Белодробен тромбоемболизъм (белодробна емболия)

Фарингит

Белодробната емболия се отнася до спешни състояния, които застрашават човешкия живот. Същността на патологията: пълно или частично блокиране на притока на кръв към белите дробове на отделена част от кръвен съсирек (емболус). В резултат на това се появява място на инфаркт в белодробната тъкан.

Кардиолозите не смятат болестта за независима. Винаги е усложнение на патологията на венозната система, в сърцето.

Статистически данни

При по-възрастните хора тромбоемболията на белодробната артерия (PE) е една от основните причини за смъртта (заема 1 - 2 място в различните години). В общите причини за смъртността, ЧЕ е твърдо задържано на трето място след остър инфаркт и инсулт.
Ежегодно се открива един случай на 1000 население. За организацията на медицинските грижи е важно 1/10 от умрелите да умрат в първия час след появата на симптомите.

В МКБ-10 патологията е регистрирана с кодове I26.0 (със симптоми на остра сърдечна недостатъчност), I26.9 (без клиника за белодробно сърце).

Причини и механизъм на развитие

Причините за образуване на тромби и последващото му движение по кръвообращението до клоните на белодробната артерия са свързани с 3 механизма:

  • повишено кръвосъсирване по време на инхибиране на системата, която предотвратява тромбоза, възниква рефлексивно след загуба на кръв, в нарушение на метаболизма на белтъчини и мазнини, при жени, приемащи хормонални контрацептиви, с повишени нива на еритроцити, хемоглобин и фибриноген, кръвни съсиреци при повръщане, диария, загуба на течност от след това;
  • нарушена циркулация на кръвта в резултат на декомпенсация на дефекти, хронично сърдечно заболяване, аритмии, с разширени вени, механично компресиране на вените чрез увеличена матка по време на бременност, при близко местоположение на тумора, с увреждания;
  • промяната на вътрешната стена на артериите с ендотелни увреждания се проявява с ендокардит, инфекциозни заболявания, операции на сърцето и съдовете, катетеризация на сърдечните кухини и големи вени, монтаж на стентове.

Нарушаването на преминаването на кръв през сегментите и лобовете на белия дроб води до спиране на газообмена, изразява кислородно гладуване (хипоксия) на целия организъм. Спазъм на други съдове на малкия кръг се появява рефлексивно, което причинява значително повишаване на налягането в него и увеличаване на натоварването на дясната камера. Последствията са остра недостатъчност ("белодробно сърце").

Най-честите източници на емболи

Основен доставчик на белодробен тромбоемболизъм са вените на долните крайници. Тук се създават условия за образуване на кръвни съсиреци при разширени вени. Причините за разширени вени на краката са свързани с бременност, наследствена предразположеност (ниско ниво на синтеза на колаген).

Втората по отношение на вероятността за образуване на кръвни съсиреци е дясното сърце (атриум и вентрикула).

  • Образуват се околостенни тромби при ритъмни нарушения в синусовия възел, предсърдно мъждене.
  • Отлагането на бактериални свръхрастения върху митралните клапани (брадавичен ендокардит) допринася за тяхното покритие с тромбоцити, фибрин и по-нататъшно превръщане в тромби.
  • Наличието на вродени сърдечни дефекти под формата на междинна или интервентрикулна септумна дислокация отваря допълнителен път на навлизане на тромботични маси, образувани в зоната на некротичното място по време на остър миокарден инфаркт от лявата камера на дясно.
  • Независим остър сърдечен пристъп на дясната камера не се появява толкова често, колкото лявата, но не може да се изключи.

Кой е най-изложен на риск

Въз основа на вероятните причини е възможно да се идентифицира група от хора с най-висок риск от развитие на белодробна тромбоемболия:

  • с наднормено тегло, ниска физическа активност;
  • използване на големи дози от диуретични лекарства;
  • страдащи от хронични бактериални заболявания (ревматизъм, сепсис);
  • лица с тенденция или наличие на разширени вени в краката, тромбофлебит;
  • имащи тумори;
  • принудени да прибягват до продължителна катетеризация на вените;
  • хора с комплексни заболявания на кръвта, които причиняват слепване на тромбоцити.

Пушачите добавят риск към всяка група.

симптоми

Клиниката и тежестта на състоянието на пациента зависи от размера на засегнатия ствол. Блокирането на голяма артерия води до внезапно изключване на целия бял дроб от дихателния процес и до летален изход. При белодробен тромбоемболизъм на малките съдове е възможно по-благоприятен курс. Има малка област на инфаркт на миокарда, която се компенсира от засилената работа на съседните артерии.

Клиничната класификация идентифицира 3 форми на белодробна тромбоемболия:

  • Масивна - кръвен съсирек се намира в един от основните разклонения на белодробното легло, 50% от всички артерии се отстраняват от системата за кръвоснабдяване на белия дроб. Клиничната картина се изразява в шок (бледност, студена лепкава пот, загуба на съзнание, ниско налягане), опасността за живота е изключително голяма.
  • Субмасивни - артерии със среден и малък калибър. Една трета от белодробните съдове бяха отстранени от кръвообращението. Характеризира се с тежки симптоми на остра дясна вентрикуларна недостатъчност (белодробен оток, кашлица с хемоптиза, задух, тахикардия, оток в краката, корема).
  • Немасивно - засегнато е по-малко от 1/3 от белодробната циркулация, характеризираща се с тромбоемболия на малките клони на белодробната артерия. Симптоматологията може напълно да отсъства или да бъде изразена чрез картина на инфарктна пневмония (треска, локална болка в гърдите, кашлица), която се появява на 2-3-ия ден от заболяването.

В последните препоръки на Европейското кардиологично дружество (2008), това разделение е признато за „неправилно“, предполага рискови групи в зависимост от симптомите, степента на сърдечна аномалия.

За клиницистите тази класификация остава по-разбираема.

Има по-подробни класификации, в зависимост от хемодинамичните параметри, степента на хипоксия (насищане с кислород в кръвта).

