Пневмония и нейната тежест

Antritis

Както знаете, на практика лекарите се сблъскват с много степени на тежест на пневмония: от леко до тежко, което вече заплашва живота на човека. За да се справите по-задълбочено с всяка степен, трябва да прочетете тази статия, която ще ви даде възможност да откриете цялата информация за всяка степен на пневмония.

Класификация на пневмония по степен

На теория дълго време съществува таблица, която помага да се класифицира тежестта на заболяването. За да се разбере, не е много трудно, защото има само 3 точки: леки, средни и тежки. Всяка от тях ще се различава значително и това е точно това, което прави възможно идентифицирането на пневмония в различни групи.

Определянето на тежестта на заболяването е изключително важно, тъй като В зависимост от нея, това или онова лечение се предписва от лекаря.

Това разнообразие може да се обясни преди всичко с факта, че има много патогени и индивидуалната реакция на всеки организъм към същите патогени. В края на краищата, един човек може да възприеме патогена и да преживее заболяване с умерено ниво на тежест, а друго - в тежко. Всичко ще зависи от имунитета.

лесно

Така че началният етап е лека пневмония. Тя също се нарича типична пневмония. Това не е много опасно за човешкото здраве, но е необходимо да се наблюдава и лекува, така че да не се премине към следващия етап.

Характерни признаци на такова възпаление:

  1. Наличието на температура до 38 градуса. Като правило, температурата се повишава вечер и през нощта. Тя може да бъде съборена с понижаващ агент или антибиотици.
  2. Честотата на дишане при хора се увеличава до 25 пъти в минута. Може да започне и задух и суха кашлица с храчки;
  3. По отношение на обема на увреждане на белите дробове, тогава тази форма ще бъде засегната 1-2 сегмента.
  4. Анализът на кръвта ще покаже резултати като умерена левкоцитоза и увеличаване на СУЕ.

Това е, ако един лекар вижда тези симптоми след прегледа, тогава можем спокойно да предположим, че той ще ви даде диагноза лека пневмония. Струва си да се отбележи, че при тази форма съзнанието на пациента е ясно и е ясно, че не може да има усложнения.

централен

Характерните симптоми на умерена пневмония са:

  1. Телесната температура се повишава до нивото от 38-39. Разбира се, тази температура трябва да бъде свалена. Ако това не може да се направи, пациентът ще трябва да бъде хоспитализиран.
  2. Дишането на пациента се увеличава вече до 30 пъти в минута. Диспнея също се наблюдава и има кашлица със слюнка.
  3. Също така, пациентът започва да проявява лека цианоза. Под тази концепция се разбира промяна в цвета на кожата до синкав или друг близък до син цвят.
  4. Що се отнася до белодробните лезии, при тази степен на възпаление, пациентът има лезия на голяма част или на целия лоб на белия дроб. По правило такова увреждане е локализирано в една част на белия дроб.
  5. С умерена степен на усложнения са напълно възможни. Най-често срещаното усложнение на заболяването е плеврит (възпаление на плевралния слой).

В повечето случаи лекарите препоръчват на пациентите си да бъдат хоспитализирани за развитието на тази степен на заболяването, но при добра домашна грижа това не е необходимо.

тегло

Последният етап на пневмония е тежка пневмония. Опасно е, тъй като може да бъде фатално. Следователно в този случай хоспитализацията е задължителна.

  1. Телесната температура варира между 39 и повече. Като правило, температурата ще остане цял ден и ще се покачи вечер.
  2. Дихателната честота ще бъде около 30 пъти в минута.
  3. Цианозата на тялото вече е доста ярка, т.е. цветът на кожата на пациента се променя почти напълно.
  4. В този случай съзнанието на пациента може да бъде нарушено, халюцинации и заблуди също могат да започнат.
  5. Като правило, при тази степен на заболяване при пациент, двете части на белите дробове вече са засегнати.
  6. Усложненията, като правило, в този случай не могат да бъдат избегнати. Основните усложнения са: емпиема, образуване на абсцес и т.н.

Може да се заключи, че заболяване като пневмония има 3 степени на тежест. Тежката пневмония е най-опасна и може да бъде фатална без подходящо лечение.

Описание на етапите на пневмония, четири степени на тежест и критерии за тяхното определяне

Пневмонията е заболяване, свързано с развитието на възпалителен процес в белодробната тъкан, интра-алвеоларна ексудация под въздействието на инфекциозни и по-рядко неинфекциозни агенти. В зависимост от вида на патогена пневмонията може да бъде вирусна, вирусно-бактериална, бактериална или гъбична.

Типична остра пневмония е едно от често срещаните заболявания. Средният процент е около 10-13% от пациентите в терапевтични болници. По отношение на честотата на типична пневмония, това са 10 мъже и 8 жени на 1000 души. По-голямата част от пациентите (около 55%) са група възрастни хора. Също така голям брой пациенти са малки деца (период до три години).

Видове пневмония

Съвременната медицина е изправена пред различни форми на пневмония: от лесно субклинични до тежки и животозастрашаващи. Това изменение може да се обясни с разнообразието от патогени, които могат да провокират пневмония и индивидуалния имунен отговор на организма към специфичен инфекциозен агент.

Като се имат предвид такива критерии като условия на инфекция, пневмонията се класифицира в:

  1. Придобита в Общността - се случват у дома, по-често след настинка, на фона на ARVI. Този вид пневмония е по-честа.
  2. Нозокомиален (болничен, нозокомиален) - възниква и се развива, когато пациентът е в болницата. В този случай, критерият за вътреболнична пневмония е появата на симптоми на заболяването при пациент, хоспитализиран по друг повод в рамките на 48 часа или повече от момента на приемане в болницата. Развитието на болестта преди края на втория ден от момента на приемането се разглежда като извънболнична пневмония.
  3. Аспирация - развиват се от попадане в белите дробове на съдържанието на стомаха, слюнка, съдържаща микрофлората на устната кухина. Това обикновено се случва при повръщане. На риск за аспирационна пневмония - пациенти на легло, пациенти на механична вентилация, пациенти с хроничен алкохолизъм.
  4. Пневмония при хора с имунна недостатъчност - онкология (на фона на специфично лечение), ХИВ, имунодефицит, свързан с медикаменти, и вродени състояния.

Според клиничните и морфологични особености пневмонията се разделя на паренхимни и интерстициални. Първият вид на свой ред е разделен на лобарна (полисегментална), фокална и сегментарна пневмония.

Тежест на заболяването

Според тежестта на клиничните прояви се определят три степени на пневмония:

  1. Леките симптоми на интоксикация се характеризират с лека тежест с телесна температура до 38 градуса, дихателна честота (ВН) до 25 движения, ясно съзнание и нормално кръвно налягане, левкоцитоза.
  2. Средната степен е класифицирана с умерена интоксикация с телесна температура над 38 градуса, BH - 25-30, HR до 100 удара в минута, изпотяване, известно понижение на кръвното налягане, увеличаване на броя на левкоцитите в OAK с изместване на формулата наляво.
  3. Тежка интоксикация с телесна температура над 39 градуса, ВН над 30, сърдечна честота над 100 удара, помътняване на съзнанието с налудности, силно понижение на кръвното налягане, дихателна недостатъчност, изразена левкоцитоза, морфологични промени в неутрофилите (гранулираност), броят на левкоцитите може да бъде намален.

Днес по-често се различават само две степени на тежест на заболяването: лека и тежка. Да се ​​идентифицира строгата употреба на скалата за оценка на тежестта на заболяването: PSI, ATS, CURB-65 и други.

Принципът на тези скали е да се идентифицира рисковата група на неблагоприятна прогноза при пациенти с пневмония. Фигурата по-долу показва ATS скалата за откриване на тежко заболяване.

На територията на Руската федерация, като се вземат предвид недостатъците на американската и европейската скала, както и съображенията на руската специфика, критериите на руското дихателно общество са разработени за оценка на състоянието на пациента (фигура по-долу).

Пневмонията се счита за тежка с поне един критерий.

Отделно, заслужава да се споменат редица фактори, при които пневмонията е по-тежка.

  1. Пневмонията се развива на фона на свързани заболявания. В същото време, имунитетът е отслабен, болестта се появява по-често (средно в сравнение с други категории) и възстановяването настъпва по-късно. Това важи особено за пациенти с хронични заболявания на дихателната система, сърдечно-съдовата система, алкохолизма и диабета.
  2. Вид патоген. С поражението на грам-отрицателната флора, вероятността за смърт е много по-висока.
  3. Колкото по-голям е обемът на белодробната тъкан при възпалителния процес, толкова по-сериозно е състоянието на пациента.
  4. Допринася за развитието на тежко заболяване, късно лечение и диагноза.
  5. Тежката пневмония често се среща при хора без фиксирана обител или живеещи в лоши условия, безработни или с ниски доходи.
  6. Хората на възраст над 60 години и новородените е по-вероятно да имат тежка пневмония.

Характеристики на етапите и техните клинични симптоми

По време на остра типична лобарна пневмония се различават и следните етапи:

  1. Етапът на прилив е първият етап в развитието на това заболяване. Продължава от няколко часа до три дни. По това време белодробните капиляри се разширяват и кръвта в белодробната тъкан се вдига и започва да се застоява. Температурата на тялото на пациента рязко се повишава, появява се суха кашлица, се наблюдава задух, пациентът усеща болка при вдишване и кашлица.
  2. Вторият етап е червеният хепатит. Продължава от един до три дни, има запълване на алвеолите с потна плазма, компресирана белодробна тъкан. Алвеолите в този момент губят въздух и белите дробове стават червени. Болките се влошават, телесната температура непрекъснато се увеличава, има „ръждясала“ храчка.
  3. Третият етап на сивата хепатизация продължава от четири до осем дни. По време на хода на алвеолите еритроцитите се дезинтегрират и съдържащият се в тях хемоглобин става хемосидерин. В този процес цветът на белия дроб става кафяв. И левкоцитите, влизащи в алвеолите, също го правят сиво. Кашлицата става продуктивна, пациентът кашля гнойно или лигавично храчки. Болките са притъпени, задухът намалява. Телесната температура намалява.
  4. Четвъртият етап на разрешаване е съпътстван от процеса на възстановяване и резорбция на храчките. Продължителността му е от 10 до 12 дни. По това време се наблюдава постепенно разтваряне и разреждане на храчките и възстановяването на въздуха на белите дробове. Процесът на резорбция е дълъг, но безболезнен. Симптомите отшумяват, храчките се изчистват лесно, болката почти отсъства или е лека, дихателният процес и телесната температура се нормализират.

