Нозокомиална пневмония: препоръки, лечение, патогени

Нозокомиална пневмония: препоръки, лечение, патогени.

Пневмония с нозокомиална или нозокомиална пневмония се развива два дни след началото на престоя в болницата.

Периодът на поява може да бъде малко по-рано или по-късно, но заболяването се появява само по време на болнични условия.

Микроорганизмът навлиза в дихателните пътища по време на лечението в болницата.

Заболяването е на трето място по честота на инфекция сред инфекции, които могат да се появят при пациент в стационарна среда.

Причинители на нозокомиална пневмония

Nosocomial пневмония се случва, защото на всяка микроорганизми, но най-често това е бактерии.

Патогените могат да варират в рамките на едно медицинско заведение.

Въпреки дезинфекцията на камерите и високите хигиенни условия, бактериите не могат да бъдат елиминирани.

Болничните микроорганизми са адаптирани към действието на антибиотици и антисептици.

Основният причинител се счита за pseudomonas bacillus, причината за пневмония, придобита при интензивна терапия при пациенти с бронхиектазии, неутропения, кистозна фиброза и ранен СПИН.

Други патогени включват:

• Staphylococcus aureus и пневмокок;
• чревни и хемофилусни бацили;
• Klebsiella;
• enterobacter и aerobacter;
• легионела.

Курсът на заболяването може да затрудни намирането на пациент на механична вентилация.

Въвеждането на тръбата в ларинкса позволява на патологичните бактерии в дихателните пътища да се размножават активно.

Болничната пневмония при пациенти с белодробни и терапевтични отделения се усложнява от дихателна, сърдечна, белодробна и бъбречна недостатъчност.

Друго провокиращо обстоятелство е операцията.

На този фон за лекарите е трудно да предпишат адекватна терапевтична терапия.

Pseudomonas aeruginosa е особено опасен, предизвиква гнойно възпаление не само на белите дробове, но и на други органи.

Бактерията е устойчива на повечето антибиотици и е способна да предизвика интоксикация и смърт за кратко време.

Рискови фактори за вътреболнична пневмония

Заболяването се влошава от предишната антибиотична терапия, високото киселинно-алкално равновесие на стомашния сок след стресиращи язви.

Други рискови фактори:

• възрастна група - пациенти от 65 години;
• дълго стоящи на гърба;
• свързани заболявания;
• слаби дихателни рефлекси;
• колонизация на назофаринкса Gr-микроби;
• нараняване на главата;
• операция на гърдите.

Основният рисков фактор са условията, благоприятстващи аспирацията. В кома, съдържанието на стомашния сок навлиза в дихателните пътища, което е причина за развитието на болнична пневмония.

Симптоми на вътреболнична пневмония

Признаци на нозокомиална пневмония зависят от вида на патогена и от характера на патологичното възпаление.

Симптоми на вътреболнична пневмония:

• Отделяне на храчки, кашлица;
• Повишаване на кръвната картина на левкоцитите;
• Задух;
• Летаргия, неразположение;
• На рентгеновата снимка има инфилтративни сенки.

След известно време телесната температура на пациента се увеличава.

Симптомите на белодробно заболяване трябва да се разглеждат въз основа на състоянието на пациента.

Признаци на нозокомиална пневмония могат да бъдат както следва:

• При наличие на сърдечно заболяване, болка в гърдите;
• При слушане на белите дробове се получават фини хрипове.

При пациенти от интензивното отделение хриптенето се заменя с екстензивно, симптомът се наблюдава при голямо натрупване на слюнка в дихателната система.

Високата температура често се заменя от треска, след кратко време на радиографията се появяват нови инфилтрати.

Признаците изискват подходяща и адекватна медицинска помощ, тъй като има голяма вероятност от усложнения и смърт.

Основната трудност е, че е трудно да се избере ефективно лекарство, тъй като болничната флора е адаптирана към всички антибиотици.

С бързото размножаване в респираторния тракт на различни бактерии, състоянието на пациента се влошава.

Симптомите включват затруднено дишане, повишаване на кръвното налягане. След развитие се наблюдава церебрална хипоксия.

При неблагоприятен курс на пневмония, придобита в общността, прогнозата е разочароваща.

Лечение на вътреболнична пневмония

За лечение е важно да се изберат ефективни антибиотици, лекарствата се избират въз основа на рискови фактори, формата на заболяването и условията на потока.

Ако неконтролируемо се подбират антибактериални лекарства, може да се развие антимикробна резистентност.

Терапията започва с приемането на широк спектър от инструменти, които са ефективни срещу микроорганизми.

Когато симптомите не са изразени, но в резултат на тестове има намален брой неутрофили, тогава се провежда емпирично лечение.

Когато неутропенията е придружена от болнична пневмония, се освобождават следните антибиотици:

• карбапенеми;
• еритромицин;
• аминогликозиди;
• Цефалоспорини 3-4 поколения;
• Флуорохинолоните.

Профилактика на вътреболнична пневмония

Какво е включено в профилактиката на пневмония, придобита в общността?

Превантивните методи са следните:

• лечение на остри и хронични заболявания;
• спрете пушенето преди операцията;
• ранна следоперативна мобилизация, възстановяване на дишането след операция, кашлица;
• ограничаване на бронхоскопските манипулации;
• измиване на ръцете след контакт с пациенти, като се използват само стерилни материали;
• докато е в кома, намалявайки възможността за аспирация (всмукване);
• висока хигиена на болничните отделения, изолация на пациенти с респираторни инфекции.

Придобитата в Общността пневмония представлява сериозна заплаха за живота на пациентите.

За намаляване на рисковете е необходима компетентна диагноза, адекватна терапия.

Но медицинската помощ понякога е безсилна при лечението на пациенти в отслабено състояние.

ICD код 10 придобита в обществото пневмония при възрастни

Coglacno Mezhdynapodnoy klaccifikatsii bolezney и cmeptey 1992 года (МКБ-10) vydelyayut 8 Видов pnevmony в zavicimocti От vozbyditelya vyzvavshego zabolevanie:

• J12 Перфузии, които не са класифицирани в други отделения;
• J13 Лекарство, причинено от Streptococcus pneumoniae;
• J14 Вещества, причинени от Haemophilus influenzae;
• J15 Бактериално увреждане, което не е класифицирано;
• J16 Причини, причинени от други инфекциозни миещи;
• J17 Болести, причинени от болести, класифицирани като други компоненти;
• J18 Средства за защита без разсейване.

Както и да е, при обстоятелствата, това е нечесто идентифицирано от съвместните стартери, в резултат на някаква причина, J18 (отричане на движението на разпръсквача).

