Как и колко пневмония се лекува в болницата

Никой не иска да лежи в болницата, но ако говорим за тежка пневмония, тогава е по-добре да не отказвате хоспитализация. За щастие повече от половината от случаите се лекуват амбулаторно.

Показания за хоспитализация

В практиката на лечение на пневмония лекарите използват Насоките за лечение на възрастни пациенти с инфекции на долните дихателни пътища. Стандартът отговаря на международните стандарти и предлага най-модерните терапевтични техники.

Според документа, амбулаторните пациенти включват хора с лека до умерена пневмония. Те се лекуват у дома за 1 до 3 седмици. Периодът от време до пълното възстановяване зависи от:

• вид патоген;
• тежестта на заболяването;
• антибиотични реакции;
• общо състояние на организма.

Пациенти с тежка пневмония влизат в болницата за лечение. Определя се в точки по скала на CURB65 и клинична оценка. Всеки следващ фактор се оценява в една точка:

• нарушение на съзнанието (определено чрез задаване на прости въпроси, които не изискват специални знания);
• нивото на урея в кръвта е повече от 7 mmol / l;
• понижаване на кръвното налягане (систолично под 90 mm Hg и / или диастолично под 60 mm Hg);
• възраст над 65 години.

При CURB65 от 0 пациентът ще остане амбулаторно, докато стойностите от 1, 2 и 3 показват необходимостта от хоспитализация.

На практика хората с:

• двустранна пневмония;
• висока температура и тежка интоксикация;
• гнойна храчка;
• висока честота на дишане (над 30 на минута);
• остра дихателна недостатъчност;
• нарушение на съзнанието;
• тежка дехидратация;
• тежки съпътстващи заболявания;
• самотен.

Болничен режим

Роднините винаги се занимават с въпроса за продължителността на най-опасния период. Лекарите разпределят първите 3-4 дни от началото на лечението. На фона на треска и интоксикация, на пациента се възлага почивка. Младите хора телесна температура под 39 ° C не почука.

За предотвратяване на стагнация в белите дробове и пролежките, на пациента се препоръчва да се измъкне от леглото поне 20 минути. Веднага щом температурата се понижи, можете да се качите нагоре и да правите кратки разходки.

Стандартното лечение за пневмония е обилно пиене. Особено полезни са витамините, соковете, билковите чайове, негазираните минерални води. Диетата предлага леки супи, двойки рибни и месни ястия, зеленчуци и плодове.

За тежките пациенти в болницата се подготвя инхалация с кислород. При остра дихателна недостатъчност се извършва изкуствено дишане.

Диагностични и терапевтични мерки в болницата

Болницата предоставя най-добрите възможности за дълбока диагноза на пневмония. Дори и в спешното отделение, пулмологът ще извърши клиничен преглед и ще насочи пациента към рентгенова снимка. Картината е направена в две проекции. В изключителни случаи те могат да поръчат ултразвуково сканиране или КТ.

В първия ден от хоспитализацията специалистите ще вземат кръв и храчки за анализ. Повече информация за резултатите от лабораторните и радиационните методи можете да намерите в заглавие "Диагностика". В хода на лечението, за да се оцени динамиката на възстановяване или да се изясни диагнозата, на пациента може да се предписват и други видове прегледи. Те включват:

• определяне на уреята, електролитите и параметрите на черния дроб;
• насищане с кислород;
• PCR към пневмококова ДНК;
• откриване на антигени от L. pneumophila в урината;
• директна имунофлуоресцентна (RPIF) реакция върху L. pneumophila;
• серологични тестове за микоплазма и др.

Преди да се определи вида на патогена, антимикробната терапия се избира емпирично. В тежки случаи, сметката отива на часовника. Закъснението може да е фатално. Лекарят има 4 часа, за да вземе решение и да напише терапевтичен курс. В своята дейност той може да се ръководи от специален алгоритъм (Фигура 2).

В допълнение към антибиотиците, терапевтичният курс включва:

• болкоуспокояващи;
• НСПВС;
• муколитични;
• отхрачващи лекарства.

В допълнение към показаните лекарства:

• масаж на гърба;
• физиотерапия;
• дихателни упражнения.

Продължителност на лечението с антибиотици

Въпросът за продължителността на приема на антибиотици засяга и пациентите и техните семейства. Обикновено тези лекарства спират да приемат след 7 дни. При умерена пневмония, периодът на антимикробната терапия се удължава до 10 дни, а при тежка - над 20 дни. Тук са изброени антибиотични режими.

В зависимост от патогена е обичайно да се съсредоточи върху следните условия на лечение:

Стандарти за лечение на пневмония с различна тежест: основни и допълнителни методи

Пневмонията е остър възпалителен процес в долната част на дихателните пътища, белодробната тъкан, която е инфекциозна по природа.

Преди няколко десетилетия в Русия диагнозата пневмония прие задължителното провеждане на стационарна терапия. В съвременната медицина е допустимо лечението на някои леки форми на заболяването да се извършва амбулаторно, но под строг контрол на лекар. В по-тежки случаи, без болницата няма да работи. За всеки случай в болницата съществува стандарт за лечение на пневмония.

Същността на стандартите за лечение

Пневмонията е инфекциозна патология на белите дробове. Деца под 3-годишна възраст и хора над 65-годишна възраст, хора на всяка възраст с отслабена имунна система са сред рисковите групи за възникване на възпаление. Има много форми на патология, те имат различна степен на тежест и се различават по вида на патогена. Разработени са стандарти за лечение в съответствие със специфичен вид пневмония.

Протоколът за лечение на пневмония включва списък от задължителни препоръки, които се прилагат както за лечение, така и за диагноза. Стандартите включват подбор на антибиотици, определяне на диагностичен метод и възможност за прилагане на лечение в болнична или амбулаторна обстановка.

При избора на стандарт за лечение на пневмония лекарят непременно обръща внимание на възрастта на пациента, определя симптоматичната терапия, от която се нуждае, и организира събития за ускоряване на отделянето на храчки.

