Причини за поява на диспнея: Общи консултации

Кашлица

Една от основните оплаквания, които най-често изказват пациентите, е недостиг на въздух. Това субективно усещане принуждава пациента да отиде в клиниката, да повика линейка и дори да е индикация за спешна хоспитализация. И така, какво е диспнея и какви са основните причини за нея? Отговори на тези въпроси ще намерите в тази статия. Така че...

Какво е диспнея

Както бе споменато по-горе, недостиг на въздух (или диспнея) е субективно човешко усещане, остро, субакутно или хронично чувство на липса на въздух, което се проявява чрез стягане в гърдите и клинично увеличаване на честотата на дишане над 18 на минута и увеличаване на дълбочината му.

Един здрав човек, който е в покой, не обръща внимание на дишането си. С умерено усилие, честотата и дълбочината на дишането се променят - човек е наясно с това, но това състояние не му причинява дискомфорт, а освен това, респираторните индикатори се връщат към нормалното в рамките на няколко минути след спиране на упражнението. Ако диспнея при умерено натоварване стане по-изразена, или се появява, когато човек извършва елементарни действия (при обвързване на връзките за обувки, ходене около къщата), или, още по-лошо, не се извършва в покой, говорим за патологична диспнея, показваща конкретно заболяване.,

Класификация на диспнеята

Ако пациентът се притеснява за затруднения в дишането, този недостиг на въздух се нарича вдишване. Тя се появява, когато луменът на трахеята и големите бронхи се стеснят (например при пациенти с бронхиална астма или в резултат на компресия на бронха отвън - при пневмоторакс, плеврит и др.).

Ако по време на издишването настъпи дискомфорт, този недостиг на въздух се нарича експираторен. Това се дължи на стесняване на лумена на малките бронхи и е признак на хронична обструктивна белодробна болест или емфизем.

Има редица причини за причиняване на задух, смесен - с нарушение и вдишване и издишване. Основните от тях са сърдечна недостатъчност и белодробни заболявания в късните, напреднали стадии.

Има 5 степени на диспнея, установени въз основа на оплакванията на пациента - скалата на MRC (скала за диспнея на Съвета за медицински изследвания).

Причини за поява на диспнея

Основните причини за диспнея могат да бъдат разделени на 4 групи:

  1. Дихателна недостатъчност поради:
    • нарушение на бронхиалната проходимост;
    • дифузни тъканни заболявания (паренхим) на белите дробове;
    • съдови заболявания на белите дробове;
    • заболявания на дихателните мускули или гърдите.
  2. Сърдечна недостатъчност.
  3. Синдром на хипервентилация (с невроциркулаторна дистония и невроза).
  4. Метаболитни нарушения.

Диспнея при белодробна патология

Този симптом се наблюдава при всички заболявания на бронхите и белите дробове. В зависимост от патологията, диспнея може да се появи остро (плеврит, пневмоторакс) или да се притеснява на пациента в продължение на седмици, месеци и години (хронична обструктивна белодробна болест или ХОББ).

Диспнея при ХОББ е причинена от стесняване на лумена на дихателните пътища, натрупването на вискозна секреция в тях. Тя е постоянна, експираторна по характер и при липса на адекватно лечение става все по-изразена. Често се комбинира с кашлица, последвана от отделяне на храчки.

При бронхиална астма, недостиг на въздух се проявява под формата на внезапни пристъпи на задушаване. Той има експираторен характер - силен къс дъх е последван от шумно, трудно издишване. При вдишване на специални лекарства, които разширяват бронхите, дишането бързо се връща към нормалното. Страдателните атаки обикновено се появяват след контакт с алергени - когато се вдишат или консумират. В тежки случаи, атаката не се спира от бронхомиметици - състоянието на пациента се влошава постепенно, той губи съзнание. Това е изключително опасно за живота състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

Съпътстваща задух и остри инфекциозни заболявания - бронхит и пневмония. Тежестта му зависи от тежестта на основното заболяване и от необятността на процеса. В допълнение към диспнея, пациентът е притеснен за редица други симптоми:

  • повишаване на температурата от субфебрилитета до фебрилни числа;
  • слабост, сънливост, изпотяване и други симптоми на интоксикация;
  • непродуктивна (суха) или продуктивна (със слюнка) кашлица;
  • болка в гърдите.

С навременното лечение на бронхит и пневмония техните симптоми изчезват след няколко дни и започва възстановяване. При тежки случаи на пневмония, сърдечният артрит се свързва с дихателна недостатъчност - диспнея се увеличава значително и се появяват някои други характерни симптоми.

Туморите на белите дробове в ранните стадии са безсимптомни. Ако нововъзникнал тумор не е идентифициран случайно (при извършване на профилактична флуорография или като случайно открито в процеса на диагностициране на белодробни заболявания), той постепенно расте и когато достигне достатъчно голям размер, причинява някои симптоми:

  • първо, неинтензивно, но постепенно нарастващо, постоянно задухване;
  • хакерна кашлица с минимум храчки;
  • кашлица кръв;
  • болка в гърдите;
  • загуба на тегло, слабост, бледност на пациента.

Лечението на белодробни тумори може да включва операция за отстраняване на тумор, химиотерапия и / или лъчева терапия и други съвременни методи на лечение.

Такива състояния на диспнея, като белодробен тромбоемболизъм, или PE, локализирана обструкция на дихателните пътища и токсичен белодробен оток, са най-големите заплахи за живота на пациента.

Белодробна емболия - състояние, при което една или повече клони на белодробната артерия са запушени с кръвни съсиреци, в резултат на което част от белите дробове са изключени от действието на дишането. Клиничните прояви на тази патология зависят от обема на белодробната лезия. Обикновено проявява внезапно задух, смущава пациента с умерено или слабо натоварване или дори в покой, чувство на задушаване, стягане и болка в гърдите, подобно на ангина, често с хемоптиза. Диагнозата се потвърждава от съответните промени на ЕКГ, рентгенография на гръдните органи, по време на ангиопулмография.

Обструкцията на дихателните пътища също се проявява като комплекс от симптоми на задавяне. Задухът е вдъхновяващ в природата, дишането може да се чуе от разстояние - шумно, рязко. Чест спътник на диспнея при тази патология е болезнена кашлица, особено при промяна на позицията на тялото. Диагнозата се поставя на базата на спирометрия, бронхоскопия, рентгеново или томографско изследване.

Запушването на дихателните пътища може да доведе до:

  • нарушена трахеална или бронхиална проходимост поради компресия на този орган отвън (аортна аневризма, гуша);
  • лезии на трахеята или бронховия тумор (рак, папиломи);
  • удряне (аспирация) на чуждо тяло;
  • образуване на цикатрична стеноза;
  • хронично възпаление, водещо до разрушаване и фиброза на трахеалната хрущялна тъкан (при ревматични заболявания - системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, грануломатоза на Вегенер).

Терапията с бронходилататори при тази патология е неефективна. Основната роля в лечението принадлежи на адекватното лечение на основното заболяване и механичното възстановяване на дихателните пътища.

Токсичен белодробен оток може да възникне на фона на инфекциозно заболяване, придружено от тежка интоксикация или поради излагане на дихателните пътища на токсични вещества. На първия етап това състояние се проявява само постепенно увеличаване на задух и бързо дишане. След известно време, недостиг на въздух отстъпва място на агонизиращо задушаване, придружено от кипящ дъх. Водещата посока на лечението е детоксикация.

