Последният етап на туберкулоза и белодробен колапс

Туберкулозата е коварна болест, нейната опасност се крие в скрити форми, които са характерни не само за първичната инфекция, но и за първите етапи на заболяването. Той е заразен и пациентите с начална форма на пациентите имат по-голям шанс за възстановяване или стабилизиране на състоянието. Но скритите форми трудно се диагностицират.

Най-често ужасна диагноза се прави, когато пациентът обърне сериозни симптоми и се прояви, ако заболяването прогресира. Но дори кашлицата със слюнка не винаги плаши пациенти, които смятат, че това е признак за обикновена простуда или усложнен грип, и предпочитат да бъдат лекувани самостоятелно. В такива случаи туберкулозата може да бъде открита, когато колапсът на белите дробове вече е започнал. Дори и на този етап лечението е възможно, но неговата ефективност ще бъде много по-ниска.

Симптомите на туберкулоза в последния етап

Да не забележим, че колапсът на белите дробове при туберкулоза е труден, тъй като клиничната картина е много подобна на тежката форма на пневмония:

• устойчива треска от ниска степен;
• кашлица със серозно храчки и примеси в кръвта;
• тежка болка в гърдите;
• прекомерно изпотяване, повече през нощта и сутрин;
• недостиг на въздух (повече от 20 дихателни движения в минута, дори когато лежите).

Първоначалната фаза на дезинтеграция при туберкулоза изисква задължителна диференциална диагноза при клинични проучвания:

• бронхоскопия, в резултат на което се открива ендобронхит от страната, където се развива инфилтрата;
• клиничен анализ на кръвта - туберкулоза в стадия на затихване е придружен от левкоцитоза, увеличаване на СУЕ и намаляване на броя на лимфоцитите;
• бактериологичен анализ на храчки, който ви позволява да определите вида на възможната вторична инфекция и да изберете оптималния режим на лечение;
• рентгенография, която може да се използва за определяне на вида на инфилтративната туберкулоза.

Тази радиография е най-информативната. Последният етап от туберкулозата е съпроводен с атипични симптоми, като върху изображението се виждат само точното местоположение и степен на белодробна лезия.

Белодробна дезинтеграция: Видове инфилтративна туберкулоза

Процесът на гниене започва с изглаждането на белодробната тъкан при наличие на инфилтрация: в същото време активните микобактерии свободно влизат в кръвния поток, което води до обща интоксикация. В този момент тялото на пациента е достатъчно изчерпано от съпътстващи заболявания, така че последният етап на туберкулозата може да бъде точно диагностициран само радиологично. На снимките са определени следните типове инфилтрати:

1. казеозна - дори на снимката тя е подобна на некротичните процеси в пневмонията, когато се образуват големи и многобройни кухини на разлагащи се тъкани;
2. кръгли - формата на инфилтратите е кръгла, но не повече от 6 см в диаметър, с прогресивни потоци се появяват сенки по посока на корена на белия дроб;
3. обича - екстензивно увреждане на лоб или няколко лобове на белия дроб, придружено от образуването на многобройни и големи кухини на разпадане на белодробната тъкан;
4. лобуларни - лезии се сливат, видими сенки към корена на белия дроб;
5. облачно - на снимката очертанията на кухините са слабо изразени, сенките са замъглени;
6. periocissurite - инфилтрацията е локализирана в горните части на белия дроб, сенките имат ясни долни граници и замъглени горни.

Това изследване позволява не само точно да диагностицира туберкулозата с колапса на белите дробове, но и да предпише ефективно лечение.

Характеристики на лечението

Последният етап от туберкулозата е най-труден за лечение, който се извършва в болницата, тъй като изисква постоянен клиничен мониторинг на ефективността. Задължителен метод е организирана химиотерапия.

На първия етап се предписват бактериостатични лекарства за спиране на активното размножаване и разпространение на микобактерии (изониазид и рифампицин). В същото време се предписва специфична антибактериална терапия със стрептомицин, канамицин, пиразинамид или етамбутол, което позволява да се избегне вероятната резистентност на патогенната микрофлора към използваните лекарства. В същото време се провежда имуностимулираща и симптоматична терапия. Ако инфилтратът се абсорбира бавно, се прилага хирургично отстраняване на гной от белите дробове и въвеждане на лекарства в засегнатите тъкани. За предотвратяване на белодробен кръвоизлив се предписва терапия с колапс - запълване на плевралната кухина с въздух. В тежки случаи се извършва хирургично отстраняване на некротични тъкани и лимфни възли с помощта на белодробна резекция или остеопластична хирургия.

предотвратяване

Превантивните мерки са насочени към отделяне на пациенти с активна туберкулоза от здрави хора. Това разделяне е важно не само в болницата, където е лесно. По-важно е да се осигури частична карантина за пациенти, които получават амбулаторно лечение.

Видове и лечение на инфилтративна белодробна туберкулоза във фазата на дезинтеграция

• Видове инфилтративна туберкулоза
• Симптомите на инфилтративна белодробна туберкулоза във фазата на разпадане
• Лечение на инфилтративна белодробна туберкулоза

Инфилтративната белодробна туберкулоза в фазата на разпадане се характеризира с бърз ход с обща интоксикация на тялото и появата на дихателна недостатъчност. Патологичната некроза на алвеолите и разрушаването на вътрешната тъкан през периода на заболяването представляват голяма заплаха за човешкото тяло. Повече от 70% от пациентите страдат от това заболяване. Това заболяване е класифицирано като социално опасно. Неуспешните семейства, хората, страдащи от алкохолизъм, наркоманиите, бавните и хроничните инфекциозни болести попадат в категорията на риска. Тези заболявания започват да активират Mycobacterium tuberculosis, които са в тялото на всеки човек. Ето защо, ваксинацията се извършва, всеки от пациентите има възможност да има някакъв инструмент за борба с болестта - първичен имунитет.

Видове инфилтративна туберкулоза

Клинично туберкулозата във фазата на разпадане прилича на остра пневмония в тежка форма. Инфекцията мигновено се разсейва в един лоб на белия дроб. Инфилтративната туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб в фазата на разпадане разтопява белодробната тъкан и позволява на токсините да проникнат в кръвта. Появява се диспнея, почерняване и бледност на кожата, загуба на тегло, продължителна кашлица без повишена температура, слюнка с кръв. Инфилтрат, съдържащ казеозни включвания, започва етапа на разпад.

