Туберкулоза и бременност

Туберкулозата е специфично инфекциозно заболяване, причинено от mycobacterium tuberculosis с първично увреждане на белодробната тъкан. Как протичат бременността и раждането на фона на туберкулозата?

причини

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) е причинител на туберкулоза. Микроорганизмът е широко разпространен в почвата и водата, циркулира сред хората и животните. Заболяването се предава от човек на човек чрез въздушен и контактно-домашен начин. Има случаи на инфекция чрез храна.

Рискови фактори за туберкулоза:

• вроден имунодефицит;
• придобит имунен дефицит (включително HIV инфекция);
• нисък социално-икономически стандарт на живот;
• лошо хранене;
• лоши навици (пристрастяване към алкохол, пушене);
• възраст до 14 години.

Туберкулозата е бавно развиваща се бактериална инфекция. Повече от една трета от населението на света е заразено с Mycobacterium tuberculosis. Това означава, че в момента тези хора не са болни, но могат да се разболеят по всяко време. Активирането на латентна инфекция възниква на фона на значително намаляване на имунитета, в стресова ситуация и с влошаване на цялостното качество на живот.

Туберкулозата е широко разпространена. Максималният брой случаи се среща в страните от Югоизточна Азия. Рискът от инфекция за всеки индивид е около 10% за цял живот. Бременните жени поради физиологичния спад в имунитета са изложени на висок риск за развитието на тази патология. Често това заболяване се комбинира с други инфекции (HIV, хепатит, сифилис).

Белодробна туберкулоза

Има белодробна туберкулоза и извънбелодробна туберкулоза. Всяка форма на заболяването има свои отличителни черти.

Белодробната туберкулоза може да бъде първична и вторична. Първична туберкулоза се случва, когато микобактериите влизат в дихателните пътища. Обикновено инфекцията възниква в детска и юношеска възраст. От белите дробове микобактериите влизат в кръвта и лимфата и се разпространяват във вътрешните органи. В много случаи тялото успешно се справя с тази инфекция самостоятелно. Заболяването не се развива и лицето придобива специфичен имунитет срещу Mycobacterium tuberculosis.

Вторичната белодробна туберкулоза се появява, когато патогенът влиза от други органи. Разпространението на микобактериите е главно в лимфните съдове. Тази форма на патология е по-често при възрастни.

Симптоми на белодробна туберкулоза:

• признаци на обща интоксикация: слабост, летаргия, апатия, умора;
• умерена треска;
• загуба на тегло;
• намален апетит;
• суха, а след това мокра кашлица с вени на зеленикава или жълта храчки;
• поява на кръв в храчките;
• болка в гърдите при дълбоки вдишвания;
• задух;
• нощни изпотявания.

Тежестта на симптомите зависи от цялостната реактивност на организма. При някои жени туберкулозата се проявява без значими прояви. Често заболяването се проявява само в по-късните етапи с развитието на усложнения.

Форми на белодробна туберкулоза:

• дисеминирана туберкулоза (образуване на множествени лезии в белодробната тъкан);
• остра милиарна туберкулоза (разпространение на хематогенни огнища на заболяването от белите дробове към други органи);
• фокална туберкулоза (образуване на огнища в един или два сегмента на белите дробове);
• инфилтративна туберкулоза (появата на възпалителни огнища в белите дробове с области на некроза, податливи на гниене);
• белодробна туберкулома (капсулирано образуване в белите дробове);
• кавернозна пневмония (остро възпаление на белодробната тъкан с бързото му разпадане);
• кавернозна туберкулоза (образуване на пещера - кухина на дезинтеграция на белодробната тъкан);
• циротична туберкулоза (пролиферация на съединителната тъкан в белите дробове и загуба на органна функция).

Екстрапулмонална туберкулоза

Сред екстрапулмоналните форми акушерството заслужава специално внимание при гениталната туберкулоза. Тази форма на заболяването е вторична и възниква, когато микобактериите попадат в гениталиите от първичния фокус. Разпространението на инфекцията допринася за намаляване на имунитета на фона на обостряне на хронични заболявания, стрес, лошо хранене или други фактори.

Симптомите на гениталната туберкулоза не са специфични. Болестта за дълго време може да не се обяви. Често безплодието става единствената проява на туберкулоза. Някои жени имат менструална дисфункция:

• аменорея (пълна липса на менструация);
• олигоменорея (рядка менструация);
• нередовен цикъл;
• болезнена менструация;
• кървене от гениталния тракт.

С дълъг ход на генитална туберкулоза се образуват сраствания в тазовата кухина. Има хронична болка в долната част на корема, в сакрума и долната част на гърба. Всички симптоми се появяват на фона на обща слабост и други неспецифични признаци на интоксикация.

Туберкулоза по време на бременност

Туберкулозата при бъдещите майки има свои отличителни черти:

1. Повечето жени имат едностранно увреждане на белите дробове.
2. Инфилтративната форма на туберкулоза преобладава над всички останали.
3. При една пета от бременните жени туберкулозата се намира в стадия на затихване.
4. Повече от половината бременни жени стават активни микобактериални секретори и потенциален източник на инфекция за други хора.
5. Екстрапулмоналната туберкулоза по време на бременност е рядкост.
6. Туберкулозата при бременни жени често се комбинира с други инфекциозни заболявания (вирусен хепатит, сифилис, HIV инфекция).

Клинично значимо е масовото увреждане на белодробната тъкан при бременни жени. На този фон признаците на дихателна недостатъчност се развиват бързо и функционирането на други вътрешни органи е нарушено. Поддържането на бременност при тежка туберкулоза е доста трудно.

Усложнения при бременност

С активен туберкулозен процес се характеризира с появата на такива усложнения:

• анемия;
• токсикоза в ранна бременност;
• прееклампсия;
• плацентарна недостатъчност;
• хронична хипокозия на плода;
• забавяне на растежа на плода;
• патология на околоплодната течност.

Всички тези усложнения са неспецифични и могат да възникнат при голямо разнообразие от инфекциозни заболявания. В половината от жените бременността продължава без никакви отклонения.