По-рядко, задухът показва следните белодробни заболявания:

  • пневмоторакс - остро състояние, при което въздухът навлиза в плевралната кухина и се задържа там, компресира белия дроб и предотвратява дишането; възниква от наранявания или инфекциозни процеси в белите дробове; изисква спешна хирургична помощ;
  • белодробна туберкулоза - сериозно инфекциозно заболяване, причинено от микобактерия туберкулоза; изисква дългосрочно специфично лечение;
  • белодробен актиномикоза - заболяване, причинено от гъби;
  • белодробен емфизем - заболяване, при което алвеолите се разтягат и губят способността си за нормален газообмен; се развива като самостоятелна форма или придружава други хронични заболявания на дихателната система;
  • силикоза - група от професионални заболявания на белите дробове, в резултат на отлагането на прахови частици в белодробната тъкан; възстановяването е невъзможно, на пациента се предписва поддържаща симптоматична терапия;
  • сколиоза, дефекти на гръдния прешлен, анкилозиращ спондилит - при тези условия формата на гръдния кош е нарушена, което затруднява дишането и причинява недостиг на въздух.

Диспнея при патологията на сърдечно-съдовата система

Лица, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, една от основните оплаквания отбелязват недостиг на въздух. В ранните стадии на заболяването, задухът се възприема от пациентите като усещане за липса на въздух по време на физическо натоварване, но с течение на времето това усещане се причинява от все по-малко и по-малко стрес, при напреднали стадии той не оставя пациента дори в покой. В допълнение, напредналите стадии на сърдечните заболявания се характеризират с пароксизмална нощна диспнея - задушаваща атака, развиваща се през нощта, водеща до пробуждане на пациента. Това състояние също е известно като сърдечна астма. Причината за това е застой в белия дроб.

Диспнея с невротични разстройства

Оплаквания от диспнея в различна степен правят ¾ пациенти невролози и психиатри. Усещането за липса на въздух, невъзможността да се вдишва с пълна гърда, често съпроводено с безпокойство, страхът от смърт от задушаване, усещането за "клапване", запушване в гърдите, което пречи на правилното дишане - оплакванията на пациентите са много разнообразни. Обикновено такива пациенти са силно възбудими, хора, които реагират остро на стрес, често с хипохондрични тенденции. Психогенни респираторни нарушения често се появяват на фона на тревожност и страх, депресирано настроение, след като изпитате нервно превъзбуждане. Има дори възможни пристъпи на фалшива астма - внезапно развиващи се пристъпи на психогенна диспнея. Клиничната характеристика на психогенните характеристики на дишането е нейният дизайн на шум - чести въздишки, стонове, стенания.

Лечението на диспнея при невротични и неврозоподобни нарушения се извършва от невропатолози и психиатри.

Диспнея с анемия

Анемия - група заболявания, характеризиращи се с промени в състава на кръвта, а именно намаляване на съдържанието на хемоглобин и червени кръвни клетки. Тъй като пренасянето на кислород от белите дробове директно към органите и тъканите се извършва с помощта на хемоглобин, с намаляване на неговото количество тялото започва да изпитва кислородно гладуване - хипоксия. Разбира се, той се опитва да компенсира такова състояние, грубо казано, да изпомпва повече кислород в кръвта, в резултат на което честотата и дълбочината на вдишванията се увеличават, т.е. Анемиите са от различен тип и възникват поради различни причини:

  • липса на прием на желязо от храна (например за вегетарианци);
  • хронично кървене (с пептична язва, маточна лейомиома);
  • след последните тежки инфекциозни или соматични заболявания;
  • с вродени метаболитни нарушения;
  • като симптом на рак, по-специално рак на кръвта.

Освен задух при анемия, пациентът се оплаква от:

  • тежка слабост, умора;
  • понижено качество на съня, намален апетит;
  • замаяност, главоболие, намалена производителност, разстройство на концентрацията, памет.

Лицата, страдащи от анемия, се отличават с бледност на кожата, при някои видове заболяване - с жълт нюанс или жълтеница.

Диагностицирането на анемията е лесно - просто преминете пълна кръвна картина. Ако има промени в него, които показват анемия, ще се планира друга поредица от изследвания, лабораторни и инструментални, за да се изясни диагнозата и да се идентифицират причините за заболяването. Хематологът предписва лечението.

Диспнея при заболявания на ендокринната система

Лицата, страдащи от заболявания като тиреотоксикоза, затлъстяване и захарен диабет, също често се оплакват от недостиг на въздух.

При тиреотоксикоза, състояние, характеризиращо се с свръхпроизводство на хормони на щитовидната жлеза, всички метаболитни процеси в тялото се подобряват драматично - в същото време той изпитва повишена нужда от кислород. В допълнение, излишъкът от хормони води до увеличаване на броя на сърдечните контракции, в резултат на което сърцето губи способността си напълно да изпомпва кръвта в тъканите и органите - те изпитват липса на кислород, който тялото се опитва да компенсира - възниква задух.

Прекомерното количество мастна тъкан в тялото по време на затлъстяването прави работата на дихателните мускули, сърцето, белите дробове трудна, в резултат на което тъканите и органите не получават достатъчно кръв и изпитват липса на кислород.

При диабет, съдовата система на тялото е засегната рано или късно, в резултат на което всички органи са в състояние на хронично кислородно гладуване. В допълнение, с течение на времето се засягат и бъбреците - развива се диабетна нефропатия, която от своя страна провокира анемия, в резултат на което хипоксията се засилва още повече.

Задух при бременни жени

По време на бременността дихателната и сърдечно-съдовата система на тялото на жената са подложени на повишен стрес. Това натоварване се дължи на увеличения обем на циркулиращата кръв, компресия на матката по размер от дъното на диафрагмата (в резултат на което гръдните органи стават тесни и дихателните движения и сърдечните контракции са затруднени) и необходимостта от кислород не само на майката, но и на нарастващия ембрион. Всички тези физиологични промени водят до факта, че по време на бременност много жени имат недостиг на въздух. Честотата на дишането не надвишава 22-24 на минута, става по-честа по време на физическо натоварване и стрес. С напредването на бременността прогресира и диспнеята. Освен това бременните жени често страдат от анемия, вследствие на което затруднено дишане.

Ако дихателната честота надвишава горните цифри, задухът не преминава или не намалява значително в покой, бременната жена винаги трябва да се консултира с Вашия лекар - акушер-гинеколог или терапевт.

Недостиг на въздух при деца

Респираторната честота при деца от различна възраст е различна. Диспнея трябва да се подозира, ако:

  • при деца 0–6 месеца броят на дихателните движения (ННС) е повече от 60 на минута;
  • при дете на 6–12 месеца ННС е над 50 на минута;
  • дете над 1 година, ННС е над 40 на минута;
  • дете над 5-годишна възраст с дихателна честота над 25 на минута;
  • дете на възраст 10-14 години има NPV над 20 на минута.

По-правилно е да се преброяват дихателните движения по време на сън. Топла ръка трябва да се постави свободно върху гърдите на бебето и да се преброи броят на движенията на гърдите за 1 минута.

По време на емоционална възбуда, по време на физическо натоварване, плач, хранене, честотата на дишане е винаги по-висока, но ако NPV едновременно значително надвишава нормата и бавно се възстановява в покой, трябва да информирате педиатъра си за това.

Най-често задух при деца възниква при следните патологични състояния:

  • респираторен дистрес синдром на новороденото (често регистрирани при недоносени бебета, чиито майки страдат от диабет, сърдечно-съдови заболявания, заболявания на гениталната сфера; вътрематочна хипоксия и асфиксия допринасят за това; клинично се проявява с диспнея с NPI над 60 на минута, синята кожа на кожата и техните бледност, скованост на гръдния кош също е отбелязано, лечението трябва да започне възможно най-рано - най-съвременният метод е въвеждането на белодробен сърфактант в трахеята на новородено в ите моменти от живота си);
  • остър стениращ ларинготрахеит или фалшива крупа (незначителна черта на ларинкса при децата е неговият лумен, който при възпалителни промени в лигавицата на този орган може да увреди преминаването на въздуха през него; обикновено фалшивият крупа се развива през нощта - в гласните струни се увеличава набъбването, което води до тежки инспираторна диспнея и задушаване; в това състояние е необходимо да се осигури на детето чист въздух и незабавно да се повика линейка);
  • вродени сърдечни дефекти (поради нарушено вътрематочно развитие, детето развива патологични съобщения между големите съдове или кухини на сърцето, което води до смес от венозна и артериална кръв; в резултат на това органите и тъканите на тялото получават кръв, която не е наситена с кислород и изпитва хипоксия; недостатък показва динамично наблюдение и / или хирургично лечение);
  • вирусни и бактериални бронхити, пневмония, бронхиална астма, алергии;
  • анемия.

