Укрепване на съдовата система върху рентгеновото изображение

Рентгенография на гръдния кош е стандартна процедура, която се извършва ежегодно за откриване на патологични промени в белите дробове и в сърцето в ранен стадий. С този диагностичен метод можете да видите първите признаци на такива сериозни заболявания като туберкулоза, пневмония и онкология. Укрепването на белодробния модел върху флуорографията често обърква рентгенолога, защото такъв резултат не винаги показва наличие на сериозно заболяване.

Какво означава това?

Терминът "модел на белия дроб" се разбира като показване на мрежа от съдове, които преминават през белодробната тъкан. Картината на здрав човек е по-ясно видима съдова мрежа при корените, тъй като в тази част са най-големите съдове. Колкото по-близо до границата на белите дробове, по-бледа е картината - съдовата система на белите дробове по периферията не е ясно видима. На радиологичния образ могат да се наблюдават такива отклонения като засилване или деформация на белодробното рисуване.

Обикновено флуорографското сканиране изглежда така:

• яснотата на картината на левия и десния бял дроб трябва да бъде същата;
• клоновите съдове на снимката трябва да са прави;
• Общият изглед на картината трябва да прилича на пеперуда с контура, разклонението на съдовете трябва да бъде във формата на вентилатор и дори;
• интензивността на изобразяването на съдовете намалява от корените на белите дробове до периферията и сенките приключват приблизително на разстояние 1/3 от външните граници на гръдния кош;
• дебелината на съдовете в рентгеновата снимка трябва да намалява равномерно от корените на белодробната система към периферията;
• съдовата решетка не трябва да се вижда по-добре от сянката на ребрата.

Белодробният модел се формира от артериалната мрежа, която се простира от белодробния корен. Здравата бронхо-белодробна система е мрежа от съдове, които равномерно се отклоняват от зоната на корените до външните очертания на белия дроб.

Какво прави усилването на модела на рентгеновото изображение

Укрепването на белодробния модел е ясен образ на съдовете по цялата повърхност на белите дробове и техните корени. Картината ясно показва модела на горните и долните дялове на белия дроб. Това може да посочи хода на такива патологични процеси:

• туберкулоза;
• онкологични неоплазми;
• пневмония;
• сърдечни заболявания (вродени или придобити);
• остър, обструктивен и хроничен бронхит;
• белодробен оток;
• някои професионални заболявания - силикоза, пневмокониоза.

В зависимост от вида и степента на патологичния процес усилването може да бъде локално и дифузно. Такива заболявания като фокална пневмония, злокачествени новообразувания се показват на снимката като един или няколко огнища на възпаление. При такива процеси моделът се подобрява точно в тези области, където се развива патология. Това се нарича локално подобрение на белите дробове.

Ако се извърши обширен патологичен процес в белите дробове, моделът се подсилва по цялата повърхност на бронхопулмонарното дърво, от корените до външните граници и по периферията. Дифузното усилване на белодробния модел в картината може да покаже наличието на такива заболявания като милиарна туберкулоза, лобарна пневмония, хроничен и обструктивен бронхит.

Причините за засилване на картината при изследване на здрав човек

Белодробното рисуване може да бъде засилено и извън болестта. Случва се така, че отклоненията се виждат само на рентгеновата снимка, но човек не чувства съпътстващи симптоми. В този случай повишеното показване на кръвоносните съдове в коренните зони не се счита за признак на заболяване. Яснотата на дисплея на съдовата мрежа може да се увеличи поради следните причини:

• естествени възрастови промени в човешкото тяло. Причината за увеличаването на модела може да бъде повишено кръвно налягане, прием на вазодилататори и др.
• наскоро прехвърлена бронхопулмонална болест. Съдовете в базалните зони на белите дробове могат да бъдат ясно показани на снимката, ако наскоро човек е болен от бронхит, плеврит или дори обикновен SARS;
• индивидуални особености на структурата на съдовата мрежа на бронхопулмонарното дърво.

Когато наскоро човек е имал настинка, остатъчната кашлица може да причини леко възпаление на бронха. Понякога това се показва на рентгеновото изображение като усилване на основния белодробен модел. Това не означава сериозно заболяване и не изисква задълбочена диагноза. Достатъчно е да посетите лекаря, така че той внимателно да слуша белите дробове и да елиминира хриптенето, а след това да лекува болестта с предписани лекарства.

Деформация на белия дроб

Укрепване на показването на белодробни съдови съдове не винаги показва наличието на някои опасни заболявания, както и деформацията на белодробния модел върху флуорографията. Каква е разликата между тези две аномалии в рентгеновото изследване?

1. При засилен модел има само увеличаване на яснотата на показването на съдовата решетка по периферията и в зоната на корените на белите дробове, но клоните на съдовете са прави и правилни.
2. При деформация на белодробния модел се наблюдават промени в естественото разположение на елементите и очертанията им.

На снимката с деформиран модел се наблюдават неравномерни сенки и граници на съдовете, в различни зони техните контури могат да се променят и разширяват от корените до периферията.

Както в случая на усилване, деформацията може да се определи в отделни зони и може да се разпространи по цялата повърхност на белодробните полета:

• локалните промени в очертанията и разширяването на кръвоносните съдове най-често говорят за наскоро отложен възпалителен процес;
• при дифузни (екстензивни) патологични процеси се наблюдават неравномерни контури на съдовите разклонения на голямо разстояние.

Не се наблюдава непрекъснато укрепване или деформация на съдовата система върху флуорография след страдане от бронхит, пневмония или ARVI. Това явление обикновено изчезва в рамките на няколко седмици след пълното възстановяване.

Свързани симптоми и допълнително изследване

При дифузни белодробни лезии, наблюдавани при флуороскопско изображение, обикновено има свързани симптоми на заболяването под формата на някой от тези симптоми:

• повишена до ниска температура;
• отделяне на гнойни или кървави храчки;
• силно задух;
• пристъпи на астма;
• болка в сърцето;
• високо кръвно налягане;
• рядка или влошаваща се кашлица.

Ако се наблюдава рентгеновото изображение за укрепване на модела върху големи области на съдовата мрежа, пациентът се изпраща за изследване. Обикновено той е назначен за анализ на храчки, кръв и урина, ЕКГ и многократно рентгеново изследване.

