ПРИМЕР ЗА ОПИСАНИЕ НА ОБЕКТИВНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ НА ДИХАТЕЛНИ ОРГАНИ В ОБРАЗОВАТЕЛНАТА ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТТА
bronhofoniya
Бронхофонията е един от методите за изследване на дихателните органи, който се състои в анализ на провеждането на шепотната реч на повърхността на гръдния кош.
Бронхофонията е еквивалент на осезаем гласов тремор. Механизмите на бронхофония и гласови тремор са същите. Въпреки това, бронхофонията има предимства пред гласовото треперене, което не винаги се усеща от ръката, при изтощени пациенти с тих глас, при хора с висок глас, най-често при жени, и не се променя, когато цитологичният процес е малък. Бронхофонията е по-чувствителна.
Техниката за определяне на бронхофонията е следната: на гръдния кош се прилага разрез на фонендоскоп в строго симетрични области (където се извършва аускултация). След всяко приложение, на пациента се предлага да произнесе шепот, съдържащ съскащи звуци (например „чаша чай“ | mi „шестдесет и шест“).
NB! Обикновено бронхофонията е отрицателна, шепотът се извършва на гърдите много слабо (думите са неразличими и се възприемат като неясно бръмчене), но еднакво и от двете страни на симетричните точки.
Причините за повишаване на (положителната) бронхофония са същите като при гласовия тремор: уплътняване на белодробната тъкан, кухина в белия дроб, общуване с бронха, отворен пневмоторакс, компресионна ателектаза.
Когато се гледа от гърдите на правилната форма, симетрични. Supra и субклавиална ямка умерено изразени. Ходът на ребрата е нормален, междуребрените пространства не са удължени. Дихателна честота 16-20 в минута, ритмични дихателни движения, средна дълбочина. Двете половини на гърдите са равномерно включени в действието на дишането. Преобладаващо абдоминално (трудно за жените) или смесено дишане. Съотношението на продължителността на фазите на вдишване и издишване не е нарушено. Дишането мълчи, без участието на помощни мускули.
Палпация на гръдния кош еластична, гъвкава. Целостта на ребрата не е счупена, болките в ребрата и междуребрените пространства не са открити. Гласовият тремор се изразява умерено, същото на симетричните части на гърдите.
При сравнителни перкусии по цялата повърхност на белите дробове се определя ясен белодробен звук.
(В случай на откриване на промени в перкусионния звук, посочете техния характер и местоположение).
С топографски перкусии:
а) долните граници на белите дробове преминават по 6-то ребро по линията на средната ключица (не са дефинирани в ляво), по предната аксиларна по VII реброто, по средата на аксиларната -
на VIII ребро, на задната аксиларна - на IX ребра, на лопатката - на Х-реброто, на паравертебралната - на нивото на острието на XI гръдния прешлен;
б) екскурзия на долната белодробна област по средните аксиларни линии - 6-8 см от двете страни;
В) височината на върховете на десния и левия бял дроб отпред - 3-4 см над ключицата, зад - на нивото на острието на VII шийния прешлен;
г) ширината на върховете на белите дробове (Krenig) е от 4 до 7 cm от двете страни.
По време на аускултацията на белите дробове се определя визуларното дишане от двете страни (в горната част на междупластовото пространство дишането на ларинго-трахеята може да се чуе до нивото на IV гръдния прешлен). Не се чува фалшив дихателен шум (hrits | crepitus, шум на плевралното триене).
Бронхофонията е отрицателна от двете страни. (При откриване на патологични аускултативни явления е необходимо да се посочи тяхната природа и локализация).
Рентгеновите методи на изследване се използват широко при диагностицирането на заболявания на дихателната система.
Рентгенография и рентгенография ни позволяват да определим пъна на въздуха на белите дробове, да открием огнища на засенчване (възпаление, тумор, сърдечен удар на белия дроб и т.н.), кухини в белите дробове, носещи течност в плевралната кухина и други патологични състояния (Фиг. 83). Рентгенологично е възможно да се определи естеството на течността в плевралната кухина: ако течността е възпалителна (ексудат), горната граница на потъмняването е разположена по наклонена линия (от страната надолу до медиастинума); ако е трансудат, горното ниво е хоризонтално III.
Фиг. 83. Рентгенови снимки:
а - дясна пневмония на горния лоб, б - бронхогенен рак на белия дроб, в - левостранен ексудативен плеврит
Томографията ви позволява да определите точната локализация (дълбочина) на патологичния процес, което е от особено значение преди хирургичната интервенция.
бронхография се използва за изследване на бронхите и ви позволява да идентифицирате разширяването, изпъкването на бронхите с бронхиектазии (фиг. 84), бронхов тумор, неговото стесняване, чуждо тяло и др.
Провежда се флуорография за първично откриване на белодробна патология.
Ендоскопските методи се използват за диагностициране на бронхит, бронхиектази, бронхиални тумори, централен белодробен абсцес, ерозия, язви на бронхиалната лигавица (бронхоскопия), както и за изследване на плеврата, отделяне на сраствания между тях (торакоскопия), вземане на биопсичен материал и др. Функционалните методи за диагностициране на дихателната система (спирометрия, спирография, пневмотахометрия, пиковата разходомерност) позволяват да се установи дихателната недостатъчност поради появата на първите му симптоми, както и да се оцени ефекта. - Нестабилността на терапията.