В болниците белодробният тромбоемболизъм се разделя на хода на заболяването:

  • Остра - началото на внезапна, остра болка в гърдите, понижаване на кръвното налягане, силно задух, вероятно състояние на шок.
  • Развива се субакутна - дясна вентрикуларна недостатъчност, клиничните симптоми на инфарктна пневмония.
  • Хронична (рецидивна) - рецидив и облекчаване на симптомите, признаци на инфарктна пневмония, постепенно образуване на сърдечна недостатъчност и хронична белодробна болест на сърцето.

диагностика

Статистиката показва, че при 70% от пациентите, починали от белодробна емболия, правилната диагноза не е била направена навреме.

По време на диагнозата лекарите се опитват да изключат:

  • остър миокарден инфаркт;
  • пневмония;
  • пневмоторакс (разкъсване на белия дроб с изпускане на въздух в плевралната кухина и компресия на засегнатия бял дроб);
  • белодробен оток със сърдечен произход.

ЕКГ открива признаци на повишен стрес върху дясното сърце.

Ултразвукът на сърцето и големите съдове помага за идентифициране на патология при кръвоснабдяването на белодробната тъкан.

На рентгенография на гърдите се вижда сянката на белодробен инфаркт или инфарктна пневмония. Можете да определите местоположението на тромба:

  • главен ствол на артерията, големи съдове;
  • ниво на белия дроб;
  • сегментарно блокиране на малки клони.

Допплерографията, ЯМР и ангиографията на съдовете се извършват в специализирани клиники.

лечение

Първа помощ за белодробна емболия се състои в това да се осигури на пациента спокойна, спокойна легнала позиция и да се опишат симптомите, когато се обаждате на линейка.
Спешната помощ за белодробна тромбоемболия се нуждае от медикаменти и се осигурява от екипа на линейката при транспортиране на пациента до болницата.

Анестезия, анти-шокова терапия. Симптоматичните лекарства се прилагат интравенозно за стабилизиране на състоянието на пациента: антиаритмични лекарства, хепарин, сърдечни гликозиди, диуретици.

В антишоковата терапия се включват лекарства от група Адреналин, Допамин.
За да се намали съсирването, хепарин се прилага интравенозно в доза, в зависимост от теглото на пациента.

За да се елиминира кръвен съсирек през първите часове на заболяването, се прилага стрептокиназа съгласно схемата. В същото време следи скоростта на съсирване на кръвта.

Хирургично отстраняване на кръвен съсирек (тромбектомия) се извършва с помощта на кава филтри, въведени в големи вени. Това са ретикуларни образувания, които предотвратяват навлизането на емболи във висшите венозни съдове и сърцето.

перспектива

Прогнозата за белодробна емболия без своевременно лечение е изключително неблагоприятна. Смъртта се наблюдава при 32% от пациентите. Успешното започване на лечение намалява тази цифра до 8%.

Патогенните микроорганизми бързо се насочват към зоната на инфаркт на белодробната тъкан. Това причинява тежка пневмония с плеврално участие. На фона на белодробния инфаркт се развива остра сърдечна недостатъчност.

Тежкото усложнение се счита за преход към хронично течение с необходимите пристъпи през първата година.

предотвратяване

Проблемите на превенцията при белодробна тромбоемболия са предотвратяване на рисковите фактори: затлъстяване, разширени вени на краката, пушене.

Винаги трябва да се следват препоръки към пациентите преди и след операцията - да се превържат краката, да се носят компресионни чорапи.

За "заседналите" професии, както и за дълго стоящо положение, са необходими почивки при изпълнението на упражнения, които подобряват функцията на вените за изпомпване на кръв.

Необходимо е внимание при жените, приемащи контрацептиви със стероидни хормони, трябва да се проверява съсирването на кръвта.

Провеждането на интраваскуларни манипулации с инсталирането на катетър изисква профилактично приложение на антикоагуланти, престоя на пациента в болницата с цел наблюдение и последващ медицински преглед.

Какво е опасна белодробна емболия?

Белодробната емболия е животозастрашаващо състояние, което в почти 90% от случаите завършва със смърт. Какво е тромбоза в белите дробове, какви са симптомите и причините? Колко живеят с тази патология и има ли лечение? Помислете за по-подробно.

Съдържанието

Тромбоемболията на белодробната артерия, която не е самостоятелно заболяване, но се развива на фона на други патологии, се счита за спешно състояние, което заплашва живота на човека.

Има много причини да се прояви тромбоза в белите дробове, но независимо от етиологичния фактор, това състояние е изключително опасно за живота на човека и в 85% от случаите води до смърт. С развитието на тромбоемболизма в лумена на белодробната артерия се появява запушване на кръвоносните съдове, което частично или напълно блокира притока на кръв към вътрешните органи и системи. Рискови за развитието на това състояние са хора след 50 години, както и тези, в историята на които има патологии на сърцето и кръвоносните съдове.

Тромб на белодробната артерия

Преживяемостта на кръвен съсирек в белите дробове е доста ниска, тъй като смъртта може да се появи мигновено.

Важно е! За да се намали вероятността от развитие на обструкция, хората в риск трябва периодично да посещават кардиолог и да преминават необходимите прегледи.

Какво е тромбоза на белодробната артерия?

Тромбоемболия на белодробната артерия (ПЕ) е патологично остро състояние, при което има внезапно запушване на тялото или клоните на белодробната артерия с емболус (кръвен съсирек). Локализацията на кръвен съсирек може да се появи в дясната или лявата камера, венозното легло или предсърдно сърце. Често кръвен съсирек може да “дойде” с кръвен поток и да спре в лумена на белодробната артерия. С развитието на това състояние има частично или пълно разрушаване на притока на кръв към белодробната артерия, което причинява белодробен оток с последващо разкъсване на белодробната артерия. Това състояние води до бърза и внезапна смърт на човек.

Важно е! По броя на смъртните случаи белодробната тромбоза заема второ място след миокарден инфаркт. Според медицинските досиета 90% от починалите с диагноза „белодробна емболия” са имали погрешна първоначална диагноза, а преждевременното предоставяне на помощ е довело до смърт.

