Причини за възникване на цикатрична и експираторна трахеална стеноза при възрастни

Съдържание на статията

Степента на нарушение на трахеобронхиалната проводимост се определя чрез ендоскопско изследване, спирометрия и лъчева техника - томография, рентгенография.

В основата на патологичните промени в тъканите на трахеята са функционални и органични дефекти на дихателните пътища.

Истинската причина за появата на органични стенотични лезии на горните дихателни пътища е неизвестна, докато функционалното увреждане е само 1/5 от общия брой на диагностицираната трахеостеноза.

етиология

Трахеята е хрущялна куха тръба, която се намира между ларинкса и бронхиалното дърво. Той играе ключова роля в провеждането на въздух от устата и носната кухина към белите дробове. Вътре в кухия орган са лимфоидни тъкани и специални жлези, които предпазват лигавиците на горните дихателни пътища от изсушаване. Съкращаването на вътрешния диаметър на тръбата води до развитие на дихателна недостатъчност. На фона на недостига на кислород в организма се наблюдават нарушения в работата на сърдечно-съдовата, нервната и дихателната системи.

Защо се появява трахиално свиване? Има няколко провокиращи фактора, които допринасят за стенотично увреждане на дихателните пътища:

• вродени аномалии;
• хронично възпаление на горните дихателни пътища;
• термични и химически изгаряния на лигавиците;
• цикатрични промени в тъканите;
• медиастинални тумори;
• тумори на тимуса (щитовидната жлеза);
• усложнения след трахеостомия.

Механичните наранявания често причиняват цикатрична стеноза. Увреждане на лигавиците на дихателните пътища води до нарушаване на трофичната тъкан.

След възстановяването на трахеята в него се образуват белези, които стесняват вътрешния диаметър на дихателните пътища и по този начин предотвратяват нормалното дишане.

Химичните и термичните изгаряния, честите рецидиви на респираторни заболявания, неоплазмите в гърлото и трахеостомията са основните причини за трахеостеноза.

Симптоматична картина

Проявите на стенозата се определят от степента на стесняване на лумена в дихателните пътища, етиологията на заболяването и свързаните с нея усложнения. Най-ярката картина на трахеостенозата се наблюдава, ако вътрешният диаметър на кухия орган се стеснява с повече от 2/3. Във всеки случай, стенотичното увреждане на горните дихателни пътища е придружено от нарушение на дихателната функция, възпаление на лигавиците на трахеята и хиповентилация на белите дробове.

Типичните прояви на стенозата включват:

• стридор (дишане с хрипове);
• пароксизмална кашлица;
• цианоза на устните и крайниците;
• "Мрамор" на кожата;
• понижаване на кръвното налягане;
• задух (задух);
• увеличаване на количеството храчки в гърлото.

Свиването на лумена в трахеята води до нарушаване на газовия обмен поради липсата на кислород в тъканите и натрупването на въглероден диоксид в тях. За да компенсира дефицита на O2 в тялото, човек започва да диша по-често.

Упражнението само влошава благополучието на пациента и причинява замаяност, гадене, мускулна слабост и др.

Когато се наблюдава функционално увреждане на дихателните пътища, при пациенти се появява синдром на кашлица. При леко стесняване на трахеята се получава спазматична кашлица, която се увеличава с времето.

На върха на кашлицата се появява гадене, замайване, спиране на дишането и дори загуба на съзнание. Средно продължителността на припадъка е от 2 до 5 минути.

В тежки случаи пристъпите на тежка кашлица водят до белодробен колапс и смърт.

Сортове трахеостеноза

В зависимост от етиологията на заболяването, трахеостенозата може да бъде функционална или органична. Органичните стенози се разделят на първични стенози, които са свързани с морфологични промени в трахеята и вторични, т.е. произтичащи от компресия на дихателните пътища отвън.

Като правило, първичната стенотична лезия на трахеята се причинява от образуването на белези в хрущялните и меките тъкани. Цикатричните деформации често се появяват след операция, трахеостомия и чужди тела, които влизат в УНГ органи.

Понякога трахеостенозата настъпва поради неспецифично възпаление на дихателните пътища. Функционалните стенози често се развиват на фона на деформация на гръбначния стълб, промени на ухапване и плоски стъпки.

Компресионната стеноза се развива в резултат на компресия на дихателните пътища чрез медиастинални тумори, увеличени субмандибуларни лимфни възли, хипертрофирани щитовидни жлези или бронхогенни кисти. Вродена трахеостеноза настъпва поради частично затваряне на хрущялните пръстени или хипоплазия на мембранозните части на трахеята.

Цикатрична трахеостеноза

Цикатричната стеноза на трахеята е деформация на трахеалната рамка, свързана със заместването на структурните елементи на орган с белег. Патологията често се развива в резултат на притискане на стените на хрущялния орган на трахеостомичната канюла или ендотрахеалната тръба. С други думи, възниква цикатрична стеноза, дължаща се на продължителна изкуствена вентилация на белите дробове на пациента.

Увреждането на лимфаденоидните и хрущялните тъкани на дихателните пътища нарушава кръвообращението и води до развитие на некротични процеси в трахеята.

Възпалителните реакции играят ключова роля за стесняване на диаметъра на дихателния канал.

Келоидните белези, образувани в УНГ органи, могат да достигнат дължина 3 cm.

Според класификацията, предложена от В. Д. Паршин, се различават следните типове стеноза по стенотична лезия на трахеята:

• 1 степен - намаляване на диаметъра на трахеята с не повече от 30%;
• 2 степен - намаляване на диаметъра на трахеята до 60%;
• Степен 3 - намаляване на диаметъра на трахеята с повече от 60%.

Трябва да се отбележи, че дори след провеждане на леки реконструктивни операции, рискът от повторно образуване на белези в хрущялната тръба остава доста висок.

Ето защо, в схемата на лечение на патология включват кортикостероидни лекарства, с помощта на които е възможно да се спре гнойно-некротични процеси в тъканите и, съответно, последващо образуване на белези.

Изтичаща трахеостеноза

Стеноза на трахеалната експирация (ES) е функционално намаляване на диаметъра на трахеята, което е свързано с потапяне на атоничния филм в лумена на хрущялната тръба. Обострянето на симптомите се наблюдава по време на пристъпи на задушаваща кашлица или интензивно дишане след физическо натоварване. В отоларингологията има два вида експираторна стеноза:

• първично - възниква поради септично възпаление на нервните корени в стените на трахеята; развитието на заболяването често се предшества от грип, бактериален фарингит, ларингит и др.
• вторично - се развива с емфизем, т.е. заболяване, което е придружено от разширяване на дисталните бронхиоли и разрушаване на алвеоларните стени.

Диспнея, която се появява по време на стеноза на издишване, е лошо арестувана с помощта на бронходилататори, следователно, когато настъпи атака, трябва да се обадите на екипа на линейката.

По правило, ES най-често се диагностицират при възрастни след 30 години. Характерните прояви на трахеостеноза са суха лайка кашлица, плитко дишане, пристъпи на задух, припадък. Много често кашля се придружава от гадене и повръщане.

Диагностика и лечение

За да се определи точно причината и степента на стесняване на дихателните пътища, е необходимо да се извърши хардуерен преглед от отоларинголог. Симптомите на патологията не са специфични, поради което е необходимо да се диференцират трахеостенозите с бронхиална астма или проникване на чужди тела в гърлото. При провеждане на диференциална диагноза лекарите лекари разчитат на резултатите от обективни методи на изследване, които включват:

• спирография - оценка на състоянието на дихателните пътища, която измерва обема и скоростта на движение на въздуха, издишан от пациента
• артериография - рентгеново изследване на кръвоносни съдове, с което се определя функционалното състояние на артериите в близост до дихателните пътища;
• фибробронхоскопия - визуално изследване на трахеобронхиалното дърво, с което се определя степента на проходимост на дихателните пътища;
• ендоскопия - инструментално изобразяване на дихателната система, което позволява да се оцени степента на стенотично увреждане на трахеята;
• компютърна томография - оценка на състоянието на меките и хрущялни тъкани на трахеята чрез използване на слоеви изображения на УНГ органи.

По време на диагностиката, специалист потвърждава или отрича наличието на морфологични промени в тъканите на дихателните пътища. Ако е необходимо, се вземат трахеални биоматериали за биопсия за точно определяне на етиологията на трахеостенозата.

Стенозите от органичен произход изискват хирургично лечение, последвано от прием на кортикостероидни лекарства. Цикатричните трахеостенози се лекуват с лазерно изпаряване, балонна дилатация или бужиране. С неефективността на ендоскопската терапия се извършва резекция на рубцови форми.

Компресионната трахеостеноза е много по-лесна за лечение, отколкото цикатрициална. По време на операцията се отстраняват медиастинални тумори, доброкачествени тумори в щитовидната жлеза или кисти, които компресират трахеята. Обширната субтотална трахеостеноза може да бъде елиминирана само чрез трахеална трансплантация.

Симптоми и лечение на трахеалната стеноза

В структурата на респираторната патология има заболявания, които провокират стесняване на дихателните пътища. На това са изложени различни отдели, включително трахеята. Защо се случва стеноза, как се появяват и се лекуват - компетентният специалист ще отговори по-добре на тези въпроси.