Резултатите от рентгеновото изследване могат да определят етапа на развитие на заболяването. В средата на заболяването на рентгеновата снимка има потъмняване с различни дължини и размери (фокални, сегментарни, лобарни). На етапа на разтваряне, потъмняването намалява по размер, инфилтрацията изчезва и укрепването на белодробния модел може да остане като остатъчни явления до един месец. Понякога след възстановяване могат да останат области на фиброза и склероза. В тази връзка, препоръчително е да се запазят най-новите изображения след разрешаването на болестта на ръка.

Атипична пневмония, свързана с липса на имунитет, горните етапи не са присъщи. Характеризира се с по-гладки симптоми и промяна в периодите на заболяване. Освен това при атипична пневмония често се наблюдават само интерстициални промени без ясна инфилтрация.

Правилното и навременно определяне от лекуващия лекар на степента и етапите на пневмония позволява да се избегнат много усложнения при по-нататъшното протичане на заболяването. Поради това е много важно да се идентифицира източникът на инфекцията и да се започне лечението навреме.

Допълнителни изследвания и тактики за управление на пациента

Пациенти със съмнение за пневмония ще бъдат предписвани:

  1. OAK, OAM;
  2. Рентгенография на гърдите в две проекции (ако е необходимо, броят на прожекциите се увеличава, това се решава от радиолога);
  3. ЕКГ;
  4. Биохимичен кръвен тест;
  5. Анализ на слюнка: общ, за VC, за микрофлората и нейния спектър на чувствителност към стабилност;
  6. Компютърна томография и бронхоскопия могат да се извършват допълнително по специални причини. Това се прави, като правило, за да се изключи / изясни локализацията на ракови заболявания в белите дробове, абсцесите, ензимираните плеврити, кариеси на разпад, бронхиектазии и т.н.

Въз основа на всички събрани данни, след определяне на степените и етапите на развитие на пневмония, лекарят може да определи оптималната тактика за управление на пациента, където е най-добре да го лекува. Също така, въз основа на данни, отразяващи тежестта на заболяването, направете прогноза. За по-нататъшното управление на пациента това е важно.

Клинични характеристики на етапите на прогресиране на пневмония

Възпалителната патология в белодробната система се счита за сериозна патология при пациенти от различни възрастови групи. Като правило, това заболяване изисква сериозно и цялостно лечение, включително антимикробни лекарства. При неговото развитие болестта преминава през няколко етапа, които експертите наричат ​​стадия на пневмония.

Тежестта и сложността на симптомите варират в зависимост от етапа на прогресиране на възпалителната патология, както и от тежестта на пневмонията.

Класификация на заболяванията по тежест

Възпалителните процеси в белите дробове се проявяват с различна степен на тежест на симптомите. При повечето пациенти лекарите диагностицират типична остра форма на патологичния процес, но клиничните прояви на общата картина на прогресията на заболяването се различават в различна степен на интензивност.

  1. Леката пневмония се характеризира с лека степен на симптоми на интоксикация. Телесната температура на пациента леко се повишава и остава в рамките на субфебрилитета, може да варира в рамките на 38 градуса. Записва се леко повишаване на дишането, нормално кръвно налягане. Съзнанието у пациента е ясно, левкоцитоза се диагностицира в кръвната картина. Херпесните изригвания могат да се появят в лигавиците и цервикалните лимфни възли се увеличават.
  2. Възпалението на белите дробове с умерена тежест е придружено от симптоми на умерена интоксикация с телесна температура над 38 градуса. Дишането и сърдечната честота се увеличават, показателите на кръвното налягане намаляват. В кръвната картина се диагностицира увеличение на броя на левкоцитите и изместване на левкоцитната формула в ляво.
  3. Тежката тежест на пневмонията е съпроводена с изразена интоксикация, повишаване на телесната температура над 39 градуса и често дишане. В повечето случаи към проявите се добавят рязък спад на индексите на кръвното налягане, тъканна хипоксия и цианоза на кожата. Кръвната картина се диагностицира с изразена левкоцитоза, промяна в неутрофилите.

За удобство, съвременните лекари наскоро класифицират пневмонията в две степени: тежка и лека. Освен това в някои случаи протичането на лек възпалителен процес се утежнява от определени фактори. На техния фон заболяването е в състояние да премине в тежка пневмония със сложен курс.

Фактори, обременяващи патологията

Факторите, които допринасят за усложнения курс на пневмония и прехода на лека степен на патология към тежки форми на заболяването, включват:

  • съпътстващи заболявания, срещу които прогресира пневмонията. Рисковата група включва пациенти с анамнеза за диагноза: хронични патологии на дихателната система, сърдечно-съдови заболявания, диабет, алкохолизъм. На фона на тези патологии имунният отговор намалява, пневмонията прогресира по-интензивно и бързо;
  • вида на пневмококов патоген, тъй като някои вирусни агенти са способни да се размножават бързо и антимикробната терапия не желае да реагира;
  • късно диагностициране и терапия. Развитието на пневмония засяга обширната област на белодробната тъкан с възпаление, повишава устойчивостта към терапевтични ефекти;
  • възрастови показатели на пациентите: при възрастни и новородени тежка форма на пневмония се диагностицира по-често, отколкото при младите и хората на средна възраст.

Тежките форми на патологичния белодробен процес често се диагностицират при хора с ниски доходи, бездомни или безработни пациенти.

Клинични прояви на първия етап

По време на тежките и леки форми на заболяването специалистите разграничават няколко етапа на пневмония. Често патологията се диагностицира извън времето, тъй като първата или началната фаза на заболяването е симптоматична по отношение на симптомите, подобни на настинки. Този етап продължава, като правило, не за дълго, тъй като болестта има тенденция да напредва бързо, засягайки нови области на белодробната система чрез патологичен процес.

Тежест на пневмония

Респираторна честота /30 / min

Систолично кръвно налягане mm 90 mmHg

Температура  35 С или  40С

Лабораторни и радиологични данни

РН на артериалната кръв  7.35

Кръвна урея 10.7

Натрий в кръвта 14 mmol / L

Ra кислород 60 mm Hg. Чл.

Рискови категории и клиничен профил на пациенти с придобита в обществото пневмония в съответствие с скалата на фините (m.Fine, 1997)

Най-често VP Следните патогени причиняват:

- Стрептококова пневмония (20-60% от случаите);

- Пневмония на микоплазма (5-50% от случаите);

-Chlamidia пневмония (5-15% от случаите);

- Хемофилус грип (3-10% от случаите);

- Enterobacteriaceae Klebsiella пневмония, Esherichia coli и други (3-10% от случаите);

- Staphilococcus aureus (3-10% от случаите);

- Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila и др. (Рядко).

- - Staphilococcus aureus (15-35% от случаите);

- Анаероби (обикновено в комбинация с грам-отрицателни бактерии) (10-30%);

- Хемофилус грип (10-20% от случаите);

- Стрептококова пневмония (10-20% от случаите);

Примери за формулиране на диагнозата:

Придобита в Общността (пневмококова) лобарна пневмония на долния лоб на десния бял дроб. Тежък ток. Усложнения: десен ексудативен плеврит, инфекциозно-токсичен бъбрек. Дихателна недостатъчност 2 градуса.

Придобита в Общността (пневмококова) пневмония с локализация в S 5,6 в ляво, умерен поток. DN 0St.

Двустранна двустранна лобарна пневмония в болницата, с разрушаване вляво, тежко течение, нефрит, хепатит, миокардна дистрофия, подостра белодробно сърце, DN 3 градуса.

калкулатор

Безплатна оценка на разходите

  1. Попълнете заявление. Експертите ще изчислят цената на вашата работа
  2. Изчисляването на цената ще дойде по пощата и SMS

Номерът на вашата кандидатура

В момента ще бъде изпратено автоматично писмо за потвърждение до пощата с информация за приложението.

Пневмония - класификация, тежест, профилактика

Пневмонията е едно от най-честите заболявания на дихателната система и е от голямо социално значение.

Така, според официалната статистика, разпространението му е 3-15 души на 1000 души население годишно и значително се увеличава при възрастните и сенилите.

Смъртността от пневмония, придобита в общността, е 5%, но при пациенти, нуждаещи се от хоспитализация, до 21.9%.

При вътреболнична пневмония смъртността достига 20, а при възрастните - 46%. Грешки при диагностицирането на пневмония приближава 30%. Диагнозата в първите 3 дни на заболяването се установява само в 35% от случаите.

Според литературата, през последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на броя на случаите на пневмония (от 3.2 на 3.8 на 1000 души население), както и на броя на смъртните случаи от него (от 1.2 на 1.8%).

Пневмония е група от различни етиологии, механизми на развитие, патологични промени и клинични прояви на остри инфекциозни и възпалителни процеси в белите дробове, които засягат главно алвеолите и причиняват развитие на възпалителна ексудация в тях.

класификация

Вътрешната класификация на пневмонията е разработена от академик Н.С. Молчанов, след това допълнен от Е.В. Gembitsky, O.V. Korovina, V.N. Саперов (табл. 1).

В момента най-разпространената класификация, предложена от Международния консенсус, като се вземат предвид условията, при които се е развила болестта, особено инфекцията на белодробната тъкан, както и състоянието на имунологичната реактивност на тялото на пациента. Правилното отчитане на тези фактори позволява значителна степен на вероятност за прогнозиране на етиологията на заболяването.

Таблица 1. Вътрешна класификация на пневмония

В съответствие с тази класификация се различават следните видове пневмония:

1. Придобита от общността (придобита извън болницата) пневмония (синоними: домашен, извънболничен, некеномен).

2. Нозокомиална (придобита в болница) пневмония (синоними: болница, вътреболнична).

3. Аспирационна пневмония.

4. Пневмония при лица с тежки дефекти на имунната система (вроден имунодефицит, HIV инфекция, ятрогенна имуносупресия).

