Пневмония при деца. Симптоми, диагностика и лечение

Antritis


Пневмония при деца е остър инфекциозен и възпалителен процес с различна етиология. Механизмите на развитие на заболяването са свързани с първичното увреждане на дихателните области на белите дробове.

Дихателните отдели на белите дробове са анатомичните структури, разположени зад терминалните бронхи, дихателните, алвеоларните и алвеолните канали. Честотата на пневмония при деца на първата година от живота е 15-20 на 1000 деца, от 1 до 3 години - 5-6 на 1000 деца Прекурсорите при деца могат да включват следните заболявания: патология на перинаталната аспирация, недохранване, вродено сърдечно заболяване недостатъчност на кръвообращението, състояния на имунодефицит.

При по-големи деца предразполагащите фактори са огнища на хронична инфекция, пасивно и активно пушене и хипотермия.

По етиология острата пневмония се разделя на:

  • бактериална;
  • вирусен;
  • микоплазма;
  • рикетсиал;
  • мая;
  • алергии;
  • пневмония, причинена от хелминтни нападения;
  • пневмония, която възниква при излагане на физични и химични фактори.

Има седем форми на бактериална пневмония:

  • пневмококова;
  • fridnenderovskaya;
  • Pseudomonas;
  • Haemophilus инфлуенца;
  • стрептококова;
  • стафилококова;
  • група пневмония, причинена от Proteus и Escherichia coli.

От вирусната пневмония, най-често срещаните са:

  • грипна пневмония;
  • аденовирусна пневмония;
  • параинфлуенца пневмония;
  • респираторно-слънчева пневмония.

В съответствие с причините и механизмите на поява разграничават първична и вторична пневмония. Последните възникват на фона на обостряне на хронични заболявания на бронхо-белодробната система и други соматични заболявания на детето.

За появата на пневмония при дете, в допълнение към бактериални или вирусни агенти, е необходим определен набор от фактори:

  • слуз, попадащ в белите дробове от горните дихателни пътища, е въздушен път;
  • микроорганизми в бронхите;
  • унищожаване на защитните механизми на дихателните пътища;
  • хематогенни, лимфогенни пътища на инфекция.

При пневмония при деца се нарушава вентилацията на белите дробове и газообмена и се намалява снабдяването на вентрикуларния миокард. По време на лезията пневмонията може да бъде сегментарна, лобарна, обща, едно- и двустранна. В механизма на развитие на пневмония, хипоксия с хиперкапния играе важна роля, което води до нарушения на външно, белодробно и тъканно дишане.

Клиничните симптоми на пневмония зависят от вида на пневмонията, степента и обхвата на процеса. При фокална пневмония (бронхопневмония) процесът е остър или подостра и се развива на 5-7-ия ден от острото респираторно заболяване под формата на втората му вълна.

Характерни са следните симптоми:

  • повишаване на температурата;
  • слабост;
  • главоболие;
  • болка в гърдите или под лопатките;
  • кашлица;
  • повишена интоксикация.

Над засегнатата област има скъсяване на перкусионния звук, с аускултация - бронхофония, отслабено дишане, понякога крепитус. Рентгенографията се определя от усилването на белодробния модел между огнищата на възпалението и корените на белия дроб. В кръвния тест неутрофилната левкоцитоза се определя с изместване в ляво, увеличаване на СУЕ.

Сегментна пневмония

В случай на хематогенен път, се засягат един или повече белодробни сегменти. Обикновено правилните сегменти са засегнати по-често. Сегментална пневмония започва остро с повишаване на температурата, симптомите на интоксикация обикновено се изразяват, болки в гърдите, понякога в корема, кашлица - рядко. Появяват се симптоми на дихателна недостатъчност, обективните данни са леки. Вторичната сегментална пневмония се развива на фона на протичаща респираторна инфекция, а симптомите на интоксикация са леки. Сегментната пневмония се проявява рентгенологично в отделни огнища, които се сливат и след това улавят целия сегмент.

Групова пневмония

Възпалителният процес улавя лобчето на белия дроб или част от него и плеврата. Рядко срещани. Често причинени от пневмококи. Стартът е горещ. Заболяването започва с замаяност, влошаване на здравето, остро главоболие. Има температура до 40-41 ° C, често пациентите се оплакват от втрисане. Кашлица през първите три дни, рядко, суха, а след това - с освобождаване на ръждива храчка. Цианоза, недостиг на въздух се появява бързо. Често децата развиват абдоминален синдром, проявяващ се с болка в пъпа, газове и повръщане. Има четири етапа в хода на лобарната пневмония.

На първия етап - приливната фаза се определя скъсяване на перкусионен звук с тимпаничен оттенък, отслабване на дишането и периодично се чува крепита. Във втория етап се развива хиперемия на лицето, често на засегнатата страна, тежко състояние. На засегнатата страна се определя съкращаването на перкусионния звук, бронхиалното дишане, бронхофонията. Няма хрипове. Третият етап се развива на 4-7 ден - нараства кашлицата, температурата спада, често критично. Перкусионният звук придобива тимпаничен оттенък, появява се крепитус.

В четвъртия етап, етапът на разтваряне, температурата намалява, появява се честа кашлица и се появява обилно разноцветно хриптене. Прочетете повече за хриптенето тук. На рентгенография се определя и стадирането на процеса: в първия етап, укрепване на съдовата структура, ограничаване на мобилността на диафрагмата; на втория етап се появяват плътни сенки, съответстващи на дяловете с участието на корена и плеврата; на третия и четвъртия етап инфилтрацията изчезва постепенно.

При лобарната пневмония се наблюдава остра неутрофилна левкоцитоза с изместване в ляво, ускорена СУЕ. Анепично се развива лобарната пневмония при малки деца. Основните симптоми на болестта обикновено са неясни. Под въздействието на антибактериална терапия се скъсяват етапите на възпалителния процес. В случай на ирационална терапия настъпва продължително протичане на заболяването.

Интерстициална пневмония

Интерстициална пневмония се среща при вирусни, микоплазмени, пневмоцистични, гъбични и стафилококови инфекции. По-често тази пневмония е регистрирана при недоносени и новородени деца, както и на фона на дистрофия, състояния на имунодефицит при деца. Заболяването може да бъде придружено от тежка интоксикация, евентуално спад на кръвното налягане, като освен това често се забелязват промени в централната нервна система, както и в стомашно-чревния тракт. Налице е изтощителна кашлица с оскъдна пяна. При интерстициална пневмония се забелязва подуване на гръдния кош. Ударни - тимпан. Чуват се единични крепита и сухи хрипове на фона на отслабеното дишане. Рентгенологично открит емфизем, ребронхиална инфилтрация, клетъчен интерстициален съдов модел. От страна на кръвта се открива левкоцитоза, повишена ESR.

Диагностика на пневмония

Диагнозата се извършва въз основа на клинични рентгенови данни.

Клиничните симптоми са:

  • температурна реакция;
  • признаци на дихателна недостатъчност: задух, цианоза, участие в дишането на спомагателните мускули;
  • персистиращи и перкусионни аномалии на белите дробове;
  • радиологични - фокални, сегментарни, лобарни инфилтративни сенки;
  • кръвна страна: левкоцитоза, неутрофилия, повишена ESR;
  • ефекта на продължаващата етиологична терапия.

Курсът на пневмония при деца зависи от етиологията, възрастта и наличието на различни свързани заболявания. Особено трудно е пневмонията, причинена от болнични щамове Staphylococcus aureus или Gram-negative бактерии. Курсът на пневмония в тези случаи се характеризира с ранно образуване на абсцес, бърз пробив на възпалителния фокус в плеврата и поява на пиопневмоторакс с бързото протичане на заболяването.

