Ваксинация срещу туберкулоза

Една от първите места в календара на превантивните ваксинации е ваксинация срещу туберкулоза. Те се връщат в родилния дом, за да предпазят новороденото от първите дни, защото за контакт с болен човек може да се окаже фатален. Напоследък родителите се притесняват от ваксинацията и често отказват да ваксинират децата си, но дали този риск е оправдан? Нека да видим каква е ваксината срещу туберкулозата, когато тя е поставена, колко е ефективна и какви са последствията от нея.

Защо ваксинацията срещу туберкулоза е опасна

Туберкулозата е опасна инфекциозна болест, причинена от поглъщането на микобактерии, които се наричат ​​пръчки Koch. Най-често заболяването засяга белите дробове. Пациентът се чувства слабост, неразположение, рязко губи тегло и наблюдава силна, задушаваща кашлица с кървава храчка. Ако не идентифицирате болестта в ранните стадии, тя става тежка и придобива извънпулмонални форми (туберкулоза на костите, ставите, туберкулозен менингит). В такива случаи е много трудно да се спре разпространението на микобактериалната инфекция, постепенно се адаптира към медикаментите и усложненията, които възникват, често са несъвместими с живота.

В съветско време всеки човек с туберкулоза е бил подлаган на принудително лечение. Освен това годишните профилактични прегледи на работниците бяха задължителни. Сега ситуацията се е променила радикално - в повечето предприятия никой не наблюдава здравето на екипа. В допълнение, има постоянно нарастване на асоциалните групи от населението, които са най-податливи на това заболяване.

В частни клиники, където по-голямата част от настинките предпочитат да се обърнат, за да не седят в редовете, не е необходимо да се осигури свежа флуорография. По този начин, човек може да бъде болен от туберкулоза, но не подозира, че за дълго време, мисля, че му продължителна кашлица е причинена от настинка.

Децата са основната рискова група за развитието на туберкулозна инфекция, предавана по въздушни капчици при контакт с пациент. От майчината утроба те се раждат почти стерилни и следователно най-податливи на инфекция. Единственият изход е имунизация, която се извършва чрез прилагане на BCG профилактичната ваксина вътрешно.

Какво представлява BCG?

Съкращението на БЦЖ няма транскрипт на руски език, както дойде от френски. Пълното име на ваксината е Bacillus Calmette - Guérin (BCG), което означава Bacillus Calmette - Guérin. Това е жива ваксина срещу туберкулоза, която се отглежда в изкуствено създадена среда от отслабени щамове на бацила от туберкулоза по говедата.

Редица особености на имунизацията срещу туберкулоза:

• основната цел на БЦЖ е да предотврати развитието на туберкулоза;
• Тази ваксина не предпазва от щамове на инфекцията в тялото, но предотвратява прехода й от латентна форма на открито (около 70% от ваксинираните);
• предотвратява предаването на инфекция до тежки форми на туберкулоза (100% защита), като туберкулозен менингит, туберкулоза на ставите и костите, последните етапи на белодробната туберкулоза - такива форми са най-трудни за идентифициране и лечение;
• В продължение на десетилетия тази ваксина възпира огнищата на туберкулоза при децата, като намалява до минимум процента на инфекцията.

Тъй като БЦЖ е много важна ваксина, тя се поставя в родилния дом в първите дни от живота на детето. От само себе си се разбира, че имунизацията срещу туберкулоза се извършва при липса на противопоказания. Реваксинирането е по избор, то се извършва два пъти в присъствието на съответните индикации.

Важно е да разберете правилно как действа BCG! При контакт с пациент микобактериите по някакъв начин проникват в човешкото тяло, тъй като имунизацията не защитава директно от инфекция. Въпреки това, при неваксинирано дете след заразяване с пръчицата на Кох туберкулозата се развива, а при ваксинирано дете инфекцията не се развива и е асимптоматична.

Когато децата са ваксинирани срещу туберкулоза

Съгласно стандартната схема на ваксинация, ваксината БЦЖ се прилага три пъти:

• между 3-ия и 7-ия ден от раждането на детето;
• на възраст 7 години (реваксинация);
• на 14-годишна възраст (реваксинация).

Разбира се, реваксинацията може да се извършва по-често, но няма смисъл. Ваксината се въвежда отново на 7-годишна възраст и на 14-годишна възраст и това не е случайно, тъй като според статистиката именно в тази възрастова пропаст децата са най-податливи на такова опасно заболяване като туберкулоза. Според проучване, ако силен имунитет не се формира за първи път, той се произвежда след реваксинация. След 14 години ваксината БЦЖ вече не се прилага, тъй като нейната защита продължава цял живот.

Ако по някаква причина (например липсата на ваксина или наличието на противопоказания при дете), ваксината срещу туберкулоза не се дава на новородено в първите дни на живота, това може да стане по-късно. Ако лекарят не е предложил да достави ваксината, докато детето не навърши два месеца, тогава следващата имунизация може да се извърши само след теста на Манту или диаскетч. Това са абсолютно безопасни начини за диагностициране на инфекцията на човешкото тяло с пръчката на Кох. Ако тези проби са отрицателни, може да се въведе BCG.

Колко работи имунизацията на БЦЖ

Имунитетът се формира след първата ваксинация, която се извършва в първите дни на живота. Въпреки това, всяка година тази защита отслабва, защото лекарите препоръчват реваксинация. Според проучванията на устойчивия имунитет трае 7 години. Въпреки това, реваксинацията на 7 и 14 години не е задължителна и се извършва в следните случаи:

• според показанията на фтизиатрика;
• ако детето е постоянно в контакт с лице с болна туберкулоза;
• ако след първата инжекция не се образува ясен белег;
• ако реакцията на Манту или диаскинтест показаха отрицателен резултат.

Еднократно инжектираната ваксина обикновено е достатъчна, за да получи отговор от имунната система и да се предпази от туберкулоза, но възрастта на 7 и 14 години не е избрана случайно. На 7-годишна възраст децата ходят на училище и започват да общуват по-активно помежду си, а в колективите инфекциите се разпространяват много бързо. На 14-годишна възраст се извършва втора реваксинация, която предпазва детето от 7 години. След зряла възраст е много по-лесно да се диагностицира туберкулозата с помощта на рентгенови лъчи и вече няма нужда да се тества Mantus.

