Гениталната туберкулоза е причинена от туберкулозна бактерия. Те влизат в гениталния хематогенен път. Патогените рядко идват отвътре (червата). Трябва да се отбележи, че инфекцията рядко веднага провокира болестта. Обикновено гениталната туберкулоза започва в по-зряла възраст с началото на сексуална активност. Но инфекцията може да се появи по всяко време - дори по време на пубертета.
Първични огнища не съществуват - вторична инфекция. Като правило, инфекцията се доставя от белите дробове, вече засегнати от туберкулоза. Това е характерно за много видове туберкулоза, включително и за чревни. Гениталната туберкулоза не е изключение - гениталната туберкулоза има неприятни симптоми. При жените патологията най-често засяга маточните тръби (до 90% от случаите). Следват матката (до 40%) и яйчниците (до 20%). "Спящата" генитална туберкулоза е лесно незабележимо развита. За да направите това, по-скоро неблагоприятни условия на живот, лоша екология, лоша хигиена.
Причини за възникване на урогенитална туберкулоза
Причинителят е туберкулозен бацил. Влиза в гениталиите главно чрез хематогенни (през кръвта). Инфекцията възниква поради съществуващата белодробна туберкулоза. Така се записва туберкулозата на мъжките полови органи, както и женската. За да се предотврати женската туберкулоза, гинекологията трябва да се посещава по-често. Същото се отнася и за мъжете, изложени на риск от туберкулоза - урологията може да спаси от много неприятни заболявания, включително от туберкулоза.
Снимка 1. Изследване на половите органи на жените
Има обаче фактори, които увеличават риска от инфекция:
- лоши защитни свойства на имунната система (например поради антибиотици);
- долна, лошо формулирана диета;
- контакт с пациенти от всякакъв вид туберкулоза;
- патологии на урогениталната система с възпалителен характер;
- предварително прехвърлена туберкулоза от всякакъв вид и локализация;
- при жените - прекъсвания в менструалния цикъл.
Важна роля в развитието на болестта играе патогенността на бактериалния щам, който влиза в организма. В повечето случаи щамът, който причинява туберкулоза на урогениталния тракт е M.bovis.
Но често процесът на развитие на болестта дори не започва. Инфекцията просто остава в гениталиите на мъж или жена. Инфекцията може да се появи дори в детска възраст. До известно време това не се случва.
Снимка 2. Слабият имунитет може да показва наличието на туберкулозен бацил
Симптоми и особености на заболяването
И при мъжете, и при жените гениталната туберкулоза почти няма симптоми. Симптомите, определящи гениталната туберкулоза, започват да безпокоят заразения човек не на началния етап, а в напреднал стадий. Ето защо е важно да се консултирате със специалист веднага след откриването на признаци на генитална туберкулоза.
Симптомите на женската полова туберкулоза са следните:
- Безплодие - повече от 80% от пациентите никога не са били бременни. Често смущава перитонеума (болка в болката).
- Прекъсвания на менструалния цикъл. Най-често - закъснения (от седмица до няколко месеца). При много пациенти има пълна липса на менструация.
Снимка 3. Туберкулозата може да се прояви като болка в корема
При мъжете са характерни проблеми с еректилната функция. Общи признаци - характерната слабост на цялото тяло, тъпа болка. И неприятните усещания се появяват в "вълните": те се издигат и умират. По време на заболяването състоянието се влошава. Болката все повече и повече безпокои пациента, почти не спира. Обикновено само в този момент лицето отива при лекаря.
Снимка 4. При мъжете болестта причинява обща слабост.
Характерна е общата умора, но поради болката често се появява безсъние. Температурата на тялото се повишава, достига максимално допустимата стойност. Противовъзпалителни лекарства не могат да помогнат.
При мъжете възпалението започва с придатъка на яйчника. С влошаването на заболяването, туберкулозата преминава в самия тестис, а дори по-късно - към семенната връзка и простатата. Поради неясните симптоми на туберкулоза, мъжките полови органи често се бъркат с други болести. Мъжете мислят, че просто имат проблеми с потентността. Това обаче може да бъде по-сериозен проблем, както се вижда лесно.
Снимка 5. Мъжка репродуктивна система
Заболяването традиционно се разделя на няколко етапа. Всяка от тях има отличителни черти.
- Първоначалният етап (често остър в природата с постепенно влошаване). Болестните атаки не са толкова изразени, появяват се внезапно, а след това изчезват. Естеството на болката - рязане (болка) или тъпа, дълго (малко по-късно). Типично гадене с последващо повръщане.
- Хроничен етап. Болките са толкова тежки, че пациентът не може повече да толерира. Често се случват обостряния. Често започва смъртта на тъканите, стартират се процеси на недостиг на кислород. Много нервни окончания са увредени.
Латентното състояние е, когато пациентът дори не е наясно с болестта. Дълго време инфекцията неусетно провокира деградацията на половите органи и скротума. Ето защо, навременната диагностика е важна: както за целите на последващата терапия, така и за профилактика.
Снимка 6. Цел на лечението
Класификация на женската генитална туберкулоза
Женската генитална туберкулоза се нуждае от по-широка класификация. Причината - сложно устройство на урогениталната система, яйчниците, матката, голям брой пациенти.
Експертите допускат четири форми на генитална туберкулоза при жени:
- продуктивни;
- ексудативна ефект;
- случаен;
- казеоза без капсулиране.
Снимка 7. Заболяването може да се разпространи в яйчниците, матката
Продуктивната форма е, когато предимно фалопиевите тръби са податливи на болестта. Има доста силно възпаление - то става причина за силна болка. На кориците и лигавиците на маточните тръби се появяват "бучки", туберкулозни "натъртвания". Самите тръби стават по-дебели няколко пъти.
Ексудативно-продуктивна форма: яйчникът акумулира гной в себе си. Неравномерно увеличените маточни тръби се държат по същия начин. Мускулната повърхност е силно деформирана и повредена. Започва разграждането на тъканите. При напреднали случаи се образуват тумори, чийто главен характер е гноен.
Казеозната форма - в лумена на фалопиевите тръби се вижда разпадането на сирената природа. Най-често обичайното гнойно отделяне събира лигавицата на матката. В яйчниците е по-ужасно нещо - некротичен гной. Мускулната повърхност постепенно се разгражда, ако времето не започне терапията.