Обща информация

Трахеята е куха тръба, част от дихателните пътища, която свързва ларинкса с основните бронхи. При хората тя се състои от непълни хрущялни пръстени, свързани помежду си с плътна съединителна тъкан. Последният формира основата на задната мембранна мембрана, която включва мускулни влакна. Трахеята преминава пред хранопровода, има цервикални и гръдни области.

Причини и механизми

Контракцията на трахеята се появява по различни причини. Пречка за нормалния въздушен поток се създава от органични или функционални състояния. И най-често срещаните са първите. Морфологични промени в трахеалната стена се наблюдават в следните ситуации:

• Продължителна интубация и механична вентилация.
• Трахеостомия.
• Изгаряния и наранявания.
• Хирургична интервенция.
• Чужди тела.
• Хронични възпалителни процеси.

Тези фактори водят до цикатрична стеноза, когато луменът на трахеята при възрастни или деца се стеснява поради груба влакнеста съединителна тъкан. Той замества дефект на стената, но в същото време го прави по-твърд. И покриване на трахеята от всички страни, един солиден белег предотвратява преминаването на въздух в местната област, създавайки турбулентни потоци.

Източникът на ограничението може да бъде разположен както в самата трахея, така и извън нея. Натиснете дихателните пътища извън медиастинума и щитовидната жлеза, увеличените лимфни възли, кистозната маса. Сред причините за стеноза са функционални промени, които се появяват при детето в пренаталния период. Слабостта на мембранозната мембрана е характерна за дисплазия на съединителната тъкан и трахеобронхиална дискинезия, когато пролапсът на стените настъпва по време на преминаването на въздуха. Но по-сериозни заболявания, като хипоплазия на хрущяла, също са вродени, при които те не са напълно близки заедно, което води до ситуационна стеноза.

Причините за трахеалната стеноза могат да бъдат различни състояния с функционален и органичен характер. Най-честите случаи на свиване на цикатрици.

класификация

Диагностицирането на стенозата на дихателните пътища и трахеята, в частност, се извършва по съвременни класификации. Те отчитат различните особености на патологичния процес: произход, локализация, природа, степен и т.н. Стягането на лумена на трахеята е първоначално, когато дефектът се образува в стената на самата трахея, а вторичната (компресия) - чрез компресия отвън.

Въз основа на произхода се отличава вродена и придобита стеноза. Последните, от своя страна, се разделят на посттрахеостомия, пост-интубационна, постоперативна, посттравматична и идиопатична. Ако вземем предвид дължината на стеснението, тя е ограничена и обща (повече от 20 мм). Морфологичните промени са локализирани в точката на преход на ларинкса (под-складовото пространство), цервикалната или гръдната трахея. А тежестта на патологията се класифицира както следва:

• 1 степен - стесняване до 1/3 от диаметъра.
• 2 градуса - стесняване до 2/3 диаметър.
• 3 градуса - стесняване на повече от 2/3 от диаметъра.

Като се имат предвид клиничните типове стеноза, не е възможно да не се споменат етапите на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация. Те се определят от тежестта на вентилацията и дихателните нарушения при пациента.

симптоми

Клиничната картина се определя от произхода на дефекта и неговото влияние върху движението на въздуха. Цикатричната стеноза на трахеята, както и функционална, е съпроводена с ярки симптоми в случаите, когато луменът на органа е блокиран с половина и повече. Вродени аномалии се появяват веднага след раждането. Детето често се задушава при хранене, има епизоди на цианоза, кашлица и пристъпи на астма. След това той започва да изостава във физическото развитие, а при тежки случаи се наблюдава асфиксия.

Възрастни с придобита стеноза страдат от респираторни нарушения. Клиничните признаци са обструктивни и типични за стесняване на лумена на дихателните пътища:

• Експираторен стридор (шумно издишване).
• Задух.
• Цианоза.
• Принудена позиция.

Пристъпите на астма се предизвикват от физическо натоварване или катарални заболявания. А функционалните стенози могат да се появят дори на фона на промяна в стойката или смяха. В такива случаи, хората се чувстват лай кашлица, виене на свят, с по-нататъшно припадък и краткотрайно спиране на дишането. Такива атаки завършват с изпускане на вискозно храчки и възбуда.

По-долу ще се развиват нарушенията на вентилацията на мястото. Те причиняват развитието на възпаление под формата на трахеит, бронхит и пневмония. След това има нови симптоми, които утежняват пациентите: кашлица с гнойна храчка, треска и интоксикация. Ако стенозата се простира до долните дихателни пътища, възпалителната патология става повтаряща се в природата.

Трахеалната стеноза се проявява при обструктивни респираторни нарушения с различна тежест. Често се усложнява от възпалителната патология на дихателните пътища.

Допълнителна диагностика

За съжаление, клиничните симптоми имат ниска степен на специфичност. Следователно диагнозата се потвърждава с допълнителни методи. А основната роля в този процес играят инструментите:

• Рентгенография.
• Томография (изчислен и магнитен резонанс).
• Traheografiya.
• Трахеоскопия с биопсия.
• Функционални тестове (спирография, пневмотахометрия).

Ако се открие възпалителна патология, списъкът на необходимите мерки включва и пълна кръвна картина и изследване на храчки.

лечение

Тактиката на лечение на трахеалната стеноза се определя индивидуално. В този въпрос те се ръководят от причините за стесняване, продължителността на процеса, неговата локализация и степента на респираторни нарушения. Използват се консервативни и оперативни методи.

консервативен

Сред показанията за консервативна терапия може да бъде функционална стеноза или началните етапи на органичната (компенсирана). Тогава медицинската тактика става изчакваща с употребата на наркотици:

• Муколитици (ACC, Lasolvan).
• Антитусивни препарати (Libeksin, Sinekod).
• Нестероидна противовъзпалителна (Nimesil).
• Витамини и антиоксиданти (токоферол).
• Имуномодулатори.

Широко се практикува медицинска трахеоскопия, по време на която се инжектират протеолитични ензими (трипсин), глюкокортикоиди (триамцинолон) в белезите, а лигавицата се напоява с антибактериални разтвори. Нелекарствената експозиция се извършва с помощта на акупунктура, физиотерапия, масаж.

Консервативното лечение може да бъде ефективно само с функционална стеноза или първоначални промени от органичен характер.

оперативен

Третирайте останалата стеноза трябва да бъде хирургични методи. Но има няколко вида интервенции - органо-запазващи и радикални. Първата включва:

• Ендоскопско бужиране.
• Дисекция на белези.
• Балонна дилатация.
• Лазерно изпаряване.
• Стентиране на трахеята.

Ако горните методи се оказаха неефективни, тогава единственият избор би бил радикална намеса, която включва резекция на засегнатата трахея с по-нататъшен анастомоза. При големи дефекти е необходима органна пластика или дори трансплантация. Патологични структури, които изтласкват трахеята отвън, също трябва да бъдат отстранени.

предотвратяване

Превенцията на придобитата стеноза е важна. За да се намали рискът от трахиално свиване, е необходимо да се следват правилата за вмъкване на ендотрахеалната тръба и времето за нейното използване, за да се отстранят чуждите тела навреме и да се премахнат туморите. Избягването на наранявания и изгаряния на дихателните пътища, адекватно лечение на възпалителна патология е друг аспект на превантивните мерки. Но вродените стенози са много по-трудни за предотвратяване, тук е от значение здравословният начин на живот на бременните жени и перинаталната диагноза на аномалиите на развитието на плода.

Трахеалната стеноза е сериозна патология, при която се наблюдава стесняване на лумена на дихателните пътища. Това е придружено от обструктивно респираторно увреждане и изисква своевременна корекция. Според резултатите от диагностиката ще стане ясно каква е причината за стенозата, какви характеристики има и какво може да се направи, за да се елиминира.

Причини за трахеална стеноза

Трахеалната стеноза е болезнено състояние, характеризиращо се с трудности при преминаването на въздух от носната кухина към долните части на дихателната система. Както органичните, така и функционалните фактори могат да провокират заболяване. Патологията е вродена или придобита. Според статистиката трахеалната стеноза се диагностицира при 0,4-21% от всички случаи на лезии на горните дихателни пътища.

Тази патология е опасна за живота и здравето, така че трябва незабавно да се справите с нея. Но първо трябва да разберете какво е причинило болестта. Причините за трахеалната стеноза са:

• Механична компресия на орган с тумор или разширени лимфни възли. Промяната в размера на щитовидната жлеза също може да предизвика проблем.
• Гнойни патологии.
• Хирургична интервенция, при която се появяват белези на повърхността на трахеята.
• Химични или термични изгаряния на лигавиците.
• Вродени аномалии в структурата на дихателните пътища.
• Туберкулоза или други инфекциозни заболявания, възпалителен процес.
• Наличието на чуждо тяло в областта на ларинкса.

Алергичната реакция може да предизвика трахеална стеноза, ако е придружена от ангиоедем. Отрицателно въздействие върху респираторния тракт при продължителна интубация. Тъканите, които не изпълняват функциите си, започват да атрофират.

