Туберкулозата е причина за най-голям брой смъртни случаи, причинени от един микроорганизъм. Нова ера в лечението на туберкулоза започва през 1946 г. с началото на употребата на стрептомицин, а през 1952 г. и 1970 г. - с изониазид и рифампицин, съответно. В момента най-големият проблем в химиотерапията на туберкулозата е представен от множество резистентни щамове микобактерии, т.е. щамове, резистентни към две или повече антитуберкулозни лекарства, особено изониазид и рифампицин.
етиология
Туберкулозата може да бъде причинена от двама членове на семейството на Mycobacteriaceae от реда Actinomycetales: M.tuberculosis и M.bovis. В допълнение, понякога се споменава и M.africanum - микроорганизъм, който е междинен между M.tuberculosis и M.bovis и в редки случаи причинява туберкулоза на африканския континент. Горните микроорганизми се комбинират в комплекс M.tuberculosis, който всъщност е синоним на M.tuberculosis, тъй като другите два микроорганизма са сравнително редки.
Човекът е единственият източник на M.tuberculosis. Основният начин на предаване е във въздуха. Рядко инфекцията може да бъде причинена от млякото за пиене, заразено с M.bovis. Описани са и случаи на контактна инфекция сред патолозите и лабораторния персонал.
Обикновено за развитието на инфекцията се изисква продължителен контакт с бактериолабел.
Изборът на схема на лечение
Клиничните форми на туберкулоза имат малък ефект върху метода на химиотерапията, а значимостта на бактериалната популация е от по-голямо значение. Въз основа на това всички пациенти могат да бъдат разделени на четири групи:
I. Пациенти с новодиагностицирана белодробна туберкулоза (нови случаи) с положителни тестове, тежка форма на белодробна туберкулоза и тежки форми на белодробна туберкулоза.
II. Тази категория включва лица с рецидив на заболяването и тези, чието лечение не води до очаквания ефект (положителна намазка на храчки) или е прекъснато. В края на началната фаза на химиотерапията и с отрицателна намазка на храчките продължете към продължителната фаза. Въпреки това, когато микобактериите се откриват в храчките, началната фаза трябва да се удължи за още 4 седмици.
III. Пациенти, страдащи от белодробна туберкулоза с ограничено увреждане на паренхима и с отрицателни намазки на храчки, както и пациенти с лека екстрапулмонална туберкулоза.
Значителна част от тази категория се състои от деца, при които туморната туморна болест почти винаги протича на фона на отрицателни следи от храчки. Друга част се състои от пациенти, заразени в юношеска възраст, които развиват първична туберкулоза.
IV. Пациенти с хронична туберкулоза. Ефективността на химиотерапията при пациенти в тази категория дори в настоящия момент е ниска. Необходимо е използването на резервни лекарства, продължителността на лечението и процентът на НР се повишават, от самия пациент се изисква високо напрежение.
Терапевтични схеми
Стандартните шифри се използват за обозначаване на схеми на третиране. Целият курс на лечение се отразява в две фази. Числото в началото на шифъра показва продължителността на тази фаза в месеци. Числото под писмото се поставя, ако лекарството е предписано по-малко от 1 път на ден и показва честотата на приемане на седмица (например, Е3). Алтернативните лекарства се обозначават с букви в скоби. Например, началната фаза на 2HRZS (E) означава дневен прием на изониазид, рифампицин, пиразинамид в комбинация със стрептомицин или етамбутол за 2 месеца. След завършване на началната фаза микроскопията на цитонамазка започва с продължителна фаза на химиотерапията. Въпреки това, ако след 2 месеца лечение микобактериите се открият в мазка, началната фаза на лечението трябва да се удължи с 2-4 седмици. В продължителната фаза, например 4HR или 4H3R3, изониазид и рифампицин се използват ежедневно или 3 пъти седмично в продължение на 4 месеца.
В раздела. Таблици 1 и 2 показват препоръчаните схеми на химиотерапия в различни групи пациенти с туберкулоза и съответно дозите на основните противотуберкулозни лекарства.
Таблица 1. Режими на химиотерапия при различни групи пациенти с туберкулоза
Н - изониазид, Р - рифампицин, Z - пиразинамид, Е - етамбутол, S - стрептомицин, А - амикацин, Р - протоонамид, О - офлоксацин, Н3R3 и така нататък - приемане на лекарства всеки ден.
Таблица 2. Препоръчителни дози на основни противотуберкулозни лекарства
Стандартните схеми за лечение на туберкулоза, препоръчани от СЗО в световен мащаб, се оказаха много ефективни. Когато се използват стандартни схеми на химиотерапия, е необходимо да се спазва единно тълкуване на термините, предложени от СЗО:
- пациент с положителен тест за храчки - микроскопско изследване на микобактерии се открива в най-малко две проби от храчки; или микобактериите присъстват в най-малко една проба от храчки, а рентгеновото изследване показва промени в белите дробове, характерни за активната форма на белодробна туберкулоза; или чрез микроскопско изследване, поне една проба от слюнка е положителна и M. tuberculosis се открива при засяване;
- пациент с отрицателен резултат от изследване за изследване на храчките - микроскопско изследване на най-малко две проби от храчки няма микобактерии, а рентгеновото изследване показва промени, характерни за активната форма на туберкулоза; или микроскопско изследване на поне една проба от слюнка не открива микобактерии, но M. tuberculosis се екскретира при сеитба;
- екстрапулмонална туберкулоза - когато резултатите от хистологичното изследване и / или клиничните прояви показват активен извънлегочен специфичен процес; или онези случаи, при които поне едно посяване на проба, взета от извънпулмонална лезия, дава положителен резултат за M. tuberculosis;
- Нов случай - пациентът никога не е приемал противотуберкулозни лекарства повече от 1 месец;
- рецидив - пациент, който в миналото лекарят заяви пълно излекуване;
- неуспех на лечението - новооткрит пациент, чиито резултати от изследването за намазка остават положителни 5 месеца или повече след началото на химиотерапията; или пациент, който е прекъснал лечението в продължение на 2 до 5 месеца след началото на химиотерапията с положителен резултат от цитонамазка;
- лечението е за бацилярни пациенти, когато са записани 2 отрицателни проби от слюнка. Като допълнителни доказателства могат да се използват радиологични признаци;
- лечение след прекъсване - възобновяване на химиотерапията след прекъсване от 2 месеца или повече;
- завършено лечение - пациентът е получил повече от 80% от предписаните му лекарства;
- прекъсване на лечението от 2 месеца или повече;
- хроничен случай - пациент, при който след завършване на курса на повторно лечение под наблюдението на медицинския персонал, резултатите от тестовете за мазане остават положителни.
