Ларингеална стеноза

Стеноза на ларинкса - стесняване на лумена на горните дихателни пътища, предотвратяване на достъпа на въздух в белите дробове.

Причината за стесняване на лумена на ларинкса може да бъде деформиращ белег, тумор, парализа на ларинкса.

класификация

Името на болестта идва от гръцката дума stenos, което означава "тесен, тесен". В медицината терминът "стеноза" се прилага към кухи тубулни органи, които включват ларинкса и трахеята.

Според международната класификация на МКБ 10 стенози се разделят на остри и хронични.

Остра стеноза се развива за един месец, отнема повече от един месец, за да се образува хронична стеноза.

Стенозата може да се появи във всяка област - една или няколко, на ларинкса и трахеята. В зависимост от локализацията на стеснението на лумена на горните дихателни пътища се отличават стенози:

1. трахеята;
2. глътката;
3. подвокално пространство.

Според естеството на тъканните промени се различава стенозата:

1. ограничено - с благоприятен ход, без да се нарушава възстановителната способност на тъканите;
2. често - неблагоприятна стеноза, възникваща при увреждане на тъканите, образуване на деформиращ белег.

Видове стеноза на ларинкса

Образуването на цикатрична стеноза на ларинкса се основава на травма на ларингеалната лигавица. Възпалителни заболявания (ларингит), хирургически интервенции на шията и манипулации с инструменти в горните дихателни пътища могат да предизвикат промени в лигавицата, водещи до образуване на белези.

Постинтубационна цикатрична стеноза

Стенозата може да бъде след интубация. За да се увредят лигавицата, мускулите, ларингеалния хрущял, получени при несъответствие с техниката на интубация, се прилага инфекция.

Възпалителният процес води до образуване на груб белег, деформиращ лумена на дихателните пътища, развитие на цикатрична стеноза.

Паралитична стеноза

Съкращаването на лумена на ларинкса поради парализа на ларинкса се наблюдава при значителна част от пациентите, които са били оперирани за отстраняване на щитовидната жлеза.

Ларингеалната парализа е резултат от увреждане на ларингеалния нерв по време на операцията, изразено в отсъствие на движение на гласовите гънки, стесняване на глотиса.

Причините за стеноза на ларинкса, трахеята

Хирургичните процедури на шията, нараняванията на главата, раните и изкуствената вентилация на белите дробове често са съпътствани от появата на рубцови промени в тъканите на ларинкса и трахеята.

Трахеалната стеноза се наблюдава при 50% от пациентите, претърпели трахеотомична операция.

Хирургичната намеса се състои в поставяне на канюла (тръба) в трахеята от външен достъп, за да се образува връзка между трахеалната кухина и околния въздух.

Най-честата причина за цикатрична стеноза е продължителната изкуствена вентилация на белите дробове, както и реанимацията и свързаните с нея действия за принудителна вентилация на белите дробове.

Cicatricial стеноза на ларинкса се случва, когато наранявания на шията настъпят в случаи на неправилно избрана тактика на лечение.

Причини за остра стеноза

Острото стесняване на ларинкса може да предизвика механично изстискване, травма на ларинкса, чуждо тяло, уловено в дихателните пътища.

Сериозна заплаха за живота е алергичният оток на ларинкса, който нарушава свободното дишане.

Ларингеалното свиване причинява възпалителни заболявания на ларинкса - хроничен, остър ларингит, морбили, скарлатина, дифтерия.

Причини за хронична стеноза

1. Изкуствена вентилация на белите дробове;
2. нараняване на гърлото;
3. увреждане на фарингеалния нерв по време на операция за отстраняване на щитовидната жлеза;
4. усложнение на перихондрита на ларинкса - възпаление на перхондриума.

симптоми

Стеноза на ларинкса, независимо от причините, изглежда същата:

1. главата на пациента е отхвърлена назад;
2. ритъмът на вдишванията и издишванията се променя;
3. надключична мивка на ямата;
4. междуреберните пространства се прибират;
5. ларинкса слиза по време на вдишване, се издига, докато издишвате.

При остра стеноза в условия на кислородно гладуване се наблюдават нарушения на централната нервна система. Пациентът изпитва страх, вълнение, има мускулен тремор, нарушение на сърдечната дейност.

Основният симптом на стеноза на ларинкса е задух.

Степен на дихателна недостатъчност - задух

Първата степен на дихателна недостатъчност се характеризира с недостиг на въздух при усилие.

Втората степен се наблюдава при леко домакинско натоварване - миене, обличане.

Трета степен се наблюдава само при диспнея.

От голямо значение в хода на заболяването е възрастта, състоянието на пациента, съпътстващите заболявания.

Сложно лечение на стеноза на черепно-мозъчно увреждане, захарен диабет.

Стенотично заболяване

И острата, и хроничната стеноза причиняват съществуването на органите в условия на липса на кислород, адаптирайки се към промените.

В резултат на това се развива стенотично заболяване, придружено от промени в белите дробове, мозъчното кръвообращение, увеличаването на обема на сърдечните кухини, както и компенсаторни промени, причинени от необходимостта организмът да се адаптира към кислородно гладуване, от страна на хемопоетичната система, наблюдава се промяна в кръвната формула.

Етапна стеноза на ларинкса

Първият етап - компенсация

Дишането е рядко и дълбоко, сърдечната честота е намалена. В покой, няма липса на кислород, недостиг на въздух, наблюдаван при лек товар - ходене.

Диаметърът на трахеята се стеснява с 1/3. Глотисът се променя умерено, вариращ от 6 до 8 mm.

Втори етап - субкомпенсации

В покой се появява задух, шумно дишане. По време на дишането има ретракция на междуребрените пространства, подклавните ямки.

Липсата на кислород се проявява с бледността на обвивката, компенсирана от повишаването на кръвното налягане. Размерът на глотиса не надвишава 5 mm, диаметърът на трахеята е намален наполовина.

Третият етап - декомпенсация

Дишането на пациента става често, повърхностно. Пулсът се увеличава, пулсът отслабва, ускорява, едва осезаем.

Пациентът може да седи само, той е забелязал явлението акроцианоза - синевата на кожата на лицето, върха на носа, пръстите на ръцете, пръстите на краката, ушите, устните.

