Тежка пневмония

Тежката пневмония, дори при своевременно и адекватно лечение, често има неблагоприятен изход. Високото разпространение, разширяването на спектъра на патогените, появата на такива форми като тежък остър респираторен синдром правят пневмонията една от най-дискутираните теми в медицината.

Едно късно посещение на лекар, трудна диагноза, често самолечение води до факта, че само при 9% от пациентите пневмонията е напълно разрешена в рамките на 3 седмици. Останалите отбелязват продължителен курс, наличието на усложнения, прехода към хроничната форма.

Тежка пневмония е особена форма на пневмония, която се проявява със значителна дихателна недостатъчност, тежък сепсис и инфекциозен шок, често характеризираща се с лоша прогноза и изисква незабавно лечение в интензивното лечение.

Защо заболяването става тежко

Развитието на тежка пневмония зависи от много фактори:

особености на патогена;
първоначално състояние на имунната система и свързаните с нея заболявания;
условия за развитие на пневмония;
своевременност на правилната диагноза;
назначаването на пълно лечение.

Основните причини за тежка пневмония са:

Staphylococcus aureus.
Legionella.
Pseudomonas aeruginosa.
Klebsiella.

Най-опасни са грам-отрицателните микроорганизми, особено Pseudomonas aeruginosa. Честотата на смъртните случаи при идентифицирането на тези патогени достига 60%. През зимата до 5% от тежките форми на курса се дължат на вирусна пневмония.

Курсът на пневмония и тактиката на лечение зависят от наличието на усложнения. Най-значими са следните:

Остра дихателна недостатъчност;
Ексудативен плеврит и емпием;
абсцес;
Синдром на респираторен остър дистрес;
сепсис;
Инфекциозен и токсичен шок.

Най-важният критерий е наличието и тежестта на дихателната недостатъчност, която съпътства тежка пневмония в 85% от случаите. Неговата остра фаза може да се развие в рамките на няколко часа от началото на пневмонията, която изисква незабавна механична вентилация. Патогенетични механизми, свързани с тъканна хипоксия, дължаща се на нарушен газообмен в алвеолите.

Плевритът и абсцесите удължават времето на прием на антибиотици и могат да причинят инфекциозни усложнения. Развитието на сепсис, който е генерализиран отговор на възпалението, води до мултиорганна недостатъчност.

Основните признаци на сепсис са следните:

температура над 38 ° C или под 36 ° C;
тахикардия над 90 удара в минута;
бързо дишане повече от 24 действия в минута;
броят на левкоцитите в кръвта над 12 х 10 / l или по-малко от 4 х 10 / l;
откриване на бактерии в кръвта (наблюдавано в 30% от наблюденията).

Намалено кръвно налягане, продължаващи нарушения на всички органи, повишена интоксикация по време на лечението показва развитието на септичен шок.

Инфекциозен токсичен шок - синдром, свързан с остра съдова недостатъчност, се развива при пациенти в резултат на токсичните ефекти на патогените върху стените на кръвоносните съдове. Настъпва съдова дилатация, обемът на циркулиращата кръв намалява, подаването на кръв към тъканите намалява, което води до мултиорганна недостатъчност.

Прояви на инфекциозен и токсичен шок:

тежка слабост;
шум в ушите;
виене на свят;
гадене;
сърцебиене;
задух;
студена пот;
тежка бледност;
цианоза;
тахикардия;
намаляване на налягането;
нишковиден импулс.

В тежки случаи, с инфекциозни усложнения на съзнанието се нарушава, докато не се появят нечистотии и кома.

Синдромът на множествена органна недостатъчност е крайната фаза на прогресията на възпалителния отговор и често причинява смърт на пациенти в интензивното лечение. Синдромът се характеризира с нарушена функция на два или повече органа и системи, най-често бъбреците, централната нервна система и черния дроб. Поражението на една от системите на фона на сепсис увеличава риска от смърт с 15-20%.

Как да разпознаем опасността във времето

Основните синдроми, които съставляват клиничната картина на пневмония, са следните: t

интоксикация;
увреждане на дихателните пътища;
възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан;
дразнене на плеврата;
плеврален излив;
ателектаза;
остра дихателна недостатъчност;

Необходима е обективна оценка на тежестта на пневмонията, за да се реши тактиката на лечението на пациента, въпросът за хоспитализация в белодробните болници или интензивното отделение и интензивните грижи.

Има няколко скали, където в зависимост от резултата се определя тежестта на протичането на заболяването. Характеристиките вземат под внимание не само синдромите на пневмонията, но и възрастта, пола, съпътстващите заболявания, лабораторните и инструменталните данни.

Критерии за избор на вида медицинска интервенция

Основните въпроси след диагнозата са: къде да се проведе допълнително лечение на пневмония, дали се изисква хоспитализация в болница или интензивно отделение.

Критерии, изискващи задължителна хоспитализация при пневмония, включват:

възраст над 65 години;
хронични инвалидизиращи заболявания;
наркомания, алкохолизъм;
имунодефицит;
неефективността на антибиотичната терапия;
намаляване на нивото на съзнанието;
висока вероятност за аспирация;
нестабилна хемодинамика;
значим плеврален излив;
масивни лезии;

Критерии, изискващи лечение в интензивното отделение: t

необходимост от изкуствена вентилация на белите дробове;
спад на налягането;
шок;
мултиорганна недостатъчност;
кома.

Прогнозата за тежка пневмония зависи от много фактори, но основните от тях са навременна диагностика и лечение, затова трябва незабавно да се консултирате с лекар с първите симптоми.

Пневмонията е възпалително заболяване на белите дробове, което се проявява под въздействието на различни патогени. Тежка пневмония се развива, когато възпалението на белите дробове се причинява от бактериално-бактериални, бактериално-вирусни и бактериално-микотични асоциации на микроорганизми. Лечението на тежка пневмония при възрастни изисква специални подходи. Пациенти с тежка пневмония се хоспитализират в интензивното отделение и интензивното отделение на болницата Юсупов.

Кислородът се подава централно към камерите. Лекарите по реанимация постоянно следят функционирането на дихателната и сърдечно-съдовата системи с помощта на сърдечни монитори, определят нивото на кислород в кръвта. Всички пациенти получават кислородна терапия. Пациенти с тежка дихателна недостатъчност извършват изкуствена вентилация на белите дробове със стационарни и преносими устройства.

Кандидати и доктори по медицински науки, лекари от най-висока категория работят в болница Юсупов.

Критерии за тежестта на пневмонията

Необходима е обективна оценка на тежестта на състоянието на пациента, за да се вземе решение за тактиката на пациента, неговото транспортиране, оптималното място за комплексна терапия. Има 3 степени на тежест на пневмония. Лекият ход се характеризира с неизразени симптоми на интоксикация, повишаване на телесната температура до нисък брой, отсъствие на дихателна недостатъчност, нарушена хемодинамика и съпътстващи заболявания. На рентгенография се определя белодробна инфилтрация в рамките на един сегмент, в общия анализ на кръвта се наблюдава увеличение на броя на левкоцитите до 9.0-10.0 × 10 9 / l.

