Диференциална диагноза на пневмония и туберкулоза

Клиничните и рентгенологични прояви на пневмония и белодробна туберкулоза често са сходни. На първия етап от диагнозата пневмония лекарите не винаги имат възможност да установят точна диагноза. Диференциалната диагноза на белодробната туберкулоза и пневмонията в болницата Юсупов се извършва с помощта на най-новото оборудване на европейски и американски производители.

Съвременните радиологични, бактериологични и лабораторни методи за изследване позволяват на лекарите от клиниката за лечение бързо да установят точна диагноза и да предпишат подходяща терапия. Лекарите в присъствието на симптоми на бактериални лезии на белите дробове предписват започване на терапия с антибиотици с широк спектър, след което коригират лечението, като се вземе предвид инфекциозният агент.

Причини за грешки при диагностицирането на пневмония и туберкулоза

В 30% от случаите първичната диагноза пневмония не се потвърждава с по-нататъшно изследване на пациентите. 20% от пациентите са диагностицирани с туберкулоза през първите 2-3 седмици от болестта, 80% от диагностиката на туберкулоза и пневмония отнема 1-3 месеца.

Основните причини за диагностични грешки са:

• непълна история на туберкулозата;
• неправилна оценка и интерпретация на клиничните прояви на белодробна туберкулоза в съвременни условия;
• неправилно тълкуване на радиологичните промени в белите дробове;
• липса на радиологичен контрол след 7-10 дни лечение на пневмония;
• отсъствие или еднократно изследване на цитонамазка върху микобактерии туберкулоза;
• извършване на бронхоскопия без преглед на биопсия;
• тежки съпътстващи заболявания.

Най-често лекарите правят диагностични грешки при казеозна пневмония и инфилтративна белодробна туберкулоза.

Признаци, които изискват диференциална диагноза

На фона на имунодефицита се развива ексудативното и сиреното възпаление на белодробната тъкан. При пациенти с преобладаване на ексудативния компонент на възпалението, настъпват промени в системата на клетъчния имунитет. При пациенти с преобладаване на сиренева некроза се наблюдава значително функционално увреждане, което се комбинира с изразен количествен дефицит на Т клетки и макрофаги. Те се срещат под въздействието на токсини от Mycobacterium tuberculosis.

Диференциална диагноза на пневмония и туберкулоза. маса

Диференциална диагностика на белодробна туберкулоза и пневмония

Инфилтративната туберкулоза често засяга хора, които имат контакт с пациент с туберкулоза или са в рискова група. Причината за пневмония е хипотермия, фарингит, заболяване на параназалните синуси, трахеобронхит. Възпалението на белите дробове започва остро, субакутното начало е характерно за туберкулозата. При туберкулоза интоксикацията е лека, възпаление на белите дробове се проявява със силен синдром на интоксикация.

При инфилтративната туберкулоза, телесната температура е нискокачествена, по-рядко фебрилна, с редуващи се високи и нормални числа. Пневмонията се проявява с висока температура на персистиращия характер. Кашлицата при туберкулоза не е интензивна и рядка, с изтичане на мукопурулентна храчка. Признак на пневмония е интензивната кашлица, предимно с гнойна храчка.

Като цяло кръвните изследвания при пациенти с туберкулоза определят умерено увеличение на броя на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите, често лимфопения и моноцитоза. При пневмония се наблюдава изразена левкоцитоза и значително повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Mycobacterium tuberculosis се открива в храчките на пациенти с туберкулоза, с пневмония - грам-положителни или грам-отрицателни микроорганизми. На рентгенография на пациенти с туберкулоза рентгенолози определят сегментарно или полисегментарно затъмнение с хетерогенна природа. Разположен е предимно в 1-2 и 6 сегмента на белия дроб. Калциранията се определят в засегнатата област или в корените на белия дроб. При пневмония се локализира равномерно потъмняване в базалните сегменти на средния и долния дял на белия дроб.

Клинични и радиологични прояви на пневмония и инфилтративна белодробна туберкулоза и пневмония имат някои особености, но са косвени. За да се установи точна диагноза, лекарите в болница Юсупов провеждат бактериологични изследвания, които позволяват да се идентифицира причинител на инфекциозно заболяване. По време на диагностичната бронхоскопия се извършва биопсия и материалът се изпраща за хистологично изследване. Компютърната томография също позволява диференциална диагноза на пневмония и белодробна туберкулоза.

Всички случаи на пневмония, които са трудни за диференциална диагноза, се обсъждат на заседание на Експертния съвет. Направете среща с пулмолога, като се обадите в болница Юсупов, където работят кандидати и доктори по медицински науки, лекари от най-високата категория и водещи специалисти в областта на диагностиката на белодробни заболявания.

Диференциална диагностика на белодробна туберкулоза и придобита в обществото пневмония

Московски държавен университет по медицина и стоматология

Разнообразието от клинични и радиологични прояви на белодробна туберкулоза често води до установяване на неправилна първоначална диагноза. Ако през 50-те години на миналия век Г.Р. Рубинщайн оценява несъответствията между първоначалните и актуализираните диагнози за белодробна туберкулоза като 35-45% от случаите, след това през 1998 г., A.G. Хоменко също цитира подобна честота на погрешна диагноза на туберкулозата, която е 34–40%. В този случай има хипо- и свръхдиагностика.
Според А.Г. Chuchalina et al., В Руската федерация през 2002 г. са докладвани 390.5 случая на пневмония на 100 хил. Население, докато грешките в диференциацията на пневмония от други възпалителни белодробни заболявания са повече от 30%.
Високият процент на късно диагностициране на белодробната туберкулоза в лечебните заведения на общата медицинска мрежа. В тези случаи само около 20% от пациентите с белодробна туберкулоза диагностицират заболяването през първите 2-3 седмици от заболяването, а в останалите 80% - от 1 до 3 месеца.