Всеки стандарт на лечение се предписва в съответствие със ситуацията - за спешна медицинска помощ, за подпомагане на пациенти в болницата или извънболнична помощ.

Принципи на грижа

При пневмония протоколът за лечение на пациенти се основава на наличието на видими симптоми и усложнения. Този аспект играе важна роля, защото последиците от болестта могат да бъдат много сериозни и фатални. В тази връзка е необходимо да се установи тежестта на белодробната лезия и само след това да се избере тактиката на лечението на пациента. При тежко възпаление, характеризиращо се с такива признаци:

• повишено дишане - повече от 30 пъти в минута;
• нарушаване на съзнанието;
• насищане на кръвта по-малко от 90%;
• понижаване на систоличното налягане под 90 mm Hg. v.
• Пулсът е 125 удара в минута или повече;
• температурен режим по-малък от 35 градуса или повече от 40;
• недостатъчно ежедневно изпускане на урина;
• нисък хемоглобин;
• увреждане на два или повече дяла, което се установява чрез радиография;
• Рентгеновата снимка показва затихващи кухини, излив, пневмоторакс и бързото разпространение на възпалението.

Ако поне един от знаците от горния списък изисква спешна хоспитализация на лице и предоставяне на медицинска помощ. Също така, лекарят по реанимация може да прехвърли пациента в интензивното отделение. Задължително медицинско лечение се изисква за следните групи пациенти с пневмония:

• възрастни хора след 60 години;
• хора с хронични патологии на дихателната система - бронхит, ХОББ;
• хора с диабет;
• в нарушение на функциите на сърдечно-съдовата система: сърдечна недостатъчност, хипертония;
• алкохолици и наркомани;
• жени с дете;
• хора, чиято терапия при лечението на антибактериални лекарства не дава положителна тенденция.

При деца с пневмония почти винаги се предписва стационарна терапия.

Алгоритъмът за лечение на лека пневмония

Алгоритъмът за организиране на лечението на лека пневмония включва:

1. Антибактериална терапия.
2. Мерки за подобряване на дренирането на трахеобронхиалното дърво:
3. Организация на доброто хранене.
4. Приемане на антипиретични лекарства, когато температурният режим надвишава нивото от 38 градуса или с лоша поносимост на човек с повишена температура - ибупрофен, парацетамол, аналгин, аспирин.
5. Непрекъснато медицинско наблюдение на ефективността на терапията - прегледът се провежда от терапевт и пулмолог на всеки 2 до 4 дни, вземат се повторни рентгенови снимки и се правят лабораторни изследвания.

Алгоритъмът на спешна помощ за пациенти с тежка форма

Стандартите за терапевтични действия при тежки състояния на пневмония изискват прилагането на протокол за спешна помощ. След това извършете следните дейности за отстраняване на симптомите на остро състояние:

1. Катетеризация на периферна вена с Vasofix катетър.
2. Вдишване на навлажнен кислород чрез маска за лице или носни катетри.
3. Инфузия на физиологичен разтвор, нейната скорост е 5 - 20 капки в минута.
4. Оценка от лекаря за адекватността на външното дишане. Може да се наложи изкуствена вентилация на белите дробове и елиминиране на усложнения като пневмоторакс, белодробен оток или хидроторакс.
5. Оценка от лекаря за коректността на кръвообращението. При необходимост се предписват адреномиметици.
6. Транспортиране на пациента до болницата в легнало положение, освен в случаите на белодробен оток.

Посоченият алгоритъм понякога се допълва с реанимационни действия, получавайки кардиограма в зависимост от конкретната ситуация.

Конвенционалното лечение на тежка пневмония включва следните стъпки:

1. Въвеждането на лекарства, които помагат за подобряване на имунната функция - обикновено интрамускулни инжекции от имуноглобулин.
2. Корекция на нарушенията на кръвообращението в кръвния поток чрез хепарин.
3. Рецептурни лекарства, които помагат за очистването на организма от продукти на разпад и токсини - физиологични разтвори, глюкоза.
4. Спешно лечение на астма - кислородна терапия с изкуствена белодробна вентилация, маска или катетри.
5. Назначаването на хормонални лекарства за премахване на проявите на шок - преднизолон.
6. Лечение с антиоксиданти - рутин и витамин С.
7. Целта на анти-ензимите е да се покаже, когато има ясна заплаха от образуване на абсцес.
8. Назначаването на бронходилататори - Беродуал, Атровент, Еуфилин, Ласолван. При тежко състояние те могат да бъдат въведени през смесителя по време на подаването на кислород. Този метод често се използва за прилагане на лекарства при лечение на тежки форми на пневмония при деца.

При тежка белодробна болест лекарят ежедневно следи динамиката на лечението. Понякога това се прави дори няколко пъти на ден. Този алгоритъм ще даде възможност за своевременно уведомяване за отклонения и влошаване, осигуряване на първа помощ и коригиране на лечението.

Времето на увреждане на тялото с пневмония засяга голям брой фактори. В зависимост от тежестта на лезията, периодът варира от 3 до 56 дни. Последната цифра може да се проследи в усложнена пневмония, когато се открие образуването на абсцеси. За други случаи, в съответствие с вида на патогена, средната продължителност на заболяването е две седмици.

Спомагателни мерки

Спомагателните мерки на първичната терапия за различни видове пневмония включват:

1. Прием на муколитици - амброксол, карбоцистеин.
2. Прием на антихолинергични лекарства - Ипратропиум бромид.
3. Прием на антипиретици: Парацетамол, ибупрофен.
4. Осъществяване на физиотерапия - тренировъчна терапия, терапевтичен масаж на гръдния кош, магнитотерапия.

За наблюдение на ефективността на терапевтичните ефекти върху организма при пневмония е необходим контрол на клиничните данни и биохимичните параметри. Необходимо е рентгенологично изследване, необходими са допълнителни методи - компютърна томография, микробиологична диагностика, ЕКГ.