Казеоз без капсулиране е най-лошата форма на женска генитална туберкулоза. Тя често дава разочароваща прогноза от лекарите. Формата е пряко свързана с белодробната туберкулоза - дори по-силна от останалите.
Според проучванията възрастта на пациентите варира от 20 до 40 години. Ето защо се смята, че причината - стрес, аборт, началото на сексуалната активност. Лекарите често приписват усложнения на отслабената имунна система. Това е вярно: при такива условия инфекцията започва да действа отрицателно върху тъканите на тялото.
Диагностика на гениталната туберкулоза
За да се определи гениталната туберкулоза, диагнозата трябва да се извърши с пълно внимание към детайлите. Самата диагноза трябва да бъде потвърдена от резултатите от различни диагностични методи. За точна диагноза с помощта на метода за въвеждане на туберкулинов тест. Методът е подходящ както за мъже, така и за жени. Друго име - тест Манту. На мястото на инжектиране след няколко дни има "топка". Ако размерът му надвишава 6 mm, тогава пациентът е болен от туберкулоза. Важно е да знаете какво точно е размерът на печата, а не зачервяването. Той се появява и на мястото на инжектиране.
Необходими са микробиологични изследвания за пациенти от двата пола. Мъжете вземат проби от еякулат, секреция на простатата, урина. Жените вземат проби от разтоварване - менструални и маточни тръби.
Снимка 8. Манту тестът помага да се диагностицира заболяването
Рентгенография - важен етап от диагнозата. При жените се изследват матката и фалопиевите тръби. При мъжете се взема предвид простатата и тестисите. Най-полезен преглед за по-силния пол - ултразвук. Тя не вреди на пациента, така че се използва многократно. Изследването на скротума помага да се разбере много за естеството на заболяването и неговата форма.
Методи за лечение на заболявания
Диагнозата за лечение на генитална туберкулоза изисква подходящо. Лечение на генитална туберкулоза се извършва изключително в специални институции (санаториум, болница, клиника). Необходимо е да се изключат всички контакти на пациенти със здрави. Известно е, че туберкулозата се предава от въздушни капчици. Лечението трябва да бъде изчерпателно. Тя задължително включва следните компоненти:
- поставяне на правилна диета, разговори с диетолог;
- пълна почивка;
- назначаването на витаминни комплекси по отношение на индивидуалните характеристики.
Всичко това увеличава защитните свойства на имунитета. Основният метод за лечение на гениталната туберкулоза е лекарството. Хирургичните ефекти се предписват индивидуално за хронични усложнения.
Снимка 9. Витамин терапия - част от лечението
Химиотерапевтичните лекарства се подбират лично от лекаря. Пациентът няма право да избира свои собствени лекарства. При предписването на лекарството се вземат предвид всички характеристики на заболяването, продължителност на терапията и наличните резултати. Лекарите препоръчват приемането на витаминни комплекси за намаляване на увреждането от лекарства. Самите те намаляват имунната система.
Лечението се извършва под наблюдението на лекар в диспансера на туберкулозата, след което се провежда санаторно лечение на гинекологични заболявания, есенни и пролетни курсове на антибактериална терапия. При сраствания понякога се предписват кортикостероиди. Хирургичното лечение е показано само при ензимирани, дълго възникващи възпалителни образувания. Прогнозата за навременно и адекватно лечение на живота е благоприятна; за менструална и генеративна функция е неблагоприятна.
Ако няма видим резултат от лечението с наркотици, и продължава да се развива уринарната и гениталната туберкулоза, се предписва хирургична интервенция. Необходимо е внимателно да се претеглят всички плюсове и минуси, ако е възможно, да се промени плана за лечение. След процедурата химиотерапията продължава. Инфекцията все още не е елиминирана от тялото, последиците от инфекцията са потиснати.
При мъжете операциите се случват по-често. Ако тестисът е засегнат, тогава болната му част се отстранява незабавно. Това предотвратява по-нататъшното развитие на болестта. След това продължава употребата на противотуберкулозни лекарства. Използва се витаминна терапия, храненето се контролира. Не забравяйте за физиотерапията.
Снимка 10. Хирургично лечение
Превенция на заболяванията
Практиката за засилване на имунната система трябва да се спазва дълго време. Това е гарантирано, за да се намали вероятността от инфекция. Освен това е необходим годишен мониторинг: диагностициране на туберкулоза. Това се случва като тест на Манту (назначен от детството) и флуорография или рентгенови лъчи. Дори и навременното лечение може да се избегне, ако наблюдавате здравето си и не се заразявате. Прехвърлянето на болестта към човек със здрава имунна система е трудно.
Ако е възможно, ограничете контакта с хора с туберкулоза. Нека Вашият лекар Ви предпише необходимите витаминни комплекси. Желателни са общи здравни процедури в различни курорти и медицински курорти. Тогава уринарната система ще се подложи на превенция, равна на всички.
Генитална туберкулоза
По-често е в пубертета при жени на възраст 20-30 години.
Гениталната туберкулоза се проявява предимно с изтрита клинична картина. Намалена репродуктивна функция (безплодие) - основният симптом на заболяването (ендокринни нарушения, увреждане на маточните тръби и ендометриум).
Менструална дисфункция: аменорея (първична и вторична), олигоменорея, нередовна менструация, алгоменорея, по-рядко менорагия и метророгия. Менструалната дисфункция е свързана с увреждане на паренхима на яйчниците, ендометриума и туберкулозната интоксикация.
Субфебрилна температура и теглене, болки в долната част на корема. Причини за поява на болка са сраствания в таза, увреждане на нервите, съдова склероза и тъканна хипоксия на вътрешните полови органи.
Признаци на туберкулозна интоксикация (слабост, повтаряща се треска, нощни изпотявания, загуба на апетит, загуба на тегло), свързани с развитието на ексудативни или казеозни промени във вътрешните полови органи.
При млади пациенти, гениталната туберкулоза с участието на перитонеума може да започне с признаци на "остър корем", което често води до хирургични интервенции във връзка със съмнения за остър апендицит, извънматочна бременност, овариална апоплексия.
Показания за контакт с пациент с туберкулоза, пневмония, плеврит, бронхоаденит, които са били прехвърлени в туберкулозния диспансер в миналото, наличието на екстрагенитални огнища на туберкулозата в организма.
Появата на възпалителния процес в маточните придатъци при млади пациенти, които не са имали секс, особено в комбинация с аменорея, продължително субфебрилно състояние.
