Пневмоторакс - какво е това, причините, симптомите и лечението на пневмоторакс на белите дробове

Пневмоторакс на белите дробове - появата в плуралната кухина натрупването на въздух. Това е изпълнено със сериозни последствия, белите дробове не могат да функционират правилно, дихателната функция е нарушена. Това състояние става все по-често в наши дни. Наблюдава се при пациенти на възраст 20-40 години.

Нараненото лице трябва да започне да предоставя спешна помощ възможно най-скоро, тъй като пневмотораксът може да приключи със смърт. По-подробно какво е заболяването, причините и симптомите, както и първата помощ за пневмоторакс и ефективното лечение - по-късно в статията.

Пневмоторакс: какво е това?

Пневмотораксът е прекомерно натрупване на въздух между плевралните листове, което води до краткотрайно или дълготрайно нарушаване на дихателната функция на белите дробове и сърдечно-съдовата недостатъчност.

При пневмоторакс въздухът може да премине между листата на висцералната и теменната плевра чрез всякакъв дефект на повърхността на белия дроб или в гърдите. Въздухът, проникващ в кухината на плеврата, води до повишаване на интраплевралното налягане (обикновено е по-ниско от атмосферното налягане) и води до колапс на част или цялото белия дроб (частичен или пълен колапс на белия дроб).

Пациент с пневмоторакс изпитва остра болка в гърдите, дишане често и повърхностно, с недостиг на въздух. Усеща се "липса на въздух". Проявява бледност или цианоза на кожата, по-специално на лицето.

Международната класификация на болестите ICD 10 пневмоторакс е: J93.

Класификация на заболяванията

Пневмотораксът е от два принципно различни вида в зависимост от произхода и комуникацията с външната среда:

отваряне, когато газ или въздух навлиза в кухината на плеврата от външната среда чрез дефекти на гръдния кош - травми, докато е налице понижаване на налягането на дихателната система. В случай на развитие на отворен пневмоторакс, тя се променя и това води до това, че белите дробове утихват и вече не изпълняват функциите си. Газообменът в него спира и кислород не влиза в кръвта;
Затворен - без контакт с околната среда. В бъдеще не се наблюдава увеличаване на количеството въздух и теоретично този вид може да бъде разрешен спонтанно (това е най-лесната форма).

По вид на разпространение:

един начин. Говори се за неговото развитие, ако само едно бели дробове утихне;
двупосочен. Дясната и лява част на белия дроб на жертвата отшумяват. Това състояние е изключително опасно за живота на човека, поради което е необходимо той да започне да предоставя спешна помощ възможно най-скоро.

Травматичният пневмоторакс възниква в резултат на проникваща рана в гърдите или увреждане на белия дроб (например фрагменти от счупени ребра).
спонтанен пневмоторакс, който възниква без никакво предишно заболяване, или заболяване, което продължава да е скрито;
Напрегната пневмоторакс е състояние, при което въздухът навлиза в плевралната кухина, но няма възможност за бягство, кухината е пълна с газ. Налице е пълен колапс на белите дробове и въздухът не попада в него дори с дълбок дъх.
вторично - възникващо като усложнение на белодробна или извънбелодробна патология,
изкуствени или ятрогенни - лекарите създават, ако е необходимо, определени манипулации. Те включват: плеврална биопсия, поставяне на катетър в централните вени.

Следните типове пневмоторакс се разпознават по обема на въздуха, който е влязъл в кухината между листата на плеврата:

частичен (частичен или ограничен) - непълен колапс на белия дроб;
общо (пълно) - имаше пълен колапс на белия дроб.

При наличие на усложнения:

Усложнява (плеврит, кървене, медиастинален и подкожен емфизем).
Опростено.

причини

Етиологичните фактори, които могат да доведат до развитие на пневмоторакс, се разделят на три групи:

Заболявания на дихателната система.
Травма.
Медицински манипулации.

Причините за спонтанния пневмоторакс на белия дроб могат да бъдат (подредени в намаляваща честота):

Bullous белодробна болест.
Патология на дихателните пътища (хронична обструктивна белодробна болест, кистозна фиброза, астматичен статус).
Инфекциозни заболявания (пневмоцистна пневмония, белодробна туберкулоза).
Интерстициални белодробни заболявания (саркоидоза, идиопатична пневмосклероза, грануломатоза на Вегенер, лимфангиолейомиоматоза, туберозна склероза).
Заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром на Марфан).
Злокачествени новообразувания (саркома, рак на белия дроб).
Гръдна ендометриоза.

Отворен - изрязан, прободен, изстрел;
затворени - получени по време на битка, падане от голяма височина.

Пневмоторакс - какво е то, как е опасно и как да се осигури спешна помощ

Пневмотораксът е доста често срещано състояние. Името произлиза от гръцките думи "въздух" и "гърдите", което ясно характеризира патологията - въздухът прониква между гръдната стена и белия дроб.

дефиниция

Пневмоторакс - проникване на въздух, газ в кухината между слоевете на плеврата. Натрупаният въздух причинява компресия на белите дробове, липса на кислород и дихателна недостатъчност, провокира пълния или частичен колапс на белия дроб.

Такова състояние възниква спонтанно или поради външна намеса. При почти половината от случаите се наблюдават рецидиви. Характерното развитие на усложненията е интраплевралното кървене, подкожният емфизем, пневмоперитит.

разпространение

Многобройни случаи на тази патология са регистрирани в целия свят. Най-често това състояние се среща при новородени и млади мъже на възраст под 30 години, особено ако са тънки и високи. Пушачите и тези с хронични белодробни заболявания също са изложени на риск.

произход

В нормално състояние, налягането в плевралната кухина се поддържа на ниво под атмосферното. Това позволява на белите дробове да бъдат постоянно в напълно изправено състояние. Проникващият въздух повишава интраплевралното налягане, като допринася за компресията и падането (срутването) на белия дроб, пълно или частично. Сърцето и големите съдове също са компресирани и избутани в противоположната страна на гърдите.

Причини за възникване на пневмоторакс

В зависимост от произхода, има спонтанен първичен и вторичен, травматичен, ятрогенен пневмоторакс.

Първично спонтанно

Образува се без видима причина. Неговите причини:

Вродена слабост на плевралните тъкани, спукване при кашлица, смях, повишен стрес;
генетичен дефект - недостатъчно производство на а-1-антитрипсин;
остър спад на налягането (при летене със самолет, гмуркане).

вторичен

По-често се развива при възрастни хора с белодробни заболявания:

Хронични и наследствени (бронхиална астма, кистозна фиброза, ХОББ);
инфекциозни (пневмония, туберкулоза);
рак на белия дроб.

травматичен

Причината е:

Отворен - изрязан, прободен, изстрел;
затворени - получени по време на битка, падане от голяма височина.

ятрогенни

Образува се по време на операцията:

С вентилация на белите дробове;
кардиопулмонална реанимация;
пункция на плевралната кухина.

