Пневмокок (лат. Streptococcus pneumoniae) е сферична или яйчна бактерия, принадлежаща към семейство Streptococcus (Streptococcaceae).
Други имена за пневмококи: Weikselbaum diplococcus, Fraenkel diplococcus.
Пневмококът е най-честият причинител на такива заболявания като пневмония (пневмония). Смъртността от пневмония е до 5% от случаите. Сред другите заболявания на пневмококова етиология могат да бъдат идентифицирани - отит, синузит, ларингит, трахеит, бронхит, менингит, сепсис и др. Особено пневмококова инфекция често става причина за обостряне на бронхо-белодробни заболявания при деца.
Характеристики на стрептококите
Подобно на други видове стрептококи, пневмококите най-често съществуват по двойки, понякога подредени във вериги. Размерът на бактериите е 0.5-1.25 микрона. Поведението пневмококова инфекция е неподвижна, анаеробна, грам-положителна. Бързо възпроизвеждане се наблюдава с увеличаване на въглеродния диоксид. Основата на пневмокока е пептидогликанът, заедно с повърхностните протеини, въглехидрати, липопротеини и тейхоеви киселини, и всичко това е в защитна, мощна полизахаридна капсула, която предотвратява опсонизацията.
Класификацията на пневмококите има до 100 щама на тези бактерии.
Заболявания, които могат да причинят пневмококи
Най-популярните пневмококови заболявания са:
Най-популярните пневмококови заболявания са пневмония (около 70%), среден отит (около 25%), менингит (от 5 до 15%) и ендокардит (около 3%).
В допълнение, пневмококова инфекция може да се присъедини към вече съществуващите заболявания от други видове инфекции - стафилококови, стрептококови, ентерококи и др.
Как да инактивираме пневмокока?
Бактерията на пневмокока умира, когато:
- тяхното третиране с антисептични и дезинфекционни разтвори;
- експозиция на антибактериални агенти.
Причини за възникване на пневмококи
Как се предава пневмокок? Условията, при които човек започва да развива пневмококово заболяване, обикновено се състои от две части - контакт с инфекцията и отслабен имунитет. Въпреки това, човек може да стане сериозно болен с редовен контакт с този вид бактерии, когато количеството му във въздуха е по-концентрирано.
Помислете за най-популярните начини за заразяване с пневмококова инфекция:
Как може пневмококите да влязат в тялото?
Въздушен път. Основният път на инфекция с пневмококова инфекция е във въздуха. Кашлицата и кихането на човек, който стои до това, е основната причина за повечето заболявания. Коварността на пневмококова инфекция се дължи на факта, че нейният носител често не осъзнава своята роля, тъй като не може да причини никакви симптоми на носителя. Също така трябва да се отбележи, че по време на острите респираторни заболявания (ОРЗ) във въздуха, особено в затворени помещения, се увеличава концентрацията на вирусни, бактериални и други видове инфекции. Ето защо първите жертви на инфекциозни болести са лица, които често остават или работят на места с големи концентрации от хора.
Път на въздушната прах. Прахът, включително домашният прах, се състои от много частици - растителен прашец, животинска пърхот, парчета от ексфолирана кожа и хартия, както и вируси, бактерии, гъбички и други инфекции. Да бъдеш в стая, където малко или рядко се отстранява, е друг фактор, допринасящ за инфекцията.
Начин на контакт - домакинство. Повечето видове инфекции сами по себе си не умират, затова използването на едни и същи кухненски прибори и лична хигиена заедно с болен увеличава риска от заболяване.
Хематогенен начин. Инфекцията възниква при контакт на човешка кръв с инфектиран обект. Чести пациенти са хора, които инжектират наркотици.
Медицински път. Инфекцията възниква чрез използване, например при рутинна инспекция на замърсено медицинско оборудване / инструменти.
Как пневмококите могат сериозно да увредят човешкото здраве или какво отслабва имунната система?
Както казахме, вторият фактор, който допринася за развитието на пневмококово заболяване, е отслабената имунна система, която изпълнява защитната функция на организма. Така че, когато инфекцията навлезе в тялото, имунитетът произвежда специални антитела, които достигат до източника на инфекция или седиментация на инфекцията, спират го и го унищожават. Ако имунната система е отслабена, няма кой да се бори с инфекцията, освен лекарствата.
Разгледайте основните причини за отслабения имунитет:
- Наличието на хронични заболявания - всяко заболяване в тялото на хроничната форма предполага, че имунната система не може да се справи сама с нея, докато болестта постепенно продължава да уврежда здравето;
- Наличието на други инфекциозни заболявания - ТОРС, грип, остри респираторни инфекции, синузит, възпалено гърло, бронхо-белодробни заболявания, диабет, ХИВ инфекция, туберкулоза, рак;
- Хипотермия на тялото;
- Недостатъчно количество витамини и минерали в организма (хиповитаминоза);
- Лоши навици - пушене, алкохол, наркотици;
- Заседнал начин на живот;
- Липса на здравословен сън, стрес, хронична умора;
- Злоупотреба с някои наркотици, особено с антибиотици;
- Много често пневмококовата инфекция в къщата носи деца - от училище и детска градина. Това се улеснява от близкия контакт с децата, както и от неразвиващия се имунитет. Освен това, ако къщата не спазва определени превантивни мерки, заболяването се развива при възрастни.
Рискови групи
Помислете за група от хора, които са изложени на повишен риск от заразяване с пневмококова болест:
- Хора в напреднала възраст, от 60 години и деца;
- Лица, работещи в претъпкани места - офис работници, шофьори и проводници на обществения транспорт, служители на големи предприятия, служители на лечебни заведения, служители на домове за стари хора и образователни институции, военнослужещи.
- Хора с хронични заболявания на дихателната, сърдечно-съдовата и нервната системи, както и заболявания като диабет, астма, емфизем, чернодробна цироза, бъбречно заболяване, HIV.
- Лица, които консумират алкохолни напитки, пушачи.