Когато не се наблюдават други оплаквания и симптоми, освен заздравяване на съдовата решетка на снимката, възможността за по-нататъшно изследване се оценява от лекаря. В случай на малки локални отклонения под формата на дилатация на съда в зоната на корените или деформации на контурите на съдовата мрежа при пушачите, пулмологът може да поръча повторно рентгеново изследване или да счита това за нормални временни или възрастови промени в структурата на белите дробове.

Укрепването на белодробния модел върху рентгеновото изображение не винаги показва наличие на някакви здравословни проблеми. Понякога съдовете се разширяват поради отлагания възпалителен процес. Ако се наблюдават обширни деформации в изображението, тогава пациентът се изпраща за допълнително изследване, за да се определи причината за това отклонение.

Белодробното рисуване се засили. Какво означава нейното дифузно подобрение?

Ако лекарят каже, че вашият белодробен модел е засилен, това означава, че сте претърпели флуорография и рентгенологът дешифрира картината и е открила някои отклонения от средната статистическа норма. Но това не означава, че имате сериозно белодробно заболяване, което изисква незабавно лечение. При липса на каквито и да било симптоми и оплаквания, промените в рентгенографията изискват по-подробно изясняване или динамично наблюдение. Лекарят може да предпише повторна снимка след известно време или да изпрати за по-нататъшно изследване.

В предложения материал разглеждаме въпроса какво означава това, когато белодробният модел е засилен, при какви заболявания има дифузно увеличение на плътността на алвеоларната тъкан.

Препоръчва се рентгеновото изследване на органите на гръдния кош да преминават дори напълно здрави хора поне веднъж годишно. Това е един вид скрининг за такава опасна и трудна за контролиране инфекция като туберкулоза и скрининг за рак на белите дробове. Но също така много заболявания на дишането, сърдечно-съдовата система, медиастинума, системната патология могат да повлияят на здравето на белите дробове и да причинят аномалии в тях. Например, вродено сърдечно заболяване причинява дифузно усилване на белодробния модел.

Промените, които засягат цялото белодробно поле, се наричат ​​дифузни. Също така подчертайте общите и ограничените промени. Ограничено - заемат не повече от две междуребрени пространства, широко разпространени - повече от две полета.

Белодробният модел не е нищо повече от сянка на мрежа от малки съдове в артериалните и венозните слоеве, които се виждат на рентгенограма. Като се има предвид, че съдовете от центъра към периферията стават по-малки и по-тънки, тогава нормално белодробният модел е по-изразен в зоната на корените на белите дробове, по-слабо изразен в техните централни части и почти незабележим в периферията. Тя се движи радиално от корените и намалява равномерно към периферията.

Рентгенографиите на гръдния кош с твърда рентгенова или компютърна томография дават максимална информация за кръвоносната система на белите дробове. Нито бронхите, нито образуването на лимфната система са включени в образуването на сянката на белодробния модел на здрав човек - тя се формира единствено от съдовия компонент. Съдовете на венозната и артериалната връзка, преплитащи се в картината, образуват проекции от рентгеновия лъч на лъча - припокриващите се сенки един върху друг. По-долните дялове на белите дробове са по-масивни, в тях има повече съдове, затова в долните части винаги има по-изразен белодробен модел.

Променят се три вида дифузен белодробен модел

Промени и усилване на белодробния модел се случват при вродени и придобити заболявания, които са съпроводени от увеличаване на белодробното кръвоснабдяване (белодробна хипертония), възпалително уплътняване на съдовите стени, възпалителни промени и пролиферация на съединителната тъкан в бронхите и лимфните пътища.

В този случай, съдовете и бронхите се сближават, изглеждат извити и изсъхнали, след това съдовите сенки се засилват, след което се прекъсват - чрез промяна на оста на съдовите клони. Лимфните съдове се виждат под формата на прекъснати праволинейни сенки. Благодарение на уплътнението, анатомичните образувания на рентгеновата снимка са по-ясно видими. В същото време в средните и външните ромбоиди се вижда клетъчна, финокръвна структура, която показва излишно кръвоснабдяване на съединителната тъкан, появяват се характерни клетки, клетки и петли. В същото време белите дробове стават по-малко прозрачни.

Понякога е трудно за специалист в областта на радиологията да дешифрира снимка на белите дробове, тъй като е необходимо да се вземат предвид всички индивидуални фактори на пациента и правилно да се интерпретира картината. Но в повечето случаи лекар от всяка специалност може да види големи промени в картината, включително печалба или деформация.

Заболявания, при които белодробният модел се засилва от едната или от двете страни

Лекарите изолират заболявания, при които белодробният модел може да бъде подсилен от едната или от двете страни.

• изолирана или комбинирана митрална стеноза;
• вродени сърдечни дефекти;
• остър или хроничен бронхит;
• пневмония;
• белодробен оток;
• туберкулоза;
• началните етапи на рака;
• siltikotic или silikotuberkulezny пневмосклероза.

Ако белодробният модел се засили в базалната зона, но няма други признаци на заболяването, то това не се счита за патология, изискваща лечение. Това могат да бъдат индивидуални или възрастови характеристики. В коренните зони са разположени големи бронхи и кръвоносни съдове, които се разклоняват в по-малки и почти изчезват към периферията. На снимката светлите петна означават бронхите, а тъмните - съдовете.

Укрепването на модела в базалните деления се определя от липсата на диференциация между бронхите и съдовете (те стават невидими), наличието на кривина в посока на паренхима и увеличаване на площта на базалния регион. Това свидетелства за възпалителния процес в бронхите, фиброза на базалната целулоза, възникваща при остър или хроничен бронхит.

Възпалените и уголемени лимфни възли на рентгенография се определят като закръглени образувания с отделни вериги. Лимфната конгестия в лимфните съдове се намира в характерни радиални или лентовидни сенки. Ако има подходяща клинична картина, промените върху филма стават потвърждение на диагнозата и ви позволяват да погледнете изображенията в хода на лечението, контролирайки неговата ефективност.

Също така при хроничен бронхит корените се разширяват и деформират.

Какво да правите, ако усилената базална или паренхимна белодробна рисунка?

Не предупреждавайте преждевременно алармата, ако при липса на оплаквания и симптоми при рутинна проверка сте открили промени на рентгеновата снимка. Но също така не е необходимо да се отказва допълнителен преглед, който лекарят може да предложи. Възможно е първоначалните признаци на заболяването да се открият първо на флуорография. Какво да правите, ако усилената базална или паренхимна белодробна картина - зависи от съпътстващите патологии.