Следните признаци са характерни за умерена тежест на пневмония:

повишаване на телесната температура до 38 ° C;
умерени симптоми на интоксикация;
наличие на белодробен инфилтрат в рамките на 1-2 сегмента;
дихателна честота до 22 на минута;
увеличаване на сърдечната честота до 100 удара в минута;
без усложнения.

Тежка пневмония се проявява с тежки симптоми на интоксикация, тежко общо състояние на пациента. Телесната температура се повишава до 38,0 ° C, има признаци на дихателна недостатъчност II-III степен. Забелязват се хемодинамични нарушения: кръвното налягане е под 90/60 mm Hg. Чл., Сърдечна честота над 100 удара / мин. Пациентите развиват септичен шок, има нужда да се използват вазопресори.

При клиничния анализ на кръв се определя намаляване на броя на левкоцитите по-малко от 4,0 × 10 9 / l или левкоцитоза с 20,0 × 10 9 / l с броя на незрелите неутрофили над 10%. На рентгенография се вижда многослойна двустранна пневмонична инфилтрация. Патологичният процес бързо прогресира - зоната на инфилтрация за 48 часа наблюдение се увеличава с 50%.

Възникват следните усложнения от пневмония: абсцеси, ексудативен плеврит, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, сепсис, недостатъчност на други органи и системи. Пациентите са увредени, настъпват влошени съпътстващи заболявания.

Причини за тежка пневмония

Най-тежката пневмония причинява пневмококи и хемофилни бацили. Тежка пневмония се развива, когато респираторният тракт е заразен с легионела, Staphylococcus aureus, Грам-отрицателни бактерии, Klebsiella. През зимата преобладава тежката вирусна пневмония. Много често пневмонията, причинена от микоплазми и хламидии, е тежка. Устойчивите на антибиотици бактериални щамове са от особено значение за произхода на тежка пневмония.

Рисковите фактори за развитието на резистентност към пневмококи към антибиотици са:

възраст на пациентите под 7 години и над 60 години;
предишна антибиотична терапия,
наличието на съпътстващи заболявания;
престой в старчески домове.

По-устойчива на действието на антибиотиците е пиоциановата пръчка.

Лечение на тежка пневмония

Неадекватната селекция на антибиотици е независим рисков фактор за неблагоприятния изход от тежка пневмония. Лекари Yusupovskogo болница за лечение на тежка пневмония използват антибактериални лекарства, които отговарят на следните изисквания:

широк спектър от антимикробна активност;
способността да причинява смъртта на микроорганизми;
резистентност към Р-лактамаза;
ниско ниво на имунитет на микроорганизми;
лесно дозиране и използване;
добро проникване в белодробната тъкан;
поддържане на бактерицидни концентрации през целия интервал между инжекциите;
добра поносимост;
няма токсичност.

За лечение на тежка пневмония се използват следните антибиотици от първа линия: цефепим, клион или линкомицин, ванкомицин или рифампицин. Тикарцилин клавуланат или пиперацилин тазобактам се използват като алтернативни лекарства. Резервните лекарства са имипенем, флуорохинолони, меропенем.

Лечението на остра респираторна недостатъчност, което е усложнение на тежка пневмония, се извършва в интензивното отделение и интензивното лечение. При декомпенсирана форма на дихателна недостатъчност, кислородът се овлажнява и доставя чрез назални катетри. При тежка обструкция на дихателните пътища, ателектаза на белите дробове, пациентите преминават терапевтична бронхоскопия.

Клиничните индикации за прехвърляне на пациенти с тежка пневмония към механична вентилация са: t

вълнение или загуба на съзнание;
промяна в размера на учениците;
увеличаване на цианозата;
тежко задух (повече от 35 вдишвания на минута);
активно участие в спомагателното мускулно дишане с намалена вентилация.

Едно от предизвикателствата е вентилацията на пациент с асиметрично белодробно заболяване. За да се намали рискът от развитие на баротравма, лекарите в болница Юсупов използват алмитрин. Периодично, на пациента се дава позиция на здрава страна.

Когато инфекциозно-токсичен шок се развие при пациенти с тежка пневмония, лекарите от интензивното отделение и интензивното инжектиране инжектират вливания на инотропни лекарства (допамин, добутамин, норепинефрин или комбинация от тях), преднизолон или други кортикостероиди, извършват корекция на метаболитна ацидоза (промяна на киселинно-алкалния баланс в кисела страна).

За да се предотврати масовото разграждане на микроорганизмите, освобождаването на ендотоксини и влошаването на шока в началния период на лечение, антибиотиците са ограничени. При наличие на сепсис се провежда антибактериална терапия с клавоцин, III-IV поколение цефалоспорини в комбинация с аминогликозиди, имипенем или меропенем.

Заедно със синтетични колоиди, интравенозно се инжектира 25% разтвор на албумин. Хепарин или нискомолекулни хепарини извършват корекция на микроциркулаторните нарушения. За подтискане на действието на протеолитични ензими, се прилага интравенозно. Увеличава контрактилитета на миокарда 0,05% разтвор на строфантин, допамин.

Обадете се на болница Юсупов и ще бъдете резервирани за лекар. Пациентите с тежка пневмония са хоспитализирани в интензивното отделение и интензивно денонощно 7 дни в седмицата. Лекарите по реанимация на болницата Юсупов използват иновативни схеми на лечение, използват новите най-ефективни лекарства и методи за лечение.

Симптоми и лечение на тежка пневмония

Тежката пневмония има неблагоприятна прогноза, която зависи от различни фактори, включително от навременността на диагнозата и терапията. Самолечението и забавената медицинска помощ водят до факта, че в 9% от случаите лечението на тежка пневмония трае повече от 3 седмици. Останалите пациенти имат продължително развитие на заболяването, наличие на различни усложнения и развитие на хронична форма на пневмония.

Класификация на патологията

Тежка пневмония при възрастни се проявява с дихателна недостатъчност, сепсис и инфекциозен процес. Лечението на тежка пневмония се извършва при реанимация. Експертите идентифицират следните видове пневмония:

Развитието на тежка патология зависи от следните фактори:

вид патоген;
състоянието на защитната функция;
наличието на свързани заболявания;
условия за развитие на първична патология;
своевременно формулиране на правилната диагноза;
лечение.

Основните причинители на тежка пневмония са лигионелите, пиоциановите папили, Staphylococcus aureus, Klebsiella. В 60% от случаите се наблюдава смърт (ако причинителят е Pseudomonas aeruginosa). Курсът на тежките белодробни заболявания и схемата на лечение зависят от наличието на усложнения:

плеврит;
липса на въздух;
абсцес;
инфекциозен и токсичен шок (повече за това тук).

В 85% от случаите въпросната патология е придружена от дихателна недостатъчност. Състоянието на пациента може да се влоши няколко часа след развитието на пневмония. В този случай се извършва аварийна изкуствена вентилация на белите дробове.