Вещества, които са в капсули, могат да се задържат в белодробната тъкан през целия живот. Те не са ограничени до полета на уплътняване, така че фазата на разпад започва бързо и напредва в цялото тяло. Дългосрочното лечение на основната форма на туберкулоза може да доведе до образуването на неговата дисеминирана форма, когато инфекцията се разпространи във всички органи и системи. Според клинични и радиологични изследвания на инфилтративна белодробна туберкулоза във фазата на гниене и засяване се разграничават следните видове:

1. Lobular (големи или малки лезии на белодробната тъкан се сливат в един или повече конгломерати, на снимката се вижда видимата перибронхиална и периваскуларна линейна сянка, насочена към корена на белия дроб).
2. Кръгла (инфилтратът има кръгли ясни очертания, диаметърът му е 3-6 см; ако има път към корена на белия дроб, тогава започва активността на Mycobacterium tuberculosis и трябва да потърсите нови места за разпространение).
3. Облачно (сянката на кухината е много деликатна, наподобяваща облак, очертанията са неясни, неясни).
4. Periocissurite (лезията е локализирана в горната част на междолюстната пукнатина, долната линия на сянката е насочена към междулистната плевра и има ясен контур, а горната граница е размита и размита).
5. Обича се (екстензивен процес на увреждане на целия лоб на белия дроб, наблюдава се наличието на много големи или многобройни кухини на гниене).
6. Казеозна пневмония (увеличаване на казеозните некротични процеси в белодробните тъкани и образуването на огромен брой кухини на белодробния разпад).

За всички гореспоменати видове се характеризира не само наличието на инфилтрация, но и бронхогенното засяване. Инфилтративната белодробна туберкулоза възниква при маса от други заболявания и е перцептивна и може да бъде разпозната чрез рентгенови изследвания.

Симптомите на инфилтративна белодробна туберкулоза във фазата на разпадане

Началото на заболяването може да бъде остро и внезапно или асимптоматично. Между тези състояния има преходни форми. Под прикритието на грипа се крият остри респираторни вирусни инфекции, пневмония, инфилтративна туберкулоза. Появяват се симптоми на обща интоксикация. Температурата на тялото се повишава, производителността намалява, има изпотяване, продуктивна кашлица, в някои случаи придружена от хемоптиза. Когато слушате, се чуват дрънкалки, които изчезват, когато лечението започне.

Бронхологичното изследване на пациенти с инфилтративна туберкулоза в стадия на разпад показва наличието на ендобронхит от страна на лезията.

Анализът на кръвта показва повишена левкоцитоза, която се дължи на увеличаване на неутрофилите на стаб, намален брой лимфоцити и повишаване на показателите на ESR.

Ефективното лечение с противотуберкулозни лекарства нормализира кръвната картина, клиничните симптоми на заболяването постепенно изчезват. Инфилтративната туберкулоза в семенната фаза през първите три месеца от началото на лечението показва изчезването на гръдни симптоми. В същото време общото състояние на пациента се нормализира, освобождаването на МБТ спира.

Морфологичните промени в белите дробове са по-трудни за лечение. Те се характеризират с резорбция на възпалителни огнища и затваряне на образуваната деструкция. На мястото на инфилтрация се образуват влакнести промени или образувания под формата на торбичка, които се превръщат в туберкуломи. След това предпише хирургична терапия.

Лечение на инфилтративна белодробна туберкулоза

Съвременните противотуберкулозни лекарства (химиотерапия) дават положителен резултат при лечението на всички форми на инфилтративна туберкулоза. Всички те са разделени в три групи. Те включват:

• първа група: изониазид и рифампицин;
• втората група: етамбутол, стрептомицин, протеонамид, пиразинамид, циклосерин, канамицин, биомицин;
• трета група: PASK и Tibon.

Първо, лечението се провежда с първата група лекарства, за да се спре размножаването на микобактерията туберкулоза. В същото време се предписват едновременно от 1 до 4 лекарства, за да се избегне устойчивост и лечението има положителен резултат.

За да се потисне бързо способността за разпръскване на микобактериите, лечението се провежда в болница. Ако клиничната картина се нормализира, се предписва санаторно и амбулаторно лечение.

За да се предотврати развитието на болестта, паралелно се предписват лекарства за повишаване на имунитета - левамизол, етимизол, метилурацил, лекарства, които предотвратяват развитието на съединителна тъкан - пирогенал, лидаса, преднизолон, туберкулин, повишаване на резистентността на белодробната тъкан до увреждане - токоферол, натриев тиосулфат, антипиретици, антиалоиди, хемостатични, лекарства за подобряване на сърдечно-съдовата система, кислородна терапия.

При по-бавни скорости на резорбция се предписва процедура за отстраняване на течност и за гнойно възпаление, отстраняване на гной от плевралната кухина с едновременно измиване с лекарства.

Лечението на пациенти с инфилтративна белодробна туберкулоза в стадия на дезинтеграция, в допълнение към терапевтичното и хирургичното, включва и терапия с колапс. Тази техника предотвратява хемоптиза, белодробен кръвоизлив и е въвеждане на въздух в плевралната кухина.

Отстраняването на казеозните некротични хиларни лимфни възли се извършва хирургично. За да се направи това, се прави резекция на засегнатия белодробен лоб, отстраняват се кухини и мъртва тъкан. Понякога се извършва остеопластична хирургия.

От голямо значение е превенцията на туберкулозата. Първата и основна задача е да се защитят пациентите от здрави пациенти. Тя се управлява ефективно от клиники по туберкулоза, които наблюдават условията на живот и извършват санитарна и образователна работа.

Човек, който води здравословен начин на живот, занимава се със спорт, притеснява, яде храна, богата на витамини, е по-малко податлива на инфекции с туберкулозни микроорганизми.

От голямо значение е ваксинацията и реваксинацията. Слънчевите лъчи, чистият въздух, ежедневната лична хигиена са необходимите условия за потискане на туберкулозната инфекция.

