Характеристики на тромбоемболизма: 8 вида, симптоми и лечение на патологията

Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.

В тази статия: характеризиране на тромбоемболизма, какви са симптомите на това тежко състояние, неговите видове и методи на лечение.

Тромбоемболизмът не е отделна болест, но може да се развие с много заболявания, придружени от образуването на кръвни съсиреци в съдовете или придвижване в тях на кръвни съсиреци, лимфа или въздух. Тези частици - кръвни съсиреци, мастни бучки, въздушни мехурчета, хванати в съда, обрасли колонии от микроорганизми - блокират лумена на артериалния или венозния съд и предотвратяват нормалния кръвен поток. В резултат на такова нарушение в областта на лезията се развива исхемия - недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите. Последиците от това състояние могат да станат инфаркти, инсулти или гангрена.

Традиционно, процесът на тромбоемболизъм може да бъде разделен на 4 основни фази:

1. образуването на тромб или емболус (например въздушен мехур);
2. разделяне на тромба;
3. неговия емболус (движение) в кръвния поток;
4. запушване на лумена на съда и развитие на тромбоза.

Обикновено такъв комплекс от симптоми (т.е. синдром) се развива внезапно, засяга кръвоносните съдове на белите дробове, сърцето, мозъка, червата или краката и може да доведе до увреждане или смърт на пациента.

Причината за тромбоемболизма може да бъде разнообразие от състояния или заболявания, а запушването на съда с кръвен съсирек може да настъпи в различни части на кръвния поток. В зависимост от областта на лезията, невролог, неврохирург, абдоминален хирург, кардиолог или съдов хирург могат да участват в лечението на това състояние.

Осем вида патология

Емболи може да причини запушвания в различни части на съдовото легло. По важност на това, експертите разграничават 8 основни вида тромбоемболия:

1. съдове на мозъка;
2. белодробна артерия;
3. абдоминална аорта;
4. мезентериални артерии;
5. мезентериални вени;
6. бъбречна артерия;
7. артерии на краката;
8. емболия околоплодна течност.

причини

Причината за тромбоемболизма се превръща в тромбови емболи, които се отделят от съдовата стена, която с кръвен поток навлиза в определен съд и я запушва. Впоследствие в засегнатата област се развива исхемия, което води до развитие на симптоми.

Следните заболявания или състояния могат да предразположат за образуването на тромбови емболи и развитието на тромбоемболизъм:

• дълъг престой на едно място и рязко покачване (например продължително почивка на легло, полет или пътуване);
• получаване на лекарства, които повишават вискозитета на кръвта;
• тромбофилия (нарушение на кървенето);
• някои операции;
• атеросклероза;
• антифосфолипиден синдром;
• артериална хипертония или хипертонична криза;
• инсулт;
• заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
• разширени вени;
• генерализиран сепсис;
• фрактури на големи кости;
• кървене;
• изгаряния или измръзване;
• злокачествени тумори;
• тютюнопушенето;
• дехидратация;
• бременност и раждане;
• старост

симптоми

1. Тромбоемболия на мозъчните съдове

Най-често тази патология се наблюдава при възрастните хора. Обикновено се случва на фона на атеросклероза и хипертония.

В повечето случаи, отделянето на кръвен съсирек възниква по време на или след сън. Първите признаци на оклузия на мозъчните съдове могат да бъдат слабо изразени и пациентът е в съзнание:

• ступор,
• повишена сънливост
• дезориентация,
• главоболие,
• болка при движение на очите
• гадене и повръщане.

Патологичният процес не напредва бързо. От известно време не се появяват фокални неврологични симптоми, които показват недостатъчно кръвоснабдяване в определена област на мозъка. Обикновено това състояние се наблюдава за няколко часа или няколко дни.

След това на пациента се появяват първите неврологични симптоми, чието естество ще зависи от това какъв вид съд е бил блокиран, колко силно е нарушено кръвообращението в една или друга част на мозъка и колко е широк исхемичният инсулт. Пациентът може да развие нарушения на речта, изкривени лица от едната страна, чувства на слабост в един или друг крайник и др.

2. Белодробна емболия

Да видим какво е - белодробна емболия? Обикновено образуването на тромби в белодробните артерии се случва рядко и по-често се получава от горната или долната кава на вената или от сърцето. Обикновено такъв емболус се причинява от кашлица, физическа активност или друг стрес. Симптомите на такъв тромбоемболизъм се появяват незабавно и тяхната тежест зависи от размера на запушен съд. При масивни лезии пациентът умира толкова бързо, че белодробният инфаркт няма време за развитие.

При белодробна емболия пациентът има следните симптоми:

• силна болка в лявата или дясната страна;
• бледност на кожата;
• болка като пристъп на стенокардия;
• сините на устните;
• задух;
• кашлица кръв;
• студена пот върху челото;
• повишена сърдечна честота;
• аритмия;
• повишаване на температурата.

Симптомите на тромбоемболия на малките клони на белодробната артерия са по-слабо изразени. Продължителността на такъв патологичен процес може да варира от няколко часа до няколко дни.

При поражението на голям съд симптомите на запушване на белодробната артерия се развиват изключително бързо и често водят до смърт на пациента. Обикновено развитието на такъв тромбоемболизъм се проявява по следния начин: рязко увреждане на съзнанието, увеличаване на дихателната недостатъчност и хипоксия, повишено налягане и смърт.

3. Тромбоемболия на коремната аорта

Този тип тромбоемболизъм често се развива с ревматизъм, което води до стесняване на лявото венозно отваряне. Отделеният тромб "пада" на разклонението на аортата и води до развитие на тромбоза на феморалната и мезентериалната артерии.

Когато пациентът има тромбоемболия на коремната аорта, пациентът има следните симптоми:

• силна болка в краката;
• студени крака;
• загуба на чувствителност на кожата;
• болка в перинеума и корема;
• мускулна парализа

При липса на навременно лечение синдромът води до развитие на гангрена и шок.