В неонаталния период пневмонията има сериозна прогноза. Има придобита и вътрематочна пневмония на новородените. Фетална пневмония възниква в резултат на инфекция на плода по време на бременност или аспирация с заразена околоплодна течност, а аспирацията може да бъде или вътрематочна или интранатална. При новородените пневмонията често е съпроводена с ателектаза, както и с разрушаване на белодробната тъкан.

Важна роля в развитието на пневмония може да играе предразположение към алергични ефекти на външни фактори и възникване на катарално възпаление на лигавиците. При тези пневмонии е характерно добавянето на астматичен синдром. Курсът на пневмония в тези случаи придобива повтарящ се характер. При деца, страдащи от рахит, пневмонията се развива по-често и има продължителен курс. При деца с хипотрофия се появява по-често поради значително намаляване на имунитета, има слаба тежест на симптомите на пневмония.

Лечение на пневмония при деца

При умерени и тежки форми децата са подложени на стационарно лечение. Деца от първата година от живота - във всички форми.

Лечението на пневмония се извършва цялостно и се състои от:

  • използването на етиотропни агенти;
  • кислородна терапия при развитие на дихателна недостатъчност;
  • назначаването на средства, които подобряват бронхиалната проводимост;
  • използването на средства и методи за транспортиране на кислород в кръвта;
  • назначаването на лекарства, които подобряват процесите на тъканно дишане;
  • използването на инструменти, които подобряват метаболитните процеси в организма.

Храненето на детето трябва да отговаря на възрастта и нуждите на детето. Въпреки това, по време на периода на интоксикация, храната трябва да бъде механично и химически нежна. Във връзка с кашлица, храни, съдържащи частици, които могат да бъдат аспирирани, се изключват от диетата. Поставя се допълнително течност под формата на пиене. За да направите това, се използват бульони от дива роза, касис, сок.

Веднага след постъпване в болницата се събира храчка, тампони за бактериологично изследване, след което се прилага етиотропно лечение, което се извършва под контрола на клиничната ефикасност, като впоследствие се вземат под внимание резултатите от чувствителността на храчки към антибиотици. В случай на пневмония, придобита в обществото, се предписват макролиди от ново поколение. При нозокомиална пневмония се предписват цефалоспорини от второ, трето поколение и антибиотици от резервната група.

При пневмония при деца в резултат на вътрематочна инфекция се предписва ново поколение макролиди - спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случай на пневмония при деца с имунни недостатъци се предписват цефалоспорини от трето и четвърто поколение. В случай на смесена инфекция, взаимодействието на причинителя на грип и стафилокок, заедно с въвеждането на широкоспектърни антибиотици, се прилага анти-грипен γ-глобулин от 3-6 ml.

Антибиотиците се използват цялостно, както следва:

  • цефалоспорини;
  • цефалоспорини плюс аминогликозиди.

Предписани са муколитична терапия, бронходилататори, физиотерапия, имунокорективно лечение. С натрупването на секрети в дихателните пътища, е необходимо да се премахне съдържанието на назофаринкса, ларинкса, големите бронхи. При изразени симптоми на дихателна недостатъчност се използва кислородна терапия.

За признаци на сърдечна недостатъчност се предписват сърдечни гликозиди, строфантин и сулфакамфоин. Приложен и имунотерапия. При лечение на пневмония се провежда симптоматична и синдромна терапия. В възстановителния период от голямо значение са методите на дихателната гимнастика и физиотерапевтичното лечение. За да се подобри дренажната функция на бронхите, се използват средства за увеличаване на секрецията на храчка или за разреждане.

  • Натриев бензоат
  • Амониев хлорид
  • Калиев йодид
  • Bromhexinum
  • терпин
  • thermopsis
  • N-acetylcystine
  • Mukaltin
  • Pertusin
  • Алтея корен
  • Корен от женско биле
  • Еликсир на гърдите
  • Плодове от анасон
  • Листа на подбел

Нанесете средства, които намаляват бронхоспазма. Те включват аминофилин.

перспектива

Прогнозата за навременна употреба на антибиотична терапия е благоприятна. Освобождават се от болницата в периода на клинично възстановяване, поето при диспансерна регистрация. След изписване от болницата за 2-4 седмици, детето не трябва да посещава детски заведения. Деца до шест месеца на първия месец се преглеждат веднъж седмично, а след това - два пъти месечно; от шест до дванадесет месеца - веднъж на всеки десет дни през първия месец, след това веднъж месечно. След една до три години - веднъж на първия месец, след това веднъж на три месеца.

Децата се преглеждат от отоларинголог и пулмолог след тригодишна възраст - един месец след освобождаване от болницата, след това веднъж на тримесечие. Оптимална е рехабилитацията в болнични отделения или в санаториуми. Режимът се задава с максимално използване на свеж въздух. Дневната гимнастика, упражненията с постепенно увеличаване на физическото натоварване се предписват ежедневно. Храната трябва да бъде рационална за подходящата възраст. Рехабилитацията на наркотици се извършва по индивидуални показания. Стимулиращата терапия се провежда чрез повторни 2-3-седмични курсове: за тези цели се използва натриев нуклеанат, метилурацил, дибазол, женшен, алое, инфузия на елеутерокок и фитотерапия. Използва се за рехабилитация на бронхите и успокояващ ефект върху централната нервна система: корен на алтея, лист мента, градински чай, отклонява корен, подбел, цвят на липа, сокови пъпки, мащерка и др. прилага с голяма грижа. Широко се използва физиотерапия. Използват се горчични мазилки, алкални и фитоинхалации, компреси, озокеритни вани на гърдите. Масажът на гърдите е широко използван. След пневмония, санаторно лечение се препоръчва в местните санаториуми, както и в курортите Гагра, Налчик, Геленджик, Нови Афон, южното крайбрежие на Крим.

Противопоказания за санаторно лечение са:

  • възпалителна активност в бронхопулмоналната система;
  • признаци на астматично състояние;
  • наличието на "белодробно сърце".

Първичната профилактика включва здравословен начин на живот за родителите, премахване на въздействието на вредните вещества върху плода по време на бременност, рационално хранене на децата, процедури за закаляване.

Вторичната профилактика включва:

  • превенция и лечение на HVI;
  • ранна хоспитализация на пациенти с пневмония с обременен преморбиден фон;
  • навременно лечение на недохранване, рахит, имунодефицитни състояния;
  • саниране на хронични огнища на инфекция.

Остра пневмония при деца

Острата пневмония е инфекциозно възпалително заболяване на белите дробове, характеризиращо се със синдром на интоксикация, дихателна недостатъчност, местен крепитус, хриптене и инфилтративни промени.

Етиология на остра пневмония

Етиологията е бактериална или вирусна. Вирусна етиология е рядкост. От вирусите е необходимо да се отбележат грипният вирус, параинфлуенца, морбили, респираторен синцитиален вирус, аденовируси и др. В повечето случаи вирусите играят провокативна и патогенетична роля. Те намаляват имунологичната реактивност, причиняват некротични промени в епитела на дихателните пътища и ги подготвят за стратификация на бактериална инфекция. Сред бактериалните патогени са пневмококи, хемофилусни бацили, стафилококи, бактериален грип. При новородените причинителят на пневмония е стафилококи, стрептококи, псевдо-гнойни и чревни бацили. Голяма роля в етиологията на пневмонията при недоносени бебета на микоплазмена инфекция, хламидия, клебсиела, листерия, псевдомонади, цитомегаловирус, хемофилусни бацили и пневмоцисти. Тежка пневмония по време на микс-инфекция: вирусно-вирусна, вирусно-бактериална, вирусно-микоплазмена, бактериално-бактериална. Трябва да се отбележи тежестта на пневмония на коклюш-псевдомонас. Напоследък ролята на опортюнистичната инфекция се е увеличила. Микоплазма, пневмоциста, хламидиална и кандидозна пневмония вече не са рядкост, както преди. Нозокомиална пневмония причинява болнични щамове на микрофлора, устойчиви на антибиотици (чревна и Pseudomonas aeruginosa, ентеробактерии, Proteus и др.).

