Кой е причинителят на туберкулозата и каква е неговата съпротива?

Микобактерията или причинителят на туберкулозата е микроорганизъм, устойчив на различни състояния, характеризиращ се с резистентност към повечето лекарства. Това заболяване се развива доста дълго време, в някои случаи инкубационният период продължава една година, което е резултат от някои особености на микобактерията. Освен това е много трудно да се лекува туберкулоза и това е особено важно, като се има предвид, че около една трета от жителите на света са заразени с пръчки Koch, които могат да бъдат активирани по всяко време.

Описание на туберкулозния патоген

Както е описано по-рано, причинителят на туберкулозата е микобактерия, наречена палка на Кох. Източникът на това заболяване е човек, но понякога това могат да бъдат домашни животни, например, едър рогат добитък, при който патогените могат да се установят и да започнат своето размножаване в белите дробове, черния дроб и други органи. При хората чашата на Кох често се среща в белите дробове, което допринася за появата на белодробна туберкулоза. Освен това съществуват и други форми на заболяването, при които микобактериите се откриват в костите, бъбреците или сърцето.

Струва си да се знае, че хората често нямат специални прояви на заболяването, което означава, че те са просто носители на туберкулозен бацил. В този случай патогенът се открива случайно по време на изследване на белодробната кухина - флуорография или рентгенова снимка.

За да може заболяването да започне активното си разпределение в организма, е необходим провокиращ фактор, който е отслабване на имунната система.

Неговата причина може да бъде:

• HIV инфекция;
• злоупотреба с алкохол;
• тютюнопушенето;
• хронични заболявания.

Резистентност към патогени

Тъй като причинителят на това заболяване е особено устойчив на лекарства и променливост, в момента се използват 2-4 вида лекарства от определена категория за лечение.

Най-ефективните противотуберкулозни лекарства са:

• рифампин;
• изониазид;
• стрептомицин;
• ципрофлоксацин;
• Ftivazid.

За да бъде лечението на заболяването ефективно, медикаментите трябва да се провеждат съгласно специфична схема, разработена индивидуално. Ако спрете приема на лекарствата преждевременно, тогава микобактериите могат да възобновят активността си и ще развият резистентност към употребявани преди това лекарства.

Не по-малко важна е резистентността на микобактериите към факторите на околната среда, което обяснява високия риск от инфекция с туберкулоза:

1. Във водата кочката може да живее около 5 месеца.
2. В домашни условия, за домашни предмети микобактериите могат да живеят няколко месеца.
3. Директните лъчи на слънцето оказват отрицателно въздействие върху пръчката на Кох, под влияние на което бактериите умират в рамките на 90 секунди.
4. Сух горещ въздух с температура 100 ° C убива микобактериите за 1 час.
5. Когато водата се загрее до 60 ° С, палка Кох умира за 30 минути, до 70 ° С - микобактерията умира след 20 минути, до 80 ° С - за 5 минути. Ако водата се доведе до възпаление, тогава микобактериите могат да живеят само 1-2 минути, след което умират.
6. Дезинфекциращата терапия с лекарства на основата на хлор има изразено бактерицидно действие, така че микобактерията умира след 5 часа.

Микобактерията туберкулоза в околната среда е нечувствителна към ниски температури, така че те могат да запазят своята жизнеспособност в продължение на няколко години. Това свойство на микобактериите се използва по време на съхранение в хладилник с диагностичен материал, който се изолира по време на проучването, както и по време на транспортиране в лаборатория в замразено състояние.

Тъй като причинителят на туберкулоза често се поглъща от болно животно, заслужава да се знае, че млечните продукти могат да бъдат източник на това заболяване. Например, в сурово мляко, клечката на Кох може да живее почти 3 седмици. Също така, Mycobacterium tuberculosis живее в кисело мляко за дълго време, тъй като те имат висока устойчивост към киселина. В маслото, което се съхранява на студено, пръчката на Кох не умира до 10 месеца, а в сиренето - до 260 дни.

Формата на заболяването и методите на заразяване

Има 2 форми на туберкулоза - затворени и отворени. В първия случай човек е просто носител на това заболяване и не представлява опасност за другите. Заболяването може да започне да се проявява в присъствието на провокиращи фактори, които причиняват отслабване на имунната система.

Ако пациентът страда от откритата форма на заболяването, тогава той е опасен за други хора и се нуждае от изолация. Особена опасност е, че понякога туберкулозата може да не прояви никакви симптоми, докато лице, заразено с отворена форма на туберкулоза, активно ще контактува с други хора.

Има няколко начина за заразяване с туберкулоза:

Най-често срещаният източник на туберкулоза е M.tuberculosis, който изисква само няколко клетки да причинят заболяването. Те проникват в човешките бели дробове по въздушен метод, а източникът на тези бактерии е животно или заразен човек. Микобактерията туберкулоза се секретира по време на говорене, кашлица, кихане и разпространение в рамките на 5 m от пациента. Освен това, палка Кох може да остане във въздушни маси за дълго време, така че е доста лесно да бъде уловена, тъй като причинителят на туберкулоза е устойчив на външни влияния.

Най-често инфекцията с туберкулоза се случва у дома, когато любим човек е болен с отворена или активна форма на заболяването. От особено значение за бързото разпространение на болестта е изтласкването на групи, в които голям брой хора са в една и съща стая за дълго време. Това е най-често в затвори, училища, болници и детски градини.

Особености на причинителя на туберкулоза (микобактерии)

• Характеристики на Mycobacterium Tuberculosis
  • Mycobacterium species
  • Структурни особености
  • Микробна резистентност
• Как се заразява човек?

Сред многото инфекциозни заболявания от голямо социално значение е туберкулозата. Причинителят на туберкулозата е доста устойчив микроорганизъм, който днес е устойчив на много антибактериални лекарства. Установено е, че около една трета от световното население е заразено с Mycobacterium tuberculosis. В повечето случаи тези хора нямат клинични прояви на заболяването. В тази ситуация има бактериален носител.

Развитието на заболяването се дължи главно на намаляване на имунитета. Причината може да са хронични заболявания, алкохолизъм, тютюнопушене, HIV инфекция. Туберкулозата е широко разпространена. Лечението на пациенти с туберкулоза се провежда дълго и не винаги завършва успешно. Какви са особеностите на причинителя на туберкулоза?