Клинични прояви и диагностика на белодробна туберкулоза
Белодробната туберкулоза се характеризира с голямо разнообразие от клинични симптоми, които се различават значително по тежест и тежест. Обикновено има пряка връзка между тежестта на клиничните симптоми и промените в белите дробове.
Началото на респираторната туберкулоза може да бъде остро и постепенно, а протичането на заболяването може да бъде вълнообразно, с периоди на обостряне (избухване) и ремисия на процеса.
При повечето пациенти туберкулозата се развива постепенно, с ненатрапчиви симптоми. Напоследък обаче все по-често се появяват остри начални и прогресивни деструктивни форми на типа „преходна фтиза” (казеозна пневмония), описани в началото на миналия век.
В клиничната картина на респираторната туберкулоза основно се излъчва синдром на възпалителна интоксикация и бронхопулмонални ("гръдни") симптоми, причинени от специфичен възпалителен процес в белите дробове.
Синдромът на възпалителна интоксикация включва такива клинични прояви като повишаване на телесната температура, изпотяване или нощно изпотяване, втрисане, повишена умора, слабост, загуба или загуба на апетит, загуба на телесно тегло, тахикардия.
В допълнение към тези често срещани заболявания, туберкулозата е придружена от други промени в органите и системите, които не са свързани с техните анатомични увреждания. Такива признаци на туберкулозен процес са промени в хемограмата, хипонатриемия и психологически аномалии. Счита се, че най-типичните хематологични промени са увеличаване на броя на левкоцитите и анемията, наблюдавани при приблизително 10% от пациентите. Левкоцитозата обикновено е малка, въпреки че левкомидните реакции рядко се развиват. Лимфопенията е по-често срещана при тежки и прогресивни форми на туберкулоза, а моноцитозата и еозинофилията са по-чести при разпространените процеси. В някои случаи анемията е резултат от директно увреждане на костния мозък от туберкулозния процес, но това е признак за локално увреждане, а не за реактивно състояние.
От "гръдните" прояви на белодробна туберкулоза, кашлица (повече от 2-3 седмици), производство на храчки, хемоптиза или белодробно кръвоизлив, задух, болка в гърдите, свързана с дишането, са по-характерни.
Диагностика на белодробната туберкулоза се състои от оценка на анамнестични данни, характеристики на клиничната картина на заболяването, микробиологични, радиационни, инструментални и други методи на изследване. За правилното разпознаване на белодробната туберкулоза е необходимо да се отчете значението на цялостното проучване на пациента.
Процесът на диагностика включва няколко последователни стъпки. В този случай всички изследователски методи могат да бъдат разделени на 3 групи: задължителен диагностичен минимум (ODM), допълнителни изследователски методи на неинвазивен (DMI-1) и инвазивен (DMI-2) характер.
ODM включва изследване на анамнеза, оплаквания, клинични симптоми, физически преглед, клинични изследвания на кръв и урина, микроскопия на слюнката на Ziehl-Nielsen на най-малко 3 проби с количествена оценка на масивността на бактериалната екскреция, рентгеновите изследвания на гръдния кош в предната и страничната проекция и теста на Манту с 2 TE PPD-L.
ДМИ-1 включва усъвършенствана микробиологична диагностика с изследване на храчки с помощта на полимеразна верижна реакция и култура на храчки на хранителни среди с определяне на лекарствена резистентност на Службата към противотуберкулозни лекарства; флуоресцентна микроскопия на натривки от капилярна кръв; култура на храчки при неспецифична микрофлора и гъби; задълбочена радиационна диагностика с томография и зонография на белите дробове и медиастинума, включително компютърна томография; задълбочена имунодиагностика с използване на ензимен имуноанализ за откриване на анти-туберкулозни антитела и антигени и туберкулин-провокативни тестове в кръвта.
DMI-2 включват бронхоскопия с различни видове биопсии (аспирация, четка и др.) И бронхоалвеоларен лаваж; пункция на плевралната кухина и плевробиопия; трансторакална белодробна биопсия; торакоскопия, медиастиноскопия и накрая открита биопсия на белите дробове, последвана от цитологични, хистологични и микробиологични изследвания на получения материал. Откриването на специфични елементи на туберкулозен гранулом (казеоза, епителиоидни и многоядрени клетки) в биопсията позволява морфологично да се провери белодробната туберкулоза.

Основните причини за диагностичните грешки на белодробната туберкулоза в лечебните заведения на общата медицинска мрежа са:

• непълна история на туберкулозата, свързана с недостатъчно подозрение за туберкулоза;

• неправилна оценка и интерпретация на клиничните прояви на белодробна туберкулоза при настоящите епидемични условия;

• неправилно тълкуване на рентгенологичните промени в белите дробове и липсата на радиологичен контрол след 7-10 дни лечение на пневмония;

• отсъствието или еднократното изследване на цитонамазка върху храчките на микобактерията туберкулоза (МБТ) според Ziehl-Nielsen;

• изследване на бронхоскопия без биопсичен материал;

• тежка съпътстваща патология.

Най-голям брой диагностични грешки се наблюдават при инфилтративна белодробна туберкулоза и казеозна пневмония.
Общопрактикуващите лекари не са достатъчно запознати с факта, че в съвременните епидемични условия белодробната туберкулоза в повечето случаи започва остро или сурово, когато на преден план излизат симптомите на интоксикация и "гръдни" прояви на болестта. В такива случаи понякога е трудно да се установи правилната диагноза за кратко време и без специални проучвания. Въпреки това, дори в такава не толкова проста ситуация, общопрактикуващият лекар, преди всичко терапевт, може и трябва бързо да диагностицира туберкулозата. За това е необходимо лекарят, когато общува с всеки пациент с пневмония, да бъде предпазлив от туберкулоза, тогава той ще има съвсем различна история, ще изследва пациента, планира изследването си със задължително използване на съвременни диагностични методи (радиация, микробиология, бронхология и др.).

Най-важните симптоми, които са най-характерни за белодробната туберкулоза, са:

кашлица повече от 3 седмици с и без отхрачване;

• кашлица кръв;

• болка в гърдите:

• ниска или фебрилна телесна температура;

• нощни изпотявания;

• загуба на тегло;

• патологични промени на рентгенограмата.

Рентгенография на гърдите

Фиг. 1. Пациент Р., на 29 години. Бронхобуларна инфилтрация в горния лоб на десния бял дроб с начална дезинтеграция в центъра.

Фиг. 2. Пациент С., 34 години. Закръгленият инфилтрат в горния лоб на левия бял дроб с началния
гниене в центъра, засяване и възпалителен път до корена на белия дроб.

Фиг. 3. Пациент Б., на 52 години. Облачно инфилтрация на горния лоб на левия бял дроб
множество огнища на гниене и посяване на десния бял дроб.

Фиг. 4. Пациент U., на 32 години. Пневмония на горния лоб на десния бял дроб.

Таблица 1. Клинични и радиологични признаци на инфилтративна белодробна туберкулоза и пневмония

Възможен контакт с пациенти с туберкулоза, туберкулоза в миналото, риск за пациента

Хипотермия, заболяване на параназалните синуси, фарингит, трахеобронхит

Субакутен, по-малко остър

Subfebrile, рядко febrile, intermittent характер

Фебрилен, постоянен характер

Кашлица неинтензивна и рядка със слюнка предимно мукопурулентен характер

Интензивна кашлица с преобладаващо гноен характер

Данни за физически изследвания

Неостри фини хрипове

Силно изразено хриптене, крепитация

Лека левкоцитоза и ESR, често лимфопения, моноцитоза

Експресирана левкоцитоза и ESR

МБТ, рядко грам-положителна и грам-отрицателна микрофлора

Грам-положителна и по-рядко грам-отрицателна микрофлора

Цитологично изследване на биопсия

Епителиоидни клетки, Пирогов - клетки на Langhans, лимфоцити, казеоза, MBT

Неутрофили, макрофаги, единични лимфоцити

Положителен, понякога хиперергичен

Отрицателен или положителен

Сегментно или полисегментарно потъмняване с неоднородно естество, предимно в сегменти 1–2 и 6, с наличие на калцинати в засегнатата област или корените на белите дробове.

