Особености на туберкулозата по време на бременност

Кашлица

Когато бременността е съчетана с туберкулоза с всякаква локализация и форма, възникват редица проблеми: ефекта на заболяването върху хода на бременността и раждането и въздействието на бременността и раждането върху развитието на туберкулозния процес. В близкото минало туберкулозата и бременността бяха счетени за несъвместими концепции, което беше сериозно показание за изкуствено прекъсване, но съвременните методи за диагностика и лечение позволяват да се спаси бременността и да се роди безопасно.

Симптоми на туберкулоза по време на бременност

Ако инфекцията настъпи през първия триместър, болестта няма изразени клинични прояви. При диагностициране на туберкулоза по време на бременност, при жените може да се наблюдава дихателна недостатъчност, а в някои случаи и развитие на RDS - респираторен дистрес синдром. Често бременността с белодробна туберкулоза се характеризира със следните симптоми.

  • Бледа поглед. При нормално здраве има болезнено състояние, има лека загуба на телесно тегло.
  • Хипертермия. При липса на каквито и да е симптоми, има повишаване на телесната температура до високи стойности от 38 ° C (по-рядко - критични). Приемането на антипиретични лекарства няма ефект.
  • Кашлица. Сухата и рядка кашлица не причинява дискомфорт, но показва развитието на туберкулозния процес. В по-късните етапи тя става постоянна и влажна, а антитусивните препарати нямат ефективно действие.
  • Болки в гърба и хипохондрия. Наблюдавано в хронична форма на заболяването. Болки в гърба се дължат на дискомфорт, свързан с увеличаване на теглото на плода, а болката в хипохондрия се дължи на активното движение на плода.
Болка в гърба и хипохондрия, която е симптом на туберкулоза, може да бъде причинена от увеличаване на теглото на плода.

Както показва практиката, бременността след белодробна туберкулоза е придружена от увеличаване на броя на анемиите, появата на ранна или късна гестоза (токсикоза) и преждевременно разкъсване на околоплодната течност. Развитието на туберкулозния процес в някои редки случаи може да доведе до преждевременно раждане (6%).

диагностика

За диагностициране на туберкулоза при жена по време на бременност и за установяване на степента на увреждане на тялото се прави диагноза, съчетаваща различни методи.

  1. Анамнеза, при подготовката на която се отдава особено значение на социалния статус на пациента, условията на живот, наличието на съпътстващи заболявания, както и вероятността от контакт с бременна жена с туберкулозна пациенти.
  2. Физически преглед, при който аускултация на засегнатите зони и слушане на влажни хрипове.
  3. Диференциална диагностика, позволяваща диференциране на туберкулоза с фокална пневмония и специфични неоплазми.
  4. Лабораторни изследвания, насочени към идентифициране на микробактерии в биопсични проби и мази на храчки, както и определяне на наличието на анемия и левкоцитоза.
  5. Анализ на туберкулозата по време на бременност, т.нар. Туберкулинов тест, насочен към идентифициране на реакцията на организма към въведения туберкулин.
  6. Инструментални изследвания, които се основават на рентгенография на гръдния кош чрез минимизиране на радиационните увреждания на плода. За подобряване на визуалната картина е показано провеждането на спирална КТ.
  7. Консултиране на тесни специалисти, което включва сътрудничество с пулмолог и специалист по туберкулоза.

Има ли опасност за плода?

Туберкулозата по време на бременност и след нея не е опасна за плода и практически няма ефект върху здравето му. Това се дължи на високата резистентност на плацентарната бариера към проникването на микроорганизми. Според статистиката здравите деца се раждат в 82% от случаите. Но въпреки това патологиите се срещат.

Патологиите на новородените с белодробна туберкулоза при майката включват:

  • ниски нива на телесно тегло при раждане и по-бавен растеж, дължащи се на хранителни дефицити, идващи от изчерпване на болестта на майката;
  • нарушения, произтичащи от съкратена гестационна възраст (в случай на преждевременно раждане);
  • нарушение на периода на адаптация;
  • аномалии в развитието на дихателната система;
  • разстройства от различно естество от CNS.

Лечение по време на бременност

Въз основа на клиничните наблюдения специалистите са установили, че изкуственото прекратяване на бременността в късни периоди води до тежки обостряния на туберкулозния процес. Доказано е, че лечението на туберкулоза при бременни жени е по-малко опасно от нелекувано заболяване.

В тази връзка трябва да се извърши лечение на туберкулоза по време на бременност и свързаните с нея усложнения - дихателна недостатъчност и кървене.

Специфична комплексна терапия, използвана при туберкулоза при бременни жени, се провежда в болница или в амбулаторни условия в туберкулозен диспансер.

По време на бременността планираната хоспитализация се извършва три пъти: през първия триместър, между 30 и 36, както и 36 и 40 седмици. В зависимост от стадия на заболяването, състоянието на майката и плода се избира тактиката на лечение.

Медикаментозна терапия

Трудността при избора на терапевтична тактика е в избора на антибактериални лекарства, тъй като някои от тях са силно токсични или имат тератогенен ефект.

Изониазидът често се предписва при туберкулоза в комбинация с витамин В6.

Лекарствата се предписват в оптимални дози на базата на техните странични ефекти. Следните лекарства са включени в стандартната схема, най-често използвана в лечението:

  • Изониазид, предписан в комбинация с витамин В6. В някои ситуации той може да бъде заменен от Fenazide;
  • Рифабутин или рифампицин. Препаратите са много ефективни, но повишават тонуса на матката и могат да предизвикат спонтанен аборт;
  • Етамбутол е най-токсичното лекарство.

Допълнителни процедури

За бързо възстановяване на пациентите се предписват:

  • спа лечение;
  • провеждане на физиотерапевтични процедури;
  • добавки комплексна диета, богата на протеини.

Повтаряне на туберкулоза

Лечението на заболяването трябва да продължи не само по време на бременността, но и в периода след раждането по време на кърмене. Ранното лечение и правилната схема на лечение гарантират положителна динамика на хода на заболяването. Нелекуваната или подкожна туберкулоза по време на бременност или след раждане може да доведе до повторно влошаване - рецидив на заболяването.

Вторична туберкулоза - рецидив по време на бременност може да се развие при жени в следните ситуации:

  • с рязко отслабване на имунната система, когато пасивните микобактерии се активират в организма;
  • с продължителен и интимен контакт с пациент с туберкулоза;
  • при обостряне на хронични заболявания;
  • след продължителна употреба на мощни имуносупресори.

Благоприятният изход от вторична туберкулоза зависи от навременното започване на цялостно лечение и ефективността на противотуберкулозните лекарства. Предпоставка за това е ранната диагностика на заболяването, както и:

  • редовен преглед;
  • ограничаване на комуникацията с пациенти с туберкулоза;
  • лична хигиена;
  • правилно и пълноценно хранене;
  • навременно лечение на всякакви заболявания.