Характеристики на Mycobacterium Tuberculosis

За причинителя на това инфекциозно заболяване е микобактерията. Неговото второ име е пръчката на Кох. Той е наречен така в чест на немския учен Роберт Кох. Причинният агент е открит през 1882 година. Mycobacterium tuberculosis може да засегне не само хора, но и животни. Туберкулозата е хронично заболяване, което се развива и отнема много дълго време. Това се дължи на особеностите на самия заразен агент. Жезълът на Кох се умножава много бавно, в резултат на което инкубационният период може да достигне няколко години. Много често туберкулозата се открива случайно по време на белодробни изследвания (рентгенография или ФЛГ).

Източникът на причинителя на туберкулозата са домашните животни (говеда) и хората. При животните кочовата палка може да се локализира и размножава в различни органи: в черния дроб, белите дробове, вимето и гениталиите. При хората патогенът най-често се локализира в долните дихателни пътища (белите дробове). Това допринася за развитието на белодробна туберкулоза. Съществува също така и извънбелодробна туберкулоза. В този случай микобактерията туберкулоза може да се намери в сърцето, бъбреците и дори в костите. За причинител на туберкулоза се характеризира с вътреклетъчен паразитизъм. За растежа и развитието на кочовите пръчки се изисква жив организъм. Във външната среда причинителят на туберкулозата може да бъде кратък период. Външната среда е само място на временно пребиваване.

Mycobacterium species

Има голямо разнообразие от микобактерии. Някои от тях причиняват туберкулоза при хора или животни, а други допринасят за развитието на други заболявания. Причинителите на туберкулозата са: M. bovis, M. tuberculosis, M. avium и M. africanum. M.bovis може да причини заболявания при говеда, прасета, котки, кучета и хора. Те имат свои собствени характеристики по време на култивацията. Колониите им са малки и гладки. Първичен растеж се наблюдава след 30-60 дни след засяването. Ако е направен пасаж, тогава растежът на колониите настъпва вече 2-3 седмици. Най-благоприятната температура за култивиране е температура 37-38 °.

M.tuberculosis се култивира върху специална среда, съдържаща яйчен компонент и глицерин. На течна хранителна среда човешката туберкулозна микобактерия образува едър филм. При оцветяване на намазка, взета от болен човек, бактериите имат вид на тънки, извити пръчки. Те са устойчиви на киселини. Тези микобактерии са патогенни за хора, мишки, котки, кучета, маймуни. M.africanum е най-често срещан в страни, където има горещ климат.

Към днешна дата има около 250 различни вида микобактерии. Повечето от тях не са опасни за хората. Специална група е представена от сапрофитни микобактерии, които често са изолирани от обекти на околната среда.

Структурни особености

Основен причинител на туберкулоза е M. tuberculosis. Тези микроорганизми се откриват в процеса на лабораторни проучвания при около 90% от пациентите при възрастни и деца. Те са общи не само сред хората и животните, но и във водата и почвата.

Най-важното за човек е такъв знак като патогенността на кочовите пръчки. Крайната степен на патогенност е вирулентност, т.е. способността да причиняват определени лезии на органи и системи. Интересен факт е, че по-често патогенът се сее между хора, които живеят в селските райони. Това може да се дължи на начина на живот. За да разберете как е патогенна микобактерия туберкулоза, трябва да знаете характеристиките на тяхната структура и свойства.

Тези бактерии принадлежат на прокариоти. Това означава, че те нямат ядро ​​и други важни органели. Размерите им варират от 1 до 10 микрона, в зависимост от типа. Това са прави или леко извити пръчки. Крайните части на тези бактерии са донякъде закръглени. Важен признак на микобактериите е, че те не могат да образуват микроспори и капсули. Те не могат да се движат. Факторите на патогенност са следните бактериални компоненти:

Микрокапсулата се състои от няколко слоя. Той е в непосредствена близост до клетъчната стена и предпазва пръчката от Кох от отрицателното въздействие на факторите на околната среда. Самата клетъчна стена също изпълнява защитна функция. Той предпазва бактериите от механични, химични фактори и понижения на осмотичното налягане. Тук са вирулентните фактори - липиди. Най-важният протеин е туберкулин.

Към днешна дата за изследване на туберкулозата се използват проби на база туберкулин. С тяхна помощ можете да определите наличието на болестта при хора или инфекция. Трябва да се помни, че когато бактериите навлязат в човешкото тяло, не се случва тежка интоксикация, както при много други инфекции. Това се обяснява с факта, че микобактерията туберкулоза не може да секретира ендотоксини и екзотоксини.

Микробна резистентност

Неотложността на проблема с туберкулозата е свързана главно със стабилността и изменчивостта на пръчките на Кох. Най-важна е лекарствената резистентност. Днес няколко лекарства от различни фармакологични групи се използват за лечение на туберкулоза. Тази схема на лечение е почти задължителна. Най-ефективните противотуберкулозни лекарства са: стрептомицин, рифампицин, изониазид, ципрофлоксацин, фтивазид, етамбутол. В допълнение, Mycobacterium tuberculosis е добре адаптиран към факторите на околната среда. Намирайки се във водата, те могат да живеят до 5 месеца. На домакинските изделия пръчката на Кох може да продължи няколко седмици.

Този инфекциозен агент е чувствителен при пряка слънчева светлина, което има вредно въздействие върху паразита. Ултравиолетовата радиация убива бактериите за 1,5 минути. Дезинфектантите на основата на хлор имат изразено бактерицидно действие върху тях. Това се случва в рамките на 5 часа. При температура от 100 ° С в прясна слюнка палка Кох умира за 5 минути. Също толкова важно е такова свойство като променливост. Това е следствие от адаптирането на микроорганизма към вредните условия.

Как се заразява човек?

Най-честата причина за туберкулоза е M.tuberculosis. За инфекция са достатъчни няколко бактериални клетки.

Най-често инфекциозният агент влиза в белите дробове по време на дишането.

В този случай има въздушно-въздушна и въздушна предавателна пътека. Източникът на причинителя на туберкулоза е болен човек или животно. Човек отделя микобактерии при кашлица, кихане, говорене. Установено е, че този патоген може да се разпространи на 5 м или повече от източника на инфекцията. Бактериите могат да бъдат суспендирани за дълго време.