Сегментно или полисегментарно потъмняване с хомогенна природа, главно в средните и базалните сегменти на долния лоб

Рентгенография на гърдите

Фиг. 5. Пациент Х., на 41 години. Инфилтрация в долния лоб на левия бял дроб с множество огнища на разпадане и абсорбция на долния лоб на десния бял дроб.

Фиг. 6. Пациент Х., на 44 години. Пневмония на долния лоб на десния бял дроб.

Фиг. 7. Пациент М., 41 години. Казеозна пневмония на горния лоб на десния бял дроб със засяване и множество огнища на дезинтеграция.

Фиг. 8. Пациент Н., 46 години. Групова пневмония на горния лоб на десния бял дроб.

Таблица 2. Клинични и радиологични признаци на казеозна и лобарна пневмония

Острата поява, болката в гърдите не е постоянна, телесната температура е висока с дневни колебания от 1-3 ° C. Постоянно и интензивно изпотяване. Оскъдността на аускультативните и перкусионните промени, мукозно-гнойната храчка в белите дробове

Остро начало, втрисане, болка в гърдите при вдишване, постоянна висока телесна температура, критичен спад на температурата, изпотяване по време на криза, разграничаване на аускултативни и перкусионни промени в белите дробове. Ръждив или стъклен слюнка

Тежка неутрофилна левкоцитоза. Смяна на левкоцитите, лимфопения, моноцитоза. Зърнистост на токсични неутрофили Висока степен на ССН над 40 mm / h

Тежка неутрофилна левкоцитоза, висока ESR
Преместване на левкоцитната формула, неутрофилия на стаб повече от 14%, миелоцити и метамиелоцити в периферната кръв. Зърнометрия на токсични неутрофили

През първите 2-3 седмици може да не бъде открита микроскопия на МВТ слюнка, но по-късно - персистиращо откриване на МБТ в храчки, често грам-отрицателна, по-рядко грам-положителна флора.

Изолиране на пневмококи от слюнка Хиперфибриногенемия (повече от 12 микромола на 1 l) Олигурия, протенурия, уробилинурия, цилиндрурия

Отрицателен или положителен

Често двустранно и горно лобовидно локализиране Нехомогенност на инфилтрация, с области на просветление Наличието на огнища по периферията на инфилтрата и в другия белодробен

Едностранна локализация с лезия на долния лоб Хомогенност на инфилтрация на лоб на белия дроб Различна плеврална реакция Изпъкнали граници на засегнатия лоб

Диференциална диагностика на инфилтративна белодробна туберкулоза и пневмония
При диагностицирането на инфилтративна белодробна туберкулоза, възникваща при вида бронхолобуларна или конфлуентна бронхопулмонарна пневмония, е необходимо да се обърне внимание на наличието на продромен период в резултат на туберкулозна интоксикация. Дори при острия ход на заболяването, за разлика от пневмонията, при повече от половината пациенти е възможно да се установи постепенно увеличаване на симптомите, което често се интерпретира като грип или остра респираторна вирусна инфекция.
При редица пациенти проявите на инфилтративна белодробна туберкулоза приличат на симптомите на вегетативна дисфункция (слабост, изпотяване, повишена умора, болка в областта на сърцето). Между първата проява на заболяването и появата на остри симптоми може да има период на подобрение в състоянието и намаляване на симптомите, което удължава времевата рамка за правилна диагноза. Понякога инфилтративната белодробна туберкулоза е придружена от хемоптиза.
Белодробна туберкулозна болест може да бъде постепенна или подостра. В същото време, за разлика от пневмония, интоксикационният синдром е умерено изразено, левкоцитозата не надвишава 10 ± 1010 / l, ESR в диапазона 20-30 mm / h.
Физическите данни при инфилтративна белодробна туберкулоза обикновено са оскъдни, понякога се чуват само местни фино кипящи хрипове, по-често при кашлица. Въпреки това, при наличие на гниене, хриптенето е по-изразено. Може да се каже, че колкото по-екстензивен е инфилтративният процес, толкова по-често хриптене. При пневмония физическата картина е по-изразена, с по-често, отколкото при туберкулоза, се чува бронхиално дишане, влажни хрипове и общи сухи, причинени от бронхоспазъм.
При пациенти с инфилтративна белодробна туберкулоза, дори и при поражението на лобчето на белия дроб, няма ясно изразено бронхиално дишане, което винаги се наблюдава при пневмония.
От диференциална диагностична гледна точка „златното правило” на фтизиатрите в началото на миналия век остава в сила, което при белодробна туберкулоза обикновено води до лоши аускултативни симптоми при наличието на доста обширни специфични лезии на белите дробове. Докато при пациенти с пневмония, дори и при ограничени възпалителни промени в белите дробове, се чува изразено бронхиално дишане с изобилие от пищни хрипове.
Няма съществени различия в клиничните прояви при пациенти с инфилтративна белодробна туберкулоза и пневмония. Въпреки това симптомите като хемоптиза и липсата на хрипове по време на аускултация са почти 2 пъти по-чести при пациенти с инфилтративна белодробна туберкулоза, докато плевралната болка, бронхиалното дишане и крепитас са по-чести при пациенти с пневмония.
По-значими са промените в периферната кръв: при белодробна туберкулоза - лимфопения и моноцитоза, а при пневмония, пробивна неутрофилия и рязко ускорена СУЕ.
В диференциалната диагноза на белодробната туберкулоза и пневмония трябва да се има предвид локализацията на процеса в белите дробове. Инфилтративната туберкулоза се характеризира с преобладаващо увреждане на 1, 2, 6-ия сегмент, при пневмония - 3, 4, 5, 7, 8, 9 и 10-ия сегмент.
В по-голямата част от пациентите бронхо-холубичната инфилтрация е разположена в рамките на 1-2 сегмента на белия дроб и представлява нехомогенна сянка на обединени големи огнища в един или няколко конгломерати, в центъра често се открива дезинтеграция (фиг. 1).
Закръгленият инфилтрат е сложна сянка, състояща се от бронхо-хъбуларен фокус и неспецифично възпаление, развило се около него. Това са големи единични закръглени сенки, разположени предимно във 2-ри и 6-ти сегмент, свързани чрез възпалителен път към белодробния корен (фиг. 2).
Облак-подобна инфилтрация се формира в резултат на сливането на многобройни бронхолобулни огнища и е нежна, с ниска интензивност сянка с неясни, замъглени контури, обикновено в горната част на белия дроб, често белязана от бързото образуване на свежи пещери и огнища на бронхогенно разпространение (фиг. 3).
Фракционният инфилтративен процес, като правило улавя цял лоб на белия дроб, често има двустранен характер, патологичното потъмняване е най-често нехомогенно по характер, с наличието на единични или многобройни кухини на разпадане на посевните места.
Пневмонията е по-характерна за хомогенна сянка при липса на деструктивни промени и огнища на бронхогенно посяване (фиг. 4).
Възможна е и друга локализация на инфилтрата в средния и долния дял на белия дроб. В тези случаи диференциалната диагноза на инфилтративна белодробна туберкулоза и пневмония само с рентгенови данни е особено трудна (фиг. 5, 6).
Във всички варианти на инфилтративна белодробна туберкулоза е възможно не само наличието на инфилтративна сянка, често с гниене, но и бронхогенно замърсяване, което има определени закономерности, което може да служи като индиректен диференциален диагностичен признак, който отличава белодробната туберкулоза от пневмония.
За инфилтратите, локализирани в горния лоб, е характерно наличието на единични огнища на засяване по периферията и предния (3, 4 и 5-ти) и долния (7, 8, 9 и 10) сегменти.
Тези радиологични симптоми до голяма степен определят диференциалната диагноза с пневмония с различна локализация, за която те не са характерни.
По този начин клиничните и радиологични прояви на инфилтративна белодробна туберкулоза и пневмония имат някои особености, но те са косвени. От решаващо значение при диагностицирането на белодробната туберкулоза е идентифицирането на МБТ и откриването на специфични морфологични признаци при хистологично изследване на проби от биопсия, получени при бронхоскопия.
Основните клинични и радиологични признаци на инфилтративна белодробна туберкулоза и пневмония са представени в таблица 1.