Симптоми (признаци) за пневмоторакс

Най-характерните симптоми са:

Болка в гърдите - рязко, неочаквано, по-лошо при вдишване. Може да се разпространи в корема, рамото, шията;
недостиг на въздух - внезапно възникнало затруднено дишане;
сърцебиене;
прекомерно изпотяване - лепкава пот, студ;
бледност или цианоза на кожата - поради недостатъчна циркулация на кръвта;
кашлица, пароксизмална, суха;
страх от паника;
възможен емфизем под кожата - в резултат на проникване на въздух в подкожната тъкан.

Видове пневмоторакс

В зависимост от съобщението с външната среда се различават следните типове:

Затворена - няма комуникация с околната среда, количеството на входящия въздух е постоянно. Най-лекият вид, често спонтанно решава;
отворен - има връзка с околната среда. Белодробната функция е значително нарушена;
клапан - се характеризира с образуването на клапан, който дава достъп до въздуха вътре в плевралната кухина, но не го изпуска. С всеки дъх се увеличава обемът на въздуха в кухината. Най-опасният вид е, че белите дробове престават да функционират, развива се плевропулмонален шок, кръвоносните съдове се компресират, сърцето и трахеята се изместват.

диагностика

Възможното бързо развитие на пневмоторакс изисква бърза диагноза, за да се осигури своевременна помощ. Диагностични методи:

Клиничен преглед - идентифициране на характерни симптоми, слушане със стетоскоп за идентифициране на засегнатата област;
Рентгеново изследване - върху рентгеновата снимка на периферията има ясно разграничена зона на просветление без модел на белия дроб. Сърцето, трахеята, големите съдове се изместват в обратна посока, а диафрагмата - надолу;
компютърна томография - има по-голяма надеждност в сравнение с рентгеновите лъчи. Използва се за диагностициране на малки лезии, идентифициране на причината, с диференциална диагноза;
кръвен тест - открита хипоксемия в 75% от случаите.

Рентгенова снимка за пневмоторакс

Диференциална диагноза

Окончателната диагноза се базира на резултатите от рентгенография или томография, въз основа на които пневмотораксът се диференцира със следните заболявания:

лечение

Терапията включва първа помощ и последващи грижи.

Първа помощ за пневмоторакс

За всеки пневмоторакс е необходима спешна хоспитализация в хирургичното отделение.

Внезапно предстоящият пневмоторакс изисква спешна медицинска помощ, тъй като това е заплаха за човешкия живот. Нито минута закъснение е неприемливо!

Първа помощ се извиква веднага, когато се появят симптоми. По време на чакането на пациента се предоставя първа помощ:

Осигуряване на свободен достъп до въздуха;
успокоява пациента;
осигуряване на полуседнало положение на пациента;
с отворен пневмоторакс - върху дупката се полага херметична превръзка (от стерилна торба, лепилна мазилка, гумирана тъкан или полиетилен);
с клапан - спешно произвеждат плеврална пункция, за да елиминирате погълнатия въздух с игла и голяма спринцовка.

Квалифицирана медицинска помощ

Лечението се извършва в хирургична болница и зависи от вида и хода на патологията:

Малък затворен пневмоторакс - най-често не изисква лечение. Той спонтанно изчезва след няколко дни, без да причинява сериозни нарушения;
когато е затворен - аспирирайте въздуха, който е влязъл в системата за пробиване;
с отворен - първо го превърнете в затворена, зашиваща дупка. След това въздухът се засмуква през системата за пробиване;
с клапан - превърнете го в отворена форма с дебела игла и след това лекувайте оперативно;
с повтарящо се - хирургично отстраняване на причината.

Схема на организацията на медицинското обслужване съгласно резултатите от клиничен преглед

предотвратяване

Специфични превантивни мерки в този случай не съществуват.

първичен

Въз основа на поддържането на здравето на цялото тяло:

Завършване на пушенето;
редовни дълги разходки;
провеждане на дихателни упражнения;
навременна диагностика на белодробни заболявания и тяхното лечение;
избягване на нараняване на гърдите.

вторичен

Неговата цел е да предотврати повторяемостта:

Сливане на плеврални листове;
отстраняване на причината за заболяването.

перспектива

Прогнозата до голяма степен се влияе от вида на патологията и скоростта на подпомагане:

При спонтанен неусложнен пневмоторакс - при своевременно предоставена помощ, прогнозата е благоприятна;
при наличие на белодробна патология - възможно е развитие на чести пристъпи (в почти половината от случаите);
с травматичен пневмоторакс - прогнозата зависи от получените щети;
с клапна пневмоторакс - колкото по-рано пациентът е в болницата, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Пневмотораксът е сериозно, потенциално смъртоносно състояние. Във всеки случай са необходими спешна помощ и спешна хоспитализация. В случай на развитие на характерни симптоми на пневмоторакс, трябва незабавно да се извика линейка, след което лечението ще бъде извършено от торакалния хирург и пулмолог.

Емфизем. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Белодробният емфизем е хронично белодробно заболяване, характеризиращо се с разширяване на малките бронхиоли (крайни бронхиални клони) и разрушаване на преградата между алвеолите. Името на болестта идва от гръцкия emphysao - надува. В тъканта на белите дробове се образуват кухини, пълни с въздух и самият орган набъбва и значително се увеличава в обема.

Прояви на емфизем на белите дробове - задух, затруднено дишане, кашлица с малко освобождаване на слизеста слюнка, признаци на дихателна недостатъчност. С течение на времето гръдният кош се разширява и придобива характерна форма на барел.

Причините за развитието на емфизем се разделят на две групи:

Фактори, които нарушават еластичността и силата на белодробната тъкан - вдишване на замърсен въздух, пушене, вродена недостатъчност на алфа-1-антитрипсин (вещество, което спира разрушаването на стените на алвеолите).
Факторите, които повишават налягането на въздуха в бронхите и алвеолите са хроничен обструктивен бронхит, блокиране на бронха с чуждо тяло.

Разпространение на емфизем. 4% от жителите на Земята имат емфизем, много от тях не са наясно с това. Той е по-често при мъже на възраст от 30 до 60 години и е свързан с хроничен бронхит на пушача.

Рискът от развитие на заболяването в някои категории е по-висок, отколкото при други хора:

Вродени форми на емфизем, свързани с дефицит на суроватъчен протеин, са по-често открити в Северна Европа.
Мъжете се разболяват по-често. Емфиземът се открива при аутопсия при 60% от мъжете и 30% от жените.
При пушачите рискът от развитие на емфизем е 15 пъти по-висок. Пасивното пушене също е опасно.

Без лечение, промените в белите дробове с емфизем могат да доведат до увреждане и увреждане.

Анатомия на белите дробове

Белите дробове са сдвоени дихателни органи, разположени в гърдите. Белите дробове се отделят един от друг чрез медиастинума. Състои се от големи съдове, нерви, трахея, хранопровод.

