Белодробна емболия (проблеми на клиниката, диагностика и терапия)

Белодробната емболия (белодробна емболия) е една от често срещаните усложнения при различни заболявания на сърдечно-съдовата и белодробната системи, която често се превръща в пряка причина за смърт.

Своевременната диагностика на белодробната емболия често представлява значителни затруднения във връзка с полиморфизма на клиничните симптоми, острия курс, недостатъчното използване на съвременни информационни методи за изследване - перфузионна белодробна сцинтиграфия, ангиоплмонография и др.

Все още значителен брой пациенти умират в първите часове на ден, без да получават подходящо адекватно лечение. Така, смъртността при нелекуваните пациенти надвишава 30%.

В повечето случаи (повече от 80%) причината за белодробната емболия е тромбозата на дълбоките вени на долните крайници (ДВТ), много по-рядко (около 4%) - тромбоза на кухините на дясното сърце и системата на горната вена кава. Често (повече от 15%) не е възможно да се установи източникът на белодробна емболия.

Изброяваме рисковите фактори за белодробна емболия и ДВТ:

• липсата на движение;
• хирургия;
• обездвижване;
• онкологични заболявания;
• хронична сърдечна недостатъчност (CHF);
• TELA и DVT в историята;
• разширени вени на краката;
• травма;
• бременност и раждане;
• използване на орални контрацептиви;
• индуцирана от хепарин тромбоцитопения;
• някои заболявания - затлъстяване, еритремия, нефротичен синдром, заболявания на съединителната тъкан и др.;
• наследствени фактори са хомоцистинурия, дефицит на антитромбин III, дисфибриногенемия и др.

Клинично, TGV се проявява с флеботромбоза (започва на нивото на илиачната венозна дъга, задните тибиални и перонеални вени), болки в стъпалото и долните крака, влошава се по време на ходене, болки в телесните мускули, болезненост по вените, подуване на краката и ходилата и др.

Най-информативните диагностични методи за ДВТ са дуплексният ултразвук (доплерови ултразвук) и доплеровата сонография. В същото време се разкрива неподатливостта на стените на вената по време на компресия, повишена ехогенност в сравнение с движеща се кръв, липса на кръвен поток в засегнатия съд.

Признаци на DVT с доплерови ултразвук са отсъствието или намаляването на скоростта на кръвния поток по време на дихателните тестове, увеличаването на кръвния поток, когато кракът е притиснат дистално към проучвания сегмент, и появата на ретрограден приток на кръв при компресия на крака е близка до проучвания сегмент.

Патогенеза на РЕ

Има два основни критерия - механична обструкция на белодробното съдово легло и хуморални нарушения.

Оклузията на клоните на белодробната артерия е придружена от повишаване на резистентността на белодробната циркулация и води до белодробна хипертония, остра дясна вентрикуларна недостатъчност, тахикардия, намаляване на сърдечния дебит и кръвно налягане. Вентилацията на неперфузирани зони на белите дробове води до развитие на хипоксия, сърдечни аритмии. При недостатъчен кръвен поток през бронхиалните артерии, дължащи се на ХСН, може да се развие клапно сърдечно заболяване, хронична обструктивна белодробна болест, белодробна емболия и белодробен инфаркт.

Действията на хуморалните фактори в белодробната емболия стимулират прогресията на хемодинамичните нарушения. Тромбоцитите на повърхността на свеж тромб освобождават серотонин, тромбоксан, хистамин и други възпалителни медиатори, които причиняват стесняване на белодробните съдове и лумена на бронхите, което води до развитие на тахипнея, белодробна хипертония и артериална хипотония.

Клинична картина

В зависимост от локализацията на тромбоемболизма се наблюдава масивна белодробна емболия (тромбоембола се локализира в главния ствол или главните клони на белодробната артерия), разграничават се субмасивната белодробна емболия (емболизация на лобарните и сегментарни белодробни артерии) и тромбоемболизъм на малките клони на белодробната артерия.

При масивни и субмасивни форми на белодробна емболия са най-изразени клинични симптоми на заболяването:

• внезапна диспнея в покой, бледа цианоза, с масивна емболия, маркирана с цианоза на кожата;
• тахикардия, възможна екстрасистола, предсърдно мъждене;
• повишаване на температурата, свързано с възпаление в белите дробове или плеврата;
• хемоптиза поради възможен белодробен инфаркт;
• болка синдром с различна локализация и произход - ангинов с локализация зад гръдната кост; белодробна и плеврална с появата на остра болка в гърдите, утежнена от дишане и кашлица; коремна с остра болка в десния хипохондрия, понякога с чревна пареза, персистиращи хълцания, свързани с възпаление на диафрагмалната плевра, остър подуване на черния дроб;
• аускултативна в белите дробове, отслабено дишане, фини бълбукащи влажни хрипове (обикновено в ограничена област), се чува шум на плевралното триене;
• хипотония, до колапс, повишено венозно налягане;
• симптоми на остро белодробно сърце: акцент II тон, систоличен шум във второто междуребрено пространство отляво на гръдната кост, протодиастоличен или пресистоличен галоп ритъм в левия край на гръдната кост, подути вени на шията;
• мозъчни нарушения, дължащи се на хипоксия на мозъка: сънливост, сънливост, замайване, краткотрайна или по-дълга загуба на съзнание, двигателна агитация или адинамия, спазми в крайниците, неволно уриниране и дефекация;
• остра бъбречна недостатъчност поради нарушена обща хемодинамика (по време на колапс).

Тромбоемболията на малките клони на белодробната артерия се характеризира с:

• повтаряща се "пневмония" с неизвестен произход, понякога като плевропневмония;
• ексудативен плеврит, особено при хеморагичен излив, сух плеврит;
• повтарящи се сривове, припадъци, съчетани с тахикардия, чувство за липса на въздух;
• внезапно усещане за свиване в гърдите, затруднено дишане, треска;
• "Безпричинна" треска, устойчива на антибиотична терапия;
• пароксизмална диспнея, тахикардия;
• появата и / или прогресията на сърдечна недостатъчност;
• появата и / или прогресирането на симптомите на хронично белодробно сърце при липса на "белодробна история".

диагностика

В диагнозата е направена задълбочена история, оценка на рисковите фактори за РЕ / ТБ, клинични симптоми и сложни лабораторни и инструментални изследвания: артериални кръвни газове, електрокардиография, ехокардиография, рентгенография на гръдния кош, перфузионна сцинтиграфия на белите дробове, ултразвуково изследване на вените на долните крайници. Според показанията те извършват ангиопулмография, измерване на налягането в кухините на дясното сърце и ileocawaragraphy.

При масивна белодробна емболия може да има намаление на PaO2 под 80 mm Hg. Чл., Увеличаване на активността на лактат дехидрогеназа и нивото на общия билирубин в кръвта с нормална активност на аспарагиновата трансаминаза.

Изключително специфичен и корелиращ с тежестта на белодробната емболия остри промени в електрокардиограмата - появата на зъби SI, QIII, STIII, (-) TIII и P-pulmonale, преходна блокада на десния сноп на His, промени в лявото гърди води, ритъм и нарушение на проводимостта.