Белодробна туберкулоза в фазата на колапс

Бързото прогресиране на патологията в резултат на увреждане на микобактериите води до разрушаване на тъканите, на мястото на които се образуват каверни. Тази форма на заболяването се нарича инфилтративна белодробна туберкулоза във фазата на дезинтеграция. Този етап на възпалителния процес на перифокалния тип, който е съпроводен от свръхчувствителност, патологични промени в функциите на ендокринната система. При липса на адекватно лечение инфекцията се разпространява към другите органи през кръвния поток. Терапевтичният курс е доста дълъг, прогнозата е благоприятна в случай на навременни мерки, когато МБТ (Mycobacterium tuberculosis) нямат време да развият резистентност към всички групи лекарства.

етиология

Основата за развитието на разпространени форми е ендогенна или екзогенна инфекция. Реактивирането настъпва, когато прогресията във фокусите на стари или новообразувани области, в които има ексудативен процес. При повтарящо се масово проникване на МБТ възниква хипертония - остра реакция на организма към ефектите на провокиращ патоген. Рисковата група включва хора, страдащи от следните патологии и състояния:

• Пациенти с предишна MBT инфекция
• Когато алкохол и наркомании
• Хората водят асоциален начин на живот
• С диабет
• За сериозни хронични заболявания на дихателната система
• Хора с HIV инфекция.

патогенеза

Защитните системи на организма при мукоцилиен клирънс, когато се произвежда специфична тайна, залепва нахлуващия МВТ. В бъдеще патогенът се елиминира. Ако имунитетът под въздействието на редица причини няма време за формиране, бактериите започват да се натрупват в отделите с най-развит микроциркулационен канал - в белите дробове и лимфните възли. В същото време населението му се увеличава значително.

На мястото на образуване на екстензивни колонии на МВт се развива фагоцитозен процес с участието на макрофаги. Но патогенът създава вирулентни фактори, които допринасят за унищожаването на лизозомни съединения. В резултат на това бактериите продължават да се размножават, но вече извънклетъчно.

В случая на деактивиране на макрофагите, процесът на фагоцитоза е неефективен, така че растежът на колониите на МВт не се контролира. Клетките не са в състояние да покрият такъв обем увреждане, има масивна смърт. Много медиатори и протеолитици се освобождават, което води до разрушаване на тъканите. По това време се създава хранителна среда, която допринася за функционирането на МВТ.

Възпалението придобива обширен характер, стените на кръвоносните съдове стават пропускливи, поради което протеините, плазмата и левкоцитните съединения образуват грануломи в тъканите. В тези образувания започва некроза, настъпва казеоза. Инфилтрацията се увеличава, отделните огнища се сливат в големи области.

Прогресията на патологията се състои от три етапа: инфилтрация, гниене, засяване, което показва активния етап. Освен това при някои пациенти може да се наблюдава една от фазите, а в други - две или три. Всеки от тях има свои симптоми, които помагат за правилното установяване на диагнозата и предписване на лечение.

Основната особеност е ексудативният процес. Инфилтративната туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб или на лявата част на системата се характеризира с образуването на течност в алвеоларните лумени. Тази тайна се състои от протеин фибрин и мъртви епителни клетки. Усложненията са пневмония с увреждане на лобарните участъци и образуването на кавернозни кухини.

Фтизиатрите разделят няколко вида патология с ускорено засяване:

• Туберкулозата на десния бял дроб или на лявата с облачен инфилтрат се характеризира с бърз процес на дезинтеграция и поява на нови кухини. На рентгенограма се забелязва идеята за неясни сенки.
• Център с ясни граници, който е локализиран в субклавната зона и има ярки зони в центъра - кръгла инфилтрация.
• Засенчването на неправилна форма под формата на комбиниране на няколко локализации има характерно място на разпадане в средата - това е лобуларната фаза.
• Триъгълната сянка с остър край, обърнат към корена и ограничаваща браздата по долния си ръб, е перисаритуритарна фаза на разпадане.
• Обширното засяване и увреждане на големи области на инфилтрати, които се сливат в общи кухини, заемат цял ​​лоб на левия или десния бял дроб, е лобарна форма.

Всички видове, без изключение, имат обща черта - наличието на инфилтрация и засяване на бронхогенния тип. Трудността се състои в това, че до известна степен патологията има симптоми, характерни за пневмония и грипни респираторни инфекции. Затова туберкулозата в стадия на разпад се разпознава чрез рентгеново изследване.

Клинична картина

Заболяването се развива от 14 до 120 дни. Знаците варират в зависимост от степента на развитие:

Фаза на инфилтрация

В тази форма все още няма деструктивни промени, но има възпалителен процес, съпроводен от ексудация. Симптомите се изразяват в следните прояви:

• Слабост, умора
• Намален апетит
• Болка в гърдите
• Суха кашлица с мокро хриптене
• пиодермия
• Мускулен щам
• Звукът на плевралното триене.

Фаза на дезинтеграция

Започва топенето на епителния слой с казеозни некротични образувания. Дезинтегрираните маси се отхвърлят, отделят се през бронхите чрез въздух. Пневмогенните кухини характеризират степента на разпадане. Ако участват лимфни възли, се появява казеозна секреция през фистулите. Клиничната картина е както следва:

• Кашлица с хрипове с различна интензивност и слюнка
• хемоптизис
• Устойчива диспнея
• Чувство на натиск в гърдите
• Прекомерно изпотяване
• Температурата скача от субфебрилна към много висока
• Нарушение на съня
• Цианоза на устната лигавица
• Намален тургор на кожата.

Фазово замърсяване

Често разграждането на тъканите води до разпространението на незасегнатите органи. Те влизат в здрави области на белия дроб заедно със слюнка по време на кашлица. При всички характерни симптоми се добавят признаци на тежка интоксикация. Първо, болестта се разпространява в близките райони, след което се движи напред.

Фокусите имат неправилна форма, преходът на възпалителния процес през алвеоларните пасажи и бронхиолите. Този стадий на туберкулоза също се нарича отворен.

диагностика

Лекарят по време на прегледа на пациента събира данни за състоянието си, намира информация за първичната инфекция. Аускултацията и перкусията са необходими за оценка на дишането и хриптенето, те са по-изразени при лобарната форма.

