Фтизиатрична тетрадка - туберкулоза

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Туберкулозен месаденит (мезентериална и ретроперитонеална туберкулоза на лимфните възли)

ON Воскресенски, В.В. Oblogin, D.D. Aseeva.

Туберкулозният месаденит (мезентериална и ретроперитонеална туберкулоза на лимфните възли) е една от най-трудните за диагностициране заболявания. В преобладаващата част от случаите туберкулозният месаденит е проява на първична или хематогенна дисеминирана туберкулоза.

Според много изследователи, неговото развитие се дължи на хранителния път на заразяване с микобактерии от говежди тип (typus bovinus), които, абсорбирани от стомашно-чревния тракт, попадат в регионалните лимфни възли и причиняват тяхното поражение. Това се наблюдава по-често при деца и млади хора (до 30 години), по-рядко в зряла възраст (40-50 години). Това се дължи на факта, че с възрастта значителна част от лимфните възли на мезентерията на тънките черва са намалени.

Диференциалните диагностични трудности и високият процент грешки при разпознаването на туберкулозния месаденит се дължат на сходството на неговите клинични прояви и различни нетуберкулозни заболявания на коремните органи.

Според оперативните и секционни данни честотата на туберкулозния месаденит е по-малко от 2% от общия брой случаи на туберкулоза. В същото време анализът на работата на практическите лечебни заведения предполага, че диагнозата туберкулозен месаденит е необосновано широко разпространен от диспансерите и лекарите от поликлиниката. Трябва да се има предвид, че диагностицирането на туберкулозен месаденит е сред тези, които са по-лесни за доставяне, отколкото да бъдат премахнати в бъдеще. Това води до ситуация, при която значителен брой пациенти с различни туберкулозни заболявания на коремните органи претърпяват продължително и масирано антитуберкулозно лечение (стрептомицин, GINK, PASK, циклосерин, етионамид и др.), Което не е безразлично към тялото, без да получава необходимата терапия за многократно много години.

От друга страна, има и такива случаи, когато пациентите с неразпознат туберкулозен месаденит се наблюдават дълго време под различни диагнози и са неуспешно лекувани в институциите на общата медицинска мрежа. Очевидно е, че широкото познаване на фтизиатри и поликлинични лекари с клинични прояви и диагностициране на туберкулозен месаденит е спешно необходимо, за да се намалят грешките в неговото разпознаване и да се премахне свръхдиагностиката.

Клиника, диагноза. Диагностицирането на туберкулозен месаденит трябва да започне с изследване на историята. По-голямата част от пациентите с туберкулозни лезии на лимфните възли на коремната кухина имат признаци на прехвърлена туберкулоза на други органи и системи (периферни и интраторакални лимфни възли, уриногенитални, костно-ставни системи, серозни мембрани).

Клиничното начало на туберкулозния месаденит е предимно постепенен характер и е съпроводено с поява на повтарящи се коремни болки, нарушения в изпражненията, газове, неразположение и периодично повишаване на температурата. Така нареченото "остро" начало рядко се наблюдава и се характеризира с остра коремна болка и повишаване на температурата до 38 градуса. Такова „остро“ начало трябва да се разглежда като проявление на усложнение от туберкулозен месаденит, преди това бе асимптоматично, или като интеркурентно заболяване (хранително отравяне, апендицит, дизентерия), което играе ролята на провокиращ фактор.

Наличието на симптомен комплекс на туберкулозна интоксикация (слабост, изпотяване, главоболие, продължително субфебрилно състояние, загуба на апетит, загуба на тегло) заслужава сериозно внимание. Важни са симптомите на коремните органи, особено болки в корема. Повечето болки са локализирани в средата на корема, около пъпа. При повечето пациенти те са периодични по характер, но могат да бъдат постоянни, болни. По правило болката не се свързва с яденето. По време на физическо натоварване (вдигане на тежести, бързо ходене, бягане) болката често се влошава. Повечето пациенти страдат от задържане на изпражненията. Понякога има редуване на запек и хлабави изпражнения. Рядко се забелязва разпространението на хладни изпражнения. Нарушенията на изпражненията, както и придружаващите ги газове, са израз на функционални нарушения на червата, причинени от развитието на адхезивни промени и патологични висцеро-висцерални рефлекси от засегнатите лимфни възли.

По време на палпацията на коремната кухина най-често се открива локална болезненост в лявата част на пъпа при нивото на 2-3 лумбални прешлени и в дясната илиачна област, според местоположението на по-голямата част от коремните лимфни възли. Да се ​​палпират лимфните възли е възможно само със значително увеличение в тях. Ректороманоскопското изследване може да разкрие вторични неспецифични възпалителни промени в лигавицата на низходящата част на дебелото черво. Гинекологичното изследване е от голямо значение, тъй като при жени с туберкулозен месаденит може да се появи и специфично увреждане на гениталиите. В такива случаи комбинираните лезии могат да бъдат нередовна менструация, първично безплодие.

Рентгенологично изследване на органите на коремната кухина и, на първо място, на стомашно-чревния тракт трябва да се извърши при всички пациенти, изследвани за туберкулозен месаденит. На рентгенография често се установява калцификация в коремните лимфни възли, което до голяма степен е показателно за туберкулозните лезии на последния. Калцификацията на лимфните възли може да се наблюдава под формата на малки, подобни на трохи включвания или единични заоблени сенки с нехомогенна структура, понякога под формата на множество и масивни калцинати. Присъединяването на калцирания към мезентериалната или ретроперитонеалната група на лимфните възли се изяснява чрез специализирани рентгенограми. Ретроперитонеалните лимфни възли са в непосредствена близост до сянката на гръбначния стълб, а мезентериалната група е разположена по-далеч от нея.

При рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт с въвеждане на контрастна субстанция per os при повечето пациенти се установяват функционални нарушения на чревната активност: дистония и дискинезия, както и повишено образуване на газ (газообразни подути черва). Дистония на тънките черва се изразява в повишаване на тонуса на периферията (повишена перисталтика, увеличаване на стесненията и неравномерност на дълбочината им) или в понижение на тонуса (значително разширяване на чревните цикли, летаргия на перисталтиката). Дистония на дебелото черво се проявява под формата на спастично състояние на низходящата част, която приема формата на "въже". Дискинезията се изразява в неравномерно, с различни скорости, изпразване на отделни участъци или цели участъци от червата.