4. Тромбоемболия на мезентериалните артерии

По-често се наблюдава тромбоемболия в горната мезентериална артерия. Това състояние може да бъде причинено от инфаркт на миокарда, предсърдно мъждене или сепсис.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

При тромбоемболия на мезентериалната артерия се наблюдават следните симптоми:

• тежка коремна болка;
• повръщане на храна, жлъчка, понякога с кръв;
• подуване на корема;
• повишена сърдечна честота;
• отделяне на кървава течност от червата.

Прогресията на такъв тромбоемболизъм води до сини устни и развитие на перитонит.

5. Тромбоемболия на мезентериалните вени

Обструкцията на мезентериалната вена от ембола не изглежда толкова ярка и бърза, колкото артериалната тромбоемболия. В резултат на такъв ход на синдрома, пациентът развива инфаркт на червата, който се проявява със симптоми на остър корем, но без напрежение на предната коремна стена.

Такава диагноза може да се направи само на операционната маса, когато се взема решение за преразглеждане на коремните органи. Най-често при възрастните се развива тромбоемболия на мезентериалната вена.

6. Тромбоемболия на бъбречната артерия

Блокада в емболата на бъбречната артерия води до бъбречен инфаркт. При такава локализация на тромбоемболизма на пациента се появяват следните симптоми:

• остра болка в гърба, наподобяваща бъбречна колика, но без връщане към перинеума;
• подуване на корема;
• увеличен размер на бъбреците и болезненост при палпиране;
• повръщане;
• повишаване на температурата до 38 ° С;
• задържане на урината и изпражненията;
• кръв в урината (появява се след 2 дни);
• увеличаване на налягането (не винаги);
• загуба на съзнание (с много силна болка).

При липса на навременно лечение, което може да бъде както консервативно, така и хирургично, състоянието на пациента се влошава и може да бъде фатално.

7. Тромбоемболия на артериите на краката

При такъв курс на тромбоемболизъм емболите "се успокояват" в лумена на периферните артерии на краката, а тежестта на симптомите зависи от степента на нарушения на кръвообращението в крака. При блокиране на илеалната артерия се появява едностранна лезия. Отсъствието на пулс на крака може да се наблюдава по цялата му повърхност и ако кръвен съсирек блокира потока на кръвта по-долу, отсъствието на пулсации ще настъпи на определено ниво.

При тази форма на тромбоемболизъм симптомите са от три степени на тежест:

8. Емболия на амниотичната течност

Този специфичен тип тромбоемболизъм е причинен от блокиране на съдовете на околоплодната течност и е също толкова опасен за бременна жена, раждаща жена или за плод. Такова състояние може да бъде провокирано от многоплодна бременност, полихидрамини, необичайно раждане, неправилно стимулиране на процеса на раждане или ригидност на шийката на матката.

С развитието на емболия на околоплодната течност се появяват следните симптоми:

• загуба на съзнание;
• втрисане;
• конвулсии;
• бледност;
• рядко и плитко дишане;
• кашлица;
• синкавост на крайниците и устните;
• намаляване на налягането;
• рядък и слаб пулс;
• интензивно кървене.

При липса на незабавна помощ, това състояние е фатално.

лечение

Всички видове тромбоемболизъм са изключително опасни за здравето и условията на живот и могат да бъдат лекувани само в болницата. Ето защо, когато се появят първите симптоми, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар или да се обадите на линейката.

В много случаи, бърз отговор на развитието на тромбоемболизъм и прилагането на компетентно и адекватно лечение ви позволява да възстановите нормалния кръвен поток в засегнатата област. Въпреки това, при тежки нарушения на кръвообращението пациентът може да умре. Около 10% от пациентите умират от тромбоемболия на белодробната артерия през първия час, а 30% умират по-късно от пристъпите на заболяването.

Тактиката на лечение на такива състояния се определя от вида на тромбоемболизма и от характеристиките на неговото протичане. Ако е възможно, те първо се опитват да премахнат тромбоемболизма с консервативна терапия. На пациента се възлага строга почивка на легло и лекарства за възстановяване на кръвообращението. Като лекарствена терапия могат да се използват разредители на кръвта (антикоагуланти), разтваряне на тромби (тромболитици) и спазмолитици за елиминиране на получените спазми.

Ако консервативната терапия не донесе очакваните резултати, тогава за елиминиране на тромбоза и възстановяване на нормалния кръвоток, се извършват хирургически интервенции, чийто тип се определя от местоположението на “утаения” тромб. Операциите могат да се извършват върху отворен съд, т.е. по класически методи с разрез или с помощта на ендоскопско оборудване. С развитието на гангрена на долната част на крайника е необходимо да се вземе решение за извършване на ампутация на крака.

След завършване на лечението се предписват антикоагуланти за продължителна употреба за предотвратяване на рецидив, за подпомагане на разреждането на кръвта и за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Според статистиката този подход към терапията може да намали смъртността с 5%.

перспектива

Прогнозата за изхода на тромбоемболизма зависи от два основни фактора:

1. тежест на тромбоемболизма и произтичащите от това усложнения;
2. бърза диагностика и коректност на последващото лечение.

При благоприятен изход от съдова блокада, продължителната употреба на антикоагуланти намалява риска от рецидивиращ рецидивиращ тромбоемболизъм. Ефективността на такова профилактично лечение зависи от продължителността на лечението. През първите 5 дни вероятността за рецидив не е 36%, след 14 дни - 52%, а след 3 месеца - 73%.

Тромбоемболизъм - какво е: симптоми и лечение

Емболията се разбира не като отделна болест, а като комплекс от симптоми, които се забелязват по време на тромба в съдовете или носят в тях частици въздух, кръв или лимфа. Такова отклонение е причината за сърдечни пристъпи, гангрена, инсулти. Тромбът може да бъде локализиран в съдовете на червата, сърцето, мозъка, долните крайници или белите дробове. Тромбоемболизмът е остро и внезапно състояние. Това е основната причина за висока смъртност и увреждане на пациентите с такава диагноза. За да се предотвратят последствията, е важно лекарите да помогнат на пациента навреме.