Рентгенографски признаци на белодробна емболия могат да се проявят чрез разширяване на горната вена кава, увеличаване на дясното сърце, изпъкнал конус на белодробната артерия, високо положение на диафрагмения купол върху засегнатата страна, дискоидна ателектаза, инфилтрация на белодробната тъкан, плеврален излив, изчерпване на белодробния модел в засегнатата област.

Ехокардиографията позволява визуализиране на кръвни съсиреци в кухините на дясното сърце, за да се оцени хипертрофията на дясната камера, степента на белодробна хипертония.

Перфузионната сцинтиграфия на белите дробове се основава на визуализация на периферното съдово легло на белите дробове, като се използват микроагрегати на албумин, маркирани с 99Tc или 125I. При дефекти на перфузията на емболичния генезис са характерни ясни очертания, триъгълна форма и местоположение, съответстващи на кръвоносната зона на засегнатия съд (лоб, сегмент).

Когато се открият перфузионни дефекти, които улавят лоб или цял бял дроб, индексът на сцинтиграфия е 81%. Ако има само сегментни дефекти, този показател намалява до 50%, а подсегментните дефекти - до 9%. Специфичността на перфузионната сцинтиграфия на белия дроб е значително повишена в сравнение с рентгеновите данни.

Ангиографското изследване максимално отговаря на диагнозата белодробна емболия. Най-типичният дефект на пълнене в лумена на съда. Друг признак на белодробен емболизъм е счупването на съда с контрастното. Непряки ангиографски симптоми на белодробна емболия са разширяването на основните белодробни артерии, намаляване на броя на контрастните периферни клони, деформацията на белодробния модел.

Retrograde ileokawagrafia ви позволява да визуализирате дълбоките вени на бедрото, за да извършите имплантирането на кава филтър.

По отношение на лабораторните промени в белодробната емболия може да се наблюдава неутрофилна левкоцитоза с изместване в ляво, лимфопения, еозинофилия в субакутен период. Левкоцитозата трае от 2 до 5 седмици, докато скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава (до един месец или повече).

Установено е повишаване на активността на лактат дехидрогеназа, хипербилирубинемия, леко повишено ниво на аспартат аминотрансфераза и нормално ниво на креатин фосфокиназа.

Когато ТЕЛА е много важно да се определи концентрацията на D-димера. Този лабораторен маркер за образуване на фибрин се използва за диагностика на венозни тромбоемболични усложнения, включително ДВТ и РЕ. Обикновено, съдържанието на D-димера е по-малко от 0.5 ug / ml (500 ng / ml). Прогнози за повишаване на D-димера при пациенти с остър епизод на DVT / PE - женски пол, CHF, възраст, размер на тромба.

Важно е да се диференцира белодробната емболия и инфаркта на миокарда. При белодробната емболия се наблюдава съответната история, оплаквания и симптоми: внезапно задух и кашлица, хемоптиза, тахипнея, акцент II на белодробната артерия, крепиращи зърна в белите дробове, артериална хипоксемия, остра синдром - синдром. ехокардиография - признаци на претоварване на дясната камера, промени в сцинтиграфията на белите дробове, ангиопулмонография, увеличаване на D-димера.

Навременната диагностика на THV / белодробната емболия се основава на подробен анализ на анамнестични, клинични, лабораторни, ултразвукови, рентгенови методи.

лечение

Основната цел на лечението на белодробната емболия е нормализирането (подобряването) на белодробната перфузия и предотвратяването на образуването на тежка, хронична постемболична белодробна хипертония.

Общите терапевтични мерки включват:

• придържане към строга почивка на леглото за предотвратяване на рецидив на белодробна емболия;
• катетеризация на централната вена за инфузионна терапия и измерване на централно венозно налягане;
• вдишване на кислород през назалния катетър;
• с развитието на кардиогенен шок - интравенозни инфузии на добутамин, реполиглюкин декстран; с миокардна пневмония - антибиотици.

Най-радикалният метод за лечение на пациенти с белодробна емболия и хронична тромбоемболична белодробна хипертония (CTELG) е хирургична операция, състояща се от белодробна ендартеректомия. Всички пациенти със съмнение за белодробна емболия и CTEHL трябва да бъдат подложени на подробен преглед с цел възможността за хирургическа интервенция.

Показанията за белодробна ендартеректомия са организиран тромбоемболизъм, наличен за хирургично отстраняване, локализиран в основната, лобарна и сегментарна белодробна артерия, III - IV функционален клас на сърдечна недостатъчност според класификацията на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA), липсата на тежки съпътстващи заболявания.

Въпреки това не всички пациенти с белодробна емболия и CTELG са показали хирургично лечение. Не е възможно да се извършват операции при пациенти с дистален характер на лезията. В допълнение, при оперирани пациенти, често (в повече от 30% от случаите) има остатъчни и персистиращи форми на изразена белодробна хипертония след ендартеректомия.

Всичко това прави проблема с консервативната (лекарствена) терапия на белодробната емболия и CTELG изключително спешен. Като пример представяме две съвременни лекарства за лечение на CTEPH - илопрост и риоцигуат.

Iloprost е лекарство за инхалиране за лечение на белодробна хипертония (след белодробна емболия и CTELG), което позволява да се увеличи толерантността към упражненията, да се намали тежестта на симптомите, да се подобри белодробната хемодинамика. Лекарството се характеризира с минимален риск от системни странични ефекти и лекарствени взаимодействия.

Riociguat е стимулант на разтворима гуанилатциклаза, основният рецептор за азотния оксид. Началната доза е 1 mg 3 пъти дневно; фазата на титруване е 8 седмици, а през следващите 8 седмици дозата на riociguat се повишава до 2,5 mg 3 пъти дневно. Клиничните проучвания показват, че терапията с ryociguat се понася добре. Сред страничните ефекти са изразена хипотония, диспептични симптоми.

По този начин, и двата показани препарата са показани за неоперабилен CTEPH, както и за персистиращ / остатъчен CTEPH след тромбентартеректомия.

При тежко заболяване се използва краткотрайна тромболиза: интравенозно приложение на 100 mg рекомбинантен плазминогенен активатор за 2 часа. Могат да се използват големи дози урокиназа или стрептокиназа (стрептокиназа 250,000 единици интравенозно в продължение на 30 минути, след това инфузия със скорост 100 000 единици на час, 2,5-3 милиона единици на ден).

Антикоагулантната терапия се провежда с хепарин 10 000 единици интравенозно, след това инфузия със скорост 1000 единици на час или подкожно приложение на 5000-7000 единици на всеки 4 часа в продължение на 7-10 дни.

С неефективността на тромболитичната терапия и запазването на симптомите на шока се извършва тромбоемболектомия (в специализирана болница).

С относително лек курс на белодробна емболия се прилага:

• антикоагулантна терапия с нефракциониран или нискомолекулен хепарин;
• Далтепарин натрий - 100 AHA единици / kg телесно тегло 2 пъти дневно;
• Еноксапарин натрий - съответно 1-1.5 mg / kg телесно тегло, 2 или 1 път на ден;
• Калциев надропарин - 85 aXa или 171 aXa U / kg телесно тегло, съответно 2 или 1 път на ден;
• непреки антикоагуланти (варфарин под контрола на международно нормализирана връзка). Присвояване за 2-3 дни преди премахването на директния антикоагулант, използвайте в рамките на 1,5-2 месеца.