Въпреки напредналите постижения на съвременната медицина, туберкулозата и бременността, последствията от които могат да се окажат различни усложнения, не винаги се считат за съвместими концепции. За да се сведат до минимум рисковете и да се роди здраво бебе, жената трябва да бъде прегледана навреме и да премине курс на терапевтично лечение. Това ще помогне за избягване на усложнения, планиране на нова бременност след туберкулоза и поддържане на тяхното здраве в продължение на много години.

Повтаряне на туберкулозата по време на бременност

Туберкулоза и бременност

Бременността не е фактор, който увеличава риска от туберкулозна инфекция. Въпреки това, в случай на заболяване по време на бременност, е необходимо да се оцени безопасността на противотуберкулозните лекарства за плода. При всички случаи бременната жена трябва да бъде наблюдавана съвместно от акушер-гинеколог и специалист по туберкулоза.

  1. Пълното възстановяване на имунокомпетентните пациенти, благодарение на постиженията на химиотерапията, е възможно дори в случаите, когато заболяването е било идентифицирано за първи път по време на бременността.
  2. Минималният риск за плода е туберкулозният процес, локализиран в гърдите или ограничен до лимфаденит.
  3. Най-тежките резултати за плода се срещат при екстрапулмонална туберкулоза (раждане на деца с ниско тегло, ниска оценка по Apgar).
  4. Вродената инфекция с туберкулоза е много рядка, тъй като хематоплацентарната бариера е почти непреодолима пречка пред туберкулозните бацили, но понякога е възможно да се открият специфични грануломи в плацентата.
    • Почти всички случаи на вродена туберкулоза са свързани с гениталната форма на заболяването, което е една от причините за женското безплодие.
    • При вродена туберкулоза само половината от жените са имали активна форма на инфекцията, като половината от тях са имали положителни данни за биопсия на ендометриума.
    • Единственият критерий за вродена туберкулоза е основният фокус в паренхима на черния дроб на новороденото.
    • Вродена туберкулоза прилича на други вродени инфекции: хепатоспленомегалия, респираторен дистрес синдром, лимфаденопатия.
  5. Лечението на туберкулоза представлява определен риск за плода.
  6. Рискът за новороденото е свързан с наличието на активна форма на заболяването при майката по време на раждането.
    • Рискът е толкова висок, че е наложително новороденото да бъде отделено от майката след раждането.
    • Ако не се лекува, майката с активната форма на инфекцията има 50% риск от инфекция при новороденото през годината.
    • Инфекцията при новороденото е малко вероятна, при условие, че жената е лекувана преди началото на бременността или в отсъствието на микобактерии, в културно изследване на храчки.
  7. Дългосрочният риск от неонатална инфекция може да бъде намален чрез прилагане на BCG ваксина (Calmette-Guerin bacillus) на дете за 3-4 дни от живота и превантивно лечение с изониазид. Ваксината БЦЖ предотвратява развитието на дисеминирани форми на туберкулоза и туберкулозен менингит при деца, но няма надежден защитен ефект срещу белодробната форма при деца и възрастни.
  • Основният проблем при управлението на туберкулозния процес по време на бременност е възможният, макар и незначителен, тератогенен ефект на лекарствата върху плода.
  • Жените с болест се съветват да се подложат на лечение преди да планират бременност.
  • Бременността не е противопоказана за пациенти, които са преминали цялостно лечение срещу туберкулоза.
  • Бременността не увеличава честотата на рецидиви на туберкулоза.
  1. Не се препоръчва скрининг за туберкулоза по време на бременност.
  2. Повечето бременни жени с туберкулоза нямат симптоми на заболяването.
  3. Бременни жени с висок риск от развитие на това заболяване (жители на големи градове; хора, които наскоро идват от ендемични области) трябва да имат туберкулинов кожен тест (Mantoux), ако няма информация, че такъв тест е проведен наскоро.
    • Туберкулиновият тест за кожата е безопасен и информативен по време на бременност. Ако резултатът е отрицателен, не се изисква допълнително изследване;
    • 0.1 ml (5 туберкулинови единици) се инжектират вътрешно в предната повърхност на предмишницата;
    • резултатът от теста се изчислява за 48-72 часа. Измерва се напречният диаметър на втвърдяване (но не и възпаление):
      • ≥5 mm - за лица с много висок риск от инфекция с туберкулоза: с имуносупресия, патологични рентгенови данни, които напоследък са били в контакт с пациент с активна форма на туберкулоза;
      • ≥10 mm - за хора с висок риск от инфекция: емигранти от ендемични области, хора, които дълго време използват интравенозни лекарства, бременни жени;
      • ≥15 mm - за лица с нисък риск от инфекция, без рискови фактори за инфекция.

Важна забележка: ако БЦЖ се извършва 10 години преди бременността и по-рано, а резултатът от туберкулиновия тест е ≥ 10 mm, пациентът трябва да се счита за пациент с туберкулоза.

  • Съществуват генетични методи за бърза диагностика на туберкулоза с чувствителност над 95% и специфичност до 100%.
  • Показани са бременни жени с положителен резултат от теста и бременни жени със симптоми, показващи, че имат туберкулоза (кашлица с продължителност най-малко 3 седмици, кръв в храчките, нощно изпотяване, загуба на тегло и треска), независимо от резултата от теста.
    • радиография на белия дроб след първия триместър за идентифициране на активен белодробен процес;
    • с положителни рентгенови данни се прави изследване на храчките за наличие на Mycobacteria tuberculosis;
    • При откриване на пръчки Koch се препоръчва да се тества за чувствителност на туберкулозния бацил към химиотерапевтичните лекарства и да започне лечението.
  • Определени са аминотрансферази (AST, ALT), билирубин, алкална фосфатаза, креатинин и тромбоцити за всички бременни жени, получаващи специфично лечение.
  • Препоръчва се всички жени с туберкулозен процес да бъдат тествани за HIV инфекция.
  • Активната туберкулоза трябва да бъде адекватно лекувана по време на бременност: ползите от терапията превишават предполагаемото увреждане от употребата на наркотици. Ефективността на лечението за ново болни - 90%. Приемането на всяко противотуберкулозно лекарство се препоръчва под наблюдението на медицинския персонал.
    • Изониазид - 300 mg / ден и рифампин - 600 mg / ден за 9 месеца.
    • При резистентност към изониазид се предписва етамбутол - 2,5 g на ден, а лечението се удължава до 1,5 години.
  • Препарати за лечение на туберкулоза.
    • Само стрептомицинът сред всички противотуберкулозни лекарства е противопоказан по време на бременност. Той причинява увреждане на вестибуларния и слухов нерв, което води до развитие на глухота при новороденото.
    • Други лекарства, които не се препоръчват за употреба при бременни жени: етионамид, капреомицин, амикацин, канамицин, циклосерин, пиразинамид.
    • Няма подробна информация за безопасността на пиразинамид по време на бременност. Ако това лекарство не е включено в началния етап на лечението, то минималната продължителност на терапията може да бъде удължена до 9 месеца.
    • Един от най-сериозните странични ефекти на изониазид е хепатотоксичност. Основните клинични прояви са гадене, коремна болка, тежест в десния хипохондрий; лаборатория - увеличаване на чернодробните трансаминази 3 и повече пъти при наличие на клинични прояви или повишаване на ензимите 5 и повече пъти при пациенти без симптоми. По време на бременността хепатотоксичният ефект на изониазид се проявява по-често, отколкото извън бременността, поради което при наличие на клинични прояви е необходимо да се оценява нивото на чернодробните трансаминази месечно: увеличение при 10-20% от пациентите. Развитието на хепатотоксичност е индикация за замяна на изониазид с друго лекарство (рифампин).