Туберкулозата практически няма ефект върху хода на раждането. Преждевременното раждане на бебето се появява в не повече от 5% от случаите и обикновено е свързано с тежко протичане на заболяването, както и с развитието на свързани усложнения. Периодът на раждането обикновено продължава без особености.

Последици за плода

Практически здравите деца се раждат в 80% от случаите на жени, страдащи от туберкулоза. От усложненията трябва да се разграничат такива състояния:

• липса на телесно тегло;
• забавяне на растежа;
• родова травма.

Липсата на телесно тегло и растеж при новородените е добре коригирана през първите месеци от живота. В бъдеще тези деца не се различават твърде много от връстниците си и бързо се изравняват с развитието си.

Вродена туберкулоза

Вродената туберкулоза е доста рядка. Тази патология се открива през първите месеци от живота на детето. Инфекцията възниква през плацентата по време на вътрематочно развитие. Инфекцията на детето може да възникне и при раждане, включително при наличие на генитална туберкулоза при майката.

Случаи на вродена туберкулоза се срещат с дисеминирани форми на заболяването и разпространение на микобактерии извън белодробната тъкан. Инфекцията на плода най-често се среща при жени, които не са били ваксинирани срещу туберкулоза в детска и юношеска възраст.

Симптомите на вродена туберкулоза са доста разнообразни. Когато е заразена в ранните стадии на бременността, в повечето случаи се случва спонтанен аборт. В по-късните етапи тежкото увреждане на вътрешните органи на плода може да доведе до неговата смърт. Ако бременността продължи, децата често се раждат преждевременно с изразени признаци на вътрематочна хипоксия.

Симптоми на вродена туберкулоза:

• треска;
• загуба на апетит, отхвърляне на гърдата;
• ниско телесно тегло или загуба на тегло;
• апатия, сънливост;
• отпуснати рефлекси;
• бледност или жълтеност на кожата;
• цианоза;
• задух;
• увеличаване на всички групи лимфни възли;
• разширен черен дроб и далак.

При вродена туберкулоза в белите дробове се образуват множество огнища с различни размери, които често се сливат един с друг. Характеризира се с двустранно увреждане на белодробната тъкан. На фона на белодробната туберкулоза, увреждането на нервната система и мозъка често се развива с развитието на фокални симптоми.

диагностика

Всички жени, които се регистрират за бременност, лекарят иска да донесе резултата от FOG (рентгенография на белите дробове). По време на бременността това изследване не се извършва, така че бъдещата майка трябва да намери и покаже на лекаря последните резултати от тестовете. С помощта на FOG е възможно да се открие туберкулоза на различни етапи от нейното развитие. Такова просто проучване позволява време за идентифициране на болестта и предприемане на мерки за защита на бебето от опасна инфекция.

За целенасочена диагностика на туберкулоза при наличие на мокра кашлица се прави анализ на храчки. Полученият материал се засява върху хранителна среда. Ако микобактериите се откриват в храчките, задължително се определя тяхната чувствителност към антибиотици.

Възможно е да се открие микобактерията туберкулоза при вземане на намазка от устната кухина. В този случай микобактериите се откриват чрез PCR (полимеразна верижна реакция, която позволява да се открие ДНК на патогена в събрания материал). Този диагностичен метод се използва при липса на очевидни признаци на туберкулоза.

Методи за лечение

Туберкулозата се лекува от лекар с туберкулоза. За терапия се използват специфични лекарства, които са насочени към микобактерията туберкулоза. Повечето от известните лекарства са безопасни за бременната жена и за плода. Изключение правят стрептомицин, канамицин, етамбутол и някои други лекарства, които влияят върху развитието на бебето в утробата. Приемането на лекарства за туберкулоза е възможно само след консултация с Вашия лекар.

Курсът на терапия е дълъг и се провежда в два етапа. Когато е възможно, лекарите се опитват да предписват антитуберкулозни лекарства след 14 седмици бременност. Въпросът за лечението в ранна бременност се решава индивидуално за всеки отделен случай.

Преустановяване на бременността при туберкулоза е показано в такива ситуации:

• фибро-кавернозна белодробна туберкулоза;
• активна туберкулоза на ставите и костите;
• бъбречно увреждане на бъбреците при туберкулоза.

В други ситуации е възможно удължаване на бременността и раждане на време. Окончателното решение за запазване или прекратяване на бременността остава при жената. Изкуствен аборт се извършва до 12 седмици (до 22 седмици - по решение на експертна комисия).

Хирургично лечение на туберкулоза по време на бременност не се практикува. Операцията се извършва само по здравословни причини. След хирургична корекция се предписва запазване на терапията и се предприемат всички мерки за удължаване на бременността до предписания период.

предотвратяване

Ваксинацията се счита за най-добрата специфична превенция на туберкулозата. Ваксината БЦЖ се прилага на всички деца в родилно отделение за 3-7 дни след раждането. Реваксинацията се извършва на възраст 7 и 14 години за деца, които имат отрицателна реакция при провеждане на теста Манту.

Ако се открие активна форма на туберкулоза при новородена жена, тя е изолирана от майката веднага след раждането. В случай на неактивна туберкулоза бебето остава с майката. Кърменето е позволено само по време на неактивната фаза на заболяването. След изписване жената и детето са под наблюдението на лекар по туберкулоза.

Туберкулоза и бременност: особености на курса, принципи на лечение

В тялото на една жена по време на бременността, функциите на ендокринната система, промените в имунния отговор и метаболизма се променят, което води до повишен риск от туберкулозна инфекция. Честотата на бременните жени и жените при раждане е почти 2 пъти по-висока от общата честота на женската туберкулоза. Инфекционният процес може да се развие активно на всеки етап от бременността, но по-често се среща в първия триместър или в ранния следродилен период. Според статистиката, туберкулозата, открита за първи път при жени по време на бременност, има по-тежък курс от този, установен преди началото му.

Характеристики на туберкулоза при бременни жени

Туберкулозата при бременни жени може да прояви забележими клинични симптоми или да има скрит ход. Ако това се случи през първата половина на бременността, признаците на туберкулозна интоксикация обикновено са свързани с ранна токсикоза и не предполагат възможен специфичен процес. През втората половина на бременността пациентите с туберкулоза имат изразени морфологични промени в белодробната тъкан, но симптомите остават оскъдни. Следователно диагнозата на тази патология е доста трудна.

