Пневмония - съвременни принципи на терапията

Тактика на лечение на пневмония зависи от клиничните прояви, наличието на усложнения, тежестта на състоянието на пациента. В домашни условия е възможно лечение на леки форми (например фокална пневмония), ако характеристиките на домакинството ни позволяват да спазваме препоръчителния режим, изключваме инфекцията на членовете на семейството (разпределят се отделна стая, чинии, хигиенни продукти). Средната, тежка форма на пневмония се препоръчва да се лекува в белодробния отдел на болницата

Кога е необходима хоспитализация?

Съществуват условни индикации за хоспитализация:

• Тежка интоксикация (температура над 38,5 градуса, понижение на кръвното налягане под 90/60, бързо дишане - над 30 на минута).
• Декомпенсирана коморбидност (сърдечна недостатъчност, бронхиална обструкция, бъбречна, чернодробна недостатъчност).
• Липсата на подходящ ефект за повече от 3 дни по време на лечението у дома, самотните пациенти, за които няма кой да се грижи.
• Възникване на усложнения (токсичен шок, абсцес, плеврит).

При треска се доказва спазването на почивка на легло, нежно хранене, ограничаване на приема на сол, много топло питие. С възстановяването на здравословното състояние режимът се разширява, като се предписва разширен терапевтичен режим на хранене 15.

Употреба на антибиотици

Антибактериални средства са показани при леки хапчета, по-сериозните случаи (лобарна пневмония) изискват парентерално приложение на лекарства. Широко се използват представители на аминогрупата пеницилин (амоксицилин таблетки 0,5 g 3 пъти / ден, ампицилин 1,0 g 4 пъти / ден). Освен това се предписват съвременни антибиотици - Sumamed, Rulid.

Умерени, тежки клинични случаи се лекуват с цефалоспоринови препарати (цефазолин, цефотаксим 1,0 g 2 пъти дневно, интрамускулни инжекции) в комбинация с гентамицин или Ampiox. Лечението на болничната пневмония започва с употребата на 3-то поколение цефалоспорини (Ceftriaxone), флуорохинолонови лекарства (Ciprofloxacin) и аминогликозиди (нетромицин). При лечение на атипично протичаща пневмония, причинена от хламидия, легионела, еритромицин, се използва доксициклин.

Адекватно лечение на пневмония обикновено вече след един ден дава осезаем резултат: тежестта на интоксикацията намалява, треската спира. Ако антибиотикът се прилага в продължение на 3 дни и няма забележимо подобрение, лекарят трябва да избере друго ефективно лекарство. Средно продължителността на лечението (без усложнения) - 10 дни, при условни усложнения - се определя от показанията.

Методи на симптоматична терапия

Лекарствата за детоксикация (изотоничен разтвор до 2 l / ден, разтвор на Hemodez 0,4 l / ден) се прилагат чрез капково, интравенозно, докато изчезнат признаците на токсичен синдром. Бронхолитичните лекарства са предназначени за намаляване на обструктивни ефекти в бронхите (Eufillin 10.0- 2.4% интравенозно, инхалатор Berodual - 2 инхалации 4 пъти / ден). Положителен противовъзпалителен, антихистамин ефект има Erespal сироп.

При кашлица на мокра природа ефикасно е употребата на отхрачващи лекарства (Амбробене, Бронхикум), ако кашлицата агонизира сухите антитусивни средства (Sinekod, Libeksin). При значителни температури се предписват Nise, парацетамол и кеторол (инжекции, таблетки) за синдром на болка.

Физиотерапевтично лечение на пневмония

Процедурите се извършват след нормализиране на температурата. Противопоказания са: предполагаем абсцес, сърдечна недостатъчност, примес в храчките на кръвта. Широко се използват амплипулс, индуктотермия, лазерна терапия.

Прогноза на заболяването

Неусложнена пневмония след 2 седмици обикновено завършва с възстановяване. Наличието на усложнения, свързани заболявания изисква продължително индивидуално лечение.

Принципи на лечение на остра пневмония

1. Задължителна хоспитализация на пациенти в случай на големи фокални, плевропневмонии, както и при деца, възрастни и изтощени пациенти със съпътстващи заболявания.

2. Строго спане през целия фебрилен период.

3. Храненето на пациента е предимно течна, лесно смилаема храна в началото на заболяването. След това - увеличете енергийната стойност на храната.

4. Медикаментозна терапия.

- Етиотропно лечение с антибиотици, сулфатни лекарства. Антибиотичната терапия трябва да бъде ранна; като се вземе предвид патогенът, и се провежда в подходяща доза. Нарушаването на тези изисквания води до факта, че пневмонията придобива продължителен курс.

Продължителността на лечението се определя по схемата: "фебрилен период на заболяването плюс 5-7 дни".

-Патогенетичната терапия се извършва от муколитици и отхрачващи лекарства. Тези лекарства се въвеждат под формата на таблетки, капки, инхалации.

-Симптоматичната терапия се извършва чрез инфузия на течности, използване на кардиотонични средства.

5. Физиотерапевтично лечение се извършва след нормализиране на температурата, при липса на хемоптиза.

Основното лечение при остра пневмония е предписването на антибактериални средства, като лечението на пневмония започва веднага след поставянето на диагнозата, като задължително се определя бактериологичен контрол с определяне на патогена и неговата чувствителност към антибиотици.

Според консенсуса на руския национален конгрес на пулмолозите продължителността на антибиотичната терапия се определя от вида на патогена на пневмонията. Неусложнена бактериална пневмония се лекува още 3-4 дни след нормализиране на телесната температура (при условие, че левкоцитната формула се нормализира).

При липса на ефекта на антибиотика в рамките на 2-3 дни, той се променя, в случай на тежка пневмония се комбинират антибиотици.

Комбинацията от група антибиотици (пеницилини, цефалоспорини и гликопептиди) със сулфатни лекарства не се препоръчва. Механизмът на бактерицидното действие на тези антибиотици е свързан с експозиция само на размножаващи се бактерии. Sulfa лекарства причиняват инхибиране на този процес.

При пневмония, придобита в общността, която най-често се причинява от пневмококи, хемофилни пръчици и по-рядко с грам-отрицателна флора или микоплазма, лечението започва с антибиотици. 1-ви ред (пеницилин група - бензилпеникутайкаЛина добреSAЦилин, Ампицилин, Амоксицилин, Агументин (амоксицилин и клавуланова киселина инхибира I-лактамаза и защитава пеницилина), пиопен, азолилин, темоцилин).