При пациенти със значително увеличение на лимфните възли в дясната илеарна област или с изразени адхезивни промени, може да настъпи илеостаза - забавяне на бария в крайната илеална верига в продължение на 5-6 часа. Значително диагностично значение се придава на местоположението на чревните цикли. Разпръснатите контури на тънките черва, образуването на "кухини", както и местната нежност, установени при палпация под рентгенови лъчи извън червата, могат да покажат поражението на коремните лимфни възли. Изброените по-горе рентгенологични симптоми се наблюдават при пациенти с туберкулозен месаденит, като правило, в комбинация. Този комплекс от рентгенологични симптоми (дистония, дискинезия, повишено газообразуване, промени в местоположението на чревните бримки, локална болезненост извън чревните бримки), с подходящи клинични данни, играе важна роля в диагностицирането на туберкулозен месаденит.

Ако подозирате туберкулоза на ретроперитонеалните лимфни възли, лимфографията по метода на Б. Я. Лукянченко може да осигури ценна информация. Лимфография при пациенти с туберкулоза на лимфни възли, разкрива непълното запълване на отделни групи лимфни възли, запълване на дефекти, развитие на гъста, намотаваща мрежа от адуктиращи лимфни съдове и наличието на колатерали около празните лимфни възли. Важно място в диагностицирането на туберкулозен месаденит е изследване на чувствителността към туберкулин. Интрадермалният тест с 2 Т. Е. В по-голямата част от пациентите с туберкулоза на коремните лимфни възли е рязко положителен и положителен (папула 5-10 мм или повече). При подкожно приложение на 20 Т. Е. се вземат предвид фокалните и общите реакции. Фокалната реакция, наблюдавана при около половината от пациентите с активна туберкулоза на лимфните възли в коремната кухина, се проявява с увеличаване на коремната болка, появата на хлабави изпражнения, гадене. Изразяването на общата реакция на подкожно приложение на туберкулин е главоболие, слабост, неразположение, треска, промени в хемограмата 24 и 48 часа след прилагане на туберкулин (лимфопения, моноцитоза, увеличаване на броя на щапелните неутрофили). При изследването на серумните протеинови фракции се отбелязва увеличение на броя на алфа2-глобулините и гама-глобулините.

Комплексът от диагностични мерки, извършвани при съмнение за туберкулоза на коремната кухина, включва лабораторни изследвания на кръв, стомашен сок, дуоденално съдържание и изпражнения преди и след диетата. При пациенти с туберкулоза на лимфните възли на коремната кухина може да се наблюдава ускорена СУЕ до 20-30 mm на час, умерена моноцитоза, лимфоцитоза и умерен сдвиг вляво вляво. Рядко се наблюдават промени в общия брой на левкоцитите и аномалии в показателите на червената кръв. Изследване на стомашния сок може да покаже леко понижение на киселинността на функционален характер. Съдържанието на дванадесетопръстника понякога показва картина на катарален холецистит, който може да се наблюдава при пациенти с туберкулозен месаденит като една от проявите на функционални нарушения на храносмилателните органи.

Според проучване, изпражненията се оценяват като функционални нарушения на органите на стомашно-чревния тракт, които като правило се наблюдават при пациенти с туберкулозен месаденит. Понякога в същото време се открива и свързана патология (гастрит, ентерит, колит). В тези случаи копрограмата ще покаже промени, съответстващи на естеството на патологичния процес (положителна реакция на кръв, протеин, нишесте). Повишените нива на неутрални мазнини и мастни киселини могат индиректно да показват увреждане на мезентериалните лимфни възли.

Диференциална диагноза. При признаване на туберкулозен месаденит, диференциалната диагноза трябва да се провежда с редица различни заболявания, клиничните симптоми на които са подобни на туберкулозния месаденит. Преди всичко трябва да имате предвид хроничен колит, хроничен гастрит, хроничен ентероколит, сраствания в коремната кухина след хирургични интервенции, гинекологични заболявания и хроничен апендицит. Тъй като изброените по-горе заболявания са много по-чести от туберкулозния месаденит, тази диагноза може да бъде установена само след надеждно изключване на тези заболявания.

Рядко се наблюдава комбинацията от туберкулозен месаденит и самостоятелно течаща не туберкулозна болест на коремните органи, затова диагнозата на комбинирано заболяване трябва да бъде силно обоснована. В диференциалната диагноза също трябва да се имат предвид злокачествените и доброкачествени тумори в коремната кухина, спондилоза, висцероптоза, хелминтоза, язва на стомаха и дуоденална язва, дивертикула на Меккел и диатеза.

Съществуват редица общи точки, характерни за въпросната група, т.е. за болните; с потвърдена и изключена диагноза туберкулозен месаденит. Тези общи точки са:

1. значително преобладаване на жените (в съотношение около 6: 1);
2. млада възраст на пациентите (до 40 години);
3. висок процент невротични (понякога истерични) реакции - до 25-30%.

Анамнеза. Както е отбелязано по-горе, наличието на туберкулозен процес при пациенти в миналото или в момента (в периферните и интраторакалните лимфни възли, остео-съдовата система, бъбреците и друга локализация) може да посочи туберкулозния характер на заболяването. Напротив, информация за различни заболявания на коремните органи (дизентерия, хранително отравяне, пептична язва и 12 дуоденална язва, женски генитални заболявания) в миналото предоставят на лекаря критично отношение към диагнозата туберкулозен месаденит. В тази връзка специално внимание трябва да се обърне на хирургията, която се извършва в миналото върху коремните органи (най-често апендектомия). Тези хирургични интервенции могат да доведат до развитие на адхезивни промени, причинявайки повече или по-малко изразена болка синдром и дисфункция на храносмилателните органи.

Локални симптоми. Сред пациентите, изследвани за туберкулозен месаденит, оплакването за коремна болка е една от основните. При специална постоянство (при 100%) това оплакване е отбелязано при пациенти без туберкулоза. Сред контингента на туберкулозата липсата на болка или ниската му интензивност се среща при 20% от пациентите. Зависимостта от появата на болка от хранене говори срещу туберкулозен месаденит. При локализацията на болката трябва да се посочат следните различия: при пациенти с туберкулозен месаденит болката по време на палпацията се локализира главно около пъпа. Дифузна болка и освен това болезненост в долната част на корема не са типични за туберкулозния месаденит.