Всеки бял дроб е заобиколен от двуслойна мембрана на плеврата. Един от неговите слоеве расте заедно с белия дроб, а другият с гръдния кош. Между листата на плеврата има пространство - плевралната кухина, в която има определено количество плеврална течност. Тази структура допринася за разтягането на белите дробове по време на вдишване.

Поради естеството на анатомията, десният бял дроб е с 10% по-голям от левия. Десният бял дроб се състои от три лопатки, а лявата - от две. Акциите са разделени на сегменти, а тези на вторични сегменти. Последните се състоят от 10-15 ацинуса.
Портите на белия дроб са разположени на вътрешната повърхност. Това е мястото, където бронхите, артериите, вените влизат в белия дроб. Заедно те образуват корена на белия дроб.

Белодробна функция:

осигуряват оксигенация в кръвта и екскреция на въглероден диоксид
участват в топлообмена поради изпаряване на течността
освобождават имуноглобулин А и други вещества за защита срещу инфекции
участват в превръщането на хормона - ангиотензин, който причинява вазоконстрикция

Белодробни структурни елементи:

бронхи, през които въздухът влиза в белите дробове;
алвеоли, в които се извършва обмен на газ;
кръвоносни съдове, през които кръвта се движи от сърцето към белите дробове и обратно към сърцето;

Трахеята и бронхите се наричат дихателни пътища.
Трахеята на ниво 4-5 прешлен е разделена на 2 бронха - дясно и ляво. Всеки от бронхите навлиза в белия дроб и прави бронхиално дърво там. Дясно и ляво са бронхите от 1-ви ред, на мястото на тяхното разклоняване се образуват бронхите от 2-ри ред. Най-малките са бронхите от 15-ти ред.
Малки бронхи се разклоняват, образувайки 16-18 тънки дихателни бронхиоли. Алвеоларни пасажи се отклоняват от всяка от тях, завършвайки с тънкостенни везикули - алвеоли.
Функцията на бронхите е да осигурят въздух от трахеята към алвеолите и обратно.
Структурата на бронхите.
1. Бронхиална хрущялна основа
  - големите бронхи извън белия дроб са съставени от хрущялни пръстени
  - големи бронхи вътре в белия дроб - хрущялни връзки се появяват между хрущялните полукръгове. Това осигурява структурата на решетките на бронхите.
  - малки бронхи - хрущялите приличат на плочи, по-малките на бронха, по-тънките плочи
  - крайните малки бронхи на хрущяла нямат. Стените им съдържат само еластични влакна и гладки мускули.
2. Мускулният слой на бронхите - гладките мускули са подредени кръгообразно. Те осигуряват стесняване и разширяване на лумена на бронхите. На мястото на разклонението на бронхите има специални снопчета мускули, които могат напълно да блокират входа на бронха и да причинят неговата обструкция.
3. Ciliated епител облицовка на лумена на бронхите, изпълнява защитна функция - предпазва от инфекции, предавани от въздушни капчици. Малки вили премахват бактериите и фините прахови частици от отдалечените бронхи в по-големите бронхи. От там те се отстраняват при кашлица.
4. Жлези на белите дробове
  - едноклетъчни мукозни жлези
  - малки лимфни възли, свързани с по-големи лимфни възли на медиастинума и трахеята.
Алвеолата е везикула в белите дробове, сплетена от мрежа от кръвни капиляри. В белите дробове се съдържат повече от 700 милиона алвеоли. Тази структура ви позволява да увеличите повърхността, в която се извършва обмен на газ. Атмосферният въздух навлиза във везикула през бронхите. Кислородът се абсорбира в кръвта през най-тънката стена и въглеродният диоксид, който се изхвърля по време на издишването, се всмуква вътре в алвеолите.
Зоната около бронхиола се нарича ацинус. Прилича на грозде и се състои от клони на бронхиоли, алвеоларни пасажи и самите алвеоли.
Кръвоносни съдове В белите дробове кръвта тече от дясната камера. Съдържа малко кислород и много въглероден диоксид. В капилярите на алвеолите кръвта се обогатява с кислород и освобождава въглероден диоксид. След това се събира във вените и попада в лявото предсърдие.

Причините за белодробен емфизем

Причините за емфизем могат да бъдат разделени на две групи.

Нарушаване на еластичността и здравината на белодробната тъкан:
- Вродена недостатъчност на α-1 антитрипсин. При хората с тази аномалия протеолитичните ензими (чиято функция е да унищожават бактериите) разрушават стените на алвеолите. Докато, обикновено, α-1 антитрипсин неутрализира тези ензими няколко десети от секундата след тяхното освобождаване.
- Вродени дефекти в структурата на белодробната тъкан. Поради естеството на структурата, бронхиолите изчезват и налягането в алвеолите се увеличава.
- Вдишване на замърсен въздух: смог, тютюнев дим, въглищен прах, токсични вещества. В това отношение кадмият, азотните оксиди и сярата, отделяни от термалните станции и транспорта, са признати за най-опасни. Техните най-малки частици проникват в бронхиолите, се отлагат по стените им. Те увреждат мигателния епител и съдове, които захранват алвеолите и също така активират специфични клетки на алвеоларните макрофаги.

Те допринасят за повишени нива на неутрофилна еластаза, протеолитичен ензим, който разрушава стените на алвеолите.

Нарушаване на хормоналния баланс. Нарушаването на съотношението между андрогените и естрогените нарушава способността на гладките мускули на бронхиолите да намаляват. Това води до разтягане на бронхиолите и образуването на кухини, без да се разрушават алвеолите.

Инфекции на дихателните пътища: хроничен бронхит, пневмония. Макрофагите и лимфоцитите на имунитетните клетки разкриват протеолитична активност: те произвеждат ензими, които разтварят бактерии и протеин, от който се състоят стените на алвеолите.

В допълнение, съсиреците от храчки в бронхите преминават въздух вътре в алвеолите, но не го освобождават в обратна посока.

Това води до преливане и пренапрежение на алвеоларните торбички.

Свързаните с възрастта промени са свързани с влошаване на кръвообращението. Освен това по-възрастните хора са по-чувствителни към токсичните вещества във въздуха. При бронхит и пневмония белодробната тъкан се възстановява по-зле.

Повишено налягане в белите дробове.

Хроничен обструктивен бронхит. Проходимостта на малките бронхи се нарушава. Когато издишвате въздух остава в тях. С нов дъх идва нова порция въздух, която води до пренапрежение на бронхиолите и алвеолите. С течение на времето в техните стени възникват смущения, водещи до образуването на кухини.
Професионални рискове. Стъклодувници, духовни музиканти. Особеност на тези професии е увеличаването на налягането на въздуха в белите дробове. Гладките мускули в бронхите постепенно отслабват и кръвообращението в стените им е нарушено. При издишване, въздухът не се изхвърля, към него се добавя нова част. Разраства се порочен кръг, водещ до кухини.
Блокирането на лумена на бронха с чуждо тяло води до това, че въздухът, който остава в сегмента на белия дроб, не може да излезе навън. Развива се острата форма на емфизема.

