Възпалителни заболявания на плеврата и белите дробове

Симптоми

Има два вида възпаление на плеврата - серозен и гноен плеврит. Последният тип плеврит се нарича също плеврален емпием.
Серозен плеврит. Причината е травма, възпалителни процеси в белите дробове или други близки органи. В зависимост от естеството на микрофлората, която причинява плеврит, има специфични, туберкулоза и неспецифични, стафилококови, стрептококови и др. Плеврити.

Клинична картина. Пациентите се оплакват от болка в съответната половина на гръдния кош. Дишането става повърхностно бързо. Температурата се повишава. Гърдите от страната на болестта изостават в акта на дишане. Когато перкусията на гръдния кош се определя от тъпотата на ударния звук в областта на натрупването на течност. Горната граница на флуида е дъгообразна; горната част на дъгата е обърната нагоре (линия Daumuazo). Течността премества медиастинума в обратна посока и следователно на здравата страна на гръдния кош в близост до гръбначния стълб, на дъното се определя тъпотата на ударния звук под формата на триъгълник, като върхът е насочен нагоре (Rauchfus триъгълник). Рентгенологично, можете да изясните диагнозата.
Лечение. Пробиват се плевралната кухина с изпомпване на съдържанието и въвеждане на антибиотици в плевралната кухина. Не забравяйте да лекувате основното заболяване.
Емпиема плевра. Може да се появи на фона на серозен плеврит, или предимно след като белодробният абсцес се прекъсне в плевралната кухина. Емпиемата може да се развие и с проникващи рани на гърдите и пренасяне на инфекцията. Гнойното съдържание може да обхване цялата плеврална кухина (обща емпиема) или ограничена част от плеврата (ограничена емпиема).
Клинична картина. Заболяването протича трудно на фона на тежка интоксикация с повишаване на температурата до 39-40 ° C. От страна на болестта се появяват ярки руж бузи. Междуреберните пространства се разширяват. С палпацията им се забелязва болка. Перкутерите и рентгенологичната картина са подобни на тези при серозен плеврит. Ако има въздух в плевралната кухина, се появява хоризонтално ниво на течността. Пункцията на плевралната кухина произвежда гной.
Лечение. Ако прободен метод не дава положителни резултати, произвеждат дренаж на плевралната кухина. За целта през междуребреното пространство или реброто се вкарва дренажна тръба след изрязване на неговата малка област, която е плътно фиксирана към меките тъкани. При обща емпиема обикновено в седмата или осмата междинна част по задната аксиларна линия, с ограничена емпиема, в зоната на емпиема се вмъква дренажна тръба. В другия край на дренажната тръба са изградени клапани. Обикновено пръст от гумена ръкавица е завързан с прорез в края. Този край се потапя в съд с антисептична течност (булау подводен дренаж). За по-активно отстраняване на течността от плевралната кухина можете да прикачите дренажната тръба към системата от две бутилки, едната от които е пълна с течност. При изливане на течност в друга бутилка се образува отрицателно налягане - сифонна система съгласно Subbotin (Фиг. 131).За същата цел се използва водна струйна помпа.