Гинекологичното изследване разкрива признаци на остра, подостра или хронична възпалителна лезия на матката, признаци на сраствания в малкия таз с изместване на матката.
Лабораторно - инструментални изследвания
- Тестове за туберкулоза (тест на Кох). Туберкулинът се прилага подкожно в доза от 20 или 50 ТЕ, след което се оценява цялостната и фокалната реакция. Цялостната реакция е да се повиши телесната температура (повече от половината степен), включително в шийката на матката (цервикална електротермометрия), повишена сърдечна честота (повече от 100 в минута), увеличаване на броя на неутрофилите, моноцити, промени в броя на лимфоцитите, ускорена ESR. Фокална реакция - появата или засилването на болките в долната част на корема, подуването и болезнеността на палпацията на матката. Туберкулиновите тестове са противопоказани при активен туберкулозен процес, захарен диабет, нарушена чернодробна функция и бъбречна функция.
- Микробиологичен метод - позволява откриване на туберкулозна микробактерия в тъканите. За изследователска употреба на отделянето от гениталния тракт, менструалната кръв, счупвания или измивания от матката, съдържанието на възпалителни огнища и др. Посевен материал, произведен на специална изкуствена хранителна среда най-малко три пъти.
- Методът PCR позволява да се определят ДНК участъци, характерни за Mycobacterium tuberculosis.
- Лапароскопия, позволява да се открият специфични промени в тазовите органи - сраствания, наличие на туберкулозни туберкули по висцералната перитонеума, покриваща матката, тубуси, казеозни лезии в комбинация с възпалителни промени в придатъците. С лапароскопия е възможно да се вземе материал за бактериологично и хистологично изследване.
- Хистологично изследване на тъканите, получени по време на биопсия, отделно диагностично кюретаж (по-добре да се извърши 2-3 дни преди менструацията), показва признаци на туберкулозно увреждане - периваскуларни инфилтрати, туберкулозни туберкули с признаци на фиброза или казеозна дезинтеграция.
- Цитологичен метод за изследване на аспирация от матката, мазката на шийката на матката се открива от специфични за туберкулозата гигантски клетки на Langhans.
- GHA. Рентгенографиите показват признаци, характерни за туберкулозата на гениталните органи: изместване на матката поради сраствания, вътрематочна синехия, облитерация на маточната кухина, тръби с неравни контури и затворени препятствия, разширяване на дисталните туби във формата на луковица, ясна смяна на тръбите, наличие на кисти удължения или дивертикули, твърдост на тръбите (липса на подвижност), калцинати.
- Ултразвуково сканиране на тазовите органи.
- Серологичен, имунологичен, флотационен метод.
- Лумбалният участък се извършва върху предложената лезия в маточните придатъци.
Диференциалната диагноза се извършва с възпалителни промени в гениталните органи на нетуберкулозната етиология.
Показания за консултиране с други специалисти
Ако подозирате туберкулозна етиология на заболяването, е необходима консултация с фтизиатрици.
Цели на лечението: Елиминиране на патогена.
Показания за хоспитализация
Терапията на гениталната туберкулоза трябва да се извършва в специализирани институции - туберкулозни болници, диспансери, санаториуми.
Включва: средства, които увеличават защитните сили на организма (почивка, добро хранене, витамини).
Физиотерапия - фонофореза на хидрокортизон, синусоидални токове, амплиппулна терапия. Санаториално и курортно лечение - като форма на социално подпомагане на болните, климата на планински, степни и южни морски курорти.
Химиотерапия - най-малко три лекарства. Лекарствата от първа линия, препоръчани от СЗО за включване в стандартните схеми на лечение включват рифампицин (450-600 mg на ден), стрепитоцимин (0,5-1 g на ден), изониазид (300 mg на ден), пиразинамид (1,5-2 на ден), етамбутол (15-30 mg / kg на ден). Препаратите от втория ред (back-up) се предписват, когато патогенът е устойчив на лекарствата от основния ред. Тази група включва аминогликозиди - канамицин (1000 mg на ден), амикацин (10-15 mg / kg на ден); флуорохинолони - ломефлоксацин (400 mg 2 пъти дневно), офлоксацин (200-400 mg 2 пъти дневно). Аминосалицилова киселина (4000 mg 3 пъти дневно), циклосерин (250 mg 2 -3 пъти дневно), етионамид (500-750 mg / kg на ден). Програмата за лечение предвижда дългосрочно (от 6 до 24 месеца) предписване на няколко (от 3 до 8) антитуберкулозни лекарства.
Препоръчително е да се включат антиоксиданти (витамин Е, натриев тиосулфат), имуномодулатори (IL-2, метилурацил, левамизол), специфично лекарство туберкулин, витамини от група В, аскорбинова киселина в комплекса за лечение.
В някои ситуации се предписва симптоматично лечение (антипиретици, аналгетици и др.), Като се извършва корекция на менструалната дисфункция.
Хирургично лечение се прилага по показания: тубо-овариални възпалителни образувания, неефективност на консервативната терапия с активна туберкулоза, образуване на фистула, дисфункция на тазовите органи. След операцията химиотерапията трябва да продължи.
Информация за пациента
За продължителен, муден, слабо податлив на обичайното лечение на възпалителни процеси на вътрешните генитални органи, особено в комбинация с менструални нарушения и безплодие, е необходимо да се консултирате с лекар за преглед относно гениталната туберкулоза.
Рецидив на заболяването се наблюдава при 7% от пациентите. Инвалидизацията може да бъде причинена от адхезивна болест и свистели форми на генитална туберкулоза. Репродуктивната функция се възстановява при 5-7% от пациентите.
калкулатор
Безплатна оценка на разходите
- Попълнете заявление. Експертите ще изчислят цената на вашата работа
- Изчисляването на цената ще дойде по пощата и SMS
Номерът на вашата кандидатура
В момента ще бъде изпратено автоматично писмо за потвърждение до пощата с информация за приложението.
Генитална туберкулоза
Гениталната туберкулоза е инфекция на женските полови органи, причинена от Mycobacterium tuberculosis. Гениталната туберкулоза се проявява с менструална дисфункция, безплодие, ниска температура, интоксикация и хронична тазова болка. Диагнозата се основава на анамнезата, резултатите от туберкулиновите тестове, изследването на ендометриални мази и драскотини, ултразвук, лапароскопия, хистеросалпингография. Лечението на гениталната туберкулоза включва специфична лекарствена терапия, физиотерапия и, ако е посочено, хирургично лечение.