    В допълнение, лечението с изониазид изисква:

    • да се прилага пиридоксин в дневна доза от 25-50 mg / ден, за да се намали рискът от невропатия при майката;
    • предписват витамин К в доза от 10 mg / ден, започвайки от 36-та седмица от бременността, за да се намали рискът от хеморагични заболявания при новороденото.
  • На фона на продължаващото лечение, всички пациенти с белодробна туберкулоза трябва да провеждат ежемесечно микроскопско и културно изследване на храчките, докато две последователни изследвания дадат отрицателен резултат.
    • Честота - до 16%, но с ХИВ инфекция може да достигне 60-70%.
    • Места на увреждане: лимфни възли, кости, бъбреци, черва, менинги (майчина смъртност до 30%), млечни жлези и ендометриум.
    • Туберкулозният лимфаденит не влияе върху хода на бременността, раждането и перинаталните резултати.
    1. При определяне на кохортата на бременни жени, които се нуждаят от профилактично лечение на туберкулоза, трябва да се има предвид следното:
      • Величината на туберкулиновия тест.
      • ХИВ статус.
      • Имунен статус.
      • Контакт с пациент с активна туберкулоза
    2. Превантивно лечение на туберкулоза по време на бременност е показано:
      • Инфектирани с HIV, в контакт с пациент с активна форма на туберкулоза.
      • ХИВ-инфектирани с туберкулинов тест над 5 mm: рискът от активна туберкулоза през годината е 8%.
      • Бременни жени с резултат от туберкулинов тест над 5 mm, които наскоро са били в контакт с пациент с активна туберкулоза: рискът от активна туберкулоза през годината е 0.5%.
      • Бременни жени с резултат от туберкулинов тест над 10 mm, но с положителни резултати от рентгенография на белите дробове. При отрицателни резултати лечението се отлага до следродилния период (след 3-6 месеца след раждането - изониазид за една година).
      • Бременни жени, чийто туберкулинов тест е станал положителен през последните две години: рискът от активна туберкулоза през годината е 3% t
    • Изониазид 5 mg / kg дневно (максимална доза 300 mg) след първия триместър дневно в продължение на 9 месеца. Може би използването на 6-месечен курс (по-малко надежден).
    • Препоръчва се допълнително приложение на пиридоксин (витамин В6) в доза от 50 mg / ден, за да се предотврати периферната невропатия.
    • Алтернативен режим: изониазид 15 mg / kg (максимум 900 mg) два пъти седмично в продължение на 9 месеца. Прилага се, ако бременността е под прякото наблюдение на медицинския персонал.

    Няма конкретни препоръки. Начинът на доставка се избира въз основа на акушерските показания. Предаването на патогена на новороденото е възможно, затова е необходимо да се определи наличието на микобактерия туберкулоза в храчки преди или по време на раждането.

    Важно е да запомните:

    • При наличие на активна туберкулоза е необходима изолация на жената.
    • Жена с туберкулоза или подозрение за това трябва да носи маска. Носенето на маска от персонала и други жени по време на раждането е по-малко ефективно от пациент с туберкулозен процес, тъй като размерът на частиците, суспендирани във въздуха, съдържащ Mycobacterium tuberculosis, е по-малък, колкото по-далеч са от източника на разпределение, т.е. частиците са затворени в маската на пациента и проникват през защитния маски здрав човек.
    • Частиците, суспендирани във въздуха, не се утаяват, а се съхраняват като суспензия за дълъг период от време.
    • В рамките на два дни от лечението с изониазид, броят на колониите M. tuberculosis в храчките е 2 log / ml и намалява с 1 log / ml на всеки 12 дни терапия.
    • При наличие на патогени на туберкулоза в слюнката на майката е необходимо да се отделят майките и новородените.
    • С терапията с пиразинамид храчките стават стерилни след 10 дни.
    • На новородено от майка с активна форма на туберкулоза трябва да се даде изониазид, за да се предотврати инфекцията от майката и да се приложи форма, устойчива на изониазид.
    • Новородените от майки, получаващи лечение, трябва да бъдат изследвани за туберкулин след раждане и три месеца по-късно.
    • Кърменето не е противопоказано при лечение с изониазид, пиразинамид, етамбутол и рифампин. Тези лекарства проникват в кърмата в малка концентрация, която не е токсична за новороденото.
    • Концентрацията на лекарства в млякото също е недостатъчна за защита на новороденото от инфекция с туберкулоза.

    Важна забележка! Медицинският персонал, който участва в лечението и доставката на бременна жена с активна туберкулоза, се нуждае от кожен тест (Манту) незабавно и 12 седмици след контакт.

    ПРЕПОРЪКИ
    Световната здравна организация, Международния съюз срещу туберкулозата и белодробните заболявания, Британската медицинска асоциация, Кралското фармацевтично дружество на Великобритания за лечение на неусложнена туберкулоза при бременни жени.

    Начален етап: 2-месечен комбиниран курс - етамбутол, пиразинамид, рифампин и изониазид.
    Не забравяйте: при терапията с етамбутол се препоръчва да се оцени зрителната острота и възможността да се различи червено-зелената цветова гама.
    Следващият етап: 4-месечен курс на рифампин и изониазид. Общата продължителност на терапията е 6 месеца.

    Таблица 1. Антитуберкулозни лекарства по време на бременност.

    Фтизиатрична тетрадка - туберкулоза

    Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

    Туберкулоза при бременни жени

    Чучалин А.Г., Краснополски В.И., Фасахова Р.С.