СТАНДАРТНА ДЕЦА-МЕСЕЧНА ТЕРАПИЯ
Ежедневното орално приемане на изониазид (0,3 g) с рифампицин (0,6 g) на празен стомах в продължение на 9 месеца е много ефективно при лечение на белодробна туберкулоза и екстрапулмонална туберкулоза, причинени от микобактерии, които са чувствителни към двата лекарства. Въпреки това, много автори препоръчват на началния етап (преди получаване на резултати за чувствителност) добавяне на пиразинамид (25 mg / kg) и стрептомицин (1.0 g) или етамбутол (15-25 mg / kg) към горните препарати, особено ако изониазидната резистентност е висока и рифампицин. В момента, поради наличието на кратки курсове, се използва сравнително рядко.
ШЕСТ МЕСЕЧЕН ТЕРАПИЧЕН РЕЖИМ
Едновременното назначаване на няколко бактерицидни лекарства позволява да се говори за възможността да се използват краткосрочни курсове на терапия за 6 месеца. Това важи за принципа на двустепенното третиране. През първите 2 месеца от лечението се използват 4 основни лекарства - изониазид, рифампицин, пиразинамид и стрептомицин или етамбутол (интензивна, или начална, или "бактерицидна фаза"), а в следващите 4 месеца, като правило, 2 лекарства - изониазид и рифампицин (фаза продължение).
Трябва да се отбележи, че с използването на четирикомпонентна терапия, резистентността към изониазид не оказва значително влияние върху ефективността на лечението, докато при резистентност към рифампицин прогнозата е много по-лоша и продължителността на лечението трябва да бъде 18-24 месеца.
ТЕРАПИЯ ЗА ПРЯКО НАБЛЮДЕНИЕ
Повечето от неуспехите в лечението на туберкулозата дори не са свързани с резистентност, а с пациентите, които не спазват лекарствения режим. В тази връзка, както и с факта, че с най-често използвания 6-месечен режим на лечение, лекарствата се приемат 1 път дневно и по-рядко, терапията се предлага под пряко наблюдение (Dly). Тъй като в този случай приемът на всяка доза от лекарството се контролира от медицински персонал, съответствието се повишава значително и рискът от развитие на резистентност се свежда до минимум. Един от тези начини на лечение е даден в таблица. 3.
Режими на лечение и средно време за възстановяване при белодробна туберкулоза
Каква е опасността от туберкулоза, която може да бъде лекувана дори насилствено? Популярността на туберкулозата в Русия под името на потреблението се основава на характерните фебрилни ефекти на това заболяване, които отдавна страдат от човек. Причинителят е микобактерия, открита от Кох в края на 19 век.
Лечението на белодробната туберкулоза днес не е много трудно, откриването на антибиотици завинаги е променило положението в медицината. Но лекарството за напълно освобождаване на хора от туберкулоза не е намерено. Невероятната преживяемост на бактерията и способността й да се адаптира към най-неблагоприятните условия на съществуване позволяват на болестта да се разпространи дори сред проспериращите хора. Лечението на туберкулозата може да се основава на употребата на лекарства или популярни рецепти. Невъзможно е да се каже колко лекувана туберкулоза се лекува и дали се прилага по-бързо с определен метод на лечение.
Подходи за лечение на туберкулоза
Микобактерията туберкулоза може да бъде чувствителна към лекарствената терапия или да бъде резистентна към нея, след което лечението се регулира постоянно. Устойчива на лекарства бактериална среда най-често присъства при болни за първи път. Рецидивите са много по-трудни за лечение, тъй като причинителят на туберкулозата бързо се адаптира. Лечението на туберкулоза се провежда на два етапа, като кратките курсове на химиотерапия се използват комбинирани средства.
Използва се в химиотерапията: изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин и етамбутол. Това е препоръчителната процедура, всеки лекар прави собствени корекции в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента и тежестта на заболяването. Лечението на белодробната туберкулоза на втория етап се извършва с намалена интензивност, задачата е да се елиминират останалите бактериални следи в засегнатите органи и лимфните възли.
Болестта на ранен етап може да изчезне, ако човекът има силен имунитет, силно тяло и води здравословен начин на живот. Тогава фокусът на туберкулозата е разрешен или белези. Ако микобактериите увредят тъканите и тялото не може да се справи самостоятелно, болестта се развива и разпространява. От най-често срещаните симптоми: изтощителна кашлица, кръв в храчките, прекомерно изпотяване, лош сън и апетит.
Пациентът започва бързо да отслабва, то е свързано с разстройство на храносмилателната система, обща слабост. Ако кашлицата продължи дълго време, белите дробове страдат най-напред от колапс от бактериално и механично налягане. Лечението на белодробната туберкулоза трябва да се извършва от специалист: той избира необходимия режим на лечение, така че метаболитните нарушения да не водят до необратима ситуация. Това заболяване може да убие човек.
Лечението на белодробната туберкулоза може да се осъществи с участието на лекар у дома или в болница. Продължителността на лечението зависи от спазването на диетата, приемането на витамини и минерали, както и от инструкциите на лекаря как да се лекува болестта. Пациент с ТБ е изолиран от малко дете, ако живеят заедно. Тъй като болестта се предава от въздушно-капки, е необходимо да се спазват изискванията на хигиената. Профилактиката на туберкулозата трябва да се извършва при бременни жени, тъй като тази диагноза ще бъде противопоказание за бременност.