Учените не успяха да установят точната причина за белодробен емфизем. Те вярват, че появата на болестта е свързана с комбинация от няколко фактора, които едновременно засягат тялото.

Механизмът на увреждане на белия дроб при емфизем

Разтягане на бронхиолите и алвеолите - техният размер се удвоява.
Гладките мускули се разтягат, а стените на кръвоносните съдове намаляват. Капилярите се изпразват и храната в ацинуса е нарушена.
Еластичните влакна се дегенерират. В същото време стените между алвеолите се разрушават и се образуват кухини.
Областта, в която се извършва обмен на газ между въздуха и кръвта, намалява. Тялото е с недостиг на кислород.
Разширените области изстискват здрава белодробна тъкан, което допълнително влошава вентилационната функция на белите дробове. Появяват се диспнея и други симптоми на емфизем.
За да се компенсира и подобри дихателната функция на белите дробове, активно се свързват дихателните мускули.
Увеличава натоварването на белодробната циркулация - съдовете на белите дробове се препълват с кръв. Това причинява смущения в работата на дясното сърце.

Видове емфизем

Има няколко класификации на емфизем.

По естеството на потока:

Остра. Тя се развива с пристъп на бронхиална астма, чуждо тяло в бронхите, остро физическо натоварване. Придружени от преувеличаване на алвеолите и подуване на белия дроб. Това е обратимо състояние, но изисква спешна медицинска помощ.
Хронична. Развива се постепенно. На ранен етап промените са обратими. Но без лечение, заболяването прогресира и може да доведе до увреждане.

По произход:

Първичен емфизем. Независимо заболяване, което се развива поради вродените характеристики на тялото. Може дори да се диагностицира при бебета. Тя напредва бързо и е по-трудна за лечение.
Вторичен емфизем. Заболяването възниква на фона на хронична обструктивна белодробна болест. Началото често остава незабелязано, симптомите се засилват постепенно, което води до намаляване на работоспособността. Без лечение се появяват големи кухини, които могат да заемат целия лоб на белия дроб.

По разпространение:

Дифузна форма. Белодробната тъкан е повлияна равномерно. Алвеолите се разрушават в белодробната тъкан. При тежки форми може да се наложи трансплантация на белия дроб.
Фокална форма. Наблюдават се промени около туберкулозните огнища, белези, на места, където се запушва бронхите. Проявите на болестта са по-слабо изразени.

По анатомични особености, по отношение на ацините:

Панакаринов емфизем (везикуларен, хипертрофичен). Всички ацинуси в лобчето на белия дроб или целият бял дроб са повредени и подути. Между тях няма здрава тъкан. Съединителната тъкан в белия дроб не расте. В повечето случаи няма признаци на възпаление, но има прояви на дихателна недостатъчност. Образува се при пациенти с тежък емфизем.
Центрилобуларен емфизем. Поражението на отделните алвеоли в централната част на ацинуса. Просветът на бронхиолите и алвеолите се разширява, това е придружено от възпаление и секреция на слуз. По стените на повредената ацини се развива фиброзна тъкан. Между променените зони паренхимът (тъканта) на белите дробове остава непокътнат и изпълнява функцията си.
Периацинарна (дистална, перилобуларна, парасептална) - поражение на екстремните деления на ацинуса в близост до плеврата. Тази форма се развива с туберкулоза и може да доведе до пневмоторакс - руптура на засегнатата област на белия дроб.
Близо до окръжността - се развива около белези и огнища на фиброза в белите дробове. Симптомите на заболяването обикновено са леки.
Bullous (блистер) форма. На мястото на унищожените алвеоли се образуват мехурчета с размери от 0.5 до 20 см. Те могат да бъдат разположени в близост до плеврата или в белодробната тъкан, главно в горните дялове. Биковете могат да се заразят, да стискат околните тъкани или да се пръснат.
Интерстициално (подкожно) - характеризира се с появата на въздушни мехурчета под кожата. Алвеолите се спукват и въздушните мехурчета през лимфните и тъканните пукнатини се издигат под кожата на шията и главата. Везикулите могат да останат в белите дробове, когато се счупят, настъпва спонтанен пневмоторакс.

По причина на:

Компенсаторно - развива се след отстраняване на един лоб на белия дроб. Когато здрави зони набъбнат, се стреми да заеме вакантно място. Разширените алвеоли са заобиколени от здрави капиляри, а в бронхите няма възпаление. Дихателната функция на белите дробове не се подобрява.
Сенилна - причинена от свързани с възрастта промени в съдовете на белите дробове и разрушаване на еластични влакна в стената на алвеолите.
Lobar - среща се при новородени, често момчета. Нейният външен вид е свързан с обструкция на един от бронхите.

Симптоми на емфизем

Задух. Той е с експираторно естество (трудност при издишване). Отначало недостигът на въздух е незначителен и пациентите не го забелязват. Постепенно тя напредва. Вдишването е кратко, издишването е затворено, стъпва, издухва. Той е удължен поради натрупването на слуз. В легнало положение, задух не се увеличава, за разлика от сърдечната недостатъчност.
Лицето става розово по време на пристъп на кашлица, за разлика от бронхит, когато кожата стане цианотична (синкава). Поради тази особеност, пациентите се наричат "розови пантери". Слузната слуз се отделя в малко количество.
Интензивна работа на дихателните мускули. За да се помогне на белите дробове да се разтегнат при вдишване, диафрагмата се спуска, подклавните кухини изпъкват навън, междуребрените мускули повдигат ребрата. При издишване коремните мускули се затягат, повдигайки диафрагмата.
Отслабване. Загубата на тегло е свързана с интензивна работа на дихателните мускули.
Подуване на шийните вени е следствие от повишено интраторакално налягане. Това е най-забележимо по време на издишване и кашлица. Ако емфиземът се усложнява от сърдечна недостатъчност, тогава подуването на вените продължава при вдишване.
Цианоза - цианоза на носа, ушите, нокти. Появява се с кислородно гладуване и недостатъчно пълнене на малки капиляри с кръв. В бъдеще бледността се простира върху цялата кожа и лигавиците.
Пропускане и разширяване на черния дроб. Това допринася за пропускане на диафрагмата и стаза на кръвта в съдовете на черния дроб.
Външен вид. Хората с хроничен дълготраен емфизем развиват външни признаци на заболяването:
- къс врат
- разширен антепостериор (гръден кош)
- изпъкналост на извънгаликулярна ямка
- По време на вдъхновението междуребрените пространства се прибират поради напрежението на дихателните мускули
- корема леко увиснала поради пропускане на диафрагмата

Диагностика на белодробен емфизем

Докторски преглед

Когато се появят симптоми на емфизем, пациентът се насочва към общопрактикуващ лекар или пулмолог.