Бременните жени могат да открият всяка форма на туберкулоза.

• В ранна възраст неинфектираните индивиди често могат да се заразят с микобактерии и да развият първична туберкулоза. Освен това, заболяването може да настъпи с ясно изразен казеозен компонент и висока вероятност за лимфогенно разпространение.
• В по-голямата част от случаите се наблюдава активиране на ендогенна инфекция. Различни остри и хронични заболявания, които намаляват имунитета, недохранването, стреса, лошите навици и ниските социално-икономически условия на живот допринасят за това. В такива случаи тялото развива вторични форми на туберкулоза, предразположени към разпространение, което има неблагоприятен ефект не само върху тялото на жената, но и върху нероденото дете. В допълнение, те могат да се появят с придобиването на лекарствена резистентност от микобактериите, което прави прогнозата по-тежка.

Бременни жени, страдащи от туберкулоза, могат да предявят следните оплаквания:

• обща слабост;
• слаб апетит;
• прекомерно изпотяване;
• недостатъчно увеличаване на теглото;
• периодично повишаване на температурата;
• главоболие;
• кашлица (суха или с храчки);
• задух и др.

Ако туберкулозата по време на бременност има асимптоматичен курс или не се разпознава по някаква причина, то след раждане поради стрес, загуба на кръв, пълно белодробно разширение се наблюдава бърз курс на инфекция с висок процент смъртност (около 15-18%).

Рискови групи

При всички жени не се наблюдава обостряне на туберкулозата по време на бременност. Особено внимателно трябва да се наблюдава зад лицата, регистрирани по-рано при фтизиатриците. Рисковата категория включва следните категории пациенти:

• жени, които са получили химиотерапия с противотуберкулозни лекарства, които имат бременност в рамките на няколко месеца след завършване на курса на лечение;
• бременни жени, които са имали разпространен туберкулозен процес в миналото;
• жени с анамнеза за туберкулоза с лоши навици.

Вероятността за развитие на туберкулоза се увеличава в следните случаи: t

• контакт с бактериоваскуларния дезинфектант, особено в центъра на инфекцията;
• тежки съпътстващи заболявания (захарен диабет, хронично белодробно заболяване);
• продължителна употреба на кортикостероиди и цитостатици;
• имунодефицитни състояния.

диагностика

Ранната диагностика на туберкулоза при бременни жени е много важна, тъй като позволява бързо да се предпише лечение, да се предотвратят усложнения и да се разработи тактика за по-нататъшно лечение на бременността.

Основата за изследване на жена за туберкулоза е наличието на характерни симптоми, контакт с пациент с туберкулоза или анамнеза за туберкулоза. За да се изключи или потвърди диагнозата, се предписват бременни жени:

• клинични проучвания на кръв и урина (левкоцитоза, анемия, повишена ESR);
• Тест с Манту с 2 ТЕ (завой, хиперергични реакции);
• тест за тройно храчки за наличие на микобактерии (с мокра кашлица);
• молекулярно генетично изследване на слюнка или венозна кръв чрез PCR (изолиране на ДНК на причинителя);
• Рентгеново изследване (извършва се при строги показания с помощта на специален оловен щит или престилка).

Също така, туберкулозата трябва да бъде изключена от най-близката среда (членове на семейството).

Управление на бременността

Благодарение на възможностите на съвременната медицина, много жени, които се разболяват от туберкулоза по време на бременност или които по-рано страдат от това, могат да носят здраво дете. Въпросът за запазване на бременността се решава индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на протичането на заболяването и възможностите за лечение. Ако жената има остатъчни промени след заболяване, туберкулозен плеврит или малки активни форми на туберкулоза, бременността обикновено се удължава.

Прекъсване на бременността се извършва до 12 седмици на фона на засилената антитуберкулозна терапия със съгласието на жената и наличието на доказателства.

1. Тежка и предразположена към прогресиране на новодиагностицирана болест (милиарна туберкулоза, увреждане на менингите, лекарствена резистентност в микобактериите).
2. Разпространена, цирозна или фибро-кавернозна туберкулоза.
3. Комбинацията от заболяването с тежка екстрагенитална патология.
4. Туберкулоза на дихателната система, усложнена от кардиопулмонална недостатъчност.
5. Специфично увреждане на органите на урогениталната система с бъбречна недостатъчност.
6. Необходимост от хирургично лечение на белодробна туберкулоза.

Началото на повторната бременност се препоръчва 2-3 години след лечението.

Ако бременността продължи, такива жени за целия период на бременността се регистрират не само при акушер-гинеколог, но и при специалист по туберкулоза. Раждането при жени с туберкулоза е трудно, с голяма загуба на кръв и други усложнения. Детето може да се зарази от майката в утробата или когато амниотичната течност се погълне по време на раждането. В някои случаи такива жени при раждане се раждат неинфектирани.

Ако жената е болна от активна туберкулоза, тогава новороденото веднага след раждането се прехвърля на хранене със смеси и се изолира от майката поне 8 седмици. По планов начин той се ваксинира с БЦЖ и очаква имунитет. Ако детето е било в контакт с майката за известно време, ваксинацията не се извършва и се предписва курс на химиопрофилактика в продължение на 3 месеца, след което се тества Манту и се решава необходимостта от ваксина.

Жени с неактивна туберкулоза, които не приемат противотуберкулозни лекарства, могат да кърмят.

Принципи на лечение

Лечение на туберкулоза при бременни жени се извършва в съответствие с общите принципи на лечение на това заболяване в съответствие със стандартните схеми на химиотерапия. Трябва да се назначи веднага след поставянето на диагнозата. Това отчита:

• клинична форма на заболяването;
• спектър на чувствителност на микобактерии;
• поносимост на лекарствата.

Изборът на противотуберкулозни лекарства се извършва индивидуално. През първия триместър на бременността терапевтичните възможности са ограничени, тъй като някои от лекарствата са противопоказани.

