Как да диагностицира рак на гърлото

Съдържание на статията

Предракови състояния

Особено внимание се обръща на изследването на ларинкса, тъй като тази локализация на злокачествения процес е поне половината от всички случаи на онкопатология на дихателната система. Курсът на ларингеалния рак, неговата прогноза зависи до голяма степен от това коя част от органа е засегната от злокачествения процес. Анатомично в ларинкса има следните раздели:

• над гънките, които се намират над гласовите гънки;
• директно, гласови струни;
• podskladochny.

Най-опасната локализация на процеса е горната част, тъй като се характеризира с добре развита лимфна мрежа, насипни влакна, което създава риск от бързо разпространение на метастазите.

Важна част от превенцията е откриването и навременната корекция на заболявания, които при определени условия могат да се превърнат в рак на гърлото. Такива предракови състояния са:

Особена опасност е наличието на папилома, доброкачествен тумор, който най-често е предразположен към модификация на злокачествено новообразувание. Профилактичното изследване, включително ларингоскопия, позволява откриване на тумор.

Ранното откриване на предракови състояния и отстраняването на доброкачествени тумори ще предотврати сериозни последствия.

Методи за изследване

Всяка патология може да бъде диагностицирана чрез проучване на редица фактори:

• оплаквания от пациенти;
• история на специфично заболяване;
• история на живота;
• резултатите от обективно изследване на пациента, включително инструментални методи, хардуерни техники и лабораторна диагностика.

Подобряването на диагнозата започва с изследване на оплакванията на пациента. В случай на патология на гърлото, на преден план излизат следните оплаквания:

• задушаване;
• дискомфорт при преглъщане;
• промяна на тембъра на гласа;
• суха кашлица;
• затруднено дишане.

В зависимост от процеса на локализация, може да има предимство на една или други оплаквания. С поражение на лигамента апарат на ларинкса най-характерни промени в гласа. Той става дрезгав, дрезгав, чувстващ се уморен от говоренето. С развитието на процеса гласът става мълчалив.

За рак на субглотичния регион е характерна суха, дразнеща кашлица.

С кълняемостта на тумора към тези симптоми се добавят трудности при дишането, до пристъпи на задушаване.

Най-голямата трудност при ранната диагностика на рака на ларинкса е процесът, локализиран в горната част, над-срязващия. Това се дължи на факта, че пациентът не се е оплаквал от дълго време. Само когато кълняемостта на тумора започва да нарушава промяната в тона на гласа, запушването, затрудненията и болката при преглъщане, даване в ухото.

Ако пациентът не се свърже своевременно и медицинските прегледи на пациента не се вземат под внимание, следните оплаквания могат да предизвикат загриженост поради разпространението на процеса и растежа на злокачествения тумор:

• слабост;
• неразположение;
• намален апетит;
• загуба на тегло;
• треска от ниска степен;
• лош дъх;
• кашлица кръв;
• задушаване.

Обективни методи на изследване

Обаче, симптоми на гърлото могат да се появят и при други патологични състояния като ларингит, ларинготрахеит, увреждане на горните дихателни пътища от специфични патогени. В допълнение, промяна в тембъра на гласа е характерна черта на пушачите и хората, които злоупотребяват с алкохола. В тази връзка ролята на обективните методи за изследване се увеличава значително. Диагностика на рак на ларинкса включва следните прегледи:

• преглед на отоларинголога;
• ларингоскопията;
• биопсия;
• Ултразвук на шията;
• компютърна томография;
• магнитен резонанс;
• ЕКГ;
• рентгенова снимка на гърдите.

Ако се подозират метастази в белите дробове, може да се наложи бронхоскопия.

Целта на обективното изследване е не само да се диагностицира тумор, но и да се определи неговата първична локализация, тъй като гърлото може да бъде мястото на метастази на рак от други органи и системи.

За да се определи тактиката на лечението, локализацията на първичния процес е от голямо значение.

Инструментални изследвания

След като изслуша оплакванията на пациента, УНГ специалист започва да извършва непряка ларингоскопия. Тя се извършва директно в условията на офиса. За това не се изисква специално обучение. За да се изключи развитието на gag рефлекс, желателно е непосредствено преди процедурата да не се получи прием на храна и вода.

Процедурата е, че чрез натискане на езика с шпатула, лекарят използва огледало, за да изследва устата и гърлото. Недостатък на този метод е ниската информация. Възможно е да се диагностицира тумор само в 30% от случаите. Поради факта, че не е възможно напълно да се изследват всички отдели на ларинкса, отоларингологът е принуден да предпише по-продължителни изследвания.

По-големите диагностични възможности се характеризират с директна ларингоскопия. Значителна част от лечебните заведения са оборудвани с подходящо оборудване за провеждане на такова проучване. Той се състои в въвеждането на ларингоскоп в ларинкса с помощта на гъвкава тръба, за да се изследват всичките му отдели.

Проучването се извършва под местна анестезия чрез напръскване на лекарството в гърлената кухина. В допълнение, тъй като апаратът за тестване е вкаран през носа, вазоконстриктивни капки, които намаляват подуването и образуването на слуз, се поставят в пациента. Значително предимство на тази техника е неговата информативност, безопасност, възможността за едновременно отстраняване на папиломите, както и вземането на материал за биопсия.

Идентифицираните промени могат да се различават значително по характер. Сигнал за тревога трябва да доведе до образование под формата на туберкула или неравен повърхност, локализирани в различни места на ларинкса, удебеляване на гласните струни, кървене. Променената лигавица под формата на ерозивна област също е причина за безпокойство и по-нататъшни изследвания.

След инструментален преглед с индиректна ларингоскопия, УНГ специалистът ще пристъпи към обективно изследване на пациента. Той се интересува от състоянието на регионалните лимфни възли. Палпиращ цервикалните, мандибуларните, югуларните лимфни възли, лекарят получава информация за възможни метастази.

Повишената плътна формация, споена към близките тъкани, показва разпространението на процеса и прехода на болестта в третия етап.