    Туберкулозата е най-честата причина за смърт от инфекции при жените. 3.1 милиона жени се разболяват от туберкулоза всяка година, повече от 1 милион жени умират от туберкулоза всяка година. Има съобщения за висока честота на туберкулоза при бременни жени и родилки, особено при много жени, родили в Централна Азия и Казахстан.

    При бременните пациенти с белодробна туберкулоза бактериалната екскреция е отбелязана в 32,8% от случаите. В повечето случаи (80%) туберкулозата се открива през първата половина на бременността. Като правило, туберкулозата при повечето бременни жени се представя под формата на ограничени форми: в 68% от случаите е открит едностранен процес с лезия на един лоб на белия дроб; повече от един лоб на белия дроб - в 19%; двустранният процес в белодробния лоб е 5%, а общият двустранен процес е 5%. Изявени клинични прояви на интоксикация са отбелязани в 47% от случаите, слабо изразени - при 29%, при 24% липсват клинични прояви.

    Честотата на туберкулоза при бременни жени и жени, които са родили, е 1,5-2,5 пъти по-висока от общата честота на туберкулоза при жените и има тенденция да нараства. Освен това, в случаи на болест по време на бременност и скоро след раждането, често се разкриват остри, често усложнени форми на туберкулоза, близки по произход до първични. Повишената честота на туберкулоза при бременни жени се дължи, освен на особеностите на промените в тялото на жените по време на бременност и неблагоприятната социално-икономическа и епидемична ситуация.

    Допринасящи за това фактори са специфични неактивни промени в белите дробове, контакт с пациент с туберкулоза, хронични неспецифични респираторни заболявания и злоупотреба с алкохол. Препоръчва се тези жени да бъдат класифицирани като рискови за развитие на туберкулоза.

    Във връзка с Постановлението на Правителството на Руската федерация от 15 декември 2001 г. № 892 „За прилагането на Федералния закон„ За предотвратяване разпространението на туберкулоза в Руската федерация ”, лицата, живеещи с бременни жени, трябва да преминат спешен превантивен медицински преглед (рентгенови лъчи на гръдните органи). клетки) за откриване на туберкулоза.

    Комбинацията от туберкулоза на всяко място с бременност създава редица проблеми за лекарите: от една страна, ефектът от бременността, раждането, следродовия период и кърменето върху хода на туберкулозния процес, а от друга - въздействието на туберкулозата върху хода на бременността и раждането, здравето на новороденото и на детето. В момента, поради рязкото нарастване на честотата на туберкулоза, диагнозата, терапевтичната тактика и профилактиката по време на бременност са от особено значение. Туберкулозата при бременни жени настъпва на фона на намаляване на специфичния имунитет, поради което има голям дял заболявания от туберкулозни огнища.

    Бременността налага редица изисквания към функциите на различните органи поради значителни метаболитни и ендокринни промени в женското тяло, дължащи се на включването на плацентата като активен хормонален орган в общата хомеостаза и самия плод. Телесното тегло нараства прогресивно: по време на бременността, увеличението е средно 10-11 кг. От особена важност за фтизиатриците е ниска температура по време на бременност. Преди 5-тия месец на бременността (преди началото на жълтото тяло) повечето бременни жени имат ниска температура, която се обяснява с централните (хипоталамусни) механизми, дразнене на терморегулаторния център от хормона на жълтото тяло.

    Промените от страна на бялата кръв се проявяват с малка левкоцитоза (10 000–16 000), увеличаване на броя на младите форми и неутрофилите. Цвят висок и равен на 0.9. Повечето бременни жени имат ускорена ESR (до 15-25 mm), което отразява асептичното разграждане на протеините. От втората половина на бременността често има лека хипохромна анемия. В допълнение, редица функционални нарушения на автономната нервна система се случват при бременни жени, има голямо натоварване на сърдечно-съдовата и уринарната система (бъбреците), а самият туберкулозен процес може да отслаби организма и да намали адаптивните процеси. В тази ситуация бременността сама по себе си може да допринесе за активирането на туберкулозния процес.

    Възможно е обостряне на белодробната туберкулоза по време на бременност до 63,3% в дисеминираната форма; до 75% - след ексудативен плеврит и до 60.8% - с неефективност на терапията. Заболяването или рецидивите на процеса често се забелязват в ранна бременност; по-нататък, за периоди от 16-18 седмици, когато плацентата е включена в тялото на бременната жена като мощен ендокринен орган и създава трета циркулация; и накрая, на 5-8-ия ден след раждането, като се има предвид голямото натоварване върху тялото на жената по време на раждане и по време на кърмене. Трябва да се има предвид, че дори малко обостряне на туберкулозния процес по време на бременност се проявява с изразени общи симптоми: влошаване на общото състояние, треска, слабост, загуба на тегло и други прояви на интоксикация.

    Остри и подостри форми на дисеминирана белодробна туберкулоза, туберкулозен менингит бързо протичат след аборт и затова лекарите са принудени да препоръчат запазване на бременността. Тези пациенти трябва да се подлагат на активна антибиотична терапия по време на бременност преди раждането, като внимателно се наблюдават от лекарите с туберкулоза. Правилно координираната работа на лекарите от женските клиники и туберкулозните институции може да допринесе за навременна диагностика на туберкулозния процес при бременни жени и на въпроса дали е възможно да продължи или прекрати бременността.

    Ефективното лечение на бременни жени с туберкулоза в повечето случаи прави възможно тяхното раждане. Лечението облекчава много жени с туберкулоза от прекъсване на бременността. Това е особено важно през втората половина, когато прекъсването е свързано със сериозни хирургични интервенции и усложнения за пациента. Възможностите за ранна диагностика на белодробната туберкулоза и ефективността на съвременните методи на лечение са основа за преразглеждане на съществуващите идеи за продължаване или прекратяване на бременността при наличие на туберкулозен процес в различни органи, и по-специално в белите дробове.

    Това се дължи на факта, че съвременните диагностични методи позволяват да се разпознае туберкулозата в по-ранна фаза на развитие и мощните терапевтични средства в комбинация със санитарно-хигиенния режим, държани в специални туберкулозни заведения или у дома, ни позволяват да разчитаме на лек за туберкулоза или обостряне. Навременното откриване на туберкулоза по време на бременност позволява пълно лечение, за да се постигне възстановяване на жените и раждане на здраво дете.

    Характеристики на диагностиката на туберкулоза при бременни жени

    В случаи на съмнение за белодробна туберкулоза, бременните жени се подлагат на рентгеново изследване независимо от гестационната възраст. Освен това, жените могат да бъдат подложени на рентгеново изследване на белите дробове по всяко време по време на бременността, особено когато се повдигат оплаквания от обща слабост, кашлица, треска и др. При наличие на кашлица със слюнка е необходимо трикратно изследване на оцветената с цил-нилсен храчка върху Mycobacterium tuberculosis.