Напрежението в коремната стена и адхезивните промени са 3 пъти по-често наблюдавани при пациенти с туберкулоза (съответно в 30 и 10% от случаите). Палпация на тумор-подобни образувания както на туберкулоза, така и на нетуберкулозна природа, разположена по протежение на мезентериалната привързаност, често не е възможна, в зависимост от няколко фактора: размерът на туморната формация, състоянието на коремната стена, развитието на подкожния мастен слой, подготовката на пациента.

Чревна функция. Дисфункцията на червата се наблюдава в повече от половината от случаите, както в групата на пациентите с туберкулозен месаденит, така и в групата на пациентите без туберкулоза (запек, променлив запек и редки изпражнения). Преобладаването в клиничната картина на диария говори срещу туберкулозната етиология на заболяването.

Рентгенови данни. Когато оценявате радиологични данни, имайте предвид следното:

1. Откриване при пациент, изследван за туберкулозен месаденит, рентгенова картина на хроничен колит, хроничен гастрит, адхезивни промени в областта на предишни хирургични интервенции, цикатрични промени в стомаха и дванадесетопръстника и други патологични процеси, разбира се, не оправдава безусловното изключване на туберкулозния месаденит. позволява иначе да обясни симптомите на болестта и, при липса на други данни в полза на туберкулозния месаденит, прави тази диагноза по-малко вероятна.
2. Откриването на калцирания в мезентериалните лимфни възли не е абсолютно доказателство за активната фаза на туберкулозния месаденит. Степента на активност на туберкулозния процес в този случай е установена въз основа на целия комплекс от клинични и лабораторни изследвания.

Гинекологичен статус. Честотата на откриване на патологичния процес в областта на женските гениталии заслужава голямо внимание. Сред нетуберкулозните пациенти гинекологичните заболявания (като първични или съпътстващи) се откриват при 25-30% от пациентите. Ако вземем предвид, че тези страдания до голяма степен определят симптомите, интерпретирани от лекарите като проявление на туберкулозен месаденит, става ясно каква роля играе гинекологът в правилната диагноза. Напротив, откриването на първично безплодие, специфичните промени в гениталиите могат да помогнат за установяване на туберкулозната природа на месаденита.

Диагностика ex juvantibus. При изследване на историята или в процеса на наблюдение на пациента, лекарят получава информация за ефективността на специфичното антитуберкулозно лечение. В комплекс от диференциални диагностични тестове са важни резултатите от лечението с ex jnvantibus, но некритичната оценка на тези резултати често води до погрешна диагностика. Трябва да се има предвид, че нестабилният (краткотраен) ефект, понякога отбелязан при специфичното лечение на туберкулоза при пациенти без туберкулоза (подобряване на здравето, увеличаване на теглото, намаляване на болката и др.), Може да зависи от следните причини:

1. Стрептомицин има широк спектър и може да повлияе на дисбактериоза, която е често срещан спътник на хроничен колит.
2. Значителна част от пациентите се лекуват в болница или санаториум, където хигиенните и диетични фактори имат мощен ефект.

Туберкулинова диагноза. Важно място в диагностицирането на туберкулозен месаденит заемат туберкулиновите тестове. В работата на практикуващите понякога има известна надценка на стойността на туберкулиновите тестове, по-рядко те се подценяват. За да се предотвратят грешки, свързани с неправилна оценка на диагностичната стойност на туберкулиновите проби, е необходимо да се помни, че: t

1. Слабо положителни и отрицателни реакции към туберкулин са по-склонни да изключват диагнозата туберкулозен месаденит.
2. Положителните и рязко положителни реакции са много по-малко важни за диагностициране, тъй като реакции от този тип могат да се наблюдават при пациенти без туберкулоза с остатъчни специфични промени (огнище на Gon и др.). При някои пациенти има повишаване на туберкулиновите реакции поради неспецифична алергия.

Лабораторни данни. Резултатите от лабораторните изследвания на кръвта, стомашния сок, урината и изпражненията не дават достатъчно надеждни насоки в диференциалната диагноза на туберкулозния месаденит. Следните точки обаче имат някакво значение:

1. Промените в червената кръв, както и значителните (40 mm и повече) ускорени ESR говорят срещу туберкулозната етиология на заболяването.
2. Много пациенти с хроничен колит имат лимфоцитоза, понякога достигайки 40-45%.
3. За разлика от лекия, функционален характер на промените в стомашния сок и дуоденалното съдържание, наблюдавани в някои случаи, пациенти с туберкулозен месаденит, с хроничен колит, язва на стомаха и 12 дуоденална язва и холецистит ще бъдат открити някакви постоянни промени, съответстващи на клинично морфологичния модел на съществуващите заболяване.
4. Не забравяйте да проучите урината: болка, симулираща месаденит, може да се обясни с прекъсната оксалурия.
5. Тъй като хелминтните инвазии могат да причинят симптоми, подобни на туберкулозен месаденит, е необходимо да се изследват изпражненията върху яйцата на червея.

Трудности в диференциалната диагноза на туберкулозния месаденит понякога (в случаите, когато диференциалната диагноза се извършва с туморен процес в коремната кухина) налага използването на лапаротомия. Трябва да се подчертае, че диагнозата туберкулоза на лимфните възли на коремната кухина, установена по време на лапаротомията, има пълна точност, само ако се потвърди хистологично, тъй като макроскопската картина на туберкулозата на коремните лимфни възли може да бъде подобна на хроничните възпалителни процеси.

Лечение. Пациентите с установена диагноза туберкулозен месаденит трябва да бъдат под наблюдение - диспансер за туберкулоза при V група пациенти (извънбелодробна туберкулоза). По характера на клиничните прояви се разграничават активните и неактивните фази на туберкулозния месаденит. Фазата на процеса трябва да се има предвид при предписване на лечението. Лечението на пациенти с туберкулозен месаденит, както и лечението на пациенти с туберкулоза на други места, се основава на приетите понастоящем принципи на сложност, продължителност, приемственост и отчитане на индивидуалните характеристики на пациента.

Принципът на сложност предвижда съвместното използване на два различни, но еднакво необходими фактора: лекарствена терапия и хигиенно-диетичен режим. В основата на лекарственото лечение е използването на специфични противотуберкулозни лекарства от 1-ви и 2-ри ред.