Патогенеза на остра пневмония

Причинителят прониква в белите дробове по два начина: аеробронхогенна и хематогенна (метастатична пневмония). Първоначалните промени се откриват главно в и около дихателните бронхиоли (лобуларна пневмония). В случай на процес на разпръскване в рамките на един сегмент се появява сегментарна пневмония, а с бързото разпространение на възпалението в белодробния лоб - лобарната (лобарна) пневмония. При малки деца патологичният процес обикновено е сегментарен. Възпалителна инфилтрация на бронхите, оток на лигавицата, бронхоспазъм предотвратява навлизането на въздух в алвеолите. Възпалително подуване на алвеолите (алвеолит), дефицит на сърфактант нарушава дифузията през алвеоларната стена. Наблюдава се микроателектаза и викарен емфизем, които възпрепятстват газообмена. Последица от това е намаляване на белодробната вентилация, хипоксемия. Хипоксемията е придружена от респираторна ацидоза, хиперкапния, която възбужда дихателния център. Наблюдават се симптоми на компенсаторна защита: задух, тахикардия, промени в периферното кръвообращение, активиране на транспортната функция на червените кръвни клетки. Хипоксемия и интоксикация водят до намаляване на активността на тъканните дихателни ензими, изчерпване на витамините, които са коензими. В случай на тежка форма и неблагоприятен ход на пневмония, компенсаторните реакции бързо отшумяват, развиват се симптоми на хипоксия и кислородно гладуване на тъканите. Клетките на тялото губят способността да абсорбират кислород, установява се анаеробен тип обмен. В тъканите се натрупват млечна киселина и други продукти (метаболитна ацидоза), активират се процесите на липидна пероксидация. Хемодинамиката, на първо място, микроциркулацията страда. Функциите на централната нервна система, сърцето, черния дроб, бъбреците, надбъбречните жлези и други органи и системи са нарушени. Променят се всички видове метаболизъм, намаляване на показателите на клетъчния и хуморалния имунитет. Тежест на дихателната недостатъчност.

Дихателната недостатъчност при остра пневмония е 3 градуса. При първата степен на дихателна недостатъчност лезиите на белите дробове се компенсират с хипервентилация, няма нарушения в дишането: недостиг на въздух без участие на спомагателни мускули, в покой отсъства, непостоянен цианоза, бледност на лицето, нормална АО, тахикардия. Поведението не се променя, с течение на времето се наблюдава безпокойство. Увеличено е дишането на МОК (MOV), респираторният еквивалент (DE) се увеличава. Обемът на дишането (OD) е малко намален. Газовият състав на кръвта в покой не се променя или кръвното прехвърляне на кислород е умерено намалено (с 10%), когато дишането на кислород се повишава до нормата, не е за хиперкапния или СО2 напрежението е нормално, няма промяна в CBS. Съотношението на импулса към броя на дишането е 2,5: 1. Когато втората степен на недостатъчност са клинични и лабораторни признаци на нарушено външно дишане на хемодинамика, обаче, те са субкомпенсирани. Има задух в покой, дишане с участието на спомагателни мускули, междуребрено пространство и съпътна ямка, отбелязани са тахикардия, периорална цианоза, персистираща акроцианоза, които не изчезват при дишането на кислород, но липсват, когато детето е в кислородната палатка. Налице е генерализирана бледност на нокътното легло, повишено кръвно налягане. Поведението на пациента се променя: летаргия, намален мускулен тонус. Курсът се увеличава, VC се намалява с повече от 25-30%, RD и OD до 50% от нормата, WHERE значително се увеличава, което показва изразено намаляване на усвояването на кислород в белите дробове. Насищането на кислород в кръвта е 70-85% (PaO2 = 7.33-8.53 kPa), наблюдава се хиперкапния (PaCO2 над 6.0 kPa), рН на кръвта е 7.34-7.25 (ацидоза), основен дефицит (BE) ) повишена, KOS зависи от състоянието на хемодинамиката. Съотношението на пулса към броя на вдишванията е 2: 1.5-1.0.

При третата степен на дихателна недостатъчност се установява декомпенсация както на външно, така и на вътрешно дишане: тежко задухване в покой (дихателна честота над 150% от нормалната) или интермитентно (нередовно) дишане, интермитентна брадикардия, дихателна десинхронизация, парадоксално дишане. Налице е намаляване или отсъствие на дихателен шум при вдишване, намалено АО, генерализирана цианоза на устните, лигавици, които не изчезват при дишане на кислород. Отбелязани са обобщени бледности и мраморност. Има значителни промени в поведението на детето: летаргия, затъмнение на съзнанието, намаляване на тонуса на скелетните мускули, кома, конвулсии. SPEED се намалява, VC и OD се намаляват с повече от 50%, RD = 0, насищане на кръвта с кислород под 70% (PaO2 под 5,33 kPa), декомпенсирана ацидоза (рН по-малко от 7,2), VE повече от 6-8, хиперкапния нивото на бикарбонатите и буферните системи намалява. Дихателна честота над 150% от нормалната.

Клинични прояви на остра пневмония при деца

Синдром на интоксикация: повишена температура, отказ от хранене, летаргия, бледност, тахикардия, глухота на сърдечните звуци; явления на невротоксикоза: възбуда, безсъние, тремор, конвулсии, а при втората фаза сънливост, менингеални признаци, след това кома, гърчове, поява на фокални симптоми;

Кардиореспираторен синдром: тахикардия, отслабване на сърдечните тонове, разширен черен дроб, подуване на шийните вени, повтарящ се ритъм, понижаване на кръвното налягане, оток, остра надбъбречна недостатъчност: силна летаргия, хипотония, феномен на колапс, сопорен статус;

Чревен синдром: чревно раздуване, повръщане, чести изпражнения, нарушена абсорбция и хидролиза, промени в кръвния тест: левкоцитоза, неутрофилия, смяна на левкоцитите вляво, повишена ESR.

Бронхопулмонален синдром: симптоми на дихателна недостатъчност, наличие на местни крепитусни хрипове, наличие на скъсяване на перкусионния звук, инфилтративни промени на рентгенограмата на гръдния кош. Могат да бъдат токсични усложнения (neurotoxicosis, сърдечната синдром, чревна синдром, DIC и др.).., гноен белодробно (абсцес) и извънбелодробна (плеврит, пневмоторакс, pneumoempyema, отит, остеомиелит, менингит, пиелонефрит и др.). Усложнения.

Лечение на остра пневмония

Терапията включва спазване на възрастовия режим на детето, балансирано хранене, назначаване на антибактериални лекарства, детоксикационни агенти, като се вземат предвид всички връзки на патофизиологичните процеси и естеството на усложненията. Задължителна хоспитализация на деца до 3-годишна възраст, пациенти с усложнена пневмония, при наличие на II-III степен на дихателна недостатъчност, при липса на положителна динамика от домашната терапия, при липса на адекватни социални условия.

Показана е кислородна терапия, аеротерапия. В първите дни на болестта се показват антивирусни лекарства (виферон, реаферон, рибовирин и др.). Съвременната антибиотична терапия включва администрирането на пеницилини (амоксиклав, амоксицилин, аугментин) или цефалоспорини (цефалексин, цефадроксил, цеф-радин, цефаклор). Показанията за преминаване към алтернативни лекарства е липсата на клиничен ефект след 72 часа. Трудно е да се установи истинската етиология на пневмонията (алвеоларен лаваш е необходим). Можете да се съсредоточите върху резултатите от микробиологичните изследвания на фарингеалната микрофлора. С преобладаването на грамположителни коки се предписват парентерални пеницилини или цефалози. Колонизацията на фаринкса на грам-отрицателната флора е показател за използването на цефалоспорини от трето поколение (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим). В случай на атипична пневмония се предписват макролиди (азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин).