В същото време леките болезнени лимфоидни формации се характеризират с наличието на възпалителен процес в гърлото, устната кухина.

За да се изясни естеството на лезията на лимфните възли се използва ултразвук на шията. Такова изследване ни позволява да преценим тяхната плътност, размер и местоположение. Като се има предвид съдържанието на информацията и безопасността на тази техника, тя се използва широко за изясняване на степента на увреждане при рак на гърлото. Много лимфни възли не са на разположение за палпация. В същото време те се визуализират добре, когато се изследват чрез техния ултразвуков метод. Такива ехо-негативни места се биопсират допълнително, за да се изясни наличието на метастатични лезии.

Ултразвуковото изследване включва и органите на храносмилателния тракт, бъбреците и мозъка. Такива проучвания се провеждат за идентифициране на метастази в различни органи. В допълнение, ларингеалният рак може да се развие втори път, чрез метастази от мозъка, гърдата, костта и хрущялната тъкан. След установяване на злокачествени новообразувания, специалистът трябва да определи локализацията на основния фокус.

биопсия

Биопсията е най-информативното изследване, което може надеждно да изясни диагнозата. Тя завършва в изследването под микроскоп на изменен сегмент на тъканите, изолиран чрез директна ларингоскопия. Материалът, необходим за диагностика, може да се получи и чрез други процедури, когато специална игла успява да вземе парче тъкан за изследване.

Откриването на атипични клетки чрез микроскопско изследване позволява да се направи заключение за съществуващия злокачествен процес.

Същото изследване изяснява специфичната хистологична форма на раковия процес, който е важен фактор за по-нататъшна прогноза на заболяването. Третият стадий на ларингеален рак се характеризира с наличието на метастази в регионалните лимфни възли. В тази връзка, откриването на такива клетки в разширени лимфоидни образувания е не само потвърждение на диагнозата, но и определя етапа на процеса.

Биопсия се използва също, когато се отстранява папилома или друга туморна формация. Да се ​​изясни диагнозата с визуални прегледи не винаги е възможно надеждно. В това отношение хистологичното изследване на дистанционното образование е необходимо и задължително действие.

Хардуерни техники

Компютърни и магнитно-резонансни изображения - най-модерните хардуерни техники, използвани за изследване на гърлото. Използването на най-новите технологии ви позволява да получите слоесто изображение на формации, да изучите тяхната локализация, размер, структура. Такива проучвания помагат за изясняване на стадия на заболяването, локализацията на метастазите, което е важно за назначаването на правилно лечение.

Рентгенография на гръдните органи позволява да се идентифицират метастазите в белите дробове и лимфните възли на медиастинума и следователно е включена в задължителния набор от изследвания за съмнение за рак на гърлото. Диагнозата на заболяването включва и задължителна електрокардиография. Изследването на сърцето в този случай също е задължително, тъй като много терапевтични мерки могат да зависят от състоянието на сърдечно-съдовата система. Оценяват работата на сърцето чрез ЕКГ е надежден метод.

След рентгеново изследване на гръдните органи се препоръчва бронхоскопия в някои случаи. Техниката става релевантна, ако рентгеновото изследване остави нерешен въпросът за наличието на метастази в белите дробове и медиастинума. В този случай в бронхите се вкарва бронхоскоп, като се използва гъвкав катетър, където се изследва картината на лигавицата, наличието на тумори.

Лабораторни изследвания

Лабораторната диагностика включва общи клинични прегледи, които включват пълна кръвна картина, урина, тест на кръвната захар, RT, кръвна група и резус. В процеса на разпространение и откриване на метастази се определя и биохимичен кръвен тест, който позволява да се прецени за метаболитните процеси, протичащи в организма, функционирането на храносмилателния тракт, бъбреците и ендокринната система.

Увеличаването на ESR и левкоцитозата без признаци на възпаление показва възможен злокачествен процес, протичащ в организма.

Наличието на промяна в лабораторните изследвания във връзка с оплакванията на пациента е задължително условие за консултация с лекар за по-точна диагноза. Изясняването на рака на ларинкса, чиято диагноза често се основава на допълнителни изследвания, може да бъде времеемък процес. Въпреки това, ранната диагностика е важна задача, която ще удължи живота на пациента.

Диагностика на рак на гърлото

Гърлото е орган на дихателната система, разположен между фаринкса и трахеята. Ракът на гърлото е злокачествена формация, предимно от плоскоклетъчен тип. Извършва в организма дихателни, гълтателни и гласообразуващи функции.

Особености на заболяването

Тази патология е много често срещана в онкологичната система. Сред всички нестандартни формации гърлото представлява 2,5%. Сред онкологията главата и шията, гърлото води до броя на нейното откриване.

Такъв висок риск от заболяване е важен при диагностицирането на рак на гърлото. Според статистиката, това заболяване е по-често при мъжете, така че десет мъже на болна жена. Продължителността на живота на мъжката популация при рак на ларинкса е 60-70 години, жените - 70-80 години.

Навременното и задълбочено изследване на рак на гърлото дава висока гаранция за ефективността на лечението на това заболяване, поради което е много трудно да се определи ракът на гърлото.

С лошо качество на образованието на вестибюла на ларинкса, или podskladochnogo сайт, ракът често продължава дълго и незабелязано. За сравнение, патологията на глотиса се разкрива в по-ранен етап от признаци на дисфония, при която лечението на заболяването може да бъде пълно с ефективно и качествено лечение.

Симптомите на рака на гърлото

Лекарите от различни специализации трябва да разберат, че с дългогодишен дрезгав глас, повече от 15-20 дни, при мъже на зряла възраст, при отсъствие на други симптоми, съществува възможност за отказ от рак на ларинкса.

Оптимални, изискващи внимание, знаци могат да служат:

1. не пропускаща кашлица;
2. усещане за бучка в гърлото;
3. проблеми с преглъщането;
4. болка в слуховия апарат;
5. лесно палпиращи се лимфни възли.