При абсцеси и плеврит се вземат антибиотици в продължение на няколко седмици. Признаците на сепсис включват:

треска;
тахикардия;
бързо дишане;
повишен брой на белите кръвни клетки;
наличието на бактерии в кръвта.

Тежки симптоми

Ниското кръвно налягане, повишената интоксикация по време на терапията показват развитието на септичен шок. В случай на инфекциозно-токсичен шок, съдовете се разширяват, обемът на циркулиращата кръв намалява и се диагностицира мултиорганна недостатъчност. Лекарите разграничават следните симптоми на инфекциозно-токсичен шок:

шум в ушите;
студена пот;
ниско налягане

При тежък процес на инфекция, състоянието на пациента се влошава драстично (кома). Многостепенната органна недостатъчност може да доведе до смърт. Този синдром се характеризира с нарушена бъбречна функция, чернодробна ЦНС. Ако системата е засегната срещу сепсис, рискът от смърт се увеличава с 20%. Лекарите разграничават следните синдроми, характерни за тежка пневмония:

интоксикация;
ателектаза;
раздразнена плевра.

След оценка на тежестта на патологията, лекарят предписва лечение. Ако е необходимо, пациентът се хоспитализира в интензивното отделение или в интензивното отделение.

Симптоми и прояви на пневмония

Пневмококовата или лобарната пневмония, причинена от 1–3 серотипа на пневмокока, започва внезапно. Пациентът има следните симптоми:

- втрисане;
- суха кашлица;
- ръждива храчка (за 2-4 дни);
- болка при дишане;
- задух;

В началния етап гласът трепери, дишането отслабва. С отстраняването на синдрома на болка се появява твърдо дишане. На втория етап се появява бронхиално дишане, публикува се влажна дрънкалка. В третия етап на заболяването тежестта на описаните по-горе симптоми намалява или признаците на патологията изчезват напълно. Може да се появи краткосрочен крепитус.

За бактериална пневмония с различна етиология са характерни остра поява и различни комбинации от признаци на бактериална инфекция. В същото време белодробната тъкан е удебелена, бронхите са засегнати.
Колибацилозната форма на заболяването е по-често диагностицирана при лица, страдащи от алкохолизъм, диабет и с ниска имунна система. Тези индивиди са по-често засегнати от пръчката на Фридландър. На 2-5 дни от патологията белодробната тъкан се разпада.

Хемофилните бацили провокират развитието на пневмония при деца, възрастни и пушачи. В усложненията на патологичните експерти са сепсис и гнойна метастатична лезия. Псевдомонасната пневмония се развива при болни на фона на настоящото заболяване (след операция). Стафилококова пневмония се развива на фона на грип А. Симптомите на ТОРС и тежка астения са характерни за микоплазмената форма на заболяването. Тогава пациентът страда от треска.

При вирусна пневмония се появяват респираторни симптоми. Грипната пневмония започва да се проявява с треска, главоболие, менингизъм. В продължение на 2 дни лекарят диагностицира хеморагичен трахеобронхит. Пневмонията може да се развие самостоятелно или на фона на стафилокок.

Диагностични методи

За идентифициране на вида на патогена се изследва храчките и се извършва бактериоскопия. Антибиотиците се предписват въз основа на резултатите. С помощта на рентгенови лъчи, лекарят идентифицира различни сенки и гъстоти в белодробните полета. За да се направи точна диагноза, специалистите отчитат следните признаци:

Допълнителните методи за изследване на лекарите включват:

- - компютърна томография се извършва в случай на увреждане на лимфните възли (неефективно антибактериално лечение);
  - микробиологично изследване на кръвта и урината (при продължителна треска, сепсис, СПИН);
  - серологична диагностика за определяне на антитела към различни микроорганизми (атипичен курс на патология);
  - лабораторен кръвен тест;
  - бронхоскопско изследване (с неефективна терапия, аспирация и биопсия);
  - Ултразвуково изследване на сърцето (при сепсис и бактериален ендокардит);
  - ангиография.

След завършване на диагнозата лекарят решава:

Хоспитализацията при тежка пневмония е необходима в следните случаи:

- - възрастни хора (над 65 години);
  - хронична патология;
  - алкохолици и наркомани;
  - ниско ниво на съзнание;
  - големи лезии;
  - нестабилна хемодинамика.

Терапия с тежка пневмония

Лечението при реанимация се извършва в следните случаи:

Етиотропната антибиотична терапия е основната схема на лечение за пневмония, придобита в общността.

При пациенти с ОСП съществува висок риск от смъртност. Състоянието на пациентите се влошава, за да се получат резултатите от микробиологичните изследвания.

Заместването на лекарства с тяхната неефективност или непоносимост се извършва емпирично. При хоспитализирани пациенти се предписват парентерални антибиотици ("Офлоксацин"). След 4 дни приемайте перорални антибиотици. Ако пневмонията е лека, тогава се предписват антибиотици в хоспитализирани пациенти.

С поетапна антибиотична терапия на пневмония се предвижда употребата на антибиотици в 2 етапа ("Левофлоксацин", "Кларитромицин"). Този режим на лечение има за цел да намали продължителността на парентералния прием на антибиотици. При тежка пневмония е необходим допълнителен прием на течности. Инфузионната терапия е показана в следните случаи:

- - кръвното налягане е нормално;
  - самостоятелно приемане на храна и течности;
  - липса на олигурия.

Това третиране се извършва на етапи:

- - енергийна терапия (инжектиране на физиологичен разтвор или разтвор на албумин);
  - при нормализиране на хемодинамиката се предписва консервативно лечение с инфузия.

Препоръки на лекаря

За да се осигури необходимата степен на оксигенация, се използва респираторна поддръжка (инвазивен и неинвазивен режим). В най-тежкия случай е показана механична вентилация.
Санитария изисква приемане на "Пропофол" и наркотични аналгетици ("Морфин"). За поддържане на общото състояние на пациента, Пропофол се приема през нощта. При пневмония, придобита в обществото, е показана нетрайната изкуствена вентилация на белите дробове. В противен случай състоянието на пациента ще се влоши.

За да се създаде имунитет към пневмококи, ваксинацията се извършва с помощта на лекарството "Pneumo-23". Процедурите по втвърдяване предотвратяват преохлаждането и прегряването. Борбата с домашния прах елиминира хроничните инфекции в дихателната система и назофаринкса.

В процеса на грижа за пациент с пневмония трябва да се спазват следните мерки за безопасност:

Задължителна ваксинация е показана за деца и хора над 65 години, страдащи от тежки хронични заболявания.

Ваксинация срещу пневмония при деца: показания, лекарства и препоръки.

Тежка пневмония при възрастни: лечение при реанимация и изкуствена кома

През последните няколко десетилетия болестите на тежка пневмония и смъртни случаи от него са се увеличили значително. В риск са млади хора с намален имунитет и пациенти на възраст над 60 години, които имат нарушена дихателна функция.

Увеличаването на броя на заболяванията е свързано с повишаване на резистентността на някои бактерии към повечето известни терапевтични лекарства (антибиотици). В тази връзка при диагностицирането на тежка форма на пневмония се препоръчва пациентът да бъде незабавно хоспитализиран за лечение в интензивно лечение.