Сега в диагнозата пневмония не използвайте термините "остра" или "интерстициална", лобарна и фокална. Рубриките, указващи локализацията и степента на процеса, както и усложненията, все още са посочени в диагнозата.

Най-практично значимо е разделянето на пневмония на придобита в обществото и вътреболнична. Необходимо е да се подчертае, че такава единица по никакъв начин не е свързана с тежестта на протичането на заболяването, а основният и единствен критерий за разграничаване е мястото, където се наблюдава пневмония.

Тежест на пневмония

лесно

централен

тегло

Изключително тежък

Дишането е повече от 30 на минута, пулсът е повече от 110 на минута, колапс, респираторен дистрес синдром (RDS), хипоксия, съдова и сърдечно-съдова недостатъчност, в белите дробове има масивна зона на инфилтрация, вероятно с разрушаване.

Примери за формулировката на диагнозата

1. Придобита в общността лобарна пневмония с локализация в долния лоб на десния бял дроб на пневмококова етиология, тежко протичане, усложнена от десния ефузивен плеврит, инфекциозно-токсичен бъбрек, дихателна недостатъчност II степен.

2. Придобита в обществото пневмония с локализация в долните дялове на микоплазмената етиология, средна тежест.

3. Нозокомиална двустранна пневмония на фона на изкуствена белодробна вентилация (ALV) с локализация в долните дялове на стафилококовата етиология, тежко протичане. Усложнения: Ексудативен десен плеврит. Паралитична чревна непроходимост. Дихателна недостатъчност II степен. Съпътстващо заболяване: Остър гнойно-деструктивен холецистит, холецистектомия (дата).

Рехабилитация на пациенти с пневмония, клиничен преглед

Специално проведени проучвания показват, че дори при липса на видими остатъчни промени при 70% от пациентите след пневмония, има нарушения на бронхиалната проходимост, главно на нивото на малките бронхи, и тяхната хиперреактивност, която продължава до 6 месеца или повече.

Всеки трети оздравява развива астеничен синдром. Значителен брой пациенти след пневмония след бронхоскопия показват локален бронхит, с рентгено-адхезивен плеврит и повишен белодробен модел в областта на възпалението, който може да изчезне в бъдеще, но в редица пациенти показва поява на пневмосклероза. При много пациенти след пневмония има тенденция към ре-пневмония.

Всичко това показва, че пациент с пневмония се нуждае от медицинска рехабилитация (рехабилитация), чиято цел е най-пълното морфологично и функционално възстановяване на дихателните органи. При необходимост (при наличие на устойчиви морфологични и функционални нарушения) се извършва и професионална (трудова) и социална рехабилитация.

Медицинска рехабилитация започва в болницата и продължава в клиниката. По този начин рехабилитацията най-често се извършва на два етапа: стационарно - поликлинично. Тристепенната рехабилитация е по-ефективна, когато след стационарната болница пациентът се изпраща в рехабилитационен отдел или специализиран санаториум с последващо прехвърляне към местния лекар в клиниката.

Насочването към рехабилитационния отдел (специализиран санаториум) е особено показателно за пациенти, които са претърпели тежка пневмония с различни усложнения (абсцес, ексудативен плеврит, бронхоспастичен синдром), с продължително развитие, установено чрез имунологични нарушения, персистираща анормална респираторна функция.

За амбулаторната фаза на рехабилитация, пациентът се приема за проследяване. Има две групи за проследяване.

Първата група включва лица без клинични, радиологични и лабораторни отклонения (практически здрави). Те се наблюдават в рамките на 6 месеца и се изискват за контролен преглед след 1, 3 и 6 месеца. Някои пулмолози смятат, че периодът на наблюдение може да бъде намален до 3 месеца на интервали от 2 седмици, половин кола и 3 месеца.

При всяко посещение се извършва клиничен преглед, провеждат се общи кръвни изследвания, тестове на урина, външни респираторни функции, се провеждат консултации с отоларинголог и зъболекар и, ако е необходимо, се възстановяват горните дихателни пътища и устната кухина. Белодробна рентгенография или флуорография се извършват по време на последното посещение.

Препоръчват се следните рехабилитационни упражнения: тренировъчна терапия, ежедневни утринни упражнения, максимално излагане на свеж въздух, курс на лечение с мултивитамини и при наличие на астеничен синдром, приемане на адаптогени. От особено значение е превенцията и навременното лечение на респираторни вирусни инфекции, отказване от тютюнопушенето и злоупотреба с алкохол. Ако след 6 месеца няма патологични промени, пациентът се отстранява от регистъра и ако има отклонения от нормата, диспансерното наблюдение продължава.

Група 2 включва проследяване на пациенти с продължителна и усложнена пневмония, изписани с остатъчни промени в белите дробове, отклонение в скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) и други параметри на кръвта в остра фаза. Тази група може да включва реконвалесценти с развита пневмония на фона на хроничен бронхит, вродени дефекти като кистозна белодробна хипоплазия, метатуберкулозен пневмосклероза и хронични огнища на инфекция.

Тези пациенти се наблюдават през годината и се призовават за последващо изследване след половин година, 3, 6 и 12 месеца след освобождаването от болницата. Наблюдението на тях, както и на лицата от първа група, се извършва от местния лекар или общопрактикуващ лекар, но при необходимост се организират консултации с пулмолог, оториноларинголог, зъболекар, алерголог, имунолог. Когато посещавате, извършете същото изследване, както при лица от 1-ва група диспансерно наблюдение.

В някои случаи има необходимост от белодробен томограф, бронхоскопия, бактериологични и серологични изследвания, проучване на имунологичния статус. Сред оздравителите на 2-ра група могат да бъдат пациенти с туберкулоза, рак на белите дробове, гъбични, алергични и други белодробни заболявания, затова в процеса на последващо наблюдение трябва да се извърши диференциална диагноза с тези заболявания.

Здравните мерки за лица от втората група на последващо наблюдение се извършват по индивидуален план, в зависимост от характеристиките на морфологичните и функционалните промени в дихателните органи. За да се повлияят остатъчните възпалителни промени в бронхите (понякога в белите дробове), се предписва кратък курс (5-7 дни) на антибиотична терапия, но по-често за тази цел те вдишват с хлорофилипт, чесън сок, лук.

За да се намали вискозитета на храчките и да се подобри отхрачването, се предписват инхалации на 2% разтвор на натриев бикарбонат, натриев хлорид (или смес от тези вещества), морска сол, калиев йодид (1-2 капки от 3% разтвор на 1 ml инхалатор), минерална вода (Боржоми, Есентуки). ацетилцистеин. При наличие на бронхоспазъм, препарати с продължително действие еуфилин (теопек, теодур) се предписват инхалации с еуфилин.

При липса на противопоказания, на всички пациенти се предписват физически фактори (електрофореза на алое, хепарин, според показания - терапия със сантиметрови вълни (MWS) или дециметрови вълни (MWS)), терапевтична физическа подготовка (физиотерапия), масаж на гърдите. В някои случаи помага за провеждането на неспецифична противовъзпалителна и десенсибилизираща терапия (индометацин, волтарен, тавегил). При индивиди с намалена резистентност към тялото се предписват адаптогени (тинктура от женшен, екстракт от елеутерокок) и биогенни стимуланти; пациенти, които са установили имунологичен профил, продължава курса на имунокорективна терапия, започнал в болницата.

Периодично се извършва цялостна оценка на ефективността на рехабилитационните мерки. Ако в резултат на рехабилитационно лечение изчезнат клинични, рентгенологични и лабораторни прояви на пневмония, реставрацията на дихателната функция и физическата активност са възстановени (ако е възможно, според велосипедна ергометрия или спироелергометрия), тогава след година пациентът се отстранява от регистъра. В тези случаи професионалното изпълнение е напълно запазено.

При малък брой пациенти с резултат от пневмония се образува пневмосклероза, хроничен бронхит, лепилен плеврит. Основните причини за неефективността на рехабилитацията не са напълно премахнати нарушения на обструктивна вентилация, персистираща имунологична недостатъчност и наличие на преморбид (преди началото на пневмония) промени в белите дробове, които предотвратяват възстановяването.

предотвратяване

Първичната профилактика на пневмонията включва лична хигиена, набор от медицински мерки и национални здравни мерки за подобряване на околната среда и условията на труд. С други думи, превантивните мерки следва да се предоставят, на първо място, от самия пациент, на второ място, от медицинските работници и, трето, от държавните органи за санитарен контрол.

Първата група дейности включват редовна хигиенна гимнастика, физическа култура и спорт, втвърдяване на тялото (триене, обливане, охлаждане, охлаждане и контрастен душ и др.). Важно е да се подчертае, че втвърдяването трябва да се извършва постепенно след консултация с лекар и под наблюдението на лекар.

Тези дейности включват и отказ от лоши навици, премахване на прегряването и хипотермията на тялото, поддържане на чисто и редовно проветряване на жилищните помещения, поддържане на подходяща температура в тях, следвайки най-простите хигиенни мерки в апартамента, ако пациентът има остра респираторна вирусна инфекция (ARVI). (изолация на пациента, носене на маски, проветряване на апартамента).

Втората група мерки, т.е. превантивни мерки, които се извършват от лекар, включват: рехабилитация на устната кухина и хроничните огнища на инфекцията в назофаринкса и горните дихателни пътища; антиепидемични мерки, включително ваксинация срещу грип, въпреки че възможността за това все още е спорна; своевременно пълно лечение на грип и други остри респираторни вирусни инфекции.

Някои автори при тежък грип за профилактика на пневмония, особено при осакатени пациенти и при наличие на хроничен бронхит, препоръчват използването на гама глобулин, пиримидинови производни (пентоксил, метилурацил).

Втората група мерки включва и превенция на вътрешна пневмония, която включва проветряване на камерите, периодично облъчване с ултравиолетови лъчи, отслабване на пациенти, особено имуносупресирани пациенти в асептични камери с ламинарен въздушен поток, което драстично намалява честотата. опортюнистични инфекции; внимателна асептика по отношение на анестетично, дихателно и бронхоскопско оборудване; изолация на пациенти, които могат да представляват инфекциозна заплаха за другите; лична хигиена от медицински персонал.