В заключение, трябва да се отбележи, че само един специалист може да определи надеждната причина за диспнея, следователно, ако това оплакване настъпи, не се самолечете - най-правилното решение би било да се консултирате с лекар.

Кой лекар да се свърже

Ако диагнозата на пациента все още е неизвестна, най-добре е да се консултирате с общопрактикуващ лекар (педиатър за деца). След прегледа лекарят ще може да установи предполагаема диагноза, ако е необходимо, да насочи пациента към специалист. Ако диспнея е свързана с белодробна патология, е необходимо да се консултирате с пулмолог, а при сърдечно заболяване - с кардиолог. Хематолог лекува анемия, ендокринни заболявания - ендокринолог, патология на нервната система - невролог, психични разстройства, съпроводени с недостиг на въздух, - психиатър.

Задух

Нарушаване на честотата и дълбочината на дишането, съпроводено с чувство на липса на въздух. Най-често се наблюдава при заболявания на сърцето и дихателната система. При сърдечни заболявания, недостиг на въздух се появява по време на физическо натоварване, а след това в покой, е вдъхновяващ в природата - дишането е трудно. Експираторна диспнея - издишване е трудно - възниква, когато луменът на малките бронхи е стеснен (например, при бронхиална астма).

Всеки човек многократно през целия си живот преживяваше недостиг на въздух със силни емоции, както и след изкачване по стълба или малка джогинг, но малко хора мислеха за причините и механизмите на неговото развитие. По правило при млади, напълно здрави хора в покой, не се наблюдава задух, докато при някои възрастни хора или възрастни, страдащи от белодробни или сърдечно-съдови заболявания, задух е често явление. Оценката на диспнея е от голямо значение при диагностицирането на сериозни, понякога дори животозастрашаващи заболявания. В допълнение, постоянна диспнея при различни заболявания намалява качеството на живот, тъй като често е съпроводено с умора, световъртеж и обща слабост.

Какво е диспнея

Задух в чуждестранна литература се нарича диспнея, където от гръцки “dys” означава трудно, нарушено и “пневма” означава дишане. Този термин се използва във връзка с реакциите на пациента към състояния, свързани с липсата на кислород. Недостигът на въздух е субективен симптом и поради това често е слабо диференциран от пациенти, които го описват като усещане за затруднено дишане. Появата на този симптом, в зависимост от причините, може да бъде следствие от физиологични промени в организма, свързани с ускоряване на метаболизма, и може да бъде проява на много животозастрашаващи състояния.

Диспнея е често срещано оплакване сред спешните отделения при пациенти от всички възрасти и се среща при 25% от населението.

Детска диспнея

Диспнея при дете е физиологична и патологична.

Физиологична диспнея се развива при дете нормално след физическо натоварване или по време на силна възбуда. Също така е необходимо да се вземе под внимание, че дихателната честота директно зависи от възрастта и може да надвишава нормата с три пъти при раждането, постепенно намалявайки с възрастта, следователно оценката на диспнея при дете трябва да се подходи строго индивидуално.

Патологична диспнея при дете често се развива, което отчасти се дължи на незрялостта на дихателната система.

Патологична диспнея при дете възниква, когато:

  • инфекциозни белодробни заболявания;
  • алергични заболявания;
  • аномалии на феталното развитие;
  • нарушение на развитието на органи и системи след раждането;
  • чужди тела на дихателните пътища;
  • тумори;
  • невромускулни заболявания.

Видове диспнея с продължителност:

  • остра (минути);
  • субакутни (дни);
  • хронична (постоянна).

Инфекциозните заболявания са най-честата причина за задух при дете. Така че, има огромен брой инфекциозни и вирусни заболявания при децата, при които има увреждане на дихателната система с развитие на симптоми като кашлица, катарални симптоми, кихане, треска и задух. Изследването на гърлото в повечето случаи разкрива небесна хиперемия, подуване и увеличени сливици.

В зависимост от локализацията на възпалителния процес по време на задух при дете могат да бъдат идентифицирани следните инфекциозни заболявания:

  • аденоиди;
  • ринит;
  • възпалено гърло;
  • назофарингит;
  • ларингит;
  • трахеит;
  • бронхит;
  • пневмония;
  • специфични лезии на дихателната система (туберкулоза).

Поради факта, че дихателните пътища на детето са тесни и имат склонност към оток, развитието на всеки възпалителен процес (инфекциозен или алергичен характер) в тях води до по-нататъшно стесняване и последващо развитие на инспираторна диспнея. Също така, ринит, придружен от обилно изхвърляне от носа, може да доведе до затруднено дишане с последващо развитие на задух.

Особено внимание трябва да се обърне на задника - остро състояние, което обикновено се появява късно през нощта при деца под 4-годишна възраст и се проявява с писклив, хриптене на вдишване при вдишване и лай на кашлица. Крупата може да е фалшива (в резултат на възпаление и оток на влакното под гласните струни в комбинация с спазъм на ларинкса) и вярна (при дифтерия).

Възможно е също така развитието на недостиг на въздух при възпалителни заболявания, не само поради нарушение на дихателните пътища, но и с поражението на алвеолите, когато има нарушение на транспорта на газове през алвеоларната мембрана.

Алергичният характер на заболяването с недостиг на въздух при деца е много често срещано явление. Най-честата болест в тази група е бронхиалната астма. При едно дете, задух може да възникне и в резултат на системни алергични реакции, поради особеностите на дихателните пътища.

Алергичният ринит може също да доведе до развитие на недостиг на въздух поради голямото количество лигавичен секрет, което пречи на нормалното функциониране на горните дихателни пътища.

Феталните аномалии също могат да причинят проблеми с дишането, които се проявяват като недостиг на въздух. Така че, вродени структурни аномалии на дихателната система, като белодробно изоставане, променена структура на бронхиалното дърво, могат да доведат до сериозно нарушение на физиологията на дишането с последващо развитие на задух.

Респираторен дистрес синдром на плода, на първо място, е характерен за деца, родени преди 36-та седмица поради недостатъчно производство на повърхностноактивно вещество. В същото време някои аномалии в развитието не се определят външно, а липсата на ПАВ води до ниска дифузионна ефективност на газовете през алвеоларната мембрана поради нейната адхезия.

Обаче не само аномалиите на дихателната система могат да доведат до диспнея. По този начин, малформациите на сърдечно-съдовата система с различни аномалии на големите съдове и клапния апарат на сърцето могат също да се проявят като недостиг на въздух.

За нарушение на развитието на органите и системите след раждането може да се дължи на различната степен на разпадане на Botallov канал, клинично проявяващ се с повишена умора и недостиг на въздух.

Чужди тела са доста често срещана причина за недостиг на въздух, което води родителите и децата им към лекар. По правило това се дължи на високото любопитство на децата и желанието им да изследват света чрез вкус.

Туморите могат да причинят недостиг на въздух при дете. Като правило, това заболяване е придружено от тежка интоксикация, влошаване на общото благосъстояние, апатия, липса на апетит и признаци на кахексия.

Причини за задух с тази етиология:

  • висока интоксикация, водеща до сериозни метаболитни нарушения;
  • стесняване на лумена на дихателните пътища, което се проявява с преобладаването на инспираторна диспнея;
  • лезия на дихателния център, разположена в продълговатия мозък.

Невромускулните заболявания, придружени от слабост на междуребрените мускули или диафрагмата, също имат такива симптоми като недостиг на въздух поради ниската амплитуда на движенията в гърдите.

