Белодробна емболия. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.

Симптоми

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Белодробната емболия (белодробна емболия) е животозастрашаващо състояние, при което белодробната артерия или нейните клони са блокирани с емболус - парче кръвен съсирек, който обикновено се образува във вените на таза или долните крайници.

Някои факти за белодробната тромбоемболия:

  • Белодробната емболия не е самостоятелно заболяване - това е усложнение на венозната тромбоза (най-често долният крайник, но като цяло фрагмент от кръвен съсирек може да навлезе в белодробната артерия от всяка вена).
  • Белодробната емболия е третата най-често срещана причина за смърт (на второ място след инсулт и коронарна болест на сърцето).
  • Около 650 000 случая на белодробна емболия и 350 000 смъртни случая, свързани с него, се записват всяка година в Съединените щати.
  • Тази патология заема 1-2 място сред всички причини за смърт при възрастните хора.
  • Преобладаването на белодробен тромбоемболизъм в света е 1 случай на 1000 души годишно.
  • 70% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са били диагностицирани навреме.
  • Около 32% от пациентите с белодробен тромбоемболизъм умират.
  • 10% от пациентите умират в първия час след развитието на това състояние.
  • С навременно лечение, смъртността от белодробна емболия е значително намалена - до 8%.

Характеристики на структурата на кръвоносната система

При хората има две кръгове на кръвообращението - големи и малки:

  1. Системната циркулация започва с най-голямата артерия на тялото - аортата. Той пренася артериална, оксигенирана кръв от лявата камера на сърцето към органите. По цялата аорта се отделят клони, а в долната част се разделят на две илиачни артерии, като се осигурява тазовата област и краката. Кръвта, бедна на кислород и наситена с въглероден диоксид (венозна кръв), се събира от органите във венозните съдове, които постепенно се сливат и образуват горната (събираща кръв от горната част на тялото) и долната (събираща кръв от долната част на тялото) кухи вени. Те попадат в дясното предсърдие.
  2. Белодробната циркулация започва от дясната камера, която получава кръв от дясното предсърдие. Белодробната артерия го оставя - тя пренася венозна кръв към белите дробове. В белодробните алвеоли венозната кръв отделя въглероден диоксид, насища се с кислород и се превръща в артериална. Тя се връща в лявото предсърдие през четирите белодробни вени, вливащи се в нея. След това кръвта тече от атриума към лявата камера и в системната циркулация.

Обикновено в вените постоянно се формират микротромби, но те бързо се срутват. Налице е деликатно динамично равновесие. Когато тя е нарушена, на венозната стена започва да расте тромб. С течение на времето тя става все по-свободна, мобилна. Неговият фрагмент се отделя и започва да мигрира с притока на кръв.

При тромбоемболизма на белодробната артерия, отрязаният фрагмент от кръвен съсирек първо достига до долната вена кава на десния атриум, след това пада от него в дясната камера и от там в белодробната артерия. В зависимост от диаметъра, емболът запушва или самата артерия, или един от нейните клони (по-големи или по-малки).

Причини за белодробна емболия

Има много причини за белодробна емболия, но всички те водят до едно от трите нарушения (или всички наведнъж):

  • застой на кръвта във вените - колкото по-бавно тече, толкова по-голяма е вероятността от кръвен съсирек;
  • повишено кръвосъсирване;
  • възпаление на венозната стена - също допринася за образуването на кръвни съсиреци.
Няма единна причина, която би довела до белодробна емболия със 100% вероятност.

Но има много фактори, всяка от които увеличава вероятността от това условие:

  • Разширени вени (най-често - варикозна болест на долните крайници).
  • Затлъстяването. Адипозната тъкан упражнява допълнителен стрес върху сърцето (тя също се нуждае от кислород, а за сърцето става по-трудно да изпомпва кръвта през целия масив мастна тъкан). Освен това се развива атеросклероза, повишава се кръвното налягане. Всичко това създава условия за венозна стагнация.
  • Сърдечна недостатъчност - нарушение на помпената функция на сърцето при различни заболявания.
  • Нарушаване на изтичането на кръв в резултат на компресия на кръвоносните съдове от тумор, киста, увеличена матка.
  • Компресия на кръвоносни съдове с костни фрагменти при фрактури.
  • Пушенето. Под действието на никотина възниква вазоспазъм, повишаване на кръвното налягане, което с течение на времето води до развитие на венозна стаза и повишена тромбоза.
  • Захарен диабет. Заболяването води до нарушаване на метаболизма на мазнините, в резултат на което организмът произвежда повече холестерол, който влиза в кръвта и се отлага върху стените на кръвоносните съдове под формата на атеросклеротични плаки.
  • Почивка за 1 седмица или повече при всякакви заболявания.
  • Останете в интензивното отделение.
  • Легло за 3 дни или повече при пациенти с белодробни заболявания.
  • Пациенти, които са в кардио-реанимационните отделения след инфаркт на миокарда (в този случай причината за венозна стагнация е не само неподвижност на пациента, но и нарушаване на сърцето).
  • Повишени нива на фибриноген в кръвта - протеин, който участва в кръвосъсирването.
  • Някои видове кръвни тумори. Например, полицитемия, в която се повишава нивото на еритроцитите и тромбоцитите.
  • Приемане на някои лекарства, които увеличават съсирването на кръвта, например орални контрацептиви, някои хормонални лекарства.
  • Бременност - в тялото на бременна жена се наблюдава естествено увеличаване на кръвосъсирването и други фактори, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци.
  • Наследствени заболявания, свързани с повишено кръвосъсирване.
  • Злокачествени тумори. С различни форми на рак увеличава съсирването на кръвта. Понякога белодробната емболия става първият симптом на рак.
  • Дехидратация при различни заболявания.
  • Приемане на голям брой диуретици, които отстраняват течността от тялото.
  • Еритроцитоза - увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта, които могат да бъдат причинени от вродени и придобити заболявания. Когато това се случи, съдовете се препълват с кръв, увеличава натоварването на сърцето, вискозитета на кръвта. В допълнение, червените кръвни клетки произвеждат вещества, които участват в процеса на съсирване на кръвта.
  • Ендоваскуларните операции се извършват без разрези, обикновено за тази цел в съд се вкарва специален катетър чрез пункция, която уврежда стената му.
  • Стентиране, протезиране на вени, монтаж на венозни катетри.
  • Кислороден глад.
  • Вирусни инфекции.
  • Бактериални инфекции.
  • Системни възпалителни реакции.

Какво се случва в организма с белодробен тромбоемболизъм?

Поради възникването на пречка за притока на кръв, налягането в белодробната артерия се увеличава. Понякога може да нарасне много - в резултат на това натоварването на дясната камера на сърцето се увеличава драстично и се развива остра сърдечна недостатъчност. Това може да доведе до смърт на пациента.

Дясната камера се разширява и недостатъчно количество кръв постъпва в лявата. Поради това, кръвното налягане спада. Вероятността от тежки усложнения е висока. Колкото по-голям съд е покрит от ембола, толкова по-изразени са тези нарушения.

При белодробна емболия се нарушава притока на кръв към белите дробове, така че цялото тяло започва да изпитва кислородно гладуване. Рефлексивно увеличава честотата и дълбочината на дишането, има стесняване на лумена на бронхите.

Симптоми на белодробна емболия

Лекарите често наричат ​​белодробния тромбоемболизъм „голям маскиращ лекар”. Няма симптоми, които ясно да показват това състояние. Всички прояви на белодробна емболия, които могат да бъдат открити по време на изследването на пациента, често се срещат при други заболявания. Не винаги тежестта на симптомите съответства на тежестта на лезията. Например, когато е блокиран голям клон на белодробната артерия, пациентът може да бъде притесняван само от недостиг на въздух и ако емболуса навлезе в малък съд, силна болка в гърдите.

Основните симптоми на белодробна емболия са:

  • задух;
  • болки в гърдите, които се влошават по време на дълбоко дъх;
  • кашлица, по време на която храчка може да кърви от кръвта (ако има кръвоизлив в белия дроб);
  • понижаване на кръвното налягане (в тежки случаи - под 90 и 40 mm Hg. чл.);
  • чести (100 удара в минута) слаб пулс;
  • студена лепкава пот;
  • бледност, сив цвят на кожата;
  • повишаване на телесната температура до 38 ° C;
  • загуба на съзнание;
  • синкавост на кожата.
При леки случаи симптомите отсъстват изцяло или има лека треска, кашлица, леко недостиг на въздух.

Ако спешна медицинска помощ не се предоставя на пациент с белодробен тромбоемболизъм, тогава може да настъпи смърт.

Симптомите на белодробната емболия могат силно да наподобяват миокарден инфаркт, пневмония. В някои случаи, ако не е установена тромбоемболия, се развива хронична тромбоемболична белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия). Тя се проявява под формата на недостиг на въздух по време на физическо натоварване, слабост, бърза умора.