Размерът на глотиса не надвишава 3 mm, трахеалният лумен е с форма на процеп.

Четвърти етап - асфиксия

Дишането става интермитентно или спира.

Пулсът става чест, слаб, с влошаване на стенозата, сърдечната активност е потисната, пулсът не се открива.

Кожата става бледо сива на цвят, състоянието се влошава от екзофталмос - издатина на очите, загуба на съзнание, неволно уриниране, дефекация, възможен сърдечен арест.

В заключителните етапи на стеноза на ларинкса - задушаване и декомпенсация, пациентът незабавно се подпомага в интензивни отделения.

Първа помощ за стеноза на ларинкса

Ако подозирате стеноза на ларинкса, незабавно извикайте линейка. Преди пристигането на екипа за реанимация, те провеждат разсейващи дейности.

Когато стеноза на ларинкса при деца, е важно да не пропуснете появата на първите симптоми, с времето при първа помощ ще спаси живота на детето.

Ако детето има само задух, затруднено издишване и вдишване, е необходимо незабавно да се обадите на линейка.

В ранния стадий на стеноза на ларинкса често достатъчно консервативно лечение, няма нужда да се прибягва до операция.

Необходимо е да се успокои детето, да се даде топла диафоретична напитка с малини, липи, да се направи топла вана за крака.

Същите дейности се правят и при възрастни с признаци на стеноза на ларинкса. Пациентът може да бъде инжектиран с 25% магнезия в мускула, инжектиран интравенозно с 40% разтвор на глюкоза, да се вземат десенсибилизиращи средства - глюкокортикостероиди, аминокапронова киселина, кромолин-натрий, антихистамини.

Транспортът на пациента трябва да бъде придружен от лекар и само при липса на риск от дихателна недостатъчност. Лекарят с него трябва да има комплект за трахеотомия и интубация, кислород, необходимите лекарства.

При заплаха от дихателна недостатъчност се извършва трахеотомия на място. С нарастващата стеноза операцията се извършва при всякакви условия.

Може би търсите информация за оток на ларинкса? Прочетете подробно в нашата статия Ларингеален оток.

диагностика

Диагнозата се установява по резултатите от общ преглед, рентгеново изследване, стробоскопия, компютърна томография на ларинкса, трахея, магнитно-резонансна томография.

Проведете лабораторни изследвания, за да определите чувствителността на микрофлората на ларинкса и трахеята към антибиотици, направете пълна кръвна картина.

Задължителен метод за диагностициране на трахеалната стеноза е методът на ендофиброскопия с използване на гъвкави сонди с оптична система, която позволява на лекаря да оцени визуално състоянието на трахеята.

Ендофиброскопия ви позволява да зададете степента на деформация на трахеята.

лечение

При лечение на пациенти на етап компенсация и субкомпенсация на остра и хронична стеноза, те прибягват до консервативно и хирургично лечение. Основният метод за лечение на стенозата е хирургичен, той се състои в реконструкция на структурите на трахеята и ларинкса.

Медикаментозното лечение е от второстепенно значение, с цел предотвратяване на усложнения след операция и образуване на деформиращ белег.

Консервативно лечение

Пациентът се предписва лекарства, които елиминират възпалението на ларинкса и трахеята, намалявайки подуването.

Използвайте антихистамини, диуретици, провеждайте курс на хормонална терапия.

Преди планирана операция при хронична стеноза се използва профилактична антибиотична терапия за подтискане на патогенната микрофлора и предотвратяване на усложнения.

Антибиотиците се прилагат интравенозно или чрез инхалация за една седмица. След това се взимат още 5 дни антибиотици в хапчета.

Изборът на лекарства е ампицилин със сулбактам, амоксицилин, цефазолин, цефуроксим.

След операция, трахеотомия предписва лекарства, които предотвратяват образуването на деформиращи белези:

1. мехлеми, съдържащи мупироцин, хепариноид, фузидинова киселина;
2. средства, които подобряват кръвообращението в тъканите - Актовегин, пентоксифилин;
3. антиоксиданти - мелдоний, ретинол с витамин Е;
4. мултивитамини, глюкоза.

Положителен ефект с консервативен
лечението използва физиотерапевтични методи.

На пациента се предписва лазерна терапия за 12 дни след операцията, електрофореза, фонофореза.

Първите три дни след операцията антибиотици и муколитици се въвеждат директно в трахеята - солкосерил, ацетилцистеин, трипсин с химотрипсин.

Хирургия за стеноза на ларинкса

Хирургичните реконструктивни интервенции с използване на гъвкави оптични влакна в комбинация с радикални операции позволяват да се постигнат положителни резултати дори при най-сложните деформации и травми на трахеята и ларинкса.

Обемът на хирургичната интервенция във всеки отделен случай е индивидуален, оценката се прави на базата на анализа на локализацията и степента на стесняване, осификация на хрущялната тъкан, унищожаването на трахеалните структури.

Основната цел на операцията е да възстанови дишането. За целта се извършва първия етап на операцията - трахеотомия.

Трахеотомията е хирургична операция, състояща се в образуването на фистула между дихателните пътища на пациента и околния въздух. В фистулата се вкарва канюла, през която пациентът диша.

В зависимост от състоянието на пациента се планира обемът на операцията. В допълнение към трахеотомията, изпълнява трахеопластика, имплантиране на алоррошаши.

Операцията се извършва под обща или локална анестезия. Всички интервенции на трахеята са комплексни, при рехабилитацията на дихателната функция е важно протезирането.

За поддържане на лумена на трахеята след трахеотомия прибягва до инсталирането на временна (подвижна) или постоянна протеза.

За бързо заздравяване на раната се инсталират временни функционални пластмасови тръби. Ако е необходимо, постоянните протези поставят силиконови протези.

перспектива

С навременно лечение в специализирана медицинска институция, прогнозата за остра и хронична стеноза е благоприятна.

стеноза на ларинкса при деца

Ларингеален оток при деца

Остра обструкция на горните дихателни пътища или оток на ларинкса при деца

Остра обструкция на горните дихателни пътища е стесняване на ларингеалния лумен, причинено от различни патологични състояния, проявяващи се с дихателни нарушения и развитие на остра дихателна недостатъчност. Острата обструкция на горните дихателни пътища е аварийно състояние, което изисква спешна диагностика и терапия дори на доболничния етап.