Генитална туберкулоза
Гениталната туберкулоза често е вторична лезия, причинена от въвеждането на инфекция от първичните лезии (с белодробна туберкулоза или чревна туберкулоза). Туберкулозата на урогениталната система се нарежда на първо място по честота на поява на извънбелодробна туберкулоза и е сред тези 6,5%. Увреждането на фалопиевите тръби (при 90-100% от пациентите) излиза на преден план в структурата на гениталната туберкулоза, последвано от увреждане на ендометриума (при 25-30% от жените). В редки случаи се диагностицират генитални лезии като туберкулоза на яйчника, цервикална, вагинална и вулварна.
Причини за генитална туберкулоза
Намалената имунологична резистентност, дължаща се на хронични инфекции, стрес, недохранване и други фактори, води до хематогенно или лимфогенно отклонение или контактно проникване на микобактерии от основния фокус към органите на репродуктивната система. Инфекцията чрез сексуален контакт с партньор, страдащ от генитална туберкулоза, е възможна само теоретично, тъй като многопластовият епител, покриващ вулвата, влагалището и вагиналната част на шийката, е устойчив на микобактерии.
Класификация на гениталната туберкулоза
Гениталната туберкулоза се характеризира с развитие на морфохистологични промени, характерни за инфекцията в гениталните органи. Разграничават се клинични и морфологични характеристики:
- хронична форма на генитална туберкулоза, характеризираща се с продуктивно възпаление, леки симптоми
- субакутна форма на генитална туберкулоза, проявяваща се със симптоми на ексудация и пролиферация, изразени прояви
- казеозна форма на генитална туберкулоза, придружена от остри и тежки процеси
- завършен туберкулозен процес, капсулиране на огнища на калцификация.
В зависимост от засегнатия отдел може да се развие туберкулозен салпингит, салпингооофорит и ендометрит. Според степента на активност, гениталната туберкулоза може да бъде активна (в рамките на 2 години), да изчезне (от 2 до 4 години), да е неактивна или да се характеризира като последствие от предишен туберкулозен процес. Когато клиничният курс стане по-тежък през първите 4 години, състоянието се счита за обостряне на гениталната туберкулоза, а на по-късен етап - като рецидив. Според секрецията на микобактерии гениталната туберкулоза се класифицира като МВТ (-) и МВТ (+).
Симптоми на генитална туберкулоза
Проявлението на гениталната туберкулоза често настъпва на възраст 20-30 години; по-рядко - по време на пубертета и постменопауза. Ходът на гениталната туберкулоза често е изтрит и променлив, което се обяснява с разнообразието на морфологичните промени. Често водещият и дори единственият симптом на гениталната туберкулоза е безплодие, причинено от увреждане на ендометриума и фалопиевите тръби. При повечето жени менструалната функция се променя: олигоменорея, аменорея, нередовна менструация, алгоменорея, по-рядко се развиват метрорагии и менорагия. Менструалните нередности в гениталната туберкулоза са причинени от участието на паренхима на яйчниците, ендометриума и интоксикацията.
Развитието на гениталната туберкулоза е придружено от болка в долната част на корема с тежък и болен характер, дължаща се на развитие на сраствания в малкия таз, съдова склероза и увреждане на нервните окончания. Типична туберкулозна интоксикация - субфебрилитет, нощно изпотяване, слабост, загуба на тегло, анорексия. С участието на перитонеума, гениталната туберкулоза често се проявява от клиниката на остър корем, във връзка с която пациентите попадат на операционната маса със съмнение за яйчникова апоплексия, извънматочна бременност, апендицит.
Туберкулозните увреждания на фалопиевите тръби често водят до унищожаване, развитие на пиосалпинкс, образуването на туберкули в мускулния слой. При прилежащата туберкулоза могат да бъдат засегнати перитонеумната и чревната вериги, което води до асцит, сраствания и образуване на фистула. Туберкулозният ендометрит се характеризира и с наличието на туберкули, области на казеозна некроза. При гениталната туберкулоза често се засягат пикочните пътища.
Диагностика на гениталната туберкулоза
Съществува подозрение за туберкулозна етиология на възпаление на гениталиите, когато е показана анамнеза за плеврит, пневмония, бронхоаденит, белодробна туберкулоза или друга локализация. При млади пациенти, които не са сексуално активни, аднекситът може да показва генитална туберкулоза, комбинирана с аменорея и удължен субфебрилитет.
За потвърждаване на гениталната туберкулоза се провеждат туберкулинови тестове - подкожно инжектиране на туберкулин с оценка на цялостната и фокална реакция. Общата реакция при гениталната туберкулоза се проявява чрез температурна реакция, тахикардия (> 100 удара в минута), промени в кръвната формула. Местната реакция при избухването на туберкулозни лезии включва увеличаване на коремната болка, увеличаване на болката и подуване на придатъците на матката при палпация, повишаване на температурата в шийката на матката. Противопоказания за провеждане на туберкулинови тестове са активна туберкулоза, захарен диабет, чернодробна недостатъчност и бъбречна недостатъчност.
Тези гинекологични изследвания обикновено не са информативни. При вагинално изследване могат да се определят признаци на възпаление на придатъците, сраствания в таза. Ултразвуково изследване на таза и ултразвукова хистеросалпингоскопия за генитална туберкулоза са от вторична диагностична стойност. Гинекологията счита най-точния метод за диагностициране на гениталната туберкулоза за бактериологично изследване на секрети от гениталния тракт, менструална кръв, аспирация от матката, счупвания на ендометриума и PCR откриване на микобактерия туберкулоза.
При диагностична лапароскопия се откриват специфични промени в малкия таз - туберкулозни туберкули по перитонеума, сраствания, казеозни огнища, възпаление на придатъците. Лапароскопията ви позволява да вземете материал за хистологично изследване, да извършите хирургична корекция на ефектите на гениталната туберкулоза: лизис на сраствания, да възстановите проходимостта на фалопиевите тръби или да премахнете придатъците.
Хистологията на тъканите, получени в резултат на биопсия на ендометриума или отделна диагностична кюретаж в случай на генитална туберкулоза, показва наличието в пробите на периваскуларни инфилтрати, туберкули с признаци на казеозен разпад или фиброза. При цитологичен анализ на аспирата от матката се откриват цервикални скрапи, многоядрени клетки на Пирогов-Лангханс.