За превенция на постоперативната пневмония, в патогенезата на която играе важна роля ипостасът и хиповентилацията, се използват дихателни упражнения (на пациента се препоръчва да поеме дълбоко дъх, последвано от пълно и продължително издишване).

Превантивните мерки на третата група включват прилагане на национални мерки за подобряване на околната среда, най-вече за намаляване замърсяването с прах и газ на атмосферния въздух, и мерки за подобряване на условията на труд: намаляване на замърсяването с прах и газ на промишлени помещения, премахване на контакт с дразнители и токсични вещества, течение и резки капки температура. Неблагоприятните екологични и производствени фактори допринасят за развитието на хроничен бронхит и професионални респираторни заболявания, което от своя страна увеличава вероятността от пневмония.

Понастоящем пневмококова и грипна ваксина се използва за предотвратяване на пневмония, придобита в общността.

Възможността за използване на пневмококова ваксина се дължи главно на факта, че и днес S. pneumoniae остава водещ причинител на пневмония, придобита в общността при възрастни и въпреки наличната ефективна антибактериална терапия, причинява значителна честота и смъртност. За специфично предотвратяване на инвазивни пневмококови инфекции, включително пневмококова ОСП с вторична бактериемия, се използва 23-валентна неконюгирана ваксина, съдържаща пречистени капсулни полизахаридни антигени на 23 S.pneumoniae серотипове.

Тъй като пациентите, които изискват въвеждане на пневмококова ваксина, често изискват използването на противогрипна ваксина, трябва да се помни, че и двете ваксини могат да се прилагат едновременно (в различни ръце), без да се увеличава честотата на нежеланите събития или намаляването на имунния отговор.

Ефективността на противогрипната ваксина за предотвратяване на развитието на грип и неговите усложнения (включително ЕР) при здрави хора на възраст под 65 години се оценява като много висока. При лица на възраст 65 и повече години, ваксинацията е умерено ефективна, но може също да намали честотата на инфекции на горните дихателни пътища, ОСП, хоспитализация и смърт.

Оптималното време за ваксинация е октомври и първата половина на ноември. Ваксинацията трябва да се извършва ежегодно, защото нивото на защитните антитела намалява през следващата година.

Превенцията на вътреболничната пневмония (НП) също е изключително важна. Той е ефективен, ако се извършва в рамките на общата система за контрол на инфекциите, обхващаща всички елементи на лечебно-диагностичния процес в лечебното заведение и целящ предотвратяване на различни видове вътреболнични инфекции.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

Класификация на пневмония в етапи и тежест

Етапи на пневмония играят решаваща роля в тактиката на пациента. Ходът на заболяването, в зависимост от процесите, протичащи в белодробната тъкан, има определено фазиране и зависи от реактивността на организма, провежданото лечение и наличието на съпътстваща патология. На какъв етап е разделен и коя тежест на пневмония? Подробности за това можете да намерите в предложената статия.

Съвременна класификация на пневмонията

Пневмонията е едно от най-честите остри инфекциозни и възпалителни заболявания. В страната се регистрират около 700 хиляди случая годишно. Типичният ход на заболяването с появата на класическите симптоми е широко разпространен, а атипичните форми са много по-рядко срещани. Основните патологични симптоматични комплекси са: треска, интоксикация и увреждане на дихателната част на белите дробове.

Смъртността от тази патология не е много висока, това се дължи на успеха на диагностичните и терапевтичните мерки. Летален изход се случва при пациенти с изтощени, критично болни и имунокомпрометирани пациенти.

В зависимост от обстоятелствата на заболяването, заболяването се разделя на:

  • нозокомиален, който настъпва в рамките на 48 часа след приемане в болницата или след 72 часа след освобождаване;
  • придобита в обществото инфекция и развитието на заболяването не е свързано с болнични щамове на патогена;
  • аспирация - поради проникване в долните дихателни пътища на различни течности и други вещества (храна, повръщане, замърсена вода, мляко или смес при бебета, кръв, амниотична течност, меконий при новороденото, слуз);
  • при хора с дефицит на имунитет.
Причинителите, които причиняват възпаление в дихателната система, могат да бъдат:
  • вируси (обикновено грип, морбили, ентеровируси);
  • бактерии (пневмококи, хемофилусни бацили, микоплазми, легионела, хламидии);
  • гъби (кандидоза, аспергилоза);
  • смесена форма.
От това, което обемът на белодробната тъкан участва в възпалението, пневмонията се разделя на:
  • фокално - с поражението на едно (сегментно) или няколко (полисегментарни) места, с едновременно участие в процеса на бронхиално дърво (бронхопневмония);
  • лобар (лобар) - възпаление покрива един от дяловете;
  • интерстициално - предимно тъканно увреждане, разположено около бронхите.

В зависимост от частта, в която възниква възпалението, тя може да бъде: горна, средна, долна част.

Ако при здрав човек се развие пневмония, тогава тя се счита за първична, ако като усложнение на друг патологичен процес е вторична.

Също така разпределят заболяване на абортния курс. В този случай, регресията на симптомите възниква много бързо, като правило болестта спира на началния етап. Това се дължи на навременно лечение, точния избор на антимикробно лекарство, добра система на имунитет.

При продължителен курс възстановителният период се забавя за 4 или повече седмици. В същото време остават неясни изразени остатъчни ефекти (кашлица, астения, субфебрилни състояния). На рентгеновата снимка не се открива инфилтративен фокус, но се запазва засиленият белодробен модел.

Критерии за диагностициране на стадии на пневмония, в зависимост от тежестта

Основният критерий за предписване на заболяване е оценката на стадия на пневмония, като се вземе предвид неговата тежест. Независимо направете прогноза за хода на възпалителния процес и унищожете инфекциозните патогени е невъзможно.

Класификация на пневмонията

Когато се поставя диагноза на заболяване въз основа на проучване, лекарите вземат предвид различни показатели в съответствие с работната класификация на Министерството на здравеопазването:

При пациенти с имунен дефицит.

Пневмококи (15%).

Микоплазма (12%).

Хемофилни пръчки (до 5%).

Legionella (от 5%).

Ентеробактерии (от 5%).

Стафилококи (до 4%).

CMV вируси (от 3%).

След операция, наранявания.

Заболявания на черния дроб, кръвта.

Ефектът на лекарствата.

Лица над 65 г. Деца.

Общата картина на пневмонията се определя според комбинацията от всички тези фактори. Основните критерии за избор на антибиотици за лечение са етапът на развитие и тежестта на пневмонията. Самолечението може да влоши състоянието на пациента, дори смъртта му.

Критерии за тежест на пневмонията

Критериите за развитието на болестта напълно зависят от много фактори:

  • Пневмония на всички етапи винаги е трудно за новородените деца и хората в напреднала възраст.
  • Трудно е да се лекува заболяването при хора с имунен дефицит.
  • Обширното възпаление на белите дробове винаги се характеризира с тежък ход както на първия, така и на следващия етап.

В съответствие с препоръките на RRO се идентифицират следните симптоматични показатели, показващи характеристиката на развитието на пневмония:

Тежестта на възпалителния процес в белите дробове е особено повлияна от вида на патогена.

Симптомите на стадия на прилив на болестта

Началото на острата форма на пневмония в лека степен се характеризира със следните симптоми:

  • Рязко покачване на температурата (над 39, до 40,5) на фона на нормалното благосъстояние или ARVI. Има треска, редуваща се с втрисане.
  • Слабост, главоболие.
  • Появата на дискомфорт в гърдите, хрипове, както и незначителна болка по време на кихане, кашлица в областта на увреждане на белите дробове.
  • Диспнея с интензивно вдишване, издишване.
  • Плитко, бързо дишане.
  • Първоначално кашлицата е непродуктивна и след това се отделя малко слюнка.
  • По бузите може да се появи нездравословен руж от страна на белодробната тъкан. А също и неестествената бледност на назолабиалния триъгълник.
  • Благодарение на разширяването на белодробните капиляри започва максималният прилив на кръв. Има оток на тъканите, свързан със стагнация.
  • На крилата на носа понякога се появява херпесен обрив.

Състоянието на човек с белодробно заболяване се оценява като умерено или тежко. Продължителност на етапа: от 2 часа до 2-3 дни.

Прояви, характерни за пиковия етап

Възпалението на белите дробове с умерена степен се диагностицира според следните признаци на заболяването:

  • Значителна бледност на лигавиците, кожата на тялото и цианоза на кожата в близост до ноктите поради тъканна хипоксия.
  • Температурата в периода на развитие (етап "червено затопляне") е висока - до 40,5 градуса.
  • Плиткото дишане става често до 40 на минута. В областта на гръдния кош от страна на белодробната лезия се забелязва забавяне на дихателните движения. Задухът е по-лош.
  • Липса на апетит.
  • Отбелязва се тахикардия, възможни са гърчове, припадъци. Но налягането по време на етап 2 на заболяването може да бъде нестабилно.
  • Болката в гърдите по време на действията на дишането се влошава.
  • Обемът на храчките се увеличава, в слузта се появяват петна от гной, кръв.
  • Белодробната тъкан в етап 2 на заболяването се уплътнява, защото алвеолите са пълни с ексудат.

Състоянието на пациента на втория етап на заболяването се признава за постоянно тежко.

Във връзка с нарастващата интоксикация, съществува заплаха от обща хипоксия на клетките на тялото, а също и увеличава риска от увреждане на черния дроб, бъбреците, мозъчната тъкан.

Симптом комплекс от третия етап на пневмония

Пневмонията в стадия на сивия хепатит се отличава по следните признаци:

  • При правилно лечение се увеличава производителността на кашлицата.
  • Интензивността на болката в гърдите намалява.
  • Температурата намалява.
  • Недостигът на въздух е леко намален поради увеличената храчка при кашлица. Продължителността на етапа е от 3 до 9 дни.

В случаи на липса на лечение, негативните симптоми се увеличават драматично в този стадий на заболяването:

  • Пациентите не са в състояние да дишат сами.
  • Поради високата температура и тежката интоксикация се проявяват неврологични нарушения: халюцинации, заблуди, загуба на съзнание.
  • Гнойна гнойна, ръждясала.
  • Настъпват обструктивни белодробни промени.