Разбира се, реваксинацията прави възможно засилване на имунитета на младия организъм към туберкулозна инфекция. Според проучвания на три ваксинации, е повече от достатъчно за човек да развие силен имунитет за цял живот. Ето защо ваксинацията срещу туберкулоза при възрастни се поставя само в случаите, когато човек никога не е бил ваксиниран.

Лекарите с туберкулоза не препоръчват ваксинация срещу туберкулоза след 30 години. Това се дължи на свързаните с възрастта характеристики на образуването на имунния отговор.

Как се поставя ваксинацията

Веднага след раждането на бебето се вземат всички необходими тестове. Това ви позволява да оцените състоянието на новороденото и да откриете фактори, които са противопоказания за ваксинация. Преди въвеждането на лекарството бебето се преглежда от педиатър.

Ваксината БЦЖ се инжектира вътрекожно във външната страна на лявото рамо. Ако е невъзможно да се инокулира по този начин, той се поставя на друго място с дебела кожа, например в субкапсулната област или в бедрото. Обикновено инжекцията се поставя по такъв начин, че белегът се образува в областта между горната и средната трета на рамото.

Родителите винаги се тревожат дали всички правила за имунизация са спазени и с основателна причина. Неправилно поставената ваксина заплашва с усложнения и нежелани последици. Само специално обучен медицински персонал може да работи с такива лекарства и да ги прилага на новородени. Правила за имунизация с ваксина БЦЖ:

• мястото на инжектиране се третира с памучен тампон, напоен с алкохол, и медицинският специалист трябва да носи стерилни ръкавици и да отпечатва спринцовка за еднократна употреба;
• Преди и след ваксинацията е забранено да се поставят колани на ръката, да се увият плътно, да се избърсва и да се третира с нещо с мястото на инжектиране - това може да попречи на лекарството да се абсорбира правилно в тялото на детето;
• много важен аспект е подходящите условия за транспортиране и съхранение на ваксината, то винаги трябва да се съхранява в хладилника - в противен случай консервантите и щамовете на туберкулозата, които се намират в него, могат да навредят на човек;
• ваксината трябва да се използва веднага след разреждане, не може да се съхранява в завършен вид, така че остатъците от него да бъдат незабавно изхвърлени.

След ваксинацията, като правило, реакцията не трябва да последва. Кожата на мястото на инжектиране започва да се гние, а след около месец образува белег, който остава за цял живот. Ваксинацията трябва да остави забележим белег под формата на хълм или петно ​​- само в този случай може да се говори за устойчив имунитет срещу туберкулоза.

Понастоящем съществуват два вида ваксини, които предпазват от туберкулоза:

1. БЦЖ. Една ампула от 1 ml съдържа 20 дози от 0,05 mg ваксина, съдържащи атенюирани щамове на туберкулозна инфекция при говедата. Преди въвеждането на съдържанието на ампулата се разрежда с изотоничен разтвор. Това лекарство се съхранява на студено място. Тази версия на ваксината се използва в цял свят.
2. BCG-M. Имунизацията с това лекарство се извършва със специални индикации. Това е отслабена ваксина и за разлика от БЦЖ се разрежда в различно съотношение - 0,025 mg. С това лекарство, ваксинират се недоносени бебета с тегло по-малко от 2000 грама и бебета, които имат някои противопоказания за ваксинация, но само след елиминирането им.

И двете лекарства имат превантивен ефект и предотвратяват развитието на тежки форми на туберкулоза при децата.

БЦЖ не осигурява абсолютна гаранция за защита срещу прехода на туберкулозна инфекция към заболяването. 30% от ваксинираните могат да получат това заболяване след контакт с пациента. Обикновено това са хора със слаб имунитет или съпътстващи хронични заболявания. Въпреки това, навременната ваксинация срещу туберкулоза напълно предпазва от възможни усложнения. Ако ваксиниран човек и това заболяване се проявява, което е много рядко, то продължава в лека форма.

Противопоказания за имунизация срещу туберкулоза

Преди ваксинацията детето е внимателно прегледано от неонатолози, след което се претеглят всички плюсове и минуси. Сред противопоказанията за ваксинация срещу туберкулоза могат да се отбележат следните отклонения в състоянието на майката и новороденото:

• намален имунитет;
• злокачествени тумори;
• недоносеност (ако телесното тегло на бебето е по-малко от 2000 g);
• пренесена вътрематочна инфекция;
• тежко раждане, което има неблагоприятно въздействие върху нервната система на детето;
• остри инфекции, кожни заболявания, гнойно-септични заболявания, хемолитична болест;
• туберкулоза при член на семейството на дете;
• по време на лъчева терапия.

Ако след първоначалното приложение на ваксината детето има тежки усложнения и нежелани реакции, тогава не се извършва реваксинация. Понякога в такива случаи е решено ваксината БЦЖ-М да бъде приложена със съгласието на родителите на детето, за да се осигури защита срещу туберкулоза.

Реакции и усложнения след ваксинация

За съжаление, не може да се каже, че ваксинацията срещу туберкулоза за децата е абсолютно безопасна и не застрашава никакви усложнения. Какви последствия да очаквате. Зависи от това каква техника е използвана при формулирането на ваксината, колко добре е качеството на прилаганото лекарство, както и от индивидуалните характеристики на отделния детски организъм.

Веднага след интрадермалното приложение на лекарството, на ръката се образува прозрачна папула, която изчезва след половин час. Щамовете на инфекцията влизат в лимфните възли и пикът на имунния отговор настъпва приблизително 4 седмици след инжектирането.

1. Около месец след ваксинацията на кожата се образува пустула. Вътре е бистра течност и може да бъде синкава и покрита с кора. Не е страшно, не е нужно да го избърсвате, и по принцип е по-добре да не докосвате мястото на инжектиране, но трябва да гледате и да наблюдавате всички смущаващи промени.
2. Детето може да има увеличени лимфни възли в областта на подмишницата и подключията. Това е често срещана реакция при туберкулозна инфекция. Това усложнение се наблюдава от педиатъра и в някои случаи изисква лечение.
3. В резултат на неправилно въвеждане на ваксина, при бебето може да се образува студен абсцес. Това се случва, когато здравният работник инжектира лекарството не интрадермално, а директно под кожата. Не е страшно и детето не усеща болка на мястото на инжектиране, а раната се излекува след няколко месеца.