- Лица, които обичат да ходят в мразовито и / или хладно влажно време без шапка, в къси якета, тънки панталони и други дрехи, поради което тялото е изложено на хипотермия.
- Лица, възстановяващи се от други инфекциозни заболявания - ARVI, ORZ, грип, морбили и др.
Симптоми на пневмокок
Симптомите (клиничната картина) на пневмококови заболявания са много обширни и до голяма степен зависят от мястото (органа), в който инфекцията е утихнала, от вида на пневмокока, човешкото здраве и състоянието на имунитета му.
Общите симптоми на пневмокока могат да бъдат:
- Възпалено гърло, гръден кош;
- Обща слабост, неразположение, болка в мускулите и ставите;
- Затруднено дишане, кашлица, кихане, хрема, задух;
- Висока и висока телесна температура, от 37,5 до 40 ° C;
- втрисане;
- Главоболие, понякога тежко;
- Замайване, нарушено съзнание;
- фотофобия;
- Нарушено обоняние;
- Гадене, понякога с повръщане;
- Подути лимфни възли;
- Всички видове синузит - ринит, синузит, етмоидит, сфеноидит и фронтален синузит;
- Заболявания на дихателната система: тонзилит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит и пневмония;
Усложнения от пневмококи:
- менингит;
- Възпаление на сърдечния мускул - миокардит, ендокардит, перикардит;
- Пурален среден отит;
- Намаляване или загуба на глас или слух;
- Белодробен абсцес;
- сепсис;
- Психично изоставане;
- Устойчивост на движение;
- епилепсия;
- Смъртта.
Важно е! Някои сложни клинични прояви понякога могат да съпътстват човек през целия му живот.
Диагностика на пневмококи
Тест за пневмокок обикновено се взема от мазките, взети от орофаринкса (за заболявания на горните дихателни пътища), храчките от носа и кръвта.
По този начин се различават следните тестове и методи за изследване на тялото по време на пневмококова инфекция:
Лечение с пневмококи
Как за лечение на пневмококи? Лечението на пневмококи обикновено се състои от няколко точки:
1. Антибактериална терапия;
2. Укрепване на имунната система;
3. Възстановяване на нормалната чревна микрофлора, която обикновено се нарушава от употребата на антибактериални лекарства;
4. Детоксикация на тялото;
5. Антихистамини - предписани за деца с алергии към антибиотици;
6. Симптоматична терапия;
7. При едновременни заболявания и други заболявания се извършва и тяхното лечение.
Лечение на пневмококово заболяване във всеки случай започва с посещение на лекар и преминаване на диагнозата на пациента. Това трябва да се направи, за да се изключат други видове инфекции, както и да се провери резистентността (чувствителността) на инфекцията към конкретен антибактериален медикамент.
Преди да разгледате антибиотици за пневмококови заболявания, помислете за тяхното взаимодействие (резистентност).
Резистентност към антибиотици
Лекарите отбелязват не много благоприятна тенденция за лечение на пневмококова инфекция. Така от година на година в световен мащаб се наблюдава резистентност (резистентност) на пневмококи към пеницилин и тетрациклинови антибактериални лекарства, както и на макролиди, и устойчивостта към антибиотици постепенно се увеличава. Най-устойчивите пневмококи са в Америка, в Западна Европа, Азия, най-малко в Германия, Холандия. Ако говорим за повърхностни причини, то това до голяма степен се дължи на наличието на антибиотици на всеки, дори без рецепти. Факт е, че неправилно подбрани антибиотици, или хода на терапията с тази група лекарства, допринасят за развитието на инфекция на определен имунитет към тези лекарства в бъдеще, бактериите мутират, развиват се нови щамове. В някои страни, в същата Германия, просто не е възможно да се купуват антибиотици без лекарско предписание, поради което много инфекциозни заболявания от бактериален характер са по-лесно лечими, а броят на усложненията, а следователно и смъртните случаи, е много по-малък.
Най-високата резистентност на пневмококите на територията на Русия и Украйна се наблюдава по отношение на тетрациклин (40%) и ко-тримоксазол (50%).
1. Антибактериална терапия
Важно е! Преди да използвате антибиотици, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.
В скоби, след наименованието на антибиотика, се посочва процентът на резистентност на бактерии към лекарството (в Русия, към 2002–2012 г.).
Антибиотици за пневмококи за вътрешно приложение: "Амоксицилин" и "Амоксицилин-Клавуланат" (0,5%), "Ванкомицин" (1%), "Левофлоксацин" (1%), "Рифампицин" (1%), "Клиндамицин" (2%), цефотаксим (2%), цефепим (2%), ципрофлоксацин (2%), макролиди (от 7 до 26% - азитромицин, кларитомицин, мидекамицин). Спирамицин "," Еритромицин "), хлорамфеникол (5%)," пеницилин "(29%)," тетрациклин "(40%)," ко-тримоксазол "(50%).
Курсът на антибиотична терапия се предписва индивидуално от лекуващия лекар. Обикновено това е 5-10 дни.
Антибиотици срещу пневмококи за местна употреба: "Bioparox", "Geksoral".
Важно е! Често лекарят избира комбинация от 2 антибактериални лекарства за лечение на заболяване, което трябва да се приема едновременно.
2. Укрепване на имунната система
За укрепване на имунната система и стимулиране на работата, имуностимулантите се предписват в комбинация с антибиотици: Имунал, ИРС-19, Имудон.
Естествен имуностимулант е витамин С (аскорбинова киселина), който присъства в големи количества в състава на дивата роза, лимон, червена боровинка, калина и морски зърнастец.
3. Възстановяване на нормалната чревна микрофлора
Докато приемат антибактериални лекарства, те също попадат в червата, като унищожават полезната микрофлора, като допринасят за нормалното усвояване на храната и участват в други важни жизнени процеси на тялото. Ето защо, докато приемат антибактериални лекарства, напоследък използването на пробиотици, които възстановяват нормалната чревна микрофлора, става все по-популярно.
Сред пробиотиците могат да се разграничат: "Acipol", "Bifiform", "Linex".