Родителите трябва да предприемат всички възможни мерки, за да облекчат състоянието на детето. За да направите това, проветрете стаята, успокойте детето. Не отлагайте с посещение на лекар, тъй като заболяването, което причинява недостиг на въздух при деца, може да бъде опасно, в някои случаи дори фатално.

Възрастна диспнея

Диспнея при възрастни може да се появи с лезии на дихателната, сърдечно-съдовата, нервната и ендокринната системи.

Годишната сезонна честота на остри респираторни инфекции с вирусна и инфекциозна природа води до поява на недостиг на въздух при възрастни. Като правило, тези заболявания са придружени от кашлица, треска и местни възпалителни промени.

ХОББ е една от най-честите причини за задух при възрастни и възрастни хора. Като правило, основната причина за развитието на хронична бронхиална обструкция е дълъг период на пушене.

За заболявания от алергичен характер, водещи до развитие на задух, при възрастни на първо място е бронхиална астма.

Злокачествените тумори на дихателните пътища заемат водеща позиция в структурата на заболеваемостта от рак. Може също да се отбележи, че злокачествените тумори на белия дроб се откриват при мъжете значително по-често, отколкото при жените. Поражението на дихателната система води до развитие на недостиг на въздух в резултат на:

  • нарушения на дихателните пътища;
  • тежка интоксикация, причинена от разграждането на туморната тъкан;
  • съпътстваща инфекция в огнището;
  • тежка кахексия.

Аномалии в работата на сърцето, водещи до развитие на диспнея, се наблюдават при възрастни над 50-годишна възраст и са причинени главно от развитието на сърдечна недостатъчност при исхемична болест на сърцето.

По време на бременност може да се появи и диспнея, която е свързана с намаляване на подвижността на диафрагмата и увеличаване на стреса върху сърдечно-съдовата и дихателната система, както и промени в хормоналните нива.

Диспнея може да се появи и с различна степен на анемия в резултат на тежка менорагия или кървене от стомашно-чревния тракт.

Нарушения на ендокринната система водят до развитие на задух. Основните причини за диспнея в тази етиология са заболявания на щитовидната жлеза и диабет. Хормоналните тумори (феохромоцитом) също могат да доведат до развитие на диспнея, което води до ускоряване на метаболитните процеси с последващо повишаване на метаболизма.

Често емоционални, възбудими хора с хипохондрични наклони имат чувство на липса на въздух, затруднено дишане. което понякога се съпровожда от страх от смърт от задушаване. Дяволът на психогенната природа на развитието на диспнея са различните шумове, които го придружават - стонове, чести въздишки, стенания.

Диспнея при възрастни

За възрастните хора се характеризира с намаляване на толерантността към физическа активност в съчетание с ниска ефективност на дихателната система. По правило по-късно обръщането на внимание на недостиг на въздух води до диагностициране на напредналите стадии на основното заболяване, неоптимално лечение, бързо прогресиране на заболяването, намаляване на продължителността на живота и неговото качество.

В резултат на нормалния процес на стареене се наблюдава намаляване на физическата сила на дихателните мускули, което води до намаляване на ефективността на газообмена и увеличаване на трудността при нормално дишане. Въз основа на тези промени може да се очаква увеличаване на оплакванията от недостиг на въздух, но парадоксално се случва обратното (изследване на американски учени (Silvestri and Mahler, 1993). Подобна е ситуацията и с болката (Gibson and Farrell, 2004). Физиологичните и психологическите процеси, които са в основата на промененото възприятие за болка или недостиг на въздух в напреднала възраст, не са добре разбрани.

Може би това е адаптация, насочена към постигане на психологическо благосъстояние, за да може да се игнорира неизбежното физическо неудобство. В тази връзка, намаленото внимание към телесните сигнали, като нарушено дишане и появата на болка, може също да доведе до забавяне на получаването на медицинска помощ в случай на заболяване.

Като правило, основните причини за диспнея при по-възрастните хора са промени в сърдечно-съдовата и дихателната системи. Промените в психичната, нервната и мускулната системи играят по-малка роля при появата на този симптом.

Диспнея при заболявания на сърдечно-съдовата система е характерен симптом на остра или хронична сърдечна недостатъчност. За остра сърдечна недостатъчност се характеризира с внезапно разстройство на сърцето с нарушен приток на кръв в големите или малки кръгове на кръвообращението. За разлика от острото, хроничната сърдечна недостатъчност се развива дълго време и се проявява с комплекс от симптоми, причинени от недостатъчна перфузия на органи и тъкани.

Причини за остра или хронична сърдечна недостатъчност:

  • Артериална хипертония, водеща до удебеляване на лявата вентрикуларна стена и нейната прогресивна дисфункция;
  • Исхемична болест на сърцето с конгестия в основната или малка циркулация;
  • Астматична форма на миокарден инфаркт;
  • Увреждане на сърдечния мускул или клапанния апарат на лявата камера може да доведе до развитие на диспнея през нощта;
  • Сърдечна астма;
  • Белодробен оток, причинен от левокамерна дисфункция;
  • PE.

Диспнея при заболявания на дихателната система може да бъде свързана с рестриктивни или обструктивни белодробни промени, които могат да бъдат постоянни или временни. С рестриктивни лезии промените са свързани главно с белодробната тъкан и водят до нарушаване на транспорта на газове през алвеоларната мембрана, което води до развитие на тежка хипоксия и прогресиране на склеротичните процеси в белодробната тъкан с намаляване на техния обем. Като правило, тези процеси са придружени от повишаване на налягането в белодробния ствол, последвано от образуване на белодробно сърце. Основната характеристика на обструктивното белодробно заболяване е преобладаването на обструкция на дихателните пътища, което води до нарушена нормална вентилация на белите дробове.

Видове рестриктивни белодробни лезии:

  • пневмония;
  • туберкулоза;
  • саркоидоза;
  • респираторен дистрес синдром;
  • белодробен оток;
  • пневмоторакс.

Видове обструктивни белодробни заболявания:

  • бронхиална астма;
  • хроничен бронхит;
  • емфизем;
  • констриктивна фиброза.

Повечето възрастни хора имат хронични заболявания като исхемична болест на сърцето, артериална хипертония, захарен диабет и дисбаланс в кръвоносната система, което увеличава риска от тромбоза и емболия. Всяко от тези системни заболявания може да бъде усложнено от увреждане на нервната система. Един от симптомите на тези лезии е задух.

Рейтинг на диспнеята

Тъй като диспнея е субективен симптом, могат да се използват диагностични тестове и скали за оценка на тежестта му.

Тестове за оценка на диспнея

Една от най-ефективните и информативни скали е скалата на Борг. Първоначално се използва само в спортната медицина. Максималният брой точки, определен по тази скала, е 10.

Задухът на Борг се определя от категориите:

0 - без задух;

0.5 - много мека;

1 - мека;

2 - лека диспнея;

4 - леко силно;

5-6 - тежко задух;

7–9 - много силен;

Понастоящем визуалната аналогова скала се превърна в често срещан начин за оценка на недостиг на въздух. Представена е от скала с дължина 10 см. Най-лявата точка показва, че няма нарушения, средната показва лека задух, а най-дясната показва силна диспнея.

От пациента се изисква да направи бележка на скалата, която ще характеризира субективното възприятие на диспнея.

След това сегментът се измерва в сантиметри, а получените данни се записват в точки.

Тестовете за упражнения се провеждат също за оценка на диспнея. Така при пациенти с лезии на дихателната и сърдечно-съдовата система се забелязва ниска физическа работоспособност, която позволява да се преценят компенсаторните способности на организма. Често, едновременно с теста, се извършва ЕКГ, оценяват се сърдечната честота, кръвното налягане и степента на артериалната оксигенация.

Един от лесните тестове с физическа активност е тестът с ходене. Известно е, че скоростта на здравия човек е 83 m / min. Устойчивостта на физическата активност се оценява от изминатото разстояние и времето, прекарано за преодоляването му. В момента продължителността на този тест е 6 минути.