След продължителна антибиотична терапия, когато процесът преминава в неактивна фаза, когато вече се формират изразени адхезивни промени в коремната кухина, е показано симптоматично лечение. Ензимната терапия (стомашен сок, панкреатин, алохол) има добри резултати. За намаляване на коремната болка предпишете екстракт от папаверин; с тенденция към запек, препоръчително е да се използват спазмолитици и лаксативи (платифилин, атропин, ревен, магнезиев сулфат и др.). Феномените на метеоризма се елиминират, като се вземе карбол, бяла глина, вода от копър. За въвеждането в организма на редица лекарства (новокаин, калциев хлорид, атропин, ПАСК) е препоръчително да се използва методът на йонтофореза в областта на слънчевия сплит.

При често наблюдавани невротични реакции се посочва употребата на успокоителни. За да се нормализират метаболитните процеси, винаги в различна степен, нарушени при пациенти с туберкулоза, е необходимо да се предпишат укрепителни агенти и витамини, преди всичко, витамини B, C, R. Най-важната предпоставка за ефективността на лечението е стриктното спазване на хигиенно-диетичния режим: рационално храна (в показаните случаи диета терапия - таблици номер 2, номер 5), оптималното съотношение на натоварването и правилно използваната почивка.

За да се постигне стабилно клинично лечение за туберкулозен месаденит, е необходима значителна продължителност на периода на лечение. Прекъсванията в лечението са силно нежелани. След основното ястие, пациентът трябва да бъде под надзора на диспансера в продължение на две години, да провежда антирецидивни курсове и стриктно да спазва хигиенно-диетичния режим.

Необходимостта от непрекъснатост при лечението на пациентите се дължи на продължителността на периода на лечение. През целия период пациентите последователно преминават през стационарните, санаторни и диспансерни етапи и са под надзора на много лекари. Следователно, за правилния избор на медицинска тактика, лекарят трябва да бъде напълно информиран за предишното лечение на пациента. Непрекъснатостта се осъществява с помощта на специално разработена документация, от която до голяма степен зависи успешната тактика на лечение.

Туберкулоза на лимфните възли на коремната кухина (месаденит)

Туберкулоза на лимфните възли на коремната кухина (месаденит)

Специфичното увреждане на лимфните възли в коремната кухина е ограничено главно от мезентериалните (мезентериални) възли и се нарича месаденит. Среща се в резултат на лимфогематогенно разпространение на МБТ от VLHU, по-рядко - хранително и се отнася до хронично текущата първична туберкулоза. Заболяването започва постепенно, тече вълни и дълго. Отбелязани са общи симптоми на интоксикация и локални прояви на заболяването. Най-постоянните симптоми на мезаденит са болки в корема и диспептични нарушения. Болката се локализира по-често в параумбиличните и дясната илиакална област. Увеличените лимфни възли са осезаеми при по-малко от половината пациенти. Диарийни нарушения: гадене, рядко - оригване, рядко - повръщане, една трета от пациентите - запек.

Респираторната туберкулоза се открива при 20% от пациентите с месаденит, основно първична и дисеминирана. Мезаденит често се усложнява от алергичен или специфичен перитонит, при жените се комбинира с генитална туберкулоза, развитието на вторично безплодие. Туберкулиновите тестове са или хиперергични, нормаргични или отрицателни.

Най-надеждният признак на туберкулозен месаденит е откриването на рентгенография на органите на коремната кухина на калцирани лимфни възли по протежение на мезентерията на червата. Често правилната диагноза се установява по време на лапаротомията, лапароскопията, хистологичните и бактериологичните проучвания на отдалечен лимфен възел. Изисква се търсене на МВТ в изпражненията, като се използва методът на засяване (3–5 култури). Лечение на туберкулозен месаденит - 12-18 месеца.

Подобни глави от други книги

Заболявания на коремните органи

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли Тази форма на първична туберкулоза е водеща в структурата на случаите на туберкулоза при деца и съставлява 68-80% от новодиагностицираните пациенти. Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли (TVHLU). разработва

Туберкулоза на периферните лимфни възли

Туберкулоза на периферните лимфни възли В структурата на белодробната туберкулоза увреждането на периферните лимфни възли е 22%, а при младите хора (деца, тийнейджъри, млади хора) до 50%. Обикновено тази форма на туберкулоза се отнася до първичната

Първична туберкулоза в устата и туберкулоза на първични сливици

Първична туберкулоза в устата и туберкулоза на първични сливи Има клинични описания на основния фокус в устната кухина и регионалния лимфаденит на шията. В типични случаи основният фокус на туберкулозната лезия се открива при изследване на оралната

Коремна рентгенография

Коремна рентгенография

Мезоаденит (възпаление на лимфните възли на тънките черва)

Мезоаденит (възпаление на лимфните възли на тънките черва) Коремната болка с мезоаденит може да причини погрешна диагноза на остър апендицит, по-рядко холецистит, остра чревна обструкция. Когато mesaadenitis обръща внимание на несъответствието

Синузит, възпалено гърло и подути лимфни възли

Увреждане на коремните органи

Увреждане на органите на коремната кухина.Ако сте добре напъхани с нож или заточен в стомаха и все още се движите, тогава всичко е наред. Абдоминалната аорта не се докосва. Можете да бъдете в движение до дни. Тогава ще имате треска и ще умрете от инфекция на перитонеума (перитонит)

Дисекция на коремната стена и нарушаване на стегнатостта на коремната кухина

Дисекция на коремната стена и нарушаване на стегнатостта на коремната кухина Ако няма утежняващи обстоятелства, ще бъдете в движение от шест до дванадесет часа. След това - треска, перитонит. Единствената разлика е, че шансовете за умиране или оцеляване са равни, а действията ви са: ако са ви

Остри заболявания на коремните органи

Остри заболявания на коремните органи са следните заболявания: остър апендицит, перфорирана стомашна язва, остра стомашно-чревно кървене, чревна обструкция, сдържан

Подготовка на пациента за лапароцентеза (пункция на коремната кухина)

Подготовка на пациента за лапароцентеза (пункция на коремната кухина) Последователност на приготвяне: 1) да се даде на пациента почистваща клизма 2-3 часа преди пункцията, 2) непосредствено преди пункцията, за да се предложи на пациента да изпразни пикочния мехур;

Подготовка на пациента за лапароцентеза (пункция на коремната кухина)

Подготовка на пациента за лапароцентеза (пункция на коремната кухина) Последователността на подготовката: 1) 2-3 часа преди пункцията поставете пациента с почистваща клизма; 2) непосредствено преди пункцията, за да покани пациента да изпразни пикочния мехур; 3) по лекарско предписание за

Как се фиксират коремните органи

Как се определят органите на коремната кухина Да видим: ясно е, че мускулите като тъкан образуват всички външни, видими повърхности на тялото. И че те са привързани към костите - иначе как биха могли да ги преместят? Но ние никога не сме чували преди и няма да чуем по-късно в живота, така че костите

Абдоминална травма

Абдоминални увреждания В коремната кухина са органи като пикочния мехур, червата и матката (при жените). Те са снабдени с голям брой кръвоносни съдове, където увреждането може да бъде не по-малко опасно от нараняване, което пряко засяга себе си.

