Туберкулоза и бременност

Туберкулозата е специфично инфекциозно заболяване, причинено от mycobacterium tuberculosis с първично увреждане на белодробната тъкан. Как протичат бременността и раждането на фона на туберкулозата?

причини

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) е причинител на туберкулоза. Микроорганизмът е широко разпространен в почвата и водата, циркулира сред хората и животните. Заболяването се предава от човек на човек чрез въздушен и контактно-домашен начин. Има случаи на инфекция чрез храна.

Рискови фактори за туберкулоза:

• вроден имунодефицит;
• придобит имунен дефицит (включително HIV инфекция);
• нисък социално-икономически стандарт на живот;
• лошо хранене;
• лоши навици (пристрастяване към алкохол, пушене);
• възраст до 14 години.

Туберкулозата е бавно развиваща се бактериална инфекция. Повече от една трета от населението на света е заразено с Mycobacterium tuberculosis. Това означава, че в момента тези хора не са болни, но могат да се разболеят по всяко време. Активирането на латентна инфекция възниква на фона на значително намаляване на имунитета, в стресова ситуация и с влошаване на цялостното качество на живот.

Туберкулозата е широко разпространена. Максималният брой случаи се среща в страните от Югоизточна Азия. Рискът от инфекция за всеки индивид е около 10% за цял живот. Бременните жени поради физиологичния спад в имунитета са изложени на висок риск за развитието на тази патология. Често това заболяване се комбинира с други инфекции (HIV, хепатит, сифилис).

Белодробна туберкулоза

Има белодробна туберкулоза и извънбелодробна туберкулоза. Всяка форма на заболяването има свои отличителни черти.

Белодробната туберкулоза може да бъде първична и вторична. Първична туберкулоза се случва, когато микобактериите влизат в дихателните пътища. Обикновено инфекцията възниква в детска и юношеска възраст. От белите дробове микобактериите влизат в кръвта и лимфата и се разпространяват във вътрешните органи. В много случаи тялото успешно се справя с тази инфекция самостоятелно. Заболяването не се развива и лицето придобива специфичен имунитет срещу Mycobacterium tuberculosis.

Вторичната белодробна туберкулоза се появява, когато патогенът влиза от други органи. Разпространението на микобактериите е главно в лимфните съдове. Тази форма на патология е по-често при възрастни.

Симптоми на белодробна туберкулоза:

• признаци на обща интоксикация: слабост, летаргия, апатия, умора;
• умерена треска;
• загуба на тегло;
• намален апетит;
• суха, а след това мокра кашлица с вени на зеленикава или жълта храчки;
• поява на кръв в храчките;
• болка в гърдите при дълбоки вдишвания;
• задух;
• нощни изпотявания.

Тежестта на симптомите зависи от цялостната реактивност на организма. При някои жени туберкулозата се проявява без значими прояви. Често заболяването се проявява само в по-късните етапи с развитието на усложнения.

Форми на белодробна туберкулоза:

• дисеминирана туберкулоза (образуване на множествени лезии в белодробната тъкан);
• остра милиарна туберкулоза (разпространение на хематогенни огнища на заболяването от белите дробове към други органи);
• фокална туберкулоза (образуване на огнища в един или два сегмента на белите дробове);
• инфилтративна туберкулоза (появата на възпалителни огнища в белите дробове с области на некроза, податливи на гниене);
• белодробна туберкулома (капсулирано образуване в белите дробове);
• кавернозна пневмония (остро възпаление на белодробната тъкан с бързото му разпадане);
• кавернозна туберкулоза (образуване на пещера - кухина на дезинтеграция на белодробната тъкан);
• циротична туберкулоза (пролиферация на съединителната тъкан в белите дробове и загуба на органна функция).

Екстрапулмонална туберкулоза

Сред екстрапулмоналните форми акушерството заслужава специално внимание при гениталната туберкулоза. Тази форма на заболяването е вторична и възниква, когато микобактериите попадат в гениталиите от първичния фокус. Разпространението на инфекцията допринася за намаляване на имунитета на фона на обостряне на хронични заболявания, стрес, лошо хранене или други фактори.

Симптомите на гениталната туберкулоза не са специфични. Болестта за дълго време може да не се обяви. Често безплодието става единствената проява на туберкулоза. Някои жени имат менструална дисфункция:

• аменорея (пълна липса на менструация);
• олигоменорея (рядка менструация);
• нередовен цикъл;
• болезнена менструация;
• кървене от гениталния тракт.

С дълъг ход на генитална туберкулоза се образуват сраствания в тазовата кухина. Има хронична болка в долната част на корема, в сакрума и долната част на гърба. Всички симптоми се появяват на фона на обща слабост и други неспецифични признаци на интоксикация.

Туберкулоза по време на бременност

Туберкулозата при бъдещите майки има свои отличителни черти:

1. Повечето жени имат едностранно увреждане на белите дробове.
2. Инфилтративната форма на туберкулоза преобладава над всички останали.
3. При една пета от бременните жени туберкулозата се намира в стадия на затихване.
4. Повече от половината бременни жени стават активни микобактериални секретори и потенциален източник на инфекция за други хора.
5. Екстрапулмоналната туберкулоза по време на бременност е рядкост.
6. Туберкулозата при бременни жени често се комбинира с други инфекциозни заболявания (вирусен хепатит, сифилис, HIV инфекция).

Клинично значимо е масовото увреждане на белодробната тъкан при бременни жени. На този фон признаците на дихателна недостатъчност се развиват бързо и функционирането на други вътрешни органи е нарушено. Поддържането на бременност при тежка туберкулоза е доста трудно.

Усложнения при бременност

С активен туберкулозен процес се характеризира с появата на такива усложнения:

• анемия;
• токсикоза в ранна бременност;
• прееклампсия;
• плацентарна недостатъчност;
• хронична хипокозия на плода;
• забавяне на растежа на плода;
• патология на околоплодната течност.

Всички тези усложнения са неспецифични и могат да възникнат при голямо разнообразие от инфекциозни заболявания. В половината от жените бременността продължава без никакви отклонения.

Туберкулозата практически няма ефект върху хода на раждането. Преждевременното раждане на бебето се появява в не повече от 5% от случаите и обикновено е свързано с тежко протичане на заболяването, както и с развитието на свързани усложнения. Периодът на раждането обикновено продължава без особености.

Последици за плода

Практически здравите деца се раждат в 80% от случаите на жени, страдащи от туберкулоза. От усложненията трябва да се разграничат такива състояния:

• липса на телесно тегло;
• забавяне на растежа;
• родова травма.

Липсата на телесно тегло и растеж при новородените е добре коригирана през първите месеци от живота. В бъдеще тези деца не се различават твърде много от връстниците си и бързо се изравняват с развитието си.

Вродена туберкулоза

Вродената туберкулоза е доста рядка. Тази патология се открива през първите месеци от живота на детето. Инфекцията възниква през плацентата по време на вътрематочно развитие. Инфекцията на детето може да възникне и при раждане, включително при наличие на генитална туберкулоза при майката.

Случаи на вродена туберкулоза се срещат с дисеминирани форми на заболяването и разпространение на микобактерии извън белодробната тъкан. Инфекцията на плода най-често се среща при жени, които не са били ваксинирани срещу туберкулоза в детска и юношеска възраст.

Симптомите на вродена туберкулоза са доста разнообразни. Когато е заразена в ранните стадии на бременността, в повечето случаи се случва спонтанен аборт. В по-късните етапи тежкото увреждане на вътрешните органи на плода може да доведе до неговата смърт. Ако бременността продължи, децата често се раждат преждевременно с изразени признаци на вътрематочна хипоксия.

Симптоми на вродена туберкулоза:

• треска;
• загуба на апетит, отхвърляне на гърдата;
• ниско телесно тегло или загуба на тегло;
• апатия, сънливост;
• отпуснати рефлекси;
• бледност или жълтеност на кожата;
• цианоза;
• задух;
• увеличаване на всички групи лимфни възли;
• разширен черен дроб и далак.

При вродена туберкулоза в белите дробове се образуват множество огнища с различни размери, които често се сливат един с друг. Характеризира се с двустранно увреждане на белодробната тъкан. На фона на белодробната туберкулоза, увреждането на нервната система и мозъка често се развива с развитието на фокални симптоми.