Дишане при диспнея

Задухът се отнася до промяна в честотата, дълбочината и ритъма на дишане. В зависимост от комбинацията от тези характеристики, дишането по време на недостиг на въздух е както следва:

  • Тахипнея: дихателната честота се увеличава в сравнение с нормалната. Нормалните стойности при хората варират от 44 вдишвания на минута при новородени, до 14-18 вдишвания на минута при възрастни.
  • Хиперпнея: за разлика от тахипнея, при този вид диспнея, минималният обем на вентилация се увеличава (определен от честотата и обема на дихателните движения) в сравнение с нормата, необходима за пълно задоволяване на физиологичните нужди;
  • Хипервентилация: минималният обем на вентилацията на белите дробове надвишава метаболичните нужди, но за разлика от хиперпнозата, в резултат на този вид задух, се наблюдава промяна в нормалното съдържание на артериални газове с развитие на хипокапния и некомпенсирано дихателно алкалоза (ниско парциално налягане на въглероден диоксид и повишаване на рН);
  • Задух при усилие: диспнея, предизвикана от физическо натоварване или повишен стрес.
  • Ортопнея: недостиг на въздух, който се развива в легнало положение. Обикновено се оценява по броя на възглавниците, които пациентът използва, за да лежи в леглото.
  • Пароксизмална диспнея през нощта: внезапна поява на диспнея, която се проявява в наклонено положение през нощта, причинена от застойна сърдечна недостатъчност.
  • Bradyprohe: бавно дишане (мозъчна хипоксия);
  • Апнея: спиране на дишането.

Диспнея е много често срещано оплакване сред спешните отделения при пациенти от всички възрасти.

Леко дъх

Една от особеностите на диспнеята е, че нито клиничната тежест, нито субективното възприятие на пациента корелира с тежестта на основната патология.

Така че, лека задух може да се появи както при различни заболявания в покой, което показва тежки увреждания, и с малко усилие. В същото време интензивната мускулна работа, дължаща се на бягане или изкачване по стълбите в неподготвен здрав човек, може да бъде причина за тежко задушаване. Следователно оценката на общото състояние на човешкото тяло, която има недостиг на въздух, трябва да бъде сложна.

За да се определи тежестта на недостиг на въздух, провежда се поредица от тестове, а за да се определят причините за неговото развитие, да се открият условията за неговото появяване.

За да се установи причината за тежка или лека задух, е важно да се установи:

  • динамиката на нарастването на респираторните нарушения;
  • връзката на диспнея с емоционални преживявания;
  • свързване на диспнея с движение;
  • връзка с позицията (вертикална или хоризонтална);
  • връзка с бременността;
  • епизоди на диспнея в историята;
  • свързани симптоми (кашлица, треска, оток и др.);
  • телесното тегло на пациента.

За съжаление, когато хората се притесняват за лека задух, те могат да свикнат с него и затова посещението при лекаря се забавя. По правило това са или затлъстели или затлъстели хора, при които ритъмът и нарушенията на дихателната честота могат да се наблюдават постоянно дори в покой, причинени от повишено натоварване на сърцето с претоварване на лявата камера. Диспнея при ходене също е един от първите симптоми, на които трябва да се обърне внимание, за да се предотврати по-нататъшното развитие на патологични промени в организма.

Тежка диспнея

Тежка диспнея може да е резултат от поглъщането на чужди тела в дихателните пътища. По правило това се случва при хранене с развитието на такова остро състояние като задушаване. За да спаси жертвата в този случай, приемането на Хеймлич е ефективно, базирано на рязко увеличаване на налягането в коремната и след това в гръдната кухина, което, ако се изпълни правилно, води до изместване на препятствието и освобождаване на дихателните пътища.

Тежка диспнея също се наблюдава по време на усилие или възбуда в крайните стадии на сърдечна или дихателна недостатъчност и в тежки случаи може да доведе до загуба на съзнание.

Симптоми на задух

Диспнея, в по-голямата си част, е субективно усещане, което възниква най-често, когато няма достатъчно кислород или повишени нива на въглероден диоксид в кръвта. Диспнея зависи от степента на възбуждане на дихателния център, което се регулира от намаляване на съдържанието на въглероден диоксид в кръвта, последвано от намаляване на дразненето и последствие от директно увреждане на мозъка.

Неврофизиологичните механизми, водещи до възприятието на диспнея, не са напълно проучени. В момента се смята, че дискомфортът от недостиг на въздух се състои от два основни компонента: "желание за дишане" и "чувство за прекомерни усилия", свързани с дишането. Този симптом на задух, като "стягане в гърдите", обикновено се наблюдава при астматици.

Отбелязва се също, че недостиг на въздух е по-лош, когато се развива неочаквано, особено в неподходящи ситуации, и когато плаши пациента поради заплахата от живот. Проучвания, проведени при здрави индивиди и пациенти с диспнея, причинени от някое заболяване, показват, че усещането за интензивността на диспнеята зависи от степента на пристрастяване към нея.

Диспнея при конкретен пациент може да бъде комбинация от тези сензорни компоненти.

Типични симптоми на диспнея:

  • промяна в честотата, дълбочината и ритъма на дишане;
  • задушаване, стягане в гърдите;
  • чувствам недостиг на въздух.

Също така, в зависимост от разпространението на затруднено дишане по време на недостиг на въздух при вдишване или издишване, има:

  • вдишване (трудно дишане), което се развива, като правило, при наличие на препятствия в дихателните пътища;
  • експираторен (трудно за издишване), който се развива, като правило, при стесняване на малките бронхи или бронхиоли;
  • смесен (характерен за паренхимна остра дихателна недостатъчност).

Причини за поява на диспнея

Причините за недостиг на въздух променят активността на невроните в кортикалните и субкортикалните структури на мозъка, причинявайки промяна в дишането.

Аферентните нервни импулси от горните дихателни пътища, белите дробове и хеморецепторите, както и сигналите от сърцето и кръвоносните съдове, осигуряват функционирането на многобройни невронни връзки, свързани с кардиореспираторната функция. Също така емоционалното състояние на човек може да повлияе на промяната в дишането. Интегрирането на получената информация става в мозъчната кора, лимбичната система и мозъчния ствол.

Използването на невроизобразяващи технологии, като PET и функционално магнитно-резонансно изобразяване, ни позволи да оценим визуално как дишането се променя по време на диспнея паралелно със сензорните, двигателните и когнитивните процеси.

С развитието на диспнея се появява активиране на лимбичните и параолимбийните структури, особено на предния изолиращ кортекс, предната поясна гируса, амигдалата и малкия мозък. Активирането на тези филогенетично древни зони на мозъка също е наблюдавано в проучвания, оценяващи нервната активност на мозъка при болка, жажда и глад. Това е в съответствие с идеята, че появата на диспнея първоначално е тясно свързана с поведение, предназначено да противодейства на заплахата за живота. Такива изследвания обаче е трудно да се тълкуват напълно.

Степента на диспнея директно зависи от интензивността на активирането на дихателните неврони в мозъчния ствол. Стимулиране на вентилацията, свързана с упражнения, хипоксия, хиперкапния, метаболитна ацидоза, причинява тежък задух, а доброволното увеличаване на вентилацията причинява леко задухване.

Проучванията на американски учени показват, че обратната връзка на дихателния център с промяна в обема на белите дробове и движението на гръдната стена играе важна роля в регулирането на дишането. Така, бързото активиране на рецепторите в белите дробове (например, при белодробен оток, ателектаза, застойна сърдечна недостатъчност), може да допринесе за развитието на тежка диспнея през аферентните влакна на блуждаещия нерв. Обратно, бавното физиологично активиране на рецепторите при разтягане, на което те успяват да се адаптират, докато надуват белите дробове, могат да потиснат стимулирането на дихателния център и по този начин да облекчат задух. Освен това, промените в интензивната и принудителна вентилация имат различен ефект поради регулиращия обратен ефект на механичните и температурни рецептори в белите дробове, дихателните пътища и гръдната стена.