етиология

Пневмонията е инфекциозно-възпалително заболяване на белите дробове. Под въздействието на определени патогенни микроорганизми възниква възпаление на интерстициалната и белодробната тъкан с алвеоларно увреждане. При липса на навременно и компетентно лечение заболяването става тежко. Причинителите на болничната пневмония могат да бъдат:

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) е глобуларна грам-положителна бактерия от стафилококовата серия.
Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) е грам-отрицателна, подвижна, с форма на пръчка бактерия, която е опасна за хората. Той е причинител на много инфекциозни заболявания. Устойчив на антибиотици.
Палката на Фридландър (Klebsiella pneumonia) е грам-отрицателна, анаеробна, пръчковидна бактерия.
Е. coli (Escherichia coli) е друг грам-отрицателен бацил. Разпределени в долната част на червата на човека.
Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - от редица грам-отрицателни, факултативни анаеробни пръчковидни бактерии. Той може да причини различни инфекциозни заболявания при хората.
Хемофилен бацил (Haemophilus influenza) или Pfeiffer bacillus са Грам-отрицателни, неподвижни бактерии от семейството Pasteurellaceae. Е причинител на грип.
Enterobacter е род на грам-отрицателни, факултативно анаеробни, пръчковидни, неспорообразуващи бактерии от семейството Enterobacteriacaea. Намира се в червата на много здрави хора.
Serration (Serratia) е друг род на грам-отрицателни, пръчковидни бактерии от семейството Enterobacteriacaea.
Fusobacterium (Fusobacterium) е род на грам-отрицателни, анаеробни, неспорообразуващи бактерии. Някои части на бацила изглеждат тънки, със заострени върхове, прътовидни клетки.
Бактероидите (Bacteroides) са бактерии от семейството Bacteroidaceae. Подобно на Fusobacterium. Те са представители на нормалната човешка чревна микрофлора.
Legionella (Legionella) - Грам-отрицателни патогенни бактерии от класа Gammaproteobacteria. Включва много патогенни видове бацили.

Критерии за тежко заболяване

Всички пациенти с тежки случаи на пневмония, независимо от етиологията, трябва да бъдат лекувани в интензивно лечение. Те проявяват симптоми на септичен шок или тежък сепсис, дихателна недостатъчност. В такива случаи е необходимо да се провежда интензивна терапия.

Тежките форми на пневмония имат няколко характерни вида.

Придобита в обществото

Развива се на фона на поглъщането на патогенни микроби. При тежка форма на заболяването пациентът е хоспитализиран. В този случай лечението е възможно в интензивното отделение (ако е посочено). Основните прояви на заболяването:

Тежка дихателна недостатъчност.
Екстрапулмонални лезии (менингит, перикардит и др.).
Остра бъбречна недостатъчност.
Силна болка при кашлица.
Гнойно, понякога кърваво отделяне на храчки.
Нарушено съзнание.
Агонизиращо главоболие.
Insomnia.
Телесна температура над 39 ° C.
Студена пот
Ниско налягане.
Разрушаване на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, диария).
Почти постоянна кашлица.
Конвулсии.
Дрънкане при дишане.

Лабораторни показатели:

Левкопенията е под 4 * 10 * / l.
Преместването на честотната лента е по-голямо от 20%.
Хемоглобинът е под 100 g / l.
Хипоксемия Pa02 по-малка от 60 mm Hg, Sa02 по-малка от 90%.

Нозокомиална или болнична

Инфекция на долните дихателни пътища. Болестта се проявява в рамките на 2-3 дни след като пациентът влезе в клиниката. Може да се появи в следоперативния период.

Клинични прояви:

Повишена телесна температура.
Голямо количество слюнка с гноен мирис.
Силна кашлица.
Задух.
Болка в гърдите.
Тахикардия.
Хипоксемия.
Сърдечно-съдова недостатъчност.
Дихателна недостатъчност.
Мокри хрипове.
Появата в белодробната тъкан на нови инфилтрати.

Лабораторната патология се проявява по този начин:

Левкоцитоза повече от 12.0 * 10⁹ / l.
Преместването на лентата е по-голямо от 10%.
Артериална хипоксемия Pa02 по-малка от 60 mm Hg, Sa02 по-малка от 90%.

имунодефицит

Диагностичните критерии за този формуляр са следните:

субакутно начало;
ниска степен на треска в началото на заболяването, с течение на времето може да се повиши до фебрилни числа;
непродуктивна обсесивна кашлица с пароксизмален характер, която продължава седмици и дори месеци;
постепенно нарастващ недостиг на въздух - в началото на заболяването по време на физическо натоварване, с времето става непоносимо, има и самостоятелно;
аускултативно, може да няма промени или трудно дишане, понякога - сухо разпръснато хриптене;
освобождаване на пневмоцист от храчки;
анемия, тромбоцито- и лимфопения, в кръвта може да се установи намаляване на броя на левкоцитите;
тежка хипоксемия;
специфични промени в рентгеновите лъчи - с напредването на заболяването се увеличава интерстициалният модел, форма на облачни двустранни инфилтрати и в средата на заболяването се появяват множество фокални сенки.

Диагностика на пневмония

За да се направи точна диагноза на тежките форми на пневмония, лекарят предписва лабораторни и радиационни изследвания. Те включват:

Рентгенови лъчи на белите дробове. Подробен преглед на гръдните органи на пациента.
Компютърна томография на белите дробове. Проведени при липса на пълна информация от радиографията. Също така се назначава при диференциалната диагноза на заболяването.
Ултразвуково изследване. Проведени за оценка на състоянието на плевралните кухини и плеврата.
Кръвни изследвания: биохимични (проверка на функционалността на черния дроб и бъбреците), клинични (измерване на нивото на белите кръвни клетки) и микробиологични (задълбочено проучване на патогенни микроби).
Биоанализ на храчка. Използвайки тази диагностика, се определя чувствителността на бактериите към лекарствата.
Серологична диагноза. Проведено за изследване на патогени.
Spirography. Необходимо за откриване на промени в дихателния обем.
Диференциален метод Диагнозата се поставя чрез изключване на клиничните прояви и получените анализи.

Лечение и изкуствена кома

В зависимост от сложността и причината за пневмония се предписва специфичен курс на лекарствена терапия. В началния стадий на заболяването се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие.

Недостатъчната употреба на антибиотици увеличава риска от неблагоприятен изход от тежка пневмония. Тази група лекарства в този случай се прилага интравенозно. При тежка пневмония е показано използването на цефалоспорини и макролиди от трето поколение. Ако пациентът има силен болен синдром, болкоуспокояващи се инжектират интрамускулно (ибупрофен, диклофенак). Използват се също бронходилататори, антикоагуланти, ако е необходимо - кислородна терапия.