диагностика

Всички жени, които се регистрират за бременност, лекарят иска да донесе резултата от FOG (рентгенография на белите дробове). По време на бременността това изследване не се извършва, така че бъдещата майка трябва да намери и покаже на лекаря последните резултати от тестовете. С помощта на FOG е възможно да се открие туберкулоза на различни етапи от нейното развитие. Такова просто проучване позволява време за идентифициране на болестта и предприемане на мерки за защита на бебето от опасна инфекция.

За целенасочена диагностика на туберкулоза при наличие на мокра кашлица се прави анализ на храчки. Полученият материал се засява върху хранителна среда. Ако микобактериите се откриват в храчките, задължително се определя тяхната чувствителност към антибиотици.

Възможно е да се открие микобактерията туберкулоза при вземане на намазка от устната кухина. В този случай микобактериите се откриват чрез PCR (полимеразна верижна реакция, която позволява да се открие ДНК на патогена в събрания материал). Този диагностичен метод се използва при липса на очевидни признаци на туберкулоза.

Методи за лечение

Туберкулозата се лекува от лекар с туберкулоза. За терапия се използват специфични лекарства, които са насочени към микобактерията туберкулоза. Повечето от известните лекарства са безопасни за бременната жена и за плода. Изключение правят стрептомицин, канамицин, етамбутол и някои други лекарства, които влияят върху развитието на бебето в утробата. Приемането на лекарства за туберкулоза е възможно само след консултация с Вашия лекар.

Курсът на терапия е дълъг и се провежда в два етапа. Когато е възможно, лекарите се опитват да предписват антитуберкулозни лекарства след 14 седмици бременност. Въпросът за лечението в ранна бременност се решава индивидуално за всеки отделен случай.

Преустановяване на бременността при туберкулоза е показано в такива ситуации:

• фибро-кавернозна белодробна туберкулоза;
• активна туберкулоза на ставите и костите;
• бъбречно увреждане на бъбреците при туберкулоза.

В други ситуации е възможно удължаване на бременността и раждане на време. Окончателното решение за запазване или прекратяване на бременността остава при жената. Изкуствен аборт се извършва до 12 седмици (до 22 седмици - по решение на експертна комисия).

Хирургично лечение на туберкулоза по време на бременност не се практикува. Операцията се извършва само по здравословни причини. След хирургична корекция се предписва запазване на терапията и се предприемат всички мерки за удължаване на бременността до предписания период.

предотвратяване

Ваксинацията се счита за най-добрата специфична превенция на туберкулозата. Ваксината БЦЖ се прилага на всички деца в родилно отделение за 3-7 дни след раждането. Реваксинацията се извършва на възраст 7 и 14 години за деца, които имат отрицателна реакция при провеждане на теста Манту.

Ако се открие активна форма на туберкулоза при новородена жена, тя е изолирана от майката веднага след раждането. В случай на неактивна туберкулоза бебето остава с майката. Кърменето е позволено само по време на неактивната фаза на заболяването. След изписване жената и детето са под наблюдението на лекар по туберкулоза.

Туберкулоза при бременни жени

Един от важните проблеми на медицината в момента е заболяване като туберкулоза.

Друго име за болестта "консумация" идва от гръцката дума и означава "hemoptysis, изсъхне". Туберкулозата е хронично инфекциозно заболяване, причинено от определени микобактерии, които чрез своята жизнена дейност предизвикват специфични промени във всички човешки органи, особено в белите дробове. Микобактериите могат да живеят във всички системи на тялото, така че проявите на болестта са многостранни. В медицината се смята, че туберкулозата е заболяване, което се развива само при човек с наследствена предразположеност (определен набор от гени са отговорни за възникването на болестта), и болестта не се проявява веднага, а ще се появи, когато комбинацията от неблагоприятни условия на живот. Бременните жени са особено чувствителни, защото имунитетът им е значително намален от редица други фактори, така че тяхното сблъсък с причинителя на туберкулоза може да бъде най-опасно за тях. В други случаи, латентната инфекция, която вече е била налице в женското тяло преди бременността, се активира и проявява като болест, когато имунитетът е депресиран. Източникът на болестта е болен човек, а понякога и едър рогат добитък (причинителят на туберкулозата на говедата може да засегне човек). Бактериите се предават чрез въздушни капчици, т.е. при кихане, кашлица или просто при разговор с болен човек, с най-малките капки слюнка и храчки. Можете да се заразите с туберкулоза и да ядете месо от болни животни, понякога, когато се грижите за болен. Трябва да се отбележи, че инфекцията на детето в утробата на майката е доста рядка и се случва само с генитална туберкулоза и нарушение на целостта на плацентарната бариера.

Механизми на действие на бактериите

За развитието на болестта, микобактериите трябва да попаднат в крайните участъци на белите дробове (алвеолите), тук те се абсорбират от специални клетки на имунната система - макрофаги. Веднъж попаднали в клетката, бактериите не се унищожават, защото имат силна и дебела защитна обвивка. Това взаимодействие на макрофагите и микобактериите започва развитието на болестта. В белодробната тъкан възпалението се развива като защитен отговор на нахлуването на друг микроорганизъм, цялата имунна система е в пълна готовност и нейните клетки започват да разрушават не само бактериите, но и техните клетки (феномен на сенсибилизация). След това бактериите проникват в възлите на лимфната система и се разпространяват в цялото тяло. Тогава цялото заболяване и неговите прояви възникват поради алергии (алергии се появяват върху самите бактерии). За нероденото дете, гениталната туберкулоза и туберкулоза в случай на недостатъчност на плацентарната бариера са от голяма опасност. Ако бременна жена е болна от туберкулоза на други органи (бели дробове, кости, храносмилателна система и т.н.), тогава с леко развитие на болестта и добри условия тя може да понесе здраво дете. Въпреки това, бременността на фона на туберкулозата увеличава здравето на жената и при наличието на други сериозни заболявания може да има спонтанен аборт или аборт. Гениталната туберкулоза се определя главно при жени с млада репродуктивна (оптимална възраст за раждане) възраст. Туберкулозата може да засегне всички отдели и органи на женската репродуктивна система, най-често фалопиевите тръби (80–90%), матката (35–50%) и останалите органи (1–9%). Гениталната туберкулоза се появява в резултат на разпространението на микобактериите през кръвта. Много често и в повечето случаи (20-25%) заболяването се среща при жени със съпътстващи заболявания на половите органи (311111J и неспецифични възпалителни заболявания). Туберкулозният процес се характеризира с много дълъг хроничен курс. Оплаквания в присъствието на болестта са много несигурни: лошо здраве, слабост, чувство на неразположение, лош апетит, бърза умора, намалена работоспособност, леко повишена телесна температура, нервност, лош сън, изпотяване през нощта, повишена работа на сърцето, болки в долната част на корема и лумбалната област, лигавица вагинално течение, различни менструални нарушения. От всички тези оплаквания, оплаквания за леко повишена температура, нощни изпотявания ни карат да се чудим. При не бременни жени, гениталната туберкулоза води до безплодие. Туберкулоза на фалопиевите тръби: при тази форма на заболяването общото здравословно състояние на жената остава задоволително за дълго време, телесната температура често е нормална, а жените не проявяват никакви оплаквания. Само опитен лекар може да открие признаците на заболяването в тях, поради което туберкулозата често се открива в антенаталната клиника при първия преглед от акушер-гинеколог. Сред всички форми на генитална туберкулоза най-забележимо е туберкулозата на вулвата, която е доста рядка. Жените се оплакват от появата на някои язви на клитора или гениталните устни и тежката им болка. Други форми на туберкулоза в тяхната картина не се различават един от друг. Подобно невидимо протичане на заболяването може да доведе до сериозни последствия не само за бъдещата майка, но и за нейното дете. Близостта на гениталните органи и местоположението на плода в матката води до инфекция на детето чрез проникване на микобактерии през феталните мембрани. Инфектирането на дете в утробата може да доведе до няколко варианта на курса. В някои случаи заболяването се развива много бързо, което води до смърт на плода и по-нататъшен спонтанен аборт. Понякога лекарите могат да определят смъртта на дете (пропуснат аборт) и изкуствено да прекъснат бременността.