Активирането на тези механизми е от решаващо значение в ситуации, когато причината за диспнея не е свързана с белодробна болест. Те включват сърдечно-съдови заболявания, увреждане на моторните неврони или слабост на дихателните мускули, късен триместър на бременността, анемия, заболяване на щитовидната жлеза, пристъпи на паника и тревожност.

Задухът е често срещан проблем при пациенти с пристъпи на паника. Масовите проучвания показват, че 95% от пациентите имат проблеми с дишането по време на пристъпи на паника. Също така интересно е появата на недостиг на въздух при здрав човек по време на бременност. Отбелязва се, че промените в аферентните усещания не могат да се обяснят с процеси в дихателния център. В тази връзка се разглежда влиянието на психичното състояние върху възприятието на диспнеята и нейното регулиране.

Причини за задух, в зависимост от механизма на неговото възникване:

  • промяна в дейността на дихателния център:
    • състояние на хипоксия;
    • състояние хиперкапния;
    • нарушения на аферентните импулси, които регулират дейността на дихателния център в норма;
  • необходимостта от повишена мускулна работа за преодоляване на механичните ограничения или слабостта на дихателните мускули;
  • промяна в емоционалния статус.

Физиологична диспнея

Физиологичната се нарича недостиг на въздух, причината за развитието на която не е свързана с патологични процеси в организма.

Физиологични условия, които причиняват недостиг на въздух:

  • Невротично състояние, паническа атака, страх и тревожност, заедно с нарушения на автономната система (изпотяване, тахикардия), предизвикват усещане за "внезапно затруднено дишане". Хората се оплакват от появата на недостиг на въздух, безпокойство и въздишки, от които е много трудно да се отърват. Лечение на недостиг на въздух в този случай има за цел да се отървете от психични разстройства.
  • Затлъстяването на всяка етиология води до задух при всяка възраст. Това обикновено се проявява с чувство на задушаване и липса на въздух в резултат на високо натоварване на сърцето;
  • Повишаването на температурата води до ускоряване на метаболитните процеси, което е съпроводено с увеличаване на търсенето на кислород и се проявява с недостиг на въздух;
  • Бременността намалява компенсаторните способности на женското тяло, които по време на тренировка показват задух;
  • Причината за недостиг на въздух може да бъде обилен обяд, който е свързан с натиска на преливащия стомах на диафрагмата. Като правило като евакуация на храна преминава задух;
  • По време на физическото натоварване се ускоряват метаболитните процеси, които се основават на окисляването на мазнини и въглехидрати с кислород с получаване на АТР, необходим за мускулите да работят.

Задух като последица от приема на лекарствата

В съвременния свят почти всички хора на възраст над 50 години приемат някои лекарства за лечение и профилактика на болести. От една страна, в повечето случаи това има положителен ефект върху хода на заболяването, срещу което е насочено лекарството, а от друга страна, тези лекарства често предизвикват странични ефекти, един от които е задух.

Като правило, броят на лекарствата, които причиняват недостиг на въздух, е малък. Те включват лекарства като аденозин, бета-блокери, НСПВС, които провокират бронхоспазъм при предразположени индивиди. Повечето от случаите, водещи до неговото развитие, се дължат на алергични реакции от непосредствен тип.

Диспнея в резултат на външни фактори

На височината на атмосферното налягане е малко по-ниска, отколкото на земята. Във връзка с това, ефективността на газообмена в белите дробове се намалява поради нарушена физиологична дифузия на газове през алвеоларната мембрана, която също се проявява като недостиг на въздух.

Друга причина за недостиг на въздух може да бъде повишаване на температурата на околната среда, което води до прегряване на организма. Диспнея в този случай е компенсаторна.

Задух с мозъчно увреждане

Увреждането на мозъка е обща причина за недостиг на въздух и има свои характеристики.

Диспнея при заболявания на нервната система се характеризира с определени видове дишане.

Как се променя дишането по време на диспнея на неврогенна природа:

  • Дишането Cheyne-Stokes се характеризира с повърхностни редки дихателни движения, които стават дълбоки и след това отново постепенно отслабват. След временна апнея, всичко се случва отново. Развитието на този вид дишане е характерно за: хеморагични инсулти, остра сърдечна недостатъчност, мозъчни заболявания, диабетна интоксикация.
  • Дихателната биота се характеризира с дълбоки вдишвания с прекъсвания до 30 секунди. Характерно за някого и говори за сериозно заболяване.
  • Дишането на Кусамул се характеризира с внезапни, конвулсивни, дълбоки вдишвания, които се чуват от разстояние. Среща се в терминални състояния.
  • Апнея се характеризира с респираторен арест поради отслабване на раздразнителността на дихателния център.

Задух и неговите прояви

Известен е голям брой заболявания, когато недостигът на въздух е основната причина за търсене на помощ. Като правило, в повечето случаи с тези заболявания има увреждане на сърцето или белите дробове.

Белодробни заболявания

Диспнея при заболявания на дихателната система е най-честата и една от най-забележимите симптоми. Развитието на заболявания, които причиняват увреждане на белите дробове или дихателните пътища, като правило, се дължи на излагане на краткотрайни (в остри форми) или продължителни (при хронични форми) неблагоприятни фактори. Най-честите неблагоприятни фактори са остри инфекциозни заболявания, които се проявяват с поражението на дихателната система и пушенето.

Диспнея при бронхиална астма

Бронхиалната астма е рядкост при деца под 5-годишна възраст. По правило това заболяване се развива на фона на алергична предразположеност и се характеризира с хронично възпаление на бронхиалното дърво. Когато спусъка удари дихателните пътища (цветен прашец, дим и други алергени), възпаление и напредък на подуване, което е съпроводено с увеличаване на производството на слуз. Поради появата на алергична и неалергична астма.

Като правило, алергичната астма има сезонен характер и се причинява от определени алергени. Клинично се проявява с лека диспнея, кашлица и уртикария.

При неалергичен вариант на бронхиална астма, възпалените дихателни пътища са толкова чувствителни, че всяко дразнене води до спазъм на бронхите. Кашлица и недостиг на въздух, до задушаване, са клиничните прояви на това заболяване.

Trigger, водещ до развитие на атака, може да бъде и аспирин (за аспирин астма) или студ, вдишване по време на тренировка, въздух.

Диспнея, която се появява по време на бронхиална астма, е експираторна по природа и е свързана с трудности при излизане на въздуха от алвеолите.

Диспнея с емфизем

При емфизем се наблюдава свръхразширяване на белодробната тъкан с последваща загуба на способността за намаляване, което се проявява в нарушение на газовия обмен с развитието на дихателна недостатъчност. По правило процесът е дифузен и засяга равномерно всички бели дробове. Основните причини за това заболяване са хронични възпалителни процеси, като хроничен бронхит и бронхиална астма. Факторите, които допринасят за развитието на това заболяване, включват пушенето, лошите условия на околната среда и вредните условия на труд.

Основното първоначално оплакване при това заболяване е задух с усилие. При наследствена предразположеност този симптом се появява още в ранна възраст. В бъдеще заболяването прогресира с развитието на сърдечна и дихателна недостатъчност.

Диспнея с инфекциозни заболявания

Всяка година по целия свят се регистрира огромен брой болести с бактериална или вирусна природа, в които има увреждане на дихателната система. Може би това се дължи на високото разпространение на аерозолния предавателен механизъм и почти абсолютната чувствителност към причинителите на тези инфекции.

Недостиг на въздух и температура

Недостиг на въздух и температура са чести прояви на възпалителни заболявания на дихателните пътища. Обикновено, характерен симптом на възпаление е треска, която е защитна реакция на организма в отговор на инвазия на чужд организъм. В зависимост от локализацията на възпалителния процес, клиничната картина на заболяването може да варира значително.