Така че, ако е ясно какво причинява трахеалната стеноза, също така е необходимо да се разгледат етапите на неговото развитие. Те са:

1. Компенсирани. На този етап симптомите са почти невидими. Човек може понякога да изпитва недостиг на въздух и затруднено дишане. Това се случва по-често след тренировка.
2. Subcompensated. В този случай, проблеми с дишането се появяват дори при лек товар. Човек не може да се изкачи по стълбите за дълго време, за да ходи.
3. Декомпенсирана. На този етап симптомите се появяват дори в покой. За да ги улесни, човек трябва да приеме принудителна поза.
4. Етапна асфиксия. Това е смъртоносно състояние. При липса на спешна помощ човек умира в рамките на няколко минути.

Колкото по-бързо се развива трахеалната стеноза, толкова по-голяма е вероятността от смърт, така че не можете да пренебрегвате симптомите.

Тази патология може да се появи в остра или хронична форма. В първия случай симптомите се развиват бързо, опасността за живота се увеличава. Острата форма често изисква реанимация.

Освен това класификацията на трахеалната стеноза предвижда следните видове: t

1. Вродена (появява се поради вътрематочни малформации).
2. Основно. Тя се причинява от патологична промяна в самите тъкани на трахеята поради механично, химическо или термично увреждане.
3. Второ. Тук външните фактори могат да причинят стеноза: тумори, увеличени лимфни възли.
4. Идиопатична. В този случай е невъзможно да се определи причината.
5. Експираторен. Развива се в резултат на преливане на белодробна тъкан с въздух.
6. Скери. Нейната причина е появата на стриктури след операцията.

Ако патологичният процес обхваща само определени области, то той е ограничен. В една обща форма, целият орган е засегнат. Класификацията на трахеалната стеноза ще определи точно вида патология и ще приложи ефективно лечение.

Проявите на болестта зависят от формата на нейното развитие. Има симптоми на трахеалната стеноза:

• Промяна в дихателния ритъм.
• Появата на безпричинно хриптене при липса на инфекциозно увреждане на дихателната система.
• Падане на кръвното налягане.
• Промяната в цвета на кожата: става синкава.
• Пристъпи на кашлица.
• Депресия на съзнанието

• Периодично повтарящи се пристъпи на задушаване.
• Задух.
• Неспособност да издържат на силни натоварвания.
• Включване в респираторния процес на допълнителни междуребриви мускули.
• Проблеми с физическото развитие на децата

Вродена трахеална стеноза се появява буквално веднага. Детето е неспокоен, трудно му е да поеме гърдата, не може да яде нормално.

Преди да започнете лечението на трахеалната стеноза, трябва да бъдете внимателно изследвани. Диагнозата включва използването на такива техники:

1. Кръвни изследвания (общи и биохимични), урина. Също така, лабораторната диагностика включва анализ на съдържанието на трахеята. Налице е типизиране на наличните организми, както и тестване на тяхната чувствителност към лекарства.
2. Spirograph. Благодарение на това се определя скоростта на преминаване на въздуха през трахеята, както и степента на неговото стесняване.
3. Директна ларингоскопия.
4. Стробоскоп.
5. Бронхоскопия. Тук изследването на трахеалните тъкани се извършва с помощта на сонда, снабдена с миниатюрна видеокамера. В същото време лекарите могат да вземат своите фрагменти за последващ хистологичен анализ.
6. Ангиография. Такова изследване се провежда с помощта на контрастно средство. Необходимо е да се потвърди или отхвърли наличието на ангиома.
7. CT или MRI. Тези техники ще помогнат да се определи точната причина и вид патология.
8. Телесна плетизмография. Проучването се използва за определяне на степента на свиване на трахеята, загуба на дихателната функция.

Само обстоен преглед ще установи точна диагноза. Неправилно избраното лечение допринася за по-нататъшното развитие на патологичния процес.

Ако няма човек с остра атака, той ще умре. Освен това, всички дейности са по-добре извършвани на първия етап от развитието на патологичния процес, тъй като тогава те просто няма да помогнат. Необходимо е да се извършат следните действия:

1. Организирайте въздушния поток. Тя трябва да бъде в стаята, за да отвори прозореца, да премахне всички дрехи, които пречат на дишането, ограничава движението.
2. Успокойте пациента. Колкото повече се тревожи, толкова по-силен ще бъде спазъм.
3. Ако атаката е започнала при дете, е позволено да се поставят горчични мазилки, за да отвлекат вниманието му върху краката.
4. На пациента може да се даде топъл чай и малки глътки.

Обадете се на линейка, дори ако състоянието на жертвата се подобри.

Лечението на трахеалната стеноза се извършва по различни начини. Ако патологията е хронична, тогава консервативната терапия ще помогне в ранните етапи. На пациента се предписват следните лекарства:

1. Муколитици: "АКК", "Ласолван".
2. Противокашлеви: "Синекод".
3. Витаминни комплекси, антиоксиданти: "Токоферол".
4. НСПВС: Нимезил.
5. Имуностимуланти.

Лечението на цикатрична стеноза на трахеята се извършва чрез трахеоскопия. В получените стриктури се въвежда специален препарат, който съдържа ензими, глюкокортикоиди. Практикува се и напояването с антисептици и антибактериални лекарства.

Не по-малко полезни начини за лечение на патологията са акупунктура, физиотерапия и масаж. Специални упражнения за трахеална стеноза също помагат. Ето няколко от тях:

Що се отнася до острата форма на заболяването, стероидните лекарства се инжектират интравенозно за подобряване на състоянието на пациента. Тази терапия продължава 3-4 дни, след което лечението се провежда през следващата седмица с помощта на орални средства.

Ако няма ефект от консервативната терапия, на пациента се предписва хирургично лечение на трахеалната стеноза. Освен това операциите могат да бъдат различни. Някои от тях са насочени към запазване на органа и възстановяване на неговата функция, докато други са радикални и осигуряват инсталирането на изкуствена протеза.

За органо-запазващите операции включват:

• Bougienage с ендоскоп.
• Отстраняване на белези и техните сраствания.
• Дилатация с балон.
• Лазерно изпаряване.

Не по-малко популярна е инсталацията на стент. Въпреки това, тази намеса е временна. След 1,5 години устройството се отстранява. Ако тези процедури са неефективни, тогава стесненият фрагмент на трахеята се отстранява от лицето, последвано от налагане на анастомоза.

Ако причината за развитието на стеноза е тумор, тогава тя трябва да се отстрани. Тук природата на неоплазма и рискът от рак вече са взети под внимание. Понякога се използва трахеална трансплантация.

Всяка операция изисква подготовка. С правилното му прилагане рискът от усложнения се намалява. Операцията трябва да се извършва само от опитен хирург. В този случай пациентът претърпява цялостна предварителна диагноза.

Ако е настъпила остра форма на стеноза, трябва да се направи спешно трахеостомия. В същото време, за да се избегне инфекция на раната, мястото на разреза трябва да бъде напълно дезинфекцирано.

Тази процедура е много сериозна. 2 дни преди срещата пациентът трябва да се подложи на курс на антибиотична терапия. Тя ще помогне да се избегнат гнойни усложнения, както и инфекция на раната. Ако ситуацията е тежка и трябва да се направи спешна трахеостомия, антибиотиците се прилагат точно по време на интервенцията.

При назначаването на операцията лекарят оценява анатомичните особености на пациента, степента на хипоксия. Всяка намеса от този тип се извършва под обща анестезия.

Ларингеалната и трахеалната хирургия изискват високи умения от лекаря. Тя е сложна и технологична. Ако трябва да инсталирате протеза, тогава трябва да определите дали тя ще бъде постоянна или временна. Във втория случай продуктът се отстранява от трахеята след постигане на положителен резултат.

Когато избирате протеза, трябва да обърнете внимание на хипоалергенните, качествени материали (те трябва да са биологично съвместими, нетоксични, щадящи околната среда). Също така, изкуствената тръба трябва да бъде достатъчно гъвкава, но еластична, за да бъде устойчива на въздействието на вътрешни и външни отрицателни фактори.

Продължителността на използването на временна протеза се определя индивидуално. Всичко зависи от това колко бързо ще бъде възстановена функционалността на органа.

След като пациентът е изписан от болницата, той продължава да остава под наблюдението на хирурга, който го е оперирал. На всеки 2-3 седмици се диагностицира дихателната функция на човек. По време на постоперативния период на възстановяване, на пациента се предписват физиотерапия, инхалация и дихателни упражнения.

Човек може да започне работа не по-рано от 2-3 седмици. Ако пациентът е диагностициран с хронична форма на патология, тогава периодът на увреждане е много по-дълъг. Важно е да се помни, че по време на възстановяване тежки физически натоварвания, алкохол и цигари са противопоказани. Спортното обучение може да бъде възобновено веднага щом лекарят разреши.