Стартиране на терапия за сложна общностна терапия, включваща използването на цефалоспорини от трето поколение. Можете да назначите стъпалотерапия: първо, антибиотик се предписва парентерално и когато състоянието на детето се подобри, те преминават към перорално лечение. Нашият опит показва, че при малки деца амбулаторната пневмония започва да се лекува с цел ампицилин интрамускулно. Сложна форма на пневмония изисква детоксикация (неогемодез, глюкоза, реополиклюкин, понякога плазма, албумин). В някои случаи, употребата на нови антибактериални лекарства: оксазолидинони (линезолид), кетолиди (chitzy), гликопептиди (тейкопланин, ванкомицин, оритаванцин, долбаванцин), стрептограмини (хину-пристин / даллопристин), оксазидин-дитопристин, оксазидин-дитопристин, оксазолидин (стрептограминини) глициклини (тиглицил).

При кардиоваскуларен синдром, лазикс, кокарбоксилаза, натриев аскорбат, панангин, трябва да се предписва аминофилин, а при липса на ефект са показани коргликон или строфантин и преднизон. В случай на бронхо-бруктивен синдром се предписват бета-2 късодействащи агонисти (беродуал, фенспирид, салбутамол, вентолин, бероток, бриканил, атровент и др.) Еуфилин, преднизолон. Стомашно-чревният синдром изисква назначаването на пауза на чай вода, дозирано хранене, антибиотици с широк спектър на действие, бактериални препарати и рехидратираща терапия (давате оризов бульон, бульон от моркови ORS 200, изотоничен разтвор на натриев хлорид, бульон Hypericum, чай 10-15 ml). 5% разтвор на глюкоза и изотоничен разтвор на натриев хлорид се прилагат на всеки 10-15 минути или на капки. Показана е симптоматична терапия (антипиретични, муколитични, успокоителни). Рехабилитационна терапия се извършва през цялата година.

Пневмония при деца: диагностика и лечение

Успехите на медицината са осезаеми, може би най-вече при лечението на пневмония при деца - едно от най-честите, сериозни, потенциално животозастрашаващи заболявания, които сред причините за смъртта са преминали от първо място до средно и

Успехите на медицината са осезаеми, може би най-вече, при лечението на пневмония при деца - едно от най-честите, сериозни, потенциално животозастрашаващи заболявания, които сред причините за смъртта са отишли ​​от първо място до средата и дори до края на списъка. Но това не променя сериозното отношение към пневмонията, тъй като добрата му прогноза зависи от навременността на диагнозата и от правилната тактика на лечението.

Първо, какво е пневмония. От 1980 г. пневмонията в Русия се определя като "остро инфекциозно заболяване на белодробния паренхим, диагностицирано от синдрома на респираторни нарушения и / или физически данни при наличие на фокални или инфилтративни промени на рентгенограма". Това не означава, че без рентгенография не можете да поставите диагноза пневмония. Тези промени обаче са "златен стандарт", защото позволяват диференциране на пневмония - главно бактериална болест - от чисто вирусни лезии на долните дихателни пътища (бронхит и бронхиолит), което по-специално се доказва от тяхното успешно лечение без антибиотици.

диагностика

Кашлицата е типична за пневмония, други признаци на остри респираторни заболявания (ОРЗ) са чести, а в повечето случаи температури> 38 ° С (с изключение на атипичните форми през първите месеци от живота), тя продължава 3 дни или повече без лечение. както при бронхит, обикновено температурата на 9 / l се наблюдава в първите дни на половината от пациентите с пневмония, но също и при една трета от пациентите с остри респираторни инфекции, крупа, остър бронхит. Само по себе си той не говори за бактериална инфекция и не изисква предписване на антибиотици. Но броят на левкоцитите под 10 · 10 9 / l не изключва пневмония, той е характерен за пневмония, причинена от хемофилна пръчка и микоплазма, и често се наблюдава при кока пневмония в първите дни на заболяването. Броят на левкоцитоза над 15 · 10 9 / l (и / или абсолютният брой на неутрофилите ≥10 · 10 9 / l и / или лентови форми ≥ 1,5 · 10 9 / l) прави диагнозата пневмония много вероятна. Същото се отнася и за увеличаването на СУЕ над 30 mm / h, по-ниското число не изключва пневмония, но те не са рядкост при бронхит.

От допълнителните маркери на бактериалната инфекция в диагнозата, C-реактивен протеин (CRP) помага, нивата на които са> 30 mg / l, както и нивата на прокалцитонин> 2 ng / ml позволяват 90% елиминиране на вирусната инфекция. Но ниските нива на тези маркери могат да се наблюдават при пневмония, често атипична, така че тяхната отрицателна прогностична стойност по отношение на диагнозата пневмония е недостатъчна.

класификация

Най-важният класификационен признак на пневмония е мястото на неговата поява - придобитата в обществото и нозокомиална пневмония се различава рязко в етиологията и следователно изисква различни терапевтични подходи. Придобитата в обществото пневмония се появява при дете при нормални условия на живот, вътреболнично - след 72 часа в болница или в рамките на 72 часа след освобождаване. Отделно, пневмонията на новороденото се класифицира и вътрематочната пневмония, развита през първите 72 часа от живота на детето, се класифицира. Има също пневмония, свързана с механична вентилация на белите дробове (ALV) (рано - първите 72 часа и късно) и пневмония при хора с имунодефицитни състояния.

На практика е важно да се прави разлика между типична пневмония, причинена от кокална или бактериална флора, те се появяват на рентгенография като белодробни огнища или инфилтрати от доста хомогенен тип с ясни контури; клинично това са пациенти с фебрилна треска, често токсична, често с местни оскъдни хрипове и тъп перкусионен звук. Атипична пневмония, причинена от микоплазма, хламидия и, рядко, пневмоцисти, прилича на нехомогенни инфилтрати без ясни граници или дисеминирани огнища; те се отличават с изобилие от фини бълбукащи влажни хрипове, крепитации от двете страни, обикновено асиметрични с преобладаване над пневмоничния фокус. Отсъствието на токсикоза е характерно, въпреки че температурната реакция може да бъде тежка, както при микоплазмоза, или липсва (при деца на 1-6 месеца с хламидии).

Тежестта на пневмонията е причинена от токсикоза, белодробна болест на сърцето, наличие на усложнения (плеврит, инфекциозно-токсичен шок, фокално-дренажна форма е изпълнена с белодробно разрушаване). При адекватно лечение по-голямата част от неусложнена пневмония изчезва след 2-4 седмици, усложнена - след 1-2 месеца; Продължителният курс се диагностицира при липса на обратна динамика от 1,5 до 6 месеца.

Етиология на пневмонията

Той се дешифрира с голяма трудност, тъй като изисква изолиране на патогена от нормални стерилни среди; следователно, лечението на пневмония започва емпирично въз основа на данни за честотата на определена етиология в дадена възраст с съответната клинична картина (виж по-долу). Откриването на пневмотропни (пневмококи, хемофилусни бацили, стрепто- и стафилококи) или чревна флора, както и вируси, микоплазма, хламидия, гъби, пневмоцисти в храчките не показва тяхната роля като патоген, тъй като техният превоз е по-скоро правило, отколкото изключение. Повишаването на титрите на антителата на пневмотропните патогени е от относително значение, тъй като често се наблюдава при всеки ARD (поликлонално активиране на имунната система). Откриването на IgM антитела срещу микоплазма и Chlamydia trachomatis, и в по-малка степен срещу C. pneumoniae, е по-надеждно в кръвта. Следните данни за бактериалната етиология на пневмонията при деца от различни възрасти се основават на проучвания на причинителя или неговия антиген в пунктатите на белодробната и плевралната кухина, антитела към хламидия и микоплазма, пневмококови имунни комплекси.

