Симптоми и лечение на плеврален излив

Патологичното натрупване на течности в плевралната кухина е плеврален излив. В зависимост от това кой е основният фактор при образуването на изливи, се идентифицират трансудати и ексудати. Заболяването се диагностицира при повече от 20% от пациентите с интензивно лечение. Предвид високата степен на увреждане и критичната за живота опасност, диагностиката и лечението трябва да започнат възможно най-рано.

епидемиология

Масовият плеврален излив с тежка и тежка диспнея може да бъде причина за настаняването на пациента в болницата, в други случаи това е усложнение.

Трябва да се отбележи, че:

• за персистиращи проблеми с белодробната функция, тя се идентифицира в 40%;
• с възпаление на белодробната област - в 40-60%;
• със сърдечна недостатъчност на сърдечния тип - при 50%;
• с ХИВ инфекции - при 8-28% от пациентите.

Ефузия в плевралната кухина може да се образува с повишена степен на пропускливост на плевралните листа, обструктивни процеси в лимфните канали на изтичането. Нарастването на епидемиологичните показатели може да бъде повлияно от понижаване на критичното налягане на хемологичната плазма, повишаване на индексите на налягане в областта на белодробните капиляри и намаляване на отрицателното налягане в плеврата.

За да се справи с плевралния излив и да се сведе до минимум степента на увреждане, е необходимо да има пълна информация за причините, водещи до патологично състояние.

Фактори на патологичното образование

Като се има предвид, че плевралните изливи се провокират от трансудати и ексудати, трябва да се отбележи, че първите не предполагат задълбочени изследвания и лечение. Последните са много по-опасни, както и двустранни видове изливи.

Ексудатът може да предизвика локални процеси, които увеличават степента на пропускливост на капилярите. Те провокират степента на пропопевамост на протеини, течности, клетки и компоненти на кръвната плазма. Представените процеси протичат през тънката стена на белите дробове. Най-често плевралният излив е влошаващо следствие на възпаление на белите дробове, белодробната кухина, раковите тумори. Белодробната емболия, вирусната инфекция и туберкулозата могат да провокират това състояние.

Друг агресивен фактор е синдромът на жълтия нокът, причината за който е ексудативният плеврален излив на хроничния тип.

Лимфният оток и дистрофичните промени в ноктите, които придобиват жълт оттенък и се образуват като част от дестабилизацията на лимфните съдове, могат да повлияят на представения процес.

В списъка на причините трябва да се отбележи хилоторакс, който е хилозен излив. Придобива млечно бял оттенък с повишено триглицеридно съотношение. Хилотораксът се провокира от онкологично (лимфоматозно) или механично увреждане на гръдните канали. За по-добро разбиране на заболяването и идентифициране на лезии в кухината, трябва да се знае всичко за симптомите и как да се лекува плевралния излив.

симптоми

В някои случаи симптомите не придружават плевралния излив. Те се идентифицират като част от рентгеново или физическо изследване на областта на гръдната кост и свързаната с нея кухина. В други случаи се формират следните прояви:

• тотално задух;
• плеврит в гръдната кост;
• по време на физическия преглед симптомите показват нарушаване на перкусионните усещания;
• влошаване на дихателния шум по проблемната страна;
• липса на гласово треперене.

Последните симптоми могат да бъдат предизвикани от промяна в дебелината на плеврата. Дихателният процес става повърхностен и чест. Трябва да се отбележи, че шумът от триенето в плевралната кухина е доста рядък. Това обаче е един от класическите признаци, чиято тежест може да варира от неконстантни ехото, които съвпадат с дишането до принудителното триене.

Плуралният и перикардният шум може да варира в контекста на сърдечните контракции, което показва, че плевралният излив е на един от последните етапи на развитие. За да може вердиктът да бъде точен от медицинска гледна точка и да се предпише лечение на плевралната кухина, е необходимо да се извърши подходяща диагноза.

Диагностични мерки

В рамките на диагнозата за подозиран плеврален излив, медицинската история и физическото изследване са от голямо значение. Ако пациентът е имал пневмония или други проблеми с белодробната кухина, трябва да се обърне повече внимание на визуалното изследване на гърдите. Това ще ви позволи да определите в коя област възниква възпалението и доколко е активен ефузията.

След приключване на проверката е необходимо да се пристъпи към извършване на подходящи тестове. Става дума за анализ на кръв, урина, изпражнения и храчки. Трябва да се обърне специално внимание на анализа на слюнката, тъй като е възможно да се установи наличието или отсъствието на патогенни стимули в плевралната кухина и какво трябва да бъде лечението.

Ако тестът за слюнка е неинформативен, пулмологът може да настоява за използване на пункция. Тя ви позволява да изтеглите течността, насочена от засегнатата област, което прави анализа и неговите резултати 100% вярно. Най-голяма нужда от пункция е отбелязана в случаите, когато плевралният излив е бил образуван за първи път, с неясен произход.

Трябва да се отбележи, че ако трябва да повторите пункцията, течността се взема от същата област. В допълнение към диагностичните предимства, е възможно да се посочи положителен ефект върху лечението на пункционния преглед, в резултат на което значителни течни натрупвания се изпомпват от белите дробове и плевралната кухина при пациент. На други, по-точни диагностични мерки, допълнително.

Инструменталните методи на изследване ще бъдат много по-информативни. Това са следните събития:

• рентгенография на гръдния кош, върху която е очевидна засегнатата област, и степента на потъмняване идентифицира нивото на течността в плевралната част;
• КТ и ЯМР се използват в най-проблематичните ситуации, когато плевралният излив се формира за първи път и има тревожни, критични симптоми;
• извършват се спирография, изследване на бронхите и други изследвания със съмнение за разпространение на патологията и необходимостта от идентифициране на характеристиките на ефузията.

Важно при провеждането на диагностичните изследвания е тяхната честота. При плеврален излив е необходимо постоянно наблюдение на състоянието. В тази връзка се препоръчва провеждане на изследвания на началния етап (когато се появиха първичните симптоми на патологията), след 3-4 седмици от началото на лечението и след неговото завършване, 2-3 седмици по-късно.

С такъв подход ще бъде възможно да се контролира не само хода на заболяването и да се предотврати възможността от усложнения, но и да се справят с други негативни процеси, които вероятно ще се формират. Как се извършва лечението по-нататък.