Резолюция на сцената

При правилно лечение, етап 4 се решава: състоянието на човека се подобрява значително след 10-11 дни. Тежката пневмония се лекува изключително в болниците.

При липса на лекарствена терапия с антимикробни лекарства се появяват симптоми на изключително тежка пневмония, както и се развиват негативни усложнения на заболяването:

Може да има увреждане на сърдечно-съдовата, нервната, пикочната, ендокринната и други системи на тялото.

Степените на тежест и стадия на пневмония се определят лесно чрез рентгенова снимка: снимките по време на височината на пневмонията се различават по различен размер и дължина. В процеса на възстановяване се установява намаляване на прекъсванията, както и изчезването на инфилтрационните огнища.

Класификация по вид заболяване

В зависимост от всички кумулативни фактори, които определят стадия на развитие, тежестта на пневмонията може да продължи агресивно или да продължи много дълго време.

Остра пневмония

Характеризира се с изразена симптоматика. Обикновено се извършва много трудно във всеки един от етапите. Основните причини са вирусна, бактериална инфекция, усложнена от хронични застойни заболявания на органите на човешкото тяло, както и имунодефицит поради изтощение.

Продължителна пневмония

Симптомите на всички етапи не са толкова негативни, колкото при острата поява на заболяването, така че лечението започва извън времето. Което води до дълъг ход на заболяването.

При липса на висока температура, тежка кашлица, болки в гърдите, самият човек определя настинка, започва да се лекува с импровизирани домашни средства. Междувременно възпалителният процес е широко разпространен в белите дробове, има силна интоксикация на тялото. В резултат на това настъпват увреждания на сърдечните тъкани, нервните клетки и кръвотворните органи. Прогнозата е благоприятна, ако разпознаете болестта навреме.

Хронична пневмония

Това се случва в резултат на усложнение от леко заболяване с неправилно установена диагноза, неправилно лечение на заболявания или отсъствие на болестта. Опасността от пневмония е в постоянното възобновяване на острата прогресия на възпалителните процеси в белите дробове при най-малък студ. В допълнение, при хронична пневмония, тежките усложнения се срещат много по-често.

Нетипична форма на възпаление

Често няма изразени симптоми на заболяването: кашлица, храчки, болка в гърдите. Висока температура, тежка слабост в началния стадий на заболяването се считат за признаци на грип, в резултат на това тялото е подложено на интоксикация, микроорганизмите в белите дробове причиняват необратими обструктивни промени. Тежка пневмония в атипична форма трябва да се лекува с медицинско наблюдение.

За да се избегнат опасни усложнения от всякакъв вид и стадий на пневмония, е необходимо незабавно да се потърси медицинска помощ в поликлиниката.

ПНЕВМОНИЯ

За статията

За справка: Дворецски Л.И. ПНЕВМОНИЯ // Пр. 1996. №11. S. 1

В статията са представени съвременните подходи към класификацията на пневмонията, основани на клинико-патогенетичния принцип, като се вземат предвид рисковите фактори. Дадени са характеристиките на развитието и хода на различните етиологични варианти на пневмония, което ни позволява да определим условно етиологията на заболяването в дадена ситуация.


В статията са представени съвременните подходи към класификацията на пневмонията, основани на клинико-патогенетичния принцип, като се вземат предвид рисковите фактори. Дадени са характеристиките на развитието и хода на различните етиологични варианти на пневмония, което ни позволява да определим условно етиологията на заболяването в дадена ситуация.
Рационалната антимикробна терапия на пневмония се основава на адекватен избор на първоначалното лекарство, като се вземе предвид предложеният етиологичен вариант и последваща корекция, ако е необходимо.

Патогенетична гледна точка, като се вземат предвид рисковите фактори. Описано е, че е идентифицирано като етиологична пневмония на всеки конкретен случай.
Това е високоефективна антибиотична терапия.

Московска медицинска академия
към тях. IM Сеченов, Катедра по клинична хематология и интензивна терапия, ФППО
(Ръководител - проф. Д. И. Дворецки)
J.M. Sechenov, Московска медицинска академия, кат. на хематологията и интензивните грижи
(ръководител - проф. Л. И. Дворецки)


Навременната диагностика и адекватното лечение на пневмония са една от неотложните проблеми на клиничната медицина.
Предложената книга е предназначена да помогне на практикуващите практиката да развият умения и способности както на нозологична, така и на индикативна етиологична диагноза на пневмония, като вземат предвид редица признаци (епидемиологична ситуация, наличие и естество на фоновата патология, клинична и рентгенова картина и др.). Такъв подход, основан на съвременни идеи за доста ограничен спектър от патогени на пневмония в рамките на определени клинични и патогенетични варианти, дава възможност да се обоснове изборът на антибиотик в съответствие с предложения етиологичен вариант на пневмония, който е в основата на рационална антибактериална терапия на заболяването.
Разбира се, дадените препоръки и насоки не могат да бъдат универсални и изчерпателни, тъй като клиничните ситуации са много по-разнообразни и всеки от тях изисква индивидуален подход при вземане на решения. Следователно, това ръководство не може и не трябва да замества натрупването на собствен опит, който е толкова необходим на лекар, постоянно подобряване на диагностичните и лечебни умения, работа с литература и др.
Книгата се състои от следните раздели: въведение, дефиниция и основни понятия, проблеми на класификацията, диагностика на пневмония, оценка на тежестта, диагностика на усложнения, идентификация на причинителя на пневмония. В края на книгата ще намерите клинични ситуационни казуси, решението на които ще ви позволи по-пълно усвояване на материала въз основа на типични ситуации, срещани в клиниката.

Таблица 1. Основните диференциални диагностични признаци на различни варианти на пневмония в тясно общуващите екипи

2. Дефиниция и основни понятия


Пневмонията е остро инфекциозно възпаление на алвеолите с наличието на отсъстващи преди това клинични и радиологични признаци на локално увреждане, които не са свързани с други известни причини.
Тази дефиниция подчертава инфекциозния характер на възпалителния процес, с изключение на пневмонията от групата на белодробните възпаления от друг произход (имунен, токсичен, алергичен, еозинофилен и др.), За което, за да се избегне терминологично объркване, е препоръчително да се използва терминът пневмонит, което означава традиционно пневмония само инфекциозни лезии.
Задължение за включване на алвеолите в процеса - това позволява на лекаря да разбере не само същността на процеса, но и да определи болестта като пневмония само ако има симптоми на алвеоларни увреждания: признаци на локална консолидация на белодробната тъкан, крепитусни хрипове, нарушения на вентилационната перфузия, рентгенологично открита паренхимна инфилтрация. От тази гледна точка, диагнозата на така наречената интерстициална пневмония трябва да се подхожда с голяма отговорност, въпреки че възпалителният процес при пневмония засяга всички структури и се осъществява интерстициалният компонент.
Липсата на предишни признаци на локални белодробни лезии изключва възможността процесът да се интерпретира като обостряне на така наречената хронична пневмония (термин, използван във вътрешната литература все по-рядко). Хроничното възпаление в белодробната тъкан се характеризира с наличието на рецидивиращо остро възпаление на фона на локален пневмосклероза в същата белодробна област.
Тъй като дефиницията подчертава острия характер на възпалението, няма нужда да се използва терминът "остра пневмония", особено след като Международната класификация на болестите, приета от Световната здравна организация, не съдържа заглавието "остра пневмония", а пневмонията се разделя на пневмококова, стафилококова и и др.

Таблица 2. Основни причинители на пневмония при възрастни хора

3. Въпроси от клиничната класификация на пневмонията


Основното свойство на всяка клинична класификация е неговата практичност, т.е. способността да се получат насоките на лекаря за диагностика, формулиране на тактика на лечение, определяне на прогнозата, оптимизиране на рехабилитационните мерки. Междувременно широко разпространеното днес разделение на пневмонията според патоморфологичната характеристика на крупозните и фокалните дава сравнително малко информация за избор на оптимална етиотропна терапия.
По-рационално от практическа гледна точка трябва да се има предвид разпределението на два класа пневмония: "дом" и "болница". Всеки клас се характеризира не само с мястото на възникване на болестта, но и със своите съществени характеристики (епидемиологични, клинични и радиологични и т.н.), и най-важното - определен набор от патогени. Вече това разделение ни позволява да обосновем "емпиричния" избор на оригиналното антибактериално лекарство. Въпреки това, клиничната практика изисква повече подробности и диференциация на вариантите на пневмония, като се отчита тяхното разнообразие и широк спектър от патогени, които са „обвързани” с един или друг вариант.

Таблица 3. Основните критерии за тежестта на пневмонията


От тази гледна точка, следната работна група на пневмония изглежда рационална, въз основа на клинико-патогенетичния принцип, като се отчита епидемиологичната ситуация и рисковите фактори:

  • Пневмония при пациенти в тясно взаимодействащи екипи.
  • Пневмония при пациенти с тежки соматични заболявания.
  • Нозокомиална (болнична) пневмония.
  • Аспирационна пневмония.
  • Пневмония при пациенти с имунен дефицит.