Новородените. Етиологичният спектър на пневмонията до голяма степен зависи от естеството на инфекцията (Таблица 1). Често пневмонията има септичен произход. Респираторните вируси могат да причинят само инфекция на горните дихателни пътища или бронхит, но често се усложнява от бактериална пневмония или появата на ателектаза и местата на подуване на белите дробове, което отговаря на критериите за пневмония.

Деца 1-6 месеца. В тази възраст често се наблюдават два вида пневмония. За снимките са характерни градуирана поява на треска, причинена от пневмония C. trachomatis, стоматотична кашлица, тахипнея, фини мехурчета, без обструкция, левкоцитоза (често> 30 · 10 9 / l) и еозинофилия (> 5%) - много малки огнища (като с милиарна туберкулоза). История на вагиналните секрети от майката и конюнктивит през първия месец от живота. Стафилококова пневмония извън болницата рядко се среща при деца на първите месеци от живота и имунодефицит, по-често се наблюдава вътреболнично заболяване, причинено от щамове, резистентни към пеницилин, а често и към метицилин. При въздушна инфекция в белите дробове има сливащи се огнища с тенденция към некроза, със сепсис - лезия в интерстициума с последващо образуване на абсцеси. Характеризира се с левкоцитоза> 25 · 10 9 / l. Аспирационна пневмония може да се прояви като остра, с токсикоза, висока температура, диспнея, или като нисък симптом с картина на бронхит. Бактериалният процес се причинява от чревна флора, често мултирезистентна (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), както и от анаероби. Локализацията му е дясната, по-рядко лявата горна част; в обратната фаза на развитие, тя изглежда като нехомогенна сянка, често с вдлъбната долна граница. Разрешаването на пневмонията е удължено. Диагнозата потвърждава идентифицирането на дисфагия (наблюдение на храненето!), Радиопаточният преглед на хранопровода ви позволява да откривате рефлукс и аномалии на хранопровода.

Придобитата в Общността пневмония през първите седмици от живота обикновено се появява по време на инфекция от по-голямо дете в семейството и се причинява от кокална или бактериална флора. В тази възраст, пневмония, причинена от имунодефицит, муковисцидоза е честа, така че всички деца с пневмония трябва да бъдат изследвани в тази посока.

На възраст от 6 месеца - 5 години, по-голямата част от пневмонията е типична, те се причиняват от пневмококи, 5-10% от тип х хемофилусна палка; само 10-15% са микоплазма и C.pneumoniae. Пневмококовата пневмония може да протече като неусложнена с умерена токсикоза, но в тази възраст тя често е съпроводена с образуване на големи огнища с последващо разрушаване и образуване на вътрепулмонални кухини, често придружени от плеврит. Типична лобарна пневмония е често срещана при юноши. Пневмония, причинена от хемофилен бацил тип b, настъпва почти едва до 5-годишна възраст, придружена е от хомогенна инфилтрация с плеврит и разрушаване. Ниска левкоцитоза и ESR, хеморагичен ексудат помага да я подозирате. Стрептококова пневмония, причинена от хемолитична стрептококова група А, се развива лимфогенно от фокуса в гърлото - най-често при деца на възраст 2-7 години. Характеризира се с изразен интерстициален компонент с огнища в двата белия дроб (често с кухини), плеврит. Клиничната картина с бързо начало е неразличима от тази при пневмококова пневмония.

Деца и тийнейджъри на възраст 5–17 години. В тази възраст пневмококите остават практически единственият причинител на типична пневмония, която представлява само 40-60% от цялата пневмония, докато останалата пневмония е атипична, причинена от микоплазма и хламидия. M. pneumoniae причинява до 45% от всички пневмонии при юноши. Характеризира се с: кашлица, маса на дребни хрипове, често асиметрични, зачервяване на конюнктивата с оскъдни катарални симптоми, нехомогенна инфилтрация, нормален брой на белите кръвни клетки и леко повишена ESR; температура над 39 ° C обикновено се комбинира с леко състояние, което често води до късно (на 9–12 ден) лечение. C. пневмония в тази възраст причинява 15-25% от пневмония, понякога се комбинира с фарингит и цервикален лимфаденит; се характеризира с треска, развитие на бронхоспазъм. Кръвните промени не са характерни. Без лечение протича дълго време. Не са разработени диагностични критерии, IgM клас антитела (микро-ELISA) в титри 1: 8 и по-високи, IgG - 1: 512 и по-високи, или 4-кратно увеличение на техните титри, говорят за тази етиология.

Усложнения от пневмония. Пневмококи от редица серотипове, стафилококи, H.influenzae тип b, GABHS, Klebsiella, гнойно-гнойни бацили, serrata причиняват син-пневмоничен гнойни плеврити и ранни гнойни инфилтрати с деструкции в белите дробове. Намаляването на имунния отговор (първичен имунодефицит, недоносеност, тежка хипотрофия) или ефективността на почистването на бронхите (кистозна фиброза, чуждо тяло, аспирация на храна и др.) Прави процеса по-труден. Преди изпразването на абсцес, нагъването се съпровожда от постоянна температура и неутрофилна левкоцитоза, често се комбинира със серо-фибринозен метапневмоничен плеврит, който има имунопатологичен характер; характеризира се с 5–7-дневна треска, повишена ESR на 2-та седмица от заболяването.

Респираторна недостатъчност е характерна за дисеминираните процеси (пневмоцистоза, хламидия при деца 0-6 месеца). Токсичните усложнения (нарушения на централната нервна система, сърцето, микроциркулацията, киселинно-алкалното състояние, дисеминираната интраваскуларна коагулация (DIC)) зависят от тежестта на процеса и адекватността на терапията. Те трябва да се различават от компенсаторни промени (хиперкоагулация, олигурия, намаляване на обема на циркулиращата кръв с по-малко от 25%, нива на хемоглобин и серумно желязо, компенсирана ацидоза), чиято корекция е непрактична и може да бъде опасна.

Тактиката на предписване на антибактериални лекарства за пневмония трябва да отчита вероятната етиология на заболяването. Въпреки че твърденията на някои автори за невъзможността за точно определяне на етологията на пневмонията според клинични и радиологични данни, са верни, все пак на леглото на пациента педиатърът в повечето случаи може да очертае диапазона от вероятни патогени (поне „типични“ и „атипични“) и да предписва лекарство. спектър. Ефективността на лекарството се изчислява чрез намаляване на температурата под 38 ° C след 24-36 часа лечение (със сложни форми - след 2-3 дни с подобрено състояние и локален статус).

Новородени (Таблица 2). За емпиричното лечение на пневмония, настъпило през първите 3 дни след раждането (включително при механична вентилация), се използва ампицилин (или амоксицилин / клавуланат) в комбинация с аминогликозид или цефалоспорин от трето поколение. По-късно развитата нозокомиална пневмония изисква въвеждането на аминогликозиди, ванкомицин в комбинация с цефалоспорини и цефтазидим, цефоперазон или имипенем / циластатин при посяване на псевдомонади.