В крайни случаи на пневмония лекарят предписва изкуствено (медицинско) инжектиране на пациента в кома. Това рядко се прави поради твърде висок риск от некроза на мозъка и неуспех на всеки вътрешен орган. Преките индикации за него могат да бъдат:

Непоносимост от пациента на анестезия (когато се изисква спешна хирургична намеса).
Увреждане на кръвоносните съдове (в този случай се предписва кома, за да се избегне голяма загуба на кръв по време на операцията).
Рискът от усложнения на съпътстващите заболявания.
Твърде висока телесна температура (по време на кома, температурата и кръвното налягане рязко намаляват).
Необходимост от пълна релаксация на мускулите на пациента.

Въвеждането и излизането на пациента от кома внимателно се контролира от лекарите. Целият период от време е свързан с пациента с апарат за изкуствена вентилация. По време на медицинска кома се наблюдава забавяне на метаболизма. Стомашно-чревният тракт и рефлексите спират напълно.

усложнения

При отказ за лечение на заболяване могат да възникнат сериозни усложнения както от белодробната система, така и от други човешки органи и системи. Сред тях са следните:

белодробен абсцес;
плеврален емпием;
деструктивни промени;
белодробен оток;
гангрена;
остра дихателна недостатъчност;
бронхообструктивен синдром;
инфекциозен токсичен шок;
сепсис;
енцефалит;
менингит;
респираторен дистрес синдром;
анемия;
синдром на системния възпалителен отговор;
реактивна психоза (особено при пациенти в напреднала възраст);
нарушения на кървенето;
кръвни съсиреци;
сърдечносъдови разстройства;
кома.

заключение

Понастоящем тежките форми на пневмония се нареждат на четвърто място по брой заболявания, като повече от 50% от случаите водят до смърт на пациент. За да се избегне ужасен резултат, при първите признаци на неразположение, висока температура и силна кашлица, спешно трябва да се свържете с медицинска институция. В никакъв случай не трябва да се допуска самолечение и самостоятелно прилагани антибиотици, тъй като това може да влоши хода на пневмонията поради загубено време.

Симптоми на тежка пневмония

Тежка пневмония се характеризира със следните специфични симптоми:

- повишаване на телесната температура до 39 ° С и повече;
- бързо дишане над 30 епизода в минута;
- изразени симптоми на интоксикация: слабост, липса на апетит, втрисане, тахикардия.
- нарушено съзнание: заблуди, халюцинации;
- Укрепване на сърдечната недостатъчност, аритмия;
- цианоза на кожата.
за

Възпалителният процес в този случай е обширен и засяга двата белия дроб, като по този начин развива тежка двустранна пневмония.

Специфични критерии за тежка пневмония според резултатите от кръвните изследвания:

левкоцитоза;
Значително увеличение на СУЕ;
Количественото съдържание на фибриноген над 10;
Анемия.

При изследване на общата левкоцитна формула се отбелязва изразеното намаление на лимфоцитите и еозинофилите.

Двустранна пневмония, тежка форма е изпълнена със сериозни усложнения, които са причините за смъртта:

- остра дихателна недостатъчност;
- абсцес и белодробна гангрена;
- тежко увреждане на миокарда и бъбреците;
- инфекциозен токсичен шок.
за

Рискови фактори за тежка пневмония

Рисковите фактори, срещу които се развива тежко състояние на пневмония, и вероятността от увеличаване на смъртността са:

ХОББ е хронично заболяване на бронхите, причинено от влиянието на външни влияния (пушене, вредни професионални фактори);
Захарен диабет;
Условия, причинени от недостатъчност на бъбреците, сърцето, черния дроб;
алкохолизъм;
Възраст над 65 години;
Разстройство при преглъщане.

Тежка пневмония при деца

Тежка пневмония при деца често се развива на заден план

- желязодефицитна анемия;
- рахит;
- общо намаляване на имунитета;
- заболявания на ЦНС.
за

Въпреки това, основната причина за развитието на тежка пневмония, придобита в общността, е подценяването на тежестта на състоянието на пациента по време на поставянето на диагнозата.

Лечение на тежка пневмония в болницата

Лечението на тежка пневмония се извършва в болницата с хоспитализация на пациента в интензивното отделение.

На първо място се провежда спешна терапия, насочена към елиминиране на синдроми, които представляват заплаха за живота на пациента.

Ако се диагностицира тежка пневмония, се извършва реанимация за усложнения като:

При остра дихателна недостатъчност са показани трахеалната интубация при тежка пневмония, трансферът на пациента на изкуствена вентилация на белите дробове, аспирационната санация на трахеята и бронхите.
При токсичен шок, причинен от диагноза тежка пневмония, реанимацията включва инфузионна терапия.
При бронхообструктивен синдром, когато стане невъзможно или трудно дишане с пневмония, се провежда кислородна терапия, насочена към непрекъснато подаване на кислород.

Интензивна терапия на тежка пневмония се извършва чрез:

- антибиотична терапия;
- приемане на антикоагуланти;
- бронходилататори;
- спазмолитици.
за

Антибиотици за тежка пневмония се прилагат интравенозно, в този случай е цефалоспорини от трето поколение ("Claforan", "Longacef", "Fortum") и макролиди (еритромицин, азитромицин, рокситромицин).

Ако тежка пневмония е съпроводена със силен болен синдром, се позволява интрамускулно приложение на обезболяващи (диклофенак, ибупрофен).

Тежка пневмония при възрастни

Следователно, лечението на тежка пневмония при възрастни включва:

Антибиотична терапия;
Инфузионна терапия;
Кислородна терапия;
Изкуствена вентилация на белите дробове (според показанията);
Приемане на аналгетици.

Допълнителни препоръки за тежка пневмония, нейното лечение се провеждат в съответствие с хода на заболяването.

С успешното лечение, за да се избегнат рецидиви на пневмония, се препоръчва последващо ваксиниране с пневмококови и грипни ваксини.

След заболяването е необходим дълъг рехабилитационен период, тъй като след пневмония е трудно да се диша, това се дължи на увреждане на белите дробове и частично увреждане на тяхната функция.

Укрепване на белите дробове трябва да се използват специални дихателни упражнения.

История на едно заболяване. Част 2. "Как е в реанимация?"

Пневмония преди този случай не е болен. В болницата не лъже. И след това веднага се постави в "инфекциозна болест". Забранено е посещението на пациенти в болницата за инфекциозни заболявания. Вратите на офиса от 20.00 до 9.00 часа са затворени. За пореден път инфекцията не се разпръсна в болницата. Кой просто не може да бъде намерен в задните улици на такива места. Бях изумен от историята на човека, с когото бях поставен в отделението. Самият той е от Мордовия, дошъл в столицата, за да печели пари. Домашна сестра и майка. Няма пари, работа, също, но тук се появи възможността да спечелят допълнителни пари. Събраха всички желаещи, сложиха автобус и ги изпратиха в Москва за строеж. Те бяха хранени, живееха там, на строителна площадка и плащаха малко пари. И самият той, добре, много тънък, кой от тях е работник? Ами, той се разболя и няколко дни преди това случайно си наляха битум върху крака му. Пренавика го и продължи да работи, докато пневмонията не се срути. Накратко се състои от пневмония, крак в изгаряния и битум, без пари, без неща, калай.
Е, аз се лекувах там лошо, въпреки трудната диагноза, те не обръщаха много внимание. Наистина мислех, че се подобрявам. Изведнъж, един ден за мен, след друг тест, дойде някаква сестра. - каза тя, преместена в една стая. Дадоха кислородна маска, капкомерът бе поставен и му беше забранено да става. Тези събития ме направиха безстрашен. След това лекарят дойде и каза, че ме прехвърлят в друга болница. По това време се чувствах повече или по-малко нормално. Мислех, че може би ще пишат. Събраха вещи и ме заведоха в друга болница.