• Стрептомицин и канамицин не се използват в тази категория пациенти поради токсичния ефект върху слуховия нерв на плода.
• Етионамид и протионамид не се използват при бременни жени поради единични съобщения за тератогенни ефекти.
• Препоръчително е също така да се въздържат от предписване на рифампицин, пиразинамид и етамбутол, тъй като те могат да имат токсичен ефект върху плода.

Но тези ограничения са относителни и при тежки случаи на туберкулоза всички тези лекарства могат да бъдат предписани от лекар.

Изониазид се счита за лекарство на избор в ранна бременност поради ниската му токсичност. Етамбутол и пиразинамид се допускат от втория триместър.

заключение

Наличието на туберкулоза при жена по време на бременност значително влошава хода му и може да доведе до спонтанни аборти, фетална инфекция на плода и тежко обостряне на туберкулозата в следродовия период. Въпреки това, с навременна диагностика, правилно лечение и спазване на всички препоръки на лекаря е възможно раждането на здраво дете.

Лекарят-акушер-гинеколог Дякова С. М. изнася лекция за туберкулозата по време на бременност:

Раждане и бременност при туберкулоза: лечение и последствия

Честотата на туберкулозата при бременни жени зависи от нейното разпространение в дадена страна. От началото на ХХ век се наблюдава значително увеличение на общата честота на патологията в Руската федерация и страните от ОНД, което води до увеличаване на скоростта на развитие на тази патология при бременни жени на тази територия.

Туберкулозата, която се наблюдава при жени по време на бременност, може да се появи на фона на отслабения имунитет, дължащ се на хормонални промени и стрес върху организма. Какви други фактори за развитието на заболяването са налице при бременни жени, как протича болестта, какви лекарства могат да бъдат лекувани и как се случва раждането при жени, заразени с туберкулоза, са обсъдени подробно по-нататък в статията.

Патогенеза и причини за развитие

Комбинацията от туберкулоза и бременност е неблагоприятна както за бъдещата майка, така и за детето. На практика всички съществуващи антибиотици имат отрицателен тератогенен ефект върху плода, което усложнява процеса на лечение и принуждава лекарите да използват по-малко ефективни лекарства, за да не навредят на плода.

Особености на патологията по време на бременност

Организмът на бъдещата майка преживява преструктурирането на много системи, особено ендокринната, екскрецията на продуктите от феталния живот дава допълнителен стрес на сърдечно-съдовата, пикочната система.

Жените по време на бременността увеличават риска не само от първична туберкулоза, но и от рецидив след пълно възстановяване. Човешкото тяло, което се предпазва от патогена, изгражда около нея варовикова мембрана, използвайки предимно калциеви йони.

Ако по време на бременността, когато необходимостта от всички витамини, минерали, аминокиселини се повиши, тялото изведнъж започва да изпуска калций, то започва да разтваря черупката, която предпазва тялото, за да получи това, от което се нуждае. В такива случаи бременността е рисков фактор за рецидив.

Ако по време на бременността на жена съпругът й има туберкулоза, е необходимо жената да сведе до минимум комуникацията, да се премести с роднини или да легне за запазване в родилното отделение.

Резултатът от бременността зависи от разнообразието на формите и хода на туберкулозата. Жените могат да страдат от такива форми на туберкулоза по време на бременност:

1. Белодробна и извънбелодробна туберкулоза. Първото означава, че патологичният процес е локализиран в белите дробове (най-често засегнатият орган), екстрапулмонарен - в други органи и системи.
2. Изолирана и неизолирана туберкулоза.
3. Деструктивна, фиброзна, дифузна, милиарна туберкулоза.
4. Генитална туберкулоза (разглежда се отделно поради повишения риск от инфекция за детето).
5. ТБ на бъбреците (увеличава натоварването на урогениталната система на майката и увеличава риска от усложнения).

Най-опасни са остри, извънпулмонални и деструктивни форми на ТБ.

Характеристики на потока

Ендокринните нарушения, свързани с промени във физиологичното функциониране на ендокринните жлези, са характерни за женското тяло по време на бременността. В тази връзка туберкулозата при бременни жени е много по-неблагоприятна, отколкото при други жени. Те се характеризират с клинични прояви, които прекалено напомнят за токсикоза и получават пълно лечение след раждането, което влошава прогнозата за пълно възстановяване.

Жени с туберкулоза, по време на бременност и след раждане, са обект на съвместно наблюдение от лекар по туберкулоза и акушер-гинеколог.

Групи, изложени на риск от обостряне на патологията

Разбира се, най-сигурният начин на действие е да се забави раждането на дете за 2-3 години, ако жената има туберкулоза. Но ако болестта е била диагностицирана за първи път при бременна жена, която не знае за диагнозата, има определен процент от случаите, когато бременността не може да бъде прекъсната. Всичко зависи от формата на туберкулозата и ефективността на антибиотичната терапия, избрана по такъв начин, че да се сведе до минимум вредата от наркотиците за плода.

Ако туберкулозата бъде диагностицирана късно през бременността, раждането е по-безопасно за жената, отколкото прекратяването на бременността.

Характерни симптоми

Бременните жени не развиват никакви специални симптоми на туберкулоза. По същество усложнява диагнозата на заболяването, особено през първия триместър, фактът, че симптомите са подобни на обичайната токсикоза при бременни жени. Замайване, главоболие, умора, лека треска, слабост, гадене, повръщане са признаци, които са характерни за туберкулоза и бременност.

През второто тримесечие болестта протича без ясна клинична картина, често безсимптомна, дори в случаи на инфилтративна или дисеминирана туберкулоза. Но ако се появят симптоми на тревожност, жената трябва незабавно да се свърже със специалист по туберкулоза или с общопрактикуващ лекар. Те включват прояви на болестта:

1. Хемоптиза.
2. Болки в гърдите.
3. Болки в различните органи и системи.
4. Отслабване.
5. Влошаването на общото състояние на бременни жени, страдащи от ХИВ.
6. Не е силна кашлица за повече от 2-3 седмици.

Показания за аборт

Показанията за аборт са одобрени от Министерството на здравеопазването. Те могат да бъдат абсолютни и относителни. Относителят включва всички възможни форми на активен туберкулозен процес: туберкулоза на белите дробове, костите, бъбреците, пикочния мехур, белите дробове, мезентериите, лимфните възли с различна локализация.