причини

Има много причини и предразполагащи фактори, които могат да предизвикат кръвен съсирек в белодробната артерия, включително:

  • Патологии на сърдечно-съдовата система: ангина пекторис, хипертония, съдова атеросклероза, исхемия, предсърдно мъждене и др.
  • Онкологични заболявания.
  • Заболявания на кръвта.
  • Тромбофилия.
  • Разширени вени.
  • Захарен диабет.
  • Затлъстяването.
  • Пушенето.

Прекомерното физическо натоварване, продължителното пренапрежение на нервите, употребата на определени медикаменти и други фактори, които влияят негативно върху работата на сърдечно-съдовата система, могат да провокират развитието на кръвен съсирек.

Разширени вени - една от причините за белодробна емболия

симптоми

Тромбите в големи съдове и артерии са трудни за диагностициране, така че смъртността сред населението с такава диагноза е доста голяма. В случаите, когато белодробният тромб се отдели, колко човек може да живее зависи от предоставената медицинска помощ, но най-вече смъртта настъпва незабавно. Клиничните признаци на белодробен тромбоемболизъм могат да бъдат заподозрени предварително. Следните симптоми често са свързани с това състояние:

  • Суха кашлица със слюнка, смесена с кръв.
  • Задух.
  • Болка в гръдната кост.
  • Повишена слабост, сънливост.
  • Замаяност, до загуба на съзнание.
  • Намаляване на кръвното налягане.
  • Тахикардия.
  • Подуване на вените на шията.
  • Блед на кожата.
  • Повишаване на телесната температура до 37,5 градуса.

Горните симптоми не винаги са налице. Според статистиката само 50% от хората са изправени пред такива признаци. В други случаи симптомите на тромбоза на белодробна артерия остават незабелязани и смъртта на човек може да настъпи в рамките на няколко минути след атаката.

лечение

Ако подозирате белодробна емболия, всяка секунда е скъпа. Ако пациентът може да бъде предаден в болницата, той се поставя в интензивното отделение, където се предприемат спешни мерки за нормализиране на белодробната циркулация. За да се предотврати повторение на белодробната емболия, на пациента се възлага почивка на легло, а също и инфузионна терапия, която позволява да се намали вискозитета на кръвта, да се нормализира кръвното налягане.

Болката в гърдите е признак на кръвен съсирек в белите дробове.

В случаите, когато консервативната терапия не дава резултати, лекарите спешно провеждат операция - тромбоемболектомия (отстраняване на кръвен съсирек). Алтернатива на такава операция може да бъде фрагментацията на катетъра на тромбоембола, която включва създаването на специален филтър в клона на белодробната артерия или долната кава на вената.

Важно е! Прогнозата след операцията е трудно да се предскаже, но предвид сложността на заболяването и високия риск от смърт, операцията често е единственият шанс да се спаси живота на пациента.

Белодробна емболия - симптоми и лечение

Кардиолог, 30 години опит

Дата на публикуване 14 май 2018 г.

Съдържанието

Какво е белодробна емболия? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат обсъдени в статията на д-р Гринберг, М. В., кардиолог с 30 годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Тромбоемболия на белодробната артерия (белодробна емболия) - запушване на артериите на белодробната циркулация с образуването на кръвни съсиреци във вените на белодробната циркулация и дясното сърце, донесено с кръвен поток. В резултат на това се спира подаването на кръв към белодробната тъкан, се развива некроза (тъканна смърт), инфаркт, пневмония и дихателна недостатъчност. Увеличава се натоварването на дясната част на сърцето, развива се десцентрикуларна циркулация: цианоза (синя кожа), оток на долните крайници, асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Заболяването може да се развие остро или постепенно, в продължение на няколко часа или дни. В тежки случаи, развитието на белодробна емболия се случва бързо и може да доведе до рязко влошаване и смърт на пациента.

Всяка година 0,1% от населението на света умира от белодробна емболия. По отношение на смъртността болестта е по-ниска само от ИБС (исхемична болест на сърцето) и инсулт. Пациентите с белодробна емболия умират повече от тези със СПИН, рак на гърдата, простатната жлеза и ранени при инциденти в пътното движение заедно. По-голямата част от пациентите (90%), починали от белодробна емболия, не са имали правилна диагноза навреме и необходимото лечение не е било проведено. Белодробната емболия често възниква там, където не се очаква - при пациенти с некардиологични заболявания (травми, раждане), усложняващи хода им. Смъртността при белодробната емболия достига 30%. С навременното оптимално лечение смъртността може да бъде намалена до 2-8%. [2]

Проявлението на заболяването зависи от размера на тромба, внезапността или постепенното появяване на симптомите, продължителността на заболяването. Курсът може да бъде много различен - от безсимптомно до бързо прогресиращо, до внезапна смърт.

Белодробната емболия е болест на призрак, която носи маски за други заболявания на сърцето или белите дробове. Клиниката може да е като инфаркт, наподобява бронхиална астма, остра пневмония. Понякога първата проява на заболяването е неправилна циркулация на дясната камера. Основната разлика е внезапното начало в отсъствието на други видими причини за задух.

Белодробният емболизъм обикновено се развива в резултат на дълбока венозна тромбоза, която обикновено предхожда 3-5 дни преди началото на заболяването, особено при липса на антикоагулантна терапия.

Рискови фактори за белодробен емболизъм

Диагнозата отчита рисковите фактори за тромбоемболизъм. Най-значимите от тях са: фрактура на шийката или крайниците на бедрената кост, протезирането на тазобедрената или колянната става, голямата операция, травмата или мозъчното увреждане.

Опасните (но не толкова тежки) фактори включват: артроскопия на колянната става, централен венозен катетър, химиотерапия, хронична сърдечна недостатъчност, хормонална заместителна терапия, злокачествени тумори, орални контрацептиви, инсулт, бременност, раждане, следродилен период, тромбофилия. При злокачествени тумори, честотата на венозния тромбоемболизъм е 15% и е втората водеща причина за смъртност в тази група пациенти. Химиотерапевтичното лечение увеличава риска от венозен тромбоемболизъм с 47%. Непровокираният венозен тромбоемболизъм може да бъде ранна проява на злокачествено новообразувание, което се диагностицира в рамките на една година при 10% от пациентите с епизод на белодробна емболия. [2]

Най-безопасни, но все още рискови фактори са всички състояния, свързани с продължително обездвижване (неподвижност) - продължително (повече от три дни) почивка на легло, въздушен транспорт, старост, разширени вени, лапароскопски интервенции. [3]

Някои рискови фактори са често срещани при артериалната тромбоза. Това са същите рискови фактори за усложнения от атеросклероза и хипертония: тютюнопушене, затлъстяване, заседнал начин на живот, както и диабет, хиперхолестеролемия, психологически стрес, ниска консумация на зеленчуци, плодове, риба, ниски нива на физическа активност.