Патология на тромбоемболизма

Това е състояние, при което тромбът се отделя от мястото на образуването му, навлиза в кръвния поток и предизвиква остра блокада (емболия) в областта на оклузирания съд. В резултат на това кръвотокът спира на такова място, което води до исхемия, локално намаляване на кръвоснабдяването. Тромбоемболизмът се предшества от по-бавен кръвен поток, повишено кръвосъсирване, тромбоза. Той може да бъде и резултат от хирургични интервенции, усложнения от наранявания и заболявания, свързани с образуването на тромби. Тромбоемболизъм (ТЕ) е опасна патология, която заплашва живота на човека.

причини

Честа причина за тромбоемболизъм е отделен тромб. Това е кръвен съсирек, който се е натрупал в съда и нарушава нормалния кръвен поток в него. Кръвният съсирек може да се счупи в резултат на елементарни процеси - с естествени движения на червата, силна кашлица, по време на раждане. Развитието на тромбоемболизъм преминава през четири етапа:

1. Образуването в резултат на някои отклонения в тялото тромб или емболи (въздушен мехур, съсирек на мастна тъкан, лимфни обрасли колонии от микроорганизми).
2. Отделянето на кръвен съсирек от стената на съда.
3. Емболизъм (движение) на кръвта му.
4. Закриване на кръвен съсирек от един или друг съд, което води до развитие на тромбоза и тромбоемболия.

Кръвният съсирек е вид "запушалка", която блокира притока на кръв. Той е основната причина за тромбоемболизъм. Рисковите фактори за образуването и отделянето на кръвни съсиреци са, както следва:

• хипертония;
• хипертонична криза;
• приемане на лекарства, които увеличават съсирването на кръвта;
• инсулт;
• разширени вени;
• изгаряния, измръзване, кървене;
• сърдечна недостатъчност;
• дехидратация;
• генетична предразположеност;
• атеросклероза;
• захарен диабет;
• подуване;
• инфаркт;
• наднормено тегло;
• тютюнопушенето;
• заседнал начин на живот;
• бременност, раждане;
• приемане на орални контрацептиви;
• дълго време на едно място и по-нататъшно рязко покачване.

класификация

Може да се образува кръвен съсирек и да се отдели във всеки съд. При този критерий тромбоемболизмът се класифицира в няколко типа. Може да засегне съдовете:

• мозъка;
• белодробна артерия;
• коронарна;
• гръбначен мозък;
• бъбречна артерия;
• долни крайници;
• мезентериални (мезентериални) артерии и вени.

Отделно се разпределя емболия околоплодна течност. Това е извличане на амниотичната течност в кръвоносната система на майката, което причинява анафилактоидна реакция. Според друга класификация, тромбоемболизмът е разделен на няколко степени на тежест. Те се различават по обема на отделения кръвен поток. Колкото по-силно е затворено от кръвен съсирек, толкова по-трудно и опасно е състоянието на пациента. Общо има четири степени на съдова оклузия:

• Първият (немасивен). По-малко от 25% от общата пропускателна способност на кръвния поток е засегната. Забранени са предимно малки плавателни съдове.
• Второто (субмасивно). На този етап около 30-50% от общия кръвен поток е блокиран. По-често засегнати артерии или сегментални съдове. Пациентът има симптоми, които показват неуспех на дясната камера.
• Трето (масивно). Блокирани 50% или повече от кръвоносния съд на съда. Тази степен на увреждане е характерна за запушване на главната артерия и белодробния ствол. Симптомите на патологията са очевидни: шок, хипотония със системен характер.
• Четвъртият. Над 75% от кръвообращението вече са засегнати, което води до смърт.

Симптоми на тромбоемболизъм

Патологията причинява различни симптоми. Всичко зависи от местоположението на тромба и мястото, където е причинил запушване на съда и последващата тъканна исхемия. Според статистиката по-често се диагностицира тромбоемболизъм на краката. Първо се развива тромбофлебит, след това гангрена, а зад него - увреждане на краката и смърт. Когато съдовете, които захранват коремната кухина, са блокирани, се усеща остра болка в корема. В резултат на това се развива исхемия на бъбреците, червата или други органи на храносмилателния тракт. Блокирането на кръвоносните съдове на мозъка причинява инсулт. Всички тези състояния проявяват различни симптоми.

Мозъчни съдове

Тромбоемболичният синдром на мозъчните съдове е характерен за възрастните хора. Честите причини са атеросклероза и хипертония. Други рискови фактори:

• прогресивна сърдечна недостатъчност;
• разширени вени;
• история на инсулт;
• злокачествени новообразувания.

Кръвен съсирек се отделя по време или след сън. Симптоматологията е лека, а при някои пациенти напълно отсъства. Неврологичните признаци се увеличават за няколко часа или дори дни. При всички пациенти се развива менингеален синдром, който причинява разкъсване, нееластичност на вратните мускули, разстройства на чувствителността, локална парализа, непоносимост към звукови и светлинни стимули. Други признаци на церебрална тромбоемболия:

• ступор;
• повишена сънливост;
• дезориентация;
• главоболие;
• гадене;
• повръщане;
• болка при движение на очите.

Белодробна артерия

Тромбоемболичното заболяване на белодробната артерия (РЕ) е по-често от оклузията на други съдове. Патологията е причинена от физическа активност, тежка кашлица и други упражнения. Тромбът може да се придвижи към белите дробове от горната или долната вена кава, от сърцето. Признаците на патологията се появяват незабавно и се развиват бързо, поради което смъртта настъпва в повечето клинични случаи. Основните симптоми на белодробната емболия:

• хипертония;
• хипоксия;
• нарушаване на съзнанието;
• дихателна недостатъчност;
• повишена сърдечна честота;
• бледа кожа;
• кашлица кръв;
• ангина пекторис болка;
• аритмия;
• повишаване на температурата;
• студена пот върху челото.

По-малко ярка клинична картина е характерна за тромбоемболизма на малките клони на белодробната артерия. Симптомите нарастват в рамките на няколко часа или дори дни. Характерни особености:

• тахипнея;
• задух;
• понижаване на кръвното налягане;
• кашлица кръв;
• тахикардия.