Болнична пневмония

За статията

За цитиране: Новиков Ю.К. Болнична пневмония // рак на гърдата. 2000. №12. Стр

Руски държавен медицински университет

Болничната (нозокомиална) пневмония е пневмония, развила се 48 часа и по-късно след хоспитализация, с изключение на инфекциозни заболявания с увреждане на белите дробове, които биха могли да бъдат в момента на хоспитализация по време на инкубационния период.

Болничната пневмония е на първо място сред причините за смърт от вътреболнични инфекции. Смъртността от болнична пневмония достига 70%, но пневмонията е непосредствената причина за смъртта на пациента в 30-50% от случаите, когато инфекцията е основната причина за смърт.

Трудностите, с които се сблъсква лекарят в практическата работа, започват с епидемиологията: болничната пневмония не се отнася до болести, изискващи регистрация, и съответно няма точна статистика. Предполага се, че болничната пневмония се появява в 5-10 случая на 1000 хоспитализирани пациенти и до 30-100 случая на 1000 пациенти по време на изкуствена белодробна вентилация (ALV). Всеки ден пациентът е в интензивното отделение или интензивното отделение, когато провеждането на вентилационни средства увеличава риска от развитие на болнична пневмония с 1-3%. Сложността на проблема се отразява и в класификацията на пневмонията, когато един от водещите патогенетични механизми - аспирация, разглеждана както в болнична, така и в неболнична пневмония в участъци на патогенезата, се нарича отделна позиция "аспирационна пневмония".

Интензивните микробиологични изследвания продължават да определят спецификата и чувствителността на различните методи при етиологичната диагностика на нозокомиалната пневмония. Диференциалната диагноза е сложна, диагностичната серия включва предимно неинфекциозни лезии на белите дробове: тромбоза и белодробна емболия, остър респираторен дистрес синдром, ателектаза, алергични лезии на белите дробове, включително лекарствена, застойна сърдечна недостатъчност. Проблемите с лечението са свързани с трудностите при етиологичната диагностика и увеличаването на полирезистентността на нозокомиалните патогени.

Микробният спектър на патогените на болничната пневмония е разнообразен и включва грамположителна и грам-отрицателна флора и анаероби (Таблица 1). Обикновено се разграничава флората, характерна за ранна (до 5 дни) и късна (след 5 дни) болнична пневмония. В първия случай патогените са характерни за придобитата от обществото пневмония, а във втория - флората се променя на нозокомиална. По този начин, пациентите в болницата в ранните стадии на хоспитализация се лекуват като пациенти с пневмония, придобита в общността. Сред причинителите на ранна пневмония, причинена от грамположителна флора, са пневмококи (5-20%), които могат да бъдат причинени от други пациенти (с въздушно предаване), както и от самия пациент с източник на инфекция в горните дихателни пътища (аспирационен път). H. influezae също причинява ранна пневмония, принадлежи към грам-отрицателните микроорганизми, настъпва при пушачи и пациенти с хроничен бронхит.

Късна пневмония, причинена от микроорганизми от грам-отрицателната група, се открива в 20–60% от случаите на болнична пневмония, а лечението на пациентите в този случай представлява големи затруднения. Основните патогени са Pseudomonas aeruginosa, Е. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter. Грам-положителната група е представена от Staphylococcus aureus, честотата на която достига 20–40%. Тези микроорганизми влизат в долните дихателни пътища или от ендогенни източници, или от други пациенти и медицински персонал, с интубация, вмъкване на назогастрални катетри и чрез медицински инструменти и инструменти.

В ранната и късната болнична пневмония се откриват анаероби (0–35%) и L. pneumophila (0–10%) от ендогенни източници, чешмяна вода и климатици. M. tuberculosis се появява при по-малко от 1% и основно е ендогенна инфекция или инфекция, предавана от капана на бацила. От многото вируси значението се придава на развитието на пневмония от грипни вируси и респираторен синцитиален вирус (по-малко от 1%). Инфекцията възниква главно от пациенти и персонал. Aspergillus и candida се срещат при по-малко от 1%. Инфектирани от ендогенен източник или друг пациент, медицински персонал. Пневмоцистът също е рядък (по-малко от 1%) и има същите пътища като гъбичките.

Тези данни не са абсолютни и всеки път лекарят решава въпроси на етиологията и емпиричната терапия, като се фокусира върху местните микробиологични данни, времето на пневмония, тежестта на заболяването и наличието на рискови фактори, идентифицирани по време на анамнезата и прегледа на пациента.

Болничната пневмония се развива чрез взаимодействие на достатъчен брой вирулентни микроорганизми с макроорганизъм, при който защитните механизми се нарушават първоначално или под влиянието на микроорганизма.

Проникването на инфекциозния агент в нормално стерилните части на дихателните пътища по време на микроаспирация на орофарингеалната секреция се наблюдава при 45% от здравите хора. При болни хора е възможно аспирация при нарушено съзнание, причинено от заболяване, или медикаменти, които потискат съзнанието, при наличие на заболявания на стомаха и хранопровода, по време на поставянето на назогастрална тръба или трахеална интубация. С повръщане е възможна и масова аспирация, след което инфекцията ще се прояви както през орофарингеалната, така и от стомашно-чревната флора. Вентилатори, различни катетри, инструменти и инструменти също се считат за източници на вирулентна флора. Патогенезата на нозокомиалната пневмония е представена на фигура 1.

Най-значимите рискови фактори за нозокомиалната пневмония са:

• тежест на първоначалната болест;

• продължително пребиваване в интензивното отделение;

Тези фактори са свързани с орофарингеалната колонизация на микроорганизмите и са от основно значение за микроаспирационния механизъм за развитие на пневмония.

За пациенти на механична вентилация се добавят и други рискови фактори:

• хронична белодробна болест;

• потискане на сферата на съзнанието за сметка на болестта или лекарствата;

• гръдни или коремни операции;

• бронхоскопия и др.

Критериите за тежестта на болничната пневмония (предимно освобождаване от тежка пневмония) не се различават от тези при пневмония, придобита в общността (вж. Статията при рак на гърдата № 17 за 1999 г.).

Изборът на антибиотична терапия

Предложените варианти за предписване на антибиотици се различават помежду си по броя на критериите, описващи състоянието на болницата. Тъй като са известни предимно патогени, може да се предложи вариант при монотерапия с монотерапия с цефалоспорини от трето поколение (цефтриаксон (Ceftriabol), цефотаксим (Cefabol), цефтазидим или цефоперазон) или азтреонам (Таблица 2). Възможна е комбинацията от цефалоспорини от трето поколение с аминогликозиди.