4. Детоксикация на тялото
Пневмококовата инфекция, оставайки вътре в тялото, я отрови с продукти от неговата жизнена активност. Интоксикацията с инфекциозни ензими допринася за влошаването на хода на заболяването, причинявайки симптоми като гадене, повръщане, загуба на сила, халюцинации и заблуди.
За отстраняване на отпадъчни продукти от инфекция от организма се предписва детоксикационна терапия, която включва:
- пийте много течности (до 3 литра течност на ден, за предпочитане с добавка на витамин С);
- изплакване на носа и орофаринкса с мек физиологичен разтвор или разтвор на фурацилин;
- вземане на детоксикация лекарства: "Atoxil", "Албумин", "Enterosgel".
5. Антихистамини
Антихистамините се предписват, ако при пациенти, приемащи антибиотици, се появи алергична реакция - сърбеж на кожата, обрив, зачервяване и други прояви.
Сред антихистамините могат да се разграничат: "Кларитин", "Супрастин", "Цетрин".
6. Симптоматична терапия
За облекчаване на симптомите на пневмококово заболяване и облекчаване на курса се предписва симптоматична терапия.
С гадене и повръщане: "Motilium", "Pipolfen", "Zerukal".
С висока телесна температура: хладни компреси на челото, шията, китките, подмишниците. Сред лекарствата могат да бъдат идентифицирани - "ибупрофен", "Парацетамол".
С назална конгестия - вазоконстрикторни лекарства: "Нокспрей", "Фармазолин".
Лечение на народни средства от пневмококи
Важно е! Преди да използвате народни средства, не забравяйте да се консултирате с лекар.
Стафиди. Изсипете 100 г натрошени стафиди с 200 мл вода и запалете продукта, оставете продукта на кипене, заври на слаб огън още 10 минути, след това прецедете, изстискайте стафидите през марля и го вземете през деня.
Овес. Старателно изплакнете 200 г овес с люспи, след това го изсипете с 1 л мляко и запалете. Оставете продукта да заври, след това го сварете на слаб огън още 30 минути, след това прецедете, добавете 5 супени лъжици. лъжици мед и 2 супени лъжици. лъжици масло. Изпийте отвара преди лягане, 1 чаша.
Колекция от билки 1. Направете колекция от равни части от следните растения - корен от алтея, корен на ангелика, корен от елкамус, корен от цианоза, цветя лопен, листа или пъпки от бреза, трева от жълт кантарион, трева от ливадна трева, евкалиптова трева семена от копър. Всички старателно котлет и се смесват, а след това 2 супени лъжици. лъжици събиране, изсипва се 500 мл вряща вода и се поставя агент на огъня, да се доведе до възпаление, се вари на слаб огън в продължение на 10 минути, извадете от огъня и се оставя настрана за 4 часа в продължение на 2 часа. След това се прецежда и да 1/3-3 чаша 3 пъти на ден.
Събиране на билки 2. Направете колекция от равни части от следните растения: корен от женско биле, корен от глухарче, корен от иглика, кора на калината, шипка, листа от майка и мащеха, листа от мента, листа от живовляк, листа от кипарис, маншета, трева и трева. медуница. Всички старателно котлет и се смесват, а след това 2 супени лъжици. лъжици събиране, изсипва се 500 мл вряща вода и се поставя агент на огъня, да се доведе до възпаление, се вари на слаб огън в продължение на 10 минути, извадете от огъня и се оставя настрана за 4 часа в продължение на 2 часа. След това се прецежда и да 1/3-3 чаша 3 пъти на ден.
Мащерка. Налейте 2 супени лъжици. лъжица мащерка билка чаша вряща вода, покрийте инструмента, оставете да стои за около 4 часа, след това се прецежда и се 1 супена лъжица. лъжица 3 пъти на ден.
Профилактика на пневмококи
Профилактиката на пневмококи включва следните препоръки:
- Спазвайте правилата за лична хигиена - не забравяйте да миете ръцете си по-често, мийте зъбите си;
- При епидемии от остри респираторни инфекции, измийте носа и орофаринкса с леко солен разтвор след улицата;
- Опитайте се да ядете храни, обогатени с витамини и микроелементи;
- В студено време се обличайте топло, не позволявайки хипотермия;
- Направете мокро почистване у дома 2-3 пъти седмично, често проветрявайте стаята;
- Движете се повече, настройте (ако няма противопоказания);
- Не забравяйте да се отпуснете напълно, да поспите достатъчно;
- Не допускайте възможни огнища на инфекция да се отклоняват - възпалени сливи, кариес;
- През периода на остри респираторни инфекции избягвайте места с големи концентрации на хора, особено в затворени пространства;
- Ако има болни хора у дома или на работа, не използвайте същите ястия, лична хигиена с тях.
- Лица, които са изложени на риск от пневмококова инфекция и на децата се препоръчва да имат пневмококова ваксина - PCV (PCV - пневмококова конюгирана ваксина).
Тема 18. Стафилококи, стрептококи, пневмококи, менингококи, Golokokokki, Synegenic Pulochus и други природни бактерии
aureus Грам-позитивност + ± ± телесни коки на снопове S. epidermidis Същото - + 20–30% от щамовете на S. saprophyticus ”” - + 20–30% от щамовете Забележка. + наличие на ферментация, устойчивост;
Характеристики на причинителя на мейигококовия менингит, диагностика, профилактика и лечение на заболяването.
Причинител на гонорея, морфологични и културни признаци; принципите за диагностика и лечение на заболяването.
Група аеробни гнойни бактерии. Морфологични признаци, откриване, терапевтични лекарства.
Стафилококи - сферични клетки с диаметър около 1 микрона, подредени в групи с неправилна форма (рядко самостоятелно, по двойки, тетрад), грам-положителни, не образуват спори, рядко образуват капсули, са неподвижни. Добре расте върху прости хранителни среди, пигментни форми на гъста среда - от златен (S. aureus) до бял (S. epidermidis). Аероби или микроаерофили ферментират различни въглехидрати, образувайки киселини (без газ), протеолитичната активност варира в широки граници, а каталазата - положителна. Стафилококите са относително устойчиви на сушене и нагряване (издържат на нагряване при 50 ° C до 30 минути), чувствителни са към повечето дезинфектанти и антисептици. Чувствителността на тези микроорганизми към сулфонамиди и антибиотици е различна, много резистентни мутанти са известни. Резистентността към бензилпеницилин е по-често причинена от образуването на пеницилиназа (ензим, който причинява разкъсване на бета-лактамния пеницилин пръстен) и контрола
тест
видове стафилококи лецитиназа фибрин
нолизин манитол маноза от galac-toga trega-, устойчивост на лози * към новобиоцин 4- + + + + + - - - - + + - - - ± + + - липса на ферментация, стабилност.
Плазмидът се транспортира в трансдукционния процес. Присъствието на плазмиди е характерно за щамовете, резистентни към тетрациклин и еритромицин. Антигенната структура на стафилококите е сложна, те съдържат полизахариди и протеинови антигени; секретираните от тях токсини и ензими също притежават антигенна активност. Стафилококите (S. aureus, S. epidermidis, S. saprophytics) са представители на нормалната микрофлора на човешката кожа, дихателните пътища и червата. Тяхната диференциация се основава на биохимичните свойства (Таблица 13). Патогенните щамове, които са по-чести сред видовете S. aureus, са силно инвазивни, образуват токсини и ензими (екзотоксин, плазмена коагулаза, левкоцидин и ентеротоксин) (фиг. 17). Екзотоксин (а-токсин) е комплекс от вещества с хемолитични свойства, които причиняват смъртта на животните, когато се прилагат парентерално. Левкоцидин е термолабилно вещество, което причинява смъртта на левкоцити. Плазмокоагулазата е ензим, който предизвиква коагулиране на плазмата. Ентеротоксинът е протеин, който причинява хранителни отравяния. Стафилококите са причинители на гнойни процеси на различна локализация, пневмония и генерализирани септични заболявания.
Фиг. 18. Стафилококи (а) и стрептококи (б) в гной.
Фиг. 17. Колонии на стафилокок на кръвен агар.
Материалът за диагнозата може да служи като гной, храчка, храчки от фаринкса, кръв. След първичната микроскопия на патологичния материал (с изключение на кръвта) и откриването на грам-положителни коки в намазка (Фиг. 18), се изолира чиста култура, засяващ материал върху петриеви панички с кръвен агар и агар-жълтък-сол за получаване на изолирани колонии. След 18-24 часа растеж при 37 ° С на кръвен агар се отбелязва хемолиза върху жълтъчно сол, колонии с лецитиназна активност, които са заобиколени от облаци с перлена сянка. Колониите от харак се култивират върху наклонени МРА за чиста култура. За да се открие плазмената глюкозна активност, нитратната кръвна плазма (в разреждане 1: 1) се излива в 0,4 ml в епруветки и там се прибавя култура от стафилококи с бримка; резултатът се записва след 2, 4, 24 часа, при наличие на форми на плазмен коагулаза в съсирек. Откриването на такива ензими като фибринолизин, хиалуронидаза и продуциране на дермонекротичен тест при зайци са допълнителни доказателства за откриване на патогенни стафилококи.
Ако подозирате наличието на стафилококи в кръвта (сепсис), вземете кръвта на пациента от кубиталната вена и посадете в колба със захарен ВСН, инкубирана в продължение на 3-4 дни, като правите пасажи върху кръвната МРА в петриеви блюда; присъствието на стафилококи се потвърждава микроскопски.
В момента стафилококите често причиняват вътреболнични (болнични) инфекции в асоциации с други микроорганизми, в такива случаи е необходимо да се изолира патогенът не само от човешкото тяло (пациент или носител), но и от оборудване, черупки и др. - Живеене на избрани култури с помощта на набор от стафилококови фаги. Повечето стафилококи, причиняващи огнища на вътреболнични инфекции, се фаготипират в третата група.
Често гнойните процеси причиняват коки, принадлежащи към рода Micrococcus, особено при отслабени хора. В такива случаи е необходимо да се разграничат родовете от семейството Misgossasseasee по морфологични, биохимични и други характеристики.
Стрептококи - Сферични, овални (S. pyogenes) или ланцетни (S. pneumoniae) микроорганизми, които са разположени във вериги и по двойки под формата на диплококи, са грам-положителни, не образуват спори, са фиксирани, образуват капсули. Факултативни анаероби растат върху хранителни среди с добавка на захари, образувайки малки, безцветни, често лигавични колонии на гъста среда, а на дънни течности върху течни. Хемолитичните стрептококи се разделят на серологични групи според съдържанието на природата на въглехидратния антиген, локализирани в клетъчната стена. Антигенността на S. pneumoniae (pneumococcus) се дължи на кайсул полизахарида, известни са над 80 серовари от този вид. Патогенните стрептококи може да индуцира пълен лизис ин витро червени кръвни клетки с освобождаването на хемоглобин (P хемолиза) и частично лизиране за образуване на зелен пигмент (а-хемолиза), те излъчват стрептокиназа (fibrinolysin), хиалуронидаза еритрогенен токсин причинява обрив в скарлатина, и други токсични и ензимни вещества.
p-хемолитични стрептококи от група А могат да причинят скарлатина, болки в гърлото, стрептококови кожни заболявания, следродилна треска, еризипел, сепсис. Диагностичната схема включва микроскопско изследване на патологичен материал (виж Фиг. 38), изолиране на чиста култура чрез боядисване на кръвен агар с определяне на вида хемолиза. Крайният етап се редуцира до определяне на серовар (серогрупа) на стрептококи в реакция на утаяване с полизахариден антиген, изолиран от изследваната култура и набор от преципитиращи серуми от групи А, В, С и D.
S. pneumoniae е причинител на лобарната пневмония (респираторно заболяване), много по-малко вероятно да предизвика възпалителни процеси (отит, менингит) и сепсис. Схемата на бактериологичните изследвания включва:
микроскопия на патологичен материал (слюнка, ексудат, гной): присъствието в намазка на ланцетни, грамположителни диплокоци, заобиколени от капсула (Фиг. 19), показва вероятността от поява на зъбна пневмония;
изолиране на чиста култура върху кръвен агар и суроватъчен бульон. Да се разграничи от S. Ruo. 19. Пневмококите във влажни гени използват характерните черти на тези видове.
(таблица 14);
изолиране на чиста култура чрез инфектиране на бели мишки с патологичен материал. При животни, умрели от пневмококов сепсис, от сърцето се взима кръв и отпечатва се от органи. Мазките показват ланцетни диплокоци, заобиколени от капсула.
Освен пневмококи, респираторни инфекциозни заболявания - пневмония, бронхит, трахеит могат да причинят S. aureus и S. pyogenes, а стафилококовата пневмония има тенденция към хронично развитие,
Представители на рода Klebsiella (грам-отрицателни капсулни бактерии) също причиняват лезии на дихателните пътища. K. pneumoniae е причинител на пневмония.
Стационарните възпалителни процеси, особено при отслабени хора, в болници (вътреболнични инфекции) могат да бъдат причинени от грам-отрицателни аеробни бактерии, които не образуват спори (Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, P. morganii, E. coli), често в комбинация с коки.
Основната диагностична техника е да се изолира чистата култура чрез сеитба на патологичен материал в избирателна и диференциална диагностична среда (виж т.4).
Pseudomonas aeruginosa - грам-отрицателни подвижни пръти, произвеждащи водоразтворим и синьо-зелен пигмент, разпространяващ се в околната среда и термолабилен екзотоксин. Той се намира в състава на нормалната микрофлора, в контакт с и развитие в раната и върху изгорените повърхности причинява образуването на синьо-зелен гной. Този микроорганизъм може
Диференциране на стрептококов вид тест тип на хемолиза от стрептококи Характер на инулин (10-40% разтвор) Optochinum (1: 100 000) S. pneumoniae a + Лизис Не растеж S, pyogenes aira - - растеж бележка. + наличие на ферментация; - липса на ферментация.
Тя може да продължи дълго за медицински инструменти поради антимикробната си резистентност.
Бактерии от рода Proteus - аеробни грам-отрицателни пръчки, подвижни. Те живеят във вода, отпадъчни води, почви, намират се в червата на хората и животните. В случаите, когато излизат извън границите на храносмилателния тракт като нормално местообитание, те причиняват възпалителни процеси на пикочните пътища, пневмония и други заболявания при отслабени пациенти.
Бактериите от групата E.coli, нормалните обитатели на човешкото черво, стават патогенни, когато навлизат в тъкани извън храносмилателния тракт, особено в пикочните и жлъчните пътища, белите дробове, перитонеума, където възниква възпаление.
Neusserias (Neisseria meningitidis и N. gonorrhoeae) са малки грам-отрицателни (диаметър 0,8 μm) фасуловидни диплококи (виж фиг. 2), неподвижни, не образуват спори, строги аероби, растат само върху среди с добавени протеини, асцит или кръв, Менингококите ферментират глюкозата и малтозата, а само с глюкоза с образуване на киселина, без газ. В околната среда, те са нестабилни, бързо умират при сушене, под въздействието на слънчева светлина и действието на дезинфектанти.
Менингококите причиняват менингококов менингит често с епидемични огнища. Превозът при деца и възрастни с локализация на микроорганизма в носната част на фаринкса е доста широко разпространен. За диагностика използвайте тампони от носната фаринкса и гръбначно-мозъчната течност. Грамообразният седимент на центрофугираната мозъчна течност показва характерни грам-отрицателни диплококи във формата на боб. За потвърждаване на диагнозата се изолира чиста култура, която се идентифицира от естеството на въглехидратната ферментация и реакцията на аглутинация с типоспецифични серуми.
Гонококите са причинителите на венерическата болест; 20. Гонококи в гной на лявата MOPOCOLAR-уретра. че - гонорея и поражение
окото на новородените при преминаване през инфектиран родов канал - blonodi.
За диагностика в острия процес се приема гнойно отделяне. Грам-оцветени мази показват грам-отрицателни малки диплобкки, които се намират в левкоцитите (феноменът на непълна фагоцитоза) (фиг. 20). За да се изясни диагнозата, особено при прехода към хроничната форма, е необходимо да се извърши селекция от чиста култура. За идентифициране на гонококите се използва метод на имунофлуоресценция. Антителата в кръвта се откриват чрез реакция на свързване на компонента (Bordet-Zhangu) с гонококов антиген.
Подготовка за диагностика, профилактика
и лечение на гнойни инфекции
Стафилококовият токсоид (пречистен, адсорбиран) - Anatoxinum staphylococcicum purificatum aluminium hydroxydo absorptum - се получава от естествен токсоид чрез утаяване с трихлороцетна киселина и етанол и адсорбция на алуминиев хидроксид. Използва се за активна имунизация с цел предотвратяване на стафилококови инфекции (при изтощени лица, бременни жени, новородени) и за лечение на стафилококови заболявания.
Стафилококова ваксина - Vaccinum staphylococcicum (инактивирана) - суспензия на коагулазо-позитивни клетки S. aureus, убити от топлина. Използва се за лечение на настоящите мудни стафилококови заболявания чрез създаване на активен имунитет. Най-добрият ефект се дава от автовацина, получена от щам, изолиран от пациент.
Стафилококов антифагин - Antiphaginum staphylococicicum, екстракт от култури от патогенни стафилококи, инактивиран при 100 ° С, филтриран през бактериален филтър. Лекарството съдържа антигени. Използва се за имунотерапия.
Човешки анти-стафилококов имуноглобулин - Immunoglobulinum antistaphylococcum - гама глобулинова фракция от кръвен серум, съдържаща стафилококови антитоксични антитела. За получаването се използва човешки серум, съдържащ антитела в достатъчни количества, или донори, имунизирани с стафилококов токсоид; прилага се с медицинската цел.
Стафилококов бактериофаг (течен) - Bacteriophagum staphylococcicum - филтрат на стафилококов фаголизат. Прилага се външно, вътрекожно и мускулно за лечение. Срок на годност 1 година.
Диагностичните стафилококови фаги са набор от специфични за типа фаги за фаготизиране на щамове.
Стрептококов бактериофаг (течен) - бактериофагум стрептококцинум е филтрат на фаголизат на стрептококи. Прилага се външно, вътрекожно и мускулно за лечение.
За типизиране на пневмококи се използват диагностични серуми от анти-пневмококови тип-специфични типове I, II и III.
Използват се диагностични серуми срещу менингококи за определяне на реакцията на утаяване с менингококов антиген.
Гонококов антиген - суспензия на убитата гонококова култура. Използва се за поставяне на RSK.
Гонококова ваксина - Vaccinum gonococcicum е суспензия от гонококи, убити от топлина. Използва се за ваксинална терапия на хронична гонорея.
Coli-протеичен бактериофаг (течен) - Bacteriophagum coli-протеикум - филтрати на фаголизати на патогенни чревни бактерии, Proteus vulgaris и Proteus mirabilis. Използва се за лечение и профилактика на заболявания, причинени от тези бактерии.
Антибиотици и химиотерапевтични лекарства: бензилпеницилин, бицилин, полусинтетични пеницилини, цепорин, тетрациклини, сулфонамиди.
Независима работа
Изследване на морфологията на стафилококите и стрептококите. Микроскопия (оцветяване по Грам) и изтегляне на чисти растителни препарати.
Бактериоскопска и бактериологична диагноза на гнойна инфекция (задача). Патологичен материал се оцветява микроскопски с грам, инокулиран с МРА, кръвен агар, захарид ВСН (кръв), инкубира се при 37 ° С в продължение на 24 часа; отбелязват наличието на зони на хемолиза върху кръвен агар. На следващия ден получената култура се изследва микроскопски, в случай на откриване на грам-положителни коки, те се диференцират върху средата на Hugh-Leifson. Ако на първия етап от изследването се открият грам-отрицателни пръти, те се засяват на специална среда и определянето се извършва по схемата (виж т. 19). Стафилококови колонии се субкултивират на жълтъчно-солеви агар. Лецитин-позитивните щамове на S. aureus образуват върху тази средно непрозрачна изпъкнала колония със златист цвят, заобиколени от облачни участъци с перлен сянка. Крайната диференциация на признаците на изолирани стафилококи се основава на наличието на плазмена коагулаза, глюкозна ферментация, манитол при анаеробни условия, образуване на а-токсин и резистентност към новобиоцин. Във всички случаи чувствителността на изолираната чиста култура към антибиотици се определя от дисковия метод.
Микроскопия на отпечатъци от мази на органи от мишки, убити от пневмококов сепсис.
Изследване на морфологията на менингокока: разглеждане на демонстрационни лекарства от гръбначно-мозъчна течност на пациент с менингококов менингит.
Микроскопия на готовите замазки от гнойно отделяне с гонорея. Отбележете явлението на непълна фагоцитоза.
Изследване на реакцията на Bordet - Zhang: демонстриране на резултатите от РСК с гонококов антиген.
Изследване на условно патогенни грам-отрицателни бактерии, които причиняват гнойно-възпалителни и респираторни инфекциозни заболявания - P. aeruginosa, P. vulgaris, E. coli, K-pneumoniae:
а) приготвяне и микроскопия на грамовите намазки;
б) описание на естеството на растежа на културите на диференциална диагностика и специална среда.
Запознаване с лекарствата (в опаковката на продукта), използвани за диагностика, профилактика и лечение на възпалителни, септични и респираторни заболявания, причинени от микроорганизми, описани в тази глава.
Streptococcus pneumoniae: характеризиране, патогенност, диагностика, лечение
Streptococcus pneumoniae (стрептококова пневмония, пневмокок) е условно патогенен микроорганизъм, който е естествен обитател на дихателната система на човека и се намира главно в носната кухина, фаринкса, бронхопулмоналния апарат и други органи. Пневмококите причиняват развитието на възпалителния процес само при определени негативни условия, които отслабват имунната защита и намаляват общата резистентност на организма.
Streptococcus pneumoniae е причинител на лобарната пневмония, фарингит, тонзилит, ринит, синузит, отит. Стрептококовата пневмония може да расте и да се размножава в аноксични условия. Прониквайки в системното кръвообращение, микробът се разпространява в цялото тяло, причинявайки вторична инфекция на вътрешните органи - менинги, стави, кости, ендокард, перитонеум, подкожна мастна тъкан. Максималната честота на пневмококова инфекция се среща през есента и пролетта, когато въздухът става достатъчно топъл и влажен.
Патологични процеси, причинени от стрептококова пневмония, често диагностицирани при деца. Това се дължи на структурата и физиологията на дихателните органи, както и на несъвършена имунна система. Streptococcus pneumoniae е пневмотропен микроорганизъм, който причинява тежки бронхопулмонарни заболявания при възрастни и онези с отслабена имунна система. Микробът може да предизвика развитие на гнойни усложнения.
Пневмококовата пневмония е опасна болест в резултат на възпалителни процеси в други органи на дихателната система. Директно в белодробната тъкан микробът рядко се получава. Възпалението на белите дробове на пневмококовата етиология се характеризира с висока смъртност на децата по света. Алвеолите на белите дробове губят въздуха и са пълни с гноен ексудат. В резултат на това пациентите имат недостиг на въздух, кашлица и треска, дишането става бързо и трудно, гръдната клетка се всмуква при вдишване. Стрептококовата пневмония се характеризира с бързо развитие. Ранното лечение на пациентите към лекаря не позволява трансформацията на патология в пренебрегната форма поради навременно лечение. В изключително редки случаи пневмококовото възпаление е асимптоматично.
Диагностика на патологията, причинена от Streptococcus pneumoniae, въз основа на данни, получени при микробиологичното изследване на храчки, кръв, плеврален ексудат. Рентгеново или томографско изследване на белите дробове потвърждава диагнозата пневмония. Етиотропното антимикробно лечение с антибиотици от групата на пеницилините, макролидите, аминогликозидите, цефалоспорините е показано на всички пациенти.
етиология
Streptococcus pneumoniae е бил изолиран от Pasteur през 1881 година. Три години по-късно, Frenkel и Weichselbaum доказаха ролята на този микроорганизъм в етиологията на бактериалната пневмония.
Streptococcus pneumoniae под микроскоп
Морфология. Streptococcus pneumoniae - сферични или продълговати бактерии, образуващи двойки. Тези диплокоци са неподвижни и аспорогенни. Клетъчната стена на пневмокока включва пептидогликан, въглехидрати, тейхоеви киселини, липопротеини, повърхностни протеини. Мощна полизахаридна капсула предпазва бактериите от фагоцитоза.
епидемиология
Streptococcus pneumoniae се открива върху обекти на околната среда и в тялото на топлокръвни животни. Този микроб е нормален обитател на различни места на човешкото тяло. Обикновено броят му не трябва да надвишава 10 до 5 градуса микробни клетки.
Инфекцията на здрави хора възниква в резултат на контакт с болни или асимптоматични носители. Самите носители на бактерии не страдат от болестта, но заразяват други и се считат за опасни в епидотношенията.
Инфекцията се разпространява по следните начини:
- Капки от въздуха - при кашляне или кихане, при комуникация с пациента,
- Аспирация - от носа или гърлото до белите дробове при дишане,
- Контакт - чрез мръсни ръце с пряк контакт: целувка, ръкостискане, прегръдка,
- Хранителни - чрез семената храна,
- Хематогенни или лимфогенни - от основния фокус в цялото тяло,
- Трансплацентарни - от майка до плода,
- Вертикална - инфекция на новородени при преминаване през родовия канал на майката.
Рисковите групи за пневмококови инфекции са:
- деца
- Възрастни хора
- Хора, които са имали морбили, грип, варицела или магарешка кашлица,
- алкохолици
- Пациенти с хронични соматични заболявания.
Фактори, предизвикващи развитието на патология:
- стрес,
- хипотермия
- Имунодефицитни състояния
- Тежки заболявания - анемия, миелом, диабет,
- Условия след операцията,
- Дълга и неконтролирана антибиотична терапия,
- Лечение с цитостатици или хормони
- Физическо пренапрежение
- Трудна екологична ситуация.
патогенеза
Патогенетични връзки на пневмококова пневмония:
- Въздействието на провокиращия фактор
- Намалена имунна защита
- Проникване на бактерии в организма,
- Фиксирането им върху епитела на дихателните пътища,
- Размножаване на микроби в епителни клетки,
- Бактериално производство на протеин, който потиска имунните клетки
- Развитие на локално възпаление
- Образуването на язви и огнища на некроза на лигавицата на трахеята и бронхите,
- Секреция на хеморагичен ексудат,
- Разпространението на инфекцията в бронхопулмоналния апарат,
- Поражението на плевралната зона и натрупването на гноен ексудат в плевралната кухина,
- Появата на огнища на възпаление в белите дробове,
- Поражението на интералвеоларните прегради,
- Сливане на малки огнища,
- Развитието на лобарната пневмония,
- Белодробен оток,
- Нарушено движение на въздуха през дихателните пътища,
- Развитие на дихателна недостатъчност
- Хипоксия и сърдечна дисфункция,
- Хематогенно разпространение на патогена от първичен фокус към перикарда, менинги, стави.
симптоматика
Симптомите на заболявания, причинени от Streptococcus pneumoniae, зависи от локализацията на лезията. При деца патологията най-често се развива в носа, гърлото и белите дробове.
- Ринитът се проявява в изобилие от мукопурулентна секреция, продължителна ниска температура, влошаване на общото благосъстояние, раздразнителност, загуба на апетит.
- Фарингит причинява много проблеми: възпалено гърло, тревожност при преглъщане, отказ от хранене, летаргия, регионален лимфаденит, кашлица, дрезгав глас. УНГ лекар, изследвайки пациента, открива хиперемия на гърлото, кръвоизливи на точки, оточни сливи с ронлив набег, увеличаване на лимфните възли.
- При възпаление на лигавицата на гърлото се развива ангина. При пациенти с уголемени сливици и покрити с гноен цъфтеж, който лесно се отстранява с шпатула. Температурата на тялото се повишава, има недопустима болка при преглъщане, студени тръпки, слабост, миалгия, цефалгия, неразположение, дишането е трудно.
- Пневмококовото възпаление на белите дробове се проявява чрез рязко повишаване на температурата до фебрилни стойности, треперене на втрисане, задух, хиперхидроза и други признаци на астения и интоксикация. При фебрилни пациенти се появява болезнена кашлица с гъста гнойна храчка. Едната половина на гръдния кош изостава значително зад дишането, кожата става бледа и се появява акроцианоза. Болки в гръдния кош, диспепсия, астма, кожен обрив, аритмия, зашеметяване са признаци на усложнения, които са се развили.
- Остър гноен отит, причинен от Streptococcus pneumoniae, проявен с тинитус, чувство на застой на ухото, остра болка в ухото, загуба на слух, признаци на интоксикация, гнойно отделяне от ушния канал.
- Гнойният пневмококов менингит е ужасно заболяване, което води до увреждане и смърт на пациенти. Те развиват цефалгия, непоклатимо повръщане, повишена температура, дезориентация, скованост на шията, гърчове, парализа и парези, припадъци.
- Пневмококовия сепсис се проявява чрез интоксикация, треска, тахикардия, хипотония, цианоза, задух, обрив по кожата и лигавиците, задух, летаргия или свръхвъзбудимост.
Детекция на зародиш
Диагностика на заболявания, причинени от Streptococcus pneumoniae, създава известни затруднения за специалистите. Те се свързват със структурните особености на микробната клетка, биохимичните свойства на патогена, бързото развитие на патологичния процес, острото начало и късата инкубация, както и недостатъчното ниво на познания в областта на съвременните диагностични методи.