    Рентгеновото изследване на белите дробове на бременни жени трябва да се извършва директно, докато рентгеновото облъчване на плода е 110 пъти по-малко от това на гърдите на майката. В допълнение, трябва да използвате гумирана престилка за защита на плода. Понастоящем е налично проучване на дигитални инсталации с ниски дози, които намаляват дозата на радиация с десет пъти.

    Клинични особености на туберкулозата при бременни жени

    По време на бременността е възможно обостряне на туберкулозния процес при всяка локализация. Това обикновено започва от 5-та седмица на бременността до 4-тия месец, въпреки че е възможно по всяко време на бременността. Пациентите се притесняват от треска, признаци на туберкулозна интоксикация (изпотяване, бърз пулс, загуба на апетит и др.).

    Необходимо е да се помни възможността за развитие на милиарна туберкулоза и туберкулозен менингит по време на бременност, докато менингеалните симптоми могат да бъдат объркани с прояви на прееклампсия (тежка късна гестоза). В тези случаи е необходима спешна консултация с невролог, окулист и при най-малкото подозрение за туберкулозен менингит е необходима спешна лумбална пункция, за да се потвърди диагнозата. Смята се, че туберкулозният менингит, възникнал по време на бременността, е по-труден от външната бременност, което обяснява преструктурирането на ендокринната и имунната системи на организма.

    Бременни жени за 2 седмици раждане с каквато и да е форма на белодробна туберкулоза и туберкулозен процес в други органи трябва да бъдат хоспитализирани в отделението за бременни жени от специализирания родилен дом или във второто отделение на родилния дом по общ профил. Освен това, в случай на комбинирано заболяване на туберкулозата на белите дробове и бъбреците, раждането трябва да се извършва в присъствието на уролог за своевременно предоставяне на урологични грижи.

    Показания за прекратяване и запазване на бременността при туберкулоза

    Въпросът за запазване или прекратяване на бременността при наличие на белодробна туберкулоза може да се разреши правилно само при отчитане на всички възможности за лечение, както и при отчитане на условията на труд и живот на жената; самият факт на откриването или наличието на туберкулоза при бременна жена е недостатъчен, за да се реши въпросът, който се обсъжда. Успешното разработване и въвеждане на ефективни терапевтични средства в медицинската практика трябва да насочва медицинската мисъл главно към възможността за излекуване на бременна жена от туберкулоза и предотвратяване на детската туберкулоза. При вземане на решение дали да продължи бременността е необходимо да се изхожда от възможността за влияние на туберкулозния процес на майката и антибактериалната терапия върху развитието на плода, а по-късно и върху детето.

    През последните години, поради възможностите за антибиотична терапия за бременни жени, страдащи от туберкулоза, лечебната тактика по отношение на абортите в ранните и късни периоди се е променила. Въпросът за аборта трябва да се реши индивидуално, като се вземе предвид дейността, клиничната форма и фазата на туберкулозния процес, гестационната история, акушерската история (деца), резултатите от терапията, толерантността на антибактериалните лекарства и желанието за дете.

    Въз основа на горепосочените показания за продължаване на бременността са следните процеси:

    1. Клинично лечение за туберкулоза без забележими остатъчни промени.
    2. Малки форми на активна белодробна туберкулоза без унищожаване на фона на противотуберкулозно лечение.
    3. ефикасността на антитуберкулозната терапия за фокални, инфилтративни и дисеминирани форми на туберкулоза.
    4. Белодробна туберкулоза, открита през втората половина на бременността, когато прекъсването му е изпълнено с различни усложнения.
    5. Ексудативен плеврит. По време на лечението по време на бременност обикновено се извършва благоприятно.
    6. При дисеминирана белодробна туберкулоза бременността може да се поддържа, ако процесът продължава с леки симптоми на интоксикация и само в случаите, когато жената настоява за поддържане. В тези случаи, активно, продължително лечение с антибиотици и химиотерапия при туберкулоза (болница.
    7. Активна, напреднала, широко разпространена белодробна туберкулоза в комбинация с туберкулоза на ларинкса или друга извънпулмонална формална туберкулоза, открита по време на дълги периоди на бременност, тъй като операцията на аборт може да доведе до сериозни последствия. В тези случаи е необходимо да се проведе интензивна антибиотична терапия и да се доведе бременността до донците.
    8. Анамнеза за торакопластична хирургия със стабилна компенсация и отсъствие на рецидиви за 2 години.
    9. Клинично излекувана генитална туберкулоза. Появата на бременността с тази локализация на туберкулозата дава право да се мисли за ограничаване или елиминиране на процеса в сексуалната сфера.

    Тактиката на лечение на бременни жени с анамнеза за туберкулоза е следната: минималният интервал между бременности и раждане при пациенти с туберкулоза трябва да бъде поне 2-3 години. Въз основа на резултатите от наблюдението на пациентите, прекъснали бременността, може да се заключи, че подобна интервенция се препоръчва само с напредването на процеса, тъй като не е безразличен към пациента с туберкулоза.

    Абортът се счита за необходим, когато:

    • неуспешна терапия;
    • тежка прогресираща и широко разпространена белодробна и ларингеална туберкулоза;
    • туберкулозен менингит;
    • туберкулоза.

    Прекъсването на бременността от 3 до 7 месеца е показано за тези форми на активен туберкулозен процес, когато лечението, предприето преди или по време на бременност, е неефективно. Прекратяването на бременността в късни периоди се допуска само в изключителни случаи - при широко разпространени, прогресивни процеси, тъй като при деструктивни процеси (фиброзно-кавернозни форми) инфекцията и заболяването на новороденото са неизбежни.

    Смятаме, че при решаването дали бременността може да продължи в присъствието на туберкулозен процес в белите дробове и други органи, е необходимо да се работи предимно от активността и тежестта на основното заболяване и ефективността на терапията. Трябва да се има предвид, че бременността налага редица нови изисквания към функциите на различните органи във връзка със значителни промени в метаболитните процеси и ендокринната система, дължащи се на включването на плацентата като активен хормонален орган в общата хомеостаза.