Ако патогенът е известен, тогава в присъствието на Escherichia coli предписанието на 3-то поколение цефалоспорини или амоксицилин с клавуланова киселина е законно. При определяне на ентеробактер се предписват цефалоспорини от 3-то поколение или ципрофлоксацин. Ticarcillin или azlocillin е показан при сеитбата на Pseudomonas aeruginosa, което не изключва предписването на цефтазидим или цефоперазон. С грам-положителната флора е оправдано използването на тикарцилин, ванкомицин, имипенем / циластатин (Thienam).

Комбинираната терапия се основава на комбинация от бактерицидни антибиотици и бактерицидни (те не трябва да се комбинират с бактериостатични). В зависимост от флората, ефектът на цефалоспорините или пеницилините се засилва от излагането на грам-положителна флора (клиндамицин, ванкомицин, имипенем / циластатин) и грам-отрицателни (аминогликозиди и флуорохинолони).

Когато легионела пневмония е логично назначаване на рифампицин. Като се има предвид тежестта на пневмонията, времето на поява (преди или след 5 дни, прекарани в болница) и наличието на рискови фактори, емпиричното предписване на антибиотици може да бъде подробно описано (Таблици 3-5).

Въпросите на имунотерапията при тежка нозокомиална пневмония остават до голяма степен отворени.

Имипенем + циластатин натрий - Tienam (търговско наименование)

Нозокомиална пневмония (вътреболнични, болнични) и правилно лечение

Нозокомиалната пневмония е възпалително заболяване на алвеоларната ацинус на белите дробове, което възниква в рамките на 48 часа след като човек влезе в медицинска институция.

Патологията се откроява в отделна форма, тъй като бактериите, живеещи в стените на болницата, са се приспособили към антибактериални лекарства, с които лекарите лекуват заболявания.

Трябва да се разбере, че болничната пневмония се появява след като микроорганизмът влезе в дихателните пътища по време на престоя в болница. Случаи, когато пациентът се разболя по-рано, но той е имал инкубационен период и клиниката, разработена в болницата, е неболнична форма на пневмония.

Болничната пневмония заема трето място сред всички инфекциозни заболявания, които пациентът може да „получи” в медицинско заведение след възпаление на урина и урина. При смъртността сред нозокомиалните инфекции тя излиза на върха.

Носокомиалната пневмония често се среща при пациенти с реанимация с изкуствена дихателна вентилация.

Причини за патология

Болничната пневмония е провокирана от резистентни микроорганизми. Неговите патогени могат да бъдат типични: пневмококи, стрептококи, чревни и хемофилни бацили, но бактериите са устойчиви на антибиотици.

Усложнява хода на заболяването като пациент на механична вентилация. Патогенетично, с интубация, има възможност за активно размножаване на патологични бактерии в дихателните пътища.

Контакт с реактивни кислородни форми отвън води до нарушаване на защитата на дихателните пътища и намаляване на мукоцилиарния клирънс (разреждане и отстраняване на бронхиалните секрети). В респираторния тракт на интензивни пациенти се натрупва храчка, в която се размножават патогенни бактерии. За предотвратяване на вътреболничните инфекции е задължителна рехабилитацията на леко тежки пациенти с антисептични разтвори.

Болничната пневмония при пациенти с реанимация се усложнява от повторната аспирация на бактерии, които се натрупват над ендотрахеалния маншет. Микроорганизмите могат да образуват защитен филм, който предотвратява излагането на антибиотици и имунни фактори.

Възпалението на белите дробове при пациенти на терапевтични и белодробни болници се усложнява от сърдечна, белодробна, дихателна и бъбречна недостатъчност, както и на фона на хирургични интервенции. В резултат на това за лекарите е трудно да предпишат адекватно лечение.

Изглежда, че за да се премахнат вътреболничните инфекции, е достатъчно да се дезинфектират отделенията. Медицинският персонал редовно провежда хигиенна санитария на отделението в съответствие със санитарните изисквания, но това не намалява честотата на поява на патология. Защо се случва това? Защото болничните бактерии са адаптирани към действието на антисептиците и антибиотиците. Способността на микроорганизмите да придобият защитна L-форма прави невъзможно адекватно лечение на заболяването.

Особена опасност сред всички болнични инфекции се придобива от гнойния пус. Провокира гнойно възпаление на белите дробове и други органи. Бактерията е устойчива на повечето съвременни антибиотици и е способна бързо да предизвика интоксикация и смърт.

Pseudomonas aeruginosa. Снимки от сайта http://ru.wikipedia.org

Таблица. Видове и честота на патогените на болничната пневмония:

Симптоми на вътреболнично заболяване

Симптоми на възпаление на белодробната тъкан поради вида на патогена и характера на патологичните промени. Условията за излекуване на болестта са значително засегнати от антибиотичната чувствителност на бактериите.

Симптоми на болнична пневмония:

• повишаване на температурата;
• кашлица;
• задух;
• левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите);
• производство на храчки;
• умора и неразположение;
• инфилтративни сенки върху рентгенографиите.

Всяка болнична форма на заболяването има свои специфични характеристики, дължащи се на състоянието на пациента.

Например при пациенти от терапевтичното отделение пневмонията формира следните симптоми:

• Болка в гърдите - при наличие на сърдечно заболяване;
• Прекрасни бълбукащи хрипове при слушане на белите дробове;
• Инфилтрация на рентгенови снимки;
• Температура над 39 градуса.

При пациентите с реанимация, фините бълбукащи хрипове се заменят с екстензивни и общи аналози с голям калибър. Този модел се наблюдава при стагнационни промени и натрупване на храчки в дихателните пътища.

Температурата се заменя с треска, а на рентгенографиите през деня може да се появят няколко нови инфилтрати.

Такива симптоми не са благоприятни в дългосрочен план, следователно изискват адекватна терапия. Въпреки това е много трудно да се избере ефективно лекарство за пациента, тъй като болничната флора е устойчива на всичко, което е срещала преди.

Размножаването в респираторния тракт на човек от няколко вида бактерии едновременно провокира разнообразна клинична картина. В началото се появяват симптоми на затруднено дишане (повишена честота), след това се добавя повишаване на кръвното налягане. С течение на времето лекарите отбелязват церебрална хипоксия и смърт в неблагоприятен ход на заболяването.

Симптомите на патологията също оказват влияние върху времето на заразяване:

1. Ако човек се разболее веднага след като бъде откаран в болница, може да се приеме слаб имунитет;
2. Болничната инфекция на белите дробове след 5 дни е силно резистентна флора, която имунната система не може да се справи сама.