Това състояние се среща най-често при деца в ранна и предучилищна възраст поради анатомичните и физиологични характеристики на дихателните органи: теснотата на лумена на дихателните пътища, склонността на техните лигавици и разхлабена влакнеста съединителна тъкан под развитието на оток, характеристиките на ларинговата инервация, които допринасят за развитието на ларингоспазъм, и относително слабост на дихателните мускули. Подуване на лигавицата с увеличаване на дебелината му с 1 мм намалява лумена на ларинкса наполовина.

Ларингеален оток при деца - причини

Разграничават се инфекциозни и неинфекциозни причини за остра обструкция на горните дихателни пътища.

o Инфекциозни причини.

-Вирусни инфекции, причинени от грипни вируси и параинфлуенца тип I (75% от случаите), RSV, аденовируси.

-Бактериални инфекции: епиглотит, фарингеални и перитониални абсцеси, дифтерия.

o Неинфекциозни причини: аспирация на чужди тела, травми на ларинкса, алергичен оток, ларингоза и др.

Остра обструкция на горните дихателни пътища при деца - форма на заболяването

В генезата на обструкцията на дихателните пътища играят роля три фактора: оток, рефлексен мускулен спазъм на ларинкса и механично запушване на неговия лумен с възпалителна секреция (слуз) или чуждо тяло (храна, повръщане). В зависимост от етиологията, значението на тези компоненти може да бъде различно.

От естеството на възпалителните промени в ларинкса, едематозни, или катарални, инфилтративни и фибрино-некротични форми на стеноза се разграничават.

o Едематозната форма най-често се среща с вирусна или инфекциозно-алергична етиология; При подходящо лечение се наблюдава бърза положителна тенденция.

o Инфилтративните и фибринозни некротични промени в ларинкса са свързани с добавянето на бактериална инфекция. При тях значимо стесняване на ларингеалния лумен се свързва не само с мощни възпалителни тъканни отоци, но и с натрупване в ларинкса на ларинкса на гъста лепкава слуз, гнойни и хеморагични кори, фибринозни или некротични покрития.

Ларингеален оток при деца - лечение

Причините за остра обструкция на горните дихателни пътища са разнообразни. В практическата работа е важно те да се разграничат бързо, за да се осигури адекватна терапия и да се осигури ефективна помощ на детето.

Крупа при деца - причини

Най-честата причина за обструкция на горните дихателни пътища при малките деца е възпалителните промени в ларинкса на вирусна, бактериална и смесена бактериална и вирусна етиология - крупа (от крупа - кряк), проявяваща се с триада от симптоми: скор, "лаещ" кашлица, дрезгав глас. Водещата причина за развитието на крупа е възпалителният процес в областта на подбазовото пространство и гласните струни (остър стенозиран ларинготрахеит). Респираторни нарушения, дължащи се на стесняване на лумена на ларинкса, най-често се случват през нощта, по време на сън, поради промени в състоянието на лимфата и кръвообращението на ларинкса, намаляване на активността на дренажните механизми на дихателните пътища, честота и дълбочина на дихателните движения. Крупа с ARVI се развива при деца на първите 5-6 години от живота, най-често децата са болни

Круп при деца - знаци

Клиничната картина на остра стеноза на горните дихателни пътища се определя от степента на свиване на ларинкса, свързаните с тях респираторни нарушения и развитието на остра дихателна недостатъчност.

При непълна обструкция на ларинкса се случва шумно дишане - стридор, причинен от интензивно турбулентно преминаване на въздуха през стеснени дихателни пътища. Инспираторният стридор обикновено се появява, когато ларинксът е стеснен (стеноза) в или над гласните струни и се характеризира с шумно вдишване със свиването на пластичните области на гърдите. Стенозите под нивото на истинските гласови струни се характеризират с експираторен стридор с участие в дишането на помощни и резервни дихателни мускули. Ларингеалната стеноза в областта на субглотичното пространство обикновено се проявява със смесен, инспираторен и експираторен, стридор. Липсата на гласови промени показва локализацията на патологичния процес над или под гласните струни. Участието на последния в процеса е придружено от дрезгавост или афония. Дрезгав "лай" кашлица е типичен за подпапката ларингит.

Други признаци на обструкция на горните дихателни пътища не са специфични: тревожност, тахикардия, тахипнея, цианоза, невро-вегетативни нарушения и др.

Ларингеална стеноза при деца - тежест

Според тежестта на стесняване на лумена на ларинкса има четири степени на стеноза, със значителни разлики в клиничната картина.

- Стеноза на ларинкса I степен (компенсирана). Характерно е наличието на клинични симптоми на ларингит ("лай" кашлица, дрезгав глас) на фона на АРВИ. По време на тренировка се появяват признаци на стридор (леко ретракция на вратната кухина и епигастриума). Няма симптоми на дихателна недостатъчност. В покой, дъхът е напълно свободен.

- Стеноза на ларинкса II степен (субкомпенсирана). Има признаци на дихателна недостатъчност - бледност, периорална цианоза, тахикардия. Детето е развълнувано, неспокоен. "Лай" кашлица, дрезгав глас, студено дишане със свиване на гръдни области, участие на помощни мускули и подуване на крилата на носа. Stridor е значително намален по време на сън. Просветът на ларинкса е 1/2 от нормата под глотиса.

- Стеноза на ларинкса III степен (декомпенсирана). Симптомите на дихателна недостатъчност (цианоза на устните, акроцианоза, бледност, изпотяване) са изразени. Дишането е шумно със свиването на гръдни области и участието на спомагателни мускули. Аускултативното дишане е отслабено, вдишването и издишването са трудни. Тахикардия, понижаване на кръвното налягане, глух сърдечен звук, пулсов дефицит. Подземното пространство на ларинкса е стеснено с 2/3 от нормата.