Диференциална диагностика на казеозна и лобарна пневмония
Казеозната пневмония обикновено засяга цял лоб на единия или двата белия дроб и в началните фази на заболяването не се различава от лобарната лобарна пневмония. Клиничната картина на казеозна пневмония се определя от едно и също остро възникване и тежко състояние, същите токсични синдроми - температура, пот, задух, болка в гърдите и др., Както при лобарната лобарна пневмония.
Почти винаги има втрисане, висока телесна температура, често трескава, с бързо нарастващи симптоми на тежка интоксикация, наподобяваща картина на тежък сепсис. Отбелязани са и други симптоми на тежка токсемия - изтощителни нощни изпотявания, анорексия, диспептични симптоми и изтощение.
Слюнката, оцветена в ръждив цвят, понякога се екскретира в случай на казеозна пневмония поради токсични промени в съдовете и развитие на перифокално възпаление.
В хода на физическото изследване, в първите дни на заболяването, обширни области на интензивно притъпяване на белодробния звук, бронхиалното дишане с крепиращи хрипове с голяма височина и звучност, се определят голям брой звучни хибриди с различна големина. Стетоакустичните данни позволяват да се направи заключение за наличието на възпалителен процес в белите дробове.
В периферната кръв се открива висока неутрофилна левкоцитоза, която може да достигне 20 000 или повече. С прогресиращо течение броят на левкоцитите пада под нормалното. Често се забелязват лимфопения, еозинофилия, неутрофилия с лево изместване до 15-20%, с токсична зърненост и поява на ювенилни форми. ESR варира от 40–60 mm / h.
Към края на първата и началото на втората седмица на заболяването клиничната картина започва да се променя: слюнката става гнойна, зеленикава, по-рано поддържана в рамките на 39–40 ° C. Температурата на тялото губи постоянен характер и започва да дава ремисия, общото състояние на пациента става тежко, силата му бързо пада, изглежда обилно изпотяване, лицето става бледо и цианозно. Офис за първи път почти винаги отсъства и се откриват само с появата на колапс на белодробната тъкан.
Трудностите при диагностицирането на казеозна пневмония в първите седмици на заболяването се определят от факта, че с бързото образуване на казеозна некроза неговото разпадане се появява едва в края на първата и началото на втората седмица от заболяването.
Клиничната картина на болестите при казеозната и кръвоносната пневмония все повече се сближава и е все по-трудно да се направи диференциална диагноза между тези заболявания само чрез клинични прояви.
Клиничните прояви при пациенти с лобарна пневмония са най-вече сходни с клиничните прояви при пациенти с казеозна пневмония. Въпреки това, някои симптоми на заболяването имат диференциална диагностична стойност.
При пациенти с казеозна пневмония преобладават симптоми като слабост, прекомерно изпотяване, проявяващи се в обилни нощни изпотявания, загуба на тегло, хемоптиза и пискливи хрипове, свързани с казеозен ендобронхит.
При анализи на периферна кръв при пациенти с казеозна пневмония се наблюдават лимфопения и моноцитоза, а при пациенти с крушка пневмония се появява миелоцити и метамиелоцити.
Рентгеновата картина на казеозна пневмония се характеризира с факта, че на първия ден се наблюдава само дифузно потъмняване на лобния и лобарния характер на белия дроб, което бързо става интензивно. Интензивността на потъмняване на лоб или на белия дроб в случай на казеозна пневмония до голяма степен се дължи на пневматоза и хиповентилация, дължаща се както на масивна казеозна дегенерация на белодробната тъкан, така и на специфично увреждане на плеврата.
В тъмната зона, доста бързо, в рамките на 2-3 седмици, се образуват многобройни разрушения на малки размери или големи и гигантски каверни (4-6 см в диаметър).
В същото време най-надеждният рентгенологичен признак на казеозна пневмония е появата на огнища на бронхогенно разпространение в различни части на белите дробове.
Казеозната пневмония е хомогенно интензивно потъмняване в цялата област на поражението с размити контури, с множество огнища на дезинтеграция и засяване на двата белия дроб (фиг. 7).
В някои случаи, деструктивни промени в случай на пневмония могат да бъдат единични, с образуването на големи и гигантски кухини.
При рентгеновата снимка на лобарната пневмония преобладава по-слабото потъмняване с най-голяма интензивност във външния слой. В същото време, като правило, няма каверни и огнища на бронхогенно посяване (фиг. 8).
По този начин, казеозна и крупозна пневмония имат изразени клинични прояви със силен синдром на интоксикация и изразени "гръдни" прояви на заболяването.
Присъствието на МБТ в храчките веднага решава проблема, но отсъствието им в началния период по никакъв начин не изключва туберкулозния характер на заболяването, тъй като МБТ може да бъде открит само 2-3 седмици по-късно. Това е възможно поради спецификата на морфологичните прояви в началните стадии на заболяването (фазата на "сухата казеоза"), когато има малка микобактериална популация и няма дезинтеграция на белодробната тъкан. Такива пациенти, като правило, не отделят храчки или го излъчват в малка степен.
Обаче, от втората или третата седмица на болестта, когато МБТ се размножава бързо, в комбинация с вторична патогенна микрофлора, в белите дробове започват да се образуват деструктивни промени. По това време количеството на секретираната слюнка се увеличава при всички пациенти и микроскопията на цитонамазка според Ziehl-Nielsen вече може да открие киселинно-устойчиви бактерии.
Основните клинични и рентгенологични признаци на казеозна и крупозна пневмония са представени в таблица. 2.
Навременната и правилно проведена диференциална диагностика на туберкулозата и пневмонията ще позволи да се идентифицират пациенти на по-ранни етапи от развитието на специфично възпаление в белите дробове, а химиотерапията, започната навреме, ще предотврати развитието на общи, прогресивни форми с освобождаването на МБТ.
Това е особено вярно за пациенти с казеозна пневмония, когато при късна диагноза те се приемат в туберкулозни болници в изключително тежко състояние с морфологично необратими лезии на белодробната тъкан по начин на унищожен бял дроб. При тези условия, дори комбинираната химиотерапия и методите на патогенетично лечение не винаги оказват ефект, специфичен процес в белите дробове непрекъснато напредва, често с фатален изход.