Но дори и при това разделение на пневмонията, разликата между "домашни" и "болнични" патогени се запазва и трябва винаги да се взема предвид.
3.1. Пневмония при пациенти в тясно взаимодействащи екипи е най-често срещаният вариант на вътрешна пневмония. Характеристиките на тази група са:
- Наблюдава се предимно при преди това здрави индивиди, при липса на фонова патология.
- Заболяването е най-често в зимния сезон (висока честота на инфекции с вируса на грип А и респираторен синцитиален вирус) при определени епидемиологични ситуации (вирусни епидемии, огнища на микоплазмена инфекция, Q-треска и др.).
- Рисковите фактори са контакт с животни, птици (орнитоза, пситакоза), неотдавнашни пътувания в чужбина, контакт със застояла вода, балсами (легионела пневмония).
- Основни патогени: пневмококи, микоплазма, хламидия, легионела, различни вируси, хемофилусни бацили.
3.2. Пневмония при пациенти с тежки соматични заболявания:
- Възникват на фона на хронични обструктивни белодробни заболявания, сърдечна недостатъчност на всяка етиология, диабет, цироза на черния дроб, хроничен алкохолизъм. Наличието на горната патология води до нарушения в системата на локална защита на белите дробове, влошаване на мукоцилиарния клирънс, белодробна хемодинамика и микроциркулация, дефицит на хуморален и клетъчен имунитет.
- Често се среща при възрастни хора.
- Основните патогени са пневмококи, стафилококи, hemophilus bacillus, Moraxella catharalis, други грам-отрицателни и смесени микроорганизми.
3.3. Нозокомиалната (болнична) пневмония се характеризира със следните характеристики:
- Възникват след 2 или повече дни болничен престой при липса на клинични и радиологични признаци на белодробни лезии по време на хоспитализация.
- Те са форма на вътреболнични (нозокомиални) инфекции и са на трето място след инфекция на пикочните пътища и инфекция на рани.
- Смъртността от болнична пневмония е около 20%.
- Рискови фактори са самият факт на пребиваване на пациенти в интензивни отделения, интензивни отделения, наличие на изкуствена вентилация, трахеостомия, бронхоскопски изследвания, следоперативен период (особено след торако-абдоминални операции), масивна антибиотична терапия и септични състояния.
Основните патогени са грам-отрицателни микроорганизми, стафилококи.
3.4. Аспирационна пневмония:
- Проявяват се при наличие на тежък алкохолизъм, епилепсия, в коматозни състояния, с остро нарушение на мозъчното кръвообращение и други неврологични заболявания, с нарушения на гълтането, повръщане, наличие на назогастрална тръба и др.
- Основните патогени са орофарингеална микрофлора (анаеробна инфекция), стафилококи, грам-отрицателни микроорганизми.
3.5. Пневмония при пациенти с имунодефицитни състояния има следните отличителни характеристики:
Възникват при пациенти с първични и вторични имунодефицити.
- Основният контингент са пациенти с различни туморни заболявания, хемобластоза, миелотоксична агранулоцитоза, получаващи химиотерапия, имуносупресивна терапия (например в посттрансплантационния период), наркомания, HIV инфекция.
- Основните патогени са Грам-отрицателни микроорганизми, гъби, пневмоцисти, цитомегаловирус, нокардия.
Познаването на честотата и специфичното тегло на различните патогени на съответния вариант пневмония дава възможност с известна вероятност да се извърши индикативна етиологична диагноза на пневмония въз основа на клиничната и епидемиологична ситуация, рисковите фактори и характеристиките на курса, което от своя страна служи като основа за предписване на подходящо антимикробно лекарство.

4. Диагностика и диференциална диагноза на пневмония


Диагностичното търсене при пациенти със съмнение за пневмония условно включва няколко етапа, всеки от които осигурява решение на конкретни практически проблеми, които довеждат лекаря по-близо до постигането на крайната цел - изборът на оптимално лечение. Тези основни стъпки са:
- Установяване наличието на пневмония (диагностика на нозологичната форма).
Изключване на синдромни заболявания (диференциална диагноза).
- Приблизително определяне на етиологичния вариант.
4.1. Диагностика на нозологична форма. Най-важният етап от диагнозата е определянето на наличието на пневмония като независима нозологична форма, която отговаря на определението.
Диагнозата пневмония се основава на откриването на белодробни и извънпулмонални прояви чрез клинично рентгеново изследване.
4.1.1. Белодробни прояви на пневмония:

  • задух;
  • кашлица;
  • секреция на слюнка (лигавица, мукопурулент, „ръждив“ и др.);
  • болка при дишане;
  • местни клинични признаци (тъп звук на перкусия, бронхиално дишане, крепитус хрилс, шум на плевралното триене);
  • локални радиологични признаци (сегментарно и лобарно потъмняване).

4.1.2. Екстрапулмонални прояви на пневмония:

  • треска;
  • тръпки и изпотяване;
  • миалгия;
  • главоболие;
  • цианоза;
  • тахикардия;
  • херпес labialis;
  • кожен обрив, увреждания на лигавиците (конюнктивит);
  • объркване;
  • диария;
  • жълтеница;
  • промени в периферната кръв (левкоцитоза, изместване в ляво, токсична гранулометрия на неутрофили, повишена ROE).


Наличието или отсъствието на определен признак, неговата тежест се определя, от една страна, от естеството на патогена, а от друга - от състоянието на локална защита на белите дробове и от характеристиките на реакциите на други системи на тялото (имунна, хемостазна и др.). Наличието на тежки соматични заболявания, изразени имунодефицити, напреднала възраст и други фактори допринасят за атипичния ход на пневмония, чиято характеристика може да бъде:
- липсата или ниската тежест на физическите признаци на белодробно възпаление;
- липса на треска;
- разпространението на извънбелодробни симптоми (нарушения на централната нервна система (ЦНС) и др.);
- липса на типични промени в периферната кръв;
- липсата на типични рентгенологични промени, които могат да се дължат не само на варианта на пневмония, но и на локализацията, времето на изследването, квалификацията на радиолога.
4.2. При диагностицирането на пневмония като нозологична форма, лекарят трябва да направи диференциална диагноза с различни заболявания, които се проявяват със синдромно сходни симптоми, но се различават по своята същност и изискват други методи на лечение. По-чести са интерстициалните процеси в белите дробове, които трудно се различават от пневмонията.
Основната причина за подозрение или диагностициране на интерстициална пневмония е липсата на клинични и главно радиологични признаци на локално увреждане, ако пациентът има симптоми като кашлица, задух, треска. Възможно е рентгеновата негативност да се дължи както на особеностите на пневмонията, причинена от определени патогени (микоплазма), така и на недостатъчното разрешаване на конвенционалните радиологични методи (при КТ, признаци на белодробен паренхим се откриват много по-често). При наличие на интерстициален процес в белите дробове, лекарят трябва първо да изключи следните условия:
- интерстициален белодробен оток;
- белодробен васкулит;
- фиброзен алвеолит;
- лечебни лезии на белите дробове;
- интерстициална реакция при вирусни инфекции.
Белодробният оток ви позволява да диагностицирате откриването на сърдечни заболявания (предсърдно мъждене, големи размери на сърцето, аускултативна картина на сърдечни заболявания, цикатрични или остри исхемични промени на ЕКГ и др.). Белодробният оток почти винаги се среща като двупосочен процес. Рентгенологично се открива усилване и деформация на белодробния модел (интерстициален оток), както и затъмнение без ясни анатомични граници (наличие на ексудат в паранхиме на белия дроб). Затъмнения, често двустранни, разположени в средните зони на белите дробове, по-близо до корените на белите дробове, създавайки картина на пеперуда. На фона на съществуващия белодробен оток може да се развие пневмония, която трябва да се подозира при наличие на асиметрия на затъмнението, кариеси на разпадане и появата на извънлегочни прояви на пневмония.
Пневмонит със системен васкулит (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и др.) Се характеризира с фокално или масивно потъмняване, обикновено в долните лобове, често от двете страни, нямат анатомични граници, често придружени от плеврален излив.
Наличието на системни прояви (ставен синдром, увреждане на кожата и бъбреците, панцитопения), неефективността на антибиотиците и положителната динамика на фона на глюкокортикоидната терапия привличат внимание.
Фиброзният алвеолит (идиопатичен или със системни заболявания) се характеризира с увеличаване на задух, двустранни белодробни лезии под формата на увеличаване на белодробния модел, по-рядко чрез инфилтративно затъмняване с различна интензивност. Признаци на интоксикация отсъстват. Антибактериалната терапия е неефективна.
Лекарствени белодробни лезии възникнат при прилагането на различни лекарства, включително цитостатици (mielosan, блеомицин, метотрексат), златни препарати, нитрофурани, амиодарон, антибиотици, и се появяват като хиперсензитивен пневмонит, облитериращ бронхиолит, некардиогенен белодробен оток, фиброзиращ алвеолит.
Интерстициална реакция при вирусни инфекции се наблюдава в някои случаи при пациенти с остри респираторни инфекции, по-специално, грип, проявяващ се с увеличаване на съдовия модел главно в долните медиални секции, дължащи се на венозно пълнене, имунокомплекс локален васкулит. Всичко това е проява на имунния отговор на вирусна инфекция. За диференциална диагноза с пневмония е препоръчително да се проведе рентгеново изследване в две проекции.
Антибактериалната терапия е неефективна (с изключение на случаите на присъединяване на бактериална инфекция).
Ателектазата на белия дроб се характеризира с признаци на намаляване на обема на белодробната тъкан (изместване на медиастинума към лезията и издигането на купола на диафрагмата от същата страна, стесняване на междуребрените пространства), компенсаторна хипервентилация на незасегнатите области. Рентгенологично е установена повишена прозрачност при отсъствие на белодробен модел.
В типични случаи, плеврален излив се проявява с потъмняване, разположено над диафрагмата и широко прилежащо към крайбрежния край с характерна коса линия с неясни контури. Плеврален излив в количество до 500 мл, разположен между листата на диафрагмалната плевра, повдига основата на белия дроб и не предизвиква потъмняване на белодробното поле. При междинно-плеврален излив, локализиран в долните участъци на главната междинна пролука, върху страничните томограми се образува еднаква сянка.
Увреждането на белите дробове се получава в резултат на нараняване с последващо натрупване на оточна течност и кръв в белодробния паренхим с наличието на потъмняване без ясни анатомични граници. Характеризира се с бързата поява на затъмнение (веднага след нараняване).
Белодробният инфаркт обикновено се развива със застой в малкия кръг, предсърдно мъждене, флеботромбоза, което води до белодробна емболия. Рентгенологично в типични случаи се открива затъмнение на триъгълна форма с връх, насочен към корена. Често се установява плеврален излив, който приблизително половината от пациентите имат хеморагичен характер.
Закръглените прекъсвания в белите дробове се срещат при различни заболявания, които се проявяват при специфична клинична картина или безсимптомно (периферен рак на белия дроб, доброкачествени тумори, туберкулома, задържане и паразитни кисти). Характеризира се с наличието на един, по-рядко - няколко огнища на потъмняване, имащи повече или по-малко закръглена форма, различни размери и еднаквост. Могат да възникнат трудности при диференциалната диагноза с така наречената "кръгла" пневмония. Отсъства ефектът от антибиотичната терапия за кръгли "непневматични" прекъсвания.
Туберкулозният характер на възпалението трябва винаги да се изключва при разрушаване на белодробната тъкан.
4.3. Приблизително определяне на етиологичния вариант на пневмония. Практикуващият почти винаги трябва да предписва антибиотична терапия на пациент с пневмония не само при липса на проверка на патогена в първите дни, но и без никакви перспективи за получаване на микробиологични данни за патогена. Като се има предвид това обстоятелство, приблизителното определяне на етиологичния вариант на пневмония въз основа на клиничната картина, радиологичните данни, епидемиологичната ситуация, рисковите фактори е от първостепенно значение и е не по-малко важна стъпка в диагностичното търсене от нозологичната диагноза на пневмония.
Фундаментални възможност и практичност на този подход произтичат от характеристиките на клинични и радиологични симптоми на пневмония с различни патогени, от една страна (на обща извънбелодробни симптоми при Mycoplasma и Legionella пневмония, множествена огнища на разрушение с стафилококова пневмония) и "обич" на някои патогени към определен клиничното и епидемиологично ситуации с друга (вероятност от пневмония, причинена от анаеробна флора по време на аспирация; гъбична и пневмоцистична пневмония при ол с тежка имунна недостатъчност и т.н.).
По-долу са изброени основните насоки (клинична, радиологична, епидемиологична, лабораторна), позволяваща на лекаря с определена вероятност да провежда етиологична диагноза на пневмония.
4.3.1. Пневмококова пневмония.
Най-честият вариант при пневмония в тясно взаимодействащи екипи (30-70%). Често се случва по време на грипни епидемии при пациенти с хронични белодробни заболявания. Характеризира се с остро начало, появата на "ръждив" слюнка, херпес labialis (30%), клинични и рентгенологични признаци на лобарни увреждания, често парапневмоничен плеврит, абсцесиране се наблюдава рядко. Така наречената "кръгла" пневмония (радиологично откриваеми кръгли фокални сенки, които трудно се различават от тумора) е най-често при пневмококова пневмония при деца и възрастни. Като правило има добър ефект от използването на пеницилини.
4.3.2. Микоплазмена пневмония.
Това е около 10% от всички случаи на пневмония в тясно взаимодействащи екипи. Практически не се наблюдава при болнична пневмония. Децата в училищна възраст и възрастните се разболяват предимно по време на огнища на микоплазмени инфекции (есенно-зимния период). Характерно е постепенното начало с наличието на катарални феномени, сравнително ниска степен на клинични и рентгенологични белодробни симптоми и признаци на екстрапулмонални лезии (миалгия, конюнктивит, увреждане на миокарда, хемолитична анемия). Рентгенологично се характеризира със заздравяване и удебеляване на белодробния модел, петна потъмняване без анатомични граници, главно в долните участъци. Няма ефект от пеницилините и цефалоспорините.
4.3.3. Пневмония, причинена от хемофилни бацили.
Обикновено се случват на фона на хронична обструктивна белодробна болест, сърдечна недостатъчност, често при пушачи, в напреднала възраст, след неусложнени операции. Рентгенологично се открива фокусно-забелязано потъмняване. Няма ефект от пеницилините.
4.3.4. Легионелна пневмония.