Ако имате остра респираторна вирусна инфекция, може да имате усилен базален белодробен модел поради възпаление на бронхите. В този случай трябва да посетите лекаря и да следвате неговите препоръки за лечение на обикновената настинка.

Генерален доктор Бавикина Катрин

Какво означава, ако картината показва, че белодробният модел е подсилен

Препоръчва се флуорография да се провежда ежегодно за идентифициране и предотвратяване на респираторни заболявания. Често лекарят-рентгенолог открива в пациента някои промени, които са описани в медицинския доклад с фразата "укрепване на белодробния модел". Какво означава, че белодробният модел в картината е засилен? Това може да означава леко неразположение, както и сериозно заболяване. Но ако лекарят не е предписал лечение, няма какво да се страхува.

Какво е белодробен модел и неговата печалба в картината

Белодробният модел е мрежа от съдове, които преминават през тъканите на този орган и създават характерни сенки на картината.

Нормата е състоянието, когато образът е доста ярък в корените на белия дроб и се отклонява, когато се отдалечава от тях. Това се обяснява с стесняване на дебелината на съдовия лумен в посока от центъра. В дъното на зоната на изследване са най-големите съдове, а фигурата е ясно видима. Лимфните възли и бронхите на картината не се визуализират, но стените на възпалените бронхи се сгъстяват и хвърлят сянка. По протежение на ръба, белодробните полета са по-прозрачни, тъй като съдовете са тънки и общата въздушна плътност на органа е по-висока. По време на възпаление в междинните слоеве между дяловете на белите дробове могат да се появят силни загуби на ток.

Укрепването на белодробния модел е по-интензивен индикатор за еднаквото определяне на съдовете и корените на белите дробове в образа във всички части и по ръба. Такъв симптом еднакво означава наследствени и придобити заболявания. Те се характеризират с обилно кръвоснабдяване на тялото, възпаление на стените на кръвоносните съдове, лимфни възли, тъкани в бронхите (заедно с техния растеж).

В такова състояние бронхите и кръвоносните съдове се сближават, свиват се, гърчат се, съдовите сенки понякога се увеличават, а след това се прекъсват. Лимфните съдове са прекъснати праволинейни сенки.

Ако подобряването на модела е локализирано в определена област, това означава, че фокусът на формирането на патологията е точно там, където е фиксиран. Възможни са и други причини: течност в долните части, увреждане на гръдния кош, злокачествен тумор.

Ситуациите, при които рисуването е умерено укрепено, са изключително редки. Обикновено това е следствие от лоши навици (пушене) или заключението на радиолога е направено погрешно.

Дифузното усилване е промяна в структурата на белите дробове, засягаща цялото белодробно поле и е патология на дихателната система.

Дифузната (дисеминирана) амплификация на белодробната картина в картината има три разновидности: фокална, окото, окото.

Когато рентгенологът твърди, че чертежът на белите дробове е деформиран, това означава, че сенките в образа отиват в нехарактерна посока, т.е.

Деформация на белодробния модел е нарушение на нормалната структура и форма на елементите на белите дробове. Промяната на образа в комбинация с нейното усилване се появява, когато лекарят прави такива диагнози като хроничен бронхит, туберкулоза, пневмокониоза, пневмосклероза.

Белодробният модел се счита за нормален, когато отговаря на следните изисквания:

• по форма наподобява пеперуда;
• сенките падат от центъра към ръба на белите дробове и завършват на една трета от външната линия на гърдите. Това означава, че ръбът на белодробните полета няма преобладаващ обем над компонентите на белодробния модел;
• сенките от съдовете трябва да бъдат относително прави в зоните преди и след разделянето им на съдове с голям и малък диаметър;
• ширината на сенките от съдовете трябва постепенно да намалява от корена до периферията, поради което интензивността на сенките в центъра е по-висока, отколкото по ръба;
• определението на всички полета на рентгеновите лъчи трябва да бъде същото.

Когато картината в картината се засили в зоните на корените, това показва свързани с възрастта промени, физиологични особености на организма и не е отклонение от нормата. В тази зона са бронхите и няколко големи съда, преминаващи в по-малки и изчезващи по ръба. Ако има някакви признаци на респираторни заболявания (кашлица, запушване на гръдния кош), то най-вероятно е възпалението на бронхите.

При възпалителни процеси в бронхите усилването на модела се определя от липсата на рентгенографски различия между съдовете и бронхите, увеличавайки площта на кореновата област. Причината може да бъде фиброза на базалното влакно.

При тежки форми на патологии на дихателните пътища, например, пневмония, хроничен бронхит, като правило, моделът се засилва от 2 страни.

Едностранно или двустранно усилване на белодробния модел показва наличието на пневмония, остър или хроничен бронхит, туберкулоза, митрална стеноза, първият стадий на рак.

Причини за увеличаване на белодробния модел от дясната, лявата и долната част

Преди да се направи извод за причините за печалбата на модела, винаги се взема предвид възрастта, начина на живот на пациента и свързаните с него заболявания.

Укрепването на белодробния модел в долните участъци е характерно за сегментална и долна пневмония.

Локалните промени се проследяват в началния стадий на пневмония, когато съдовете се разширяват около инфилтративния фокус. Подобна картина се наблюдава по ръба на туберкулозния конгломерат. Неуспехът на долната част на ендобронхиалното образование има сходни симптоми, но трябва да анализирате внимателно изображението, тъй като се формира нетното увреждане.

Укрепването на белодробния модел поради интерстициалния (инфилтративен) компонент може да бъде норма за конкретен пациент и няма смисъл да се тревожи. Това е признак на усложнения при лечението на пневмония. Ако пациентът пуши дълго време, той развива хронична обструктивна белодробна болест. При половината от бившите пушачи функцията на бронхите се възстановява и болестта изчезва. Препоръчително е да се направи спирография и да се уговорите с пулмолог.

Когато белодробният модел се усилва от съдовия компонент, това също показва индивидуалните характеристики на човешката физиология. Може да има увеличение на лимфните възли, но това може да е симптом на други заболявания.

В случай, че смесеният тип сянка се усилва поради остро възпаление при бронхит, пневмония, рак и няма характерни признаци, е необходимо да се направи втора снимка след две седмици и да се изключи онкологията на дихателните пътища.

Структурата на белодробната тъкан може да се изрази поради бронхиалния компонент по време на възпаление на външната обвивка на бронхите и възниква на фона на хроничен бронхит.