M.bovis може да се предава чрез мляко на добитък. Чрез пиене на сурово мляко е възможно да се заразите. Напоследък такива случаи са много редки. Този път на предаване не е важен. Много често инфекциозният агент се предава у дома, когато един от членовете на семейството е болен от активна форма на белодробна туберкулоза. Често туберкулозата се открива в лица, които са в затвора. Важно е, че при здрав човек микобактерията в капан не причинява туберкулоза. Те са в спящо състояние. Често причината за тяхното активиране е честата употреба на алкохол, пушенето, изтощението на тялото, лошото хранене. Допринася за предаването на патогенните екипи.

Придобит клетъчен имунитет се формира 2 седмици след инфекцията. В този случай инфекциозният агент може да продължи дълго време в тялото. Пълно пречистване от микобактерии не се наблюдава, само техният растеж, репродукцията се забавя, общият брой намалява. За да се предпази от Mycobacterium tuberculosis и да се предотврати тежко заболяване, се провежда рутинна ваксинация. За тази цел се използва BCG ваксината. За определяне на специфичния имунитет се извършва туберкулинов тест. Така причинителят на туберкулозната инфекция е много устойчив. Тя се променя бързо с употребата на наркотици. Това обяснява сложността на лечението на белодробната туберкулоза.

Причинител на туберкулоза

Появата и протичането на туберкулозата зависи от характеристиките на патогена, реактивността на организма и санитарните условия. Настоящото наименование на патогена е Mycobacterium tuberculosis. Старото име е бактерията Koch (BK). 24 март 1882 г. R. Koch демонстрира чиста култура на патогена под микроскоп и също така доказа своята инфекциозна природа чрез заразяване на животни. Следователно, микробът е кръстен на него. Трябва да се отбележи, че на 18 март 1882 г. Баумгартен, също германски учен, показал бацил от туберкулоза, изолиран от органи на заек, засегнат от туберкулоза, но само под микроскоп.

Причинителят на туберкулозата принадлежи към рода микобактерии, семейството на актиномицетите и шизомицетичния клас. Причинителят на проказата и група сапрофити също са открити в рода микобактерии. г.

Разделянето на микобактериите чрез патогенност

По патогенност за хората и за някои видове микобактерии са разделени в 2 групи. Първата група е действителната патогенна микобактерия туберкулоза, сред която има три вида. Втората група - атипични микобактерии, сред които има сапрофити - непатогенни за хора и животни и условно патогенни микобактерии - при определени условия могат да причинят микобактериоза, която прилича на туберкулоза.

Атипична микобактерия

Според една от класификациите те са разделени в четири групи (в зависимост от скоростта на растеж и образуване на пигмент).

• Група I - фотохромогенна микобактерия - образува лимоновожълт пигмент по време на излагане на култура на светлина, колониите растат в рамките на 2-3 седмици. Източник на инфекция могат да бъдат говеда, мляко и други млечни продукти.
• Група II - микобактерии мистични бацили, които образуват оранжево-жълт пигмент в тъмното. Разпределени във вода и в почвата.
• Група III - нефохромогенни микобактерии. Културите са слабо пигментирани или непигментирани, видимият растеж е вече 5-10 дни. Различни по вирулентност и оптимална температура на растеж. Разпространяват се в почвата, във вода, при различни животни (прасета, овце).
• Група IV - микобактерии, които бързо растат върху хранителни среди. Растежът се дава за 2-5 дни.

Атипичните микобактерии се определят в 0.3-3% от културите, най-често поради замърсяване на околната среда. Тяхната етиологична роля се счита за доказана, ако те се пресаждат от патологичен материал и техният растеж се характеризира с голям брой колонии и няма други патогени.

Заболяването, причинено от атипични щамове на микобактерията туберкулоза, се нарича микобактериоза. От щамовете на атипичните микобактерии се получава продуктът от тяхната жизнена активност, сензитин. При вътрекожно приложение на сензитин при пациенти с микобактериоза се появява положителна реакция. Според клиничното протичане микобактериозата прилича на туберкулоза, понякога придружена от хемоптиза, тя бързо напредва.

Видове микобактериоза

Има три вида микобактериоза, които зависят от вида на микобактериите и имунния статус на организма:

1. Генерализираната инфекция с развитието на патологични промени, видими с невъоръжено око, наподобява външно туберкулоза, но се различава хистологично от тях. В белите дробове се наблюдават дифузни интерстициални промени без грануломи и кариеси на гниене. Основните симптоми са повишена температура, двустранно разпространение в средната и долната част на белите дробове, анемия, неутропения, хронична диария и коремна болка. Диагнозата се потвърждава от наличието на патоген в храчките, изпражненията или биопсията. Ефективността на лечението е ниска, смъртността е висока и достига 20%. За лечение на микобактериоза са ефективни циклосерин, етамбутол, канамицин, рифампицин и частично стрептомицин.

2. Локализирана инфекция - характеризираща се с наличие на макро- и микроскопични лезии, открити в определени области на тялото.

3. Инфекция, която възниква без развитие на видими лезии; патогенът е в лимфните възли.

Туберкулозата при хора е предимно (95-97%) поради човешка инфекция, по-рядко (3-5%) с говеда и каустични видове птици от микобактерии туберкулоза. M. africanum причинява туберкулоза при хора в тропическа Африка.

Mycobacterium tuberculosis е под формата на тънки, дълги или къси, прави или извити пръчки, с дължина 1.0-4.0 μm и диаметър 0.3-0.6 μm; фиксирани, спори и капсули не образуват грам-положителни, имат голям полиморфизъм.

Mycobacterium tuberculosis на човешкия вид е по-тънък и по-дълъг от говедата. Видът на Mycobacterium bovine е по-малко патогенен за хората и причиненото от тях заболяване е много по-рядко срещано. За да се определи МБТ на човешкия вид, се използва тестът на ниацин. Той се основава на факта, че МВТ на този вид отделя повече ниацин (никотинова киселина).

Младите бактерии са хомогенни, в процеса на тяхното стареене се образува гранулираност (мухови зърна), която се изучава по-подробно с електронна микроскопия. Гранулираната форма на микобактерията туберкулоза се формира и под въздействието на антимикобактериални лекарства. След въвеждането на зърна при животни, те развиват кахексия, подути лимфни възли или туберкулозна болест с развитието на типични щамове на Mycobacterium tuberculosis. Описани раздробени форми на микобактерията туберкулоза. Причинителят на туберкулоза може да съществува и под формата на филтриращи се форми.