Алтернативен препарат за макролиди: стар -еритромицин, олетetrin; ново -сумамед, макро.

Нозокомиалната пневмония често се причинява от резистентни стафилококови щамове и се препоръчва за лечение. оксацилин комбинация от антибиотици с инхибитори I-лактоми, ципрофлоксацин.

При аспирация пневмонии, свързани с грам-отрицателна флора или анаероби, се препоръчват аминогликозиди (1 пок - канамицин, 2 пок - гентамицин, 3 пок - амикан ) или комбинация от цефалоспорини от трето поколение (klaforan ) с метронидазол.

Ако се приеме, че причинителят е Pseudomonas aeruginosa, тогава се използват аминогликозиди, пеницилини от 6-то поколение и цефалоспорини от 4-то поколение.

Атипичната пневмония се причинява от микоплазма, легионела, хламидия. Използва се за лечение на макролиди.

При пациенти с имунодефицитни състояния пневмонията често се причинява от опортюнистична флора и протозои. За тяхното лечение се използват Biseptol, Bactrim.

Допълнителна корекция на антибиотичната терапия се извършва в зависимост от клиничния ефект и резултатите от лабораторните изследвания.

Важни фактори, сочещи заплахата от продължително протичане на пневмония, са късните периоди на хоспитализация и високия процент на глобулините в деня на хоспитализацията. Положителната връзка между продължителността на заболяването и броя на използваните антибиотици изглежда естествена. Но прекомерната им употреба може да допринесе за повишаване на чувствителността на пациентите, провокация на лекарствена треска и васкулит в тях, което води до запазване на инфилтративните промени в белите дробове и превръщането им в фиброза, особено на фона на имунната патология.

Ние трябва да помним, че документирано рентгенологично в края на хоспитализация затъмнение светлина в отсъствието на висока температура, задух, левкоцитоза, може да се дължи на инфилтрацията на белодробната тъкан не е на неутрофилните левкоцити, задължителни в началото на пневмония, както и промяната на тяхната имунна клетки (лимфоцити и моноцити) и фибробласти. Непряко доказателство за това са хипер-глобулинемията и висока честота на фиброза при пациенти с полисегментална пневмония.

Както вече стана очевидно, антибактериалната терапия сама по себе си не може да гарантира успеха на лечението, тя трябва да се комбинира с мерки, насочени към стимулиране на защитните и адаптивни реакции на организма.

Арсеналът от инструменти, използвани за лечение на пневмония, е толкова обширен, че рационалният избор за практичен лекар в много случаи е труден. Вътрешните изследователи предлагат практически разумен подход към лечението на пневмония, когато терапията се променя по отношение на промените в клиничните прояви.

В началото на болестта във фазата на бактериална агресия, базират се антибиотици и детоксикационна терапия. Наред с това се провеждат санитарни и хигиенни мерки (лечение, хранене на пациента). Осигурява се симптоматична терапия, която осигурява елиминиране на болезнените симптоми на заболяването. Що се отнася до антипиретичните лекарства и аналгетиците, с оглед на възможния отрицателен ефект върху имунната реактивност, те се използват само при тежка хипертермия и плеврална болка.

При силна суха кашлица, предписват противокашлични ненаркотични лекарства, които намаляват кашлицата, но имат секретолитичен ефект и не намаляват отводнителната функция на бронхите (Балтикс, Спри Тусин).

През този период се наблюдават различни промени в клиничните и лабораторните показатели: хемодинамични нарушения, микроциркулация, проходимост на малки бронхи, левкоцитоза, хиперфибриногенемия, повишена липидна пероксидация и др.

Корекция на процесите на липидна пероксидация се извършва независимо от етиологията на пневмонията. В острия период на интоксикация се предписват водоразтворими антиоксиданти (аскорбинова киселина, унитиол).

За предотвратяване на хемодинамични нарушения по-често се използват аналептици, сърдечни гликозиди korglyukon.

Острата пневмония се характеризира с различни нарушения на имунологичната реактивност, чиито характеристики зависят от етиологията, патогенетичните прояви на пневмония, степента на процеса, тежестта на протичането на заболяването. Преходни нарушения на имунния отговор, наблюдавани при остра пневмония, обикновено не изискват назначаването на имуномодулатори. Имуномодулиращата терапия се провежда в случаи на подчертан дисбаланс на регулаторната връзка или депресия на макрофага и ефекторния убиец имунитет.

В остри ситуации с изключително тежка пневмония, те се използват като средство за заместителна терапия за синдром на вторичен дефицит на антитела. стерилен лиофилизиран ендобулин докато острите симптоми изчезнат, в доза от 100 mg на 1 kg телесно тегло. Може да се повтаря на интервали от една седмица.

За профилактика на DIC, хепарин се прилага подкожно по време на фебрилния период. С психомоторна възбуда и предписан делириуминститутицин или халоперидол.

Втората фаза на хода на остра пневмония - фаза на клинична стабилизация - се характеризира с образуването на инфилтрат, като същевременно се поддържа интоксикация. В този период продължава антибактериалното лечение и се провежда активна противовъзпалителна терапия с помощта на лекарствени и физиотерапевтични процедури.

Елиминирането на треската показва прехода на болестта към фазата на морфологично възстановяване, по време на която се появява резорбция на ексудата. Антибиотиците отменят, продължават противовъзпалителното и разрешаващо лечение. Прилагайте нестероидни противовъзпалителни средства и с индикации за кортикостероиди.

Една от причините за продължителния курс на пневмония е синдромът на бронхиалната обструкция, който често се комбинира с запазването на неабсорбираните остатъци от инфилтрата или неговата фиброзна трансформация. За нормализиране на бронхиалната проходимост са показани бронходилататори, храчки и отхрачващи средства. За първи път на заболяването се предписват антихолинергици (атропин, платифилин) или комбинирани препарати, които ги съдържат (solutan). В бъдеще те съчетават междусловния бронхощщтатор (berotek) и отхрачващи средства. Използвани лекарства, които стимулират синтеза на сърфактант (Bromhexinum). Присвояване на мултивитаминни препарати.

Ресорбцията на възпалителни инфилтрати означава преход на болестта към фаза на функционално възстановяване и по този начин през периода на възстановяване. В периода на разрешаване на пневмонията се стимулират използваните процеси на регенерация метилурацил, пентоксил, биогенни стимуланти (алое, стъкловидно тяло), предписват адаптогени (тинктура от корен от женшен).