Когато си заслужава да прозвучи алармата

Когато рентгенолог постави заключението "укрепване на белодробните кръгове", не се отчайвайте. Флуорографията се счита за предубеден метод за диагностициране на белодробни заболявания, където всичко зависи от квалификацията и опита на специалист. Ето защо има чести грешки. Но в случай, че е посочено специфично заболяване, например пневмония, туберкулоза, не трябва да се изтегля с терапия.

Когато се наблюдава увеличаване на картината на кореновата част на белите дробове на снимката, това показва възпалителен процес в бронхите при настинки и остри вирусни заболявания. При дифузно усилване корените се уплътняват, на места - твърди.

Флуорографията помага да се предотврати развитието на сериозни белодробни заболявания, когато симптомите се откриват в ранните стадии. Ако лекарят е изпратил за допълнително изследване, не е възможно да се откаже и пренебрегва лечението - това е изпълнено с усложнения. Условие за възрастен се счита за състояние, при което моделът на белите дробове се вижда във всички дялове, съдовете не се разширяват, няма локални затъмнения.

Укрепване на белодробния модел при дете

Опасно ли е за рентгенови бебета? В някои случаи все още се извършва рентгенова снимка на деца под 15-годишна възраст, тъй като няма начин да се определи състоянието на дихателната система, което е също толкова информативно. Ако детето е много малко, тогава е необходимо присъствието на възрастен. Картината може да не работи, ако малкият пациент крещи, плаче или не задържи дъха си.

Как действа белодробният модел при заболявания

Тъй като кръвоносните съдове и бронхите със заобикалящата съединителна тъкан участват в образуването на сенки, контурната промяна почти винаги се свързва с патологии на дихателната и сърдечно-съдовата системи.

Те включват следните заболявания:

• хроничен бронхит - белодробни контури в рентгеновата снимка във всички области са засилени, понякога тажисти, в напреднали случаи - деформирани;
• пневмония - в началния етап и първия път след възстановяването белодробното изображение се повишава локално;
• респираторно заболяване с лезии на бронхите и остър бронхит - определя се от засиленото изображение на сянката, особено в зоната на корените;
• сърдечно-съдови заболявания, причиняващи стагнация на кръвта в белодробната циркулация, сърдечна недостатъчност - укрепване и обогатяване на белодробната картина се дължи на съдовата плътност в долните участъци;
• бронхиална астма. Също така се определя от дифузната амплификация, тежестта на белодробния модел. Ако се развие белодробен емфизем, моделът се изчерпва. Това се дължи на претоварване на белите дробове и увеличаване на въздуха на белите дробове, корените се уплътняват.

С саркоидоза

Рентгенографски промени в саркоидоза на белите дробове се наблюдават в 90% от случаите.

Саркоидозата е разделена на пет етапа:

• 0th - няма симптоми;
• 1 - гръдна лимфаденопатия, белодробен паренхим не се променя;
• 2-ро - лимфаденопатия на корените на белите дробове и медиастинума в комбинация с промени в белодробния паренхим;
• 3-то - белодробният паренхим се променя, липсва лимфаденопатия на корените на белите дробове и медиастинума;
• 4-та - необратима фиброза на белите дробове.

В допълнение към типичните симптоми на саркоидоза, съществуват и разрушителни форми на заболяването, булозни промени в белите дробове и внезапния пневмоторакс.

С емфизем

Характерни промени на рентгенография с емфизем под формата на повишена въздушна тъкан на белия дроб се дължат на продължително пушене, ефектите на бронхиалната астма или на работа при опасни условия (вдишване на прах).

Диафрагмата пада, десният й купол е на нивото на врата на 10... 11-то ребро. Настъпва интерстициално разширяване или изпъкване на гръдната кост.

В случай на тежък емфизем, диафрагмата прилича на палатка във форма, стъпките растат поради сливането и излагането на диафрагмата на ребрата при изравняването му.

При туберкулоза

При туберкулоза на рентгенови лъчи има засилен съсирек в засегнатата област и контурите на белия дроб се променят локално. Туберкулозата често се комбинира с хроничен и обструктивен бронхит, така че местните промени се проявяват заедно с дифузната амплификация.

Фокален тип туберкулоза се характеризира с ограничено разпространение в белия дроб, отсъствие на усложнения и леки симптоми, докато инфилтративната туберкулоза не се ограничава до специфична област от белодробната тъкан. Те могат да бъдат малки или големи инфилтрати за цял лоб, един или два белия дроб. Инфилтрацията е фокусът на възпалението, около което активно се събират лимфоцити и левкоцити.

Белодробният модел е подсилен или деформиран: какво показва това?

При рентгеново изследване на гръдния кош или с флуорография в описанието може периодично да се вижда - белодробният модел се засилва (или деформира). Този симптом е описателен. Лекарят, който прави подобно заключение, заявява отклонението на рентгеновата снимка от нормата.

Клиничната значимост на откритото усилване на белодробния модел зависи от оплакванията на пациента, от данните от изследването и изследването, от резултатите от други изследвания. Тази промяна в рентгеновия лъч отразява болестта на сърцето, белите дробове и бронхите от различно естество. В някои ситуации, засилването на белодробния модел като цяло не показва никакво заболяване.

Принципът на рентгеновата диагностика е да се използва способността на рентгеновите лъчи да проникнат в тъканите на човешкото тяло. При преминаване през тъкани, те са частично абсорбирани от различни структури (кости, хрущяли, течности). Степента на абсорбция на лъчите от различни тъкани е различна. Различните органи на човешкото тяло образуват „сенки“, като сенките на полупрозрачните обекти в лъчите на слънцето.

Картината е направена чрез фиксиране на остатъчната радиация след преминаване през тялото на рентгенов филм или използване на чувствителен екран. Тъй като сенките от различни структури се припокриват, интерпретацията на получената картина изисква специални умения и може да се различава от един лекар до друг.

Белодробният модел се формира от сянката на кръвоносните съдове. Чрез течността (и кръвта) рентгеновите лъчи са лоши. Ето защо ексудатът в плевралната кухина дава много интензивна сянка. В корените на белите дробове широк, така че общата прозрачност по-долу. В периферията, белодробните полета са по-прозрачни, така че съдовете са по-тънки и общата въздушна плътност на белите дробове е по-голяма.