Под влияние на противотуберкулозни лекарства се променят морфологичните и физико-химичните свойства на Mycobacterium tuberculosis. Микобактериите стават къси, приближавайки се към кокобацила, тяхната киселинна устойчивост намалява, следователно, когато са оцветени от Tsil-Nielsen, те се обезцветяват и не се откриват.

Размножаване на Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis се размножават чрез напречно разделяне, разклоняване или пъпкуване на отделни зърна. Mycobacterium tuberculosis расте върху хранителни среди в присъствието на кислород. Но те са опционални аероби, т.е. расте и когато въздухът няма достъп - те получават кислород от въглехидрати. Следователно, отглеждането на микобактерии изисква хранителна среда, богата на въглехидрати.

Ефективна гъста среда, която включва яйца, мляко, картофи, глицерин. Често се използва среда Levenstein-Jensen, Helberg, Finn-2, Middlebrook, Ogawa.
Mycobacterium tuberculosis расте бавно. Първите колонии се появяват на 12-30-ия ден, а понякога и след 2 месеца. За да се осигури растежа на микобактерията туберкулоза към хранителните среди се добавя 3-6% глицерол. Микобактериите растат по-добре в слабо алкална среда, въпреки че могат да растат в неутрална среда.

Добавянето на жлъчката към хранителната среда забавя растежа им. Това обстоятелство е използвано от Calmette и Guerin в разработването на ваксината. На течна хранителна среда с добавка на глицерин микобактерията туберкулоза расте под формата на филм. Колониите на микобактериите могат да бъдат груби (K.-варианти) и по-рядко - гладки, сливащи се помежду си (8 варианта). K.-варианти на микобактерии са вирулентни за хората и животните и 8-варианта са по-често невирулентни.

Съставът на микобактериите

Микобактерията се състои от клетъчната стена и цитоплазмата. Клетъчната мембрана е трислойна и се състои от външен, среден и вътрешен слой. При вирулентни микобактерии тя е с дебелина 230-250 nm.

Външният слой около клетката се нарича микрокапсула. Той се образува от полизахариди и съдържа фибрили. Микрокапсулата може да обгражда цяла популация от микобактерии и може да бъде разположена в местата на прилепване на микобактериите един към друг. Отсъствието или наличието на растеж, неговата интензивност и състава на микрокапсулите зависят от това колко много е извлечен фактор на сърцевината от цитоплазмата в клетъчната стена. Колкото по-силно се екстрахира кабелният фактор, толкова по-добре се изразява микрокапсулата на микобактерията туберкулоза.

Клетъчната мембрана участва в регулирането на метаболитните процеси. Той съдържа видово-специфични антигени, поради което клетъчната стена е място, където се наблюдават реакции на свръхчувствителност с бавен отговор и образуване на антитела, тъй като тя, като действителна повърхностна структура на бактериална клетка, е първата, която влиза в контакт с тъканите на микроорганизма.

Под клетъчната мембрана има трислойна цитоплазмена мембрана, тясно съседна на цитоплазмата. Състои се от липопротеинови комплекси. В него има процеси, които определят спецификата на реакцията на микобактериите към фактори на околната среда.

Цитоплазмената мембрана на mycobacterium tuberculosis чрез центростремителната инвагинация формира в цитоплазмата интрацитоплазмена мембранна система - mesos. Мезозомите са полу-функционални структури. Те съдържат много ензимни системи. Те участват в синтеза и образуването на клетъчната стена и действат като посредник между ядрото и цитоплазмата на бактериалната клетка.

Цитоплазмата на микобактериите се състои от гранули и включвания. При младата микобактерия туберкулозата цитоплазмата е по-хомогенна и компактна, отколкото в старите, които имат повече вакуоли и кухини в цитоплазмата. Основната маса на гранулираните включвания се състои от рибозоми, които се намират в свободното състояние на цитоплазмата или образуват полисом - натрупване на рибозоми. Рибозомите са съставени от РНК и протеин и синтезират специфичен протеин.

Имуногенността на микобактерията туберкулоза се дължи главно на антигенните комплекси, съдържащи се в мембраните на микобактериалните клетки. Рибозомите, рибозомният протеин и цитоплазмата на микобактериите имат антигенна активност в реакции със забавен тип.

Химическият състав на микобактерията туберкулоза

Химичният състав на микобактерията туберкулоза е проучен доста добре. Те съдържат 80% вода и 2-3% пепел. Сухият остатък се състои от половината от протеините, главно туберкулопротеините, липидите - от 8 до 40%, същото количество полизахариди. Предполага се, че туберкулопротеините са пълноценни антигени и могат да причинят анафилаксия при животните. Липидната фракция води до резистентност на причинителя на туберкулоза и полизахаридът участва в имуногенезата.

Туберкулопротеините и липидните фракции определят токсичността на микобактерията туберкулоза, която е присъща не само на живите, но и на убити микроорганизми. Открити са три фракции липиди: фосфатиди, мастни и восъчни. Високото съдържание на липиди отличава Mycobacterium tuberculosis от други видове микроорганизми и дава следните свойства:

1. Устойчивост на киселини, основи и алкохоли (главно поради наличието на миколова киселина).

2. Устойчивост на конвенционални дезинфектанти.

3. Патогенност на туберкулозни микобактерии.

Екзотоксините не са идентифицирани, но микобактериалните клетки са токсични - водят до частично или пълно разграждане на левкоцитите. В неорганичния остатък на Mycobacterium tuberculosis се определят соли на желязо, магнезий, манган, калий, натрий, кобалт. Антигенната структура на микобактериите е сложна и все още не е напълно проучена.

антигени

Микобактериите имат специфични видове и междувидови антигенни връзки. В отделни щамове се откриват различни антигени. Въпреки това, без изключение, микобактериите съдържат вещества, които са устойчиви на топлина и ефектите на протеолитични ензими - полизахариди, които са общ антиген.

В допълнение, различни видове микобактерии имат свои специфични антигени. А. П. Лисенко (1987) доказа, че всички щамове на M. bovis имат идентичен антигенен спектър с 8 антигена, 5-6 от които са обичайни и реагират с антисеруми срещу микобактерии от други видове: 6 с M. tuberculosis, 3-5 - M. kansasii и др.