    За аборта се разграничават следните индикации:

    1. Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза и кавернозна белодробна туберкулоза - на всеки етап от бременността. Трябва да се помни, че прекратяването на бременността от дълго време обикновено води до влошаване на основното заболяване и възможността за бронхиална тежест. Ако пациентът откаже да прекрати бременността, антибактериалната терапия трябва да се извърши по време на бременността и в периода след раждането. Въпреки това, ние трябва силно препоръчваме аборт по време на тези процеси, ако бременността не надвишава 12-14 седмици.
    2. Хронична хематогенна дисеминирана туберкулоза. С този процес абортът е показан за всяка продължителност на бременността. Трябва да се отбележи, че понастоящем тази форма на туберкулоза е изключително рядка.
    3. Комбинацията от туберкулоза с белодробна болест на сърцето, диабет и други хронични заболявания.
    4. Първо се идентифицира фокална, инфилтративна дисеминирана белодробна туберкулоза и извънбелодробна туберкулоза с тенденция към прогресиране на процеса по време на лечението и наличие на лекарствена резистентност.
    5. Циротична белодробна туберкулоза със симптоми на белодробно сърдечно заболяване.
    6. Туберкулоза на отделителната система, възникваща на фона на хронична бъбречна недостатъчност 1-3 градуса. Тези пациенти заслужават специално внимание. Комбинацията от това заболяване с бременността е неблагоприятна поради факта, че самата бременност увеличава тежестта върху бъбреците. С постоянното желание на жената да има дете, е необходимо да се вземе предвид формата, фазата на заболяването и функционалната способност на бъбреците. Пациентите трябва да бъдат под надзора на акушер-гинеколог и фтизиогинеколог и да се раждат в специализиран родилен дом, където има персонал по урология, както при раждане и след раждането, може да се наложи спешна специализирана помощ.
    7. Предстоящо хирургично лечение на туберкулоза.
    8. Тежка прогресивна туберкулоза на костите и ставите през първите 3 месеца.
    9. При активна белодробна туберкулоза и ларинкса, както и при туберкулозен менингит и милиарна туберкулоза, абортът е показан само до 3 месеца от бременността на фона на интензивна антибиотична терапия. Абортът по време на тези процеси през втората половина на бременността може да доведе до трудни резултати за бременната жена.

    По този начин причините за абортите са различни, поради което не могат да бъдат предоставени в официални инструкции.

    Лечение на бременни жени с туберкулоза

    Въз основа на нашите дългосрочни клинични наблюдения с прогресивни функционални и анатомични промени в белите дробове, стигнахме до заключението, че прекратяването на бременността за дълго време може да причини при тези пациенти много тежки обостряния на туберкулозния процес. Ето защо, в тези случаи трябва да бъдат лекувани с антибактериални лекарства и да доведе до края на бременността. Нелекуваната туберкулоза при бременни жени е много по-опасна за плода, отколкото лечението на туберкулозата при майката.

    По време на бременност и кърмене следните пациенти се нуждаят от антибактериална терапия:

    • с активна белодробна туберкулоза по време на бременност;
    • диагностицирана с активна туберкулоза в края на бременността или в следродовия период;
    • с обостряне или рецидив на туберкулозен процес по време на бременност.

    Най-трудно при лечението на туберкулоза по време на бременност и кърмене е изборът на антибактериални лекарства. Необходимо е да се отбележат трудностите при лечение на туберкулоза по време на бременност поради лошата поносимост на антибактериалните лекарства. При използване на рифампицин в ранна бременност има заплаха от спонтанен аборт, а през последните месеци лекарството е токсично за черния дроб на майката и плода. От тази гледна точка рифабутин може да се използва, тъй като се използва в по-ниски дози и съответно е по-малко токсичен за черния дроб.

    За съжаление, не всички лекарства могат да се предписват на бременни жени, тъй като редица лекарства са токсични или имат тератогенен ефект. Въпросите за избор на лекарства за лечение на бременни жени, пациенти с туберкулоза, акушери и гинеколози трябва да бъдат координирани с туберкулозни специалисти, тъй като през последните години се разглеждат въпросите за противотуберкулозните лекарства.

    Стрептомицин прониква през плацентата в ембрионалната тъкан от втория месец на бременността и се съдържа в тях в същата концентрация, както в тялото на майката. Лекарството засяга вестибуларния апарат на плода, а при новородените намалява слуха, а също така е възможно и началото на глухота. Ето защо, използването на стрептомицин и други аминогликозиди по време на бременност и по време на хранене на новороденото не се препоръчва поради неговата токсичност за слуха и вестибуларния апарат.

    Етионамид, протоонамид имат тератогенен ефект, във връзка с който не се предписват през първата половина на бременността. Ако е необходимо, можете да ги назначите през втората половина на бременността. Циклосерин, пиразинамид по време на бременност и по време на хранене на новороденото не се предписва. Тези лекарства не са добре проучени за предписване на бременни жени.

    Най-често предписваните пациенти са следните лекарства:

    1. Изониазид, като се има предвид проникването му през плацентарната бариера, се препоръчва в комбинация с витамин В6, особено тъй като нивото на В6 в еритроцитите на бременни жени е намалено. За възстановяване на интра-еритроцитен баланс B6, 4 mg / ден се счита за необходимата доза. Използването на феназид, който съдържа желязо, е обещаващо. Той има по-добра поносимост от изониазид.
    2. Рифабутин в доза 0,15-0,3 mg / kg дневно е обещаващо лекарство при лечение на туберкулоза при бременни жени. Назначава се рифампицин (в доза от 10 mg / kg. Въпреки това, ние препоръчваме да се въздържате от предписване на рифампицин и рифабутин през първите 3 месеца от бременността поради възможността за повишаване на тонуса на матката и заплахата от спонтанен аборт.
    3. Етамбутол е слабо токсично лекарство, предписвано в обичайни дози от 20 mg / kg.

    Поддържане на раждане при пациенти с туберкулоза

    При тежки форми на туберкулоза с наличието на белодробна болест на сърцето в първия етап на раждането, въпросът е решен в полза на цезарово сечение. В случай на късно освобождаване на вода или слабост на труда е необходимо своевременно стимулиране на раждането. При втория етап на раждането, при пациенти с кавернозна белодробна туберкулоза, с нов инфилтративен и дисеминиран процес, или при наличие на белодробна болест на сърцето, се препоръчва изключването на втория етап на раждането. Същото е необходимо при раждането на пациенти с изкуствен пневмоторакс, в лечението на резистентна към лекарства туберкулоза, както и в присъствието на интерплеврални сраствания, за да се предотврати възможността за тяхното разкъсване по време на опити. В третия етап на раждането - превенция на кървене.

    Децата от майки с тежък туберкулозен процес обикновено се раждат с ниско телесно тегло, отслабени. Поради интоксикация с туберкулоза е възможна антенатална смърт на плода или раждане на отслабени деца, което при неблагоприятни условия може да причини туберкулоза. Освен това е възможна антенатална смърт на плода при активна туберкулоза, дължаща се на прехвърляне на микобактерията туберкулоза от майката през плацентата. Микобактериите влизат в падащата черупка, след това в пространствата между тях и проникват в стромата на вълните и феталната васкулатура.