Рентгенографиите, получени от гениталната туберкулоза по време на хистеросалпингография, показват изместване на матката поради сраствания, наличие на вътрематочна синехия, облитерация и промяна на контурите на тръбите, калцирания в яйчниците, тръби, лимфни възли. Съмнението или откриването на генитална туберкулоза изисква участието на специалист по туберкулоза.
Лечение на генитална туберкулоза
Терапията на гениталната туберкулоза се извършва в специализирани клиники, болници, санаториуми. В основата на лекарственото лечение на гениталната туберкулоза е химиотерапия с назначаването на по-малко от 3 специфични лекарства. Рифампицин, стрептомицин, изониазид, етамбутол, пиразинамид са класифицирани като противотуберкулозни лекарства от основния ред; Използват се също канамицин, амикацин, офлоксацин и др. Курсът на лекарствената терапия за генитална туберкулоза продължава 6-24 месеца.
На пациентите са показани хранене, витамини, почивка, физиотерапия (хидрокортизонова ултрафореза, електрофореза, амплиппулсова терапия), балнеолечение. В някои случаи е необходима корекция на менструалната дисфункция. При наличие на тубо-овариални образувания са показани неефективността на лечението на туберкулоза, образуването на фистули и вътрематочни синехии, изразените цикатрични процеси в малкия таз, хирургичната тактика.
Прогноза за генитална туберкулоза
Рецидивите на гениталната туберкулоза се срещат при 7% от пациентите. Заболяването може да бъде усложнено от адхезивна болест, свистящи форми на генитална туберкулоза. Възстановяването на репродуктивната функция се наблюдава при 5-7% от жените. Провеждането на бременност при пациенти, подложени на генитална туберкулоза, е изпълнено с риск от спонтанен аборт, преждевременно раждане и хипоксия на плода. При лекарствено устойчиви форми на туберкулоза лечението се забавя.
Превенция на гениталната туберкулоза
Ваксинацията на новородени с ваксина БЦЖ, реваксинация на деца и юноши, провеждане на Манту реакции, профилактична флуорография, изолиране на пациенти с активни форми са специфична профилактика на първична туберкулоза. Мерките на неспецифичната профилактика са общи развлекателни дейности, правилна почивка и хранене. Продължително, бавно и слабо реагиращо на обичайното лечение на възпаление на гениталните органи, съчетано с менструална дисфункция и безплодие, изискват изследване за генитална туберкулоза.
Туберкулоза на женските и мъжките полови органи
Най-често при споменаването на такава дума като "туберкулоза", ние представляваме кашлица, храчки и означава само белодробна патология.
Но туберкулозата е инфекциозно заболяване, което може да засегне всички органи. Да, най-често това са човешки бели дробове, но други системи, включително репродуктивните, също не са осигурени.
Mycobacterium tuberculosis причинява заболяването, то е също така туберкулозен бацил или "Koch bacillus".
Микроорганизмът е много устойчив и може лесно да "оцелее" дълго време без страх от студ, светлина, влага или висока температура.
Трябва да се разбере, че гениталната туберкулоза като самостоятелна патология е рядкост. По-често се развива отново, когато инфекцията попадне в репродуктивната система от други огнища: бели дробове, черва.
епидемиология
Всичко в света непрекъснато се развива, всеки ден се създават нови лекарства и ваксини, извършват се роботизирани интервенции и хиляди хора живеят по-дълго. Но в случая с това заболяване ситуацията все още е плачевна, въпреки че съществуват методи за лечение.
Досега в страните с нисък социален стандарт на живот разпространението на болестта, причинена от пръчката на Кох, продължава да нараства. Гениталната туберкулоза е на първо място сред всички извънпулмонални форми.
Но, за съжаление, все още не е ясно какво е истинското разпространение на тази конкретна форма, тъй като тя често остава незабелязана по време на живота.
Туберкулозата на женските полови органи и мъжките гениталии е приблизително еднаква. Но за разлика от жените, при мъжете, гениталната туберкулоза е придружена от увреждане на бъбреците, дължащо се на анатомичната структура.
Гениталната туберкулоза при жените най-често се среща в периода от 20 до 35 години, а при мъжете от 20 до 50 години. При жените първите симптоми често се появяват по време на пубертета още преди началото на сексуалната активност, докато при мъжете тази форма започва да се открива в по-късна възраст.
етиология
Заболяването се причинява от микобактерии, които Кох открива, така че често се нарича на името му. Микобактериите са много устойчиви и устойчиви. В праха микобактериите могат да се съхраняват до шест месеца, а в тялото - от години.
Ако не е правилно да се предписва лечение, тогава могат да се образуват форми на патогена, които няма да бъдат открити с различни диагностични методи, което ще доведе до погрешни резултати от изследването.
Микобактериите умират за няколко часа при пряка слънчева светлина, в продължение на половин час при температури над 85 градуса и от вещества, съдържащи хлор.
Патогенеза и класификация
С намаляването на имунологичната резистентност на организма, микобактерията навлиза в гениталиите чрез кръв (чрез хематогенни средства), но болестта не се появява веднага.
Симптомите обикновено са резултат от излагане на неблагоприятни условия. Това могат да бъдат различни инфекции, стрес, недохранване, алкохолизъм, тютюнопушене и редица други причини.
Туберкулозата при жените, разпространяваща се в репродуктивната система, засяга предимно фалопиевите тръби и ендометриума. Освен това може да се появи туберкулоза на яйчниците. Но болестта рядко се прехвърля към външните полови органи.
Мъжете имат туберкулоза:
- епидидима;
- тестиси;
- семепровода;
- простатна жлеза;
- семенни мехурчета;
- по-малко уретра и пенис.
Ходът на заболяването е по-често хроничен, а остър се случва при присъединяване на вторична инфекция.
Интересното е, че днес острата форма на мъжете започна да се появява по-често.
Женската туберкулоза има следните форми:
- инфилтративния;
- ексудативна;
- продуктивни;
- случаен;
- белези.
Поради променливостта на промените, заболяването има много различни клинични прояви.
симптоматика
Заболяването се характеризира с неясна клинична картина и вариабилност на симптомите. За дълго време болестта може да има само един основен симптом, който ще се прояви чрез безплодие. И това е типично за двата пола.