Възможни усложнения на белодробната емболия:

  • спиране на сърцето и внезапна смърт;
  • белодробен инфаркт с последващо развитие на възпалителния процес (пневмония);
  • плеврит (възпаление на плеврата - филм на съединителната тъкан, който покрива белите дробове и линиите на вътрешната страна на гръдния кош);
  • рецидив - тромбоемболизъм може да се появи отново и в същото време рискът от смърт на пациента също е висок.

Как да се определи вероятността за белодробна емболия преди изследването?

Тромбоемболизмът обикновено няма ясна видима причина. Симптоми, възникващи при белодробна емболия, могат да се появят и при много други заболявания. Ето защо, пациентите не винаги са навреме, за да установят диагнозата и да започнат лечение.

В момента са разработени специални скали за оценка на вероятността от белодробна емболия при пациент.

Женевска скала (преработена):

Симптоми и лечение на белодробна емболия

Какво е тромбоза на белодробната артерия?

Когато говорят за тромбоза на белодробната артерия, те предполагат тромбоемболизъм - запушване на съд с кръвен съсирек, образуван на стената на сърцето или друг съд, след което се прекъсва и достига до белия дроб с кръвния поток.

Но за да се блокира белодробната артерия, която може да достигне до 2,5 см в диаметър, тромбът трябва да е голям. Ако кръвният съсирек е по-малък, той може да се забие в един от малките клони на белодробната артерия.

Кръвните съсиреци, които са прикрепени към стената на съда само в зоната на тяхната основа, така наречените плувки, излизат. Симптомите, ако малък съд е блокиран, може да липсват, но голям съсирек може да влоши циркулацията на кръвта през сегмент или дори цял лоб на белия дроб и да причини кислородно гладуване.

В отговор се развива реакция - съдовите лумени са тесни в белодробната циркулация и кръвното налягане се повишава в белодробните артерии. Резултатът е увеличаване на натоварването на дясната сърдечна камера.

Стандартно, белодробната емболия (TLA) се класифицира, както следва:

  • немасивна - запушване на нивото на сегментарните артерии, няма прояви или те са минимални, не повече от една трета от белодробното съдово легло е засегната;
  • submassive - в този случай, размерът на лезията достига половината от съдовата белодробна основа, блокирането се случва на нивото на много сегментарни или много лобарни артерии, което е съпроводено с неуспех на дясната сърдечна камера;
  • масивен - кръвообращението е засегнато от повече от половината, основните белодробни артерии или белодробният ствол са засегнати, към които компенсаторните реакции на организма реагират с шок или системно намаляване на налягането с повече от 20%.

TELA класификация

Локализацията на патологичния процес на белодробен тромбоемболизъм е:

  • масивна (тромбоза на главния ствол и основните разклонения);
  • дялови или сегментарни клонове;
  • малки клони на главната артерия на белия дроб (обикновено двустранно).

Следните форми на белодробна ембола се отличават по степента на лезията:

  • малък - лезията е по-малко от 25% от белодробните съдове;
  • субмасивен - обемът на засегнатите съдове е 25-50%;
  • масивни - от 50 до 75% от "инвалидните" кораби;
  • смъртни - увреждания представляват повече от 75% от всички белодробни съдове.

В зависимост от клиничното протичане, белодробната емболия се разделя на:

Поради естеството на локализацията и степента на увреждане на артериите, тромпулмоналната емболия се класифицира според следните характеристики:

  • малък - тромбоемболизъм на малки клони, простиращи се от главната артерия;
  • масивна - емболия на големите сегментирани артериални разклонения;
  • субмасивно - когато мястото на тромботичния съсирек е фиксирано в стените на главната артерия или нейните основни клони;
  • остър смъртен - според степента на запълване на белодробното легло със съсирек.

Природата на потока разграничава следните форми на белодробна емболия:

  • мълния (остра) форма - развива се в рамките на 3-5 минути с пълно запушване на ствола на главната артерия и, често, води до неизбежен фатален (фатален) резултат;
  • остър - състояние без предварителни признаци се определя от бързо нарастващото емболично блокиране на големи съдове и големи артериални пътища в рамките на няколко часа; трае до 5 дни и често води до белодробен инфаркт;
  • подостра (или продължителна) форма - патология с признаци на дихателна и сърдечна недостатъчност може да се образува при внезапна тромбозна блокада на големи и малки артериални разклонения; по-често с фатален край при белодробна емболия на други съдове;

Причините.

Когато процесите на фибринолиза са по-ниски от процесите на тромбообразуване, отлаганията по стените на кръвоносните съдове се увеличават значително, което води до образуването на кръвни съсиреци. Следните условия допринасят за това:

  • заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • различни видове рак;
  • генерализиран сепсис;
  • наследственост;
  • антифосфолипиден синдром;
  • тромбофилия;
  • дълго имобилизирано състояние;
  • дехидратация;
  • разширени вени;
  • захарен диабет;
  • затлъстяване;
  • артериална хипертония;
  • химиотерапия;
  • гестационен период, генеричен и следродов;
  • тютюнопушенето.

Кръвен съсирек в белодробната артерия може да бъде случаят, ако кръвният съсирек е отделен от венозната стена. Освен това тя затваря съда и предотвратява свободното движение на кръвния поток.

Това състояние е сериозна опасност за живота. За кратко време, след като кръвен съсирек попадне в белодробната артерия, вероятността за смърт е около тридесет процента.

Особено ако главните артерии са блокирани.

Тромбоемболия на белодробната артерия

Най-често кръвните съсиреци влизат в белите дробове от разширените вени на долните крайници. Достатъчно е да се направи рязко движение, за да започне кръвният съсирек.

Така наречените плаващи съсиреци най-често излизат от съдове. Те са прикрепени към главата на съда и тялото остава подвижно.

Такива съсиреци са в насипно състояние, така че всяко движение на мускулите може да предизвика тяхното движение.

Кога могат да се образуват кръвни съсиреци?

Има много причини за белодробна емболия, но всички те водят до едно от трите нарушения (или всички наведнъж):

  • застой на кръвта във вените - колкото по-бавно тече, толкова по-голяма е вероятността от кръвен съсирек;
  • повишено кръвосъсирване;
  • възпаление на венозната стена - също допринася за образуването на кръвни съсиреци.

Няма единна причина, която би довела до белодробна емболия със 100% вероятност.

Но има много фактори, всяка от които увеличава вероятността от това условие:

Общата причина за всички видове TLA е образуването на кръвен съсирек (тромб) в съд, който впоследствие се отделя и запушва белодробната артерия, блокирайки притока на кръв. Много болести могат да доведат до това, като най-често срещаните са следните:

  • тромбоза в системата на горната вена кава;
  • дълбока венозна тромбоза в краката (95% от случаите);
  • кръвни съсиреци в дясното предсърдие и дясната сърдечна камера.

В допълнение към тези причини има и специфични медицински показатели (например, антитромбин, дефицит на протеин С, дисплазминогенемия и др.), Най-често вродени и вторични рискови фактори в зависимост от начина на живот на пациента:

  • тютюнопушенето;
  • фрактури;
  • инсулт;
  • хронична венозна недостатъчност;
  • тромбофлебит;
  • напреднала възраст;
  • бременност;
  • повишен вискозитет на кръвта;
  • сърдечна недостатъчност;
  • затлъстяване;
  • прехвърлени операции;
  • пътуване на дълги разстояния;
  • използване на орални контрацептиви;
  • катетър в централната вена.

Като правило, причините за белодробната емболия (патогенеза) се определят от степента на инхибиране на фибринолизата, на фона на което се наблюдава намаляване на активността на кръвните клетки, отговорни за разреждането на съсиреците.

В резултат на нарушение на скоростта на кръвния поток, има пълно увреждане на ендотелиума на стените на съдовете, което всъщност води до тромбоза в бъдеще.

Подобни състояния са фиксирани в случай на многобройни патологии на сърдечно-съдовата система, поради което могат да бъдат изброени следните причини за развитието на белодробна емболия:

  • дълбока венозна тромбоза на долните крайници (понякога в комбинация с тромбоза в повърхностните вени), придружена от тромбофлебит (най-малко 70% от случаите);
  • тромбоза в системата на долната вена кава, както и нейните притоци;
  • сърдечно-съдови заболявания, предразполагащи към появата на съсиреци в белодробната артерия, включително ИБС, ревматизъм, инфекциозен ендокардит, неревматичен миокардит, хипертония;
  • остър сепсис - генерализирана гнойна инфекция;
  • нарушена ефективност на системата за хемостатично регулиране (за тромбофилия);
  • откриване на антифосфолипиден синдром - в резултат на производството на антитела към тромбоцитни фосфолипиди в ендотелните клетки и нервната тъкан се наблюдават автоимунни реакции, проявяващи се с повишена склонност към локална тромбоза;
  • онкологични заболявания.

По този начин почти всички форми на белодробни емболи са резултат от тромбоза в съдовете на долните крайници или тазовите вени (дълбока венозна тромбоза).