Образуването на локална пневмофиброза се счита за форма на възстановяване, макар и непълна. По това време пациентите се изписват от болницата и се прехвърлят в поликлиничен стадий на лечение.

Резултатите от пневмонията зависят от навременността на диагностиката, тактиката на лечение и индивидуалния подход към всеки пациент.

Клинично - към края на 7-10 ден всички физически симптоми на заболяването изчезват.

Лаборатория - изчезването на възпалителната реакция на кръвта до края на 2-та седмица на заболяването.

Радиологично - изчезването на рентгенологични признаци на остра пневмония до 21 дни.

Руски лекар

Влезте с uID

Каталог на артикулите

Пневмонията е остро инфекциозно заболяване с предимно бактериална етиология, засягащо дихателните секции на белите дробове с интраалвеоларна ексудация, инфилтрация на възпаление от клетките и импрегниране на паренхима с ексудат, наличие на липсващи клинични и радиологични признаци на локално възпаление.

Според МКБ-10:
J12 Вирусна пневмония, некласифицирана другаде;
J13 Пневмония (бронхопневмония), причинена от стрептококи;
J14 Пневмония (бронхопневмония), причинена от Haemophilus influenza;
J15 Бактериална пневмония, некласифицирана другаде Включени: Легионерска болест (A48.1);
J16 Пневмония, причинена от други инфекциозни агенти;
J17 Пневмония при болести, класифицирани другаде;
J18 Пневмония без уточняване на патогена.

Класификация.
Според международния консенсус има:
- пневмония, придобита в общността (първична);
- вътреболнична (болнична) пневмония;
- пневмония при пациенти с имунен дефицит.

Запазени класификации:
- по етиология - пневмококова, стафилококова и др.;
- по локализация - дял, сегмент;
- при усложнения - усложнени (с индикация за усложнения: плеврит, перикардит, инфекциозно-токсичен шок и др.), неусложнени.

По тежест на пневмонията се разделят на леки, умерено тежки и тежки.
Критериите за тежест са дадени в показанията за хоспитализация и интензивно лечение.

Етиология. При пневмония, придобита в общността, най-честите патогени са: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, грипен вирус, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus и грам-отрицателна флора - рядко.
В 20-30% не е установена етиология на пневмонията; в болница - грамположителна флора (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), Грам-отрицателна флора (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae, ще се използва и при търсене в стаята, ще бъдете в търсене на ipodiophilus, Legionella pneumophila, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae
Въпреки това, тези патогени причиняват пневмония само при имунокомпрометирани лица.
Пневмонията може да бъде причинена от различни бактерии, вируси, хламидии, микоплазма, рикетсии, гъбички, протозои.

Според етиологията сред първичната пневмония като самостоятелни заболявания има:
1) бактериална пневмония (пневмококова, Friedlender - причинена от Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas pneumonia; хемофилна; стрептококова; стафилококова; пневмония, причинена от E.coli и Proteus);
2) вирусна пневмония (аденовирусна, респираторна синцитиална, параинфлуенца, риновирус);
3) микоплазма. Останалите пневмонии, включително грип и легионела, се считат за прояви на основното заболяване (грип, болест на легионерите и др.).

Патогенеза. Инфекцията на белодробната тъкан е най-често бронхогенна, изключително рядко - хематогенна или лимфогенна; възможно е, ако няма достатъчно местни фактори за защита на белите дробове, които се развиват при остри респираторни заболявания и охлаждане, или изключително висока агресивност на патогена, допринасящи за развитието на първична (при преди това здрави индивиди) пневмония.
Различни фактори могат да доведат до поява на вторична пневмония: хипостатично, контактно, аспирално, травматично, постоперативно, с инфекциозни заболявания, токсични, термични.
В случай на първична бактериална пневмония се активират факторите на системния имунитет, интензивността му непрекъснато, до началото на етапа на анатомично възстановяване, се увеличава.

При пневмония, причинена от ендотоксин-образуващи патогени (пневмококи, клебсиела, хемофилус бацил и др.), Процесът започва с токсично увреждане на алвеолокапилярната мембрана, водещо до прогресиращ бактериален оток.

При пневмония, причинена от екзотоксин-формиращи бактерии (стафилококи, стрептококи), процесът започва с развитието на фокално гнойно възпаление с задължително гнойно сливане на белодробната тъкан в центъра му.

Микоплазма, орнитоза и някои вирусни пневмонии започват с възпалителна лезия на интерстициалната белодробна тъкан.
Грипна пневмония, дължаща се на цитопатогенния ефект на вируса върху епителните клетки на дихателните пътища, започва с хеморагичен трахеобронхит с бързо прогресиране на заболяването, когато бактериалната флора се присъединява, по-често стафилококови.

При пневмония с всякаква етиология се установява фиксация и репродукция на инфекциозния агент в епитела на дихателните бронхиоли - остър бронхит или бронхиолит от различни видове (от лек катарален до некротичен).
Поради нарушение на бронхиалната проходимост се наблюдават огнища на ателектаза и емфизем. Рефлексивно, с помощта на кашлица и кихане, тялото се опитва да възстанови бронхиалната проходимост, но в резултат инфекцията се разпространява към здрави тъкани, образуват се нови пневмонични центрове.

Клинични прояви.
Пневмококова пневмония, причинена от I-III пневмококови серотипове ("лобар" в терминологията на старите автори), започва внезапно с втрисане, суха кашлица, с появата на ръждясала храчка на 2-ри ден, болка при дишане на засегнатата страна, задух.

В етап I (бактериален оток), в проекцията на засегнатия лоб, се определя тимпаничен перкусионен тонус, леко повишаване на гласовото треперене и рязко отслабено дишане, тъй като то спестява болната половина на гърдите.
При облекчаване на болката се чува грубо дишане, крепиращ или плеврален шум.

В етап II (чернодробно увреждане), в засегнатия участък се появява перкусионен тон, засилен гласов тремор и бронхиално дишане, и влажни хрипове, когато бронхите участват в процеса.

В етап III (резолюция), тежестта на тези симптоми постепенно намалява до изчезване, крепитът се появява за кратко време.

Бактериалната пневмония с различна етиология се характеризира и с остро начало и различни комбинации от симптоми на бактериална инфекция, консолидация на белодробната тъкан и бронхиални лезии.
Колибациларната пневмония е по-честа при пациенти с диабет, имунен дефицит, алкохолизъм, в напреднала възраст.
Същият контингент е засегнат и от Klebsiella (пръчка на Friedlander), която стимулира образуването на вискозен лепкав ексудат, често кървав, с миризмата на изгоряло месо.
Пневмонията на Fridlender често причинява ранен, на 2-ри и 5-ти ден от заболяването, дезинтеграция на белодробната тъкан.