Приемането на анамнеза е първата стъпка в диагностицирането на заболяване. Лекарят трябва да посочи:
- Пациентът пуши ли? Колко цигари на ден пушат и какъв е опитът на пушач.
- Колко време кашля?
- Страда ли от недостиг на въздух?
- Как действа физическото натоварване?
Стук (удар). Пръстите на лявата ръка лежат на гръдния кош, а дясната ръка прави кратки щрихи върху тях. При емфизем на белия дроб се разкриват:
- "Boxed" звук в зоната на повишена въздух
- долният край на белите дробове се понижава
- мобилността на белите дробове е ограничена
- трудно да се определят границите на сърцето
Аускултация - слушането с фонендоскоп разкрива:
- дишането отслабна
- издишайте
- сухи хрипове се появяват при съпътстващ бронхит
- приглушените тонове на сърцето се дължат на факта, че въздушната тъкан на белия дроб абсорбира звука
- Укрепване II на сърдечния тонус през белодробната артерия се случва, когато дясната половина на сърцето е засегната в резултат на повишаване на кръвното налягане в белодробните съдове.
- тахикардия - увеличаването на сърдечната честота показва кислородно гладуване на тъканите и опит на сърцето да компенсира ситуацията
- дишането е бързо. 25 или повече вдишвания в минута показват дихателна недостатъчност и умора на спомагателните мускули

Инструментални методи за диагностика на емфизем

Показания:

Веднъж годишно като част от рутинна проверка
продължителна кашлица
задух
хрипове, шум от плеврален триене
отслабване на дишането
пневмоторакс
съмнение за емфизем, хроничен бронхит, пневмония, белодробна туберкулоза

Противопоказания:

белите дробове се увеличават, притискат медиастинума и се намират един друг
засегнатите белодробни области изглеждат прекалено прозрачни
разширяване на междуребрените пространства при активна мускулна работа
долният край на белите дробове се понижава
ниска бленда
намаляване на броя на корабите
була и джобове за проветряване на тъкани

Магнитно-резонансната картина (МРТ) на белите дробове е изследване на белите дробове на базата на резонансното поглъщане на радиовълните от водородните атоми в клетките, а чувствителното оборудване улавя тези промени. ЯМР на белите дробове дава информация за състоянието на големите бронхи на съдовете, лимфоидната тъкан, наличието на течни и фокални лезии в белите дробове. Позволява ви да получите секции с дебелина от 10 мм и да ги видите от различни позиции. За изследване на горните части на белите дробове и областите около гръбначния стълб се прилага интравенозно контрастно средство, гадолиниев препарат.

Недостатъкът е, че въздухът предотвратява визуализацията на малките бронхи и алвеолите, особено на периферията на белите дробове. Следователно, клетъчната структура на алвеолите и степента на разрушаване на стените не са ясно видими.

Процедурата продължава 30-40 минути. През това време пациентът трябва да лежи неподвижно в тунела на магнитния томограф. ЯМР не е свързан с радиация, така че проучването е разрешено за бременни и кърмещи жени.

Показания:

Има симптоми на заболяването, но не е възможно да се открият промени в рентгеновото изследване
тумори, кисти
съмнение за туберкулоза, саркоидоза, при която се образуват малки фокални промени
разширени интраторакални лимфни възли
аномалии в развитието на бронхите, белите дробове и техните съдове

Противопоказания:

пейсмейкър
метални импланти, скоби, парчета
психично заболяване, което не позволява дълго време да лежи без движение
тегло на пациента над 150 kg

Симптоми на емфизема:

увреждане на алвеоларните капиляри на мястото на разрушаване на белодробната тъкан
нарушения на кръвообращението в малки белодробни съдове
признаци на изстискване на здрави тъкани в разширени области на белия дроб
увеличаване на обема на плевралната течност
увеличаване на размера на засегнатите бели дробове
кухини с различна големина
ниска бленда

Компютърната томография (КТ) на белите дробове ви позволява да получите пластово изображение на структурата на белите дробове. В основата на КТ е абсорбцията и отражението на рентгеновите тъкани. Въз основа на получените данни компютърът прави слоево изображение с дебелина 1mm-1cm. Изследването е информативно в ранните стадии на заболяването. С въвеждането на контрастен агент CT дава по-пълна информация за състоянието на съдовете на белите дробове.

По време на компютърна томография на белите дробове рентгенов емитер се върти около стационарен пациент. Сканирането отнема около 30 секунди. Лекарят ще ви помоли да задържите дъха си няколко пъти. Цялата процедура отнема не повече от 20 минути. С помощта на компютърна обработка рентгенови лъчи, получени от различни точки, се обобщават в слоево изображение.

Недостатъкът е значително натоварване от радиация.

Показания:

ако няма симптоми на рентгенова снимка, не се откриват промени или те трябва да бъдат изяснени
заболявания с огнища или дифузно увреждане на белодробния паренхим
хроничен бронхит, емфизем
преди бронхоскопия и биопсия на белите дробове
вземане на решение за операция

Противопоказания:

контрастен агент алергия
изключително тежко състояние на пациента
тежък диабет
бъбречна недостатъчност
бременност
теглото на пациента надвишава възможностите на устройството

Симптоми на емфизема:

увеличаване на оптичната плътност на белия дроб до -860-940 HU - това са въздушните зони на белия дроб
разширяване на корените на белите дробове - големи съдове, влизащи в белия дроб
видими разширени клетки - места за алвеоларно сливане
идентифицира размера и местоположението на бика

Сцинтиграфия на белите дробове - въвеждане на белязани радиоактивни изотопи в белите дробове, последвано от серия от снимки с въртяща се гама камера. Технециевите препарати - 99 М се прилагат интравенозно или като аерозол.

Пациентът се поставя на масата, около която се върти сензорът.

Показания:

ранна диагностика на съдови промени в емфизема
контрол на ефективността на лечението
оценка на състоянието на белите дробове преди операцията
съмнение за рак на белия дроб

Противопоказания:

бременност

Симптоми на емфизема:

притискане на белодробната тъкан
нарушен приток на кръв в малки капиляри

Спирометрия - функционално изследване на белите дробове, изследване на обема на външното дишане. Процедурата се извършва с помощта на устройство-спирометър, който регистрира количеството на вдишания и издишания въздух.

Пациентът приема един сензор, свързан с дихателната тръба. На носа носете щипка, който блокира носовото дишане. Специалистът ви казва кои тестове за дишане трябва да изпълните. Електронното устройство преобразува показанията на сензорите в цифрови данни.

Показания:

дихателна недостатъчност
хронична кашлица
професионални опасности (въглищен прах, боя, азбест)
повече от 25 години
белодробни заболявания (бронхиална астма, пневмосклероза, хронична обструктивна белодробна болест)

Противопоказания:

туберкулоза
пневмоторакс
хемоптизис
хипертонична криза
неотдавнашен инфаркт, инсулт, коремна или гръдна операция

Симптоми на емфизема:

увеличаване на общия капацитет на белите дробове
увеличаване на остатъчния обем
намален капацитет на белите дробове
намалена максимална вентилация
повишена резистентност на дихателните пътища, докато издишвате
намаляване на скоростта
намаляване на белодробната тъкан

Когато емфизем на белите дробове, тези цифри са намалени с 20-30%

Измерването на цветовия поток е измерването на максималната скорост на изтичане, за да се определи бронхиалната обструкция.