Вътрешни коремни увреждания

Вътрешни коремни увреждания Признаци: • Болка при докосване на корема • Напрежение на перитонеума или дори мускулни спазми • Натъртвания и ожулвания по корема • Бледност на лицето, студено чело, покрито с пот • Слабост и гадене.

Лимфен възел туберкулоза - опасно заболяване на имунната система

Туберкулозата на лимфните възли често се проявява като усложнение от туберкулоза на белите дробове, кости или други органи. Но това може да бъде и проява на самостоятелно заболяване, когато патологичният процес се развива само в човешките лимфни възли. Патологията се среща главно при възрастни хора. Тъй като лимфните възли са разположени в цялото тяло, има вероятност от усложнения: лимфостаза, намаляване на защитните сили на организма, нарушаване на местните метаболитни процеси в тъканите. Най-често са засегнати лимфните възли на шията, субмандибуларната и паротидната. Локални симптоми: лимфаденопатия и болка в засегнатата област. А като цяло са слабост, загуба на апетит, леко повишаване на температурата, загуба на тегло и постоянна умора.

Туберкулозата на лимфните възли е една от най-опасните инфекциозни заболявания, при които патологичният процес се локализира в човешките лимфни възли. Основните симптоми са: болка на мястото на лезията, увеличаване на размера на лимфните възли, образуване на гнойни фокуси, образуване на фистула, слабост, загуба на апетит и загуба на тегло.

За причинителя на това заболяване е Mycobacterium tuberculosis. Това е пръчка, устойчива на киселини, сушене и действие на фактори на околната среда. Също така, бактерията е нечувствителна към повечето антибиотици, поради наличието на защитни фактори и мутации в генетичния материал. Човешката туберкулоза причинява Mycobacterium tuberculosis (човешки вид), Mycobacterium bovis (говеда), Mycobacterium bovis BCG (BCG-щам от говеда).

Основните механизми на предаване: във въздуха (кашлица, говорене, целуване), контактни, хематогенни и лимфогенни.

Туберкулозата на лимфните възли е често срещано заболяване, което може да бъде причинено от фактори в човешкото тяло (ендогенни) и външната среда (екзогенни).

Факторите на вътрешното човешко тяло включват:

• Наличието в тялото на лезията: белодробна туберкулоза, очи или кости.
• Намаляване на защитните сили на организма.
• Нарушаване на балансирана диета.
• Наличието на лоши навици: пушене, алкохолизъм, наркотици.
• Нарушаване на графиците за професионален изпит.

Сред екологичните фактори, които излъчват:

• Наличието на хора с туберкулоза в общността.
• Появата на устойчиви на антибиотици микобактерии.
• Нарушаване на режима и санитарните условия на местата, където живеят хора с туберкулоза.

Туберкулозата на лимфните възли може да се появи като самостоятелно заболяване, както и едно от усложненията на туберкулозата на белите дробове, костите или очите.

Разпространението на туберкулоза се осъществява чрез въздушни капчици (патогенът влиза в тялото с храчка на болен при кашляне или кихане), контакт (с пряк трансфер на микобактерии от околните тъкани към лимфните възли), лимфогенни или хематогенни възел).

В развитието на туберкулоза на лимфните възли има четири етапа:

• 1-во - първоначално (пролиферативно). Характеризира се с проникването на патогена в лимфния възел и размножаването на бактерии в него. Локално се проявява с възпаление и болка. Симптомите на интоксикация, слабост и загуба на апетит излизат на преден план. Понякога лимфните възли се увеличават по размер, което води до изстискване на съседните структури и прекъсване на работата им.
• Второ - казеоза. Характеризира се със смъртта на клетките на лимфните възли, която се проявява със силна болка при притискане в областта на лезията, мястото на уплътнението (но в същото време остава подвижно и не е свързано с околните тъкани), треска, тежка слабост. При изстискване на трахеята или ларинкса се наблюдава кашлица и болка в гърдите. Също така, пациентите се оплакват от нарушено движение в засегнатата област.
• 3-ти - абсцес. Мъртвата тъкан се превръща в гнойни маси. Лимфният възел става мек и подобен на тесто. Кожата над лезията става синя. Пациентите се оплакват от гадене, повръщане, силна болка, загуба на тегло и прекомерно изпотяване.
• 4-ти - свистящ. При силен натиск на гной върху кожата, кожата се счупва и изтичат гнойни маси. Пациентът отбелязва подобряване на състоянието: намалява болката, изчезва апетитът, кашлица и болка в гърдите. Но в същото време могат да възникнат усложнения: пиоторакс, плеврален емпием или появата на медиастинит.

По вид на потока:

При наличие на усложнения:

• Без усложнения.
• С усложнения.
• Емпиема плевра.
• Pyothorax.
• Медиастинит.

В зависимост от стадия на туберкулозния процес в лимфните възли се определят следните симптоми:

• Първична (пролиферативна) - интоксикация, слабост, загуба на апетит, болка в патологичния лимфен възел. Мястото е уголемено, кожата над нея е малко червеникава. При изстискване на съседни структури може да се появи кашлица и болка в гърдите.
• Казеос - силна болка в засегнатата област, втвърдяване на възела, треска, тежка слабост. Също така, пациентите се оплакват от нарушения в движението в областта на лимфния възел.
• Абсцес - Пациентите се оплакват от гадене, повръщане, силна болка, загуба на тегло и прекомерно изпотяване. Лимфният възел става мек и подобен на тесто. Кожата над лезията става синя.
• Фистула - пациентът отбелязва подобрение в състоянието: намалява болката, изчезва апетитът, кашлицата и болката в гърдите. Често има гной в засегнатата област.

Важно е! Лимфният възел е орган на лимфната система. Ако се появят симптоми на увреждане на лимфните възли, спешно потърсете лекарска помощ.