Белодробни заболявания
Най-честите хирургични патологии на белите дробове са неспецифични възпалителни белодробни заболявания, туберкулоза и рак на белия дроб.
Белодробен абсцес. Под абсцес на белите дробове се разбира гнойно сливане на белодробната тъкан. Причината може да бъде кръвоизлив в белодробната тъкан поради травма, чужди тела на дихателните пътища, абсцес пневмония, метастатично разпространение на инфекция от абсцес на друга локализация. Абсцеси могат да бъдат единични и многократни.
Клинична картина. Началото на развитието на абсцес се характеризира с общо неразположение и втрисане. Появява се кашлица. Има значителна температура и болка в съответната половина на гърдите. Когато абсцес проникне в бронха, гнойно съдържание се освобождава свободно. В кръвта се появява левкоцитоза и се премества формулата наляво. В началния стадий на заболяването в проекцията на абсцес се забелязва тъп перкусионен звук, с пробив и освобождаване на абсцеса - малък тимпаничен звук. Аускултативно определени влажни хрипове. След пробив на абсцес, процесът може да поеме хроничен ход.
Рентгеновата в началния стадий на заболяването разкрива еднородно потъмняване без ясни граници, с пробив в бронха - кухина с хоризонтално ниво на течност.
Лечение. В острата фаза на заболяването се препоръчва консервативно лечение: обща антибиотична терапия и въвеждане на антибиотици в бронхиалното дърво. Антибиотиците трябва да се комбинират със сулфонамиди. В случай на тежка интоксикация се извършва детоксикационна терапия: 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор в количество 3000-5000 ml. Присвояване на висококалорична храна. При наличието на дрениращ абсцес е необходимо да се създадат условия за добро отделяне на храчки. За целта се използва т.нар. Постурален дренаж: торсът се поставя под тазовата зона, което допринася за самостоятелното отделяне на храчки. В най-тежките случаи се поставя постоянен катетър в субклоничната вена и през него се поемат големи дози антибиотици (до 40,000,000 - 60,000,000 IU пеницилин). Защитните имунологични сили на тялото могат да бъдат засилени чрез въвеждането на стафилококов токсоид и кръвопреливане.
При хронични белодробни абсцеси се препоръчва хирургично лечение - lobectomy или pulmonectomy, в зависимост от местоположението и естеството на увреждането на белодробната тъкан.
Гангрена на белия дроб. За разлика от абсцес на белодробна гангрена, той се характеризира с неограничено разпространение на процеса в белодробната тъкан с улавянето на плеврата. Хистологично изразена картина на остра некроза с гнилостна гнилост и отсъствие на левкоцитна инфилтрация.
Клинична картина. Началото на заболяването се различава малко от абсцес на белия дроб. В бъдеще има силна болка в гърдите, зловонна миризма от устата. Миризмата е толкова неприятна, че други пациенти не могат да бъдат в тази стая. Този пациент трябва да бъде изолиран. Температурата е трескава. Флегмата е мръсно сива, а при стоене тя е разделена на три слоя. Перкуторно в областта на гангрената разкрива тъп звук, аускултация - пъстри мокри хрипове.
Лечение. Провеждане на масивна антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства. Бронхоскопията може да се използва с изпомпване на гнойно съдържание и локално приложение на антибиотици. Присвоите висококалорични храни, богати на протеини и витамини. Показани са кръвопреливания и протеинови хидролизати. С неефективността на консервативната терапия, след 2-3 седмици, се провежда хирургично лечение - пулмонектомия.
Бронхиектазиите. Този термин се отнася до разширяване на бронхите на целия сегмент, един лоб или повече с наличието на хроничен възпалителен процес. Бронхиектазиите могат да бъдат вродени или да се развият на фона на хронично възпаление на бронхите и белите дробове. По естеството на бронхоектаза разделена на сакуларна, цилиндрична и смесена.
Клиничната картина се характеризира с кашлица с обилно храчки, особено сутрин. Понякога се отбелязва хемоптиза. Заболяването продължава с периодично повишаване на температурата, общо неразположение, намалено работоспособност, общо изтощение. В напреднали случаи се наблюдават признаци на амилоидно увреждане на вътрешните органи: крайните фаланги на пръстите се сгъстяват (“кълки”), ноктите стават изпъкнали, наподобяват часовници, протеини и цилиндри се появяват в урината. Auscultativno слушат трудно дишане със сух и. влажни хрипове с различни размери.
Окончателната диагноза се установява след бронхография (пълнене на бронхиалното дърво с контрастно вещество, последвано от рентгенография).
Лечение. Консервативната терапия се извършва по същия начин, както при други гнойни белодробни заболявания. При продължително протичане на заболяването, чести обостряния и склонност към амилоидна дегенерация на вътрешните органи, особено при сакуларна бронхиектазия, се препоръчва хирургично лечение. Обемът на операцията зависи от разпространението на процеса.
Рак на белия дроб Най-често ракът на белите дробове се развива на фона на хронични възпалителни процеси на белите дробове (хронична пневмония, абсцеси, бронхиектазии, туберкулоза) и в резултат на експозиция на канцерогенни вещества (дим, изгорели газове, катранен прах, пушене, особено цигари).
По-често ракът на белия дроб възниква от епитела на бронхите (95%) - • бронхогенен рак - и епитела на алвеолите (5%) - алвеоларен рак. С локализация се различават централен и периферен рак. С нарастването на тумора в лумена на бронха се случва неговото блокиране, което води до ателектаза на съответната област на белия дроб. След като процесът придобие плевралната кухина, на фона на изразена болка се появява хеморагичен излив. Метастази се появяват в лимфните възли на бронхиалното дърво, трахеята, пара-аортната, в суб-ключичната и надключичната лимфни възли. При хематогенно разпространение метастазите се появяват в черния дроб, костите, бъбреците, мозъка.
Хистологично, той се разделя на: 1) плоскоклетъчен, 2) ад-нокарцином, 3) базална клетка, 4) scyrr. Аденокарциномът расте по-бързо от други форми.
Клинична картина. Ракът на белия дроб е по-чест при мъжете в напреднала възраст. Първоначалните признаци на заболяването - суха кашлица, задух, болка в гърдите. По-късните симптоми включват появата на кръв в храчките, загуба на тегло, намалено хранене, болки в гърба и междуребрена невралгия. Когато ателектаза се появи високо повишаване на температурата, натоварването на гнойни храчки. Отбелязани са хипохромна анемия, умерена левкоцитоза, повишена ESR. Цитологичното изследване на храчки за атипични клетки, бронхоскопия с биопсия (Фиг. 132), белодробна рентгенова снимка и особено томография (пластови рентгенови лъчи) са от голямо значение.
Лечение. Нанесете основно хирургично лечение - пълно отстраняване на белия дроб (лулмектомия) или неговите лобове (чело-ектомия). Ако са засегнати регионални лимфни възли, те се отстраняват заедно с медиастиналното влакно. При неоперабилни форми на рак, лъчева терапия забавя растежа на раковите клетки и удължава живота на пациента. Без операция, средната продължителност на живота е 1-2 години.

Възпалителни заболявания на белите дробове и плеврата

Остър плеврален емпием. Остър гноен плеврит, който се появява, когато абсцесът се пробие в плевралната кухина, както и в резултат на инфекция със серозен излив при пневмония или кръв в гръдна рана (хемоторакс), се нарича остър емпием на плеврата. Причинителите, които причиняват емпиема са разнообразни: пневмо, стрепто и стафилококи. Гнойният плеврит може да бъде объркан или широко разпространен.

Клинична картина. Заболяването е остро. Пациентите имат характерни оплаквания от кашлица със слюнка, болка в гърдите, задух, повишено изпотяване. Има признаци на интоксикация на тялото - повишаване на телесната температура до 39 - 40 ° C, задух, цианоза на лигавиците, тахикардия. Над засегнатата област може да има подуване на кожата, хиперемия, болка при палпация.

При изследване засегнатата страна на гърдите изостава в дишането; с перкусия се наблюдава тъпота на белодробния звук; с аускултация - отслабване или отсъствие на дишане и гласови тремор. Неутрофилна левкоцитоза ((20. 30) 10 9 / l), повишена ESR (60 - 70 mm / h), анемия се определя в кръвта; в анализ на урина - протеин, цилиндри. Диагнозата се потвърждава от рентгенография на гръдния кош. В плевралния пунктат стафило, стрепто- и пневмококи се засяват, по-рядко туберкулозен бацил.

Тактики. Ако се подозира гнозен плеврит, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в отделението за торакална хирургия.

Лечение. Основното място в лечението се приема чрез антибиотична терапия в максимални дози (перорално, интрамускулно, интра-лечебно). Интраплектично се инжектират лекарства след отстраняване на гной от плевралната кухина. Плевралната кухина се промива с антисептичен разтвор и след това се инжектират протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин и др.). За борба с интоксикацията се извършва детоксикационна терапия (интравенозни течности на глюкоза с инсулин, хемодеза, кръвни продукти и др.). Парентерално прилагани витамини от групи В и С, се прилага оксигениране.

При неуспешна пункционна терапия се извършва дрениране на плевралната кухина с активна или пасивна аспирация на гнойно съдържание. При липсата на ефекта на консервативно лечение на острия емпием на плеврата, торакотомията се извършва с отстраняване на гной и тампонада на гнойния фокус с марлеви тампони с антисептични мазила. Когато превързочните тампони рядко се сменят, ги смазвайте всеки път с маз.