Определя се с помощта на пиков разходомер. Пациентът трябва здраво да притиска мундщука с устните си и да направи най-бързия и мощен издишване през устата. Процедурата се повтаря 3 пъти с интервал от 1-2 минути.

Препоръчително е да се извършва измерване на пиковия поток сутрин и вечер по едно и също време, преди да се приеме лекарството.

Недостатъкът е, че проучването не може да потвърди диагнозата на белодробния емфизем. Скоростта на експирация се намалява не само при емфизем, но също и при бронхиална астма, предастме и хронична обструктивна белодробна болест.

Показания:

всички заболявания, включващи бронхиална обструкция
оценка на резултатите от лечението

Няма противопоказания.

Симптоми на емфизема:

20% намаление на скоростта на издишване

Определяне на газовия състав на кръвта - изследване на артериална кръв, по време на което се определя налягането в кръвта на кислород и въглероден диоксид и тяхното процентно, киселинно-алкално равновесие на кръвта. Резултатите показват колко ефективно кръвта в белите дробове е пречистена от въглероден диоксид и обогатена с кислород. За проучването обикновено се пробива ултрановата артерия. Кръвна проба се взима в спринцовка с хепарин, поставя се в лед и се изпраща в лаборатория.

Показания:

цианоза и други признаци на кислородно гладуване
респираторни нарушения при астма, хронична обструктивна белодробна болест, емфизем

симптоми:

кислородното налягане в артериалната кръв е под 60-80 mm Hg. статия
процентът на кислород в кръвта е по-малък от 15%
повишено напрежение на въглеродния диоксид в артериалната кръв над 50 mm Hg. статия

Пълна кръвна картина е изследване, което включва преброяване на кръвните клетки и изследване на техните характеристики. За анализ се взема кръв от пръст или от вена.

Показания - всяко заболяване.

Няма противопоказания.

Отклонения в емфиземата:

повишен брой на червените кръвни клетки над 5 10 12 / l
нивото на хемоглобина се е увеличило над 175 g / l
повишение на хематокрита над 47%
намалена скорост на утаяване на еритроцитите 0 mm / час
повишен вискозитет на кръвта: при мъже над 5 cPs при жени над 5,5 cP

Лечение на емфизем

Лечението на емфизем има няколко направления:

Подобряване на качеството на живот на пациентите - премахване на задух и слабост
превенция на сърдечна и дихателна недостатъчност
забавяне на развитието на заболяването

Лечението на емфизем задължително включва:

пълно прекратяване на тютюнопушенето
упражнения за подобряване на вентилацията
приемане на лекарства, които подобряват състоянието на дихателните пътища
лечение на патологията, която е причинила развитието на емфизем

Пневмоторакс: симптоми, лечение и първа помощ

Пневмотораксът е патологично състояние, при което въздухът влиза в плевралната кухина, в резултат на което белите дробове частично или напълно се срутват. В резултат на колапса тялото не може да изпълнява възложените му функции, затова газоподаването и снабдяването с кислород на тялото страдат.

Пневмотораксът се появява, ако целостта на белите дробове или гръдната стена е счупена. В такива случаи, често, в допълнение към въздуха, кръвта постъпва в плевралната кухина - се развива хемопневмоторакс. Ако лимфната тръба на гръдния кош е повредена, когато гръдният кош е наранен, се наблюдава хилопневмоторакс.

В някои случаи, при заболяване, което провокира пневмоторакс, в плевралната кухина се натрупва ексудат - развива се ексудативен пневмоторакс. Ако процесът на наторяване започне след това, настъпва пиопневмоторакс.

Причини и механизми на развитие

В белия дроб няма мускулна тъкан, така че не може да се изглади, за да осигури дишане. Инхалационният механизъм е както следва. В нормално състояние, налягането вътре в плевралната кухина е отрицателно - по-малко от атмосферното. По време на движението на гръдната стена, гръдната стена се разширява, поради отрицателното налягане в плевралната кухина, белодробната тъкан се „улавя” от напрежението в гръдния кош, белите дробове се изглаждат. След това, гръдната стена се движи в обратна посока, белите дробове под въздействието на отрицателното налягане в плевралната кухина се връщат в първоначалното си положение. Така при хората е акт на дишане.

Ако въздухът попадне в плевралната кухина, тогава налягането в него нараства, механиката на белодробната експанзия се нарушава - пълноценен дихателен акт е невъзможен.

Въздухът може да влезе в плевралната кухина по два начина:

в случай на увреждане на гръдната стена с нарушаване на целостта на плевралните листове;
в случай на увреждане на органите на медиастинума и белите дробове.

Трите основни компонента на пневмоторакс, които създават проблеми, са:

белите дробове не могат да се напукат;
въздухът постоянно се всмуква в плевралната кухина;
засегнатия белодробен набъб.

Невъзможността за разширяване на белия дроб е свързана с повторно постъпване на въздух в плевралната кухина, обструкция на бронха на фона на вече отбелязани заболявания, а също и ако неправилно е инсталиран плеврален дренаж, поради което е неефективен.

Всмукването на въздуха в плевралната кухина може да премине не само през получения дефект, но и през дупката в гръдната стена, направена за монтаж на дренаж.

Белодробният оток може да възникне в резултат на разтягане на белодробната тъкан след медицински действия, насочени към бързо възстановяване на отрицателното налягане в плевралната кухина.

Сортове, техните характеристики

Пневмотораксът се случва:

са отворениг - плевралната кухина комуникира с външната среда, всеки път по време на изтичането на новата част от въздуха навлиза в плевралната кухина, която обаче има възможност отново да излезе;
затворен - ако гръдната стена или бронхът са повредени, определено количество въздух навлиза в плевралната кухина, по-нататъшното му приемане не се поддържа;
клапан - в момента на вдишването, въздухът влиза в плевралната кухина през някакъв отвор, който по време на изтичането затваря фрагмент от белия дроб (или друга структура) и не освобождава въздуха обратно, при следващото вдишване друга част от въздуха навлиза в плевралната кухина. Такъв пневмоторакс е особено опасен, тъй като количеството въздух в плевралната кухина се увеличава, поради което белодробната тъкан се свива все повече и повече.

Само по себе си, присъствието на въздух в плевралната кухина не би довело до последствия, ако не беше увеличаването на налягането, което разрушава белия дроб. Следователно, тежестта на пневмоторакс се оценява от колапса (колапса) на белия дроб - това се случва:

малък - по-малко от една четвърт от белодробната тъкан е утихнала;
среден - спали от 50% до 75% от този орган;
пълен - всичко пада надолу;
стресиращо - количеството въздух в плевралната кухина се увеличава до такава степен, че причинява не само намаляване на белия дроб, но и изместване на медиастинума (комплекс от органи между белите дробове) и влошаване на венозния кръвен поток към сърцето. От своя страна, влошаването на венозния поток води до общо намаляване на кръвното налягане. Сърдечно-съдовата и дихателната системи могат да спрат работата си в рамките на няколко минути от началото на интензивния пневмоторакс.