В случай на рецидивираща белодробна емболия на фона на антикоагулантната терапия се прилага имплантиране на кава филтър.

Ефектът от тромболитичната терапия се оценява по клинични признаци (намаляване на диспнея, тахикардия, цианоза и др.), Електрокардиография и ехокардиография (регресия на признаците на претоварване на дясното сърце), резултатите от многократната рентгенография и перфузионна белодробна сцинтиграфия или ангиопулмография.

Пациентите с белодробна емболия (особено тежка) трябва да бъдат под медицинско наблюдение в продължение на 6-12 месеца.

Тромбоемболизъм - какво е: симптоми и лечение

Емболията се разбира не като отделна болест, а като комплекс от симптоми, които се забелязват по време на тромба в съдовете или носят в тях частици въздух, кръв или лимфа. Такова отклонение е причината за сърдечни пристъпи, гангрена, инсулти. Тромбът може да бъде локализиран в съдовете на червата, сърцето, мозъка, долните крайници или белите дробове. Тромбоемболизмът е остро и внезапно състояние. Това е основната причина за висока смъртност и увреждане на пациентите с такава диагноза. За да се предотвратят последствията, е важно лекарите да помогнат на пациента навреме.

Патология на тромбоемболизма

Това е състояние, при което тромбът се отделя от мястото на образуването му, навлиза в кръвния поток и предизвиква остра блокада (емболия) в областта на оклузирания съд. В резултат на това кръвотокът спира на такова място, което води до исхемия, локално намаляване на кръвоснабдяването. Тромбоемболизмът се предшества от по-бавен кръвен поток, повишено кръвосъсирване, тромбоза. Той може да бъде и резултат от хирургични интервенции, усложнения от наранявания и заболявания, свързани с образуването на тромби. Тромбоемболизъм (ТЕ) е опасна патология, която заплашва живота на човека.

причини

Честа причина за тромбоемболизъм е отделен тромб. Това е кръвен съсирек, който се е натрупал в съда и нарушава нормалния кръвен поток в него. Кръвният съсирек може да се счупи в резултат на елементарни процеси - с естествени движения на червата, силна кашлица, по време на раждане. Развитието на тромбоемболизъм преминава през четири етапа:

1. Образуването в резултат на някои отклонения в тялото тромб или емболи (въздушен мехур, съсирек на мастна тъкан, лимфни обрасли колонии от микроорганизми).
2. Отделянето на кръвен съсирек от стената на съда.
3. Емболизъм (движение) на кръвта му.
4. Закриване на кръвен съсирек от един или друг съд, което води до развитие на тромбоза и тромбоемболия.

Кръвният съсирек е вид "запушалка", която блокира притока на кръв. Той е основната причина за тромбоемболизъм. Рисковите фактори за образуването и отделянето на кръвни съсиреци са, както следва:

• хипертония;
• хипертонична криза;
• приемане на лекарства, които увеличават съсирването на кръвта;
• инсулт;
• разширени вени;
• изгаряния, измръзване, кървене;
• сърдечна недостатъчност;
• дехидратация;
• генетична предразположеност;
• атеросклероза;
• захарен диабет;
• подуване;
• инфаркт;
• наднормено тегло;
• тютюнопушенето;
• заседнал начин на живот;
• бременност, раждане;
• приемане на орални контрацептиви;
• дълго време на едно място и по-нататъшно рязко покачване.

класификация

Може да се образува кръвен съсирек и да се отдели във всеки съд. При този критерий тромбоемболизмът се класифицира в няколко типа. Може да засегне съдовете:

• мозъка;
• белодробна артерия;
• коронарна;
• гръбначен мозък;
• бъбречна артерия;
• долни крайници;
• мезентериални (мезентериални) артерии и вени.

Отделно се разпределя емболия околоплодна течност. Това е извличане на амниотичната течност в кръвоносната система на майката, което причинява анафилактоидна реакция. Според друга класификация, тромбоемболизмът е разделен на няколко степени на тежест. Те се различават по обема на отделения кръвен поток. Колкото по-силно е затворено от кръвен съсирек, толкова по-трудно и опасно е състоянието на пациента. Общо има четири степени на съдова оклузия:

• Първият (немасивен). По-малко от 25% от общата пропускателна способност на кръвния поток е засегната. Забранени са предимно малки плавателни съдове.
• Второто (субмасивно). На този етап около 30-50% от общия кръвен поток е блокиран. По-често засегнати артерии или сегментални съдове. Пациентът има симптоми, които показват неуспех на дясната камера.
• Трето (масивно). Блокирани 50% или повече от кръвоносния съд на съда. Тази степен на увреждане е характерна за запушване на главната артерия и белодробния ствол. Симптомите на патологията са очевидни: шок, хипотония със системен характер.
• Четвъртият. Над 75% от кръвообращението вече са засегнати, което води до смърт.

Симптоми на тромбоемболизъм

Патологията причинява различни симптоми. Всичко зависи от местоположението на тромба и мястото, където е причинил запушване на съда и последващата тъканна исхемия. Според статистиката по-често се диагностицира тромбоемболизъм на краката. Първо се развива тромбофлебит, след това гангрена, а зад него - увреждане на краката и смърт. Когато съдовете, които захранват коремната кухина, са блокирани, се усеща остра болка в корема. В резултат на това се развива исхемия на бъбреците, червата или други органи на храносмилателния тракт. Блокирането на кръвоносните съдове на мозъка причинява инсулт. Всички тези състояния проявяват различни симптоми.

Мозъчни съдове

Тромбоемболичният синдром на мозъчните съдове е характерен за възрастните хора. Честите причини са атеросклероза и хипертония. Други рискови фактори:

• прогресивна сърдечна недостатъчност;
• разширени вени;
• история на инсулт;
• злокачествени новообразувания.

Кръвен съсирек се отделя по време или след сън. Симптоматологията е лека, а при някои пациенти напълно отсъства. Неврологичните признаци се увеличават за няколко часа или дори дни. При всички пациенти се развива менингеален синдром, който причинява разкъсване, нееластичност на вратните мускули, разстройства на чувствителността, локална парализа, непоносимост към звукови и светлинни стимули. Други признаци на церебрална тромбоемболия:

• ступор;
• повишена сънливост;
• дезориентация;
• главоболие;
• гадене;
• повръщане;
• болка при движение на очите.

Белодробна артерия

Тромбоемболичното заболяване на белодробната артерия (РЕ) е по-често от оклузията на други съдове. Патологията е причинена от физическа активност, тежка кашлица и други упражнения. Тромбът може да се придвижи към белите дробове от горната или долната вена кава, от сърцето. Признаците на патологията се появяват незабавно и се развиват бързо, поради което смъртта настъпва в повечето клинични случаи. Основните симптоми на белодробната емболия:

• хипертония;
• хипоксия;
• нарушаване на съзнанието;
• дихателна недостатъчност;
• повишена сърдечна честота;
• бледа кожа;
• кашлица кръв;
• ангина пекторис болка;
• аритмия;
• повишаване на температурата;
• студена пот върху челото.

По-малко ярка клинична картина е характерна за тромбоемболизма на малките клони на белодробната артерия. Симптомите нарастват в рамките на няколко часа или дори дни. Характерни особености:

• тахипнея;
• задух;
• понижаване на кръвното налягане;
• кашлица кръв;
• тахикардия.