При хроничен плеврален емпием (2 месеца след острия процес) се извършва плеврактомия с отстраняване на дебелостенни гнойни кухини или торакопластика с резекция на реброто над кухината.

Абсцес и гангрена на белия дроб. Абсцесът е гнойна кухина, ограничена от капсула от здрава белодробна тъкан и заобиколена от област на възпаление. Абсцесът може да бъде единичен или многократен. Гангрената е прогресивно некротично разграждане на белодробната тъкан без ясни граници. За причинителите на тези процеси са анаероби, Staphylococcus aureus, условно патогенни грам-отрицателни аероби. Инфекцията често се разпространява от устната кухина, назофаринкса. Аспирация на чужди тела, изтичане в бронхите на повръщане, алкохолизъм, захарен диабет, продължителна употреба на цитостатици, имуносупресори, особено при хронични бронхо-белодробни заболявания, допринася за топенето на белодробната тъкан.

Клинична картина. По време на острия абсцес на белите дробове могат да бъдат проследени два периода - преди пробив на абсцес в бронха и след неговото отваряне. Заболяването започва остро - появяват се втрисане, треска, болка в гърдите на засегнатата страна. Кашлицата отсъства или може да бъде персистираща суха или с умерено количество мукопурулентен храчки. Дишането е често, повърхностно, засегнатата страна изостава в дишането. Има загуба на апетит, нощни изпотявания и обща слабост. В кръвта, с изразена левкоцитоза ((15. 20) 109 / l) с неутрофилна смяна, се определя значително увеличение на СУЕ (до 50 - 60 mm / h). Рентгеновото изследване на гръдния кош се определя съответно от потъмняването на мястото на инфилтрация. След отваряне на абсцес в лумена на бронха, се наблюдава обилно отделяне на гнойна или гнилостна натрапчива слюнка (до 1 l на ден или повече), понякога с примес на кръв. Когато избухне абсцес, се появява голямо количество гнойна храчка. Флегмата е без мирис и е разделена на два слоя: горната е жълтеникаво-зелена течност; дъното - дебело зелено или кафяво. След избухване на абсцес, състоянието на пациента се подобрява, телесната температура се връща към нормалното, но поради постоянното отделяне на слюнка, кашлицата се увеличава. Постепенно количеството на храчки намалява, общото състояние се подобрява, кръвната картина се нормализира. В рамките на 1 - 3 месеца започва възстановяването.

При неефективно лечение, остър абсцес за 2 месеца може да се превърне в хроничен.

При гангрена на белия дроб се отделя голямо количество фетиден, пенлив слюнка, смесен с кръв, плеврата се въвежда в гнилостния процес, развива се гнойният емпием или пиопиум миторак. Пациентът има забележимо задух, бледа кожа, цианоза. При перкусия се определя скъсяване на перкусионния тон над белите дробове, а при аускултация се определя и наборът от влажни различни по размер хрипове. Слюнката има три слоя: горна - лигавица и пяна; средно - мътна кафява течност; дъно - дебел шоколадов цвят.

При радиологично изследване след отваряне на абсцеса се определя кухина с хоризонтално ниво на флуида; с гангрена, огнищата на просветлението се появяват без дори контури, нарастващи с всеки ден.

Лечение. Остри абсцеси се лекуват лесно в торакалния хирургичен отдел с консервативни и хирургични методи. При консервативно лечение антибиотичната терапия е от първостепенно значение. Най-добър ефект се постига при бронхоскопия, когато след изсмукване на гной се избират лекарства, като се отчита чувствителността на микробната флора към различни антибиотици. Интратрахеалното приложение на антибиотици също е ефективно чрез пункция на трахеята или чрез използване на ларингеална спринцовка.

Провеждат се и детоксикационна терапия и кислородна терапия, предписва се висококалорична диета, богата на витамини.

Пациентът трябва да осигури постурален дренаж - позиция, която насърчава изпразването на кухината. Дренажната позиция се определя в зависимост от локализационния процес в белия дроб. Извършва се няколко пъти на ден в продължение на 30-60 минути. Най-често за тази цел пациентът се поставя на здрава страна с повдигната долна част на тялото, главата се понижава с 30 °.

Неуспехът на консервативното лечение на острия абсцес, с хроничен абсцес, гангрена на белия дроб показва операция.

Белодробно кървене. Клинична картина. Появата на кръв в храчките се нарича хемоптиза, а освобождаването на цялата пяна кръв с кашлица се нарича белодробен кръвоизлив. Основната причина за тези състояния е унищожаването на кръвоносните съдове в белодробния паренхим при туберкулоза, белодробно увреждане, бронхиектазии, рак на белия дроб.

Тактики. Пациентът трябва да бъде положен с повдигнат глава, да влезе хемостатично; когато е развълнуван - Relanium (seduxen). Необходима е хоспитализация в гръдния хирургичен отдел.

Лечение. Лечението е преди всичко за отстраняване на причината за белодробен кръвоизлив. При рак на белия дроб се извършва пулмеектомия, белодробни увреждания, затваряне на белите дробове или белодробна резекция, и при белодробна бронхиектазия, резекция на белите дробове. В случай на белодробна туберкулоза, като правило, продължителното лечение се извършва с помощта на специфични противотуберкулозни лекарства и ако лечението е неефективно, се извършва резекция на белите дробове.

Дата на добавяне: 2016-06-05; Видян: 1237; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

Възпалителни заболявания на плеврата и белите дробове

Класификация на основните заболявания на белите дробове и плеврата

1. Възпалителни (гнойни) заболявания:

2. Пневмоторакс, хемоторакс.

3. Туморни заболявания на белите дробове:

• Доброкачествени: епителни (кисти, папиломи, аденоми), мезодермални (фиброми, миоми, невриноми, хематоми), дисебрионични (гастрохондроми, тератоми).

• Злокачествен: рак на белия дроб.

Белодробен абсцес

Белодробен абсцес - гнойно-деструктивен процес в белодробната тъкан, ограничен от пиогенната капсула.