За да се избегне повторна атака или да се предотврати развитието на придобитата форма на заболяването. За да направите това, спазвайте следните превантивни мерки:

• С времето за лечение на възпалителни и инфекциозни процеси в организма. Специално внимание трябва да се обърне на лимфната система и щитовидната жлеза.
• Предотвратяване на заболявания на дихателната система, респираторни инфекции.
• Всяка година, за да се подложи на рутинна проверка, направете флуорография.
• Избягвайте вдишването на цигарен дим или химикали.
• Ако имате тръба за трахеостомия, трябва внимателно да се грижите за нея.

Стенозата е тежка патология, при която се стеснява луменът на горната част на дихателната система. Това е много опасно за живота, следователно, при наличие на симптоми, е необходимо да се консултирате с лекар.

В структурата на респираторната патология има заболявания, които провокират стесняване на дихателните пътища. На това са изложени различни отдели, включително трахеята. Защо се случва стеноза, как се появяват и се лекуват - компетентният специалист ще отговори по-добре на тези въпроси.

Трахеята е куха тръба, част от дихателните пътища, която свързва ларинкса с основните бронхи. При хората тя се състои от непълни хрущялни пръстени, свързани помежду си с плътна съединителна тъкан. Последният формира основата на задната мембранна мембрана, която включва мускулни влакна. Трахеята преминава пред хранопровода, има цервикални и гръдни области.

Контракцията на трахеята се появява по различни причини. Пречка за нормалния въздушен поток се създава от органични или функционални състояния. И най-често срещаните са първите. Морфологични промени в трахеалната стена се наблюдават в следните ситуации:

• Продължителна интубация и механична вентилация.
• Трахеостомия.
• Изгаряния и наранявания.
• Хирургична интервенция.
• Чужди тела.
• Хронични възпалителни процеси.

Тези фактори водят до цикатрична стеноза, когато луменът на трахеята при възрастни или деца се стеснява поради груба влакнеста съединителна тъкан. Той замества дефект на стената, но в същото време го прави по-твърд. И покриване на трахеята от всички страни, един солиден белег предотвратява преминаването на въздух в местната област, създавайки турбулентни потоци.

Източникът на ограничението може да бъде разположен както в самата трахея, така и извън нея. Натиснете дихателните пътища извън медиастинума и щитовидната жлеза, увеличените лимфни възли, кистозната маса. Сред причините за стеноза са функционални промени, които се появяват при детето в пренаталния период. Слабостта на мембранозната мембрана е характерна за дисплазия на съединителната тъкан и трахеобронхиална дискинезия, когато пролапсът на стените настъпва по време на преминаването на въздуха. Но по-сериозни заболявания, като хипоплазия на хрущяла, също са вродени, при които те не са напълно близки заедно, което води до ситуационна стеноза.

Причините за трахеалната стеноза могат да бъдат различни състояния с функционален и органичен характер. Най-честите случаи на свиване на цикатрици.

Диагностицирането на стенозата на дихателните пътища и трахеята, в частност, се извършва по съвременни класификации. Те отчитат различните особености на патологичния процес: произход, локализация, природа, степен и т.н. Стягането на лумена на трахеята е първоначално, когато дефектът се образува в стената на самата трахея, а вторичната (компресия) - чрез компресия отвън.

Въз основа на произхода се отличава вродена и придобита стеноза. Последните, от своя страна, се разделят на посттрахеостомия, пост-интубационна, постоперативна, посттравматична и идиопатична. Ако вземем предвид дължината на стеснението, тя е ограничена и обща (повече от 20 мм). Морфологичните промени са локализирани в точката на преход на ларинкса (под-складовото пространство), цервикалната или гръдната трахея. А тежестта на патологията се класифицира както следва:

• 1 степен - стесняване до 1/3 от диаметъра.
• 2 градуса - стесняване до 2/3 диаметър.
• 3 градуса - стесняване на повече от 2/3 от диаметъра.

Като се имат предвид клиничните типове стеноза, не е възможно да не се споменат етапите на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация. Те се определят от тежестта на вентилацията и дихателните нарушения при пациента.

Клиничната картина се определя от произхода на дефекта и неговото влияние върху движението на въздуха. Цикатричната стеноза на трахеята, както и функционална, е съпроводена с ярки симптоми в случаите, когато луменът на органа е блокиран с половина и повече. Вродени аномалии се появяват веднага след раждането. Детето често се задушава при хранене, има епизоди на цианоза, кашлица и пристъпи на астма. След това той започва да изостава във физическото развитие, а при тежки случаи се наблюдава асфиксия.

Възрастни с придобита стеноза страдат от респираторни нарушения. Клиничните признаци са обструктивни и типични за стесняване на лумена на дихателните пътища:

• Експираторен стридор (шумно издишване).
• Задух.
• Цианоза.
• Принудена позиция.

Пристъпите на астма се предизвикват от физическо натоварване или катарални заболявания. А функционалните стенози могат да се появят дори на фона на промяна в стойката или смяха. В такива случаи, хората се чувстват лай кашлица, виене на свят, с по-нататъшно припадък и краткотрайно спиране на дишането. Такива атаки завършват с изпускане на вискозно храчки и възбуда.

По-долу ще се развиват нарушенията на вентилацията на мястото. Те причиняват развитието на възпаление под формата на трахеит, бронхит и пневмония. След това има нови симптоми, които утежняват пациентите: кашлица с гнойна храчка, треска и интоксикация. Ако стенозата се простира до долните дихателни пътища, възпалителната патология става повтаряща се в природата.

Трахеалната стеноза се проявява при обструктивни респираторни нарушения с различна тежест. Често се усложнява от възпалителната патология на дихателните пътища.

За съжаление, клиничните симптоми имат ниска степен на специфичност. Следователно диагнозата се потвърждава с допълнителни методи. А основната роля в този процес играят инструментите:

• Рентгенография.
• Томография (изчислен и магнитен резонанс).
• Traheografiya.
• Трахеоскопия с биопсия.
• Функционални тестове (спирография, пневмотахометрия).

Ако се открие възпалителна патология, списъкът на необходимите мерки включва и пълна кръвна картина и изследване на храчки.

Тактиката на лечение на трахеалната стеноза се определя индивидуално. В този въпрос те се ръководят от причините за стесняване, продължителността на процеса, неговата локализация и степента на респираторни нарушения. Използват се консервативни и оперативни методи.

Сред показанията за консервативна терапия може да бъде функционална стеноза или началните етапи на органичната (компенсирана). Тогава медицинската тактика става изчакваща с употребата на наркотици:

• Муколитици (ACC, Lasolvan).
• Антитусивни препарати (Libeksin, Sinekod).
• Нестероидна противовъзпалителна (Nimesil).
• Витамини и антиоксиданти (токоферол).
• Имуномодулатори.

Широко се практикува медицинска трахеоскопия, по време на която се инжектират протеолитични ензими (трипсин), глюкокортикоиди (триамцинолон) в белезите, а лигавицата се напоява с антибактериални разтвори. Нелекарствената експозиция се извършва с помощта на акупунктура, физиотерапия, масаж.

Консервативното лечение може да бъде ефективно само с функционална стеноза или първоначални промени от органичен характер.

Третирайте останалата стеноза трябва да бъде хирургични методи. Но има няколко вида интервенции - органо-запазващи и радикални. Първата включва:

• Ендоскопско бужиране.
• Дисекция на белези.
• Балонна дилатация.
• Лазерно изпаряване.
• Стентиране на трахеята.

Ако горните методи се оказаха неефективни, тогава единственият избор би бил радикална намеса, която включва резекция на засегнатата трахея с по-нататъшен анастомоза. При големи дефекти е необходима органна пластика или дори трансплантация. Патологични структури, които изтласкват трахеята отвън, също трябва да бъдат отстранени.

Превенцията на придобитата стеноза е важна. За да се намали рискът от трахиално свиване, е необходимо да се следват правилата за вмъкване на ендотрахеалната тръба и времето за нейното използване, за да се отстранят чуждите тела навреме и да се премахнат туморите. Избягването на наранявания и изгаряния на дихателните пътища, адекватно лечение на възпалителна патология е друг аспект на превантивните мерки. Но вродените стенози са много по-трудни за предотвратяване, тук е от значение здравословният начин на живот на бременните жени и перинаталната диагноза на аномалиите на развитието на плода.

Трахеалната стеноза е сериозна патология, при която се наблюдава стесняване на лумена на дихателните пътища. Това е придружено от обструктивно респираторно увреждане и изисква своевременна корекция. Според резултатите от диагностиката ще стане ясно каква е причината за стенозата, какви характеристики има и какво може да се направи, за да се елиминира.

Трахеалната стеноза е патологично стесняване на лумена на тръбата. Това води до влошаване на преминаването на въздушния поток в долните дихателни пътища. Това състояние може да причини недостиг на кислород и дори асфиксия. Клиничната картина се проявява с недостиг на въздух, непродуктивна кашлица, затруднено дишане и лигавична цианоза. Това заболяване може да се развие постепенно или бързо, причинявайки сериозни нарушения на сърдечно-съдовата система. Патологията изисква незабавно лечение, забавянето в подпомагането може да доведе до необратими последствия, дори смърт.