Ако е засегнат голям съд, патологията се развива много бързо, което често води до смърт на човека. Този тромбоемболичен синдром се развива в няколко етапа:

• рязко нарушаване на съзнанието;
• увеличаване на дихателната недостатъчност;
• хипоксия;
• повишаване на налягането;
• фатален изход.

Мезентериални артерии и вени

Под мезентерията (мезентерия) разбират гънките на перитонеума, поради което органите вътре в него са прикрепени към стените на коремната кухина. За кръвообращението в тази област, включително в червата, са отговорни мезентериалните съдове - артериите и вените. Тромбозата им е много опасно състояние. Тромбоемболията често засяга горната мезентериална артерия. Причини - сепсис, предсърдно мъждене или инфаркт на миокарда. Характерни признаци на патология:

• подуване на корема;
• повишена сърдечна честота;
• тежка коремна болка;
• отделяне на кървава течност от червата;
• повръщане на жлъчката, храна, понякога смесена с кръв;
• сини устни и перитонит.

Обструкцията на мезентериалната вена чрез емболия е характерна за възрастните хора. Патологията изглежда по-малко ярка и бърза. Той причинява чревен инфаркт. Това се посочва от симптомите на остър корем, но без проявление на напрежение в предната коремна стена. Самата диагноза се установява от лекаря вече на операционната маса след решението и диагностичното изследване на органите.

Бъбречна артерия

По отношение на честотата на емболия, бъбреците заемат второ място след белодробната емболия. Най-честите причини за тази патология:

• системен васкулит;
• атеросклероза;
• panarteriit;
• хиперплазия на бъбречната артерия;
• миокарден инфаркт.

Емболизма на бъбречната артерия причинява три основни симптомокомплекси (синдром), които при всеки пациент се проявяват в различна степен. Първият е хипертоничен. Този синдром е внезапно повишаване на кръвното налягане. Тежестта на хипертоничния синдром зависи от степента на запушване на артериите и наличието на нарушения на сърцето или белите дробове. Други комплекси на симптомите:

• Пикочните. Придружен от появата на червени кръвни клетки и протеин в урината. 2 дни след блокиране на артерията по време на уриниране може да се появи кръв. Понякога има задържане на урината и изпражненията.
• Pain. Характеризира се с остра болка в гърба, която прилича на бъбречна колика. Често придружени от гадене и повръщане, запек, треска до 38 градуса. При много силна болка е възможна загуба на съзнание.

Съдове на долните крайници

Развитието на тромбоемболизма на крака може да бъде провокирано от стагнация, която се развива с дългосрочно спазване на постелката, компресия на кръвоносните съдове отвън и хронична венозна недостатъчност. Флеболозите наричат ​​следните патологии като причини:

• тромбангиит;
• обща атеросклероза;
• септичен ендокардит;
• ендартерии облитериращи.

Тромбозата в артериите на краката е на 4-то място след тромбоемболично заболяване на мозъчната, белодробната и коронарната артерия. Емболи запушват лумена на периферните артерии на долните крайници. Характерен симптом е липсата на пулс по цялата повърхност на крака или на определено ниво в зависимост от това къде кръвният съсирек е блокирал притока на кръв. Други симптоми зависят от тежестта:

• Относителна компенсация. Придружен от болка в крайниците. Те бързо се елиминират и функциите и чувствителността в засегнатия крак постепенно се възстановяват.
• Subindemnification. Болките стават по-силни и краката стават бледи и студени. Тъканите остават жизнеспособни само поради силното напрежение на кръвния поток.
• Декомпенсация. Първият се появява силна болка в крака. Кожата става бледа, но движенията на крайниците са запазени. Ако не започнете лечение навреме, тогава ще започнат необратими промени: цианотични петна, „мраморна рисунка” на крака, нарушаване на чувствителността, тъканна некроза, гангрена.

Амниотична течност

Този специфичен тип емболия провокира запушване на съдовете на околоплодната течност. Патологията е опасна както за бременни, така и за деца. Причините за този тип тромбоемболия са следните:

• многоплодна бременност;
• необичайно доставяне;
• необичайно стимулиране на процеса на раждане;
• твърдост на шийката на матката;
• Polyhydramnios.

Това състояние изисква спешна медицинска помощ, тъй като околоплодната течност навлиза в кръвния поток на бременна жена. Симптоми на това състояние:

• кашлица;
• плитко дишане;
• бледност на кожата;
• загуба на съзнание;
• конвулсии;
• втрисане;
• понижаване на кръвното налягане;
• сините на крайниците, устните;
• масивно кървене;
• често, слабо слушан пулс.

Какво е опасно тромбоемболизъм

Най-опасният резултат от тази патология е внезапният сърдечен арест и в резултат на това смъртта на пациента. Ако тялото има активирани компенсаторни механизми, състоянието на пациента постепенно се влошава. Смърт в този случай не се случи веднага, така че с навременно лечение човек може да оцелее. Възможни усложнения на тромбоемболизма:

• липса на кислород;
• възпалителна реакция извън белите дробове;
• инфарктна пневмония;
• инсулт;
• хронична хипертония в съдовете на белите дробове;
• белодробен абсцес;
• исхемия на червата, бъбреците;
• гангрена.

диагностика

Първият етап от диагнозата е изследване на пациента и събиране на анамнеза. Лекарят определя основните фактори на предразположението към ТЕ и определя характерните симптоми. За да се определи локализацията на кръвен съсирек, предписвайте:

• Ултразвуково изследване. Сканирането на вените помага да се идентифицира съдът, който се е превърнал в източник на кръвен съсирек.
• Доплеров ултразвук. Тази процедура е необходима за оценка на състоянието и интензивността на кръвния поток в изследваната област.
• Венография. Това е изследване на венозното легло на пациент, използващо рентгеноконтрастно вещество. То точно визуализира аномалии в структурата на венозната мрежа.
• Компютърна томография. Точно определя местоположението на тромба.
• Ангиография. Това е рентгеноконтрастно изследване, което се извършва чрез въвеждане на контрастно вещество в белите дробове. Техниката се счита за стандарт в диагностиката на белодробната емболия.
• Перфузионна сцинтиграфия на белите дробове. Това проучване идентифицира области на белия дроб, където влиза въздухът, но където потокът на кръв се нарушава. Техниката се използва, ако компютърната томография е противопоказана за пациента.