етиология

Най-честите причинители на белодробен абсцес са микробни асоциации, включително аероби и анаероби:

1. Staphylococcus aureus;

3. Е. coli;

4. Вулгарен Протей;

5. Приятелска пръчка;

6. Bact. Fragilis;

7. Бакт. melaninodenicus

9. Peptostreptococcus et al.

патогенеза

Основните причини за абсцес на белия дроб са:

1. загуба на въздушна тъкан на белите дробове (аспирация, обтурация на бронхите);

2. локални нарушения на кръвообращението;

3. намаляване на резистентността на организма;

4. микробна инвазия с гнойно разрушаване на променената тъкан;

5. чужди тела на бронхите.

Начини за замърсяване на микроорганизмите:

2. хематогенни (емболични);

4. травматичен (контакт).

Патогенетична класификация на абсцеси според S.I. Spasokukotsky:

1. Пост или метапневмоничен, вкл. слединфлуенца 50... 60%

4. Травматични 1... 2%

5. Метастатичен (емболичен) 5... 6%

6. Паразитни (ехинококи, хелминти) 1%

Патологична анатомия

С абсцес пневмония, металеоларните дялове се подлагат на гнойна фузия, нарушава се регионалното кръвообращение и се появяват малки участъци от некротична тъкан (пред-абсцес). Под въздействието на протеолитични ензими, некротичните маси се отхвърлят, разпадат и около ендотелиума се умножават, фибробластите интензивно произвеждат колаген, образува се гранулираща тъкан, образува се пиогенна капсула. По този начин се образува остър белодробен абсцес, който поради по-нататъшното му разпространение се увеличава, а неговата гнойна капсула се сгъстява.

Ако една от стените на бронха се срине по време на процеса на абсцес, съдържанието на абсцеса може да се освободи под формата на гнойна храчка.

В този случай стените на острия абсцес отшумяват и може да се получи възстановяване (белези на бившата кухина). При продължително съществуване на абсцес (повече от 2 месеца), стените му са толкова склерозирани, че спонтанно отваряне в бронха или оперативно през гръдната стена не води до възстановяване, тъй като стените на абсцесната кухина са твърди и не позволяват изправянето на белодробната тъкан. Ето защо, остър белодробен абсцес с неадекватно лечение след 2 месеца. става хронично.

Белодробните абсцеси могат да бъдат единични или многократни; едностранни или двустранни.

Клиника за остър белодробен абсцес

Обикновено течащи остри абсцеси на белите дробове, като правило, преминават през два етапа (периоди):

1. Преди отваряне на абсцес в бронха;

2. След отваряне на абсцес в бронха.

Основните симптоми на остър белодробен абсцес преди отваряне в бронха:

1. Остро начало с характерни признаци на пневмония.

2. Треска, придружена от студени тръпки.

3. Силно изпотяване.

4. Болка в гърдите.

5. Кашлица с отделяне на малка, тежка, вискозна, слизеста слюнка.

6. Тъпота на перкусионния звук (в проекцията на лезията).

7. Дишането е отслабено и когато не се чува периферна локализация на процеса.

Основните симптоми на остър белодробен абсцес след отваряне в бронха:

1. Кашлица с обилна гнойна храчка (пълна уста), много често с малко количество кръв. Слюнката може да има неприятна миризма поради анаеробни микроорганизми. Когато стоите на брега, храчките се разделят на 3 слоя: дъното - гной (детрит), средно - серозен, горен - пенест.

2. Температурата намалява, втрисането изчезва.

3. Рязко намалена болка в гърдите.

4. Намалява се тъпотата на перкусионния звук (в проекцията на лезията).

5. Чува се бронхиално дишане, понякога с амфорична сянка, влажни хрипове.

6. Общото състояние се подобрява драстично.

Локализацията на процеса има много важна роля в хода и изхода на острия белодробен абсцес (фиг. 3.1).

Фиг. 3.1. Локализация на белодробните абсцеси

а - периферен абсцес

b - абсцес на периферната зона, усложнен от плеврит

d - абсцес на средната зона на белия дроб

d - абсцес на централната зона на белия дроб.

Белите дробове са условно разделени на три зони:

1. Централно - бронхиална зона I ред;

2. Средна - бронхиална зона II... IV ред;

3. Периферно - бронхиална зона на малък ред.

Абсцеси, разположени в първата зона (централна), са трудни: тежко задух, болка в гърдите, треска и висока левкоцитоза. Въпреки това, вероятността от пробив в бронха в тези случаи е много висока, така че периодът на аутопсията идва рано и абсцесната кухина може бързо да бъде дезинфектирана. В същото време, присъствието в портата на белия дроб на голям брой големи съдове може да доведе до тяхното разрушаване и развитие на белодробен кръвоизлив.

Абсцеси, разположени в средната зона, обикновено протичат в две фази, не толкова рано, но почти винаги в острия стадий (в рамките на 4-6 седмици), които се отварят в бронха, докато отводнителната функция на бронха зависи от положението на тялото на пациента. Възможно е възстановяване на абсцесната кухина, но това изисква изкуствено подобряване на дренажната функция на бронха, в противен случай абсцесът преминава в хроничен стадий.

Абсцеси, разположени в периферната зона (периферен абсцес), протичат като типичен гнойничен процес, който има тенденция към преход към хроничния стадий. Съществува реална опасност от гнойни плеврити (пробивна инфекция или язва в плевралната кухина). Пробивът на абсцеса в бронха е нередовен, идва късно, дрениращата функция на малкия бронх обикновено е неефективна. Може би развитието на плеврално-белодробна фистула.

Диагностика на остър гноен абсцес на белия дроб

1. Анализ на слюнка, цитология

2. Рентгенография на гръдния кош в две проекции

4. Ултразвуково изследване

6. Бронхография (абсцес)

7. Компютърна томография.

Лечение на остър гноен абсцес на белия дроб.

1. Интравенозно приложение на антибиотици (цефалоспорини, тиенам, аминогликозиди), антисептици (димексид 0,3... 0,5 ml / kg в 400 ml 5% разтвор на глюкоза, диоксидин, метрогил, метронидазол).

2. Терапевтични инхалации с бронходилататори, антисептици, разредители на храчки (сода, протеолитични ензими и др.).

3. Терапевтична (рехабилитационна) бронхоскопия.

4. Детоксикационна терапия.

5. Имунотерапия (ронколейкин, интерлевкин-2, имунофан, пентоглобин, свежезамразена антистафилококова плазма).

6. Анаболни лекарства на фона на висококалорично (включително парентерално) хранене.

7. Постурално оттичане - положението на тялото, при което настъпва максималното отделяне на храчки.

