Какво застрашава белодробната стеноза?

Дата на публикуване на статията: 09/11/2018

Дата на актуализирането на статията: 09/11/2018

Авторът на статията: Дмитриева Юлия (Sych) - практикуващ кардиолог

Белодробната стеноза е сърдечно заболяване от вродена или придобита етиология, в резултат на което пациентът има стесняване на лумена на белодробния ствол, което е фактор за развитието на нарушения на кръвообращението.

За да разберете опасността от патология, трябва да имате представа за причините, клиничната картина, диагностичните методи, както и за лечението и прогнозата на заболяването.

Видове и причини

Базирайки се на нивото на нарушения в кръвообращението, лекарите разделят дефекта на четири типа:

1. Subvalvular стеноза, 5% от общия брой. Когато се наблюдават фуниеобразни промени в изходящите структури на дясната камера, поради анормален растеж на мускулни и влакнести влакна.
2. Суправалвуларната стеноза се среща при 5-10% от пациентите. Това е недоразвитие или увреждане на стените на артериите.
3. Клапна форма на стеноза. Развива се в 85% от случаите. Това е състояние, при което клапата се сгъстява, деформира и създава запушване на кръвния поток.
4. Комбинирана форма. Характеризира се с комбинация от два или повече вида стеноза с развитието на тежки клинични симптоми.

За практичност се използва класификация, която се основава на градиента на налягането между артерията и кухината на дясната камера, както и на систоличното кръвно налягане в него:

1. Първият етап на стенозата е умерено стесняване. В същото време показателите за градиент на налягане и систолично налягане са в рамките на 20-30 mm Hg. Чл. и 60 mm Hg. Чл. съответно.
2. Вторият етап на патологията е изразена стеноза на артериалния лумен. Нивото на градиента е 30-80 mm Hg. Чл., А степента на систолично налягане - 60-100 мм Hg. Чл.
3. Третият етап от заболяването - тежка стеноза. Нивото на градиента на налягането е повече от 80 mm Hg. Чл., И степента на систолично налягане над 100 mm Hg. Чл.
4. На четвъртия етап на заболяването се развиват декомпенсационни процеси. В този случай се наблюдава намаляване на градиента и нивото на систолично налягане в резултат на развитието на контрактилен тип недостатъчност.

Вродени малформации

Сред етиологичните фактори на CHD при новородените, лекарите разграничават:

• неблагоприятни условия на живот и работа на жените по време на бременност, засягащи здравето на плода;
• наличието на генетична предразположеност към различни дефекти на структурите на сърдечно-съдовата система в плода;
• употребата на бъдещата майка на алкохолни напитки, психоактивни и наркотични вещества, антибактериални лекарства;
• заболявания на вирусна етиология при бременни жени, сред които рубеолата и инфекциозната мононуклеоза се считат за най-опасни;
• експозиция на рентгенови и други видове йонизиращи лъчения в периода на раждане.

Придобити вице

Основните фактори за развитието на придобитата форма на заболяването са:

• атеросклеротични лезии на стените на коронарните артерии;
• ревматична болест на сърдечната клапа;
• наличието на калцифични промени в клапанната зона на белодробния ствол и аортата;
• хипертрофична кардиомиопатия;
• компресия на артерията с увеличаване на лимфните възли, наличие на злокачествени новообразувания и аневризми;
• огнища на възпаление в съдовите стени, причинени от патогени на туберкулозна инфекция и сифилис.

симптоми

Стенозата на устата на белодробната артерия може да се прояви в разнообразна клинична картина, която зависи от етапа на заболяването.

При незначителна степен на стесняване не се забелязват признаци на патология.

При деца

За клиничната картина на заболяването в детска възраст се характеризират:

• бледност на кожата или акроцианоза - сини бузи, устни, пръсти, задух, честа пневмония, склонност към настинки;
• изоставане на детето във физическото развитие;
• умора;
• патологични шумове при слушане на сърцето;
• припадък.

При възрастни

Най-честите признаци на стесняване на лумена при възрастните хора са:

• често замаяност;
• затруднено дишане;
• обща слабост;
• нарушена хемодинамика;
• наличие на систоличен тремор по време на аускултация;
• притискащи болки в лявата страна на гръдния кош;
• подуване на долните крайници;
• асцит;
• аназарка.

диагностика

На първо място, лекарят събира оплаквания, анамнеза на заболяването и живота. След това той провежда първична проверка.

По време на него се откриват външни симптоми на стесняване на артериалния лумен. При съмнения за стеноза специалистът насочва пациента към провеждане на допълнителни инструментални диагностични методи.

Сред тях най-ефективни са:

1. Електрокардиограма. С негова помощ лекарят може да определи степента на миокардните промени в отговор на нарушена хемодинамика.
2. Вентрикулография. Специалист инжектира контрастен агент в лумена на феморалната артерия, който при нормален кръвен поток навлиза в дясното сърце. След това лицето е рентгеново. Според резултатите от диагнозата се определя степента на стесняване на артериите.
3. Ултразвуково изследване. Извършва се, за да се получи подробна информация за структурата на сърцето, клапаните и големите съдове, за да се наблюдават хемодинамични нарушения. Ехокардиографията позволява да се определи систоличното налягане в камерата на дясната камера, както и съотношението на налягането в белодробната артерия и вентрикула.
4. Провеждане на катетеризация на сърдечните камери отдясно. Този изследователски метод се провежда, за да се определи нивото на систолично налягане в областта на белодробния ствол и дясната камера.
5. Рентгенография на гърдите. Тя дава възможност да се определи конфигурацията на сърцето, големите съдове, да се идентифицират признаци на сърдечна недостатъчност.
6. Компютърни и магнитно-резонансни изображения. С тяхна помощ лекарят разбира точно състоянието на лумена на белодробния ствол и на дясното сърце. Тези диагностични методи са най-точни.
7. Засичане. За да се приложи този метод на изследване, пациентът се вкарва в десните сърдечни камери чрез големи съдове. С него лекарят оценява състоянието на белодробния ствол, след което прави клинична диагноза.

Как се извършва лечението?

При малка стеноза се предписва лекарствена терапия.

Основните групи използвани средства са посочени в тази таблица:

Диагностика и лечение на белодробна стеноза

Стеноза на белодробна артерия е заболяване, което се счита за един от видовете вродено сърдечно заболяване (CHD) и се характеризира с нарушен отток на кръв от дясната камера на сърцето в областта на белодробната артерия, където има значително стесняване. Има няколко вида стеноза:

• клапан;
• субвалвуларна;
• над клапана;
• комбинирани.

90% от всички пациенти са с диагноза клапна стеноза на отвора на белодробната артерия. В зависимост от тежестта на заболяването, има няколко етапа:

От практическа гледна точка лекарите използват класификация въз основа на нивото на определяне на систоличното кръвно налягане в дясната камера на сърцето и градиента на налягането между дясната камера и белодробната артерия:

1. І умерена степен - систолично кръвно налягане 60 mm Hg, градиент 20-30 mm Hg
2. II умерена степен - систолично кръвно налягане 60-100 mm Hg, градиент - 30-80 mm Hg
3. ІІІ изразена степен - систолично налягане над 100 mm Hg, а градиентът надхвърля 80 mm Hg.
4. IV декомпенсационен стадий - развива се недостатъчност на контрактилната функция на сърдечната камера, настъпва миокардна дистрофия, налягането в камерата пада под нормалното.

Причини и характеристики на хемодинамиката

За да се предпише адекватно лечение на стенозата, е необходимо да се знае причината и механизма на развитието на заболяването. Според механизма на развитие, съществуват два вида стеноза:

Може да се придобие стеноза на устата на белодробната артерия. Причината за това патологично състояние са инфекциозни (сифилитични, ревматични) лезии, ракови тумори, увеличени лимфни възли, аортна аневризма.

Това заболяване се характеризира с нарушена хемодинамика, която е свързана с наличието на препятствия по пътя на кръвния поток от дясната камера към белодробния ствол. Функционирането на сърцето с постоянно натоварване води до хипертрофия на миокарда. Колкото по-малка е площта на вентрикуларния изход, толкова по-високо е систоличното кръвно налягане в него.

Симптоми на заболяването

Клиничната картина на заболяването зависи от тежестта и вида на стенозата. Ако систоличното кръвно налягане в камерата не надвишава 75 mm Hg, симптомите на заболяването могат да отсъстват. Когато налягането се повиши, първите симптоми на заболяването могат да се появят под формата на замаяност, умора, сърцебиене, сънливост и задух.

При вродена стеноза при деца може да има леко забавяне във физическото и психическото развитие, склонност към катарални заболявания, припадъци. При IV декомпенсирана степен са възможни чести припадъци и пристъпи на ангина.

Ако патологичните процеси се увеличават и няма лечение, тогава може да се отвори овален прозорец, през който се освобождава венозно-артериалната кръв.

При преглед на пациент със стеноза на белодробния ствол е обективно възможно да се открие: цианоза на крайниците или на цялото тяло, бледа кожа, вени в областта на шията, набъбване и пулсиране.

В гърдите можете да забележите наличието на систоличен тремор, появата на сърдечна гърбица, цианоза на крайниците или цялото тяло.

Най-често при липса на адекватно лечение пациентът може да развие сърдечна недостатъчност или септичен ендокардит, който може да бъде фатален.

диагностика

Времето на лечение и диагностика зависи от живота на пациента. За да се изясни диагнозата, лекарят ще предпише такива допълнителни методи на изследване:

• общ и биохимичен анализ на кръв и урина;
• Ултразвуково изследване на сърцето;
• ЕКГ;
• рентгеново изследване;
• phonocardiography;
• ехокардиография;
• наблюдение.

Изолираната белодробна стеноза трябва да се диференцира със заболявания като тетрад на Fallot, отворен артериален канал, дефект на предсърдната преграда.

Методи за лечение

Изолираната стеноза на белодробната артерия се лекува само с операция. В началния стадий на заболяването, когато няма очевидни признаци, няма нужда от използване на скъпи лекарства и операции. Но когато тежестта на заболяването пречи на пациента да води нормален активен начин на живот, бързото лечение на стенозата на белодробната артерия дава възможност за удължаване и запазване на качеството на живот на пациента. Това е особено вярно за деца, страдащи от вродена сърдечна болест (CHD).

В зависимост от тежестта и вида на заболяването, валвулопластиката се извършва по няколко начина:

Отворена валвулопластика - абдоминална хирургия, която се извършва под обща анестезия с помощта на кардиопулмонален байпас. Този вид хирургично лечение отлично възстановява хемодинамиката, но е опасно поради развитието на усложнение под формата на белодробна клапа.

Затворената валвулопластика е хирургична процедура, при която се използва валвулоте, което изключва излишната тъкан, която предотвратява нормалния кръвен поток.

Балонната валвулопластика се счита за най-безопасният метод за хирургично лечение.

Балонната валвулопластика е най-малко травматичният метод на лечение, при който няма нужда да се правят коремни разрези, а по-скоро няколко малки пункции в областта на бедрото.

Прогноза и превенция

Стенозата на устата на белодробната артерия е сериозно заболяване, което, ако не се лекува, може да бъде фатално. При възрастни пациенти незначителните хемодинамични нарушения не засягат общото здравословно състояние. Стенозата на белодробния ствол при деца изисква постоянно наблюдение и многократна хирургична интервенция.

Ако идентифицирате такава диагноза като стеноза на белодробния ствол, не изпадайте в паника. Днес, медицината не стои на едно място, и с подходящи грижи и лечение, пациентите могат да водят доста активен начин на живот. Както показва практиката, след хирургично лечение процентът на 5-годишното оцеляване е 91%, което е добър показател.

Превенцията на белодробната стеноза е:

1. Поддържайте здравословен и активен начин на живот.
2. Създаване на идеални условия по време на бременност.
3. Ранна диагностика и лечение на заболявания.
4. Когато се появят първите признаци на заболяването, не трябва да се лекувате самостоятелно, но е по-добре незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ.
5. След лечението пациентите трябва да бъдат под наблюдението на кардиолог, стриктно следвайки всички препоръки.

Не забравяйте! Здравето е най-голямата ценност, дадена ни от природата, която трябва да бъде защитена!

Белодробна стеноза при деца и възрастни: причини, симптоми, операция

Белодробната артерия (ЛА) е една от най-големите съдове в човешкото тяло, която пренася кръв от сърцето към съдовете на белодробната тъкан, където кръвта е обогатена с кислород, и по този начин е завършено образуването на белодробна циркулация. По друг начин, този съд се нарича белодробен ствол.

Ако луменът на съда стане по-малък, тогава говорете за стенозата или патологичното стесняване на белодробната артерия.

рисунка: клапан форма на стеноза на белодробната артерия

Стенозата възниква поради вродени или придобити причини и се характеризира със следните хемодинамични процеси в сърцето:

• Дясната камера е под налягане, когато избутва кръвта през стеснения лумен на белодробната артерия.
• Натоварването на вентрикула може да бъде различно в зависимост от тежестта на стенозата.
• По-малко кръв постъпва в белите дробове, отколкото нормално, в резултат на което по-малко кръв се насища с кислород и тялото получава по-малко кислород като цяло, което води до развитие на хипоксия (кислородно гладуване) на вътрешните органи.
• Постоянното натоварване на дясната сърдечна камера води до постепенно влошаване на сърдечния мускул, което първоначално се компенсира от увеличаване на миокардната маса (дясна вентрикуларна хипертрофия) и допълнително води до развитие на тежка сърдечна вентрикуларна недостатъчност.
• Поради постоянно увеличения краен обем на кръвта, който не може да бъде напълно хвърлен в артерията, се развива трикуспидална регургитация, т.е. в десния атриум се формира обратен кръвоток, което води до застой на венозната кръв и влошава се хипоксията на съдовете на вътрешните органи.
• Тежка стеноза води до развитие на тежка сърдечна недостатъчност, която може да причини смърт при липса на лечение.

В зависимост от местонахождението на лезията, има суправалвуларна, подклапална и клапна стеноза, т.е. стеснението се намира над, под или на нивото на клапана, съответно. Клапната стеноза на белодробната артерия се среща по-често от други форми.

форми на белодробна стеноза по местоположение

Причини за заболяване

Изолирана придобита стеноза на белодробния ствол е рядкост. Стенозата на белодробния ствол с вродена природа е много по-често срещана, като се нарежда на второ място по честота сред всички вродени сърдечни дефекти.

Вродена стеноза на белодробна артерия (CHD)

Сред причините за вродената стеноза на белодробната артерия се отличават следните фактори, които по време на бременност могат да повлияят върху формирането на сърдечно-съдовата система на плода и появата на вродени сърдечни дефекти (CHD):

клапан за вродена стеноза

Генетична чувствителност към малформации на сърцето и големите съдове, особено от майката,

Бременна употреба на психоактивни вещества, лекарства, антибиотици, особено през първия триместър на бременността,

Неблагоприятни условия на труд по време на бременност, например, работа върху предмети от химическата, боя и лака и други видове промишленост, когато бременна жена постоянно вдишва токсични вещества,

Вирусни заболявания на майката по време на бременност - рубеола, инфекциозна мононуклеоза, херпесна вирусна инфекция,

Рентгенови и други видове йонизиращи лъчения по време на бременност,

Неблагоприятни екологични условия, като например повишено фоново излъчване в някои региони.

Придобита стеноза

Сред причините, най-често причиняващи развитието на придобитата стеноза на белодробната артерия, могат да бъдат идентифицирани:

пример за придобита стеноза поради ревматизъм

• Атеросклероза на големи съдове
• Калцификация на клапаните на аортата и белодробната артерия,
• Ревматично увреждане на сърдечните клапи, включително белодробната клапа,
• Специфично възпаление на вътрешната стена на белодробната артерия - сифилис, туберкулоза (рядко),
• Хипертрофична кардиомиопатия с увеличаване на масата на миокарда на дясната камера, водещо до обструкция (обструкция) по пътя на кръвния поток от вентрикула в белодробната артерия,
• Компресия на белодробния ствол отвън - медиастинален тумор, уголемени лимфни възли, аортна аневризма и др.

Симптоми на белодробна стеноза при деца

Клиничните прояви на белодробната стеноза при деца зависят от степента на стесняване на лумена. По този начин леката и умерена стеноза може да не се прояви клинично в продължение на много години.

Тежка стеноза се появява почти веднага след раждането на детето и включва симптоми като:

1. Тежка акроцианоза или дифузна цианоза - синкаво оцветяване на кожните участъци (назолабиален триъгълник, върховете на пръстите, дланите, краката) или кожата на цялото тяло,
2. Диспнея в покой и при хранене на бебе,
3. Летаргията или изразеното безпокойство на детето,
4. Лошо нарастване на теглото през първите месеци от живота на детето,
5. Диспнея при натоварване при развитие на двигателните умения на детето.

Симптоми на белодробна стеноза при възрастни

При възрастни симптомите на стенозата следват различен сценарий. Заболяването при умерена стеноза може да не се проявява в продължение на много години, а понякога и през целия живот.

Ако стенозата на белодробната клапа е в тежка степен, тогава се развива дясна вентрикуларна недостатъчност, която се проявява с прогресивно нарастващи симптоми:

• Замайване, умора и обща слабост по време на физическо натоварване, първо със значително, след това с минимално, а след това в покой,
• Диспнея при натоварване или почивка, утежнена в позицията на склонност,
• Оток на долните крайници в началния стадий на сърдечна недостатъчност, вътрешен оток в късните стадии - натрупване на течност в гръдната и коремната кухини (съответно хидроторакс и асцит), оток на цялото тяло (анасарка) в терминалния стадий на хронична сърдечна недостатъчност.

Кой лекар да се свърже?

Всички новородени в родилните домове се преглеждат от неонатолог, който при съмнение за вродено сърдечно заболяване ще изготви необходимия план за преглед.

Ако тези симптоми се появят при дете или по-голямо дете, трябва незабавно да се консултирате с педиатър.

Възрастното население трябва да потърси помощ от лекар или кардиолог.

Във всеки случай, планът за изследване е приблизително същият и включва следните диагностични методи:

1. Ехокардиография или ултразвуково изследване на сърцето - позволява визуална оценка на структурата на вентилния пръстен, както и измерване на налягането в дясната камера и градиента (разликата) на налягането между кухините на дясната камера и белодробната артерия. Колкото по-високо е налягането в дясната камера и колкото по-голяма е разликата в налягането между камерата и артерията, толкова по-изразено е стеснението на лумена на съда. Според тези данни степента на стеноза се разделя на:
   • умерено (P w - по-малко от 60 mm Hg, градушка P - 20-30 mm Hg),
   • експресиран (P жълт - 60-100 mm Hg, градушка P - 30-80 mm Hg),
   • изразена (Pg - повече от 100 mmHg, градушка P - повече от 80 mmHg) и декомпенсирана (тежки нарушения на интракардиална хемодинамика, контрактилната функция на миокарда рязко намалява).
2. ЕКГ, ако е необходимо - ЕКГ след измерване на упражнението (ходене по бягаща пътека, велоергометрия).
3. Рентгенография на гръдния кош - се определя от степента на разширяване на сърцето поради миокардна хипертрофия.
4. Дясна катетеризация на сърцето - позволява по-точно измерване на налягането в дясната камера и белодробната артерия.
5. Вентрикулографията е въвеждането в съдовете на рентгеноконтрастното вещество, което влиза в дясната половина на сърцето и показва анатомичните нюанси на стенозата при използване на рентгенови изображения.

Лечение на белодробна стеноза

Лечението на малка и умерена стеноза обикновено не се изисква при отсъствие на сърдечна недостатъчност и съответните клинични прояви.

Единственото ефективно лечение при изразена белодробна стеноза е само хирургично. Техниката на операциите варира в зависимост от анатомичната локализация на дефекта:

• В случай на суправалвуларна стеноза, засегнатата част на съдовата стена се изрязва, като се използва пластир от собствения му перикард (обвивката на съединителната тъкан на сърцето е извън, или перикарден сак),
• При клапна стеноза се използва балонна валвулопластика или комиссуротомия - отделяне на заварени листа на клапата с помощта на балон, вкаран през съдове, или със скалпел по време на операция с отворено сърце,
• В случай на субалварулна стеноза се прилага техниката на изрязване на хипертрофирани миокардни участъци на изхода от дясната камера.

ендоваскуларна балонна валвулопластика - хирургична намеса за корекция на клапната стеноза на белодробната артерия

В случай на сърдечна недостатъчност се използват и медикаментозни лекарства - диуретици, сърдечни гликозиди, бета-блокери, антагонисти на калциевите канали и др. Режимът на лечение се определя само от лекар и е строго индивидуален за всеки отделен случай.

Лайфстайл на дете с белодробна стеноза

Поради факта, че тази сърдечна болест е по-често срещана при незначителна и средно тежка степен при новородени, отколкото при тежки, тези деца се развиват според възрастта. Това означава, че дете със стеноза, което не изисква хирургично лечение, расте и развива моторни умения като обикновено дете. Само такива деца малко по-често от своите връстници страдат от катарални заболявания, изискват внимателно наблюдение на лекарите и не трябва да се занимават с професионални спортове в по-голяма възраст.

Ако детето е родено с изразена стеноза, той ще се нуждае от хирургическа намеса, а в кой момент ще реши неонатологът в родилния дом, педиатричният кардиохирург и педиатърът, който следи бебето след изписване. В този случай детето трябва да бъде още по-внимателно наблюдавано от кардиолози и сърдечни хирурзи, и тъй като те растат и се развиват, те не трябва да бъдат подложени на значителни физически натоварвания, поне за първите няколко години след операцията.

усложнения

Усложнение от стеноза или естественото му развитие в отсъствието на лечение е развитието на хронична дясна вентрикуларна недостатъчност, която може да бъде фатална.

перспектива

Прогнозата за лека и умерена стеноза е благоприятна дори и без хирургично лечение. Средната продължителност на живота в този случай се различава малко от броя на годините, през които е живял средният човек.

Прогнозата за изразена стеноза на белодробния ствол при липса на хирургично лечение е неблагоприятна, а след операцията е много по-добре - повече от 91% от оперираните индивиди живеят безопасно през първите пет години или повече.

Въпросът за това колко опасно може да се отговори на това заболяване е, че ако стенозата е изразена, операцията трябва да се извърши възможно най-скоро, което ще удължи живота на пациента и ще подобри неговото качество.

Белодробна стеноза: изречение или просто лечение с ранно откриване

Белодробната артерия е широкомащабен съд, който се счита за централната линия на белодробната циркулация. Неговото значение в функционалността на кръвоносната система е трудно да се надценява, тъй като без активността на тази артерия функционирането на цялата система става просто безсмислено. Ключовият ствол на малкия кръг на циркулацията е тривиално продължение на белодробния ствол, простиращ се от дясната камера на сърцето. Дефектите на белодробната артерия в медицинската практика са класифицирани като най-сложни патологии, без нормалната му способност е невъзможно да се осигурят белите дробове с венозна кръв, и съответно, процесът на обогатяване на биологичната течност с кислород, необходим за всяка клетка на нашето тяло е труден.

Една от опасните за човешкия живот сърдечно-съдови патологии е стеноза на белодробната артерия, която принадлежи към проблемите на кардиологичната класа. В тази статия ще ви разкажем какъв вид заболяване е това, колко опасно е изтъняването на белодробната артерия, какви са причините за формирането и тактиката за лечение на такава патология.

Спецификата на заболяването и причините за неговото развитие

Стенозата е патологично намаляване на диаметъра на кръвоносния съд. Белодробният ствол е един в човешкото тяло, през който циркулира венозна кръв. Анатомично, тя е подредена така, че белите дробове започват да кървят в обемния съд от дясната камера на сърцето чрез трикуспидална клапа. В резултат на стесняване на съда, биологичната течност от дясната камера на сърцето не може да се насочи правилно към белите дробове. Тази патология принуждава сърцето да функционира с "засилено" представяне за поддържане на тялото, като по този начин се причинява значителна вреда. Дясната камера на сърцето от усилената работа се разтяга и деформира, образува се така наречената "сърдечна гърбица".

Медицината има склонност да класифицира белодробната стеноза като вродена сърдечна болест, но често има прецеденти за развитието на болестта в зрелите хора. Основните причини за пречистването на белодробните клони при бебетата се считат за генетичен фактор, както и за наличието на здравословни проблеми при майката по време на носене на детето. Най-често стенозата на белодробната артерия при новородени е провокирана от такива прецеденти, които възникват по време на развитието на матката на бебето:

1. Неуспех на ембрионалната еволюция поради употребата на лекарства, които влияят негативно върху плода. Това могат да бъдат психоактивни, наркотични или антибактериални лекарства, които критично засягат ембриона през първия триместър на образуването му.
2. Наличието на болестта в генеалогичната история.
3. Инфекциозни заболявания на майката на вирусната категория по време на бременност. Те включват едра шарка, рубеола, херпес на трудна категория, мононуклеоза, активен хепатит.
4. Фактори на екологичната категория: неблагоприятни условия на труд на бъдещата майка, предимно в токсични растения, прекомерно радиоактивен фон в района, в който живее.
5. Злоупотреба с алкохол от майката по време на носене на детето.
6. Използването на генетично модифицирани продукти в неограничени количества.

При възрастни заболяването се диагностицира много по-рядко, като следните показатели могат да бъдат причините за развитието на патологията:

• възпалителни процеси във вътрешния слой на сърцето, които в крайна сметка се разпространяват до белодробните съдове;
• калциране на кухините на сърдечния клапан;
• тумори в сърдечните тъкани;
• ревматизъм, който е провокатор на клапна деформация;
• уголемяване на лимфните възли или издатина на аортата.

Медицината отличава няколко модификации на стенозата в зависимост от мястото на неговото местоположение и степента на изтъняване на артерията. От тези критерии, методологията на лечението и прогнозата за възстановяването на пациента варират.

Видове и етапи на заболяването

В зависимост от местонахождението на стенотичния регион се различават следните видове заболявания:

1. Над клапната стеноза. Патологията се характеризира с образуването на мембрана, която частично или напълно затваря канала на съда. Това е така наречената стеноза на устата на белодробната артерия, в която дифузните образувания се локализират в горния му сегмент.
2. Subvalvular стеноза е фуниеобразно изтъняване на големия съд в долния му сегмент. Различава се в растежа или удебеляването на мускулната тъкан.
3. Белодробната стеноза на белодробната артерия е най-често диагностицираният тип патология, която се характеризира с анормално нарастване на клапаните.

В допълнение към разпределението на заболяването в мястото на локализация, заболяването се систематизира в зависимост от неговата тежест на етапа, който зависи от степента на изтъняване на лумена, която се изразява в повишаване на систоличното налягане и в разликата между кръвното налягане в дясното предсърдие и белодробната артерия. Колкото по-големи са тези отклонения, толкова по-трудна е патологията, изисква по-сериозно и спешно лечение:

1. Първият етап се нарича също умерен - характеризира се с увеличаване на налягането до шестдесет милиметра живак, а разликата между горното и долното налягане е до тридесет единици.
2. Тежка или втора фаза на стеноза се описва чрез увеличаване на налягането до сто милиметра живак и градиент на дребно до осемдесет единици.
3. Явно изразена стеноза на третата фаза се характеризира с увеличаване на налягането на повече от сто милиметра живак с коефициент на търговия на дребно между наляганията от осемдесет точки. В същото време се регистрират значителни откази в процесите на кръвообращението.
4. Четвъртият етап на заболяването се характеризира със сложна миокардна дистрофия и необратими нарушения в кръвообращението в организма. На този етап дори операцията не дава гаранции на пациента да се върне към стандартната жизнена активност. Без квалифицирана грижа, пациентът е изправен пред белодробен оток, последван от биологична смърт поради спиране на сърцето.

Тежестта на заболяването се определя от нивото на повишаване на налягането

Според статистиката, най-често срещаната сърдечна болест в медицинската практика е вродена белодробна стеноза, която представлява около 12% от прецедентите. Подобно на други болести от сложна категория, патологията има свой собствен код в общоприетата Международна класификация на болестите. Според МКБ-10, стенозата на белодробната артерия се дължи на частта от вродени аномалии на големи артерии и носи код Q25.6. В допълнение, медицинската документация на заболяването може да се присвои код Q22.1, ако патологията е под формата на вродена клапна стеноза на белодробната артерия.

Симптоми на белодробна стеноза

Въпреки опасността от белодробна стеноза за човешкото здраве и живот, нейните симптоми не винаги са ясно изразени. Лекият стадий на стеноза може да не се усети дълго време с негативни симптоми, но може да се разкрие случайно по време на ултразвуковото изследване на сърцето.

Вторият и следващите етапи на прогресия на стенозата на главната артерия се усещат с негативни признаци, тежестта и тежестта на които зависят от степента на патологичните процеси в организма и възрастта на пациента.

Наличието на белодробна стеноза при новородени може да се посочи със следните признаци:

1. Диспергираната цианоза, която се изразява в синьо на устните и сегмента на кожата над устните, по-рядко фалангите на пръстите, дланите, краката или цялото тяло.
2. Недостиг на въздух при дете в спокойно състояние или по време на хранене.
3. Прекомерна апатия или тежка раздразнителност на бебето.
4. Лошо нарастване на теглото през първите месеци от живота.

Стенозата на белодробната артерия при децата може да бъде основната причина за честа инфекция с вирусни инфекции, понякога проявяваща се с изоставане във физическото и психологическото развитие.

Симптомите на стеноза на белодробната артерия на придобитата форма се проявяват в различен сценарий, изразен като изтъняване на съдовете и прогресия на дясната предсърдна недостатъчност. Най-честите признаци на заболяване:

1. Слабост в организма и бърза умора, която първоначално се проявява след физическо натоварване, и при сериозни стадии на заболяването и в покой.
2. Недостиг на въздух без значителен стрес. Често се случва в легнала позиция.
3. Системни главоболие и световъртеж, в късните фази на заболяването е възможно припадък.
4. Сърдечната болка, увеличаването и повишената пулсация на шийните вени започват да се проявяват главно в третия етап на онтогенезата на заболяването. Често в района на сърцето се появява някакъв вид "гърбица", което показва увеличение на обема на тялото.
5. В декомпенсаторната фаза на заболяването често се наблюдават изразена цианоза на цялото тяло, оток и пристъпи на ангина.

Диагностика на заболяването

Често, вродена белодробна стеноза на белодробния ствол и следващите етапи, открити от неонатолози директно в родилния дом. При възрастни или по-големи деца предварителна диагноза със съмнение за белодробна стеноза може да бъде направена чрез рутинен преглед от педиатър или терапевт. Първите показатели за наличието на болестта, в допълнение към съпътстващите симптоми, са систолични звуци при слушане на гърдите. За да се потвърди или отхвърли диагнозата, на пациента се предписват следните изследвания:

1. Електрокардиограма. Според неговите резултати е възможно да се определят прекъсванията в работата на сърцето, ако заболяването е ясно изразено. В началната фаза неизправностите може да не са видими.
2. Рентгенография на органите на гръдния сегмент. На снимката можете да видите обедняване на белите дробове и разширяването на артериалния ствол.
3. Градиентът на продажбите на дребно между систолното и белодробното налягане може да бъде определен чрез доплерова сонография.
4. Ехокардиографията позволява да се фиксира разширяването на сърдечните мускули и кръвоносните съдове.

Въз основа на резултатите от тези изследвания можете да направите точна диагноза, както и да установите етапа на прогресиране на заболяването. След това, пациентът избира индивидуална методология на лечение.

Ехото на сърцето ще фиксира разширяването на сърдечните мускули

Методология за лечение на белодробна стеноза

Стеноза на белодробна артерия е заболяване, което е свързано с животозастрашаващи дефекти и осигурява изключително бързо лечение. Медикаментозната терапия се осигурява само в случаите, когато е необходимо пациентът да се подготви за операция или ако заболяването е на последния, неработен етап. В такива ситуации пациентите се нуждаят от най-тежкия контрол на лекарите, състоящ се от следните мерки:

1. Систематичното преминаване на ехокардиография с цел контрол на състоянието на артерията и дясното предсърдие.
2. Антибиотична терапия, насочена към предотвратяване на инфекциозни заболявания.
3. Профилактика на инфекциозен миокардит.
4. Провеждане на процедури за подобряване на здравето на пациента.

Операциите по отстраняване на стеноза са показани за пациенти с диагноза на втората и третата категория. В случай на лека стеноза пациентът не е подготвен за операцията, но е под редовен контрол на кардиологичните специалисти. В четвъртата фаза на заболяването целесъобразността на операцията се определя от лекарите. Често се извършва само поддържащо лечение, тъй като операцията може да изостри ситуацията и да ускори спирането на сърдечната дейност.

Във всеки случай, ако специалистите предлагат операция, има смисъл да се съгласите с процедурата, тъй като това е единственият шанс за спасяване на живота и ефективността.

Има няколко вида операции, които се използват за премахване на дефекта на съвременната медицина:

1. Валвулопластична белодробна артерия. Спецификата на операцията е въвеждането на специално устройство през левия междуребреен подход към сърцето, с което се разрязва новообразуваната мембрана и се поставя сонда в отвора за нейното разширяване.
2. Валвулотомен катерен тип. Специална сонда, снабдена с ножове, се вкарва през вената за рязане на мястото на стенозата, както и с медицински балон, който се инсталира за възстановяване на линията на кръвния поток.
3. Най-трудният и в същото време ефективен е клапанът с отворен тип клапан. Операцията се извършва с отваряне на гръдния кош на пациента, като пациентът се свързва предварително с оборудването, което осигурява изкуствено кръвообращение в тялото. В този случай, клапната стеноза на белодробната артерия може да се изследва отвътре, а също така могат да се правят разфасовки точно според местоположението на мускулната тъкан. Отворената операция ви позволява визуално да изследвате патологичната формация и ефективно да елиминирате дефекта.

Белодробна арвулопластика

Профилактика на заболяванията и прогноза за възстановяване

В повечето случаи профилактичните мерки за предотвратяване на генезиса на стенозата в себе си или в нероденото им дете се свеждат до тривиалните правила на правилния начин на живот, рационалното хранене и отказ от пристрастяване. В допълнение, отлична превенция се счита за навременни посещения на лекари, за да се изключи възможността от инфекция с инфекциозни заболявания и тяхното лошо качество на лечение. Съвременната медицина предприема всички възможни мерки за предотвратяване на раждането на дете с белодробна патология. Ако има генетични предпоставки за раждане на бебе със стеноза в семейството, бъдещата майка преди планиране на бременността, лекарите препоръчват да се подложи на пълен преглед на тялото, превантивна терапия и елиминиране на негативните фактори, свързани с прогресирането на заболяването.

Ако се случи така, че болестта не може да бъде избегната, а диагнозата белодробна стеноза е истинска присъда, не си струва да се губи надежда. Лекарството може ефективно да се отърве от болестта с навременното си откриване и предоставяне на медицинска помощ на пациента.

Прогнозата за възстановяване и възможността за пълноценен живот в повечето случаи зависят от бързината на операцията, извършена за коригиране на патологията. При раждане с леко заболяване бебето не се нуждае от операция, но е под строго наблюдение на педиатри и кардиолози. Средната продължителност на живота на тези деца не се различава от средната продължителност на живота на обикновените хора. Такива деца се развиват според възрастта, но могат да бъдат по-податливи на вирусни заболявания. При по-възрастните хора, хора с вродена малка стеноза не се препоръчват силно физическо пренапрежение и интензивен спорт.

Ако детето се роди с тежка патология, то тогава бебето ще се нуждае от операция, чието определяне се определя от специалисти. В повечето от вродените случаи е предписана операция през първите месеци или години от живота на малък пациент. Ако родителите откажат операция, поради някаква причина, прогнозата е разочароваща, болестта може да се развие бързо и да отнеме живота на детето за пет години.

Хирургичната намеса с оперативни етапи дава отлични перспективи за качество и дълголетие.

Нека да обобщим

Стенозата на белодробната артерия е наистина сложно заболяване, което не може да бъде лекувано с елементарни хапчета или отвари. За да се елиминира болестта, единственият ефективен и ефикасен метод за днес е операция, която попада в категорията на най-сложните хирургични интервенции в кръвоносната система.

За да не се превърне диагнозата в присъда, е важно да не се паникьосвате, но веднага да потърсите квалифицирана помощ, да се съгласите на операция, ако се препоръчва от експерт. Оптимистичен поглед върху живота, изпълнението на препоръките на лекарите и ефективното лечение в комплексно приложение ще спомогне за удължаване на живота на пациента и съществено подобряване на неговото качество.

Стеноза на устата на белодробната артерия

Стеноза на устата на белодробната артерия - стесняване на отделителния тракт на дясната камера, което предотвратява нормалния приток на кръв към белодробния ствол. Стеноза на устата на белодробната артерия е придружена от тежка слабост, умора, замаяност, склонност към припадък, задух, сърцебиене, цианоза. Диагнозата на стенозата на устата на белодробната артерия включва електрокардиографско, рентгеново, ехокардиографско изследване, сърдечна катетеризация. Лечение на стеноза на устата на белодробната артерия е да се проведе открита валвулотомия или ендоваскуларна балонна валвулопластика.

Стеноза на устата на белодробната артерия

Стеноза на устата на белодробната артерия (белодробна стеноза) е вродена или придобита болест на сърцето, характеризираща се с наличието на пречка по пътя на изтичането на кръв от дясната камера към белодробния ствол. В изолирана форма стенозата на устата на белодробната артерия се диагностицира в 2-9% от случаите на всички вродени сърдечни дефекти. В допълнение, стенозата на устата на белодробната артерия може да бъде включена в структурата на сложните сърдечни дефекти (триада и тетод на Fallot) или комбинирана с транспониране на големите съдове, интервентрикуларен септален дефект, открит атриовентрикуларен канал, трикуспидална атрезия и др. бледи дефекти. Разпространението на пороците сред мъжете е 2 пъти по-високо, отколкото при жените.

Причини за възникване на стеноза в устата на белодробната артерия

Етиологията на стенозата на отвора на белодробната артерия може да бъде вродена или придобита. Причини за вродени промени - често срещани при други сърдечни дефекти (синдром на феталната рубеола, наркотична и химическа интоксикация, наследственост и др.). Най-често при вродена стеноза на устата на белодробната артерия настъпва вродена клапна деформация.

Образуването на придобито стеснение на устата на белодробната артерия може да се дължи на клапна вегетация в случай на инфекциозен ендокардит, хипертрофична кардиомиопатия, сифилитични или ревматични лезии, миксома на сърцето, карциноидни тумори. В някои случаи супраалвуларната стеноза се причинява от компресия на отвора на белодробната артерия с увеличени лимфни възли или аортна аневризма. Развитието на относителната стеноза на устата допринася за значително разширяване на белодробната артерия и нейната склероза.

Класификация на стенозата на устата на белодробната артерия

Според нивото на обструкция на кръвния поток, изолирани са клапан (80%), субвалуларна (инфундибуларна) и суправалвуларна стеноза на отвора на белодробната артерия. Комбинираната стеноза (клапан в комбинация с над- или субвалуларен) е изключително рядка. При клапната стеноза клапанът често не се разделя на листовки; самият клапан на белодробната артерия има формата на куполна диафрагма с 2-10 mm широк отвор; изгладени комисии; формира се постстенотична експанзия на белодробния ствол. В случая на инфундибуларна (субвалквална) стеноза има фуниеобразно стесняване на изтичащата част на дясната камера, поради анормален растеж на мускулна и фиброзна тъкан. Суправалвуларната стеноза може да бъде представена чрез локализирано стесняване, непълна или пълна мембрана, дифузна хипоплазия, множествена периферна белодробна стеноза.

За практически цели се използва класификация въз основа на определянето на нивото на систоличното кръвно налягане в дясната камера и градиента на налягането между дясната камера и белодробната артерия:

• Етап I (умерена стеноза на устата на белодробната артерия) - систолично налягане в дясната камера по-малко от 60 mm Hg. v. градиент на налягане 20-30 mm Hg. Чл.
• Етап II (изразена стеноза на устата на белодробната артерия) - систолично налягане в дясната камера от 60 до 100 mm Hg. v. градиент на налягането 30-80 mm Hg. Чл.
• Етап III (изразена стеноза на устата на белодробната артерия) - систолично налягане в дясната камера над 100 mm Hg. v. градиент на налягане над 80 mm Hg. Чл.
• Етап IV (декомпенсация) - миокардна дистрофия, развиват се тежки нарушения на кръвообращението. Систолното кръвно налягане в дясната камера намалява поради развитието на контрактилна недостатъчност.

Характеристики на хемодинамиката при стеноза на устата на белодробната артерия

Хемодинамичното увреждане на стенозата на отвора на белодробната артерия е свързано с пречка по пътя на изхвърляне на кръвта от дясната камера към белодробния ствол. Повишеното натоварване на резистентността на дясната камера е съпроводено с повишена работа и формиране на концентрична миокардна хипертрофия. В същото време, систоличното налягане, развито от дясната камера, значително надвишава това в белодробната артерия: степента на систоличен градиент на налягането на клапата може да се използва, за да се прецени степента на стеноза на устата на белодробната артерия. Увеличаването на налягането в дясната камера се наблюдава, когато площта на отвора му намалява с 40-70% от нормалната.

С течение на времето се увеличава растежа на дистрофичните процеси в миокарда, развиват се дилатацията на дясната камера, трикуспидалната регургитация и по-нататъшната хипертрофия и дилатация на дясното предсърдие. В резултат на това може да се появи отвор на овален прозорец, през който се образува вено-артериална секреция на кръв и се развива цианоза.

Симптоми на стеноза на устата на белодробната артерия

Клиниката на стенозата на устата на белодробната артерия зависи от тежестта на стесняване и от състоянието на компенсация. При систолично налягане в кухината на дясната камера

Най-характерните прояви на стеноза на устата на белодробната артерия са бърза умора по време на тренировка, слабост, сънливост, замаяност, задух, сърцебиене. При деца може да има изоставане във физическото развитие (в телесната маса и височина), чувствителност към чести настинки и пневмония. Пациентите със стеноза на устата на белодробната артерия са склонни към чести припадъци. В тежки случаи може да се появи ангина поради недостатъчност на коронарното кръвообращение в силно хипертрофирания вентрикул.

При изследване се обръща внимание на подуване и пулсация на вените на шията (с развитието на трикуспидална недостатъчност), систоличен тремор на гръдната стена, бледност на кожата, сърдечна гърбица. Появата на цианоза при стеноза на устата на белодробната артерия може да се дължи на намаляване на сърдечния дебит (периферна цианоза на устните, бузите, фалангите на пръстите) или изтичане на кръв през отворен овален прозорец (общ цианоза). Смъртта на пациентите може да възникне от дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност, белодробна емболия, удължен септичен ендокардит.

Диагностика на стеноза на устата на белодробната артерия

Изследването на устата на белодробната артерия в стенозата включва анализ и сравнение на физичните данни и резултатите от инструменталната диагностика. Перкуторно границите на сърцето се изместват надясно, а при палпиране се определя систоличната пулсация на дясната камера. Тези аускултации и фонокардиография се характеризират с наличие на груб систоличен шум, отслабване на II тона върху белодробната артерия и разцепването му. Рентгенография ви позволява да видите разширяването на границите на сърцето, постстенотичното разширяване на белодробната артерия, обедняване на белодробния модел.

ЕКГ със стеноза на устата на белодробната артерия разкрива признаци на претоварване на дясната камера, отклонение на EOS отдясно. Ехокардиография разкрива дилатация на дясната камера, постстенотично разширяване на белодробната артерия; допплерографията позволява да се идентифицира и определи разликата в налягането между дясната камера и белодробния ствол.

Чрез усещане на дясното сърце се установява налягането в дясната камера и градиента на налягането между него и белодробната артерия. Тези вентрикулография се характеризират с увеличаване на кухината на дясната камера, което е характерно забавяне на изчезването на контраста от дясната камера. Пациенти над 40-годишна възраст и лица, които се оплакват от болки в гърдите са показани селективна коронарна ангиография.

Диференциалната диагноза на стенозата на белодробната артерия се извършва с дефект на камерната преграда, дефект на междупредната преграда, открит артериален канал, комплекс Eisenmenger, тетрадка на Fallot и др.

Лечение на стеноза на устата на белодробната артерия

Единственото ефективно лечение на недостатъците е хирургичното отстраняване на стенозата на отвора на белодробната артерия. Операцията е показана за стеноза II и III етап. При клапна стеноза се извършва отворена валвулопластика (дисекция на натрупани комисури) или ендоваскуларна балонна валвулопластика.

Пластичният ремонт на суправалвуларната стеноза на белодробната артерия включва реконструкция на стесняваща зона с помощта на ксеноперикардна протеза или пластир. В случай на субалвакуларна стеноза се извършва инфундибулектомия - изрязване на хипертрофична мускулна тъкан в областта на изходния път на дясната камера. Усложненията на хирургичното лечение на стенозата могат да бъдат провал на клапата на белодробната артерия с различна степен.

Прогнозиране и предотвратяване на стеноза на устата на белодробната артерия

Малка белодробна стеноза не влияе на качеството на живот. При хемодинамично значима стеноза, неуспехът на дясната камера се развива рано, което води до внезапна смърт. Постоперативните резултати от хирургичната корекция на дефекта са добри: 5-годишната преживяемост е 91%.

Превенцията на стенозата на устата на белодробната артерия изисква осигуряване на благоприятни условия за нормален ход на бременността, ранно разпознаване и лечение на заболявания, които причиняват придобити промени. Всички пациенти със стеноза на устата на белодробната артерия трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог и кардиохирург, както и от профилактика на инфекциозен ендокардит.