Пациентите от първата категория се лекуват по същия начин, както при възпаление, придобито от общността.

Втората група изисква медицинският персонал внимателно да наблюдава пациента, да използва комбинирани схеми на лечение, да провежда тест за антибиотична чувствителност за бактерии и бърз режим на лекарства с ниска ефективност на тяхното действие.

Диагнозата на болничната пневмония е несъвършена. Отнема около 2 седмици, за да се определи чувствителността към антибиотици и растежа на патогените върху хранителните среди. През това време инфекциозните агенти могат да доведат до остра дихателна недостатъчност.

Основният начин за контролиране на динамиката на лечението на пациента е рентгенографията. Може да се използва за идентифициране на гнезда на болнична инфекция в белите дробове. Трябва да се отбележи, че инфилтратите с болестта могат да се появят в рамките на няколко часа след абсолютната норма, което не позволява пълното използване на рентгенова диагностика за проследяване на лечението на заболяването.

Пример за горепосочените факти е, че на фона на епидемия от грипна пневмония, рентгенолози са наблюдавали появата на инфилтративни огнища в двата белия дроб за един час. Такива промени са били фатални, независимо от терапевтичните режими.

Диагностиката на заболяването въз основа на бактериологична култура и ендотрахеални аспирати също не представлява стойност. Слюнката и културата от дихателните пътища често са заразени с бактерии от орофаринкса. Не всички от тях причиняват възпаление на белодробната тъкан, а културите в културалните среди могат да „растат” напълно различни микроорганизми, а не тези, които са директните причинители на болестта.

Критерии за хоспитализация и лечение на "вътреболнични" пациенти

За да се избере подходящо подходящо лечение, пациентите трябва да бъдат разделени на групи. В зависимост от категорията, антибактериалните лекарства се подбират и хоспитализират в специализирано звено.

Критерии за пневмония в болниците (Американско гръдно общество):

• Първата група - Пациенти с лека и умерено тежка степен, които се развиват по всяко време след хоспитализация без рискови фактори.
• Втората група - Пациенти с лека до умерено тежка пневмония по всяко време след хоспитализация с наличие на рискови фактори.
• Третата група - Пациенти с тежка пневмония с наличие на рискови фактори и тежко протичане.

Когато поставят диагноза, чуждестранните лекари посочват тежестта на патологията:

Горните препоръки на американски експерти не са доволни от местните учени. Очевидно е, че е необходимо да се разграничи ролята на пневмония, свързана с дихателната система, развита на фона на изкуствена вентилация с интубационни тръби.

Въз основа на горните групи се извършва хоспитализация за пневмония:

• Група 1 - в терапевтичния отдел;
• Група 2 - в белодробното отделение;
• 3 група - интензивно отделение.

Препоръчителни подходи към терапията

Лечението на нозокомиалната пневмония причинява сериозни затруднения. Те са свързани не само с патогенността на микроорганизмите, но и с тяхната нечувствителност към лекарства.

Етап лечение на болнична пневмония:

• Антибиотикът от първа линия трябва да повлияе грам-отрицателните бактерии (3-поколение цефалоспорини - cefpirome, ceftriaxone). Такава терапия се извършва в първите 1-2 дни след откриването на заболяването;
• Антибактериално лекарство от втория етап - се предписва от 3-4 дни след получаване на резултатите от тестовете за вида на патогена. Тези средства включват: клиндамицин, амоксиклав и флуорохинолон;
• На третия етап (от 7-мия ден), след като състоянието на пациента се нормализира, лекарите предписват не парентерални, а перорални лекарства. Лечението се извършва от 3-то поколение цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони (в зависимост от спектъра на бактериите).

В случаите, когато микробиологичната диагностика не е показала причинителя, а анализът на трахеалната течност не е довел до положителни резултати, се използват силни, широкоспектърни антибактериални средства:

• Цефалоспорини от трето поколение - цефтазидим, цефотаксим;
• Флуорохинолони в комбинация с цефалоспорини;
• Комбинацията от аминогликозиди и цефалоспорини;
• Бета-лактамни антибиотици.

Емпирично лечение се провежда, когато симптомите на заболяването не са изразени, но се наблюдава неутропения (намален брой на неутрофилите) в резултатите от теста.

Обикновено това състояние се наблюдава при хора с намалена функция на имунната система, пациенти с злокачествени тумори, с лечение с кортикостероиди (надбъбречни хормони).

При наличие на неутропения на фона на болнична пневмония се предписват следните антибиотици:

1. Еритромицин.
2. Карбапенеми.
3. Цефалоспорини 3-4 поколения.
4. Флуорохинолоните.
5. Аминогликозидите.

Нозокомиалната пневмония е заплаха за човешкия живот. Тяхното ранно откриване, висококачествената диагноза и правилното лечение могат да предотвратят смъртта, но лекарите не винаги са в състояние да помогнат на пациента с отслабено тяло.

Нозокомиална пневмония

Инфекциозно-възпалителен процес, който засяга белодробната тъкан и се развива в болницата, в класификацията на нозологичните имена се определя от термина нозокомиална пневмония. Особеност на заболяването е ясна връзка с хоспитализацията на пациента, която отнема от 48 до 72 часа. Това заболяване е известно още като нозокомиална или вътреболнична пневмония, а патогените са устойчиви на повечето антибиотици, така че е трудно да се елиминира причината за възпалението. Често развитието на инфекциозен процес се предшества от продължително почивка или от човек, който е в интензивно отделение с свързан вентилатор. По отношение на броя на смъртните случаи, нозокомиалната пневмония представлява около 30% от всички съобщени случаи на смърт на пациента и този проблем остава актуален дори при сегашното ниво на медицинско развитие.

причини

Причинители на пневмония са бактерии, вируси и гъбички, които въпреки провежданите в болниците санитарни процедури, остават върху обекти и във външната среда. Патогенните микроорганизми, живеещи в болнични условия, са практически имунизирани срещу ефектите на антимикробните агенти. Те са постоянно в контакт с дезинфектанти, което води до развитие на резистентност към антисептици. Болничните инфекции се считат за най-трудни по отношение на терапията, тъй като изборът на ефективни лекарства е ограничен.

Изследването на етиологията на заболяването ни позволи да идентифицираме най-често срещаните видове патогени, които могат да причинят развитието на вътреболнична пневмония. Списъкът се води от следните патогени:

• Staphylococcus aureus.
• Чревна и Pseudomonas aeruginosa.
• Протей.