В допълнение, тромбоемболизма може да се образува и във вените на горните крайници или в дясната страна на сърцето.

Интересно е, че по-малките ни братя, по-специално котките, имат тромбоемболия.

Признаци и симптоми

Белодробната тромбоза има много вариации, начините, по които се проявява, и тежестта на симптомите. Клиничната картина е неспецифична и се характеризира с разнообразни симптоми, вариращи от олигосимптоматичен курс с мултиваскуларна лезия и завършваща с изразени хемодинамични нарушения, развитие на остра дясна вентрикуларна недостатъчност с масивна ТЛА.

Проявите на TLA могат да варират, но има общи симптоми, които задължително присъстват при всяка тежест на проблема и мястото на кръвен съсирек:

  • недостиг на въздух, появяващ се внезапно и по неясна причина, присъстващ при вдишване, звучене меко и шумолене;
  • сърдечен шум;
  • бързото плитко дишане (тахипнея);
  • значително понижение на кръвното налягане, което е по-ниско, толкова по-тежък е проблемът;
  • бледо сива кожа;
  • тахикардия от 100 удара в минута;
  • болка при палпация на корема;
  • болка в гърдите.

Въпреки че нито един от тези симптоми не може да се нарече специфичен, всички те се срещат с наличната TLA. Като незадължителни (съпътстващи) симптоми също могат да присъстват:

  • припадъци;
  • кашлица кръв;
  • повръщане;
  • трескаво състояние;
  • натрупване на течност в гръдната кухина.

Както бе споменато по-горе, изброените симптоми са характерни за много сериозни заболявания - тумор на белия дроб, пневмония, сърдечна недостатъчност, плеврит, пристъпи на паника - следователно, за да се установи диагнозата, освен задълбочена история са необходими и инструментални изследвания, сред които най-достъпни са:

  • Рентгенови лъчи;
  • електрокардиография;
  • Доплеров ултразвук на вените на краката;
  • ехокардиография.

Но най-точните методи за определяне дали този проблем е налице са:

  • катетеризация на дясната сърце с директно измерване на налягането в кухините на сърцето и белодробната артерия;
  • спирална компютърна томография с контраст;
  • вентилация и перфузионна сцинтиграфия на белите дробове.

Симптоми.

При белодробен тромбоемболизъм може да се наблюдава доста широк спектър от клинични състояния. В тази връзка лекарите разграничават пет синдрома, характерни за тромбоза на белодробните артерии:

  • Сърдечно-съдови - се характеризира с остра циркулаторна недостатъчност (ускорена сърдечна честота, тахикардия, понижаване на кръвното налягане), остра коронарна недостатъчност (предсърдно мъждене, гръдна болка, бие), остро мозъчно-съдова болест (световъртеж, повръщане, припадъци, възбуда, церебрална хипоксия, брадикардия, евентуално подуване на мозъка), остро белодробно сърце (подуване на шийните вени, тахикардия, положителен венозен пулс).
  • Белодробна белодробна - придружена от задух поради остра белодробна недостатъчност и сух свистящ хриптене. Често се развива белодробен инфаркт с присъщите му симптоми: кашлица, задух, остра болка в гърдите, хемоптиза, висока телесна температура, влажни хрипове.
  • Коремна - проявява се с болка в дясната страна, повръщане и оригване. Симптоматично се дължи на острия "оток" на черния дроб.
  • Треска - поради възпалителни процеси, възникващи в плеврата и белите дробове. Характеризира се с висока телесна температура, продължителност на курса - от 2 до 14 дни.
  • Имунологично - се развива не по-рано от 2 седмици от болестта и се характеризира с плеврит, пулмонит, еозинофилия и кожен обрив.

Съществуват основни признаци, че съдовете в белите дробове са запушени с кръвни съсиреци:

  1. 1. Тромбоемболизъм често се характеризира с недостиг на въздух, затруднено дишане.
  2. 2. Когато се опитвате да поемете дълбоко дъх, пациентът изпитва тежка болка в гърдите.
  3. 3. Поради липсата на кислород в белите дробове започва световъртеж, пациентът често губи съзнание.
  4. 4. Намалено кръвно налягане.
  5. 5. Пулсът на пациента се ускорява.
  6. 6. Вените в шията се подуват и стават забележимо по-тънки.
  7. 7. Пациентът има суха, остра кашлица с кръв.
  8. 8. Човекът видимо бледнее.
  9. 9. Температурата може да се повиши.

Ако кръвен съсирек блокира кръвния поток в тънка артерия, симптомите може да не се наблюдават.

Експертите определят три вида белодробна емболия, в зависимост от това колко се уврежда кръвоносните съдове на белите дробове. При масивна белодробна емболия са засегнати над 50% от белодробните съдове.

В този случай, симптомите на тромбоемболизъм се изразяват в шок, рязък спад на кръвното налягане, загуба на съзнание, липса на функция на дясната камера.

Понякога мозъчните нарушения стават последица от церебрална хипоксия с масивен тромбоемболизъм.

Субмасивен тромбоемболизъм се определя при лезии от 30 до 50% от белодробните съдове. При тази форма на заболяването човек страда от недостиг на въздух, но кръвното налягане остава нормално. Дисфункцията на дясната камера е по-слабо изразена.

При немасивен тромбоемболизъм функцията на дясната камера не се нарушава, но пациентът страда от недостиг на въздух.

Според тежестта на заболяването, тромбоемболията се разделя на остра, подостра и рецидивна хронична. В острата форма на заболяването PATE започва рязко: хипотония, тежка болка в гърдите, задух.

В случай на подостра тромбоемболия се наблюдава повишаване на дясната вентрикуларна и дихателна недостатъчност, признаци на инфарктна пневмония. Рецидивираща хронична форма на тромбоемболия се характеризира с рецидив на задух, симптоми на пневмония.

Лекарите често наричат ​​белодробния тромбоемболизъм „голям маскиращ лекар”. Няма симптоми, които ясно да показват това състояние.

Всички прояви на белодробна емболия, които могат да бъдат открити по време на изследването на пациента, често се срещат при други заболявания. Не винаги тежестта на симптомите съответства на тежестта на лезията.

Например, когато е блокиран голям клон на белодробната артерия, пациентът може да бъде притесняван само от недостиг на въздух и ако емболуса навлезе в малък съд, силна болка в гърдите.

Основни симптоми на белодробна емболия

  • задух;
  • болки в гърдите, които се влошават по време на дълбоко дъх;
  • кашлица, по време на която храчка може да кърви от кръвта (ако има кръвоизлив в белия дроб);
  • понижаване на кръвното налягане (в тежки случаи - под 90 и 40 mm Hg. чл.);
  • чести (100 удара в минута) слаб пулс;
  • студена лепкава пот;
  • бледност, сив цвят на кожата;
  • повишаване на телесната температура до 38 ° C;
  • загуба на съзнание;
  • синкавост на кожата.

Диагноза.

Диагнозата на заболяването е много обширна и гъвкава. Само по себе си болестта има много форми и варира по тежест. Следователно, за да се определи точно съдът, засегнат от тромб или броя на блокираните артерии, са необходими редица диагностични мерки:

В процеса на диагностиката се извършва физическо изследване на пациента, за да се идентифицират определени клинични синдроми. Лекарят може да определи недостиг на въздух, хипотония, определя температурата на тялото, която се издига в първите часове от развитието на белодробна емболия.

Основните методи за изследване за тромбоемболизъм трябва да включват ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, ехокардиография, биохимични кръвни тестове.

Проучвания, които се използват за диагностициране на белодробна емболия

Статистиката показва, че при 70% от пациентите, починали от белодробна емболия, правилната диагноза не е била направена навреме.

По време на диагнозата лекарите се опитват да изключат:

  • остър миокарден инфаркт;
  • пневмония;
  • пневмоторакс (разкъсване на белия дроб с изпускане на въздух в плевралната кухина и компресия на засегнатия бял дроб);
  • белодробен оток със сърдечен произход.

ЕКГ открива признаци на повишен стрес върху дясното сърце.

Ултразвукът на сърцето и големите съдове помага за идентифициране на патология при кръвоснабдяването на белодробната тъкан.

На рентгенография на гърдите се вижда сянката на белодробен инфаркт или инфарктна пневмония. Можете да определите местоположението на тромба:

  • главен ствол на артерията, големи съдове;
  • ниво на белия дроб;
  • сегментарно блокиране на малки клони.

лечение

При приемане в болницата с предположение за белодробна тромбоза, пациентът получава пълното количество реанимация и след това се прехвърля в рехабилитационния отдел. По-нататъшното лечение е насочено към стабилизиране на белодробния кръвен поток и предотвратяване на повтарящи се припадъци.

Лекарствената терапия включва:

  • приемане на антикоагуланти;
  • вдишване на обогатена с кислород газова смес (кислородна терапия);
  • тромболиза;
  • антибактериална терапия (за белодробен инфаркт);
  • поставяне на кава-филтър (с повтаряща се форма на белодробна тромбоза).