Освен основния комплекс от изследвания, на пациента се предписват процедури за диференциране на ТЕ с други патологии и заболявания. Списъкът на такива техники:

• Рентгенография. Назначава се за изключване на възпаления, механични увреждания на костната тъкан, тумори, пневмоторакс, плеврит.
• Определяне на нивото на d-димери. Нарастването им се наблюдава при 90% от хората с белодробна емболия. Ако нивото на d-димерите е нормално, тогава лекарят изключва белодробната тромбоемболия.
• Ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография - ЕКГ). Тази техника разкрива промени в структурата на сърдечния мускул: оток на интервентрикуларната преграда, разширяване на дясната камера, кръвни съсиреци в предсърдната кухина. Процедурата диференцира ТЕ от миокарден инфаркт, перикардит, сърдечна недостатъчност.

Лечение на тромбоемболия

Терапията се извършва строго в болницата под наблюдението на лекар, тъй като ТЕ е опасно състояние, което може да доведе до смърт на пациента. Пациентът е хоспитализиран в интензивното отделение. След поставянето на диагнозата лекарят ще може да предпише подходящ режим на лечение. Целта му е да възстанови нормалния кръвен поток. Етапи на терапия:

1. Назначаването на строга почивка на легло.
2. Получаване на лекарства, които подобряват кръвообращението: антикоагуланти (разредена кръв), фибринолитични ензими (разтварят кръвни съсиреци), спазмолитици (елиминират се спазми).
3. Хирургично лечение. Ако консервативната терапия не е довела до резултати, на пациента се предписва операция за премахване на тромбоза.
4. Предписване на антикоагуланти за продължителна употреба. Те се предписват в края на лечението, за да се предотврати повторната поява на заболяването.

Тактиката на лечение се определя от вида на ТЕ и тежестта на курса. В началото лекарите се опитват да се справят с патологията чрез консервативни методи. Ако е необходимо, извършете операцията. Важно условие за възстановяване е диетата. Неговите основни функции са:

• нормализиране на телесното тегло;
• укрепване на стените на венозните съдове;
• нормализиране на изпражненията, тъй като по време на напрежението по време на дефекация има висок риск от кръвен съсирек;
• намален вискозитет на кръвта.

Дневният прием на калории се коригира според възрастта, физиологичната норма и натоварването. За да се намали вискозитета на кръвта, е необходимо да се пие ежедневно най-малко 2-2,5 литра свободна течност. В допълнение към чиста вода е разрешено да се използва:

• натурални сокове;
• слаб чай;
• минерална вода;
• билкови чайове;
• отвара от шипка;
• плодови напитки.

Кафе, силен чай и сода трябва да бъдат изключени от диетата, тъй като те могат да причинят подуване. В допълнение към изброените здравословни напитки, менюто трябва да включва такива продукти:

• артишок;
• смокини;
• овесени ядки;
• корен от джинджифил;
• мазни риби;
• Студено пресовани растителни масла;
• зърна;
• аспержи;
• елда;
• кайсии;
• трици;
• яйца;
• Нискомаслени млечни продукти;
• морски дарове;
• семена от слънчоглед;
• копър, мента, канела, пипер;
• сусам;
• краставици.

Избягвайте тези продукти, които забавят притока на кръв и допринасят за натрупването на тромбоцити и образуването на кръвни съсиреци. Това включва храни, съдържащи витамини К, тъй като този елемент предизвиква повишен риск от образуване на кръвни съсиреци. Следните продукти също са забранени:

• свинско месо, телешки дроб, бъбреци, сърце, бели дробове;
• алкохол;
• солени, пържени храни;
• консервирани храни;
• пушено месо;
• всички видове ядки;
• колбаси, колбаси, салати;
• сладкиши;
• бяло грозде;
• банани;
• бульони от тлъсто месо;
• напитки с ферментирало мляко с висок процент мазнини.

Медикаментозна терапия

Антибиотиците се използват само при диагностициране на гнойни форми на ФК и белодробна артериална болест. В други случаи се използва първата група лекарства - лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. Ако пациентът няма противопоказания, веднага се прилага натриев хепарин, както следва:

• 5,000 до 10,000 IU хепарин се инфузират интравенозно едновременно;
• след това - 1000-1500 IU на час се прилага чрез капка.

Курсът на лечение с този антикоагулант продължава 5-10 дни. В допълнение към хепарин, могат да се използват и други лекарства от същата фармакологична група:

• Калциден надропарин (фраксипарин). Той е хепарин с ниско молекулно тегло, получен от чревната лигавица на прасета. Лекарството инхибира процеса на кръвосъсирване, проявяват се противовъзпалителни и имуносупресивни ефекти. Лекарството се инжектира в 0,5-0,8 мл подкожно 2 пъти дневно в рамките на 5-10 дни.
• Варфарин. Това лекарство потиска синтеза на протеини в черния дроб, които са необходими за съсирването на кръвта. Назначава се успоредно с хепарин на 2-ия ден от лечението. Дозировка - 10 mg вещество 1 път дневно. Освен това, дозата се намалява до 5-7.5 mg. Приемайте варфарин трябва да бъде най-малко 3-6 месеца.

Втората група използвани лекарства е тромболитици. Тяхното основно действие е разтварянето на кръвни съсиреци. Примери за тромболитични лекарства:

• Стпептотсиначятя. Получава се от бета-хемолитичен стрептокок от група С. Лекарството е по-ефективно срещу новообразувани кръвни съсиреци. Прилага се интравенозно при 1,5 милиона IU за 2 часа. Въвеждането на хепарин в този момент спира.
• Урокиназата. В сравнение с стрептокиназата е по-малко вероятно да предизвика алергии. Въвежда се интравенозно на 3 милиона IU в продължение на 2 часа.