Патогенност на микобактерията туберкулоза

Патогенността е специфично свойство на Mycobacterium tuberculosis, тя се оказва възможност да причини заболяване. Основният фактор за патогенност са токсични гликолипиди - фактор на кордовете. Това е вещество, което лепи вирулентни микобактерии, така че те растат на хранителни среди, под формата на снопове. Факторът на кабела предизвиква токсичен ефект върху тъканите и предпазва туберкулозните бацили от фагоцитоза, блокирайки оксидативното фосфорилиране в митохондриите на макрофагите. Затова, погълнати от фагоцитите, те се размножават в тях и причиняват смъртта им. Кисело-резистентните сапрофити не образуват кордов фактор.

Вирулентност - степента на патогенност; възможността за растеж и размножаване на микобактериите в даден макроорганизъм и способността да причиняват специфични патологични промени в органите. Микобактериалният щам се счита за вирулентен, когато причинява туберкулоза в доза от 0,1-0,01 mg, а след 2 месеца - смърт на морско свинче с тегло 250-300 g. Когато след въвеждането на тази доза животното умира след 5-6 месеца, този щам се счита за слабо вирулентен. Вирулентността не е неизменна характеристика на микобактериите. Той намалява с отглеждането на култури или расте върху изкуствени хранителни среди и в процеса на лечение на пациенти. При преминаване през животни или при обостряне на туберкулозния процес се увеличава вирулентността.

Генетика и вариабилност на микобактериите

Преносителите на генетична информация на Mycobacterium tuberculosis са хромозоми и екстрахромозомни елементи - плазмиди. Основната разлика между хромозомите и плазмидите е техният размер. Плазмидът в сравнение с хромозомата е много по-малък и следователно носи по-малко количество генетична информация. Поради малкия си размер, плазмидът е добре приспособен да пренася генетична информация от една микобактериална клетка към друга.

Плазмидите могат да взаимодействат с хромозомата. Гените за устойчивост на Mycobacterium tuberculosis срещу химиотерапевтични лекарства се локализират както в хромозомите, така и в плазмидите.

Mycobacterium има ДНК, която функционира като основен носител на генетична информация. Последователността на нуклеотидите в ДНК молекулата е ген. Генетичната информация, която носи ДНК, не е стабилна или непроменена. Тя е променлива и еволюира, подобрява се. Единичните мутации обикновено не са придружени от големи промени в информацията, вградена в генома. Няколко различни фенотипа (или признаци, получени от действието на гените при определени условия), които са резистентни към конкретно антимикобактериално лекарство, могат да възникнат от един щам.

Мутацията може да се прояви и в промяна в морфологията на колониите. Така, ако вирулентността на микобактерията туберкулоза се промени, морфологията на мутантните колонии може също да се промени.

Трансдукция е трансферът на генетичен материал (ДНК частици) от една микобактерия (донор) към друга (реципиент), което води до промяна в генотипа на реципиентната микобактерия.

Трансформацията е вмъкване на ДНК фрагмент от друга микобактерия (донор) в хромозомата или плазмид на микобактерии (реципиента) в резултат на трансфера на изолирана ДНК.

Конюгирането е контактът на клетките Mycobacterium tuberculosis, по време на които се осъществява трансферът на генетичен материал (ДНК) от една клетка в друга.

Трансфекцията е възпроизвеждане на вирусната форма на микобактерията туберкулоза в клетка, която е заразена с изолирана вирусна нуклеинова киселина.

Описаните хипотетични начини за предаване на генетична информация все още не са проучени. Няма съмнение обаче, че тези генетични процеси са основа за появата на лекарствена резистентност както в отделните микобактерии, така и в цялата бактериална популация, присъстваща в тялото на пациента.

Променливост на микобактериите

Променливостта на микобактериите е собственост на тях за придобиване на нови или / и загуба на стари признаци. Поради факта, че микобактерията туберкулоза има кратък период на генериране, висока честота на мутации и рекомбинации, обмен на генетична информация, променливостта в тях е много висока и честа (Н. А. Василев и др., 1990).

Има фенотипна и генотипна вариабилност. Фенотипната мутация също се нарича модификация, която се характеризира с висока честота на промените и честото им връщане към първоначалната форма, адаптиране към промените във външната среда, липсата на промени в генетичния код. Не се предава наследствено.

Генотипната мутация настъпва поради мутации и рекомбинации.

Мутациите са стабилни наследени промени в нуклеотидния състав на генома на микобактерии, включително плазмиди. Те са спонтанни и индуцирани. Спонтанни мутации се проявяват със специфична скорост за даден ген. Повечето от тях се дължат на грешки в репликацията и репарация на ДНК. Възможни са индуцирани мутации в резултат на излагане на мутагени (ултравиолетови лъчи, йонизиращи лъчения, химикали и др.). Мутациите често водят до появата на фенотип на нова черта или загуба на стара черта (в сравнение с родителската форма).

Генетичната рекомбинация е процесът на генериране на потомство, съдържащ характеристиките на донора; и получателя.

Един от видовете вариабилност на микобактерията туберкулоза е образуването на филтрируеми форми. Това са много малки форми, които са невидими с конвенционалната микроскопия и имат много ниска вирулентност, те могат да бъдат открити само по време на реверсия, като се използват повторни пасажи върху морски свинчета. В тези случаи понякога се откриват киселинно устойчиви пръчки с много ниска вирулентност.

Филтрираните форми са малки фрагменти от Mycobacterium tuberculosis, които се образуват при неблагоприятни условия на съществуване и са способни на реверсия. Естеството на тези форми, тяхната структура, както и тяхната значимост в патогенезата на туберкулозата, все още не са напълно установени.

L-форми на Mycobacterium tuberculosis

L-формите на микобактерията туберкулоза имат или дефекти, или липса на клетъчна стена. Те се характеризират с рязко променена морфология на бактериалната клетка и намален метаболизъм. Те имат ниска вирулентност и бързо се разрушават в околната среда. Поради отсъствието или увреждането на микобактериалната туберкулозна мембрана, L-формите се боядисват с обикновени багрила, затова те не могат да бъдат открити бактериоскопски в мази. Превръщането на микобактерията туберкулоза в L-форми се осъществява под действието на противотуберкулозни лекарства под влияние на защитните сили на микроорганизма и други фактори.

L-формите на микобактерията туберкулоза могат да бъдат в макроорганизъм в стабилно и нестабилно състояние, т.е. обратно към оригиналната микробна форма с възстановяването на вирулентността. Вирулентните свойства на стабилни L-форми на микобактерии са драстично намалени в сравнение с вирулентността на нестабилните форми.