Най-ефективният начин за определяне на всяка форма на туберкулоза е туберкулинов тест. Тази техника е предназначена да определи реакцията на имунната система на организма, която значително помага при лечението. След получаване на положителен резултат се извършват следните тестове и анализи:

• Рентгенография в 3 проекции
• Томографско изследване
• Бронхоскопия за анализ на храчки
• Биохимичен тест за определяне нивото на елементите на левкоцитите.

Методи за лечение

Ако се открие туберкулоза в фазата на разпадане, терапията се провежда в болнична обстановка. Тактика, насочена към резорбция на инфилтрати, закриване на пещери и отрицателен резултат от туберкулинов тест. Противотуберкулозните лекарства за химиотерапия се предписват по всеобхватен начин, за да се избегне развитието на резистентност. Съществува принцип на три групи, който включва използването на следните антибиотици:

Първа схема

Курсът на лечение включва две лекарства. Първият от тях, изониазид, е съединение, което може да инхибира производството на миколова киселина, която е строителният материал за МБТ стените. Бактерицидното средство действа върху патогените в стадия на размножаване и бактериостатично върху патогена в етапа на покой. Дозировката е 5-10 mg / kg телесно тегло. Продължителността на лечението за деца е два месеца, за възрастни - 6-12 месеца.

Вторият лекарствен режим - рифампицин, който принадлежи към групата на широкоспектърните антибиотици. Това нарушава производството на рибонуклеинови елементи директно в бактериалната клетка. Създава максималната концентрация в кръвта след 2 часа след приложението, поддържа го през целия ден. Средната дневна доза е 0,45 g, но при фазата на дезинтеграция на тъканите тя може да достигне 0,6 g / kg телесно тегло. Общата продължителност на лечението е 12 месеца.

Втора верига

Методът има за цел да предотврати замърсяване, включва използването на 4 лекарства. Първият е етамбутол, който унищожава патогените, които са развили резистентност към изониазид. Неговото активно вещество прониква в клетките на патогена, нарушава клетъчния метаболизъм, но само в щамове, които са в стадия на репродукцията. Предлага се в доза 25 mg / kg телесно тегло за два месеца, като общата продължителност на лечението е 6-12 месеца.

Второто лекарство от схемата е Протионамид, който спира производството на протеинови елементи в структурата на микобактериите. Действа срещу вътреклетъчните и извънклетъчните патогени. Засяга щамовете в етапа на почивка, размножаване и атипични форми. Възрастни назначават 0,5 - 1 г, разделени на 3 дози на ден, деца - 20 мг / кг телесно тегло.

Третият в групата е пиразинамид, който прониква добре в туберкулозните огнища. Най-активни в кисела среда, могат да работят бактериостатично и бактерицидно. Дневна доза - 1.5-2 g.

Друго лекарство, включено в схемата на лечение, е стрептомицин. Това е един от първите аминогликозидни антибиотици, които започнаха да се използват при лечението на туберкулоза. Потиска протеиновия синтез на патогена, поради което разделението на бактериите се потиска и тяхното развитие спира. Дозировката е 0,5-1 g на ден. Само с използването на всичките 4 лекарства може да се блокира резистентността на щама.

Трета схема

Назначава се в случай на неуспех на други методи на лечение. Пара-аминосалициловата киселина има ниска способност да образува резистентност. Съставът измества молекулите на бензоените елементи на фолиева киселина, поради което се нарушава репликатор в структурите на рибонуклеиновите съединения. Средната доза оставя 10-12 грама на ден, разделена на няколко дози. За лечение на деца се изисква 200 мг / кг телесно тегло на ден. Изисква продължителна терапия от 6 до 12 месеца.

Второто лекарство в групата е Tibon (тиоацетазон), който има способността да предотвратява растежа на микобактериите. Той предотвратява резистентността на патогените, е ефективен при наличие на фистули или участие на лимфните възли в патологичния процес. Продуктът се счита за токсичен, поради което се използва рядко. Използва се и в първата и втората схема, ако е необходимо. Дозировката започва с 0,01 g два пъти дневно, постепенно се увеличава до 0,5 g за 6 месеца.

В допълнение, лечението на туберкулозата препоръчва използването на имуномодулиращи средства, кортикостероиди, противовъзпалителни съединения. За туберкулоза в фазата на разпад обикновено се предписват следните лекарства:

• Метилурацилът стимулира защитните фактори на клетъчно ниво и помага на тъканите да се регенерират. Дозировка - 0,5 g 4-6 пъти дневно.
• Etimizol принадлежи към групата на аналептичните лекарства. Той стимулира дихателните центрове, повишава нивото на кортикостероидите в кръвта. Използва се при усложнения - ателектаза, нарушена вентилация и газообмен на белите дробове. Ефективно при бронхиално засяване. Назначава се в количество от 0,1 g три пъти дневно.
• Левамизол е имуностимулатор, който активира действието на макрофагите и левкоцитните съединения. Дозата е 150 mg на ден, разделена на 3 дози.
• Пирогеналът е липосахарид с интерфероногенни свойства. Подобрява възстановителните процеси, повишава ефективността на лечението с химиотерапия. Максималната терапевтична доза на ден е 1000 единици.
• Преднизолон е хормонален, противовъзпалителен, антиексудативен ефект. Пречи на развитието на шоково състояние и алергични реакции. Помага при дифузни лезии на съединителната тъкан. За лечение се използват 20-30 mg на ден.

Профилактика и прогноза

Благоприятният изход от лечението на патологията е резорбцията на инфилтрацията. В същото време остават промени във влакнести и фокални тъкани. При по-лоша прогноза може да се образува туберкулома и да се развие казеозна пневмония. За пациент с нарастваща интоксикация рискът от смърт е достатъчно висок, но при съвременните терапевтични методи такъв резултат е изключително рядък.

За да се предотвратят следните дейности:

• Навременна ваксинация
• Изолиране на пациенти с развиваща се патология
• Задължителен изпит за допускане до работа
• Ранно откриване на хора в риск
• Провеждане на антиепидемични мерки.

Туберкулозата е по-малко податлива на хора, които водят здравословен и пълноценен начин на живот. Голяма роля играе нормалното хранене, отхвърлянето на лошите навици, втвърдяването, пребиваването на открито, тренировките и спорта. За да се поддържат имунните сили на тялото, е необходимо да се попълват витаминните недостатъци.