При жените менструалният цикъл е нарушен, което може да се прояви чрез различни симптоми, от кървене до аменорея. Може да възникне субфебрилна температура, да се появят оплаквания от нарастваща болка в корема.
Симптомите на общата интоксикация определено ще присъстват: слабост, загуба на тегло, лош апетит, втрисане и др. Ако процесът се разпространи в перитонеума, той може да даде симптоми на "остър корем".
При мъжете болестта е придружена от болезнени усещания, характерни промени във възпалителната природа на външните полови органи, проблеми с уринирането, нарушения на сексуалната функция.
При туберкулоза на вътрешните генитални органи, пациентите се оплакват от натиск в ануса, трудности с дефекацията.
диагностика
Понякога е трудно да се диагностицира гениталната туберкулоза при жени поради изтрита картина. Да се идентифицира тази патология задължително да се извърши:
- вземане на анамнеза (възпалителни процеси в маточните придатъци при млади момичета, които не са имали секс, липса на менструация, постоянна треска до субфебрилни числа);
- туберкулинови тестове;
- микробиологични методи;
- PCR;
- лапароскопия, чрез която можете да видите специфични промени, сраствания, туберкулозни туберкули;
- биопсия;
- хистеросалпингография помага да се видят фалопиевите тръби с разширен лумен, а в напреднали случаи - цикатриална деформация на матката и модифициран цервикален канал;
- ултразвуково изследване на тазовите органи.
За диагностицирането на гениталната туберкулоза при мъжете, в допълнение към много от горните, са важни:
- изследване на мъжката репродуктивна система;
- цифрово ректално изследване;
- цитология на пунктата от епидидима;
- бактериоскопия.
Гениталната туберкулоза се отличава от възпалителни заболявания на гениталните органи на нетуберкулозната етиология и онкопатологията.
При потвърждаване на диагнозата, пациентът трябва да бъде насочен към фтизиолог.
лечение
Основната задача на лечението на гениталната туберкулоза е да се отървете напълно от патогена. Лечението се извършва в специални институции. Прилагайте нелекарствени, медицински и хирургични методи на лечение.
Основният метод на лечение е лечението. В зависимост от формата на заболяването, лекарят индивидуално избира схема за химиотерапия, която включва най-малко три лекарства.
Много е важно да се избере най-оптималната терапия за първи път, за да се избегне развитието на лекарствено-резистентна форма.
Лекарствата от първа линия включват рифампицин, стрептомицин, изониазид, пиразинамид, етамбутол.
Ако има резистентност към тези лекарства, предписват лекарства от втора линия, сред които са представители на аминогликозиди (канамицин), флуорохинолони (офлоксацин), етионамид и др.
Лечението е продължително - от шест месеца до две години.
Програмата за лечение включва също антиоксиданти и лекарства, които влияят върху подобряването на имунната система.
Хирургичните методи не облекчават заболяването, но се посочват, ако има фистули, сраствания, промени в рубците, както и в случаите, когато консервативната терапия не помага.
Ако е възможно, хирурзите винаги трябва да са насочени към органо-щадяща операция.
За нелекарствено лечение включват:
- пълен сън;
- добра почивка;
- правилно хранене;
- витаминни комплекси.
Извън острата фаза се предписва физиотерапия.
За рехабилитация може да се препоръча санаторно-курортно лечение в планинския и морски климат.
Най-важното нещо в терапията е стриктното спазване на всички предписания и препоръки на лекаря. Не пропускайте лекарства, не завършвайте лечението преди предписания период и други.
С правилното лечение, почти винаги се получава пълно възстановяване. Но със стабилна форма, за съжаление, не. Също така в много случаи безплодието ще бъде неблагоприятен резултат.
предотвратяване
Специфична превенция е ваксинацията, която се извършва в първите дни от живота и след това реваксинация на седем, дванадесет и седемнадесет години.
Превенцията включва и изолирането на пациенти с активни форми на патология, тъй като болестта лесно се инфектира от човек през въздуха.
Ето защо е много важно да се идентифицира и постави човек в диспансера на туберкулоза навреме, за да получи терапия и възстановяване.
Неспецифичната профилактика включва всички видове образователни и общи здравни мерки, приемане на имуномодулиращи лекарства, социално благополучие и благоприятни условия в училище, на работното място и в живота.
Важен компонент на превенцията са профилактичните прегледи.
Генитална туберкулоза при жени: рискова група, симптоми и признаци, диагноза, лечение
Туберкулозната инфекция може да засегне всеки орган, инфекцията може да бъде безсимптомна или, обратно, да има ярки клинични прояви. Често има повтарящ се ход на заболяването.
Туберкулозата е била известна още през 1000 г. пр. Хр., Но едва през 1744 г. Моргани, след отварянето на 20-годишна жена, която почина след раждането, описва първия случай на заболяването, което показва признаци на генитална туберкулоза. Самият термин "туберкулоза" се появява през 1834 г., въпреки че патогенният бацил е открит от Кох през 1882 г.
Битката с туберкулозната инфекция в света не се счита за спечелена, в развитите страни има тенденция към намаляване на честотата на туберкулозата като цяло и на гениталната туберкулоза. Въпреки това, гениталната туберкулоза при жените в 10% от случаите е причина за безплодието. Ако бременността настъпи на фона на микобактериална инфекция, значимо се увеличават рисковете от ектопия, пропуснат аборт, преждевременно раждане и други патологии.
Гениталната туберкулоза при жените не е необичайна, особено ако има предпоставки за заболяването:
- контакт с туберкулозен пациент;
- антисоциален начин на живот;
- в затвора;
- белодробна туберкулоза или друга извънлегочна форма в историята;
- съпътстваща патология, свързана с имунодефицитни състояния;
- хронично недохранване и др.
Къде са най-честите случаи на полово предавана туберкулоза?
Най-висока честота на туберкулоза се среща в Индия, където почти половината от населението страда от това заболяване, а един човек умира всяка минута от туберкулоза.
Трябва да се отбележи, че истинската честота на гениталната туберкулоза при жените не е известна, тъй като процесът не е толкова лесен за диагностициране.
Честотата варира в различните страни.
Според учените гениталната туберкулоза е предимно вторична, т.е. първоначално инфекцията най-често засяга белите дробове.
Женската генитална туберкулоза, като правило, се диагностицира до 80-90% при млади жени на възраст от 20 до 40 години при провеждане на цялостен преглед на безплодието.