- Стеноза на ларинкса IV степен (терминално състояние, асфиксия). Състоянието на изключителна тежест поради дихателна недостатъчност и тежка хипоксия. Дишането е плитко, аритмично. Стредор и груба кашлица изчезват, брадикардия нараства. Може да има съзнание и гърчове. Брадикардия, понижаване на кръвното налягане. Диаметърът на лумена на ларинкса се намалява с повече от 2/3 от нормата.

Тежката и продължителна хипоксия може да доведе до необратими промени в централната нервна система и вътрешните органи. В кръвта драстично се увеличава p_иC0₂ (до 100 mm Hg и повече), намалява p_и0₂ до 40 mm Hg и по-долу. Смъртта идва от асфиксия.

Крупа при деца - диагноза

Диагнозата на синдрома на крупата или остър стенозиран ларинготрахеит се основава на появата на триада симптоми на фона на остри респираторни вирусни инфекции: груба "лаеща" кашлица, дрезгавост и стернорично дишане със свиване на гърдите толерантни области и участие на помощни мускули в дишането. В някои случаи за диагнозата трябва да се използва директна диагностична ларингоскопия.

Крупа при деца - лечение

Лечението на крупата трябва да бъде насочено към възстановяване на ларингеалната проходимост: намаляване или елиминиране на спазми и оток на лигавицата на патологичния процес над или под гласните струни. Участието на последния в процеса е придружено от дрезгавост или афония. Дрезгав "лай" кашлица е типичен за подпапката ларингит.

Пациентите се подлагат на хоспитализация в специализирана или инфекциозна болница в присъствието на интензивното отделение и интензивното отделение.

, лечението обаче трябва да започне на доболничния етап.

Детето не трябва да се оставя на мира, трябва да се успокои, вземе в ръцете му, тъй като принудителното дишане в случай на тревожност, плач усилва явленията на стенозата и чувството на страх. Можете да зададете 5% разтвор на натриев бромид, тинктура от валериана и дъжда.

Средства от зърнени култури за деца

Наред с етиотропните (интерферон, гамаглобулинов грип) и симптоматично (антипиретични лекарства и др.), Лечението на остри респираторни вирусни инфекции при стеноза на първа степен с цел намаляване на подуването на ларингеалната лигавица и по-ефективното отстраняване на патологичните секрети от лумена показва горещи компреси на ларингеалната област, горещи вани за ръце и крака. При липса на висока температура и хемодинамични нарушения е показана обща гореща вана с температура на водата 39–40 ° C. Озокеритни "ботуши" могат да бъдат използвани като разсейващ агент.

Sputum sputum се насърчава и от създаването в помещението, където детето се намира в атмосфера на висока влажност (ефект "тропическа атмосфера"), пара и инхалации на алкални масла. Показано е топло пиене (горещо мляко със сода или Боржоми). Екскрецията и муколитичните лекарства, приложени орално или чрез инхалация [например, ацетилцистеин, карбоцистеин (мукопропия) и др.], Допринасят за разреждането и отстраняването на храчките от дихателните пътища. Укрепване на кашличния рефлекс може да бъде натискане на шпатула към корена на езика.

Като се има предвид значителното участие в развитието на крупа на инфекциозно-алергичния компонент, препоръчително е да се включат антихистамини (например хлоропирамин (супрастин), клемензин и др.) В комплекс от терапевтични мерки.

За намаляване на подуване на лигавицата и спазмолиза локално прилагани вазоконстрикторни лекарства [нафазолин (Naphthyzinum) оксиметазолин (nazivin), ксилометазолин, vibrotsil и др.] И спазмолитици [аминофилин (аминофилин), solutan, Vadrenomimetiki]. За тази цел се препоръчва да се използва ипротропия на бромид, berodual.

В случай на стеноза на ларинкса на II степен, към комплекса от събития трябва да се добавят глюкокортикоиди под формата на инхалации: хидрокортизон, будезонид чрез инхалатор, флутиказон (flixotide) и др. Възможно е парентерално приложение на преднизолон.

В случай на стеноза от III степен, лечението се препоръчва в интензивното отделение с помощта на парно-кислородна палатка, която трябва да приема спазмолитични, муколитични и други лекарства. С остра възбуда на детето с помощта на натриев оксибутират и дроперидол. Задължително назначаване на антибактериални лекарства. Аспирацията на храчките от дихателните пътища се извършва с помощта на електрическа помпа.

При значително увреждане на дишането, недостатъчна ефикасност на терапията (12 часа със стеноза на II степен и 6 часа със стеноза на III степен), след предварителна реорганизация на директна ларингоскопия е показана назотрахеалната интубация.

Стеноза IV степен изисква реанимационни мерки, интензивна пост-синдромна терапия и е абсолютно индикация за продължителна назотрахеална интубация или, ако е невъзможно, трахеотомия.

Дифтериен ларинкс при деца

Ларингеалната дифтерия най-често се съчетава с прояви на тази инфекция на различно място (дифтерия на фаринкса или носа), което често улеснява диагнозата. Основните разлики между ларингеалната дифтерия и крупата, които се развиват на фона на остри респираторни вирусни инфекции, са постепенното начало и стабилност на курса с увеличаване на симптомите. Гласът в дифтерия на ларинкса постоянно се пресича с постепенното развитие на афонията.

При лечението на дифтерия на ларинкса, заедно с мерки, насочени към възстановяване на дихателните пътища, е необходимо спешно да се въведе антидифтериен серум на детето по метода на Често при доза от 40-80 хиляди МЕ за курс на лечение в зависимост от формата на заболяването.

Алергичен оток на ларинкса при деца

Алергичният оток на ларинкса не винаги е възможно да се разграничи от кръвта на инфекциозна природа само по клинични признаци. Алергичният оток на ларинкса се развива под въздействието на всяко инхалационно, хранително и друго произход на АР (анафилактична реакция). Няма специфични инструкции за ARVI. Треска и интоксикация не са характерни. В историята на тези деца, като правило, има информация за някои алергични прояви: атопичен дерматит, ангиоедем, уртикария и др. На фона на антихистаминова терапия, а при тежки случаи с глюкокортикоиди, има бърза положителна динамика на стенозата.