При отслабени пациенти или хора с имунодефицитни патологии пневмонията се причинява от вируси от групи А и В, както и от цитомегаловирус, член на херпесното семейство. Микоплазмената пневмония от нозокомиален тип е рядка и обикновено засяга пациенти в напреднала възраст или пациенти на легло. Инфекцията е възможна както чрез обектите на грижа, така и по време на медицински манипулации. Наличието на редица провокиращи фактори увеличава риска от заболяване:

• Наличието на възпаление в организма.
• Застой на кръвта в малкия кръг при сърдечна недостатъчност.
• Хронични респираторни заболявания.
• Трахеална интубация, връзка с вентилатор.
• Случайна аспирация на съдържанието на стомаха по време на хранене с тръба на легирани пациенти.
• Лошото качество на санитарната обработка в болницата.
• Инвазивни медицински манипулации и изследвания.
• Неконтролиран прием на антибиотици.
• Постоперативният период.
• Вредни навици и отрицателни екологични условия.

Главната особеност на болестта е инфекцията на човек в болница, особено ако е принуден да се придържа към стриктен покой за дълго време или е в интензивно лечение на вентилатор.

Класификацията на вътреболничните инфекции, в зависимост от продължителността на хоспитализацията, определя две основни възможности:

• Ранна нозокомиална пневмония. Настъпват през първите 5 дни след приема в болницата и се провокират от патогени, които вече са в човешкото тяло. Най-честият причинител е стафилокок.
• Късна болнична пневмония. Присъединяването на патогенна микрофлора става в болнична обстановка. Този тип възпаление обикновено се предизвиква от Pseudomonas или Escherichia coli.

Определянето на вида на нозокомиалната пневмония влияе върху избора на стандарт на лечение и влияе върху прогнозата на заболяването. Най-опасният тип вътреболнични инфекции са възпалителни процеси, които започват след дълъг престой в интензивното отделение. При такава пневмония изборът на лекарства се ограничава не само от резистентността на патогена, но и от тежкото състояние на пациента.

симптоми

Клиничните прояви на заболяването зависят от вида на патогена, но общите симптоми на пневмония остават сходни при всички видове инфекции:

1. Повишаващите се температури, втрисане, изпотяване, загуба на апетит, повръщане и болки в мускулите и ставите са признаци на нарастваща интоксикация.
2. Тежка болка в гърдите, кашлица с обилна храчка или непродуктивна, цианоза на кожата, чувство за липса на въздух или признаци на асфиксия са основните симптоми на нозокомиалната пневмония, появата на която показва развитието на глобален инфекционен процес в белите дробове.

Състоянието на пациента се влошава бързо, възрастните могат да се оплакват от продължително главоболие, детето да има неврологични симптоми. Пациенти със съмнение за вътреболнична пневмония са инфекциозни, поставени в отделна кутия, а по-нататъшните грижи и лечение се извършват само от медицински персонал.

диагностика

Първите признаци на нозокомиална пневмония са подобни на проявите на заболявания, причинени от тумори, туберкулоза или съдови нарушения в белодробната циркулация. Болничните инфекции трябва да бъдат диагностицирани възможно най-скоро, което ще ви позволи бързо да започнете специфична терапия. За белодробни пациенти с цел диференциране на различните видове патологии е препоръчително да се извърши диагностичен преглед с помощта на лабораторни тестове и инструментални методи:

Урина и кръвен тест

1. Микроскопията и бактериалната култура на храчки позволяват да се установи причинител на инфекцията и да се избере антимикробно лекарство.
2. Урината и кръвните изследвания разкриват нивото на интоксикация и ви позволяват да оцените степента на увреждане на вътрешните органи.
3. Назначаването на рентгеново изследване на белите дробове помага да се диагностицират заболявания в най-ранните стадии и се оцени увреждането на белодробната тъкан.

Навременната диагноза намалява риска от усложнения, но тъй като изборът на антибиотик за лечение на вътреболнична пневмония е труден, последствията могат да бъдат тежки.

лечение

Носокомиалната пневмония се лекува комплексно. Режимът на лечение използва антибиотици, които се подбират след определяне на чувствителността на патогена. В случай на комбинирани инфекции лекарят може да предпише до 3 вида антибактериални средства, които се прилагат интрамускулно или интравенозно. Лечението трябва да започне колкото е възможно по-рано и преди получаването на резултатите от тестовете е позволено да се използват антибиотици с широк спектър на действие. Задължителните етапи на лечебния комплекс са борба срещу общата интоксикация и оказване на подкрепа на вътрешните органи.

Допълнителни мерки за лечение на нозокомиалната пневмония са физиотерапевтични процедури, насочени към почистване на дихателните органи, лечебни упражнения и масаж, които стимулират дихателната функция и повишават общата резистентност към инфекции.

перспектива

Резултатът от нозокомиалната пневмония до голяма степен зависи от времето, което е преминало от момента на заразяване до началото на медицинските процедури. Най-благоприятната прогноза се отнася за пациенти, които са в съзнание и с лек път на инфекция. До момента на освобождаването им те се възстановяват напълно без усложнения. Последиците от тежката нозокомиална пневмония могат да бъдат смърт и инвалидност в резултат на голямо увреждане на белодробната тъкан.

предотвратяване

Основата за превенция на нозокомиалната или нозокомиалната пневмония е спазването на препоръките на санитарно-епидемиологичните норми и схеми за лечение на тежките пациенти:

Мокрото почистване в болницата се извършва съгласно техническото предписание с използване на дезинфекциращи разтвори с желаната концентрация.

Мокро почистване

Използването на вентилатора и ендоскопските методи за изследване се извършват само когато е необходимо.

За да се предотврати стагнация, се препоръчва да се ограничи продължителността на престоя на пациентите в строга почивка на легло, а на лежащите пациенти да се провежда редовно упражнение от пасивен тип.

Инструментите и материалите, които са в контакт с човешкия респираторен тракт и устната кухина, се обработват съгласно наличния протокол.

Дезинфектанти подлежат на редовна смяна, за да се елиминира развитието на патогенна резистентност.

Един разумен подход към превенцията и навременното започване на лечението на нозокомиалната пневмония ви позволява да поддържате здравето на болничните пациенти.

Нозокомиална (нозокомиална, болнична) пневмония

Нозокомиалната пневмония е възпалително белодробно заболяване с алвеоларна лезия, което се проявява два или повече дни след като пациентът е хоспитализиран. В този случай основната роля при установяването на тази диагноза е изключването на инфекцията извън болницата и липсата на признаци на инкубационен период по време на приемането в болницата. Така, нозокомиалната пневмония е възпаление на белите дробове, придобити по време на периода, когато пациентът е в медицинското заведение.