Колкото по-голяма е възрастта на пациента, толкова по-вероятно е развитието на заболяването.

И накрая, днес се доказва наличието на генетична предразположеност към белодробна емболия. Хетерозиготната форма на V-факторния полиморфизъм увеличава риска от начален венозен тромбоемболизъм три пъти, а хомозиготната форма се увеличава с 15-20 пъти.

Най-значимите рискови фактори, допринасящи за развитието на агресивна тромбофилия, включват антифосфолипиден синдром с увеличаване на антикардиолипиновите антитела и дефицит на естествени антикоагуланти: протеин С, протеин S и антитромбин III.

Симптоми на белодробна емболия

Симптомите на заболяването са различни. Няма нито един симптом, в присъствието на който е възможно да се каже със сигурност, че пациентът има белодробна емболия.

Тромбоемболията на белодробната артерия може да включва болка в гърдите, подобна на инфаркт, задух, кашлица, хемоптиза, хипотония, цианоза, синкопални състояния (синкоп), които могат да се появят и при други различни заболявания.

Често диагнозата се поставя след изключване на острия инфаркт на миокарда. Характерна особеност на диспнея при белодробна емболия е появата му без комуникация с външни причини. Например, пациентът отбелязва, че той не може да се изкачи на втория етаж, въпреки че в деня преди това го е направил без усилие. С поражението на малките клони на белодробните артериални симптоми в самото начало могат да бъдат изтрити, неспецифични. Само за 3-5 дни има признаци на белодробен инфаркт: болка в гърдите; кашлица; кашлица кръв; поява на плеврален излив (натрупване на течност във вътрешната кухина на тялото). Синдромът на треска се появява между 2 и 12 дни.

Пълният комплекс от симптоми се открива само при всеки седми пациент, но при всички пациенти се откриват 1-2 признака. С поражението на малките клони на белодробната артерия, диагнозата обикновено се прави само на етапа на образуване на белодробен инфаркт, т.е. след 3-5 дни. Понякога пациенти с хронична белодробна емболия се наблюдават от пулмолог дълго време, а навременната диагностика и лечение могат да намалят недостига на въздух, да подобрят качеството на живот и прогнозата.

Следователно, за да се сведе до минимум разходите за диагностициране, са разработени скали за определяне на вероятността от заболяване. Тези скали се считат за почти еквивалентни, но моделът в Женева е по-приемлив за амбулаторните пациенти, а скалата на P.SWells е по-подходяща за болни. Те са много лесни за употреба, включват както основните причини (дълбока венозна тромбоза, история на неоплазми), така и клинични симптоми.

Паралелно с диагнозата белодробен емболизъм (ПЕ), лекарят трябва да определи източника на тромбоза и това е доста трудна задача, тъй като образуването на кръвни съсиреци във вените на долните крайници често е асимптоматично.

Патогенеза на белодробния тромбоемболизъм

Основата на патогенезата е механизмът на венозната тромбоза. Кръвните съсиреци във вените се образуват поради намаляване на скоростта на венозния кръвен поток, дължащо се на спиране на пасивното свиване на венозната стена при липса на мускулни контракции, варикозна дилатация на вените и компресия на обемните им лезии. Днес лекарите не могат да диагностицират разширени вени на таза (при 40% от пациентите). Венозната тромбоза може да се развие с:

  • нарушение на кръвосъсирващата система - патологична или ятрогенна (получена в резултат на лечение, а именно, когато се приема GPTT);
  • увреждане на съдовата стена поради наранявания, хирургични интервенции, тромбофлебит, поражение от вируси, свободни радикали по време на хипоксия, отрови.

Кръвните съсиреци могат да бъдат открити чрез ултразвук. Опасни са тези, които са прикрепени към стената на съда и се движат в лумена. Те могат да излязат и да се придвижат с кръв към белодробната артерия. [1]

Хемодинамичните ефекти на тромбоза се появяват, когато са засегнати повече от 30-50% от обема на белодробното легло. Емболизацията на белодробните съдове води до увеличаване на резистентността в съдовете на белодробната циркулация, увеличаване на натоварването на дясната камера и образуването на остра дясна вентрикуларна недостатъчност. Въпреки това, тежестта на лезията на съдовото легло се определя не само от обема на артериалната тромбоза, но и от хиперактивирането на неврохуморалните системи, повишено освобождаване на серотонин, тромбоксан, хистамин, което води до вазоконстрикция (стесняване на лумена на кръвоносните съдове) и рязко повишаване на налягането в белодробната артерия. Пренася се кислород, появява се хиперкапния (повишава се нивото на въглероден диоксид в кръвта). Дясната вентрикула се разширява (разширява), има трикуспидна недостатъчност, нарушен коронарен кръвен поток. Сърдечният изход се намалява, което води до намаляване на запълването на лявата камера с развитието на неговата диастолична дисфункция. Системната хипотония (намаление на артериалното налягане), развиваща се в същото време, може да бъде последвана от слаб, колапс, кардиогенен шок, до клинична смърт.

Възможно временна стабилизация на кръвното налягане създава илюзията за хемодинамична стабилност на пациента. Въпреки това, след 24-48 часа, втората вълна на кръвното налягане спада, причинена от повтаряща се тромбоемболия, продължаваща тромбоза поради недостатъчна антикоагулантна терапия. Системната хипоксия и недостатъчността на коронарната перфузия (притока на кръв) причиняват възникването на порочен кръг, водещ до прогресия на циркулационната недостатъчност на дясната камера.

Малките емболи не влошават общото състояние, те могат да проявят хемоптиза, ограничен инфаркт-пневмония. [5]

Класификация и етапи на развитие на белодробната емболия

Има няколко класификации на белодробната емболия: тежестта на процеса, обема на засегнатия канал и скоростта на развитие, но всички те са трудни при клинична употреба.