При неуспех на лечението се провежда тромбоемболектомия - хирургична операция за отстраняване на тромб от артериалната кухина. Операцията, поради своята сложност и спешност, се извършва при изключително високи рискови условия.

Средната цена на тромбоемболията на белодробната артерия е от 15 000 до 20 000 рубли.

Лечението на тромбоемболизъм е дълъг и труден процес, особено ако броят на съдовете, засегнати от тромба, е много голям. Има няколко метода за лечение:

  1. 1. На пациента се предписва вдишване на въздух с високо съдържание на кислород. Това се нарича кислородна терапия.
  2. 2. На пациента се предписва курс на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. Това се прави така, че да не се образуват допълнителни кръвни съсиреци. С приема на тези лекарства е възможно дори да се разтворят малки кръвни съсиреци и да се отделят тънки съдове от тях. Това лечение може да продължи до 6 месеца.
  3. 3. Ако кръвен съсирек в артериите на пациента е голям, тогава му се инжектират интравенозни тромболитици, лекарства, които разтварят кръвни съсиреци с голям размер.
  4. 4. Отстраняването на кръвен съсирек от съда чрез операция се нарича емболектомия. Използва се в тежки случаи, когато се блокира голяма белодробна артерия и пациентът е застрашен от смърт от задушаване в близко бъдеще. Операциите са много рискови, извършвани от съдови хирурзи, те завършват с успех в 50% от случаите.
  5. 5. С повторното образуване на кръвни съсиреци, които заплашват да запушат артериите в белите дробове, пациентът се поставя в долната кава, така нареченият кава филтър, който предотвратява движението на кръвни съсиреци.
  6. 6. При възпаление на белите дробове се предписва курс на антибиотици.

Лечението на тромбоемболизма е насочено главно към усилване на белодробната перфузия. Също така, целта на терапията е да се предотвратят проявите на постемболична хронична белодробна хипертония.

Ако се подозира съмнение за белодробна емболия, тогава на етапа преди хоспитализацията е важно незабавно да се гарантира, че пациентът се придържа към най-стриктната почивка на легло. Това ще предотврати повторната поява на тромбоемболизъм.

Катетеризирането на централната вена се извършва за инфузионно лечение, както и внимателно проследяване на централното венозно налягане. Ако се появи остра дихателна недостатъчност, пациентът е интубиран с трахеята.

За да се намали силната болка и да се облекчи белодробното кръвообращение, е необходимо пациентът да приема наркотични аналгетици (за тази цел се използва основно 1% разтвор на морфин).

Това лекарство също така ефективно намалява недостига на въздух.

Пациенти, които имат остра дясна вентрикуларна недостатъчност, шок, артериална хипотония, се прилагат интравенозно репополиглюцин. Въпреки това, това лекарство е противопоказано при високо централно венозно налягане.

За да се намали налягането в белодробното кръвообращение, се посочва интравенозно приложение на аминофилин. Ако систоличното кръвно налягане не надвишава 100 mm Hg. Чл., Тогава това лекарство не се използва. Ако пациентът е диагностициран с инфарктна пневмония, му се предписва антибиотична терапия.

За да се възстанови проходимостта на белодробната артерия, се прилага както консервативно, така и хирургично лечение.

Методите на консервативна терапия включват прилагане на тромболиза и осигуряване на превенция на тромбоза за предотвратяване на ретромбоемболизъм. Затова се провежда тромболитично лечение за бързо възстановяване на кръвния поток през запушените белодробни артерии.

Такова лечение се извършва в случай, че лекарят е уверен в точността на диагнозата и може да осигури цялостно лабораторно наблюдение на терапевтичния процес. Необходимо е да се вземат предвид редица противопоказания за прилагането на такова лечение.

Това са първите десет дни след операцията или нараняването, наличието на съпътстващи заболявания, при които съществува риск от хеморагични усложнения, активна форма на туберкулоза, хеморагична диатеза, разширени вени на хранопровода.

Ако няма противопоказания, лечението с хепарин започва веднага след поставянето на диагнозата. Дозите на лекарството трябва да се подбират индивидуално. Терапията продължава с назначаването на непреки антикоагуланти. Пациентите с варфарин показват, че приемат най-малко три месеца.

Показано е, че хората, които имат ясни противопоказания за тромболитична терапия, имат хирургично отстранен тромб (тромбектомия). Също така в някои случаи е препоръчително да се инсталират кава филтри в съдовете.

Това са филтри, които могат да задържат кръвни съсиреци и да ги предпазят от навлизане в белодробната артерия. Такива филтри се вкарват през кожата - главно през вътрешната вратна или бедрена вена.

Инсталирайте ги в бъбречните вени.

Пациент с белодробна тромбоемболия трябва незабавно да бъде поставен в интензивното отделение (интензивно отделение). През цялото време на лечението е необходимо стриктно придържане към леглото, за да се предотвратят усложненията.

Лечение на белодробна емболия

С развитието на TLA лечението се провежда в болница, в интензивно отделение или в интензивно отделение. Човек може да спре сърцето, има остър кислороден глад.

След това нанесете кардиопулмонална реанимация, кислородна терапия с маска и назален катетър. Рядко се използва механична вентилация.

При силен спад в кръвното налягане се използват интравенозен адреналин, допамин, добутамин, физиологичен разтвор. Всички мерки за реанимация са насочени към предотвратяване развитието на кръвна инфекция, възстановяване на кръвообращението в белите дробове и предотвратяване развитието на хронична белодробна хипертония.

След предоставяне на спешна и неотложна помощ, те започват основното лечение, насочено към намаляване на рецидивите и риска от смърт. Трябва да се абсорбира кръвен съсирек, за който се инжектират интравенозно или подкожно лекарства, които разтварят кръвни съсиреци и предотвратяват образуването на нови: хепарин, далтепарин натрий, фондапаринукс.

Тромб се отстранява, като се използва реперфузионна терапия, за която се използват алтеплаза, урокиназа и стрептокиназа.

Ако са засегнати повече от 50% от белите дробове, се извършва тромбектомия. Извършва се в случай на увреждане на тялото или на големи клони на белодробните артерии.

Съсирекът се отстранява през миниатюрен разрез, който осигурява достъп до възпалената артерия. В резултат на това се премахва препятствието по пътя на кръвния поток, възстановява се кръвоснабдяването на белите дробове.

Хирурзите се намесват само в лечението, когато консервативните методи са импотентни.

Според статистиката, ако не бъде предоставена своевременна помощ, всеки трети пациент умира. Следователно животът на човек с белодробна тромбоза зависи пряко от навременността на адреса на лекаря и от скоростта на медицинската реакция.

Ако методите за реанимация и терапията се прилагат своевременно, човек може да се върне към нормалния си живот и за дълго време, ако осъзнае, че изписването от болницата не е еквивалентно на пълно възстановяване и здравето ще трябва да бъде наблюдавано много внимателно.

Първа помощ за белодробна емболия се състои в това да се осигури на пациента спокойна, спокойна легнала позиция и да се опишат симптомите, когато се обаждате на линейка. Спешната помощ за белодробна тромбоемболия се нуждае от медикаменти и се осигурява от екипа на линейката при транспортиране на пациента до болницата.

Анестезия, анти-шокова терапия. Симптоматичните лекарства се прилагат интравенозно за стабилизиране на състоянието на пациента: антиаритмични лекарства, хепарин, сърдечни гликозиди, диуретици.

В първите часове и минути е необходима спешна помощ за белодробна емболия в острата фаза.

Реанимацията трябва да се извършва в отделенията за интензивни грижи с осигуряването на пълен набор от мерки за реанимация, при спазване на следните принципи:

  1. белодробна реанимация - със спиране на сърцето;
  2. кислородна кислородна терапия (през носа);
  3. Анти-шокова терапия - елиминиране на хипотония с въвеждане на физиологичен разтвор или с адреналин и допамин;
  4. антикоагулантна терапия - необходима за ускоряване на процеса на резорбция на тромботични съсиреци чрез прилагане на хепарин, Fragmin и други лекарства;
  5. строга легло.

При тромбоемболизъм на белия дроб лечението се свежда до навременното предоставяне на спешна помощ на пациента. По-късно, когато пациентът е в болницата, се извършва тромбектомия (хирургично отстраняване на кръвен съсирек) с въвеждане на кава филтри в големи вени.

предотвратяване

Белодробната емболия в тежка форма може да доведе до смърт на човек, така че има редица мерки за предотвратяване на тромбоемболизъм. За да се избегнат съсиреци в белодробните артерии, краката на пациента са превързани с еластична превръзка.

Необходимо е да се въведат комплекси за терапевтична гимнастика в хода на рехабилитацията на пациенти, особено тези, които са в леглото. Като превантивна мярка се предписва медикамент, който насърчава повишаване на кръвосъсирването.

Необходимо е своевременно отстраняване на съдовете в краката, които образуват кръвни съсиреци. Пушенето и пиенето на алкохол няма да доведе до нищо добро, по-добре е да се откажат от лошите навици.