Лабораторните методи за изследване имат голям банер в диагностиката на респираторната патология.
KLA се извършва за всички пациенти и позволява откриване на признаци на различни патологични процеси:
V левкоцитоза с изместване в ляво, повишена ESR - с пневмония, хроничен бронхит, гнойни заболявания на белите дробове;
V левкоцитоза, лимфопения, моноцитоза, повишена ESR, туберкулоза;
V анемия - с рак на белия дроб;
V левкопения и увеличаване на ESR - с грипна пневмония;
V еритроцитоза, повишаване на хемоглобина и забавяне на CO ') ■
с емфизем.
Анализ на храчки, плеврална течност носи много полезна информация за заболяването на пациента. Интерпретацията на тези изследвания е дадена в гл. 3.
Бронхофония, нейното клинично значение.
Бронхофония Пулмонарна аускултация завършва с изследване на бронхофония, като техниката на метода е следната. Пациентът е помолен да произнесе с шепот думи, съдържащи съскащи звуци, например „чаша чай“, „шестдесет и шест“. В същото време лекарят поставя фонендоскопа върху симетрични части на гърдите и сравнява звуковите звуци. Методът на изследване на бронхофонията е подобен на дефиницията на гласовия тремор, поради което сравнените области на аускултация повтарят местата на палпаторно определяне на гласовия тремор.
Обикновено изговорените думи звучат нечетливи и се сливат. В случаите, когато има условия за най-добро поведение на осцилации от ларинкса към повърхността на гръдния кош (възпалително уплътняване на белодробната тъкан, кухина в белия дроб, свързан с бронха, компресионна ателектаза и др.), Звуците стават различими и изговорените думи са разбираеми. В тези случаи се говори за укрепване на бронхофонията на съответната част на гърдите.
При ексудативния плеврит, хидроторакс, пневмоторакс, фиброторакс и обструктивна ателектаза се наблюдава значително едностранно отслабване на поведението на шепотната реч на повърхността на гръдния кош. Двустранно отслабване на бронхофонията се открива с емфизем.
UIRS (задача за задължителния писмен отговор в тетрадката, в резултат на самостоятелната работа на студента):
1. Схематично изобразява механизма на образуване на сухи и влажни хрипове.
2. Напишете под формата на таблица отличителните белези на крепита, влажните хрипове с хриптене и шумът на плевралното триене.
Преподавателски казуси:
1. В дясно в областта на субкаппуларния се чуват амфорично дишане и големи мехурчета. Какво страда пациент?
Отговор: Белодробна кухина със съдържание.
2. Палпация на гръдния кош в лявата субкаппуларна област показва рязко увеличаване на гласовия тремор. При сравнителни перкусии, тук беше намерен тъп перкусионен звук. Какъв вид дишане ще се чува в тази област? Какви хрипове се чуват тук?
Отговор: 1) патологично бронхиално дишане; 2) съгласни хриле.
Тестови задачи за самостоятелна подготовка за урока:
1. КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА СЛЕДНИТЕ СЛУЧАИ, ПРИЧИНЕНИ ОТ:
2) Влажно голямо хриптене
3) Влажно ситно хриптене (не звук)
4) Мокро фино хриптене (звънене)
5) Сухо хриптене
6) Сухо бръмчене
7) шум на плевралното триене
Опции за отговор:
A) вискозен слюнка в големи бронхи
Б) вискозен слюнка в малките бронхи
Б) течна храчка в големи бронхи
D) течна храчка в малките бронхи, като същевременно се запазва едърността на заобикалящата белодробна тъкан.
D) течна храчка в малките бронхи с възпалително уплътняване на заобикалящата белодробна тъкан
Е) наличието в алвеолите на малко количество ексудат или транссудат
Ж) възпаление на плевралните листа
2. КАКВО СЛУЧАВА ДУХОВЕН ШУМ (СТРАНИЦА) ОТ ПАЦИЕНТ:
1) На фона на отслабено везикулозно дишане се чува страничен дихателен шум, който прилича на „пукане на мехурчета“ или на пукащ звук в двете фази на дишането, намалява с кашлица.
2) На фона на отслабено везикулозно дишане се чува страничен дихателен шум, който не изчезва при кашлица и се влошава от натиск върху гърдите със стетоскоп. Чува се шум в двете фази на дишането.
3) На фона на отслабеното везикулозно дишане се чува страничен дихателен шум, наподобяващ пращене. Шумът се появява на височината на вдишване, не се променя при кашляне.
4) На фона на тежкото дишане се чува страничен дишащ шум, наподобяващ „свирка“, докато издишвате.