Не очаквах какво се е случило там. Отново проверка, отново тестове, отново псува на лекарите от предишната болница. Още тестове. Рентгенова, друга рентгенова снимка. Повтарям, чувствах се добре. Бяха поставени в инвалидна количка, забранени да стават, наредиха да предадат всички неща, включително документи и телефон. Успях само да направя няколко обаждания, за да не ме загубят, да кажат какво и как. И те пътуваха по дълъг коридор на мазето до интензивното отделение. Постоянно питах защо е невъзможно да се вземат телефона и нещата с мен. Сестрата каза: "Ще видите всичко." Да се каже, че съм сложил тухли, когато бях доведен, означава да не кажа нищо. Никога не съм бил в интензивното отделение, никога не съм бил в болницата. И ето го. Накратко, за да е ясно, коридорът е буквата "G". В началото на коридора има приемник, там седят лекари и санитари. От дясната страна на коридора на камерата със стъклени стени, т.е., пациентите могат да се видят от коридора. Във всяка къща има дежурна медицинска сестра. Пациентите лежат в големи високи легла, над монитора и купчина сензори над всяко легло, пълна тишина. Просто надникнете в същите тези сензори. Най-много ме уплаши, че почти няма пациенти, които са в съзнание. Те лъжат, почти никой не се движи. Наистина е неудобно. Там те ме разгледаха, изслушаха една разплакана история, вмъкнаха катетри с две ръце и ме изпратиха в отделението. А медицинска сестра, каза, че трябва да премахнете всички дрехи. All. Той взе дори ми чехли с него. Тук не можете да ставате от леглото. Поставиха ме, донесоха патица. Съседите не бяха особено приказливи. Четири в безсъзнание, едно като мен, с пневмония. Глюкозата беше поставена в лявата ми ръка, антибиотиците бяха поставени в дясно. Дроперите стояха денонощно. Това означава, че можете да лежите само по гръб. Като цяло те ме оставиха и тогава разбрах, че делата ми са лоши. Вечерта лекарят направи отклонение, питайки какво е тревожно. Говорихме, питахме какво правя в живота, когато научих, че съм офицер, извиках санитарите и им казах: „имайте предвид, тук имате офицер, който лъже, прави всичко на най-високо ниво“. Единственият хубав момент, който си спомням. Той също каза, че на друго място няма да бъда излекуван, така че трябваше да бъда търпелив. По-късно, по-близо до нощта донесе устройството за бронхоскопия. О, това е калай. Бронхоскопия, това е, когато ти, приятелю, сложиш дългия си тънък маркуч с камера накрая през носа. Преди това го напръскват с Новокаин или нещо такова. Накратко, направих това. След процедурата носът и гърлото са болезнени. Защо и самата тя е много трудна. През нощта се събудих от писъците и суетата. Те доведоха друг пациент, покрит с кръв. Метален щифт удари от стълбите и удари ларинкса и част от белия дроб. Мениджърът дойде и куп лекари. Те обсъждали нещо дълго време, а след това извършили операцията точно пред мен. Много кръв, болни хрипове, дюзи. Но лекарите направиха всичко качествено. Поне така мислех. Беше малко зловещо, за да гледам всичко това. Но няма да отиде никъде, чехли са отнети. На следващия ден една грижовна сестра ми даде да прочета книгата на Донцова, която изглеждаше интересна. Все пак, в крайна сметка, не може да се направи нищо повече от преброяване на плочки на стената. После ме преместиха в съседната стая. Там съседите бяха по-оживени. Баба, която лежеше до нея, постоянно призоваваше някой Валера. А през нощта изкрещя: "Валера, стани, трябва да си тръгнеш оттук!", "Валера, събери мъже, вземи ме от тук!" Това е всичко, което тя каза в съня си, но то се намеси специално в съня. Някой постоянно ходеше по пътя за себе си, поради което сестрите трябваше постоянно да сменят болните пелени. Все повече сестри трябваше да мият болните всеки ден, да нахранят болните и да си сменят дрехите. Това е много трудно, тъй като повечето пациенти не са в съзнание. Като цяло аз останах в интензивно отделение три дни, а когато един последовател дойде при мен с носилка, нямаше граници за моето щастие. Този ден до днес мисля, че най-щастливият в живота ми. Прехвърлиха ме в терапевтичния отдел, където вече можехте да ходите! Разходка !! И те също върнаха телефона и моите неща. Включих го и намерих около петдесет пропуснати повиквания, по-точно съобщения за пропуснати повиквания.

Тройното отделение беше доста уютно. По това време бях болен малко повече от две седмици. В отделението имаше тоалетна и дори душ, която след като патица изглеждаше като рай. Но най-интересните са съседите. Срещу къщата ми бяха стари баби. Роднините ги предадоха в болницата, за да не се намесват. Мнозина бяха в неясен ум. Често баби объркват обща тоалетна и моето отделение. Е, всъщност използвахме камерата по предназначение. Веднъж, когато ми дадоха капкомер, една баба влезе в моя район, седна срещу него и започна да яде ябълката, която лежеше на нощното шкафче. После свали памперса, остави я на леглото на съседа си и си тръгна. Парам пам. Съсед, когато той дойде, forigel. Писъкът беше навсякъде в болницата. После ми дадоха странен селянин. Защо странно, най-вероятно, защото през нощта той стана от леглото, извади обувката си и безопасно я ядоса. В същото време той добави това действие с фразата: "Уф, успях." Тогава, на следващия ден, безуспешно се опита да се обади на сладоледа, който намери в общия хладилник, където се съхраняваха продуктите на пациентите от целия отдел. След това беше прехвърлен в психо-клон. И аз, че аз. Лежах там още месец, температурата на цялото тяло не падна под 37 градуса. Целият месец Имах три пробивания. Те пробиха задната част на дългата игла и изсмукаха течността от плевралната кухина. Диагнозата е добавена към пневмония - емпиема на плевра. Това е гъста форма между белия дроб и плеврата. Много е трудно да се излекуват тези неща. В много случаи трябва да направите операцията. Разпределение на ребрата и образуване на търкане.

След един месец лечение, бях прехвърлен в последната инстанция - военна болница. Моят основен пулмолог от въоръжените сили на Руската федерация се занимава с лечението ми. Там, по някакъв чуден начин, лекарите познаха с антибиотик и след месец и половина (месец и половина) от лечението успях да се справя без операция. Вече с положителна динамика след новата година бедният човек, специалист в болниците, бе изпратен в рехабилитационен център. Две седмици масаж, упражнения, различни процедури и отново бях в състояние да се освободя. Първата хоспитализация беше през октомври, вече бях уволнен в края на февруари. Повече от четири месеца прекарах поради небрежността на лекарите и собствените си. Сега лекарите казват, че струва малко кръв. На практика няма последствия. Всички добре излекувани. Те препоръчват разпенващи балони и плуване, за да развият белите дробове.