Важно е! За оценка на резултатите от организираната терапия лекарят ежедневно преценява състоянието на пациента, като веднъж на 2 дни се изисква пълна кръвна картина.

Своевременното започване на правилното лечение в съответствие с установените в медицината стандарти помага за предотвратяване на необратими и опасни усложнения и помага на пациента да възстанови напълно здравето си, да се върне към обичайната си жизнена дейност.

Оценка на състоянието на човек с болни бели дробове и методи за изчисляване на времето на терапията

Лечението на пневмония в болницата продължава не повече от седмица, но в редки случаи периодът може да бъде удължен. При умерени до леки форми на възпаление, домашна терапия се предписва на пациенти от 7 до 20 дни. Тежките стадии на заболяването водят до хоспитализация. Стандартният CURB65 се използва за определяне на периода на проследяване на пациента.

Какво определя продължителността на терапията

Продължителността на лечението на пневмония в болницата се изчислява според стандарта CURB65. Тя зависи от следните критерии: етапа на заболяването, източника, състоянието на тялото. Взема под внимание и възрастта. С образуването на отклонения в здравето се препоръчва хоспитализация.

Пациентът се изпраща в болницата в следните случаи:

• Има нарушение на съзнанието. Да се ​​определи отклонението, използвано по метода на пациента.
• Има и други остри здравни усложнения.
• Пациентите се оплакват от клинични признаци на пневмония.
• Детството или старостта на човек изисква постоянен контрол от страна на лекарите.

Според статистиката, хората с критично телесно състояние се изпращат в болницата, когато възпалението на дихателните пътища създава предпоставки за образуване на усложнения. Острата пневмония се проявява по-често със следните симптоми:

• Дихателна недостатъчност - проявява се с бързо движение на гърдите, плитък дъх.
• Интоксикация на тялото или абсцес - критично състояние на тялото се формира с активното възпроизвеждане на бактериалната среда.
• Според резултатите от лабораторните изследвания е установен силен излишък на левкоцити в общия кръвен тест.
• С образуването на аспирация на белите дробове или сепсиса.
• Измамни състояния и фебрилни прояви, когато пациентът губи контакт с външния свят.
• Честото плитко дишане е придружено от нарушения в кръвоносната система.
• Когато се образува фокална пневмония.
• При липса на положителни промени след лечение в продължение на 3 дни.
• Те се изпращат в болницата, когато пневмонията е довела до обостряне на хронични заболявания. Такива могат да бъдат хепатит, нефрит.
• Ако пациентът има имунен дефицит, туморните области на тялото.

Също така, хората са хоспитализирани с обилно разпространение на гной, течаща дехидратация и с постоянно висока телесна температура.

Как се изчислява продължителността на терапията?

Стандарт CURB65 включва няколко критерия за оценка на състоянието на пациента. За да се изисква хоспитализация, има 3 компонента:

1. Оценяват се нивата на карбамид в кръвта. След превишаване на 7 mmol / l, анализът е положителен.
2. След навършване на 65-годишна възраст, лекарите се опитват да предоставят на пациента постоянно наблюдение. Този критерий е показание за хоспитализация по време на образуването на остри симптоми на пневмония.
3. Стандарт CURB65 включва въпроса: за нарушение или загуба на съзнание при болен човек през периода на възпаление. Най-малко един инцидент дава на лекаря причината да постави пациента в болницата.
4. Стандартът CURB65 включва задължително измерване на систолното и диастоличното кръвно налягане. Горната критична стойност съответно е: 90 и 60 mm Hg. Чл.

Стандарт CURB65 установява: с положителни отговори към 1,3,4 души, изпратени в болницата за лечение. В противен случай терапията се провежда в дома. Продължителността на лечението се изчислява незабавно. Възпалението на белите дробове се развива бързо, след няколко часа може да се образува сериозно състояние. Лекарят е отговорен за навременността на решението за хоспитализация.

Режимите на лечение се подбират индивидуално за всеки пациент, така че да се появи облекчение в първите дни. Ако терапията не помага, е необходимо да се преразгледат използваните лекарства. Продължителната пневмония може да предизвика тежки състояния:

• абсцеси;
• интоксикация на тялото;
• дихателна недостатъчност;
• увреждане на мозъка, сърцето, органите на храносмилателната система;
• при деца се нарушават вътрешните метаболитни процеси, които могат да причинят задушаване, спиране на сърцето, неспособност на организма да устои на репродукцията на бактериите.

Критерии за оценка на състоянието на пациента

Всеки пациент се интересува от броя на болниците, препоръчва се да не бързат да освобождават пациенти с непълнолетни, възрастни и хора с имунна недостатъчност с пневмония. Сложните заболявания изискват внимателно проучване преди констатациите, че човек е здрав. Цената на грешката може да бъде инвалидност, хронични заболявания, а в редки случаи и смърт.

Колко да лежи в болницата, решава лекуващия лекар. Възрастен пациент може да оцени здравето си по следните критерии:

• Цялото здраве е постоянно нормално по цял ден.
• Няма дискомфорт в белите дробове при дишане.
• Няма висока телесна температура, кашлица.
• Рентгеновите изображения се оценяват като нормални.

В клиниката, облекчаване на остри състояния. След това пациентът може да бъде прехвърлен на стационарно лечение. Напълно пневмония преминава след 3 седмици. След това ще бъде необходимо да се наблюдава в клиниката за още 6 месеца, за да се предотврати образуването на усложнения. За да се оцени състоянието на лицето, се провеждат периодични лабораторни изследвания на кръвта и урината:

1. Един месец след края на лечението.
2. През тримесечието.
3. В края на 6 месеца.

Също така, рентгенографията се извършва в рамките на шест месеца, а след това всяка година.