Алтернативни терапии
Колко белодробна туберкулоза се лекува? Трудно е да се отговори на този въпрос, тъй като всичко зависи от пациента и квалификацията на лекуващия лекар. На компенсираната фаза на заболяването е полезна санаторно-курортната рехабилитация, като сред лечебните режими морският въздух се явява като важен фактор. Въпреки това, в тежки случаи, пациентите са строго забранено да посещават курортите. Санаториите на Крим и Северния Кавказ отдавна са най-добрите курорти за превенция на туберкулоза. Народните средства показват добри резултати в режимите на лечение на това сериозно заболяване.
Трябва да се разбере, че на обществени места концентрацията на бактерии е около 6 или 7 хиляди на кубичен метър. Затова терапевтите настоятелно препоръчват използването на бариерни средства. Тъй като туберкулозната бактерия лесно се предава с кашлица или кихане, лесно е да се получи болестта, дори и в обществения транспорт.
В боровата гора броят на бактериите едва надвишава 300 на кубичен метър. Освен това, борът произвежда фитонциди, които са естествен антибиотик. Етеричното масло от борово дърво ви позволява да запълните въздуха с озон. Лечение на белодробна туберкулоза трябва да бъде придружено от разходки в боровата гора - това е изключително благоприятен ефект върху белите дробове. Но климатичните условия не винаги позволяват на пациентите да дишат горски въздух.
Как да се лекува болест, без да се премества в друг регион? В този случай на помощ спасява борният бор: именно в него се концентрира цялата полезност на бора. По химичен състав е богат на холин, фосфор, магнезий и калций, а съдържанието на тези елементи е високо. Трябва да съберете цветен прашец в средата на май, внимателно проследявайки момента на цъфтежа. По вид желаният продукт е подобен на малките царевични кочани, върху които се прилага жълт полен. Прахът от тези уши се използва като лечение за туберкулоза.
Народни рецепти - спомагателна връзка
За да се подготви лекарството, вземете 200 грама липов мед, 1 супена лъжица. л. прашец и разбъркайте добре. Съхранени състав в хладилника, яжте за 1 ч. Л. всеки ден преди хранене. Курсът трябва да продължи 60 дни, след което трябва да спрете, а по-късно, ако желаете, да се възобнови. Медът винаги трябва да бъде внимателен, тъй като е много силен алерген. Ако тялото ви не понася мед, след това прашец в размер на 0,5 ч. Л. могат да се консумират сухи с вода.
Изчерпващата туберкулозна кашлица ще помогне да се премахне чаят с цветен прашец от борови дървета. За да приготвите терапевтична напитка, вземете 2 супени лъжици цветен прашец, лайка и алтея на 1 литър вода. Чаят с този състав може да се приготви до 5 пъти, след което билките трябва да се актуализират.
Медведка като лек за туберкулоза се използва в традиционната китайска медицина. Това насекомо е много голямо по размер, живеещо във влажна земя. Азиатците подготвят и консумират тези мечки, за да укрепят имунитета си. Тъй като топлинната обработка унищожава полезни вещества, най-добре е да се ядат сухи насекоми. Леченията за белодробна туберкулоза са неочаквани.
За да вземете лекарството, вземете мечките, изплакнете и изсушете в тъмна стая. Разбийте сухите насекоми на прах, най-добре го направете в керамичен хоросан. Колкото по-фин е прахът, толкова по-удобно е да се яде. За курса достатъчно 50 г прах. За да неутрализира специфичния вкус, смесете доза прах с лъжица мед. За бързо излекуване на туберкулозата яжте 2 литра. такава смес преди хранене. Медът и хранителните вещества медведки засягат главно храносмилателната система: след няколко дни ще почувствате подобрение на апетита и изблик на енергия. Цялата тайна се крие в кръвта на насекомото: нейните левкоцити активно разрушават обвивката на бактерията, която причинява туберкулоза. Прахът медведки може бързо да излекува туберкулозата на началния етап.
Чесън и алое с туберкулозна инфекция
Чесънът притежава всички свойства, за да стане ефективен помощник в борбата срещу туберкулозата. Сокът му е мощен антибиотик, който потиска растежа на микобактериите. В диетата трябва да включва най-малко 6 скилидки през деня. Поради острия си мирис и вкус, не винаги е приятно за пациента да яде цели парчета, така че най-добре е да се подготви тинктурата. За да направите това, вземете 2 скилидки чесън, налейте 200 мл вода, оставете за един ден. Пийте 1 супена лъжица. напитка на ден, курс от поне 3 месеца. Важно е да се консултирате с лекар, тъй като агресивен продукт засяга стените на хранопровода и стомаха.
Старата рецепта за туберкулоза включва 1 кг масло, 5 кг мед, 500 г смлян хрян и чесън. Смесете всички съставки, задръжте в водна баня, докато се разтвори в хомогенна маса, изсипете в буркани. Яжте 1 супена лъжица. л. средства преди хранене.
При диагностицирането на туберкулозата лечението трябва да се следи от лекар, тъй като заболяването има много нюанси и е изключително опасно в случай на недостатъчна терапия. Традиционната медицина със сигурност е силна, но не бива да използвате нейните рецепти без да мислите.
От детството всеки знае зелени плътни листа от алое, това многофункционално растение помага от различни заболявания. Алое не предпазва от туберкулоза, тъй като силата му не е достатъчна, за да унищожи черупката на вредната бактерия. Но растението помага на тялото да подобри значително имунната система, което ускорява възстановяването. Витамините и аминокиселините, съдържащи се в алое, насищат тялото на болните и възстановяват защитните функции на организма.
Терапевтичният ефект се постига благодарение на комплекса от приемане на противовъзпалителни и обезболяващи естествени компоненти. За да получите лекарството, вземете смачкан голям лист от растения алое, комбинирайте в тенджера с 3 литра. мед и 1 супена лъжица. чиста вода. Сместа се изпарява за 2 часа до гладка. След това, охладете сместа и от следващия ден, започнете да приемате 1 l. преди хранене, но не повече от 3 пъти на ден. Курсът обикновено продължава 2 месеца.