И малко за тайните...

Страдали ли сте от болки в сърцето? Съдейки по факта, че четете тази статия - победата не беше на ваша страна. И разбира се, все още търсите добър начин да върнете сърдечната честота обратно към нормалното.

След това прочетете какво казва Елена МАЛИШЕВА по този въпрос в интервю за естествените методи за лечение на сърцето и почистване на съдовете.

Действията за предотвратяване на това заболяване могат да бъдат разделени на два типа.

Особено внимателни към собственото си състояние трябва да бъдат хора, които страдат от хронична сърдечна недостатъчност, трябва да останат в леглото за дълго време, да претърпят масово диуретично лечение, да вземат хормонални контрацептиви за дълго време.

За да се предотврати тромбоемболизъм, важно е да се знае точно кои условия предразполагат към появата на венозна тромбоза и тромбоемболизъм, като рисков фактор са редица системни заболявания на съединителната тъкан и системния васкулит, захарен диабет.

Особено внимателни към състоянието на собственото им здраве трябва да бъдат тези, които са диагностицирани с разширени вени на краката, затлъстели хора с рак.

Ето защо, за да се избегне развитието на белодробна емболия, е важно да се излезе от следоперативната почивка на леглото във времето, за лечение на тромбофлебит на вените на краката.

Хората, които са изложени на риск, са показали профилактично лечение с нискомолекулни хепарини.

За да се предотвратят прояви на тромбоемболия, антиагреганти периодично са подходящи: може да има малки дози ацетилсалицилова киселина.

Мерките за превенция на белодробната емболия зависят от състоянието на пациента

  • Още възможно активиране, ставане от леглото и ходене.
  • Носят еластични чорапи.
  • Терапевтични пациенти с един или повече рискови фактори.
  • Пациенти на възраст над 40 години, които са претърпели операция без рискови фактори.
  • Носят еластични чорапи.
  • Пневматичен масаж По крака, по цялата си дължина, се поставя маншет, към който се подава въздух с определена периодичност. В резултат на това се извършва алтернативно притискане на краката на различни места. Тази процедура активира кръвообращението и подобрява притока на лимфа от долните крайници.
  • Употреба на надропарин калций или еноксапарин натрий за профилактични цели.
  • Хепарин, калциев надропарин или еноксапарин натрий за профилактични цели.
  • Пневматичен масаж на краката.
  • Носят еластични чорапи.
  • Хепарин, калциев надропарин или еноксапарин натрий.
  • Пневматичен масаж на краката.
  • Варфарин или надропарин калций, или еноксапарин натрий.
  • Пневматичен масаж на краката.
  • Носят еластични чорапи.
  • Варфарин или надропарин калций, или еноксапарин натрий.
  • Пневматичен масаж на краката.
  • Пневматичен масаж на краката.
  • Хепарин, калциев надропарин или еноксапарин натрий.
  • Варфарин или надропарин калций, или еноксапарин натрий.
  • Пневматичен масаж на краката.
  • Пневматичен масаж на краката.
  • Носят еластични чорапи.
  • Калцитен надропарин или еноксапарин натрий.
  • Пневматичен масаж на краката.
  • Калцитен надропарин или еноксапарин натрий.

Проблемите на превенцията при белодробна тромбоемболия са предотвратяване на рисковите фактори: затлъстяване, разширени вени на краката, пушене.

Винаги трябва да се следват препоръки към пациентите преди и след операцията - да се превържат краката, да се носят компресионни чорапи.

За "заседналите" професии, както и за дълго стоящо положение, са необходими почивки при изпълнението на упражнения, които подобряват функцията на вените за изпомпване на кръв.

Необходимо е внимание при жените, приемащи контрацептиви със стероидни хормони, трябва да се проверява съсирването на кръвта.

Провеждането на интраваскуларни манипулации с инсталирането на катетър изисква профилактично приложение на антикоагуланти, престоя на пациента в болницата с цел наблюдение и последващ медицински преглед.

Съвременната диагностика на съдовите патологии, както и провеждането на ефективни методи на лечение значително намаляват риска от развитие на фулминантна форма на тромбоемболизъм, но благоприятната прогноза зависи главно от ефективността на превантивните мерки.

Белодробна емболия - смъртоносна оклузия

Реалният риск от внезапна смърт възниква, когато голям съд е блокиран от дясната камера на сърцето. Белодробна емболия (PE), като проява на венозна тромбоза, води до прекратяване на кръвообращението в малкия кръг: в нарушение на белодробния кръвен поток настъпва остра сърдечна недостатъчност с бързо начало на смъртта.

Прекратяването на кръвния поток в голям белодробен ствол води до смърт

Варианти на РЕ

Влизането на тромб или емболия в белодробния ствол е основната причина за настъпването на остро животозастрашаващо състояние: белодробната емболия с пълно припокриване на лумена на съда (повече от 85%) води до смърт. Шансовете за оцеляване се увеличават с частична оклузия - блокиране от 50% до 80% от артерията причинява нарушение на жизнените функции, но при навременна ресусцитация можете да спасите живота на пациента. Когато обтурацията на артериалния лумен достигне до 50%, кръвообращението се нарушава, но животозастрашаващи състояния не се появяват - артериалната тромбоза трябва да се лекува, но прогнозата за възстановяване е доста благоприятна. В допълнение, трябва да знаете - тъй като появата на тромбоза в човешкото тяло, механизмите на тромболиза (разтваряне на съсирек) се активират, което спомага за отстраняване на проблема от съдовото легло.

Значителни рискови фактори

При белодробната емболия първичните и вторичните рискови фактори са характерни за венозен тромбоемболизъм (ВТЕ), но значително по-лошо, когато човек има следните здравословни проблеми:

  • съдова тромбоза, настъпила преди 30-годишна възраст;
  • анамнеза за инфаркт на миокарда или инфаркт на миокарда;
  • втора белодробна емболия;
  • чести рецидиви на образуване на тромби навсякъде в тялото;
  • посттравматични и следоперативни усложнения, свързани с васкуларна оклузия;
  • наличието на наследствени форми на тромбоемболизъм;
  • тромботични усложнения при жени по време на бременност или по време на приема на хормонални контрацептиви;
  • липса на ефект от използването на стандартна тромбозна терапия.

Ако има значими рискови фактори, е необходимо точно и точно да се следват всички препоръки на лекаря за лечение и профилактични мерки за предотвратяване на епизод на белодробна емболия и намаляване на риска от внезапна смърт.

Белодробна емболия - типични симптоми

Всички външни и вътрешни прояви на запушване на белодробния ствол се формират от 3 последователни механизма:

  1. Запушване на голям съд с прекратяване на кръвния поток, повишено налягане и сърдечна недостатъчност;
  2. Спазъм на коронарните артерии с прогресивна исхемия на сърдечния мускул;
  3. Прекъсване на дихателната система (общ бронхоспазъм, белодробен инфаркт).

Типични симптоми на остра патология са следните признаци на белодробна емболия:

  • остра болка в гърдите;
  • увеличаване на задух, кашлица на кръв;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • разстройство на сърдечния ритъм (тахикардия, аритмия);
  • миокардна исхемия до сърдечен удар;
  • прекратяване на притока на кръв в главата - инсулт;
  • болки в корема с гадене, оригване и повръщане.

Всяка тежка болка в гърдите е добра причина да се обадите на линейка.

Оклузията на малките клони на белодробния ствол може да не се прояви по никакъв начин (тялото ще може да се справи със съдови нарушения), но това положение е много по-рядко срещано (10-20% от пациентите). По-често се наблюдава масов белодробен тромбоемболизъм с тъжен резултат.

Видове белодробна емболия

Има следните възможности за белодробна емболия:

  1. Тежка форма (значително разрушаване на сърцето и белите дробове с неблагоприятна прогноза за живота);
  2. Умерено (наличието на умерено изразени типични симптоми на патологията на кардиопулмоналната система);
  3. Лесно (проявите са минимални, прогнозата за живота е благоприятна).

Пълен преглед с помощта на всички необходими методи за диагностициране на ВТЕ ще помогне да се направи правилна диагноза и да се избере оптималния метод на лечение.

Принципи на лечение

Всяко подозрение за оклузия на голям белодробен ствол е индикация за спешна хоспитализация: в интензивното отделение се лекува белодробен тромбоемболизъм. Задължителните процедури включват:

  • курс терапия със съдови лекарства - антикоагуланти и антиагреганти;
  • поддържане на лекарството на сърцето;
  • повишено снабдяване с кислород на белите дробове (изкуствена вентилация, кислородна терапия);
  • медицинска анестезия;
  • симптоматична терапия;
  • хирургично отстраняване на кръвен съсирек при използване на ангиохирургия.

Във всеки случай лечението на белодробния тромбоемболизъм се извършва индивидуално - лекарят ще избере оптималния режим за предотвратяване на спирането на сърцето и поддържането на обмен на газ в белите дробове. За да се предотврати белодробната емболия е възможно да се използват препоръките на лекаря за превенция на венозна тромбоемболия.