Таблична диференциална диагноза на пневмония и туберкулоза

Характерно (свежи меки сенки)

Общ фон на белия дроб

Път до корена на белия дроб

Липсва или леко

Увеличаване на корените на белите дробове

Характерни, често двустранни

6-9 месеца или повече или гниене на белодробната тъкан

Необходимо е също така да се извърши диференциална диагностика със следните заболявания:

калкулатор

Безплатна оценка на разходите

1. Попълнете заявление. Експертите ще изчислят цената на вашата работа
2. Изчисляването на цената ще дойде по пощата и SMS

Номерът на вашата кандидатура

В момента ще бъде изпратено автоматично писмо за потвърждение до пощата с информация за приложението.

Диагностика на белодробната туберкулоза

Всеки вид туберкулоза има някои общи и отличителни черти с много заболявания.

Поради тази причина е необходимо всеки път да се извършва всеобхватна диференциална диагноза, за да се направи правилна диагноза.

Кавернозна туберкулоза

Този изглед трябва да се различава от:

• - белодробен абсцес;
• - разпадащ се рак;
• - кисти с въздух;
• - бронхиектазии.
• за

Отличителна черта е наличието на кухини.

Милиарна туберкулоза

Често е необходимо да се прави разлика от коремен тиф, който има някои подобни симптоми. Разликата е острото начало в първия случай и постепенното развитие във втория.

При туберкулоза се наблюдава силно увеличение на сърдечната честота. Когато коремен тиф се появява предимно след седмица. В същото време са отбелязани диспептични разстройства, които не се срещат при туберкулоза.

Диагностика на инфилтративна белодробна туберкулоза

Тъй като симптомите на инфилтративна туберкулоза са доста разнообразни. Трябва да се разграничи от:

• - онкологични заболявания;
• - неспецифична пневмония;
• - еозинофилен инфилтрат;
• - гъбични лезии.
• за

Присвояването на белите дробове при инфилтративна туберкулоза е от различно естество, включително остра, асимптоматична или лека.

Сянката на рентгеновата снимка е хетерогенна, състояща се от плътни образувания, както и от ярки зони. Видим тъмен "път", който отива до средата на белия дроб.

Инфилтрацията с туберкулоза има по-дълго развитие, отколкото при пневмония и по-бавна, отколкото при онкология или гъбична инфекция.

При рак на белия дроб с диференциална диагноза с инфилтративна туберкулоза е важно да се проведе тест за храчки за ракови клетки.

В случай на усложнение на рак с пневмония, лечението с антибактериални средства може да бъде подобрено. Подобрението не настъпва без усложнения, което дава ясна индикация за правилната диагноза.

При неспецифична пневмония е много важно да се събере ясна история на пациента. В същото време началото на заболяването е остро, за разлика от туберкулозата.

Хрипове в белите дробове имат по-изразен звук. Рентгенографията показва области с по-еднакви инфилтративни промени, което не е така при туберкулозата.

Диагностика на дисеминирана туберкулоза

Проблемът при диагностицирането на разпространената туберкулоза е, че той има много прилики с много заболявания.

Това се отнася, наред с другото, до:

• - саркоидоза на втори етап;
• - екзогенен алергичен алвеолит;
• - пневмокониоза;
• - неспецифичен възпалителен процес;
• - ракови дисеминирани лезии;
• - дифузни заболявания на съединителната тъкан и др.
• за

В същото време пациентите, които в миналото са имали дисоциирана туберкулоза, в много случаи страдат от първоначално заболяване, имат плеврит, екстрапулмонални лезии и др.

При пациенти със саркоидоза хриптенето в белите дробове не се чува дори при силно разпространение, което се случва при туберкулоза. Това заболяване е системно и засяга и други органи.

В същото време се наблюдава увеличение на броя на групите лимфни възли по цялото тяло.

Характерно за пневмонията е локализацията на лезиите по-близо до корените на белите дробове, както и слабото им изразяване. Развитието на това заболяване е остро и силно изразено.

Разликата между кониози и туберкулоза е дългосрочните симптоми на бронхит или емфизем.

Диагностика на фокална белодробна туберкулоза

Рентгеновото изследване дава ясни резултати, характеризиращи фокална белодробна туберкулоза.

Симптоматологията може напълно да не е изразена или слабо изразена, докато в органа има гъсти огнища и фибротични промени локализирани в горните части.

Сред диференциалните диагнози могат да бъдат идентифицирани:

1. Неспецифична фокална пневмония;
2. Периферен рак на белия дроб;
3. Гъбична инфекция.

В същото време, пневмонията има по-голямо начало.

Характеризира се с треска, кашлица, недостиг на въздух и храчки. При слушане може да се чуе хриптене, което не е така при фокална туберкулоза, както и задух.

Локализацията на огнищата е главно в долните участъци, а техните сенки са напълно неясни и нямат кръгла форма.

Когато рентгенография, ситуацията на фокална туберкулоза и рак на белите дробове е доста сходна. Онкологично заболяване може да бъде изразено точно във фокална форма, чиито сенки са локализирани, включително в горните части на белите дробове.

Поради факта, че симптомите на белодробните гъбички не са достатъчно изразени и сенките приличат на туберкулозни огнища, това заболяване също попада под диференциалната диагноза.

Правилното заболяване може да се определи само след анализ на храчки, бронхиално съдържание за микоза, както и с помощта на биопсия.

По-рядко, фокалната туберкулоза може да бъде объркана с тиреотоксикоза или съдова дистония.

Сходството на тези заболявания е в нарушение на терморегулацията на организма, както и на симптомите на токсикоза.

Отличителна черта на това е монотонното развитие на треска, както и липсата на отговор на антипиретичните лекарства, което не е така при туберкулозата.

Диагностика на дисеминирана туберкулоза

Таблица на диференциалната диагноза на дисеминирана белодробна туберкулоза

Диференциална диагноза на пневмония

Сред респираторните патологии често се среща инфекциозно заболяване на долните дихателни пътища, известно като пневмония или пневмония. Той се среща при хора от всички възрастови категории: от новородени до възрастни. И е изключително важно правилно да се диагностицира заболяването. Известно е, че 20% от медицинските мнения са погрешни, а два пъти повече случаи се откриват само седмица след началото на белодробната патология. Следователно, диференциалната диагноза на пневмонията става изключително важна на всеки етап от медицинското обслужване.

Синдром на белодробна инфилтрация

Основният клиничен и радиологичен синдром при пневмония е белодробната инфилтрация. Развива се в резултат на проникването на клетъчни елементи и течности, което води до уплътняване на тъканта и увеличаване на обема му. Но такъв синдром съпътства хода на много други заболявания, което изисква от лекаря да притежава подходящи умения за диференциална диагноза. В допълнение към пневмонията, списъкът на причините за инфилтративните промени включва:

• Туберкулоза.
• Рак на белия дроб
• Сърдечен удар.
• Ателектаза.
• Фиброзиращ алвеолит
• Саркоидоза.
• Грануломатоза на Вегенер.
• Пневмокониоза (силикоза, антракоза).
• Паразитни инвазии (ехинококоза, аскариаза).
• Доброкачествени тумори (хамартома, хемангиома, аденом, остеохондрома и др.).