Една форма на легионелна инфекция е около 5% от всички домашни и 2% от болничната пневмония. Рискови фактори са: земни работи, живеещи в близост до открити водни басейни, контакт с климатици (легионелите са част от естествени и изкуствени водни екосистеми, а в климатици живеят в кондензирана влага при охлаждане), състояния на имунодефицит. Характеризира се с остро начало, тежка, относителна брадикардия, признаци на екстрапулмонални лезии (диария, увеличен черен дроб, жълтеница, повишени нива на трансаминазите, пикочен синдром, енцефалопатия). Рентгенологично - частично затъмняване в долните участъци, наличие на плеврален излив. Разрушаването на белодробната тъкан е рядко. Няма ефект от пеницилините.
4.3.5. Chlamydia пневмония.
До 10% от всички вътрешни пневмонии (според серологични изследвания в САЩ) са нараснали. Рисковият фактор е контакт с птици (гълъбовъди, собственици и продавачи на птици). Възможни огнища в тясно взаимодействащи групи. Клинично се характеризира с остро начало, непродуктивна кашлица, объркване, ларингит, възпалено гърло (при половината от пациентите).
4.3.6. Стафилококова пневмония.
Това е около 5% от вътрешната пневмония, много по-често наблюдавана при грипни епидемии. Рисковият фактор е хроничен алкохолизъм, който може да се появи при пациенти в напреднала възраст. Обикновено се наблюдава остра поява, тежка интоксикация и се регистрира рентгенологично полисегментарна инфилтрация с многобройни огнища на разпадане (стафилококова унищожаване). При пробив в плевралната кухина се развива пиопневмоторакс. В кръвта - неутрофилна смяна, токсична зърненост на неутрофилите, анемия. Възможно е развитие на сепсис с огнища на септикопиемия (кожа, стави, мозък).
4.3.7. Пневмония, причинена от анаеробна инфекция.
Възникват в резултат на анаеробни микроорганизми на орофаринкса (бактероиди, актиномицети и др.) Обикновено при пациенти с алкохолизъм, епилепсия, с остри нарушения на мозъчното кръвообращение, в следоперативния период, в присъствието на назогастрална сонда, нарушения на гълтането (болести на ЦНС, дерматомиозит и др.). Рентгенологично, пневмонията обикновено се локализира в задния сегмент на горния лоб и горния сегмент на долния лоб на десния бял дроб. Средният дял е рядко засегнат. Може би развитието на белодробен абсцес и емпиема.
4.3.8. Пневмония, причинена от Klebsiella (пръчка на Friedlander).
Обикновено се срещат при пациенти с хроничен алкохолизъм, диабет, цироза на черния дроб, след тежки операции, на фона на имуносупресия. Характеризира се с остро начало, тежка интоксикация, дихателна недостатъчност, желеобразно храчки с мирис на изгоряло месо (прекъсващ симптом). Рентгенологично - често поражението на горния лоб с добре изразена междудолна бразда се издига надолу. Може би развитието на един абсцес.
4.3.9. Пневмония, причинена от Е. coli.
Често се срещат при пациенти със захарен диабет с хроничен пиелонефрит, епицистома, при пациенти със сенилна деменция с уринарна и фекална инконтиненция (пациенти в старчески дом). Често локализирани в долните лобове, склонни към развитието на емпиема.
4.3.10. Пневмония, причинена от Pseudomonas aeruginosa.
Една от формите на болнична пневмония, която се среща при тежки пациенти (злокачествени тумори, операции, трахеостомия), обикновено се намира в интензивните отделения, подложени на механична вентилация, бронхоскопия, други инвазивни проучвания, при пациенти с кистозна фиброза с гнозен бронхит, бронхиектазии.
4.3.11. Гъбична пневмония.
Обикновено те се появяват при пациенти с злокачествени тумори, хемобластоза, получаваща химиотерапия, както и при лица, лекувани продължително време с антибиотици (често рецидивиращи инфекции), имуносупресори (системен васкулит, трансплантация на органи). Няма ефект на пеницилин, цефалоспорин и аминогликозидни антибиотици.
4.3.12. Пневмоцистна пневмония.
Причинени от микроорганизма Phneumocystis carinii, принадлежащ към класа протозои (според някои данни на гъби). Той се среща главно при пациенти с първични и вторични имунодефицити, на фона на имуносупресивна терапия след трансплантация на органи, при пациенти с хемобластоза и с HIV инфекция. Съществува несъответствие между тежестта на състоянието и обективните данни. Рентгенологично характерни двустранни базални долен ретикуларен и ретикуларен фокален инфилтрат, предразположени към пролиферация. Може би образуването на кисти.
4.3.13. Вирусна пневмония.
Обикновено се срещат в периода на вирусни инфекции (епидемия от грип А и др.). Клиничната картина е доминирана от прояви на съответната вирусна инфекция (грип, аденовирусна инфекция, инфекция с респираторен синцитиален вирус). Физически и рентгенови симптоми на вирусна пневмония са оскъдни. Наличието на чиста вирусна пневмония не се признава от всички. Предполага се, че вирусите причиняват смущения в локалната система за белодробна защита (дефицит на Т-клетки, нарушения на фагоцитната активност, увреждане на цилиарния апарат), допринасящи за появата на бактериална пневмония. Вирусна (или "поствирусна") пневмония често не се признава, дори при пациенти, които имат "продължително" течение на остри респираторни вирусни инфекции, се развиват признаци на бронхиална обструкция, наблюдават се промени в кръвта. Често се диагностицира: остатъчни ефекти, прехвърлени на ТОРС.
В тясно взаимодействащи се групи най-често се срещат пневмококова, микоплазмена и вирусна пневмония. В раздела. 1 показва основните диференциални диагностични признаци на тези варианти на пневмония.
4.4. Идентифициране на причинителя на пневмония. Точната етиологична диагноза е основа за успешното лечение на пациент с пневмония. Около 30% от случаите на пневмония остават етиологично неидентифицирани, въпреки използването на адекватни изследователски методи.
4.4.1. Причините за липсата на етиологична диагноза на пневмония могат да бъдат:
- - липса на микробиологични изследвания;
- неправилно събрани материали за изследвания;
- предишно антибиотично лечение (преди да се вземе материала за изследване);
- липсата на етиологично значим патоген по време на проучването;
- неопределена клинична значимост на изолирания патоген (състояние на носителя, замърсяване с бактерии на орофаринкса, суперинфекция с антибактериална терапия);
- наличието на нови, все още не идентифицирани патогени;
- използване на неподходящ изследователски метод.
4.4.2. Основните методи за проверка на патогени на пневмония:
- микробиологично изследване на храчки, бронхиално зачервяване, бронхоалвеоларен лаваш на плеврален излив, кръв с количествена оценка на съдържанието на микрофлората;
- имунологични изследвания: идентифициране на бактериални агенти с помощта на имунни серуми в реакцията на латекс-аглутинация, противоимуноелектрофореза (в зависимост от чувствителността на използваните имунни серуми); откриване на специфични антитела с помощта на ензимен имуноанализ (най-чувствителен метод), непряка имунофлуоресцентна реакция (най-ефективният метод), непряка хемаглутинационна реакция, свързващо се с комплемента; имунофлуоресцентен метод за откриване на вирусни компоненти.
4.4.3. Наред с провеждането на микробиологични и други проучвания, или при липса на такава възможност, се изискват следи от храчки, оцветени с Грам (достъпни за всяка медицинска институция). Грам-положителните микроорганизми се оцветяват в синьо-виолетови тонове. Това проучване ви позволява да определите условно дали патогенът принадлежи към грам-положителни или грам-отрицателни микроорганизми, което до известна степен улеснява избора на антибиотик.
Критериите за адекватност на лекарствата (принадлежащи към храчките), оцветени от грам:
- броят на епителните клетки (основният източник е орофаринкса) е по-малко от 10 на 100 преброени клетки;
- разпространението на неутрофилите над епителните клетки; броят на неутрофилите трябва да бъде 25/100 и повече;
- разпространението на микроорганизми от същия морфологичен тип (80% от всички микроорганизми в или около неутрофилите);