Hemophilus bacillus, основният причинител на пневмония при пушачите, също причинява тежка пневмония при деца и при възрастни (често с ХОББ), може да доведе до сепсис или гнойни метастатични лезии.
Псевдомонасната пневмония обикновено се появява при болни (след операции) на фона на инвалидизиращи заболявания.
Стафилококова пневмония е често след грип А. t
Микоплазмената пневмония започва със симптоми на остри респираторни вирусни инфекции и тежка астения, няколко дни след появата на които има постоянна треска и симптоми на фокални, сегментарни или лобарни лезии на белодробния паренхим.

Вирусната пневмония ще дебютира постепенно с респираторни симптоми и ще придобие подробна клинична картина при свързването на вторичната бактериална флора.
Грипната пневмония започва със симптоми на токсемия (треска, главоболие, менингизъм), към която се включва хеморагичен трахеобронхит на ден 1-2, а след това пневмония, която прогресира самостоятелно или в резултат на стафилококова суперинфекция.
Лабораторните тестове могат да открият остри фазови кръвни реакции, чиято тежест е пропорционална на тежестта на заболяването.
Изключение правят микоплазмена и вирусна пневмония, при които левкопенията и лимфопенията са чести.

Проучването на храчките (бактериоскопия, засяване) идентифицира причинителя на пневмония.
Когато токсични увреждания на вътрешните органи, в допълнение към съответните клинични симптоми, има патологични промени в биохимични и инструментални показатели за оценка на техните функции.

Рентгенологично, пневмонията се характеризира с появата на сенки с различна плътност и разпространение в белодробните полета.

Диагноза.
Има концепция за "златен стандарт" при диагностицирането на пневмония, тя се състои от шест знака.
1. Треска и треска.
2. Кашлица и храчки с гноен характер.
3. Уплътняване на белодробния паренхим (съкращаване на белодробния звук, аускултативно явление над засегнатата област на белия дроб).
4. Левкоцитоза или левкопения (по-рядко) с неутрофилна смяна.
5. Рентгенографска инфилтрация в белите дробове, която преди това не е определена.
6. Микробиологична проверка на храчки и изследване на плеврален излив.

Обширна клинична диагноза включва етиологична проверка на патогена, определяне на локализацията на пневмония, определяне на тежестта и усложненията.

Допълнителни проучвания:
- рентгенова томография, компютърна томография (с лезии на горните дялове, лимфни възли, медиастинум, намаляване на обема на лоб, съмнение за абсцес, с неефективност на адекватната антибиотична терапия);
- микробиологично изследване на урината и кръвта, включително микологично изследване (включително слюнка и плеврално съдържание) с продължителна треска, съмнения за сепсис, туберкулоза, суперинфекция, СПИН;
- серологично изследване (определяне на антитела към гъбички, микоплазма, хламидия и легионела, цитомегаловирус) за атипичен курс на пневмония, изложен на риск за алкохолици, наркомани, за имунен дефицит (включително СПИН), за възрастни хора;
- биохимичен кръвен тест при тежка пневмония с прояви на бъбречна, чернодробна недостатъчност, при пациенти с хронични заболявания, декомпенсация на диабета;
- цито- и хистологично изследване на рискова група за рак на белите дробове при пушачи след 40-годишна възраст с хроничен бронхит и история на семейството на рак;
- бронхоскопско изследване: диагностична бронхоскопия при липса на ефекта на адекватно лечение на пневмония, с подозрителен рак на белия дроб в риск, чуждо тяло, включително аспирация при пациенти със загуба на съзнание, биопсия. Терапевтична бронхоскопия с абсцедиране за осигуряване на дренаж;
- ултразвуково изследване на сърцето и коремните органи при съмнения за сепсис, бактериален ендокардит;
- изотопно белодробно сканиране и ангиопулмография с предполагаема белодробна емболия.

Критерии за хоспитализация.
Възраст над 70 години; съпътстващи хронични заболявания (COPD, CHF, CG, CGN, диабет, алкохолизъм или злоупотреба с вещества, имунен дефицит); неефективно амбулаторно лечение за 3 дни; объркване или загуба на съзнание; възможно аспирация; броят на вдишванията над 30 за 1 min; нестабилна хемодинамика; септичен шок; инфекциозни метастази; множествена лезия; ексудативен плеврит; образуване на абсцес; левкопения по-малка от 4x10 * 9 / l или левкоцитоза повече от 20x10 * 9 / l; анемия - хемоглобин под 90 g / l; PN - креатинин повече от 0.12 mmol / l: социални показания.

Лечение.
Цели: 1) пълно елиминиране на патогена;
2) осигуряване на абортно протичане на заболяването с ограничаване на зоната на възпаление и бързо намаляване на интоксикацията;
3) предотвратяване на продължително протичане и усложнения на заболяването.

принципи:
1) да се вземе предвид етиологията на пневмонията;
2) първоначална антибиотична терапия, която се фокусира върху клиничните и радиологични особености на болестта и специфичната епидемиологична ситуация;
3) да започне лечението възможно най-рано, без да се чака изолирането и идентификацията на причинителя на пневмония;
4) използват антибактериални средства в такива дози и в такива интервали, че в кръвната и белодробната тъкан се създава и поддържа терапевтичната концентрация на лекарството;
5) да наблюдава ефективността на лечението чрез клинично наблюдение и, ако е възможно, бактериологично;
6) комбиниране на антибактериална терапия с патогенетични средства за лечение, насочени към подобряване на дренажната функция на бронхите;
7) в етапа на разрешаване на инфекциозния процес да се използва немедикаментозна терапия, насочена към засилване на неспецифичната резистентност на организма.

Общи бележки
При лечението на не-тежки (извънболнични) форми на VP трябва да се даде предпочитание на перорални антибиотици.
В случай на тежко заболяване, антибиотиците трябва да се прилагат в / в.
В последния случай, стъпалотерапията също е високо ефективна, което включва преход от парентерално към орално приложение. Преходът трябва да се извърши със стабилизиране на хода или подобряване на клиничната картина на заболяването (средно 2-3 дни след началото на лечението).