Деца 1-6 месеца от живота. Препарати за избор при атипична пневмония (най-често хламидия) - макролиди. Азитромицин е ефективен както в доза от 10 mg / kg / ден в рамките на 5 дни, така и като доза от 30 mg / kg. Като се има предвид опасността от пилорична стеноза при деца на възраст 0–2 месеца с използването на еритромицин и азитромицин, използването на 16-членни макролиди (мидекамицин 50 mg / kg / ден, йозамицин 30-50 mg / kg / ден, спирамицин 150 000 IU / kg / ден) с по-слабо изразено прокинетично действие; Продължителността на курса е 7-10 дни. Тъй като подобна клинична картина е налице при пневмоцистоза, с неефективността на макролидите, уместно е да се въведе ко-тримоксазол (10-15 mg / kg / ден за триметоприм). При типична пневмония, започване на лечение с IV амоксицилин / клавуланат (90 mg / kg / ден), IV / IV или cefuroxime (50 mg / kg / ден), цефотаксим (100 mg / kg / ден) или цефтриаксон ( 80 mg / kg / ден) за потискане на вероятната грам-отрицателна флора и пневмококи.

Деца на възраст над 6 месеца (Таблица 3). Когато са тежки, вкл. усложнена, пневмония, антибиотик се прилага парентерално и спешно хоспитализира пациента; Използват се предимно бета-лактамни лекарства, когато възникне ефектът, те се заменят с орални. Тежестта е показана от наличието на поне един от следните симптоми при пациента, независимо от нивото на температурата:

При неусложнена пневмония, придобита в обществото - при отсъствие на горните признаци на тежест - и ако диагнозата при пациенти, които не са тежки, е под съмнение, началото на терапията може да се отложи до потвърждаване на радиологията. Използват се орални препарати, изборът им се определя от естеството на пневмонията. За признаци на типична пневмония се предписват бета-лактамни препарати, а за атипични - макролиди. При съмнителни случаи ефектът от лечението се оценява след 24-36 часа и, ако е необходимо, лекарството се променя или, ако е невъзможно да се оцени, се предписват 2 лекарства от различни групи наведнъж. Постигането на ефекта от предписването на макролиди не означава непременно атипичен характер на пневмонията, тъй като те действат (макар и не във всички случаи) на пневмококи. Продължителността на лечението при неусложнени форми е 5–7 дни (2-3 дни след понижаване на температурата). При пневмоцистоза (често при HIV-инфектирани пациенти), ко-тримоксазол се използва в доза от 20 mg / kg / ден (изчислена чрез триметоприм).

От лекарствата за перорално приложение, в момента антибиотиците са от особен интерес.Те се произвеждат в дозирана форма Solyutab, така наречените диспергиращи се таблетки. Те включват Flemoxin (амоксицилин), Flemoklav (амоксицилин / клавуланат), Vilprafen (йосамицин) и Unidox (доксициклин). Антибиотиците под формата на Solutab ви позволяват да изберете подходящ метод за всеки пациент (те могат да бъдат взети цели или разтворени във вода), осигурявайки най-висока бионаличност сред аналозите, произведени в твърда лекарствена форма, те са много по-прости суспензии при приготвянето и съхранението. Употребата на амоксицилин / клавуланат под формата на Soliub може значително да намали честотата на диария, характерна за тази група антибиотици.

При избора на лекарство за лечение на вътреболнична пневмония (Таблица 4) трябва да се обмисли предходната терапия; оптимално лечение на бактериологични данни. Флуорохинолоните се използват при лица> 18-годишна възраст, при деца само по здравословни причини. При анаеробни процеси се използва амоксицилин / клавуланат, метронидазол, с гъбичен флуконазол.

Други видове терапия. В острия период децата на практика не ядат; апетитът е знак за подобрение. Витамините се прилагат с неправилно хранене на заболяването.

Спазването на режима на пиене (1 l / ден или повече) изисква орална хидратация. Интравенозното приложение на течност в повечето случаи не е показано, ако е необходимо, въвеждането на лекарства във вената, общият обем на течността не трябва да надвишава 20-30 ml / kg / ден; Инфузията на кристалоиди над 50–80 ml / kg / ден е изпълнена с развитие на белодробен оток тип 2.

При пациенти с масивна инфилтрация, гнойни плеврити (цитоза> 5000), хиперлевкоцитоза, въвеждането на антипротеази (Contrical, Gordox) за предотвратяване на разрушаването е оправдано, но само през първите 2-3 дни от заболяването. - мраморене на кожата, студени крайници при висока температура) показва назначаването на хепарин в / в или s / c (200-400 U / kg / ден в 4 дози), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / ден, бикарбонат, стероиди. Инфекциозно-токсичният шок изисква въвеждането на вазотонични агенти (Adrenaline, Mezaton), стероиди, борбата срещу DIC. Ефективна плазмафереза. Интрапулмоналните кухини след изпразване обикновено са затворени, а дренирането на напрегнатите кухини според Monaldi или оклузията на аддуктивния бронх е рядко необходимо.

Лечението на дисфагия при бебета с аспирационна пневмония включва избора на позицията на хранене, плътността на храната, отворите на зърното. Ако тези мерки се провалят, храненето през тубус или гастростома, елиминиране на гастроезофагеален рефлукс. Антибиотиците се предписват в острия период (защитени пеницилини, II - III поколение цефалоспорини с аминогликозиди), без обостряне, дори и при изобилие на храчки и хрипове, те не се прилагат. Хиперсекрецията на слуз се намалява с антихистаминови препарати до 2 седмици.

Synpneumonic плеврит специални цели не изисква, intrapleural прилагане на антибиотици е непрактично, дренаж изисква компресия на белия дроб (рядко) и бързо натрупване на ексудат след 1-2 повторни пункции (антибиотична неефективност). Метапневмоничният плеврит не изисква антибактериална терапия, като се поддържат температурни вълни - нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак), стероиди (преднизолон 1 mg / kg / ден) за 2-5 дни. Дренажът не е показан, физиотерапевтичните упражнения допринасят за резорбцията на фибрина.

Многобройни препоръки за така наречената патогенетична терапия на пневмония - имуномодулатори, "детоксикация", "стимулиращи", "възстановителни" средства не се основават на доказателства и не подобряват изхода на пневмонията, само чрез увеличаване на разходите за лечение и създаване на риск от усложнения. Въвеждането на протеинови лекарства е оправдано в случай на хипопротеинемия, еритроцитна маса - при понижаване на нивото на хемоглобина

В.К.Таточенко, д-р, професор

Синдроми за пневмония при деца

Пневмония или пневмония днес е все още сред животозастрашаващи заболявания, въпреки въвеждането на нови лекарства в режима на лечение. Заболяването е опасно за усложненията, които се развиват при късна диагностика и лечение. Пневмонията най-често се определя при деца - според статистиката, около 75% от всички белодробни патологии в педиатрията се дължат на пневмония.

Начини на заразяване и рискова група

Пневмония може да се развие при дете по различни причини, най-честите от които са вируси и бактерии:

  • грам-положителни;
  • грам-отрицателни;
  • вируси на грип, аденовирус, параинфлуенца.

В допълнение, развитието на възпалителния процес в белодробната тъкан може да допринесе за микоплазми, гъбички, наранявания на гръдния кош, алергични реакции и изгаряния на дихателните пътища.

Рискова група

Пневмонията рядко се развива като самостоятелно заболяване, най-често е усложнение от нелекувани остри респираторни вирусни инфекции или други инфекции с вирусна и бактериална природа. В повечето случаи децата страдат от пневмония, тъй като имунната система не е напълно оформена и тялото не може да издържи на патогените. Предразполагащи фактори за развитието на пневмония са хронични състояния или неблагоприятни условия на живот, а именно:

  • напреднал бронхит и бронхиолит;
  • запушване на дихателните пътища;
  • алергични реакции;
  • вдишване на химически пари, детергенти, прах за пране, домашен прах и плесен;
  • пасивно пушене - когато родителите пушат в стаята, в която живее детето, който е принуден да диша постоянно;
  • редки разходки, горещ прашен въздух в помещенията, поражение на стените на апартамента с плесенни гъби;
  • авитаминоза, общо изчерпване на организма на фона на чести настинки, продължителна употреба на антибиотици или небалансирано монотонно хранене;
  • хронични заболявания на назофаринкса и ларинкса - ринит, синузит, синузит, аденоидит, тонзилит, ларингит.