Въз основа на произхода на промените, те могат да бъдат инфекциозни, възпалителни, неопластични, алергични или исхемични. Клиничната картина на инфилтративния синдром започва да се появява с идентифицираните оплаквания. Но те, за съжаление, не са конкретни. Общите симптоми, характерни за много от горните заболявания, включват:

• Кашлица.
• Затруднено дишане (задух).
• Отделяне на храчки
• Болки в гърдите (вдишване и кашлица).

Последната характеристика е характерна само за тези процеси, които са локализирани повърхностно - по-близо до плевралните листа. Всъщност в самата тъкан на белия дроб няма чувствителни рецептори, чието дразнене може да причини болка. Неприятни усещания ще настъпят или ще растат при вдишване и по време на кашлица, което показва участието на плеврата. Това ни позволява да разграничим респираторната патология от сърдечно-съдовата (ангина, сърдечен удар) и храносмилателната (пептична язва, диафрагмална херния, холецистит, панкреатит).

Оплаквания грях субективност. Но при клиничен преглед се откриват и обективни признаци. От физическите симптоми, възникващи по време на белодробна инфилтрация, трябва да се отбележи следното:

1. Закъснението на половината от гръдния кош при дихателни движения.
2. Засилване на трептенето на глас.
3. Ударният звук се скъсява или притъпява.
4. Променено дишане (отслабено, бронхиално).
5. Патологични шумове (хриптене, крепитация).

Трябва да се отбележи, че клиничните признаци се определят от размера на инфилтрата, неговата природа и локализация. Най-важното е разпространението на патологичния процес в белодробната тъкан, въз основа на това какви са инфилтратите:

• Сегментни и лобарни.
• Разкъсана облачност.
• Заоблени.

Изявени физически симптоми, като правило, се наблюдават при по-големи фокални промени, а състоянията, при които изтичането на ексудат е трудно или преобладава продуктивният компонент (тумори, грануломатозни промени) се проявяват само чрез отслабване на дишането.

Синдромът на белодробна инфилтрация се наблюдава не само при пациенти с пневмония, но съпътства много респираторни заболявания.

Критерии за диагностика

Пневмонията е остра фокално-инфилтративна болест на белодробната тъкан на инфекциозно-възпалителен произход, която обхваща една област, няколко сегмента или целия сегмент на органа. Най-честите патогени стават условно-патогенните микроби: пневмококи, хемофилус, морексела. Но напоследък честотата на атипичната пневмония, причинена от вътреклетъчните бактерии (хламидия, микоплазма, легионела), става все по-честа. По правило в клиниката на вътрешните болести преобладават извънболнични случаи, когато възниква пневмония извън медицинската болница.

Диагнозата пневмония се състои от клинични и лабораторни и инструментални критерии. Първите са следните знаци:

1. Треска над 38 градуса и обща интоксикация.
2. Суха или влажна кашлица.
3. Респираторна болка в гърдите.
4. Подобрено гласово треперене.
5. Тъпота на ударния звук в определена област.
6. Аускултаторни явления (фини мехурчета, крепити, плеврален шум, бронхиално дишане).

Но, както вече стана известно, подобни симптоми са характерни и за други заболявания със синдром на белодробна инфилтрация. Следователно пневмонията се потвърждава чрез допълнителни изследвания. Резултатите от тях са останалите критерии:

• Промени в структурата на периферната кръв (левкоцитоза над 10 g / l с променлива промяна и токсична неутрофилна гранулация, ускорена ESR).
• Потъмняване на белодробната тъкан върху рентгеновата снимка.
• Идентифициране на патогена при анализа на храчки.

Това е напълно достатъчно, за да се провери диагнозата на неусложнена пневмония, която се лекува амбулаторно или болнично. Важно място тук се дава на рентгеновата снимка. Тя ви позволява да оцените визуално инфилтрацията в белите дробове: нейния размер, местоположение, форма, контури, структура. В допълнение, има критерии за тежък курс, които изискват внимание при изследването на пациента. Те включват:

• Дихателна честота над 30 на минута.
• Телесна температура над 40 или под 35 градуса.
• Кръвно налягане под 90/60 mm. Hg. Чл.
• Пулсът над 125 удара в минута.
• Нарушено съзнание.
• Левкоцитоза повече от 20 g / l или левкопения по-малко от 4 g / l.
• Анемия (съдържание на хемоглобин под 90 g / l).
• Промени в газовия състав на кръвта (насищане под 90%, парциално налягане на кислорода под 60%).
• Повишена концентрация на плазмен креатинин.
• Инфилтрацията се разпространява върху повече от един лоб.
• Развитието на усложнения (токсичен шок, плеврит, белодробно разрушаване).

Ако в клиничната картина има поне един от горните признаци, пневмонията се счита за тежка и изисква повишено внимание от страна на медицинския персонал. Но диагностичната програма може да включва други изследователски методи, въз основа на които се диференцира патологията:

1. Биохимичен анализ на кръвта (с прогресиране на хроничната патология).
2. Серологични тестове (за атипичен курс, при изтощени пациенти, които употребяват наркотици).
3. Цитологичен анализ на храчки (при пушачи с опит и хора с други рискови фактори за онкология).
4. Компютърна томография (с лезии на горния лоб, лимфни възли, предполагаем абсцес, рецидивираща и продължителна пневмония, неефективност на антибиотиците).
5. Бронхоскопия (за биопсия).
6. Ангиопулмонография (в случай на съмнение за тромбоемболизъм).

Така изследването на пациент с белодробна инфилтрация и предварителна диагноза на пневмония не е лесна задача. Лекарят ще трябва да използва целия си опит, клинично мислене и способността да анализира информацията, получена чрез допълнителни методи.

За диагностициране на пневмония трябва да се имат предвид клинични и лабораторни и инструментални критерии.

Характеристики на потока

Преди да се разгледат други заболявания, трябва да се направи диференциална диагноза на пневмония с различен произход. Ако според горните критерии се потвърди презумпцията на лекаря, е необходимо да се разбере източникът на проблема. И това може да се направи дори като се вземе предвид информацията, получена по време на клиничния преглед. Вероятните симптоми на различни пневмонии са отразени в таблицата:

Честа причина за атипичен ход на пневмонична инфилтрация е отслабването на общите защитни механизми, характерни за пациенти с съпътстващи заболявания и имунодефицитни състояния. Те имат заболяване със собствени характеристики:

• Липса на треска.
• Физическите симптоми са леки.
• Преобладават екстрапулмонални прояви.
• Не се наблюдават типични промени в периферната кръв.
• Резултатите от рентгенографията също се различават от класическата картина (по-малко разкриваща).