Ако е засегнат голям съд, патологията се развива много бързо, което често води до смърт на човека. Този тромбоемболичен синдром се развива в няколко етапа:

• рязко нарушаване на съзнанието;
• увеличаване на дихателната недостатъчност;
• хипоксия;
• повишаване на налягането;
• фатален изход.

Мезентериални артерии и вени

Под мезентерията (мезентерия) разбират гънките на перитонеума, поради което органите вътре в него са прикрепени към стените на коремната кухина. За кръвообращението в тази област, включително в червата, са отговорни мезентериалните съдове - артериите и вените. Тромбозата им е много опасно състояние. Тромбоемболията често засяга горната мезентериална артерия. Причини - сепсис, предсърдно мъждене или инфаркт на миокарда. Характерни признаци на патология:

• подуване на корема;
• повишена сърдечна честота;
• тежка коремна болка;
• отделяне на кървава течност от червата;
• повръщане на жлъчката, храна, понякога смесена с кръв;
• сини устни и перитонит.

Обструкцията на мезентериалната вена чрез емболия е характерна за възрастните хора. Патологията изглежда по-малко ярка и бърза. Той причинява чревен инфаркт. Това се посочва от симптомите на остър корем, но без проявление на напрежение в предната коремна стена. Самата диагноза се установява от лекаря вече на операционната маса след решението и диагностичното изследване на органите.

Бъбречна артерия

По отношение на честотата на емболия, бъбреците заемат второ място след белодробната емболия. Най-честите причини за тази патология:

• системен васкулит;
• атеросклероза;
• panarteriit;
• хиперплазия на бъбречната артерия;
• миокарден инфаркт.

Емболизма на бъбречната артерия причинява три основни симптомокомплекси (синдром), които при всеки пациент се проявяват в различна степен. Първият е хипертоничен. Този синдром е внезапно повишаване на кръвното налягане. Тежестта на хипертоничния синдром зависи от степента на запушване на артериите и наличието на нарушения на сърцето или белите дробове. Други комплекси на симптомите:

• Пикочните. Придружен от появата на червени кръвни клетки и протеин в урината. 2 дни след блокиране на артерията по време на уриниране може да се появи кръв. Понякога има задържане на урината и изпражненията.
• Pain. Характеризира се с остра болка в гърба, която прилича на бъбречна колика. Често придружени от гадене и повръщане, запек, треска до 38 градуса. При много силна болка е възможна загуба на съзнание.

Съдове на долните крайници

Развитието на тромбоемболизма на крака може да бъде провокирано от стагнация, която се развива с дългосрочно спазване на постелката, компресия на кръвоносните съдове отвън и хронична венозна недостатъчност. Флеболозите наричат ​​следните патологии като причини:

• тромбангиит;
• обща атеросклероза;
• септичен ендокардит;
• ендартерии облитериращи.

Тромбозата в артериите на краката е на 4-то място след тромбоемболично заболяване на мозъчната, белодробната и коронарната артерия. Емболи запушват лумена на периферните артерии на долните крайници. Характерен симптом е липсата на пулс по цялата повърхност на крака или на определено ниво в зависимост от това къде кръвният съсирек е блокирал притока на кръв. Други симптоми зависят от тежестта:

• Относителна компенсация. Придружен от болка в крайниците. Те бързо се елиминират и функциите и чувствителността в засегнатия крак постепенно се възстановяват.
• Subindemnification. Болките стават по-силни и краката стават бледи и студени. Тъканите остават жизнеспособни само поради силното напрежение на кръвния поток.
• Декомпенсация. Първият се появява силна болка в крака. Кожата става бледа, но движенията на крайниците са запазени. Ако не започнете лечение навреме, тогава ще започнат необратими промени: цианотични петна, „мраморна рисунка” на крака, нарушаване на чувствителността, тъканна некроза, гангрена.

Амниотична течност

Този специфичен тип емболия провокира запушване на съдовете на околоплодната течност. Патологията е опасна както за бременни, така и за деца. Причините за този тип тромбоемболия са следните:

• многоплодна бременност;
• необичайно доставяне;
• необичайно стимулиране на процеса на раждане;
• твърдост на шийката на матката;
• Polyhydramnios.

Това състояние изисква спешна медицинска помощ, тъй като околоплодната течност навлиза в кръвния поток на бременна жена. Симптоми на това състояние:

• кашлица;
• плитко дишане;
• бледност на кожата;
• загуба на съзнание;
• конвулсии;
• втрисане;
• понижаване на кръвното налягане;
• сините на крайниците, устните;
• масивно кървене;
• често, слабо слушан пулс.

Какво е опасно тромбоемболизъм

Най-опасният резултат от тази патология е внезапният сърдечен арест и в резултат на това смъртта на пациента. Ако тялото има активирани компенсаторни механизми, състоянието на пациента постепенно се влошава. Смърт в този случай не се случи веднага, така че с навременно лечение човек може да оцелее. Възможни усложнения на тромбоемболизма:

• липса на кислород;
• възпалителна реакция извън белите дробове;
• инфарктна пневмония;
• инсулт;
• хронична хипертония в съдовете на белите дробове;
• белодробен абсцес;
• исхемия на червата, бъбреците;
• гангрена.

диагностика

Първият етап от диагнозата е изследване на пациента и събиране на анамнеза. Лекарят определя основните фактори на предразположението към ТЕ и определя характерните симптоми. За да се определи локализацията на кръвен съсирек, предписвайте:

• Ултразвуково изследване. Сканирането на вените помага да се идентифицира съдът, който се е превърнал в източник на кръвен съсирек.
• Доплеров ултразвук. Тази процедура е необходима за оценка на състоянието и интензивността на кръвния поток в изследваната област.
• Венография. Това е изследване на венозното легло на пациент, използващо рентгеноконтрастно вещество. То точно визуализира аномалии в структурата на венозната мрежа.
• Компютърна томография. Точно определя местоположението на тромба.
• Ангиография. Това е рентгеноконтрастно изследване, което се извършва чрез въвеждане на контрастно вещество в белите дробове. Техниката се счита за стандарт в диагностиката на белодробната емболия.
• Перфузионна сцинтиграфия на белите дробове. Това проучване идентифицира области на белия дроб, където влиза въздухът, но където потокът на кръв се нарушава. Техниката се използва, ако компютърната томография е противопоказана за пациента.

Освен основния комплекс от изследвания, на пациента се предписват процедури за диференциране на ТЕ с други патологии и заболявания. Списъкът на такива техники:

• Рентгенография. Назначава се за изключване на възпаления, механични увреждания на костната тъкан, тумори, пневмоторакс, плеврит.
• Определяне на нивото на d-димери. Нарастването им се наблюдава при 90% от хората с белодробна емболия. Ако нивото на d-димерите е нормално, тогава лекарят изключва белодробната тромбоемболия.
• Ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография - ЕКГ). Тази техника разкрива промени в структурата на сърдечния мускул: оток на интервентрикуларната преграда, разширяване на дясната камера, кръвни съсиреци в предсърдната кухина. Процедурата диференцира ТЕ от миокарден инфаркт, перикардит, сърдечна недостатъчност.