Спешна помощ

Много пациенти с масивни ТЕ могат да умрат в следващите часове след неговото развитие. Поради тази причина е важно да се осигури спешна помощ на дадено лице навреме. Близки роднини трябва да осигурят на пациента пълно спокойствие. Жертвата трябва да лежи на плоска, твърда повърхност. Той трябва да разкопчи яката на дрехите, за да осигури достъп на въздуха до стаята. Лекарите за първа помощ използват методи на интензивна реанимация:

• При сърдечна недостатъчност. Кардиопулмоналната реанимация се извършва под формата на индиректен сърдечен масаж, дефибрилация, механична вентилация и поставяне на интравенозен катетър.
• С хипоксия. Присвояване на кислородна терапия (кислородна терапия) - вдишване на газовата смес, обогатена с кислород. Той се подава през маска или катетър, вмъкнат в носа.
• При тежка дихателна недостатъчност и тежка хипоксия. Проведете изкуствено дишане.
• С хипотония. Интравенозно, на пациента се инжектират физиологични разтвори. Освен това използвайте лекарства, които стесняват лумена на кръвоносните съдове и повишават налягането: адреналин, допамин (допамин), добутамин.

Хирургична интервенция

Основното показание за хирургично лечение е масивен тромбоемболизъм. Предписана е хирургична интервенция и с неефективността на консервативната терапия. Други показания за операция:

• влошаване на състоянието на пациента дори и при текущата консервативна терапия;
• хроничен рецидивиращ белодробен емболизъм;
• тромбоемболия на самата белодробна артерия или нейните големи клони;
• рязко намаляване на кръвното налягане;
• рязко ограничаване на притока на кръв към белите дробове.

За тромбоемболизма лекарите могат да извършват различни операции в зависимост от тежестта на състоянието и местоположението на тромба. Основните методи за хирургично лечение:

• Инсталиране на Kava филтър. Това е специална мрежа, която не пропуска фрагментите от кръвни съсиреци, които са се отделили. Така че те не могат да достигнат белодробната артерия и сърцето. Кава филтърът се поставя в лумена на долната вена кава.
• Емболектомиен. Това е отстраняването на ембола от лумена на артерията чрез разрез в стената му с последващо зашиване на раната на съда. Операцията е показана през първите 6-12 часа след емболус.
• Trombendarterektomiya. По време на тази операция вътрешната стена на артерията се отстранява с прикрепен към него плака.

предотвратяване

Пациентите, които са били принудени да останат в леглото дълго време, показват предишно активиране, ставане от леглото и ходене. Освен това се препоръчва да се носят компресионни чорапи. Други превантивни мерки:

• преминаване на курсове за пневмомасаж и носене на компресиращ трикотаж - за хора с рискови фактори за развитие на ТЕ;
• навременно лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система;
• правилния режим на деня и храната;
• отхвърляне на лоши навици;
• активен начин на живот, физическо възпитание.

Тромбоемболия: какво е тя, симптоми в зависимост от локализацията на блокажа, причината, лечението и прогнозата на живота

Нарушаването на кръвния поток (артериален или венозен) носи голяма опасност за човешкото здраве и живот. Както показва практиката, смъртта надвишава жертвите в 25% от клиничните ситуации, в около 50% от случаите настъпва тежка инвалидност, съчетана с нуждата от осакатяване.

Тромбоемболизмът е остро увреждане на кръвообращението в тъканите, което се развива в резултат на запушване на съд с куп оформени клетки (тромбоцити, наслояване на други структури, плюс фибриново фибриново влакно).

Това е следствие, а не самостоятелно заболяване. Въпреки, че лекарите използват термина, за да опишат заболяване.

Диагнозата е спешна, в стационарни условия. Ако е необходимо, се провеждат реанимационни мерки за възстановяване на нормалното състояние на дадено лице.

Терапията е смесена. Консервативна и оперативна. Сам те нямат много смисъл, имайки предвид най-лесните случаи.

Прогнозите са неясни и зависят от много фактори: от възрастта и пола на пациента до хормоналния статус, наличието на соматични заболявания и други неща, които се оценяват от лекарите.

Механизъм за развитие

Както подсказва името, тромбоемболичният синдром се състои от два компонента.

Първият е образуването на кръвен съсирек, който в бъдеще ще играе основна роля в образуването на отклонение.

Вторият етап е емболия, т.е. отделянето на кръвен съсирек от мястото на развитие и движението му по кръвния поток.

Началната фаза се формира като резултат от влиянието на три момента наведнъж.

• Промени в реологичните свойства на кръвта. Тя става по-малко течна. От тук хиперкоагулация - прекомерна коагулация. Течната тъкан започва да се извива точно в съдовете. Това изобщо не е случаят, необходими са условия, като хематологични заболявания или ендокринни нарушения.
• Намалена скорост на кръвта. Тя се развива на фона на същите промени в свойствата си, тъй като течната тъкан става гъста, се движи по-зле и се появяват усложнения от трета страна, до и включително артериална хипертония, инсулт, инфаркт и тъканна исхемия.
• Нарушаване на анатомичната цялост на кръвоносните съдове. В резултат на наранявания, диагностични и терапевтични интервенции (ятрогенен фактор) или в резултат на спонтанно разрушаване на тъканите на кухите структури на фона на повишена чупливост на кръвоносните съдове, приемащи противовъзпалителен нестероиден произход.

В системата тези фактори причиняват образуването на кръвни съсиреци. Често формацията се намира далеч от плавателния съд, където след това се утаява.

По-голямата част от случаите са свързани с увреждане на крайниците или сърдечните стени. На този етап аномалната структура е прикрепена към мястото на собственото си образуване. Но това не е дълго.

Вторият етап се нарича емболия. Кръвен съсирек се отделя (обикновено в резултат на механичен фактор) и движение по кръвния поток. Където той остава, не е възможно да се каже със сигурност.

Обикновено, сравнително малки артерии, области на анатомични завои, където структурите за снабдяване с кръв са първоначално по-тънки, страдат.

След това процесът се движи бързо. Тромб запушва съда до известна степен:

• Когато става дума за обструкция на ниво под 20%, симптомите са бавни.
• До 60% - умерено.
• До 70% - критично тежка, фокална.