По принцип пневмотораксът е едностранна. Двустранен процес рядко се развива - най-често с големи травматични лезии на гърдите.

Може да възникне пневмоторакс:

спонтанно;
след болест;
след наранявания;
по време на менструация (рядка форма);
в резултат на действията на лекарите (т.нар. ятрогенен пневмоторакс).

Първичен спонтанен пневмоторакс

Това се случва при пациенти, които понастоящем нямат белодробно заболяване и не са го понасяли преди. В повечето случаи такъв пневмоторакс се наблюдава при тънки, високи индивиди на възраст между 18 и 20 години. В този случай, пневмотораксът се обяснява с разкъсването на онези части на белите дробове, които са близки до плеврата, и в които се появяват були - кухини в резултат на скъсване на стените на алвеолите и сливане на техните кухини. Причината за този вид пневмоторакс е:

специална наследствена структура на белодробната тъкан;
пушене.

Първичен спонтанен пневмоторакс се развива най-често в състояние на покой, по-рядко - с товар. За неговото появяване е достатъчна минимална сила, приложена върху тъканите на белите дробове. Лечението на такива пациенти пред лекарите за пневмоторакс, който е възникнал по време на скокове във водата или в резултат на това, че човек достига до обект, не е необичайно. Описани са случаи, при които спонтанен пневмоторакс се развива, когато белодробната тъкан е повредена в резултат на това, че човек е имал последваща мисъл след сън или дългосрочна работа в една статична позиция. Също така, спонтанен пневмоторакс може да се появи по време на полет на голяма надморска височина - има спад в налягането на въздуха вътре в белия дроб, неговите слаби места се претоварват и в буквалния смисъл са разкъсани.

Вторичен спонтанен пневмоторакс

Развива се при хора, страдащи от белодробни заболявания или ги е имало в миналото. Това се дължи главно на скъсването на бика, образуван в резултат на заболяване или патологични състояния - преди всичко:

бронхиална астма;
тежко за други хронични обструктивни заболявания (с блокиране на фрагмент от дихателните пътища);
всяко увреждане на белодробната тъкан;
патология на съединителната тъкан;
Pneumocystis jiroveci инфекция при инфектирани с HIV лица.

Най-често при патологията на съединителната тъкан се наблюдава вторичен спонтанен пневмоторакс при такива заболявания като:

Синдром на Ehlers-Danlos (образуването на колаген е нарушено с него, което осигурява еластичността на тъканите и техните амортизационни способности, които не позволяват на тъканите да загубят целостта си под натоварването върху тях);
анкилозиращ спондилит (възпаление на ставите на гръбначния стълб);
полимиозит (възпаление на мускулна тъкан);
Синдром на Marfan (вродена болест на съединителната тъкан);
саркома (злокачествен рак на съединителната тъкан)
ревматоиден артрит (увреждане на съединителната тъкан главно в малките стави);
туберкулозна склероза (пролиферация на съединителна тъкан поради туберкулоза);
системна склероза (пролиферация на съединителна тъкан, която се наблюдава едновременно в много органи).

При някои други заболявания може да се развие вторичен спонтанен пневмоторакс:

саркоидоза (системно заболяване с множество грануломи);
лимфангиолейомиоматоза (образуване на кисти в белите дробове, последвано от тяхното унищожаване).

Не всички от тези заболявания (по-специално екстрапулмонарни) стават пряка причина за пневмоторакс. Връзката между тях е различна: тези заболявания са резултат от патологични промени в организма, водещи и до пневмоторакс, поради което се развиват в период, когато може да се появи и пневмоторакс.

Вторичен спонтанен пневмоторакс най-често се среща с такива лезии на белодробната тъкан като:

пневмония (особено некротизираща форма);
кистозна фиброза (увреждане на жлезите на дихателната система);
туберкулоза;
идиопатична (за неоткрита причина) белодробна фиброза (покълване от съединителна тъкан);
рак на белия дроб

Ако има гнойно заболяване на дихателните органи, а въздухът попада в плевралната кухина едновременно с пробива на гной, настъпва пиопневмоторакс. В този случай, "пролуката" в тъканите, която е довела до поток на въздух в плевралната кухина, се образува поради гниене на тъканта. Най-често този ефект се наблюдава:

след пълно премахване на белия дроб, когато нахлуването настъпи на мястото на конците, тяхната херметичност не се поддържа и въздухът тече от бронха в плевралната кухина;
при счупване на абсцес на белия дроб;
поради образуването на фистула между бронха и плевралната кухина.

В този случай, въздухът и гнойът се притискат към белия дроб едновременно, поради което неговият спад се влошава.

Вторичният спонтанен пневмоторакс е по-неблагоприятен от първичния поради:

респираторните органи вече са компрометирани от заболяване;
по-чести в по-зряла възраст, когато белите дробове са загубили част от функционалните си резерви.

Травматичен пневмоторакс

Възниква поради увреждане на гърдите:

затворен - дори с цяла гръдна стена, белодробната тъкан или медиастинума могат да бъдат повредени (особено ако човек преди това е страдал от някакъв вид респираторна патология);
проникващ - най-често се дължи на въздействието на раздробяващи предмети.

Менструален пневмоторакс

Това е рядко срещан вторичен спонтанен пневмоторакс. Развива се в случай на интраторакална ендометриоза, патологично състояние, при което ендометриалните клетки (вътрешната обвивка на матката) мигрират в гръдната кухина, уреждат се там и менструират заедно с ендометриума с нормална локализация. Менструалният пневмоторакс възниква, защото интраторакалният ендометриум се отхвърля по време на менструалното кървене и поради това се образуват дефекти в плеврата. Тя се развива главно в следните случаи:

в пременопаузалния период;
по-рядко по време на менопаузата, ако жената приема лекарства за естроген.

Ятрогенна пневмоторакс

Това може да се случи в хода на медицинските работници, извършващи диагностични или терапевтични процедури, предимно такива като:

плевроцентеза (пункция на плеврата - по-специално, за да се определи съдържанието в плевралната кухина);
трансторакална аспирация на иглата (извършвана за изсмукване на течност от плевралната кухина);
изкуствена белодробна вентилация (медиастинумът се поврежда от медицинско оборудване);
инсталиране на венозен катетър в субклавиалната вена;
сърдечно-белодробна реанимация (поради твърде интензивен косвен масаж на сърцето, ребрата са повредени, което от своя страна уврежда белодробната тъкан с остри отломки).

Симптоми на пневмоторакс

Степента на проявление на симптомите на пневмоторакс зависи от това колко белодробна тъкан се е сринала, но като цяло те винаги са ясно изразени. Основните характеристики на това патологично състояние:

постоянна ненасилена болка в гърдите, утежнена от кашлица или опит за по-дълбоко дишане или издишване;
повишено дишане, развиващо се в недостиг на въздух - в зависимост от обема и степента на нарастване на пневмоторакс, тя може да бъде незабавно изразена или постепенно нараства
синкавост на кожата (по-специално на лицето и особено на устните): наблюдава се, ако най-малко 25% от белия дроб t
изоставането на засегнатата половина на гръдния кош в акта на дишане;
характерно изпъкналост на междуребрените пространства - особено изразено в момента на вдишване и кашлица;
с интензивен пневмоторакс, гърдите са подути, засегнатата страна е увеличена.