Келоидният белег също може да расте в мястото на инжектиране. Това е абсолютно безвредно, обаче, ако следата е твърде забележима и продължава да нараства, може да е необходима консултация с хирург.

Възможно е една година след ваксинацията да не се появи белег. В такива случаи е необходима консултация - вероятно е лекарството да не се прилага правилно и може да се наложи повторна имунизация срещу туберкулоза.

Всъщност усложненията след БЦЖ са по-скоро изключение, отколкото правило. Обикновено родителите просто не забелязват как бебето прекъсва инфилтрацията и на негово място ще се образува белег.

Ваксинацията срещу туберкулоза значително намалява риска от развитие на това ужасно заболяване сред децата. В допълнение, ваксинацията с лекарства BCG и BCG-M предпазва хората от комплексни белодробни и извънбелодробни форми на туберкулоза, които са много трудни за лечение. Такава имунизация срещу микобактериални щамове се използва в световен мащаб, тъй като е ефективна и има минимум нежелани реакции.

Ваксинация срещу туберкулоза - правила за ваксиниране на деца и възрастни, противопоказания, реакции

В първите дни на живота новороденото получава две ваксинации, една от които е срещу туберкулоза. Тази ваксина срещу туберкулоза се нарича още BCG ваксина. Много хора не могат да свържат абревиатурата на БЦЖ с ваксинация срещу туберкулоза, тъй като сред буквите няма намек за наименованието на болестта или патогена (Коч палка, микобактерии и др.). Това се дължи на факта, че ваксината съдържа Mycobacterium tuberculosis, които Calmettes и Guerin са идентифицирали в началото на 20-ти век. Именно с името на тези учени ваксината се нарича, която е написана на латински, както следва: bacillus Chalmette - Gerent, или BCG. Четенето на тази латинска абревиатура също дава името BCG, написано на руски език, на кирилица.

Трябва да сте наясно, че микобактерията туберкулоза е широко разпространена в околната среда и е представена от различни видове. Човек се сблъсква с микобактерии по време на живота си повече от веднъж, но туберкулозата се развива само ако има предразполагащи фактори, като лошо хранене, нехигиенични условия на живот, пренаселеност и др. Такива "познанства" с микобактерии се наричат ​​от епидемиолози инфекция или превоз. В Русия, до 10-годишна възраст, почти 90% от населението е заразено с микобактерии. А пасивните носители на микобактерията туберкулоза също са източник на микроби, които ги подчертават в околното пространство.

Ваксинация срещу туберкулоза - защо е необходима?

Ваксинацията срещу туберкулоза е необходима за предпазване на новороденото от опасна инфекциозна болест и нейната превенция. Тази ваксина не е в състояние да предпази детето от инфекция с микобактерии, но улеснява протичането на инфекцията, като предотвратява менингита и разпространената форма на заболяването, което често завършва със смъртта на бебето.

Във връзка с липсата на преливащи се епидемиологични данни, много от тях се интересуват от въпроса - за какво се отнася тази ваксина срещу туберкулозата? Факт е, че опасността от първична инфекция с микобактерии при деца на възраст под 5 години се крие в несъвършенството на имунната им система, която реагира много бурно. В резултат първоначалният контакт на детето с микобактериите може да доведе до образуване на менингит или генерализирани форми на туберкулоза, които са много трудни и почти винаги водят до смърт на деца. За предотвратяване на такова тежко протичане на заболяването при деца ваксината вече е поставена в първите дни от живота на новороденото. Имунизацията трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като разпространението на микобактериите у нас е много високо. В бъдеще ваксинацията срещу туберкулоза помага на детето да се справи с уловените микобактерии, ефективно да ги неутрализира и да предотврати развитието на белодробни заболявания.

Руското министерство на здравеопазването прие стратегия за цялостна ваксинация за бебета срещу туберкулоза, тъй като разпространението на инфекцията е много високо и епидемията не може да бъде намалена и локализирана, въпреки предприетите мерки за ранно откриване на болестта. Важно е да се разбере, че имунизацията не може да защити срещу инфекция с туберкулоза, но не позволява развитието на менингит или дисеминирани форми на инфекция, които при деца под 2-годишна възраст почти винаги водят до смърт.

Не бива да мислите, че детето не може да се зарази с туберкулоза, защото не влиза в контакт с пациенти с активна форма на инфекция, не посещава потенциално опасни места, живее в добри условия и т.н. Разпространението на това заболяване в Русия е много високо и предаването на микобактерии може да се извърши и от носител, който не страда от активната форма на заболяването. Освен това такива хора са скрити източници на инфекция. Основният начин за разпространение на туберкулозата е предаването на микроби от човешки носител, а не от пациент. Следователно рискът от инфекция при дете в действителност е много висок.

Опасността от туберкулоза за неваксинирано дете се състои в бързото развитие на менингит и генерализирани форми на инфекция. Ако на такива деца не се прилага интензивна терапия и реанимация, тогава всички болни ще умрат. Ако ваксинирано дете се разболее, тогава 85% имат добър шанс за възстановяване от развитието на менингит или разпространена туберкулоза. Ваксината срещу туберкулоза действа от 15 до 20 години, след което ефективността му намалява до нула. Въвеждането на втора доза ваксинация обаче е напълно неефективно, така че не се извършва реваксинация.

За съжаление, ваксинацията срещу туберкулоза изпълнява целта си само наполовина - тя предотвратява развитието на смъртоносни форми на заболяването, но не намалява броя на пациентите и скоростта на предаване на инфекцията. Въпреки това, за да се защити новороденото бебе от развитието на тежки форми на заболяването, е необходимо да се постави тази ваксина.

Кой се препоръчва за ваксинация срещу туберкулоза?