Първичната придобита трахеална стеноза при възрастни се проявява най-често поради цикатриални дефекти на трахеята. Основните причини за появата на белези на трахеята са:

• продължителна интубация или белодробна вентилация;
• трахеостомия;
• различни операции върху трахеята или в близост до нея;
• различни наранявания на дихателните органи - изгаряния, прекъсвания и наранявания от чужди тела;
• продължително присъствие на чужди включвания в мембранната част на тръбата;
• неинфекциозни възпалителни процеси в дихателната система;
• туберкулоза.

Трахеалната стеноза може да бъде причинена от компресия на дихателните пътища чрез увеличени лимфни възли, които променят размера си при определени патологии.

Вродената контракция на трахеята възниква поради анормално развитие на стените на трахеята, в този случай има хипоплазия на мембранния тръбен сегмент, с частично или абсолютно затваряне на хрущялните къдрици. Много случаи на вторична вродена стеноза са свързани със специална структура на арката на аортата или ембрионални кисти, които притискат доста голяма част от трахеята.

Вродената стеноза на функционален характер възниква поради промени в трахеалните мембрани, дължащи се на дисплазия на съединителната тъкан. При деца трахеалната стеноза при експирация често се комбинира с гръбначни патологии, анормален ухапване, плоска стъпалост, астигматизъм, пъпна херния и други общи заболявания, които възникват поради слаби съединителни тъкани.

Съкращаването на трахеята може да доведе до трайно забавяне на развитието на децата!

Трахеалните стенози се разделят на вродени и придобити, но в допълнение към тях те се класифицират по природа. Експертите правят разлика между органична, функционална или смесена стеноза. Органичните стенози са първични, в този случай има морфологични дефекти на дихателната система, а вторични - също се наричат ​​компресия. В последния случай респираторните нарушения са свързани с изстискване на трахеята отвън.

Разделете стенозите и по дължината на мястото, което е повлияло на патологичния процес. Ограниченията са ограничени, когато стеснен участък на тръбата е с размер до 2 см и удължен, в този случай се наблюдава патологично стесняване на дължина над 2 см. Ако се вземе предвид етиологията на дефектите, стенозата може да се раздели на идиопатични, посттрахеостомични, посттубационни, посттравматични и някои други.

В зависимост от степента на стесняване на лумена на тръбата, всички стенози се разделят на следните групи:

• 1 степен. В този случай луменът се стеснява само с една трета от диаметъра на тръбата.
• 2 градуса. Диаметърът на тръбата се намалява с 2/3 от диаметъра.
• 3 градуса. Просветът се стеснява с повече от 2/3 от нормалния диаметър.

Според ясните симптоми, те отделят етапа на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация. При компенсирана трахеална констрикция симптомите са леки, в стадия на субкомпенсацията заболяването се появява само след физическо натоварване, а при декомпенсирана стеноза респираторните нарушения са дори в състояние на пълна почивка.

Експонаторна или функционална стеноза на трахеята се развива поради вроден дефект на мембрановата тъкан на дихателните пътища. Трябва да се отбележи, че чернодробната стеноза на трахеята е много по-често срещана, отколкото вродена.

Понякога причината за трахеалната стеноза не може да бъде идентифицирана. Тази патология се нарича идиопатична, среща се главно при жени след 40 години.

Клиничната картина зависи от степента на стеноза, неговия произход и нивото на компенсация. Най-впечатляващото проявление на заболяването се случва, ако луменът на тръбата е стеснен наполовина или повече. Но абсолютно във всички случаи със стеноза, има нарушение на дихателната функция, хиповентилация и белодробен емфизем. Често трахеит или бронхит става усложнение. Възпалителният процес винаги се развива под стесняване на тръбата.

Най-типичният симптом на трахеалната стеноза е много шумно издишване, което се нарича експираторен стридор. Ако дихателната недостатъчност е силна, тогава пациентът е принуден да поеме характерна поза, в която главата се накланя леко напред. В този случай в респираторния процес винаги участват допълнителни мускули, при хората има силен задух и цианоза на кожата.

Вродената стеноза при новороденото се усеща почти веднага след раждането в първите дни на живота. Бебето със стеноза почти не яде, тя се задушава и кашля през цялото време, понякога има сини пристъпи на кожата и астма. Тъй като детето расте, той изостава от връстниците си в развитието и в тежки случаи детето може да умре от развита ТОРС или асфиксия.

Функционалната стеноза се характеризира със специфичен синдром на кашлица-припадък, който протича по следния начин:

• Човек започва с кашлица, която може да бъде предизвикана от силни емоции, промяна в позицията на тялото или физическо натоварване.
• Когато кашлицата достигне връх, пациентът има замаяност, припадък и задушаване;
• Пациентът губи съзнание. Синкопът може да продължи от 30 секунди до 5 минути.
• Дишането става шумно и постепенно се нормализира.

След края на атаката пациентът има малко вискозно храчки и се наблюдава прекомерна моторна стимулация.

При обостряне на възпалителния процес, телесната температура може да се повиши и общото здравословно състояние да се влоши. Слюнката с гной често се отклонява, дишането в етап на влошаване е много шумно.

Клиничните прояви на трахеалната стеноза са много сходни с други патологии на дихателните органи. Пулмолозите диагностицират заболяването и се опитват да разчитат на редица обективни методи на изследване, включително рентгенови лъчи, ендоскопия и някои функционални изследвания.

Първо, пациентът се насочва към рентгенова и томография на трахеята, както и към белите дробове. На рентгенологичния образ можете да видите характерен признак на стесняване на трахеята - тръбата изглежда като пясъчен часовник. В същото време, мембранната част остава фиксирана и луменът е силно разширен под зоната на стесняване. Патологиите на белите дробове, съответните отдели могат да бъдат наблюдавани. Да се ​​изясни степента на увреждане на трахеята, като се използват диагностични методи с въвеждането на контрастно средство.

За идентифициране на съдови патологии, които могат да провокират трахеална стеноза, може да се посочи аортография.

За изявление или спецификация на диагнозата със сигурност се извършва ендоскопия на назофаринкса. Тази процедура ви позволява да потвърдите визуално деформацията на мембранната част на стените. С ендоскопия вземете биоматериал за биопсия. Това помага да се установи истинската причина за стенозата. Етиологията може да бъде цикатрична, неопластична или туберкулозна.

При хора с органична стеноза някои диагностични методи са от второстепенно значение. Но повечето от методите, използвани за идентифициране на експираторна стеноза.

Ако стенозата е органична, лечението е най-често хирургично. Експертите предпочитат ендоскопска хирургия, ако могат да се извършат по един или друг начин. При цикатрична стеноза на трахеята често се правят инжекции с хормонални лекарства в засегнатата тъкан или се провежда лазерно изпаряване. Понякога луменът се възстановява с ендоскопски техники, като се използват тръби и ендопротезиране на проблемната област със стент.

При лечението на цикатрична стеноза често се използва балонна дилатация.

Ако ендоскопското лечение не дава ефект или поради някаква причина не може да се извърши, използвайте кръгова резекция на проблемната област. След това върху трахеята се прилага анастомоза.

При лечението на компресионна стеноза на трахеята първоначално се отстраняват кисти и тумори, което води до стесняване. Първият приоритет на това лечение е да се елиминират основните причини за заболяването. Ако деформацията на трахеята се наблюдава на твърде голямо място, се посочва трансплантацията на този орган.

Ако стесняване на тръбата на функционалния план, тогава консервативна тактика чакане може да се прилага от лекарите. Но най-често е симптоматично. При обостряне на симптомите на заболяването могат да се предписват такива лекарства:

• Антитусивни препарати, например, кодеин.
• Муколитици - бромхексин или аскорил.
• Противовъзпалителни лекарства.
• Витаминни препарати.
• Имуностимуланти.
• Антибактериални лекарства.
• Протеолитични ензими.

Може да се предписват физиотерапевтични процедури - акупунктура, масаж, електрофореза и някои други. Добър ефект се постига от комплексите от специални дихателни упражнения, които инструкторът показва.

Лечението на заболяването може да се извърши както в болницата, така и у дома. Това зависи от степента на стеноза и тежестта на дихателната недостатъчност. Малките деца трябва да бъдат наблюдавани от медицинския персонал по време на лечението.

Пролапсът на мембранната част на трахеята може да бъде елиминиран поради пластична хирургия, при която стените са подсилени с автоматична перка или със специална клапа.

Стеноза на причинителите на трахеята

Трахеята е куха тръба, която позволява на въздуха да проникне в подлежащия дихателен тракт. Трахеалната стеноза води до затруднено преминаване на въздуха към бронхите.

Трахеалната стеноза е една от причините за обструкция на дихателните пътища при децата и се характеризира със стесняване на дихателните пътища.

Патологията може да се развие с промени в самата трахея, както и в близките органи. Най-честите причини за стеноза са:

• Вродена патология на дихателните пътища
• Cicatricial стеноза на ларинкса често се придобива и се появява в резултат на продължителна интубация, или увреждане на лигавиците на ларинкса в резултат на травматична интубация през ларинкса.
• Компресия на съседни органи, по-специално на увеличена щитовидна жлеза.
• Трахеални неоплазми причиняват стесняване на лумена на дихателната тръба.

При деца с ларингеална стеноза обструкцията на дихателните пътища може да се прояви по различни начини. При новородени стенозата може да се прояви като стридор и тежко дишане след екстубация, изискващи многократна интубация.

Диагнозата на стенозата се извършва с ендотрахеална тръба с различни диаметри, като диагнозата включва директна ларингоскопия и директна бронхоскопия. Според класификацията на CM, Myer и RT Cotton разграничават четири основни степени на стеноза, в зависимост от степента на обструкция: степен I - обструкция от 0 до 50% степен II - обструкция от 50% до 71% степен III - обструкция от 71% до 99% степен IV - обструкция 100%

Лечението на трахеалната стеноза се избира в зависимост от причината за патологията. Най-големият проблем е премахването на патологията, причинена от злокачествени новообразувания на трахеята и близките органи. В идеалния случай лекарят ще може да елиминира трахеалната стеноза и да запази целостта на тръбата.

Съществуват ефективни методи за възстановяване на дихателните пътища при децата, в зависимост от степента на стеноза. Лечението може да включва операция. Въпреки това, при злокачествени патологии, това е възможно само тогава, когато болестта се открие на ранен етап на развитие.

За стенози с тежко свиване на дихателните пътища, III степен според С. М. Майер и Р. Т. Памучната класификация е ларингопластика. Ларингопластиката е операция за стеноза на ларинкса, използвайки имплантант на ресния хрущял.

Ако стенозата се е развила поради вродена патология на дихателните пътища, експертите предполагат, че тя трябва да бъде хирургично коригирана през първите месеци или години от живота на детето, в зависимост от степента на стесняване и запазване на дихателната функция.

Лечението на цикатрична стеноза е ендоскопско възстановяване на лумена на трахеята. По време на операцията хирургът преминава през образуваните белези и въвежда специален дилататор, който възстановява трахеята. Ако патологията се повтори, тогава може да се приложи отворена операция за протезиране на дихателната тръба.

В случай на стеноза IV степен според C. M. Myer и R.T. Cotton, ларинксът се ресектира.

Деца с лека стеноза (I и II) не изискват операция.

Трахеалната стеноза е патологично стесняване на лумена на тръбата. Това води до влошаване на преминаването на въздушния поток в долните дихателни пътища. Това състояние може да причини недостиг на кислород и дори асфиксия. Клиничната картина се проявява с недостиг на въздух, непродуктивна кашлица, затруднено дишане и лигавична цианоза. Това заболяване може да се развие постепенно или бързо, причинявайки сериозни нарушения на сърдечно-съдовата система. Патологията изисква незабавно лечение, забавянето в подпомагането може да доведе до необратими последствия, дори смърт.

Първичната придобита трахеална стеноза при възрастни се проявява най-често поради цикатриални дефекти на трахеята. Основните причини за появата на белези на трахеята са:

• продължителна интубация или белодробна вентилация;
• трахеостомия;
• различни операции върху трахеята или в близост до нея;
• различни наранявания на дихателните органи - изгаряния, прекъсвания и наранявания от чужди тела;
• продължително присъствие на чужди включвания в мембранната част на тръбата;
• неинфекциозни възпалителни процеси в дихателната система;
• туберкулоза.

Трахеалната стеноза може да бъде причинена от компресия на дихателните пътища чрез увеличени лимфни възли, които променят размера си при определени патологии.

Вродената контракция на трахеята възниква поради анормално развитие на стените на трахеята, в този случай има хипоплазия на мембранния тръбен сегмент, с частично или абсолютно затваряне на хрущялните къдрици. Много случаи на вторична вродена стеноза са свързани със специална структура на арката на аортата или ембрионални кисти, които притискат доста голяма част от трахеята.

Вродената стеноза на функционален характер възниква поради промени в трахеалните мембрани, дължащи се на дисплазия на съединителната тъкан. При деца трахеалната стеноза при експирация често се комбинира с гръбначни патологии, анормален ухапване, плоска стъпалост, астигматизъм, пъпна херния и други общи заболявания, които възникват поради слаби съединителни тъкани.

Съкращаването на трахеята може да доведе до трайно забавяне на развитието на децата!

Трахеалните стенози се разделят на вродени и придобити, но в допълнение към тях те се класифицират по природа. Експертите правят разлика между органична, функционална или смесена стеноза. Органичните стенози са първични, в този случай има морфологични дефекти на дихателната система, а вторични - също се наричат ​​компресия. В последния случай респираторните нарушения са свързани с изстискване на трахеята отвън.

Разделете стенозите и по дължината на мястото, което е повлияло на патологичния процес. Ограниченията са ограничени, когато стеснен участък на тръбата е с размер до 2 см и удължен, в този случай се наблюдава патологично стесняване на дължина над 2 см. Ако се вземе предвид етиологията на дефектите, стенозата може да се раздели на идиопатични, посттрахеостомични, посттубационни, посттравматични и някои други.

В зависимост от степента на стесняване на лумена на тръбата, всички стенози се разделят на следните групи:

• 1 степен. В този случай луменът се стеснява само с една трета от диаметъра на тръбата.
• 2 градуса. Диаметърът на тръбата се намалява с 2/3 от диаметъра.
• 3 градуса. Просветът се стеснява с повече от 2/3 от нормалния диаметър.

Според ясните симптоми, те отделят етапа на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация. При компенсирана трахеална констрикция симптомите са леки, в стадия на субкомпенсацията заболяването се появява само след физическо натоварване, а при декомпенсирана стеноза респираторните нарушения са дори в състояние на пълна почивка.

Експонаторна или функционална стеноза на трахеята се развива поради вроден дефект на мембрановата тъкан на дихателните пътища. Трябва да се отбележи, че чернодробната стеноза на трахеята е много по-често срещана, отколкото вродена.

Понякога причината за трахеалната стеноза не може да бъде идентифицирана. Тази патология се нарича идиопатична, среща се главно при жени след 40 години.

Клиничната картина зависи от степента на стеноза, неговия произход и нивото на компенсация. Най-впечатляващото проявление на заболяването се случва, ако луменът на тръбата е стеснен наполовина или повече. Но абсолютно във всички случаи със стеноза, има нарушение на дихателната функция, хиповентилация и белодробен емфизем. Често трахеит или бронхит става усложнение. Възпалителният процес винаги се развива под стесняване на тръбата.

Най-типичният симптом на трахеалната стеноза е много шумно издишване, което се нарича експираторен стридор. Ако дихателната недостатъчност е силна, тогава пациентът е принуден да поеме характерна поза, в която главата се накланя леко напред. В този случай в респираторния процес винаги участват допълнителни мускули, при хората има силен задух и цианоза на кожата.

Вродената стеноза при новороденото се усеща почти веднага след раждането в първите дни на живота. Бебето със стеноза почти не яде, тя се задушава и кашля през цялото време, понякога има сини пристъпи на кожата и астма. Тъй като детето расте, той изостава от връстниците си в развитието и в тежки случаи детето може да умре от развита ТОРС или асфиксия.

Функционалната стеноза се характеризира със специфичен синдром на кашлица-припадък, който протича по следния начин:

• Човек започва с кашлица, която може да бъде предизвикана от силни емоции, промяна в позицията на тялото или физическо натоварване.
• Когато кашлицата достигне връх, пациентът има замаяност, припадък и задушаване;
• Пациентът губи съзнание. Синкопът може да продължи от 30 секунди до 5 минути.
• Дишането става шумно и постепенно се нормализира.

След края на атаката пациентът има малко вискозно храчки и се наблюдава прекомерна моторна стимулация.

При обостряне на възпалителния процес, телесната температура може да се повиши и общото здравословно състояние да се влоши. Слюнката с гной често се отклонява, дишането в етап на влошаване е много шумно.

Клиничните прояви на трахеалната стеноза са много сходни с други патологии на дихателните органи. Пулмолозите диагностицират заболяването и се опитват да разчитат на редица обективни методи на изследване, включително рентгенови лъчи, ендоскопия и някои функционални изследвания.

Първо, пациентът се насочва към рентгенова и томография на трахеята, както и към белите дробове. На рентгенологичния образ можете да видите характерен признак на стесняване на трахеята - тръбата изглежда като пясъчен часовник. В същото време, мембранната част остава фиксирана и луменът е силно разширен под зоната на стесняване. Патологиите на белите дробове, съответните отдели могат да бъдат наблюдавани. Да се ​​изясни степента на увреждане на трахеята, като се използват диагностични методи с въвеждането на контрастно средство.

За идентифициране на съдови патологии, които могат да провокират трахеална стеноза, може да се посочи аортография.

За изявление или спецификация на диагнозата със сигурност се извършва ендоскопия на назофаринкса. Тази процедура ви позволява да потвърдите визуално деформацията на мембранната част на стените. С ендоскопия вземете биоматериал за биопсия. Това помага да се установи истинската причина за стенозата. Етиологията може да бъде цикатрична, неопластична или туберкулозна.

При хора с органична стеноза някои диагностични методи са от второстепенно значение. Но повечето от методите, използвани за идентифициране на експираторна стеноза.

Ако стенозата е органична, лечението е най-често хирургично. Експертите предпочитат ендоскопска хирургия, ако могат да се извършат по един или друг начин. При цикатрична стеноза на трахеята често се правят инжекции с хормонални лекарства в засегнатата тъкан или се провежда лазерно изпаряване. Понякога луменът се възстановява с ендоскопски техники, като се използват тръби и ендопротезиране на проблемната област със стент.

При лечението на цикатрична стеноза често се използва балонна дилатация.

Ако ендоскопското лечение не дава ефект или поради някаква причина не може да се извърши, използвайте кръгова резекция на проблемната област. След това върху трахеята се прилага анастомоза.

При лечението на компресионна стеноза на трахеята първоначално се отстраняват кисти и тумори, което води до стесняване. Първият приоритет на това лечение е да се елиминират основните причини за заболяването. Ако деформацията на трахеята се наблюдава на твърде голямо място, се посочва трансплантацията на този орган.

Ако стесняване на тръбата на функционалния план, тогава консервативна тактика чакане може да се прилага от лекарите. Но най-често е симптоматично. При обостряне на симптомите на заболяването могат да се предписват такива лекарства:

• Антитусивни препарати, например, кодеин.
• Муколитици - бромхексин или аскорил.
• Противовъзпалителни лекарства.
• Витаминни препарати.
• Имуностимуланти.
• Антибактериални лекарства.
• Протеолитични ензими.

Може да се предписват физиотерапевтични процедури - акупунктура, масаж, електрофореза и някои други. Добър ефект се постига от комплексите от специални дихателни упражнения, които инструкторът показва.

Лечението на заболяването може да се извърши както в болницата, така и у дома. Това зависи от степента на стеноза и тежестта на дихателната недостатъчност. Малките деца трябва да бъдат наблюдавани от медицинския персонал по време на лечението.

Пролапсът на мембранната част на трахеята може да бъде елиминиран поради пластична хирургия, при която стените са подсилени с автоматична перка или със специална клапа.

След хирургично лечение на трахеалната стеноза динамиката е предимно положителна. Смъртните случаи при извършването на такива операции практически не съществуват, но пристъпът на кашлица и астма изчезват веднага след операцията. Лекарите предпочитат да използват консервативна тактика на изчакване само при компенсирани форми на заболяването или при наличие на тежка хронична патология.

Субкомпенсираното и декомпенсирано стесняване на лумена на тръбата може да доведе до пълно свиване на трахеята и по-нататъшно задушаване.

Стеноза на трахеята е напълно възможно да се предотврати, ако се избегнат наранявания на шията, както и нараняване на тялото по време на различни медицински процедури. Освен това е необходимо да се лекуват всички възпалителни процеси във времето и, ако е необходимо, да се отстранят чуждите тела от дихателните органи навреме.

Трахеалната стеноза е заболяване, причинено от трахеобронхиална проводимост. В основата на този процес са органични или функционални дефекти на дихателните пътища. Констрикции могат да бъдат вродени или придобити. Към днешна дата официалната медицина не знае точната причина за горния проблем. Трахеалната стеноза се открива в 0,4-21% от общия брой патологични процеси.

Каква е опасността от цикатриална стеноза на трахеята? Какви функции могат да бъдат идентифицирани? Какво трябва да помни пациентът?

Причините, показващи предимството на придобитата стеноза, са стесняване на трахеята. Деформиращите процеси могат да възникнат след следните фактори:

• продължителна интубация;
• хирургични интервенции на белите дробове;
• увреждане на бронхите;
• дълъг престой на чужди частици.

В някои случаи може да се развие стеноза поради продължаващ възпалителен процес.

Първичната вродена форма се среща при много деца едновременно. Тя се причинява от аномалии в развитието на трахеобронхиалната стена. В този случай хрущялните пръстени частично или напълно затварят.

Механизмът на образуване на трахеална стеноза.

Вторичната вродена форма е свързана с двойната дъга на аортата, която притиска гръдната част на самия орган. В допълнение, процесът може да бъде усложнен от ембрионални кисти и туморни медиастинум.

Функционалната вродена форма е свързана с пролапс на мембранозната част на трахеята. При млади пациенти този проблем се съчетава с различни симптоми, включително:

• аномалия на ухапване;
• коремна херния;
• плоски стъпала;
• хипермобилност на ставите.

Във всеки случай е необходимо да се упражнява по-голяма бдителност, за да се предотврати прогресирането на заболяването.

Знаейки основните симптоми, ще бъде лесно да се установи настоящата клинична картина. Тежестта на стенозата ще зависи от различни фактори, включително:

Степента на стеноза на ларинкса.

• етиология;
• степен на компенсация;
• стеноза.

Ясни прояви могат да се наблюдават в случай на стесняване на диаметъра на трахеята с 50% или повече. В други случаи заболяването се проявява под формата на:

• респираторни нарушения;
• хиповентилация (неуспех на снабдяването с кислород);
• развитие на възпалителни процеси под нивото на стесняване.

Първият симптом, който може да се появи при възрастните, е експираторният стридор, т.е. издишването, придружено от голям шум. В допълнение, пациентът не може да направи нормален издишване, той има някои трудности. Ако за дълъг период от време не е осигурено подходящо лечение, пациентът може да приеме принудително положение на тялото (главата е наклонена напред).

Компютърна томография на пациент с трахеална стеноза.

В допълнение, пациентът свързва различни мускулни групи, за да осигури нормален обмен на газ. Вродените форми обикновено се диагностицират след раждане или през първите месеци от живота. Майката на детето може да забележи тези промени: бебето често се задушава по време на хранене и не може да яде нормално. В допълнение, от страна на трахеята често могат да бъдат отбелязани запушване, както и пристъпи на задушаване.

С течение на времето младите пациенти започват да изостават във физическото си развитие. Ако се диагностицира наистина сериозен случай, може да се развие асфиксия / пневмония, чак до смъртта на бебето.

Картината позволява на специалиста да демонстрира ясно държавата. Докато диагностицира функционалната форма, могат да се видят няколко други симптоми. Всичко започва със суха кашлица, чиято интензивност може да се промени с промяна в стойката. Колкото по-висока е височината на кашлицата, толкова по-голяма е вероятността от задушаване, апнея и загуба на съзнание. Дишането се възстановява само през етапа на стридора. Пациентът се чувства облекчен и започва вискозен слюнка.

Стенозата от органичен произход може да бъде излекувана само чрез операция.

Цикатричната стеноза има характерни различия, които определят подходящия подход за лечение. Лекарите предписват преднизолон / триаминолон, и двете лекарства се инжектират директно в белег. В допълнение, можете да прибегнете до лазерно изпаряване и ендоскопски лумен ремонт (бронхоскопски тръби).

Видео за стеноза на трахеята:

Ако ендоскопското лечение е неефективно, лекарите извършват кръгова резекция на засегнатата област. След което се прилага анастомоза. Ако изследването е показало разочароващи резултати, е необходимо да се извърши резекция на белия дроб или пневмонектомия.

След консервативна тактика на изчакване, можете да прибягнете до симптоматично лечение. Положителни резултати могат да се наблюдават в случай на едновременно прилагане на антибиотици и протеолитични ензими.

Видео за иновациите при решаване на трахеалната стеноза:

Ако откриете първични симптоми, трябва незабавно да потърсите помощ от Вашия лекар. Необходимо е да се разбере, че самонареждането с лекарства и самолечението могат да имат пагубен ефект върху състоянието на пациента. Терапията може да започне само след потвърждаване на анализа и въз основа на текущото състояние на пациента. Стенозата на трахеята изисква интегриран подход и това трябва да се помни от пациентите.

С поражението на трахеята се отделя специално внимание. Обструкцията на дихателните пътища често се развива при възрастни и деца, причинявайки увреждане на тази куха тръба. Обща трахеална стеноза е симптомен комплекс, който се изразява в пълно или частично патологично стесняване на лумена на тубуларен орган.

Развитието на патологията може да се дължи на различни фактори:

1. Ако горещият въздух навлезе в дихателната система, настъпва термично увреждане и се развива тежка трахеална стеноза. Това се случва в горяща къща в случай на пожар, с неправилно третиране чрез вдишване на гореща пара.
2. Намаляването на лумена на тръбния кухи орган отвътре се наблюдава при наличие на злокачествено новообразувание.
3. Външно влияние на туморния процес върху неспарен орган.
4. Усложнения след трахеостомия. Всяко физическо въздействие причинява механично компресиране на дихателната тръба, което води до разрушаване на трофичната тъкан на ларинкса. Когато се възстанови, има белези, които стесняват лумена на трахеята. Това пречи на нормалното проникване на въздуха и нарушава процеса на човешкото дишане.

Обратно към съдържанието

Симптоми, характерни за патологията:

1. Основната проява на стесняване на лумена на хрущялния тубулен орган са честите пристъпи на задушаване, които са резултат от недостатъчен обмен на газ в белите дробове. Страдащата асфиксия - критично състояние на организма. Характеризира се с нарушена сърдечна активност, промени в дишането и състояние на повишен дефицит на кислород в тъканите.
2. В резултат на стесняване на лумена на дихателните пътища, диспнея - диспнея, нарушение на дълбочината и честотата на газообмена, се появява усещане за липса на въздух. Тези усещания се влошават от физическо натоварване, дишането става плитко.
3. С разширената клинична картина и двете фази на процеса на абсорбция на кислород се променят. При вдишване и издишване има шумно дишане с остри хрипове. Пароксизмалната непродуктивна кашлица влошава състоянието на пациента.
4. Нарушаването на кръвообращението води до цианоза, която се характеризира с синкав цвят на кожата, лигавиците.