Опции за отговор:
А) мокро хриптене
D) шум на плевралното триене
ОТГОВОРИ ЗА КОНТРОЛ НА ИЗПИТВАНЕТО: 1.A; 2. В; 3.G; 4.b
3. КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ХАРАКТЕРИСТИКИТЕ НА ДИХАТЕЛНИЯ ШУМ ЗА СЛЕДНИТЕ БОЛЕСТИ:
1) Крупозна пневмония (етап на прилив)
2) Крупозна пневмония (стадий на хепатизация)
3) Белодробен абсцес след дисекция
4) Атаката на бронхиалната астма
Опции за отговор:
Б) големи влажни хрипове с мехурчета (звучни)
B) фини мехурчести влажни хрипове
Възможност за пуерилен дъх:
а) физиологични
2. Дишане, при което кратко дишане и дълъг дъх:
а) ларинготрахеален
3. На хрипове се чуват:
в) вдишване и издишване
Отговорете на въпроса: Какво причинява появата на следния страничен дихателен шум?
3. Определение за бронхофония
Определение на бронхофония - слушане на прошепнато говорене на гърдите, когато пациентът изрече думи със съскащи и свистещи звуци, например "шестдесет и шест", "чаша чай". В това изследване се оценява глас върху повърхността на гърдите над проекцията на белите дробове. Глас се записва чрез фонендоскоп (стетоскоп). Първоначалното положение на пациента и лекаря, както и точките на приложение на фонондоскопа, са същите като при определяне на дихателните звуци. След нанасянето на фонондоскопа върху гръдната повърхност на пациента, неговите прасенца произвеждат думи, които съдържат съскащи звуци в шепот. В края на изследването се оценяват неговите резултати. Необходимо е да се определи дали бронхофонията над симетричните участъци на белите дробове е еднаква и дали има нейно укрепване или отслабване. Ако при произнасянето на думите, които се изучават, се чува неопределено бръмчене в слушалките на фонондоскопа върху симетричните сечения, се установява нормална бронхофония. В случай на уплътняване на белодробната тъкан, образуването на кухина в белия дроб, когато се подобрява проводимостта на звука, се оказва положително, т.е. изговорените думи стават различими. И накрая, ако при произнасянето на думите, изучавани от едната страна, не се чуват звуци в слушалките на фонондоскопа, се забелязва отслабване на бронхофонията. По същество, бронхофонията е акустичен еквивалент на гласово треперене, т.е. провеждане на звукови вибрации от ларинкса през въздушния стълб на бронхите до повърхността на гърдите. Ето защо, позитивна бронхофония се открива едновременно с тъп перкусионен звук, повишен гласов тремор, както и появата на бронхиално дишане.
Таблица. Последователност и методи за клинична оценка на данните от аускултацията на белите дробове.
Определяне на тембър и честотна характеристика на шума отделно по време на вдишване и издишване
Меки, ниски, напомнящи звука "ff"
Груб, висок, напомнящ звука "xx"
Вдишването е по-меко, по-скоро като звука "f", по време на издишването е по-грубо, напомня на звука "X"
bronhofoniya
Бронхофония, водеща глас от ларинкса към повърхността на гръдния кош по колоната на въздуха в бронхите, която се определя от метода на аускултация. Тя се основава на същите физически явления като при гласовото тремор. Така, бронхофонията е идентична с гласовия тремор, само методите на тяхното размножаване са различни: гласовото тремор се определя от палпация и бронхофония чрез аускултация. При физиологични условия, когато слушате гръдния кош на здрав човек по време на разговора си, се чува неопределено бучене, думи трудно могат да се разберат. В същото време гласът се чува еднакво от двете страни на симетрични точки.
Методология за бронхофония
Лекарят се издига отдясно на пациента и има фонондоскоп в надключичната ямка вдясно. Трябва да помолите пациента да произнесе шепот на думи, съдържащи съскащи звуци ("чаша чай"). След това лекарят премества фонендоскопа в симетрична област, моли пациента да повтори подобни думи и оценява резултатите от изследването. Бронхофонията се извършва по подобен начин във всички точки на аускултация.
Оценка на резултатите от бронхофонията
Уплътняване на белодробната тъкан (пневмония, фиброза, белодробен инфаркт, инфилтративна туберкулоза).
Въздушна кухина, взаимодействаща с бронх (отворен пневмоторакс, абсцес, кухина, бронхиектазия).
Колапсът на белодробната тъкан поради компресия отвън (компресионна ателектаза).
Оклузия на бронха (обструктивна ателектаза).
Течност, въздух, съединителна тъкан в плевралната кухина (ексудативен плеврит, хемоторакс, затворен пневмоторакс, хидропневмоторакс, фиброторакс).
Таблица 3.7 представя аускултативната картина при белодробни синдроми и заболявания.
Аускултативна картина при белодробни синдроми и заболявания
Име на белодробен синдром или заболяване
Кодове за изпити и тестове
ученици и ученици
Билети и отговори за обща терапия - бронхофония
bronhofoniya
Това изследване е последният етап от аускултацията и представлява звукови вибрации, които се появяват в ларинкса и се разпространяват през бронхите и белодробната тъкан до предната, страничната и задната повърхност на гръдния кош с тиха и шепотна реч. използвайки фонов ендоскоп, който се прилага към симетрични части на гърдите (както и гласово треперене), в точките на сравнително перкусиране.Обикновено, въздухът, съдържащ се в алвеолите, намалява количеството на високите честотните звуци се съдържат главно в гласни, което ги прави, а с тях и цялата неразбираема и неразпознаваема дума, еднакво чута в симетрични части на гърдите, при патология бронхофонията може да се увеличи, което води до изясняване на думите. и добре различими и отслабени или дори нечути.Причината за засилване на бронхофонията е да се подобри проводимостта на звука през белодробната тъкан с: 1. Синдром уплътняване на белодробната тъкан (пневмококова пневмония етап II, туберкулозна инфилтрация). Понякога се появява феноменът "Е на А", описан от Шесли през 1922 г. и изразен във факта, че когато буквата Е е изразена, буквата А се чува поради подобрената проводимост на звука, но нискочестотната характеристика на Е.