В този случай детето умира поради силното отравяне на метаболитни продукти на микобактерията и силен имунен отговор, насочен към собствените им клетки. В други случаи детето не умира, но се ражда с различни аномалии, преждевременни, с лоша жизнеспособност или много слаби, нуждаещи се от специални грижи и незабавно лечение. Такива деца незабавно се изолират от майки в отделенията за специални интензивни грижи и нямат право да кърмят. Понастоящем заболеваемостта от скрити форми се е увеличила сред подрастващите и момичетата в репродуктивна възраст. Външно те изглеждат доста здрави, чувстват се добре. Те са диагностицирани с туберкулоза със случаен преглед или с редовни флуорографски изследвания. Много е важно всички млади и стари хора да преминат тази проверка веднъж или два пъти годишно. Много често туберкулозата се открива по време на бременност, след което заболяването може да придобие злокачествен курс. Като цяло, микобактерията туберкулоза засяга нероденото дете съвсем конкретно. Те проникват през мембраните на плода към него. В същото време, черупките претърпяват различни промени под формата на възпаления, губят функциите си, спират да осигуряват на плода необходимото количество хранителни вещества и кислород. При детето бактериите предизвикват мощна алергична реакция, тъй като отпадъчните продукти от микобактерии са мощни алергени. В резултат на такава експозиция имунната система на детето започва да действа срещу себе си. Имунните клетки започват да разрушават собствените си тъкани и клетки. Трудно е да се каже как ще реагира на подобен организъм на детето, затова е толкова трудно да се диагностицират конкретни възможни деформации или усложнения по време на вътрематочна инфекция на детето. Най-често срещаната е вродена форма на туберкулоза, която води до смърт на плода или друга патология, от която детето може да умре в рамките на следващия месец след раждането. Понякога с доста активна форма на туберкулоза майката и детето нямат промени. Като цяло може да се отбележи, че ХИВ инфекцията и туберкулозата имат известни сходства, затова те са разгледани в една глава. И двете от тези инфекции са широко разпространени сред населението, а туберкулозата е дори в голям мащаб. Те имат пряк ефект върху имунната система на човека, принуждавайки го да работи неправилно. И двете от тези заболявания са хронично, дълготрайни, трудни за лечение, курс на лечение е или през целия живот, или много дълъг (с туберкулоза около 12 месеца или повече). Младите жени, които планират бременност или са бременни, трябва да се предпазят от възможна инфекция. Това допринася за правилния начин на живот.

Туберкулозата и бременността са взаимно усложняващи се процеси. Активната туберкулоза често води до спонтанен аборт и преждевременно раждане, една от причините за която е вредното въздействие на туберкулозната интоксикация на майката върху оплодената яйцеклетка. Това води до пренатална (пренатална) смърт на плода или до раждане на отслабено дете, което се разболява от туберкулоза скоро след раждането при неблагоприятни външни условия (липса на хигиена и хигиена, хранене, грижи и др.).

Друга възможност за пренатално заболяване или смърт на гестационно яйце е доказана чрез прехвърляне на туберкулозни бацили от майката към плода през плацентата. Натрупаните в литературата доказателства сочат, че при активна белодробна туберкулоза при бременна жена, туберкулозните бацили влизат в падащата мембрана, след това в междинните пространства и, разрушавайки епитела на вълните, проникват в стромата на вълните и феталната васкулатура, като по този начин заразяват различни органи от нея.
Предишното мнение, че туберкулозната инфекция неизбежно се предава на плода, сега е напълно отхвърлена: директната инфекция на плода с туберкулоза е много рядка. В по-голямата част от случаите, детето се заразява с туберкулоза след раждане в резултат на контакт с майката или с други хора с туберкулоза.
Още по-трудно е бременността на жена с туберкулоза. При активна форма на белодробна туберкулоза в повечето случаи (според K. K. Skrobansky - 70-80%), настъпва рязко обостряне на туберкулозния процес, често придружен от нарушение на бременността.
При латентна или бавна белодробна туберкулоза бременността може да засили туберкулозния процес и да причини влошаване на състоянието на бременната жена; Белодробната туберкулоза, пренесена и излекувана няколко години преди началото на бременността с добро общо състояние на бременната жена, не представлява опасност за нейния плод.
Очертано се определя от поведението на лекар, който наблюдава бременна жена с туберкулоза.
Ако белодробната туберкулоза е отложена няколко години преди бременността и е установено, че пациентът е излекуван, бременността не е противопоказана, може да бъде спасена. Необходимо е само внимателно да се следи бременната по време на цялата бременност, раждането и следродовия период. В случай на активиране на процеса, както е посочено от треска, кашлица, поява на хрипове в белите дробове, които не са били открити преди, данни от рентгенови изследвания, кръвен тест, екскреция на туберкулозни бацили и други признаци на утежнена туберкулозна процедура, бременността трябва да бъде прекъсната и възможно най-скоро., Това, в комбинация с употребата на противотуберкулозни лекарства, обикновено води до рецесия.
Това е много опасна комбинация от бременност с ларингеална туберкулоза; в същото време процесът се влошава бързо, има бързо нарастване на инфилтрацията, язвата и оток.
Неблагоприятният ефект на бременността върху тялото на жена с белодробна туберкулоза в следродовия период е най-силно изразена. Заболяването, което преди това е било скрито, често се влошава рязко до развитието на милиарна туберкулоза, източникът на която може да бъде туберкулозна огнище в плацентарната тъкан, унищожена по време на раждането (К. К. Скробански).
Храненето на дете в повечето случаи се отразява неблагоприятно върху хода на туберкулозния процес при кърмещата майка. Тези пациенти по време на целия период на кърмене трябва да бъдат под постоянно наблюдение. При активна форма на белодробна туберкулоза с освобождаване на туберкулозни бацили, кърменето не е позволено.
При туберкулоза на бъбреците, костите, ставите, кожата и други органи, бременността също влошава състоянието на пациента, въпреки че изглежда по-малко.

Трябва да се добави, че в някои отделни случаи бременността, раждането и следродовия период не само не влошават хода на туберкулозния процес на майката, но и я спират и дори го лекуват.
Съвременните методи за лечение на пациенти с туберкулоза (стрептомицин, ПАСК, фтивазид и други лекарства), които осигуряват на бременните жени широка възможност да използват туберкулозни санаториуми, както и други мерки, предприети за борба с туберкулозата у нас, са намалили опасностите, свързани с комбинацията от туберкулоза с бременност, както и риска от туберкулоза за новородени. Последното е постигнато чрез въвеждане на задължителна ваксинация (кървене) на всички новородени във всички акушерски болници с отслабена култура на туберкулозни бацили, което увеличава резистентността на новороденото към туберкулозна инфекция. Въпреки това, в някои случаи, когато продължаването на бременността е опасно за живота и здравето на бременната жена или нейното дете, се посочва прекратяване на бременността.

Бременната жена има туберкулоза

Туберкулозата е специфично инфекциозно-възпалително заболяване с преобладаващо деструктивно увреждане на белодробната тъкан, причинено от микобактерии на туберкулоза.

синоними

Бременност и раждане със специфични инфекции.
Софтуерният код на ICD-10
O00 - O99 Бременност, раждане и следродилен период.
А15 - А19 Туберкулоза.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ТУБЕРКУЛОЗА

Туберкулозата е едно от най-честите заболявания в света. В Русия през 2003 г. имаше 86 души с туберкулоза на 100 000 жители. Младите хора са най-податливи на туберкулоза: 70% от пациентите са на възраст 20–40 години. Комбинацията от туберкулоза и бременност е 3-7 случая на 10 000 раждания.

При бременни жени:
Обикновено се открива едностранна лезия; двустранна туберкулоза се наблюдава в 22% от случаите;
· Инфилтративната форма на туберкулоза преобладава над фокалната и се среща в 58% от случаите;
Често се регистрират случаи на туберкулоза в стадия на дезинтеграция (18%), а в 64% от случаите се оказва, че бременните жени са секретори на микобактерии;
· Екстрапулмоналните форми на туберкулоза са казуистични.