Ваксинация срещу туберкулоза за новородени

Опитът от ваксиниране срещу туберкулоза в света вече е на 90 години и за първи път са започнали да използват ваксината през 1921 година. В съвременните условия ваксинирането на всички новородени се извършва в страни, където епидемиологичната ситуация на туберкулоза е неблагоприятна. В Русия ситуацията с туберкулозата е много тъжна, като днес заболеваемостта е същата като в азиатските страни (с изключение на Япония) и Африка. В региони и държави, където епидемиологичната ситуация с туберкулозата е нормална, не се извършва ваксинация на бебета. Ваксинацията може да се препоръчва селективно само за бебета, които са изложени на риск. По правило това са деца на мигранти, живеещи в бедност.

Новородено в Русия е ваксинирано срещу туберкулоза в продължение на 3-7 дни от живота си, когато е изписано от родилно отделение. Ваксината не предизвиква силни реакции от тялото на детето, така че бебетата толерират добре. Стратегията за имунизация на деца срещу туберкулоза включва прилагане на ваксина възможно най-рано след раждането. Няма нужда да се страхувате от ваксинация срещу туберкулоза, тъй като тази превантивна манипулация предпазва детето от смъртоносни форми на инфекция. В допълнение, ваксинирането на туберкулоза предотвратява прехода на асимптоматичен превоз към активно заболяване.

Много родители вярват, че новородено дете с много ограничен кръг от контакти просто не може да „се срещне” с микобактерията туберкулоза. Такова представяне обаче е погрешно. Днес около 70% от възрастните в Русия са носители на Mycobacterium tuberculosis и могат да заразят други. Новороденото дете не седи у дома, ходи на разходка, в клиниката, идват гости, роднини, сред които може да е носител на туберкулоза. Всяко кашляне или кихане на човешки носител води до освобождаване на микобактерии в околната среда, които могат да заразят новороденото.

Преждевременно раждане или ниско тегло на детето не са противопоказания за имунизация срещу туберкулоза. Новородените са ваксинирани с два вида ваксини:
1. БЦЖ.
2. БЦЖ - m

Ваксината БЦЖ се използва за ваксиниране на нормални здрави бебета, с нормално тегло, в пълен срок. А BCG-m ваксината съдържа микроорганизми с по-ниска концентрация, която е точно наполовина по-малка от BCG. Тази доброкачествена BCG ваксина е необходима и се използва за ваксиниране на деца с поднормено тегло, анемични, отслабени или преждевременни. Тоест, ако има физиологични противопоказания за ваксиниране с БЦЖ, когато детето просто не може да се справи с дозата антигени, се използва щадяща ваксина, BCG-m, за да се създаде защита за новороденото от туберкулоза.

Имунизация на деца срещу туберкулоза

Ако детето се роди здраво и няма противопоказания, ваксината срещу туберкулоза се прилага преди изписване от родилния дом, за 3 - 7 дни от живота. Ако по някаква причина новороденото не е ваксинирано, то ваксината трябва да бъде доставена незабавно, когато всички препятствия са отстранени и няма противопоказания.

Малките деца са ваксинирани срещу туберкулоза в горната част на рамото. Ваксината се инжектира подкожно. Непосредствено след инжектирането обикновено не се наблюдават реакции или ефекти, които са забавени във времето и се появяват 1 до 1,5 месеца след ваксинацията. Основната реакция на ваксината е да се образува рана на мястото на инжектиране с малка язва, покрита с краста, която постепенно изсъхва и лекува. По времето на пълното излекуване на краста, тя изчезва сама, а на мястото на инжектиране остава малък белег с размер до 10 mm в диаметър.

Именно наличието на такъв белег показва ваксинацията срещу туберкулоза. Ако по някаква причина няма медицинска документация на детето и няма обективни доказателства за наличието или отсъствието на ваксинация, тогава въпросът се решава точно с подгъва. Ако няма белег, това означава, че детето не е било ваксинирано срещу туберкулоза.

В Русия епидемиолозите и специалистите от Министерството на здравеопазването са разработили стратегия за борба с туберкулозата, според която на детето се прилагат още две дози ваксина БЦЖ на възраст 7 и 14 години. Реваксинация на 7 и 14 години не се извършва за всички деца, само тези с отрицателен тест на Манту ще получават тези допълнителни дози. Необходимостта от разширяване на защитата срещу туберкулоза възможно най-дълго се основава на високото разпространение на инфекциите сред населението. Дете на възраст 7 и 14 години получава ваксината също в рамото, подкожно. Както при бебета, при деца в училищна възраст, след 1-1,5 месеца, на мястото на инжектиране се образува рана, покрита с кора, която лекува и изчезва. На мястото на раната се образува и малък белег. Ето защо някои хора имат две или три ребра на раменете си, което е доказателство за реваксинация срещу туберкулоза на 7 и 14 години.

В Русия е приет метод за въвеждане на цялото количество ваксина срещу туберкулоза на едно място. Обаче, в някои случаи, инжектирането на лекарството се извършва от пунктирани инжекции в няколко точки на рамото, които са разположени близо един до друг. Световната здравна организация, въз основа на множество данни, не е открила никакви различия в ефикасността на прилагане на ваксина по метода на един или повече пациенти.

Днес се използват само стандартизирани и стандартизирани ваксинни препарати за имунизиране на деца от туберкулоза, които са абсолютно еднакви във всички страни по света. Затова няма разлика между ваксините срещу туберкулоза, произведени в Русия или в чужбина.

Ваксинация срещу туберкулоза при възрастни

Ваксинацията срещу туберкулоза при възрастни е на възраст до 30 години, при липса на противопоказания и на фона на отрицателен тест на Манту. Възрастните, за да получат реваксинация за туберкулоза, не трябва да бъдат инфектирани, а в миналото не трябва да има минало заболяване. Обикновено реваксинацията се извършва на възраст 23 - 29 години. Задължителните имунизации са за хора, които нямат документи за ваксинации и е невъзможно да се установи тяхното присъствие по какъвто и да е начин.

Преди имунизация на възрастни, е необходимо да се постави Mantoux тест с 2 TE. Ако реакцията на Манту е отрицателна, то ваксината може да бъде доставена в рамките на три дни, но не можете да изтеглите повече от две седмици. Освен това, възрастните трябва да бъдат ваксинирани след задълбочено изследване, разпитване и активно откриване на противопоказания.