Усложненията се срещат много често, особено при пациенти със съпътстващи заболявания: СПИН, туберкулоза на други органи, наследствени заболявания на имунната система и др. Най-честите усложнения включват:

• Медиастинит.
• Притискане на съседни органи или структури на нервната система.
• Емпиема плевра.
• Pyothorax.
• Пневмоторакс.
• Pyosepticemia.
• Намален имунитет.

След лечението често се наблюдава бактерионосител - състояние, при което симптомите на заболяването отсъстват, но продължава освобождаването на бактерии във външната среда и инфекцията на други хора. Това състояние често се свързва с нарушение на режима на лечение или отслабените сили на тялото.

След възстановяване, прогнозата за живота и заетостта е умерено благоприятна, с успешно лечение на самото заболяване и неговите усложнения.

Диагнозата на заболяването днес не е трудна. Той се състои от следните точки:

• Събирайте оплаквания от пациенти.
• Проучване за това заболяване.
• Преглед от лекар.
• Лабораторни показатели (пълна кръвна картина, урина, биохимичен кръвен тест, микроскопско изследване на храчки, полимеразна верижна реакция).
• Инструментални данни (пункция на засегнатия лимфен възел, радиография на гръдния кош, ЯМР на шията).

Първоначалните симптоми на заболяването не са специфични за туберкулозата на лимфните възли. Ако имате оплаквания от болка в лимфния възел, неговото увеличение, промяна в кожата над нея, кашлица или наличие на общи симптоми: загуба на апетит, слабост, загуба на тегло - трябва незабавно да се свържете с общопрактикуващ лекар или терапевт. След консултацията пациентът ще бъде насочен към клиника за туберкулоза за допълнително изследване и лечение.

Терапията на туберкулозния процес се състои от:

• Режим - легло (за да се намали рискът от усложнения, пациентът трябва да прекара възможно най-много време в леглото).
• Диета - основа на висококалорична и питателна храна, в която има голямо количество минерали и витамини. Храната 4 до 6 пъти. Когато луменът на хранопровода се стеснява, храната се приема в мека или течна форма. На пациента трябва да се осигури достатъчно вода.
• Медикаментозна терапия - основните лекарства, използвани за лечение на туберкулоза (изониазид, рифампицин и етамбутол).

Линии на тяхното използване от 4 до 6 месеца.

• Възстановителна терапия: витаминна терапия, хепатопротектори, глюкокортикостероиди, антиалергични лекарства)

Медицински съвет! Туберкулозата е заболяване, което може да бъде победено, но само ако се следват всички препоръки на лекаря и лекарствата.

Превантивните мерки заемат важна позиция в съвременния свят, тъй като това заболяване е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се ангажира с продължително и трудно лечение. Състои се от обща и специална част. Общо се прилага:

• Провеждане на профилактични прегледи на населението.
• Санитарни и хигиенни мерки.
• Ранна диагностика и лечение на заболяването.
• Санитарно образование на цялото население.
• Клинично наблюдение: продължава две години след освобождаването от болницата (включва провеждане на медицински прегледи и общи клинични изследвания).

Ваксината БЦЖ е най-честата специална превенция на туберкулозата в света. Въведени за първи път в периода на новороденото, повторното въвеждане се извършва на седем и четиринадесет години (със специални указания).

Туберкулоза на лимфни възли

Туберкулозата на лимфните възли е комплекс от имунни реакции и патологични промени, които настъпват в лимфоидната тъкан в отговор на инвазията на Mycobacterium tuberculosis.

Лимфните възли играят ролята на един вид щит, блокирайки пътя на инфекциозните агенти, те също произвеждат отбранителни клетки - лимфоцити, чиято основна задача е да унищожат вредния микроорганизъм. Друга важна функция на лимфните възли е обработването на данни за инфекциозния агент и неговия антиген, като по този начин се формира имунната защита и производството на антитела.

В други тъкани, инвазията на причинителя на туберкулоза първо води до образуването на туберкулозни туберкули, докато лимфните възли първоначално развиват процеси, насочени към увеличаване на възможностите на лимфоидната тъкан - увеличаване на масата и размера на възела, главно поради множествено увеличение на броя на лимфоцитите. Само в случай на неефективност на такава реакция започва образуването на грануломи, развива се типичният за туберкулозните лезии комплекс.

Причини за туберкулоза на лимфните възли

Туберкулозата на лимфните възли се развива не само с удара, но и с оцеляването на микобактериите в тези структури. Единичните бацили могат да бъдат неутрализирани и унищожени от лимфоцити, заболяването в този случай не се развива, но при масивна инфекция на туберкулоза на лимфен възел е многократно, т.е. тя засяга възлите на различна локализация.

Патогенът се въвежда в лимфните структури във всяка форма на туберкулоза, тъй като изтичането на междуклетъчна течност от всички тъкани, включително тези, засегнати от микобактерии, се появява през лимфните съдове, които се вливат в лимфните възли. Туберкулозата на лимфните възли най-често е резултат от белодробна туберкулоза, докато микобактериите от засегнатата белодробна тъкан с лимфен поток идват в най-близките - регионални - лимфоидни структури, а вътретрубните лимфни възли развиват туберкулоза.

Туберкулозата на лимфните възли може да се развие като самостоятелно заболяване, това е възможно, когато патогенът се въвежда през лигавицата на назофаринкса или ларинкса в подлежащата тъкан с по-нататъшно увреждане на лимфоидната тъкан, например туберкулоза на цервикалния лимфен възел, докато микобактериите не влизат във вътрешните органи. Туберкулозата на аксиларните лимфни възли може да се развие по същия начин, често засяга субмандибуларния и ингвиналния, често комбинираното участие на две или повече групи лимфни възли в процеса. Но като цяло, периферните лимфни възли туберкулоза без увреждане на други органи е рядко явление, тяхната комбинация е много по-често.

Също така се случва малките лезии на органи да лекуват сами, оставяйки малки калцирани белези, а процесът в лимфоидната тъкан не избледнява, дори прогресира, а туберкулозата на жлезите на лимфните възли често е една и съща.

Възможно е изолирано увреждане на лимфоидните структури на коремната кухина при проникване на микобактерии през чревната стена, туберкулозата на лимфните възли от тази група се среща главно при хора с депресиран имунитет и се нарича туберкулозен месаденит.