В случай на относителни показания, като се вземе предвид нивото на съвременната антибиотична терапия, както и значителен напредък в лечението на патологията, няма нужда от аборт. Една жена може сама да реши дали е готова да роди с такава диагноза.

Абсолютните индикации не оставят избор и в тези случаи абортът се извършва задължително. Тези указания са:

• развитие на сърдечна или бъбречна недостатъчност като усложнение от туберкулоза;
• милиарна и дифузна ТБ с множество огнища в различни органи;
• ТБ, устойчива на антибиотици от първа линия, която е трудна за лечение;
• наличието на други сериозни хронични заболявания като диабет;
• генитален туберкулоза с инсеминация на плацентата;
• бързо прогресираща инфилтративна туберкулоза.

Противопоказания за прекъсването

В някои случаи прекратяването на бременността заплашва майката с много по-тежки последици от това да носи фетус и да извършва раждане. Това е наличието на патологично бързо прогресиращи процеси, чийто ход се влошава след аборт:

1. Развитието на менингиалния туберкулозен процес.
2. Miliary TB (остър курс).
3. Разпространена ТБ (подостра).
4. Други бързо прогресиращи форми на заболяването.

Противопоказания за аборт

Само ако патологията се открие на много ранен етап от бременността (първите няколко седмици) и предписаното лечение води до резорбция на огнищата преди 12-та седмица от бременността, може да се извърши аборт.

Диагностични мерки и терапия

Затрудняващата диагноза е фактът, че основният метод за определяне на туберкулозата е рентгенография, която не се използва при бременни жени по време на превантивни посещения при лекар.

Диагностичните мерки при бременни жени практически нямат особености, с изключение на замяната на флуорографията с рентгенова снимка на белите дробове, за да се избегнат тератогенни ефекти върху плода. Диагностиката включва такива дейности:

1. Събиране на данни за оплаквания и анамнеза.
2. Аускултация и палпаторно изследване.
3. Анализ на храчки за микобактерии.
4. Рентгенография на белите дробове.
5. Тестове за кръв и урина.
6. Биохимичен анализ на кръвта.
7. Електрокардиография.
8. MR.
9. Тест с туберкулин.

При бременни жени, туберкулозата оптимално започва да се лекува след 12 седмици бременност, тъй като през първите три месеца в ембриона се поставят жизненоважни органи и системи. Необходимо е да се избягват лекарства, които имат тератогенен ефект върху плода (циклосерин, флуорохинолони, аминогликозидни антибиотици).

Избраните лекарства са:

1. Рифампицин.
2. Аминосалицилова киселина.
3. Vero пиразинамид.
4. Изониазид хидразид (най-безопасното лекарство).

Практически всички антибиотици, които се борят с туберкулозната инфекция, влияят негативно върху плода, но ефектът от самата инфекция е много по-негативен от страничните ефекти на лекарствата. Рифампицин може да проникне в плацентарната бариера, проучванията на неговите отрицателни ефекти върху плода са противоречиви.

Етамбутол е почти напълно безопасен. Изониазидът, проникващ през плацентата, увеличава вероятността от малформации. Стрептомицин има ембриотоксичен ефект върху слуховия апарат на плода. Повечето от антибиотиците са най-токсични през първата половина на бременността и не се предписват до три месеца от бременността.

Рискове и усложнения

Бременните жени трябва да са сериозни по отношение на първите признаци на заболяването. В случай на късна диагноза, неефективно лечение или ако пациентът не се лекува систематично, туберкулозата може да предизвика редица усложнения. Сред най-опасните са фетална смърт, хипоксия, заплаха от затихване, плацентарна недостатъчност, инфекция на плода с микобактерии.

Методи на доставка

Начинът на доставка не зависи от туберкулозната инфекция. Естествената доставка или цезаровото сечение се подбират според показанията, но лекарите се опитват да намалят до минимум хирургичните интервенции, за да не въвеждат бактериите в тялото на отслабената майка по време на операцията.

За майката е задължително да се направи тест за храчки, за да се изхвърли бактериите - шансовете на детето за инфекция по време на и веднага след раждането ще зависи от резултата от изследването. Всички жени с туберкулоза са хоспитализирани през първия триместър и в третата, и в зависимост от дейността на процеса, могат да прекарат цялата бременност в клиника за туберкулоза.

Те се държат в изолация, докато бактериите се освободят. Родителите трябва постоянно да носят маска. Всеки медицински персонал периодично се проверява за наличие на микобактерии в тялото, като използва тестове за кожа на Манту.

Всички деца през първите два месеца от живота са ваксинирани с БЦЖ. По време на кърмене е позволено да се кърми бебето, ако тялото на майката няма активен патологичен процес и тя не е бактериопластична. Ако лечението се извършва с пиразинамид, бактериите се освобождават в рамките на 10 дни.

Антибиотична терапия не се провежда по време на кърмене, тъй като антибиотиците влизат в тялото на кърмачето с мляко.

прогнози

Прогнозите се различават в зависимост от формата на туберкулозата, локализацията на патологичния фокус и имунните сили на пациента. Такива ситуации са възможни:

1. Изолираните белодробни форми на туберкулоза имат благоприятен изход, в такива случаи майката не е инфекциозна по отношение на плода и патологичният процес е по-лесно да се държи под контрол до раждането, след което майката продължава лечението без заплаха от увреждане на детето.
2. Имунокомпетентните бременни жени също имат благоприятна прогноза, която се подлага на системна химиотерапия под наблюдението на лекар.

Ако бременната жена има извънбелодробна туберкулоза, това увеличава риска от недоразвити плод. Той може да се роди с ниска маса и ниска оценка на Apgar. Неблагоприятна прогноза, свързана с възможна инфекция на плода, рядко се случва, тъй като между детето и майката е мощен филтър - плацентата.

Плацентарната бариера предотвратява преминаването на Mycobacterium tuberculosis, което позволява на плода да остане незаразена. Но понякога се появяват неизправности в плацентата, например в гениталната патология, включително гениталната туберкулоза, и има малък риск от инфекция на плода.