Нестабилните L-форми на Mycobacterium tuberculosis причиняват генерализирана туберкулоза при морските свинчета и стабилните L-форми причиняват само морфологични промени, близки до процеса на ваксиниране. Стабилни L-форми на микобактерии се съдържат предимно в неактивни туберкулозни огнища. Тези огнища допринасят за появата на туберкулозен имунитет при здрави заразени хора.

За ефективното лечение на пациенти с туберкулоза е необходимо да се определи чувствителността на патогена, тъй като резистентността към антимикобактериални лекарства прави лечението по-трудно. Обикновено в организма на пациента резистентността на микобактериите срещу лекарства може да се съхранява 1-2 години след тяхното отнемане.

Лекарствената резистентност на Mycobacterium tuberculosis е резистентността на МВТ срещу друго антимикобактериално лекарство или повече.

Видове лекарствена резистентност

Първична лекарствена резистентност е резистентността, открита при новодиагностицирани пациенти, които никога не са приемали противотуберкулозни лекарства.

Първоначалната лекарствена резистентност е резистентността на Службата, идентифицирана при новодиагностицирани пациенти, лекувани с противотуберкулозни лекарства за не повече от 4 седмици или при пациенти без данни от предишно лечение. Вторична (придобита) лекарствена резистентност - MBT резистентност, е установена при пациенти, на които са предписани противотуберкулозни лекарства за повече от 4 седмици. Монорезистентността е резистентността на МВТ срещу 1 от 5 лекарства от първата серия (изониазид стрептомицин, рифампицин, етамбутол, пиразинамид).

В Украйна, честотата на първична резистентност на причинителя на туберкулоза срещу лекарства от първата серия се отбелязва в 23-25%, а вторичната - в 55-56% от случаите. Многократна лекарствена резистентност - резистентност към МБТ срещу две или повече лекарства. Мултирезистентността е вид мултилекарствена резистентност и това е резистентността на патогена само срещу комбинацията от изониазид + рифампицин или близо до други лекарства.

Резултатът от определянето на чувствителността на микобактерията туберкулоза към антитуберкулозни лекарства се нарича антибиограма.

Причини за лекарствена резистентност:

1. Биологично - недостатъчна концентрация на лекарството, индивидуалните характеристики на тялото на пациента (степента на инактивиране на лекарствата)

2. Причини, дължащи се на пациента - контакт с пациенти с хеморезистентна туберкулоза, нередовно лечение, преждевременно преустановяване на лечението, лоша поносимост на медикаменти, неадекватно лечение.

3. Фактори, свързани с болестта - при промяна на дози от лекарства, с голям брой МВТ в зоните на засегнатия орган, може да се получи определено рН, което предотвратява активното действие на лекарствата, лечение с едно лекарство, недостатъчна доза или продължителност на лечението.

Геном на Mycobacterium tuberculosis

През последните години интензивно се провеждат генетични изследвания на щам M. tuberculosis. Количеството на гуанин-цитозиновите бази, които се разпределят по спиралата на дезоксирибонуклеиновата киселина (ДНК), е 65,5%. Геномът съдържа много вмъкнати последователности, мултигенни семейства, усилени (удвоени) места на собствения си метаболизъм.

РНК молекулите кодират около 50 гена, по-специално:

• три вида рибозомна РНК, които се синтезират от уникален рибозомен оперон;
• гените, кодиращи 108-РНК, са включени в процеса на разрушаване на протеини (разкрито е, че тези 108-РНК са кодирани от така наречените анормални и РНК посланици);
• гени, кодиращи RNA компонент RNase Р;
• транспортни РНК гени.

M. tuberculosis има 11 рецептор-зависими хистидин кинази, няколко цитоплазмени кинази и няколко гени, включени в регулаторните каскади. В M. tuberculosis е група от еукариотни протеин кинази, отговорни за фосфорилирането в бактериална клетка.

За осъществяване на липидния метаболизъм в M. tuberculosis се синтезират около 250 ензима. Окисляването на мастни киселини се осигурява от следните ензимни системи:

1. Слаби / RabV-Р-оксидазни комплекси.

2. Тридесет и шест ацил-СоА синтетази и група от тридесет и шест протеини, свързани с ацил-СоА синтетаза.

3. Пет ензима, завършват окислителния цикъл (реакция на тиолиза от 3 кетоестера).

4. Четири хидроксиацил-СоА-дехидрогенази.

5. Двадесет и един вида протеини от групата на еноил-СоА хидратаза-изомераза.

Патогенността на M. tuberculosis се причинява и от такива фактори като:
1) антиоксидазна каталаза-пероксидазна система;

3) ITU оперон, кодиращ вътреклетъчни инвазивни протеини;

4) фосфолипаза С;

5) ензими, които произвеждат компоненти на клетъчната стена;

6) подобни на хематоглобин ре-свързващи протеини, които осигуряват дългосрочно анаеробно съществуване на микобактерии;

7) естерази и липази;

8) значителна антигенна лабилност;

9) наличието на различни начини за осигуряване на антибиотична резистентност;

10) наличието на акториоцини с цитотоксичен ефект (някои поликетини).

Устойчивост на причинителя на туберкулоза във външната среда

Причинителят на туберкулозата е устойчив на фактори на околната среда. На страниците на книгата, микобактериите се съхраняват в продължение на 2-3 месеца, в уличен прах - около 2 седмици, в сирене и масло - от 200 до 250 дни, в сурово мляко - 18 дни (кисело мляко не причинява смърт на микобактерии), в стая с разпръснати с дневна светлина - от 1 до 5 месеца, а във влажни мазета и в помийни ями - до 6 месеца.

Оптималната температура на растеж на патогена е 37-38 ° С, при температура 42-43 ° С и под 22 ° С, растежът и размножаването му престават. За птичи вид Mycobacterium tuberculosis оптималната температура на растеж е 42 ° C. При температура 50 ° C, Mycobacterium tuberculosis умира след 12 часа, 70 ° C - след 1 минута. В протеиновата среда тяхната стабилност е значително повишена. Така, микобактерията туберкулоза в млякото може да издържи температура от 55 ° С за 4 часа, 60 ° С - 1 час, 70 ° С - 30 минути, 90 95 ° С - от 3 до 5 минути.