Основи на процеса на възстановяване

Изисква водеща терапия на заболяванията. Болезнените усещания в плевралната област позволяват да се спре употребата на аналгетици с перорален тип, но понякога е необходимо да се извърши кратък курс на опиоиди, които се използват по същия начин като аналгетиците.

За симптоматични изливи, достатъчно лечение е пункция в плевралната област с екстракция на отрицателен ексудат. Операцията може да се извърши в случай на повторно натрупване на течност. Важно е да се отбележи, че в даден момент за отстраняване на повече от 1,5 литра плеврална течност е неприемливо, тъй като може да предизвика тотален белодробен оток. Представеният патологичен процес се дължи на принудителното разширяване на алвеоларната област, която се компресира от течност.

Повтарящите се хронични типови изливи, придружени от клинични прояви, ще бъдат лекувани с използване на стабилен дренаж на плевралната област. Периодичните плеврални пункции няма да бъдат по-малко ефективни в представения план. Ексудати, фактор, в развитието на който са онкологични тумори и пневмония, може да се нуждаят от допълнително специално лечение.

Медикаментозна терапия

Универсален и най-ефективен възстановителен метод е лечение с медикаменти. В рамките на парапневмоничния плеврален излив без усложнения се наблюдават пациенти и се посочва необходимостта от въвеждане на антимикробна терапия. Трябва да се отбележи, че:

• лечението на пациенти с придобита в обществото пневмония трябва да се извършва с помощта на инхибиторно-защитни пеницилини или цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение;
• ако има съмнение за растеж на анаеробна флора, съществува необходимост от комбинирана терапия, в която се използват кламидицин или метродиназол, каппанеми;
• Антибиотичните компоненти, които попадат директно в плевралната област, са: метродиназол, пеницилин, клидамицин, цефтриаксон и ванкомицин.

Ако болестта е диагностицирана на късен етап и лекарствата са неефективни, има смисъл да се прибегне до допълнителни мерки за възстановяване. Допълнително възстановяване предполага осъществяване на операция. В рамките на представената интервенция натрупаният флуид се изпомпва от гръдната и плевралната области. Представеният терапевтичен метод е най-ефективният от всички използвани до момента.

Операцията обаче носи определен риск - до смърт. Това се отнася за онези, чието тяло е изключително изчерпано, хора над 55-годишна възраст и деца под 12-годишна възраст. В случай на бременни жени и кърмачки не се препоръчва операция. Допустимо е само при извънредни ситуации, когато операцията е единственият шанс да се справи с плевралния излив.

Усложнения и последствия

Прогнозата и свързването на усложненията в рамките на плевралния излив пряко зависи от състоянието, което провокира патологията. Ако натрупването на течности в плевралната област е свързано с туберкулоза или пневмония, трябва да се очакват критични ефекти от страна на дихателната система. Това може да бъде емфизем, дихателна недостатъчност и други респираторни проблеми.

Може да се образуват усложнения, свързани с работата на сърдечната система. Става дума за атаки на тахикардия, повишена или забавена сърдечна честота, белодробно сърце. Ако патологичното състояние е свързано с имунодефицитни заболявания - ХИВ и други инфекции - вероятно е смъртта. Превантивните мерки ще спомогнат за премахване на представените усложнения или за облекчаване на курса им. Те са насочени към възстановяване на тялото, подобряване на имунитета и оптимизиране на метаболизма.

Превантивни мерки

За да се постигне по-добро здраве при плеврален излив, трябва да се спазват следните мерки:

• елиминират образуването на заболявания, които влошават общото състояние на пациента: пневмония, сърдечни проблеми, HIV и други животозастрашаващи инфекции;
• да водят здравословен начин на живот, в рамките на който е неприемливо да се пие алкохол, да се използват цигари и наркотични компоненти;
• използват витаминни комплекси, минерални и други компоненти, които обогатяват тялото.

За да възстановите имунитета и да оптимизирате метаболизма, трябва да използвате специална диета. Тя включва използването на сезонни зеленчуци и плодове, естествени протеини, мазнини и въглехидрати.

Важно е храненето да остане пълно, което ще подобри човешкото здраве.

За да се абсорбират по-бързо приетите витамини и полезни съставки, трябва да водите активен начин на живот. Това предполага ежедневни утринни упражнения, ходене (за предпочитане сутрин), постоянно проветряване и втвърдяване. Трябва също да използвате чайове на базата на билки и лечебни растения.

С този подход човек ще може бързо да се възстанови от плеврален излив и да не се страхува от усложнения и други критични последствия. С представената патология специално внимание трябва да се обърне на навременната диагностика и възстановителния процес. Посоченият набор от мерки ще ви позволи да спестите 100% препитание.

Синдром на плеврален излив: причини, симптоми, лечение

Плевралният излив запълва плевралната кухина дори при най-здравия човек: той е абсолютно естествен и позволява на белите дробове да функционират нормално. Но ако нещо се разхлаби в сложната система от органи и изливът става прекалено много, започват да се появяват неприятни симптоми и засегнатото лице се обръща към лекаря, който му предписва лечение.

За да се разбере дали е възможно да се направи без това - и какво представлява плевралната ефузия и плевралната кухина - трябва да се разберат най-простите основи на белия дроб.

Как работят белите дробове и защо се нуждаем от излив за тяхната работа

Човек има две бели дробове, дясна и лява, свързани с трахея и оставащи в непрекъснато движение. Човек си поеме дъх - белите му дробове се подуват. Човек диша - белите дробове падат. Сами по себе си практически няма болкови рецептори и директната комуникация с гръдната кухина би предотвратила тяхната работа. Защото те са потопени в един вид "чанта", която се нарича "плевра" и се състои от два листа:

• Външният лист има болкови рецептори и е в непосредствена близост до гърдите отвътре. Той е доста дебел и не се движи. Осигурява основна защита.
• Вътрешният лист няма рецептори и е в непосредствена близост до белите дробове. Тя е тънка и гъвкава, тя се издига и пада в ритъма на вдишване и издишване.

Между листа е така наречената плеврална кухина, в която има известно налягане и което помага на белите дробове да се движат. За да се предпази листата от триене един срещу друг, в плевралната кухина има серозна течност, сходна по състав с кръвта, но съдържаща много повече протеини. Нарича се плеврален излив.