Инфилтративна белодробна туберкулоза

За да се разбере диагнозата инфилтративна белодробна туберкулоза, какво е тя и дали е заразно или не за други, трябва да знаете, че това заболяване засяга белодробната тъкан с образуването на инфилтрационни огнища и последващото им разпадане.

Инфилтрацията означава проникване в зоната, където се намира туберкулозният бацил, кръвни клетки (левкоцити и моноцити), протеини.

Има възпалителен процес, завършващ със смъртта на част от белите дробове. Туберкулозата на етапа на дезинтеграция се отнася до опасна болест за пациента и всички, които са в контакт с него.

Причини за възникване на огнища на инфилтративна туберкулоза

Развитието на тази форма на туберкулозна лезия на белите дробове може да се състои от два варианта - повторно влошаване на съществуващо заболяване или нови микроби в тялото, което преди е било заразено.

Възобновяването на дейността означава, че в зоната на локализиране на стари или нови огнища настъпва инфилтрационна реакция - накисване на тъканите с клетки на имунната система.

Ако имаше масивна инфекция с микобактерия на човек, който вече е бил в контакт с него в миналото, тогава се образува алергичен възпалителен отговор - хиперемия.

Във всеки случай, инфилтративната форма на туберкулоза се развива само при пациенти, които вече са имали имунитет след инфекцията по време на новата инфекция.

Тези категории могат да включват:

• в контакт с пациент, който секретира микобактерии;
• претърпя сериозен стрес;
• пристрастяване към алкохол, наркотици или никотин;
• инфектирани с вирус на имунодефицит;
• членове на социални групи (живеещи в нехигиенични условия, бездомници, затворници);
• страдащи от хронични заболявания, особено диабет, бронхит или пневмония;
• работа в опасни производства.

Механизмът на развитие на инфилтративна туберкулоза

Първият етап е съпроводен с образуване на огнища с размери до 3 см. Границите им могат да се разширят, за да заемат цял ​​сегмент или дори част от белодробната тъкан.

В такива случаи диагнозата е инфилтративна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб (или вляво). Инфилтратите са натрупвания на кръвни левкоцити, макрофаги, алвеоларни клетки, съединително-тъканни нишки.

Когато се сливат, възниква пневмония. Следващата фаза (гниене) е съпроводена с топене на тъканите, може да се завърши с образуването на кухини (кухини).

Ако лечението с антитуберкулозни лекарства е било успешно, тогава инфилтратът се разрешава, оцветява се или се образува капсула около него.

Класификация на заболяванията

За да се разбере какво може да изглежда рентгенограма и каква форма на инфилтрация е за инфилтративна белодробна туберкулоза, се идентифицират следните видове огнища:

• облачно - слаба хомогенна сянка с размити контури. Те бързо се разпадат и образуват пещери;
• кръг - границите са равномерни и ясни, формата е заоблена, ако тъканта започне да се разпада, тогава в центъра се появява просветление;
• лобуларна - хетерогенна структура, образувана от сливането на няколко огнища;
• маргинален - екстензивен във формата на триъгълник, единият ъгъл на който е обърнат към корена;
• Лобит - инфилтративната зона заема целия дял.

Инфилтративната туберкулоза на десния бял дроб (или наляво) може да се появи под формата на казеозна пневмония. Такива обширни лезии покриват изцяло лоб или цялото белодробно поле.

Това заболяване се среща при диабетици по време на бременност.

Симптоми, съпътстващи инфилтративната туберкулоза

Опасността от заболяването се крие във факта, че едно остро начало, което дава основание да се подозира инфилтративна белодробна туберкулоза в фазата на дезинтеграция, възниква само при една пета от пациентите.

Всяка четвърта патология има асимптоматичен курс, така че човек може да живее и да не знае какво е инфилтративна туберкулоза, и секрецията на микобактерии във фазата на разпадане и посяване го прави изключително опасна за другите.

Ако все още има признаци на заболяването, те често се бъркат с клиничните прояви на грипна инфекция, бронхит или пневмония:

• повишаване на температурата до 38 градуса;
• повишено изпотяване;
• болки в ставите и мускулите;
• кашлица със слюнка;
• болка в гърдите надясно или наляво;
• загуба на апетит;
• сънливост или безсъние;
• тежка слабост;
• сърцебиене.

Инфилтративната туберкулоза в фазата на разпад може да започне с белодробен кръвоизлив.

При тежко протичане, най-често с казеозна пневмония, температурата се повишава до 40 градуса, рязко пада и отново се покачва.

Пациентите съобщават за затруднено дишане, отделяне на гной при кашлица, загуба на тегло.

Белодробният колапс при туберкулоза може да се усложни от проникването на въздух в гръдната кухина (пневмоторакс), падане на част от белодробната тъкан (ателектаза), възпаление на сърдечния мускул, лигавицата на мозъка.

Асимптоматични форми на заболяването се откриват по време на профилактичните прегледи.

Ето защо, след известна флуорография, някои хора могат да бъдат изненадани от диагнозата “инфилтративна туберкулоза на горния лоб на левия бял дроб”.

Диагностика на заболяването

Тъй като проявите на туберкулоза не се различават по специфичност или изобщо не присъстват, инструменталните и лабораторни изследователски методи имат диагностична стойност:

• радиографията помага за откриване на инфилтрати, тяхната форма, следи процеса на лечение;
• тест с туберкулин, като правило, положителен;
• анализ на храчки и неговата култура разкрива микобактерии.

Диференциалната диагноза на инфилтративната белодробна туберкулоза се извършва с бактериална или вирусна пневмония, рак, кисти, паразитни инфекции.

Лечение на инфилтративна белодробна туберкулоза

Ако пациентът е диагностициран, се посочва незабавна хоспитализация. Трябва да се има предвид, че белодробната туберкулоза е заразна и се лекува в специални институции.

Ето защо, лечението с народни средства у дома може само да влоши болестта и да насърчи разпространението (разпространението) на микобактериите в целия организъм.

С поражението на белите дробове, лечението се извършва с противотуберкулозни лекарства (изониазид, макрозид, макокс, инбутол), имуностимуланти, хормонални лекарства и антиоксиданти.