Методи за борба с пневмонията след хоспитализация

Пневмонията трябва незабавно да започне да се лекува с лекарства. Пациентът е показал почивка на легло, диетична храна. Периодично се препоръчва да ставате и да се затопляте, така че да не се образуват ледори. Стагнацията в белите дробове по време на обостряне само ще влоши положението.

Повишената телесна температура води до дехидратация. Ето защо, на пациента се предписва обилно пиене, антипиретични процедури. Подходящи напитки от кисели плодове и плодове. Изключени са лошите навици, особено пушенето. Той причинява образуването на тежки хронични заболявания на дихателната система.

След хоспитализация състоянието на постъпващия пациент се оценява чрез анализ на резултатите от проведените изследвания:

• Кръв и урина.
• Материалът на храчките, получен чрез кашлица.
• Рентгеново изображение.
• Допълнително могат да бъдат: компютърна томография на гръдната кост, ЯМР диагноза, ултразвуково изследване на белите дробове.
• Провеждат се анализи за идентифициране на вида на патогена (пневмококи, микоплазма) и неговата устойчивост към антибиотици. Ако вече избраните лекарства не са ефективни, сменяйте лекарствата.

Всеки човек, страдащ от респираторни заболявания, се препоръчва метод за лечение с кислород. Инхалациите се извършват ежедневно. Тази мярка помага за възстановяване на метаболитните процеси в организма, което спомага за запазване на имунитета и намалява продължителността на терапията.

В тежки случаи реаниматорите прибягват до изкуствено дишане. Пациентът се нуждае от постоянна грижа и наблюдение. Често привличат близки роднини, за да облекчат състоянието на пациента. При суха кашлица се предписват допълнителни отхрачващи вещества, за да започне процесът на отстраняване на бактериалната среда по естествен начин. Ако такъв процес не е започнал, натрупването на течност в белите дробове се отстранява със сила с помощта на специални смукателни устройства.

Продължителност на терапията

В основата на лечението на пневмония е последователността на правилните действия на лекуващия лекар. За първите остри дни на заболяването се предписват мощни лекарства. По-често пие антибиотици се препоръчва не повече от 7 дни. По-нататъшното изтичане води до странични ефекти от лекарствата.

Сравнете вредата от наркотиците и липсата на лечение. Ако вторият аспект надвишава степента на риск, тогава удължете лечението до 20 дни. Сложността на терапията зависи от вида на патогена. Приблизително времето на терапията е:

• 5 дни - класическа пневмония от пневмокок;
• 3 седмици - при идентифициране на стафилокок, легионела;
• Продължителността на лечението може да достигне един и половина месеца при източника на болестта на Pseudomonas aeruginosa.

При смесени видове патогени лечението е сложно и се изисква внимателна диференциална диагноза. Също сериозни са състоянията след началото на усложненията: абсцес, интоксикация, двустранна пневмония. Капки и инжекции под формата на инжекции спомагат за намаляване на острите стадии на бактериално разпространение.

Проверете състоянието на пациента след терапията

За пълни заключения относно здравословното състояние на пациента се изискват повторни тестове, снимка и изследване на пациента. Оценяват се стойностите на здравето, кръвта и урината. Важно е да се изследва рентгенографията на гръдната кост. Малките инфилтрати могат да присъстват в белите дробове, което е нормално състояние след сериозно заболяване в дихателната система.

Ако текущото представяне не се е подобрило, лекуващият лекар се опитва да прегледа терапията и да назначи нова. Тази процедура е важна за лечение на малки деца и хора с имунен дефицит. Белодробният инфаркт може да бъде отрицателен резултат от неправилен подход.

Ако имате проблеми с бронхите, ще е необходимо допълнително лечение.

Терапията също се променя, за да се премахнат сериозните последствия:

Важно е да се елиминира източникът на бактерии, които периодично влизат в белите дробове. Такива могат да бъдат носители на инфекция, замърсяване на околната среда, храна и вода. Отстраняването изисква провокативни фактори. Организмът се повлиява неблагоприятно от обостряне на хронични заболявания: захарен диабет, активност на спящите вируси, възпаление на храносмилателния тракт.

Белите дробове са неблагоприятно засегнати от лошите навици и липсата на здравословен начин на живот. Така фиксираният образ на ежедневната работа води до образуване на оток на тъканите. Неудобната дълга поза води до изстискване на вътрешните органи. Бактериите лесно проникват в тялото, ако не се използва защитно оборудване при работа с почвата или в запрашена среда.

Лечение на пневмония в болницата в съответствие с медицински стандарти

Пневмонията често е трудна и изисква пациентът да бъде наблюдаван денонощно от лекарите. Ако пациентът трябва да бъде хоспитализиран, се прилага стандартът за лечение на пневмония в болницата. Този метод на лечение е признат като най-ефективен и в повечето случаи осигурява пълно освобождаване от опасна болест.

Същността на стандартизираната терапия

Според стандарта за лечение на пневмония разберете протокола, съдържащ схемата на медицинското обслужване на пациентите. Тя задължително включва необходимите стъпки за ефективна борба с патологията:

1. Антибиотична терапия.
2. Мерки за насърчаване на пълното отделяне на храчки.
3. Кислородна терапия.
4. Симптоматично лечение.
5. Минимизиране на последствията от заболяването и премахване на съществуващите усложнения.

В процеса на избор на лечение на пневмония се взема предвид възрастта на пациента, степента на развитие на заболяването, зоната на локализация на патологичния процес.

Всяка група пациенти има свой собствен стандарт на лечение. По този начин, употребата на някои лекарства за предоставяне на медицински грижи на пациенти с пневмония не е тежко лечение, тежко и с рисков фактор за развитие на инфекция със синя путка.

Критерии за хоспитализация

Пациентът е хоспитализиран в присъствието на един или няколко симптома, което показва развитието на тежка пневмония:

• дихателна честота достига 30 повторения в минута;
• нарушаване на съзнанието;
• телесна температура под 35 или повече от 40 градуса;
• насищане на кръвта (насищане с кислород) по-малко от 90%;
• систолично кръвно налягане по-ниско от 90;
• Пулс от 125 на минута;
• екскреция на урина по-малко от 500 ml на ден;
• броя на левкоцитите над 20 х 109 / l;
• ниво на хемоглобина под 90 g / l;
• лезии на два или повече дяла, открити по рентгенография.