Видове пневмония при деца

В зависимост от това къде и по каква причина детето се заразява, в педиатрията има няколко вида пневмония:

  • придобита от общността - причинителят на инфекцията се предава най-често от въздушни капчици. Инфекцията може да се случи навсякъде - при общуване или контакт с пациент или носител. Курсът на придобитата в обществото пневмония, като правило, не е много сложен, прогнозите за навременно откриване и лечение са добри.
  • Болница - инфекцията на детето се появява в болнично заведение за лечение на всяко заболяване на дихателните пътища. Болничната пневмония се характеризира с тежко протичане, освен това тялото на детето е отслабено от приемането на антибиотик или други лекарства. Причинителите на болничната пневмония в повечето случаи са резистентни към антибиотици, така че заболяването е трудно за лечение и рискът от усложнения се увеличава.
  • Аспирация - се случва, когато чужди тела (малки части от играчки, частици храна, майчино мляко или смес от повръщане) се вдишват в дихателните пътища. Аспирационната пневмония най-често е засегната от новородени или кърмачета от първата година от живота, които са предразположени към регургитация и се отличават с незрялостта на органите на дихателната система.

В зависимост от степента на патологичния процес, пневмонията при деца може да бъде:

  • фокус - най-честата възможност;
  • сегментни;
  • интерстициална.

Причини за възникване на пневмония

Най-често пневмония при деца се развива на фона на усложнения от грип или остра респираторна инфекция. Много вируси са преминали поредица от мутации и са станали много устойчиви на лекарства, така че заболяването е трудно и рядко се усложнява от лезии на долните дихателни пътища.

Един от факторите за увеличаване на случаите на пневмония при децата е общото здравословно състояние на съвременното поколение - вече болно, преждевременно, с хронични патологии на бебетата, много повече се раждат от абсолютно здравите. Особено тежко е протичането на пневмония при недоносени новородени, когато заболяването се развива на фона на вътрематочна инфекция с незряла или все още не образувана дихателна система. Вродена пневмония, причинена от вируси на херпес симплекс, цитомегаловирус, микоплазми, гъбички, Klebsiella, се появяват при дете на 7-14 дни след раждането.

Най-често пневмонията при децата се среща в студения сезон, когато започва сезонът на настинки и инфекции и се увеличава натоварването върху имунната система. Следните фактори допринасят за това:

  • хипотермия;
  • хронични назофарингеални инфекции;
  • дистрофия или рахит;
  • бери-бери;
  • пълно изчерпване на тялото;
  • вродени заболявания на нервната система;
  • аномалии и малформации.

Всички тези състояния увеличават риска от развитие на възпалителен процес в белите дробове и значително влошават хода на пневмонията.

Може ли ARVI да доведе до развитие на пневмония и кога се случва?

При настинка или грип патологичният процес се локализира в назофаринкса или ларинкса. Ако патогенът е прекалено активен, лечението се извършва неправилно или тялото на детето не може да издържи на инфекцията, възпалението пада долу, захващайки долните дихателни пътища, по-специално малките бронхи и белите дробове - в този случай детето развива бронхиолит или пневмония.

Често родителите сами допринасят за развитието на усложнения при детето, които достигат пневмония. Това обикновено се случва при самолечение или пренебрегване на препоръките на лекуващия лекар, например:

  • неконтролирано лекарство от кашлица и неправилна комбинация от лекарствени групи - при използване на антитусивни и отхрачващи лекарства при дете, храчките се произвеждат и съхраняват активно в дихателните пътища поради инхибиране на кашличния център. В бронхите настъпва задръстване, патологична слуз се спуска в бронхиолите и се развива пневмония;
  • употребата на антибиотици без лекарско предписание - много родители умишлено започват да лекуват детето с антибиотици при най-малки признаци на настинка, което често е не само неоправдано, но и опасно. Простудата и грипът са причинени от вирусна инфекция, срещу която антибактериалните лекарства не са ефективни. В допълнение, честата и неконтролирана употреба на антибиотици значително инхибира функцията на имунната система, в резултат на което става все по-трудно за тялото на детето да се бори с инфекцията;
  • предозиране на вазоконстрикторни капки в носа - всички вазоконстрикторни капки за нос не могат да се използват повече от 3 дни, ако след този период не се наблюдава подобрение, тогава родителите трябва да покажат на детето отново лекар, за да намерят друго лекарство. Капките за нос с вазоконстрикторно действие изсушават носната лигавица, причиняват микроскопични пукнатини в стените, когато се използват дълго време и по този начин създават благоприятни условия за проникване на патогенната флора и вирусите дълбоко в дихателните пътища;
  • неадекватен режим на пиене и температура на въздуха в помещението - ако детето откаже да пие много алкална течност и се намира в горещо, слабо проветрено помещение, слузта в носа и дихателните пътища изсъхва, кашля се лошо - това води до стагнация на белите дробове. Ето защо всички лекари препоръчват на пациентите да спазват режима на пиене, да не прегряват детето и често да проветряват помещението.

Симптоми на пневмония при деца

Интензивността на симптомите на заболяването и тежестта на пневмонията до голяма степен зависят от възрастта на детето - колкото по-млад е той, толкова по-сериозно е заболяването и по-висок риск от развитие на усложнения.

Признаци на пневмония при деца на възраст над 1 година

  • началото на заболяването може да бъде едновременно остро и постепенно - започва с повишаване на телесната температура до 38.0-39.0 градуса, втрисане, треска;
  • назален секрет - първо прозрачен, обилен, след това заменен с жълт или зеленикав (3-4 дни от началото на заболяването);
  • кашлица - на първия ден суха, пароксизмална с отделяне на оскъдна храчка на ръждив цвят. С напредването на патологичния процес кашлицата се овлажнява, в процеса се освобождава слюнка или мукопурулентен характер;
  • задух - прогресира постепенно и нараства с кашлица, плачещо дете;
  • обезцветяване на кожата - детето е бледо, кожата има мраморен или леко синкав оттенък, по време на плач или кашлица назолабиален триъгълник може да стане син;
  • нарушение на съня - детето може да откаже да спи, да плаче и да се притеснява, или, обратно, става рязко апатично, апатично, спи дълго време, трудно е да го събуди.

Признаци на пневмония при новородени и бебета под една година

Проявите на пневмония при кърмачета не се различават много от симптомите на пневмония при по-големи деца:

  • детето е летаргично, много спи;
  • бавно засмукване на гърдата или бутилката със сместа;
  • честа регургитация;
  • диария;
  • бледност на кожата, цианоза на назолабиалния триъгълник, утежнена от кашлица и плач;
  • нарастващи признаци на интоксикация;
  • кашлица и задух.

Важно е! При липса на навременна диагноза и медицинска помощ на фона на прогресивна пневмония, детето развива респираторна и след това сърдечна недостатъчност, което води до белодробен оток и смърт.

Може ли пневмонията да бъде без температура?

Пневмонията обикновено не протича без повишаване на телесната температура. По правило това се случва при бебета и новородени - за разлика от по-големите деца, пневмонията в тях е придружена от хипотермия, т.е. леко понижение на температурата, докато бебетата стават слаби и слаби, трудно се събуждат, отказват да се хранят и бавно реагират. относно дразнители.