Ларингоспазъм при деца

Ларингоспазъм се среща предимно при деца на първите 2 години от живота на фона на повишена нервно-мускулна възбудимост, с прояви на настоящ рахит с тенденция към тетания. Клинично, спазъм на ларинкса се проявява като неочаквано начало на затруднено дишане с характерен звук на петел, придружен от страх, тревожност и цианоза.

Леките пристъпи на ларингоспазъм се отстраняват чрез пръскане на лицето и тялото на детето със студена вода. Човек трябва да се опита да индуцира рефлекс с кърпа, като натисне корена на езика с шпатула или лъжица, или провокира кихане с дразнене на носната лигавица с памучна вълна. Без ефект

диазепам трябва да се прилага мускулно, а 10% калциев глюконат или разтвор на хлорид трябва да се прилага интравенозно.

Епиглотит при деца

Епиглотитът е възпаление на епиглотиса и съседните области на ларинкса и фаринкса, най-често причинени от Haemophilus influenzae тип b. Клиничната картина се характеризира с висока температура, болка

гърлото, дисфагия, приглушен глас, стридор и дихателна недостатъчност с различна тежест. Палпацията на ларинкса е болезнена. При изследване на фаринкса, те разкриват тъмното оцветяване на корена на езика, неговата инфилтрация, оток на епиглотиса и скапифорните хрущяли, които затварят входа на ларинкса. Заболяването прогресира бързо и може да доведе до пълно затваряне на лумена на ларинкса.

На доболничния етап е оптимално да се инжектира ампицилин или антибиотик цефалоспорин възможно най-рано. Транспортирането на детето в болницата се извършва само в седнало положение. Избягвайте да приемате успокоителни. Трябва да сте подготвени за трахеална интубация или трахеотомия.

Абдомен абсцес при деца

Най-често при деца до тригодишна възраст се появява фарингеален абсцес. Развива се обикновено на заден план или след прехвърляне на ARVI. Клиничната картина е доминирана от симптоми на интоксикация, силна треска, възпалено гърло, дисфагия, стридор, слюноотделяне. Няма лай на груба кашлица и дрезгав глас. Кашлица е трудно поради остра болка в гърлото. Детето често заема принудително положение с огънато врат. Проверката на гърлото е значителна трудност поради острото безпокойство на детето и невъзможността да се отвори устата му. Нанесете успокоително лечение за изследване.

Лечението на доболничния етап не се извършва. Необходима е спешна хоспитализация в хирургичното отделение. В болницата се отваря абсцес и се източва на фона на антибиотичната терапия.

Чужди тела на ларинкса и трахеята при деца

Чуждите тела на ларинкса и трахеята са най-честата причина за асфиксия при децата. За разлика от крупата, аспирацията възниква неочаквано на фона на видимото здраве, обикновено по време на хранене или играене на дете. Настъпва кашлица, придружена от задушаване. Клиничната картина зависи от степента на обструкция на дихателните пътища. Колкото по-близо до ларинкса е чуждо тяло, толкова по-вероятно е развитието на асфиксия. Такова подреждане на чуждо тяло обикновено се придружава от появата на ларингоспазъм. Детето е уплашено, неспокоен. С аускултация понякога може да чуете пляскащ звук, което показва, че чуждото тяло е балотиращо.

След изследване на устната кухина и навлизане в ларинкса, се правят опити да се отстрани чуждо тяло чрез механично "избиване" на него. Дете до 1 година се поставя с лицето надолу, а главата се намалява с 60 °. С ръба на дланта, той е удрян между раменете. При деца на възраст над една година рязко натискане на ръката върху корема от средната линия навътре и нагоре (под ъгъл 45 °) може да бъде ефективно. При по-големи деца ударите по гърба се редуват с рязко притискане на корема, обгръщайки детето с ръцете си (техниката на Хеймлич).

С неефективността на опитите за отстраняване на чуждо тяло с помощта на механични методи, е необходимо да се реши дали да се извърши спешна интубация или трахеотомия.

Причини и лечение на различни форми на ларингеална стеноза

Ларингеалната стеноза е патологично свиване, водещо до спиране на въздушния поток в дихателните органи. Клиничните симптоми на заболяването зависят от тежестта на стесняване на лумена на ларинкса. Основните симптоми са: дихателна недостатъчност, промяна в гласа, свирка по време на дишане, цианоза на кожата. Откриването на болестта допринася за появата на характерна клинична картина. Допълнителни методи за диагностика са КТ на ларинкса, анализ на тампона на гърлото, трахеобронхоскопия. В случай на тежка патология е показана хирургична интервенция.

Основните симптоми на острия ход на заболяването

Бързата поява на клиничната картина на това заболяване не позволява на тялото да включва компенсаторни функции, които се използват в продължителна форма. Следователно недостигът на кислород и увеличаването на количеството въглероден диоксид в кръвта водят до влошаване на функциите на всички органи преди началото на множествена органна недостатъчност, водеща до смърт.

Острата форма на заболяването при деца и възрастни е лесно лечима. Ако причината за развитието на патологията не може да бъде отстранена, след хирургичната интервенция под формата на трахеостомия, заболяването става хронично. Острата форма на заболяването може да се появи и на фона на хронично заболяване, което е неговото най-опасно усложнение.

Стенозата на ларинкса не се счита за самостоятелно заболяване, тъй като е една от проявите на определени патологии. Причините за възникването му са разделени на местни и общи. Вторият включва инфекции - морбили, скарлатина, сифилис, коремен тиф. Местните причини за заболяването се разделят на вътрешни и външни. Външни включват механични и термични наранявания, огнестрелни рани, проникване на чужди тела, хирургични интервенции под формата на бронхоскопия, гастроскопия и трахеостомия. Сред вътрешните фактори могат да бъдат идентифицирани вродени аномалии в структурата на ларинкса, възпалителни и инфекциозни поражения (възпалено гърло, фарингит, фалшив крупа. Големи тесни доброкачествени и злокачествени новообразувания, парези, цикатрични промени в близките тъкани (фарингеални абсцеси, тумори на медиастинум, рак на храната), хипертрофия на щитовидната жлеза).

Голям брой патологии, водещи до стеноза на горните дихателни пътища, води до появата на множество специализирани клонове на медицината, участващи в откриването и лечението му. Те включват отоларингология, онкология, алергология.