Туберкулозата често се комбинира с други специфични инфекции: HIV инфекция (15%), сифилис (10%) и вирусен хепатит (4%).

СКРИНИНГ

Важна роля в диагностицирането на туберкулозата по време на бременност играе флуорографията на членовете на семейството. Туберкулиновите тестове се използват широко за масов скрининг за инфекция с микобактерии. При диагностицирането на активните форми на туберкулоза те са неефективни поради ниската чувствителност и специфичност.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТУБЕРКУЛОЗА

Има белодробна туберкулоза и извънбелодробна туберкулоза; първична и вторична туберкулоза.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА ТУБЕРКУЛОЗА

Сред причинителите на туберкулоза са Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum. Етритните видове микобактерии се комбинират в Mycobacterium tuberculosis complex.

Пътят на предаване на патогена е въздушен прах.

Рискът от инфекция зависи от естеството и продължителността на контакта с източника на инфекция. Има голяма вероятност за заразяване сред асоциалните слоеве на населението.

Патогенеза

След инфектиране с Mycobacterium tuberculosis алвеоларните макрофаги отделят цитокини: IL-1, IL-6 и фактор на туморната некроза. В резултат на това започва пролиферацията на CD4 + лимфоцити, които играят роля в защитата срещу

Mycobacterium tuberculosis. С развитието на клетъчния имунитет и натрупването в основния фокус на голям брой активирани макрофаги се образува туберкулозен гранулом.

Патогенеза на гестационните усложнения

Не е установена специфичността на влиянието на туберкулозата върху бременността, раждането и следродовия период.

На практика всички промени, открити в бременна жена, раждаща или раждаща се характеризират като типична реакция на тялото към възпаление.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА ТУБЕРКУЛОЗА В БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Клиничното значение при бременни жени има масирано увреждане на белодробната тъкан, когато има признаци на дихателна недостатъчност, а в някои случаи се развива RDS.

В процеса на туберкулоза при бременни жени е отбелязано увеличение на броя на анемиите (24%), ранна и късна гестоза (18%), МО (20%), забавено елиминиране на OS (12%). Некомплицирана бременност е регистрирана при 46,0%.

Преждевременно раждане при туберкулоза се наблюдава в 6% от случаите, а късното раждане е изключително рядко. физиология
генеричният акт се характеризира с висока стабилност и не се влияе от специфични инфекциозни
заболявания. Туберкулозата не засяга нито един от периодите на раждане.

Периодът на раждането в раждането в повечето случаи е благоприятен.

От майки, страдащи от белодробна туберкулоза, 82,0% от децата се раждат практически здрави. В структурата на патологията на новородените, свързани с хода на бременността, в 66,7% от случаите това е забавяне на растежа и недохранването на плода, а в останалите - нарушения, свързани със съкращаване на гестационния период и ниско тегло при раждане. CRF на плода и травмата на раждането не са по-чести, отколкото по време на физиологична бременност и раждане.

Съществуват значителни разлики в динамиката на теглото при новородените от здрави майки и майки, страдащи от туберкулоза, но кривите за загуба на тегло са идентични. При такива новородени се наблюдават нарушения на адаптационния период, което е съпроводено с промени в централната нервна система и развитие на респираторни нарушения.

Диагностика на туберкулоза при бременност

Основните методи за диагностициране на туберкулоза включват микроскопия, бактериологично изследване, рентгенови изследвания и туберкулинови тестове. В случаи на съмнение за извънбелодробна туберкулоза са показани и инвазивни диагностични процедури.

При пациенти с туберкулоза преди раждане, промените в общия кръвен тест не са специфични, а броят на левкоцитите, неутрофилите и левкоцитната формула не се различават от стандартните показатели.

Протеиновото съдържание на кръв при жени с белодробна туберкулоза е значително по-високо, отколкото при практически здрави, което се дължи на хиперглобулинемия.

При туберкулоза по време на бременност и след раждане са открити Т-хелперни дефицити, значимо потискане на функционалното състояние на кръвните неутрофили, увеличаване на броя на CD8 + Т-лимфоцити, както и увеличаване на съдържанието на циркулиращи имунни комплекси на фона на класове А и М. граници на физиологичната норма.

ИСТОРИЯ

Специално внимание трябва да се обърне на социалния статус на пациента. Рискът от развитие на активна туберкулоза се увеличава на фона на силикоза, лимфоми, болест на Ходжкин, левкемия, други злокачествени новообразувания, хемофилия, диабет тип 1, имуносупресивна терапия, изтощение. Освен това е важно да се регистрират контакти на бременна жена с туберкулоза.

ФИЗИЧЕСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Данните за физически изследвания при белодробна туберкулоза са оскъдни. В повечето случаи по време на аускултация не се откриват промени, а в други случаи се чуват влажни хрипове над засегнатите области.
Техниката на физическото изследване и нейната картина при оценката на гинекологичния статус не се различава от тази при здравите.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

При лабораторни изследвания най-често се срещат лека анемия и левкоцитоза, а понякога и хипонатриемия.

Диагнозата се основава на откриването на микобактерии в мазките на храчките или в биопсични проби. В днешно време се използват нови методи (радиометрични и олигонуклеотидни сонди) за идентифициране на патогена и за откриване на специфични участъци от микобактериална ДНК с помощта на PCR.

НАУЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

При съмнение за белодробна туберкулоза се наблюдава промяна в рентгеновата снимка на гръдния кош.

За да се подобри визуализацията, показана поддържаща спирална КТ. Въпреки това, никакви рентгенографски данни не се считат за патогномонични.

При съмнение за активна белодробна туберкулоза е необходимо рентгеново изследване, независимо от гестационната възраст. При рентгенография при бременни жени се използват инструменти, които минимизират възможността от радиационни увреждания на плода.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Основните заболявания, при които трябва да се диференцира туберкулозата на белия дроб, са фокална пневмония и неоплазми. За изясняване на диагнозата туберкулоза на екстрапулмонална локализация се използват МРТ, ултразвук и ендоскопски методи.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

Планирането и управлението на бременността, раждането и следродовия период при пациент с туберкулоза трябва да се извършва съвместно със специалист по туберкулоза.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

Бременност 38 седмици, инфилтративна туберкулоза на левия бял дроб (M. tuberculosis -).

ЛЕЧЕНИЕ НА ТУБЕРКУЛОЗА ПРИ БРЕМЕННОСТ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Целта е да се лекува активен туберкулозен процес и свързаните с него усложнения като кървене и дихателна недостатъчност.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

При откриване на туберкулоза при бременни жени е необходимо да се започне комплексна специфична терапия. Планираната хоспитализация за туберкулоза се извършва три пъти: през първите 12 седмици от бременността, на 30–36 и 36–40 седмици. През останалите месеци от бременността лечението се провежда в диспансер за туберкулоза.

НЕМЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

Показани са спа лечение и билкови лекарства, както и богата на протеини диета.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

Антитуберкулозни лекарства (таблица 48-11) са разделени на лекарства от първия и втория ред. Курсът на лечение включва двумесечен първи етап (бактерициден) и четиримесечен втори етап (стерилизация).

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Хирургична интервенция се извършва с усложнения от белодробна туберкулоза по здравословни причини.

Прекратяването на бременността при туберкулоза е показано за:
· Фибро-кавернозна белодробна туберкулоза;
· Активна туберкулоза на костите и ставите;
· Двустранна туберкулоза на бъбреците.

Ако има доказателства, прекратяването на бременността трябва да се извърши на ранен етап. Прекъсването в по-късен момент се извършва по решение на клиничната експертна комисия.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ И ПРОГНОЗИРАНЕ НА СЪБИРАНЕТО НА ПЛОЩИ

Сред бременните жени високорисковите групи включват:
· Пациенти с наскоро прехвърлена туберкулоза - по-малко от една година след края на лечението;
• Пациенти на възраст под 20 години и над 35 години с туберкулоза с всякаква локализация;
· Бременни жени с широко разпространен туберкулозен процес, независимо от фазата му;
· Бременни жени, които имат контакт с пациенти с туберкулоза;
· Бременни жени с първи път, хиперагергична или увеличаваща се туберкулинова чувствителност (според теста Манту с 2 ТЕ).