Нетравматичният пневмоторакс може да се появи без никакви симптоми.

диагностика

Ако симптомите, описани по-горе, се наблюдават след нараняването и се открие дефект в тъканите на гръдния кош, тогава има основания да се подозира пневмоторакс. По-трудно е да се диагностицира нетравматичен пневмоторакс - за това ще са необходими допълнителни инструментални методи за изследване.

Един от основните методи за потвърждаване на диагнозата пневмоторакс е рентгенография на гърдите, когато пациентът е в легнало положение. Снимките показват намаляване на белия дроб или пълното му отсъствие (в действителност, под натиска на въздуха, белите дробове се свиват в бучка и се "сливат" с органите на медиастинума), както и изместването на трахеята.

Понякога радиографията може да бъде неинформативна - по-специално:

с малък пневмоторакс;
когато между белия дроб или гръдната стена се образуват сраствания, които частично задържат белите дробове от падане; това се случва след тежко белодробно заболяване или операция;
поради кожни гънки, чревни цикли или стомаха - възниква объркване, което всъщност се разкрива на снимката.

В такива случаи трябва да използвате други методи за диагностика - по-специално торакоскопия. По време на него се вкарва торакоскоп през дупка в гръдната стена, която се използва за изследване на плевралната кухина и факта, че белите дробове са намалели и неговата тежест е записана.

Сама по себе си пункцията, дори преди въвеждането на торакоскопа, също играе роля в диагнозата - с негова помощ получават:

с ексудативна пневмоторакс - серозна течност;
с хемопневмоторакс - кръв;
с пиопневмоторакс - гной;
с chilopneumothorax, течност, която е подобна на мастна емулсия.

Ако по време на пункция въздухът изтича през игла, това показва интензивен пневмоторакс.

Също така, пункцията на плевралната кухина се провежда като независима процедура - ако торакоскопът не е наличен, но е необходимо да се извърши диференциална (отличителна) диагноза с други възможни патологични състояния на гръдната и плевралната кухина по-специално. Извлеченото съдържание се изпраща в лабораторно изследване.

За да се потвърди белодробната болест на сърцето, която се проявява в напрегнат пневмоторакс, се извършва ЕКГ.

Диференциална диагностика

В своите прояви пневмотораксът може да бъде подобен на:

емфизем - подуване на белодробната тъкан (особено при малки деца);
хиатална херния;
голяма киста на белия дроб.

Най-голяма яснота в диагнозата в такива случаи може да се постигне чрез торакоскопия.

Понякога болката с пневмоторакс е подобна на болката с:

заболявания на опорно-двигателния апарат;
кислородно гладуване на миокарда;
заболявания на коремната кухина (могат да се дават на корема).

В този случай правилната диагноза ще помогне на изследователските методи, които се използват за откриване на заболявания на тези системи и органи, и консултации със свързани специалисти.

Лечение на пневмоторакс и първа помощ

В случай на пневмоторакс е необходимо:

да се спре потокът на въздух в плевралната кухина (за това е необходимо да се елиминира дефектът, през който той влиза във въздуха);
отстранете въздуха от плевралната кухина.

Има правило: отвореният пневмоторакс трябва да се прехвърли в затворен, а клапанът - да се отвори.

За да извърши тези дейности, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в гръдния или най-малко хирургически отдел.

Още преди рентгеновото изследване на органите на гръдната кухина се провежда кислородна терапия, тъй като кислородът усилва и ускорява абсорбцията на въздух от плевралните листа. В някои случаи първичният спонтанен пневмоторакс не се нуждае от лечение - но само когато не е спал повече от 20% от белия дроб и няма патологични симптоми от страна на дихателната система. В същото време е необходимо да се извърши постоянен рентгенов контрол, за да се гарантира, че въздухът непрекъснато се вкарва и белите дробове се изправят на етапи.

При тежък пневмоторакс със значително намаляване на белодробния въздух трябва да се евакуира. Това може да се направи:

чрез всмукване на въздух с голяма спринцовка (например спринцовка на Janet);
като се използва дренажа на плевралната кухина - единият край на дренажната тръба се въвежда в плевралната кухина, а другият се потапя в съд с течност, въздухът от плевралната кухина се изтласква по време на действието на дишането и не влиза обратно през дренажната тръба, това се затруднява от течността в съда.

Използвайки първия метод, можете бързо да спасите пациента от ефектите на пневмоторакс. От друга страна, бързото отстраняване на въздуха от плевралната кухина може да доведе до разтягане на белодробната тъкан, която преди това е била в компресирано състояние, и до нейното подуване.

Дори и след спонтанен пневмоторакс, белите дробове да се изправят поради дренаж, дренажът може да бъде оставен за известно време, за да бъде безопасен в случай на повторен пневмоторакс. Самата система се регулира така, че пациентът да може да се движи (това е важно за предотвратяването на застойна пневмония и тромбоемболизъм).

Напрегнат пневмоторакс се счита за спешно хирургично състояние, което изисква спешна декомпресия - незабавното отстраняване на въздуха от плевралната кухина.

предотвратяване

Първичен спонтанен пневмоторакс може да бъде предотвратен, ако пациентът:

да се откажат от пушенето;
ще избегне действия, които могат да доведат до разкъсване на слаба белодробна тъкан - гмуркане, движения, свързани с разтягане на гърдите.

Предотвратяването на вторичен спонтанен пневмоторакс се свежда до превенция на заболявания, при които възниква (описано по-горе в раздела "Причини и прогресия на заболяването"), а ако са възникнали - до тяхното качествено възстановяване.

Предотвратяването на наранявания на гръдния кош автоматично става превенция на травматичния пневмоторакс. Менструалният пневмоторакс се предотвратява чрез лечение на ендометриоза, ятрогенеза чрез подобряване на практическите медицински умения.

перспектива

С навременното разпознаване и лечение на пневмоторакс прогнозата е благоприятна. Най-тежките рискове за живота възникват при интензивен пневмоторакс.

След като пациентът първоначално е имал спонтанен пневмоторакс, през следващите 3 години може да се появи рецидив при половината от пациентите. Такъв висок процент ре-пневмоторакс може да бъде предотвратен чрез прилагане на такива методи на лечение като:

видео-подпомогната торакоскопска хирургия, по време на която булата се зашива;
плевродеза (изкуствено предизвикан плеврит, поради което се образуват сраствания в плевралната кухина, закрепване на белия дроб и гръдната стена)
и много други.

След прилагането на тези методи, вероятността за ре-пневмоторакс се намалява 10 пъти.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант

7,419 Общо мнения, 3 днес