Мазнини от оцет и язовец
Оцетната киселина може да помогне срещу туберкулозата, тъй като оказва влияние върху микобактериалната мембрана на причинителя на туберкулоза. Директно 6% разтвор на ябълков оцет унищожава пръчката на Кох за един час.
За хуманна употреба продуктът е безопасен, лечебните методи за туберкулоза с използване на оцет в различни концентрации се предписват от лекарите с алтернативна медицина при строг надзор. Той помага срещу дерматит, гъбични раздразнения, прекомерно изпотяване и т.н. Оцетът не трябва да се използва при пациенти с нарушения на стомашно-чревния тракт.
За да приготвите лекарството на базата на оцет, вземете 2 литра. оцет в концентрация 9%, една супена лъжица мед и хрян настърган на фина ренде (120 г). Всички микс, докато гладка, ако е необходимо, добавете мед към сместа е дебел.
Лечебната смес трябва да се пази от слънчева светлина. Вземете 1 чаена лъжичка. преди хранене, но не повече от 3 пъти на ден. Когато цялата смес от дадено количество съставки завърши, курсът на лечение трябва да бъде спрян. Повторете е възможно само след няколко седмици, в зависимост от препоръките на лекаря.
За да се справят с туберкулозни кашлица народни средства, използвайте предписанието на оцетна инхалация. Вземете 2 супени лъжици. л. оцет и се разтварят в 1 супена лъжица. кипяща вода.
Изсипете в удобни за инхалиране съдове и дишайте разтвор за най-малко 15 минути. Тази процедура е подходяща за вечерта, тъй като спомага за намаляване на изпотяването и облекчаване на трескавата кашлица.
Склад от полезни елементи, съдържащи се в мазнините от язовец, може да излекува туберкулозна кашлица по време на сложна терапия. Яйцата на мазнината, прибавени към топлото мляко, нежно обгръща стените на хранопровода, гърлото и стомаха, като по този начин благоприятните вещества се абсорбират бавно и работят за подобряване на тялото. Лекарите са съгласни, че това е уникално средство за суха кашлица и белодробни проблеми. Голям брой и уникална селекция от полезни вещества позволяват този продукт да се нарича безценен.
Какво да изберем, когато има заплаха от туберкулоза: лечението с лекарства или народни средства зависи от пациента и неговия лекар.
Всичко зависи от това какъв вид входни данни са налични, какъв е състоянието на тялото, кой лекар е ангажиран в лечението и колко желание на пациента да се възстанови. Много лекарства помагат при туберкулоза, но пациентът трябва внимателно да следва диета и дневен режим - това е не по-малко важно от лекарствата и грижите.
4 най-добри режима на лечение за туберкулоза: какво се случва по време на химиотерапията
Под режимите на лечение на туберкулоза трябва да се разбират различни комбинации от лекарства, техните дози и продължителност на употреба, както и методи на приложение (орално, интравенозно, интрамускулно).
Лечението на такива пациенти е възможно само в туберкулозна болница, където те постоянно ще бъдат под надзора на лекарите.
Продължителността на лечението е не по-малко от 12 месеца.
Режими на лечение за белодробна туберкулоза
Лечението на туберкулозата винаги се извършва съгласно установените стандарти. За лечение на заболяването се използва химиотерапия, която се различава помежду си по отношение на ефикасността и безопасността.
За да се опрости назначаването на терапия и да се предотврати развитието на резистентност към микобактерии, са разработени специални схеми. Те се предписват в зависимост от вида на установеното заболяване, резистентността на причинителя и други показания.
4 режима на лечение на туберкулоза
Във всички схеми на лечение се отличават интензивна фаза и продължаване на лечението. Първият продължава от два месеца и е насочен към постигане на ремисия. Обикновено се използват най-мощните инструменти. Продължителната фаза се провежда с лекарства, които се подбират въз основа на това колко ефективно е било активното лечение. Нейната цел е преди всичко да консолидира постигнатото състояние на ремисия и да предотврати обострянето на туберкулозата.
1 система за химиотерапия за първични пациенти
Този режим на лечение е показан за употреба при пациенти:
- с новодиагностицирана туберкулоза и наличието на микобактерии в храчките;
- без изолиране на патогена, с такива форми на заболяването като дисеминирана туберкулоза и плеврит.
Интензивната фаза трае два до три месеца, докато чувствителността и резистентността на микобактериите се определят с помощта на лабораторни методи.
Той се основава на използването на 5 лекарства: рифампицин, изониазид, стрептомицин, пиразинамид и етамбутол.
Важно е. 3 милиона души умират от туберкулоза всяка година. Това е повече от СПИН, малария, диария и всички тропически болести.
По време на интензивната фаза пациентът трябва да поема поне 60 дози химиотерапевтични лекарства в предписаната комбинация. В случаите, когато пациентът по една или друга причина не успее да приеме лекарството, периодът се измества с един ден. Във всеки случай, той трябва да вземе всички предписани дози лекарства.
Смята се, че преходът към продължителната фаза спира спирането на микобактериите, подобрява общото състояние на пациента, намалява тежестта на клиничните и радиологични прояви на заболяването.
Ако след 60 дни лечение причинителят е чувствителен към лекарства от първа линия, лечението продължава 4 месеца. Пациентът по това време се предписва 120 дози изониазид и рифампицин. Употребата на лекарства може да бъде ежедневно или периодично, т.е. веднъж на всеки два дни. Алтернатива е комбинацията от етамбутол с изониазид, която трябва да се приема в рамките на шест месеца.
Снимка 1. Снимката показва лекарства за туберкулоза за интравенозно и орално приложение и спринцовка за еднократна употреба.
2 възможност за лечение при пациенти с категория рецидив
Има две схеми на такава антитуберкулозна терапия:
- 2а е показан за пациенти с рецидив на заболяването и за пациенти, които са получили неадекватно лечение за повече от един месец. Например, той се използва от хора, които са лекувани с погрешна комбинация от химиотерапевтични лекарства или са получавали лекарства в недостатъчни количества. В същото време вероятността за лекарствена резистентност трябва да бъде ниска;
- 2б се използва за лечение на пациенти с висока вероятност за развитие на лекарствена резистентност на Службата. Това са хора, които са били в контакт с екстрактори на бактерии, които нямат постоянно местопребиваване, хора със съпътстващи заболявания и други.