Колко време ще продължи терапията се определя чрез рентгенови данни. Критерият за излекуване е резорбцията на инфилтратите.

Ако лекарствата се предписват навреме и в достатъчни количества, тогава симптомите изчезват до един месец.

Инфилтративната туберкулоза е заразна за другите, докато бактериите се екскретират от тялото. Това може да продължи от един до четири месеца.

Пещерите в белодробната тъкан също се затварят около този период. След изписване пациентът провежда превантивни курсове за предотвратяване на рецидив.

Прогноза за пациенти

Белодробната туберкулоза в момента е лечима. Пациентите след терапията могат да живеят дълго време при спазване на препоръките на лекаря.

Пълната резорбция на инфилтратите е по-рядка, по-често в белодробната тъкан има остатъчни тюлени.

Неблагоприятен вариант на заболяването се счита за преход към казеозна пневмония, образуването на големи кухини, туберкула.

Тежките форми на тези състояния могат да завършат със смърт. Такъв резултат се случва, когато пациентите отказват лечение.

Превенция на туберкулозата

Тъй като това заболяване е пряко свързано с начина и условията на живот, факторите, които влияят на увеличаването на броя на случаите, включват:

• социално-икономически условия
• стандарт на живот
• броя на лицата, които не живеят и работят,
• миграция на населението.

Ето защо епидемиологичната ситуация се счита за изключително неблагоприятна. За да се подобри, е необходимо да се идентифицират разпространителите на инфекцията възможно най-рано.

За тази цел се извършват задължителни медицински прегледи, които включват флуорография. Ваксинацията е показана за деца на първия месец от живота.

Всичко за разпадането на белите дробове при туберкулоза

При инфилтративна белодробна туберкулоза фазата на дезинтеграция е сериозна патология, разликата в бързата прогресия. Симптоми на обща интоксикация на организма, развитие на нарушения в дихателната система, до дихателна недостатъчност, са характерни за този тип заболяване. Белодробната туберкулоза във фазата на разпадане се характеризира с последващ колапс и разрушаване на структурата на белодробната тъкан, алвеолите започват да некротизират и това е опасност не само за здравето, но и за живота на пациента.

Инфилтративната белодробна туберкулоза е социално опасна болест. Той е обект на хора от 20 до 40 години, по-често живеещи в неблагоприятни условия, употребяващи алкохол или наркотици. В риск са и лица, които страдат от хронични инфекциозни заболявания.

Провокативни условия

Има някои провокативни фактори, които причиняват гниене на белите дробове при туберкулоза. Рискът от развитие на белодробни заболявания се увеличава при следните неблагоприятни условия:

• ХИВ;
• злоупотреба с цигари (пушене на повече от две опаковки на ден);
• наличието на автоимунни заболявания (например, диабет);
• употреба на наркотици;
• злоупотреба с алкохол;
• редовен стрес;
• продължителен контакт със заразен човек;
• различни патологии на единия или двата белия дроб.

Патогенът може да е в латентно състояние в продължение на няколко години. Но при честа хипотермия, с отслабена имунна система или при липса на балансирана диета, патогените се активират.

Клинични признаци

Инфекционният процес в стадия на разпадане по своите характеристики наподобява тежката фаза на пневмония. Поради възпалителния процес инфекциозните агенти се размножават бързо в белодробното пространство, улавяйки здрави структури.

Времето, през което човек може да живее с това заболяване, зависи от навременното откриване на патологията и от началото на лечението. Инфилтративната туберкулоза може бързо да унищожи белодробната тъкан, като провокира проникването на токсични вещества в кръвния поток. В резултат на това се появяват следните симптоми:

• цианоза на кожата;
• задух;
• обща слабост;
• затруднено дишане.

При продължително лечение на заболяването често се развива дисеминираната фаза, която се характеризира с активното разпространение на инфекциозни агенти в кухината на вътрешните органи. По-често източникът на замърсяване и гниене се локализира в една лобула на органа, а вторият не засяга патологичния фокус.

При инфилтративна белодробна туберкулоза в стадия на затихване се появяват определени признаци, които не са съвсем характерни за заболяването:

• болка в гръдния кош, лечението на което продължава поне два месеца;
• обща слабост и умора;
• нарушения на съня;
• болезненост в мускулната система, чувство за скованост;
• сърцебиене;
• продължителна суха кашлица и дрезгавост при комуникация;
• прекомерно изпотяване, особено през нощта.

терапия

Благодарение на използването на съвременни високоскоростни лекарства, възпалителният процес в белите дробове, който е във фазата на засяване, може да бъде излекуван. Подобрява се състоянието на пациента, елиминират се неприятните клинични прояви.

Важно е да се помни, че ефектът от лекарството се усеща не по-рано от два месеца след началото на комплексната терапия.

В същото време е много важно да се придържате към всички медицински препоръки, да приемате предписани лекарства и да не се оттегляте от режима на лечение. С правилния подход можете да нормализирате състоянието, да забавите възпроизводството на патогени, което позволява на пациента да живее много по-дълго. Лечението на патологията е значително затруднено, ако в тъканите на белите дробове настъпят различни морфологични промени. Това усложнение е предизвикано от факта, че огнищата на възпалителния процес започват да се разтварят, което води до появата на торбичка, която се развива в туберкулоза. Лечението на това състояние включва операция.

продължителност

С помощта на съвременни медицински продукти положителният ефект от терапевтичните ефекти идва след шест месеца.

Храненето при белодробна туберкулоза е много важно. От диетата е необходимо да се изключат следните видове храни: осолени, пушени, кисели храни, сладкиши. Включете в менюто повече пресни зеленчуци, плодове, плодове. С помощта на консумирането на големи количества витамини, е възможно да се засилят естествените защитни механизми на организма, да се активира имунната система, което ще позволи на тялото да даде по-силен отпор на болестта и да подобри цялостното здраве.

Прочетете повече за храненето в статията Диета за туберкулоза.

Предписани са следните лекарствени продукти: t

1. Спрете разпространението на патогени: изониазид, пиразинамид.
2. Бактериите се елиминират от организма: Етамбутол, Канамицин, Биомицин.
3. Възстановете засегнатите структури на органи - Tibon.