Признаци на патологичния процес

Първите прояви на патологията са шумове по време на дишане, промяна в тона на гласа, затруднено дишане, при което човек не може да поеме пълен дъх. Задухът е придружен от намаляване на междуребрените пространства и депресия на ключичната ямка по време на вдишване. Степента на дихателна недостатъчност и наличието на други прояви зависи от вида на стенозата. Компенсираната форма на заболяването се характеризира с отсъствие на симптоми на ДН в спокойно състояние и появата им с умерено и високо физическо натоварване. Този тип патология възниква, когато глотисът е затворен до 5 mm. Недостигът на кислород в нарушение на функциите на дихателните органи води до увеличаване на активността на дихателната част на мозъка. Вдъхновенията стават по-чести и по-малко дълбоки, интервалите между дихателните движения стават по-къси.

Стадийът на частична компенсация се появява, когато глотисът е намален до 4 mm. В такъв случай, диспнея може да се наблюдава в спокойно състояние, в процеса на дишане, спомагателните мускулни групи започват да участват, а при вдишване, крилата на носа се разширяват. Издишванията са придружени от свирка, кожата става бледа. Много често това състояние се характеризира с появата на ирационално чувство за страх.

Стадийът на декомпенсация се характеризира със значително стесняване на глотиса, гърдите и коремните мускули се разтягат до границата. За да възстанови функциите на дихателната система, пациентът се опитва да заеме легнало положение. Наблюдава се цианоза на кожата на лицето и ноктите, дрезгавост, повишено изпотяване, сърцебиене.

Асфиксията е крайната фаза на остра стеноза на ларинкса. Има нестабилно дишане със свирка, прекъсващ пулс, критично намаляване на кръвното налягане, бледност на кожата. Глотисът е напълно затворен. Паузите между дихателните движения се увеличават с времето, до пълно спиране на дишането. Пациентът губи съзнание и умира, ако не се предоставят медицински грижи.

Диагностика и тактика на лечение

Окончателната диагноза най-често се основава на симптомите на пациента. В същото време трябва да се изключи астматичен пристъп, трахеална стеноза, ретракция на езика с увреждания на мозъка, синкоп с различен произход. Важна роля в диагностиката и лечението на заболяването при деца и възрастни е идентифицирането на неговата причина. За тази цел се извършват процедури като КТ на ларинкса, трахеобронхоскопия, рентгеново изследване на хранопровода, фарингеални натривки.

Методът за лечение на остра стеноза на ларинкса се избира в зависимост от неговия произход и стадия. Терапевтичните мерки са насочени към отстраняване на признаци на дихателна недостатъчност. Лекарите на линейката обикновено помагат на човек с остра стеноза на ларинкса. Компенсираните и частично компенсирани видове патология се лекуват с помощта на консервативна терапия, за която пациентът се поставя в болницата. При инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища се предписват антибактериални и противовъзпалителни средства. За оток на ларинкса се използват хормонални и антихистаминови таблетки, както и диуретици. Когато се открие дифтериен бацил, се прилагат токсоиден и анти-дифтериен серум. Когато чужди тела попаднат в ларинкса, те се отстраняват.

Пациентите с остра стеноза на ларинкса трябва да бъдат обездвижени, стаята да се вентилира, като се осигурява въздушен поток с достатъчна влажност. Нестабилното емоционално състояние на пациента допринася за увеличаване на симптомите на дихателната недостатъчност, което е особено забележимо в примера на детето. Следователно лечението може да включва използването на успокоителни и антидепресанти. За да се определи степента на хипоксемия по време на лечението, газовият състав на кръвта непрекъснато се следи.

Декомпенсираният стадий на заболяването се счита за показание за спешна операция - трахеостомия. По време на операцията в предната част на трахеята се оформя дупка за инсталиране на специална тръба, през която ще тече въздух. Лечението за деца се състои от назотрахеална интубация, при която през носа се вкарва тръба в ларинкса. Този метод за осигуряване на поток на въздух в белите дробове може да се използва за не повече от 3 дни, тъй като дългият престой на тръбата в горните дихателни пътища води до тяхната инфекция.

Хроничен стадий на заболяването

Хроничното свиване на ларинкса е дългосрочен патологичен процес, който причинява промяна в газовия състав на кръвта. Устойчивите значителни промени в тъканите на ларинкса и трахеята допринасят за намаляване на техния лумен. Бавното развитие на процеса прави това състояние по-малко животозастрашаващо от остра стеноза. Причините за това заболяване са разнообразни. Най-често това са процеси на белези на тъканите след хирургични интервенции, механични увреждания или продължителна трахеална интубация. Хронична стеноза може да се появи при рак на ларинкса и хранопровода, инфекциозен ларингит, химически и термични изгаряния, контакт с чуждо тяло с ларинкса, нарушена иннервация на долните части на ларинкса с токсичен неврит, нарастващ тумор или след струмектомия. Симптомите на заболяването могат да се увеличат при менопауза, пубертет и други състояния, характеризиращи се с промяна в хормоналните нива.

Допринасят за стесняване на сраствания на ларинкса, вродени аномалии в структурата на горните дихателни пътища, инфекции на ларинкса (сифилис, туберкулоза). Хронично свиване на ларинкса често се наблюдава при пациенти, които са претърпели неправилно проведена трахеостомия. Ако вместо втората трета секция на трахеята се дисектира първият и тръбата достигне ръба на крикоидния хрущял, се развива хондроперихондрит, който винаги води до стесняване на ларинкса. Постоянното пребиваване на трахеостомичната тръба в ларинкса и грешният избор на неговия размер също водят до хронична стеноза.

Симптоматологията до голяма степен зависи от тежестта на патологичния процес. Бавното развитие на заболяването позволява на тялото да включва компенсаторни механизми, които спомагат за запазване на жизнената му активност дори при недостатъчно белодробно дишане. Хемодинамичните компенсаторни механизми включват повишена сърдечна честота и повишен тонус на съдовата стена, което увеличава обема на изпомпваната кръв няколко пъти, увеличава скоростта на кръвния поток и кръвното налягане. Това ви позволява да осигурите непрекъснато хранене на тъканите и органите, намалявайки интензивността на проявите на кислородно гладуване. Адаптивните механизми от страна на съдовете се състоят в активиране на еритроцитите от далака, увеличаване на пропускливостта на стените на съдовете, способността на хемоглобина да абсорбира големи количества кислород. Клетките частично се прехвърлят към анаеробния начин на метаболизъм.