Консервативна терапия за абсцеси с диаметър повече от 6 cm не е обещаваща, хирургическа намеса е показана.

1. Микротрахеостомия за локално приложение на антибактериални лекарства и бронходилататори.

2. Трансторакално оттичане на абсцес под ултразвуков контрол, последвано от рехабилитация.

3. Когато абсцесът преминава в хронична форма: резекция на засегнатите белодробни участъци (сегментектомия, лобектомия).

Белодробна гангрена

Белодробната гангрена е често прогресивно разрушаване на белодробната тъкан без ограничителна капсула, причинена от гнилостна инфекция.

Етиология на белодробната гангрена

3. Анаеробни коки

4. Е. coli

патогенеза

Основната роля играе намаляването на резистентността на организма. Анаеробите имат силно изразени плазмокоагулиращи и хемолитични свойства, следователно, с развитието на подобен патологичен процес, тромбозата настъпва много бързо, първо се образуват венозни и след това артериални съдове, образуват се обширни огнища на некротична тъкан, които претърпяват гнило гниене. Като правило, висцералните и след това теменните плеври са включени в процеса. Естествено, настъпва ранен пробив в бронха, често голям.

Клиника за белодробна гангрена

• Първоначално сериозно състояние на пациента: цианоза, задух, тахикардия, хипотония

• Неприятна миризма на издишан въздух (преди отваряне на абсцес в бронха)

• интензивна болка в гърдите

• Обширна зона на тъп перкусионен звук

• При пробива на процеса в бронха - има обилно количество пенливо слюнка на фетиден мирис, с появата на "месен поток" с участъци от детритна тъкан на сив цвят.

Диагнозата се потвърждава от клиничната картина и рентгеновите и ултразвуковите изследвания.

лечение

1. Интензивна детоксикационна терапия

2. Антибактериална терапия, насочена предимно към анаеробна флора.

3. Антикоагуланти с пряко действие

4. Спешна пулмонарна или лобектомия с отводняване на плевралната кухина.

Смъртността при всички видове лечение е много висока.

бронхиектазии

Bronchiectasia - персистиращо патологично разширение на лумена на бронхите поради нарушение на тяхната анатомична структура, което е придружено от нарушение на способността за евакуиране на бронхиален секрет и развитие на вторично възпаление.

етиология

Бронхиектазиите се развиват най-често в резултат на възпалителни процеси (пневмония, бронхит, коклюш, аспирационен синдром).

патогенеза

В основата на развитието на бронхотерапията са редица фактори:

1. промени в мускулно-еластичните свойства на бронхиалната стена;

2. механична обструкция на бронхиално изпразване (запушване, оток);

3. повишено вътребронхиално налягане (натрупване на секрети, продължителна кашлица).

Патологична анатомия

Сгъстяването на слуз и гной в променения бронх усилва възпалителния процес, а вилният епител на бронхите се превръща в стратифицирана плоска, перибронхиална тъкан, подложена на уплътняване на съединителната тъкан и се простира луменът на бронха. Околната тъкан е включена в процеса.

Патологично се отличават три етапа на процеса на развитие на бронхиектазиса.

1. Етап I - разширяването на малките бронхи до 1-1,5 cm, но стените им са облицовани с нормален цилиндричен епител, луменът е изпълнен със слизеста секреция.

2. Етап II - гнойно възпаление в разширени бронхи: цилиндричният епител понякога се трансформира в стратифициран плоскоклетъчен, изразена клетъчна серозна инфилтрация в субмукозния слой и се образуват огнища на белег. Просветът на бронхите е изпълнен с гноен ексудат, понякога улцерация на епитела.

3. Етап III - гнойно възпаление преминава в заобикалящата белодробна тъкан с развитието на пневмосклероза, стесняване и деформация на разширения, пълни с гной бронхи.

Основните промени в бронха са цилиндрични и сакуларни бронхиектазии, които се комбинират с ателектазис на белодробните участъци.

Клиника и диагноза

Bronchiectasis се характеризира с дълъг, дългосрочен курс с периоди на тежки обостряния.

Основният симптом е кашлица с отделянето на серозно-гнойно на първо място, а след това и на гнойна храчка, чието количество постепенно се увеличава.

Периодично се появява типичен модел на абсцес на белия дроб при пациенти: болка в гърдите, треска, втрисане, левкоцитоза и др. След това кашлицата се усилва и 200... 300 мл гнойна храчка внезапно се отделя и състоянието се подобрява.

Клинично има три етапа:

1. Етап 1 - бронхиектазии

2. Етап 2 - нагъване на бронхиектазии

3. Етап 3 - разрушаване на белодробната тъкан

диагностика
лечение

Извършва се при пациенти с етап 1 и тези пациенти, при които операциите са противопоказани.

1. Хранене с висок протеин

2. Витамини от група В, антиоксиданти

3. Антибактериална терапия в съответствие с чувствителността на микрофлората

4. Димексид интравенозно 0.3... 0.5 ml / kg телесно тегло на 400 ml 5% разтвор на глюкоза.

5. Медицински инхалации

6. Санитарна бронхоскопия

7. Постурален дренаж

8. Отхрачващи средства.

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на засегнатите области на белодробната тъкан:

• двустранна резекция на белите дробове.

Емпиема плевра

Ексудативното възпаление в плевралната кухина може да бъде серозно, фибринозно, гнойно, гнилостно и смесено.

В хирургичните болници се лекуват предимно пациенти с гнойни плеврити. Натрупването на гной в някои кухини също се нарича емпиема (плевра, жлъчен мехур). Ето защо, плеврален емпием е гноен плеврит.

етиология

Най-честите причинители на плевралната емпиема:

1. Грам-положителни гнойни коки

2. Грам-отрицателни микроорганизми

3. Не спорогенни анаеробни микроорганизми

4. Бацила от туберкула (Koch mycobacterium)

патогенеза

Емпиемата е първична и вторична.

Първичен емпием е резултат от пряко замърсяване на плевралната кухина с открити увреждания, включително хирургична (контактна инфекция).

Вторичният емпием се свързва с наличието на център на гнойна инфекция в организма (пневмония, абсцеси и др.).