Особено повишава резистентността на микобактериите туберкулоза в изсушената слюнка. За да се неутрализира течната храчка, те трябва да ври в продължение на 5 минути. В изсушената храчка микобактерията туберкулоза умира при 100 ° С след 45 минути. В тънък слой от течна храчка под влиянието на ултравиолетовите лъчи на Mycobacterium tuberculosis умират след 2-3 минути, а в сухия храчки и на тъмно място те могат да останат жизнеспособни в продължение на 6-12 месеца. Въпреки това, под въздействието на пряко или разпръснато слънчево лъчение в продължение на 4 часа, сухият слюнка губи способността да причинява инфекция на животни с туберкулоза. Mycobacterium tuberculosis не се открива в изсушената на слънце слюнка.

Ако слюнката навлезе в отпадъчните води или напоителните полета, микобактерията туберкулоза запазва вирулентността си за повече от 30 дни. На разстояние 100 м от мястото на заустване на отпадъчни води от туберкулоза санаториум Mycobacterium tuberculosis не е намерен.

Микобактерията туберкулоза не е еднакво устойчива на ефектите на различни дезинфектанти. Така, двойно количество от 5% разтвор на хлорамин убива микобактериите в храчките след 6 часа, 2% разтвор на белина за 24-48 часа.

Жезълът на Кох: какво е това и какви са причинителите на туберкулозата?

Туберкулозата е доста тежка инфекциозна патология, която засяга главно белите дробове, но може да бъде локализирана и в други органи и системи (кости и стави, пикочни органи, храносмилателния тракт). И въпреки че днес медицината направи големи крачки, смъртността от туберкулоза е все още висока днес.

Основен виновник в развитието на тази патология е пръчката Коч, която, въпреки малкия си размер, води до сериозни последствия. Също така е доста стабилен във външни условия, така че е важно за един обикновен човек да разбере къде и при какви обстоятелства може да срещне тази бактерия, какъв е нейният живот и какви мерки могат да бъдат предприети за борба с нея.

Каква е пръчката на Кох и нейната форма?

Причинителят на туберкулозата при хора в почти 90% от случаите е Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis). Те принадлежат към семейство Mycobacteriaceae, рода Mycobacterium, актът Actinomycetales и клас Shisomycetus.

Това са фиксирани грам-положителни аероби. По форма те приличат на пръчица, но понякога могат да образуват нишковидни структури, които наподобяват мицела на гъбичките, в резултат на което тази бактерия получава своето име.

Бактериите имат висока киселинна устойчивост, алкохолна резистентност, както и устойчивост на алкали, което се дължи на значителното съдържание (до 60%) на клетъчната им стена на липиди, фосфатиди и восък. Ето защо те са слабо оцветени с анилин или други конвенционални багрила и ги разкриват само чрез рисуване според Ziehl-Nielsen.

По патогенност за човешкото тяло и някои животински видове, микобактериите (MB) се разделят на три групи:

• патогенен (причинява развитието на туберкулоза): M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum;
• условно патогенни (M. fortinatum, M. avium). В някои ситуации (например, когато защитните механизми на тялото са отслабени), може да се развие микобактериоза, която прилича на туберкулоза;
• непатогенни сапрофити.

Mycobacterium tuberculosis е вид микобактерия, която причинява туберкулоза при хора. В някои случаи говедата (M. bovis), които причиняват заболявания при говедата и междинни видове (M. africanum), могат да причинят тази инфекциозна патология. Рядко патогени са М. microti и M. canetti.

Mycobacterium tuberculosis е типичен представител на MB. В оцветени мази, те са тънки, леко извити, хомогенни или разпръснати с пръчки с дължина от 1 до 5 μm и широки от 0,2 до 0,5 μm.

MBT се размножава бавно чрез нормално клетъчно делене. Едно клетъчно делене отнема от 14 до 18 часа. Те могат да се размножават както в макрофаги, така и в екстрацелуларно. Оптималната температура за растежа на M. tuberculosis е + 37... + 38 ° C. При клинични условия бактериите растат от около четири до шест седмици. На обогатените хранителни среди техните колонии нарастват до около един ден.

Отличителна характеристика на M. tuberculosis е, че те са способни да произвеждат значителни количества никотинова киселина (ниацин). Тестът за ниацин е важен метод за диференциране на микобактериите. Освен това, съществуват и различни форми на Mycobacterium tuberculosis. Бактериите имат значителен полиморфизъм, който се проявява при образуването на различни форми: филаментозни, актиномикотични, гранулирани, кокоидни, киселинно-устойчиви и др.

Обикновените бактерии, с обичайната си структура, под въздействието на неблагоприятни фактори (например, приемащи противотуберкулозни лекарства или активиращи защитните сили на организма) могат да образуват така наречените L-форми. Те се различават от обичайните форми или от наличието на определени дефекти, или от дефицит на клетъчната стена.

Те също имат намален метаболизъм, имат ниска вирулентност, когато се изпускат в околната среда, те умират бързо, а в макроорганизма могат да продължат дълго време. В допълнение към L-формите, те отделят и филтриращи форми (малки фрагменти от МБТ), но тяхното клинично значение в механизмите на развитие на тази инфекциозна патология все още не е проучено. Разнообразието от микробни форми показва неговата адаптивна пластичност.

Свойства на причинителя на туберкулоза

Причинителите на туберкулоза - микобактерии - притежават такива свойства като патогенност, вирулентност и имуногенност:

• патогенност - свойството на бактериите като вид, което се проявява със способността да причинява заболяване. Основната причина за патогенност е факторът на кабела. Това са гликолипидни мембрани, които осигуряват способността да се образува натрупване на бактерии, както и да инхибират миграцията на полиморфонуклеарни лимфоцити;
• вирулентността е мярка за патогенност. Той характеризира способността на бактериите да растат и да се размножават в даден организъм и да предизвикат специфични патологични аномалии в органите. За вирулентен щам вземете такава доза от 0,1-0,01 mg, която в последствие провокира развитието на туберкулоза и смъртта на експерименталното морско свинче (с тегло до 300 g) за два месеца;

• Имуногенността е свойство на МБТ, което доказва, че в резултат на взаимодействието с клетъчните и хуморалните фактори на имунитета се създава специфичен антитуберкулозен имунитет. Имуногенността на тези бактерии се дължи главно на антигенни комплекси, които са разположени в микобактериалната клетъчна мембрана.

Колко дълго живее туберкулозен бацил и как умира?