Честотата на гениталната туберкулоза при жените е 0.69% в Австралия, 0.07% в Съединените щати, по-малко от 1% във Финландия, 4.2% в Саудитска Арабия, 5.6% в Шотландия, 19% в Индия. В Русия тази цифра е около 1,5%.
Статистическите данни са представени на базата на следродилно изследване, постоперативни тъканни проби и биопсия на ендометриума, взета от пациенти с безплодие. Резултатите от изследванията на различни автори показват, че 4-12% от починалите от белодробна туберкулоза жени също показват признаци на генитална туберкулоза.
Патогенеза на урогениталната туберкулоза при жените
Гениталната туберкулоза при жените е почти винаги вторична, основният фокус е локализиран в белите дробове, бъбреците, стомашно-чревния тракт, в костно-ставната система; понякога туберкулозата на жените от гениталиите е само част от цялостния процес (милиарна туберкулоза). Ако бацилите не могат да бъдат елиминирани от тялото, съществува риск от реактивиране през целия живот, особено в състояния на имунодефицит. Те включват:
- Лимфом на Ходжкин;
- СПИН;
- приемане на стероидни хормони;
- продължителен стрес;
- приемане на лекарства, които потискат имунната система.
Как мога да получа полово инфектирани с туберкулоза
Инфекция с генитална туберкулоза възниква чрез хематогенна или лимфогенна.
Гениталната туберкулоза при жените може да има дълъг латентен ход и веднъж реактивирана под влияние на благоприятни фактори.
Хематогенно разпространение на инфекция
След първоначалното увреждане на белодробната тъкан микобактериите със системен кръвен поток се разпространяват чрез органи и системи. Това състояние може да продължи до 6 седмици или повече, ако не се започне патогенетична терапия с назначаването на противотуберкулозни лекарства.
Никой човешки орган не е имунизиран от инфекция, въпреки че честотата на увреждане в различни органи и системи е променлива.
В фалопиевите тръби са най-благоприятни условията за утаяване и възпроизводство на патогени. По правило лезията е двустранна, а по-нататъшната инфекция се разпространява и към други органи на женската репродуктивна система и перитонеума. Има случаи на туберкулозен перитонит, когато тялото не успява да се справи с инфекцията или казеозният лимфен възел е разкъсан.
Лимфно разпространение на туберкулозна инфекция
Разпространението на лимфата е по-рядко срещан начин на инфекция, то се случва, когато основният фокус е в коремната кухина.
Директно разпределение от съседно тяло
Описана е директна инфекция на гениталните органи от пикочния мехур, ректума, апендикса и червата. Перитонеалното разпространение може да бъде резултат и от пробиване на замърсен материал от фалопиевите тръби; следователно, локализацията на първичния процес не винаги е ясна. Той може да се появи и в резултат на сраствания, когато пикочния мехур или червата се залепват заедно с фалопиевите тръби, а перфорацията на туберкулозната язва води до директно разпространение към гениталиите.
След разпространението на гениталния тракт започват да се образуват специфични туберкулозни гранули, които не дават клинични симптоми от 1 до 10 години. Често основният фокус не може да бъде установен.
В литературата има данни за първичната инфекция на влагалището, шийката на матката и вулвата по време на сексуален контакт с болен партньор.
Туберкулоза на фалопиевите тръби
В ранните етапи настъпват малки промени в тръбите, но с напредването им техният диаметър намалява до пълно запушване.
Статистическата картина е както следва:
- Фалопиеви тръби 90–100%;
- Ендометриум 50 - 60%;
- Яйчници 20-30%;
- Врат 5 - 15%;
- Vulva и вагината 1%.
Видове туберкулозен салпингит
- Ексудативна. При ексудативния салпингит тръбата е значително увеличена поради острия процес. В лумена на голям брой казеозно-гнойни материали.
- Сраствания. Този тип се диагностицира чрез лапароскопско изследване или чрез открита интервенция; тръбите са осеяни с възли и стегнати към околните тъкани. Стената на тръбата е подута, сгъстена. Калцификация и фиброза се случват в бъдеще.
След първоначалното включване на тръбите, микобактерията туберкулоза се разпространява към матката и яйчниците. Увеличението на матката се дължи на ендометриума и, рядко, на миометрия.
Яйчниците се въвеждат в патологичния процес чрез директно разпространение на бацили от съседните органи. В повечето случаи инфекцията се разпространява от тръбите и лезията се наблюдава на повърхността на яйчниците. По-рядко инфекцията идва от перитонеума.
На инфекцията на шийката на матката се получава от ендометриума или от хематогенна. Микротравмата допринася за инфекция на влагалището и вулвата с туберкулоза, а бацилите се получават от матката, тръбите, червата или белите дробове.
Използването на противотуберкулозни лекарства променя картината на заболяването, поради употребата на антибиотици, остри форми са редки, предимно субакутни и хронични форми.
Ендометриална туберкулоза
На пръв поглед размерът и формата на матката не се различават от нормалните. Туберкулозният процес се локализира главно в ендометриума, честотата на лезията е 50-60%, според различни източници. Често се образуват синехии, пълното увреждане на ендометриума води до поява на вторична аменорея и вероятността от пиометрия с обструкция на вътрешния осмоз.
Туберкулоза на яйчниците
Обикновено процесът е двустранен. Разграничават се две форми на туберкулоза на яйчниците: периофорит, при който яйчникът е заобиколен от сраствания и "осеян" със специфични туберкули, причинени от директна инфекция от тръбата; и оофорит, при който инфекцията започва в самия яйчник, вероятно чрез хематогенно проникване на казеозната гранулома.
Цервикална туберкулоза
Шийката на матката е включена в 5-15% от случаите, докато лезията на външните полови органи е рядка.
Макроскопски промени, характерни за туберкулоза, липсват. В ранните стадии шийката на матката е непроменена или има признаци на възпаление. Най-често срещаният тип е язвената форма, въпреки че има папиломатозни и милиарни форми.
Диагнозата се установява само чрез хистологично и / или бактериологично изследване.
Цитологията на шийката на матката може да разкрие многоядрени гигантски клетки, хистиоцити и епителиоидни клетки, разположени в клъстери, имитиращи появата на грануломи, характерни за цитонамазка при цервикална туберкулоза. Може да има епителна атипия.