Заболяването може да бъде причинено не само от туберкулоза, но и от микобактерии от говеда, масови избухвания на инфекция, когато суровото мляко от болни крави се консумира. Още преди 15-20 години туберкулозата на лимфните възли при деца е много по-често срещана, отколкото при възрастното население, но с преобладаването на пастьоризираното мляко и индустриалните смеси в детската формула, статистиката се променя значително, сега туберкулозата на лимфните възли се среща главно при хора на възраст 30-40 години.

Симптоми и признаци на туберкулоза на лимфните възли

Туберкулозата на лимфните възли може да се прояви както с прояви на насилие, така и в остра форма, и с изтрити симптоми, хронично, с продължителност от години без значително нарушаване на състоянието на пациента. Такова разнообразие от клинични данни зависи преди всичко от състоянието на имунната защита, при което лимфоидната тъкан играе ключова роля. Способността бързо да реагира на нахлуването на патогена, да увеличи собствените си бариерни способности, да направи "информационен профил" на патогена, да предаде тази информация на други защитни сили - всичко това е част от задачите, пред които е изправена обширната мрежа от лимфни възли в нашето тяло. Повечето от тях не са дори възли, а малки фоликули, които не са видими за окото, но при първия контакт с инфекция се случва невероятна трансформация. Бързата пролиферация на лимфоидната тъкан като цяло и увеличаването на броя на лимфоцитите в частност превръщат малкия възел в напълно готова за борба единица, способна да отблъсне патогена.

Туберкулозата на лимфните възли също започва с такива промени. Първоначалните прояви са пролиферацията на клетъчните елементи и хиперплазията на всички структури на възела, което води до увеличаване на нейните размери. Лимфоцитите и другите клетки инхибират размножаването на микобактериите и инхибират тяхната активност, процесът може да продължи от няколко седмици до две или три години, този етап се нарича пролиферативна. Защитните процеси могат да унищожат патогените, но по-често се случва все повече нови микобактерии да навлизат в лимфните възли, бариерните му възможности са изчерпани. Токсините, отделяни от микобактериите, водят до възпаление (лимфаденит), туберкулите се образуват около бацилите, образуват се грануломи, които с времето могат напълно да изместят клетъчните елементи и да заемат целия обем на лимфните възли. Всичко, което остава, е капсула, все още задържаща инфекциозен фокус. На този етап, болестта може да отиде по два начина, по-благоприятни от тях - изчезване на дейността на процеса, обратното развитие на грануломи, белези на тъканите. Но може да има влошаване, при което грануломите растат до такава степен, че възелът достига до 7-8 см в диаметър или дори повече.

Постепенно се появява център на некроза и се разпространява в централната част на грануломите, което означава, че болестта преминава във втората фаза, казеозната. Некротичните маси почти не се разтварят, могат да бъдат уплътнени, подложени на калциране, капсулата в същото време се сгъстява, превръщайки се в гъста влакнеста тъкан.

Туберкулозата на лимфните възли може да бъде допълнително утежнена, преминавайки в третия етап - абсцес, който се характеризира с топене на некротично съдържание, капсула, пълна с гной остава от лимфния възел. След известно време, самата капсула също претърпява топене, проредената стена се пробива, което означава развитието на четвъртия етап на болестта - фистулата.

Туберкулозата на периферните лимфни възли на етапа на казеозния разпад води до изтъняване на кожата над разширения конгломерат, поради което пробиването на гнойния фокус води до проникването му през кожата с образуването на фистула, която може да провокира колюзивна туберкулоза на кожата (скрофулодерма).

Гнойното сливане на вътрешните лимфни възли може да има по-тежки последствия, тъй като води до процес на разпространение, интоксикация и перфорация на стените на съседните органи. Така, туберкулозата на интраторакалните лимфни възли по време на нагряване и излизане от съдържанието извън капсулата може да доведе до гнойни медиастинити, плеврален емпием, пневмоторакс и други ужасни усложнения.

В първата фаза на туберкулоза на лимфните възли се проявява само чрез тяхното увеличаване. Плътни, подвижни, несвързани с кожата, леко болезнени при палпация в самото начало, след това лимфните възли стават по-големи, могат да притискат подлежащите тъкани, което води до локален оток, повишена болка. Във втората фаза, размерът на засегнатите лимфни възли става още по-голям, и тъй като в процеса не са включени един, но често няколко възли, те могат да се запоят да образуват конгломерати, което увеличава риска от дисфункция на съседните органи.

Туберкулозата на цервикалните лимфни възли може да доведе до компресия на хранопровода и развитие на дисфагия, значително увеличаване на интраторакалните лимфоидни структури често се усложнява от силна кашлица поради натиск върху стените на бронхите.

В третия - фаза на абсцес, лимфните възли стават меки, кожата над тях придобива синкав оттенък. Грудките образувания под кожата са много болезнени, причиняват много неудобства, ограничават движението и просто плашат и потискат лицето с присъствието си. В фазата на фистула пробивът на гнойното съдържание от периферните огнища улеснява състоянието на пациента, резултатът от сливането на вътрешните възли може да доведе до различни усложнения в зависимост от местоположението на лезията.

Диагностика на туберкулоза на лимфен възел

Туберкулозата на лимфните възли в ранните стадии се проявява само с тяхното увеличаване и дори тогава този симптом може да бъде забелязан само с периферни лезии, но локализацията в гръдната или коремната кухина не се усеща дълго време от пациента или се счита за незначително нарушение на благосъстоянието. Увеличаването на периферните лимфни фоликули може да бъде придружено от настинка, тонзилит, различни кожни заболявания, токсоплазмоза и дори кариозен зъб може да бъде причината. Вероятно всеки човек е изследвал увеличен субманибуларен или шиен възел в остра респираторна инфекция в себе си или в децата си, за да подозират туберкулоза на лимфните възли, само защото отново имаше туберкула под кожата, никой нямаше. Високата реактивност на имунната система на децата може да доведе до хиперплазия на лимфоидната тъкан в случай на някакво отклонение от нормалното състояние на тялото, затова туберкулозата на лимфните възли при деца често се диагностицира само във втората фаза, когато от страна ясно се вижда повишаване на подкожната формация.

Но дори в случаите, когато пациентът дойде при лекар с оплаквания от увеличаване на един или няколко лимфни възли, правилната диагноза е много трудна, тъй като не е възможно да се разграничи туберкулозата от лимфен възел от лимфаденит или лимфаденопатия от друга етиология само въз основа на изследване.