Всяка от тези схеми има отличителни черти.
2а диаграма
По време на периода на интензивно приемане на фазите се показва:
- през първите два месеца на основните средства - рифампицин, етамбутол, изониазид заедно с пиразинамид и стрептомицин;
- в третия месец - същото лекарство с изключение на стрептомицин.
През цялото време на интензивната фаза пациентът получава 90 дози от четири основни антитуберкулозни лекарства и 60 дози стрептомицин. Ако след тримесечна терапия чувствителността на патогена остане, се предписва допълнително приложение на 150 дози изониазид, рифампицин и етамбутол. Можете да ги използвате ежедневно или три пъти за 7 дни.
Ако в края на интензивната фаза продължава бактериалната екскреция, определена чрез бактериоскопско изследване на храчки или се определи резистентността на бактериите към лекарства, е необходимо да се промени химиотерапевтичния режим. В този случай, пациентът продължава да приема лекарства, ефективността на които е запазен, но допълнително предписани да се вземат резервни средства. Продължителността на курса се увеличава с 60-90 дни.
В повечето случаи този режим на лечение се провежда в продължение на девет месеца. Ако това се определя от мултилекарствената резистентност на патогена, пациентът се прехвърля в IV версия на химиотерапията.
2b диаграма
В този случай, в интензивната фаза на лечение, към схемата на лечение се добавят канамицин и флуорохинолон.
Продължителната фаза се определя по резултатите от тестването на микобактериална резистентност.
Ако се установи множествена резистентност на Службата към такива агенти, като рифампицин или изониазид, е показан преход към четвъртия режим на химиотерапия.
3 пъти активна терапия
Третият режим на химиотерапия се използва за лечение на новодиагностицирана белодробна туберкулоза без изолиране на микобактерии. За целта увреждането на белодробната тъкан при пациент не трябва да надвишава площ, равна на два сегмента.
Интензивната фаза обикновено продължава два месеца. По това време се използват лекарства от първа линия: изониазид, пиразинамид, рифампицин и етамбутол. Използват се общо 60 дози лекарства.
Понякога след 60 дни лечение не е възможно да се определи чувствителността на микобактериите към химиотерапията. В такива случаи е показано продължително лечение, докато се получи тази информация.
Фазата на продължаване на лечението започва, когато има изразена положителна динамика на клиничните и радиологични прояви. В такива случаи употребата на изониазид и рифампицин е показана в следните режими:
- 120 дози за четири месеца дневно;
- Същият брой лекарства в интермитентния режим - 3 пъти седмично.
Също така в продължение на фазата на лечение етамбутол и изониазид могат да се използват в продължение на шест месеца. Общата продължителност на химиотерапията по време на третия режим на лечение е 6-8 месеца.
Четвъртият ред на лечение на туберкулоза с резистентни микроби
Тази химиотерапия е показана при пациенти, които отделят голям брой резистентни на лекарства микобактерии. Следователно, преди пациентът да започне да приема лекарства, трябва да се определи чувствителността на Службата. За това е по-добре да се използват експресни методи, например системата BACTEC.
Снимка 2. Приемане при лекар, на заден план картина на белите дробове. На лицето на лекаря стерилна маска.
Според резултатите от данните за лекарствената чувствителност на микобактерията туберкулоза е избран индивидуален режим на химиотерапия.
Help. Лечението се извършва само в специализирана противотуберкулозна болница. Това се дължи на факта, че е необходимо внимателно да се следят както резултатите от микробиологичните изследвания, така и ефективността на терапията.
Показаните лекарства за лечение на пациенти с лекарствено-резистентни МВТ включват:
- канамицин;
- циклосерин;
- капреомицин;
- флуорохинолони и други резервни противотуберкулозни лекарства.
Продължителността на интензивната фаза е шест месеца. По това време се използва комбинация от лекарства, състоящи се от поне пет лекарства. Дълготрайните активи могат да бъдат добавяни към резервните противотуберкулозни лекарства в случаите, когато микобактериите са податливи към тях.
Употребата на противотуберкулозни лекарства в интензивната фаза е показана преди появата на положителна клинична и радиологична динамика, както и най-малко два отрицателни резултата при бактериологично изследване на храчките.
Заедно с използването на химиотерапевтични средства е възможно да се използват хирургични методи, например налагане на изкуствен пневмоторакс. Това ви позволява значително да ускорите процеса на настъпване на ремисия на заболяването.
Продължаването на лечебната фаза започва, когато пациентът започне да стабилизира хода на заболяването, пречи на бактериите да се екскретират според засяването и микроскопското изследване на храчките. В същото време е необходимо да се отбележи положителна тенденция в клиничните данни и резултатите от рентгеновото изследване.
През този период се използва комбинация от най-малко три противотуберкулозни лекарства, включително основните, към които се запазва чувствителността. Продължителност на лечението - повече от 12 месеца.
Полезно видео
Трябва ли да се подлагам на флуорография годишно? Всяка година в света се регистрират 9 милиона случаи на туберкулозна инфекция и 3 милиона смъртни случая. Видеото показва как това заболяване се лекува в изследователски и практичен център.
заключение
Изборът на режим на химиотерапия за туберкулоза изисква голяма отговорност и пълен преглед на пациента. Ако схемата на лечение е избрана неправилно, тогава няма да настъпи ремисия на заболяването, пациентът няма да изпита подобрение и да намали клиничните прояви на заболяването. В случаите, когато лекарят избира правилната комбинация и начин на приемане на химиотерапевтични лекарства, е възможно да се постигне значително подобрение след няколко месеца.
Методи и лечение на туберкулоза
Режим на третиране на три части
В началото на анти-туберкулозната химиотерапия е разработен и предложен трикомпонентна схема на лечение от първа линия:
- - стрептомицин
- - изониазид
- - пара-аминосалицилова киселина (PAS)
Тази схема се превърна в класика. Тя царува във фтизиологията в продължение на много десетилетия и позволява да спаси живота на огромен брой пациенти с туберкулоза.