Повишената умора, продължителната ниска температура и недостигът на въздух дават възможност да се подозира заболяване като туберкулоза. Като правило, провеждането на теста Манту или диаскинтест, както и освобождаването на микобактерии Koch от храчки, позволява да се потвърди или опроверга диагнозата. Симптоми като нощно изпотяване, болка в гърдите и хемоптиза също са характерни за туберкулозата.

Въпреки това, не във всички случаи на диспнея и треска говорят за възпалителни заболявания на дихателната система.

В резултат на огромни физически натоварвания могат да се появят и диспнея и температура, които постепенно изчезват в покой. Като правило, в тези ситуации, появата на диспнея се дължи на високата потребност от кислород и докато телесната температура се повишава поради освобождаването на големи количества енергия. Като правило, тяхното възникване и прекратяване е свързано с упражнения.

Също така, диспнеята и температурата са характерни за раковата патология, при която в резултат на разпадането на тумора и просперитета на условно патогенната флора върху продуктите на разпада на телесните тъкани могат да се появят тези симптоми. Диспнея възниква в резултат на изключване на част от белия дроб от дихателния процес и в резултат на разпространението на възпалението в съседните области на белия дроб. В допълнение, в случаите, когато туморът нахлува в лумена на бронха, могат да се наблюдават симптоми като задух и кашлица с кръв.

Диспнея и кашлица без храчки

Диспнея и кашлица без храчки могат да се наблюдават в началните етапи на възпалението на бронхите или трахеята. Като правило, малко по-късно се появяват мукозни и след това гнойни храчки. Появата на диспнея се дължи не на нарушение на дихателните пътища или на коефициента на вентилация-перфузия, а на развитието на фебрилна реакция. Развитието на бронхит или трахеит води до отслабване на имунната защита на организма.

Диспнея и лай кашляне са характерни признаци на такова опасно състояние като крупа при деца. Детето се събужда, има остра инспираторна диспнея, причинена от стеноза на дихателните пътища. Страхът води до повишена кашлица, което допълнително влошава положението.

Като спешна помощ в случай на фалшива крупа, се нарича рефлексът на gag, който води до разширяване на ларинкса и възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

Причината за задух и кашлица може да бъде не само инфекциозно заболяване. Така, в резултат на навлизане на малки чужди тела в трахеята или бронхите, се развива рефлекс на кашлица, насочен към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища и отстраняване на чужди тела.

Диспнея и слюнка с кръв

Диспнея и слюнка с кръв са най-характерната проява на дезинтеграцията на туморната тъкан в присъствието на съобщение на тумора с лумена на бронха. Местните възпалителни процеси водят до увеличаване на производството на слуз и появата на рефлекс на кашлица, който се проявява с продължителна, инвалидизираща кашлица. Въпреки че храчките при рак на белите дробове могат да бъдат леки и лигави, кръвта в нея трябва да предупреждава пациента.

Недостиг на въздух и слюнка с кръв също може да бъде проява на друга опасна болест - туберкулоза, а именно кавернозната му форма (най-често тя се развива на базата на инфилтративна форма). Този вариант на заболяването в момента е рядък и се проявява в отслабено, пренебрегващо лечение на индивидите. При рентгенография можете да откриете разпадането на кухината на белодробната тъкан. По правило се наблюдава тежка изчерпване, изтощителна кашлица и богата бактериална екскреция. Лечението на такива пациенти трябва да започне незабавно и да включва както консервативни, така и оперативни мерки.

При разрешаване на абсцес на белия дроб се наблюдават недостиг на въздух и слюнка с кръв. Като правило, отделянето на храчки се осъществява с пълна уста, има рязко понижение на температурата след дълга, инвалидизираща треска. Периодът на образуване на абсцес в белодробната тъкан се характеризира с болка в гърдите, задух и висока температура.

Задух и слюнка с кръв са характерни за тежка пневмония. Пациентът има тежка интоксикация, силна треска и признаци на дихателна недостатъчност (дифузна цианоза). На фона на тежка интоксикация често се наблюдава загуба на съзнание и делириум. Лечението трябва да започне веднага.

Кашлица със слюнка и недостиг на въздух

Остри възпалителни заболявания на трахеята или бронхите се характеризират с треска, слабост, както и кашлица със слюнка и недостиг на въздух. Подвижната в началото на заболяването може да липсва, по-късно да приема богат характер. В някои случаи процесът може да бъде хронизиран.

Така разпространението на хроничен бронхит в Руската федерация варира от 10 до 20%. Кашлица със слюнка и недостиг на въздух са основните симптоми на това заболяване. Тази диагноза може да се постави при условие, че кашлицата е била запазена в продължение на две години подред в продължение на най-малко три месеца годишно.

Основните причини за развитието на това заболяване са дългосрочното дразнене на бронхите в резултат на излагане на пушене, прах, дим и инфекциозни заболявания с образуването на хронично възпаление.

Хроничният бронхит се характеризира с голямо количество мукозна слюнка, което води до кашлица сутрин. Постепенно кашлицата започва да се проявява ден и нощ. При остри обостряния, храчките придобиват гноен характер.

Дългият курс на хроничен бронхит не преминава без успех. Бронхи се стеснява, а след това кашлица със слюнка и недостиг на въздух (понякога до задушаване), предполагат появата на следващия етап на заболяването - хронична обструктивна белодробна болест.

Кашлица с храчки и недостиг на въздух се наблюдават и при тежка бронхиектазия. При това заболяване се получава необратимо локално разширение на бронховия лумен в резултат на разделянето на скелета на стената му. След това възпалителните процеси циркулират в резултатната експанзия с образуването на голямо количество храчки.

  • лесно (1-2 обостряния на година, в други периоди - ремисия);
  • тежко (по-продължителни обостряния с освобождаване на 50-200 ml храчки на ден, задух и кашлица);
  • тежък (намалява работоспособността);
  • усложнени (тежки системни прояви).

Сърдечна задух

Сърдечната диспнея е проява на сърдечносъдова недостатъчност, която показва декомпенсация на работата на сърдечния мускул. Като правило, има и други симптоми, които са тясно съпътстващи тази патология, като оток, топла цианоза и намаляване на фракцията на изтласкване.

Сърдечната диспнея има два пътя на развитие.

В първото изпълнение има първична промяна в сърдечния мускул, последвана от развитие на нарушения на кръвообращението. Така, такова заболяване като артериална хипертония, което се среща при 40% от възрастното и възрастното население, е широко разпространено. От съображения за развитие, тя е разделена на идиопатична и симптоматична. Като правило, хората не са склонни към систематичен контрол и лечение на високо кръвно налягане, което води до хипертрофия на сърдечния мускул и увеличава риска от последващо увреждане с развитието на остра или хронична сърдечна недостатъчност. Други причини, засягащи сърдечния мускул, включват миокардит, ендокардит, клапно сърдечно заболяване.

Във втория вариант на сърдечна диспнея се наблюдават предимно рестриктивни процеси в белите дробове, които водят до повишаване на съдовата съпротива в белодробната циркулация с увеличаване на налягането в белодробния ствол, последвано от развитие на белодробно сърце и стагнация в белодробната циркулация.

Задух при усилие

Диспнея по време на тренировка, в повечето случаи, е вариант на нормата и се появява в резултат на увеличаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта, последвано от дразнене на хеморецепторите както на каротидния синус, така и на самия дихателен център. При постигане на необходимата концентрация на газове в кръвта, астмата, като правило, спира.

Диспнея по време на тренировка може да бъде и патологичен вариант и е един от критериите за оценка на хронична сърдечна недостатъчност, съответстваща на FC II-IV.

I FC - не се наблюдават ограничения върху физическата активност;

II FC - обичайното физическо натоварване причинява дискомфорт, слабост, задух и сърцебиене.

III FC - само отсъствие на диспнея, останалите симптоми се развиват с минимално усилие;

IV FC - слабост, задух, сърцебиене в покой. Може би появата на ангина синдром.

Недостиг на въздух и подуване

Недостигът на въздух и подуването са характерен признак на сърдечна недостатъчност на дясната камера. Причината за оток е нарушение на изтичането на кръв в десните части на сърцето, поради което в стадия на циркулация има стагнация.