Неблагоприятната прогноза за плода се увеличава, ако след раждането на детето тя не е изолирана от майката. Рискът е толкова значителен, че дава почти сто процента вероятност за инфекция. В първите дни, рискът се увеличава не само когато живеете с майка си, но и с въвеждането на ваксината БЦЖ. Много слабо тяло още не може да устои на микобактериите на майката, а понякога и на самата ваксина.

предотвратяване

За определяне на рисковите групи за профилактика на туберкулоза се изследва туберкулинов тест, имунен статус (наличие на HIV инфекция), както и възможни контакти с бактерии. Превантивно лечение за бременни жени е необходимо, ако те са включени в такива рискови групи:

1. Инфектирани с ХИВ.
2. При контакт с бактериални екскрети.
3. Бременни жени с противоречиви резултати от туберкулинови тестове.
4. Бременни жени с положителен туберкулинов тест.

Профилактиката се извършва с използване на изониазид в комбинация с витамин В6. Изберете малка доза и започнете да приемате лекарството от втория триместър. Пълен курс на профилактично лечение продължава 9 месеца от началото.

Бременността, която е усложнена от туберкулоза, е неблагоприятна и протича доста проблематично. Ако жената научи за диагнозата си преди зачеването, тя трябва да я отложи до приключване на основното лечение и да изчака известно време поради риска от рецидив. Ако бременна жена открие в ранните стадии за заболяването, тя се нуждае от съвместни консултации с акушер-гинеколог и специалист по туберкулоза, за да разработи план за действие.

В някои случаи абортът е единственият възможен изход, а при някои е абсолютно противопоказан. Терапията може да окаже неблагоприятно въздействие върху нероденото дете, но нейното отсъствие е изпълнено с много по-негативни последици. В зависимост от формата на заболяването и реакцията на организма към лечението, благоприятна прогноза е възможна и за двете - за майката и детето.

Туберкулоза по време на бременност

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, което се разпространява чрез въздушни капчици. Това е често срещано заболяване, което води до много неприятни последствия.

Заболяването е особено опасно, ако се случи по време на бременност. През този период заплахата виси не само над майката, но и над нероденото дете.

В повечето случаи туберкулозата по време на бременност е по-трудна, отколкото при нормални условия, тъй като не можете да използвате редица лекарства, които се използват при лечение.

Туберкулозата се причинява от бацила или кочовия бацил. Нарича се още и “Mycobacterium tuberculosis complex”. Основният източник на болестта са носители на туберкулоза в открита форма.

Това са хора, които са носители на болестта. Във всички страни на Общността на независимите държави приблизително една и съща статистика за болка и вектори.

Средно на осемдесет и две души на сто хиляди души. По-рядко се откриват други източници на инфекция. Например, има доказателства, че изпражненията от гълъби могат да заразят хората с това заболяване.

Въпреки факта, че има силно мнение, че туберкулозата се установява само в белите дробове, тя може дори да се развие в костите.

Ако една жена забременее, тогава лекарите преди всичко проверяват това заболяване, на равна нога със захарния диабет и човешкия имунодефицитен вирус.

симптоми

Туберкулозата и бременността нямат почти никакъв ефект. Първият и вторият феномен поемат своя ход. Ето защо симптомите не се различават от "стандартните".

Единствената разлика е, че някои текат почти незабележимо. Няма значително влошаване на здравето или умората.

Дълго време пръчката може да бъде вътре в тялото и да не причинява дискомфорт. Въпреки това, има някои фактори, които дават болестта.

• Бледа поглед. Туберкулозата има тенденция да направи вашия вид болезнен. Чувствате се добре, не чувствате някакъв дискомфорт и сте пълни със сила, но лицето ви е с чудовищен блед цвят. Също така може да настъпи незначителна загуба на тегло. В същото време туберкулозата при бременни жени може да не се прояви в тази форма, тъй като много жени имат оток.
• Температура. При туберкулоза необяснимата температура е около тридесет и осем градуса. В същото време няма причина да го увеличаваме. Тя може да издържи един месец или дори две, без да се изгуби. Антипиретикът няма да даде никакъв резултат. Естественото изпотяване също не понижава температурата, тъй като бацилът ще го провокира отново и отново. При последните стадии на туберкулоза се наблюдава температура до четиридесет градуса.
• Кашлица. Това явление може да се наблюдава само при белодробна туберкулоза. От самото начало на заболяването може да се забележи рядка, суха кашлица, която не причинява почти никакъв дискомфорт. С развитието си той става мокър и почти постоянен. Средствата за отхрачване и отделяне на храчки не помагат. Ако сред околностите ви има хора, които кашлят около месец без никаква причина, трябва незабавно да се свържете с лекар.
• Кашлица кръв. По-скоро неточен симптом, тъй като в допълнение към туберкулозата той може да бъде в остра форма на рак на белия дроб или сърдечна недостатъчност. В някои случаи кръвта може да се освободи или дори да се излее "фонтан". Това предполага, че пациентът е имал разкъсване на кухината. В този случай, спешно трябва да отидете в болницата, тъй като е необходимо да се осигури хирургично лечение.
• Болка под ребрата. Болката под ребрата обикновено показва екстремална хронична форма на заболяването. Особено опасни по време на бременност, тъй като може да се обърка с движението на плода. Също така, болката между лопатките може да показва наличието на болестта, но мнозина го обвиняват в естественото бреме на носене на детето.

В някои случаи симптомите може да не се появят изобщо или да са невидими. В този случай, просто трябва да се подложи на профилактичен курс, но преди това да се постави диагнозата на заболяването.

Клинична картина

Туберкулозата по време и преди бременността практически не е опасна за плода. Всички благодарение на плътна мембрана, която не преминава дори и най-малките бактерии в плацентата.

В осемдесет процента от случаите туберкулозата не влияе на естествения ход на раждането. Бебето се ражда здраво и няма аномалии. Дори и следа от заболяването не се отбелязва.

Единственото нещо, което може да се случи, е ниското тегло на плода. Тъй като инфекцията изчерпва тялото на майката, детето не получава подходящо количество хранителни вещества.

Понякога има бавен растеж. Това обаче е напълно изравнено с последващото хранене на детето.

Преждевременно раждане се наблюдава в шест процента. Късното раждане, напротив, е много рядко. Дори и в този случай инфекцията не влияе върху хода на раждаемостта и продължава по обичайния начин.