Следните видове белодробна емболия се отличават с обема на засегнатото съдово легло:

  1. Масивна - ембола е локализирана в главния ствол или в основните разклонения на белодробната артерия; 50-75% от речното корито е засегнато. Състоянието на пациента е изключително трудно, има тахикардия и понижение на кръвното налягане. Развитието на кардиогенен шок, остра дясна вентрикуларна недостатъчност, се характеризира с висока смъртност.
  2. Емболия на лобарни или сегментарни разклонения на белодробната артерия - 25-50% от засегнатия канал. Има всички симптоми на болестта, но кръвното налягане не се намалява.
  3. Емболия на малките клони на белодробната артерия - до 25% от засегнатия канал. В повечето случаи тя е двустранна и най-често олигосимптоматична, както и многократна или повтаряща се.

Клиничният ход на белодробната емболия е най-остър ("фулминантен"), остър, подостра (продължителна) и хронична. Като правило, скоростта на заболяването се свързва с обема на тромбоза на клоните на белодробните артерии.

По тежест те отделят тежко (регистрирано при 16-35%), умерено (45–57%) и леко (15-27%) развитие на заболяването.

По-голямо значение за определяне на прогнозата при пациенти с белодробен емболизъм има стратификацията на риска по съвременни скали (PESI, sPESI), която включва 11 клинични показателя. Въз основа на този индекс пациентът принадлежи към една от петте класове (I-V), при които 30-дневната смъртност варира от 1 до 25%.

Усложнения на белодробната емболия

Остра белодробна емболия може да причини спиране на сърцето и внезапна смърт. С постепенното развитие на хронична тромбоемболична белодробна хипертония, прогресивна дяснокамерна циркулаторна недостатъчност.

Хроничната тромбоемболична белодробна хипертония (CTELG) е форма на заболяването, при което има тромботична обструкция на малките и средни клони на белодробната артерия, водещо до повишено налягане в белодробната артерия и повишено натоварване на дясното сърце (атриум и вентрикула). CTELG е уникална форма на заболяването, тъй като може да бъде излекувана чрез хирургични и терапевтични методи. Диагнозата се установява въз основа на данни от катетеризация на белодробната артерия: налягането в белодробната артерия се повишава над 25 mmHg. Чл., Повишаване на белодробното съдово съпротивление над 2 U дърво, откриване на емболи в белодробните артерии на фона на продължителна антикоагулантна терапия за повече от 3-5 месеца.

Тежко усложнение на КТЕХП е прогресираща недостатъчност на дясната камера. Характерно е слабостта, сърцебиенето, намалената толерантност към натоварването, появата на оток в долните крайници, натрупването на течности в коремната кухина (асцит), гръдния кош (хидроторакс), сърдечната торба (хидроперикард). В този случай липсва диспнея в хоризонтално положение, няма застой в кръвта в белите дробове. Често при такива симптоми пациентът първо идва при кардиолог. Няма данни за други причини за заболяването. Продължителната декомпенсация на кръвообращението причинява дистрофия на вътрешните органи, белтъчно гладуване, загуба на тегло. Прогнозата често е неблагоприятна, възможно е временно стабилизиране на състоянието на фона на медикаментозната терапия, но резервите на сърцето бързо се изчерпват, отокът напредва, очакваната продължителност на живота рядко надвишава 2 години.

Диагностика на белодробната емболия

Диагностичните методи, прилагани при определени пациенти, зависят преди всичко от определянето на вероятността за белодробна емболия, тежестта на състоянието на пациента и капацитета на лечебните заведения.

Диагностичен алгоритъм е представен в проучването PIOPED II за 2014 г. (Проспективно изследване на диагнозата на белодробната емболия). [1]

На първо място по диагностична значимост е електрокардиографията, която трябва да се извърши за всички пациенти. Патологични промени на ЕКГ - остро претоварване на дясното предсърдие и вентрикула, комплексни нарушения на ритъма, признаци на коронарна недостатъчност на кръвния поток - позволяват да се подозира болестта и да се избере правилната тактика, определяща тежестта на прогнозата.

Оценка на размера и функцията на дясната камера, степента на трикуспидална недостатъчност чрез ехокардиография дава важна информация за състоянието на кръвния поток, налягането в белодробната артерия, изключва други причини за тежкото състояние на пациента, като перикардна тампонада, дисекция (дисекция) на аортата и др. Това обаче не винаги е възможно поради тесния ултразвуков прозорец, затлъстяването на пациента, невъзможността да се организират денонощни ултразвукови услуги, често с отсъствието на трансезофагеален сензор.

Методът за определяне на D-димер се оказа много значим в случаите на съмнение за белодробна емболия. Въпреки това, тестът не е абсолютно специфичен, тъй като увеличените резултати се откриват и при липса на тромбоза, например при бременни жени, възрастни хора, с предсърдно мъждене и злокачествени новообразувания. Следователно, това проучване не е показано на пациенти с висока вероятност за заболяване. Въпреки това, с ниска вероятност, тестът е достатъчно информативен, за да изключи тромбозата в кръвния поток.

За да се определи дълбоката венозна тромбоза, ултразвукът на долните крайници е силно чувствителен и специфичен, който може да се извърши в четири точки за скрининг: ингвиналната и подколенната области от двете страни. Увеличаването на изследваната област увеличава диагностичната стойност на метода.

Компютърната томография на гръдния кош с васкуларен контраст е много показателен метод за диагностициране на белодробната емболия. Позволява ви да визуализирате големи и малки клони на белодробната артерия.

Ако не е възможно да се извърши КТ на гръдния кош (бременност, непоносимост към йодсъдържащи контрастни вещества и др.), Е възможно да се извърши планарна вентилационна перфузия (V / Q) белодробна сцинтиграфия. Този метод може да се препоръча на много категории пациенти, но днес той остава недостъпен.