При неусложнена ОСП антибиотичната терапия може да бъде завършена, когато се постигне стабилна нормализация на телесната температура.
Продължителността на лечението обикновено е 7-10 дни.
Продължителността на употребата на антибиотици със сложна ЕП и нозокомиална пневмония се определя индивидуално.
Запазването на индивидуални клинични, лабораторни и / или радиологични признаци не е абсолютно указание за продължаване на антибиотичната терапия или нейната модификация.
В повечето случаи разрешаването на тези симптоми възниква спонтанно или под влиянието на симптоматична терапия.

В практическата работа лечението трябва да започне преди проверката на флората. Настоящата тенденция за промяна на етиологията на ОСП е да се разшири обхватът на потенциалните инфекциозни агенти, което определя необходимостта от преразглеждане на подходите за лечение на това заболяване.
Ако в 70-те години. Емпирична антибактериална терапия за ОСП беше насочена срещу три основни патогени: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (и анаероби за аспирационна пневмония), след това възможната роля на H. influenzae, M. catarrhalis, грам-отрицателни бактерии, Chlamydia, Legionella, вируси и гъбички в етиологията на EAP при възрастни пациенти.

Освен това трябва да се вземат предвид тенденциите в образуването на антибиотична резистентност на водещите етиологични агенти на ЕП.
Въпреки това, при амбулаторни пациенти без съпътстващи заболявания, които не са получавали системни антибактериални лекарства през предходните 3 месеца, прилагането на аминопеницилини и съвременни макролиди (еритромицин, азитромицин, кларитромицин) като монотерапия се счита за подходящо лечение; Доксициклин е техният алтернативен наркотик.

При наличие на съпътстващи заболявания (ХОББ, захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, хронична сърдечна недостатъчност, злокачествени новообразувания), е препоръчително да се използва комбинация от защитени аминопеницилини с макролиди или пефалоспорини с макролиди или респираторни флуорохинолони (моксифлоксацин, левофлоксацин, левкоксацин или лефлоксацин, или лефлоксацин, инжектиращ.

В случай на тежка пневмония е задължително едновременно да се прилагат 2 антибиотика (бензилпеницилин IV, IV, ампицилин IV, IV, амоксицилин / клавуланат IV, цефуроксим IV, цефотаксим IV). / in, in / m, цефтриаксон in / in, in / m).
В болничната пневмония, пеницилините с клавуланова киселина, цефалоспорини от трето поколение, флуорохинолони, съвременни аминогликозиди (не гентамицин!), Карбапенемите са лекарството на избор (трябва да се отбележи, че аминогликозидите не са ефективни срещу пневмококи).
Комбинираната терапия се извършва с неизвестна етиология и най-често се състои от 2 или 3 антибиотици; пеницилин + аминогликозиден антибиотик; цефалоспорин 1 + аминогликозиден антибиотик; цефалоспорин 3 + макролиден антибиотик; пеницилин (цефалоспорин) + аминогликозид + клиндамицин.

Цялостно лечение на тежка пневмония
Имунна заместителна терапия:
нативна и / или прясно замразена плазма 1000-2000 ml за 3 дни, имуноглобулин 6-10 g / ден веднъж a / c.

Корекция на микроциркулаторни нарушения: хепарин 20000 единици / ден, реополиглюкин 400 ml / ден.
Корекция на диспротеинемия: албумин 100-500 ml / ден (в зависимост от параметрите на кръвта), ретаболил 1 ml 1 път в 3 дни № 3.
Детоксикационна терапия: физиологични разтвори (физиологични, Рингер и др.) 1000-3000 мл, глюкоза 5% - 400-800 мл / ден, хемодеза 400 мл / ден.

Разтворите се прилагат под контрола на CVP и диуреза.
Кислородна терапия: кислород чрез маска, катетри, AVIL и механична вентилация, в зависимост от степента на дихателна недостатъчност. Терапия с кортикостероиди: преднизон 60-90 mg i / v или еквивалентни дози други лекарства в ситуация.
Многообразието и продължителността се определят от тежестта на състоянието (инфекциозно-токсичен шок, инфекциозно-токсично увреждане на бъбреците, черния дроб, бронхиална обструкция и др.).

Антиоксидантна терапия: аскорбинова киселина - 2 g / ден per os, рутин - 2 g / ден per os.
Анти-ензимни лекарства: контракал и др., 100 000 единици / ден за 1-3 дни с опасност от образуване на абсцес.

Бронхолична терапия: еуфилин 2,4% - 5–10 ml 2 пъти дневно в / в капково състояние • Атровент 2-4 вдишвания 4 пъти дневно, беродуален 2 вдишвания 4 пъти дневно, отхрачващо (ласолван - 100 mg / ден, ацетилцистеин) 600 mg / ден). Чрез инхалатор се въвеждат отхрачващо и бронходилататор с интензивно лечение.

Продължителност на лечението
Определя се от първоначалната тежест на заболяването, усложненията, съпътстващите заболявания и др.
Приблизителните дати на антибактериалната терапия могат да бъдат за пневмококова пневмония - 3 дни след нормализиране на температурата (минимум 5 дни); при пневмония, причинена от ентеробактерии и пиоцианова пръчка - 1-4 дни; стафилокок - 1 ден.

Най-надеждните насоки за премахване на антибиотиците са положителната клинична динамика и нормализирането на показателите на кръвта и храчките, които позволяват да се обективират показанията за продължаване, промяна или отмяна на антибиотичната терапия в конкретен клиничен случай, което не е задължително да се впише в стандартния, макар и съвременен режим на лечение.

Тактично лечение. За периода на треска предписан строг легло и диета с ограничаване на въглехидратите (доставчици на най-голямо количество СО2) с достатъчно количество течност и витамини.

Ако няма индикации за специфичен патоген, антибиотичната терапия започва с приемането на най-често срещаната флора (пневмокок, хемофилус) от амоксицилин (amoxiclav) или макролиди (еритромицин, кларитромицин) перорално в стандартни дози.

В отсъствието на ефекта, парентералното приложение на средства, насочени към патогена, което до този момент е желателно да се определи, ще бъде прехвърлено.
Хемофилна пневмония - ампицилин (2–3 g / ден), цефуроксим (интрамускулно или интравенозно, 0,75–1,5 g на всеки 8 часа) и цефтриаксон (интрамускулно 1–2 g 1 път на ден) ).

Спарфлоксацин (sparflo), флуорохинолони, макролиди (азитромиин, кларитромицин, спирамицин) могат да бъдат резервни препарати.

Микоплазмена пневмония - доксициклин (per os или in / in - 0.2 g на първия ден, 0.1 g - през следващите 5 дни).