Според медицинската статистика, нозокомиалната пневмония се среща при 1% от болните, като около 40% от тях са пациенти в интензивни отделения и интензивни грижи.

Причините за вътреболнична пневмония

Този вид пневмония е труден за лечение, тъй като нозокомиалната инфекция е изключително устойчива на стандартна антибиотична терапия. Болничната пневмония се проявява със свои характеристики и изисква специфично лечение.

Етиологията (причината) на нозокомиалната пневмония е специфична и често зависи от отдела, в който пациентът е бил хоспитализиран:

• В интензивните отделения (особено при използване на вентилатор) - стрептококи, ентеробактерии, хемофилусни бацили, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa;
• В белодробните отделения има пиоцианова пръчка, ентерококи, Klebsiella;
• В урологичните болници - Е. coli, Proteus, Enterococci;
• В отделенията за хирургия - Staphylococcus aureus, Е. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa;
• В хематологията - Е. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa;
• В дерматовенерологични болници - Staphylococcus aureus, Е. coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.

Най-честите етиологични фактори на нозокомиалната пневмония са Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) и Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus).

Факторите, които допринасят за развитието на вътреболнична пневмония, включват:

• аспирация (вдишване) на съдържанието на стомаха (в безсъзнание или в кома);
• наличието на хроничен фокус на инфекцията в пациента;
• сърдечна недостатъчност, която води до стагнация на кръвта в белодробната циркулация;
• хронични обструктивни респираторни заболявания (хроничен обструктивен бронхит, емфизем, бронхиална астма);
• работа при вредни условия (професионални рискове);
• неблагоприятна екологична ситуация (живеещи в големи индустриални центрове, близо до рудни и въглищни мини);
• тютюнопушенето;
• злоупотреба с алкохол;
• хронични заболявания на назофаринкса и параназалните синуси;
• аномалии на дихателната система;
• имунодефицитни състояния (вродени или придобити);
• изтощение;
• следоперативния период;
• дълги спални (поради инвалидност, след наранявания, операции);
• старост

Рискът от нозокомиална пневмония се увеличава след лечение с антибиотици през последните три месеца преди хоспитализация.

Антибиотичната терапия отслабва имунната система на организма, тъй като, борбата с патогените на инфекциозни заболявания, антибактериалните лекарства потискат бактериите, които са нормална микрофлора за човешкото тяло.

При постъпване в болница кожата и лигавиците на пациента на фона на отслабения локален и общ имунитет незабавно се колонизират чрез вътреболнична инфекция, устойчива на най-често използваните антибиотици и дезинфектанти.

Най-често се среща пневмония в болница, причинена от комбинация от различни патогени.

Видове патология и особености на клиничната картина на заболяването

В зависимост от времето, което е изминало от хоспитализацията на пациента, има ранна и късна пневмония, които се различават по клиничния път и съответно в тактиката на лечението:

Ранна нозокомиална пневмония. Това се случва през първите пет дни след като пациентът е хоспитализиран. Това е по-лека форма на пневмония, която обикновено се причинява от патогени, чувствителни към агресивни антибиотици: Staphylococcus aureus, Streptococcus, ентеробактерии, хемофилусни бацили.

Късна нозокомиална пневмония, която се развива 5 дни след намиране на пациент в стационарно лечение. Причинителите на тази форма на пневмония са резистентни на антибиотици щамове на микроорганизми и техните асоциации: Pseudomonas aeruginosa, ацинетобактерии, резистентни щамове Staphylococcus aureus.

Подобна пневмония има по-неблагоприятна прогноза от ранната.

Нозокомиалната пневмония е клинично трудна. Диагнозата на нозокомиалната пневмония се прави на базата на белодробни и екстрапулмонални прояви, които са признаци на белодробно увреждане и интоксикация на тялото:

Белодробни прояви: кашлица, храчки (липса или обилно отделяне на гнойна храчка), болка в гърдите, силно задух, бързо и плитко дишане.

Физически признаци са налице, като съкращаване (притъпяване) на перкусионния звук, бронхиално дишане, влажни хрипове, крепит при слушане със стетоскоп в областта на възпалението, шум на плевралното триене, голямо количество слюнка с голямо количество гной.

Екстрапулмонални прояви: повишаване на телесната температура до 38,5 ° С и по-висока, обща слабост, изпотяване, главоболие, нарушено съзнание, загуба на апетит.

Често подобни симптоми се появяват и при други остри заболявания (белодробна емболия, ателектаза, туберкулоза, абсцес, рак, белодробен оток), затова за диагностициране са необходими допълнителни методи за изследване:

1. Микроскопски анализ на храчки или бронхиална промивна вода.
2. Микробиологична диагностика на храчки, която трябва да се извърши преди началото на антибиотичната терапия.
3. Общо кръвна картина.
4. Определения на състава на кръвния газ.
5. Биохимичен анализ на кръвта.
6. Общ анализ на урина.
7. Рентгеново изследване на гръдния кош в две проекции.
8. Компютърна томография.

Списъкът с допълнителни изследователски методи може значително да се увеличи. Обемът му зависи от анамнезата, фоновото заболяване на пациента и състоянието му.

Лечение на болнична пневмония

Тактиката на лечението на нозокомиалната пневмония зависи от вида на патогена. При лечението на интрабоспитална пневмония се различават емпирични (според Националните насоки) и етиотропни (по вид патогени) антибиотични терапии.

Етиотропната терапия е по-ефективна и фокусирана, но се назначава въз основа на лабораторни данни за избрания материал (слюнка, кръв).

Резултатите от микробиологичните изследвания могат да бъдат получени не по-рано от петия ден след подбора на материала. За да не се губи ценно време, на пациента се предписват антибиотици с широк спектър на действие за този период. При емпирично предписване на антибактериални лекарства се взема под внимание специализацията на отделението, за да се вземе под внимание възможният набор от микроорганизми, които са устойчиви на един или друг антибиотик.

Адекватна емпирична антимикробна терапия е необходимото условие, което надеждно води до намаляване на смъртността при пациенти с болнична пневмония и намаляване на продължителността на престоя в болница.

Първата доза антибиотици за подозрение за вътреболнична пневмония трябва да се даде на пациента само след като материалът за микробиологично изследване бъде избран, тъй като подборът на материала след прилагането на антибиотика може да доведе до изкривяване на резултатите от теста.