Преди всичко, жени, които чакат дете, възрастни пациенти на възраст над 60 години, хора, чието лечение с антибиотици е неефективно, пациенти с имунодефицитни състояния, страдащи от хронични заболявания - бронхит, ХОББ, диабет, хепатит, сърдечна недостатъчност, неконтролирана хипертония, трябва да бъдат хоспитализирани преди всичко, бронхиектазии, алкохол и наркомани, бездомни. Също така, лечението на пневмония с поставяне в болницата често се извършва при деца.

Поставянето в болничното отделение става също необходимо, ако пациентът има кухини на дезинтеграция, пневмоторакс, плеврален излив, в случай на бързо разпространение на възпалителния процес, при наличие на признаци на сепсис.

Лечение на пневмония в болницата

В процеса на определяне на пациента в болницата се извършва детайлно диагностично изследване. Последващите терапевтични мерки се определят от тежестта на патологичния процес.

Лечение на лека пневмония

Алгоритъмът на медицинското обслужване в развитието на пациент с не-тежка форма на пневмония се състои от следните мерки: t

1. Антибактериална терапия.
2. Подобряване на дренажа на трахеобронхиалното дърво.
3. Предписани антипиретични лекарства.

Антибиотичната терапия става основа на курса на лечение. Назначаването на дадено лекарство на пациент се определя от вида на патогенната микрофлора, която е причинила развитието на пневмония. Най-честите причинители на болестта са пневмококи, хемофилусни бацили, морексела, хламидия. При пациенти с грип увреждането на белите дробове се причинява от грипни вируси, стафилококи. Инфектираните с HIV лица са податливи на възпалителни белодробни заболявания, свързани с активирането на пневмоцисти и микобактерии.

Антибактериално лечение на пневмония в болницата се състои в употребата на лекарства от групата на полусинтетични пеницилини (Amoxiclav, Ampicillin, Oxacillin), цефалоспорини (Ceftriaxone, Cefotaxime). Освен това могат да се предписват флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин), карбапенеми (меропенем, имипенем). За да се получи стабилен положителен ефект, антибактериалната терапия започва на ранен етап от развитието на патологията - забавянето е изпълнено с развитието на усложнения и смърт. Лекарствата се прилагат интрамускулно или интравенозно (през първите 4-5 дни). Освен това, курсът продължава с използването на таблетки.

При липса на положителна динамика или лоша поносимост на използваните лекарства, основният режим на лечение се преразглежда и коригира. Основата за отмяна на антибиотиците е значително подобрение в състоянието на пациента, потвърдено от резултатите от лабораторните изследвания.

За нормализиране на дрениращата функция на трахеобронхиалното дърво е показана терапия с муколитици и бронходилататори. Пациентите се предписват:

За инхалация при възрастни или деца се използва Ventolin, Fenoterol, Eufillin. Процедурите с такива средства се извършват с помощта на пулверизатор.

Антипиретичните лекарства стават необходими със значително повишаване на температурата (повече от 38,5 градуса) или при неразположение по време на хипертермия. За облекчаване на треска, Ибупрофен, Парацетамол, Аналгин, Аспирин се освобождават.

След нормализиране на телесната температура и подобряване на общото състояние, на пациента се предписва физиотерапевтичен курс, състоящ се от физиотерапия, масаж на гръдния кош, SMW терапия и магнитна терапия.

Помощ за хора с тежки заболявания

В случай на тежко състояние на пациента здравните работници прилагат протокола за спешна помощ. За премахване на критичното състояние при пневмония:

1. Катетеризация на периферна вена с използване на Vasofix катетър.
2. Вдишване на овлажнен кислород (посредством маска за лице или носни катетри).
3. Капково инжектиране на физиологичен разтвор във вената.

Лекарят трябва да оцени адекватността на външното дишане, коректността на кръвообращението. Ако е необходимо, направете изкуствена вентилация на белите дробове, елиминиране на усложнения под формата на пневмоторакс, белодробен оток. На пациента могат да бъдат назначени адреномиметици.

Ако е необходимо, описаният алгоритъм допълва реанимационните действия, отстраняването на кардиограма. Пациентът се транспортира до болницата в легнало положение (с изключение на пациенти с оток в белите дробове).

Последващото лечение се състои от предписание:

• лекарства, които подпомагат стимулирането на имунната система (IM имуноглобулинови инжекции);
• Хепарин, необходим за нормално кръвообращение;
• лекарства, които насърчават отделянето на продуктите от разграждането и токсините (глюкоза, физиологични разтвори);
• хормонални лекарства, които помагат за елиминиране на шокови състояния (преднизолон);
• бронходилататори, инжектирани в тежко състояние чрез миксер едновременно с подаването на кислород (Berodual, Atrovent, Euphyllinum).

С развитието на тежка пневмония, антибиотичната терапия остава незаменим етап от лечението. С ускореното развитие на болестта лекарите комбинират пеницилини и цефалоспорини с макролиди. Общата схема на лечение се допълва с антиоксидантни агенти (рутин, витамин С, антиензимен прием (в случай на повишена вероятност за образуване на абсцес).

С появата на тежка пневмония и при пациенти с по-малко тежка патология, организирането на добро хранене не е от голямо значение. В диетата на пациента трябва да присъства месо с ниско съдържание на мазнини, риба, зеленчуци, плодове и плодове, млечни продукти.

Състоянието на пациента се следи ежедневно от лекуващия лекар. Вие също ще трябва периодично да предприемат необходимите тестове, да се подложи на рентгеново изследване на гръдните органи.