Неефективността на предишната терапия с пеницилини, аминогликозиди и цефалоспорини при високата ефективност на тетрациклините или еритромицина е индиректно доказателство за микоплазмена етиология на пневмонията.

Резервните препарати могат да бъдат флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин), азитромицин и кларитромицин.

Легионела пневмония - еритромицин 1 g i / v на всеки 6 часа; с ясно клинично подобрение, възможно последващо прилагане на лекарството per os не 500 mg 4 пъти дневно; най-доброто е 21-дневен курс на лечение.

Освен това, на пациенти с имунен дефицит се предписва синергично действащ рифампицин.

Friedlander пневмония - цефалоспорини от 2-ро или 3-то поколение.
Резервните лекарства се считат за имипенем (0,5–0,75 g на всеки 12 h в а / м с лидокаин - при умерени инфекции; при тежки инфекции - 0,5–1 g на всеки 6 h в / в капково / бавно, t 30 min, на 100 ml изотоничен глюкоза или натриев хлорид), ципрофлоксацин (ципролет), 0,5-0,75 g i.v. в инфузия на всеки 12 часа, азтреонам (интрамускулно или интрамускулно или 1-2 g всеки 6-8 h) или бисептол. Ако тези лекарства не са налични, може да се използва хлорамфеникол (до 2 g / ден per os или i / m). стрептомицин (1 g / ден / m), или комбинация от тях.

Колибациларна пневмония - ампицилин или цефуроксим. Когато b-лактамазон-негативните щамове са заразени, ампицилинът е ефективен.
Препаратите на резервата могат да бъдат бисептол, ципрофлоксацин, азтреонам или имипенем. Ако тези лекарства не са налични, може да се препоръча хлорамфеникол (1-2 g / ден) и аминогликозиди (гентамицин или бруламицин 160–320 mg / ден) или мефоксин.

Pseudomonas aeruginosa и протеи-карбеницилин (4-8 g / ден при 2–3 инфузионни инфузии), пиперацилин или цефтазидим (v / miliv / легиран 1–2 g на всеки 8–12 h) в комбинация с антисериращи аминогликозиди (тобрамицин), сизомицин 3-5 mg / (kt / ден) в 2-3 приема). В случай на щамове, резистентни към пиперацилин и цефтазидим, имипенем се използва в 0,5-0,75 g, 2 пъти дневно, in / m с лидокаин в комбинация с аминогликозиди. Алтернативни лекарства са ципрофлоксацин (0,5-0,75 g, 2 пъти дневно, per os или в / в инфузия, 0,2-0,4 g, 2 пъти дневно на 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид) и азтреонам (1-2 g / m или / 3-4 пъти на ден).

Стрептококова пневмония - пеницилин, дозиран пропорционално на тежестта на заболяването, до / при въвеждане на големи дози (30-50 милиона U / ден) на лекарството. В опасна за живота ситуация, пеницилин (или ампицилин) трябва да се комбинира с аминогликозиди. Цефадоспорини от трето поколение или имипенем също могат да се използват. Ако сте алергични към пеницилини, се предписва еритромицин, клиндамицин или ванкомипин.
Ако емпирично избран пеницилин даде добър ефект в случай на стафилококова пневмония, тогава патогенният щам не продуцира b-лактамаза.
Алтернативни лекарства за пневмония, причинени от b-лактамаза, произвеждащи стафилококи, могат да бъдат клиндамицин, имипенем, резистентни към b-лактамаза цефалоспорини (мефоксин 3-6 g / ден) или рифампицин - 0,3 g 3 пъти дневно per os.
С заплахата или развитието на абсцес, прекарайте пасивна имунизация с анти-стафилококов u-глобулин, 3-7 ml дневно в a / m или / in.

При пневмония, причинена от хламидия, доксициклин или тетрациклин се предписват per os за 14 до 21 дни.
Алтернативите са еритромицин 500 mg 4 пъти дневно, флуорохинолони и азалиди.

При вирусна пневмония се предписва същото лечение както при остри респираторни вирусни заболявания (вж.), Което се допълва с антибиотична терапия, първо емпирично, а впоследствие - в зависимост от естеството на патогените, изолирани от храчките на пациента.
При неясна етиология на тежка пневмония е необходимо антибактериално лечение с лекарства, които потискат максималния брой микрофлора от бактериалния "ландшафт".

Клиндамицин (Dalatsin C) 600 mg интрамускулно 3-4 пъти дневно (в комбинация с аминогликозм) се рекламира като „златен стандарт” за лечение на пациенти с анаеробни и аеробни инфекции, по-специално бронхопулмонарни инфекции.

Корекция на антибиотичната терапия в случай на неефективност трябва да се направи не по-късно от 2 дни от лечението, като се вземат предвид характеристиките на клиничната картина и резултатите от микроскопията на храчки.
Ако корекцията на очакваните резултати не донесе, тогава лекарства, които могат да действат надеждно, могат да бъдат избрани само след тест с имунофлуоресценция с антисеруми на храчки, екскретирани от носа и резултатите от културата на храчки.

При неусложнена пневмония, прилагането на антибиотици се спира на 3-4-ия ден след стабилна нормализация на телесната температура.

Изключение правят легионела, микоплазма и хламидиална пневмония, при които продължителността на лечението с ефективно лекарство може да бъде удължена до 3 седмици, ако резорбцията на инфилтрата е бавна.

Комплексното лечение на пневмония включва отхрачващо (вж. "Хроничен бронхит") и бронхоспазмолитично (виж "Лечение на ХОББ") лекарства.

Антитусивите са показани само с болезнена кашлица или болезнена кашлица.

В случай на инфекциозно-токсичен шок или ортостатична хипотония, която е начален признак на застрашаващ шок, трябва да се предпишат глюкокортикостероидни хормони - преднизон 60–120 mg / ден или хидрокортизон 100-200 mg / ден интравенозно / в инфузия в комбинация с хемодезични, реополиглюцинови или полиионни смеси., ежедневно до облекчаване на усложненията.

При остра дихателна недостатъчност, прилагането на кортикостероиди е показано в същата или по-висока доза, в комбинация с бронхоспазмолитични лекарства и кислородна инхалация.
Ако медикаментозната терапия не даде достатъчен ефект, тогава е необходима спомагателна IVL.