Компетентен специалист със сигурност ще мисли, че туберкулозата на лимфните възли обикновено е резултат от белодробна туберкулоза, затова ще предпише рентгеново изследване на гръдните органи, откриването на лезии в белодробната тъкан или медиастинума ще помогне за установяване на етиологията на заболяването. Но дори и в този случай няма да има пълна сигурност, че се случва туберкулозата на лимфните възли, тъй като дори пациентите с белодробни форми на туберкулоза могат да имат лимфаденит с различна етиология. В такива случаи туберкулиновият тест е показан на пациента, при повечето пациенти той е рязко положителен, но местната реакция е още по-важна - влошаването на процеса в самото огнище, проявяващо се с повишена болка и повишена локална температура. Само биопсия на засегнатия лимфен възел ще помогне да се разсеят последните съмнения, то се извършва чрез ексцизионен метод с изрязване на парче лимфоидна тъкан или като пункция с тънка игла. Ако по-нататъшно хистологично или цитологично изследване открие специфични грануломи, гигантски Pirogov-Langhans клетки, микобактериите са абсолютният признак за туберкулозна лезия.

Туберкулозата на жлезите на лимфните възли е по-трудна за диагностициране, тъй като не е налице нито визуален достъп, нито способност за извършване на пункция. Рентгеновите лъчи ще отбележат увеличение на лимфните структури, но също така не дават точен отговор за причината. Туберкулозните увреждания на лимфоидните структури на коремната кухина причиняват още по-големи затруднения при диагностицирането и поради това се срещат много рядко.

Ултразвукът и термичното изобразяване, компютърната томография улесняват определянето на стадия на заболяването, тъй като те могат да открият огнища на сиренева некроза и образуване на абсцес в засегнатите лимфни възли.

Трябва да се помни, че туберкулозата на лимфните възли е най-често (повече от 70% от всички случаи) се случва при индивиди с HIV инфекция, така че диагнозата трябва да бъде придружена от обяснения, за да се получи съгласието на пациента да се подложи на специфичен тест, който открива антитела на ХИВ. В тази категория пациенти по-често са засегнати шийните, субмандибуларните и ингвиналните възли и по-рядко е туберкулозата на аксиларните лимфни възли.

Лечение на туберкулоза на лимфни възли

Туберкулозата на лимфните възли преминава през четири фази на развитието на болестта, всяка от които има свои характеристики по отношение на лечението. Първата фаза, съпроводена с пролиферация на лимфоидна тъкан, е обект на изключително консервативна терапия, тъй като дори засегнатият лимфен възел продължава да изпълнява защитна функция. След като микобактериите от някъде са влезли в това място, съществува опасност те да продължат да проникват по същия начин, лимфните възли ще продължат да спират, държат, частично унищожават или поне инхибират активността на патогена. Поради тази причина хирургичното отстраняване на инфекциозния фокус е не само нежелателно, но и опасно за пациента.

Във втората фаза, която се характеризира с развитието на казеозна некроза при грануломи, хирургичното лечение също трябва да се подхожда с повишено внимание. Туберкулозата на лимфните възли на този етап е все още податлива на консервативно лечение в случаите, когато част от лимфоидната тъкан все още е запазена, и тъй като не е възможно точно да се определи степента на растеж на грануломите, счита се за най-подходящо първо да се даде на пациента курс на противотуберкулозна терапия и само ако не е ефективен прибягвате до операция. В тази фаза туберкулозата на лимфните възли може наистина да бъде лекувана с големи затруднения, тъй като казеозните маси и удебелената капсула предотвратяват проникването на наркотици в възела. За съжаление, хистологичното изследване на следоперативния материал - отстранен лимфен възел - показва, че в значителен брой случаи (до 30%) хирургичното лечение е неразумно, тъй като не е открит казеозен разпад, т.е. отдалеченият възел е в състояние да функционира като бариера за микобактериите.

Туберкулозата на лимфните възли, преминала през третата фаза, е гнойното сливане на цялата лимфоидна тъкан, като се запазва капсулата на възела, която все още инхибира патогена, но вече не може да потиска навлизането на токсични продукти в кръвта. Дори на този етап лечението с туберкулоза може да даде положителни резултати, но пациентът страда от силна болка, интоксикация, следователно отстраняването на гнойния фокус чрез операция е разумен избор.

Фазата на фистула, при която туберкулозата на лимфните възли завършва в най-неблагоприятния курс, изисква задължително хирургично лечение на свищящия курс с отстраняване на некротични и гнойни маси и локално лечение с противотуберкулозни лекарства. Разбира се, местното лечение не заменя, а само допълва общия курс на лечение.

Независимо от стадия, при който се установява туберкулозата на лимфните възли, курсът на лечение предполага използването на комплекс от противотуберкулозни лекарства, употребата на изониазид, рифампицин, пиразинамид в продължение на два месеца с по-нататъшно четиримесечно лечение с изониазид и Рифампицин се счита за най-ефективен. В самото начало на лечението е възможно обостряне на заболяването, което се проявява с още по-голямо увеличение на размера на засегнатия възел, преди това спокойни фоликули също могат да се увеличат, но постепенно тези симптоми трябва да изчезнат. Ако туберкулозата на лимфните възли се влоши до края на първия етап на лечението (след два месеца), това е тревожен знак, изискващ промени в плана за лечение и често при хирургично лечение.

Пациентите, които имат остатъчна инфекция след пълен курс на лечение, трябва да бъдат под надзора на диспансера. В случаите, в които се развива рецидивираща туберкулоза на лимфните възли, курсът на терапия трябва да се повтори и тези наблюдения показват, че ефикасността на противотуберкулозните лекарства при първоначалното лечение предполага тяхната ефективност на втория етап на терапията.

Пациентите, които са били диагностицирани с туберкулоза с лимфни възли, се нуждаят от пълноценна висококалорична диета с високо съдържание на протеини, аминокиселини, витамини и лесно смилаеми въглехидрати. Нуждаем се от постоянна застъпничество, за да развием уменията на пациента за правилен начин на живот, здравословен режим и отхвърляне на всякакви лоши навици, особено на тютюнопушенето.

Лимфен възел туберкулоза - кой лекар ще помогне? При наличие или подозрение за туберкулоза на лимфни възли, трябва незабавно да потърсите съвет от такива лекари като специалист по инфекциозни заболявания, специалист по туберкулоза.