Как да се идентифицира рак на гърлото

Диагностика на рак на гърлото започва с изследване, визуално изследване или палпиране на шията. Особено внимание трябва да се обърне на оплакванията на пациента, според тях можем да приемем наличието на подути и продължителността на неговото развитие.

Всичко това е важно за прогнозиране на последващото развитие на туморна формация и нейното възприемане на радиацията. Например, образуването на вестибуларната област на ларинкса може да се характеризира от пациента като усещане за обструкция в гърлото и постоянна болезненост при преглъщане.

Когато болките се присъединят към тези неудобства, е възможно да се диагностицира тумор на латералната стена на ларинкса от едната страна. Промяната на фона на гласа сигнализира за смущения в злокачествения процес на гласовата секция.

Възпаленото гърло, както и затрудненото дишане, предполагат ларингеална стеноза, което означава пренебрегване на болестта и ако се увеличи дрезгавостта на гласа, можем да заявим поражението на частта на субглото. При преглед на пациента, лекарят внимателно оценява формата и контурите на шията, външния вид на кожата, подвижността на ларинкса.

Както бе споменато по-горе, за диагностициране на рак на гърлото (ларинкса) палпацията дава значителна част от информацията на лекаря:

• оценена конфигурация и обем на тумора;
• нейното изместване спрямо съседните тъкани;
• докато слушате дишането и гласа на пациента, така че да не пропуснете възможните симптоми на стеноза и дисфония. Необходима е цялостна палпация на лимфните възли.

При рак е възможно метастазите да се разпространят във всички лимфни възли. За да се определи окончателната диагноза, е важно да се проведат по-общи клинични изследвания.

Как да диагностицира рак на гърлото?

1. Направете ларингоскопия, изследване на ларинкса със специално огледало, ларингоскоп. Ларингоскопията ще помогне за откриване на тумора. Също така изследвайте кухината на гърлото и носните гънки. Ларингоскоп е тръба, в която единият край е снабден с видеокамера. Освен това, с помощта на ларингоскопия се извършва вземане на тъканни проби за биопсия.
2. Биопсия позволява да се определи рак на гърлото, по-точно да се диагностицира. Поради биопсията е възможно не само да се идентифицира ракът, но и неговият хистологичен тип. С тази информация е възможно ефективно лечение на болестта.
3. Все още има някои методи за диагностициране на рак на гърлото, методи за изобразяване. Те включват ултразвук (CT), компютърна томография (CT), магнитно-резонансна томография (MRI), позитронна емисионна томография (PET).
4. При няколко признака е необходима директна ларингоскопия, като се използват специални устройства (ларингоскоп), евентуално непряка ларингоскопия. Заедно с радиографията, тя е водеща в откриването на рак на ларинкса.
5. Стробоскопията е допълнително проучване.
6. Рентгенологичният метод за диагностика е много чест, тъй като ларинксът е кух орган със свои отличителни свойства, който може да се види ясно на снимките без специален контраст.
7. Рентгенова снимка на гърлото е най-достъпният и ефективен начин за откриване на рак и в същото време е доста информативен. С него можете да получите пълна картина на състоянието на ларинкса и околните му тъкани. Рентгенография на гръдния кош дава оценка на степента на разпространение на процеса на неоплазма и с помощта на компютърна томография е възможно да се получи подробна информация за него.
8. При изследване на субкалетата се използва методът на директна фиброларингоскопия.
9. Клиничен анализ на кръв и кръв за туморни маркери е от съществено значение при диагностицирането на рак.

Инструментални методи за изследване

В момента широко се използва непряка ларингоскопия, фиброларингоскопия, ендоскопия с таргетна биопсия, рентгенова, компютърна томография на засегнатата област, ултразвук, аспирационна пункция на регионални лимфни възли.

Непряка ларингоскопия се използва при определяне на местоположението и разпространението на тумора, визуална оценка на лигавицата на ларинкса и глотиса, като се обръща внимание на нивото на мобилност на гласните струни.

Фиброларингоскопията се счита за избор на метод за поставяне на диагноза на рак на гърлото, с негова помощ е възможно да се определи състоянието на фиксираната част на епиглотиса и суб-вокалната област. Като се използва ендоскопия, препоръчително е да се извърши целенасочена биопсия, за да се определи степента на злокачественост на формацията.

Диагнозата на рак на гърлото, както и изследването на други органи, подозрителни за рак, е много подозрително без хистологично изследване. Ако вторичната биопсия не показва онкология, а клиниката може да диагностицира рак, интраоперативната диагностика се използва с задължително хистологично изследване за потвърждаване или отхвърляне на рака.

Откриването на метастази в регионалните лимфни възли дава разочароваща прогноза, така че е важно да бъде в състояние да ги открие своевременно. С ултразвук ще се подозират възли със съществуващи хипоехоични области. Когато се откриват такива възли, е необходимо да се извърши фина игла за аспирация, взетият биологичен материал се подлага на хистологично изследване, за убедителност е необходима многократна пункция. Точността на метода с положителен резултат е 100%.

Методи за идентифициране и провеждане на проучване

От какво започва проучването?

• изследване на пациента;
• изследване на шията;
• палпация (палпация) на цервикалните лимфни възли.

Преди прегледа лекарят моли пациента да наклони главата си напред, след което започва да усеща цервикалните лимфни възли, както и стерилно-камъновидния мускул. Това му помага да оцени състоянието на лимфните възли и предварително да предположи наличието на метастази.

Непряка ларингоскопия

Непряка ларингоскопия е изследване на ларинкса, което се извършва директно в кабинета на лекаря. Техниката е доста проста, но остаряла, поради факта, че специалистът не може да разгледа напълно ларинкса. В 30 - 35% от случаите, туморът на ранен етап не е открит.

Когато индиректната ларингоскопия определи:

• местоположението на тумора;
• граници на тумора;
• модел на растеж;
• състояние на лигавицата на ларинкса;
• състояние (подвижност) на гласните струни и глотиса.

Преди проучването за известно време не можете да ядете (пиете) течност и да ядете. В противен случай, по време на ларингоскопия може да се появи еметичен рефлекс и да възникне повръщане, а в дихателните пътища могат да попаднат еметични маси. Трябва също да се отбележи, че преди проучването се препоръчва да се отстранят протези.