Микобактериите са широко разпространени в природата. Те са доста устойчиви на въздействието на различни физични и химични фактори. Освен това те са част от нормалната микрофлора на почвата. Броят и видовия състав на МЗ в почвата зависи от геоложките, географските и климатичните фактори, както и от природата и хранителните вещества в почвата. Тяхната честота зависи от биологичната активност на тази почва. МБ култури могат да бъдат разграничени от всички видове почви, но най-вече от полето (86-100%), по-рядко от горски (40%) почви.

Устойчивост на патогена в околната среда

Устойчивостта на MB зависи от средата, в която се намират. Високите температури оказват неблагоприятно въздействие върху всички видове микобактерии, поради което разпространението на тези бактерии в околната среда е различно. Но също така и устойчивостта на температурния фактор също се влияе от дебелината на суспензията на микобактериите.

Някои видове в подходящи условия могат да се размножават не само в живия организъм, но и в околната среда. В някои случаи, M. tuberculosis е изолиран от чешмяна вода и дори от течаща вода от пречиствателна станция. Микобактериите бяха изолирани от жаби, кърлежи, земни червеи и много други живи обекти.

През лятото, на открито, M. tuberculosis във водата оцелява 12 дни на светлина и в тъмнина при стайна температура в продължение на две години. През лятото, в почвата MBT губят своите вирулентни свойства след 4-5 месеца, продължителността на оцеляването им е 7-8 месеца. През есента, в почвата, микобактериите могат да запазят вирулентността си до 7 месеца, а времето им на оцеляване е 21 месеца.

Резистентност на пръчицата на Кох

В замразените почви бактерията запазва своята жизненост и патогенност на повърхността до 12 месеца, а на дълбочина от 10–20 cm - до 36 месеца. В градския прах MB може да продължи 10 дни.

В дренажните тръби остават 11-15 месеца, в реките - 2.5 месеца, във водите на градското водоснабдяване - половин година, а в течаща вода - повече от година.

Важно е да се знае при каква температура умира пръчката Кох. При нагряване до +60 ° C, M. tuberculosis умира в рамките на 30-50 минути, до +80 ° C - след 5 минути. М. avium издържа нагряване до +65 ° C, M. bovis - до +75 ° C. M. tuberculosis, които остават в течната храчка, умират от кипене в продължение на 5 минути, в изсушената слюнка - само след 45 минути.

При сух горещ въздух (100 ° С) причинителите на туберкулоза умират само след един час. Сушенето, гниенето и ниските температури се понасят добре от МВ. При температура от + 23 ° C, тяхната жизнеспособност продължава до 7 години. Когато са замразени до -76 ° С, микобактериите остават живи до 180 дни.

Директната слънчева светлина неутрализира МБТ на човешкия вид след 60 минути експозиция, Mycobacterium tuberculosis на видовете птици - след 40-50 минути, разсеяната слънчева светлина убива Mycobacterium tuberculosis след 40-80 дни. Летните слънчеви лъчи неутрализират M. tuberculosis след 30 минути, пролетта и есента - след 1 час, а зимата - след 2 часа. Ултравиолетовите лъчи убиват офиса след 2-3 минути.

на закрито

В условията на стаята (включително дрехи, мебели и други домакински вещи), Службата може да оцелее до 6 седмици. На страниците на книгите микобактериите могат да живеят повече от три месеца.

Устойчивост на микроорганизма в помещението

M. tuberculosis дълго време може да оцелее в млечните продукти. В масло, което се съхранява в хладилника, те остават жизнеспособни до 300 дни, в сирене - до 260 дни, в мляко - 14-18 дни. М. avium е добре запазен в яйца. При стръмно сварените яйца, M. avium остава жизнеспособна и не губи своята вирулентност. При замразено месо бактериите продължават до 1 година.

В млякото и сметаната, замразени до -8 ° С, микобактериите умират след 120 дни. За да се унищожи микобактерията туберкулоза в млякото, тя трябва да се доведе до температура от + 65 ° С и да се съхранява най-малко 30 минути или да се вари в продължение на 5 минути.

Какво се страхува от туберкулозата и как да убие туберкулозен бацил?

Въпреки високата резистентност на M. tuberculosis, съществуват обстоятелства, при които той бързо умира.

Бактериите са много чувствителни към късовълново ултравиолетово лъчение, при което 92,3% от микобактериите умират в рамките на 30 минути. Кочовите пръчици умират и с инфрачервено електрическо нагряване при температура от +75 ° С за 60 секунди.

Бързо неутрализира микобактериите и 50-70% алкохол. Бактерицидният за МБТ е 1% разтвор на хлорамин, смесен с 1% разтвор на амониев хлорид. 5% разтвор на карболовата киселина унищожава MBT след 5 часа и 3% разтвор на Lysol - в рамките на 12 часа.

Дезинфекция с туберкулоза

Ако човек е бил в контакт с пациент с туберкулоза или е член на семейството, важно е да се знае и разбере как бързо да се неутрализира бактерията. За кратко време причинителят на туберкулоза умира под влияние на:

• ултравиолетова (в рамките на две до три минути);
• слънчева радиация (в рамките на 1-1.5 часа);
• кипене (най-малко 15 минути);
• дезинфекция (домакински артикули, съдове, храчки) хлорни разтвори (за поне пет часа).

Ако човек все още е заразен, тогава антибиотиците (изониазид, рифампицин, етамбутол, пиразинамид) са ключови в борбата срещу пръчицата на Кох. Те имат за цел да забавят растежа и спирането на репродукцията на микроба и по този начин да потискат възпалителния процес. Необходимо е обаче да се приема антибиотична терапия стриктно по лекарско предписание за дълъг период от време, в противен случай няма да се получи пълно клинично възстановяване.

Но това не означава, че туберкулозата може да бъде толкова лесно заразена, колкото изглежда на пръв поглед. В края на краищата, за да се получи инфекция, е необходимо в тялото да се въведе определено количество микобактерии, които могат да причинят заболяване. Единичен контакт с пациент с туберкулоза също не гарантира инфекция. За инфекция е необходимо да присъствате при пациент с отворена форма на туберкулоза в една стая най-малко един ден, и освен това, чувствителният човек трябва да има отслабена имунна система.

И ако съществува риск от инфекция, важно е да се помни, че на първо място е необходимо да се следват правилата за лична хигиена. При престой близо до пациента не могат да се използват същите ястия, хигиенни продукти. Необходимо е да се проветрява помещението всеки ден и да се прави мокро почистване с помощта на дезинфектанти.