Смърт на белодробна артерия

Белодробна емболия. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Белодробната емболия (белодробна емболия) е животозастрашаващо състояние, при което белодробната артерия или нейните клони са блокирани с емболус - парче кръвен съсирек, който обикновено се образува във вените на таза или долните крайници.

Някои факти за белодробната тромбоемболия:

  • Белодробната емболия не е самостоятелно заболяване - това е усложнение на венозната тромбоза (най-често долният крайник, но като цяло фрагмент от кръвен съсирек може да навлезе в белодробната артерия от всяка вена).
  • Белодробната емболия е третата най-често срещана причина за смърт (на второ място след инсулт и коронарна болест на сърцето).
  • Около 650 000 случая на белодробна емболия и 350 000 смъртни случая, свързани с него, се записват всяка година в Съединените щати.
  • Тази патология заема 1-2 място сред всички причини за смърт при възрастните хора.
  • Преобладаването на белодробен тромбоемболизъм в света е 1 случай на 1000 души годишно.
  • 70% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са били диагностицирани навреме.
  • Около 32% от пациентите с белодробен тромбоемболизъм умират.
  • 10% от пациентите умират в първия час след развитието на това състояние.
  • С навременно лечение, смъртността от белодробна емболия е значително намалена - до 8%.

Характеристики на структурата на кръвоносната система

При хората има две кръгове на кръвообращението - големи и малки:

  1. Системната циркулация започва с най-голямата артерия на тялото - аортата. Той пренася артериална, оксигенирана кръв от лявата камера на сърцето към органите. По цялата аорта се отделят клони, а в долната част се разделят на две илиачни артерии, като се осигурява тазовата област и краката. Кръвта, бедна на кислород и наситена с въглероден диоксид (венозна кръв), се събира от органите във венозните съдове, които постепенно се сливат и образуват горната (събираща кръв от горната част на тялото) и долната (събираща кръв от долната част на тялото) кухи вени. Те попадат в дясното предсърдие.
  2. Белодробната циркулация започва от дясната камера, която получава кръв от дясното предсърдие. Белодробната артерия го оставя - тя пренася венозна кръв към белите дробове. В белодробните алвеоли венозната кръв отделя въглероден диоксид, насища се с кислород и се превръща в артериална. Тя се връща в лявото предсърдие през четирите белодробни вени, вливащи се в нея. След това кръвта тече от атриума към лявата камера и в системната циркулация.

Обикновено в вените постоянно се формират микротромби, но те бързо се срутват. Налице е деликатно динамично равновесие. Когато тя е нарушена, на венозната стена започва да расте тромб. С течение на времето тя става все по-свободна, мобилна. Неговият фрагмент се отделя и започва да мигрира с притока на кръв.

При тромбоемболизма на белодробната артерия, отрязаният фрагмент от кръвен съсирек първо достига до долната вена кава на десния атриум, след това пада от него в дясната камера и от там в белодробната артерия. В зависимост от диаметъра, емболът запушва или самата артерия, или един от нейните клони (по-големи или по-малки).

Причини за белодробна емболия

Има много причини за белодробна емболия, но всички те водят до едно от трите нарушения (или всички наведнъж):

  • застой на кръвта във вените - колкото по-бавно тече, толкова по-голяма е вероятността от кръвен съсирек;
  • повишено кръвосъсирване;
  • възпаление на венозната стена - също допринася за образуването на кръвни съсиреци.

Няма единна причина, която би довела до белодробна емболия със 100% вероятност.

Но има много фактори, всяка от които увеличава вероятността от това условие:

  • Разширени вени (най-често - варикозна болест на долните крайници).
  • Затлъстяването. Адипозната тъкан упражнява допълнителен стрес върху сърцето (тя също се нуждае от кислород, а за сърцето става по-трудно да изпомпва кръвта през целия масив мастна тъкан). Освен това се развива атеросклероза, повишава се кръвното налягане. Всичко това създава условия за венозна стагнация.
  • Сърдечна недостатъчност - нарушение на помпената функция на сърцето при различни заболявания.
  • Нарушаване на изтичането на кръв в резултат на компресия на кръвоносните съдове от тумор, киста, увеличена матка.
  • Компресия на кръвоносни съдове с костни фрагменти при фрактури.
  • Пушенето. Под действието на никотина възниква вазоспазъм, повишаване на кръвното налягане, което с течение на времето води до развитие на венозна стаза и повишена тромбоза.
  • Захарен диабет. Заболяването води до нарушаване на метаболизма на мазнините, в резултат на което организмът произвежда повече холестерол, който влиза в кръвта и се отлага върху стените на кръвоносните съдове под формата на атеросклеротични плаки.
  • Почивка за 1 седмица или повече при всякакви заболявания.
  • Останете в интензивното отделение.
  • Легло за 3 дни или повече при пациенти с белодробни заболявания.
  • Пациенти, които са в кардио-реанимационните отделения след инфаркт на миокарда (в този случай причината за венозна стагнация е не само неподвижност на пациента, но и нарушаване на сърцето).
  • Дехидратация при различни заболявания.
  • Приемане на голям брой диуретици, които отстраняват течността от тялото.
  • Еритроцитоза - увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта, които могат да бъдат причинени от вродени и придобити заболявания. Когато това се случи, съдовете се препълват с кръв, увеличава натоварването на сърцето, вискозитета на кръвта. В допълнение, червените кръвни клетки произвеждат вещества, които участват в процеса на съсирване на кръвта.
  • Ендоваскуларните операции се извършват без разрези, обикновено за тази цел в съд се вкарва специален катетър чрез пункция, която уврежда стената му.
  • Стентиране, протезиране на вени, монтаж на венозни катетри.
  • Кислороден глад.
  • Вирусни инфекции.
  • Бактериални инфекции.
  • Системни възпалителни реакции.

Какво се случва в организма с белодробен тромбоемболизъм?

Поради възникването на пречка за притока на кръв, налягането в белодробната артерия се увеличава. Понякога може да нарасне много - в резултат на това натоварването на дясната камера на сърцето се увеличава драстично и се развива остра сърдечна недостатъчност. Това може да доведе до смърт на пациента.

Дясната камера се разширява и недостатъчно количество кръв постъпва в лявата. Поради това, кръвното налягане спада. Вероятността от тежки усложнения е висока. Колкото по-голям съд е покрит от ембола, толкова по-изразени са тези нарушения.

При белодробна емболия се нарушава притока на кръв към белите дробове, така че цялото тяло започва да изпитва кислородно гладуване. Рефлексивно увеличава честотата и дълбочината на дишането, има стесняване на лумена на бронхите.

Симптоми на белодробна емболия

Лекарите често наричат ​​белодробния тромбоемболизъм „голям маскиращ лекар”. Няма симптоми, които ясно да показват това състояние. Всички прояви на белодробна емболия, които могат да бъдат открити по време на изследването на пациента, често се срещат при други заболявания. Не винаги тежестта на симптомите съответства на тежестта на лезията. Например, когато е блокиран голям клон на белодробната артерия, пациентът може да бъде притесняван само от недостиг на въздух и ако емболуса навлезе в малък съд, силна болка в гърдите.

Основните симптоми на белодробна емболия са:

  • задух;
  • болки в гърдите, които се влошават по време на дълбоко дъх;
  • кашлица, по време на която храчка може да кърви от кръвта (ако има кръвоизлив в белия дроб);
  • понижаване на кръвното налягане (в тежки случаи - под 90 и 40 mm Hg. чл.);
  • чести (100 удара в минута) слаб пулс;
  • студена лепкава пот;
  • бледност, сив цвят на кожата;
  • повишаване на телесната температура до 38 ° C;
  • загуба на съзнание;
  • синкавост на кожата.

При леки случаи симптомите отсъстват изцяло или има лека треска, кашлица, леко недостиг на въздух.

Ако спешна медицинска помощ не се предоставя на пациент с белодробен тромбоемболизъм, тогава може да настъпи смърт.

Симптомите на белодробната емболия могат силно да наподобяват миокарден инфаркт, пневмония. В някои случаи, ако не е установена тромбоемболия, се развива хронична тромбоемболична белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия). Тя се проявява под формата на недостиг на въздух по време на физическо натоварване, слабост, бърза умора.

Възможни усложнения на белодробната емболия:

  • спиране на сърцето и внезапна смърт;
  • белодробен инфаркт с последващо развитие на възпалителния процес (пневмония);
  • плеврит (възпаление на плеврата - филм на съединителната тъкан, който покрива белите дробове и линиите на вътрешната страна на гръдния кош);
  • рецидив - тромбоемболизъм може да се появи отново и в същото време рискът от смърт на пациента също е висок.

Как да се определи вероятността за белодробна емболия преди изследването?