Процесът на изследване от специалист:

• лекарят седи на пациента срещу него;
• с пръскане, за да се предотврати повръщане, се извършва локална анестезия;
• лекарят моли пациента да избута езика и с помощта на салфетка го държи, или го притиска с шпатула;
• с другата ръка лекарят поставя специално огледало в устата на пациента;
• използвайки второ огледало и лампа, лекарят осветява устата на пациента;
• По време на проучването пациентът е помолен да каже „аааа“ - това отваря гласните струни, което улеснява изследването.

Целият период на изследване на индиректната ларингоскопия отнема не повече от 5 - 6 минути. Анестетикът губи своя ефект след около 30 минути и през това време не можете да ядете или пиете.

Директна ларингоскопия

При провеждане на директна ларингоскопия в ларинкса се въвежда специален гъвкав ларингоскоп. Директната ларингоскопия е по-информативна, отколкото непряка. В хода на изследването могат да бъдат добре разгледани и трите части на ларинкса. Днес повечето клиники се придържат към този конкретен метод на изследване.

С директна ларингоскопия можете да вземете фрагмент от тумора за биопсия, да отстраните папиломата.
Гъвкавият ларингоскоп е вид тубули.

Преди проучването, на пациента се предписва лекарство за потискане на образуването на слуз. С помощта на спрей специалистът провежда локална анестезия и поставя вазоконстриктивни капки в носа, които намаляват подуването на лигавицата и улесняват преминаването на ларингоскопа. Ларингоскоп се вкарва през носа в ларинкса и се изследва. По време на директна ларингоскопия може да се появи някакъв дискомфорт, както и гадене.

биопсия

Биопсия е вземане на фрагмент от тумор или лимфен възел за изследване под микроскоп. Това изследване ви позволява да сравнително точно диагностицирате злокачествения процес, неговия тип и стадий.

Ако при изследването на лимфните възли се открият злокачествени клетки, диагнозата рак на ларинкса се счита за 100% точен. Обикновено се прави биопсия със специален инструмент по време на директна ларингоскопия.

Образованието за рака, отстранено по време на операцията, също е задължително изпратено в лабораторията за изследвания. За идентифициране на метастази се извършва пункционна биопсия на лимфните възли. Материалът се получава с помощта на игла, която се вкарва в лимфния възел.

Ултразвук на шията

Ултразвуково изследване на врата помага на специалиста да оцени лимфните възли. С помощта на ултразвук се откриват най-малките лимфни възли с метастази, които не се откриват по време на палпация (палпиране с ръце). За биопсия лекарят идентифицира най-подозрителните лимфни възли.

Ултразвуково изследване на шията при ларингеален рак се извършва с конвенционални устройства, предназначени за ултразвукова диагностика. Според изображението на монитора, лекарят оценява размера и консистенцията на лимфните възли.

Рентгенова снимка на гърдите

Рентгенова снимка на гърдите

Рентгенография на гръдния кош помага да се идентифицират туморните метастази в белите дробове и вътрешноракалните лимфни възли.
Рентгеновите лъчи на гръдния кош са направени в права (пълна страна) и странична (профилна) проекция.

Компютърна томография (CT) и магнитен резонанс (MRI)

КТ и МРТ са съвременни диагностични методи, с които можете да получите висококачествено триизмерно изображение или пластови участъци на орган.

С помощта на CT и MRI можете да определите:

• позиция на тумора;
• неговия размер;
• разпространение;
• поникване в съседните органи;
• метастази на лимфни възли.

Тези техники ви позволяват да получите по-точна картина в сравнение с рентгеновите лъчи.

Принципите на КТ и ЯМР са подобни. Пациентът се поставя в специален апарат, в който той трябва да е неподвижен за определено време.

И двете проучвания са безопасни, защото няма радиационно натоварване върху тялото на пациента (MRI) или е минимално (CT). По време на ЯМР пациентът не трябва да носи никакви метални предмети (наличието на пейсмейкър и други метални импланти е противопоказание за ЯМР).

Електрокардиография (ЕКГ)

На първо място, това проучване е предназначено да оцени състоянието на сърцето при рак на ларинкса, което е включено в задължителната диагностична програма.

Пациентът се поставя на диван, върху ръцете, краката и гърдите се поставят специални електроди. Устройството улавя електрическите импулси на сърцето под формата на електрокардиографска крива, която може да бъде показана на лента или в присъствието на съвременни инструменти на компютърен монитор.

бронхоскопия

Ендоскопското изследване на бронхите се извършва с помощта на специален гъвкав инструмент - ендоскоп. Това изследване се провежда само по показания. Например, ако се открият промени по време на радиография на гръдния кош.

Какво трябва да направите преди да подготвите пациента за изследването:

1. по лекарско предписание, известно време преди проучването, на пациента се дават лекарства;
2. необходимост от отстраняване на протези, пиърсинг;
3. пациентът е седнал или поставен на диван;
4. извършва се локална анестезия: лигавиците на устата и носа се напояват с анестетичен аерозол;
5. бронхоскоп се вкарва в носа (понякога в устата), напредва в ларинкса, след това в трахеята и бронхите;
6. инспектира лигавицата на бронхите. Ако е необходимо, направете снимка, направете биопсия.