Противопоказания за възрастни да бъдат ваксинирани срещу туберкулоза

Имунизационна възраст (схема за ваксинация)

Според Националната имунизационна схема, в Русия, ваксината срещу туберкулоза се прилага три пъти - 3 до 7 дни след раждането, на 7 и 14 години. Новородените са ваксинирани с абсолютно всички, а реваксинацията на 7 и 14 години се извършва само от деца, които имат отрицателен тест на Манту.

Необходимо е повторно въвеждане на ваксинация срещу туберкулоза за 7 и 14 години, за да може имунитетът към инфекция да е толкова висок, колкото е броят на хората, резистентни към микобактериите. Поради големия размер на страната и хетерогенността на разпространението на туберкулозата, някои региони не прибягват до реваксинация на деца на 7 и 14-годишна възраст. Реваксинацията на деца не се извършва в райони, където епидемиологичната ситуация е безопасна. Ако туберкулозата е често срещана, то ваксинацията на 7 и 14 години е задължителна. Епидемиологичната ситуация се счита за неблагоприятна, ако са открити повече от 80 случая на 100 000 души в региона.

Когато детето е здраво и няма противопоказания за ваксинация, ваксинацията срещу туберкулоза се определя според графика на Националния календар на Русия. Ако има противопоказания, имунизацията се отлага за периода, необходим на детето да се възстанови или нормализира състоянието му. След като състоянието на детето позволява ваксиниране срещу туберкулоза, е необходимо да го направите възможно най-скоро. Ако ваксината не е била доставена в родилния дом, преди ваксинацията е задължителен тест от Манту. В случай на отрицателна реакция на Манту, процедурата се провежда не по-рано от три дни, но не по-късно от две седмици. Ако тестът на Манту е положителен, то ваксинацията не се извършва.

Къде се правят ваксинални инжекции?

Дългогодишният опит в използването на ваксина срещу туберкулоза и заключенията на Световната здравна организация са съгласни, че най-доброто място за инжектиране е рамото - на границата на горната и средната трета. В нашата страна се въвежда ваксина срещу туберкулоза в рамото. Препаратът на ваксината трябва да се прилага строго вътрешно, не трябва да се подкожно или интрамускулно.

Ако е невъзможно да се постави ваксина в рамото, е необходимо да се избере друга част от тялото, в която може да се инжектира лекарството. Най-често бедрото е избрано като заместител на рамото.

Ваксинална реакция

Ваксинацията срещу туберкулоза се толерира от дете спокойно. След 1-1,5 месеца на мястото на инжектиране се развиват забавени реакции, които са норма. Тези прояви не трябва да се считат за патология или усложнения, тъй като симптомите представляват нормалния ход на процеса на образуване на имунитет към туберкулоза.

Първата реакция на ваксинация може да се счита за образуването на малка плоска папула, с диаметър 0,5-1 cm. Тази папула се образува ясно на мястото на инжектиране, боядисана е в бяло и остава върху кожата за 15 до 30 минути, след което се абсорбира самостоятелно, без да оставя следи. Точно това трябва да изглежда правилно прилаганата ваксина срещу туберкулоза. Чрез развитието на тази папула, родителите могат да преценят коректността на въвеждането на ваксинален препарат. Papule е специфична реакция на кожата към въвеждането на мъртва микобактерия туберкулоза.

След 1-1,5 месеца се формира специфична ваксинална реакция на мястото на инжектиране на детето. Продължителността на тези симптоми варира от 3 седмици до 3 месеца. С въвеждането на ваксината на 7 и 14-годишна възраст специфичните реакции се развиват 1 до 2 седмици след инжектирането. Когато е налице активен реакционен процес, не е възможно да се повлияе на мястото на инжектиране - разтривайте, драскайте, подбирайте, активно пестете, третирайте с разтвори, прилагайте мехлеми и др. В процеса на измиване не е възможно да се втрие мястото на инжектиране с гъба, докато се образува белег.

Симптомите на ваксинационната реакция се появяват локално в точката на инжектиране. На това място се образува папула, везикула или малък абсцес, който е покрит с кора. Възпалението под земната кора постепенно се лекува, намалява по размер и стяга. Накрая възпаленото място изсъхва и кората изчезва, а на нейно място има видим белег с малък размер - не повече от 10 мм в диаметър. Ако белегът не се образува, тогава това може да е показател за неефективността на ваксинацията - т.е. трябва да направите още една ваксинация.

Появата на тази местна гнойна рана не трябва да бъде уплашена - това е абсолютно нормален ход на лечебния процес на ваксинация. Раната не е усложнение, а абсцесът е гнездо на инфекция, което трябва да се отвори, изцеди и третира с антисептични разтвори. Не можете да докосвате раната. Детето може да води нормален живот. Но крастата трябва да бъде защитена от надраскване и травматизация по други начини. Родителите не трябва да откъсват краста, трябва да изчакате, докато тя изчезне, след като раната напълно се излекува.

Развитието на раната може да протече по различни начини: веднага ще се образува малък абсцес с коричка в средата, или първо кожата ще потъмнее, а след това на това място ще се развие рана. Кожата може да има сини, червени или лилави нюанси, но не трябва да се страхувате. Раната може да бъде само с течност, разположена вътре в балона, или с нагряване. И двата варианта са нормални и зависят от индивидуалните качества на детето. Но на възпалението на всеки вид трябва да има малка краста в центъра.

В някои случаи един абсцес може да се отвори сам. В същото време от раната произтича гной. В такава ситуация избършете дръжката на бебето, отстранете изтичащия гной и поставете чистата стерилна марля върху раната. Лекувайте раната с каквито и да е разтвори и мазила не са необходими. След известно време ще се образува нов абсцес на същото място. Освен това, тя ще се излекува с образуването на краста, която впоследствие ще изчезне, а белегът ще остане на мястото си.