Понастоящем най-информативният метод е звучането на дясното сърце и ангиопульмонографията. С него можете точно да определите факта на емболия и обема на лезията. [6]

За съжаление не всички клиники са оборудвани с изотопни и ангиографски лаборатории. Но прилагането на скринингови техники по време на първичното лечение на пациента - ЕКГ, рентгеново изследване на гръдния кош, ултразвуково изследване на сърцето, ултразвуково изследване на вените на долните крайници - ви позволява да насочите пациента към МСКТ (многосекционна спирална компютърна томография) и по-нататъшно изследване.

Лечение на белодробна емболия

Основната цел на лечението на белодробен тромбоемболизъм е да се запази живота на пациента и да се предотврати образуването на хронична белодробна хипертония. На първо място е необходимо да се спре процеса на образуване на тромби в белодробната артерия, която, както бе споменато по-горе, не се появява наведнъж, а в рамките на няколко часа или дни.

При масивна тромбоза се наблюдава възстановяване на проходимостта на блокираните артерии, тромбектомия, тъй като това води до нормализиране на хемодинамиката.

За да се определи стратегията за лечение, скалите, използвани за определяне на риска от смърт в ранния период PESI, sPESI. Те позволяват да се разграничат групите пациенти, които получават амбулаторно лечение или се изисква хоспитализация с прилагането на МСКТ, спешна тромботична терапия, хирургична тромбектомия или транскутанна интраваскуларна интервенция.

Какъв вид заболяване е такъв белодробен тромбоемболизъм, възможно ли е да се живее с него?

Съдови заболявания, които обикновено се развиват в долните крайници или в тазовите кости, са много опасни за хората. Често те могат да доведат до ампутация, както и до смърт. Причината за това са кръвни съсиреци (кръвни съсиреци), които се отлагат по вътрешните им стени, които по всяко време могат да се отделят от мястото си, за да отидат по канала на съда.

Съсирекът може да блокира един от съдовете, който е най-важен за човешкия живот. Това състояние се нарича белодробна емболия. За да намалят, лекарите използват следното съкращение - TELA.

Какво е белодробна емболия?

Спирането на движението на кръвен съсирек се случва в прави съдове, които доставят течната съединителна тъкан от белите дробове до сърдечния мускул или в техните клони. Последиците пряко зависят от броя на "плаващите" частици, техните размери. Колкото по-голяма е формацията, толкова по-скоро ще се увеличи вероятността от абсолютно припокриване на жизнените артерии.

Дикул: “Е, той каза сто пъти! Ако краката и гърба са болни, излейте го в дълбокото. »Прочетете повече»

Най-често заболяването се диагностицира при пациенти със съществуващи проблеми в работата на сърдечно-съдовата система, включително нарушения в развитието на клапаните.

Тромбоемболията често е усложнение на постоперативната интервенция в коремната кухина, в тазовата област, включително репродуктивните органи. Диагнозата може да бъде свързана с образуването на кръвни съсиреци. Много от тях за известно време се държат тайно. Патологията се счита за проблем от по-напреднала възраст, тъй като съдовото износване се случва с времето, кръвните заболявания са по-чести.

Хората, страдащи от рак, затлъстяване, както и тези, които водят заседнал начин на живот, са най-податливи на белодробна емболия.

В медицински кръгове тромбоемболизмът не се счита за рядка диагноза. По средни оценки около 500-600 хиляди души годишно отиват в лечебните заведения с този проблем. За съжаление половината от пациентите от този брой не могат да бъдат спасени. Това се дължи на образуването на кръвни съсиреци, неочакваното им разделяне и скоростта на движение. Частиците от кръвта могат да бъдат тихи през целия ми живот и могат да излязат напълно незабелязано.

В допълнение към концентрацията на кръвни съсиреци в долните крайници и тазовата област, те могат да се появят в дясното предсърдие, в горните крайници, но това състояние се наблюдава по-рядко. Алгоритъмът е прост: в случай на нараняване на горния слой на съдовото легло се отваря следващият слой, който допринася за по-бързо съсирване на хемопоетичната течност, към него се прикрепят други частици.

  • масивна - засяга две трети от белодробните клони (болезненост на водещите артерии, както и самия ствол), провокира намаляване на кръвното налягане, води до шок;
  • субмасивна - засяга една трета от съдовата мрежа (патология на отделните сегментални респираторни органи), може да бъде засегната дясната камера на сърдечния мускул, може да се наблюдават миокардни дисфункции;
  • немасови - проявява се като лезия при по-малко от една трета от цялата дихателна структура (това се отнася за отдалечени артерии зад средната част), придружено от минимален брой признаци или пълното им отсъствие, причинява сърдечен удар на един от дихателните органи.

причини

Тромбоемболизмът може да доведе до различни фактори. Лекарите се фокусират върху три основни:

  • деформация на съдовата система;
  • бързо съсирване на кръвта;
  • нарушен приток на кръв.

Често процесът се активира по време на хормонално разстройство: бременност, менопауза.

Има много свързани фактори, които могат да доведат човек до това състояние, всички те са свързани с застой на кръвта.

  • дългосрочна катетеризация (уврежда клетките на хематопоетичното легло, които, като се предпазват, образуват съсиреци в местата на деформация);
  • тютюнопушене, алкохол (спазми на кръвоносните съдове, правят ги по-отпуснати, което води до лош приток на кръв);
  • неправилно хранене, затлъстяване, диабет и от двата вида (повишаване на работата на цялата сърдечно-съдова система, водещи до атеросклероза, спомага за повишаване на нивото на налягане, холестерол, образуването на холестеролни плаки);
  • сърдечно заболяване (нарушават основните му функции)
  • заболявания на вирусна етиология, които влияят на състоянието на течната съединителна тъкан;
  • липса на движение, пастелен дълготраен престой.
  • увеличаване на фиброгена (безцветен протеин) в кръвта, отговорен за съсирването на кръвта;
  • наследствени, генетични заболявания, които провокират проблеми с хемопоетичната система.
  • процес на дехидратация, в резултат на някои заболявания;
  • увеличаване на броя на червените кръвни клетки в състава на съединителната течност;

Деформация на съдовите стени:

  • генетични, автоимунни заболявания;
  • хирургически интервенции;
  • наранявания, микротравми;
  • инфекция;
  • холестеролни плаки;
  • разширени вени;
  • тромбоза, тромбофлебит.