Начини на микробно замърсяване на плевралната лента: t

• чрез контакт - пробива на микроорганизми чрез променени тъкани от съседния фокус на инфекцията (плевропневмония, периферен белодробен абсцес и др.);

• вторичен път на контакт - пробив на абсцес в плевралната кухина (абсцес на белия дроб, гръдна стена, поддиапазонно пространство и др.);

• Лимфогенни - от белия дроб или горния етаж на коремната кухина;

• Хематогенно - от далечен гноен фокус.

Патологична анатомия

Гнойното възпаление води до образуването на масивен цикатриален шварт на двете листа на плеврата, развитието на плевро-гръдни или плевробронхиални фистули.

Емпиемата на плеврата до 8 седмици се счита за остра, след 8 седмици, поради развитието на брутни резки промени, загуба на способността на белия дроб да се изправи, емпиема се счита за хронична и се променят тактиките на лечение.

Класификация на плевралната емпиема чрез локализация.

1. Свободни емпиеми (общо, междинно, малко)

2. Ограничени (затворени) емпиеми (фиг. 3.2.):

MED24INfO

Кузин. O. S. Shkrob. Н. М. Кузин, Хирургични заболявания: Учебник, 1995

ПЛЕВЪРНИ ЗАПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

плеврит
Ексудативният плеврит се характеризира с натрупване на ексудат в плевралната кухина. Според етиологичната основа се различават асептични и инфекциозни плеврити. Асептичните се случват без проникване на патогенни микроорганизми в плевралната кухина. Те са усложнение или признак на основното заболяване и са разделени на ревматични, карциномни. травматичен Инфекциозният плеврит се отличава с вида на патогена (стафилококови, стрептококови, туберкулозни и др.).
В зависимост от естеството на ексудата, плевритът може да бъде серозен (сероторакс). серозно-фибринозна, фибринозна, гнойна, гнилостна, хеморагична.
Според клиничното протичане има остри гнойни плеврити (до 2 месеца от началото на заболяването) и хронични, което е продължение на острия (след 2 месеца от началото на заболяването).
Като се има предвид преобладаването на процеса, се разглеждат дифузните и обвити плеврити; Последните в локализацията са апикална, реберна (парагостална), базална (диафрагмална), медиастинална (парамедиастинална). interlobar.
Клиничната картина и диагнозата. Основните симптоми са болка или тежест в страната, скъсяване на перкусионния звук в областта на натрупването на течност, отслабване на дихателния шум, диспнея. Радиологично откриване на потъмняване в зоната на натрупване на течност и едновременното наличие на пневмоторакс - нивото на течност и въздух.
Лечение. Плуралните пункции се извършват за две цели: 1) изясняване на причината за заболяването (бактериологични, цитологични и лабораторни изследвания): 2) отстраняване на ексудата (отделяне) и допълнителни терапевтични мерки в съответствие с причината за заболяването.
емпием
Натрупването на гной в кухия орган или в кухината на тялото се нарича емпиема. Емпиемата на плеврата понякога се счита за гнойна плеврит.

Емпиемна класификация
Според клиничното протичане на емпиема плеврата се разделя на остра и хронична.
А. Остра (продължителност на заболяването до 8 седмици).
Б. Хронична (продължителност на заболяването повече от 8 седмици).
Както остри, така и хронични емпиеми са разделени както следва.

  1. По естеството на ексудата: а) гнойно: б) гнило.
  2. По естеството на микрофлората: а) специфична (туберкулоза, гъбична, т.е. микотична); б) неспецифични (стафилококови, диплококови. анаеробни и др.); в) причинени от смесена микрофлора.
  3. Според преобладаването на процеса: а) свободен емпием: общ, междинен, малък: б) ограничена (ограничена) емпиема: близка стена, базална (между диафрагмата и повърхността на белия дроб), междинно (в междинния мускул). апикална (над върха на белия дроб), медиастинална (в непосредствена близост до медиастинума) и многокамерна, когато гнойни натрупвания в плевралната кухина са разделени от сраствания (фиг. 22).

Остър емпием. Етиология и патогенеза. Първичните плеврални емпиеми се появяват с проникващи рани на гръдния кош, бактериемия с неизвестен произход и операции върху органите на гръдната кухина. Второстепенните емпиеми се развиват в присъствието на възпалителен фокус в организма. Инфекцията може да проникне в плевралната кухина по нейната дължина (per continuitateni) от съседни огнища на възпаление в белодробната тъкан (парапневмоничен и метапневмоничен плеврит), в медиастинума или гръдния кош; хематогенни и лимфогенни пътища при възпалителни процеси в органи, отдалечени от плеврата (мастит, остеомиелит, карбункул).

Фиг. 22. Видове плеврален емпием. 1 - апикална (апикална); 2 - междинно разстояние (междинно); 3 - базално; 4 - близка стена; 5 - ppopnevmothorax; 6 - пробив на гной под кожата (усложнение на плевралния емпием).