Бронхите са практически неоткриваеми при рентгенови лъчи. Но с удебеляването на стените на бронхите в резултат на възпаление или развитието на инфилтрация около тях, те също дават сянка. Сенките с висок интензитет могат да се появят поради възпаление на съединителната тъкан между слоевете на белите дробове.

Белодробният модел е колекция от линейни сенки, които се простират от корените на белите дробове към външните граници на белите дробове, разклонявайки се като корен или корона на дърво. Тези сенки обикновено се образуват от кръвоносни съдове, а при патология - от удебелени бронхи и уплътнени или инфилтрирани слоеве съединителна тъкан между частите на белия дроб.

Преди да говорим за патологията, си заслужава да се запознаете с това, което белодробният модел трябва да бъде нормален. За да се провали, че един лекар счита, че тегленето трябва да бъде засилено, а другото не, трябва да има общи критерии за оценка. Нормален белодробен модел се разпознава, когато са изпълнени следните условия:

1. 1. Сенките преминават от корена до периферията и завършват на около 1/3 от външните контури на гърдите. Това означава, че периферията на белодробните полета не трябва да има значителен брой елементи на белодробния модел.
2. 2. Сенките от плавателните съдове (елементи на белодробния модел) трябва да бъдат относително прави в зоните преди и след тяхното разделяне (когато съдовете с голям калибър са разделени на съдове с малък калибър).
3. 3. Диаметърът на съдовете (ширината на сенките) трябва да бъде равномерно редуциран от центъра към периферията, поради което интензитетът на сенките при корените в агрегата е по-голям, отколкото в периферията.
4. 4. Общата картина трябва да прилича на пеперуда в своя контур.
5. 5. Интензивността на елементите на белодробния модел не трябва да бъде по-висока от интензивността на сенките на ребрата и медиастинума.
6. 6. Наситеността на сенките трябва да бъде симетрична на дясно и ляво на нивото на същите междуребристи пространства.

Разбира се, човек не е машина, освободена от конвейера. Всеки пациент, подложен на флуорография или радиография, има свои собствени характеристики на организма. Хората имат различно тегло (това засяга дебелината на гръдната стена и степента на абсорбция на лъчите), конституцията (по-плътна или по-тънка структура с нормално тегло), възраст (детето има по-тънка структура от възрастен) и други разлики, които могат да повлияят на рентгеновата снимка, Освен това моментната снимка трябва да бъде изпълнена технически правилно, така че да може да бъде правилно интерпретирана.

Ако на снимката белодробната картина не изглежда като нормална, лекарят в разказа за заключението си, преди да направи заключение, трябва да отразява какви са тези промени. Когато описва рентгенографиите, заключението за характера на белодробния модел е само част от общата картина. И трябва да се оценява заедно с други. Видове патологичен белодробен модел:

1. 1. Укрепването е когато сенките от плавателните съдове (и други елементи) се простират повече от 1/3 от белите дробове. Те могат да достигнат границата на гърдите.
2. 2. Обогатяване. Белодробният модел се обогатява, ако се открият повече сенки на единица площ от изображението, отколкото е нормално. В тези ситуации понякога се описва удебеляване на модела (ако в същото време има признаци за намаляване на въздушната плътност на белите дробове).
3. 3. Тежък. Това е увеличаване на интензивността на сенките, особено на стволовете, тяхното разширяване (кореново съпротивление). Понякога, напротив, нормалното намаляване на диаметъра от центъра към периферията изчезва и белодробният модел прилича на груби линии.
4. 4. Мрежа и окото - пресечната точка на линейни сенки с образуването на картина на решетка или, по-грубо, като медена пита.
5. 5. Отслабване и разреждане - сенките от съдовете са по-тънки, те са по-малки в сравнение с повишената прозрачност на белите дробове.
6. 6. Деформация - сенките се движат в нехарактерна посока, те „се разбиват”.
7. 7. Липса на белодробен модел в един от отделите.

Белодробният модел може да бъде променен локално - в някои области на белодробните полета има и промени с дифузен характер. В допълнение, те могат да се комбинират с други прояви на патология (фокални и инфилтративни сенки, кухини, наличие на течност в долните участъци, разширяване и деформация на гръдния кош и др.).

Изолираното усилване на белодробния модел е доста рядко. Ако не се определя от време на време по време на прегледа (като характеристика на лице или резултат от заболяване), тогава, при липса на оплаквания и предпоставки за заболяването (пушене), не се изключва възможността за неправилно тълкуване на образа.

Тъй като съдовете и бронхите със заобикалящата съединителна тъкан участват в образуването на сенки, промяната в модела почти винаги се свързва с патологията на дихателната и сърдечно-съдовата системи. Това могат да бъдат следните заболявания:

1. 1. Хроничен бронхит (включително бронхит на пушача) - белодробният модел във всички области (дифузно) се подсилва, понякога тяж, деформира се в по-напредналите етапи.
2. 2. Пневмония - в начален стадий и първи път след възстановяване, когато все още няма инфилтрация или вече, белодробният модел се засилва локално.
3. 3. ОРЗ с бронхиални лезии, както и изолиран остър бронхит - се определя от повишената белодробна картина, особено в зоната на корените.
4. 4. Сърдечни дефекти, причиняващи стагнация на кръвта в белодробната циркулация, сърдечна недостатъчност, причинена от други причини. Укрепването и обогатяването на белодробния модел се формира поради изобилието на кръвоносните съдове. Тя е по-изразена в долните участъци. Понякога се комбинира с появата на течност в плевралните синуси.
5. 5. Хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма. Също така се определя от дифузната амплификация, тежестта на белодробния модел. Ако се развие белодробен емфизем, цифрата, напротив, се изчерпва. Това се дължи на свръхразширяване на белите дробове и съответно на увеличаване на въздуха на белите дробове. При емфизема гърдите с форма на бъчви са подути.
6. 6. Силикоза, саркоидоза и други подобни белодробни заболявания. Картината се засилва в началните етапи, по-късно става груба, става тежка, придобива ретикуларна и по-късно клетъчна структура. Може да се открият нодулни сенки.
7. 7. Туберкулоза. Белодробният модел обикновено се променя локално - в лезиите е силно деформиран. Тъй като туберкулозата често се комбинира с хроничен бронхит и обструктивно заболяване, локалните промени се комбинират с дифузна амплификация.
8. 8. Ракът на белия дроб рядко се съпровожда от промяна в белодробния модел, определя се само фокусът или инфилтрацията. Характерна особеност на фокалните сенки при рак на белия дроб е наличието на “път към корена” - груб шнур, свързващ тумора и корена на белия дроб. По този начин се проявява разпространението на раковите клетки от първичната лезия в интраторакалните лимфни възли през лимфните съдове.
9. 9. Липса на част от белия дроб след резекция - рисунката се разрежда и отслабва поради разтягане на останалите части.
10. 10. Пневмоторакс - в районите, където се натрупва въздух, няма белодробен модел.