Таблица 48-11. Антитуберкулозни лекарства, използвани по време на бременност

Раждане и бременност при туберкулоза: лечение и последствия

Честотата на туберкулозата при бременни жени зависи от нейното разпространение в дадена страна. От началото на ХХ век се наблюдава значително увеличение на общата честота на патологията в Руската федерация и страните от ОНД, което води до увеличаване на скоростта на развитие на тази патология при бременни жени на тази територия.

Туберкулозата, която се наблюдава при жени по време на бременност, може да се появи на фона на отслабения имунитет, дължащ се на хормонални промени и стрес върху организма. Какви други фактори за развитието на заболяването са налице при бременни жени, как протича болестта, какви лекарства могат да бъдат лекувани и как се случва раждането при жени, заразени с туберкулоза, са обсъдени подробно по-нататък в статията.

Патогенеза и причини за развитие

Комбинацията от туберкулоза и бременност е неблагоприятна както за бъдещата майка, така и за детето. На практика всички съществуващи антибиотици имат отрицателен тератогенен ефект върху плода, което усложнява процеса на лечение и принуждава лекарите да използват по-малко ефективни лекарства, за да не навредят на плода.

Особености на патологията по време на бременност

Организмът на бъдещата майка преживява преструктурирането на много системи, особено ендокринната, екскрецията на продуктите от феталния живот дава допълнителен стрес на сърдечно-съдовата, пикочната система.

Жените по време на бременността увеличават риска не само от първична туберкулоза, но и от рецидив след пълно възстановяване. Човешкото тяло, което се предпазва от патогена, изгражда около нея варовикова мембрана, използвайки предимно калциеви йони.

Ако по време на бременността, когато необходимостта от всички витамини, минерали, аминокиселини се повиши, тялото изведнъж започва да изпуска калций, то започва да разтваря черупката, която предпазва тялото, за да получи това, от което се нуждае. В такива случаи бременността е рисков фактор за рецидив.

Ако по време на бременността на жена съпругът й има туберкулоза, е необходимо жената да сведе до минимум комуникацията, да се премести с роднини или да легне за запазване в родилното отделение.

Резултатът от бременността зависи от разнообразието на формите и хода на туберкулозата. Жените могат да страдат от такива форми на туберкулоза по време на бременност:

1. Белодробна и извънбелодробна туберкулоза. Първото означава, че патологичният процес е локализиран в белите дробове (най-често засегнатият орган), екстрапулмонарен - в други органи и системи.
2. Изолирана и неизолирана туберкулоза.
3. Деструктивна, фиброзна, дифузна, милиарна туберкулоза.
4. Генитална туберкулоза (разглежда се отделно поради повишения риск от инфекция за детето).
5. ТБ на бъбреците (увеличава натоварването на урогениталната система на майката и увеличава риска от усложнения).

Най-опасни са остри, извънпулмонални и деструктивни форми на ТБ.

Характеристики на потока

Ендокринните нарушения, свързани с промени във физиологичното функциониране на ендокринните жлези, са характерни за женското тяло по време на бременността. В тази връзка туберкулозата при бременни жени е много по-неблагоприятна, отколкото при други жени. Те се характеризират с клинични прояви, които прекалено напомнят за токсикоза и получават пълно лечение след раждането, което влошава прогнозата за пълно възстановяване.

Жени с туберкулоза, по време на бременност и след раждане, са обект на съвместно наблюдение от лекар по туберкулоза и акушер-гинеколог.

Групи, изложени на риск от обостряне на патологията

Разбира се, най-сигурният начин на действие е да се забави раждането на дете за 2-3 години, ако жената има туберкулоза. Но ако болестта е била диагностицирана за първи път при бременна жена, която не знае за диагнозата, има определен процент от случаите, когато бременността не може да бъде прекъсната. Всичко зависи от формата на туберкулозата и ефективността на антибиотичната терапия, избрана по такъв начин, че да се сведе до минимум вредата от наркотиците за плода.

Ако туберкулозата бъде диагностицирана късно през бременността, раждането е по-безопасно за жената, отколкото прекратяването на бременността.

Характерни симптоми

Бременните жени не развиват никакви специални симптоми на туберкулоза. По същество усложнява диагнозата на заболяването, особено през първия триместър, фактът, че симптомите са подобни на обичайната токсикоза при бременни жени. Замайване, главоболие, умора, лека треска, слабост, гадене, повръщане са признаци, които са характерни за туберкулоза и бременност.

През второто тримесечие болестта протича без ясна клинична картина, често безсимптомна, дори в случаи на инфилтративна или дисеминирана туберкулоза. Но ако се появят симптоми на тревожност, жената трябва незабавно да се свърже със специалист по туберкулоза или с общопрактикуващ лекар. Те включват прояви на болестта:

1. Хемоптиза.
2. Болки в гърдите.
3. Болки в различните органи и системи.
4. Отслабване.
5. Влошаването на общото състояние на бременни жени, страдащи от ХИВ.
6. Не е силна кашлица за повече от 2-3 седмици.

Показания за аборт

Показанията за аборт са одобрени от Министерството на здравеопазването. Те могат да бъдат абсолютни и относителни. Относителят включва всички възможни форми на активен туберкулозен процес: туберкулоза на белите дробове, костите, бъбреците, пикочния мехур, белите дробове, мезентериите, лимфните възли с различна локализация.

В случай на относителни показания, като се вземе предвид нивото на съвременната антибиотична терапия, както и значителен напредък в лечението на патологията, няма нужда от аборт. Една жена може сама да реши дали е готова да роди с такава диагноза.

Абсолютните индикации не оставят избор и в тези случаи абортът се извършва задължително. Тези указания са:

• развитие на сърдечна или бъбречна недостатъчност като усложнение от туберкулоза;
• милиарна и дифузна ТБ с множество огнища в различни органи;
• ТБ, устойчива на антибиотици от първа линия, която е трудна за лечение;
• наличието на други сериозни хронични заболявания като диабет;
• генитален туберкулоза с инсеминация на плацентата;
• бързо прогресираща инфилтративна туберкулоза.

Противопоказания за прекъсването

В някои случаи прекратяването на бременността заплашва майката с много по-тежки последици от това да носи фетус и да извършва раждане. Това е наличието на патологично бързо прогресиращи процеси, чийто ход се влошава след аборт:

1. Развитието на менингиалния туберкулозен процес.
2. Miliary TB (остър курс).
3. Разпространена ТБ (подостра).
4. Други бързо прогресиращи форми на заболяването.

Противопоказания за аборт

Само ако патологията се открие на много ранен етап от бременността (първите няколко седмици) и предписаното лечение води до резорбция на огнищата преди 12-та седмица от бременността, може да се извърши аборт.

Диагностични мерки и терапия

Затрудняващата диагноза е фактът, че основният метод за определяне на туберкулозата е рентгенография, която не се използва при бременни жени по време на превантивни посещения при лекар.

Диагностичните мерки при бременни жени практически нямат особености, с изключение на замяната на флуорографията с рентгенова снимка на белите дробове, за да се избегнат тератогенни ефекти върху плода. Диагностиката включва такива дейности:

1. Събиране на данни за оплаквания и анамнеза.
2. Аускултация и палпаторно изследване.
3. Анализ на храчки за микобактерии.
4. Рентгенография на белите дробове.
5. Тестове за кръв и урина.
6. Биохимичен анализ на кръвта.
7. Електрокардиография.
8. MR.
9. Тест с туберкулин.

При бременни жени, туберкулозата оптимално започва да се лекува след 12 седмици бременност, тъй като през първите три месеца в ембриона се поставят жизненоважни органи и системи. Необходимо е да се избягват лекарства, които имат тератогенен ефект върху плода (циклосерин, флуорохинолони, аминогликозидни антибиотици).

Избраните лекарства са:

1. Рифампицин.
2. Аминосалицилова киселина.
3. Vero пиразинамид.
4. Изониазид хидразид (най-безопасното лекарство).

Практически всички антибиотици, които се борят с туберкулозната инфекция, влияят негативно върху плода, но ефектът от самата инфекция е много по-негативен от страничните ефекти на лекарствата. Рифампицин може да проникне в плацентарната бариера, проучванията на неговите отрицателни ефекти върху плода са противоречиви.