Етапи на развитие на заболяването, курс и прогноза

В зависимост от местонахождението и разпространението на злокачествената лезия се разграничават етапите на заболяването:

Етап 0 - диагнозата на болестта на нулевата фаза се случва много рядко, тъй като симптомите в този период почти отсъстват. И все пак, ако диагнозата рак се прави на този етап, тогава успешното изхвърляне е доста голямо, докато оцеляването на пациентите през следващите пет години съответства на 100%;

Етап 1 - туморът излиза извън границите на лигавицата на ларинкса. Но не се прилага за съседните тъкани и органи. При рак на ларинкса на първа степен, гласовите гънки се вибрират и се генерират звуци. Успешно избраното лечение дава възможност на пациентите да живеят още 5 години, като броят на тези хора съответства на 80%;

Етап 2 - ракът отива в една от частите на ларинкса и напълно го засяга. Границите на неговата оживена зона не излизат. Гласовите струни остават подвижни. Метастазите на този етап все още не са се образували или са единични в лимфните възли. С адекватен избор на лечение за рак на ларинкса от втора степен позволява на пациента да живее още пет години в 70% от случаите;

Етап 3 - злокачествен тумор има голям обем и вече уврежда близките тъкани и съседните органи. Туморът произвежда единични или множествени метастази. Гласовите струни губят подвижността си. При хората гласът става хъски или отсъства. При оптимално лечение, прогнозата за оцеляване на пациенти с рак на този етап в продължение на пет години е 60%;

Етап 4 - туморът достига внушителен размер, засяга всички съседни тъкани. Тя придобива обем, който може да запълни почти целия ларинкс. Стадий 4 на ларингеалния рак, най-често, методите на лечение вече не са податливи. Развитието на рака е достигнало целта си. Всички съседни тъкани вече са засегнати, туморът е твърде дълбок. Някои органи са засегнати от рак, като щитовидната жлеза и хранопровода. На този интервал има много регионални и отдалечени метастази. Тук само поддържащо лечение и облекчаване на болката ще спомогнат за облекчаване на страданието на пациента. Прогнозата за оцеляване на такива пациенти през следващите пет години е само 25%.

Рак на гърлото: Симптоми в ранните стадии

Много хора имат неприятни симптоми, свързани с гърлото - болки в гърлото, болки в гърлото, дрезгавост, затруднено преглъщане. В повечето случаи тези симптоми са признак на простуда, причинена от бактерии или вируси. Но ако такива явления се наблюдават дълго време и не преминават, то те могат да означават много по-опасно заболяване - рак на гърлото.

Описание на заболяването

За щастие, злокачествените тумори на гърлото не могат да се считат за едни от най-често срещаните видове рак. В същото време, такова заболяване не може да се нарече много рядко. Ракът на гърлото се среща при около 4% от раковите пациенти.

Структура на гърлото

Първо, необходимо е да се дефинира понятието "гърло" от физиологична гледна точка. Гърлото е народното име на предната половина на шията, разположена пред гръбначния стълб. На това място се намират както начините, по които кислородът влиза в белите дробове, така и начините, по които храната влиза в стомаха. Само около гърлото общата пътека за храна и въздух се разделя на две - хранопровода и ларинкса, които след това преминават в трахеята. В допълнение, кръвоносните съдове снабдяват мозъка с кръвен поток близо до гърлото и важни нервни плексуси, които влияят на функционирането на сърцето лъжа. В областта на гърлото е една от най-важните ендокринни жлези - щитовидната жлеза.

Фарнксът е горната част на гърлото, разположена над ларинкса. От физиологична гледна точка фаринксът е разделен на три части. По-долу са изброени в реда на тяхното местоположение, от най-високата до най-ниската:

Локализация на заболяването

Заболяването започва с малък тумор, разположен в гърлото, и по-специално, в слоя на епителната тъкан, покриваща повърхността на ларинкса или фаринкса.

Ако разгледаме тумора в фаринкса, тогава носоглътката най-често е засегната от тези образувания. Такава локализация на тумора е особено опасна, тъй като туморът може да нарасне във въздушната кухина на черепа.

Постепенно туморът расте по размер и засяга околните тъкани. В последния етап на заболяването могат да бъдат засегнати лимфните възли, както и туморните метастази в други части на тялото. В крайна сметка, в повечето случаи, пациентът умира или от масивно кървене от кръвоносните съдове, засегнати от тумора, или от аспирация на кръв или храна.

Туморът може да засегне различни части на ларинкса - по-ниски (долни гласови струни), средни (в областта на гласните струни) и горни (над гласните струни).

Надвязочният отдел е засегнат най-често (две трети от случаите). Също така, този сайт се характеризира с бързо развитие на тумори и ранни метастази.

Ligamentum е засегнат в около една трета от случаите. По правило при такава локализация туморът се развива бавно, което позволява да бъде открито навреме и да започне лечението.

Локализирането на подчиняването става рядко, характерно е само за 3% от случаите. Поради местоположението на този вид рак е много опасно, той се характеризира с дифузно развитие.

От всички случаи на рак на гърлото, локализацията на тумора в ларинкса се среща в около 55% от случаите, в гърлото - в 45% от случаите.

Сортове на болестта

От хистологична гледна точка, почти всички случаи на ларингеален рак (98%) са плоскоклетъчен карцином.

От морфологична гледна точка се различават следните видове плоскоклетъчен карцином на гърлото:

• neorogovevayuschy
• пласт
• силно диференцирани

Непороговият рак се развива сравнително бързо и образува голям брой метастази, активно поникващи в околните органи. Този тип заболяване е най-често срещано явление. Обикновено се намира в горната част на ларинкса или в вентрикула на ларинкса. Често се наблюдава разпространение на този вид тумор от една част на ларинкса към друга. Непороговият рак води до намаляване на лумена на ларинкса, което води до недостиг на въздух и загуба на глас.

Кератинизиращият тип рак се характеризира с наличието на клетки, които в крайна сметка стават ожесточени. Този тип заболяване не се развива толкова бързо в сравнение с други. На практика метастазите с него също не се появяват. Най-често в гласните струни се наблюдават тумори с кератинизиращи клетки.

При силно диференциран тип рак се наблюдава значително участие на здрави тъкани в патологичния процес. Лечението на този вид заболяване е най-продължително и продължително.

Причини за заболяване

За разлика от много други видове рак, ракът на гърлото има добре установена зависимост от някои неблагоприятни фактори. И на първо място сред тези фактори трябва да постави пушенето. Всъщност може да се твърди, че ракът на гърлото е заболяване на тежките пушачи. Повече от 85% от пациентите с рак на гърлото имат такава зависимост като пушене.