Тромбоемболизмът обикновено няма ясна видима причина. Симптоми, възникващи при белодробна емболия, могат да се появят и при много други заболявания. Ето защо, пациентите не винаги са навреме, за да установят диагнозата и да започнат лечение.

В момента са разработени специални скали за оценка на вероятността от белодробна емболия при пациент.

Женевска скала (преработена):

Степента на оцеляване на хората с кръвен съсирек в белите дробове и лечението му

Белодробният тромб уврежда както белодробната тъкан, така и нормалното функциониране на всички системи на тялото, с развитието на тромбоемболични промени в белодробната артерия. Кръвните съсиреци или емболи са кръвни съсиреци, които блокират съдовата тъкан, блокирайки пътя на кръвта. Обширните образувания на кръвни съсиреци в случай на късно лечение ще доведат до смърт на човек.

Провеждането на диагностични мерки за белодробна тромбоза е проблематично, тъй като симптомите на патологията са подобни на други заболявания, не са непосредствено очевидни. Следователно, смъртта на пациента е възможна за няколко часа след поставянето на диагнозата.

Какво причинява тромбоза?

Медицинските учени признават, че белодробната тромбоза причинява кръвни съсиреци. Те се образуват в момента, в който притокът на кръв през кръвоносните съдове е бавен, той се разпада в момента на движение в тялото. Често това се случва с продължителна липса на човешка двигателна активност. При възобновяване на движенията емболът може да излезе, после последиците за пациента ще бъдат сериозни, дори фатални.

Трудно е да се определи, защо се формират емболите. Но има обстоятелства, които предразполагат към образуването на белодробни кръвни съсиреци. Образуването на тромби се дължи на:

  • Минали хирургични интервенции.
  • Твърде дълга неподвижност (с почивка, дълги полети).
  • Наднорменото тегло.
  • Костни фрактури.
  • Получаване на средства, които увеличават съсирването на кръвта.
  • Различни други причини.

Други обстоятелства се считат за важни условия за образуване на кръвен съсирек в белите дробове, формиращи симптоми на заболяването:

  • увредена васкулатура на белия дроб;
  • суспендиран или силно забавен приток на кръв през тялото;
  • високо кръвосъсирване.

За симптомите

Емболи често са скрити, трудно се диагностицират. В състояние, при което тромб в белите дробове се е отделил, смъртта обикновено е неочаквана, вече е невъзможно да се помогне на пациента.

Но има симптоми на патология, в присъствието на които човек е длъжен да получи медицински съвет и помощ в следващите 2 часа, колкото по-скоро, толкова по-добре.

Това са симптоми, които характеризират остра кардиопулмонална недостатъчност, която се проявява при пациенти:

  • недостиг на въздух, който никога преди не се е проявявал;
  • болезнен гръден кош на пациента;
  • слабост, остро замаяност, припадък на пациента;
  • хипотония;
  • неуспех на сърдечната честота на пациента под формата на болезнено бързо сърцебиене, което не е наблюдавано преди това;
  • подуване на шийните вени;
  • кашлица;
  • хемоптизис;
  • бледа кожа на пациента;
  • синкава кожа на горната част на тялото на пациента;
  • хипертермия.

Такива симптоми са наблюдавани при 50 пациенти с това заболяване. При други пациенти патологията е невидима, не причинява дискомфорт. Затова фиксирането на всеки симптом е важно, тъй като блокираните малки артериални съдове ще показват слаби симптоми, което не е по-малко опасно за пациента.

Как да помогнем

Трябва да знаете, че когато емболус в белодробната тъкан се разпадне, развитието на симптомите ще бъде бурно, пациентът може да умре. Ако се открият симптоми на заболяването, пациентът трябва да бъде в спокойна атмосфера, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация.

Незабавните мерки включват следното:

  • зоната на централната вена е спешно катетеризирана, изпълнява се въвеждането на Reopoliglukina, или смес от глюкоза и новокаин;
  • интравенозно приложение на хепарин, еноксапарин, далтепарин;
  • Облекчаване на болката с лекарство (Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexirom, Droperidol);
  • провеждане на кислородна терапия;
  • прилагане на тромболитични лекарства (урокиназа, стрептокиназа);
  • въвеждане на аритмии на магнезиев сулфат, дигоксин, рамиприл, панангин, АТФ;
  • предотвратяване на шок чрез въвеждане на преднизолон или хидрокортизон и спазмолитици (No-shpy, Eufillina, Papaverina).

Как да се лекува

Мерките за реанимация ще възстановят кръвоснабдяването на пациента към белодробната тъкан, ще предотвратят развитието на септични реакции и ще предотвратят белодробна хипертония.

Но след като се осигури спешна помощ, пациентът се нуждае от допълнителни медицински мерки. Рецидивът на патологията трябва да се предотврати, така че да се разреши деблокирането на емболите. В лечението се използват тромболитична терапия и хирургична намеса.

Пациентите се лекуват с тромболитици:

  • Хепарин.
  • Стпептотсиначятя.
  • Fraksiparinom.
  • Тъканен плазминогенен активатор.
  • Урокиназата.

С помощта на тези средства емболите ще се разтворят, образуването на нови кръвни съсиреци ще спре.

Интравенозният хепарин трябва да бъде от 7 до 10 дни. Необходимо е да се следи параметъра на кръвосъсирването. 3 или 7 дни преди края на лечението, на пациента се предписват таблетки:

  • Варфарин.
  • Trombostopa.
  • Cardiomagnyl.
  • Thromboth ACC.

Продължете да следите кръвосъсирването. След като страдат от болестта, хапчетата се приемат за около 12 месеца.

При операции тромболитиците са забранени. Те също не се използват за риска от загуба на кръв (стомашна язва).

Хирургичната операция е показана в случай на ембола с голяма площ. Необходимо е да се елиминират локализирани в белите дробове емболи, след което движението на кръвта се нормализира. Операцията се извършва, ако има блокиране от ембола на артериалния ствол или голям клон.

Как да диагностицираме

При белодробна емболия е задължително:

  • Електрокардиографско изследване, което позволява да се види пренебрегването на патологичния процес. Когато се комбинира с анамнеза за пациент с ЕКГ, вероятността за потвърждаване на диагнозата е висока.
  • Рентгеновото изследване не е информативно, но отличава това заболяване от другите със същите симптоми.
  • Ехокардиографското изследване ще разкрие точното местоположение на ембола, неговите параметри по размер, обем и форма.
  • Сцинтиграфското белодробно изследване ще покаже как засегнати са съдовете на белите дробове, областите, в които се нарушава кръвообращението. Възможно е да се диагностицира заболяване с този метод само ако са засегнати големи съдове.
  • Ултразвуково изследване на венозните съдове на долните крайници.

За превенцията

Първични превантивни мерки се извършват преди тромб да се появи в белите дробове за тези пациенти, които са предразположени към тромбоза. Осъществява се с хора, които са на дълъг престой, както и към тези, които са склонни към полети, пациенти с висока телесна маса.

Основните мерки за превенция включват следното:

  • необходимо е да се превързат долните крайници на пациента с еластични превръзки, особено при тромбофлебит;
  • водят активен начин на живот, трябва да възстановите двигателната активност на пациенти, претърпели операция или инфаркт на миокарда, за да намалят по-нататъшното им покой;
  • трябва да се упражнява терапия;
  • при силна кръвосъсирване лекарят предписва средствата за разреждане на кръвта под строг медицински контрол;
  • провеждане на хирургическа интервенция за елиминиране на съществуващите кръвни съсиреци, така че те да не могат да излязат и да блокират притока на кръв;
  • създаде специфичен филтър, който предотвратява образуването на нов емболус в белодробната тъкан. Използва се при наличие на патологични процеси на краката, за да се предотврати по-нататъшното им образуване. Това устройство не позволява емболи, но няма пречки за притока на кръв;
  • прилага пневматичен компресионен метод за долните крайници, за да се намали подуването при варикозни промени на венозните съдове. В същото време, състоянието на пациента трябва да се подобри, образуването на тромби постепенно ще се разреши, вероятността от рецидив ще намалее;
  • трябва напълно да се откаже от алкохолни напитки, наркотици, не пуши, което се отразява на образуването на нови емболи.

Вторични превантивни мерки са необходими в случаите, когато пациентът е имал белодробна емболия и здравните работници се борят за предотвратяване на рецидив.

Основните методи за тази опция:

  • инсталиране на филтър за кава за улавяне на кръвни съсиреци;
  • На пациента се предписват антикоагулантни средства, за да се предотврати бързото кръвосъсирване.

Необходимо е напълно да се откажат от разрушителните навици, да се яде балансирана диета, да има необходимия стандарт за човешки макро- и микроелементи. Периодичните рецидиви са трудни, може да доведе до смърт на пациента.

Какви са възможните усложнения?

Кръвен съсирек в белите дробове причинява много различни проблеми, сред които са възможни:

  • неочаквана смърт на пациента;
  • инфарктни промени в белодробната тъкан;
  • възпаление на плеврата;
  • кислородно гладуване на тялото;
  • рецидив на заболяването.

