намаляване на смъртността.

Основните области на лечение включват:

  • отслабване на влиянието на рисковите фактори;
  • образователни програми;
  • лекарствено лечение.

Отслабването на влиянието на рисковите фактори

Необходимо е да се откаже от тютюнопушенето. Това е най-ефективният начин за намаляване на риска от развитие на ХОББ.

Професионалните рискове също трябва да бъдат наблюдавани и техните ефекти да бъдат намалени чрез използване на адекватна вентилация и пречистватели на въздуха.

Образователни програми

Образователните програми в областта на ХОББ включват:

  • основни познания за заболяването и общи подходи за лечение, които насърчават пациентите да спрат да пушат;
  • обучение как да се използват правилно индивидуални инхалатори, дистанционни елементи, пулверизатори;
  • практиката на самоконтрол с използване на върхови разходомери, изучаване на аварийните мерки за самопомощ.

Обучението на пациентите заема важно място в лечението на пациентите и оказва влияние върху последващата прогноза (ниво на доказателства А).

Методът за измерване на пиковия поток позволява на пациента да наблюдава независимо ежедневно пиковия обем на принудително издишване - индикатор, тясно свързан с FEV стойността1.

Пациенти с ХОББ на всеки етап са показани програми за физическа подготовка с цел повишаване на толерантността към упражненията.

Медикаментозно лечение

Фармакотерапията при ХОББ зависи от етапа на заболяването, тежестта на симптомите, тежестта на бронхиалната обструкция, наличието на респираторна или дясна вентрикуларна недостатъчност и съпътстващите заболявания. Наркотиците, които се борят с ХОББ, са разделени на средства за облекчаване на атака и за предотвратяване на развитието на атака. Предпочитат се инхалационни форми на лекарства.

За облекчаване на редки пристъпи на бронхоспазъм се предписват инхалирани краткодействащи β-адренергични стимуланти: салбутамол, фенотерол.

Подготовка за предотвратяване на атаки:

  • формотерол;
  • тиотропиев бромид;
  • комбинирани лекарства (berotek, burovent).

Ако употребата на инхалация не е възможна или ефективността им е недостатъчна, може да се наложи употребата на теофилин.

Когато бактериалното обостряне на ХОББ изисква свързването на антибиотици. Може да се прилага: амоксицилин 0,5-1 g 3 пъти дневно, азитромицин 500 mg за три дни, кларитромицин CP 1000 mg 1 път дневно, кларитромицин 500 mg 2 пъти дневно, амоксицилин + клавуланова киселина 625 mg 2 пъти дневно, цефуроксим 750 mg 2 пъти дневно.

Глюкокортикостероидите, които се прилагат и чрез инхалация (беклометазон дипропионат, флутиказон пропионат), също спомагат за облекчаване на симптомите на ХОББ. Ако ХОББ е стабилна, тогава не е показано назначаването на системни глюкокортикостероиди.

Традиционните отхрачващи и муколитични средства дават слаб положителен ефект при пациенти с ХОББ.

При тежки пациенти с частично кислородно налягане (рО255 mmHg Чл. и по-малко в покой кислородна терапия е показана.

Прогноза. предотвратяване

Прогнозата на заболяването е повлияна от стадия на ХОББ и от броя на повтарящите се екзацербации. В същото време всяко обостряне влияе неблагоприятно върху цялостния ход на процеса, поради което най-ранната възможна диагноза на ХОББ е силно желателна. Лечението на всяко обостряне на ХОББ трябва да започне възможно най-скоро. Също така е важно да има пълноправно лечение на обострянето, но в никакъв случай не е позволено да го носите "пеша"

Често хората решават да потърсят лекарска помощ от втория умерен етап. При III стадий заболяването започва да оказва силно въздействие върху пациента, симптомите стават по-изразени (увеличаване на задух и чести обостряния). На етап IV има забележимо влошаване на качеството на живот, всяко влошаване става заплаха за живота. Курсът на заболяването става инвалидизиращ. Този етап е придружен от дихателна недостатъчност, не се изключва развитието на белодробно сърце.

Прогнозата на заболяването се влияе от придържането на пациента към медицинските препоръки, придържането към лечението и здравословния начин на живот. Продължаването на тютюнопушенето допринася за развитието на заболяването. Спирането на тютюнопушенето води до по-бавно прогресиране на заболяването и по-бавно намаляване на ОФВ1. Поради факта, че заболяването има прогресивно течение, много пациенти са принудени да приемат наркотици за цял живот, много от тях изискват постепенно увеличаване на дозите и допълнителни средства по време на обострянията.