Вторият важен фактор е полът. Ракът на гърлото е предимно мъжко заболяване. Приблизително 95% от пациентите са мъже на възраст над 50 години. При жените заболяването е сравнително рядко, но това не означава, че жената, особено пушачът, няма шанс да се разболее от тази болест. В ранна възраст болестта е рядкост, затова старостта е друг негативен фактор.

Други фактори, допринасящи за заболяването, включват:

• вдишване на токсични пари;
• работа с опасни химикали (химическа промишленост, производство на бои, строителство и ремонт);
• неправилно хранене, голямо количество пушени и солени храни, липса на пресни зеленчуци и плодове;
• злоупотреба с алкохол;
• липса на устна хигиена;
• наследствени фактори;
• инфекциозна мононуклеоза;
• тумори на шията и главата на друга локализация;
• облъчване.

Следните патологични процеси и образувания в ларинкса също увеличават вероятността от заболяване:

• хронично нелекувано възпаление на горните дихателни пътища (ларингит, фарингит, синузит и др.),
• хронични заболявания на зъбите и венците,
• кисти,
• миома,
• нараняване
• белези,
• папилома
• пахидермия на ларинкса.

Статистиката показва, че ракът на ларинкса е много по-често срещан за жителите на големите градове, отколкото хората в селските райони. Това предполага, че възникването на болестта се влияе и от екологичната ситуация.

симптоматика

Болестта се проявява в тежка форма не веднага, а се развива през дълги месеци или дори години. За съжаление, хората често не забелязват неприятните симптоми навреме и търсят помощ от лекар само когато болестта стане неизлечима. Междувременно, ракът на гърлото в ранните му стадии има добре разпознаваеми симптоми. Изключение от това правило е само нулевият етап (предракови), при който патологичните промени в тъканите не се проявяват и могат да бъдат открити само чрез случайна диагностика на дихателните органи.

В ранните стадии на заболяването пациентът обикновено е нарушен от болка, пукнатини или възпалено гърло, суха кашлица. Много често тези симптоми се приемат болни за симптоми на настинка. Въпреки това, за разлика от ОРИ, тези признаци се наблюдават постоянно и не изчезват след известно време, а постепенно се увеличават. Важно е да се отбележи, че болките с тумори на гърлото не изчезват след приема на болкоуспокояващи, а кашлицата не изчезва след приемане на антитусивни лекарства. Тъй като ракът на гърлото най-често е засегнат от пушачи, пациентите обикновено се наричат ​​хакерна кашлица като страничен ефект от тютюнопушенето. Първоначално кашлицата може да е епизодична, но след това да продължи. Може да се появи субфебрилна температура, анемия, изтръпване на някои части на лицето, интрадермални кръвоизливи, подуване на лимфните възли на шията или под челюстта.

С напредването на заболяването се появяват други симптоми - дрезгавост (поради лезия на гласните струни), влошаване на вкуса, усещане за чуждо тяло в гърлото, затруднено преглъщане, кървене от гърлото. Големият тумор може да попречи на дишането, а пациентът има задух. Тежко главоболие, болки в шията или ушите, влошаване на съня и слуха, следи от кръв или гной в изпускането на носа. Изхвърлянето от носа или устата има неприятна миризма. Също така, пациентите обикновено губят апетита си и в резултат на това теглото. Общото здравословно състояние се влошава, появява се раздразнителност. Туморът се вижда отвън поради появата на подуване на шията. При тежки случаи пациентът губи способността си да отваря или затваря устата си.
Тези симптоми вече показват пренебрегвана болест. За съжаление на този етап повечето пациенти отиват при лекаря.

В зависимост от местоположението на тумора, симптомите могат да се различават леко. За тумори в назофаринкса и орофаринкса, ангиноподобни болки, кървене на носа от сливиците, чувство за запушване на носа, зъбобол и загуба на зъби, главоболие, което не се облекчава с аналгетици, и увеличаване на субмандибуларните лимфни възли.

Когато надвязочното локализиране най-често се проявяват следните симптоми:

• усещане за чуждо тяло
• гъди,
• болка при преглъщане.

Промените в гласа с тази локализация се срещат само в по-късните етапи на заболяването.

Когато туморът е локализиран в областта на гласните струни, болката по време на разговор, най-често се наблюдава промяна в гласа или пълната му загуба. Тези симптоми могат да се проявят в най-ранните стадии на заболяването.

При субглотична локализация най-често се наблюдава болка или дискомфорт по време на преминаването на храната, както и постоянен недостиг на въздух или затруднено дишане. Гласовите промени се включват само в по-късните етапи на заболяването.

Етапи на заболяването

При характеризирането на онкологичните заболявания лекарите използват такова понятие като етапите на заболяването. Някои симптоми съответстват на различни етапи. Също така за различни етапи могат да се прилагат различни методи на лечение. Прогнозата за възстановяване намалява с нарастването на стадия на заболяването.

Ларингеален рак как да се идентифицира

Предната половина на шията, в обикновените хора "гърлото", всъщност е концентрацията на сложен комплекс от органи и тъкани, които осигуряват нормалното функциониране на човека.

Той е тук, общия път на въздуха и храната през гърлото, е разделен на две различни "надлез": ларинкса и горния хранопровода.

Това е мястото, където съдовете, които осигуряват на мозъка свеж пропуск на кислород.

Тук плексусите на нервите лежат повърхностно, прекомерното дразнене може да предизвика нарушения във функционирането на сърцето.

Само на това място можете да оцените визуално и да изследвате единствено всички ендокринни жлези, разположени повърхностно, точно под кожата - щитовидната жлеза.

Но именно тази гранична функция на фаринкса и ларинкса причинява най-честата поява на злокачествени тумори на органите на шията от образуващите се тъкани, обединени в понятието "рак на гърлото".

В фаринкса има три анатомични области отгоре надолу:

Най-често злокачествените тумори на този компонент на гърлото се появяват в назофаринкса (сводовете и страничните повърхности) и имат сериозна прогноза поради израстването на костите на черепа във въздушните синуси.