    Инфекцията на детето е възможна и е в контакт с голяма майка в следродовия период. Изолиране на новородени от майки с активна туберкулоза с всякаква локализация е необходимо за бактериална секреция след първично лечение (10-15 минути след раждането) за период от 7-8 седмици. Всички новородени от майки с туберкулоза трябва да бъдат ваксинирани с BCG или BCG-M, в зависимост от състоянието на новороденото. Наследствен с активна туберкулоза трябва да се прехвърли в болница за туберкулоза за лечение.

    Кърменето не е разрешено, когато:

    • Изолация на Mycobacterium tuberculosis;
    • активна туберкулоза, открита в края на бременността или в следродовия период;
    • пациент с обостряне или рецидив на туберкулоза по време на бременност.

    Има групи с повишен риск от обостряне на туберкулозния процес по време на бременност:

    1. Бременни жени, които наскоро са имали туберкулозно заболяване (най-малко 1 година след края на лечението).
    2. Бременни жени след операция за туберкулоза (най-малко 1 година).
    3. Бременни жени с анамнеза за туберкулозен процес с различна локализация, на възраст под 20 години и над 35 години.
    4. Бременни жени с анамнеза за широко разпространен туберкулозен процес, независимо от фазата му.
    5. Бременни млади хора, които имат контакт с пациенти с туберкулоза.

    Организационни въпроси:

    1. За всички бременни жени, пациенти с туберкулоза, както и за наличие на контакт с бременни жени с пациенти с туберкулоза, диспансерите на туберкулозата трябва да бъдат докладвани в областните клиники за женитба, а когато се открие туберкулозен процес при бременна жена, трябва да се съобщи за клиника за туберкулоза.
    2. Трябва да има непрекъснатост и тесен контакт в работата на антенаталната клиника и диспансерите на туберкулозата при лечението и проследяването на бременни жени.
    3. Бременните жени с туберкулозен процес на всяко място трябва да бъдат освободени в началото на бременността от физическа работа, нощни смени и извънреден труд.

    Туберкулоза и бременност

    Туберкулозата е специфично инфекциозно заболяване, причинено от mycobacterium tuberculosis с първично увреждане на белодробната тъкан. Как протичат бременността и раждането на фона на туберкулозата?

    причини

    Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) е причинител на туберкулоза. Микроорганизмът е широко разпространен в почвата и водата, циркулира сред хората и животните. Заболяването се предава от човек на човек чрез въздушен и контактно-домашен начин. Има случаи на инфекция чрез храна.

    Рискови фактори за туберкулоза:

    • вроден имунодефицит;
    • придобит имунен дефицит (включително HIV инфекция);
    • нисък социално-икономически стандарт на живот;
    • лошо хранене;
    • лоши навици (пристрастяване към алкохол, пушене);
    • възраст до 14 години.

    Туберкулозата е бавно развиваща се бактериална инфекция. Повече от една трета от населението на света е заразено с Mycobacterium tuberculosis. Това означава, че в момента тези хора не са болни, но могат да се разболеят по всяко време. Активирането на латентна инфекция възниква на фона на значително намаляване на имунитета, в стресова ситуация и с влошаване на цялостното качество на живот.

    Туберкулозата е широко разпространена. Максималният брой случаи се среща в страните от Югоизточна Азия. Рискът от инфекция за всеки индивид е около 10% за цял живот. Бременните жени поради физиологичния спад в имунитета са изложени на висок риск за развитието на тази патология. Често това заболяване се комбинира с други инфекции (HIV, хепатит, сифилис).

    Белодробна туберкулоза

    Има белодробна туберкулоза и извънбелодробна туберкулоза. Всяка форма на заболяването има свои отличителни черти.

    Белодробната туберкулоза може да бъде първична и вторична. Първична туберкулоза се случва, когато микобактериите влизат в дихателните пътища. Обикновено инфекцията възниква в детска и юношеска възраст. От белите дробове микобактериите влизат в кръвта и лимфата и се разпространяват във вътрешните органи. В много случаи тялото успешно се справя с тази инфекция самостоятелно. Заболяването не се развива и лицето придобива специфичен имунитет срещу Mycobacterium tuberculosis.

    Вторичната белодробна туберкулоза се появява, когато патогенът влиза от други органи. Разпространението на микобактериите е главно в лимфните съдове. Тази форма на патология е по-често при възрастни.

    Симптоми на белодробна туберкулоза:

    • признаци на обща интоксикация: слабост, летаргия, апатия, умора;
    • умерена треска;
    • загуба на тегло;
    • намален апетит;
    • суха, а след това мокра кашлица с вени на зеленикава или жълта храчки;
    • поява на кръв в храчките;
    • болка в гърдите при дълбоки вдишвания;
    • задух;
    • нощни изпотявания.

    Тежестта на симптомите зависи от цялостната реактивност на организма. При някои жени туберкулозата се проявява без значими прояви. Често заболяването се проявява само в по-късните етапи с развитието на усложнения.

    Форми на белодробна туберкулоза:

    • дисеминирана туберкулоза (образуване на множествени лезии в белодробната тъкан);
    • остра милиарна туберкулоза (разпространение на хематогенни огнища на заболяването от белите дробове към други органи);
    • фокална туберкулоза (образуване на огнища в един или два сегмента на белите дробове);
    • инфилтративна туберкулоза (появата на възпалителни огнища в белите дробове с области на некроза, податливи на гниене);
    • белодробна туберкулома (капсулирано образуване в белите дробове);
    • кавернозна пневмония (остро възпаление на белодробната тъкан с бързото му разпадане);
    • кавернозна туберкулоза (образуване на пещера - кухина на дезинтеграция на белодробната тъкан);
    • циротична туберкулоза (пролиферация на съединителната тъкан в белите дробове и загуба на органна функция).

    Екстрапулмонална туберкулоза

    Сред екстрапулмоналните форми акушерството заслужава специално внимание при гениталната туберкулоза. Тази форма на заболяването е вторична и възниква, когато микобактериите попадат в гениталиите от първичния фокус. Разпространението на инфекцията допринася за намаляване на имунитета на фона на обостряне на хронични заболявания, стрес, лошо хранене или други фактори.

    Симптомите на гениталната туберкулоза не са специфични. Болестта за дълго време може да не се обяви. Често безплодието става единствената проява на туберкулоза. Някои жени имат менструална дисфункция:

    • аменорея (пълна липса на менструация);
    • олигоменорея (рядка менструация);
    • нередовен цикъл;
    • болезнена менструация;
    • кървене от гениталния тракт.

    С дълъг ход на генитална туберкулоза се образуват сраствания в тазовата кухина. Има хронична болка в долната част на корема, в сакрума и долната част на гърба. Всички симптоми се появяват на фона на обща слабост и други неспецифични признаци на интоксикация.