Не се опитвайте да облекчавате състоянието на детето, като измивате раната с антисептични разтвори, поръсвайки с антибиотици, йодни мрежи, намазвайки се със зелена боя и др. Ако след счупване на възпалението не се образува отново, периодично се премахва гнойният разряд и се покрива раната с чиста марлена салфетка или парче превръзка. Тъй като марля се замърсява, тя трябва да бъде заменена с чиста. Не се опитвайте да ускорите процеса на разрешаване на раната, активно изстисквайки гной. След края на процеса на възпаление на тази ограничена област на кожата ще се образува формация, наподобяваща пъпка, оцветена в червено. След кратък период от време, тази пъпка ще има характерен депресиран хилум с неравна повърхност. Размерът на белега в нормата варира от 0,2 до 1 см в диаметър.

Ваксинирането срещу туберкулоза е зачервено. Зачервяване на мястото на инжектиране е нормално. Ограничено зачервяване на кожата може да се наблюдава по време на целия период на активно нагъване на възпалението и да се запази след образуването на белега. Зачервяването трябва да е строго локално и да не улавя околните тъкани. Зачервяване на мястото на инжектиране на ваксина срещу туберкулоза може да се наблюдава само по време на реакцията (абсцес), а във всеки друг момент това не е норма.

Ваксинация за туберкулоза

Ваксинацията за проверка за туберкулоза се нарича проба или реакция на Манту. Тестът Манту не е ваксина, тъй като по време на тази процедура не се въвежда имунобиологичен препарат, който причинява развитие на имунитет към инфекция. В основата си тя представлява конкретен случай на тест за кожна алергия, който е предназначен да оцени интензивността на имунитета по отношение на туберкулозата. Именно тази реакция се използва за ранна диагностика на това заболяване при деца, вместо за флуорография.

По време на теста Манту се инжектира субкутанно специално вещество - туберкулин, който е суспензия на различни фрагменти от микобактериалната туберкулозна обвивка. В този случай туберкулинът действа като алерген, който трябва да предизвика реакция на имунната система. Резултатът от теста Манту се записва три дни след въвеждането на туберкулин.

В резултат на въвеждането на туберкулин, върху кожата се образува „бутон“, който, ако е положителен, се превръща в папула, наподобяваща следа от ухапване от комар. При деца, които са били ваксинирани срещу туберкулоза в родилно отделение, тестът на Манту до 4–5-годишна възраст е положителен, а размерът му варира от 5 до 17 mm. С течение на времето тя става по-малка. Положителният тест на Манту при деца след ваксинация по време на неонаталния период се нарича след ваксинационна алергия. Ако дете на възраст под 5 години не образува папула на мястото на инжектиране (т.е. реакцията на Манту е отрицателна), това показва, че ваксината не е действала. В този случай, можете да поставите ваксина срещу туберкулоза втори път.

Патологията при дете под 5-годишна възраст се счита за следния тип реакция на Манту:
1. Размерът на папулата е по-голям от 6 mm.
2. Наличието на малки мехурчета около него.
3. Яркочервен път по предмишницата, от мястото на инжектиране до лакътя.
4. Увеличени лимфни възли.

Съвкупността от тези симптоми се нарича обрат на теста на Манту, което отразява факта, че тялото на детето се заразява с микобактерии туберкулоза. Понякога редът отразява фалшиво положителна реакция, когато в действителност инфекцията с микобактерии не настъпва. Ако има ред, тогава трябва да се свържете с фтизиатрик - лекар, който лекува туберкулоза.

Ако редът отразява инфекция с Mycobacterium tuberculosis, то детето трябва да премине курс на превантивна терапия, тъй като в рамките на 1 година се развива пълноценна болест при 15% от тези деца. Превантивното лечение има за цел да предотврати развитието на туберкулоза, чието лечение е много по-дълго и по-трудно.

Автор: Насекина А.К. Специалист в провеждането на изследвания по биомедицински проблеми.

Ваксина срещу туберкулоза

Туберкулозната инфекция е сред най-често срещаните болести по света, която се диагностицира при хора от различни възрастови групи, независимо от техния пол, раса или социален статус в обществото. Според официалната статистика днес в света има повече от 1,6 милиарда туберкулозни пациенти, почти половината от които страдат от тежки форми на заболяването и активно заразяват обкръжаващата ги среда. Единствената превантивна мярка за предотвратяване на заболяването в момента е ваксина срещу туберкулоза. Въпреки че дори навременна и пълна ваксинация не дава увереност, че човек няма да се разболее. Тогава е необходима ваксина срещу туберкулоза? Защо да го сложим и каква ваксина е по-добре да изберем?

Защо лекарите препоръчват туберкулозна ваксинация?

Туберкулозният процес е болезнено здравословно състояние, което е трудно за лечение. Пациентите, които са успели да преодолеят болестта, отбелязват, че антитуберкулозната терапия може да продължи години наред, оставяйки след себе си редица усложнения и негативни последици. Защо е толкова трудно да се отървете от болестта? Факт е, че микобактерията туберкулоза има многостепенна защита и следователно е устойчива на повечето антибактериални лекарства, резки температурни промени, ултравиолетова радиация и други подобни. В допълнение, след проникване в човешкото тяло, те бързо намаляват функцията на имунната система, което прави невъзможно да се отървем от тях. Туберкулозата се нуждае от масова профилактика, тъй като ежегодно отнемат милиони животи на хора, които нямат специфична защита срещу инфекция.

Днес ваксината срещу туберкулоза се прилага на новородени за 3-5 дни след раждането им. Тези мерки са свързани с редица добри причини, които потвърждават важността на ранната ваксинация. Това лекарство се основава на следните факти:

• Днес в някои развиващи се страни туберкулозата е станала епидемиологична по своя характер, като се разпространява бързо както сред възрастните, така и сред групите деца;
• Според статистиката една пета от населението на света е заразена с тази инфекция;
• всяка година около 2,5 милиона души умират от туберкулоза в света;
• Микобактериите могат да се задържат дълго време в околната среда и лесно да се разпространяват във въздуха;
• лечението на заболяването не винаги е успешно;
• лечението на туберкулоза продължава поне три месеца и не изключва развитието на рецидив.

Ясно е, че ваксинацията не е в състояние да защити човек от проникването на инфекциозни агенти в тялото, но действията му са достатъчни за предотвратяване на усложнени форми на заболяването и за спиране на разпространението на туберкулоза.