В някои случаи все още се наблюдават патологии. Някои деца имат проблеми с централната нервна система и аномалии в развитието на дихателната система. В противен случай туберкулозата по време на бременност не може по никакъв начин да засегне нероденото дете.

Диагностика на туберкулоза

Преди всичко, ако имате планирана бременност, трябва да направите рентгенови снимки на белите дробове на всичките ви близки. Задължително е да правите това на всички ваши роднини и сексуални партньори.

За бъдещата майка се изисква:

• Рентгеново и бактериологично изследване;
• микроскопия;
• Тест за туберкулоза.

За да защитите напълно себе си и плода, по-добре е да направите инвазивна диагноза.

Практиката показва, че при пациенти с туберкулоза кръвта има същия химически състав, както при здрави жени. Общият анализ не показва почти никакви отклонения.

А тези, които са, са в областта на нормата. Но количеството на протеините в кръвта няколко пъти повече. Това се дължи на хиперглобулинемията, която се развива на фона на заболяването.

Въпреки това, при пациенти има значителен недостиг на Т-лимфоцити, които са отговорни за адаптивните свойства на имунната система, неутрофилите в кръвта имат намалена функционалност.

Значително намаляване на активността на имуноглобулините А и М, докато циркулацията на различни имунни комплекси се увеличава.

Условия на живот

Когато се установи подобно заболяване, се извършва цялостна проверка на условията на живот на пациента. В много случаи заболяването може да се развие не поради контакт с инфектиран човек, а от условия на труд и живот.

Има вероятност болестта да се появи на фона на силикоза, която е професионална болест. Търсенето на носител на инфекция също е сред най-близките хора.

Условията, в които е бременната жена, ви позволява да направите по-подробен план за лечение и да елиминирате източника на инфекция.

лечение

Лечението при бременни жени е малко по-различно, тъй като някои лекарства могат да повлияят неблагоприятно на плода.

Използват се редица противотуберкулозни лекарства:

• изониазид; Използва се с повишено внимание, тъй като може да повлияе неблагоприятно на психомоторните функции на детето след раждането. Използва се също с повишено внимание при хранене, тъй като има възможност за развитие на хепатит и неврит при кърмачета;
• Етамбутол. Няма данни за развитие на аномалии и патологии след приложение. В тази връзка рядко се използват. Когато храненето има способността да проникне в млякото, но данните за отрицателното въздействие също не са. Същото се отнася и за пиразинамид и протионамид. Лекарствата имат тератогенен ефект. Това означава, че те забавят ембрионалното развитие. Какво доказва серия от изследвания върху животни. Не са открити такива аномалии върху човека.

Редица противотуберкулозни лекарства са строго забранени за приемане. Те включват:

• рифабутин;
• циклосерин;
• Аминосалицилова киселина и няколко подобни лекарства.

В някои случаи се прилага лечение без медикаменти. В случай, че пациентът има затворена форма на туберкулоза и детето не е в опасност.

След това жената се изпраща в санаториум, където тя се лекува с превантивна терапия за санаториум, различни лекарства на основата на билки и яде храни, богати на протеини.

В някои случаи могат да бъдат изпратени да бъдат лекувани в планински курорт. Както знаете, микобактериите не харесват голямо количество кислород и се установяват в тези части на белите дробове, където той навлиза най-малко (апикалните части).

В този случай място с висока концентрация на кислород и кислородни коктейли са идеални за продуктивно лечение на болестта.

В някои случаи се използва хирургично лечение. Това са крайни мерки и те се показват на хората с:

• Пробив на кухини;
• Последният етап на костна и ставна туберкулоза;
• Бъбречно заболяване.

Средното медицинско лечение е шест месеца. Два месеца е процес на премахване на бактериите и пълно почистване на тялото.

Останалите четири месеца изискват стерилизация и възстановяване.

Освен лекарствата, трябва да следвате и начина на живот. На първо място, лекарите обръщат внимание на храненето. Тя трябва да е богата на витамини, тъй като на фона на заболяването се развива хиповитаминоза.

Двадесет и четири процента развиват анемия, която трябва да се попълни. Храни, богати на желязо и протеини, витамини от група В12, се дават на пациенти, които проявяват това заболяване.

Бременност след болест

Що се отнася до бременността след белодробна туберкулоза, тя е относително приемлива. Въпреки това, си струва да се помни, че туберкулозата на белите дробове, костите, бъбреците и т.н., много изтощи тялото.

Лечението след като е доста дълго, да не говорим за процеса на възстановяване. Преди всичко, ако сте били извадени от регистъра, тъй като не сте склонни към рецидив, трябва да се консултирате с лекар.

Той трябва да вземе тестове и да провери състоянието ви в момента. Ако няма повторение и лекарят допуска възможността за оплождане, тогава не може да се притесняваш.

Когато бременността все още си струва, редовно се следи от лекар, за да се изключи възможността от допълнителни усложнения.

В този случай има стопроцентна вероятност за отсъствие на патологии в детето и във вас. Бременност след туберкулоза, ако няма усложнения, е напълно безопасна и не се различава от стандарта.

хранене

Ако имате това заболяване, тогава детето, веднага след раждането, няма да ви бъде дадено. Средно децата се връщат след шест седмици, в зависимост от ситуацията.

Няколко дни след раждането, детето ще бъде ваксинирано с Bacillus Calmette-Guerin (BCG), който има за цел да се противопостави на туберкулозния бацил.

Ако следродилната жена има затворена, неактивна форма на заболяването, кърменето е позволено. През този период няма антибактериално лечение, за да се предотврати попадането на лекарството в млякото.

В някои случаи на жени с активна форма е позволено да се хранят с естествено хранене, ако лекарят позволява.

Естественото хранене е строго забранено, ако следродилният организъм отделя микобактерии (кочови пръчки) в околната среда. В този случай пациентът се изолира и се провежда антибактериално лечение.

В такъв случай кърменето е практически невъзможно, тъй като в кърмата ще има лекарства.

предотвратяване

За да се избегнат всякакви усложнения по време на бременност, по-добре е да се извърши профилактика.