    Туберкулоза по време на бременност

    Туберкулозата при бъдещите майки има свои отличителни черти:

    1. Повечето жени имат едностранно увреждане на белите дробове.
    2. Инфилтративната форма на туберкулоза преобладава над всички останали.
    3. При една пета от бременните жени туберкулозата се намира в стадия на затихване.
    4. Повече от половината бременни жени стават активни микобактериални секретори и потенциален източник на инфекция за други хора.
    5. Екстрапулмоналната туберкулоза по време на бременност е рядкост.
    6. Туберкулозата при бременни жени често се комбинира с други инфекциозни заболявания (вирусен хепатит, сифилис, HIV инфекция).

    Клинично значимо е масовото увреждане на белодробната тъкан при бременни жени. На този фон признаците на дихателна недостатъчност се развиват бързо и функционирането на други вътрешни органи е нарушено. Поддържането на бременност при тежка туберкулоза е доста трудно.

    Усложнения при бременност

    С активен туберкулозен процес се характеризира с появата на такива усложнения:

    • анемия;
    • токсикоза в ранна бременност;
    • прееклампсия;
    • плацентарна недостатъчност;
    • хронична хипокозия на плода;
    • забавяне на растежа на плода;
    • патология на околоплодната течност.

    Всички тези усложнения са неспецифични и могат да възникнат при голямо разнообразие от инфекциозни заболявания. В половината от жените бременността продължава без никакви отклонения.

    Туберкулозата практически няма ефект върху хода на раждането. Преждевременното раждане на бебето се появява в не повече от 5% от случаите и обикновено е свързано с тежко протичане на заболяването, както и с развитието на свързани усложнения. Периодът на раждането обикновено продължава без особености.

    Последици за плода

    Практически здравите деца се раждат в 80% от случаите на жени, страдащи от туберкулоза. От усложненията трябва да се разграничат такива състояния:

    • липса на телесно тегло;
    • забавяне на растежа;
    • родова травма.

    Липсата на телесно тегло и растеж при новородените е добре коригирана през първите месеци от живота. В бъдеще тези деца не се различават твърде много от връстниците си и бързо се изравняват с развитието си.

    Вродена туберкулоза

    Вродената туберкулоза е доста рядка. Тази патология се открива през първите месеци от живота на детето. Инфекцията възниква през плацентата по време на вътрематочно развитие. Инфекцията на детето може да възникне и при раждане, включително при наличие на генитална туберкулоза при майката.

    Случаи на вродена туберкулоза се срещат с дисеминирани форми на заболяването и разпространение на микобактерии извън белодробната тъкан. Инфекцията на плода най-често се среща при жени, които не са били ваксинирани срещу туберкулоза в детска и юношеска възраст.

    Симптомите на вродена туберкулоза са доста разнообразни. Когато е заразена в ранните стадии на бременността, в повечето случаи се случва спонтанен аборт. В по-късните етапи тежкото увреждане на вътрешните органи на плода може да доведе до неговата смърт. Ако бременността продължи, децата често се раждат преждевременно с изразени признаци на вътрематочна хипоксия.

    Симптоми на вродена туберкулоза:

    • треска;
    • загуба на апетит, отхвърляне на гърдата;
    • ниско телесно тегло или загуба на тегло;
    • апатия, сънливост;
    • отпуснати рефлекси;
    • бледност или жълтеност на кожата;
    • цианоза;
    • задух;
    • увеличаване на всички групи лимфни възли;
    • разширен черен дроб и далак.

    При вродена туберкулоза в белите дробове се образуват множество огнища с различни размери, които често се сливат един с друг. Характеризира се с двустранно увреждане на белодробната тъкан. На фона на белодробната туберкулоза, увреждането на нервната система и мозъка често се развива с развитието на фокални симптоми.

    диагностика

    Всички жени, които се регистрират за бременност, лекарят иска да донесе резултата от FOG (рентгенография на белите дробове). По време на бременността това изследване не се извършва, така че бъдещата майка трябва да намери и покаже на лекаря последните резултати от тестовете. С помощта на FOG е възможно да се открие туберкулоза на различни етапи от нейното развитие. Такова просто проучване позволява време за идентифициране на болестта и предприемане на мерки за защита на бебето от опасна инфекция.

    За целенасочена диагностика на туберкулоза при наличие на мокра кашлица се прави анализ на храчки. Полученият материал се засява върху хранителна среда. Ако микобактериите се откриват в храчките, задължително се определя тяхната чувствителност към антибиотици.

    Възможно е да се открие микобактерията туберкулоза при вземане на намазка от устната кухина. В този случай микобактериите се откриват чрез PCR (полимеразна верижна реакция, която позволява да се открие ДНК на патогена в събрания материал). Този диагностичен метод се използва при липса на очевидни признаци на туберкулоза.

    Методи за лечение

    Туберкулозата се лекува от лекар с туберкулоза. За терапия се използват специфични лекарства, които са насочени към микобактерията туберкулоза. Повечето от известните лекарства са безопасни за бременната жена и за плода. Изключение правят стрептомицин, канамицин, етамбутол и някои други лекарства, които влияят върху развитието на бебето в утробата. Приемането на лекарства за туберкулоза е възможно само след консултация с Вашия лекар.

    Курсът на терапия е дълъг и се провежда в два етапа. Когато е възможно, лекарите се опитват да предписват антитуберкулозни лекарства след 14 седмици бременност. Въпросът за лечението в ранна бременност се решава индивидуално за всеки отделен случай.

    Преустановяване на бременността при туберкулоза е показано в такива ситуации:

    • фибро-кавернозна белодробна туберкулоза;
    • активна туберкулоза на ставите и костите;
    • бъбречно увреждане на бъбреците при туберкулоза.

    В други ситуации е възможно удължаване на бременността и раждане на време. Окончателното решение за запазване или прекратяване на бременността остава при жената. Изкуствен аборт се извършва до 12 седмици (до 22 седмици - по решение на експертна комисия).

    Хирургично лечение на туберкулоза по време на бременност не се практикува. Операцията се извършва само по здравословни причини. След хирургична корекция се предписва запазване на терапията и се предприемат всички мерки за удължаване на бременността до предписания период.

    предотвратяване

    Ваксинацията се счита за най-добрата специфична превенция на туберкулозата. Ваксината БЦЖ се прилага на всички деца в родилно отделение за 3-7 дни след раждането. Реваксинацията се извършва на възраст 7 и 14 години за деца, които имат отрицателна реакция при провеждане на теста Манту.

    Ако се открие активна форма на туберкулоза при новородена жена, тя е изолирана от майката веднага след раждането. В случай на неактивна туберкулоза бебето остава с майката. Кърменето е позволено само по време на неактивната фаза на заболяването. След изписване жената и детето са под наблюдението на лекар по туберкулоза.