Режим на лечение с четири части
В същото време, във връзка с повишаването на резистентността на микобактериалните щамове, изолирани от пациентите, стана необходимо да се засилят режимите на анти-туберкулозната химиотерапия. В резултат на това беше разработена четирикомпонентна първа линия химиотерапевтична схема (DOTS - стратегия, използвана за заразяване на доста чувствителни щамове):
- - рифабутин или рифампицин
- - стрептомицин или канамицин
- - изониазид или фтивазид
- - пиразинамид или етионамид
Тази схема е разработена от Карел Стибло (Холандия) през 80-те години. Към днешна дата, системата за лечение, т.нар. лекарства от първа линия (включително изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид и етамбутол) са често срещани в 120 страни по света, включително развитите страни. В някои постсъветски страни (Русия, Украйна) редица специалисти смятат, че тази схема е недостатъчно ефективна и значително по-малка по отношение на нивото на цялостната стратегия за борба с туберкулозата, разработена и прилагана в СССР, която се основава на развита мрежа от туберкулозни диспансери.
Режим на лечение с пет части
В много центрове, специализирани в лечението на туберкулоза, днес те предпочитат да използват още по-мощна петкомпонентна схема, като добавят към споменатата четирикомпонентна схема флуорохинолоново производно, например, ципрофлоксацин. Включването на лекарства от второ, трето и по-високо поколение е от съществено значение при лечението на лекарствено-резистентни форми на туберкулоза. Режимът на лечение с лекарства от второ и по-високо поколение предполага най-малко 20 месеца дневно лечение. Този режим е много по-скъп от лечението от първа линия и се равнява на около 25 000 долара за целия курс. Съществена ограничаваща точка е и наличието на огромен брой различни странични ефекти от употребата на лекарства от второ и по-високо поколение.
Ако въпреки схемата на химиотерапия с 4-5 компонента, микобактериите все още развиват резистентност към един или няколко използвани химиотерапевтични лекарства, тогава се използват вторични химиотерапевтични лекарства: циклосерин, капреомицин и др.
В допълнение към химиотерапията, голямо внимание трябва да се обърне на интензивното, висококачествено и разнообразно хранене на пациенти с туберкулоза, повишаване на теглото с намалено тегло, корекция на хиповитаминоза, анемия, левкопения (стимулиране на еритро- и левкопоеза). Пациентите с туберкулоза, страдащи от алкохолизъм или наркомания, трябва да преминат детоксикация преди началото на анти-туберкулозната химиотерапия.
Пациенти с туберкулоза, които получават имуносупресивни лекарства за някакви показания, се опитват да намалят дозата си или напълно да ги премахнат, да намалят степента на имуносупресия, ако клиничната ситуация на заболяването, което изисква имуносупресивна терапия. Показано е, че пациентите с HIV инфекция и туберкулоза имат специфична анти-HIV терапия паралелно с туберкулозата.
Глюкокортикоидите при лечение на туберкулоза се използват много ограничено поради силния иммуносупресивен ефект. Основните индикации за предписване на глюкокортикоиди са тежко, остро възпаление, тежка интоксикация и др. В същото време, глюкокортикоидите се предписват за относително кратък период от време, в минимални дози и само на фона на мощна (5-компонентна) химиотерапия.
Много важна роля в лечението на туберкулозата играе и спа лечението. Отдавна е известно, че микобактерията туберкулоза не харесва добрата оксигенация и предпочита да се засели в относително слабо окислените апикални сегменти на белите дробове. Подобряването на белодробната оксигенация, наблюдавано с интензифицирането на дишането в тънкия въздух на планинските курорти, допринася за инхибирането на растежа и размножаването на микобактериите. За същата цел (създаване на състояние на хипероксигениране на места, където се натрупват микобактерии) понякога се използва хипербарна оксигенация и т.н.
Хирургичната интервенция също запазва своето значение: при напреднали случаи може да е полезно да се приложи изкуствен пневмоторакс, да се отстранят засегнатите бели дробове или неговия лоб, да се източи кухината, емпиемата и др. Химиотерапия - антитуберкулозни лекарства, които гарантират бактериостатични, бактериолитични ефекти, без които е невъзможно да се постигне лечение за туберкулоза.
Допълнителни процедури
В началото на XXI век в Русия е разработен и влязъл в действие нов метод на лечение, използван заедно с химиотерапия - блокиране на клапанния бронх. Този метод е ефективен при редица случаи на усложнена туберкулоза, включително: лекарствена резистентност, кървене и др.
Методът на бронхиално блокиране е особено ефективен в случаите, когато кухината има дебели стени, не намалява в хода на лечението, или динамиката на намалението е недостатъчна. По-рано в такива случаи единствената възможност за лечение беше хирургията на белите дробове. С настъпването на бронхиалния блокиращ метод стана възможно напълно да се излекуват такива кухини с по-малко травматична медицинска намеса за пациента.
Методът на блокиране на клапния бронх все още не е широко разпространен поради доста сложната техника на изпълнение и необходимостта от специализирано оборудване и материали. В допълнение, използването на метода значително увеличава честотата на гнойно-септични усложнения и не води във всички случаи до ефективна хемостаза. Този метод е спомагателен, тъй като не може напълно да замести хирургичното лечение и е неефективен при липса на химиотерапия.
Режим на лечение на туберкулоза
Принципи на противотуберкулозната терапия:
• Трябва да се унищожи голям брой активно размножаващи се бацили; Това може да се постигне с използване на изониазид.
• Унищожете постоянните, т.е. полуактивни бацили, чийто метаболизъм протича бавно или периодично; рифампицин и пиразинамид са най-ефективни;
• Необходимо е да се предотврати появата на резистентни към лекарството щамове чрез многократна терапия с цел потискане на мутанти, резистентни към лекарството, които съществуват във всяка голяма популация от бактерии; изониазид и рифампицин са най-доброто средство за постигане на целта.