Разпределя външния си лист от плеврата. Тя изсмуква сама по себе си и отново пуска вътрешния лист в кръвния поток. Количеството на протеина се регулира от лимфната система - запълва ефузията със секреция и го абсорбира в себе си по време на филтрацията. Процесът продължава непрекъснато и следователно количеството на ефузията в кухината обикновено остава едно и също.

При здрав човек, той съдържа не повече от няколко чаени лъжици излив - той се използва като лубрикант и не трябва да бъде много. Но ако нещо се счупи и изливът стане повече от необходимото, те казват за началото на патологичния процес и синдрома на плевралния излив - това е болест и трябва да се лекува.

Видове излив

Въпреки че нормалният плеврален излив е серозна течност, той може да промени състава в зависимост от процесите, протичащи в тялото. Кухината може да се напълни с излишък на нормален серозен излив, може да се напълни с ексудат, както и с кръв и лимфа.

Всяка опция има свои причини и свои симптоми. Много е важно да ги разграничим.

екскудация

Плеврален излив, който променя състава в резултат на възпаление, се нарича ексудат. Това е общото наименование за всяка течност, която се образува в резултат на възпалителния процес. Ексудатът може да се образува по различни причини:

• Поради инфекциозни заболявания. Ако патогенни бактерии, гъбички, вируси попаднат в плевралната кухина, започва възпалителният процес и се ексудират форми, които го затрупват.
• Поради възпалителни заболявания на съединителната тъкан. Сред тях са ревматизъм и артрит.
• Заболявания на стомашно-чревния тракт. Сред тях са и възпалителни процеси: панкреатит, абсцес, херния, езофагеален пробив. Те имат въздействие, тъй като те са разположени много близо до плевралната кухина и произведеният ексудат може да попадне в него от коремната кухина.
• Злокачествени тумори. Ракът осигурява продължително възпаление.
• Наранявания в гърдите, които водят до началото на възпалителния процес.

Ексудатът обикновено е жълтеникав или зеленикав, вискозен и има неприятна миризма. Той може да бъде серозен, сходен по състав с кръвта. Той може да бъде влакнест, подобен по състав за транссудат. Може да е гноен.

Ако плевралната кухина е пълна с ексудат, пациентът страда от следните симптоми:

• недостиг на въздух, който се развива по време на всеки опит за упражняване на физическа активност, защото белите дробове се компресират от натрупания излив и не могат нормално да се отварят, абсорбирайки кислород;
• суха кашлица, която става отговор на неспособността за вдишване;
• постоянна умора и сънливост, които са отговор на постоянното кислородно гладуване - често те са придружени от намаляване на когнитивните функции, тревожност, безсъние и проблеми при извършване на каквато и да е работа;
• липса на апетит и в резултат на това - бавна загуба на тегло;
• треска в резултат на възпалителния процес - винаги придружена от слабост и често главоболие, но не се повишава особено високо;
• болки в мускулите и ставите като отговор на възпалителния процес.

Също така, пациентът е измъчван от симптоми на основното заболяване, което може да бъде много разнообразно: от разстройство на стомашно-чревния тракт до кърваво освобождаване.

Интересно е, че най-често ексудатът запълва плевралната кухина с пневмония, вирусни инфекции и рак.

трансудат

Трансудатът е серозна течност, която изпълва плевралната кухина дори без възпаление. Всъщност, това е нормален плеврален излив, който по някаква причина става прекалено голям - или поради нарушаване на степента на секреция и филтрацията престава да се справя с обемите, или защото филтрацията е нарушена и вече не може нормално да изхвърля течността. Има различни ситуации, в които това може да се случи:

• Сърдечна недостатъчност. Засяга всички процеси на организма, включително тези, свързани с производството на плеврална течност.
• Бъбречна недостатъчност. Той засяга и всички системи и, освен това, налягането в кръвоносните съдове. Поради бъбречна дисфункция, тя намалява и в резултат на това течността, влизаща в плевралната кухина, се връща обратно в капилярите.
• Перитонеална диализа. В резултат на този процес налягането в коремната кухина се увеличава и течността, която се пълни, нормално навлиза в плевралната кухина през диафрагмата, натрупвайки се в нея.
• Тумори. Доброкачествените и злокачествени тумори засягат всички процеси в организма. Дори ако не започне активното производство на ексудат, се нарушава секрецията и филтрацията на трансудата.
• Протеиново гладуване. При трансудата количеството на протеина намалява, поради което неговият състав и, в резултат на това, неговият обем се променят.
• Нефротичен синдром. Бъбречно заболяване, което води до обширен оток и увеличаване на производството на течност в тялото - включително плеврален излив.
• Синдром на горната вена кава. Развива се, ако горната вена кава е блокирана от тромб. В резултат на това кръвното налягане се повишава, притока на кръв се увеличава, цялата горната половина на тялото се подува и плевралният излив започва да се застоява.
• Остра ателектаза. Загубата на лоб на белия дроб е много сериозно заболяване, което е съпроводено с оток и проблеми с кръвоносните съдове. Поради това изтичащият поток е нарушен.

Ако трансудативният излив се натрупва в плевралната кухина, симптомите са малко по-различни от тези, наблюдавани при ексудантната конгестия. Сред тях са:

• Задух. Той се проявява във всички разновидности на синдрома на плевралния излив - това е естествено, тъй като във всички случаи натрупаната течност започва да оказва натиск върху белия дроб. Колкото повече от него - толкова повече ефект. Ако пациентът не обърне внимание на симптомите и не започне да се лекува, след известно време той ще бъде напълно неспособен да упражнява дори минимална физическа активност.
• Суха кашлица. Спастичен, болезнен. По-често се появява в легнало положение, когато течността започва да се движи по-силно.
• Болки в гърдите. Наблюдава се от страната, където се получава най-силната компресия. Интересно е, че болката може да промени дислокацията в зависимост от позицията на тялото на пациента.

Симптомите, които се появяват в резултат на задръстванията, са доста фини. Ако човек не е свикнал да следи състоянието си и се тревожи за здравето си, той може да ги пусне на критично ниво, когато се налага спешна хирургична намеса.

Ако не започнете лечение, изливът в плевралната кухина може да се натрупа до няколко литра. В най-лошия случай, постоянното налягане може да доведе до нараняване на плеврата - защото пространството вътре в кухината е ограничено.