5. Пневмония при възрастни хора


Поради увеличаването на продължителността на живота проблемът с пневмонията в по-късна възраст придобива специално медицинско и социално значение. В Съединените щати, на 1000 възрастни хора, живеещи у дома, честотата на пневмония е 25-45 годишно, 60–115 случая в гериатрични институции, а честотата на нозокомиалната пневмония достига 250 на 1000. В приблизително 50% от случаите на пневмония при възрастни хора, смъртоносни и заемат четвърто място сред причините за смъртност при пациенти на възраст над 65 години. В допълнение, пневмонията в напреднала възраст има своите клинични особености, с които често се свързват трудности и грешки в диагностиката и неуспеха на лечението.
Фактори, допринасящи за развитието на пневмония при възрастни хора:
- сърдечна недостатъчност;
- хронични оструктивни белодробни заболявания;
- Заболявания на ЦНС (съдови, атрофични);
- онкологични заболявания;
диабет, инфекции на пикочните пътища (източник на инфекция);
- неотдавнашни операции;
- болничен престой, интензивни отделения;
- лекарствена терапия (антибактериални лекарства, глюкокортикостероиди, цитостатици, антиациди, H2-блокери и др.), намаляващи имунния отговор;
- остри респираторни вирусни инфекции (грип, респираторно синцитиална инфекция);
- хиподинамия (особено след операции), създавайки "местни условия" за развитието на инфекцията.
Делът на различните микроорганизми в развитието на пневмония при възрастните е представен в Таблица. 2.
Клиничните характеристики на пневмония при пациенти в напреднала възраст са:
- незначителни физически симптоми, честа липса на местни клинични и радиологични признаци на белодробно възпаление, особено при дехидратирани пациенти в напреднала възраст (нарушение на процесите на ексудация);
- двусмислено тълкуване на откриваемото хриптене (може да се чуе в долните части на възрастните и без наличие на пневмония като проявление на явлението затваряне на дихателните пътища), области на притъпяване (трудно е да се разграничи пневмонията от ателектазата);
- често отсъствие на остра поява, болка;
- чести заболявания на централната нервна система (объркване, сънливост, дезориентация), които се проявяват остро и не корелират със степента на хипоксия (може да са първите клинични прояви на пневмония и често се разглеждат като остри нарушения на мозъчната циркулация);
- недостиг на въздух като основен симптом на заболяването, не се обяснява с други причини (сърдечна недостатъчност, анемия и др.);
- изолирана треска без признаци на локално белодробно възпаление (при 75% от пациентите температурата е над 37,5 ° C);
- влошаване на общото състояние, намаляване на физическата активност, внезапна и не винаги обяснима загуба на умения за самообслужване;
- необяснимо падане, често предшестващо появата на признаци на пневмония (не винаги е ясно дали падането е една от проявите на пневмония или последните се развиват след падане);
- обостряне и декомпенсация на съпътстващи заболявания (интензификация или поява на признаци на сърдечна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм, декомпенсация на захарен диабет, признаци на дихателна недостатъчност и др.). Често тези симптоми се появяват в клиничната картина на преден план;
- продължителна резорбция на белодробна инфилтрация (до няколко месеца).

6. Оценка на тежестта на пневмонията


Въз основа на клиничната картина, рентгеновите данни и някои лабораторни показатели е необходимо да се оцени тежестта на пневмонията при всеки конкретен случай. Основните клинични критерии за тежестта на заболяването са степента на дихателна недостатъчност, тежестта на интоксикацията, наличието на усложнения, декомпенсацията на съпътстващи заболявания. Адекватната оценка на тежестта на пневмонията е от голямо практическо значение при предписването на лечение (избор на антибиотик, естеството и степента на симптоматичната терапия, необходимостта от интензивна терапия и др.).
В раздела. 3 изброява основните критерии, които определят тежестта на пневмонията.

7. Усложнения от пневмония


Усложнението на пневмонията трябва да се разглежда като развитие на патологичния процес в бронхопулмоналните или други системи, което не е пряко проявление на белодробно възпаление, но е етиологично и патогенетично свързано с него, характеризиращо се с специфични (клинични, морфологични и функционални) прояви, които определят хода, прогнозата, механизмите на танатогенезата.
7.1. Белодробни усложнения:
- парапневмоничен плеврит;
- плеврален емпием;
- абсцес и гангрена на белия дроб;
- множествено разрушаване на белите дробове;
- бронхообструктивен синдром;
- остра респираторна недостатъчност (синдром на дистрес) под формата на опция за консолидация (поради масивно увреждане на белодробната тъкан, като лобарна пневмония) и едематозен вариант (белодробен оток).
7.2. Екстрапулмонални усложнения:
- остра белодробно сърце;
- инфекциозен токсичен шок;
- неспецифичен миокардит, ендокардит, перикардит;
- сепсис (често с пневмококова пневмония);
- менингит, менингоенцефалит;
- DIC синдром;
- психоза (с тежка, особено при възрастните);
- анемия (хемолитична анемия при микоплазма и вирусна пневмония, анемия при разпределение на желязо);

8. Формулиране на диагнозата пневмония


При формулирането на диагнозата пневмония, тя трябва задължително да отразява:
- нозологична форма с указание за етиология (приблизителна, най-вероятно проверена);
- наличие на фонова патология;
- локализация и разпространение на белодробно възпаление (сегмент, лоб, едностранна или двустранна лезия);
- тежест на пневмония;
- наличието на усложнения (белодробна и извън белодробна);
- фаза (пик, резолюция, възстановяване) и динамика (резултати) на заболяването.
Формулирането на диагнозата трябва да започне с нозологичната форма на пневмония, съответстваща на клинични, радиологични, епидемиологични и други критерии, с изключение на подобни на синдром подобни заболявания (туберкулоза, тумори, белодробен васкулит и др.).
Във връзка с установената традиция, лекарите използват термина "остра пневмония" при формулирането на диагноза, въпреки че Международната класификация на болестите не съдържа термина "остра пневмония".
Във всеки случай, ако е възможно, трябва да се посочи причинителят на пневмония. При отсъствие на точна проверка трябва да се посочи индикативен етиологичен вариант, като се вземат предвид клиничните рентгенологични, епидемиологични и други характеристики или данни за оцветяване на храчки по грам. Етиологичният подход определя избора на емпирична антимикробна терапия.
Ако има фонова патология, е необходимо да се посочи в диагнозата, като се набляга на вторичния характер на заболяването (наличието на хронични обструктивни белодробни заболявания, сърдечна недостатъчност, диабет, белодробни тумори, имунодефицит и др.). Този компонент на диагнозата е важен при избора на индивидуална програма за лечение и рехабилитация, тъй като повечето от така наречената вторична пневмония придобива сложен и продължителен курс.
Локализация и разпространение. Въз основа на клинични и главно радиологични данни, лекарят трябва задължително да посочи броя на засегнатите сегменти (1 или повече), дела (1 или повече), едно- или двустранно увреждане.
Тежестта на пневмонията трябва да бъде отразена в диагнозата, тъй като тя определя не само характера на антимикробната терапия, но и особеностите на симптоматичното лечение, необходимостта от интензивна терапия, прогнозата на заболяването.
Усложнения от пневмония. Трябва да се посочат както белодробните, така и извънплазмените усложнения.
Фаза на заболяването. Показанието за фазата на заболяването (топлина, разделителна способност, възстановяване, продължителен курс) е важно за определяне на тактиката на лечение и рехабилитационни мерки. Така че, ако пациент с пневмония е в разделителна фаза и микробната агресия се потиска с помощта на антибактериална терапия (изчезване на интоксикация, нормализиране на температурата), тогава не се посочва по-нататъшна антибактериална терапия. Често в периода на възстановяване се наблюдава субфебрилна температура (субфебрилно възстановяване на конвалесцентите), астения, увеличаване на СУЕ, които не изискват антибиотична терапия и очевидно са отражение на процесите на саногенезата.
При продължително протичане на пневмония трябва да се разберат ситуации, при които след 4 седмици от началото на заболяването, на фона на общо положителна клинична и радиологична динамика (или тенденции към нея), симптоми като непродуктивна кашлица, ниска температура, астеничен синдром и повишен белодробен модел по време на радиологично проучване. Не винаги е лесно да се начертае ясна граница между естествения процес на възстановяване и действителния продължителен курс поради нарушения в локалната система за белодробна защита, имунодефицитен статус, хронична белодробна патология, хроничен алкохолизъм, сегментален бронхит в постпневмоничната зона (обща причина) и др. Всеки един от тези фактори трябва да бъде своевременно идентифициран и взет под внимание за целенасочена корекция (имуностимулация, ендобронхиална реорганизация и др.).


1. Остра пневмония. Кръгла маса. Ter архив 1988; 3: 9-16.
2. Нонников В. Е. Антибактериална терапия на пневмония при лица над 60 години. Clinical Pharmacology and Therapy 1994; 3: 49-52.
3. Чучалин А. Г. Пневмония. Clinical Pharmacology and Therapy 1995; 4: 14-17.
4. Монтгомери Г. Пневмония. Post grade med 1991; 9 (5): 58-73.

Russian Medical Journal (Рак на гърдата) се опитва да задоволи нуждата от медицинска информация.