За това ви е необходима всяка година и за предпочитане половин година да се подложите на рентгенова снимка в клиниката. Това е най-сигурният начин за бързо идентифициране на болестта.

Ако се оказа, че бременността е случайна и не е планирана, то в ранните стадии си струва да се подложи на флуорография.

Същото трябва да направят всички членове на вашето семейство и, за предпочитане, тези, с които сте в постоянен контакт.

Ако сте напълно здрави, опитайте се да сведете до минимум присъствието в обществения транспорт, тъй като именно той е основният клъстер от заразени пациенти. Също така се опитвайте да не общувате с хора, които имат симптоми.

Туберкулозата в страните от Общността на независимите държави страда от една пета. Не всеки има отворена, активна форма, но това не отнема факта, тогава можете да се заразите навсякъде.

Туберкулоза при бременни жени - как да се идентифицират и лекуват

Туберкулозата и бременността са проблем, с който съвременната медицина е доста трудна задача. Процесът на бременност, раждане, следродилен период и кърмене имат значително въздействие върху потенциала на инфекциозния процес. От своя страна туберкулозата оказва огромно влияние върху хода на бременността, раждането и здравето на новороденото.

В нашата страна има доста трудна ситуация с болестта, причинена от бацила Koch, така че много внимание трябва да се обърне на диагностичните и превантивните мерки преди и по време на бременността.

Причини за туберкулоза при бременни жени

Появата на белодробна туберкулоза при бременни жени е свързана в повечето случаи с състоянието, до което води неговата позиция. В тялото на бъдещата майка, в периода на развитие на плода, настъпват редица физиологични промени, които са рискови фактори, провокиращи активирането на кочовите пръчки.

Това са предимно значителни хормонални промени, водещи до функционално преструктуриране на различни органи. Имунните трансформации намаляват съпротивлението на тялото и жените са по-уязвими към патогенни агенти.

Важно е! Броят на жените, заразени с туберкулоза по време на бременността и след раждането, е 1,5 пъти по-висок от този на жените със същата възрастова група и социални условия, но не са бременни по време на заболяването.

Намалението на имунитета, в допълнение към променения хормонален фон, възниква поради следните причини:

• хронични респираторни заболявания;
• специфични промени в белите дробове;
• контакт с пациент с отворена форма на туберкулоза;
• злоупотреба с алкохол.

Счита се, че всички жени с изброените показатели са изложени на риск от разпространение на туберкулоза. За да се избегне рискът от инфекция, е приет закон, който предвижда, че хората, живеещи с бременна жена, се подлагат на рентгеново изследване.

диагностика

Преглед на бременна жена за белодробна туберкулоза се извършва след появата на редица симптоми.

Подозренията причиняват следните признаци на заболяване:

Важно е! За да се разграничи симптоматичният комплекс по време на токсикоза, пациентът трябва да бъде прегледан заедно от акушер-гинеколог и фтизиатрик.

Ако подозирате белодробна туберкулоза, лекарят решава да проведе задължително рентгеново изследване, независимо от продължителността на бременността. Рентгенографията се извършва директно, докато радиационното натоварване на плода е 110 пъти по-малко, отколкото на гърдите на майката. Съвременното цифрово оборудване може да намали допълнително облъчването.

Видеото в тази статия предоставя информация за характеристиките на флуорографията по време на бременност:

В допълнение към рентгеновите изследвания се извършват лабораторни изследвания на урината, кръвта и храчките. Ако храчките отсъстват, направете дразнещо вдишване с бронхиален лаваж. При потвърждаване на заболяване с помощта на клинични и лабораторни изследвания, консултация с лекари взема решение за прекратяване или продължаване на бременността.

Прекъсване и запазване на бременността при туберкулоза

Инструкцията за бременни жени включва туберкулоза като рисков фактор, за който се препоръчва да се прекрати бременността. Решението по този въпрос обаче трябва да се вземе от квалифицирани лекари (акушер-гинеколог, специалист по туберкулоза), а желанието на самата жена със сигурност се взема предвид.

През последните години в медицинската практика значително се променят подходите по въпроса за прекъсване или продължаване на бременността.

Всеки случай е уникален и по-нататъшните решения се влияят от следните процеси:

• гестационната възраст и за какво става дума;
• процесът на носене и свързаните с него усложнения;
• тежест на симптомите на интоксикация;
• областта на тъканите, засегнати от туберкулоза, и нейната клинична форма;
• наличието на кухини на разпад и степента на бактериите;
• резистентност на микобактериите към лекарствената терапия.

Най-голямо влияние върху здравето на жената и развитието на плода й оказва тежестта на основното заболяване и ефективността на предписаното лечение. Също така е необходимо да се има предвид, че бременността има голямо влияние върху функционалните възможности на други органи. Специално внимание трябва да се обърне, ако инфекциозното заболяване протича на фона на сърдечна и белодробна недостатъчност, диабет, хронично бъбречно заболяване.

Необратимостта на аборта става в следните случаи:

• общ и изразен ход на белодробната туберкулоза и ларинкса;
• милиарна туберкулоза;
• туберкулозен менингит;
• неефективно лечение.

От голямо значение е мнението и желанието на самата жена. Пациентът трябва напълно да опише цялата картина и да се запознае с всички рискове за нея и нероденото дете.

Лекарите са по-склонни да прекратяват бременността с туберкулоза. В същото време, майчинството и туберкулозата са съвместими, а пациентите с активна кочукова бацила раждат напълно здрави деца, както физически, така и психологически.

По този начин не е възможно да се намерят точни отговори в препоръчаните инструкции. Има много фактори, както за аборта, така и за неговото продължаване.

лечение

Изборът на тактика на лечение представлява доста сложна задача за лекарите. Най-подходящият метод е антибактериалното лечение.

Въпреки това, трябва да се отбележи, че много добре познати и доказани лекарства в този случай могат да бъдат лошо поносими, но липсата на лекарствена терапия ще има по-голям вреден ефект върху плода, отколкото при лечението на майката.

За туберкулозата най-трудно е изборът на антибактериални лекарства. Предписани са схеми на лечение, като се имат предвид отрицателните ефекти на лекарствата върху организма и категорията на пациентите.