Всякакви проблеми с кръвоносните съдове могат да доведат до сериозни последствия, нелечими заболявания.

симптоми

Лекарите стигнаха до заключението, че тази патология може много добре да се прикрие. Симптомите, които строго биха посочили белодробната емболия, са трудни за назоваване. Всички признаци могат лесно да се припокриват с други заболявания. Със сериозна степен лекарите не търсят тежки симптоми, показателите могат да бъдат по-повърхностни сигнали.

Понякога тялото реагира само със слаб задух, докато голяма артерия страда. Обратно, остра болка в гърдите, често крие кръвен съсирек в малък съд.

  • ниско кръвно налягане, но възможно увеличение на пулса, което отслабва;
  • лепкава, студена пот;
  • припадъци;
  • болка в белия дроб, особено при умишлено дълбоко дишане;
  • интермитентно дишане, задух;
  • сив или синкав оттенък;
  • тежка, спираща кашлица, в случаи на кръвоизлив често с кърваво отделяне;

Заболяването може да бъде придружено от възпаление и повишаване на температурата.

диагностика

Заболяването, което лекарите наричат ​​"маскиращи", е много трудно да се забележи на ранен етап. Симптомите могат да са доказателство за по-късно развитие. Постоянното наблюдение, наличието на медицинска книга и съответно прегледите ще помогнат да не пропуснете дори слабите симптоми.

ЕКГ

Първото нещо, което лекарите могат да предпишат, подозирайки белодробната емболия, е електрокардиография. Това е апарат, който е способен да регистрира дори най-малките импулси в процеса на работното състояние на сърдечния мускул.

Признаци, идентифицирани по време на процеса на проверка от ЕКГ:

  • аритмия (по-рядко, предсърдно мъждене);
  • работата на десния атриум, претоварването на тази област;
  • хипоксия на дясната камера, проблеми с електрически импулси в тази област.

Както бе споменато по-горе, симптомите могат да доведат в съвсем различна посока, като сочат такива заболявания в дихателните органи като:

По време на прегледа специалистите не могат да открият никакви признаци по отношение на диагнозата. Лекарите не могат да се фокусират върху незначителни отклонения в радиуса на бронхо-белодробните и сърдечните системи. Но ако човек се чувства не съвсем здрав, по-добре е да продължи диагнозата.

Рентгенография на белите дробове

Поне веднъж годишно трябва да направите рентгенова снимка на белите дробове. Този технически напредък може да открие началото на проблема с бронхо-белодробната система на ранен етап.

Използват се рентгенови апарати

  • отклонение в посока на купол, в случай на поражение на една от страните;
  • деформация на дясното предсърдие, както и на вентрикула;
  • увеличаване на съдовата система на корените;
  • увеличаване на клона на ствола на белия дроб (низходяща артерия);
  • стесняване на съдовата мрежа на клетъчно ниво;
  • намаляване на белия дроб;
  • сянка, наподобяваща изображението на триъгълник, с връх навътре в белодробната система;
  • наличието на течност в тъканите.

MRI

Проучвания, които визуализират сърдечно-съдовата система, откриват наличието на кръвни съсиреци.

CT

Доста болезнен метод, при който контрастното вещество се инжектира в пациента през венозната система и след това се извършва сканиране. Благодарение на цветовия контраст лекарите могат да открият съсиреци, тяхното местоположение и деформация на артериите.

Ултразвуково изследване

Ултразвукът дава възможност за откриване на някои симптоми, които показват заболяване на кръвоносната система. Този метод на изследване е подходящ както за сърцето, така и за съдовете на целия организъм.

При изследване на сърдечния мускул:

  • дясна вентрикуларна хипертрофия, отслабване на контракциите;
  • деформация на преградата между вентрикулите, отстрани на лявата;
  • наличието на кръвни съсиреци в определена област, включително сърдечния мускул;
  • отпуснат клапан, връщане на кръв.

Прегледът на плавателния съд се предписва, за да може да се засече тромб. Най-често се извършва доплероскопия, която помага за проследяване на кръвния поток, което е индикатор за наличието или отсъствието на кръвни съсиреци.

Вентилация и перфузионна сцинтиграфия

Този метод е изключително информативен. Картината на изследването дава възможност да се види нарушението в изтичането на кръв.

Предишният раздел се фокусира основно върху проучвания в по-късните етапи на заболяването. Именно върху това колко мобилни ще бъдат действията (отиване при лекаря, диагностициране на болестта), ще зависи безопасността на човешкия живот. За съжаление, никой няма да даде гаранция за точността, и най-важното, скоростта на откриване на проблема. Смъртта в такива случаи не е изключение. За да предотвратите това, трябва да наблюдавате корабите си от 35-годишна възраст. А за хората, които са открили генетична предразположеност в тази област, това трябва да стане от най-ранна възраст.

лечение

Ефекти върху заболяването, на първо място трябва да бъде строго медицински. При откриване на белодробна емболия, пациентът трябва незабавно да бъде поставен в интензивното отделение.

Лекарства, които могат да намалят съсирването на хемопоетичната система.

Тромболитици (интравенозни лекарства)

Хирургия също е възможна. Това е необходимо, за да се прихване кръвен съсирек.

Следните указания водят до операции:

  • масивен тромбоемболизъм;
  • липса на резултати при лечението на консервативни методи;
  • рецидив на заболяването;
  • нарушен приток на кръв, плътно кръвно състояние, наличие на кръвни съсиреци;
  • ограничаване на кръвоснабдяването на белите дробове;
  • ниско кръвно налягане;
  • тромбоемболия на главната белодробна артерия, както и клонове, съседни на нея.

Операциите са от няколко типа:

  • Емболектомията е елиминирането на парчета тъкан, които могат да служат като частици на основния блокиращ организъм. Най-честата операция за такава диагноза;
  • тромбандертеректомия - елиминиране на вътрешната стена на съда, който държи съсирека, който заплашва да бъде откъснат;

Операция на гръдния кош, която е категоризирана като много сложна манипулация. Особено за това, човешкото тяло се охлажда до 8,8 градуса, отваря гръдната кост, за да достигне до проблемните зони. При откриване съдът се отваря и се съсирват съсиреци. За да не се спре кръвообращението, се свързва изкуствена система. Освен това може да се извърши операция върху сърдечния мускул.