Що се отнася до повече от 80%, настъпва бърза смърт на тъкан, некроза.

Ако белодробната артерия, важните съдове на централното място, е засегната, пациентът скоро ще умре от критични усложнения.

В противоположната ситуация, когато крайниците са засегнати, започва бърза некроза. Необходима е ампутация.

Механизмът трябва да бъде известен, за да може правилно да се оцени ситуацията, да се извърши висококачествено своевременно лечение, за да се елиминират признаците, причините, както и превенцията на рецидивите.

Симптоми в зависимост от локализацията

Тромбоемболичното заболяване засяга предимно артериите на тялото, създавайки огромна опасност в настоящия момент, тъй като почти няма време за отговор.

Вероятно е фатално за няколко минути или за развитието на опасни усложнения.

Признаците на тромбоемболизъм не са еднакви и зависят от мястото, където специфично е настъпило блокиране и се характеризират с исхемични и хипоксични събития.

Поражението на коремните артерии

Те също се наричат ​​мезентерии. Патологичният процес е съпроводен с развитие на клиника за остра корема.

Сред типичните моменти:

• Болка в коремната област. Интензивно, пресоване, парене. Придружени от обиколка, скитане, локализацията не е ясна, защото пациентът не може точно да каже къде е концентриран дискомфортът.
• Гадене и тежко повръщане. Възможно е с кръв в прогресивно разстройство.
• Метеоризъм, повишено образуване на газ.
• На фона на подуване на корема се открива нарушение на дефекацията. Човек може да изпита болезнени подтици (тенезми) с невъзможност за облекчаване. Възможно развитие на чревна обструкция (вероятност от около 70%).
• Състояние на свиване. Нарастването на кръвното налягане, а след това и бързото му спадане, прекомерно изпотяване, тахикардия, увеличаване на честотата на сърдечните контракции, бледност на кожата, плитко дишане, депресия на съзнанието. Изключително тревожен знак.
• Повишаването на телесната температура (хипертермия на ниво малко над 37,5 градуса).

Тромбоемболизма на коремните артерии носи голяма опасност. Възможно развитие на чревна некроза и смърт от перитонит за кратко време.

Запушване на мозъчна артерия

Той е класифициран като исхемичен или хеморагичен инсулт. И двете форми са изключително опасни. Придружени от общи и фокални неврологични симптоми.

Първите са почти винаги еднакви, с различна интензивност:

• Непоносимо главоболие. Бала, смачкване. Локализиран в тила, връх. Уиски или има дифузен, дифузен характер, за да се определи къде точно се намира е невъзможно.
• Гадене, повръщане. Рефлекс, краткосрочен.
• Нарушено съзнание. Синкопски държави.
• Виене на свят. Vertigo. С невъзможността да се движите в пространството.
• Слабост, сънливост, астения. Обратният ефект е възможен с развитието на психомоторна възбуда.

Фокалните признаци зависят от специфичното място на тъканна некроза. Ако е засегната тилната област, страдат зрение, темпорален слух, съзнание и памет, фронтално поведение, интелект, париетална миризма, когнитивни способности и т.н.

Симптомите на състоянието преди инсулт в зависимост от локализацията са описани в тази статия.

MRI помага да се сложи край на въпроса. Въпреки че не във всички случаи, данните от проучването са доста информативни. Особено с развитието на масивно увреждане на структурите на мозъка (екстензивен инсулт).

Участие на артериите на крайниците

Придружен от критично недохранване на ръцете или по-често на краката.

Клиничната картина е типична, защото почти винаги е възможно да се открие проблемът по време на първоначалния преглед.

• Болка в стъпалото от засегнатата страна.
• Тежка изтръпване до пълна загуба на усещане.
• Общо критично състояние. Свиване.
• Бледност, цианоза на кожни слоеве, усещане за бягане. Проявлението на съдов модел върху кожата с мраморен цвят.

При липса на висококачествено незабавно хирургично лечение не може да се избегне гангрена. И след това смърт (особено при блокиране на феморалната артерия).

Белодробна артериална болест

Най-опасният вариант от гледна точка на вероятността от смърт на пациента. Засяга ключовия съд на белодробната циркулация.

Ако блокирането е повече от 80%, настъпва внезапна смърт, без предишни симптоми. Човекът няма време да разбере нищо.

В по-малко сложни ситуации клиничната картина се развива за минути. Лекарите имат около половин час да помогнат.

Следните точки показват аварийното състояние:

• Болка в гърдите. Изразено. Недопустим. Филтриращи.
• Блед на кожата.
• Задух. Достигане на асфиксия. Когато променяте позицията на тялото върху легнало с заседнало развитие, създавате заплашителни усложнения. Човек може да се задуши и да умре.
• Кашлица. Първоначално непродуктивно, след това с освобождаване на кървава пенеста слюнка от розов цвят, с алени вени. Отрицателен знак. Показва развитието на сърдечна астма.
• Нарушения на съзнанието.
• Състояние на свиване. Кома в трудни случаи.
• Повишаването на телесната температура до значителни повишения над 38 градуса.

Фаталните усложнения, дихателната недостатъчност, растат доста бързо. Лекарите имат много малко време за подпомагане и дори транспорт до болницата.

Болест на бъбречната артерия

Развива се бавно и бавно напредва в продължение на няколко дни.

Сред типичните прояви:

• Болки в гърба. От страна на лезията е възможно движение в гърба, гръбначния стълб.
• Дискомфорт при уриниране.
• Забавянето на освобождаването на урина.
• Растящото явление на олигурия. Намаляване на дневната диуреза до 300-500 ml, а в критични случаи изобщо не се отделя нищо.
• Кръв в урината. Брутна хематурия. Оттенъкът се променя от сламеножълт до розов и дори червен.
• Повишаването на телесната температура.
• Колапатоидно състояние.

В рамките на няколко дни може да се развие злокачествена хипертония. С критични показатели за кръвно налягане, разрушаване на целевите органи (сърце, мозък и др.).

Времето на прогресия от момента на първата проява до смъртта на пациента е 2-3 дни.