1. Като начало се използват лекарства, които спират активността на патогена в тялото, след което се използват лекарства, които отстраняват токсични вещества.
2. За предотвратяване на рецидивите на заболяването се използват следните лекарства: Левамизол, Етимизол.
3. Използвани лекарства, които предотвратяват растежа на съединителната тъкан: Lidaza, преднизолон.
4. Ако е необходимо, се предписват антипиретични лекарства, антихистамини и хемостатични агенти.

Препоръчва се лечението да се извършва изключително в специализирано медицинско заведение, като се използват не само консервативни методи, но и физиотерапевтични процедури.

С неефективността на консервативното лечение, лекарят преценява възможността за хирургическа интервенция, при която се отстраняват интраторакалните лимфни образувания. Освен това може да се определи процедура за отстраняване на течност или гной от плевралната област. Това е показано в случай на бавна резорбция. След отстраняване на съдържанието на кухината се измива с лекарства.

Инфилтративна белодробна туберкулоза

Инфилтративната белодробна туберкулоза е вторична лезия на белия дроб чрез туберкулозна инфекция, която се характеризира с прогресиране на ексудативно-пневмоничен възпалителен процес.

Отличителна черта е наличието на казеозна некроза с последващо разрушаване на белодробната тъкан. Сред случаите на първична диагноза туберкулоза в половината от тази форма настъпва.

Инфилтративна белодробна туберкулоза

Причинителят на инфекцията е туберкулозен бацил или микобактерия. Отличава се с висока патогенност, вирулентност (зараза) и свойство на променящи се прояви в зависимост от екзогенни фактори.

Тази форма на заболяването възниква:

• независимо;
• на фона на развитието на патологични (фокални, фибро-фокални) процеси в тъканите на белите дробове.

Характерна особеност на диагнозата е наличието на инфилтрация - туберкулозен фокус с перифокална лезия с обиколка от няколко сантиметра до размер на пълен лоб.

Инфилтратът е област на полиморфния ексудат, която се състои от:

• фибрин - протеин, образуван от фибриноген, синтезът на който се проявява в чернодробните клетки, кръвната плазма, се регулира от ензима тромбин;
• мононуклеарни фагоцити (макрофаги) - клетки на имунната система, които поддържат тъканния хомеостаз;
• мононуклеарни клетки от различни видове - морфологични аналози на моноцити, показващи наличието на инфекция;
• гранулоцити (полиморфни и ядрени левкоцити) в умерени концентрации - бели кръвни клетки (базофили, еозинофили, неутрофили) с многоядрена структура;
• десквамиран епителен слой на алвеолите.

В засегнатата област също може да се открие:

• местна казеозна (коагулативна) некроза - смърт на биологични структури, която има вид на мека маса на сирена консистенция;
• лобарната пневмония с бронходиларни инфилтрати, склонни към сливане, простираща се в няколко сегмента, в тежки случаи - покриваща областта на целия белодробен лоб.

Причини и симптоми на фокални лезии:

1. Екзогенна инфекция - поглъщане на патогена от външната среда, което отнема много време за инкубиране, така че началният етап е асимптоматичен.
2. Ендогенни фактори на реактивация - запазена активност, изострени първични, вторични огнища. Остър курс, симптоми на възпаление на дихателните органи.

Появата на инфилтрация допринася за:

• свръхчувствителност на органите на дихателната система;
• общо намаляване на защитните функции на организма;
• липса на ендокринна, резистентност на нервната система към патогените.

Тези, засегнати от казеозна некроза, те на практика не се разтварят, по-често се стопят, допринасяйки за образуването на кухини (кухини) с последващи белези.

Гледайте видеоклипове от тази тема.

Характерни прояви във фазата на гниене и засяване

Успешната терапия на патологията е възможна само при ясно дефиниране на фазата на инфекциозно заболяване.

Развитието на патологията се разделя на:

• фазата на резорбция е действителното подобрение в състоянието, в което се наблюдава изчезване или намаляване на обемите на гнойни образувания, на белези на казеозните кухини;
• уплътняване - характеризиращо се с превръщане на гной в тъкан с по-висока плътност с включване на фиброволокон;
• гниене - съдържа скрита опасност, тъй като възел може внезапно да пробие, а съдържанието му може да предизвика вторично развитие на патологични процеси на разрушаване;
• разпространение (разпространение) - образуването на множество огнища в непосредствена близост до основното натрупване на лимфа и кървави примеси.

Последната фаза е придружена от рязко повишаване на телесната температура. В същото време се проследява разпространението на субфебрилните показатели.

Заразна или не фокална инфилтративна туберкулоза

Причинителят на заболяването има висока степен на вирулентност.

Инфекцията възниква, както следва:

• въздушни капчици в 70% от клиничните случаи;
• контакт (чрез стоки с общо ползване) - в 25%;
• хранителни (със заразени секрети) - 5%.

Фокално-инфилтративната туберкулоза се разпространява поради външни фактори:

• нарушаване на санитарните норми в жилищните, обществени места;
• липса на лична хигиена;
• пренебрегване на правилата за безопасност и санитарните стандарти в лечебните заведения, местата за лишаване от свобода, други организации;
• липса на ваксинация.

Проблемът с епидемията от туберкулоза отдавна е излязъл отвъд медицинската, ставайки социална. Това се дължи на ниската информираност на гражданите, на голям брой бедни хора, които са в лоши жилищни условия.

Инфекциозната белодробна туберкулоза е заразна или не? Счита се, че силно заразна болест е във фазата на разпадане и засяване.

Лечение на инфилтративна белодробна туберкулоза

Терапията се провежда в стационарни условия в туберкулозен диспансер. Предпоставка за ефективно лечение е хигиената и диетата (таблица № 11).

Експозицията на лекарства включва приема на противотуберкулозни лекарства (изониазид, пиразинамид, рифампицин, етамбутол и други) в различни комбинации. Симптомите и лечението са взаимно свързани, назначаването на симптоматични лекарства зависи от тежестта на проявите.

Когато се предписва тежестта на ексудативното възпаление:

• имуномодулатори;
• кортикостероиди;
• антиоксиданти.

Диференциална диагноза при инфилтративна туберкулоза

Използват се методи за диференциална диагностика за изключване на патологии със сходни симптоми. Инфилтративната форма на туберкулоза не се характеризира със специфични прояви и може да бъде асимптоматична.