Качвам. Тези нарушения могат да се развият остро или постепенно. Особено тежки нарушения възникват, когато белодробният абсцес е в плевралната кухина, която има широка връзка с дихателните пътища. Полученият пневмо-гръден кош е придружен от тежки нарушения, които могат да се характеризират като шок.
Големи нарушения се откриват в протеиновия и водно-солевия метаболизъм. Загуба на протеин и преди всичко албумин с ексудат намалява онкотичното налягане на кръвта, което води до загуба на течност, хиповолемия.
Патологична картина. Плевралната емпиема се характеризира с чести признаци на възпаление: хиперемия, нарушена микроциркулация, повишена капилярна пропускливост, ексудация, ендотелна десквамация, фибринозащитни покрития, левкоцитна инфилтрация на плеврата.
В началния етап значителна част от ексудата се абсорбира. На повърхността на плеврата остава само фибрин. По-късно лимфните пролуки ("смукателни люкове") на париеталната плевра са блокирани от фибрин, компресиран от оток. Абсорбцията от плевралната кухина е рязко намалена и следователно ексудатът се натрупва в него. който притиска белите дробове и измества медиастиналните органи.
В онези места, където ексудатът не прекъсва плевралните листа, залепването на плевралните повърхности се дължи на утаения фибрин, образуват се сраствания. което може да доведе до образуването на обвивка и мулти-емпиемия.
Към края на 1-ва или началото на 2-та седмица на повърхността на плеврата се образуват пристанища от цикатрична съединителна тъкан, образува се вид пиогенна мембрана, ограничаваща възпалителния фокус в плеврата и предотвратяваща разпространението на срутения бял дроб.
Гнойният процес в плеврата причинява развитие на дълготрайна гнойна интоксикация с дистрофични промени в бъбреците, черния дроб, миокарда.
Pus може да избухне от плевралната кухина, образувайки абсцес между мускулите на гърдите, под кожата или да излезе (empyema necessitatis). Възможно е също проникването на гной в перикардната кухина, хранопровода, през диафрагмата.
Клиничната картина и диагнозата. Всички форми на остър емпием имат общи симптоми: кашлица със слюнка, задух, болка в гърдите, висока температура и признаци на интоксикация.
Дълги и чести пристъпи на кашлица с отделянето на значително количество храчки, обикновено показват наличието на бронхоплеврална фистула. В същото време особено голямо количество слюнка се отделя от пациентите в състояние на здравословна страна, когато се създават условия за подобряване на изтичането на гной.
При тотална емпиема пациентите, поради остри болки и недостиг на въздух, не могат да легнат и да заемат полуседнало положение. При ограничен емпием болков синдром е по-слабо изразен, пациентите не приемат принудителното положение и често лежат на засегнатата страна на гръдния кош, което силно ограничава дихателните му екскурзии. и с това намалява болката. Повечето пациенти имат диспнея в покой, цианоза на устните и ръцете. показателно за кислородно гладуване и ацидоза, дори при използване на кислородна терапия.
Пулсът обикновено се ускорява до 110-120 за 1 минута. Телесната температура обикновено е висока и понякога, особено с гнилостни и неклостридиални анаеробни инфекции. има забързан характер. Липсата на температурна реакция обикновено показва, че организмът не реагира.
При изследването на гърдите се отбелязва изоставането на засегнатата половина от нейното дишане. Междуреберните пространства се разширяват и изглаждат поради ексудатното налягане и релаксацията на междуребрените мускули. Когато се сравняват двете гънки на кожата, взети върху симетричните места на двете половини на гръдния кош, може да се отбележи, че на болката кожната гънка е по-дебела и изследването е по-болезнено.
С empyema necessitatis и образуването на субпекторна флегмона, меките тъкани на гръдната стена в зоната на зараждащия се гной от плеврата стават плътни, палпацията в тази област е болезнена. Впоследствие се появява симптом на колебание.
Отслабването или отсъствието на гласов тремор и дихателен шум е характерно за натрупване на ексудат в плевралната кухина.
Перкусионният излив в плевралната кухина може да се определи, когато съдържа поне 250-300 ml ексудат. Ако съдържанието на плевралната кухина е само ексудат, горната граница на тъпота съответства на линията на Елис - Дамозо - Соколов. Натрупването на голямо количество гной води до изместване на медиастинума по здравословен начин и компресия на здравословен бял дроб. Следователно, на дъното на гръбначния стълб, върху здравата страна, се определя триъгълна форма на съкращаване на перкусионния звук (триъгълник Grokko - Rauchfuss). Течността измества и частично свива кортикалните области на белия дроб.
При ограничена емпиема, натрупването на гной понякога не е ударно.
При пиопневмоторакс се наблюдава тъп перкусионен звук върху участък с горна хоризонтална граница, съответстваща на натрупването на гной и тимпаничен звук над участъка, съответстващ на натрупването на въздух.
При аускултация определят отслабването или почти пълната липса на дихателен шум и засилената бронхофония в областта на натрупване на ексудат. При наличието на бронхоплеврална фистула и кухина, добре дренирана през бронха, се наблюдава засилено бронхиално дишане (амфори) поради резонанса, който се създава в голямата кухина, когато въздухът минава през бронхиалната фистула.
Кръвна левкоцитоза над 10x109 / l. рязко изместване на левкоцитната формула наляво, увеличаване на СУЕ. Често има анемия. Съдържанието на протеин в плазмата се намалява до 50-60 g / l, главно поради албумин; количеството на 1 и а2 глобулините се увеличава.
Често имунореактивността на организма се променя. Индексите на хуморалния и клетъчния имунитет намаляват, както при всеки тежък гноен процес.
Наред с симптомите, характерни за всички емпиеми, неговите индивидуални форми имат свои собствени характеристики. Ограничените емпиеми се характеризират с болка. скъсяване на перкусионния звук в областта на натрупване на гной. Когато апикалният емпием често се забелязва подуване на ръката и надключичната област, феноменът на плексити, синдром на Бернар-Хорнер. Когато базалната плевритна болка се локализира в долната част на гърдите и хипохондрия, често излъчваща се в лопатката, рамото: дълбок дъх е невъзможен.
Диагнозата се основава на анамнеза и физически преглед. Радиологичното изследване разкрива хомогенна сянка, дължаща се на ексудата, и наличието на въздух се индикира от хоризонталното ниво на течността.
В отсъствието на въздух, ексудатът в плевралната кухина се определя като затъмнение с дъгообразна (наклонена) горна граница.
Голямото натрупване на гной дава интензивно хомогенно потъмняване на съответната половина на гръдния кош, медиастинума се измества към здравата страна, диафрагмата се изтласква надолу и куполът му не се диференцира.
При ограничена париетална емпиема, ексудатната сянка има полусферична форма с широка основа в гръдната стена, вътрешният й контур е изпъкнал и сякаш притиснат в белия дроб. При ограничени емпиеми в други части на плевралната кухина, сянката може да бъде с различни форми (триъгълна, полусферична и т.н.).
Радиологичните методи на изследване и особено компютърната томография спомагат за изясняване на естеството на промените в белите дробове (абсцес, бронхиектазии. Пневмония), което е необходимо за избора на метод на лечение.