В други области на фаринкса - туморите са редки.

Разделението на анатомичните области на ларинкса възниква по отношение на гласните струни:

1. Надвязочен (заедно с епиглотис, покриващ входа на дихателните пътища при преглъщане) отдел
2. Отдел за връзки
3. Отдел за подвързване

Всяка от локализациите има своите прогностични характеристики в случай на злокачествени тумори.

Суправаскуларният отдел на ларинкса е най-често засегнат от рак (65%), процесът се развива бързо и ракът е ранен.

Ракът на гласните струни е по-дълъг, което позволява той да бъде открит на по-ранни етапи и лекуван навреме. Той се среща в 32% от случаите на злокачествени лезии на ларинкса.

На 3% се диагностицира локализация на субститутивен рак. Дифузното развитие и неговото разпределение в субмукозния слой на тази част на ларинкса определя по-сериозна прогноза.

Като цяло, в структурата на случаите на злокачествени тумори, ракът на гърлото заема около десето място в честотата на поява (1-4%). И 50-60% от тях са рак директно от самия ларинкс. И 98% от всички тумори на тази локализация, хистологично отчитат сквамозния вариант или неговите вариации (Schminke tumor - lymphoepithelioma).

Причини и предразполагащи фактори

1. Пушенето е активно и пасивно.
2. Злоупотреба с алкохол. Когато този фактор се комбинира с тютюнопушенето, вероятността за получаване на тумор на гърлото се удвоява.
3. Възраст над 60 години.
4. Генетична предразположеност. Рискът от заболяване е три пъти по-висок, ако роднините имат злокачествено новообразувание от тази локализация.
5. Индустриални опасности (въглища и азбестов прах, бензол, нефтопродукти, фенолни смоли).
6. Хората, лекувани за преди злокачествен тумор с локализация в областта на главата-врата. В допълнение към възможните локални ефекти от химиотерапията и лъчевата терапия, има голямо значение, свързано с агресивно лечение, намаляване на цялостния имунен статус.
7. Дълго професионално натоварване на речта.
8. Специфични лезии на горните дихателни пътища чрез вирус Epstein-Barr, който също причинява инфекциозна мононуклеоза.
9. Човешки папиломен вирус (HPV). Проучванията показват увеличение на честотата на рак на гърлото пет пъти, когато се откриват признаци на увреждане от този вирус в лигавиците им.
10. Хроничен продуктивен ларингит с наличие на предракови заболявания и промени в тази област (папиломатоза, левкоплакия, дискератоза, пахидермия, фиброми на широка основа, кистични образувания в гласните гънки).
11. Хронични възпалителни заболявания в горните дихателни пътища (синузит, фарингит, тонзилит, тонзилит и др.).
12. Неспазване на хигиената на устната кухина и наличието на нелекувани зъби.
13. Кулинарни предпочитания под формата на храни солени и солени храни.
14. Цикатрични промени в лигавицата след наранявания, изгаряния, предишен сифилис или туберкулоза.

Според статистиката, ракът на гърлото при жените се диагностицира много по-рядко, отколкото при мъжете. Около 80-90% от пациентите са мъже на възраст 45 години.

Симптомите на рака на гърлото

Както всички злокачествени тумори, ракът с локализация в гърлото се характеризира с редица общи симптоми. Тези симптоми се появяват известно време преди първите ясни клинични признаци, позволяващи ясно да се определи местоположението на тумора. Често появата на този симптом се свързва с неблагоприятната проява на упорито пушене, като вариант на нормалното състояние на хроничен пушач и не се обръща веднага към отоларинголозите. Продължителността на този „тих” период зависи и от степента на злокачественост на раковите клетки.

1. Липса на апетит.
2. Загуба на тегло, слабост, загуба на тегло, нарушения на съня.
3. Субфебрилна температура.
4. Анемия.

Основните признаци предполагат рак на гърлото.

1. Усещания за катарално дразнене в носната кухина и гърлото.
2. В резултат на това усещане за изправяне "бучка в гърлото" или заклещена рибна кост.
3. Нарушения на преглъщането и преминаването на гъста храна, а след това течности, периодично трептене с течна храна, слюнка.
4. Необичаен, неприятен вкус в устата.
5. Гореща, суха кашлица, която се превръща в постоянна във времето.
6. Появата на примеси на кръв в слюнката, слюнка, отделяне от носа.
7. Увеличаване на групата на цервикалните лимфни възли и общ оток на меките тъкани, който се определя в "мастната маса", която не се наблюдава преди това при пациент.
8. Промени в дишането, придружени от чувство на неадекватно вдишване и затруднено дишане.
9. Появата на болка в ларинкса с различна продължителност и интензивност.
10. Отслабване, което се свързва с неприятни усещания в гърлото при хранене с относително безопасен апетит.
11. Неприятна, гниеща миризма от устата.
12. Една необяснима, дълготрайна промяна в обичайния тембър на гласа, дрезгав без периоди на подобрение, с последваща загуба.
13. Болки в ухото със значителна загуба на слуха.
14. Отпуснатост и асиметрия на долните части на лицето.
15. Промяна на подвижността и деформацията на кожата на шията, с безпричинни вътрекожни кръвоизливи.

Описаните по-горе промени, продължили повече от две седмици, изискват незабавно насочване на пациента към специалист (стоматолог, отоларинголог)!

Локалните симптоми зависят от мястото и вида на растежа (екзофитен, ендофитен, смесен) на самия тумор.

Тумори в назофаринкса и орофаринкса

1. Подобна на ангина болка в покой и при поглъщане.
2. Увеличаване на групите сливици, тяхната асиметрия, кървене, появата на нападения върху тях.
3. Промяна на формата на езика, неговата подвижност, вкус, придружен от произтичащата трудност при произношението на някои звуци.
4. Появата на язвени дефекти, които не са излекувани за дълго време по време на инспекцията на носната кухина и устата.
5. Заложен нос, затруднено дишане на носа.
6. Кървенето от носа.
7. Зъбобол, внезапна загуба на зъби.
8. Стоматологично кървене.
9. Непослушен глас.
10. Промени в изслушването.
11. Неустойчиво главоболие.
12. Асиметрия на лицето, чувство на скованост (проявление на компресия на черепните нерви по време на поникването на тумора в основата на черепа).
13. Ранно нарастване в субмандибуларните лимфни възли.