• Необходимо е да се използват комбинации (комбинации) от лекарства, така че нарушението на режима от пациента да не води до монотерапия с последващо развитие на резистентни микроорганизми.
Благодарение на лекарствената терапия, туберкулозата от заболяване, което в миналото почти винаги завършва със смъртта на пациент, се превръща в болест с почти 100% излекуване. Преди това химиотерапията беше дълга, но по-доброто разбиране на механизма на действие на противотуберкулозните лекарства позволи да се разработят ефективни схеми на лечение с кратки курсове на прием на лекарства.
Всички краткосрочни схеми включват изониазид, пиразинамид и рифампицин. В резултат на обширни клинични проучвания беше избран следният задоволителен режим на лечение.
1. Ежедневно самостоятелно приложение на изониазид и рифампицин в продължение на 6 месеца в комбинация с пиразинамид за първите 2 месеца.
2. Регулираният (пряко наблюдаван) режим за пациенти, които могат да нарушат предписанията, включва приемане на определена доза 3 пъти седмично изониазид и рифампицин в продължение на 6 месеца в комбинация с пиразинамид за първите 2 месеца (изониазид и пиразинамид се използват при по-високи дози). в неконтролиран режим).
При провеждане на двете горепосочени схеми на лечение, интрамускулно трябва да се добавят етамбутол или стрептомицин интрамускулно за първите 2 месеца, ако има вероятност за поява на лекарствени резистентни микроорганизми или ако пациентът има тежки обширни лезии.
3. По-евтин, но все още ефективен режим, одобрен от някои страни, включва контролиран дневен прием на изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол или стрептомицин за 2 месеца, последван от дневен прием на изониазид и тиоацетазон за следващите 6 месеца без наблюдение.
Всички режими са много ефективни, пристъпите са 1-2% при пациентите, чието лечение продължава 6 месеца; дори ако пациентът не изпълни предписанията след 4 месеца лечение, рецидив на туберкулоза може да се очаква в 10-15% от случаите. По време на лечението при някоя от тези схеми на лечение рядко се развива лекарствена резистентност.
Специални проблеми при лечението на белодробна туберкулоза
Устойчиви микроорганизми. Изходната лекарствена резистентност, обикновено изониазид, се среща при около 4% от пациентите. Туберкулозата, причинена от микроорганизми с множествена резистентност към лекарства и особено към рифампицин и изониазид, трябва да се лекува с три или четири лекарства, към които микроорганизмите са чувствителни.
Лечението продължава 12 до 24 месеца след получаване на отрицателен резултат в културите. Атипичните микобактерии често са устойчиви на стандартни лекарства; те имат ниска вирулентност, но могат да провокират тежки инфекции при пациенти с имуносупресивни състояния, които могат да бъдат успешно лекувани, например, с еритромицин, или хинолон, или тетрациклин, често в комбинация.
Може да бъде и химиопрофилактика
• първични, когато се предписват здрави противотуберкулозни лекарства, което рядко е оправдано, или
• вторично, когато лечението на инфектирани лица с положителна реакция към туберкулин, но без симптоми на заболяването и които са били в контакт с пациента.
Вторичната химиопрофилактика (изониазид) е оправдана при деца под 3-годишна възраст, тъй като те имат висок риск от дисеминиран процес и рискът от развитие на резистентни микроорганизми е малък.
Бременност. Никога не трябва да прекъсвате или забавяте лечението с лекарства по време на бременност. Ако следвате принципа на най-малко въздействие върху плода, тогава най-добрият е стандартният 6-месечен курс на лечение с три лекарства (виж параграф 1 по-горе). Стрептомицин трябва да се изключи от всеки курс или схема (тъй като има опасност от поражение на VIII черепния нерв в плода).
Екстрапулмонална туберкулоза. Принципите на лечение, а именно многократното лечение и дългосрочното проследяване, са същите като при туберкулозата на дихателните пътища. Само в редки случаи се изисква хирургична интервенция. Химиотерапията трябва винаги да предхожда и да продължава след нея. Много хронични туберкулозни огнища са относително недостъпни за лекарства поради липсата на васкуларизация на околните тъкани и лечението често изисква използването на големи дози, особено ако засегнатите тъкани не могат да бъдат хирургично отстранени, например, в случай на костна туберкулоза.
Туберкулозен менингит. Необходимо е да се прилагат изониазид и пиразинамид, които лесно проникват в гръбначно-мозъчната течност. Рифампицин прониква добре във възпалените менинги и по-лошо в невъзпалителните. Изониазид, рифампицин, пиразинамид и стрептомицин осигуряват ефективен режим на лечение. Може да изисква значително по-дълга химиотерапия, отколкото при белодробна туберкулоза.
Кортикостероиди и туберкулоза. При белодробна туберкулоза кортикостероидите се предписват само за сериозно болни пациенти. Те намаляват реакцията на организма към туберкулопротеина и спомагат за получаване на време за започване на химиотерапията. Те също така допринасят за бързото подобряване на благосъстоянието на пациента.
При липса на ефективна химиотерапия, кортикостероидът спомага за ускоряване на развитието на туберкулоза, поради което никога не трябва да се предписва като единствено лекарство, например за лечение на друго заболяване, ако има съмнение за туберкулоза.
Лечение на туберкулоза
Висока влажност, асоциален начин на живот, директна инфекция от пациента, недостатъчно или небалансирано хранене - всичко това може да доведе до развитие на туберкулоза. Това не са всички условия, които допринасят за болестта, тъй като при отслабен от стрес организъм е в състояние да прогресира всяко заболяване. Ако преди десетилетие туберкулозата се счита за чума на 20-ти век, то днес има много ефективни начини за лечение и превенция.
Тук можете да разберете за всички симптоми на туберкулоза.
Лечение на туберкулоза
Лекарите препоръчват лечение на това заболяване на два етапа: интензивен и прологиран. Първата фаза предполага прекратяване на екскрецията на бактерии и продължава средно два месеца. Целта на тази фаза е да се постигне прекратяване на развитието на туберкулоза и премахване на опасността за пациента за другите. Уверете се, че такова лечение трябва да се извършва под строго наблюдение на пулмолог в болницата. Няма нужда постоянно да бъдете в болницата за втората фаза. За всеки пациент се избира амбулаторно лечение и се изчислява графикът на посещенията при лекар.