График на ваксинация

Първото въвеждане на ваксина за заболяването се случва в родилното отделение, веднага след раждането на детето. Ваксинацията се отлага само в един случай, ако бебето има противопоказания за ваксинации. С това развитие ваксинацията може да бъде отложена, докато новороденото е напълно излекувано.

Фтизиатрите предупреждават, че имунитетът от ваксинацията е кратък и продължава 6-8 години. Ето защо, на децата се препоръчва реваксинация, оптималното време за което е на възраст 7 и 14 години. Защо трябва да се извършва реваксинация на всеки седем години? Има няколко причини за това:

• имунитет от ваксинация продължава само 7 години;
• на седемгодишна възраст, детето трябва да бъде ваксинирано преди да отиде на училище, където може да срещне заразени хора, което увеличава вероятността от заразяване с инфекциозно заболяване;
• Втората реваксинация на 14-годишна възраст изисква дете поради високия риск от инфекция по време на юношеството, което се потвърждава от множество научни изследвания.

Учениците няколко дни преди ваксинацията поставят теста Манту, който определя възможността за ваксина. Ако тя покаже отрицателен резултат, то детето може безопасно да убожда имунния препарат без риск от усложнения след ваксинация.

На кого е противопоказана инжекция срещу туберкулоза

Ваксинацията срещу туберкулоза в родилния дом не се дава на деца с абсолютни и относителни противопоказания към тази процедура. Ако детето е диагностицирано с раждащи имунодефицитни състояния или злокачествени тумори, то ваксинацията е забранена за него по здравословни причини.

Временно (до нормализиране на здравния статус) отлагат въвеждането на ваксина при бебета през първите дни от живота, ако имат следните противопоказания:

• недоносеност, когато детето има телесно тегло по-малко от 2,0 kg;
• наличие на симптоми на вътрематочна инфекция при кърмачета;
• тежки форми на кожни заболявания при новородени, в случай на стрептококова пиодерма или херпесна инфекция;
• резултатите от родова травма с неврологични нарушения и признаци на хипоксично увреждане на централната нервна система;
• наличие на клинична картина на вродена пневмония или друг възпалителен процес в острата фаза на образуването му;
• гнойно-септични състояния;
• хемолитична болест на новороденото.

То е строго противопоказано за извършване на реваксинация на бебета, ако те са имали алергична реакция към предишното приложение на противотуберкулозната суспензия, т.е. има индивидуална непоносимост към компонентите на ваксината.

Основни правила за въвеждане

Тъй като всички тестове се правят веднага след раждането на новороденото, преди въвеждането на лекарството, педиатърът вече може да прецени, че детето има противопоказания за инжектирането. Ако няма възможност за пълно диагностициране на състоянието на бебето, то ваксинацията трябва да се отложи, докато се получат резултатите от лабораторния и инструменталния преглед. Преди ваксиниране на дете, лекарят трябва да провери и да даде разрешение за инжектирането.

Препоръчва се ваксината да се прилага изключително вътрешно. Идеалното място за инжектиране е долната граница на горната трета на рамото. Нещо повече, ако детето е родено в двойна година, то му се дава инокулиране на лявата си ръка, а ако е в неактивна, то от дясната страна. Решението може да се прилага само от специално обучена медицинска сестра с достатъчна квалификация.

Сред основните изисквания за ваксинацията трябва да се подчертае:

• преди да бъде ваксинирана срещу туберкулоза, кожата на мястото на експозиция трябва да се третира с дезинфекционен разтвор, за да се унищожат потенциалните патогени;
• в края на манипулацията мястото на инжектиране не трябва да се почиства с алкохол или друг антисептик;
• Забранено е налагането на сбруи на ръка, тъй като това пречи на нормалната абсорбция на ваксината;
• лекарството се използва веднага след разреждане и остатъците от него трябва да се изхвърлят.

Ваксината трябва да се съхранява в специален хладилник при желаната температура. Ако температурният режим е нарушен, лекарството бързо губи качеството си. Използването на предварително разредена ваксина не е разрешено, т.е. вчерашният наркотик или неговите остатъци от предишната ваксинация няма да бъдат подходящи за ваксинация.

В клиниката на детето се показва тест на Манту преди всяка ваксинация или реваксинация. Не се извършва в родилния дом, както и в стаята за ваксинация, ако детето още не е на два месеца. Тестът на Манту се оценява от лекар и едва след одобрението му се дава бебе на инжекция.

Показания за ваксинация срещу туберкулоза

По правило ваксинацията срещу туберкулозна болест се извършва в детска възраст, а именно на петия ден след раждането, на 7 и 14-годишна възраст. Следните реваксинации се препоръчват единствено за епидемиологични показания за хора, които са принудени да влизат в контакт с болни или са в рискови групи.

Ваксинирането срещу туберкулоза се препоръчва за такива категории от населението:

• деца и възрастни, живеещи в една и съща стая със заразено лице;
• медицински персонал, който постоянно се занимава с пациенти, страдащи от това заболяване (служители на диспансери и болници за туберкулоза);
• граждани, които са принудени да посещават страни с висока честота на туберкулоза;
• хора, постоянно пребиваващи на места с повишен епидемиологичен праг на заболяването (те също са редовно тествани от Манту).

Тъй като серията от повторни ваксинации надеждно предпазва организма от микобактерии, обикновено не се прилага на пациенти от 14-годишна възраст. Такава защита продължава 15, а понякога и 20 години, което до голяма степен зависи от реакцията на имунната сфера на инжектиране. Лекарите на възраст над 18 години предпочитат да провеждат активна диагноза на заболяването чрез флуорография на гръдните органи.

Хората, които са в постоянен контакт с туберкулозен пациент, подлежат на задължително наблюдение в динамика. Също така, тази категория граждани трябва да преминат редовна флуорография и, ако е необходимо, да бъдат ваксинирани.

В зряла възраст ваксините се предлагат на пациенти, които преди това не са имунизирани или живеят в епидемиологично неблагоприятни места. Ваксинацията срещу туберкулоза е необходима за членове на семейството на наскоро болен, както и по лична молба на пациента.