Лечение на тромбоемболия

Терапията се извършва строго в болницата под наблюдението на лекар, тъй като ТЕ е опасно състояние, което може да доведе до смърт на пациента. Пациентът е хоспитализиран в интензивното отделение. След поставянето на диагнозата лекарят ще може да предпише подходящ режим на лечение. Целта му е да възстанови нормалния кръвен поток. Етапи на терапия:

1. Назначаването на строга почивка на легло.
2. Получаване на лекарства, които подобряват кръвообращението: антикоагуланти (разредена кръв), фибринолитични ензими (разтварят кръвни съсиреци), спазмолитици (елиминират се спазми).
3. Хирургично лечение. Ако консервативната терапия не е довела до резултати, на пациента се предписва операция за премахване на тромбоза.
4. Предписване на антикоагуланти за продължителна употреба. Те се предписват в края на лечението, за да се предотврати повторната поява на заболяването.

Тактиката на лечение се определя от вида на ТЕ и тежестта на курса. В началото лекарите се опитват да се справят с патологията чрез консервативни методи. Ако е необходимо, извършете операцията. Важно условие за възстановяване е диетата. Неговите основни функции са:

• нормализиране на телесното тегло;
• укрепване на стените на венозните съдове;
• нормализиране на изпражненията, тъй като по време на напрежението по време на дефекация има висок риск от кръвен съсирек;
• намален вискозитет на кръвта.

Дневният прием на калории се коригира според възрастта, физиологичната норма и натоварването. За да се намали вискозитета на кръвта, е необходимо да се пие ежедневно най-малко 2-2,5 литра свободна течност. В допълнение към чиста вода е разрешено да се използва:

• натурални сокове;
• слаб чай;
• минерална вода;
• билкови чайове;
• отвара от шипка;
• плодови напитки.

Кафе, силен чай и сода трябва да бъдат изключени от диетата, тъй като те могат да причинят подуване. В допълнение към изброените здравословни напитки, менюто трябва да включва такива продукти:

• артишок;
• смокини;
• овесени ядки;
• корен от джинджифил;
• мазни риби;
• Студено пресовани растителни масла;
• зърна;
• аспержи;
• елда;
• кайсии;
• трици;
• яйца;
• Нискомаслени млечни продукти;
• морски дарове;
• семена от слънчоглед;
• копър, мента, канела, пипер;
• сусам;
• краставици.

Избягвайте тези продукти, които забавят притока на кръв и допринасят за натрупването на тромбоцити и образуването на кръвни съсиреци. Това включва храни, съдържащи витамини К, тъй като този елемент предизвиква повишен риск от образуване на кръвни съсиреци. Следните продукти също са забранени:

• свинско месо, телешки дроб, бъбреци, сърце, бели дробове;
• алкохол;
• солени, пържени храни;
• консервирани храни;
• пушено месо;
• всички видове ядки;
• колбаси, колбаси, салати;
• сладкиши;
• бяло грозде;
• банани;
• бульони от тлъсто месо;
• напитки с ферментирало мляко с висок процент мазнини.

Медикаментозна терапия

Антибиотиците се използват само при диагностициране на гнойни форми на ФК и белодробна артериална болест. В други случаи се използва първата група лекарства - лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. Ако пациентът няма противопоказания, веднага се прилага натриев хепарин, както следва:

• 5,000 до 10,000 IU хепарин се инфузират интравенозно едновременно;
• след това - 1000-1500 IU на час се прилага чрез капка.

Курсът на лечение с този антикоагулант продължава 5-10 дни. В допълнение към хепарин, могат да се използват и други лекарства от същата фармакологична група:

• Калциден надропарин (фраксипарин). Той е хепарин с ниско молекулно тегло, получен от чревната лигавица на прасета. Лекарството инхибира процеса на кръвосъсирване, проявяват се противовъзпалителни и имуносупресивни ефекти. Лекарството се инжектира в 0,5-0,8 мл подкожно 2 пъти дневно в рамките на 5-10 дни.
• Варфарин. Това лекарство потиска синтеза на протеини в черния дроб, които са необходими за съсирването на кръвта. Назначава се успоредно с хепарин на 2-ия ден от лечението. Дозировка - 10 mg вещество 1 път дневно. Освен това, дозата се намалява до 5-7.5 mg. Приемайте варфарин трябва да бъде най-малко 3-6 месеца.

Втората група използвани лекарства е тромболитици. Тяхното основно действие е разтварянето на кръвни съсиреци. Примери за тромболитични лекарства:

• Стпептотсиначятя. Получава се от бета-хемолитичен стрептокок от група С. Лекарството е по-ефективно срещу новообразувани кръвни съсиреци. Прилага се интравенозно при 1,5 милиона IU за 2 часа. Въвеждането на хепарин в този момент спира.
• Урокиназата. В сравнение с стрептокиназата е по-малко вероятно да предизвика алергии. Въвежда се интравенозно на 3 милиона IU в продължение на 2 часа.

Спешна помощ

Много пациенти с масивни ТЕ могат да умрат в следващите часове след неговото развитие. Поради тази причина е важно да се осигури спешна помощ на дадено лице навреме. Близки роднини трябва да осигурят на пациента пълно спокойствие. Жертвата трябва да лежи на плоска, твърда повърхност. Той трябва да разкопчи яката на дрехите, за да осигури достъп на въздуха до стаята. Лекарите за първа помощ използват методи на интензивна реанимация:

• При сърдечна недостатъчност. Кардиопулмоналната реанимация се извършва под формата на индиректен сърдечен масаж, дефибрилация, механична вентилация и поставяне на интравенозен катетър.
• С хипоксия. Присвояване на кислородна терапия (кислородна терапия) - вдишване на газовата смес, обогатена с кислород. Той се подава през маска или катетър, вмъкнат в носа.
• При тежка дихателна недостатъчност и тежка хипоксия. Проведете изкуствено дишане.
• С хипотония. Интравенозно, на пациента се инжектират физиологични разтвори. Освен това използвайте лекарства, които стесняват лумена на кръвоносните съдове и повишават налягането: адреналин, допамин (допамин), добутамин.

Хирургична интервенция

Основното показание за хирургично лечение е масивен тромбоемболизъм. Предписана е хирургична интервенция и с неефективността на консервативната терапия. Други показания за операция:

• влошаване на състоянието на пациента дори и при текущата консервативна терапия;
• хроничен рецидивиращ белодробен емболизъм;
• тромбоемболия на самата белодробна артерия или нейните големи клони;
• рязко намаляване на кръвното налягане;
• рязко ограничаване на притока на кръв към белите дробове.

За тромбоемболизма лекарите могат да извършват различни операции в зависимост от тежестта на състоянието и местоположението на тромба. Основните методи за хирургично лечение:

• Инсталиране на Kava филтър. Това е специална мрежа, която не пропуска фрагментите от кръвни съсиреци, които са се отделили. Така че те не могат да достигнат белодробната артерия и сърцето. Кава филтърът се поставя в лумена на долната вена кава.
• Емболектомиен. Това е отстраняването на ембола от лумена на артерията чрез разрез в стената му с последващо зашиване на раната на съда. Операцията е показана през първите 6-12 часа след емболус.
• Trombendarterektomiya. По време на тази операция вътрешната стена на артерията се отстранява с прикрепен към него плака.