2. Синдром на компресионна ателектаза (над предварително натоварената област на белия дроб).
3. Синдром на кухината, дължащ се на резонансния ефект (абсцес в етапа на изпразване, туберкулозна кухина, “суха” и голяма бронхиектазия). че повишаването на бронхофонията се съчетава с повишаване на гласовия тремор и появата на бронхиално дишане, а причините за отслабването на бронхофонията са:
1. Екстрапулмонален: - удебеляване на гръдния кош - прекомерно развитие на подкожния мастен слой.
2. Плеврален: - синдром на хидро и пневмоторакс, - образуване на масивни сраствания и швартови линии.
3. Белодробен: - синдром на белодробна емфизема, поради повишената въздушна тъкан и преобладаването на безразборни нискочестотни звуци, - синдром на обструктивна ателектаза, - синдром на бронхиална обструкция. Гласовият тремор (fremitus pectoralis) е осезаема вибрация на гърдите, причинена от гласа на обекта. Пациентът изрича думи, съдържащи силни съгласни, а палпаторът на изследователя усеща вибрациите на гърдите. Предпоставка за определяне на гласовия тремор е да се изучава в симетрични области, всяка патология в пътя на разпространение на звука променя поведението му, в резултат на което тремора се усилва или отслабва. Трябва да се каже, че са необходими достатъчно умения и опит, за да се оцени треморът на гласа Физиологичните различия в тремора на гласа са, че той е по-слаб при децата и жените, отколкото при мъжете. В допълнение, гласният тремор е по-изразен в горния десен гръден кош, дължащ се на широк и къс главен бронх, и по-слаб в долните участъци отляво, а отслабването на гласовия тремор е свързано с появата на пречка за разпространение на звука и се проявява с: - синдроми на хидро- и пневмоторакс;
- наличие на плеврални сраствания и акостиране, - обструктивен синдром на ателектазата;
- пневмосклероза и пневмофиброза, - синдром на бронхиална обструкция Укрепването на гласовото треперене се дължи на подобрената гласова проводимост и се появява, когато: - тънък гръден кош - синдром на инфилтрация с пневмококова пневмония, тъй като белодробната тъкан е по-добра, а пневмококовата пневмония компресирана от възпалителен ексудат. Трябва да се отбележи, че при сегментарна пневмония гласовият тремор е отслабен поради участието на бронхите и образуването на слуз в процеса на възпаление); indrome кухина (поради физическо явление - резонанс) - тъканна област ателектаза uplotneniyalegochnoy синдром компресия.
bronhofoniya
BRONCHOPHONIA (бронхофония; бронх [и] + гръцки. Телефон звук) - задържане на гласа на гърдите, оценен от неговата чуваемост по време на аускултация. При нормални условия, по цялата белодробна повърхност, звучещата реч на субекта се възприема като тъп шум. Над уплътнената област на белия дроб в присъствието на проходими бронхи, думите се чуват по-ясно - подсилени от Б.; в случай на значителна и широко разпространена инфилтрация на белодробната тъкан, всяка сричка понякога е ясно чута - пекториколия. Механизмът на възникване на повишена Б. и пекторилоция е добра проводимост на компресирана белодробна тъкан на звуци, генерирани в горните дихателни пътища. При определяне на гласовия тремор (виж), пациентът трябва да произнася думи с преобладаване на ниски звуци, достъпни за палпиращо възприятие, за изучаване на предпочитани от Б. думи с високи звуци, по-специално съскане и свистене, например "шестдесет и шест". Най-хубавото е, че Б. се открива чрез шепотната реч, тъй като не се чува изобщо над нормалната белодробна тъкан.
Диагностичната стойност на усиленото Б. и пекториоклавията е същата като бронхиалното дишане (вж.), Но Б. е по-чувствителен: може да открие малки участъци от консолидация на белите дробове, над тях се чува везикуларно дишане. В допълнение, Б се използва за идентифициране на уплътненията на белодробната тъкан в случаите, когато естеството на дихателния шум не е ясно поради факта, че пациентът не може да диша достатъчно дълбоко поради слабост или болка.
Библиография Пропедевтика на вътрешните болести, изд. V. X. Vasilenko et al., М., 1974; Edens E. Lehrbuch der Perkussion und Auskultation, B., 1920; 1 о 1 1 d a с к. Лербух дер Аускултант и Перкусион, Щутгарт, 1955; L a nd n n e с R. T. H. TgaNyo de 1'auscultation m6diate, t. 1-2, P., 1826.