Бактериалната пневмония, като правило, е придружена от силно изразена синдром на DIC кръв.
В разгара на пневмонията, с развитието на хиперфибриногенемия и тромбоцитопения, особено ако пациентът има хемоптиза (на фона на тежка хиперкоагулация), е показано назначаването на хепарин в доза до 40 000 U / ден или антиагреганти.

При пневмококова пневмония, хепаринът не само понижава хиперкоагулацията, но също така, най-важното, блокира патогенния ефект на пневмококовия фосфохолин-CRB, активиран от комплемента, който определя основните характеристики на клиничната картина на пневмония, наподобяващи анафилактични реакции.

Хемостатичната терапия е показана само за грипна пневмония и за усложнения от пневмония с остро стомашно кървене; в други случаи може да влоши състоянието на пациента.

Обобщавайки горното, той може да бъде препоръчан като първоначална емпирична лекарствена терапия за тежка, хиперпирексия, остра белодробна недостатъчност или инфекциозно-токсичен шок, първична домашна типична пневмония при интравенозна инфузия два пъти дневно натриева сол на бензилпеницилин 10— 20 милиона IU (след вземане на кръв за посев) в комбинация с GCS (преднизон 90-150 mg или други лекарства) и хепарин 10,000 IU в изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Пеницилин и интрамускулно може да се прилагат между инфузии, като се има предвид, че екскрецията на пеницилин от бъбреците не надвишава 3 милиона U / h, т.е. след интравенозно приложение на 20 милиона пеницилина, неговата висока концентрация в кръвта ще остане за 6-7 ч.

Ако през деня такова лечение не доведе до забележим ефект, а вероятният патоген все още не е известен, е необходимо лечението да се интензифицира чрез свързване на втори антибиотик, изборът на който трябва да се основава на анализа на клиничната картина на заболяването и на резултатите от микроскопия с грам-оцветени мази.
Ако анализът не предполага вероятна етиология на пневмонията, препоръчително е да се подобри лечението с аминогликозиден антибиотик (бруламицин, гентамицин и др.) Или цефалоспорини в максимално поносима доза или при много тежка пневмония една от комбинациите. Препоръчва се за лечение на пневмония с неясна етиология.

При продължително протичане на пневмония може да се установи недостатъчност на факторите на системен имунитет и латентно протичащ синдром на DIC на кръвта.
За да се ускори възстановяването и активирането на факторите на имунна и неимунна защита, метилурацилът се предписва по 1 g 4 пъти дневно в продължение на 2 седмици. Назначаване за кратко време, за 5-7 дни, преднизон в доза от 15-20 mg / ден или друг GCS, който при краткотрайна употреба ускорява неутрофилната диференциация и няма време да потиска хуморалния имунитет.

Също така е полезно назначаването на стероидни анаболни хормони.
Латентният синдром на ICE в кръвта е по-малък от действието на ацетилсалициловата киселина (0,5 g / ден за 1-2 седмици).
Възстановен от пневмония в повечето случаи, здрави.

Особености при лечение на пневмония при възрастни

В медицинската практика невмония обикновено се определя като инфекциозен или друг произход на увреждане на бронхопулмонарни структури, включващи по-голямата част от долните дихателни пътища в патогенния процес.

Преди да започнете лечението, е важно да разберете какъв тип пневмония трябва да се справите. Терапевтичният курс и специфичният модел за лечение на пневмония зависят от това /

Следните форми на пневмония са особено трудни от гледна точка на куриране: като хламидиално увреждане, вирусна инвазия (особено херпесен вирус, човешки папиломен вирус), микоплазма и легионелна пневмония. Те са резистентни към лекарства и дават много трудности по отношение на облекчаване на симптомите.

Необходимо е да се направи диференциална диагноза, за да се отговори на въпроса дали лекарят се занимава с болест. Възможни са бронхит, плеврит и други патологии. Заболяването може да има различна етиология, освен възпалителна и инфекциозна. Например, застояла, автоимунна с преобладаване на астматичния компонент. При всички клинични ситуации лечението на пневмония ще бъде строго индивидуално.

Общи принципи на терапията

Пневмонията е сложно заболяване. За правилното и качествено лечение на пневмония е необходимо да се придържат към редица прости принципи.

• Първо, трябва да спазвате принципа за своевременност. Веднага след като лекар или пациент подозира пневмония, е необходимо да се проведат изследвания и да се започне терапия. В противен случай ще бъде пропуснато ценното време, което е толкова ценно в курирането на въпросната болест.
• Спешна диагноза. Проучванията за наличие или отсъствие на пневмония трябва да се планират възможно най-скоро (за предпочитане на същия ден) поради високата степен на смъртност на описаното заболяване. Изискват се рентгенография на органите на гръдния кош, анализ на храчките, вземане на анамнеза, орален преглед на пациента за оплаквания, тяхната продължителност и характер.
• Определяне на тежестта на заболяването. Най-важният момент при назначаването на терапия. На този етап лекарят решава дали лечението е възможно на амбулаторно или дали пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

Категории пациенти

Според медицинската практика, всички пациенти могат да бъдат разделени в три категории:

1. Лица, които нямат тежки симптоми, усложнения. Като правило, това са хора на възраст под 60 години без свързани функционално-соматични заболявания. Такива пациенти в повечето клинични ситуации могат да бъдат лекувани у дома.
2. Пациенти на възраст над 60 години, които имат множество или изолирани заболявания на органи и системи (хипертония, сърдечна и белодробна недостатъчност и др.). Такива пациенти са задължително поставени в болницата за непрекъснато наблюдение.
3. Хора от всяка възраст с тежка пневмония. В този случай, не можете да направите без хоспитализация и последващо стационарно лечение.

Тежестта на заболяването се определя от следните характерни прояви: цианоза (цианоза на назолабиалния триъгълник и кожа), задух, задушаване, тахикардия, понижение на кръвното налягане (по-ниско от 100 на 80).

• Как за лечение на пневмония? - Основата на терапията трябва да бъде използването на антибактериални лекарства от новото поколение и възможно най-широко действие. Това обаче не е аксиома. Важно е първо да се проведе бактериологична култура на храчки, за да се определи естеството на патогена. Също така, това проучване дава възможност да се разгледа чувствителността на флората към антибиотици.
• И накрая, трябва да посочите точния вид пневмония. Ако е алергичен - антихистамините и бронходилататорите са в основата на лечението и т.н.
• Пациентът трябва да получи възможно най-много топла вода или други неагресивни подсилени напитки, за да компенсира отделянето на течности от тялото с пот в хода на заболяването.
• Ако възникне атипична форма на възпаление, лечението се провежда изключително в болнична обстановка и се изисква изолиране на пациента.