Третично третиране
Това беше първата схема на лечение, използвана дълго време. Днес тя се нарича класическа, макар че нейното използване вече не носи почти никакви желани резултати. Основните компоненти на първия ред са следните:
- PASK (пара-аминосалицилова киселина);
- изониазид;
- Стрептомицин.
Лечение с четири части
Поради бързото привикване на бактериите и повишаване на тяхната устойчивост към химикали, е необходимо да се разработват все повече и повече нови и мощни лекарства. Резултатът от многогодишната работа беше схемата на техните четири компонента, включително следното:
- Етионамид или пиразинамид;
- Ftivazid или изониазид;
- Канамицин или стрептомицин;
- Рифабутин или рифампицин.
Разработчикът на тази схема е холандският учен Карел Стибло. От 1980 г. тази схема е приета за лечение на туберкулоза в 120 страни. Използваните лекарства се наричат лекарства от първа линия.
Лечение по петкомпонентна схема
Съвременните медицински центрове предпочитат да използват още по-мощно лечение, отколкото три- или четирикомпонентната схема, като добавят пета, ципрофоклацин или друго производно на флуорохинолона. Препарати над първото поколение се използват в борбата срещу резистентни към лекарства щамове.
Употребата на лекарства трябва да се прави ежедневно, без да се прескача цели 20 месеца. Други поддържащи, потенциращи или потискащи странични ефекти на лекарството също се добавят. Това е доста скъпо и сложно лечение. В случай, когато бактериите станат резистентни към използваните лекарства, лекарят може да предпише капреомицин, циклосерин и други. Тези лекарства идват от гърба на втория ред поради токсични ефекти върху човешкия организъм.
През 2012 г., 28 декември, Бедакилин, най-новото лекарство за лечение на форми на туберкулоза, които са устойчиви на лекарства, е регистрирано в САЩ.
Лечение с нови схеми BPaL и BPaMZ
Сливането на TB Alliance през 2017 г. получи изявление за успешното приключване на тестовете на още две схеми.
BPaL се основава на линезолид, претоманид (RA-824) и бедакилин. За 40 участници в теста сред 69 от всички респонденти, резултатите бяха отбелязани като успешни.
Съставът на BPaMZ включва следните лекарства: пиразинамид, моксифлоксацин, преметанид и бедакилин. В проучванията са участвали 240 пациенти.
Сред учени от постсъветското пространство, а именно представители на Руската федерация и Украйна, бяха отправени критики към нови задгранични събития. Нашите лекари са сигурни, че наличието на мрежа от диспансери за болнична хоспитализация на пациенти с туберкулоза е много по-ефективно от химическите новости.
Съпътстващо лечение
Поради токсичните ефекти на противотуберкулозните лекарства върху хората е необходимо да се попълни силата и да се подпомогне имунната система на пациентите. За тези цели се използват имуномодулатори и състави за детоксикация.
Първата група подкрепя имунната система, която е агресивно засегната от лекарства от първа линия и по-горе. Детоксикацията се извършва по време на пауза или след приемане на основните лекарства, като помага за премахване на нежеланите симптоми.
Алтернативни терапии
Медицинските методи за елиминиране на туберкулозата са в основата на нейното лечение, което следва да бъде засилено и подкрепено от други ненаучни методи. Пресният чист въздух, а именно морето или гората, има много положителен ефект. А разходките в гората трябва да се извършват в борова гора. Ако морската терапия е полезна само за пациенти с лека форма на заболяването, летливата продукция от етерично масло от бор е показана при всички видове заболявания.
Трудно е да се намерят такива борови оазиси в съвременния град, така че бореният прашец може да бъде добър заместител. По време на периода на цъфтене дърветата го отделят върху микрострумите, мъжките цветя. Събирането на полени трябва да се извършва през определен период, така че да не се разпада, но вече е узряло. Най-често това е средата на май, въпреки че има различни разновидности на дърветата и различни климатични особености, които допринасят за изместването на този период. За да получите около 2 литра прашец, трябва да съберете цяла 10-литрова кофа с борови цветя.
Тази натурална медицина съдържа много микроелементи: калций, магнезий, фосфор и холин. На закрито трябва да поръсите с цветен прашец кърпа или вестник и да изчакате няколко дни, за да се освободи от цветята. Употребата на борен прашец за целите на лечението може да бъде различна, например, смес с мед, алкохолна тинктура като чай или като отделен продукт без добавки в чист вид.
Народни начини и средства в борбата срещу туберкулозата
Най-известните народни средства са:
- крикет;
- чесън;
- Исландски мъх;
- алое;
- оцет;
- Животински мазнини;
- Восъчен молец.
За приготвяне на медовата смес от изсушената мечка е необходимо в съотношение 100 мл мед на 40 г прах от насекоми. Medvedku събират, внимателно се измиват и сушат, защита от светлина, смлян в прах в блендер или удря в хаван. По време на тримесечния период трябва да се ядат 3 супени лъжици от лекарството три пъти дневно преди хранене.
За лечение на туберкулоза с чесън, можете да направите сладко от този растителен или воден екстракт. Поради силните антибактериални възможности на чесъна е необходимо да се яде една карамфил на всеки няколко часа.
Много ефективно лечение с животинска мазнина, а именно язовец или мечи. Този продукт може да се използва както в чист вид, така и в смес с мед. Сибирските лечители препоръчват такива процедури да се извършват сутрин и вечер с една супена лъжица.
заключение
Туберкулозата е опасно и сложно заболяване, което може да бъде излекувано днес. Основният метод, който се използва за лечение днес, все още е лекарство. В същото време не само трябва да приемате лекарства, предлагани от лекари, схеми, но и да се подлагате на съпътстващо лечение и да подобрите ефекта на алтернативни методи и народни средства. Тъй като всеки случай на болестта е уникален, най-успешното лечение може да вземе един специалист по туберкулоза.