Диагнозата се потвърждава чрез плеврална пункция. Ексудатът, получен по време на пункция, е насочен към бактериологично (определяне на вида на микрофлората и нейната чувствителност към антибиотици), както и на цитологични (могат да бъдат открити ракови клетки, drusen aktinomycete, sclexa echinococcus при разкъсване на гнойна киста и др.) Изследвания.
При тотален емпием се осъществява пункция по задната аксиларна линия в шесто-седмо междуребрено пространство. с ограничен емпием - на мястото на най-голямото скъсяване на перкусионния звук и рентгенологично определено потъмняване.
По време на пункцията на плеврата, павилионът на иглата е свързан със спринцовката с помощта на къса гумена тръба; За да не се изпуска въздух в плевралната кухина, когато спринцовката е изключена, тръбата се затяга. Изпомпването на течността се извършва чрез вакуумно всмукване или спринцовка на Janet.
За да се избегнат усложнения, не се препоръчва да се отстраняват повече от 1500 ml течност наведнъж.
Лечение. Независимо от етиологията и формата на острия емпием при лечението на неговата плевра, е необходимо да се гарантира: 1) ранното пълно отстраняване на ексудата от плевралната кухина чрез пункция или дренаж; 2) най-бързото разширяване на белия дроб чрез използване на постоянна аспирация, лечебна гимнастика (надуване на гумени цилиндри и др.). причиняване на висцералната и теменната плева да влязат в контакт. появява се спойка и елиминира кухината на емпиемата: 3) рационална антибактериална терапия (локална и обща), поддържаща терапия, засилено хранене, кръвопреливане (с анемия) и заместващи кръвта течности, които компенсират загубата на протеин: използване на средства за лечение на сърцето. Преди да се определи чувствителността на микрофлората към антибиотици, е препоръчително при първата пункция да се въведат антибиотици с широк спектър на действие, които подтискат както аеробната, така и анаеробната микрофлора (метронидазол) или антисептиците (диоксидин - до 100 mg в 100-150 ml разтвор и др.). При туберкулозен емпием се прилагат туберкулостатични лекарства.
При свободен плеврален емпием се използва непрекъснато промиване на плевралната кухина през две тръби (плеврален лаваж). Антисептичният флуид се инжектира през задната част на тръбата (в седмото - осми междуребрено пространство) и се засмуква - през горния фронт (инсталиран във второто междуребрено пространство). След 2-3 дни се извършва всмукване през двете тръби и се постига пълно разширяване на белите дробове. При наличие на бронхиална фистула, методът е противопоказан поради възможността за навлизане на течност в бронхиалното дърво.
Широка торакотомия с резекция на ребрата, тоалетната на плевралната кухина и последващото дрениране е показана само в присъствието на големи секвестри и съсиреци в плевралната кухина по време на декортикацията на белия дроб. При отсъствието на ефекта от тези мерки се показва ранна декортикация на белия дроб (торакотомия с отстраняване на плеврални сраствания или акостиране), което води до бързо изглаждане на белите дробове и облитерация на плевралната кухина.
Хроничен емпием. Емпиема плеврата се счита за хронична, ако продължителността на заболяването надвишава 2 месеца (8 седмици).
Етиология и патогенеза. Хроничният емпием е остър. Причината за това може да са особеностите на патологичния процес и грешките при лечението на пациент с остър плеврален емпием.
Първата група причини включват наличието на голяма бронхоплеврална фистула. предотвратяване на изглаждането на белия дроб и причиняване на постоянна инфекция на плеврата; широко разпространено разрушаване на белодробната тъкан с образуването на голяма белодробна секвестрация; емпиеми с множество кухини; намаляване на реактивността на пациента. Втората група - недостатъчно пълно премахване на ексудат и въздух от плевралната кухина по време на терапевтични пункции и дренаж: ирационална антибактериална терапия; недостатъчно активни мерки, насочени към изглаждане на белия дроб и лечение на процеса, предизвикващ развитието на плеврален емпием; ранна широка торакотомия, след което не се създават условия за запечатване на плевралната кухина.
Продължителният възпалителен процес в плеврата допринася за образуването на дебели, неподатливи цикатрични сраствания, които задържат белите дробове в сгънато състояние и запазват гнойна кухина. Това води до постепенно изчерпване на пациента поради загубата на протеин с гнойно отделяне и амилоидоза на органи и тъкани.
Клиничната картина и диагнозата. При хронична емпиема, телесната температура може да бъде субферентна или дори нормална. В нарушение на изтичането на гной, той става забързан. Пациентът се притеснява за кашлица с гнойна храчка.
При преглед се открива деформация на гръдния кош от страна на емпиема, дължаща се на стесняване на междуребрените пространства. Децата развиват сколиоза с издутина по здравословен начин.
Данните за перкусия зависи от степента на запълване на кухината с гной; не се чуват дихателни звуци над кухината.
За изясняване на размера на емпиематозната кухина се извършва плеврография в легнало и легнало положение, ако е възможно, се извършва компютърна томография. Ако се подозира бронхоплеврална фистула, се показва бронхография.
Лечение. При хронична емпиема, продължаваща от 2 до 4 месеца, препоръчително е да се опитате да извършите добър дренаж на плевралната кухина с по-активна аспирация и промиване на кухината с антисептични средства. В същото време се провеждат дихателни упражнения, насочени към изправяне на белия дроб.
С неефективността на тези мерки за елиминиране на гнойната кухина, плеврактомия или торакопластика (резекция на няколко ребра над кухината) и тампонада на кухината се извършват с мускулен клап, меки тъкани (“жива пълнене”).
По-често се използва стъпална торакопластика Linberg. Над гнойната кухина се отстранява субпериосталното ребро, през леглото се правят надлъжни разрези. Образуваните ленти от меки тъкани (междуребрените мускули се пресичат или отпред, или отзад) се превръщат в стъбла с подхранващ или преден крак. Тези стъбла се поставят на дъното на кухината на емпиемата и се държат тампони. Това елиминира кухината. През последните десетилетия торакопластиката е отстъпила на други методи.
При малки гнойни кухини се предпочита мускулна тампонада. Мобилизирайки едната от големите мускули на гръдната стена под формата на клапа на крака, се резецират два до три ребра над кухината на емпиема и след третиране на стените с алкохол се вкарва мускул, който се фиксира към плеврата с конци.
За големи размери на гнойна кухина се извършва плеврактомия. Операцията се състои в изрязване на всички сраствания, покриващи белите дробове и ребрата, след което белите дробове се изправят. Функцията му е възстановена.
В случай на бронхоплеврална фистула, поддържаща хронично нагряване в плевралната кухина, бронховата тампонада се показва от мускула на педиката (според Abrazhanov). В случай на множествена фистула, наличието на хроничен възпалителен процес в белия дроб (хроничен абсцес, бронхиектазия) е показана плеврактомия с едновременна резекция на засегнатата част на белия дроб.