За прогнозите

Шансът да се спаси пациент с разкъсан ембол зависи от това колко е обширна тромбоемболията. Малките фокусни области могат да се решат сами, кръвоснабдяването също ще бъде възстановено.

Ако огнищата са множествени, тогава белодробният сърдечен удар носи заплаха за живота на пациента.

Ако се наблюдава дихателна недостатъчност, тогава белите дробове не насищат кръвта с кислород, излишният въглероден диоксид не се елиминира. Появяват се хипоксемични и хиперкапнични промени. В този случай, има нарушение на киселинния и алкален баланс на кръвта, тъканните структури са повредени от въглероден диоксид. В това състояние шансът за оцеляване на пациента е минимален. Необходима е спешна изкуствена белодробна вентилация.

Ако на малките артерии се образуват емболи, се извършва адекватно лечение, след което резултатът е благоприятен.

Според статистиката всеки пети пациент, който е имал това заболяване, умира през първите 12 месеца след появата на симптомите. Само около 20% от пациентите живеят следващите 4 години.

Какво е белодробна емболия?

Белодробната тромбоза, или по друг начин пулмонарна емболия (РЕ), е патология, при която тромб, разположен преди това на стената на съда, запушва артерията, която доставя кръв към белия дроб. В резултат на това може да настъпи смърт на белите дробове. Такава ситуация в организма може да доведе до катастрофа, т.е. до смърт на човек в рамките на 1-2 часа. Броят на смъртните случаи от белодробната емболия е около 1/3 от всички регистрирани случаи.

Проблемът с ситуацията, при която се блокират големи артерии и вени на малките клони на съдовата система на белите дробове, е, че образуваният в голям съд кръвен съсирек напълно спира потока на кръвта. Такъв тромб може да се образува в различни съдове - в стъпалото, пола, подклавните вени, в бъбречната вена или дори в десния атриум. Тромбът по пътя към белите дробове може да се разпадне на няколко фрагмента и да спре притока на кръв към двата белия дроб, в този случай, степента на оцеляване на пациента е с нула.

Рискът от белодробна емболия е особено чувствителен към хора с повишено ниво на съсирване на кръвта, това са пациенти с онкология, хора, които водят лъжлив начин на живот поради наранявания. Операциите или напредналата възраст също могат да станат провокатори на патологията. Тя може да бъде и хора с диагноза съдова тромбоза. Причините за патологията могат да бъдат в наследствения фактор. Тромбоемболизъм може да възникне и под влиянието на фактори като пушене или наднормено тегло.

Съществуват основни признаци, че съдовете в белите дробове са запушени с кръвни съсиреци:

  1. 1. Тромбоемболизъм често се характеризира с недостиг на въздух, затруднено дишане.
  2. 2. Когато се опитвате да поемете дълбоко дъх, пациентът изпитва тежка болка в гърдите.
  3. 3. Поради липсата на кислород в белите дробове започва световъртеж, пациентът често губи съзнание.
  4. 4. Намалено кръвно налягане.
  5. 5. Пулсът на пациента се ускорява.
  6. 6. Вените в шията се подуват и стават забележимо по-тънки.
  7. 7. Пациентът има суха, остра кашлица с кръв.
  8. 8. Човекът видимо бледнее.
  9. 9. Температурата може да се повиши.

Ако кръвен съсирек блокира кръвния поток в тънка артерия, симптомите може да не се наблюдават.

Формите на заболяването се разделят според мащаба на лезиите и хода на заболяването.

  1. 1. Масивна форма е ситуацията, при която голям тромб блокира кръвния поток на главната артерия на белия дроб. В този случай, човек се чувства задушен, губи съзнание, понижава кръвното налягане, започват гърчове, а след това настъпва смърт.
  2. 2. Тромбоемболия на белодробни сегменти или тънки клони на белодробни съдове. В тази ситуация задухът е умерен, болката не е силна, налягането намалява гладко.
  3. 3. Тромбоемболия на тънките бели дробове. Обикновено е асимптоматичен, понякога пациентът страда от краткотрайни болки в гърдите.

Дефиниция на болестта по курса:

  1. 1. Най-остра - протича много бързо, има пълно запушване на голямата белодробна артерия. Дишането спира, сърдечният ритъм спира, настъпва смърт.
  2. 2. Ходът на заболяването с множество белодробни инфаркти се нарича подостра. Характеризира се с повтарящи се блокажи, трае до няколко седмици, често завършва със смърт на пациента.
  3. 3. Хроничната се нарича постоянна с редовна белодробна емболия на малките съдове. На фона на това заболяване се развива сърдечна недостатъчност.

Диагнозата на заболяването е много обширна и гъвкава. Само по себе си болестта има много форми и варира по тежест. Следователно, за да се определи точно съдът, засегнат от тромб или броя на блокираните артерии, са необходими редица диагностични мерки:

  1. Първо, събира се подробна история. Пациентът е интервюиран по въпроса кога и какви симптоми се появяват, дали пациентът изпитва недостиг на въздух, ако в храчките има кръв при кашлица, дали има болка в гърдите.
  2. 2. Събира се житейска история на пациента. Има ли подобни болести в семейството? Какви заболявания страдаше самият пациент. Какви лекарства приемат пациента в момента. Имаше ли контакт с токсични химикали?
  3. 3. След това пациентът е прегледан от лекар за синьо на кожата, чува се дъх. Лекарят определя чрез ухо дали пациентът има нечувани области на белите дробове.
  4. 4. Извършва се пълна кръвна картина.
  5. 5. Направен е биохимичен кръвен тест. На този етап на диагностиката се установяват кръвни нива на веществата: захар, урея, холестерол.
  6. 6. Отново кръвен тест разкрива дали пациентът има миокарден инфаркт, факт е, че инфарктът на миокарда е много подобен в своите прояви на белодробен инфаркт.
  7. 7. Кръвта на пациента се проверява за съсирване - тази проверка се нарича коагулограма.
  8. 8. Кръвта се проверява за наличие на D-димери. Това вещество предполага, че има признаци на кръвен съсирек в кръвта. Ако това вещество не е в кръвта, тогава вероятността от белодробна ембола е незначителна.
  9. 9. Тромбоемболизъм в белия дроб често засяга работата на сърцето. Ето защо, той може да бъде открит с електрокардиография. Разбира се, ЕКГ не винаги показва наличието на тромбоемболия и затова се използва заедно с други диагностични методи.
  10. 10. Ако тромбоемболизма в белия дроб е налице в тънки съдове и е развита преди известно време, в белия дроб може да се появи локална тъканна некроза. Тази некроза може да отразява рентгенофага.
  11. 11. Признаци на белодробна емболия могат да бъдат намерени чрез ултразвуково изследване на сърцето. Сърцето се изследва за кръвни съсиреци и разширен десен вентрикул. Ако тези признаци се появят, белодробните артерии могат да бъдат повредени от кръвни съсиреци.
  12. 12. Използването на ултразвук изследва артериите на краката на пациента. Ако в тях се открият кръвни съсиреци, се прави заключението, че те могат да излязат и да влязат в артериите, по-близо до белите дробове.
  13. 13. В големите медицински центрове с модерно оборудване белодробните изследвания се извършват с компютърна томография. Той дава най-пълната картина на засегнатите области на белите дробове.
  14. 14. Ангиография е метод, при който белодробните артерии и съдове се изследват с помощта на рентгеново оборудване и радиоактивен изотоп, въведен в съдовете. Това означава, че рентгеновите лъчи показват всички съдове, в които е проникнал този изотоп. На такива снимки можете ясно да видите къде е запушен съдът.

Лечението на тромбоемболизъм е дълъг и труден процес, особено ако броят на съдовете, засегнати от тромба, е много голям. Има няколко метода за лечение:

  1. 1. На пациента се предписва вдишване на въздух с високо съдържание на кислород. Това се нарича кислородна терапия.
  2. 2. На пациента се предписва курс на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. Това се прави така, че да не се образуват допълнителни кръвни съсиреци. С приема на тези лекарства е възможно дори да се разтворят малки кръвни съсиреци и да се отделят тънки съдове от тях. Това лечение може да продължи до 6 месеца.
  3. 3. Ако кръвен съсирек в артериите на пациента е голям, тогава му се инжектират интравенозни тромболитици, лекарства, които разтварят кръвни съсиреци с голям размер.
  4. 4. Отстраняването на кръвен съсирек от съда чрез операция се нарича емболектомия. Използва се в тежки случаи, когато се блокира голяма белодробна артерия и пациентът е застрашен от смърт от задушаване в близко бъдеще. Операциите са много рискови, извършвани от съдови хирурзи, те завършват с успех в 50% от случаите.
  5. 5. С повторното образуване на кръвни съсиреци, които заплашват да запушат артериите в белите дробове, пациентът се поставя в долната кава, така нареченият кава филтър, който предотвратява движението на кръвни съсиреци.
  6. 6. При възпаление на белите дробове се предписва курс на антибиотици.