Етамбутол е почти напълно безопасен. Изониазидът, проникващ през плацентата, увеличава вероятността от малформации. Стрептомицин има ембриотоксичен ефект върху слуховия апарат на плода. Повечето от антибиотиците са най-токсични през първата половина на бременността и не се предписват до три месеца от бременността.

Рискове и усложнения

Бременните жени трябва да са сериозни по отношение на първите признаци на заболяването. В случай на късна диагноза, неефективно лечение или ако пациентът не се лекува систематично, туберкулозата може да предизвика редица усложнения. Сред най-опасните са фетална смърт, хипоксия, заплаха от затихване, плацентарна недостатъчност, инфекция на плода с микобактерии.

Методи на доставка

Начинът на доставка не зависи от туберкулозната инфекция. Естествената доставка или цезаровото сечение се подбират според показанията, но лекарите се опитват да намалят до минимум хирургичните интервенции, за да не въвеждат бактериите в тялото на отслабената майка по време на операцията.

За майката е задължително да се направи тест за храчки, за да се изхвърли бактериите - шансовете на детето за инфекция по време на и веднага след раждането ще зависи от резултата от изследването. Всички жени с туберкулоза са хоспитализирани през първия триместър и в третата, и в зависимост от дейността на процеса, могат да прекарат цялата бременност в клиника за туберкулоза.

Те се държат в изолация, докато бактериите се освободят. Родителите трябва постоянно да носят маска. Всеки медицински персонал периодично се проверява за наличие на микобактерии в тялото, като използва тестове за кожа на Манту.

Всички деца през първите два месеца от живота са ваксинирани с БЦЖ. По време на кърмене е позволено да се кърми бебето, ако тялото на майката няма активен патологичен процес и тя не е бактериопластична. Ако лечението се извършва с пиразинамид, бактериите се освобождават в рамките на 10 дни.

Антибиотична терапия не се провежда по време на кърмене, тъй като антибиотиците влизат в тялото на кърмачето с мляко.

прогнози

Прогнозите се различават в зависимост от формата на туберкулозата, локализацията на патологичния фокус и имунните сили на пациента. Такива ситуации са възможни:

1. Изолираните белодробни форми на туберкулоза имат благоприятен изход, в такива случаи майката не е инфекциозна по отношение на плода и патологичният процес е по-лесно да се държи под контрол до раждането, след което майката продължава лечението без заплаха от увреждане на детето.
2. Имунокомпетентните бременни жени също имат благоприятна прогноза, която се подлага на системна химиотерапия под наблюдението на лекар.

Ако бременната жена има извънбелодробна туберкулоза, това увеличава риска от недоразвити плод. Той може да се роди с ниска маса и ниска оценка на Apgar. Неблагоприятна прогноза, свързана с възможна инфекция на плода, рядко се случва, тъй като между детето и майката е мощен филтър - плацентата.

Плацентарната бариера предотвратява преминаването на Mycobacterium tuberculosis, което позволява на плода да остане незаразена. Но понякога се появяват неизправности в плацентата, например в гениталната патология, включително гениталната туберкулоза, и има малък риск от инфекция на плода.

Неблагоприятната прогноза за плода се увеличава, ако след раждането на детето тя не е изолирана от майката. Рискът е толкова значителен, че дава почти сто процента вероятност за инфекция. В първите дни, рискът се увеличава не само когато живеете с майка си, но и с въвеждането на ваксината БЦЖ. Много слабо тяло още не може да устои на микобактериите на майката, а понякога и на самата ваксина.

предотвратяване

За определяне на рисковите групи за профилактика на туберкулоза се изследва туберкулинов тест, имунен статус (наличие на HIV инфекция), както и възможни контакти с бактерии. Превантивно лечение за бременни жени е необходимо, ако те са включени в такива рискови групи:

1. Инфектирани с ХИВ.
2. При контакт с бактериални екскрети.
3. Бременни жени с противоречиви резултати от туберкулинови тестове.
4. Бременни жени с положителен туберкулинов тест.

Профилактиката се извършва с използване на изониазид в комбинация с витамин В6. Изберете малка доза и започнете да приемате лекарството от втория триместър. Пълен курс на профилактично лечение продължава 9 месеца от началото.

Бременността, която е усложнена от туберкулоза, е неблагоприятна и протича доста проблематично. Ако жената научи за диагнозата си преди зачеването, тя трябва да я отложи до приключване на основното лечение и да изчака известно време поради риска от рецидив. Ако бременна жена открие в ранните стадии за заболяването, тя се нуждае от съвместни консултации с акушер-гинеколог и специалист по туберкулоза, за да разработи план за действие.

В някои случаи абортът е единственият възможен изход, а при някои е абсолютно противопоказан. Терапията може да окаже неблагоприятно въздействие върху нероденото дете, но нейното отсъствие е изпълнено с много по-негативни последици. В зависимост от формата на заболяването и реакцията на организма към лечението, благоприятна прогноза е възможна и за двете - за майката и детето.

Туберкулоза по време на бременност: рискове за майката и плода, лечение

За туберкулоза чувал поне веднъж в живота всичко и за много хора е болест на асоциални елементи, алкохолици и затворници. Но в действителност тази инфекция отдавна е превишила границите на тесни категории и засяга много хора, включително бременни жени от доста проспериращи семейства. Бактерията на туберкулоза, противно на популярното мнение, засяга не само белите дробове, не е в състояние да зарази само кожните придатъци - косата и ноктите, другите органи и тъкани могат да бъдат засегнати. Но предимно все още засегнати белите дробове, което е свързано с особеностите на тяхната структура и функциониране. Ситуацията с бременността на фона на туберкулозата не е най-позитивната, но доста вероятно. Как съвпадат?

Общи данни за туберкулозата по време на бременност

Практически през последния век наличието на бременност на фона на туберкулозата е неприемливо и се препоръчва прекъсването му във всеки период поради високия риск от неблагоприятни резултати. Но с развитието на медицината, наличието на съвременни методи за откриване на инфекцията и възможностите за неговото лечение, жените с инфекция с туберкулоза могат да заченат, напълно да издържат и да раждат напълно здраво бебе. Но за това трябва да знаете някои особености на инфекциозния процес, подходи за диагностика и лечение.

Туберкулозата е класифицирана като хронична, бавно прогресираща инфекция, която е бактериална по природа. Днес до една трета от населението е заразено с микобактерии, които провокират туберкулоза. Но инфекцията не означава - болест, състояние на превоз на микроби, които по всяко време могат да се превърнат в инфекция.

Това е възможно и за жени в репродуктивна възраст, които се готвят да станат майки. Активирането на инфекцията, която е дълго време в тялото, се формира със значително подтискане на имунитета, на фона на постоянния стрес и намаляване на общия социален стандарт на живот.

Това заболяване се разпространява много широко, пикът на разпространението му е в страните от Азия, където най-голям е броят на болните. Рискът от инфекция с туберкулоза е около 10% за цял живот. Жените по време на бременност, заедно с други лица, поради особеностите на имунитета, принадлежат към група с висок риск. Често инфекцията се комбинира с различни опасни инфекции - хепатит, сифилис, особено сред асоциални елементи.

Причини и условия за развитие на туберкулоза при бременни жени

Основният причинител на инфекцията е микобактерията на специален вид Mycobacterium tuberculosis, те са широко представени в околната среда, живеят във вода и почва, активно циркулират сред животните и хората. Патологията се предава като всякакви респираторни инфекции чрез въздушни капчици и също може да бъде път на предаване за контакт между домакинствата.

Възможно е заразяване чрез заразена храна. Има рискови фактори за развитието на инфекцията, които включват наличието на вроден или придобит имунодефицит, включително поради определени вирусни инфекции, както и ниско материално богатство и неблагоприятни условия на живот, лошо рационално хранене, наличие на лоши навици, възраст до 12-14 години,

Бременността при слаба и болна жена също може да бъде стимул за активиране на туберкулозната инфекция в белите дробове, която може да бъде опасна. Ето защо е важно да се планира бременност с пълен предварителен преглед, включително за тази инфекция. Това се дължи на факта, че лечението на туберкулоза извън бременността е много по-безопасно и по-лесно, отколкото на фона на носенето на трохи.