Тежко световъртеж, слабост, задух и подуване на краката могат да покажат развитието на такова остро състояние като инфаркт на миокарда, което изисква задължителна хоспитализация, за да се определи причината и да се определят по-нататъшни тактики за лечение на заболяването. Като правило, ЕКГ и определянето на тропонин в плазмата на кръвта може да потвърди или опроверга тази диагноза. Болката при инфаркт на миокарда не е задължителен симптом, въпреки че се проявява в повечето случаи със специфичен характер (облъчване само в определени области).

Диспнея и белодробен оток са неразделни и са проява на остра лява вентрикуларна недостатъчност, изискваща незабавна медицинска намеса.

Причини за белодробен оток:

Инфаркт на миокарда, клапни сърдечни заболявания, аритмии;

Увреждане на бъбреците, черния дроб и други органи, което се проявява със системен оток.

Диспнея и оток са характерни за заболяване, като микседем, при който има недостатъчно производство на тироидни хормони. При тежки форми на това заболяване се нарушава синтеза на протеини с последващо развитие на оток. При микседем също се наблюдават увреждания на сърцето поради нарушени метаболитни процеси, което се проявява с увеличен недостиг на въздух, слабост, рядък пулс, хипотония, глухота.

Недостиг на въздух при ходене

Недостигът на въздух при ходене е една от най-честите оплаквания на възрастните хора, тъй като значително намалява качеството на живот. Хората срещат трудности при извършването на ежедневни дейности, като например ходене до магазина или изкачване на стълби до втория етаж.

Недостиг на въздух при ходене възниква в резултат на увеличаване на нуждите на мускулите, отговорни за движението на кислород. Пречките за осъществяване на тази нужда могат да създадат както усложнения от страна на сърцето (поради намаляване на неговата контрактилна способност), така и от белите дробове (поради нарушен обмен на газ в резултат на рестриктивни или обструктивни промени). Обикновено кратките спирания с цел почивка позволяват на човек да се възстанови частично и да продължи пътуването си.

Диспнея при ходене не може да се определи количествено, тъй като скоростта, теглото, дължината на краката и тежестта на свързаните с тях заболявания варират значително. Възможно е обаче да се оцени сърдечната недостатъчност с 6-минутен тест, чиято цел е да се определи разстоянието, изминато от пациентите през това време.

Диспнея при остри състояния

Задухът е важен симптом в развитието на остри състояния, които изискват незабавна медицинска помощ.

Недостиг на въздух и слабост

Диспнея и слабост са симптоми на системна хипоксия, която се отразява в активността на мозъчните процеси. Той може да възникне в резултат на такива опасни състояния като миокарден инфаркт, белодробен оток, шок и белодробна емболия. Всички тези състояния се развиват внезапно и е много вероятно да бъдат фатални. Когато се срещне с човек, попаднал в такова състояние, той трябва да осигури мир, да не се губи и да призовава за помощ. Ако се развие белодробен оток, той трябва да получи половин седящо положение, а в случай на спиране на сърцето трябва да започне кардиопулмонална реанимация. Забранено е да се дават хапчета и други лекарства на човек, ако той е в безсъзнание.

Недостигът на въздух и слабостта също могат да бъдат симптом на хипогликемична кома, която се развива, когато пациентът не контролира правилно нивото на кръвната захар. Като правило, треперене в ръцете, прекомерно изпотяване. Приемането на сладко води до бърз изход от това състояние.

Задух и сърцебиене

Диспнея и сърцебиене обикновено са субективни симптоми, които не могат да бъдат оценени от външен човек. Като правило, сърцето се характеризира с развитие на тахикардия и нарушение на ритъма. В редки случаи дори напълно здрави хора могат да почувстват сърдечния ритъм по време на нормалната функция на сърцето, докато някои дори не се чувстват много трудно в работата си.

Симптоми като задух и сърцебиене са характерни за миокарден инфаркт, различни аритмии, артериална хипертония, неврози, анемия, менопауза, вегетативна дистония, трескави състояния, ендокринни нарушения (тиреотоксикоза) и миокардит.

Основна роля играят условията за възникване на тези оплаквания. Така че, трябва да се изясни, когато се появи задух, в покой или при движение, в което положение става по-лесно и на какъв етап преобладава трудността при дишането (при вдишване или издишване).

На първо място, ако в болнична обстановка има внезапни оплаквания от недостиг на въздух и сърдечен ритъм, трябва да се проведе ЕКГ за откриване на проводимостта или контрактилитета, а след това да се извърши допълнително търсене.

Задух и болка

Недостигът на въздух и болката са най-важните признаци на пристъп на ангина. Това заболяване се развива в повечето случаи поради атеросклеротични лезии на коронарните съдове. Болката е пароксизмална и локализирана зад гръдната кост. Недостигът на въздух се появява главно по време на атака. Ангината обикновено се придружава от симптоми като бледност, прекъсвания на сърдечната функция. Продължителната болка, която не може да се приеме с нитроглицерин, с голяма вероятност предполага развитие на миокарден инфаркт.

Недостиг на въздух и болка могат да бъдат симптоми на състояние като пневмоторакс. Тя може да бъде изкуствена (наранявания), първична (при хора с неизменни бели дробове) и вторична (при хора с лезии на белите дробове). При пневмоторакс въздухът постъпва в плевралната кухина, причинявайки колапс на белите дробове с последваща дихателна недостатъчност, а при тежки случаи - медиастинална дислокация. Развитието на това състояние изисква хоспитализация и пълно медицинско обслужване.

Недостиг на въздух и болка може да бъде проява на перикардит. Болката е скучна в природата, нараства с вдъхновение и в хоризонтално положение и леко се увеличава при огъване напред. Продължителността на болката е няколко часа или дни, степента на задух зависи главно от количеството на ефузията в перикардната кухина и явленията на сърдечна недостатъчност. Типичните промени на ЕКГ ще покажат перикардита.

Внезапното задухване и болка, съчетани с хемоптиза, са типични симптоми на ПЕ и изискват незабавна хоспитализация.

Причините, които увеличават риска от белодробна емболия:

  • пациенти с рак;
  • хора, водещи заседнал начин на живот;
  • венозна тромбоза;
  • сепсис;
  • наследствена хиперкоаголопатия;
  • антифосфолипиден синдром.

Белодробната емболия изисква спешни мерки за оказване на медицинска помощ в интензивното отделение и интензивното лечение.

Лечение на диспнея

В случаи на диспнея, лечението трябва да започне с основната патология. Така че, ако причината за недостиг на въздух е затлъстяване, тогава трябва да проведете поучителен разговор с обяснение на рисковете и негативните ефекти от наднорменото тегло върху общото състояние на тялото.

Ако пациентът има белодробна диспнея, лечението може да започне с средство за предизвикване на отхрачване, разширяване на бронхите и намаляване на натоварването на сърцето:

  • бета адреномиметици;
  • М-антихолинергици;
  • метилксантини:
  • вдишване на глюкокортикоиди (изключително в случаи на пристъп на бронхиална астма);
  • диуретици.

Ако пациентът има сърдечна диспнея, лечението трябва да започне с половин седящо положение, което ще доведе до изтичане на кръв към долните крайници и значително облекчаване на състоянието му. Също така, в случай на диспнея на всяка етиология, е желателно да се осигури достъп на свеж въздух до пациента. Също така, благоприятното въздействие върху благосъстоянието на пациента се упражнява от използването на влажен кислород, физиотерапия и дихателни упражнения.

Колкото и да е леко недостиг на въздух, лечението му без компетентна консултация с лекар е неприемливо. Освен това, при първите симптоми на задух, трябва да се свържете с компетентен специалист, за да идентифицирате основния проблем, довел до неговото възникване. Особено ако задухът се появява при детето или в ранна възраст, без да се придружават от други симптоми като болка или треска.