За последователност в лечението на нозокомиалната пневмония на национално ниво са разработени и въведени в клиничната практика национални насоки за лечение на нозокомиална пневмония, които съдържат антимикробни лекарства, техните комбинации и дози, които се използват за емпирична антибиотична терапия (като се вземе предвид вероятният причинител и неговата чувствителност към антибиотици).

След получаване на резултатите от микробиологично изследване се предписва етиотропна терапия, която отчита характеристиките на патогена или се извършва корекция на дозата на емпиричния антибиотик. Не се извършва заместване на лекарства или техните комбинации, както и корекция на дозировката им, ако на фона на емпиричната терапия се отбележи подобрение в състоянието на пациента.

Изборът на лекарството зависи и от първоначалното състояние на пациента, неговите фонови патологии, както и от състоянието на бъбреците и черния дроб, през които лекарството се отстранява от тялото на пациента.

Паралелно с антибиотичната терапия се предписват пациенти с нозокомиална пневмония съгласно Националните препоръки в комплексната терапия: t

1. Антитромботична терапия (хепарин, фраксипарин, клексан) - за профилактика на тромбоза на дълбоките вени.
2. Превръзка на крака с еластични превръзки или носене на медицинско компресионно бельо за пациенти с повишен риск от тромбоза.
3. Сукралфат - за предотвратяване на стресиращо стомашно кървене при тежки пациенти, получаващи интравенозно хранене.
4. Неинвазивна вентилация на белите дробове - при откриване на умерена хипоксемия (ниско съдържание на кислород в кръвта).
5. Интравенозни имуноглобулини - с пневмония на фона на сепсис и септичен шок.

При тежките случаи на пациенти с нозокомиална пневмония се поставя изкуствена вентилация на белите дробове, като показанията за това са:

• липса на спонтанно дишане;
• кардиопулмонална реанимация;
• патологични видове дишане;
• кома;
• продължителна хипоксемия или нейното увеличаване;
• изразено повишено дишане (над 40 дихателни движения в минута);
• висок риск от рефлукс на стомашното съдържание в трахеята;
• намаляване на парциалното налягане на кислорода в кръвта по-малко от 200 mm Hg.

Профилактиката на вътреболнична пневмония е както следва:

• стриктно спазване на санитарно-хигиенните правила в лечебните заведения;
• внимателно боравене с ръцете на персонала преди боравене с болен или стерилен материал;
• редовна смяна на дезинфектанти, използвани за дезинфекция и дезинфекция на помещенията на лечебните заведения;
• ранно възстановяване на двигателната активност на пациента след операции;
• стимулиране на отхрачването и дълбоко дишане след операции;
• предотвратяване на рефлукс на стомашно съдържание в дихателните пътища;
• ограничаване на използването на медицински вентилатори и бронхоскопски манипулации.

Смъртността при вътреболнична пневмония е 20-50%. В същото време се наблюдава висока смъртност в отделенията за интензивни грижи и интензивни грижи. Болничната пневмония е по-трудна за лечение, така че е по-добре да се предотврати развитието на болестта, отколкото да се лекува.

Нозокомиална пневмония

Нозокомиалната пневмония е белодробна инфекция, която се развива два или повече дни след приемането на пациента в болницата, без признаци на заболяване по време на хоспитализацията. Проявите на нозокомиална пневмония са подобни на тези при други форми на пневмония: треска, кашлица със слюнка, тахипнея, левкоцитоза, инфилтративни промени в белите дробове и др., Но могат да бъдат леки, изтрити. Диагнозата се основава на клинични, физични, радиологични и лабораторни критерии. Лечението на нозокомиалната пневмония включва адекватна антибиотична терапия, рехабилитация на дихателните пътища (промивка, инхалация, физиотерапия) и инфузионна терапия.

Нозокомиална пневмония

Нозокомиална (нозокомиална, болнична) пневмония е придобита от болницата инфекция на долните дихателни пътища, чиито симптоми се развиват не по-рано от 48 часа след като пациентът влезе в болницата. Нозокомиалната пневмония е една от трите най-често срещани вътреболнични инфекции, на второ място само при инфекции на раните и пикочните пътища. Нозокомиалната пневмония се развива при 0,5-1% от пациентите, лекувани в болници, а при пациенти в интензивни отделения и интензивни грижи 5-10 пъти по-често. Смъртността при нозокомиална пневмония е изключително висока - от 10-20% до 70-80% (в зависимост от вида на патогена и тежестта на състоянието на пациента).

причини

Основната роля в етиологията на нозокомиалната бактериална пневмония се играе от Грам-отрицателна флора (гной Pusy, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, назъбвания и др.) - тези бактерии се откриват в дихателните пътища в 50-70% от случаите. При 15-30% от пациентите метицилин-резистентният Staphylococcus aureus е водещ патоген. Поради различни адаптивни механизми, тези бактерии произвеждат резистентност към най-известните антибактериални средства. Анаеробите (бактериоди, фузобактерии и др.) Са етиологични агенти на 10-30% от нозокомиалната пневмония. Приблизително 4% от пациентите развиват легионелна пневмония - като правило се среща под формата на масови огнища в болниците, причинени от замърсяване на климатичните и водоснабдителните системи от легионела.

Много по-рядко от бактериалната пневмония се диагностицират вътреболнични инфекции на долните дихателни пътища, причинени от вируси. Сред причинителите на нозокомиалната вирусна пневмония, водещата роля принадлежи на грипните вируси А и В, PC вируса и при имунокомпрометираните пациенти - цитомегаловирусът.

Общи рискови фактори за инфекциозни усложнения на дихателните пътища са продължителната хоспитализация, хипокинезия, неконтролирана антибиотична терапия, възрастна възраст и възраст. Съществена е тежестта на състоянието на пациента, поради съпътстваща ХОББ, следоперативен период, травма, загуба на кръв, шок, имуносупресия, кома и др. Основните начини на патогенна микрофлора в дихателните пътища са аспирация на тайната на орофаринкса или съдържанието на стомаха, хематогенно разпространение на инфекциозни Кции от далечни огнища.

При пациенти на механична вентилация възниква пневмония, свързана с вентилатор; в същото време всеки ден, прекаран на дихателния апарат, увеличава риска от нозокомиална пневмония с 1%. Постоперативна или конгестивна пневмония се развива при обездвижени пациенти, които са претърпели тежка хирургична намеса, главно на гърдите и коремната кухина. В този случай, основата за развитието на белодробна инфекция е нарушение на дренажната функция на бронхите и хиповентилация. Аспирационният механизъм за появата на нозокомиална пневмония е характерен за пациенти с мозъчно-съдови заболявания, които имат нарушени кашлица и рефлекси за преглъщане; в този случай не само инфекциозните агенти имат патогенен ефект, но и агресивния характер на стомашния аспират.