Нежелани реакции и ефекти на имунизация

Ваксините, използвани за предотвратяване на болестта, трудно могат да бъдат наречени безопасни. Всъщност, нежеланите реакции след въвеждането им се забелязват доста често, в сравнение с други имунни суспензии. Тези лекарства са официално признати за реактогенни, което трябва да се има предвид при пациенти, предразположени към реакции на свръхчувствителност.

Тежестта на реакцията на ваксинация зависи от няколко фактора, по-специално:

• качеството на разтвора;
• условия и условия за нейното съхранение;
• техники за администриране на ваксина;
• игнориране на противопоказания;
• индивидуални тенденции на тялото до формиране на негативни реакции.

На първия ден след ваксинацията на мястото на въвеждането му се образува малка папула. Това е нормална реакция на тялото, при условие че образуването е прозрачно и не причинява болка. Самият флакон се разтваря в рамките на половин час, когато отслабените микобактерии се пренасят с лимфен ток. На този етап няма да има никакви усложнения. Важно е да запомните, че заразяването след ваксинация е почти невъзможно.

Може да има няколко реакции на имунизация:

• нормално под формата на инфилтрация;
• патологични, свързани с появата на усложнения.

При нормално протичане на образуването на имунитет в продължение на 1-1,5 месеца върху тялото на детето има закръглено образование, с диаметър от 5 до 10 mm. Възелът може да съдържа бистра течност в центъра и е заобиколен от корички. Централната част на този инфилтрат понякога потъмнява, което ще бъде норма. В повечето клинични случаи образуването се разтваря няколко седмици след началото, без допълнителни мерки. На негово място се образува белег, който остава за цял живот.

Усложненията на ваксинацията включват:

• появата на лимфаденит (увеличаване на лимфните възли, най-близки до мястото на инжектиране), което първо е асимптоматично и след това усложнено от образуването на фистули и отварянето на възпаления, напрегнат лимфен възел;
• развитие в резултат на нарушение на техниката на манипулиране на пост-инжекционния студен абсцес, което е безболезнено образуване, преминаващо самостоятелно или с появата на пробивната фистула и звездния белег;
• повърхностна язва на кожата може да се появи един месец след ваксинацията (състоянието се нуждае от корекция на туберкулозата и назначаване на симптоматично лечение);
• келоиден белег след инфилтрация с розово венче и уплътнение в центъра (такова образуване може да бъде разрешено само с помощта на хормонални средства или изрязани оперативно).

С развитието на симптомите, показващи възникването на ефектите от инжектирането, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар за диагностика на качеството и да назначи методи за отстраняване на страничните ефекти.

Начини за решаване на проблем или за предотвратяване на нежелани ефекти

Както всяка друга ваксина, тази ваксинация е истински тест за организма. Ето защо е по-добре предварително да се погрижите за нормалния й курс и да намалите вероятността от странични ефекти. Естествено, повечето млади майки в болницата нямат възможност да се подготвят за ваксинация, но могат да използват обикновените съвети на специалисти и да не позволяват на инфекцията да се докаже от лошата страна. Сред тези препоръки най-важните са:

• минимизиране на посещенията на непознати в отделението с новородено бебе, което ще ограничи контакта му с патогенни патогени;
• осигуряване на честото излъчване на помещението, където пребивава раждащата и бебето;
• Веднага след ваксинацията е забранено да се къпе бебето (по-добре е това да се направи след 1-2 дни, а водните процедури не трябва да са дълги);
• Не е необходимо, след като бъде изписан от болницата, да посещават места с деца.

За да може ваксинацията срещу туберкулоза да преминава нормално и имунитетът да се развива в достатъчно количество, е необходимо да се гарантира качеството на течността на ваксината, нейната пригодност и безопасност. По-добре е да се контролира работата на медицинския персонал и всички правила за ваксинация, което ще позволи да се избегнат в бъдеще неприятни изненади под формата на имунизационни усложнения.

Видове ваксини и техните характеристики

За повече от десетилетие, BCG или Callmette-Guérin суспензията се използва като основно решение за ваксинация. Това странно име тази имунна течност придобива благодарение на имената на учените, които я развиват. Състои се от слаби, но живи микобактерии, извлечени от говежди кръв и неспособни да заразяват хората. Една ампула съдържа точно двадесет антитуберкулозни дози. Преди инжектиране, разтворът трябва да бъде приготвен:

• сухо вещество, разтворено в изотоничен разтвор;
• да се грижи за пълната стерилност на процедурата;
• суспензията се хомогенизира (не трябва да включва неразтворени частици).

Необходимо е да се съхранява решението BCG стриктно в заключен ключ в отделна стая, където няма достъп за неупълномощени лица. При нарушаване на условията на съхранение профилактичният флуид губи свойствата си поради смъртта на атенюираните патогени, т.е. става неизползваем. Подозрителните средства не могат да убождат пациентите. Необходимо е спешно да се обезвреди.

Друга версия на лекарството - BCG-M. Ваксината е предназначена за профилактика на тежки варианти на протичане на туберкулоза. Основните указания за неговото използване са:

• недоносеност, когато теглото на новородено бебе не надвишава 2000 грама;
• наличието на относителни вродени ограничения на инокулацията при бебето, които са били елиминирани в хода на лечението;
• в случай на висок риск от странични ефекти.

БЦЖ-М е идеално средство за щадяща имунизация, позволяваща да се осигури достатъчна защита и да не се увреди лошото здраве на детето.

Нека да обобщим. Имунизацията срещу туберкулоза е призната практика у нас, както в повечето постсъветски държави. Смята се, че то помага да се предпази човечеството от разпространението на патологията в най-сложните й прояви, които не подлежат на медицинска корекция. Въпреки това, днес фтизиолозите от много капиталистически страни активно отказват ваксинация в постнаталния период, тъй като смятат, че тя е абсолютно безполезна и неефективна. В допълнение, ваксинирането има отрицателни страни, а именно повишени рискове от ефекти след ваксинация. Окончателното решение за осъществимостта на имунизацията на детето винаги остава на родителите му, защото само те са отговорни за здравето на бебето си.