предотвратяване

Пациентите, които са били принудени да останат в леглото дълго време, показват предишно активиране, ставане от леглото и ходене. Освен това се препоръчва да се носят компресионни чорапи. Други превантивни мерки:

• преминаване на курсове за пневмомасаж и носене на компресиращ трикотаж - за хора с рискови фактори за развитие на ТЕ;
• навременно лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система;
• правилния режим на деня и храната;
• отхвърляне на лоши навици;
• активен начин на живот, физическо възпитание.

Опасност от тромбоемболия на долните крайници

Разширени вени изчезнаха след 1 седмица и вече не се появяват.

Тромбоемболията се счита за запушване на кръвоносен съд от кръвен съсирек. Този процес е много сериозно усложнение на тромбоза, може да се развие внезапно и дори без видима причина. Особено опасно е тромбоемболизма на долните крайници, тъй като именно кръвните съсиреци в тази анатомична зона най-често могат да се отделят от стената на вените, да проникнат в кръвта на главните артерии на тялото и напълно да ги блокират.

Особености на заболяването

Под емболия се разбира острото припокриване (оклузия) на лумена на съда с предмети или вещества, които нормално не присъстват в съдовото легло. Емболия е въздух, мазнини, тъкан, бактерии и др. Тромбоемболизмът е най-често срещаният тип емболия на вена или артерия от всякакъв калибър. Той е свързан с усложнен ход на тромбоза, в резултат на което кръвният съсирек се отделя от мястото на образуването му (венозна или артериална стена, сърце) и прониква в кръвообращението. На фона на тромбоемболизма, притока на кръв в даден съд спира, развитието на тъканна исхемия, принадлежаща към басейна на този съд, се наблюдава. Съответно, колкото по-голям и по-важен е кръвоносният съд, толкова по-тежки ще бъдат последствията от тромбоемболизма. Ако има тенденция да се образуват кръвни съсиреци и рецидивираща тромбоемболия, това състояние се нарича тромбоемболично заболяване.

Най-опасното отделяне на кръвни съсиреци в системата на вените на белодробната циркулация, което създава висок риск от белодробна емболия (РЕ). Закриването на мозъчните съдове чрез кръвен съсирек се усложнява от инсулт, тромбоемболия на коронарните съдове - инфаркт на миокарда, увреждане на дълбоките и повърхностни вени на краката - гангрена на крайника, припокриване на гръбначния мозък - парализа. Ако тромбоемболизмът обхваща съдовете на перитонеума, настъпват остра исхемия и инфаркт на кръвоносните органи. Може да се случи и да се спре тромба в съдовете на малкия кръг, който се среща много по-рядко.

Отделно, трябва да се отбележи белодробната емболия (белодробна емболия) като болест с много висока смъртност, която се развива след запушване на ствола на ствола или на някой клон на този съд с тромб. Понастоящем белодробната емболия е на трето място сред причините за смъртта, на второ място след ракови патологии и други сериозни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Невъзможността за спасяване на огромното мнозинство от пациенти с белодробна емболия е свързана с бързия й курс, така че до 50% от хората умират, без да чакат лечение. Класификацията на формите на ПЕ е както следва:

1. масивен - над 50% от обема на белите дробове в част от съдовото легло е засегнат, шокът се развива, системна хипотония;
2. субмасивна - от 30 до 50% от съдовата кухина на белите дробове страда от емболия, развива се дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност;
3. немасивни - по-малко от 30% от кръвоносните съдове на белите дробове са обхванати от патология, има запушване на малките белодробни артерии, белодробен инфаркт се проявява с минимални симптоми.

Тромбоемболизма на която и да е част от тялото може да възникне в зависимост от два типа потока:

1. Директен тромбоемболизъм. Емболус, или счупен кръвен съсирек, се извършва в посоката, в която има естествен кръвен поток. Той спира в съд, чийто диаметър е по-малък от размера на емболите.
2. Ретрограден тромбоемболизъм - емболусът се движи срещу кръвния поток през вените поради масата му, а след това запушва вените на бъбреците или черния дроб.

Образуването на кръвни съсиреци в големия кръг на кръвообращението може да се появи в главните артерии и вени, в аортата и в лявата сърдечна камера. Най-често се образуват кръвни съсиреци в дълбоките вени на долните крайници или таза, където се наблюдава задръстване и има най-сериозни предпоставки за тромбоза. Средно, тромбозата на артериите на горната вена и на сърцето е само 15% от клиничните случаи, а останалите са свързани с усложнена венозна тромбоза на долната кава система. Най-опасните кръвни съсиреци са обтекаеми флотационни съдове, които са свободно свързани със стената на вената и могат да се отделят по време на всяко внезапно движение, натоварване, кашлица и др.

Според мястото на въвеждане на кръвен съсирек в съдовата система, тромбоемболията се класифицира в следните типове:

1. тромбоемболия на артериите на белодробната циркулация, включително запушване на дясната сърдечна кухина;
2. тромбоемболия на артериите на големия кръг на кръвообращението;
3. тромбоемболия на порталната вена и нейната система.

Причини за тромбоемболизъм

Непосредствената причина за тромбоемболизъм е отделянето на кръвен съсирек. Той затваря лумена на съд като корк, след което се развива исхемия (кислородно гладуване, обезкървяване). Способността да се образуват кръвни съсиреци, поставени във всеки организъм, за да се спре кървенето, което е възникнало. Но опасните съсиреци, разбира се, изобщо не се появяват. За да се започне патологичният процес, най-често е необходимо увреждане на съда, поради което основните причини за заболяването са увреждания, операция на вените и артериите, инсталация на катетър, сърдечно-съдови патологии. В комбинация с повишено съсирване и обструкция на кръвния поток, вероятността от образуване на кръвни съсиреци е много висока.

Заболявания и състояния, при които се увеличава рискът от образуване на опасни плаващи кръвни съсиреци:

• миокарден инфаркт;
• сърдечни дефекти (особено митрална стеноза);
• ендокардит;
• сърдечна недостатъчност;
• аортна аневризма;
• аортит;
• тежки разширени вени;
• тромбофлебит;
• flebotromboz;
• васкулит;
• атеросклероза;
• повишено кръвосъсирване;
• предсърдно мъждене на сърцето;
• захарен диабет;
• рак патология;
• системен лупус еритематозус;
• ревматизъм;
• някои генетични патологии.

Най-честата причина за белодробна емболия - дълбока венозна тромбоза на краката, която се среща много често и често се игнорира от пациенти, които не получават адекватна терапия.

До 40% от случаите на тромбоза на феморалната вена се усложнява от тромбоемболизъм. Още по-висок е рискът от тромбоемболия при пушачите, офис работниците, които водят пасивен начин на живот, тези, които работят в изправено положение или извършват тежки физически натоварвания. Освен това рисковите фактори са:

• възраст над 55 години;
• прехвърлени операции;
• сложно раждане;
• приемане на хормонални контрацептиви;
• затлъстяване;
• бременността.

Всички тези заболявания и състояния могат да допринесат за появата на кръвни съсиреци в съдовете - тромбоза. Под въздействието на редица събития и фактори тромбът може да се превърне в ембола, т. Е. Да се ​​получи тромбоемболия с кръвен съсирек рязко. Такива събития могат да бъдат:

• атака на предсърдно мъждене;
• дефекация;
• кашлица;
• кихане;
• физическа активност;
• треска;
• промяна на позицията на тялото и т.н.