Хроничната стеноза на ларинкса влияе негативно на всички органи и системи, особено на децата. Централната нервна система страда най-много от недостига на кислород, което води до появата на редица неврологични заболявания.

В случай на нарушение на белодробното дишане, храчките стагнират в бронхите, което води до честа поява на пневмония и бронхит. При дълъг ход на патологичния процес, дихателната недостатъчност се съчетава със заболявания на сърдечно-съдовата система. Откриването на заболяването се основава на симптомите на пациента и историята на пациента. Изследването на ларинкса може да се направи както директно, така и индиректно чрез бронхоскопия и ендоскопия, което позволява да се оцени степента на увреждане на тъканите.

Методи терапия

Леките форми на продължителна стеноза не изискват специфично лечение, но пациентът трябва да бъде под постоянния надзор на лекуващия лекар. С остаряването на белега започва да намалява размера си, което води до влошаване на клиничната картина на стенозата. При постоянна стеноза е невъзможно без медицинска помощ. Според показанията, за няколко месеца може да се извърши бугениране (постепенно разтягане на тъканите на ларинкса) с различни диаметри и специални дилататори. С неефективността на такова лечение, луменът на ларинкса се разширява хирургично. Пластичната хирургия в горните дихателни пътища се извършва чрез открити методи. Те са сложни в изпълнение и се извършват на няколко етапа.

Превенцията на стенозата не е особено трудна. Децата трябва да бъдат защитени от контакт с хора с грип и ARVI. Диетата трябва да включва голямо количество пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти, зърнени храни, кисело мляко. Необходимо е да се откаже употребата на продуктите, водещи до поява на алергични реакции - шоколад, сладкиши, цитрусови плодове.

Ако стенозата на ларинкса е все още развита, не трябва да отказвате лечение в болница.

Стеноза на трахеята и бронхите

Стенозата на трахеята и бронхите е стесняване на дихателните пътища в резултат на морфологични промени в стената или външната компресия. Трахео- и бронхоконстрикция се проявяват с респираторни нарушения: недостиг на въздух, кашлица, стридорен тип дишане, цианоза, включване на помощни мускули в акта на дишане. Диагнозата се определя чрез радиотерапия (рентгенова, томографска, бронхография), ендоскопска (трахеобронхоскопия) и функционални техники (спирометрия). Лечението на функционално значими трахеални и бронхиални стенози е ендоскопско (бугениране, ендопротезиране, дилатация) или оперативно (резекция на променена област на трахеобронхиалното дърво или белия дроб и др.).

Стеноза на трахеята и бронхите

Стеноза на трахеята и бронхите - нарушение на трахеобронхиалната проводимост, която се основава на органични или функционални дефекти на дихателните пътища. Стенозата може да бъде вродена и придобита. Истинската честота на стесняване на лумена на трахеобронхиалното дърво от органичен произход е неизвестна, докато функционалните стенози, по различни данни, съставляват 0.39-21% от общия брой случаи на патология. Стенозата на трахеята и големите бронхи причиняват дихателен дистрес, чести инфекциозни усложнения и дори могат да бъдат фатални поради задушаване. В тази връзка, в съвременната пулмология, търсенето и усъвършенстването на радикалните методи за лечение на стеноза, включително чрез използване на методите на ендоскопската хирургия, не спира.

причини

Причината за първичната придобита стеноза е най-често цикатрични контракции на трахеята и бронхите. Цикатричните деформации на трахеобронхиалната стена могат да се развият след продължителна интубация и механична вентилация, трахеостомия, операции върху трахеята и бронхите, наранявания (изгаряния на дихателните пътища, травматични руптури), дълготрайно присъствие на чужди тела в бронхите. В някои случаи стенозата се превръща в последица от неспецифични възпалителни процеси или туберкулоза. Външна компресия на дихателните пътища чрез увеличени лимфни възли при лимфаденит на туберкулоза, медиастинални тумори, бронхогенна киста може да доведе до компресионна стеноза.

Първичната вродена стеноза е причинена от анормално развитие на трахеобронхиалната стена, в която има хипоплазия на мембранозната част на трахеята и частично или пълно затваряне на хрущялните пръстени. Повечето случаи на вторична вродена стеноза са свързани с двойната дъга на аортата, която притиска гръдната трахея или с ембрионални кисти и медиастинални тумори.

Функционалната вродена стеноза се дължи на пролапс на мембранозната част на трахеята и на главните бронхи поради системната дисплазия на съединителната тъкан. При деца често се съчетава с аномалии на ухапване, деформации на гръбначния стълб, плоска стъпалост, хипермобилност на ставите, "готическо небце", миопия и астигматизъм, коремни хернии и други фенотипни маркери на слабост на съединителната тъкан.

класификация

В допълнение към вродения и придобит произход, трахеалните и бронхиалните стенози могат да бъдат от органичен, функционален или смесен характер. От своя страна органичните стенози могат да бъдат първични (причинени от морфологични дефекти на трахеобронхиалната стена) и вторични, или компресионни (причинени от компресия на дихателните пътища отвън).

Според дължината на стеснения участък се изолира ограничена (до 2 см) и удължена стеноза (повече от 2 см); като се вземе предвид етиологията - идиопатична, посттрахеостомична, постинтубационна, посттравматична и др. В зависимост от намаляването на диаметъра на лумена, придобитата органична първична стеноза на трахеята и основните бронхи може да има три степени:

1. разстояние намалено с 1/3 от диаметъра
2. разстояние намалено с 2/3 диаметър
3. разстояние намалено с повече от 2/3 от диаметъра

Тежестта на клиничните прояви разграничава стенозата в етапа на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация. Компенсирана трахеална стеноза се проявява с минимални симптоми; в субкомпенсирана форма, респираторни нарушения се проявяват с леко физическо натоварване; декомпенсирана стеноза се характеризира с остри респираторни нарушения в покой.