Локализация на невръзки.

1. Чувство на чуждо тяло в гърлото, гъделичкане и гъделичкане.
2. Болка при преглъщане, която се разпространява до ухото от страната на лезията.
3. Промените в гласа и постоянното възпаление на гърлото се присъединяват към по-късните етапи.

Локализация в областта на гласните струни.

1. Гласови промени, дрезгавост.
2. Възпалено гърло, което се увеличава при говорене
3. Загуба на глас напълно.

Този симптом се появява в много ранните стадии на заболяването.

Локализация на подвързване.

1. Болка, дискомфорт в ларинкса по време на преминаването на храната.
2. Постоянни, с признаци на растеж, задух и затруднено дишане, придружени от "гърлени" звуци.
3. Промените в гласа и болки в гърлото се присъединяват към локализацията на рака в тази област на по-късните етапи.

Трябва да знаете, че колкото по-младият човек има рак на гърлото, толкова по-агресивно се развива заболяването и колкото повече метастази преминава към лимфните възли.

В напреднали случаи основните причини за смъртта са:

• масивно кървене от тумор ерозирали съдове;
• присъединяването на вторична инфекция при разпадането на тумора с развитието на сепсис;
• аспирация с кръв или храна.

Диагностика на рак на гърлото

1. Проучване на пациента с изясняване на оплакванията.
2. Проверка на формата на шията, палпиране на лимфните възли.
3. Изследване на устната кухина, фаринкса и ларинкса с помощта на огледала.
4. Палпирането на пода на устата, езика и сливиците.
5. Вземане на тампон от визуално променена област на лигавицата и аспирация на иглата от разширен и повърхностен лимфен възел за цитологично изследване с цел откриване на клетъчна атипия, която дава възможност да се подозира тумор.
6. Изследване с ларингоскоп и фиброларингоскоп. Промяната в релефа на изследваните повърхности се определя визуално с образуването на така наречената "плюс-тъкан", промяна в цвета на лигавицата в нейната проекция, язва и покритие с цъфтеж. В такива случаи е задължително да се вземе проба от подозрителна тъкан за хистологично изследване (биопсия). Хистологичното изследване и само то позволява диференциране на възпалителни, доброкачествени и злокачествени процеси, протичащи между фаринкса и ларинкса. Резултатът от изследването определя основните направления на лечението.
7. Проучване на горната трахея с трахеоскоп за изясняване степента на разпространение на тумора и деформацията му по време на компресия отвън.
8. Изследване чрез ултразвуково изследване. Това е най-достъпният на настоящия етап от метода на радиологията. С него се изследват групи от дълбоки лимфни възли. Превишението на нормалния размер, промените в контраста, замъглените граници, показват възможно увреждане на тумора им. Освен това се оценяват състоянието на тъканта около тумора и възможната компресия на големите съдове и степента му.
9. Рентгеново изследване на интрацеребрални синуси, челюсти (ортопантомография) и гръдна кухина (при наличие на метастази).
10. Компютърни и магнитно-резонансни изображения с контраст. Според тези изследвания може да се прецени истинският размер на тумора, възможното му покълване в околните тъкани и метастазите в лимфните възли.
11. В допълнение, фонетичните свойства на ларинкса се изследват, за да се изясни степента на неподвижност на гласните струни, да се промени формата на глотиса. За целта се използват стробоскопия, електроглотография, фонография.

Лечение на рак на гърлото

Стандартният набор от методи за лечение на рак на белия дроб не е оригинален и включва стандартен набор, използван при рак: хирургично лечение, химиотерапия и лъчева терапия.

За разлика от други локализирани ракови заболявания, част от туморите на гърлото в ранните (I-II) стадии се повлияват добре от лъчелечението и химиотерапията (например, ограничават се само до гласните струни). Изборът на обема на лечението е строго индивидуален, в зависимост от хистологичната форма на заболяването и локализацията на тумора. В някои случаи можете да го направите без осакатяващи операции.

Третата и четвъртата клинична фаза изискват хирургично лечение в комбинация с химиотерапия и облъчване. В някои случаи химиотерапията и лъчението се извършват преди операцията, за да се намали обема на отстранените тъкани и да се определят точно границите на тумора, които могат да се проявят под влиянието на смъртта на част от външните ракови клетки.

Особеността на туморите на подларингеалните части на ларинкса е слаба, а понякога и пълната й липса, чувствителност към лъчева терапия, с малкото изключения на тумори с висок клас. Следователно, тумори на тази локализация на всеки етап изискват хирургично лечение.

Заедно с отстраняването на тумора, произвеждат максимално възможна резекция на лимфните възли, въз основа на техните характеристики на тяхното местоположение. Минималното поникване на рак в съседните органи и тъкани ще определи минимално осакатяващо ниво на хирургически ползи. За съжаление, без да се осакатяват, блокират операциите, в по-късните етапи, за пълно излекуване и удължаване на продължителността на живота на пациента, е необходимо.

Премахването на ларинкса като цяло и в комбинация с езика е осакатяваща операция. В такива случаи нормалното дишане и поглъщането на храната се нарушават, да не говорим за факта, че възможността да усетите вкуса на храната и да участвате в разговора е загубена завинаги. Дишането се извършва с помощта на образуваната фистула с кожата на предната повърхност на долната трета на шията.

Възстановителните операции след радикално отстраняване на тумора наскоро получиха ново развитие с развитието на трансплантационната хирургия и използването на донорни органи, изкуствени части на ларинкса. Съществуват съвременни развития в отглеждането на трахеята от стволовите клетки на пациента.

перспектива

При провеждане на пълна гама от лечение, петгодишното преживяване при рак на гърлото, средно според различни източници, съответства на следните данни: