Класификация на ХОББ от "А" до "З"

Класификация на тежестта на екзацербациите на ХОББ (ATS / ERS, 2004)

Има следните фази на заболяването:

• Стабилен ток.

• Обостряне (свързано с присъединяването на инфекция, характеризиращо се с увеличаване на задух, повишена кашлица, увеличаване на количеството на храчки и промяна в качеството му - става гнойно):

• редки обостряния;

• чести обостряния (три или повече обостряния на година).

Клинична картина:

• Дълга (хронична) кашлица.
• Отделяне на храчки
• Задух, утежнен от физическо натоварване.
• Загуба на тегло
• Мускулна загуба.
• Анемия нормохромна.
• Polycythemia (Ht> 55%).
• Нарушение на съня
• депресия
• Ограничение на физическата активност
• Липса на въздух
• хрипове
• Плътност на гърдите
• Дистанционно хриптене
• Припадък от кашлица (синкоп)

Патологичният процес:

Хиперсекреция на слуз

Дисфункция на цилия

Бронхиална обструкция

Белодробна хиперинфлация

• статично LHI: поради непълно изпразване на алвеолите по време на изтичане поради намаляване на еластичната тяга на белите дробове;

• динамичен LIH: поради намаляването на времето на експирация в условията на ясно изразено ограничаване на потока на издишване на въздуха От гледна точка на патофизиологията, LHI е механизъм за адаптация, тъй като води до намаляване на съпротивлението на дихателните пътища, подобрено разпределение на въздуха и увеличена минута вентилация в покой. Въпреки това, LIH има следните неблагоприятни ефекти:

• Слабост на дихателните мускули. Намалява и сплесква диафрагмата, което прави свиването му неефективно.

• Ограничаване на увеличаването на дихателния обем по време на тренировка. При здрави хора под натоварване се наблюдава увеличаване на минималния обем на дишането поради увеличаване на честотата и дълбочината на дишането. При пациенти с ХОББ по време на тренировка се увеличава белодробната хиперинфлация, тъй като увеличаването на ННС при ХОББ води до съкращаване на издишването и дори голяма част от въздуха се задържа в алвеолите. Увеличаването на "въздушната възглавница" не увеличава значително дълбочината на дишането.

• Хиперкапния по време на тренировка. Поради намаляване на съотношението на OOL към VOL, поради намаляване на VOL, дължащо се на LIH, се наблюдава увеличение на PaCO2 в артериалната кръв.

• Повишено еластично натоварване на белите дробове.

• Белодробна хипертония. В крайна сметка, URI води до белодробна хипертония.

Белодробен емфизем

Нарушения на газообмена

Белодробна хипертония

Белодробно сърце

Системни прояви

диагностика

• Спирометрия: FEV1 <80%, ОФВ1/ФЖЕЛ <70% после ингаляции бета2-агониста.
• Усилване на FEV1 <12% и <+200 мл после ингаляции 400 мкг сальбутамола.
• Рентгенография на гръдния кош:
  -хиперинфлационна плоска диафрагма в странична проекция,
  -увеличаване на обема на въздушното пространство,
  -увеличаване на прозрачността на белите дробове
  -бързото изчезване на съдовия модел.
• Компютърна томография: изключване на други заболявания, емфизем.
• Оценка на диспнея mMRC, CAT.
• Оксиметрия, анализ на газова артериална кръв
• Ехокардиография: белодробно сърце.
• Скрининг за дефицит на алфа1-антитрипсин (серумна концентрация по-малка от 15-20% от нормалната)
• Тестове за натоварване (тест на совалката, тест с 6-минутна разходка).
• Велосипедна ергометрия, треммил - наличие на съпътстващи заболявания.
• • Анализ на храчки - позволява да се прецени естеството и тежестта на възпалението, като обострянето на стойността на метода е да се идентифицира микроорганизма и да се определи неговата чувствителност към антибиотици.
• • Пълна кръвна картина - в по-късните етапи, повишаването на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки отразява недостига на кислород в организма. При обостряне - възпалителна реакция (увеличаване на броя на левкоцитите, ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR)).
• • Фибробронхоскопия - изследване, което позволява инспектиране на лигавицата на бронхите отвътре и изследване на нейния клетъчен състав с помощта на специален апарат. Методът се използва в случай на неясна диагноза, за да се изключат други възможни заболявания с подобни прояви.
• • Електрокардиография (ЕКГ), ехокардиография (ехокардиография, сърдечна ултразвук) - за оценка на функционалното състояние на сърцето и налягането в системата на белодробната артерия.

Пациентски групи:

- Пациенти от група А - нисък риск, по-малко симптоми

- Пациенти от група Б - нисък риск, повече симптоми

- Пациенти от група С - висок риск, по-малко симптоми

- Пациенти от група D - висок риск, повече симптоми.

При събиране на анамнеза трябва да се обърне внимание на анализа на отделните рискови фактори, тъй като комбинацията от рискови фактори ускорява развитието на заболяването.

За оценка на тютюнопушенето като рисков фактор се използва индексът на пушачите (ИП), изразен в опаковки / година:

IR (опаковка / година) = (брой пушени цигари на ден * опит за тютюнопушене (години)) / 20

Ако IC е повече от 10 опаковки годишно - е надежден рисков фактор за развитие на ХОББ.

Редът е важен във всичко: какви са класификациите на ХОББ и защо са необходими?

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е един от най-важните проблеми на населението на света.

Световната здравна организация твърди, че до 2020 г. тази патология ще достигне петото място сред болестите, които причиняват най-големи щети на човечеството.

През 1997 г. СЗО, заедно с Националния институт за сърдечни, белодробни и кръвни заболявания, сформира Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD - глобална инициатива за хронична обструктивна болест на белите дробове).

Основната цел на GOLD е да информира населението за световния проблем на ХОББ и да помогне на хората, страдащи и умиращи преждевременно от това заболяване. Научният комитет GOLD създаде два типа класификация на тази патология: спирометрична класификация на тежестта (2007 г., преработена през 2011 г.), както и класификация според риска (2011).

Спирометрична класификация на нивата на ХОББ, предложена от СЗО

Въз основа на показателите за функционалното състояние на белите дробове: принудителния обем на издишване през първата секунда (FEV₁) и максималното количество въздух по време на изтичането след максималното вдишване (FVC).

Експертите идентифицират следните етапи на развитие на ХОББ:

1. 0 - рискова група.
2. 1 - FEV₁ ≤ 80%.
3. 2 - 50% ≤ FEV₁ 10 - високо ниво на тежест на симптомите.

Група А

Това включва пациенти, които са имали по-малко от две обостряния за една година и по-малко от 10 CAT точки. Човек страда от недостиг на въздух, но само при тежки натоварвания. Група А е клас с нисък риск.

Група Б

Пациентът принадлежи към този клас, ако има по-малко от две обостряния, но недостиг на въздух се случва доста често и вече с по-малко стрес, а CAT-то на пациента е повече от 10 точки.

Група С

Голям риск с малки симптоми.

Пациентът е в група С, ако за годината е имало едно обостряне, а на КАТ е набрал по-малко от 10 точки, има задух по време на физическа активност.

Група D

Голям риск при екстензивни симптоми. Пациентът има повече от едно обостряне, задух се появява при най-малко физическо натоварване, CAT точките над 10 точки.

Помощ! В изданието за 2013 г. беше добавена разпоредбата, че ако има дори една обостряне на година, водещо до хоспитализация, пациентът трябва да бъде насочен към висок риск.

Полезно видео

Вижте видеото, което описва симптомите и методите за лечение на ХОББ.

Заключение: съвременната концепция за етапите на заболяването

ХОББ е едно от най-честите и опасни заболявания на белите дробове, характеризиращо се с висока епидемиология в света. Това заболяване засяга цялата планета. Ето защо през 1997 г. (в някои източници от 1998 г.) е създадена първата международна програма GOLD, в която се разглеждат не само основните аспекти на болестта, но и методите за нейното отстраняване.

Първият доклад на програмата е от 2001 г., след което - през 2006 г. и 2011 г., 2013 г., въз основа на нови научни постижения, програмата е напълно ревизирана.

До 2011 г. основната класификация на заболяването е спирометрична.

След 2011 г. беше въведена класификацията на ХОББ по рискови групи, която е най-точна и обективна. Тя счита не само спирометрични данни, но и броя на обострянията на болестта, оценката на симптомите и честотата на задух.

ХОББ е сериозен проблем, от който никой не е имунизиран. За да определите точно етапа на заболяването, трябва да се консултирате с лекар.

Пълна класификация на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е патология на белодробната тъкан, която възниква и прогресира от вредното въздействие на външните фактори. Когато това се случи, ограничаването на въздушния поток. След прекратяване на вредните ефекти и съответното лечение, белодробната тъкан не се възстановява или се възстановява само частично. Класификацията на ХОББ се извършва по различни показатели.

Класификация на ХОББ по тежест (ЗЛАТО)

Класификацията на ХОББ е много важна за лечението на заболяването. Последващото лечение на пациента зависи от това колко точно се определя етапа. През 2006 г. глобалната инициатива за ХОББ (GOLD) идентифицира четири етапа на заболяването:

1. Лека фаза - рядко има клинични симптоми. Запушването е слабо, кашлицата може да липсва, трудно се диагностицира.
2. Умерен етап - повишена обструкция на тъканите. Появява се задух, по-често по време на физическа активност.
3. Тежък стадий - болестта често се влошава, задухът се увеличава, клиничните прояви напредват.
4. Изключително труден етап - влошаване на състоянието на пациента, често с заплаха за живота. Бронхиалната обструкция е изразена и води до увреждане. Разработен синдром на белодробна сърце.

Класификация на ХОББ (пост-бронходилатация FEV1 GOLD2007)

Тази класификация се основава на резултати от спирометрични тестове. Определят се принудителният обем на издишване в първата секунда (FEV1) и принудителната жизнена способност на белите дробове (FVC). След това открийте съотношението на първия индикатор към втория. Стойностите се вземат предвид само след бронхоразширяване. Независимо от стадия на заболяването, индексът FEV1 / FVC под 70% може да е първият признак за развитие на бронхиална обструкция.

Показателите OFV1 съответстват на етапите на заболяването:

1. Принудителното изтичане е 80%.
2. FEV1 намалява под 80%, но не по-малко от 50%.
3. Скоростта пада до 30%.
4. FEV1 по-малко от 30%. Или има белодробно сърце.

Класификация на бронхиалната обструкция. Хронична е заболяване, екзацербациите на която се проявяват повече от три пъти годишно, независимо от лечението.

Промяна на класификацията на COPD GOLD2011

През 2011 г. Глобалната инициатива за ХОББ реши, че предишната класификация на ХОББ не е достатъчно информативна. Съответствието на спирометрията и етапите на заболяването остават същите. Но цялостната оценка на състоянието на пациента става сложна.

Вземат се предвид допълнителни фактори:

• симптоматика;
• вероятността от обостряния;
• наличие на допълнителни клинични прояви (съпътстващи състояния).

Скала на MRC

MRC е модифициран въпросник, който се използва при диагностицирането на ХОББ и ви позволява да оцените тежестта на задух. Създаден от Съвета за медицински изследвания на Великобритания. Дава най-добри резултати във връзка с други методи за класификация и диагностика, позволява да се направи прогноза за риска от смърт. Тежестта се определя от положителен отговор на един от въпросите:

1. Липса на заболяване - недостиг на въздух може да възникне само в случай на тежко физическо натоварване.
2. Лека степен - недостиг на въздух причинява бърза крачка или леко издигане.
3. Средната степен - ходене с умерено темпо става причина за задух, почивка е необходима при бавно движение на равен терен.
4. Тежка - почивка, дължаща се на недостиг на въздух, на всеки 100 м. С безпрепятствено ходене без изкачване нагоре, т.е. 10 минути по пътя, по който пациентът спира 2 - 3 пъти.
5. Изключително тежък - пациентът не може да напусне къщата, дори малки движения водят до задух.

Как да се оцени тежестта на дихателната недостатъчност?

Степента на дихателна недостатъчност се оценява по показатели за кислородно напрежение (PaO2) и насищане на хемоглобина (SaO2).

При отсъствие на болестта PaO2 е повече от 80 mm Hg. Чл., И SaO2 повече от 90%.

1. В началния стадий на заболяването индексите намаляват съответно до 60-79 и 90-94. Клиничните прояви и в двата случая липсват.
2. Вторият стадий на дихателна недостатъчност е придружен от цианоза и увреждане на паметта. Показателите за кислородно напрежение са намалени до 40-59, а хемоглобиновото насищане до 75-89.
3. В третия етап, в допълнение към горните признаци, може да се наблюдава и загуба на съзнание. PaO2 е по-малък от 40 mm Hg. Чл., SaO2 по-малко от 75%.

Тест за оценка на ХОББ за ХОББ

Тестът CAT е преведен на много езици и се прилага по целия свят. Това са 8 въпроса, зададени на пациента, които надеждно дават възможност да се оцени тежестта на заболяването му. Всеки от въпросите се оценява от 0 до 5 точки. Ако общото количество точки е по-голямо или равно на 10, то това показва висок риск от обструкция или наличие на заболяване.

Въпросите във въпросника се отнасят до следните точки:

• кашлица;
• храчки;
• усещане за налягане в гърдите;
• недостиг на въздух при изкачване на стълби или нагоре;
• ограничаване на обикновените действия;
• доверие извън дома;
• качество на съня;
• енергия.

Правилната диагноза на заболяването подобрява качеството на лечението и намалява смъртността.

Класификация на ХОББ: етапи, видове, лечение

Сред хроничните белодробни заболявания най-често се среща хроничен обструктивен бронхит. Заболяването възниква под влияние на рискови фактори, проявява кашлица, задух, обилно храчки. Засегнати са бронхите и бронхиолите, въздушният поток е ограничен. Болестта прогресира, появява се тежка хронична дихателна недостатъчност, хипертрофия на дясното сърце. Без лечение патологичното състояние бързо води до смърт.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е хронично възпалително заболяване, което се проявява под въздействието на различни рискови фактори, основно засягащи дисталните части на белите дробове, паренхима, развитието на емфизем, проявява се частично обратима бронхиална обструкция, прогресия с началото на хронична дихателна недостатъчност и белодробно сърце.

Рисковите фактори включват:

1. 1. Активно и пасивно пушене. До 90% от случаите са свързани с този фактор. Цигарите увеличават чувствителността на белите дробове към патогенетични фактори, намаляват белодробната функция.
2. 2. Професионални рискове. Въглища, зеленчуци, метален прах бързо прониква в бронхите. 5-25% от хората, работещи в опасни индустрии, развиват ХОББ.
3. 3. Наследствена предразположеност. Развитието на това заболяване се дължи на наследствен дефицит на алфа1-антитрипсин. Поради липсата на протеин, алвеолите са засегнати и се образува емфизем.
4. 4. Замърсен атмосферен въздух. Изгорелите газове, промишлените отпадъци се получават в големи количества във въздуха, прониквайки в дисталните части на човешкото белия дроб.
5. 5. Ниско тегло при раждане и чести заболявания на дихателната система при деца. С образуването на малформации и развитието на възпаление в детството, рискът от развитие на ХОББ се увеличава значително.

Под въздействието на такива фактори се инхибира екскреторната функция на бронхите, слузът в бронхите стагнира. Патогенните микроорганизми не се екскретират, размножават, причинявайки хронична възпалителна реакция. В резултат на възпаление, стените на бронхите се сгъстяват, деформират, луменът се стеснява. Дебитът на въздуха е ограничен, емфиземът се развива. Газообменът в тази област не се случва, така че налягането в белодробната артерия се повишава, развива се белодробна хипертония, след това белодробното сърце.

Степени и фенотипи на ХОББ: различия, особености на диагнозата, лечение

Класификацията на ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) е широка и включва описание на най-често срещаните етапи на развитието на болестта и на възможностите, в които тя се проявява. И макар че не всички пациенти напредват с ХОББ, следва същия сценарий и не всички могат да бъдат идентифицирани определен тип, класификацията винаги остава подходяща: по-голямата част от пациентите се вписват в нея.

Етап ХОББ

Първата класификация (спирографска класификация на ХОББ), която определя етапите на ХОББ и техните критерии, беше предложена още през 1997 г. от група учени, обединени в комитет, наречен Световната инициатива за ХОББ (на английски, името „Глобална инициатива за хронична обструктивна болест на белите дробове“ и съкратено като GOLD). Според нея има четири основни етапа, всеки от които се определя главно от FEV - т.е. принудителният обем на издишване в първата секунда:

• Степента на ХОББ 1 степен няма никакви специфични симптоми. Просветът на бронхите се стеснява доста, въздушният поток също не е много ограничен. Пациентът не изпитва затруднения в ежедневието, страда от недостиг на въздух само по време на активно физическо натоварване и от мокра кашлица - само от време на време, най-вероятно през нощта. На този етап единиците се насочват към лекаря, обикновено поради други заболявания.
• COPD 2 градуса става по-изразена. Недостиг на въздух започва веднага, когато се опитате да правите физическа активност, а сутрин се появява кашлица, придружена от забележима загуба на храчки - понякога гнойно. Пациентът забелязва, че е станал по-малко издръжлив и започва да страда от повтарящи се респираторни заболявания - от обикновени остри респираторни вирусни инфекции до бронхити и пневмония. Ако причината за отиваш на лекар не е подозрение за ХОББ, то рано или късно пациентът все още го получава заради съпътстващи инфекции.
• Клас ХОББ 3 е описан като труден етап - ако пациентът има достатъчно сила, той може да кандидатства за инвалидност и уверено да го чака да му бъде издаден сертификат. Диспнея се появява дори при леко физическо натоварване - до изкачването до стълбите. Пациентът е замаян, тъмен в очите. Кашлицата се появява по-често, поне два пъти месечно, става пароксизмална и е придружена от болки в гърдите. В същото време, външният вид се променя - гърдите се разширяват, вените набъбват по шията, кожата променя нюанса си или до синкаво или розово. Телесното тегло е или рязко намалено или рязко намалено.
• Етап 4 COPD означава, че можете да забравите за всякаква работоспособност - въздушният поток, влизащ в белите дробове на пациента, не надвишава тридесет процента от необходимия обем. Всяко физическо усилие - до смяна на дрехи или хигиенни процедури - причинява недостиг на въздух, хрипове в гърдите, замаяност. Самият дъх е тежък, сух. Пациентът трябва постоянно да използва бутилка с кислород. В най-лошите случаи се изисква хоспитализация.

През 2011 г. обаче GOLD стигна до заключението, че такива критерии са твърде неясни и е погрешно да се поставя диагноза единствено въз основа на спирометрия (чрез която се определя обемът на издишване). Освен това, не всички пациенти развиват болестта последователно, от леката до тежка фаза - в много случаи определянето на стадия на ХОББ е невъзможно. Разработен е CAT въпросник, който се попълва от самия пациент и дава възможност за по-пълно определяне на състоянието. Необходимо е пациентът да определи по скала от една до пет, колко тежки са неговите симптоми:

• кашлица - единица отговаря на твърдението "не кашлица", пет "постоянно";
• sputum - единица - това е "без храчки", пет - "слюнката непрекъснато се отдалечава";
• чувство за стягане в гърдите е “не” и “много силно”, съответно;
• недостиг на въздух - от "липса на задух" до "диспнея при най-малко усилие";
• домакинска дейност - от "неограничен" до "силно ограничен";
• извън дома - от "уверено по необходимост" до "дори не по необходимост";
• сън - от “добър сън” до “безсъние”;
• енергия - от „пълна с енергия“ до „никаква сила“.

Резултатът се определя с точкуване. Ако има по-малко от десет, заболяването почти не засяга живота на пациента. По-малко от двадесет, но повече от десет - има умерен ефект. По-малко от тридесет - има силно влияние. Повече от тридесет - оказва огромно влияние върху живота.

Също така са взети предвид обективни показатели за състоянието на пациента, които могат да бъдат фиксирани с помощта на инструменти. Основните от тях са кислородно напрежение и насищане на хемоглобина. При здрав човек първата стойност не пада под осемдесет, а втората не пада под деветдесет. При пациенти, в зависимост от тежестта на състоянието, броят им варира:

• със сравнително леки, до осемдесет и деветдесет с симптоми;
• на курса на умерена тежест - до шестдесет и осемдесет;
• с тежък курс - по-малко от четиридесет и седемдесет и пет.

След 2011 г. GOLD COPD вече няма етапи. Има само степени на тежест, които показват колко въздух прониква в белите дробове. Общото заключение за състоянието на пациента не прилича на “е на определен етап от ХОББ”, а като “е в определена рискова група от екзацербации, неблагоприятни ефекти и смърт вследствие на ХОББ”. Има четирима от тях.

• Група А - малък риск, малко симптоми. Пациентът принадлежи към групата, ако за годината не е имал повече от едно обостряне, според CAT, той е отбелязал по-малко от десет точки, а недостиг на въздух се появява само по време на тренировка.
• Група Б - рискът е малък, много симптоми. Пациентът принадлежи към групата, ако не е имало повече от едно обостряне, но в същото време често се появява недостиг на въздух и CAT оценява повече от десет точки.
• Група С - голям риск, малко симптоми. Пациентът принадлежи към групата, ако е имал повече от едно обостряне на година, затруднено дишане при упражнения и CAT по-малко от десет точки.
• Група D - голям риск, много симптоми. Повече от едно обостряне, задух се появява при най-малко усилие, а на CAT повече от десет точки.

Класификацията, въпреки че е направена по такъв начин, че максимално да се отчита състоянието на даден пациент, все още не съдържа два важни показателя, които влияят на живота на пациента и са посочени в диагнозата. Това са фенотипове на ХОББ и свързани заболявания.

Фенотипове на ХОББ

При хронична обструктивна белодробна болест има два основни фенотипа, които определят как изглежда пациентът и как прогресира заболяването.

• Причина. Той се причинява от хроничен бронхит, при който рецидивите възникват най-малко две години.
• Промени в белите дробове. На флуорография може да се види, че стените на бронхите са удебелени. При спирометрия може да се види, че въздушният поток е отслабен и само частично в белите дробове.
• Класическата възраст на откриване на болестта е петдесет и повече години.
• Характеристики на външния вид на пациента. Пациентът има подчертано цианозен цвят на кожата, форма на гръдния кош, телесното тегло обикновено се увеличава поради повишения апетит и може да достигне границата на затлъстяването.
• Основният симптом е кашлица, пароксизмална, с загуба на обилна гнойна храчка.
• Инфекциите са често, защото бронхите не са в състояние да филтрират патогена.
• Деформация на сърдечния мускул от типа "белодробно сърце" - често.

Белодробното сърце е съпътстващ симптом, при който дясната камера се разширява и сърдечният ритъм се ускорява - по този начин тялото се опитва да компенсира липсата на кислород в кръвта:

• Рентгенова. Може да се види, че сърцето е деформирано и уголемено, и рисунката на белите дробове е подсилена.
• Дифузен капацитет на белите дробове - това е времето, необходимо на газовите молекули да влязат в кръвта. Обикновено, ако намалява, не много.
• Прогноза. Според статистиката типът бронхит е по-смъртен.

При хората типът бронхит се нарича “син отечник” и това е доста точно описание - пациент с този тип ХОББ обикновено е бледо синьо, с наднормено тегло, постоянно кашлица, но той е енергичен - недостиг на въздух не го удари толкова, колкото пациенти с друг тип.

• Причина. Причината е хроничната белодробна емфизема.
• Промени в белите дробове. При флуорографията ясно се вижда, че се образуват разделителните стени между алвеолите и се образуват запълнени с въздух кухини. По време на спирометрията, хипервентилацията е фиксирана - кислород влиза в белите дробове, но не се абсорбира в кръвта.
• Класическата възраст на откриване на болестта е шестдесет и по-възрастна.
• Характеристики на външния вид на пациента. Пациентът се отличава с розов цвят на кожата, гръдният кош също е с форма на барел, вените набъбват по врата, телесното тегло се намалява поради намален апетит и може да достигне границата на опасни стойности.
• Основният симптом е задух, който може да се наблюдава дори в покой.
• Инфекциите са редки, защото белите дробове се справят с филтрацията.
• „Белодробна сърдечна деформация“ е рядкост, липсата на кислород не е толкова изразена.
• Рентгенова. Картината показва бика и деформацията на сърцето.
• Очевидно е, че дифузният капацитет е значително намален.
• Прогноза. Според статистиката този тип продължителност на живота е по-дълъг.

При хората емфизематозният тип се нарича "розов пипер" и това също е доста точно: пациент с този тип холд обикновено е тънък, с неестествено розов цвят на кожата, постоянно задушаващ и предпочита да не напуска къщата отново.

Ако пациентът комбинира симптомите на двата вида, те говорят за смесения фенотип на ХОББ - често се среща в различни вариации. Също така през последните години учените са идентифицирали няколко подтипа:

• С чести обостряния. Поставя се, ако пациентът отива в болницата с обостряния поне четири пъти годишно. Среща се на етапи C и D.
• С астма. Това се случва в една трета от случаите - при всички симптоми на ХОББ пациентът се облекчава, ако използва антиастматични лекарства. Той също има пристъпи на астма.
• С ранен старт. Отличава се с бърз напредък и се обяснява с генетична предразположеност.
• В ранна възраст. ХОББ е заболяване на възрастните хора, но може да се появи и при млади хора. В този случай, това е, като правило, много пъти по-опасни и се характеризира с висока смъртност.

Клиничните препоръки са силно зависими от фенотипа - в зависимост от патогенезата, ХОББ изисква различно лечение. Особено трудно става, ако заболяването се усложнява от съпътстващи заболявания.

Съпътстващи заболявания

При ХОББ пациентът има голям шанс да страда не само от самата обструкция, но и от съпътстващите го заболявания. Сред тях са:

• Сърдечно-съдови заболявания, от коронарна болест на сърцето до сърдечна недостатъчност. Те се срещат почти в половината от случаите и се обясняват много просто: при липса на кислород в организма, сърдечно-съдовата система претърпява големи натоварвания: сърцето се движи по-бързо, кръвта тече по-бързо през вените, луменът на съдовете се стеснява. След известно време пациентът започва да забелязва болки в гърдите, отпуснат пулс, главоболие и увеличаване на задух. Една трета от пациентите, чиито ХОББ придружават сърдечносъдови заболявания, умират от тях.
• Остеопорозата. Това се случва в една трета от случаите. Не е фатално, но е много неприятно и провокирано от липсата на кислород. Основният си симптом е крехкостта на костите. В резултат на това гръбначният стълб на пациента е огънат, стойката се влошава, болки в гърба и крайниците, нощни крампи на краката и обща слабост. Издръжливостта, подвижността на пръстите намалява. Всяка фрактура се лекува за много дълго време и може да бъде фатална. Често има проблеми с стомашно-чревния тракт - запек и диария, които се причиняват от натиска на извитите гръбначни стълбове на вътрешните органи.
• Депресия. Наблюдава се при почти половината от пациентите. Често неговите опасности остават подценени, докато пациентът страда от намален тонус, липса на енергия и мотивация, мисли за самоубийство, повишена тревожност, чувство на самота и проблеми с ученето. Всичко се вижда в тъмна светлина, настроението е постоянно депресирано. Причината е липсата на кислород и ефекта, който ХОББ оказва върху целия живот на пациента. Депресията не е фатална, но е трудно да се лекува и значително намалява удоволствието, което пациентът може да получи от живота.
• Инфекция. Той се среща при седемдесет процента от пациентите и причинява смърт в една трета от случаите. Това се обяснява с факта, че белите дробове, засегнати от ХОББ, са много уязвими към всеки патоген и е трудно да се отстрани възпалението в тях. Освен това, всяко увеличение на производството на храчки е намаляване на въздушния поток и риск от дихателна недостатъчност.
• Синдром на сънна апнея. По време на апнея пациентът спира да диша повече от десет секунди през нощта. В резултат на това страда от постоянно кислородно гладуване и дори може да умре от дихателна недостатъчност.
• Рак. Той се среща често и става причина за смърт в един от петте случая. Обяснява се, както и инфекцията, от уязвимостта на белите дробове.

При мъжете ХОББ често е придружена от импотентност, а при по-възрастните хора тя причинява катаракта.

Диагностика и увреждане

Формулирането на диагнозата ХОББ включва цяла формула, която лекарите следват:

1. името на заболяването е хронично заболяване на белите дробове;
2. Фенотип на ХОББ - смесен, бронхит, емфизематозен;
3. тежестта на бронхиалната обструкция е от лека до изключително тежка;
4. тежестта на симптомите на ХОББ - определена от CAT;
5. честота на обострянията - повече от две чести, по-рядко срещани;
6. съпътстващи заболявания.

В резултат на това, когато изследването премина плана, пациентът получава диагноза, която звучи, например, както следва: „хронично обструктивно белодробно заболяване от тип бронхит, степен II нарушение на бронхиалната проходимост с тежки симптоми, чести обостряния, обременени от остеопороза.

Според резултатите от изследването се изготвя схема на лечение и пациентът може да претендира за увреждане - колкото по-тежка е ХОББ, толкова по-вероятно е първата група да бъде доставена.

И макар че ХОББ не се лекува, пациентът трябва да направи всичко по силите си, за да поддържа здравето си на определено ниво - и тогава ще се увеличи както качеството, така и продължителността на живота му. Основното нещо е да поддържаме оптимизма в процеса и да не пренебрегваме съветите на лекарите.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) - 4 етапа

Хроничната обструктивна белодробна болест е патология, при която настъпват необратими промени в белодробната тъкан. В резултат на възпалителната реакция на влиянието на външните фактори, бронхите са засегнати, емфиземът се развива.

Скоростта на въздушния поток намалява, което води до дихателна недостатъчност. Заболяването неизбежно прогресира, като постепенно причинява разрушаване на белите дробове. При липса на навременни мерки пациентът е изправен пред инвалидност.

Смъртта не е изключена - според последните данни болестта е на пето място по смъртност. Класификацията, специално разработена за ХОББ, е от голямо значение за правилния избор на медицинска терапия.

Причини за заболяване

Развитието на запушване на белите дробове настъпва под влияние на различни фактори.

• Възраст. Най-високата заболеваемост се наблюдава при мъжете на възраст над 40 години.
• Генетична предразположеност. Хората с вроден дефицит на някои ензими са особено чувствителни към ХОББ.
• Въздействието на различни негативни фактори върху дихателната система по време на развитието на плода.
• Бронхиална хиперактивност - настъпва не само при продължителен бронхит, но и при ХОББ.
• Инфекциозни лезии. Чести настинки както в детска възраст, така и в по-напреднала възраст. ХОББ има общи диагностични критерии със заболявания като хроничен бронхит, бронхиална астма.

• Пушенето. Това е основната причина за заболеваемостта. Според статистиката, в 90% от всички случаи страдащите от ХОББ са опитни пушачи.
• Вредни условия на работа, когато въздухът е пълен с прах, дим, различни химикали, които причиняват неутрофилно възпаление. Рисковите групи включват строители, миньори, работници на мелници за памук, магазини за сушене на зърно, металурзи.
• Замърсяване на въздуха от продукти на горенето при изгаряне на дърва, въглища).

Продължителният ефект дори на един от тези фактори може да доведе до обструктивно заболяване. Под тяхното влияние могат да се натрупват неутрофили в дисталните области на белите дробове.

патогенеза

Вредните вещества, като тютюневия дим, оказват неблагоприятно въздействие върху стените на бронхите, което води до поражение на техните дистални области. В резултат на това се разрушава отделянето на слуз, малките бронхи се блокират. С добавянето на инфекция, възпалението преминава в мускулния слой, причинявайки пролиферация на съединителната тъкан. Има бронхообструктивен синдром. Паренхимата на белодробната тъкан е разрушена и емфиземът се развива, при което излизането на въздуха е трудно.

Това се превръща в една от причините за най-основния симптом на заболяването - задух. В бъдеще дихателната недостатъчност напредва и води до хронична хипоксия, когато цялото тяло започва да страда от липса на кислород. Впоследствие, с развитието на възпалителни процеси, се формира сърдечна недостатъчност.

класификация

Ефективността на лечението зависи до голяма степен от това колко точно е установен стадия на заболяването. Критериите за ХОББ бяха предложени от Комитета на експертите на GOLD през 1997 г.

Показателите FEV1 бяха взети като основа - принудителният обем на издишване през първата секунда. Според тежестта е обичайно да се определят четири етапа на ХОББ - леки, умерени, тежки, изключително тежки.

Лека степен

Обструкцията на белите дробове е лека и рядко се придружава от клинични симптоми. Следователно не е лесно да се диагностицира ХОББ в леки случаи. В редки случаи се появява мокра кашлица, в повечето случаи този симптом отсъства. При емфизематозна обструкция се наблюдава само лека диспнея. Пропускливостта на въздуха в бронхите практически не е нарушена, въпреки че функцията на газообмен вече намалява. Пациентът не изпитва влошаване на качеството на живот на този етап от патологията, следователно, като правило, той не се насочва към лекар.

Средна степен

Когато втората степен на тежест започва да се появява кашлица, придружена от вискозен слюнка. Особено голям брой от тях се събират сутрин. Издръжливостта значително намалява. При физическа активност се образува недостиг на въздух.

COPD 2 градуса се характеризират с периодични обостряния, когато кашлицата е пароксизмална. В този момент отхрачването с гной. В периода на обостряне умерено тежката емфизематозна ХОББ се характеризира с появата на недостиг на въздух дори в отпуснато състояние. В случай на бронхит тип заболяване, понякога може да чуете хриптене в гърдите.

Тежка степен

Степен на ХОББ се проявява с по-забележими симптоми. Екзацербациите се случват поне два пъти месечно, което драстично влошава състоянието на пациента. Засилва се обструкцията на белодробната тъкан, образува се бронхиална обструкция. Дори и с малко физическо натоварване се появява недостиг на въздух, слабост, потъмнява в очите. Дишането е шумно, тежко.

Когато започне третата фаза на заболяването, се появяват външни симптоми - гърдите се разширяват, придобиват форма на барел, на шията се появяват съдове, а телесното тегло намалява. При бронхиален обструкция на белите дробове кожата става синкава. Като се има предвид, че физическата издръжливост е намалена, най-малкото усилие може да доведе до факта, че пациентът може да получи увреждане. Пациенти с бронхиална трета степен, като правило, не живеят дълго.

Изключително тежка

На този етап се развива дихателна недостатъчност. В отпуснато състояние, пациентът страда от недостиг на въздух, кашлица, хрипове в гърдите. Всяко физическо усилие осигурява дискомфорт. Улесняване на издишването помага на позата, в която можете да се опрете на нещо.

Усложнява състоянието на образуване на белодробно сърце. Това е едно от най-тежките усложнения при ХОББ, в резултат на което се развива сърдечна недостатъчност. Пациентът не може да диша сам и получава инвалидност. Той се нуждае от постоянно болнично лечение, той трябва постоянно да използва преносима бутилка с кислород. Продължителността на живота на човек с четвъртия етап на ХОББ е не повече от две години.

За тази класификация на ХОББ нивата на тежест се определят въз основа на показанията на спирометричен тест. Намерете съотношението на принудителния обем на издишване в 1-вата секунда (FEV1) към принудителната жизнена способност на белите дробове. Ако не е повече от 70%, това е показател за развитие на ХОББ. Относно локалните промени в белите дробове, индикаторът е по-малък от 50%.

Класификация на ХОББ в съвременни условия

През 2011 г. бе взето решение за недостатъчно информационно съдържание на предишната класификация по ЗЛАТО.

• Симптоми.
• Възможни екзацербации.
• Допълнителни клинични прояви.

Оценка на степента на недостиг на въздух позволява да се използва при диагностицирането на модифициран въпросник, наречен MRC Scale.

• Отсъствието на болестта се индикира от появата на задух само при прекомерно упражнение.
• Леко - задухът възниква при бърза разходка или с леко повдигане.
• Умерен темп при ходене, причиняващ задух, показва умерена степен.
• Необходимостта от почивка при бавно движение на равна повърхност на всеки 100 метра е подозрение за умерена ХОББ.
• Изключително тежка - когато най-малкото движение причинява недостиг на въздух, поради което пациентът не може да напусне къщата.

За да се определи тежестта на дихателната недостатъчност, се вземат индикаторът за кислородно напрежение (PaO2) и индексът на насищане на хемоглобина (SaO2). Ако величината на първата е повече от 80 mm Hg, а втората е най-малко 90%, това показва, че болестта липсва. Първият етап на заболяването показва намаляване на тези показатели съответно до 79 и 90.

На втория етап се наблюдава нарушение на паметта, цианоза. Кислородното напрежение намалява до 59 mm Hg. Чл., Насищане на хемоглобина - до 89%.

Третият етап се характеризира със симптомите, посочени по-горе. PaO2 е по-малък от 40 mmHg. Чл. SaO2 се намалява до 75%.

В световен мащаб лекарите използват теста за оценка на ХОББ (SAT) за оценка на ХОББ. Той представя няколко въпроса, отговорите на които ви позволяват да определите тежестта на заболяването. Всеки отговор се оценява по система от пет точки. Наличието на болестта или повишения риск от неговото придобиване може да се каже, ако общата сума на точките е 10 или повече.

За да се даде обективна оценка на състоянието на пациента, да се оценят всички възможни заплахи, усложнения, е необходимо да се използва комплекс от всички класификации и тестове. От правилната диагноза ще зависи качеството на лечението и продължителността на пациента с ХОББ.

Фази на заболяването

За генерализираната обструкция се характеризира със стабилен курс, който се редува с обостряне. Тя се проявява под формата на изразени, развиващи се знаци. Недостиг на въздух, кашлица, общо благосъстояние рязко се влошава. Старият режим на лечение не помага, необходимо е да се промени, да се увеличи дозата на лекарствата.

Причината за обострянето може дори да е малка вирусна или бактериална инфекция. Безвредните остри респираторни инфекции могат да намалят белодробната функция, което ще отнеме много време, за да се върне в предишното си състояние.

В допълнение към оплакванията на пациентите и клиничните прояви се използват кръвни тестове, спирометрия, микроскопия и лабораторно изследване на храчки за диагностициране на обостряне.

видео

Хронична обструктивна белодробна болест.

Клинични форми на ХОББ

1. Есеницална. Основният симптом е експираторна диспнея, когато пациентът се оплаква от затруднено дишане. В редки случаи се появява кашлица, обикновено без храчки. Появяват се и външни симптоми - кожата става розова, гръдният кош има форма на бъчва. Поради тази причина, пациентите с ХОББ, развиващи се в емфизематозен тип, се наричат ​​"розови пухлинки". Те, като правило, могат да живеят много по-дълго.
2. Bronhiticheskaya. Този тип е по-рядко срещан. От особено значение за пациентите е кашлица с голямо количество изхвърляне на храчки, интоксикация. Сърдечната недостатъчност се формира бързо, в резултат на което кожата става синкава. Обикновено тези пациенти се наричат ​​"син оток".

Разделянето на емфизематозен и бронхитен тип ХОББ е по-скоро произволно. Обикновено има смесен тип.

Основните принципи на лечението

Като се има предвид, че първият етап на ХОББ е почти асимптоматичен, много пациенти идват при лекаря късно. Често болестта се открива на етапа, в който инвалидността вече е поставена. Терапевтичната терапия е да се облекчи състоянието на пациента. Подобряване на качеството на живот. Няма пълно възстановяване на речта. Лечението има две направления - лекарствено и нефармакологично. Първият включва приемането на различни лекарства. Целта на немедикаментозното лечение е да се елиминират факторите, влияещи върху развитието на патологичния процес. Те включват отказване на тютюнопушенето, използване на лични предпазни средства при вредни условия на труд и упражнения.

Важно е да се оцени правилно колко е лошо пациентът и дали има заплаха за живота, за да се осигури навременна хоспитализация.

Лечението на COPD се основава на употребата на инхалирани лекарства, които могат да разширят дихателните пътища.

• Spirivatiotropy bromide. Това са лекарства от първа линия, използвани само за възрастни.
• Сабметерол.
• Формотерол.

Те се произвеждат както под формата на готови инхалатори, така и под формата на разтвори, прахове. Призната за умерена и тежка ХОББ,

Когато основната терапия не дава положителен резултат, могат да се използват глюкокортикостероиди - Pulmicort, Beclavone-IVF, Flixotide. Ефективното действие има хормонални агенти в комбинация с бронходилататори - Symbicort, Seretid.

Инвалиди за диспнея, хронична мозъчна хипоксия - показания за продължителна употреба на инхалация с овлажнен кислород.

При пациенти с тежка ХОББ се изисква непрекъснато лечение. Те не са в състояние да изпълняват дори най-простите дейности за самопомощ. Много е трудно да се направят няколко стъпки за такива пациенти. За да се улесни ситуацията и да се удължи живота помага на кислородната терапия, извършвана поне 15 часа на ден. Социалният статус на пациента също влияе върху ефективността на лечението. Схемата на лечение, дозировка и продължителност на курса се определя от лекуващия лекар.

предотвратяване

Превенцията на всяко заболяване винаги е по-лесна за извършване, отколкото за лечение. Обструкцията на белите дробове не е изключение. Превенцията на ХОББ може да бъде първична и вторична.

• Завършване на пушенето. Ако е необходимо, никотинова заместителна терапия.
• Прекратяване на контакт с професионални замърсители на работното място и у дома. Когато се живее в замърсена зона, се препоръчва да се промени мястото на пребиваване.
• Своевременно лечение на настинки, остри респираторни вирусни инфекции, пневмония, бронхит. Получавайте грип всяка година.
• Спазвайте хигиената.
• За да смени тялото.
• Извършвайте дихателни упражнения.

Ако не е било възможно да се избегне развитието на патология, вторичната превенция ще помогне за намаляване на вероятността от обостряне на ХОББ. Тя включва витаминна терапия, дихателни упражнения, инхалатори.

Периодичното лечение в специализирани институции от санаториум спомага за поддържане на нормалното състояние на белодробната тъкан. Важно е да се организират условията на труд в зависимост от тежестта на заболяването.