Патологичните явления в контракцията на хрущялния тубулен орган се развиват бързо. Налице е трудна ситуация с лоша прогноза.

Обратно към съдържанието

Класификация по различни критерии:

1. Малформациите на плода водят до вродена стеноза, изоставане във физическото развитие. Момчетата са по-склонни да се разболеят.
2. Промените в структурата на трахеята в резултат на вътрешни нарушения играят решаваща роля. Изгаряния на хрущялен тубулен орган с различна етиология, последствията от изкуствена вентилация на белите дробове и интубация причиняват първична стеноза.
3. Вторичната стеноза се превръща в следствие от компресия на трахеята отвън при пациенти с ретростернална гуша, лимфаденит, рак на щитовидната жлеза, лимфогрануломатоза и други заболявания. Тъканите на засегнатите органи притискат трахеята и причиняват кръгообразно стесняване на неговия лумен, тя става нарязана.
4. Причината за идиопатична стеноза на трахеята не може да бъде определена. Най-често засяга жените на средна възраст.
5. При цикатрична стеноза на неспарен орган в резултат на изразена туберкулоза грубата тъкан на тъкан замества нормалната обвивка на стените на дихателния орган.
6. В клиничната картина на трахеалната стеноза на експирация се наблюдава преливане на въздух в белодробната тъкан, дразнеща кашлица, експираторна диспнея без промяна в гласа.

Според степента на стесняване на лумена на дихателния орган се разграничават следните видове:

1. Стеноза в етапа на компенсация със загуба на дихателна пауза и минимални прояви на заболяването.
2. Субкомпенсирани стенотични нарушения по време на тренировка с патологична инспираторна вдишваща диспнея.
3. Заболяването в стадия на декомпенсация се характеризира с изключително тежко състояние на пациента, в което той е постоянно.
4. Последният етап на асфиксията. Усложнена по време на патологичния процес е изпълнена с прекратяване на жизнената активност на пациента.

Остра стеноза е много опасна. За кратко време, когато трахеята е стеснена, се появява характерна клинична картина. Внезапно настъпва депресия на дихателния център. Характеризира се с хипоксемия - липса на кислород в кръвта. Това води до патологични промени в кръвообращението, кръвното налягане.

Колкото по-бързо се развива патологията, толкова по-опасно е. В случай на забавяне на предоставянето на квалифицирана помощ е възможно рязко влошаване на състоянието на пациента в резултат на недостиг на кислород. Има загуба на съзнание, риск от смърт само за няколко минути. Следователно, тази форма на патология изисква спешна помощ.

С постепенното дългосрочно развитие на стенотичните разстройства настъпва хронична форма на заболяването.

Обратно към съдържанието

Симптомите на заболяването не са специфични, така че е важно да се диференцират стенотичните нарушения с проникването на чуждо тяло или с бронхиална астма.

Необходими са повече изследвания:

1. Аномалии на трахеалните елементи се определят чрез артериография.
2. Рентгеновото изследване е от решаващо значение за диагностицирането на това заболяване.
3. Бронхоскопското изследване позволява да се диагностицира патологията на хрущялен тубулен орган.
4. Магнитният резонанс или компютърната томография дава възможност да се види състоянието на меките тъкани около трахеята.
5. Оценка на степента на увреждане и дихателните пътища позволява спирография.
6. Използването на фибробронхоскопия определя размера на лумена на хрущялния тубулен орган.
7. Функционалната телесна плетизмография ви позволява напълно да изследвате дихателната система.

Обратно към съдържанието

Необходим е интегриран подход. Продължителното патологично стесняване на лумена на неспарения орган е опасно. Важно е да се възстанови пропускливостта на тръбния дихателен орган възможно най-скоро.

Оперативната намеса се извършва в критични ситуации:

1. За да се спаси живота на пациента, се използват усъвършенствани ендоскопски техники за възстановяване на размера на лумена на тръбен кухи орган. С помощта на бужиране, ултразвуково разрушаване, електродисекция, криодеструкция, лазерна фотодеструкция се извършват сложни високотехнологични операции.
2. Хирурзите често извършват бронхоскопия. Когато се посочват, се използват минимално инвазивни оперативни технологии. Те са най-ефективни и най-малко травматични за пациента.
3. Патологичните форми се отстраняват частично или напълно. Операцията на изрязване на тумори.
4. Ако поради различни причини не е възможна ендоскопска хирургия, се извършва стентиране - разширяване на засегнатата трахея до нормалния диаметър, като се използва специална рамка. По време на тази минимално инвазивна процедура се извършва специална интубационна тръба с подходящ диаметър през участъка на хрущялния тубулен орган, който ви позволява да запазите лумена и да въведете необходимите лекарства.
5. В напреднали случаи, когато стензирането не може да се извърши, е възможно да се трансплантира трахеята, изкуствено отгледана от биотехнолози от стволовите клетки на пациента.

Обратно към съдържанието

Прогнозата зависи от състоянието на пациента, неговата възраст, факторите, които са причинили развитието на заболяването. При възрастни прогнозата се счита за по-благоприятна, отколкото при педиатрични пациенти.

Патологичното стесняване на лумена на тубуларен орган не може да се пренебрегне. Пациентът трябва да получи експертни съвети и медицинска помощ при откриване на ранните симптоми на трахеята.

Съвременните методи на високотехнологично облекчение от трахеалната стеноза дават добри резултати от лечението, позволяват да се възстанови здравето на дихателната система.

До основното меню

Придобитата не-неопластична стеноза на трахеята може да бъде първична, поради наличието на самия патологичен процес в трахеята (туберкулоза, цикатриална деформация след хондрит и др.) И вторична (компресия) поради външен натиск. Разпределят, освен това, така наречената експираторна стеноза.

Според тежестта на респираторните нарушения се отличава компенсирана, субкомпенсирана, декомпенсирана трахеална стеноза. При компенсирана стеноза, затруднено дишане е леко. При субкомпенсация пациентите са неспокойни; когато се виждат видими вдлъбнатини податливи области на шията, междуребрено пространство, трептене на крилата на носа. При декомпенсирана стеноза се наблюдават изразени респираторни нарушения, включително задушаване.

Първична стеноза. Най-честата цикатрична стеноза на трахеята след трахеостомия, особено в случаите, когато дълго време се извършва изкуствена вентилация на белите дробове.

Данните за анамнезата и появата на пристъпи на затруднено дишане (stri-dorozhnoe дишане) ви позволяват да установите диагнозата. За изясняване на характеристиките на лезията се извършва ларингоскопия, трахеобронхоскопия, рентгенова снимка, включително томография в предната и страничната проекция.

Лечение. Трахеостомичната тръба се оставя през стеснен участък на трахеята и се оставя за период до 1 година или стенотичната област се разширява с трахеални отвори. В същото време предписва противовъзпалителна терапия, включително лечение с кортикостероиди. В случай на неефективност на тези дейности е показана операция. Когато трахеята е стеснена в областта на шийката на матката, се препоръчва реконструктивна хирургия, използваща присадка на кожата, свободен хрущял и костни присадки. С локализацията на стеснението в гръдната област на трахеята единственият радикален метод на лечение е кръговата резекция на стеснена част на трахеята, последвана от нейното възстановяване чрез анастомоза от край до край.

Вторична (компресионна) стеноза. Такива стенози се причиняват от малформации, както и от патологични процеси, които се развиват в съседните органи и тъкани (ретинна гуша, шийни и медиастинални тумори, лимфаденит, ретротрахеален абсцес).

Най-честата причина за компресионна трахеална стеноза при възрастни е ретростерналната гуша. Наред с постепенното нарушаване на трахеалната проходимост, може да настъпи остро задушаване поради бързото нарастване на размера на гуша поради възпаление (strumitis) или кръвоизлив в тъканта на жлезата. Подобен модел може да се развие с така наречената гмуркаща гуша поради въвеждането му между трахеята и дръжката на гръдната кост.

Лечение. Премахване на причината за компресия.

Експерименталната трахеална стеноза настъпва поради отслабването на неговата широка част на лентата. По време на вдишване той се променя в лумена на трахеята, като го стеснява рязко. Това води до затруднено дишане, значителна дихателна недостатъчност до асфиксия. Важна роля в развитието на заболяването играят трахеалните малформации.

Пациентите се оплакват от недостиг на въздух, астма, кашлица, усещане за чуждо тяло в трахеята. В позицията на склонност, както и по време на тренировка, повишаването на интраабдоминалното налягане, тези явления са намалени.

Диагнозата се поставя въз основа на данни от бронхоскопия, при която по време на вдишване може да се отбележи изпъкване на мембранозната част в лумена на трахеята.

Лечение. Провеждане на радикално хирургично лечение - укрепване на мембранозната част на трахеята с костна присадка.