Бронхофония, метод за определяне, диагностична стойност
. bronhofoniya
Бронхофония - провеждане на глас от ларинкса през колоната на въздуха на бронхите до повърхността на гърдите. Оценява се чрез аускултация. За разлика от дефиницията на гласовото тремор, думите, съдържащи буквата „p“ или „h“, се произнасят с шепот при изследване на бронхофония. При физиологични условия гласът, провеждан по повърхността на кожата на гръдния кош, се чува много слабо и еднакво от двете страни на симетричните точки. Усъвършенстване на гласовата проводимост - засилена бронхофония, както и повишен гласов тремор, се появява, когато има уплътняване на белодробната тъкан, която по-добре провежда звукови вълни, и кухини в белия дроб, резониращи и усилващи звуци. Бронхофонията позволява по-добро, отколкото гласово треперене, да открива огнища на уплътняване в белите дробове на отслабените индивиди с тих и висок глас.
Съберете слюнка. Макроскопско изследване на храчки. Причините за промяната на цвета, миризмата, появата на патологични елементи. Разделяне на храчки на слоеве. Видове храчки. Анализ на резултатите от микроскопията на храчки.
Тест за храчки. Флегма - патологичен разряд на дихателната система, излъчван при кашлица. Съставът на храчките може да включва слуз, серозна течност, кръвни клетки и дихателни пътища, протозои, рядко червеи и техните яйца. Изследването на храчките помага за установяване на характера на патологичния процес в дихателните органи, а в някои случаи и за определяне на етиологията му.
Флегма за изследването трябва да се приема сутрин, пресен, ако е възможно преди хранене и след изплакване на устата. Само за откриване на микобактерии туберкулоза, храчките могат да се събират за 1-2 дни (ако пациентът не произвежда малко от него). При остаряла храчка, сапрофитната микрофлора се размножава, а оформените елементи се разрушават. За събиране на храчки използвайте специални банки (плювалници) с винтови капачки и постепенни деления.
Изследването на храчки започва с неговата проверка, първо в прозрачен буркан, а след това в петриева паничка, която се поставя последователно върху черен и бял фон. Отбелязани са следните симптоми.
Естеството, цвета и консистенцията на храчките. Слизестата слюнка обикновено е безцветна, вискозна, възниква при остър бронхит. Серозната храчка също е безцветна, течна, пенеста, наблюдава се при белодробен оток. Муко-гнойни храчки, жълти или зеленикави, вискозни, понякога с хроничен бронхит, туберкулоза и др. Чиста гнойна храчка е хомогенна, полу-течна, зеленикаво-жълта, характерна за белодробния абсцес по време на пробива. Кървава храчка може да бъде или чисто кървава с белодробни кръвоизливи (туберкулоза, рак, бронхиектазии), или от смесен характер, например, мукопурулентен с ивици кръв (с бронхиектазии), серозно-кърваво пенесто (с белодробен оток), лигавично кървене (с белодробен инфаркт или стагнация в белодробната циркулационна система), гнойно-кървава, полу-течна, кафяво-сива (с гангрена и белодробен абсцес). Ако кръвта от респираторния тракт не се освободи незабавно, но дълго се задържа в тях, хемоглобинът се превръща в хемосидерин и придава на храчки ръждясал цвят (типичен за кръвоносната пневмония).
Когато стоите, храчките могат да се ексфолират. Хроничните гнойни процеси се характеризират с трислойна храчка: горният слой е мукопурулентен, средата е серозна, долната е гнойна. Понякога гноен слюнка се разделя на два слоя - серозен и гноен.
Отделни елементи, които се различават с невъоръжено око. В слюнката спиралите на Куршман могат да бъдат намерени под формата на малки, плътни, сложени белезникави нишки; фибринови съсиреци - белезникави и червеникави разклонени с дървета еластични образувания, срещащи се при фибринозен бронхит, понякога при пневмония; "Леща" - малки зеленикаво-жълти гъсти бучки, състоящи се от калцирани еластични влакна, кристали на холестерола и сапуни и туберкулоза, съдържаща микобактерии; Диетриеви конфитюри, подобни на „леща“ по външен вид и състав, но не съдържащи туберкулозна микобактерия и предизвикващи зловонна миризма по време на раздробяване (те се срещат в гангрена, хроничен абсцес, гнилостен бронхит); зърна от вар, които се откриват при разпадане на стари туберкулозни огнища; Друзови актиномицети под формата на малки жълтеникави зърна, наподобяващи грис; некроза на белодробната тъкан и тумори; остатъчна храна.
Реакционна среда. В храчки реакционната среда обикновено е алкална; става кисел при разлагане на храчки и от примеси на стомашен сок, което спомага за диференциране на хемоптиза от кърваво повръщане.