Най-добрият начин за предотвратяване на ХОББ са: здравословен начин на живот, включително добро хранене, втвърдяване на организма, разумна физическа активност и премахване на излагането на вредни фактори. Спирането на тютюнопушенето е абсолютно условие за предотвратяване на обострянето на ХОББ. Наличните професионални рискове, когато се поставя диагноза ХОББ - достатъчна причина за смяна на работата. Превантивните мерки са също избягване на хипотермия и ограничаване на контакта с болни АРВИ.

За да се предотвратят екзацербации, годишна ваксинация срещу грип се показва на пациенти с ХОББ. Хора с ХОББ на възраст над 65 години и пациенти с ОФВ1

Хронична обструктивна белодробна болест

Хроничната обструктивна белодробна болест е прогресиращо заболяване, характеризиращо се с възпалителен компонент, нарушена бронхиална проходимост при дисталните бронхи и структурни промени в белодробната тъкан и съдове. Основните клинични признаци са кашлица с мукопурулентен храчки, недостиг на въздух, обезцветяване на кожата (цианоза или розов цвят). Диагностиката се основава на данни от спирометрия, бронхоскопия, изследване на кръвни газове. Лечението включва инхалационна терапия, бронходилататори.

Хронична обструктивна белодробна болест

Хроничната обструктивна болест (ХОББ) днес е изолирана като самостоятелно белодробно заболяване и се отличава от редица хронични процеси на дихателната система, възникващи с обструктивен синдром (обструктивен бронхит, вторичен белодробен емфизем, бронхиална астма и др.). Според епидемиологичните данни ХОББ често засяга мъже над 40-годишна възраст, заема водеща позиция сред причините за уврежданията и 4-то място сред причините за смъртността на активната и трудоспособна част от населението.

Причини за възникване на ХОББ

Сред причините за развитието на хронична обструктивна белодробна болест са 90-95% от пушенето. Сред другите фактори (около 5%) съществуват професионални опасности (вдишване на вредни газове и частици), респираторни инфекции в детска възраст, съпътстваща бронхопулмонарна патология, екологично състояние. При по-малко от 1% от пациентите ХОББ се основава на генетична предразположеност, проявяваща се в дефицит на алфа1 - антитрипсин, който се образува в тъканите на черния дроб и предпазва белите дробове от увреждане от ензимната еластаза. Сред професионалните рискове сред причините за развитието на COPD водят контакти с кадмий и силиций, обработка на метали, вредната роля на продуктите, образувани при изгарянето на горивото. ХОББ е професионална болест на миньорите, железопътните работници, строителите, които са в контакт с циментовите, целулозно-хартиените и металургичните работници, и земеделските работници, които се занимават с преработката на памук и зърно.

патогенеза

Екологичните фактори и генетичната предразположеност причиняват хронично възпалително увреждане на вътрешната облицовка на бронхите, което води до нарушаване на локалния бронхиален имунитет. Това увеличава производството на бронхиална слуз, повишава неговия вискозитет, като по този начин създава благоприятни условия за възпроизвеждане на бактерии, нарушена бронхиална проходимост, промени в белодробната тъкан и алвеолите. Прогресирането на ХОББ води до загуба на обратима компонента (оток на бронхиалната лигавица, спазъм на гладките мускули, секреция на слуз) и увеличаване на необратимите промени, водещи до развитие на перибронхиална фиброза и емфизем. Бактериалните усложнения могат да доведат до прогресивна дихателна недостатъчност при ХОББ, което води до повтарящи се белодробни инфекции.

Курсът на ХОББ се утежнява от разстройство на газообмена, проявяващо се в намаляване на О2 и забавяне на СО2 в артериалната кръв, повишаване на налягането в леглото на белодробната артерия и водещо до образуване на белодробно сърце. Хроничното белодробно сърце причинява циркулаторна недостатъчност и смърт при 30% от пациентите с ХОББ.

класификация

Международни експерти в развитието на хронична обструктивна белодробна болест се разпределят на 4 етапа. Критерият за класифициране на ХОББ е намаляване на съотношението на FEV (принуден експираторен обем) към FVC (принудителен капацитет на белите дробове) 80% от нормалното, хронично производство на кашлица и храчки.

  • Етап II (средно тежка ХОББ). Прогресират се обструктивни нарушения (50%) < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
  • Етап III (тежка ХОББ). Повишава ограничението на въздушния поток по време на изтичане (30%) < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
  • Етап IV (изключително тежка ХОББ). Проявяваща тежка животозастрашаваща бронхиална обструкция (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.
  • Симптоми на ХОББ

    В ранните стадии на хронично обструктивно белодробно заболяване настъпва тайно и не винаги се открива във времето. Характерна клиника се развива, като се започне от умерената фаза на ХОББ.

    Курсът на ХОББ се характеризира с кашлица със слюнка и недостиг на въздух. В ранните стадии, от време на време кашлица със слизеста секреция на слюнка (до 60 мл на ден) и задух с интензивно натоварване; с напредването на заболяването кашлицата става постоянна, а задухът се усеща в покой. С присъединяването на инфекцията хода на ХОББ става остра, природата на храчките става гнойна, количеството му се увеличава. Курсът на ХОББ може да се развие в два вида клинични форми:

    • Тип бронхит. При пациенти с бронхитен тип ХОББ преобладаващите прояви са гнойни възпалителни процеси в бронхите, придружени от интоксикация, кашлица и обилно храчки. Бронхиалната обструкция се изразява значително, белодробният емфизем е слаб. Тази група пациенти обикновено се нарича „сини отоци“ поради дифузната синя цианоза на кожата. Развитието на усложнения и терминален стадий настъпват в ранна възраст.
    • Емфизематозен тип. С развитието на ХОББ на емфизематозен тип, експираторна диспнея (с трудност издишване) излиза на преден план в симптоматиката. Емфиземът надделява над бронхиалната обструкция. Според характерния външен вид на пациентите (розово-сив цвят на кожата, барел, гръден кош, кахексия), те се наричат ​​„розови пухери“. Той има по-доброкачествен курс, пациентите обикновено живеят до старост.

    усложнения

    Прогресиращият курс на хронично обструктивно белодробно заболяване може да бъде усложнен от пневмония, остра или хронична дихателна недостатъчност, спонтанен пневмоторакс, пневмосклероза, вторична полицитемия (еритроцитоза), застойна сърдечна недостатъчност и др., Прогресиращият ход на ХОББ води до промени в домашната активност на пациентите и до намаляване на качеството им на живот.

    диагностика

    Бавното и прогресивно протичане на хроничната обструктивна белодробна болест повдига въпроса за навременното диагностициране на заболяването, допринасящо за подобряване на качеството и увеличаване на продължителността на живота. При събиране на анамнестични данни е необходимо да се обърне внимание на наличието на лоши навици (пушене) и производствени фактори.

    Най-важният метод за функционална диагностика е спирометрията, която разкрива първите признаци на ХОББ. Задължително е да се измерват параметрите на скоростта и обема: жизнената способност на белите дробове (VC), принудителната жизнеспособност на белите дробове (FVC), принудителният обем на издишване за 1 сек. (FEV1) и други в след бронхоразширяващия тест. Сумирането и съотношението на тези показатели ви позволява да диагностицирате ХОББ.

    Цитологичното изследване на храчки при пациенти с ХОББ ни позволява да оценим естеството и тежестта на бронхиалното възпаление, за да изключим констрикцията. Извън утежняване на естеството на слузната слуз с преобладаване на макрофаги. В острата фаза на ХОББ, храчките стават вискозни, гнойни.

    Клинично проучване на кръвта при ХОББ разкрива поликетемия (увеличаване на броя на червените кръвни клетки, хематокрит, хемоглобин, вискозитет на кръвта) в резултат на развитието на хипоксемия при бронхитен тип заболяване. При пациенти с тежка дихателна недостатъчност се изследва кръвния газ. Когато рентгенографията на белите дробове изключва други заболявания с подобни клинични прояви. При пациенти с ХОББ рентгенограмата се определя от уплътнението и деформацията на бронхиалните стени, емфизематозни промени в белодробната тъкан.

    Промените, определени от ЕКГ, се характеризират с хипертрофия на дясното сърце, което показва развитието на белодробна хипертония. Диагностична бронхоскопия при ХОББ е показана за диференциална диагноза, изследване на бронхиалната лигавица и оценка на състоянието му, събиране за анализ на бронхиален секрет.

    Лечение на ХОББ

    Целите на хроничната обструктивна терапия на белодробните заболявания са да забавят прогресията на бронхиалната обструкция и дихателната недостатъчност, да намалят честотата и тежестта на обострянията, да подобрят качеството и да увеличат продължителността на живота на пациентите. Съществен елемент от комплексната терапия е отстраняването на причината за заболяването (особено пушенето).

    Лечението на ХОББ се извършва от пулмолога и се състои от следните компоненти:

    • преподаване на пациента да използва инхалатори, разделители, пулверизатори, критерии за оценка на състоянието и умения за самопомощ;
    • назначаването на бронходилататори (лекарства, които разширяват лумена на бронхите);
    • назначаването на муколитици (лекарства, които разреждат храчките и улесняват отделянето му);
    • прилагане на инхалаторни глюкокортикостероиди;
    • антибиотична терапия по време на обостряния;
    • оксигенация на тялото и белодробна рехабилитация.

    В случай на всеобхватно, методично и адекватно подбрано лечение на ХОББ, е възможно да се намали скоростта на развитие на дихателна недостатъчност, да се намали броят на обострянията и да се удължи живота.

    Прогноза и превенция

    По отношение на пълното възстановяване, прогнозата е неблагоприятна. Постоянното развитие на ХОББ води до увреждане. Прогностичните критерии за ХОББ включват: възможността за изключване на провокиращия фактор, спазването на препоръките и терапевтичните мерки от страна на пациента, социалния и икономически статус на пациента. Неблагоприятното протичане на ХОББ се наблюдава при тежки съпътстващи заболявания, сърдечна и дихателна недостатъчност, пациенти в напреднала възраст и бронхитен тип заболяване. Една четвърт от пациентите с тежки екзацербации умират в рамките на една година. Мерките за превенция на ХОББ са изключване на вредни фактори (спиране на тютюнопушенето, спазване на изискванията за защита на труда при наличие на професионални опасности), предотвратяване на обостряния и други бронхопулмонарни инфекции.

    5 водещи принципи за лечение на ХОББ, включително спиране на тютюнопушенето

    Природата е имала за цел белите дробове на човек да се пълни само с чист въздух и само малък прах може да бъде отстранен от специфична система - ресничен епител. Но когато са изложени на по-агресивни фактори, като тютюнев дим и някои други, в белодробната тъкан могат да настъпят необратими промени. Една от тях е ХОББ.

    Какво е ХОББ?

    COPD, или COPD, се определя като хронично обструктивно белодробно заболяване (заболяване), което се развива в отговор на възпалителна реакция в белодробната тъкан, провокирана от продължително излагане на патогенни частици или газове. Характеризира се с постоянно прогресивен ход и частично или напълно необратимо ограничаване на въздушния поток.

    ХОББ е истински глобален проблем. През 1998 г. Институтът за сърцето, белите дробове и кръвта на Съединените щати, заедно със Световната здравна организация, създаде цялостна инициативна група (GOLD), която задълбочено изучава тази патология.

    Доскоро концепцията за ХОББ включваше няколко заболявания, съчетани с общи симптоми. Сред тях са:

    • хроничен обструктивен бронхит;
    • белодробен емфизем;
    • кистозна фиброза;
    • облитериращ бронхиолит;
    • тежки форми на бронхиална астма;
    • бронхиектазии;
    • бисиноза (професионална болест сред работниците, които влизат в контакт с праха от предене) и някои други.

    Понастоящем всички гореспоменати патологии са разделени и терминът "ХОББ" е самостоятелно заболяване.

    Честотата на ХОББ днес непрекъснато се увеличава.

    Защо се развива ХОББ?

    Хроничната обструктивна белодробна болест се формира от комбинацията от няколко външни и вътрешни влияния.

    Провокиращи фактори

    Най-важни са и се състоят от следните точки:

    • тютюнопушенето. Над 90% от всички пациенти с ХОББ са пушачи. Фактът, че тютюнопушенето е много управляем фактор, е двойно неприятно. В крайна сметка, човек не може да промени състава на атмосферния въздух или да повлияе на неговата генетика, а да се откаже от пушенето напълно.
    • професионални рискове. Те са вторият важен провокативен фактор. Неорганичният и органичният прах, химическите примеси, различните газове и димът носят пряка опасност. Най-чувствителни към развитието на патологията са строители, работници в мини, металургична, памучна промишленост и зърносушилни;
    • замърсяването на въздуха и неговото насищане с продуктите на изгаряне на въглища, дърва, тор и други вещества.

    Предразполагащи фактори

    Те обясняват защо с изразено влошаване на качеството на вдишания въздух, активното или пасивното пушене и други рискови фактори, това белодробно заболяване изобщо не се развива.

    Те включват:

    • наследствена предразположеност. Дефицитът на някои ензими, например алфа-1-антитрипсин, играе важна роля в развитието на патологични промени в белодробната тъкан;
    • фетални аномалии, включително непълна белодробна форма при раждане на дете в малки гестационни периоди;
    • възраст и пол. Отбелязано е, че в повечето случаи представителите на силния пол над 40 - 45 години страдат от ХОББ, но към момента съотношението между мъжете и жените е равномерно поради увеличеното разпространение на тютюнопушенето сред последните;
    • инфекция. Честите респираторни заболявания оставят следа в белодробната тъкан, което може да предизвика, когато се комбинира, хронично заболяване на този орган;
    • бронхиалната хиперреактивност е твърде изразена реакция на бронхиалното дърво към ефектите на външната среда. Въпреки че този факт е свързан с астма, той също играе своята роля в развитието на ХОББ.

    Как да изчислим индекса на пушача?

    Тя се изчислява по следната формула: умножете броя на пушените цигари (ден) с продължителността на пушенето (в години) и разделете на 20. Ако коефициентът надвиши 10, това е надежден знак за риска от ХОББ. Според някои данни „безопасното” пушене не повече от 5 цигари на ден.

    Какво се случва в белите дробове с ХОББ?

    При предразположени пациенти излагането на различни дразнещи вещества, включително тютюнев дим, води до образуване на хроничен възпалителен процес в бронхиалната лигавица. В резултат на това се наблюдава повишено производство на слуз, промяна в състава, поради което вискозитетът се увеличава, блокирането на малките клони на бронхиалното дърво.

    Възпалението може да се разпространи в подлежащите слоеве (субмукозен, мускулен) със смъртта на клетъчния състав и процеса на пролиферация на съединителната тъкан - ремоделиране на всички слоеве на стените на бронхите. Ключовият момент - поражението на дисталната, разположена в близост до алвеолите и паренхима (белодробни "въздушни торбички" и основната тъкан).

    Мостовете между алвеолите и паренхима са унищожени с образуването на емфизем, характеризиращ се с хипер-въздух на белите дробове. Еластичността на органа се нарушава и сякаш се надува с въздух. Малките бронхи при издишване се изправят трудно, обемът на вдишване намалява, обичайният обмен на газ се нарушава. Това се проявява като типичен симптом за пациенти с ХОББ - тежко задухване.

    Поради продължителна дихателна недостатъчност се развива хронично кислородно гладуване (хипоксия), от което страда цялото тяло. Това води до рефлексно свиване на белодробни съдове, което води до повишаване на налягането и развитие на белодробна хипертония.

    Тя, от своя страна, провокира сърцето да работи в засилен режим, поради което десните му части хипертрофират (мускулният слой се увеличава), образува се друго сериозно заболяване, наречено "белодробно" сърце. С течение на времето това води до развитие на сърдечна недостатъчност.

    Етапи на развитие и видове заболявания

    Според последните препоръки на GOLD, хроничната обструктивна белодробна болест се подразделя, в зависимост от тежестта и показателите за спирографски изследвания (принуден експираторен обем за 1 секунда - FEV1), в следните етапи:

    • Етап 0 - рискова група, дългосрочно влияние на неблагоприятни фактори, например тютюнопушене. Функционалната белодробна активност не е нарушена, пациентите не се оплакват. Понастоящем този етап е изключен от класификацията (FIV1 80 - 100%);
    • I - лесен дебит (FEV1> 80%);
    • II - средно (FEV1 50 - 80%);
    • III - тежка (FEV1 30 - 50%);
    • IV - изключително трудно (FEV1)

    Направихме много усилия, за да можете да прочетете тази статия, и ние ще приветстваме вашето мнение във формата на оценка. Авторът ще се радва да види, че се интересувате от този материал. Благодаря!