Като се имат предвид всички тези точки, можем да приемем характера на белодробни промени, дори без да имаме резултати от специфична лабораторна диагностика, сочещи към причинителя на пневмония. Това е важно, защото първо (преди да се получи анализ на културата) емпиричната терапия на заболяването се извършва с широк спектър от лекарства, но ако стесните търсенето, ефективността на лечението ще бъде много по-висока.

туберкулоза

Първото заболяване, при което е необходимо да се диференцира пневмонията, е туберкулоза. С високата си медицинска и социална значимост проблемът е достигнал нивото на епидемията, което предизвиква внимание към него. Типичните възпалителни промени в белите дробове трябва да се различават от няколко варианта на туберкулоза:

• Инфилтративния.
• Focal.
• Казеозна пневмония.
• Tuberculoma.

Увреждането на белия дроб, причинено от бацила на Koch (mycobacterium), се характеризира със симптоматичен полиморфизъм с голямо разнообразие по тежест и тежест. Проявите на туберкулоза не са специфични, сред тях са следните:

• Дълга кашлица (със или без храчки).
• Хемоптиза.
• Недостиг на въздух и болки в гърдите.
• Треска (предимно субфебрилна).
• Повишено изпотяване (особено през нощта).
• Слабост и умора.
• Измършавяване.

Заболяването може да започне остро (с казеозна пневмония), но по-често постепенно. Туберкулозата е вълнообразна, с периоди на подтискане на възпалителни промени. Но изразеният характер на възпалението води до тежка интоксикация и бързо развитие на патологията. В историята на пациентите съществуват фактори, които допринасят за инфекцията: контакт с пациента, алкохолизъм, недохранване, хронични заболявания. Клиничните признаци се разделят на обща интоксикация и локална (гръдна).

Резултатите от лабораторни и инструментални изследвания са от решаващо значение за диагностичния процес. Туберкулиновите тестове (Mantoux и Koch) разкриват реакции на свръхчувствителност и завои (положителен резултат след предишния отрицателен). В храчките микобактериите се откриват чрез микроскопия или засяване. Особена роля при проверката на естеството на туберкулозния процес играе рентгеновата снимка, която позволява да се открият такива промени в белодробната тъкан:

• Размазани с размити ръбове, разположени зад ключицата (облачна инфилтрация).
• Ограничена сянка без ясни контури, нехомогенна, средна интензивност (закръглен инфилтрат).
• Единични сенки до 10 мм в диаметър, с слаба интензивност, без ясни контури и с тенденция за сливане (фокусен процес).
• Сянка, наподобяваща форма на триъгълник, чийто връх е изправен пред белодробния корен, с размазана горна граница (перисисурит).
• Частично потъмняване с ниска или средна тежест, нехомогенна структура с ясна долна граница (лобит).
• Интензивна сянка в целия лоб, хомогенна, без ясни контури, в центъра на които се формират области на просветление (казеозна пневмония).
• Фокално затъмняване на кръглата форма с ясни контури и средна интензивност, вътре в която се формира просветление с полумесец (туберкулома) по време на разпадането.

Така, туберкулозата има форми, които са подходящи за диференциална диагноза както на казеозна, така и на фокална пневмония. В незасегнатите области на белия дроб или на противоположната страна често се образуват много малки огнища - скрининг. Това се дължи на бронхо-лимфната дисеминация на микобактериите от зоната на разпад (каверна). А липсата на ефекта на традиционното антибактериално лечение още по-силно потвърждава туберкулозния произход на промените.

Туберкулозният процес много често се маскира като пневмонична инфилтрация, което изисква внимателно изследване на специфичността на процеса.

Рак на белия дроб

При пневмония диференциалната диагноза трябва задължително да се извършва с централен и периферен рак на белия дроб. Първият се развива от големите и средните бронхи, а вторият - от малкия (започващ от сегмента). В клиничната картина има различни признаци, които се комбинират в местни и общи. Местните симптоми на патологичния процес включват:

Температурата се повишава в резултат на развитието на обструктивен пневмонит, който също е съпроводен с увеличаване на обема на храчките, повишена кашлица и недостиг на въздух. Но тези симптоми се наблюдават на началния етап. Освен това, има признаци, показващи разпространението на местния процес и увреждане на околните тъкани:

1. Замайване, припадък, главоболие - при компресия на горната вена кава.
2. Разстройство при гълтане (дисфагия) - с метастази в медиастинални лимфни възли.
3. Дрезгавост (дисфония) - с поражение на рецидивиращия ларингеален нерв.
4. Синдром на Хорнер (свиване на зеницата, спускане на горния клепач, прибиране на очната ябълка) - участие в процеса на VI симпатичен ганглий.
5. Синдром на Pencost (болка в рамото) - поникване на рак в цервико-брахиалния сплит.

Общите признаци стават следствие от туморна интоксикация и туморни метастази по кръвен и лимфогенен път към други органи. Характеризира се с изтощение (до кахексия), болка в костите, неврологични симптоми и др.

Рентгеновата картина на централния рак е доста оскъдна. Първо, докато туморът се припокрива с лумена на бронха, той не може да бъде открит. След това има признаци на ателектаза - хомогенно и интензивно потъмняване на триъгълна форма с ясни контури. Медиастинумът е изместен в засегнатата страна. Но периферният рак на рентгенограмата се открива доста добре. Определя се като кръгла, нехомогенна и средно интензивна сянка с вълнообразни ръбове и въжета, които излизат навън („лъчи“). Често можете да видите "пътя", водещ до белодробния корен. Ракът може да бъде съпроводен с образуване на кухина, но не съдържа никаква течност, която отличава туморния процес от абсцес пневмония.

Диагнозата на злокачествен тумор се потвърждава чрез бронхоскопия с аспирация на съдържанието или директна биопсия. По-нататъшно цитологично или хистологично изследване позволява да се установи естеството на процеса.

При рак на белия дроб се откриват много признаци на пневмония. Но има функции, които предполагат правилната диагноза.

Обструктивна ателектаза

Ако въздухът спре да тече през бронха в алвеолите, те падат. В допълнение към рака, чуждите тела на дихателните пътища могат да доведат до обструктивна ателектаза, пробиване на казеозни маси от зоната на дезинтеграция на туберкулозата, запушване на храчки при нарушено дрениране. Пациентите се оплакват от недостиг на въздух, суха кашлица, която скоро става болезнена. Белите дробове могат да се свият по размер, задържайки се в дишането. Появяват се признаци на вентилационна недостатъчност: междуребрено напрежение, спомагателно мускулно засягане, бледност и синьо на кожата.

При физическото изследване на зоната на ателектазата, перкусионният звук се скъсява, дишането се отслабва и границите на сърдечната тъпота се изместват към лезията. Рентгенологично определена хомогенна сянка, покриваща областта, свързана с запушен бронх (лобула, сегмент, лоб). Междуреберното пространство се стеснява, медиастинумът се измества в посока на ателектазата. Лабораторните данни за инфекциозния процес не са.