Съществуват препоръки на Европейското кардиологично дружество, които включват скала за оценка на риска от тромбоемболизъм. Според таблица с различни показатели (здраве, възраст, съпътстващи заболявания, хирургични операции и др.) Се изчисляват точките и се установява степента на риск от тромбоемболизъм и смърт. Тези данни могат да бъдат полезни за даден човек и да им даде време да започнат превенцията на патологията.

Симптоми на заболяването

Тромбоемболичният синдром включва цял комплекс от симптоми, които са характерни за остра тромбообразуване и емболизация на вените или артериите. Проявите на заболяването ще се дължат на неговото местоположение, размера на засегнатия кораб, както и на обема на клоните на съдовете, които са изключени от общото кръвообращение. Тромбоемболията може да се разпространи във вените или артериите и да се появи в напълно различни анатомични области.

Блокирането на големите артерии на краката (бедрена артерия, подколенната артерия), както и артериите на горните крайници (например, брахиалната артерия) се проявява с понижаване на температурата на кожата, изчезване на пулса, остра болка, бледност и цианоза, и оток на тъканите. Тези признаци са най-силно изразени в зоната под затворения съд. Когато емболус на вена или артерия на крайника е повреден, има три степени на нарушения на кръвообращението:

1. Първа степен Компенсиран неуспех на кръвоснабдяването: преходна, бързо изчезваща болка, постепенно възстановяване на чувствителността и работата на крайника, връщане на нормалния тонус на кожата и пулсацията.
2. Втора степен Субкомпенсация на кръвоснабдяването: кръвният поток работи на максимално възможното ниво, следователно се наблюдават следните симптоми:
   • оток на крайниците;
   • силна болка;
   • бланширане и понижаване на температурата на краката или ръцете;
   • загуба на чувствителност на кожата;
   • запазват се всички активни и пасивни движения на крайниците.
3. 3. Трета степен. Декомпенсирано кръвоснабдяване: развива се тъканна исхемия, която се развива в три фази:
   • обратими промени (до 3 часа) - остра болка, восъчна бледност на кожата, липса на чувствителност и движения, липса на пулсация;
   • увеличаване на промените (до 6 часа) - присъединяване към неподвижността на ставите;
   • необратими промени - смъртта на меките тъкани, появата на кафяви гангренозни петна.

Легочната артериална лезия обикновено има най-тежките тромбоемболични усложнения и най-лошата прогноза. Само блокирането на малки белодробни клони се развива с малки прояви - субфебрилна телесна температура, кашлица. Като цяло, клиничната картина на тази патология може да бъде много разнообразна и се определя от тежестта и масивността на ембола. В много отношения симптомите зависят от определено заболяване или състояние, което причинява тромбоемболизъм. Чести признаци на патология са:

• недостиг на въздух, който възниква без видима причина;
• увеличаване на пулса до 100 удара / мин;
• бледност, цианоза, сива кожа;
• болка в гърдите остър, дифузен характер;
• нарушаване на чревната подвижност;
• силно напрежение в перитонеума;
• болка при палпация на корема;
• прекомерно кръвоснабдяване на шийните вени;
• издуване на съдове в слънчевия сплит;
• аортна пулсация;
• сърдечни шумове;
• понижаване на кръвното налягане.

В различни клинични случаи, пациентите с белодробна тромбоемболия могат да развият слюнка с кръв, гадене и повръщане, припадък, треска, гърчове.

Често болката в гръдния кош с белодробна емболия не е остра, а се притиска, придава на ръката или лопатката като болка при стенокардия, което може да доведе до затруднения при диагностицирането. С развитието на тромбоемболични усложнения, по-специално, белодробен инфаркт, се наблюдава болка при дишане, кашлица, понякога се простира до областта на черния дроб, ребра, появяват се болезнени хълцания. При масивен тромбоемболизъм се появяват гърчове, припадъци, кома или мигновена смърт (ако и двата клона са блокирани).

В допълнение към вариантите на клиничното протичане на емболията на вените и артериите, които се срещат най-често, може да настъпи увреждане на всякакви големи и малки съдове в тялото. Тромбоемболията на коронарните артерии се диагностицира с тежко нарушаване на кръвоснабдяването на сърцето и развитие на сърдечен удар. Понякога се наблюдава запушване на чернодробната артерия с появата на симптоми на чернодробен инфаркт, както и тромбоемболия на гръбначномозъчните съдове с парализа на крайниците и вътрешните органи.

За съжаление, рецидиви на тромбоемболизъм са възможни през целия живот на пациента, ако първият й епизод вече е настъпил. Рецидивираща емболия се наблюдава в 10-30% от случаите, а при същия пациент понякога има от 2 до 10 или повече епизода на патология с различна локализация. Най-често повтарящите се случаи на заболяването включват малки белодробни артерии или съдове на долните крайници. Допринасяне за риска от повтарящи се тромбоемболии, хронични сърдечни заболявания, съдови заболявания, белодробни, хирургични интервенции, рак и др.

Попълване е

Диагностичните методи ще зависят от зоната на локализация на патологията. Обикновено диагнозата и вземането на анамнеза се извършва вече в болницата, където пациентът се доставя с линейка. Тъй като симптомите на заболяването понякога са неспецифични, има определени трудности при точното и бързо определяне на диагнозата. Следните са основните начини за изследване на пациент със съмнение за тромбоемболизъм:

1. Анализ за определяне на D-димер (продукт на разграждането на фибрин). Увеличението на индикатора означава проблеми с тромбоза и тромбоемболия и други съдови заболявания, но нормалното му ниво почти сигурно изключва емболията.
2. ЕКГ. Позволява да се отбележи тахикардия и други признаци на патология на сърдечно-съдовата система.
3. Рентгенова снимка на гърдите. Идентифицирани са симптоми на белодробна хипертония, анормално местоположение на диафрагмата, белодробен инфаркт и др. Тази техника се използва по-често при съмнение за белодробна емболия.
4. Ултразвуково изследване на сърцето. Разширяването и издуването на вентрикулите и преградите, други признаци на патологичния процес се откриват. Методът също така открива кръвни съсиреци, които са директно в сърцето.
5. Ангиография. Инвазивният метод включва намиране на кръвни съсиреци след поставяне на катетър в съда с контраст и извършване на рентгеново изследване.
6. КТ и ЯМР. Тези методи, особено когато се използва контраст, ви позволяват да диагностицирате кръвни съсиреци на почти всяко място. КТ и ЯМР са добра алтернатива на ангиографията и често се използват при пациенти с висок риск от белодробна емболия или друг тромбоемболизъм в тежко състояние.
7. Ултразвуково изследване на вените на крайниците с Доплер. Позволява ви да визуализирате кръвните съсиреци на периферните вени, които вече са блокирали съда или могат да станат източник на тромбоемболия на други съдове.

За изключване на други патологии (пневмония, инфаркт на миокарда и други заболявания) се извършват общи клинични изследвания, различни ултразвукови и рентгенови изследвания и други методи за изследване.