Извънболничен курс за преодоляване на пневмония

Такова лечение се извършва на мястото на пребиваване на пациента и не изисква задължително хоспитализация. След посещението на лекаря на пациента се установява предварителна диагноза и тежест на заболяването, които се потвърждават или отхвърлят чрез последващо изследване. Последното по необходимост включва рентгенови лъчи, храчки и кръв.

След това се провежда домашно лечение, което предполага администриране на лекарства, предписани от специалист, прилагане на допълнителни препоръки относно дневния режим и правилното хранене.

Често предписаните антибиотици при лечението на неболнична пневмония са таблетирани агенти:

1. Амоксицилин.
2. Азитромицин.
3. Сумамед.
4. Clarithromycin.
5. Josamycin.
6. Klatsid.
7. Spiramycin.
8. Formatsidin.

Сред резервните лекарства с антибактериални свойства са Левофлоксацин, Левофлокс, Моксифлоксацин, лекарства от групата на макролидите. Спомагателната роля се придава на муколитични агенти (карбоцистеин, амброксол), антипиретици (ибупрофен, парацетамол), антихолинергични продукти (ипратропиев бромид).

След 48-72 часа след началото на терапевтичния курс, специалистът отново посещава пациента и извършва първоначална оценка на ефективността на предписаните лекарства. При наличие на положителна динамика през този период се наблюдава намаляване на телесната температура и намаляване на интоксикационния синдром. При липса на положителни промени ще се наложи подмяна на предписаните лекарства.

При влошаване на общото състояние, поява на симптоми на дихателна или остра съдова недостатъчност, пациентът е спешно хоспитализиран и курсът на лечение продължава в болницата.

Специалист, лекуващ пневмония, също посещава пациента на 6-ия ден от протичането на заболяването. На този етап могат да бъдат назначени повторни тестове и рентгенография. След завършване на курса на лечение, пациентът сам посещава медицинското заведение за окончателна оценка на състоянието му, а в случай на пълно възстановяване - освобождаване.

Смъртност след лечение на пневмония в болницата

В пулмологията има статистически данни, показващи честотата на смъртта при пациенти с пневмония. При амбулаторно лечение на заболяване вероятността за смърт на пациент е не повече от 3%.

Появата на тежки форми на патология повишава тези показатели. Сред хоспитализираните, смъртността от пневмония достига 10%. Най-голям е броят на пациентите в интензивни отделения и интензивни отделения - до 40%.

Основните причини за смъртта на пациенти с пневмония са късното започване на лечение и развитието на опасни усложнения. Към последните принадлежат:

• сепсис;
• абсцес;
• инфекциозен токсичен шок;
• синдром на дистрес;
• фиброза.

Сепсис, или кръвно замърсяване, настъпва на фона на разпространението на патогенна флора от областта на белите дробове към други части на тялото. Резултатът може да бъде развитието на септичен шок и началото на смъртта.

Експертите казват, че рискът от развитие на сепсис при пневмония е доста висок и продължава дори с използването на съвременни антибактериални средства.

Абсцес води до образуване на гной в белите дробове с ограничени кухини, съдържащи гной. Ако има такова усложнение, се появява неприятно ухаещ храчки. Премахване на абсцес често успява хирургически. При отсъствие на ефективни мерки във вътрешното пространство на гръдния кош се разпространяват кухини и гнойни маси.

Инфекциозно-токсичният шок се свързва с високото съдържание в организма на пациента на отпадъчни продукти от бактерии или други патогени, които причиняват увреждане на белите дробове. В този случай пациентът може критично да понижи кръвното налягане, да наруши функционирането на сърцето и кръвообращението, да спре филтрацията на бъбреците и дишането. Такива състояния неизбежно водят до клинична смърт.

Дистрес синдром може да доведе до рязко намаляване на нивото на кислород в кръвта, нарушаване на функционирането на белите дробове, което води до подуване на белодробната тъкан. В такава ситуация е възможно само да се спаси пациентът поради навременното прилагане на изкуствена вентилация на дишането.

Фиброзата провокира заместването на здравата съединителна белодробна тъкан, след което става невъзможно да се завърши дихателната функция. Развитието на това усложнение се проявява чрез увеличаване на болката в гърдите и рязко влошаване на здравето.

Вероятността за смърт от ефектите на пневмония е максимално висока при пациенти над 60-годишна възраст. В 10-15% от случаите смъртните случаи са регистрирани при малки деца. Смъртността при пациенти на възраст 16-50 години достига 3%.

Освобождаване от болницата

Пациентите са подложени на изписване от болницата след напълно завършен курс на антибиотична терапия, в стабилно състояние. За да бъдат изписани от отдела, ще трябва да преминат необходимите тестове, резултатите от които Вашият лекар определя състоянието на пациента. Ако има някои индикации, човек може да бъде прехвърлен в дневна болница за допълнително лечение.

Пациентът получава болница за целия период на престой в медицинско заведение. Ако лечението продължава у дома, листа за хората с увреждания обхваща и този период.

След изхвърляне, тялото ще се нуждае от известно време, за да се възстанови напълно. Рехабилитационният период отнема до няколко месеца. През този период възрастен или дете, което е имало пневмония, трябва да бъде регистрирано в общопрактикуващ лекар и периодично да се подлага на медицински прегледи.

Особености при лечение на пневмония в болницата за възрастни и деца: схеми и термини

Характеристиките на лечението на пневмония в болницата (схеми на лечение, режим, продължителност и други параметри) се определят от лекуващия лекар въз основа на диагностичните данни на пациента. В процеса на вземане на решение за хоспитализация се взема предвид не само състоянието на пациента, но и неговото социално положение, психологическо състояние и съпътстващи патологии. Въпреки индивидуалния подход, съществува специфичен алгоритъм за лечение на пневмония в болницата, който включва етнотропна и патогенетична терапия и физични методи.