Болестите с подобна клинична картина включват:

• крупоза (плевропневмония);
• вирусна пневмония с атипичен курс;
• ТОРС;
• белодробен инфаркт;
• Синдром на Leffler или белодробна еозинофилия;
• болест на Ходжкин;
• онкология (централна, периферна форма на рак) на белия дроб;
• хидатидоза болест;
• кандидоза;
• актиномикоза.

Особено внимание се обръща на резултатите от инструментални, лабораторни изследвания.

Най-информативни са:

• пряка, непряка (с помощта на стетоскоп) аускултация - позволява да се открие звучно хриптене;
• перкусия - определя наличието на тъп звук директно над мястото на локализация на инфилтрата, специална проява на изкривяване на звука е отбелязано с лобитита, разпадането на инфилтрата с образуването на кухина;
• Туберкулозният тест на Пирке, тестът на Манту - в повечето клинични случаи дава положителен резултат;
• рентгенография на гръдния кош - помага за идентифициране на патологични (инфилтративни) промени в структурата, характера на потъмняването, за оценка на ефективността на терапията в динамиката;
• При бронхоскопия се получава бактериологично (микроскопско) изследване на храчки, бронхиална вода за промиване.
• тест за квантов ферон;
• m-място.

Диференциалната диагноза ви позволява да избегнете сериозни усложнения и да получите по-благоприятна прогноза за лечението.

Характеристики на инфилтративна туберкулоза на десния и левия бял дроб

Отличителна черта на лезията на дясната страна - по-остър курс, отколкото с поражението на левия бял дроб.

• левкоцитоза;
• намаляване на броя на лимфоцитите;
• интоксикация на тялото в комбинация с необичайно изпотяване, намалена производителност.

Десният бял дроб е по-предразположен към развитието на патологични процеси. Това може да обясни по-голямата част от пациентите, диагностицирани с дясна туберкулозна лезия.

Инфилтративна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб

Инфекциозно поражение на горния лоб на десния бял дроб поради високата уязвимост на тази част на тялото. Патология се диагностицира при 97% от пациентите, при 3% - при възпаление на долния лоб. Образуваната туморна формация се отличава с незначителен размер, размити контури.

• дълъг инкубационен период;
• асимптоматичен курс;
• хипертермия по време на прехода към острата фаза;
• лека кашлица.

След откриване на патологията и подходящо лечение, пациентите се регистрират в ТБ диспансера. Редовните физически прегледи Ви позволяват да диагностицирате и преустановите рецидив своевременно.

Разлики между фокална и инфилтративна туберкулоза

Фокалната туберкулоза се различава при единични, рядко двустранни лезии, които се характеризират с:

• асиметрия;
• различни размери на фокусите;
• различни типове, характер на възпалителните промени.

Изразен перифокален феномен по периферията на фокусите, сливане, разпадане дава право да се припише болестта на инфилтративната форма. Най-често срещаният е фокален - инфилтративен характер.

Типология на инфилтративната туберкулоза

В зависимост от клиничните и радиологични прояви, инфилтратите се разделят по вид на:

1. Заоблена - хомогенна (хомогенна) сянка с ниска интензивност, с ясни контури. Определянето на разрушаването на белия дроб в ранните стадии е възможно с помощта на КТ;
2. Лобуловата - нехомогенна природа на сянката, има появата на многобройни огнища с различни размери, обединени в един или повече конгломерати с разпадането в централния район.
3. Lobit - има нехомогенна сянка с единични, многобройни места на разпад, каверни с различни размери. Най-често локализирани в горната част на дясната страна. Характеризира се с инфилтративна лезия на целия лоб.
4. Cloud-like или Rubinstein - той се отличава със слабо равномерно димиране без ясни граници. Често придружени от бързо разрушаване на тъканите, образуването на кухини.
5. Perisisouritis - широка сянка с ясен едностранен контур. Втората страна е замъглена. Тази картина се дължи на поражението на междучастичната плевра, често с нагряване, разпадане на тъканите.

В повечето случаи има горна инфилтративна лезия. Приблизително при 3% се отбелязва разположението в долната зона, което се характеризира с трудността за отстраняване на казеозни образувания през бронхите в комбинация с каверни. В резултат се образуват нови огнища, се развива бронхиална туберкулоза.

Превантивни мерки и прогноза

Превенцията включва набор от следните дейности:

• редовен медицински преглед - ежегодно;
• организира карантина, когато се появят първите случаи на инфекция;
• задължително ваксиниране;
• да спазват санитарните и хигиенните изисквания в дома и на работното място.

Навременната и адекватна терапия допринася за усвояването на ексудата.

Следната картина има няколко опции за развитие:

• пълно възстановяване на засегнатите структури;
• белези в избрани области;
• в случай на преобладаване на промени в склеротичния характер се формира индукционно поле.

По-неблагоприятна прогноза е, когато се образува капсула в зоната на инфилтрация с висока вероятност за поява на инфилтративна пневмонична туберкулома.

Прогресивната форма има две възможности за развитие:

1. Казеозна пневмония - преобладаването на казеоза над ексудативния възпалителен процес.
2. Дезинтеграция и образуване на кухини, което е следващият етап от заболяването.

При липса на обширна фиброза, кухините се елиминират ефективно с помощта на колапсова терапия, което често води до образуване на белези. Излагането на наркотици на противотуберкулозни лекарства нормализира показателите за качество на кръвта.

Особености на курса при деца

При задоволително общо състояние на детето кашлицата може да продължи с освобождаването на храчки с кръв. Рентгенографското изображение показва инфилтративната сянка, а в някои случаи - гниене.

• остър курс, с тежка интоксикация;
• хипертермия;
• бледа кожа със сивкав оттенък;
• монотонен плач;
• резки крайници.

В редки случаи се появяват признаци на бронхоаденит.

Инфилтративната туберкулоза е много опасна и бързо развиваща се форма на заболяването, която в ранните си стадии няма типична клинична картина. При ранна диагноза и подходящо лечение прогнозата е положителна. В случай на неуспех на медикаментозна терапия или пренебрегване на заболяването, се посочва хирургична интервенция.