Чрез инфекция с тази опасна инфекция има група жени с висок риск. Те включват:

• жени, които преди това са имали туберкулоза, ако са изминали по-малко от 2 години
• жени с хронични заболявания, които потискат имунната система
• контакт с пациенти с отворена туберкулоза по време на работа или у дома
• живеят в райони, където има много пациенти и ниско ниво на медицинска помощ.

Важно е да се отложи планирането за 2-3 години след предишната инфекция, за да се избегне напълно рецидив и възстановяване на имунната система.

Белодробно заболяване при туберкулоза

Белодробните и екстрапулмоналните форми на инфекцията са различни и всеки от вариантите на инфекцията има свои отличителни черти. Най-честата е белодробната локализация, която ще бъде обсъдена по-подробно.

Формите на белодробната туберкулоза са разделени на две възможности - първична и вторична.

• първична инфекция образува се, когато микобактериите проникнат през дихателните пътища за първи път, което обикновено се случва в детска или юношеска възраст. От областта на белия дроб, микробите могат да проникнат в зоната на лимфните пътища и кръвта, разпространявайки се през много вътрешни органи. Силно тяло и силен имунитет се справят с ефекта на инфекцията сами, а след това болестта не се развива и човек развива специфичен имунитет срещу туберкулозна микобактерия.
• вторична инфекция образувана от проникването на патогена от различни вътрешни органи, главно в лимфните съдове, и този вид патология е най-характерен за зряла възраст, включително при бременни жени.

Различни форми на белодробна туберкулозна инфекция също са идентифицирани. Те включват:

• Разпространени, при които се образуват множествени лезии на белодробната тъкан,
• остра милиарна болест, при която от огнищата на белите дробове през кръвта, инфекцията се разпространява до много други органи,
• фокална форма, в която се образуват огнища, които засягат един или повече белодробни сегменти,
• инфилтративна, когато възпалителни огнища се образуват в белодробната област, вътре в която се развива тъканна некроза и активно разпадане.

Също така типично е образуването на туберкулома на белия дроб с фокална, обградена с капсули формация в белодробната тъкан, както и кавернозна пневмония, остро туберкулозно възпаление на тъканта с активно разпадане. Възможна кавернозна форма на туберкулоза, образуваща множество пещери, кухини, където се разпада белодробната тъкан, както и огнища на цироза, с пролиферация на съединителната тъкан вместо белодробната тъкан, която губи своята функционалност.

Прояви на белодробна туберкулоза по време на бременност

Като цяло, симптомите не се различават от тези на обикновените хора и е типично за бременните жени да имат общи симптоми на фона на локални лезии на белодробната тъкан. Налице е обща интоксикация, причинена от метаболитни продукти на микобактериите - това е летаргия със слабост и апатия, общо неразположение. Характерно е и повишаване на температурата до субфебрилни стойности на фона на постепенна загуба на телесно тегло, намален апетит и поява на кашлица. Първоначално е суха, но след това преминава във влажна, с появата на зеленикаво или жълтеникаво храчки. С напредването на процеса се получава хемоптиза, наличието на кървави ивици в храчките, както и болка в гърдите на фона на дълбоки вдишвания и недостиг на въздух, изпотяване през нощта.

В много отношения тежестта на симптомите зависи от общото състояние на бременната жена, а при някои жени туберкулозната лезия може да се прояви без никакви специфични симптоми, често проявяващи се със сериозни усложнения.

Екстрапулмонална локализация на туберкулозата по време на бременност

Гениталните лезии заслужават специално внимание по отношение на женските варианти на екстрапулмонална туберкулоза. Тази форма има вторичен произход, произтичаща от разпространението на бактерии в гениталната област на първичната зона на инфекцията. Инфекцията обикновено се разпространява поради намален имунитет, съществуващи хронични патологии, стрес, недохранване или допълнителни фактори. Проявите на поражението на гениталиите при туберкулоза нямат никакви специални признаци, често има само безплодие или проблеми с бременността, менструални нарушения и проблеми с овулацията, аменорея, нередовност на цикъла, кървене и болезненост. На фона на образуването на сраствания, дължащи се на продължително възпаление, могат да възникнат ектопични бременности, водещи до кървене и загуба на тръбата.

Как се среща туберкулоза при бременни жени: особености на заболяването

Въпреки че като цяло проявите са едни и същи, но има известни особености по време на туберкулозата при бременни жени, които си струва да знаят. Те включват поражението само на един бял дроб при по-голямата част от жените, както и преобладаването на инфилтративната версия на курса върху всички други варианти. Но, за съжаление, около 20% от жените се оплакват от здравословни проблеми на етапа на разпадане на част от белодробната тъкан. Около 50% от бременните жени стават активни секретори на микобактериите, което ги прави потенциален източник на инфекция за други. Но екстрапулмоналните варианти на туберкулоза при бременността са изключително редки, често наличието на туберкулоза се комбинира със сифилис, HIV инфекция или ППИ и хепатит.

Важно е също така да се знае, че в бъдещите майки се случват масивни увреждания на белодробната тъкан и в същото време се формират признаци на остра дихателна недостатъчност, което води до нарушаване на работата на много вътрешни органи. В тази ситуация по-нататъшната бременност ще бъде изключително трудна и за двете.

При срутването на белодробната тъкан ситуацията е опасна не само за живота на детето, но и за самата майка.

Какво е опасна туберкулоза по време на бременност

Ако туберкулозата няма агресивен и животозастрашаващ курс, при който незабавното раждане или прекъсването на бременността е от жизненоважно значение за живота, то все още може значително да навреди на бременността. На фона на активен туберкулозен процес, такива усложнения възникват като:

• Ранна токсичност с тежко гадене и неразположение, загуба на телесно тегло
• Тежка анемия с лоша прогноза за лечение
• Хетоза втората половина на бременността
• Остра и хронична плацентарна недостатъчност
• Състояние на хронична хипоксия
• Забавяне в пренаталното развитие на бебето при растеж и увеличаване на теглото
• Проблеми с обема и състава на околоплодната течност.

Такива усложнения на бременността нямат специфичност по отношение конкретно на туберкулозата и следователно не могат да посочат точно нейното присъствие. За много жени за момента бременността се развива без никакви аномалии.

Наличието на туберкулоза преди раждане не засяга времето на тяхното начало, не повече от 5% от децата при жени с инфекция се раждат преждевременно, а най-често се свързва с общо тежко състояние, както и наличието на сериозни усложнения, свързани с туберкулоза. Периодът след раждането не се различава.

Последиците от туберкулозата по време на бременност за плода, бебе

Въпреки че при сегашното ниво на медицина и навременна помощ до 80% от децата се раждат напълно здрави, дори и майка им да е страдала от туберкулоза по време на бременност, вероятно има и различни видове усложнения, свързани с развитието на бебето. Така че, вероятно забавяне на растежа на трохите, липса на телесно тегло и висок риск от ракови наранявания. Ако детето се роди здраво, такива усложнения бързо изчезват през първите месеци от живота, децата не се различават от връстниците си.

Но съвсем друго е, ако се образува вродена туберкулоза. Подобна патология се наблюдава в изключително редки случаи и се открива от първите месеци след раждането. Обикновено инфекцията възниква в плацентата по време на развитието на плода. Също така, инфекцията е възможна по време на раждане, ако има генитална туберкулоза. Такива случаи са типични за съществуващите дисеминирани форми на инфекция при майката, ако микобактериите се разпространяват от кръвния поток през тялото на жената.

Обикновено плодът се инфектира при жени, които не са получили ваксинация срещу туберкулоза в детска или юношеска възраст.

Симптоми на вродена туберкулоза

Проявите на вродени форми на туберкулоза са разнообразни, в ранния период на бременността обикновено се предизвикват спонтанни аборти, в късните срокове вътрешните органи на плода могат да бъдат повредени, което заплашва да умре в утробата или при раждането. Ако бременността е запазена, децата се раждат преждевременно, с изразена вътрематочна хипоксия. Типична постоянно повишена телесна температура и недостатъчност на гърдата, рязко потиснат апетит, загуба на тегло или наддаване на тегло под нормалната, сънливост с детска летаргия, слаби рефлекси и бледа кожа с жълтеникав оттенък. Може да се прояви и диспнея с цианоза на лицето и крайниците, да се разшири далакът с черния дроб и почти всички групи лимфни възли.