Когато се изисква хоспитализация за пневмония

Към днешна дата са разработени няколко варианта скали, позволяващи да се оцени тежестта на заболяването на пациента, за да се вземе решение за хоспитализация. Въпреки това, въпросът дали да се изпрати лице в болница или не зависи от компетентността и опита на лекаря. В съответствие със стандартните руски критерии, хоспитализацията е показана при следните условия:

• липса на ефект от амбулаторно лечение за три дни;
• пациентът е на възраст над 70 години;
• има нарушение на съзнанието;
• има съпътстващи заболявания, например, сърдечна недостатъчност, диабет, алкохолизъм;
• ниски нива на хемоглобина (30 / min);
• ексудативен плеврит;
• септичен шок.

След като въпросът за определяне на пациента в болницата е решен в положителна посока, му се предписва диагностичен преглед и се разработва схема на етиотропна и патогенетична терапия.

Етиотропно лечение на пневмония

В основата на етиотропното (елиминиране на причината) лечение на пневмония в болницата е използването на антибактериални средства. Тези бактериологични диагностики, като правило, са готови само за 2-4 дни, но забавянето може да струва живота на пациента. Следователно, изборът на антибактериално лекарство се произвежда емпирично преди създаването на инфекциозния агент. Ако лекарството впоследствие е неефективно, лекуващият лекар ще коригира режима на лечение въз основа на получените лабораторни резултати.

В съответствие със стандартите за лечение на пневмония в болницата се налагат следните изисквания за употребата на антибиотици:

• антибиотичната терапия трябва да започне възможно най-рано, тъй като забавянето увеличава вероятността от усложнения и смърт;
• лекарството се прилага предимно интрамускулно, в тежки случаи интравенозно;
• докато причинителят не бъде идентифициран, изборът на антибактериално лекарство се основава на условното разделяне на пациентите на две групи - леки и тежки (в първия случай са показани цефалоспорини от 2-3 поколения или пеницилин, във втория, същите лекарства се комбинират с макролиди);
• Терапията с антибиотици се провежда на два етапа - първо се използва инжекционен медикамент, а след това (около 3-4 дни) се прехвърлят на таблетни средства (при условие, че телесната температура е нормална, симптомите намаляват и няма противопоказания от страна на стомашно-чревните органи), което позволява намаляване на лечение на пневмония в болницата;
• за наблюдение на лечението, пациентът периодично провежда тестове.

Патогенетично и симптоматично лечение

Патогенетичната терапия на пневмония в болницата е насочена към блокиране на механизмите на развитие на заболяването и симптоматично - при премахване на симптомите. В зависимост от тежестта на инфекцията, лечението се извършва в няколко направления:

• детоксикация (предполага интравенозна инфузия на физиологичен разтвор, особено при тежки пациенти);
• използване на кортикостероидни лекарства (в тежки случаи);
• въвеждане на кислород чрез маска или вентилация на белите дробове;
• терапия с бронходилататори (бромхексин, ласолван, алтеа, еуфилин и др.);
• използването на ензимни инхибитори (с висок риск за развитие на абсцес);
• албумин, ретаболил, с понижено протеиново съдържание и поднормено тегло;
• антиоксидантни препарати се предписват за защита на клетките, например рутин, витамин С;
• хепарин или реополиглюкин е показан за превенция и корекция на съдови нарушения;
• при тежка имунна недостатъчност, имуноглобулин или плазма се прилагат интравенозно.

В допълнение към тези лекарства за лечение на пневмония при възрастни и деца в болница, ако е необходимо, използвайте противовъзпалителни средства (НСПВС), антипиретици, ненаркотични аналгетици и други.

Физиотерапевтично лечение

Използването на физиотерапевтични методи за лечение на пневмония в болницата е възможно както в ранните стадии (в острия период), така и след елиминиране на интоксикацията и клиничните симптоми. Физиотерапията има следните ефекти:

• елиминира възпалителния процес;
• възстановява имунитета;
• подобрява дихателната функция;
• ускорява резорбцията на възпалението;
• предотвратява развитието на хроничната форма на заболяването;
• нормализира лимфата и кръвния поток в белодробната тъкан.

В зависимост от доказателствата са възможни следните методи за физическа експозиция.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 29 декември 2012 г. N 1658n "За одобряване на стандарта за специализирана медицинска помощ при умерена пневмония"

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 29 декември 2012 г. N 1658n
"За одобряване на стандарта за специализирана медицинска помощ при пневмония със средна тежест"

ГАРАНЦИЯ:

За стандартите за грижи вижте Помощ.

Съгласно чл. 37 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г. N 323-F3 "За принципите на защита на здравето на гражданите в Руската федерация" (Сборно законодателство на Руската федерация, 2011, N 48, чл. 6724; 2012, N 26, чл. 3442, 3446) ред:

Утвърждава стандарта за специализирана медицинска помощ за умерена пневмония съгласно приложението.

Регистриран в Министерството на правосъдието на Руската федерация на 13 февруари 2013 г.

Регистрация N 27046

Одобрена стандартна медицинска помощ, която определя основните изисквания за диагностика и лечение на пациенти с пневмония със средна тежест. Стандартът се препоръчва за използване при предоставяне на специализирана медицинска помощ.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 29 декември 2012 г. N 1658n "За одобряване на стандарта за специализирана медицинска помощ при умерена пневмония"

Регистриран в Министерството на правосъдието на Руската федерация на 13 февруари 2013 г.

Регистрация N 27046

Тази заповед влиза в сила 10 дни след деня на официалното й публикуване.

Текстът на заповедта е публикуван в "Росийска газета" от 10 юни 2013 г. N 123/1 (специален брой). Посоченият брой на "Rossiyskaya Gazeta" не достигна до абонатите

Колко обикновено лежат в болницата с пневмония на белите дробове?

Пневмонията е възпаление на белодробната тъкан с развитието на характерна клинична картина. При липса на компетентна терапия процесът води до нарушаване на жизнените функции на тялото и смъртта на пациента. Ето защо, съвременните стандарти за лечение на такива състояния в много случаи предполагат присъствието на пациента в болницата. Само при тези условия лекарят може адекватно да следи състоянието на лицето, което е кандидатствало за помощ и ефективността на предписаните лекарства.