Хистологията на сексуалната туберкулоза при жени показва грануломатозно възпаление, понякога се забелязват възпалителни атипии с хиперпластични промени на лигавицата и сиренева некроза.
Туберкулоза на вулвата и вагината
Туберкулозата на вулвата и влагалището е най-рядката форма на генитална туберкулоза, която се среща в по-малко от 1,5% от случаите. В по-голямата си част - лезиите са вторични, но е изключително рядко да се инфектирате от партньор с туберкулоза на придатъците или семенните мехурчета.
В вулвата или в вестибуларния район се образува уплътняване, което евентуално преминава в язва с освобождаването на казеозни маси и гной.
Туберкулозата на жълтата жлеза също е рядка патология. Лезията на вулвата се проявява като хипертрофия, лезията на влагалището може да имитира карцином.
Туберкулозен перитонит
Туберкулозният перитонит се комбинира с женска полова туберкулоза в около 45% от случаите и води до масов адхезивен процес. Разграничават се ексудативна форма и лепило, от които зависят клиничните прояви:
Признаци и симптоми на генитална туберкулоза при жените
При събиране на история обърнете внимание на възможността за контакт с пациенти с туберкулоза. Около 20% от пациентите с генитална туберкулоза потвърждават туберкулозната инфекция при роднини.
50% от жените в историята вече са имали белодробна туберкулоза или форма на екстрапулмонална туберкулоза.
С безплодието всички жени, независимо от анамнезата, трябва да бъдат прегледани от фтизиогинеколог.
Показания за изследване, в допълнение към нарушената плодовитост, се счита за следното:
- неразумна загуба на тегло;
- слабост;
- синдром на болка;
- дълго субфебрилно състояние.
Основните симптоми на сексуална туберкулоза:
- аменорея (липса на менструация);
- болезнена менструация;
- маточно кървене;
- лошо кръвно разреждане (олигоменорея);
- отделяне на кръв след сексуален контакт;
- прекомерно вагинален секрет;
- диспареуния (болка по време на секс);
- безплодие (първично или вторично);
- кървене след менопауза;
- язви в вулвата, влагалището, шийката на матката;
- увеличена матка с пиометра;
- асцит;
- образуване на фистула;
- болка в тазовата област.
Статистиката показва, че 85% от жените с генитална туберкулоза никога не са били бременни.
Тазовата болка придружава процеса от 25 до 50% от жените. Болезнените усещания присъстват в продължение на няколко месеца. Болка в гениталната туберкулоза, тъпа, болка, може да бъде придружена от увеличаване на корема. При присъединяване към вторична инфекция се увеличава болният синдром. Тъй като процесът се разпространява по време на усилие, сексуален контакт и менструация, болката е по-изразена.
Гениталната туберкулоза може да имитира рак на яйчниците: асцит, повишени нива на SA-125 и промени на органите.
Диагностика на генитална туберкулоза при жени
Липсата на промени в рентгенографията на белите дробове не изключва диагнозата на гениталната туберкулоза при жените, тъй като повечето от лезиите се саморазрешават до момента, в който участват гениталиите.
Като цяло, няма патогномонични промени в кръвта, въпреки че понякога са налице лимфоцитоза и анемия.
В общия анализ на урината, хематурия и / или абактериална пиурия понякога се наблюдава, когато се прикрепи вторичната микрофлора.
Диагнозата на гениталната туберкулоза се установява при откриване на микобактериални туберкулозни или туберкулозни комплекси.
Изброяваме набор от мерки за диагностициране на туберкулоза при жени:
- клинични изследвания на кръв и урина;
- рентгенография на гръдния кош;
- туберкулинови тестове;
- засяване на менструална кръв;
- ендометриален кюртаж, последван от хистология;
- засяване на перитонеална течност;
- PCR диагностика;
- биопсия;
- хистеросалпингография;
- ултразвуково изследване (ултразвук);
- цитология на шийката на матката;
- лапароскопия;
- хистероскопия;
- ендоскопия;
- цистоскопия.
Тежестта на гениталните лезии е минимална и обща. Минималното увреждане е асимптоматично (с изключение на безплодието). Прегледите на тазовите органи не разкриват никакви аномалии. При общ процес инструменталната диагностика показва промени, но не потвърждава причината.
Диагнозата се поставя бактериологично, чрез хистологично изследване или чрез PCR диагностика на менструалната кръв.
Какво може да бъде усложнения на гениталната туберкулоза при жените
- Безплодието. Дори въпреки провежданата антитуберкулозна терапия, значителното увреждане на фалопиевите тръби води до продължително безплодие.
- Извънматочна бременност. Същото увреждане на фалопиевите тръби в 33 - 37% от случаите води до извънматочна бременност.
- Вродена туберкулоза при дете. Това е рядко, но в прогностични термини, много сериозно усложнение. Инфекцията е по-често генерализирана, което е фатално при липса на лечение.
След потвърждаване на диагнозата е важно да се изключи туберкулозата на други органи. Извършва се белодробна рентгенография, три пъти сутрин храчки, аспирация на стомашно съдържание, урина се изследва, екскреторна урография се извършва.
Има данни, че 10% от жените с туберкулоза на гениталния тракт имат увреждане на пикочните органи.
Лечение на генитална туберкулоза при жени
Преди да се предпише лечение, се оценяват следните аспекти:
- степента на увреждане на гениталния тракт;
- наличието на активна туберкулоза на други места;
- Има ли нужда от хирургично лечение?
- съпътстваща патология;
- предишно лечение и неговата ефективност;
- възможно ли е в бъдеще началото на бременността и т.н.
Преди настъпването на ефективна химиотерапия, хирургичното лечение на гениталната туберкулоза е в основата на много усложнения, а смъртността от първото заболяване е висока.
За лечение на туберкулозни лезии на половите органи се използват стандартни противотуберкулозни лекарства в различни комбинации, хепатопротектори, витамини.
Някои експерти смятат, че концентрацията на патогенни организми при екстрапулмонални форми на туберкулоза е по-малка, а достъпът до фокусите за лекарствата е по-добър, затова леките за лечение на екстрапулмоналните форми.
Ако няма ефект от консервативна терапия, фистули, се появяват абсцеси, инфекцията се разпространява в нови органи - в бъдеще се показва хирургично лечение и продължителна употреба на противотуберкулозни лекарства.
Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент
5,021 Общо мнения, 5 днес