Микроскопско изследване на храчки. Произвежда се както в естествени, така и в цветни препарати. За първия материал, който се изсипва в петриевото блюдо, се събират гнойни, кървави, малки късове, нагънати бели нишки, които се прехвърлят в стъклото в такава сума, че при покриване с покривно стъкло се образува тънък полупрозрачен препарат. Тя се разглежда първо при ниско увеличение за първоначална ориентация и търсене на спирали на Куршман, а след това при голямо увеличение за диференциране на оформени елементи. Спиралите на Куршман са нишки на слуз, състоящи се от централна плътна аксиална нишка и спиралоподобна мантия, която я обгръща, в която левкоцити (често еозинофилни) и кристали Шарко-Лайден са разпръснати (Фиг. 27). Спирулата Kurshman се появява в храчки с бронхоспазъм, най-често с бронхиална астма, по-рядко с пневмония, рак на белия дроб. С голямо увеличение на нативния препарат, могат да бъдат открити левкоцити, малко количество от които присъства във всяка слюнка и голямо при възпалителни и особено възпалителни процеси; Еозинофилите (Фиг. 28) могат да се разграничат в нативния препарат чрез хомогенно голямо лъскаво зърно, но е по-лесно да бъдат разпознати при оцветяване. Червените кръвни клетки се появяват при разрушаване на белодробната тъкан, пневмония, стагнация в белодробната циркулация, белодробен инфаркт и др.
Плоскоклетъчният епител навлиза в храчките главно от устната кухина и няма диагностична стойност. Цилиндричен ресничест епител се намира в малки количества във всяка слюнка, в големи - с лезии на дихателните пътища (бронхит, бронхиална астма). Алвеоларните макрофаги са големи клетки (2-3 пъти по-голям от броя на левкоцитите) с ретикулохистоцитен произход. Тяхната цитоплазма съдържа обилни включвания. Те могат да бъдат безцветни (миелинови зърна), черни от частици от въглища (прахови клетки) (фиг. 29), или жълто-кафяви от хемосидерин (клетки на сърдечни дефекти, сидерофаги). Алвеоларни макрофаги в малки количества се откриват във всяка слюнка, тяхното съдържание се увеличава при възпалителни заболявания. Клетките на сърдечни малформации (фиг. 30) се появяват, когато червените кръвни клетки навлязат в алвеоларната кухина (когато има стагнация в белодробната циркулация, особено при митрална стеноза, белодробен инфаркт, както и при лобарна пневмония и хемосидероза). За по-надеждно определяне, те поставят така наречената реакция към Берлинско синьо: поставете малко храчки на стъклена пързалка, налейте 1-2 капки от 5% разтвор на жълта кръвна сол, след 2-3 минути - същия 2% разтвор на солна киселина, разбъркайте и покрийте с капак стъкло. След няколко минути зърната на хемосидерина стават сини.
Злокачествените туморни клетки често влизат в храчките, особено ако туморът расте ендобронхиално или се разпада. В естествения препарат тези клетки се отличават с атипия: те са предимно големи, имат грозна форма, голямо ядро, а понякога и няколко ядра. При хронични възпалителни процеси в бронхите, облицовката на епитела се метализира, придобива атипични особености и може да наподобява туморни клетки. Следователно, възможно е клетките да се идентифицират като туморни клетки само ако има комплекси от атипични и, още повече, полиморфни клетки, особено ако те са разположени на влакнеста основа или заедно с еластични влакна.
Еластичните влакна (фиг. 31) се появяват в храчки при разпадане на белодробната тъкан: туберкулоза, рак, абсцес. Еластичните влакна имат формата на тънки байпасни влакна с еднаква дебелина навсякъде, дихотомично разклоняване. Често се срещат пръстеновидни греди, запазващи алвеоларното местоположение. Тъй като тези влакна не се срещат във всяка капка храчка, за да се улесни търсенето прибягва до тяхната концентрация. За тази цел към няколко милилитра храчки се добавя равно или двойно количество от 10% разтвор на алкален алкален разтвор и се нагрява за разтваряне на слуз. Това разтваря всички оформени елементи на храчки, с изключение на еластичните влакна. След охлаждане течността се центрофугира, като към нея се прибавят 3-5 капки 1% алкохолен разтвор на еозин, утайката се изследва микроскопски. Еластичните влакна запазват описания по-горе характер и са добре подчертани в ярко червено.
Актиномицетите търсят, като избират от храчките малки гъсти жълтеникави зърна - друзи. При дъуса, смачкана под покривно стъкло в капка глицерол или алкали под микроскоп, се вижда централната част, състояща се от плетеницата на мицела и заобикалящата го зона на радиално подредени форми на колба. Когато оцветяване смачкани Druse Грам мицел става лилаво, и конуси - розов цвят. От другите гъбички, открити в храчките, Candida albicans е най-важна, засягаща белите дробове с дългосрочно антибиотично лечение и при много слаби хора. В нативния препарат се откриват пъпчиви дрожжеподобни клетки и разклонен мицел, върху които спорите се намират в прешлени.
От кристалите в храчките се откриват кристали Charcot-Leiden: безцветни октаедри с различни размери, наподобяващи игла на компас. Те се състоят от протеин, освободен от разграждането на еозинофили, затова те се срещат в храчки, съдържащи много еозинофили, и повече от тях са в остаряла храчка. След белодробен кръвоизлив, ако кръвта не се екскретира веднага с храчки, могат да се открият кристали хематоидин - ромбични или игловидни образувания с жълто-кафяв цвят.