Защо ви казах за това? Вероятно да споделят опита. Някой, който може да спаси. Как да преживеем всичко това. Бъдете здрави.

JMedic.ru

Пневмонията е сериозно заболяване в повечето случаи на възпалителна етиология, която се причинява от лезии на долните дихателни пътища и белодробния паренхим. Въпреки всички постижения на съвременната медицина, смъртността от пневмония остава стабилна - особено сред пациентите в риск. Относно прогнозата за живота и възстановяването на пневмония, както и прогнозите за възстановителния период. Въпросите тези много сложни и конкретни числа са много трудни за изразяване. Тук е необходимо да се вземе предвид голям брой фактори, които могат да повлияят на естеството на протичането на пневмония, което ще определи подходящото време за възстановяване, както и да формират подходяща прогноза за периода, през който човек ще се отърве от болестта. Може да се каже едно нещо - пневмонията може да бъде болна, варираща от четиринадесет дни до една година.

Що се отнася до прогнозата за лечение на пневмония, то ще бъде благоприятно за живота и здравето, ако се започне своевременно антибиотично лечение и не се появят изброените по-долу фактори. Във всички останали случаи никой не може да гарантира, че прогнозата ще бъде по принцип благоприятна.

Какви фактори влияят на тежестта на процеса и определят продължителността на заболяването?

За да се определи отговорът на този въпрос, е необходимо да се изготви ясен план за възможните условия, които по един или друг начин могат да засегнат хода на заболяването и прогнозата за възстановяване:

Навременността на диагностиката на болестта, грамотността при избора на тактика за пациента, квалифицирана медицинска помощ
Разпространението на патологичния процес. Това е, коя част от белите дробове улавя възпалителния процес в този клиничен случай на пневмония.
Каква е причината за заболяването, което причинява патогенната пневмония.
Принадлежността на пациента към една от рисковите групи (определени категории на населението може да се изрази с други думи).
Наличието на белодробни и екстрапулмонални усложнения.
Правилно проведена рехабилитация на пациента (физиотерапия, други методи на физиотерапия).
За да се разбере напълно същността на проблемите, разгледани в тази статия, е необходимо да се извърши задълбочено проучване на значимостта на всеки от горните фактори, за да се определи тежестта на заболяването и времето на възстановяване.

Значителен фактор за прогнозиране на развитието на клиничните симптоми

Като се има предвид, че пневмонията е заболяване, което напредва доста бързо, най-важният фактор за горните две характеристики ще бъде своевременността и коректността на медицинското обслужване, което, разбира се, ще бъде предшествано от адекватна диагноза на пневмония. Всъщност именно този момент определя преобладаването на патологичния процес.

Ако вземем предвид, че пациентът ще потърси медицинска помощ при първите признаци на пневмония (повишаване на температурата до фебрилни стойности, усещания за болка в гърдите, силна продуктивна кашлица - т.е. с обилно храчки), той веднага ще бъде назначен емпиричен антибактериална терапия (в допълнение, важно условие е, че тя работи - ще има понижение на температурата до нормални или поне субфебрилни стойности), тогава по принцип, в отсъствието на белодробни или вътрешни белодробни усложнения (освен, че при спазване на навременна диагноза и адекватно лечение е малко вероятно) стадии на заболяването в размера на региона до две седмици. Плюс още една седмица за рехабилитация.

Ако пневмонията бъде диагностицирана в неподходящо време (най-лошото, което може да се случи, е липсата на антибиотична терапия, тъй като няма значение дали белодробното възпаление е установено незабавно или не - това няма да повлияе съществено на хода на лечението и заболяването. ), ще има някакво усложнение или просто разпространението на възпалителния процес в белодробния паренхим - условията на неспособност (заболеваемост) на пневмония могат да бъдат удължени за неопределен брой дни.

Много е важно да наблюдавате как пациентът реагира на провежданото лечение. Разбира се, този процес е много по-лесно реализиран в болница, под постоянно, денонощно наблюдение на медицинския персонал. Важен признак, че лечението се предписва правилно и пациентът се възстановява бързо - това е намаление на телесната температура до нормални стойности в рамките на период не повече от три дни от началото на антибиотичната терапия. В допълнение, не във всички случаи, лечението с антибиотици ще бъде етиотропна терапия (т.е. лечение, чието действие е насочено към елиминиране, унищожаване на причинителя на заболяването). Ако пневмонията е причинена от херпес вирус, грип, и най-простият, тогава във всеки от тези случаи ще има etiotropic наркотици, използването на които ще намали времето за възстановяване и да осигури благоприятна прогноза.

Преобладаването на (анатомично) патологичен процес

Клиниката на това заболяване зависи главно от това колко голяма част от белия дроб е засегнат от патологичен, възпалителен процес. Това означава, че може да има един-единствен малък фокус на възпаление (бронхопневмония), ако вземем предвид по-тежък случай, белодробният сегмент ще бъде засегнат. По-лошо, ако е засегнато цял бял дроб; след това процесът вероятно ще се разпространи изцяло в белия дроб (появата на сливане, лобарната пневмония). Логично е, че времето за възстановяване на пациента, рехабилитационният период, който той ще трябва да претърпи, за да възстанови напълно дихателната система, зависи до голяма степен от тежестта на курса.

Разпространението се определя значително чрез адекватно лечение.

Време за възстановяване и етиологичен фактор

Възпалението на белите дробове може да бъде причинено от голям брой заболявания - стафилококи, стрептококи, пневмококи, хемофилни бацили, атипична флора, протозои, гъби, пневмоцисти и някои други опортюнисти. В допълнение, причината за пневмония може да бъде така наречената болнична флора, която е устойчива на повечето известни в момента антибиотици - в повечето случаи тя е Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa.

Най-лесният курс (изтрит) ще има пневмония, причинена от атипична флора - патогени на микоплазма и хламидия. Пневмония, причинена от друг вътреклетъчен патоген - Legionella, като правило, ще има много тежък курс. Средната пневмония ще бъде причинена от всички извънболнични флори - стафилококи, стрептококи, пневмококи, хемофилусни бацили.

Естествено, най-тежкото заболяване (на инфекциозна пневмония) ще има болнична пневмония, тъй като лечението им е изключително трудно поради високата резистентност на болестотворните агенти. Условията за хоспитализация на такива пациенти могат да бъдат до шест месеца (лъвският дял от времето, което пациентът ще прекара в болницата), тъй като много други ще бъдат подложени на рехабилитация в дневния болничен режим. Не по-малко трудни са първичната вирусна пневмония с вирусна етиология (в повечето случаи те се причиняват от различни щамове на грипния вирус, по-рядко от херпесния вирус). Те се характеризират с интерстициален курс, придружен от хеморагичен синдром (т. Е. Множествени кръвоизливи във вътрешните органи), поради което вероятността от смърт е много висока. В случай на относително благоприятен ход на заболяването, времето за хоспитализация е трудно да се предвиди, но определено може да се каже, че човек няма да бъде в интензивно лечение повече от един месец.