Трябва да се помни, че рентгенологът не поставя диагноза, дори ако по силата на опита си приема каква болест причинява промените. Негова отговорност е качествено да опише това, което е видял на снимките.

Това се дължи на факта, че рентгенологът не вижда пациента (лабораторният техник обикновено прави снимки). Ако е необходимо, той се запознава с историята на заболяването, но това не винаги е достатъчно. За да се оправдае диагнозата, трябва да се съчетаят всички данни (оплаквания, анамнеза, данни от инспекцията, резултати от рентгенови и други изследвания), ако лекуващият лекар.

Сред горните болести повечето от тях са доста сериозни. Да, и да получите в описанието на рентгеновото си изследване на заключението на патологията е винаги неприятно. Но всичко не винаги е лошо. Някои състояния, придружени от повишаване на белодробния модел, са съвсем безвредни - същото остри респираторни заболявания или остър бронхит, и те се срещат най-често.

В допълнение, съществуват редица ситуации, при които заключението за засилване на белодробния модел е направено погрешно и при преразглеждане то е опровергано. Факт е, че картината може да бъде правилно описана само когато е направена с високо качество. Това означава, че пациентът е поставен направо пред екрана, размерът на фотохартията е достатъчен за изграждане на този човек и самата картина е с нормална твърдост.

Тежестта на изображението се определя от това дали избраната интензивност на рентгеновия лъч е равна на физиката на пациента. Ако лъчът е по-силен от необходимото, той “пробива” тъканите на тялото и сенките се оказват по-слаби. Напротив, „меката“ картина е направена с недостатъчна радиационна интензивност и дори се появяват онези формации, които обикновено не се виждат върху рентгенографиите. Ако заключението е направено без да се вземе под внимание този фактор, то в „мекия” образ може да се види засилен белодробен модел, въпреки че при висококачествено изображение е нормално.

Друга ситуация, в която се прави погрешно заключение за подобряването и обогатяването на белодробния модел, е когато картината е взета не на височината на вдишването. Ако белите дробове не се изправят достатъчно, тяхната едърност е по-ниска. И белодробният модел се сгъстява и укрепва, особено в базалните региони. Но такова тълкуване е неправилно, тъй като заключението за такава картина изобщо не може да се направи.

Друг случай на неправилно тълкуване - ако снимката е направена с погрешна постановка на пациента - едното рамо е по-близо до екрана, а другото по-далеч. На снимката се отразява по такъв начин, че едната половина на гърдите изглежда по-малка от другата, а белодробният модел е удебелен и укрепен в него. Понякога подобен модел се наблюдава при пациенти с тежка сколиоза или други деформации на гърдите. Ако не се обърне внимание на това, възможно е да се направи погрешно заключение за укрепване на белодробния модел на рентгеновата снимка.

Според „изрязаните” изображения, които не попадат в образа на част от белодробните полета, е възможно да се направи заключение и за засилване на белодробния модел. И когато ги описвате, можете да пропуснете всяка патология, ако сянката е извън картината.

Ако лекарят е принуден да направи описание на изображения с ниско качество, той трябва да посочи това. Например "изстрел от повишена твърдост" или "поставяне на пациента е погрешно." Но ако това не се вземе предвид, са възможни ситуации на свръхдиагностика - когато лекарят види тези промени, които не съществуват.

Всичко това трябва още веднъж да потвърди, че всички допълнителни изследвания са наречени, защото са предназначени да допълнят клиничната картина. Ако резултатът от изследването противоречи на симптомите и резултатите от други изследвания, задължение на лекуващия лекар е да намери обяснение. Или се признава стойността на такова заключение и на пациента се възлагат други изяснителни изследвания (заболяването в самото начало и могат да бъдат намерени промени в белите дробове). Или заключението за засилване на белодробния модел се счита за неправилно, което се потвърждава от повторно изследване.

Промени в белодробния модел 9579

Основните причини за повишената белодробна картина са (фиг. 2.50):

1. увеличаване на луминалните кръвоносни съдове, например с някои вродени или придобити сърдечни дефекти, коронарна болест на сърцето и други сърдечни заболявания (фиг. 2.50, а);

2. възпалителен оток на междудолни прегради и перибронхиални пространства (пневмония, бронхит, алвеолит и др.), Което води до увеличаване на интерстициалния компонент на белодробния модел (фиг. 2.50, б);

3. развитие на съединителната тъкан в интерстициума на белия дроб (пневмосклероза). Образът на белодробните полета в тези последни случаи се отличава с ясно изразена ретикулация и херметичност (фиг. 2.50, в).

Наблюдава се изчерпване на белодробния модел (фиг. 2.51):

1. с намаляване на притока на кръв в белодробните съдове при пациенти с вродени сърдечни дефекти с отделяне на кръв от дясно на ляво;

2. с белодробна артериална хипертония и стеноза на белодробна артерия;

3. при силно изразени нарушения на бронхиалната проходимост (чуждо тяло, бронхиален тумор, хроничен обструктивен бронхит и др.), Често съпътствано от развитие на микроателектази. В тези случаи обедняване на белодробния модел се дължи на едновременно възникващо компенсаторно претоварване на белодробната тъкан в ограничена зона, разположена непосредствено до микротектонската секция (фиг. 2.52).

Диагностичната стойност на амплификацията или изчерпването на белодробния модел при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове е описана по-подробно в глава 3.

Деформацията на белодробния модел е промяна в нормалния ход и формата на елементите на белодробния модел, които образуват случайно разклоняваща се мрежа. Деформация на белодробния модел, често в комбинация с неговото усилване, се наблюдава при много респираторни заболявания: хроничен бронхит, белодробна туберкулоза, пневмокониоза, фиброзен алвеолит, пневмосклероза с различна етиология (фиг. 2.50, в).