Първа помощ

Във всички случаи съмнението за тромбоен емболизъм на пациента е спешно хоспитализирано. В домашни условия спешната помощ трябва да се състои от спешно повикване за бригада за бърза помощ и хоризонтална позиция в тялото на пациента. Всяка физическа активност и движение трябва да бъдат изключени. В болницата лекарите извършват редица дейности, основните от които са следните:

• ако е необходимо, действия по кардиопулмонална реанимация, въвеждане на кислород през назалния катетър;
• изкуствена вентилация на белите дробове;
• легло;
• поставяне на катетър във вена;
• Администриране на хепарин в размер на 10 хиляди единици;
• редовно измерване на налягането;
• въвеждане на допамин, антибиотици (ако е необходимо), реополикуллин, обезболяващи;
• въвеждане на солни разтвори, вазопресори;
• въвеждането на Euphyllinum (с тежка хипотония).

По-нататъшно изследване на пациента се извършва и лечението на тромбоемболизъм се предписва чрез консервативни или хирургични методи.

Методи за лечение

Основният метод за лечение на тромбоемболизъм е използването на високи дози антикоагуланти. Основната цел на тези лекарства е разреждането на кръвта, разтварянето на кръвен съсирек и предотвратяването на образуването на нови кръвни съсиреци. Подобна терапия се извършва при висок риск от тромбоемболизъм, например след сложни операции на съдовете. В допълнение, задължително е да се лекува болестта, която е довела до развитието на патология. Тя може да включва:

1. антибиотици за възпалителни ендокардиални заболявания;
2. глюкокортикостероиди за системен васкулит;
3. сърдечни гликозиди, антиаритмични средства и други кардиопатии за сърдечни заболявания;
4. понижаващи липидите лекарства за намаляване на холестерола и др.

Симптоматични лекарства - обезболяващи, лекарства за стабилизиране на налягането, противовъзпалителни лекарства също се използват без съмнение. В бъдеще, след облекчаване на острата фаза, лечението на тромбоемболизма трябва да продължи да се разтваря напълно и да се предотврати развитието на рецидивираща емболия. Обикновено за тази цел се препоръчва операция или тромболитична терапия с хепарин, фраксипарин, тинзапарин, еноксапарин, урокиназа, стрептокиназа. Обикновено интравенозното приложение на тези лекарства продължава до 10 дни, а кръвните изследвания се извършват на всеки 1-2 дни за контролиране на съсирването.

След края на приложението на тромболитици, те незабавно започват да приемат антиагрегантни варфаринови таблетки с редовно проследяване на кръвната картина (някои експерти практикуват приема на това лекарство още от първия ден заедно с хепарин). Продължителността на лечението с варфарин и неговите производни е до една година след началото на тромбоемболизма. Освен това, урокиназа или стрептокиназа се прилагат веднъж месечно. Тъй като всички тромболитики увеличават риска от различни кръвоизливи, те се приемат само под строг контрол на лекар! За съжаление такива сериозни усложнения на антикоагулантната терапия като масивно кървене се развиват в 13% от случаите, а интрацеребралното кръвоизлив се среща в 1,8% от случаите.

От хирургичните техники за тромбоемболизъм се използва тромбектомия, която е особено важна за противопоказания за тромболитична терапия.

Ако има висок риск от рецидивиращ тромбоемболизъм, е възможно да се въведе кава филтър в съда, който ще улови отделената емболия и ще им попречи да навлязат в белодробната артерия. Най-често те се поставят под бъбречните вени чрез въвеждане на специални инструменти през вратната или бедрената вена. След операцията пациентът се възстановява под наблюдението на лекар и възможно най-скоро му се показва умерена физическа активност, за да се предотврати застояването на кръвта в долните крайници.

В следоперативния период е важно да се яде правилно, с изключение на консумацията на вредни, тежки храни - пържени, мазни храни, пушени меса и др. Храната задължително трябва да включва повече фибри и витамини. Диетата също така предполага ограничаване на консумацията на прости въглехидрати, тъй като много пациенти с тромбоемболия са с наднормено тегло. Като цяло е за предпочитане да се хранят с вегетарианска система с включване на продукти за разреждане на кръвта - авокадо, джинджифил, лимон, сини сливи и др.

Народните средства за тромбоемболизъм не трябва да се използват преди, но след лечението, проведено в болницата. Но още по-добре е да се започне фолклорна терапия вече на стадия на тромбоза или тромбофлетит, за да се предотврати сложният им курс. Рецептите могат да бъдат както следва:

1. Brew 2 лъжици коприва с чаша вряща вода, оставете за един час, щам. Пийте три пъти на ден за трета чаша.
2. Изсипете 2 лъжици бяла акация цветя с 250 мл водка, оставете за 10 дни. Натривайте краката, които получават тинктура ежедневно в вечер.
3. Да се ​​яде на масата лъжица мед сутрин и вечер всеки ден дълъг курс.

Лечение по време на бременност и раждане

Експертите отбелязват, че е много важно бременните жени да носят компресионни чорапи, особено когато са склонни към разширени вени и тромбофлебит. Това е прането, което разпределя налягането и налягането по вените, което ще помогне на бременността да продължи без усложнения. За съжаление, тромбоемболизма на белодробната артерия при бременни жени понякога се появява по време на раждане или късна бременност. Рискът от това заболяване се увеличава с:

• необходимостта от следродово инхибиране на лактацията;
• анемия и кървене;
• прееклампсия и еклампсия;
• Синдром на APS;
• тромбоцитоза след цезарово сечение;
• кръвопреливане;
• над 35-годишна възраст.

Клиничните прояви на емболия при бременни жени са подобни на тези при небременни пациенти. Единствената разлика е по-силното задухване, което може сериозно да повлияе на състоянието на плода поради недостиг на кислород. Диагностиката на заболяването по време на бременността е много трудна, тъй като много методи за изследване са вредни за нероденото дете. Във всеки случай жената е спешно хоспитализирана в интензивното отделение (ако е необходимо), инжектира лекарства за елиминиране на хипотония, плазмени заместители, лекарства за поддържане на сърдечната дейност, вазодилататори, болкоуспокояващи, тромболитици. Сред хирургичните методи за лечение се използват фрагментация на перкутанна катетър и емболектомия, с абсолютни индикации - белодробна емболектомия.

Превенция на заболяванията

За да се предотврати заболяването при хора с висок риск от неговото възникване, трябва да се извършат редица дейности:

• редовно да извършват ултразвуково изследване на вените на краката и таза;
• Носещи трикотажни компреси, превръзки за крака;
• ям правилно;
• спортувайте според съветите на лекаря;
• намаляване на времето, прекарано в същото положение;
• не носете високи токчета;
• да се откажат от лошите навици;
• не пийте хормонални контрацептиви;
• премахване на вдигането на тежести;
• пийте повече.

При анамнеза за епизод на тромбоемболизъм, пациентът трябва да премине през профилактични курсове на лекарства, предписани от лекар, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци и образуването на нови кръвни съсиреци в тялото.

Вие ли сте един от онези милиони жени, които се борят с разширени вени?

И всичките ви опити да излекувате разширени вени не са успели?

И вече ли си мислил за радикални мерки? Това е разбираемо, защото здравите крака са показател за здраве и причина за гордост. В допълнение, това е най-малко човешкото дълголетие. А фактът, че човек, защитен от венозни заболявания, изглежда по-млада, е аксиома, която не изисква доказателство.

Затова препоръчваме да прочетете историята на нашата читателка Ксения Стриженко за това как тя е излекувала плача й. Прочетете статията >>