Дишане на дете с пневмония

При възпаление на белите дробове, дори ако заболяването протича без тежка интоксикация и висока температура, детето винаги ще има задух и бързо дишане. С напредването на патологичния процес в долните дихателни пътища по време на вдишване, междуребрените пространства и отдръпването на югуларната ямка ще бъдат ясно видими - тези признаци показват развитието на дихателна недостатъчност.

При поражение на голяма област на белите дробове или двустранна пневмония по време на акта на дишане, може да се наблюдава половината от забавянето на гръдния кош, пристъпи на краткосрочно спиране на дишането (апнея), нарушение на дълбочината и дихателния ритъм. С напредването на възпалителния процес не само назолабиалният триъгълник става цианотичен, но и цялото тяло на детето.

Микоплазма и хламидиална пневмония при дете

Сред атипичните форми на детска пневмония се различават микоплазмената форма на заболяването и хламидията. Такова възпаление на белите дробове се причинява от едноклетъчни микроорганизми - хламидия и микоплазми, с които детето е най-често заразено дори in utero. До определен момент патогените не могат да се проявят, а под влияние на фактори, благоприятни за техния растеж и размножаване, засягащи дихателните пътища, причинявайки възпалителен процес в тях.

Клиничните признаци на хламидиална и микоплазмена пневмония са следните симптоми:

  • повишаване на телесната температура до 38.5-39.0 градуса на фона на относителното здраве - температурата продължава 2-3 дни, след което пада до субфебрилни параметри или нормално;
  • хрема, носната запушване, отделянето на чиста слуз от носа;
  • кихане, възпалено гърло и кашлица - първоначално сух, постепенно заменен с влажен, със слизеста секреция на храчки;
  • по време на аускултация се чуват едноразмерни хрипове.

Коварността на микоплазма и хламидиална пневмония при дете е, че няма характерни симптоми, като задух и цианоза на назолабиалния триъгълник - това значително усложнява диагностиката и забавя правилното лечение.

Лечение на пневмония при деца

За благоприятен изход от заболяването е важно да се лекува комплексна пневмония. В основата на терапията стоят антибиотици с широк спектър на действие, към които грампозитивните и грам-отрицателните бактерии са чувствителни. Ако патогенът не е инсталиран, на детето могат да се предписват няколко антибактериални лекарства едновременно, като се наблюдава ефективността на терапията по време на лечението. По-долу е показано лечението на пневмония при дете, което се използва най-често:

  • антибиотици - обикновено пеницилинов тип с клавуланова киселина (Flemoxin Observant, Amoxiclav, Amoksicillin), цефалоспорини (Ceftriaxone, Cefazolin, Cefix), макролиди (Azithromycin, Spiromycin, Summammed). В зависимост от тежестта на заболяването, лекарството се прилага под формата на инжекции, таблетки или суспензии за орално приложение. Продължителността на антибиотичната терапия е не по-малко от 7 дни, а при сложни случаи - до 14 дни.
  • Препаратите за кашлица обикновено се предписват бронходилататори и отхрачващи средства под формата на сиропи, разтвори за инхалация (Lasolvan, Prospan, Fluditec, Gerbion). Тези лекарства отслабват храчките и увеличават евакуационния капацитет на ресничките на мигателния епител, за да изхвърлят патологичния ексудат чрез кашлица.
  • Антипиретични лекарства - при повишаване на температурата над 38,0 градуса и признаци на интоксикация на тялото на детето се дават лекарства на базата на парацетамол (Panadol, Efferalgan, Cefecon D ректални свещички) или ибупрофен (Nurofen, Nise). Тези лекарства могат да се редуват един с друг, но интервалът между дозите трябва да бъде поне 4 часа. Ако детето страда от епилепсия или други заболявания на нервната система, температурата трябва да се понижи, когато се повиши до 37,5 градуса, в противен случай рискът от развитие на конвулсивен припадък се увеличава.
  • Имуностимуланти - за поддържане на имунитета и стимулиране на защитните сили на организма, на детето се предписват лекарства на базата на интерферон. Обикновено това са ректални свещички - Лаферобион, Виферон, Интерферон.
  • Орална хидратация - или подобрен режим на пиене. За да се ускори елиминирането на токсините от тялото, по-добро отхрачване на храчки и бързо възстановяване, дайте на детето топъл чай, компот, отвара от шипка, минерална вода без газ. Децата трябва да се предлагат по-често на гърдите на майката.
  • Почивка на легло - в първите дни на болестта, когато се поддържа температурата на тялото и детето е бавно и отслабено, е необходимо да остане в леглото - това ще помогне да се предотврати развитието на усложнения. Веднага след като температурата се върне към нормалното, и детето ще се чувства по-добре, можете да станете.
  • Диета - с пневмония, детето може да откаже да яде, поради интоксикация на тялото и слабост. В никакъв случай не може да го принуди да се храни - по-големите деца предлагат пилешки бульон с настъргано месо от гърди и бебета през първата година от живота на кърмата.

За да се избегнат странични ефекти от приема на антибиотици, пробиотиците трябва да се дават паралелно на детето от първия ден на лечението - Linex, Biogaya, Bifi-форма, Lactofiltrum. Тези лекарства премахват негативните ефекти от приема на антибиотици (подуване, диария, метеоризъм, колики) и колонизират червата с полезна микрофлора.

Не забравяйте редовното проветряване на помещението, в което се намира пациентът, и извършването на мокро почистване. Препоръчително е да не се използват никакви синтетични детергенти и хлорсъдържащи антисептици - това създава допълнителна тежест за дихателната система и увеличава риска от усложнения.

Разходките на детето могат да бъдат извадени след една седмица от началото на лечението, при условие че терапията е ефективна и телесната температура е в нормалните граници. Обикновено пълното възстановяване и възстановяване на дихателната функция на детето се осъществява след 1,5 месеца, а при усложнен курс на пневмония - след 3 месеца.

Възможно ли е лечение на пневмония при дете у дома?

Решението къде и как да се лекува пневмония при дете се взема от лекаря, като се вземат предвид редица фактори:

  • тежестта на състоянието на пациента - наличието на дихателна недостатъчност, усложнения;
  • степен на увреждане на белите дробове - ако лечението на фокална пневмония при дете все още е възможно у дома, то тогава интерстициално или двустранно лечение се извършва само в болница;
  • социални условия, при които пациентът се съхранява - лекарят оценява колко добре детето ще бъде у дома и дали всички предписания ще бъдат напълно изпълнени;
  • Общото здраве - отслабеният имунитет на детето, честите настинки или наличието на съпътстващи хронични заболявания са задължителни условия за хоспитализация.

Деца до една година, независимо от тежестта на пневмонията, трябва да бъдат хоспитализирани в болницата поради високия риск от усложнения.

Профилактика на пневмония при деца

За да се избегне развитието на пневмония при дете, родителите трябва да помислят за подобряване на здравето си от времето на планиране на бременността. Жената трябва предварително да премине всички изследвания и тестове от гинеколог - това ще помогне за предотвратяване на микоплазма и хламидиална пневмония при новородени. Важно е правилно да управлявате бременността и да предотвратите такива усложнения като прееклампсия, млечница, преждевременно раждане - всички тези условия създават предпоставки за развитие на пневмония при новороденото.

Препоръчва се бебетата от първата година да се хранят с майчино мляко, тъй като антителата на майката се предават на бебето с него и се формира имунитет. Важно е да се обърне внимание на втвърдяването - въздушни бани, разходки, къпане, гимнастика.

Всички настинки трябва да се лекуват своевременно и само с педиатър - самолечението е една от основните причини за развитието на пневмония при децата. На категоричните родители е забранено да пушат в стаята, където е бебето, а димящите роднини или членове на семейството са по-добре да не се доближават до детето, за да не диша миризма на тютюн.