Ограничения и ограничено разпространение

Относително малък (от 0.3 до 1.5 cm в диаметър) и варира под формата на огнища в белодробното поле - най-често срещаният рентгенов синдром. Такива фокални лезии в белия дроб най-често могат да бъдат причинени от възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан при остра пневмония, фокална туберкулоза и други белодробни заболявания.

Очакванията на възпалителната инфилтрация при остра пневмония се характеризират с многообразие, различна големина, ниска интензивност на сянката, нерезки очертания и, като правило, са придружени от повишен белодробен модел (фиг. 2.53). Корените на белите дробове често са разширени, неструктурирани, с размити контури. Често се откриват леко увеличени бронхопулмонални лимфни възли. Под въздействието на противовъзпалително лечение обикновено се наблюдава положителна динамика на рентгеновата картина.

При фокална туберкулоза малки участъци на възпаление се локализират главно в най-горната и подклавната област на белите дробове (фиг. 2.54). В същото време, за свежи туберкулозни огнища, са нетисни, „замъглени” контури и ниска интензивност на сянката, докато по-старите огнища се отличават с по-ясни, равномерни контури и по-интензивно потъмняване. С течение на времето често има калциране на туберкулозни огнища и те стават особено плътни. Така, при много пациенти, които са имали първична фокална туберкулоза в миналото, на рентгенография може да се намери стара калцифицирана лезия в белодробния (Gon лезия) и калцирани лимфни възли в белодробния корен (фиг. 2.55).

Важна характеристика на огнищата на бронхогенно туберкулозно разпространение е тяхната склонност към сливане (виж фиг. 2.54). Инфилтрационните огнища заемат почти цялото белодробно поле, стават по-големи, техните сенки са по-интензивни.

Закръглено обучение в белия дроб

Няколко десетки белодробни заболявания могат да бъдат придружени от появата на рентгенография на единични или многократни заоблени сенки с диаметър най-малко 1 см. Най-важните от тези заболявания са:

1. остра пневмония;

2. туберкулозна инфилтрация;

4. първичен рак на белия дроб;

5. метастази на тумори в белите дробове;

6. задържаща киста на белия дроб;

7. ехинококи на белия дроб;

8. обвита в плеврит (костна, медиастинална, диафрагмална, междинна);

9. еозинофилна инфилтрация;

10. медистална киста;

11. Медиастинален тумор и др.

По-често лекарят се занимава с една кръгла сянка в белия дроб. В тези случаи е необходимо преди всичко да се установи откъде идва тази кръгла формация - от белодробната тъкан или от гръдната стена, медиастинума или от диафрагмата. В случай, че на рентгенография в прави и странични проекции закръглена формация е заобиколена от всички страни от белодробна тъкан, тя е или патологичен фокус, който излъчва от белия дроб, или обвити междуслойни плеврити. В последния случай сянката обикновено е много интензивна и хомогенна, сравнително голяма по размер с остри изпъкнали ръбове към белодробното поле.

По-трудно е да се определи източникът на образуване на сянка в близката до стената локализация на сянката (фиг. 2.57). В тези случаи закръглената сянка най-вероятно идва от белодробната тъкан, ако нейният най-голям диаметър се намира в белодробното поле (фиг. 2.57, а). Ако изглежда, че максималният диаметър надхвърля границите на белодробното поле (Фиг. 2.57, б, в, г), то най-вероятно е патологичен фокус, произхождащ от гръдната стена (реберния тумор), медиастинума (тумор или киста на медиастинума) или диафрагмата ( диафрагмална херния, субфренни абсцес, ехинококи или чернодробен тумор).

В случаите, когато изглежда, че една бяла кръгла сянка излъчва от белия дроб, първо е необходимо да се оценят нейните контури. Неостри "замъглени" контури на сянката, плавно преминаващи в заобикалящата белодробна тъкан и укрепване на белодробния модел около фокуса (фиг. 2.58, а, б) са характерни за остър възпалителен процес (сферична пневмония, еозинофилна инфилтрация и инфилтративна пневмонична туберкулоза). Наличието на просветление във фокуса показва разпадането на белодробната тъкан (абсцесната сферична пневмония, инфилтративна пневмонична туберкулоза в дезинтеграционната фаза). Такова просветление в центъра на заоблена сянка не се проявява при еозинофилна инфилтрация, което е важен диференциален диагностичен характер.

По-резките и по-ясни контури на кръглата сянка са характерни за съдържащите течности кисти, туберкулома (Фиг. 2.58, в), периферен рак на белия дроб (2.58, g), самостоятелни туморни метастази в белия дроб и ехинококите. В същото време в околната белодробна тъкан не се откриват признаци на съпътстващо възпаление и усилване на белодробния модел в присъствието на киста, а при туберкулома често е възможно да се открият големи и малки огнища на специфично възпаление в белодробната тъкан в резултат на туберкулозно разпространение на белия дроб (фиг. 2.58). ).

Трябва също да се помни, че белодробната киста е по-често овална или крушообразна, периферният карцином е кръгъл и нодуларен, а туберкулома или самостоятелна метастаза е правилна, кръгла. Просветлението в центъра на патологичния фокус понякога се открива при разпадащия се периферен рак на белия дроб и туберкулома, но това не е типично за туморни метастази. В някои случаи е възможно калцифициране на лезията (туберкулома, мъртво ехинококи на белия дроб).

Увеличението на лимфните възли в белодробния корен в комбинация с кръгла сянка почти винаги при възрастни показва наличието на периферен рак на белия дроб (фиг. 2.58, г).

На фиг. 2.59 схематично показва някои важни рентгенологични признаци на патологични процеси, които причиняват образуването на кръгла сянка върху рентгенография.

Метастазите на туморите в белите дробове се характеризират с наличието на множествена или (по-рядко) единична кръгла сянка с ясни контури, без признаци на възпаление и повишен модел в околната белодробна тъкан. Просветлението в центъра на сянката не е типично (фиг. 2.59, а).

Периферният рак на белия дроб се отличава с ясни, остри контури на закръглена нодуларна сянка, която може да бъде еднаква или да има просветление в центъра (дезинтегриращ тумор). Често от кръглата сянка до корените се простира така нареченият "съдов път", а в корените на белия дроб има увеличени лимфни възли (фиг. 2.59, б).

Течносъдържащата киста на белия дроб се характеризира с ясни остри (ясно видими) контури на сянката, които имат овална или крушообразна форма, без просветление в центъра и промени в околните тъкани (фиг. 2.59, в).