Микробиологичното изследване на материала от пациента позволява да се определи етиологията на заболяването. За тази цел в бактериологичната лаборатория се доставя биологичен материал: за ринит - назален секрет, за фарингит - отделяне на лигавицата на фаринкса, за тонзилит - намазка от сливиците, за пневмония - храчка, за плеврит - плеврален ексудат. Ако подозирате генерализация на инфекцията и появата на септични огнища в организма, се изследват кръвта и гръбначно-мозъчната течност.
- Първият етап е изследване на биоматериал под микроскоп след оцветяване и фиксиране. Streptococcus pneumoniae е леко продълговата грам-положителна кока, подредена по двойки или вериги и заобиколена от микрокапсули.
- След това те засяват материала върху кръвен агар за първична идентификация и захарен бульон за натрупване на култура, инкубирани в продължение на 24 часа.
- На следващия ден погледнете чашите и изследвайте естеството на растежа. На кръвта агар растат малки, прозрачни със сивкав оттенък на колонията, заобиколен от зона на екологична хемолиза. Захарният бульон показва растеж под формата на дифузна мътност и лека утайка.
- За специални тестове, чистата култура се натрупва в скосен кръвен серум или агар. Streptococcus pneumoniae не расте в присъствието на оптохин и жлъчка, ферментира инулин.
- На базата на данните, получени по време на проучването, изолираният микроб се отнася до Streptococcus pneumoniae. След това се определя неговата чувствителност към антибиотици и фаги.
Биоанализ на лабораторни мишки е метод за изолиране на чиста култура на патогена. От слюнка, течност или друг биоматериал се приготвя суспензия с физиологичен разтвор. Супернатантът се прилага интраперитонеално на бели мишки. Ако мишките умрат в рамките на 3 дни, те приготвят отпечатъци от органи и кръв и след това правят заключение за етиологичната роля на Streptococcus pneumoniae в тази патология.
Серологичните изследвания се състоят в откриване на антитела към Streptococcus pneumoniae в кръвта на пациента. Експресивните методи включват латексна аглутинация и ELISA.
PCR диагностиката ви позволява да поставите диагноза възможно най-скоро. Този бърз и универсален диагностичен метод има за цел да идентифицира генетичния материал Streptococcus pneumoniae в изследваната проба.
Общи терапевтични дейности
За да се отървете от патологията и нейните основни прояви, е необходимо да действаме върху причинни фактори, а именно да унищожим бактериите. За да направите това, на пациентите се предписват антимикробни средства - антибиотици. Патогенетичното лечение е насочено към детоксикация и корекция на водния и електролитен баланс. Симптоматична терапия - използването на антипиретици, антихистамини, местни антисептични средства. Освен това, се провежда лечение с имуномодулатори и имуностимуланти.
За фебрилните пациенти има строга почивка на легло, обилна напитка за премахване на токсините и правилно хранене - изключване на храна от груби и термични дразнения, разпространението на картофено пюре, варени зърнени храни и млечни продукти в диетата. Преходът към традиционното хранене е възможен само след отстраняване на острите симптоми на инфекция.
- Антибиотично лечение се извършва препарати от групата на пеницилини - "Amoksiklav", "Augmentin" аминогликозиди - "стрептомицин", "канамицин" макролидни - "азитромицин", "кларитромицин" цефалоспорин - "Цефалексин", "цефтазидим" с резултата от теста чувствителност.
- Антимикробният ефект също има стрептококов бактериофаг. Той причинява лизис на бактерии, без да нарушава естествената микрофлора на тялото.
- Детоксикация и дехидратация - интравенозно приложение на колоидни и кристалоидни разтвори.
- Диуретици за екскреция на токсини в урината и премахване на интоксикация - Верошпирон, Диакарб, Манитол.
- За предотвратяване на чревната дисбиоза, причинена от употребата на синтетични наркотици, е необходимо да се вземат пре-и пробиотици - "Linex", "Acepola", "Bifiform" и техните аналози.
- За да се намали подуването на лигавицата и да се елиминира сърбеж, се посочва употребата на антихистамини - Suprastin, Zodak, Diazolin -.
- Антипиретични лекарства за треска - „Нурофен”, „Ибупрофен”, „Парацетамол”.
- Местни антисептици за измиване на носа и гаргара - "Фурацилин", "Хлорофилипт", "Аквалор".
- Таблетки за смучене с антисептичен ефект - "Септолете", "Доктор Мама", "Граммидин", както и спрейове - "Ингалипт", "Каметон", "Стопангин".
- Имуномодулатори за увеличаване на защитните сили на организма - “Полиоксидоний”, “Ликопид”, “Бронхомунал”.
- Мултивитамини и минерални комплекси.
След спиране на интоксикацията се предписва физиотерапия - електрофореза, UHF, индуктотермия, микровълнова терапия, аероиотерапия, инхалация, както и масаж на гърдите, акупунктура, упражнения.
Навременното и правилно лечение прави благоприятна прогнозата за инфекцията. В противен случай заболяването става продължително, развиват се тежки усложнения и смъртта е възможна.
Процедури за предупреждение
Неспецифични профилактични мерки за предотвратяване на развитието на инфекция, причинена от Streptococcus pneumoniae:
- Ранно откриване и лечение на пациенти и носители на бактерии,
- Укрепване на имунитета - втвърдяване, спорт, правилно хранене,
- Контрол на тютюна,
- Отказва да пие алкохол,
- Приемане на витамини и минерали,
- Балансирано хранене
- Ремедиация на хронични инфекции,
- Спазване на хигиенните стандарти и наредби
- Сезонно износване,
- Защита на тялото от хипотермия и течение.
Специфична превенция е масовата имунизация на населението. Полисахаридната поливалентна ваксина се използва успешно за ваксинация. Той се провежда веднъж. Реваксинацията е показана за лица в риск. В момента ваксинацията срещу пневмококова инфекция е задължителна у нас. Той е включен в Националния календар на Руската федерация.