Друг метод на операция, която като цяло е превантивна мярка - е да се инсталира "KV-филтър". Това е вид око, който се поставя в долната вена кава, за да не пропусне отделените образувания към основните жизнени артерии.

Лечението на белодробната емболия от народната медицина е изключително опасно за човешкия живот. Когато всяко подозрение трябва да бъде бързо обжалване пред медицинска институция, в противен случай заплахата от смърт ще достигне максималната си точка.

Народна медицина

Популярните методи на лечение не могат да се използват в случаи на сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система. Те могат да се правят само малко внимание, като метод за превенция.

В случаите на генетично място за сърдечно-съдови заболявания, билкови компреси на основата на вода или алкохол могат да се използват през целия живот.

За тази цел растенията изглеждат добре:

  • пелин;
  • конски кестен;
  • алое;
  • kolanhoe;
  • bodyaga;
  • хмел;
  • кедрови кори;
  • кедрови кори;
  • златни мустаци;
  • цикория;
  • чесън;
  • детелина;
  • сладка детелина.

Суровините могат да се загряват на пара във водна баня или от него могат да се приготвят алкохолни напитки в размер на 100 грама. на един литър. Компресите се прилагат в продължение на 15-20 минути. Можете също да избършете краката си с леко разреден ябълков оцет.

Първа помощ

Терапията, която се провежда в случай на откриване на белодробна емболия, трябва да бъде много силна. Но преди всичко трябва да знаете как да осигурите първа помощ.

Поради замъглените симптоми тромбоемболизмът може да се сбърка с нещо друго. Както и да е, първата помощ трябва да бъде бърза и компетентна.

  • повикайте спешна помощ;
  • да помогне на пациента да заеме хоризонтално положение;
  • отворете яката, отворете прозорците, за да увеличите притока на свеж въздух.

За съжаление, това е единственото нещо, което може да се направи от тези, които са наблизо. Не може да се извърши друго действие! Единственото изключение може да бъде косвен сърдечен масаж, ако спре.

Прогноза за цял живот

Белодробната емболия е смъртоносна болест, която може да убие човек в един миг. В по-благоприятни случаи, когато такъв изход е предотвратен, трябва внимателно да се предпазва тялото от външни и вътрешни неблагоприятни ефекти.

Условия за добра прогноза след белодробна емболия:

  • изпълнение на всички медицински препоръки;
  • употребата на лекарства, които допринасят за елиминирането на кръвни съсиреци, които издържат на бързо кръвосъсирване;
  • използването на нестероидни лекарства, които предотвратяват процеса на повторно възпаление;
  • носене на компресиращо бельо;
  • избягване на високи температури навън, пряка слънчева светлина, къпане.

Наблюдавайки всички превантивни мерки, можете да удължите годините на живот.

В старите дни пиявиците са били използвани за лечение на разширени вени, причината за които е натрупването на съсиреци (кръвни съсиреци). За да се избегне силно кървене, те се припокриват в област, малко по-висока от самата вена.

предотвратяване

Трябва да се предприемат превантивни мерки през целия живот. Главно от тях зависи човешкото здраве.

Уверете се, че наблюдавате състоянието на кръвоносните съдове. За да направите това: следвайте правилното хранене:

  • изключват пържени, мазни, солени, пушени;
  • въвеждат в храната голямо количество фибри, зеленчуци, плодове и плодове;
  • пийте колкото е възможно повече чиста вода.

Също така, не забравяйте да обърнете внимание на вашата нервна система. За да се засили, вземете витамини, успокоителни, растителен произход:

Необходимо е да се заменят вълнуващите напитки като чай и кафе с билкови чайове. Пийте колкото може по-често плодови напитки или компоти. Не се притеснявайте за дреболии, винаги получавайте достатъчно сън.

Отличен превантивен метод ще бъде активният начин на живот. Класовете са лесни за спорт, задължителни разходки преди лягане, допринасят за укрепване на кръвоносните съдове, втечняване на червена съединителна течност.

Важен фактор в здравите кръвоносни съдове е заседналата или постоянна професия. Такива пози създават огромен товар върху цялата система.

Това е строго забранен алкохол и тютюн, които са една от основните причини за унищожаване на сърдечно-съдовата система. Изключение може да бъде червено вино в малки количества, не повече от 1-2 пъти месечно. Наскоро лекарите твърдят, че брендито е вазодилататор, който насърчава притока на кръв. Препоръчително е да се вземат не повече от 25-30 грама. два или три пъти седмично, строго преди лягане.

Отзиви

Ужасната болест, която имаше тъстът ни. Няма да помогне традиционната медицина. Само лекарства за разреждане на кръвта, но само на ранен етап.

Обикновено проблемите с кръвоносните съдове се наследяват. Те се срещат и при хора в риск: хора с хронични заболявания, водещи заседнал начин на живот и др. Аз принадлежа към тази категория. Ето защо от най-ранна възраст се опитвам колкото е възможно повече да ходя, да вземам успокоителни, за да избегна стрес. Обръщам специално внимание на вените на краката си: изтривам ги с ябълков оцет, правя компреси с пелин. Това ми помага. Няма кръвни съсиреци, за разлика от представителите на моята женска линия, не съм намерил.

Белодробната емболия не се появява точно така - само пренебрегването на кръвоносните съдове. Яжте правилно, пийте билкови тинктури, използвайте традиционната медицина като лосиони и компреси, съдовете ще бъдат здрави.

За да се предотврати ходенето на кръвни съсиреци в тялото, е необходимо да се предотврати появата им: за укрепване на съдовата система. Главно - това е липсата на лоши навици и мобилен живот. Не пречи на витамините, които укрепват стените на артериите. Аз дойдох до това заключение, работейки като медицинска сестра в интензивното отделение.

заключение

Човешкото здраве е в пряка зависимост от начина му на живот. Спазването на всички препоръки за превантивни мерки допринася за запазването на състоянието на сърдечно-съдовата система при нормални условия. Той ще бъде отлична профилактика срещу деформация на артериалните стени и образуването на кръвни съсиреци.