Микроскопия на оцветени препарати. Произведени за изследване на микробната флора на храчките и някои от нейните клетки. От тях най-важното е определянето на злокачествени клетки
Бактериоскопско изследване: за търсене на Mycobacterium tuberculosis - според Ziehl-Nielsen, в други случаи, според Gram.
Бактериологично изследване (култура на храчки на хранителни среди). Използва се в случаите, когато бактериоскопското изследване не открива предполагаемия патоген.
Въпрос номер 2 - Какво е бронхофония и защо се определя при пневмония?
Ирина Каркина от Самара пита:
Какво е бронхофонията при пневмония и какво може да бъде?
Нашите експерти отговарят:
Рентгенография - най-обективният изследователски метод, който позволява да се определи възпалителния процес в белодробната тъкан. Но преди да насочи пациента към рентгенова снимка, лекарят извършва обективно изследване, включващо преглед, палпиране, перкусия и аускултация. Резултатите, получени в процеса на аускултация, са причина за насочване на болен към инструментален преглед.
Аускултацията се извършва с фонондоскоп, който позволява слушане на хрипове. Бронхофонията (гръден разговор) е един от методите на слушане. Използвайки този метод, специалистът може да идентифицира области на консолидация в органа на дишането, който е характерен за пневмония.
По време на процедурата пациентът трябва да изрече с шепот фрази и отделни думи, съдържащи съскащи звуци. Най-често изречените думи включват:
С помощта на фонендоскоп, специалистът слуша белите дробове, определяйки в кои области се засилва проводимостта на гласа. Обикновено няма бронхофония, т.е. лекарят чува приглушени звуци, които се сливат един с друг.
Как се дешифрира резултатът
Има следните видове гърди:
- отрицателен (ако няма патологичен процес);
- укрепва;
- отслабва.
При повишаване на звуковата проводимост думите се чуват ясно, което показва наличието на уплътнения в белодробната тъкан, които са добър проводник на звуци. Този резултат е възможен при следните патологии:
- възпаление на белодробната тъкан;
- белодробен инфаркт;
- абсцес;
- други състояния, характеризиращи се с образуването на тюлени и кухини в органа на дишането.
Проводимостта на звука може да не се увеличи, ако лезията е малка или твърде дълбока от повърхността на тялото.
Когато отслабвате гръдния разговор, думите, изречени от пациента в шепот, изобщо не се чуват. Това е възможно в следните случаи:
- когато ексудат, въздух или газ се натрупва в плевралната кухина;
- с развитието на обструктивна ателектаза;
- с емфизем.
Проводимостта на звука се намалява не само при пневмония. Това състояние се наблюдава при хора с наднормено тегло или добре развит рамен пояс.
Този метод на изследване често е единственият възможен начин за диагностициране на заболяването на ранен етап, когато основните му прояви липсват.
Слушане на белите дробове за заболявания
Аускултация на белите дробове
Аускултация на дишането на белите дробове
Аускултацията на белите дробове, като метод на изследване, ви позволява да откриете звукови феномени, които се появяват в белите дробове по време на дишане, за да оцените тяхната природа, сила, местоположение и отношение към фазите на дишането. Позицията на пациента и лекаря е същата като при перкусия. Ако човек е по-добре да се справя с перкусия в изправено положение, тогава той трябва да бъде изслушан, когато той седи, тъй като продължителното дълбоко дишане може да го замая. Най-удобният начин да слушате пациента е да го поставите на столче, така че да можете да го приближите от всички страни.
Звуците, образувани в белите дробове, с обикновено дишане, са много слаби, трудно се схващат и още по-трудно се разбират. Затова на пациента се предлага да диша дълбоко, като му казва обикновено: „Дишай“. Понякога пациентът трябва да бъде научен да диша, така че той прави дълбоки, равномерни, не твърде чести, но не твърде бавни дихателни движения. По-добре е да слушате пациента, ако той диша през устата си, леко я отваря. Колко време трябва да слушаш белите дробове на едно място? Две, в екстремни случаи, три дихателни движения (вдишване и издишване) са напълно достатъчни, след което стетоскопендоскопът трябва да се премести на друго място.
Как се извършва слуха при белите дробове по време на аускултация?
Слушането на белите дробове е препоръчително да се извърши на два етапа. Първоначално се извършва приблизителна аускултация на цялата белодробна област, започвайки отпред от върховете, редуващи се надясно и наляво, и продължавайки да се понижават до чернодробна тъпота; след това слушайте аксиларните области и обратно. На задната повърхност на гръдния кош се поставя стетофонендоскоп в същата последователност като прогеметъра на пръста по време на перкусия. Чуват се и се сравняват строго симетрични участъци на белите дробове от дясно и от ляво (сравнителна аускултация).
Това грубо слушане осигурява ценна информация за състоянието на целия бял дроб и наличието на някакви аномалии. След приключване на индикативната (сравнителна) аускултация е необходимо да се изслушат подробно местата, където се забелязват патологични звукови явления или където, според оплакванията на пациента, могат да се приемат патологични промени.
По време на аускултация на белите дробове е необходимо първо да се определи естеството на основния дихателен шум, след това наличието на възможни допълнителни (странични) дихателни звуци и, накрая, да се чуе гласа на пациента (бронхофония).