Белодробен инфаркт

Инфарктът на белодробната тъкан е следствие от артериална тромбоемболия. Факторите, които предразполагат към такива щети са: продължително обездвижване на крайниците, разширени вени и флебит, наднормено тегло, старост, естрогенна терапия. Процесът се развива рязко, понякога светкавично. Основните клинични признаци на белодробна емболия са:

• Недостиг на въздух и болки в гърдите.
• Появата на кръв в храчките.
• Бледа кожа със сивкав оттенък.
• Цианоза на горната половина на тялото.
• Изпъкналост на шийните вени.
• Намаляване на кръвното налягане.
• Бърз пулс.

Патологична пулсация е отбелязана в епигастралната област, фините везикули са дефинирани в областта на инфаркта. На белодробната артерия се чуват систоличен шум и акцент на втория сърдечен тонус, а в мечовидния процес на гръдната кост - т.нар. Галоп ритъм.

Рентгенологично е открита инфилтрация на клинообразна форма, насочена към върха към корените на белия дроб. Структурата му е еднаква, контурите й са размити, а интензивността му е умерена. Освен това се определя изпъкналостта на ствола на белодробната артерия, сърдечната сянка се простира надясно, куполът на диафрагмата се повдига и белодробният корен се деформира.

Електрокардиограмата показва специфични признаци: отклонението на електрическата ос, високата S вълна в първия стандартен проводник и дълбочината Q във втория. Допплерографията определя повишаването на налягането в белодробната артерия, но основният критерий за диагностициране ще бъде промените на ангиопулмонографията. Те включват разширяване на лумена на съда и липса на контраст под мястото на обтурация.

Белодробният инфаркт при артериален тромбоемболизъм е опасно състояние, което изисква диференциална диагноза с бронхопневмония.

Фиброзиращ алвеолит

Подобни точки в клиничната картина се срещат при фиброзиран алвеолит. Това е процес, който дифузно влияе на дихателните мехурчета и интерстициума на белите дробове. Заболяването е сравнително рядко, но е особено трудно. Началото на алвеолита е постепенно. Хората, работещи в прашни условия (дървени стърготини, птичи пух, сухи екскременти, въглища, азбест, метал) и пушачи, са по-податливи на него.

Основните симптоми на заболяването са тежко задух и кашлица с малко количество секретирана храчка. Характеризира се с болка в гърдите, умора и намалена производителност, артралгия и миалгия, треска. Има признаци на хипоксични промени в тъканите: пръстите са под формата на барабанни пръчки, а ноктите изглеждат като часовници. Стената на алвеолите става все по-твърда поради фиброза, която прогресивно увеличава дихателната недостатъчност.

Аускултацията над белите дробове се определя от крепита, сухите хрипове и трудното дишане. Ударният звук е съкратен. По време на рентгенографията се определят малки фокални сенки, локализирани като правило в двете долни дялове. По време на функционални тестове (спирометрия, пикова флуометрия) се установява намаляване на дифузионния капацитет на алвеолите.

ехинококоза

Когато ехинококозата образува специфична киста в белия дроб. Дълго време паразитът не се проявява. След това пациентът започва да забелязва слабост и умора, гадене. След това, когато ехинококовия мехур расте, той започва да свива съседните тъкани. Това се проявява чрез болка в гърдите и задух, кашлица с хемоптиза. При голяма киста се появява дори външна деформация, като засегнатата половина изостава в дишането. Ако тя нахлуе в бронха, тогава пациентът има силна пароксимна кашлица със светла храчка. Понякога е налице тежка алергична реакция с анафилактичен шок.

Когато ударът се определя от притъпяването на звука, аускултативната картина не е специфична. В кръвния тест се увеличава съдържанието на еозинофили. Най-типичните рентгенографски признаци на кистата са: закръглена сянка с ясно видими контури и хомогенно съдържание, което променя формата си по време на дишане и може да има просветление с форма на чаша отгоре. Характерен е положителен тест с ехинококов диагностикум (Katsoni), частици от паразита се откриват в храчките, а серологичните анализи показват наличието на специфични антитела.

Грануломатоза на Вегенер

При пневмония се извършва диференциална диагноза със системни заболявания с автоимунен характер. Сред тях се разглежда грануломатозата на Вегенер. Характеризира се с образуването на множество белодробни инфилтрати, лезии на горните дихателни пътища и други органи. Заболяването започва с общи признаци (слабост и умора), след което се присъединяват болки в мускулите и ставите.

Поражението на белите дробове продължава с хемоптиза и недостиг на въздух, появата на плеврит е възможна. Промените в горните дихателни пътища са хрема, синузит, фарингит и трахеит. Системното заболяване се проявява под формата на кожен васкулит, стоматит, нефрит, иридоциклит, перикардит, полиневрит. Рентгенологично в белите дробове се определят тъмнината на лъжицата, определят се фокална или масивна инфилтрация, ателектаза, плеврален излив.

Системните увреждания в грануломатозата на Вегенер се потвърждават от различни екстрапулмонални прояви.

Пневмония в детството

Клиничните прояви на пневмония при децата се определят от няколко аспекта: момчетата най-често се разболяват; колкото по-малко е детето, толкова по-тежко е възпалението на белите дробове; по-лоша прогноза за недоносеност, рахит, недохранване, диатеза. В ранна възраст пневмонията често възниква на фона на остри респираторни вирусни инфекции, магарешка кашлица, морбили. Като правило, при деца започва постепенно - с катарални симптоми: хрема, кихане, суха кашлица. След това се присъединяват признаци на интоксикация под формата на летаргия, загуба на апетит, настроение, сънливост. Появяват се диспнея и интермитентна апнея, съотношението на дишането и промените в пулса.

За деца с бронхопневмония до една година, перкусионните симптоми не са характерни, но се появяват фини бълбукащи хрипове и крепити. Лобарната и сегментарната инфилтрация е придружена от бронхиално дишане и скъсяване на звука над патологичния фокус. Рентгенологично в ранна възраст се определят малки заоблени сенки на фона на подсилен и деформиран съдов модел.

Пневмония в детска възраст трябва да се диференцира от бронхиолит, който има подобни клинични признаци. Но в този случай резултатите от физическото изследване са коренно различни:

1. Перкусионен звук с кутия.
2. Трудно дишане.
3. Разпръснати блестящи хрипове.
4. Укрепване на съдовата система.
5. Няма инфилтрация.

Сегментната пневмония изисква диференциация с белодробен оток с ARVI. Последното е по-често след 2-годишна възраст. Респираторната недостатъчност се среща рядко и физическите признаци са доста оскъдни. На рентгенография се определят обширни сенки с хомогенна структура, които обикновено се намират в десния бял дроб. Но когато се изучават в динамиката, те изчезват след няколко дни. Моделът на периферна кръв потвърждава вирусния произход на патологията (левкопения, лимфоцитоза).

По този начин, пневмонията изисква качествена диференциална диагноза с други състояния, при които може да възникне синдром на белодробна инфилтрация. Лекарят анализира всяка информация - клинични симптоми, лабораторни и инструментални признаци. И само след изчерпателен анализ се прави извод в полза на болестта.