класификация

По отношение на появата на болнична инфекция се разделя на ранна и късна. Ранната нозокомиална пневмония, която се наблюдава в първите 5 дни след приема в болницата, се счита за ранна. Като правило се причинява от патогени, които присъстват в тялото на пациента още преди хоспитализация (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae и други представители на микрофлората на горните дихателни пътища). Обикновено тези патогени са чувствителни към традиционните антибиотици, а пневмонията - по-благоприятно.

Късна нозокомиална пневмония се проявява след 5 или повече дни стационарно лечение. Развитието му се дължи на действителните болнични щамове (резистентни към метицилин St. aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae и др.), Които проявяват силно вирулентни свойства и антимикробна резистентност към антимикробни средства. Курсът и прогнозата на късната нозокомиална пневмония са много сериозни.

Като се вземат предвид причинителните фактори, се различават 3 форми на нозокомиална инфекция на дихателните пътища:

В този случай доста често различните форми се припокриват, което прави хода на нозокомиалната пневмония още по-тежък и увеличава риска от смърт.

Симптоми на вътреболнична пневмония

Особеност на хода на нозокомиалната пневмония е износването на симптомите, което затруднява разпознаването на белодробна инфекция. На първо място, това се дължи на общата тежест на състоянието на пациентите, свързани с основното заболяване, операцията, старостта, комата и др.

Въпреки това, в някои случаи може да се подозира, че нозокомиалната пневмония се основава на клинични данни: нов епизод на повишена температура, увеличаване на количеството аспирация от храчки / трахеи или промяна в естеството им (вискозитет, цвят, мирис и др.). Пациентите могат да се оплакват от появата или засилването на кашлицата, задух, болка в гърдите. При пациенти, които са в тежко или в безсъзнание, трябва да се обърне внимание на хипертермията, повишаване на сърдечната честота, тахикардия, признаци на хипоксемия. Критериите за тежка инфекция в белите дробове са признаци на тежка респираторна (BH> 30 / мин.) И сърдечно-съдова недостатъчност (HR> 125 / мин., BP.

диагностика

Пълно диагностично изследване за съмнение за вътреболнична пневмония се основава на комбинация от клинични, физически, инструментални (рентгенови лъчи, гръдна КТ), лабораторни методи (UAC, биохимичен и газов състав на кръвта, храчки бацерев).

За да се постави подходящата диагноза, пулмолозите се ръководят от препоръчаните критерии, включително: повишена температура над 38,3 ° C, повишена бронхиална секреция, гнойни храчки или бронхиални секрети, кашлица, тахипнея, бронхиално дишане, влажни хрипове, вдъхновен крепитус. Фактът на нозокомиална пневмония се потвърждава от рентгенови признаци (поява на свежи инфилтрати в белодробната тъкан) и лабораторни данни (левкоцитоза> 12,0 × 10 9 / l, смяна на ядрото> 10%, артериална хипоксемия Pa02).

За да се проверят вероятните причинители на нозокомиалната пневмония и да се определи антибиотичната чувствителност, се извършва микробиологично изследване на трахеобронхиалното дърво. За тази цел се използват не само екземпляри от свободни храчки, но също и трахеален аспират, бронхиална промивна вода. Наред с културната изолация на патогена, широко се използва PCR изследване.

Лечение на вътреболнична пневмония

Сложността на лечението на нозокомиалната пневмония се състои в мултирезистентността на патогените към антимикробните средства и тежестта на общото състояние на пациентите. В почти всички случаи първоначалната антибиотична терапия е емпирична, т.е. тя започва още преди микробиологичната идентификация на патогена. След установяване на етиологията на нозокомиалната пневмония, лекарството може да бъде заменено с по-ефективен за идентифицирания микроорганизъм.

Лекарствата за избор на нозокомиална пневмония, причинени от E.Coli и K. pneumoniae, са цефалоспорини от III-IV поколение, защитени от инхибитори пеницилини и флуорохинолони. Pseudomonas aeruginosa е чувствителен към комбинацията от цефалоспорини от III-IV поколение (или карбапенеми) с аминогликозиди. Ако са представени болнични щамове aureus, изисква назначаването на цефазолин, оксацилин, амоксицилин с клавуланова киселина и др. За лечение на белодробна аспергилоза се използва вориконазол или каспофунгин.

В началния период, интравенозният път на приложение на лекарството е за предпочитане, в бъдеще, с положителна тенденция, е възможно преминаване към интрамускулни инжекции или орално приложение. Продължителността на антибиотичната терапия при пациенти с нозокомиална пневмония е 14-21 дни. Оценката на ефективността на етиотропната терапия се извършва според динамиката на клиничните, лабораторните и радиологичните показатели.

В допълнение към системната антибиотична терапия с нозокомиална пневмония се обръща голямо внимание на рехабилитацията на дихателните пътища: бронхоалвеоларен лаваж, инхалационна терапия и трахеална аспирация. Пациентите са показали активен двигателен режим: чести промени в позицията и седене в леглото, тренировъчна терапия, дихателни упражнения и др. Освен това се извършва детоксикация и симптоматична терапия (инфузия на разтвори, приложение и приложение на бронходилататори, муколитици, антипиретични лекарства). За профилактика на тромбоза на дълбоките вени се предписва хепарин или компресионно износване; за предотвратяване на стресови язви на стомаха се използват H2-блокери и инхибитори на протонната помпа. Пациенти с тежки септични симптоми могат да бъдат показани за въвеждане на интравенозни имуноглобулини.

Прогноза и превенция

Клиничните резултати от нозокомиалната пневмония могат да бъдат резолюция, подобрение, неуспех на лечението, рецидив и смърт. Нозокомиалната пневмония е основната причина за смърт в структурата на вътреболничните инфекции. Това се дължи на сложността на навременната диагноза, особено при възрастните, изтощени пациенти, пациентите в коматозно състояние.

Профилактиката на нозокомиалната пневмония се основава на комплекс от медицински и епидемиологични мерки: лечение на съпътстващи огнища на инфекция, спазване на санитарно-хигиенния режим и контрол на инфекциите в болниците, превенция на преноса на патогени от медицинския персонал по време на ендоскопски манипулации. Ранното следоперативно активиране на пациентите, стимулирането на отхрачването на храчки е изключително важно; тежките пациенти се нуждаят от адекватна тоалетна на орофаринкса, постоянна аспирация на трахеалната секреция.