Участие на перитонеалните вени

Симптоматологията на лезията е приблизително същата като описаната по-рано (мезентериални артерии). С тази разлика, че времето на развитие на патологичния процес е по-високо.

От една страна, това е добро, тъй като има много повече време за медицински грижи. От друга страна, блокирането на вените е значителна опасност.

Именно този вид патологичен процес най-често завършва с некроза на чревните цикли и необходимостта от осакатяваща операция за отстраняване на мъртвите зони.

Има и други, не наречени форми на разстройството. Така с поражението на коронарните артерии се развива интензивен сърдечен пристъп, който най-често завършва със смъртта на пациента. Възможно е включване на други вени на тялото.

Симптомите на тромбоемболизъм са специфични, тъй като лекарите подозират болестта по време на първоначалния преглед. Клиниката играе голяма диагностична роля.

причини

Фактори за развитие на патологичния процес са разнообразни. Сред възможните имена са:

• Атеросклерозата. Косвено причинява началото на заболяването. Въпреки че не винаги. Зависи от характеристиките на човешкото тяло.
• Наличието на ендокринни нарушения, които изкуствено провокират промяна в реологичните свойства на кръвта.
• Съдови аномалии. Васкулит, флебит.

• Аневризми (стенни артериални издатини).

• Прехвърлени наранявания, в нарушение на целостта на кръвоносните съдове и развитието на хематоми.
• Високо ниво на хемоглобин на фона на тумори и други диагнози.

• Възраст над 50 години.
• Принадлежност към мъжкия пол. Женските хормони имат естествен тромболитичен ефект, така че преди началото на менопаузата рисковете са по-ниски. След това грубо се сравняват.
• Наличието на хипертония в историята.
• Пушене, злоупотреба с алкохол, пристрастяване към наркотици.
• Прекомерна или недостатъчна физическа активност.
• Неправилна диета с много животински мазнини и сол.
• Прехвърлени в неотдавнашни операции.

Причините се оценяват в системата за ранно откриване на етиологични точки, които трябва спешно да бъдат разгледани.

диагностика

Проведено в болницата. Независимо от формата на процеса. На практика нищо не може да се направи на място.

Профил специалист - съдов хирург. Но не всички болници, дори регионалните центрове на Русия са оборудвани с такива лекари.

Проблемът е в квалификациите и необходимите знания. Следователно пациентите обикновено се транспортират до обща хирургия.

• Орален въпрос за оплаквания, анамнеза и визуална инспекция с палпация, функционални тестове. Открива вероятна болест почти веднага.
• Ултрасонография на структурите.
• Ангиография. Заедно с предишното назован метод се счита за златен стандарт за спешна диагностика. Задържа се веднага.
• ЯМР, ако е необходимо.
• Рентгенография на гърдите и корема. Включително да се определят вероятните усложнения, настоящите ефекти на тромбоемболизма.
• Измерване на кръвното налягане, сърдечната честота.

Предупреждение:

Лабораторните методи не играят голяма роля, освен в случаите на инфаркт, когато в кръвта се отделят специални белтъчни маркери.

лечение

Терапията е смесена. Консервативна и оперативна. Използването на някои хапчета е възможно само при леки и относително неопасни форми на тромбоемболизъм, а след това не винаги. Необходимо е да се вземе предвид спецификата на ситуацията.

Спешно употребявани лекарства от няколко групи:

• Тромболитици. Стрептокиназа, Урокиназа. Разтварят се съсиреци.
• Антикоагулант. Аспирин, включително модификация на кардио, хепарин. Изтънява кръвта.
• Противовъзпалителен нестероиден произход в малки дози. Нимесулид, Нисе, Кеторолак. Когато неграмотната употреба провокира образуването на нови кръвни съсиреци, защото трябва да покажете най-голяма предпазливост.
• Обезболяващи. Възстановява нормалния съдов тонус, облекчава излишното напрежение и свиване. Папаверин, дротаверин.

Операцията се извършва задължително. Неговата същност е да елиминира тромба чрез механични средства, отстраняване на част от съдовете, ампутация на фрагмент от червата, засегнатия крайник и инсталиране на специално филтриращо устройство за предотвратяване на по-нататъшно движение на тромба.

Показани са редовни прегледи на хематолога (на всеки 3 месеца) в продължение на 3 години или повече. Останалите методи нямат смисъл.

Прогноза и последствия

Резултатът в повечето случаи на увреждане на артериите е условно неблагоприятен, дори и при навременно лечение.

30% умират, други 50% придобиват трайно увреждане след операцията.

Само 20% от хората могат да очакват относително добри резултати. Разлики с поражението на вените в 10-15% в посока на подобряване на представянето. И това не винаги е така.

Последствията са ужасни, смъртоносни:

• Обширен инфаркт, инсулт.
• Некроза (гангрена) на червата, крайниците.
• Сепсис, отравяне на кръвта.

В резултат - смърт или увреждане. Не всички усложнения са посочени, но най-очевидни от гледна точка на перспективите за непосредствена смърт.

предотвратяване

Не са разработени специфични методи. Но можете да минимизирате рисковете, ако се придържате към някои точки:

• Избягвайте стреса. Ако е невъзможно да се овладеят техники за релаксация. За да не се извърши хормонална "експлозия" във всяка ситуация на работното място, за учене и т.н.
• Яжте като консумирате по-малко животински мазнини и сол (не повече от 7 грама).
• Спете поне 7 часа на вечер.
• Придържайте се към адекватния индивидуален режим на физическа активност. Не преуморявайте и не стойте неподвижно.
• Навременно лечение на всички патологии, независимо от вида и местоположението.
• Поне редовно посещавайте терапевта, ако има проблеми със сърдечно-съдовата система - кардиолог. Най-малко веднъж годишно за преминаване на профилактични прегледи. Тогава лекарите ще разберат какво да правят, ако е необходимо.

Венозният тромбоемболизъм е опасен авариен или прогресивно нарастващ патологичен процес на частично или напълно блокиране на кръвоносен съд.

Изисква спешно лечение на лекарите. В противен случай не избягвайте опасни усложнения.