Микобактериите образуват многобройни големи огнища на възпаление с различни размери в белодробната тъкан, често склонни към сливане. Той засяга и белодробната тъкан от двете страни, могат да се включат лезии на мозъка и нервната система, да се развият неврологични симптоми.

Диагностика на туберкулоза при бременни жени: норма и препис

За всички жени, които са регистрирани в ранните стадии на бременността, са необходими резултати от предишна белодробна флуорография. По време на бременността тази процедура не се извършва, тъй като рентгеновите лъчи неблагоприятно влияят върху развитието на плода в утробата, особено в ранните етапи. Последните рентгенови резултати могат да открият или премахнат подозренията за лезии в белите дробове. Подобно масирано проучване позволява да се идентифицират хора, които се нуждаят от допълнителен целеви контрол.

В присъствието на мокра кашлица, подозрение за инфекция за изследване се извършва събиране на слюнка, получената слюнка се засява върху хранителни среди, идентифицирайки бактерии в пробите и определяне на тяхната чувствителност към определени антибиотици. Също така, бактериите на туберкулозата могат да бъдат открити в петна от устната кухина. В същото време те се откриват чрез PCR реакция, откриваща ДНК на микобактериите. Такова проучване се провежда при липса на ясни признаци на увреждане. Резултатът трябва да бъде отрицателен, след това жената е здрава. След получаване на положителен отговор, провеждайте по-нататъшни изследвания.

Потвърждение за туберкулоза при наличие на съмнение, съмнителни данни за културите и данни за възможна инфекция се извършва чрез редица изследвания:

• туберкулинови тестове, които включват традиционната реакция на Манту и нейния съвременен партньор - Diaskintest, който има по-точен резултат. Един от сериозните недостатъци на тези методи е високата алергизация на организма, която може допълнително да повлияе негативно върху здравето на плода.
• количествен тест, което се извършва в венозна кръв и има 100% точност. Разкрива се специален гама интерферон, който е характерен само за туберкулозните пръчки. Ако е положителен, има туберкулоза, а ако е отрицателна, диагнозата се отстранява.
• провеждане имунограма, отразява не само инфекцията с туберкулоза, но и състоянието на имунитет, възможните му проблеми, поради които инфекцията е засилена. Това е важно по време на бременност, когато имунната защита обикновено се намалява.

Флуорографията и рентгенографията на белите дробове по време на бременността не се извършват поради тяхната опасност за плода, може да се планира ЯМР сканиране, което не дава експозиция на плода и може да открие опасни лезии в белодробната тъкан. Рентгенови или рентгенови лъчи се извършват за всички членове на семейството на бременна жена със съмнение за туберкулоза.

Лечение на туберкулоза по време на бременност

За лечение на тази инфекция фтизиолог и гинеколог в тандем, използвайте антимикробни лекарства, които засягат микобактериите.

Някои от лекарствата, използвани за лечение на инфекцията, са безопасни за плода и майката, въпреки че стрептомицин, етамбутол и канамицин могат да създадат проблеми в развитието на плода in utero. Да се ​​използват всякакви лекарства при лечение на туберкулоза е необходимо само след консултация с лекар.

Терапията на туберкулозата е дълга, провежда се на два етапа. Противотуберкулозни лекарства се предписват след 14-та седмица от бременността. В ранните етапи на бременността, решението за лечение или прекратяване зависи от много фактори. Показано е, че прекратява бременността при наличие на фибро-кавернозна форма на заболяването, увреждане на костите и ставите, двустранни лезии на туберкулоза в бъбреците. Всички други форми позволяват продължаването на бременността и раждането на детето във времето. Основното решение за съдбата на плода е взето от жената заедно с лекаря.

Хирургично лечение на туберкулоза по време на бременността не е показано, те се извършват само при наличие на жизнени показания, показани са органо-запазващи интервенции, както и мерки, предприети за издържане на бременността преди термина.

Всеки конкретен случай на лечение на бременни жени от периода от 14 седмици и изборът на лекарства за тях се разглежда индивидуално.

Някои от противотуберкулозните лекарства са приемливи за прием по време на бременността, но трябва да знаете за някои последствия за плода:

• приемане изониазид най-благоприятна за самата майка и бебе. Но плодът може да е изоставащ психомоторно развитие, проблеми с гръбначния мозък, лезии на гръбначния стълб, малформации на урогениталните органи, кръвоизливи с различна тежест, намалено осигуряване на витамини. Използвайте лекарството само под строго наблюдение на лекар.
• по-малко ефективни Протионамид, пиразинамид и етамбутол, Няма данни за повишен риск от вродени аномалии и отрицателни ефекти върху плода по време на тяхното приемане по време на бременността. По време на бременност приемането им е строго контролирано поради индивидуални влияния.
• приемане етионамид, тиоцетазон, рифабутин, капреомицин и циклосерин води до тератогенни ефекти върху плода, те са строго забранени по време на бременност.

По план се показват три хоспитализации по време на бременността, те са необходими за оценка на динамиката на инфекцията и състоянието на плода и майката.

Имам ли нужда от аборт по време на инфекция?

Инфекцията с туберкулоза е опасна по всяко време, но е особено неблагоприятна през първото тримесечие, по това време до една трета от обострянията на инфекцията, която има скрит ход. Обострянето на туберкулозата, което преди това е било скрито, на фона на бременността и раждането се формира по различни причини:

• Възможни наранявания по време на раждане
• Загуба на висок кръвен обем с анемия
• Активно невро-хормонално преструктуриране на тялото
• Физически и психически стрес, промени в натоварването на тялото.

На фона на постоянното медицинско наблюдение на жената в периода на бременността е възможно да се запази и безопасно да се носи бременност в повечето случаи. Ранна бременност може да бъде препоръчана само от лекари на определени категории жени, чиято бременност може да застраши собствения им живот и здраве:

• фиброзна и кавернозна белодробна туберкулоза
• активна форма на инфекция в гръбначния стълб и скелетните кости
• комбинация от белодробна туберкулоза с наличието на диабет
• при наличие на туберкулозни лезии в коленните, глезените или тазобедрените стави
• с двустранно и пренебрегвано бъбречно увреждане
• на фона на инфекцията на гениталните лезии
• с патология, която изисква хирургична корекция.

Прекъсването е показано в периода на първия триместър, на по-късна дата заплашва да активира или изостри туберкулозната инфекция, но решението да се роди плод или да прекрати бременността остава само за жената и медицинската комисия.

Ако жената има активен туберкулозен процес, в който тя реши да удължи бременността и последващо раждане, се изисква набор от мерки. Те включват предварително уведомяване на родилния дом за наличието на жена с инфекция с осигуряването на отделно родно място в кутия. Веднага след раждането бебето е изолирано от майката и отбито от кърмене, за да се предпази от инфекция. Той незабавно се ваксинира с БЦЖ, като го отделя от майка си за поне 8-10 седмици. В къщата, където ще живее трохите, се извършва внимателна дезинфекция, майката се лекува в условията на туберкулозен диспансер.

Наличието на туберкулоза не води до значително въздействие върху процеса на раждане, но някои ограничителни мерки са важни поради риска от инфекция на плода или персонала чрез контакт с кръвта.

Основи на профилактиката на туберкулозата

Най-основната специфична профилактика на туберкулозата е ваксинацията срещу нея в детска възраст, проведена в неонаталния период, а след това на 7 години и 14 години. Показано е в присъствието на отрицателен тест на Манту, по резултатите от който е решен въпросът за реваксинацията.

Наличието на активна форма на туберкулоза при майката е причина за отделянето му от бебето, като неактивната туберкулоза е до майката. Кърменето е позволено в неактивния стадий на инфекцията, след като и двете се наблюдават от лекар.

Альона Парецкая, педиатър, лекар

Общо 4,673 преглеждания, 2 прегледа днес