Продължителността на лечението на пневмония в болницата

Условията за хоспитализация на пациента зависят от много фактори, включително общото състояние на организма по време на заболяването, възрастта, състоянието на имунната система, вида на патогена, правилния избор на антибактериално лечение. Очевидно е, че човек на възраст 60-70 години, с възрастово физиологично намаляване на нивото на имунната защита и лобарната пневмония, причинен от щам, резистентен на повечето антибиотици, ще остане в болницата много по-дълго от млад, сравнително здрав мъж с фокална лезия.

Средният болничен престой за пациенти с пневмония е 12 дни. Трябва да се разбере, че този показател е подходящ само за статистическа оценка. Невъзможно е да се предскаже хода на заболяването и времето на възстановяване.

Времето на болничното лечение зависи от избраната антибактериална схема. Курсът на етиотропна терапия може да продължи 5-15 дни. Зависи от избраното лекарство и неговата ефективност. Следователно, времето на лечение с Ceftriaxone, Amoxicillin или Levofloxacin е съответно 10, 14 и 7 дни. Пациентът се освобождава не по-рано от 3 дни след нормализиране на телесната температура и рентгенографска картина.

Хоспитализацията се извършва при наличие на следните рискови фактори, които увеличават вероятността от усложнения или застрашават живота му:

1. Възраст - пациентите на възраст над 65-70 години имат ниско ниво на имунна защита. Това увеличава вероятността от нисък симптом на процеса, но не намалява жизнените рискове. Ситуацията изисква болнично наблюдение на всички без изключение възрастни пациенти с пневмония, независимо от тежестта на заболяването.
2. Липса на ефективност на амбулаторно лечение в продължение на 3 дни - липсата на видим ефект показва неправилно избрана терапия или ниска степен на придържане на пациента към предписаните лекарства. И двете ситуации са причина за насочване към болница.
3. Обемните процеси - пациентите с лобарна пневмония са предразположени към бързо влошаване. Да се ​​реагира бързо на негативната динамика е възможно само при постоянно наблюдение на човека.
4. Наличието на признаци на дихателна недостатъчност - объркване, депресия, задух над 30 дихателни движения в минута, нестабилна хемодинамика, цианоза показва наличието на хипоксия или развитието на инфекциозно-токсичен шок. Необходимо е да се спрат такива състояния в специализирания отдел на болницата.
5. Съпътстващите заболявания (ХОББ, хроничен бронхит, хепатит, пиелонефрит, HIV инфекция в СПИН стадия, захарен диабет) увеличават вероятността от усложнения, което изисква денонощно наблюдение и диагностика.
6. Наличието на усложнения (абсцес, бъбречна недостатъчност, изразен общ токсичен синдром) е недвусмислена индикация за хоспитализация.
7. Социални фактори - пребиваването в болница се показва на хора, които не са в състояние да се самообслужват или да приемат лекарства (стари хора, хора с увреждания, хора с ниска степен на придържане към лечението).

Критерии за възстановяване

Изводът за успешното лечение на пациента се прави въз основа на клинични, радиологични и лабораторни данни. Клинично, пациентът отбелязва изчезването на симптомите на възпалителния процес. Кашлицата изчезва, отделянето на храчки спира, температурата на кожата се връща към нормалното. Известна слабост и умора могат да продължат 3-5 дни и не е причина за продължаваща хоспитализация.

На рентгенографски снимки на затъмнението, съответстващи на центъра на възпалителния процес, липсват. По-добре е оценката да бъде проведена в сравнение с предишни проучвания. При клиничния анализ на кръвните маркери на възпалението изчезват (левкоцитоза, изместване на ляво, увеличение на СУЕ). Запазването на признаците на възпалителния процес при липса на рентгенографски данни показва наличието на бактериална и вирусна патология в други органи и системи. Малките отклонения от нормата могат да продължат една седмица след възстановяването.

Продължителността на лечението на пневмония при деца и възрастни хора

При пациенти в напреднала възраст възпалението е продължително, на фона на отсъствието на ярки клинични признаци. Това се дължи на комплекс от съпътстващи заболявания, които намаляват регенеративния капацитет на тялото, наличието на имунен дефицит, свързан с възрастта, намаляване на жизнената способност на белите дробове и ниската подвижност на пациента. Също така има недостиг на лекарска способност да избере антибактериално лекарство. Много продукти са токсични, което прави невъзможно използването на възрастни хора.

Средното време на хоспитализация на възрастно лице се увеличава с 30-35% в сравнение с пациентите на млада и средна възраст. Възрастните хора с тежка пневмония понякога се нуждаят от по-продължително лечение, което може да продължи няколко месеца. В случай на изразени респираторни промени, такъв пациент може да бъде прехвърлен на вентилатор, което ще изисква последваща рехабилитация в терапевтичното отделение.

Не по-малко трудно е да се носят пневмония и деца под 5 години. Имунитетът им все още не е напълно оформен и не е в състояние да се бори напълно с инфекцията. Това се дължи на тежки възпалителни процеси. Престоят на детето в болницата за пневмония отнема поне 2 седмици, често поради необходимостта да се наблюдава пациента дори след пълното елиминиране на симптомите на заболяването. На възраст от 5 години и до пълнолетие, тялото на детето има висока степен на защита и бързо се справя с инфекцията. Следователно времето за хоспитализация става по-кратко.

През последните години времето за болнично лечение при педиатрични пациенти е равно на това при възрастните. Това явление се дължи на общото отслабване на имунитета на децата, свързано с неправилната диета и заседналия начин на живот.

Времето, необходимо за хоспитализация, може да варира в много широки граници. За да го намалите, трябва да потърсите помощ при първите симптоми на заболяването, да следвате всички инструкции на лекуващия лекар точно, да имате пълна диета и да следвате режима на нежния ден.