Придържайки се към тези принципи, лекарят има способността бързо и точно да лекува болестта.

антибиотици

Както вече споменахме, лечението на пневмония при възрастни изисква индивидуален подход. Първите лекарства, които се предписват на пациенти, са антибактериални лекарства. Те ви позволяват да унищожите патогенната флора и да се справите с основната причина за възпаление. Съществуват следните основни групи лекарства, подходящи за етиотропното лечение на въпросното заболяване.

пеницилини

Най-простите и достъпни лекарства от селективно действие и висока активност.

Като правило, те са ефективни само ако пациентът не е приемал преди това големи количества антибиотици.

Това е основният недостатък на този вид лекарства. Най-ефективен срещу стрептококи. Разпределени амоксицилин, пеницилин и др.

цефалоспорини

За лечение на пневмония най-често се предписват антибиотици с възможно най-широк обхват на действие. Те имат селективен ефект, разрушават клетъчните стени на бактериите, инхибират генетичния апарат на вирусите.

Съществуват три поколения медикаменти:

• Първото поколение. Цефазолин и неговите производни. Те имат малко странични ефекти, но не се препоръчват за алергии.
• Второ поколение Цефуроксим, Цефомандол. Дават изразени странични ефекти от стомашно-чревния тракт. Назначава се основно за лечение на патологии на храносмилателния тракт.
• Трето поколение Цефтриаксон и неговите производни. Използва се в особено трудни случаи. Дават минимум странични ефекти с висока ефективност.

макролиди

Един вид "профилни" антибиотици, които могат бързо да се справят с инфекции на долните дихателни пътища. Основното лекарство е Макропен. Sumamed, азитромицин, Azitrox и техните аналози могат да се прилагат.

тетрациклини

Те се предписват рядко, тъй като те дават тежки странични ефекти от дихателната система, храносмилателния тракт и други органи. Въпреки това, ако има чувствителност към тетрациклин и неговите производни, употребата на такива лекарства е незаменима. Основният фармацевтичен агент е тетрациклин.

флуорохинолони

Използва се с голяма грижа, защото е най-мощният синтетичен инструмент. Ако микроорганизмите развият чувствителност към тях, вероятността да станат резистентни (устойчиви на лечение) е хронична пневмония.

Без антибиотици при лечение на пневмония не може да се направи, но те трябва да се използват с голямо внимание и само по указание на специалист.

кортикостероиди

Те отстраняват основните симптоми, които са опасни за живота и здравето. На първо място, недостиг на въздух и задушаване, което позволява облекчаване на бронхоспазъм и обструкция.

В лечението се използват следните лекарства:

• Преднизолон. Лекарството е от съществено значение. Той облекчава основните прояви на пневмония, улеснява дишането, но дава много странични ефекти, които са опасни за здравето и живота.
• Дексаметазон. Много пъти по-силен от преднизолон. Той има повишена активност и ефективност, но предизвиква заплашителни странични ефекти: омекотяване на костите, увеличаване на теглото, спиране на сърцето, сърдечна недостатъчност и др. Пълен списък ще отнеме повече от една страница с текст.

Кортикостероидите не винаги се предписват, но само в най-трудните клинични случаи. Освен това, използването им е възможно само в болницата, под надзора на медицинския персонал.

антихистамини

Те спират кашличния рефлекс, облекчават задух, частично се задушават, но само в комбинация с други лекарства. Те се предписват от лекар, но е възможно и самостоятелно администриране.

Важно е да се има предвид, че в тази група има три основни поколения лекарства:

• Първото поколение. Pipolfen, дифенхидрамин и др. Определена като основна мярка за експозиция на пневмония. Те се считат за най-предпочитани при лечението на терапия, тъй като имат най-голям терапевтичен ефект.
• Второ поколение Първо, Кларитин. Изобщо не се използва, защото те дават тежки странични ефекти от сърдечно-съдовата система.
• Препарати от трето поколение. Цетрин и неговите аналози. Рядко се използва, защото имат лек ефект.

Антихистамините не са подходящи за монотерапия, се използват само в комбинация. Така ефектът ще бъде максимален.

аналгетици

Назначава се за облекчаване на болката. Най-често се използват продукти на основата на метамизол, като Baralgin, Analgin, Tempalgin и други подобни имена. Те не само облекчават дискомфорта, но и донякъде понижават телесната температура.

бронходилататори

Използва се за облекчаване на бронхоспазъм. Най-често срещаните имена са:

• Салбутамол. Има кратко действие, остаряло лекарство.
• Flomax. По-силен от салбутамол. Нанесете първо. За предпочитане под формата на инхалация.
• Аминофилин. Използва се заедно с други средства.

отхрачващи

За куриране се предписват само след като се изясни етиологията на пневмонията. Най-често срещаните имена са:

Важно е да имате предвид. Подготовката на тази фармацевтична група се назначава само по преценка на лекуващия специалист. Прекомерно ранно използване на тях е изпълнен с намаляване на ефективността, а при някои форми на пневмония, отхрачващо средство са напълно ненужни.

Колко е лекувана пневмония?

Възпалението на белите дробове се третира средно за 2-3 седмици и изисква интегриран подход, само тогава можете да разчитате на бърз резултат. С сложен курс на курса може да бъде 2-3 месеца. Интерстициални форми - до шест месеца и повече.

Характеристики на лечението на болничната форма

По правило най-разпространената вътреболнична пневмония е нетипична. Следователно, пълната гама от лекарства се разглеждат. Освен това, тя се лекува само в болницата, когато пациентът е изолиран от други.

Терапия при пациенти с синдром на тежка имунна недостатъчност

Курацията на пневмония се извършва само в болницата, когато пациентът е изолиран. Също така е важно да се предпише специфично имуномодулиращо лечение от сложен характер.

Оценка на изпълнението

Оценява се ефективността на лечението според тежестта на възпалителния процес. Съответно лекарят трябва да определи интензивността:

Важно е да се установи дали има хипотония, тахикардия, дихателна недостатъчност и други състояния от подобен тип. Ако симптомите отзвучат, лечението е правилно. Ако не се наблюдават промени или се усилват, се предписват нови изследвания, въз основа на които ще бъде избран друг терапевтичен модел.

Лечението на пневмония не е лесна задача. Изисква интегриран подход. Самолечението няма да доведе до нищо добро. Необходимо е да се консултирате със специалист пулмолог.