Туберкуломата също има остри контури, правилна закръглена форма и може да бъде еднакво или с просветление в центъра. Около сянката на туберкулома могат да се открият големи или малки огнища на туберкулозна инфилтрация и т.нар. “Бронхиален път” към белодробния корен (фиг. 2.59, г).

Закръглената сянка с инфилтративно-пневмонична туберкулоза се характеризира с замъглени размити контури, повишена белодробна картина около зоната на специфично възпаление (фиг. 2.59, г). С разпадането, в центъра на кръговата формация се появява просветление.

Сферичната пневмония се характеризира и с замъглени очертания и укрепване на белодробния модел (фиг. 2.59, f). При абсцедиране в центъра на сянката се появява просветление с хоризонтално ниво на течността (фиг. 2.59, f).

Най-честите причини за пръстеновидната сянка в белодробното поле са:

1. Абсцес на белия дроб.

2. Туберкулозна пещера.

3. Периферен рак на белия дроб в стадия на разпадане.

4. Единични въздушни кисти на белия дроб.

Когато белодробен абсцес на рентгенограма се вижда ясно дефинирана кухина, която съдържа газ и течност (гной). Хоризонталното ниво на течността е ясно видимо вътре в кухината. В острата фаза на заболяването стените на кухината са дебели; около него се вижда възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан (фиг. 2.60, а). При хроничното протичане на заболяването стените на кухината стават по-тънки и инфилтрацията на заобикалящата белодробна тъкан намалява (фиг. 2.60, б).

В клиничната практика има и случаи, когато в белия дроб се образуват няколко сравнително малки кухини (абсцесна пневмония) на фона на значителна възпалителна инфилтрация (Фигура 2.60, в).

Туберкуларните кухини често имат неправилна закръглена форма, неравни контури и дебели стени (фиг. 2.61, а, б). По-рядко (с хематогенно разпространена туберкулоза) се откриват тънкостенни (т.нар. "Щамповани") кухини с правилна форма (фиг. 2.61, в). И в двата случая, типично е отсъствието или изключително малкото количество течна секреция в кухината. В белодробното поле, заобикалящо кухината и в отдалечените участъци на белия дроб, като правило се откриват множество туберкулозни огнища под формата на различни размери и интензивност на фокалните сенки с нерезки очертания. Изключително характерна за туберкулозната кухина е наличието на отклоняващ се "бронхиален път", водещ до корена на белия дроб.

Периферният рак на белия дроб при рентгенография често изглежда като закръглена сянка (виж по-горе). Една пръстенова сянка в белия дроб се образува, когато раковият тумор се разпадне и некротичните маси се отделят през бронха (фиг. 2.62). В тези случаи кухината по правило има дебели стени и неравномерен вътрешен контур. Често от тумора до корена на белия дроб се простира "съдовата" пътека, но в околните белодробни тъкани липсват фокални лезии. Много характерно е увеличаването на лимфните възли в корена на белия дроб поради техните метастатични лезии.

Открива се сравнително рядка единична белодробна киста. Характеризира се с тънки стени и липса на течно съдържание в него, както и с промени в белодробния корен и в заобикалящата го белодробна тъкан.

Общо и субтотално потъмняване на белодробната тъкан

Едностранното общо и субтотално потъмняване на белодробното поле може да се случи с две локализации на патологичния процес - в плевралната кухина и в белия дроб. В първия случай причината за спирането на тока е:

1. Течност в плевралната кухина (ексудативен плеврит или хидроторакс).

2. Масивни плеврални припокривания (швартови линии).

4. Диафрагмална херния с проникване на коремните органи (червата и стомаха) в плевралната кухина.

В случай на интрапулмонална локализация на процеса, тоталното и субтотално затъмняване на белодробното поле може да бъде причинено от:

1. Ателектаза на белия дроб (рак на белия дроб с оклузия на главния бронх, чуждо тяло в главния бронх или травматично отделяне).

2. Масово възпаление на белия дроб (лобарна пневмония, стафилококова пневмония, сирена пневмония, белодробна гангрена).

3. Цироза на белия дроб (туберкулозен или нетуберкулозен произход).

Така причините за тотално и субтотално затъмняване на белодробното поле е сравнително малък брой заболявания, разграничението на които обикновено не създава големи трудности. Диференциалната диагноза се основава на следните радиологични признаци:

1. изместването на медиастинума в една или друга посока;

2. увеличаване или намаляване на размера на засегнатата половина на гръдния кош;

3. хомогенна или неравномерна структура за затъмняване.

Медиастична дислокация. При здрав човек в пряка проекция десният контур на сърцето се намира на 1,5—2,0 cm навън от ръба на гръбначния стълб и в горната част на средната сянка, на десния край на гръбначния стълб. Максималната изпъкнала част на левия контур на медиастинума, образувана от лявата камера, е локализирана 1.0-1.5 cm медиално от лявата средно-ключична линия (фиг. 2.63).

При пълно или субтотално затъмняване на белодробното поле, сянката на медиастинума се измества към лезията с: 1) ателектази на белия дроб (рак и др.); 2) цироза на белия дроб; 3) фиброторакс; 4) масивни плеврални покрития.

Преместването на медиалната сянка в посока, обратна на потъмняване, се наблюдава при: 1) масивен плеврален излив и 2) диафрагмална херния с проникване на червата и стомаха в плевралната кухина.

Масовото възпаление на белия дроб (тотална пневмония, гангрена на белия дроб) не е придружено от изместване на органите на медиастинума.

Размерът на засегнатата половина на гръдния кош се променя при всички пациенти с тотално и субтотално затъмняване на белодробното поле (с изключение на пациенти с масивно възпаление на белодробната тъкан): с ателектаза, цироза на белия дроб и фиброторакс, те намаляват (фиг. 2.64), а при наличие на течност в плевралната кухина - увеличаване (Фиг. 2.65).

Характерът на потъмняването на белодробното поле и структурата на сянката също имат важна диагностична стойност. Общото и субтотално затъмнение е еднакво с 1) плеврален излив и 2) ателектаза на белия дроб, причинена от запушване на главния бронх. В други случаи (цироза на белия дроб, масивни извивки, фиброторакса, тотална пневмония, диафрагмална херния), структурата на сянката обикновено е хетерогенна.

На фиг. 2.64–2.66 са примери за тотално и субтотално затъмняване на белодробното поле с различен произход.