Основен дихателен шум
Над белите дробове обикновено се чуват два вида дишане - везикулозна и физиологична бронхиална.
Везикуларното дишане се чува по-голямата част от повърхността на белодробната тъкан. Той се нарича алвеоларен, тъй като се появява в алвеолите на белия дроб в резултат на бързото разширяване на техните стени, когато въздухът постъпва по време на вдишване и рецесия по време на издишването. Стените на алвеолите едновременно идват до напрежение и, като се колебаят, произвеждат звук, характерен за везикуларното дишане.
Везикуларното дишане има следните характеристики. Първо, това е мек шум в природата, напомнящ звук, когато буквата “F” е изразена, ако въздухът е леко вкаран в него. Второ, този дъх се чува през целия период на вдишване и само в първата трета от издишването. В този случай инхалационната фаза е по-дълга и по-силна, издишването е кратко и тихо.
Везикуларното дишане се чува по време на цялото вдишване, защото инхалацията е активната фаза на дишане, при която стените на алвеолите се изправят постепенно. Актът на издишване е пасивен, стените на алвеолите бързо падат, напрежението им спада, поради което дишането се чува само в първата трета от издишването.
Везикуларното дишане се чува ясно на предната повърхност на гърдите, под ъглите на лопатката отзад и в средната част на мишниците от страните. Той е сравнително слабо дефиниран отпред в областта на върха, зад лопатките, тъй като слоят на белите дробове там е по-тънък. Вляво повечето хора имат дишане с везикула по-силно, отколкото отдясно. Отдясно, издишването е по-ясно чуващо се от ляво, поради по-добро дишане на ларинкса на десния основен бронх.
Физиологично отслабване се наблюдава при затлъстели хора с голям мастен или мускулен слой в гърдите. В същото време дишането се отпуска равномерно по цялата повърхност на белите дробове. Това явление зависи от влошаването на проводимостта на звуците.
Физиологично усилване на везикуларното дишане се наблюдава след бягане, активна физическа работа, както и при астеника с тънка гръдна кост. При деца на възраст до 12-14 години, везикуларното дишане е засилено и значително по-силно, отколкото при възрастни. Този дъх се нарича пурил. Неговата поява зависи от факта, че гърдите при децата са по-тънки и еластични, отколкото при възрастните.
Вариация на везикуларно дишане е сакдада или периодично дишане. Характеризира се с факта, че дихателният шум се чува неравномерно, под формата на интермитентно дишане. При везикуларно, сакадено дишане инхалационната фаза се състои от отделни кратки интермитентни инхалации с леки паузи между тях; издишването обикновено не се променя. Респираторното дишане при здрави хора се наблюдава с неравномерно свиване на дихателните мускули, например при слушане на пациент в студено помещение, с нервен тремор.
Физиологично бронхиално дишане
Физиологично бронхиално дишане се чува в ограничени области на белите дробове и дихателните пътища. Тъй като се формира главно в ларинкса, когато въздухът преминава през тясна глотис, той също се нарича ларинго-трахеален. Това е груб дихателен шум, напомнящ звука "х", чувал и в двете фази на дишането - и вдишване, и особено при издишването.
Фазата на издишване по време на бронхиалното дишане е по-груба и по-дълга от инхалационната фаза, тъй като гласната пролука по време на издишване е по-тясна, отколкото при вдишване. Нормално физиологично бронхиално дишане се чува близо до неговия произход - пред самата ларинкса, над трахеята, горната половина на гръдната кост и зад нивото на 7-ия шиен прешлен и в горната част на междупластовото пространство, близо до гръбначния стълб, особено на нивото на 3-ти - 4-ти гръден прешлен, по-отчетливо вдясно. В други части на белите дробове не се чува, тъй като нормалната белодробна тъкан като възглавница потиска бронхиалното дишане.
Бронхофония - Слушане на глас
Как се извършва бронхофонията?
Бронхофонията е метод на изследване, който се състои в слушане на гласа, който се провежда на гърдите и се оценява от неговия слух по време на аускултация. Този метод се основава на същите физически явления като при гласовото тремор. Обикновено, когато слушате със стетофонендоскоп по цялата повърхност на белите дробове, звучещата реч на субекта се възприема като тъп шум или тихо мърморене, невъзможно е да се разграничат думите.
Ако при провеждане на гласово тремор пациентът трябва да произнесе думи с преобладаване на ниски звуци, достъпни за палпиращо възприятие (например, "тридесет и три"), то за бронхофонично изследване, думи с високи звуци, по-специално съскане и свистене, са за предпочитане, например "шестдесет и шест", чаша чай.
Най-хубавото е, че бронхофонията се открива при шепотната реч, тъй като не се чува изобщо над нормалната белодробна тъкан. Стетофонендоскопът се поставя над белите дробове в същата последователност, както при слушане на дишане. След като се установи стетофонендоскоп, на изследваното лице се предлага да изрече думите "шестдесет и шест, шестдесет и шест, шестдесет и шест" със силен шепот. След това, стетофонендоскоп се премества в симетричен или съседен участък на гръдния кош.