Въпреки това, най-голямата опасност ще бъде пневмония, която е с неинфекциозен произход. Това са инфаркт-пневмония, които са свързани с кръвен съсирек, който влиза в системата на белодробната артерия, и от него в белия дроб (т.е. без белодробно-коронарен рефлекс). В този случай смъртността е висока и е много трудно да се каже нещо за времето на хоспитализацията и лечението като цяло. Още по-лошо е аспирационната пневмония, причинена от проникването на стомашно съдържание в долните дихателни участъци. Това заболяване е особено опасно при бременни жени; освен това тя придобива името - синдром на Менделсон.

Прогнозата за живота и възстановяването в този случай е изключително неблагоприятна. Тук ще говорим за спасяването на поне два живота - майка и дете, а не за периода на увреждане. Връщайки се към първата точка, причинителят сам по себе си не е толкова важен, колкото адекватната антибиотична терапия започва във времето. Естествено, това твърдение не се отнася до последните два вида пневмония.

Рискови групи

Терминът "рискови групи" се отнася до онези хора, чиято вероятност от инфекциозно заболяване (включително пневмония) е с порядък по-висока от тази на други хора; освен това, протичането на пневмония при тези пациенти обикновено е много по-тежко. Съответно, условията за неработоспособност (заболеваемост) за пневмония са много по-дълги. На първо място, рисковата група включва лица с намален имунитет. Тяхната защитна система на организма просто не е в състояние да осигури "прилична" устойчивост на ефектите на болестотворни агенти и затова те ще бъдат болни за много по-дълго, колкото по-голяма е вероятността от усложнения.

Такива патогенетични явления могат да възникнат както в резултат на първично, така и в резултат на вторично нарушение на имунитета. Това означава, че вродени аномалии на защитната система на организма (клетъчен или хуморален дефицит на имунитет) принадлежат към първичен имунодефицит - тази причина е много по-рядко срещана.

Най-често неуспехът на защитната система на организма се дължи на синдрома на придобита човешка имунна недостатъчност, причинена от ХИВ инфекцията. При такива пациенти се наблюдава много тежка пневмония, причинена от условно патогенна флора (опортюнисти) - от организми, които при нормално ниво на имунитет изобщо не се проявяват. Те включват протозои - токсоплазма, пневмоцисти, гъби от рода Candida и някои други микроорганизми. Курсът на пневмония в такива случаи е изключително труден, като правило, има хроничен ход (т.е. като такова възстановяването изобщо не се случва), е неблагоприятно за живота и възстановяването.

Следващата група (същата като рисковата група) е бременна. В този случай времето на заболяването ще бъде приблизително същото като това на всички останали (ако се предположи, че всички останали фактори са идентични). Естествено, това твърдение е вярно за инфекциозна пневмония с неболничен характер, а не за синдрома на Менделсон. Единственото нещо, което ще е разликата е, че пневмонията ще има по-неблагоприятна прогноза за запазване на бременността - не се разрешава употребата на антибиотик (освен ровамицин) при бременни жени.

Наличие на белодробни и извънбелодробни усложнения

Не е необходимо да се обяснява фактът, че ако има някакви усложнения - абсцес, плеврит или развитие на синдром на генерализирано възпаление - сепсис, с други думи, лечението на пациента ще отнеме много по-дълго време. В някои случаи (същият абсцес или емпиема), освен мощната антибиотична терапия, се изисква и хирургично лечение. Освен това при този вид заболяване физиотерапевтичното лечение ще отнеме много повече време.

В резултат на това, поради развитието на усложнения, условията на заболяването могат да се увеличат до шест месеца. Отново, всички усложнения, възникващи в човешкото тяло, независимо дали са свързани с пневмония или с друго инфекциозно заболяване, са резултат (в абсолютната част от случаите) на два фактора - или нарушен имунитет (който е по-малко вероятен), или неправилно иницииран лечение (което е по-вероятно), свързано с късно диагностициране или нечувствителност (резистентност) на микроорганизмите към провежданата емпирична физиотерапия.

Не е толкова страшно от гледна точка на прогнозата, че първичната медицинска помощ (или лекарят, който първо преглежда пациента и предписва започване на лечението) не отличава бронхит от пневмония, най-важното е, че антибиотичната терапия трябва незабавно да започне с широкоспектърни лекарства. Преди рентгенография, общ анализ на кръвта, урината, културата на храчки и т.н. Тъй като всички тези изследвания се извършват и техните резултати се получават, ще бъде възможно да се изясни диагнозата и да се коригира тактиката за управление на заболяването, като по този начин се гарантира благоприятна прогноза за възстановяване.

В допълнение, необходимо е да се извършва постоянно наблюдение на пациента, тъй като навременните промени в динамиката на патологичния процес също са важни за времето на заболеваемост и прогноза за живота. Поради тази причина, все още е по-добре за пациента, дори и при лека форма на пневмония, да бъде хоспитализиран.

Много е важно да забележите, когато пациентът има признаци на треска или най-малкото достига субфебрилни стойности. Само при това условие ще бъде възможно да се говори за коректност на предписаното лечение, разбираема скорост на възстановяване и повече или по-малко благоприятна прогноза за бързо възстановяване. В същия случай, ако емпиричната антибиотична терапия по някаква причина не проработи, да се говори за възстановяване по принцип е неразумно. Това е единственият начин да се осигури максимално възстановяване на пациента.

Стойността на рехабилитационните мерки за възстановяване

От момента, когато пациентът спре треската, той вече може да започне да провежда физиотерапевтични мерки за лечение. Преди всичко това ще бъдат инхалации и KUF на фаринкса и носа (ултравиолетови). Такива дейности също имат благоприятен ефект върху скоростта на възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, главно поради факта, че изтичането на храчка ще бъде улеснено. В допълнение, масажът и физиотерапията ще бъдат важни за рехабилитацията на пациента. Тези дейности ще се извършват след освобождаване на пациента от болницата и те ще се провеждат в дневна болница.

данни

Колко бързо се възстановява пациентът зависи от много фактори, но най-важното от тях е навременно предписано лечение, което ще елиминира причинителя на заболяването и ще избегне възможни усложнения. Естествено, естеството на патогена, неговата резистентност към антибиотици и състоянието на имунитета имат значение, но е много по-малко вероятно тези причини да доведат до продължително протичане на пневмония и неблагоприятна прогноза за заболяването от гледна точка на възстановяването.

Както става ясно от гореизложеното, периодът на заболяването (период на инвалидност) може да бъде две седмици и може да продължи до една година. Ако пациентът има някакво увреждане на имунитета или съпътстваща патология на дихателната система на друг план, пневмонията може да има хронично течение.

При неадекватна терапия, при отсъствие на етиотропно лечение, е възможен смъртоносен изход на заболяването.