Кръв и лимфа

Понякога изливът в плевралната кухина се заменя с кръв - това се случва в следните ситуации:

• Увреждане на гърдите. Проникваща травма, счупване на ребрата, операции, които изискват отваряне на плеврата, понякога водят до увреждане на големи съдове, в резултат на което кухината започва да се пълни с кръв.
• Аневризма. Ако, поради съпътстващи заболявания и високо кръвно налягане, стената на аортата се разреди, рано или късно тя ще се пробие и кръвта ще нахлуе в плевралната кухина, запълвайки я.
• Тумори в плеврата и белите дробове. Те променят състава на клетките, засягат съдовете и могат да ги унищожат, което също води до влизане на белите дробове в кухината.
• Хеморагична диатеза. Тази група наследствени заболявания е обединена от един симптом: повишено кървене. Целият цикъл на хемопоезата е нарушен и в резултат на това от съдовете, които произвеждат плеврален излив, започва да тече много повече течност, отколкото би трябвало.

В други случаи плевралната кухина е пълна с не кръв, а с лимфа. Това допринася за:

• Увреждане на лимфен канал. Тя може да се появи при различни наранявания на гръдния кош - от открити рани до затворени фрактури на ребрата.
• Лимфна съдова обструкция в плевралната кухина. Наблюдавани при рак или лимфоми, води до нарушаване на изтичането на плеврален излив.

Кръвта, пълна с плевралната кухина, не се различава от останалите. Но лимфната излив на бял цвят, мазнини, и, ако пациентът не се движи, дава бяла утайка, подобна на крем.

Ако плевралната кухина на пациента е пълна с кръв, се развиват следните симптоми:

• Тахикардия. Класическият симптом на загуба на кръв е повишеното кръвно налягане, работата на сърцето се ускорява, тялото се опитва да се насити с кислород.
• Затруднено дишане. Белите дробове се стесняват с кръв и не се отварят.
• Анемия. Слабост, гадене, главоболие, замаяност. Пациентът е гаден, звъни в ушите, потъмнява в очите. Ако нищо не се направи, той може да припадне.

Кръвта е най-опасният вариант на плевралния излив. Болезненото състояние расте бързо и изисква задължителна намеса. Пациентът може да умре от загуба на кръв.

Загубата на лимфа засяга тялото по-слабо:

• Изчерпване. Апетитът на пациента нараства, но в същото време теглото пада. Той се чувства слаб, става сънлив и блед, за него е трудно да се движи бързо и да мисли активно. Тя възниква като отговор на постоянната липса на протеини, мазнини и въглехидрати.
• Класическият симптом на изстискване на белия дроб. Болка в гърдите, кашлица, задух.

Лимфата може да запълни плевралната кухина в продължение на години и докато стане толкова голяма, че да се появят тежки затруднения в дишането, пациентът може да не забележи.

лечение

След като видя пациент на рецепцията с оплаквания, които предполагат синдром на плевралния излив, лекарят най-напред ще диагностицира:

• събира анамнеза - попитайте за оплаквания, изяснете дали има алергия;
• ще инспектира - провери дали гърдите не изглеждат асиметрични и отечни, не си ли струва пациента, облегнат на едната страна;
• палпация - палпиране на гърдите, слушане на възникващия звук;
• изпрати пациента на ултразвук, рентгенови лъчи и томография - резултатите ще определят къде точно се натрупва ефузията и колко от него;
• провеждане на пункция - резултатите ще покажат какво точно е ефузията.

Когато диагнозата се постави точно, можете да започнете лечение, което обикновено включва:

• Терапия на основното заболяване. Използват се различни средства, които зависят от това, което е причинило натрупването на течност в плевралната кухина.
• Пункция. С помощта на дебела игла лекарят удари ребрата между ребрата (коя конкретна двойка зависи от мястото, където пациентът има излив) и свързва специален апарат, който изпомпва течността. Пункция след тампон.
• Отводняване. Ако терапията на основното заболяване отнеме време и ефузията влезе в кухината непрекъснато, тогава тънка пластмасова тръба се поставя в отвора, останал след пробиването, който се спуска в торбата. В нея се влива изливане - пациентът в процеса не изпитва никакви неудобства.
• Операция. Ако изливът е плътен и е невъзможно да се изпомпва, трябва да отворите плевралната кухина и да го почистите с ръцете си.

Интересно е, че ако плевралният излив е трансудат, може да не е необходимо нищо друго освен лечението на основното заболяване. Необходимо е да се възстановят нормалните процеси в тялото и то ще се изпомпва и филтрира, просто трябва да изчакате.

Най-важното нещо, което се изисква от пациента е да открие патологията навреме. Ако той не забележи и количеството на плевралния излив достига няколко литра, има вероятност дегенеративните процеси да започнат във вътрешните органи. Сърцето ще се измести, белите дробове ще се свият и ще отшумят, което може да доведе до остра сърдечна или белодробна недостатъчност.

Вниманието към себе си и точността ще помогнат да се проследи болестта навреме.

Плеврален излив. Какво трябва да знаете?

Плевралният излив е натрупване на течност в плевралната кухина, т.е. в пространството между слоевете тъкан, които отделят белите дробове от гръдната кухина. Това състояние се нарича също плеврален излив или плеврален излив. Видът на течността, образувана в медицината, се разделя на две категории - трансудат и ексудат.

Transudate обикновено се състои от плазмени ултрафилтри и възниква поради дисбаланса на хидростатичното и онкотичното налягане в гръдните съдове (сърдечна недостатъчност, цироза).

Ексудат обикновено се произвежда по време на възпалителни състояния (белодробни инфекции, злокачествени тумори). Ексудативният плеврален излив обикновено е по-сериозно медицинско състояние, което е по-трудно за лечение, отколкото трансудативния излив.

Какви са причините за плевралния излив?

Плевралният излив се характеризира с изтичане на течност в плевралната кухина.

Плевралният излив може да се развие по няколко причини. Най-често срещаните от тях са следните:

• хронична сърдечна недостатъчност;
• бъбречна недостатъчност;
• автоимунни заболявания;
• инфекция;
• злокачествени тумори;
• белодробна емболия;
• хиполабуминемията;
• цироза;
• травма;

Плевралният излив се развива, когато течността се просмуче в плевралната кухина - тънко пространство между висцералните и париеталните мембрани или листата в гърдите. Това пространство обикновено съдържа малък обем течност, което осигурява намаляване на силата на триене по време на движение на белите дробове. Течността под налягане, злокачествените клетки и инфекциите могат случайно да попаднат в тази област и да причинят нейното разширяване с увеличаване на обема на течности или други вещества.

Какви са признаците и симптомите на плевралния излив?

Честите симптоми, свързани с плевралния излив, включват следното:

• болка в гърдите;
• задух;
• болезнено дишане (плеврит);
• кашлица (суха или продуктивна).

Дълбокото дишане обикновено увеличава болката. Плевралните изливи, причинени от инфекции, често са придружени от треска, втрисане и загуба на апетит.

Какви са рисковите фактори за развитие на плеврален излив?

Плевралният излив е резултат от посочените по-горе медицински проблеми, поради което наличието на тези проблеми при човек е рисков фактор за развитието на плеврален излив. Важно е обаче да се отбележи, че не всички пациенти с такива проблеми ще развият плеврален излив. Острата сърдечна недостатъчност е най-честата причина за трансудативен плеврален излив, а инфекциите (пневмония) и злокачествените тумори най-често причиняват ексудативен плеврален излив.

Как се диагностицира плевралния излив?

При рентгенови лъчи плевралните изливи се появяват в светлите зони на фона на белите дробове.

Въз основа на медицинската история на пациента и физическия преглед, лекарят може да предложи плеврален излив. Например, пациент с анамнеза за хронична сърдечна недостатъчност или цироза, който има симптоми като кашлица, затруднено дишане или плеврит в гърдите, може да има плеврален излив.

Резултатите от физическия преглед, като тъп перкусионен звук (звукът, който се появява, когато ударите с белия дроб с пръст. Ако няма течност, звукът ще бъде по-дълъг и силен), намалените вибрации и асиметричното разширяване на гърдите също могат да показват плеврален излив. Подозрителните резултати от физическия преглед, извършен със стетоскоп, включват слаби или неясни дихателни звуци върху засегнатата страна, шумове на езофания и триене (ако има течност в плевралната кухина, сърцето ще търка върху възпаленото или напълненото с течност пространство).

Рентгеново изследване на гръдния кош помага да се идентифицират плевралните изливи, тъй като те обикновено се проявяват в светли зони на фона на белите дробове (виж фигурата по-горе) и могат да се появят само от едната страна (едностранно) или две (двустранни). Ако човек лежи на една страна в продължение на няколко минути, след това под влиянието на гравитацията плевралните изливи в повечето случаи се движат и се разпространяват по долната страна на гръдната кухина. Това движение на плевралния излив може да се види на рентгенова снимка, ако пациентът е поставен от едната страна.

Други методи за визуализирана диагноза, като компютърна томография, ни позволяват да идентифицираме възможните причини за плеврален излив и неговата степен.

Диагностицирането на причината за плеврален излив често започва с определяне на естеството на течността, т.е. лекарят установява какво е - трансудат или ексудат. Това е важно, защото резултатите от анализа могат да определят план за по-нататъшно лечение.

Pleurocentosis е процедура за отстраняване на течност от плевралната кухина. След приключването му се извършва лабораторен анализ на флуида, който позволява да се разграничат трансудатът и ексудатът. Резултатите от изследването на течността, получена от плевроцентоза, се сравняват със специфични кръвни тестове, като лактат дехидрогеназа, глюкоза, протеин, рН и холестерол. Допълнителни анализи на плевралната течност могат да включват цитология, изследване на левкоцитен състав и бактериологична култура.

Ексудат или транссудат?

Лекарите използват определени критерии за диференциране на ексудат и транссудат. Ексудатът има следните характеристики:

• нивото на лактатдехидрогеназа в плевралната течност е повече от 0,45 от горната граница на нормалното ниво в кръвта;
• ниво на протеини в плевралната течност - повече от 2,9 грама / децилитър;
• холестерол в плевралната течност - повече от 45 милиграма / децилитър.

Някои лекари могат да използват други критерии, за да определят ексудат, например:

• съотношението на нивото на протеина в плевралната течност към нивото на серумния протеин е повече от 0.5;
• съотношението на лактат дехидрогеназа в плевралната течност към нивото на лактат дехидрогеназа в серума е повече от 0,6;
• нивото на лактатдехидрогеназа в плевралната течност е повече от 2/3 от горната граница на нормалното ниво в кръвния серум.

Как се лекува плевралния излив?

При незначителни трансудативни плеврални изливи пациентите може да не се нуждаят от лечение. По-сериозните случаи на трансудативни изливи и ексудативни изливи обикновено изискват терапия.

В началния етап на лечението лекарите източват плевралната течност. Това се извършва чрез плевроцентоза (тази процедура може да се извърши както за диагностични, така и за терапевтични цели), при която тръба или игла се въвеждат в областта на ефузията, по която се оттича течност. Тази процедура трябва да се следи и в някои случаи лекарите напускат епруветката в плевралната кухина за определен период от време, за да продължат процеса на отводняване. При някои пациенти има нужда от повторна плевроцентоза. Тя зависи от основната причина за натрупване на течности, неговия тип (дебел, рядък, злокачествен, инфектиран) и наличието на рецидиви.

Плевралната течност трябва да се отстрани, за което лекарите използват тръба или игла.

Някои плеврални изливи (най-вече ексудативни) могат да изискват операция за отстраняване на сраствания, а понякога и с изливи, лекарите предписват плевродеза, процедура, която включва въвеждането на различни дразнители или лекарства в плевралната кухина за сраствания на висцералните и париеталните мембрани. Целта на плевродезата е да запечата плевралното пространство, което води до намаляване на шансовете за повторно натрупване на течност там.

Видът на лекарствата, използвани при лечението на плевралните изливи, зависи от причината за натрупване на течности. Антибиотиците се използват, когато плевралната ефузия е причинена от инфекция, а диуретиците, като фуросемид (Lasix), се предписват от лекарите, за да се намали количеството на изливите.

Какви усложнения се срещат при плеврален излив?

Потенциалните усложнения, свързани с плевралния излив, включват следното:

• белези на белодробната тъкан;
• пневмоторакс (белодробен колапс) се развива като усложнение след плевроцентоза;
• емпиема (натрупване на гной в плевралната кухина);
• сепсис (инфекция на кръвта), която понякога води до смърт.

Възможно ли е да се предотврати плеврален излив?

Плевралните изливи могат да бъдат предотвратени чрез ранно лечение на основните заболявания. В някои случаи обаче не може да се предотврати развитието на плеврален излив. Понякога е възможно да се избегнат рецидиви на плеврални изливи с помощта на плевродеза, по време на която плевралната кухина е затворена.

Видове и причини за плеврален излив

Трансудат и ексудат в плевралната течност

За да се разграничи трансудатът от ексудата, се определя съдържанието на протеин и LDH активността в плевралната течност и се сравнява с подобни серумни стойности. Когато ексудатът винаги е поне един от следните признаци (критерии за светлина):

1. съотношението на протеиновото съдържание в плевралната течност към съдържанието му в серума надвишава 0,5;
2. съотношението на LDH активността в плевралната течност към серумната LDH активност надвишава 0,6;
3. LDH активността в плевралната течност надвишава две трети от максималната му нормална активност в серума.

За трансудат не се характеризира с нито един от тези признаци. Бяха предложени и други критерии, но те не откриха никакви предимства пред критериите на Light. Според мета-анализ всичките три критерия на светлината имат сходна диагностична стойност; идентифицирането на два или три симптома едновременно прави диагнозата по-точна, но нито една от техните комбинации няма никакви предимства.

трансудат

Най-честата причина за плеврален излив е сърдечна недостатъчност. Обикновено двустранният излив, серозен, според биохимичните параметри съответства на трансудата. Наскоро беше показано, че изолираната дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност не е причината за плеврален излив: той се появява само когато двете вентрикули са дефицитни. Лечението на сърдечна недостатъчност с диуретици не може да бъде причината трансудатът да стане ексудат. Пациентите с типична клинична картина на лява вентрикуларна сърдечна недостатъчност, кардиомегалия и двустранни изливи на рентгенография нямат плеврална пункция. Трябва да се помни, че при пациенти със сърдечна недостатъчност може да възникне белодробна емболия. Следователно, ако има едностранно изливане, треска или плеврална болка, е необходимо да се изключи белодробната емболия и пневмонията.

Друга често срещана причина за трансудат е цироза на черния дроб. Асцитна течност през диафрагмата прониква от коремната кухина до плевралната. Биохимичните показатели на плевралната и асцитната течност като правило са сходни. На рентгенография на гръдния кош се определя плеврален излив (в 70% от случаите с дясна страна) с нормален размер на сърцето. Асцит и други прояви на чернодробна недостатъчност обикновено се откриват при пациенти, въпреки че понякога, когато доста голям обем течност преминава в плевралната кухина, клиничните признаци на асцит изчезват.

Едностранният плеврален излив с белодробна емболия често е хеморагичен ексудат, но трансудат се открива при 20% от пациентите. По този начин е невъзможно да се изключи белодробната емболия от естеството на ефузията, то изисква допълнително изследване.

По-рядко, трансудатни причини са нефротичен синдром (поради намаление на плазменото онкотично налягане), уроторакс (когато урината се натрупва в ретроперитонеалното пространство поради увреждане или обструкция на пикочните пътища), перитонеална диализа (поради прехода на диализа от коремната кухина към плевралната). При лобарната и тотална ателектаза (поради обструкция на бронха от тумор или чуждо тяло) може да се образува трансудат поради увеличаване на отрицателното налягане в плевралната кухина. По правило причината за трансудата е вече изяснена по време на историята.

екскудация

Най-честата причина за ексудат в плевралната кухина е парапневмоничният плеврит. Това е често срещано усложнение на бактериалната пневмония (развива се в около 40% от случаите). Ефузията се натрупва върху засегнатата страна. В плевралната течност се открива голям брой неутрофили (повече от 10 000 на μl). Има неусложнени и усложнени парапневмонични плеврити. Първият е напълно излекуван с антибактериални лекарства, а вторият изисква дрениране на плевралната кухина, тъй като в противен случай води до хроничен плеврит и образуване на бронхоплеврални фистули и плеврални сраствания. Ето защо е важно да ги разграничим.

Усложненият парапневмоничен плеврит се отличава от неусложнена плеврална течност, резултатите от неговото оцветяване по Грам, засяване и биохимични изследвания. Критериите за усложнен парапневмоничен плеврит са плевралната емпиема (гноен ексудат, откриване на бактерии в мази, оцветени с грам или при засяване), както и рН на ексудата под 7 или съдържание на глюкоза в ексудат по-малко от 40 mg%.

Последните два критерия често се комбинират с повишаване на LDH активността в ексудата над 1000 IU / l, но активността на самия LDH не служи като критерий за усложнена парапневмонична плеврит. Способността да причинява усложнен парапневмоничен плеврит варира при различните видове бактерии. Streptococcus pneumoniae често причинява пневмония, но редки са сложните парапневмонични плеврити. Обратно, ако причинителят на пневмония е грам-отрицателни бактерии, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, или анаеробни бактерии, тогава усложнен парапневмоничен плеврит се развива доста често. Ако се открие изпотяван ефузия, се прави диагноза на усложнен парапневмоничен плеврит.

Туморният излив е втората най-честа причина за ексудат в плевралната кухина. Обикновено се среща с метастази в плеврата. Най-често туморният излив се причинява от рак на белия дроб, гърдата и лимфомите (около 75% от случаите). Понякога това е първата проява на злокачествено новообразувание: прогнозата на такива пациенти е изключително неблагоприятна, тъй като в края на етапа на заболяването се появява плеврален излив. По-рядко метастазите в медиастиналните лимфни възли, ателектазата и пневмонията са причина за плеврален излив при пациенти с рак.

Цитологичното изследване на туморните клетки на плевралната течност се открива в 60-80% от случаите. Много важно е цитологичното потвърждение на туморната природа на излиянието. Например, ако пациент с рак на белия дроб няма туморни клетки в ефузията, операцията може да даде добри резултати и в противен случай ще бъде безполезна.

Третата най-честа причина за плеврален излив е TELA. Плеврален излив се наблюдава при почти всеки втори пациент с белодробна емболия, в около 80% от случаите е ексудат. Изливът обикновено е едностранен, понякога хеморагичен. В белите дробове може да се определи инфилтрация, но няма анамнеза, физикален преглед, рентгенография на гръдния кош или изследвания на плевралната течност, специфични за белодробната емболия. Затова, за да не пропуснете белодробната емболия, е необходимо винаги да помните за него и пациентите с рискови фактори или типична клинична картина, за да назначат допълнително изследване.

Причината за едностранния плеврит и ексудат може да бъде туберкулозен плеврит. Трябва да се подозира, че при пациенти с преобладаване на лимфоцити в плевралната течност (гл. 74). Съдържанието на глюкоза в плевралната течност често е нормално.

Плеврален излив в комбинация с треска и болка в горната част на корема или долната част на гърдите може да бъде проява на субфренни абсцес, перфорация на коремната кухина, вирусен хепатит, абсцес на черния дроб или далака и други заболявания на коремната кухина. Амебният абсцес на черния дроб може да бъде придружен от десен ефузия - поради асептично възпаление (реактивен плеврит) или, по-често, пробив на абсцес през диафрагмата. Тези болести не винаги се разпознават своевременно, защото лекарите често търсят причината за изливането в белите дробове и плеврата. Ексудатът в плевралната кухина (обикновено левицата) може да бъде резултат както от остър, така и от хроничен панкреатит. В такива случаи се открива висока амилазна активност в плевралната течност. Ако плеврален излив (в комбинация с пневмомедиастинум или пневмоторакс или без тях) се появи след повръщане и е придружен от болка в гърдите и недостиг на въздух, трябва да се подозира разкъсване на хранопровода. При такива пациенти, плевралната течност обикновено съдържа много слюнчена амилаза и има рН около 6. Освен това рискът от инфекция е висок поради проникването на анаероби на орофаринкса в плевралната кухина. Ето защо забавянето с прегледа и лечението е невъзможно.

Плеврален излив се среща при ревматични заболявания, по-често при SLE и ревматоиден артрит. Обикновено ефузията при тези заболявания се появява късно, когато диагнозата вече е известна, но е и първата проява на заболяването. Като правило, когато ревматоиден артрит в плевралната течност е значително намалено съдържание на глюкоза; при физически преглед почти винаги се открива увреждане на ставите. Синдромът на Дрезлер трябва да се подозира след инфаркт на миокарда и сърдечна операция. Синдромът се развива седмици или месеци след увреждане на миокарда: появяват се перикардит, плеврит, белодробни инфилтрати, треска и болка в гърдите. Трябва да се изключи от всеки пациент с единичен или двустранен плеврален излив, който е настъпил след инфаркт на миокарда или сърдечна операция.

Ексудатът може да се появи след медикаментозно лечение, поради лекарствения плеврит и синдрома на лупусния наркотик. Плеврален излив при пациенти с централен венозен катетър може да бъде причинен от увреждане на вената. Това усложнение е по-често, когато се поставя венозен катетър в левите субклонови или леви венни вени, трябва да се подозира, когато в плевралната течност присъстват хемоторакс или компоненти на инфузионни разтвори.

"Видове и причини за плеврален излив" - статия от раздела Пулмология

Плеврален излив: какво е това?

Плеврален излив - натрупването на голямо количество течност в плевралната кухина. Точният списък на симптомите и скоростта на увеличаване на обема на течността зависят от вида на освобождаваното вещество.

В плевралната кухина могат да се натрупват Hila, transudate, ексудат, кръв, лимфа или гной.

Това нарушение възниква при възпалителни процеси, патологии при функционирането на кръвоносната и лимфната системи.

причини

Натрупването на течност в плевралната кухина е възможно при такива отклонения:

1. Увеличено производство на дадено вещество.
2. Недостатъчна скорост на засмукване.

Съществуват редица заболявания и патологични състояния, при които има повишен риск от образуване на плеврален излив:

1. Сърдечна недостатъчност. С повишаване на кръвното налягане, стагнация, настъпва хемодинамично влошаване, поради което е възможно образуването на излив. Ако терапията, необходима за възстановяване на нормалното кръвообращение, не се извърши своевременно, вероятно е необходима операция.
2. Бъбречна недостатъчност. С намаляване на онкотичното налягане, което е необходимо за своевременното изтичане на различни течности от тъканите в кръвта, е възможно появата на тежък оток. Обикновено в този случай се диагностицира двустранно плеврит.
3. Перитонеална диализа. С повишаване на интраабдоминалното налягане, тъканната течност се повишава, вкарва се в плевралната кухина, поради което количеството на съдържащото се в него вещество се увеличава рязко.
4. Тумори. В случай на продължителен растеж на тумори, процесите на лимфа или отнемане на кръв от плеврата могат да бъдат нарушени. В резултат на това трансудата постоянно се увеличава.

Видът на съдържанието, което се натрупва в плевралната кухина, зависи от естеството на патологията:

1. Кръв. Осигурено с нараняване на гръдния кош, повреда на важни съдове. Ако се открие кръв в плевралната кухина, се диагностицира хемоторакс. Често това отклонение се появява след сложни хирургични операции.
2. Khilus е бяла лимфа, която съдържа увеличено количество липиди. С натрупването му се диагностицира хилоторакс. Подобно отклонение настъпва при затворени наранявания, както и усложнение след операция. Често се появява при течаща форма на туберкулоза или ракови тумори в тъканите на белите дробове. Често хайлевият плеврит става причина за плеврален излив при бебета.
3. Трансудативният плеврит се появява при патологии на кръвообращението и лимфния поток при липса на възпаление. Обикновено това явление се среща с наранявания, дълбоки изгаряния, загуба на голямо количество кръв. Хидротораксът се развива с тежка сърдечна недостатъчност, тумори, както и с цироза на черния дроб.
4. Ексудативният плеврит се формира при наличие на възпалителни процеси в белите дробове.
5. Гной. Осигурени са възпалителни процеси в плевралната тъкан. Също така може да се образува от възпаление на белите дробове, наличието на тумор, разпространението на инфекцията и травмата на гърдите. Ако има гной в плевралната кухина, се изисква спешна хирургична намеса.

симптоми

В редки случаи признаците на плеврален излив не са очевидни. Обикновено пациентите се оплакват от болка в гърдите, недостиг на въздух, по време на прегледа са открили клинични признаци на патология, което е предизвикало натрупване на течност в плевралната кухина. Увеличаването на обема на ефузията засилва симптоматичната картина на заболяването.