Функционална (експираторна) стеноза на трахеята и главните бронхи (трахеобронхиална дискинезия, експираторен колапс на трахеята и големи бронхи) възниква в резултат на вродено или следродилно изтъняване на мембранозната част на главните дихателни пътища. Вродената стеноза на трахеята е изключително рядка.

Симптоми на стеноза

Тежестта на проявите се дължи на редица фактори: стенозата, етиологията, степента на компенсация. Обикновено ярки клинични симптоми се появяват, когато диаметърът на трахеята / бронхите е намален с 50% или повече. Във всички случаи стенозата на трахеята и бронха се проявява чрез нарушения на дихателната функция, хиповентилация или емфизем, развитие на възпалителни промени (трахеит, бронхит) под мястото на стесняване.

Най-типичният признак на трахеалната стеноза е трудно издишване на шум - експираторен стридор. При тежки респираторни нарушения, пациентът се принуждава да притиска главата напред; спомагателните мускули участват в дишането; задух, се отбелязва цианоза. Вродената стеноза на трахеята се проявява веднага след раждането или в първите дни от живота. Когато се хранят деца с трахеална стеноза, се забелязва задушаване, често има безвъзмездна кашлица, пристъпи на цианоза или задушаване. В бъдеще има изоставане във физическото развитие. В тежки случаи смъртта на детето може да настъпи през първата година от живота на пневмонията или асфиксията.

Клиниката на функционалната стеноза на трахеята се характеризира със синдром на кашлица-слаб. Първоначално пациентът има суха, лаеща кашлица, която може да бъде предизвикана от промяна в стойката (огъване, обръщане, смях, викане, напрежение и други действия). В разгара на кашлица настъпва задушаване, замаяност, загуба на съзнание, апнея. Продължителността на припадъка може да варира от 0.5 до 5 минути. Възстановяването на дишането се осъществява през стериода. След атаката, отделянето на вискозна буца от мукозна слюнка, моторна възбуда.

Стенозите на големите бронхи са придружени от кашлица, като правило, болезнена, пароксизмална, която често погрешно предполага бронхиална астма. За стеноза на тази локализация са характерни рецидивиращ бронхит и пневмония, дължащи се на нарушена дренажна функция на бронхиалното дърво. По време на периоди на обостряне на възпалителния процес се наблюдава влошаване на здравето, повишаване на температурата, кашлица с гнойна храчка, поява на дихание на страдоза.

диагностика

Клиниката на стенозата на трахеята и бронхите е типична за много заболявания на трахеобронхиалното дърво. Ето защо, при провеждане на диагностика, пулмолозите разчитат главно на обективни методи на изследване: рентгенова, ендоскопска и функционална.

Първата стъпка в диагнозата е рентгенография и томография на трахеята и белите дробове. Рентгенологични признаци на намаляване на лумена на дихателните пътища са формата на трахеята под формата на пясъчен часовник, неподвижност на нейната мембранозна стена, разширяване на лумена под мястото на свиване, ателектаза или емфизем на съответната белодробна област. При идентифициране на съдови аномалии, наречени трахеална стеноза, ролята на аортографията е голяма.

От съществено значение при диагностицирането на стенозата на трахеята и бронхите принадлежи ендоскопията на дихателните пътища - трахеоскопия, бронхоскопия, при която е възможно визуално да се потвърдят морфологичните промени на трахеобронхиалната стена, за да се изясни с помощта на биопсия етиология на стенозата. При пациенти с органична стеноза на трахеята и бронхите, изследването на респираторната функция (спирометрия, пневмотахография) е от второстепенно значение (откриват се обструктивни нарушения), но тези методи се използват широко за потвърждаване на експираторната стеноза.

Лечение на трахеална и бронхиална стеноза

При стеноза от органичен произход лечението обикновено е оперативно. Предпочитат се манипулации с ендопротекти, ако такива са технически осъществими. Така, в случай на цикатрична стеноза на трахеята, преднизолон или триамцинолон могат да бъдат инжектирани в белег или лазерно изпарен, ендоскопски лумен ремонт с използване на бронхоскопски тръби, бугениране, балонна дилатация, ендопротезна смяна на стенозния участък със стент.

В случай на неефективност или невъзможност за провеждане на ендоскопско лечение се извършва кръгова резекция на областта на стенозата, последвана от налагане на анастомоза от край до край. Ако, според изследване, се открият бронхиектази, фиброатетази или други необратими промени в бронхите, се извършва белодробна резекция или пневмонектомия. Лечение на трахеална компресионна стеноза е отстраняването на кисти, медиастинални тумори, което води до стесняване. При екстензивна субтотална стеноза на трахеята е възможна само трансплантация на органи.

Когато трахеалната стеноза на функционален характер може да се използва консервативно тактика на бременност, но тя е палиативна, симптоматична. По време на екзацербации се предписват антитусивни средства (преноксиазин, кодеин), муколитици (бромхексин, ацетилцистеин), НСПВС, антиоксиданти (витамин Е) и имуномодулатори. Ефективна терапевтична бронхоскопия с въвеждане на антибиотици и протеолитични ензими. Акупунктура, лазерна пункция, електрофореза, акупресура, дихателни упражнения се прилагат от не-фармакологични лечения. Радикално лечение на пролапс на мембранозната част на трахеята или на главния бронх включва пластична реконструктивна намеса (укрепване на мембранозната част на авторебралния или фасциален клап).

Прогноза и превенция

Резултатите от хирургичното лечение на трахеята и бронхиалната стеноза са най-вече задоволителни. Смъртността е минимална, задушаване и пристъп на кашлица изчезват веднага след операцията. Тактиката на консервативното изчакване може да бъде оправдана само при компенсирани форми на стеноза или тежки съпътстващи заболявания. Некоригираните субкомпенсирани и декомпенсирани стенози застрашават развитието на пълна обструкция на лумена на трахеобронхиалното дърво и задушаване.

Профилактичното направление в тази област включва предотвратяване на увреждане на трахеята и бронхите при интралуминални манипулации, наранявания на дихателните пътища, навременно лечение на неспецифични и специфични процеси, разпознаване и отстраняване на чужди тела и медиастинални тумори.