Ако не обръщате внимание на развитието на заболяването своевременно, обемът на течността може да достигне до няколко литра. Можете да изясните диагнозата с помощта на рентгенологично изследване.

Пациентите обикновено имат специфични симптоми:

1. Устойчива диспнея.
2. Синдром на болка в гърдите.
3. Променени усещания по време на перкусия, което се открива по време на прегледа на пациента.
4. Повишен дихателен шум.
5. Суха кашлица.

Внимание! Симптомите на синдрома на плевралния излив в повечето случаи се дължат на налягането на течности върху органите на гръдния кош.

диагностика

Ако има предположение, че пациентът има плеврален излив, се извършва задълбочено проучване на историята на заболяването, събиране на анамнезата. Ако преди това е установено, че пациентът има пневмония или други заболявания на гръдните органи, чрез визуален преглед може да се открие плеврален излив.

Опитният лекар ще определи точното място на възпалителния процес, както и степента на нарастване на симптомите.

За да се изясни диагнозата е необходимо да се премине кръвен тест, урина, храчка. Не отказвайте да анализирате храчка, тъй като тя може да определи наличието на инфекциозен процес, да идентифицира причинителя на възпалението.

Ако тестът на храчки не успее, се извършва пункция.

Когато се използва този диагностичен метод, се взема част от течността от плевралната кухина, благодарение на която е възможно да се извърши подробното му изследване.

Внимание! Обикновено, пункцията се извършва в случай, че натрупването на течност в плевралната кухина се случи за първи път, не е възможно да се определи етиологията на заболяването.

Използват се следните инструментални диагностични методи:

1. Рентгенограмата помага да се определи местоположението на патологичната лезия, да се определи нивото на течността чрез потъмняване.
2. КТ и ЯМР се предписват в случаите, когато рентгенограмата не е информативна. Обикновено тези методи се използват при наличие на критични симптоми, необходимостта от хирургическа интервенция.
3. Спирография, допълнително изследване на бронхите и други методи се използват, ако подозирате наличието на заболявания на дихателните органи, които могат да повлияят на натрупването на течност.

spirography

За да се проследяват промените в състоянието на пациента с плеврален излив, е необходимо редовно да се провеждат диагностични изследвания. След първоначалната диагноза се извършва повторно изследване след един месец.

След успешното приключване на лечението трябва да се извърши пълна диагноза, за да се предотврати повторното възникване на заболяването.

лечение

За лечение на плеврален излив е необходимо да се избере подходящата терапия за основното заболяване. Ако пациентът се оплаква от дискомфорт в плевралната кухина, при необходимост могат да се използват орални аналгетици, опиоиди.

Ако течността се натрупва поради възпалителния процес, патологията може да бъде излекувана чрез пункция и последващо изтегляне на ексудата.

При първоначалното развитие на заболяването могат да се използват терапевтични методи за лечението му. В случай на повторение на патологията е желателно да се използват хирургични методи. По време на работа може да се елиминира до 1,5 литра течност.

Ако не следвате това правило, може да има силен оток на белите дробове, който е изпълнен със смърт.

Ако течността в плевралната кухина се натрупва непрекъснато, в болницата се прави постоянен дренаж, поради което се осигурява постоянен изход на ексудата.

В тази ситуация периодичните пункции на плевралната кухина показват висока ефективност. Ако течността се натрупва в резултат от растежа на онкологичните тумори или хроничната пневмония, е необходимо допълнително лечение, за да се елиминира първичната патология.

При злокачествени тумори в плевралната течност често се откриват крикоидни клетки.

Медикаментозна терапия

Лечението на възпалителни процеси, които влияят върху образуването на плеврален излив, се извършва с антибиотици.

Изборът на подходяща терапия зависи от няколко фактора:

1. За пневмония, придобита в обществото, се използват инхибиторно-защитни пеницилини и цефалоспорини.
2. С увеличаване на количеството на анаеробната флора се използва комбинирана терапия, в която участват карбапенеми, клиндамицин или метронидазол.
3. За бързо потискане на възпалителния процес е необходимо да се използват антибиотици, чиито компоненти проникват в плевралната кухина. Често се използва цефтриаксон, пеницилин, ванкомицин.

Ако патологичният процес не се появи веднага, в плевралната кухина се е натрупало голямо количество течност, а терапевтичните методи са комбинирани с хирургична операция.

Хирургичното отстраняване на течност от плевралната кухина е опасно за хора, които са в състояние на изтощение, както и за лица над 55-годишна възраст и под 12-годишна възраст. Бременната и кърмещата жена се извършва само когато е абсолютно необходимо.

усложнения

Ефектите на плевралния излив зависят от патологията, която провокира натрупването на течности. Ако пациентът страда от туберкулоза, пневмония, са възможни сериозни усложнения, които засягат функционирането на дихателната система. Не се изключва развитието на емфизем, дихателна недостатъчност, появата на хронични патологии.

При плеврален излив има повишен риск от развитие на усложнения, свързани с функционирането на сърдечната система. Може би появата на тахикардия, промяна в ритъма на сърцето.

При натрупване на течност в плевралната кухина при пациенти, страдащи от имунодефицитни или инфекциозни заболявания, е необходимо спешно отстраняване чрез хирургични методи, тъй като в противен случай е възможен летален изход.

предотвратяване

За да намалите риска от развитие на плеврален излив, трябва да спазвате следните правила:

1. Своевременно лечение на пневмония, елиминиране на патологичните състояния на сърдечно-съдовата система, своевременно диагностициране и лечение на инфекциозни заболявания и предотвратяване на имунодефицита.
2. Да се ​​откажат от лошите навици, по-специално пушенето, употребата на наркотични вещества, да се коригира режимът на деня и диетата.
3. Вземете витамини, яжте големи количества плодове и зеленчуци, други продукти, съдържащи минерални съставки.

Когато се открие плеврален излив, е необходимо редовно да се подлагат на диагностични прегледи, да не се отклонява от предписания от лекаря курс на лечение. Важно е да се поддържа здравословен начин на живот, диета и физически упражнения всеки ден.

Ако заболяването, което провокира натрупването на течност в плевралната кухина, се лекува своевременно, рискът от усложнения и рецидив на патологията може да бъде намален.